Я Невролог | Неврология

🔥Симптомы поражения пояснично-крестцовых корешков.

✨Клинический случай: мужчина 80 лет, в анамнезе меланома волосистой части головы. Страдает ГБ, СД 2 типа, фибрилляцией предсердий. Лечение по поводу меланомы не проходил. Выполнено КТ головного мозга ввиду угнетения сознания.
🔎Данные КТ ГМ: метастатическое поражение головного мозга. Выявлены многоочаговые, двусторонние, гиперденсивные паренхиматозные образования (правая лобная, левая лобная, левая средняя лобная извилина, мост мозга) с окружающим вазогенным отеком. Арахноидальная киста в левой височной области.

Ребенок отстает в развитии?

Задержки в развитии у детей — это вызов не только для родителей, но и для специалистов.

Отсутствие вовремя поставленного диагноза и правильного подхода может усложнить процесс помощи.

❓Что делать?

Мы приглашаем вас на курс «Задержки развития у детей. Причины, диагностика, помощь», где вы получите структурированные знания и проверенные методы для работы с такими детьми.

На курсе вы:

✔️ Узнаете, как выявлять причины задержек и правильно их диагностировать.
✔️ Овладеете методами помощи, которые доказали свою эффективность.
✔️ Познакомитесь с нейропсихологическим подходом.
✔️ Научитесь составлять индивидуальные рекомендации по лечению и развитию.
✔️ Поймете, как корректно и понятно доносить информацию до родителей.

Записывайтесь на курс, чтобы обрести новые профессиональные навыки! 👉 Регистрация по ссылке: https://muir-events.ru/developmental_delays_inchildren_pro?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=zr_sn_nov11

✨Миотонические феномены:
1. Перкуссия возвышения тенара приводит к устойчивому тоническому сокращению мышц - известная как перкуссионная миотония.
2. Миотония захвата - пациенту трудно разжать кулак после того, как крепко сжал предмет.

📺Эти феномены показали на видео⬇️

🤕Лекарственно-индуцированная ГБ – головная боль, возникающая на протяжении 15 дней и более в месяц, у пациента с существующей первичной головной болью и развивающаяся как следствие регулярного чрезмерного использования симптоматических средств в период свыше 3 месяцев.
Распространенность в общей популяции составляет от 0,5 до 7,2%

💉Лечение:
- информирование пациента,
- поведенческая терапия,
- отмена абузусного препарата,
- терапия синдрома отмены,
- профилактическая терапия ГБ.

🔥Лекарственные препараты, применяемые для терапии синдрома отмены:
1) Преднизолон 100мг 5 дней или 60мг с постепенным снижением на 5-10мг каждые 3 дня в течении 1-2 недель до полной отмены.
2) Метилпреднизолон 125-500мг с изотоническим раствором Натрия хлорид в\в капельно 1р\д, 5 дней.
3) Дексаметазон 8мг с изотоническим раствором Натрия хлорид в\в капельно 1р\д, 5 дней.
4) Целекоксиб 400мг\сут 5 дней, после снижение дозы на 100мг каждые 5 дней.
5) Диазепам 5-15мг с изотоническим раствором Натрия хлорид в\в капельно 1р\д, 5 дней.

⚠️Информация носит ознакомительный характер, имеются противопоказания, требует консультации специалиста.

РАК ГОЛОВНОГО МОЗГА

#неврология

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

✨Хорея. Клинические характеристики:
1) быстрые, кратковременные, беспорядочные и аритмичные движения;
2) одновременное вовлечение различных групп мышц лица, конечностей и туловища;
3) быстрая смена локализации гиперкинеза;
4) усиление гиперкинеза при волнении, ходьбе и попытке произвести целенаправленное действие;
5) исчезновение во сне; выраженная гипотония вне гиперкинеза.
Дополнительные симптомы:
- симптом Гордона II – при вызывании коленного рефлекса нога поднимается и застывает, после чего голень совершает несколько маятникообразных движений.
Выделяют:
1) первичные формы: хорея Гентингтона, нейроаканцитоз, доброкачественная наследственная хорея, болезнь Леша-Нихана;
2) вторичные формы: инфекционные и аутоиммунные заболевания, метаболические нарушения, структурные повреждения головного мозга, интоксикации лекарственными препаратами.
📺На видео: женщина 39 лет с острым развитием хореических движений в правых конечностях. Выставлен диагноз РС, хороший эффект на высоких дозах метилпреднизолона.

