Гинекология со смыслом <tamilla_doc>

🍭Друзья, запись на январь открыта, записаться можно через сайт

🎩Важно: не создавайте двойные записи, программа автоматически оставляет только 1 последнюю запись

🍪А еще напоминаю, что вк много полезной информации про тазовое дно

Упражнения для тазового дна

Эфир про недержание мочи

Эфир про опущение тазовых органов

Эфир про гипертонус мыщц тазового дна

Эфир про вумбилдинг

Эфир про упражнения Кегеля

Про операции в гинекологии

🤨Происходят странные вещи в последнее время. Объясняешь пациентке - вам показана операция. Но люди не понимают серьёзность ситуации

🔍Например, полип эндометрия. Не все полипы необходимо удалять, это факт. Но, если я говорю что полип необходимо удалять - его необходимо удалять. У меня несколько случаев за год - рак матки, потому что пациентки вовремя полип не удалили. И это репродуктивный возраст до 50 лет

📍Про кисты. Есть кисты яичников, которые необходимо удалять. За год опять таки несколько раковых кист и пограничных опухолей яичника. 
Интересная тенденция - начали встречаться злокачественные параовариальные кисты, не припомню, чтобы раньше это было так часто

🔖Крупные миомы матки тоже надо удалять, не нужно их выращивать годами, если вам уже рекомендовали оперативное лечение, тем более, если у вас есть кровотечения и болевой синдром. В этом году у меня была пациентка с гигантской субмукозной миомой. Ей сделали операцию в Москве, не смогли удалить узел до конца, он вырос ещё больше и у неё начались сильные кровотечения. Повторную операцию сделал мой хирург, успешно этот узел удалил, операция не из простых, не все бы смогли это сделать 

🙁Другая проблема, с чем я сталкиваюсь - люди не понимают, что операции нельзя делать где попало. В гинекологии, как и везде собственно, мало кто может нормально оперировать, особенно если дело касается яичников

➕Пример - у на приеме были 2 меня две подруги с эндометриоидными кистами крупных размеров, нужна операция, без вариантов. Обеих отправляю к своему хирургу. Одна делает операцию у него, при контрольном УЗИ врач говорит как здорово вам сделали операцию и сохранили овариальный резерв. Другая делает в крупном научном центре Москвы, в итоге - от яичника, где была киста, остался 1 см с 2 фолликулами 

❌Молчу про пластики влагалища, которые делают черте как и черте кто. Хороших специалистов мало, хирургов ещё меньше. Здесь очень важен опыт врача и статистика

✔️К примеру, в частных клиниках операций меньше, чем в стационарах. Чем реже врач делает операции, тем хуже он их делает, это факт. А что творится в некоторых частных клиниках - иногда страшно представить

✅Пример: в этом году я делала операцию своей маме по удалению новообразования стопы. Операция несложная и быстрая. Я поступила, как обычный пациент, нашла крутую клинику, выбрала врача травматолога-ортопеда, вроде он работает и гос больнице тоже, думаю должно быть хорошо

📌Я заплатила за 20 минутную несложную операцию 100к, мы ждали её 5 часов, хотя приехали ко времени, самые дешёвые бинты, повязка развалилась через час. Протокол операции не отдали, потому что все просто свалили из клиники, пока мама отходила от наркоза, в том числе и наш врач. Мы ушли из клиники в 11 часу ночи, нас просто вышвырнул охранник на улицу

❗️Деньги к слову взяли сразу, до операции, развели на кучу анализов перед операцией - даже мазок на ковид надо было сдать. Зато в клинике есть кафе, аптека и машинка для бахил. Я пожалела 100 раз, что не нашла врача в стационаре и лучше бы заплатила деньги ему лично. Да, я считаю, что за качественные операции нужно благодарить врача, это нормально. К слову, в ту клинику не пойду больше никогда, это был мой тотальный факап 2024 года

✋Поэтому - если вам рекомендуют операцию, то её нужно делать, если вам это сказал проверенный специалист конечно. И для этих операций надо выбирать хороших опытных хирургов, поверьте в инстаграме они, как правило не сидят, некогда. Если я вас отправляю на операцию к определённому человеку, поверьте, это того стоит

https://t.me/+kkxH8Z8y35ZmZDYy

Друзья, группа помощи в связи с экологической катастрофой в Керченском проливе! Можно помочь деньгами. Волонтёры просто герои

🫐Сегодня про разные доброкачественные  образования на половых органах

1️⃣Гранулы Фордайса - это эктопированные сальные железы, могут располагаться на половых органах, губах и слизистой рта, лечение не требуется

2️⃣Вестибулярный папилломатоз, микропапилломатоз преддвериия влагалища - это мелкие сосочки, выросты слизистой, к ВПЧ отношения не имеют, лечения не требуют

3️⃣Лимфангиома - врождённая или приобритеная доброкачественная кистозная трансформация поверхностных климатических сосудов

4️⃣Ангиокератомы - сосудистые образования синюшного цвета, могут быть единичными или множественными, иногда могут кровоточить, если вы задеваете их во время бритья

