Влияние изменений депрессии на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Актуальность.
Депрессия связана с серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (НСС). Влияют ли длительные изменения депрессии на НСС у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), остается неизвестным.
Цель.
Авторы оценили гипотезу о том, что усиливающаяся или постоянная депрессия предсказывает развитие НСС у пациентов с ИБС.
Методы.
На исходном уровне 3 483 участника сердечно-сосудистого биобанка Эмори (средний возраст 65,5 лет, 31,6% женщин) заполнили опросник Patient Health Questionnaire 8 (PHQ8) для оценки депрессии. Через 1 год 2639 из этих участников, не имевших событий, повторно заполнили опросник. Депрессия определялась как оценка по опроснику PHQ8 >9 баллов, а изменение депрессивных симптомов (Δ PHQ8) - как оценка в год 1 минус исходная оценка по опроснику PHQ8. Авторы разделили участников на группы с никогда не проявлявшейся депрессией (оба показателя PHQ8 <10), новой депрессией (исходный показатель PHQ8 <10; 1 год PHQ8 >9), депрессией в стадии ремиссии (исходный показатель PHQ8 >9; 1 год PHQ8 <10) и персистирующей депрессией (оба показателя PHQ8 >9). Модели Fine-Gray с некардиоваскулярной смертью в качестве конкурирующего события и поправкой на демографические данные, ИБС и факторы, связанные с депрессией, оценивали, как изменения депрессии влияют на НСС (сердечно-сосудистую смерть и ИМ).
Результаты.
В целом, частота НСС составила 14%, при этом НСС наблюдалась у 8,7% пациентов, прошедших повторное обследование по PHQ8. У 2,9 % была стойкая депрессия, у 4,5 % - новая депрессия, у 10,8 % - депрессия в стадии ремиссии, а у 81,8 % депрессии никогда не было. Усиление депрессивных симптомов независимо предсказывало НСС (Δ ОР по субраспределению PHQ8: 1,06 [95% ДИ: 1,02-1,09], P < 0,001). Соответственно, частота НСС была выше среди пациентов с персистирующей (20,8 %) или новой депрессией (11,9 %), чем среди пациентов с депрессией в ремиссии (9,4 %) или никогда не проявлявшейся депрессией (8 %) (P < 0,001). По сравнению с отсутствием депрессии, персистирующая депрессия независимо предсказывала НСС (субдистрибутивное ОР: 2,78 [95% ДИ: 1,2-6,5], P = 0,017).
Выводы.
Усиление или сохранение депрессии является предиктором НСС у лиц с ИБС.
Vatsa, N, Bennett, J, Vatsa, S. et al. The Impact of Changes in Depression on Cardiovascular Outcomes in Patients With Coronary Heart Disease. JACC Adv. 2024 Nov, 3 (11). https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.101348