СНИЖЕНИЕ БОЛИ ПРИ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДИСТОНИИ НА ФОНЕ РЕГУЛЯРНОЙ ДЛИТЕЛЬНОЙ БОТУЛИНОТЕРАПИИ.

Введение. Для цервикальной дистонии (ЦД) характерна боль, которая нередко служит основной причиной обращения к врачу. Для купирования боли часто используются анальгетики, но эффективнее может быть регулярное введение ботулини-ческого токсина типа А (БТА).

Мало изучены вопросы эффективности регулярного длительного применения БТА при ЦДв отношении боли, что послужило основой настоящего исследования.

Материал и методы. В течение 3 лет наблюдались 65 пациентов (44 мужчины, 21 женщина, средний возраст 53±15 лет)с ЦД, которые регулярно получали терапию БТА. Тяжесть ЦД оценивалась по Toronto Western Spasmodic Torticollis RatingScale (TWSTRS), боль — по TWSTRS и цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) исходно, через 1 мес после терапии БТА и через 3 года, в период максимальной выраженности симптомов (перед очередной инъекцией БТА).

Результаты. Показано снижение боли по ЦРШ и TWSTRS не только через 1 мес, но и через 3 года (p<0,0001). Снижениеболи было значительным при исходно умеренной и сильной боли по ЦРШ (p<0,0001).

У пациентов с легкой интенсивно-стью боли не отмечалось ее существенных изменений (F=1,5, p=0,23). Отмечена обратная корреляционная связь междусенсорным трюком и длительностью заболеванию.

Заключение. Применение БТА при ЦД снижает боль не только через 1 мес, но и через 3 года регулярной терапии, в пери-од максимальной выраженности симптомов.

Источник: Толмачева В.А., Спектор Е.Д., Романов Д.В, Парфенов В.А. Снижение боли при цервикальной дистонии на фоне регулярной длительной ботулинотерапии. Российский журнал боли. 2024;22(2):23–29. https://doi.org/10.17116/pain20242202123

СХЕМЫ НЕРВОВ ЧЕЛОВЕКА | Verlag Berlin Heidelberg 1978
- полный формат прикреплен в PDF

💉Введение ботулотоксина при неврологических заболеваниях помогает расслабить гиперактивные мышцы, что снижает напряжение и улучшает асимметрию лица.

Как освоить технику и обеспечить ее безопасное проведение для пациентов?

⚡️ Приглашаем на видеокурс «Ботулинотерапия лица при различных неврологических заболеваниях».

На курсе мы обсудим темы:

✅Анатомо-физиологические особенности мышц, нервов и сосудов лица.

✅Современное понятие о краниальных дистониях, гемифасциальном спазме, бруксизме, нейропатиях лицевого нерва.

✅Клиническая диагностика асимметрии лица. Специализированные шкалы и мануальные методики.

✅Сравнение препаратов БТА, показания и противопоказания.

✅Методика введения с учетом клинических особенностей.

✅Основные паттерны, мышцы мишени, дозировки препаратов.

🔔 Вас ждет очное практическое занятие, включающее демонстрацию инъекций БТА на модели с асимметрией лица.

🚩 Количество очных мест ограничено! Займите свое место по ссылке: https://muir-events.ru/botulinoterapiya_assimetriya_litsa_next_level?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sn_bl_nov

У кого еще нет коллеги?😉

Истории болезни. Невропатологии.
Рассеянный склероз

2. Болезнь Паркинсона. Дрожательно-ригидная форма

3. Болезнь Шарко-Мари. Вестибулярная атаксия. Поражение верхней части nucleus tractus spinalis n. Trigemini.

4. Вертеброгенная радикулопатия SI слева с выраженным болевым синдромом, умеренным ограничением движений, рецидивирующего течения.

5. Гипотоно-гиперкинетический синдром, представлен эссенциальным тремором.