5️⃣Вишневые ангиомы - сосудистые образования красного цвета, могут быть на разных участках тела, в том числе и на промежности

6️⃣Вестибулярные кисты - жидкостные образования, частая локализация у входа во влагалище, чаще единичные, обычно симптомов нет

7️⃣Эпидермальные кисты - жёлтоватые уплотнения, по своей сути - забитые волосяные фолликулы, иногда могут воспаляться и болеть

8️⃣И гнойный гидраденит или инверсное акне - это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, при котором появляются вот такие образования чаще синюшного цвета, впоследствии рубцы и ложные ходы. Лечение сложное

🎄Мы обсудили не все! Поставьте любой эмодзи, сделаем 2ю часть🎩

💫Обзор новых клинических случаев💫 

💫Пациентка 33 года с жалобой на периодически возникающее жжение вульвы. Все началось классически - с лечения уреаплазмы, конечно же такое лечение не дало эффекта. В последнее время проблема стала беспокоить чаще. Проведено обследование в полном объеме, у пациентки нет инфекций, кожных заболеваний

✅Есть версии
⏺вялотекущий аэробный вагинит
⏺атипичная форма генитального герпеса (да, бывает просто зуд, жжение без высыпаний)
⏺спонтанная вульводиния (жжение - разновидность боли, тест на провоцирумеую вульводинию у нее отрицательный, выполняется на приеме, да и жалобы возникают спонтанно)
⏺Наметили план лечения с учетом всех версий, будем пробовать

💫Пациентка 35 лет с жалобой на длительные мажущие выделения перед менструацией. Предлагают гормоны. Решающую роль сыграл осмотр - у пациентки есть эндометриоз шейки матки, который "мажет" перед менструацией. Да гормональная контрацепция может уменьшать обильность и длительность менструации, и эти очаги эндометриоза были меньше, когда она таблетки принимала, но до конца ситуация не решилась

✅Мы решили удалить эти очаги с шейки и посмотреть, что будет с мазней, если это не поможет (что вряд ли), тогда вернемся к гормональной контрацепции
 
💫Пациентка 37 лет, пришла по одному вопросу, но ушла с назначениями по другому поводу. При осмотре - есть участки побеления кожи и слизистой, изменения соответствуют кожному заболеванию - склерозирующий лихен. Эфир на эту тему можно посмотреть здесь. Я дала назначения на ближайшее время, посмотрим эффект, должен быть хороший. Симптомов нет, но это заболевание необходимо лечить, даже, если симптомов нет

💫Пациентка 22 года, последние менструации очень болезненные. Обратилась к гинекологу, по узи кисты, врач напугала бесплодием, сказала пить боровую матку и красную щетку. Честно говоря, мне стыдно за коллег, которые позорят специальность такими назначениями. Я переделала УЗИ, кисты спустя месяц есть - фолликулярные и подозрение на эндометриоидную (средних размеров)

✅Вопрос решит контрольное УЗИ, если киста эндометриоидная - то ее придется удалить, поскольку она почти 4 см, чем больше киста, тем больше риск ее разрыва, а далее будем подбирать супрессивную терапию

💫Пациентка 43 лет, жалоба на задержку - 57 день цикла. Из интересного - год использовала пластырь Евра (это разновидность гормональной контрацепции), в последние месяцы врач рекомендовала разрезать пластырь и клеить его часть, чтобы гормонов было меньше

➡️Я не знаю, откуда врачи берут такие схемы, но изобретательность здесь неуместна, пластырь делить нельзя

➡️Что сейчас: из-за экспериментов врача пациентка начала хаотично мазать, пластырь отменили. После этого - нет менструации почти 2 месяца, появились приливы. Виноват пластырь? Нет!

⏺По данным узи признаки угасания овариального резерва, скорее всего проблема в этом. Сейчас я назначила доп обследование, чтобы понимать, какую гормональную терапию назначить пациентке, чтобы убрать приливы и решить вопрос с циклом

🌼Напомню, если менструации заканчиваются с 40 до 45 лет - то речь идет о ранней менопаузе, эфир про климакс здесь

❗️Гинекологическое зеркало - инструмент, который гинеколог вводит во влагалище для осмотра шейки матки, стенок влагалища, оценки выделений и забора мазков. Некоторые пациенты не знают, что зеркала бывают разного размера

⏩В большинстве клиник зеркала одноразовые, раньше (а может и где-то сейчас) зеркала были многоразовые железные, после каждого пациента их обрабатывали
Никак иначе "заглянуть внутрь" нельзя

✅Важно: осмотр в зеркалах возможен, если пациентка хотя бы раз имела вагинальный контакт. Девственниц мы обычно зеркалом не осматриваем, только по дополнительным показаниям и по желанию пациентки

✅Важно: если осмотры у вас болезненные и вам страшно от одной мысли от введения зеркала во влагалище - попросите врача взять зеркало меньшего размера, либо можно купить его самой и принести на прием (это может быть применимо для клиник/больниц с недостаточным оснащением, в Москве обычно все расходники есть в наличии - пеленки, зеркала разных размеров, одноразовые носки)