6. Миофасциальный синдром на перикраниальном уровне

7. Неврологический статус,многоочаговое поражение ЦНС.

8. Неврологический статус

9. Периферическом парезе лучевого и срединного нервов правой кисти

10. Плечелопаточно-лицевая форма мышечной дистрофии Ландузи-Дежерина лицелопаточно-плечноягодично-бедренно-перонеальный вариант

11. Поражение спинного мозга на уровне грудного отдела.

12. Поражения задних отделов верхней височной извилины (область Вернике), задний отдел третьей лобной извилины (область Брока)

13. Последствия тяжёлой закрытой черепно-мозговой травмы (гематома). Эписиндром.

14. Хроническая головная боль напряжения с вовлечением перикраниальных шейных мышц, приступообразные цервикогогенные головные боли

15. Невропатия лицевого нерва справа.

16. Рассеянный склероз, ремитирующая форма, обострение

17. Невропатия правого малоберцового нерва

18. Рассеянный склероз, ремиттирующее течение

19. Рассеянный склероз,спинально-мозговая форма

Освежим в памяти?😉

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Частота галлюцинации у пациентов с БП составляет до 75%. Они влияют на жизнь не только пациента, но и его семьи. Один из распространённых типов галлюцинаций — зрительные.

Они являются надёжным прогностическим фактором для ранней потребности в лечении в специализированном учреждении по уходу, снижения когнитивной функции и повышения риска смерти.

Галлюцинации чаще всего возникают вечером и представляют собой фигуры животных, людей и т. п. Могут наблюдаться слабовыраженные галлюцинации, когда пациент неверно интерпретирует окружающую обстановку, например, сложенную в стопку одежду, собаку или кошку, или слышит приглушённые и искажённые звуки (слуховые галлюцинации).

Некоторые пациенты испытывают тактильные, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Пациенты ощущают присутствие кого-то или замечают движущиеся объекты периферическим зрением. По оценкам, распространённость зрительных галлюцинаций составляет 8,8–44,0%.

Зрительные явления при зрительных галлюцинациях включают ощущение присутствия необычных предметов, сложные пугающие видения и смутные ощущения. Многие пациенты не рассказывают о проблеме, поскольку опасаются, что их посчитают сумасшедшими.

Галлюцинации возникают, как правило, в сумрачной обстановке, когда пациент активно бодрствует и его глаза открыты. Размытый образ возникает в поле зрения внезапно, без какого-либо усилия со стороны пациента. Через несколько секунд видение так же внезапно исчезает. Такие галлюцинации имели комплексный характер, представляли собой образы, субъективно воспринимаемые как неодушевлённый предмет или человек, и быстро проходили.

В галлюцинациях обычно фигурируют не более 5 образов, иногда они являются значимыми для пациента, возникают в местах с неярким освещением, повторяются и не вызывают страха.

Насколько хорошо пациент запоминает такие галлюцинации, зависит от тяжести когнитивного нарушения и со временем может меняться.

У 21,5% пациентов из 191 пациента без деменции, обследованных с помощью Шкалы оценки психоза при БП (Parkinson Psychosis Rating Scale), выявили психоз. В этой выборке у 13,6% пациентов присутствовали зрительные галлюцинации, из них у 6,8% были также слуховые галлюцинации, у 7,3% — иллюзии, у 4,7% — параноидальные идеи.

Слуховые галлюцинации также выявлялись у пациентов с БП, хотя они и встречались реже, чем зрительные. В исследовании с участием 121 пациента с БП в одной из клиник слуховые галлюцинации были зарегистрированы у 8%.

В публикациях сообщалось также о возникновении эротомании, патологической ревности и мании преследования. У пациентов с БП наблюдали также синдром Котара и синдром Капра.

Источник: Ривзи С.З., Палимар В., Гупта Ч., Андраде Л.С. Немоторные симптомы болезни Паркинсона: обзор // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2024. - Т. 18. - №3. - C. 72-80. doi: 10.17816/ACEN.1001

Наглядная картинка с сосудистой локализацией инсульта😊

📍 Визуализация нигросомы-1 на МРТ 3 Тс в режиме SWI.

🔘 Первый рисунок: контроль: 1 — черное вещество; 2 — нигросома-1 (признак «хвоста ласточки», или дорсолатеральная гиперинтенсивность ЧВ); 3 — красное ядро; 4 — сильвиев водопровод.

🔘 Второй рисунок. Пациент 68 лет с 9-летним стажем БП: определяется размытость границ нигросомы-1 (отсутствие признака «хвоста ласточки»).

👉 Приглашаем на видеокурс «Ультразвуковая диагностика: от основ к экспертной практике».

👨‍⚕️Врач УЗИ: в чем преимущества?

✔️Высокий спрос на рынке медицинских услуг
✔️Диагностика широкого спектра заболеваний
✔️Минимальные риски для пациента
✔️Перспективы профессионального роста

Станьте таким специалистом!

Вы освоите:

🔵Принципы работы аппарата УЗИ. Настройка датчиков, особенности артефактов.

🔵Проведение УЗИ-диагностики всех органов и систем, УЗИ в косметологии и перинатологии.

🔵Проведение исследований в различных режимах, включая допплерографию.

✔️ Вы повысите свою насмотренность и отработаете навыки под руководством опытного наставника.

🔥Узнать подробнее и записаться на курс по ссылке: https://muir-events.ru/ultrasound_diagnosis_pro?utm_source=tg&utm_medium=medium&utm_campaign=uzi_sn_nov1

Диагностические критерии D.G. Simons для выявления миофасциального синдрома (МФС).

I. «Большие» критерии (необходимо наличие 5-ти критериев):
1) жалобы на локальную или регионарную боль;
2) ограничение объема движений;
3) пальпируемый «тугой» тяж в пораженной мышце;
4) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа (ТТ);
5) характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.

II. «Малые» критерии (необходимо наличие 1-го из 3-х критериев):
1) воспроизводимость боли при стимуляции ТТ;
2) вздрагивание при пальпации ТТ пораженной мышцы;
3) уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.

💊Лечение:
- НПВС, миорелаксанты;
- лечебная гимнастика, кинезиотерапия, массаж;
- физиотерапевтические методы лечения.
💉Основным методом лечения в своем случае использую локальные инъекционные техники, при отсутствии противопоказаний.
Как говорится боль проходит на игле.
Манипуляции провожу с использованием фармы или сухой иглой.
👎Если ТТ не бегает под пальцем, то можно попробовать "ишемическую" компрессию большим пальцем.

Как Вы спасаете пациентов от боли?

Микроскопическое строение нервной системы

Ботулинотерапия является одним из самых эффективных методов лечения многих неврологических заболеваний, которые связаны с нарушением мышечного тонуса и болевыми синдромами. Это один из немногих методов лечения неврологических пациентов, результат от которого действительно заметен, что не часто встречается в неврологической практике и безусловно очень мотивирует врача.

Приглашаем на углубленный курс «Ботулинотерапия в неврологии и нейрореабилитации».

🔻 Курс состоит из 4 теоретических и 1 практического модуля, объединивших в себе актуальную информацию о методике проведения ботулинотерапии с УЗИ- и ЭМГ-навигационным контролем в неврологии и реабилитации, у пациентов с различными нарушениями мышечного тонуса.

🔻 Мы разберем вопросы, связанные с ботулинотерапей двигательных расстройств в области шеи и конечностей: цервикальная дистония, фокальные дистонии в конечностях, спастичность верхней и нижней конечности различного генеза.

🔻 Курс позволяет расширить как теоретические, так и практические горизонты клинической практики, так как содержит в себе подробную информацию по основным направлениям ботулинотерапии

🔻 На очном занятии у каждого участника будет возможность отработать мануальные навыки мышечного тестирования и своими руками попробовать провести УЗИ- и ЭМГ-навигационный контроль мышц шеи, верхней и нижней конечности.

Спикер курса — Анастасия Александровна Римкевичус, врач-невролог, реабилитолог, ботулинотерапевт, руководитель группы по ботулинотерапии.

Учитесь у профессионалов и повышайте уровень своих знаний!