✅Важно: при выборе размера зеркала врач опирается на факт естественных родов в анамнезе, возраст, прошлый опыт пациентки и на потребность в проведении манипуляций (например при кольпоскопии, биопсии шейки матки, введении спиралей необходимы хороший обзор и достаточная фиксация зеркала)

✅Например, если у вас были естественные роды, маленьким зеркалом проводить осмотр будет неудобно и врач может взять размер побольше. Если пациентка в климаксе без опушения с сильной сухостью - маленькое зеркало позволит аккуратно провести осмотр. Если вы на грудном вскармливании и у вас нет месячных, то сухость будет вызывать болезненные ощущения - на этом этапе потребуется зеркало поменьше

⏺Поэтому все решается индивидуально, уже при наружном осмотре половых органов понятно, какое зеркало необходимо взять

https://www.m24.ru/news/obshchestvo/21112024/745329

Наконец-то)

⬇️⬇️Разбор клинических случаев⬇️⬇️

✖️Пациентка 26 лет, в течение 6 лет - проблемы с циклом, очень большие промежутки между менструациями, последняя менструация год назад. 
Случай сложный, нужна тонкая дифференциальная диагностика, потому что у пациентки есть акне

📍Но по анализам, УЗИ нет признаков поликистоза. Больше данных в пользу функциональной гипоталамической аменореи (ФГА) - когда менструации пропадают на фоне стресса, диет и спорта. У пациентки выраженный дефицит массы тела, тревожность, есть физические нагрузки, которые организм может воспринимать как стресс

📍Но самый неприятный момент, что у нее есть признаки снижения овариального резерва по данным УЗИ (я всегда считаю запас фолликулов), нужно морозить клетки. Тем, кто не сказал ей об этом раньше (ежегодные узи с 2020) хотелось бы оторвать руки 

✖️Пациентка  25 лет, после секса с партнером - жжение, выделения, сдала анализы - обнаружили гонорею. Гонококк - это половая инфекция, которая требует назначения системных антибиотиков. После лечения обязательно контроль! Лечим всех половых партнеров, даже если жалоб нет. Если не лечить - будет восходящее воспаление органов малого раза, спайки и риски бесплодия. В данном случае у пациентки неосложненная форма, последствия минимальны

✖️Пациентка 33 года, в начале года узи - эндометриома в яичнике почти 3 см, аденомиоз, выбрали для контрацепции прием КОК, получили на выходе: менструаций почти нет, пациентка рада, что ушла обильность и боли, поднялся ферритин в конце концов. Бонусом уменьшилась эндометриома до 1 см. Переносимость хорошая, плюсов много - пьём дальше. Вы скажете - но это же замазывание симптомов, месячные вернутся после отмены! Ну да, только пациентка это время проживёт в комфорте без протеканий, анемии и боли. Плюс ещё эндометриома уменьшилась и мы избежали операции 

✖️Пациентка 30 лет
Сначала мы лечили хронический зуд на фоне простого лихена (это не склерозирующий, другой). Зуд ушёл, но осталась ещё проблема - не наступает беременность. Все проверили, осталась проверка проходимости труб. Пациентка сделала гистеросальпингографию - в полость матки вводят контраст, а потом делают рентген. На снимке - красивые проходимые трубы. И буквально сразу пациентка забеременела, мы сделали узи, беременность маточная, необходимо встать на учёт и проходить обследованию по наблюдению за беременными 

✖️Пациентка - последний месяц спазмы внизу живота, циститоподобные симптомы. Консультирована урологом, который нашёл болезненные напряжённые мышцы. назначил ей Габапентин (препарат для лечения хронической боли, конечно боль у неё не хроническая ещё, но опция хорошая), отправил на реабилитацию. Пациентка пришла ко мне. Я посмотрела мышцы, мы дышали, делали разные техники, я дала домой программу реабилитации для расслабления мышц тазового дна

✖️Пациентка 34 года  - плановый осмотр, есть несколько типов ВПЧ, нормальная цитология. Сделали с ней кольпоскопию - все в норме, следующий ВПЧ-ПАП тест нужно сдать через год. Впч не приговор, подробные статьи здесь. По узи есть мелкая миома матки, которая клинического значения не имеет

🤸‍♀️Что меня возмутило: прошлых врачей пациентка просила посчитать количество фолликулов - ей отказали. Хотя вообще это стандартное описание, из вредности или лени - я не знаю, но это странно 

✖️Пациентка лет, суставные боли, были приливы, прошли. Менструации пока регулярные. Заполнила шкалу Грина, показания к назначению менопаузальной гормональной терапии есть, но необходимо обследование перед этим. Пациентка уже узнала, какие есть варианты, я рассказала подробнее про таблетки и гели, а также про спираль. В сентябре вышел новый обзор по гормональной терапии климакса IMS White Paper, чуть позже расскажу об этом 

Полезные упражнения для тазового дна⬆️⬆️⬆️