Ознакомиться с подробной программой и оставить заявку на обучение можно по ссылке: https://muir-events.ru/botulino-video-np?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=botulino_nevro_nov_soyuz

Дифференциальная диагностика ЦГБ и других ГБ

ЦЕНТРАЛЬНАЯ СЕНСИТИЗАЦИЯ И КОМОРБИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение центральной сенситизации (ЦС), инсомнии и метеочувствительности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), поступивших на плановое обследование.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 67 пациентов (29 мужчин и 38 женщин в возрасте 50—87 лет, средний возраст 73 [67; 85] года) с хроническими формами ИБС. Обследование включало русскоязычную версию опросника центральной сенситизации (ОЦС); оценку метеочувствительности по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); анкету полуколичественной оценки субъективных характеристик сна (АСХС). Пациентам с наличием ЦС назначали Анвифен по 250 мг 3 раза в сутки, дополнительно пациенты могли принимать препарат днем при необходимости, а также при ночном или раннем утреннем пробуждении (не превышая максимальную суточную дозу 1500 мг). Длительность приема препарата и наблюдения пациентов составила 30 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Выраженность ЦС (до и после лечения): субклиническая — у 14 и 20 пациентов соответственно, легкая — у 15 и 37, умеренная — у 17 и 10, выраженная — у 14 и 0, критическая — у 7 и 0. Средний балл ОЦС — 40,5[30; 50] и 32,5[25; 37,3] соответственно (p=0,00001). Выраженность метеочувствительности по ВАШ до и после лечения — 70 [60; 80] и 25 [20; 30] баллов соответственно (p=0,00002). Среднее значение по анкете АСХС до и после лечения — 13 [12; 15] и 26 [25; 28] баллов соответственно (p=0,00001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЦС, инсомния и метеочувствительность часто наблюдаются у пациентов с ИБС. Невнимание к этим нарушениям приводит к недостаточной эффективности специфической терапии, утяжелению течения сердечно-сосудистых заболеваний. ГАМКергический препарат Анвифен эффективно снижает ЦС, метеочувствительность и улучшает сон. ОЦС является простым и информативным инструментом оценки церебральной дисфункции у пациентов с ИБС и может быть рекомендован для повседневной рутинной практики с целью оптимизации персонифицированной медицинской помощи.

Источник: Есин Р.Г., Эркинова Д.Э., Фатыхова А.Ф., Халиуллина Л.А., Хайруллин И.Х., Есин О.Р. Центральная сенситизация и коморбидные расстройства у пациентов с ишемической болезнью сердца. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(6):89‑93.

Спорт не роскошь, а anti-age терапия

Ребята, плохие новости, мы стареем. Этот процесс заложен в нас генетически, его не избежать. Хорошие новости - стареть можно красиво и здорОво, сохранив максимально функции своего тела, обеспечив себе качественную жизнь. Про старение мозга будет как-нибудь отдельная статья, сегодня я хочу поговорить про мышечную сторону вопроса) Согласно научным данным, атрофия мышечной ткани (саркопения) запускается в нашем организме уже с 27-летнего возраста. Очень рано, согласитесь. Поначалу это происходит незаметно, по 1-3% в год, но если сделать перерасчет на десятилетие, то цифра уже не будет казаться такой безобидной. Мышцы - это не только бицепсы, дельты, красивые ноги и кубики на прессе, мышцы позволяют нам глубоко дышать, выполнять повседневную работу, бегать в магазин, копать картошку, держать позвоночник здоровым и опорным. Это огромная часть нашего тела, качество которой полностью зависит от того, как мы будем эксплуатировать ее. А раз они нам даны- значит они должны работать. И если мы теряем мышцы с возрастом, значит с возрастом мы должны еще больше двигаться, нагружать, держать их в тонусе, давать им нагрузку. Но только делать это нужно регулярно и грамотно.
Когда на прием приходят пациенты после нерациональной нагрузки ( упахался на пасеке, перетаскивал шкаф в квартире, перекопал гектар огорода за день), то приходится разъяснять, что это - не спорт, а нечто другое, беспощадное по отношению к своему телу, причем беспощадно было и предварительное лежание в течение полугода на диване или сидение за компьютером в позе креветки, и последующая жесткая нагрузка без предупреждения.

Без РЕГУЛЯРНОЙ силовой нагрузки мышечная ткань будет замещаться жировой, соединительной тканями, метаболизм снизится, мы будем ленивыми, слабыми и невыносливыми. Для наглядности я прикрепила фото МРТ людей, ведущих разный образ жизни.

Еще один несомненный бонус - при регулярной физической нагрузке вы быстрее восстанавливаетесь после травм, операций, да и любых болезней, в принципе (испытано на себе, я после двух полостных операций была активна уже через неделю). Физическая нагрузка позволяет чувствовать себя активным, бодрым, поднимает самооценку, помогает справляться с тревогой, а значит, влияет на наше ментальное здоровье.

Выбирайте удобный для своего ритма жизни вид физической нагрузки, экспериментируйте, важно внедрить спорт в комфортном формате, чтобы это приносило радость и не было карой небесной, и помнить- что это прекрасная инвестиция в себя.

Личное здоровье - зона вашей ответственности, помните об этом всегда.

#атрофия

✨Рефлекс Чеддока, введенный в качестве внешнего лодыжечного знака в 1911 году Чарльзом Гилбертом Чеддоком, является альтернативой рефлексу Бабинского .
Может быть использован, когда у пациента наблюдается выраженная реакция отдергивания при стимуляции подошвы во время рефлекса Бабинского.
✅Техника:
Рефлекс достигается путем стимуляции дорсолатеральной поверхности стопы от задней части, чуть ниже и впереди латеральной лодыжки и вдоль латерального края стопы.
Положительный признак, аналогичный рефлексу Бабинского, — сгибание большого пальца ноги и веерообразные движения других пальцев, что указывает на поражение верхнего двигательного нейрона, в частности кортикоспинального тракта.
Прикрепили наглядное видео 📺

КР "Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста"

Схемы по неврологии

1. Нистагм
2. Алкоголизм
3. Болезнь Альцгеймера
4. Болезнь Пика
5. Гиповитаминозы
6. Деменция с тельцами Леви
7. Лобно-височная деменция
8. Мультиинфарктная деменция
9. Мультисистемная атрофия
10. Нарушение функции зрачка

Феномен Якобсона-Ласка

Реактивное сгибание пальцев при вызывании карпорадиального рефлекса в 1908 году описал немецкий невролог Луи Якобсон-Ласк. В 1910 году этот же феномен независимо описан И. Бабинским, который назвал его «инвертированный супинаторный рефлекс». Под инвертированным рефлексом он понимал клинический феномен, при котором ослабевает/исчезает один глубокий сухожильный рефлекс, а другой усиливается антагонистами или соседними мышцами.

Интересно, что в англоязычных публикациях чаще встречается термин «инвертированный супинаторный рефлекс», а впервые описавшим его автором считается Бабинский. В русскоязычной литературе феномен описывается как патологический кистевой рефлекс Якобсона-Ласка.

Данный феномен объясняют поражением спинного мозга на уровне C5-C6. При этом гиперактивность сгибателей пальцев вызвана рефлекторной иррадиацией возбуждения на более низкий уровень (С8).

Поскольку на практике сгибание пальцев при вызывании карпорадиального рефлекса встречается и у здоровых лиц (до 47% по некоторым данным), диагностическая значимость этого феномена остаётся под вопросом. Ряд авторов предлагают интерпретировать его не как патологический рефлекс, а как проявление гиперрефлексии.

Неврологическая разминка. Данные МРТ шейного отдела

На МРТ шейного отдела выявили компрессию спинного мозга, вызванную протрузией межпозвонковых дисков на уровнях C4-C5 и C5-C6 (фото).

Диагноз: шейная спондилогенная миелопатия.

После консультации хирурга пациентку оставили под амбулаторным наблюдением для дальнейшего рассмотрения необходимости хирургического вмешательства.

Неврологическая разминка. Пациентка с онемением рук

77-летняя женщина обратилась с жалобами на онемение рук, которое постепенно, в течение нескольких лет, распространилось на предплечья. Пациентка не жаловалась на боль в плече или шее. При осмотре разгибание и сгибание пальцев замедленно в обеих кистях. Без мышечной атрофии. С двух сторон повышен рефлекс с бицепса. При исследовании карпорадиального рефлекса происходит сгибание пальцев без сгибания в локтевом суставе, более выражено слева (на видео).

О чём свидетельствует такой аномальный карпорадиальный рефлекс?

Энцефалит Расмуссена

Девочка, 3 года. Диагноз — энцефалит Расмуссена.
Лечение — удаление полушария головного мозга.

На радиограмме снимок, сделанный через несколько лет после операции, девочке — семь лет.
Правое полушарие отсутствует. Несмотря на это, девочка ведет нормальный образ жизни.

Энцефалит Расмуссена — редкое воспалительное заболевание головного мозга, которое в основном поражает детей до 15 лет и характеризуется крайне резистентной к лечению эпилепсией, вовлечением одного из полушарий мозга и прогрессирующей его атрофией.

МРТ маркёры мультисистемной атрофии

Согласно диагностическим критериям, для диагностики клинически установленной МСА необходим как минимум один структурный маркёр МРТ мозга (1,5 Т или 3,0 Т), указывающий на атрофию или изменение диффузии в скорлупе или инфратенториальных структурах. В направлении на МРТ должна быть указана необходимость оценки этих особенностей.

Анализ МРТ головного мозга проводит нейрорадиолог. В случаях MСА, подтверждённых посмертно, общая точность радиологической диагностики на основе традиционной МРТ составила 76,9%.

Атрофия скорлупы (и снижение сигнала на чувствительных к железу последовательностях, соответствующее повышенному содержанию железа), моста, средних мозжечковых ножек (СМН) и мозжечка, признак «креста» и повышенная диффузия в скорлупе и СМН являются радиологическими признаками клинически установленного паркинсонического варианта МСА.

Для диагностики клинически установленного мозжечкового варианта МСА требуется по крайней мере один из следующих признаков: атрофия или повышенная диффузность скорлупы, атрофия моста или СМН, или признак «креста». Изолированная атрофия мозжечка или повышенная диффузность СМН не подтверждают диагноз клинически установленного мозжечковой МСА из-за совпадений со спорадическими и генетическими расстройствами, проявляющимися атрофией мозжечка.

Диагноз клинически вероятной и возможной продромальной МСА не требует МРТ-подтверждения.

Источник: Movement disorders society

😳Окулярный боббинг – периодическая быстрая содружественная девиация глаз вниз из средней позиции с последующим медленным их возвращением в исходную среднюю позицию. Реже монокулярный боббинг, несодружественный боббинг.
Характерен:
1) повреждение варолиева моста: инфаркт, геморрагия, опухоль, центральный понтинный миелинолиз.
2) процессы в задней черепной ямке (кровоизлияние в мозжечок, разрыв аневризмы).
3) диффузные энцефалопатии.

☺️Окулярный диппинг – медленное отклонение глаз из средней позиции вниз с последующим быстрым возвращением в исходную позицию.
Описан при:
- аноксическая кома,
- пролонгированный эпилептический статус.

Подошвенный фасциит.
Это раздражение или болезненное состояние подошвенной фасции, которое характеризуется болью под пяткой или по нижней части стопы (подошве стопы).
Подошвенная фасция представляет собой полоску ткани, которая соединяет пятку с пальцами стопы.
Данное заболевание может возникать при нагрузках, например после бега, длительного стояния, при ношении неудобной обуви или на каблуках.

🔎Диагностика: клинический осмотр, рентгенография стопы при подозрении костно-травматической патологии.

💉Лечение:
1) общие рекомендации:
- дать отдохнуть ноге, приложить лед или сделать самомассаж в области боли.
- выбрать более подходящую обувь, которая хорошо держит свод стопы, качественная подошва с отличной амортизацией.
2) При острой боли - НПВС (ибупрофен, напроксен в терапевтических дозах).

✅Упражнения при подошвенном фасциите.
1) Сядьте, держа ноги прямо, и оберните полотенце вокруг стопы. Затем потяните верхнюю часть стопы к себе, удерживайте ее в таком положении от 10 до 30 секунд. Повторите 5 раз и делайте 2 раза в день.

2) Поставьте ногу на стул, направьте вперед и согните стопу. Затем вращая лодыжкой, делайте круги стопой.

3) Согните пальцы ног вокруг края подставки, затем выпрямите их.
Делайте это снова и снова в течение 2 минут дважды в день.

4) Сгибайте пальцы ног на полотенце. Затем сжимайте и разжимайте полотенце в течение 1-2 минут, дважды в день.

Черепно-мозговая травма: определение, клиника, диагностика, экстренная медицинская помощь,
тактика (Свешников К.А.)
#неврология #нейрохирургия #терапия #СМП

Гейдельбергская классификация геморрагических трансформаций очага инфаркта мозга.

Выделяют 3 класса трансформаций.

1. Трансформация в зоне инфаркта.
- геморрагический инфаркт (ГИ) 1 типа: небольшие рассеянные петехии в зоне инфаркта без масс-эффекта;
- ГИ 2 типа: сливные петехии в зоне инфаркта без масс-эффекта;
- паренхиматозная гематома (ПГ) 1 типа: гематома до 30% от объема зоны инфаркта без или незначительным масс-эффектом.

2. Трансформация в зоне и за пределами инфаркта.
- паренхиматозная гематома (ПГ) 2 типа: гематома более 30% от объема зоны инфаркта со значительным масс-эффектом.

3. Трансформация вне зоны инфаркта.
- 3a. ПГ вне зоны инфаркта
- 3b. внутрижелудочковое кровоизлияние
- 3c. субарахноидальное
- 3d. субдуральное

✨Артериовенозная мальформация головного мозга - тип внутричерепной сосудистой мальформации, состоящей из расширенных питающих артерий, очага сосудов, тесно связанных с паренхимой головного мозга, через которые происходит артериовенозное шунтирование, и дренирующих вен.
✅Возможные клинические проявления:
65% - внутричерепные кровоизлияния,
20% - судорожный синдром,
15% - случайная находка,
очаговая неврологическая симптоматика, головные боли.

📷Клинический случай: девушка 25 лет. Доставлена в клинику с впервые возникшим эпилептическим приступом, выполнена МСКТ головного мозга.
С целью дообследования в дальнейшем выполнено МРТ головного мозга, ангиография сосудов головного мозга. ⬇️

✨10 неврологических симптомов, обусловленных парезом отдельных мимических мышц:
1) лагофтальм («заячий глаз») – глазная щель при зажмуривании не смыкается;
2) симптом Белла – при попытке закрыть глаза здоровый глаз закрывается, а на пораженной стороне глазное яблоко «закатывается» вверх и кнаружи;
3) симптом Негро – при взгляде вверх складывается впечатление о более высоком поднятии глазного яблока на стороне пареза, поскольку полоска склеры оказывается более широкой между радужкой и паретичным нижним веком;
4) симптом ресниц – глаз закрывается, но вследствие недостаточного зажмуривания из него топорщатся ресницы;
5) тест мигания (мигательный феномен Вартенберга) – на стороне поражения глаз мигает реже и медленнее;
6) симптом Шарко – на стороне пареза бровь расположена более высоко по отношению к здоровой брови;
7) симптом «парусящей щеки» – на стороне пареза щека в такт дыханию избыточно втягивается при вдохе и избыточно надувается при выдохе;
8) симптом Русецкого – при пассивном поднятии углов рта на стороне пареза он поднимается выше из-за гипотонии круговой мышцы рта;
9) симптом Хасина – смещение назад и вниз ушной раковины на стороне поражения лицевого нерва;
10) симптом «крокодиловых слез» (симптом Богорада) – слезотечение во время еды на стороне пареза.

МИКРОРНК КАК ЗНАЧИМЫЕ БИОМАРКЕРЫ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Введение. Каротидный атеросклероз (КА) является одной из главных причин ишемических нарушений мозгового кровообращения. МикроРНК — относительно новая группа биомаркеров, часть из которых ассоциирована с процессами атерогенеза.
Цель исследования — оценка экспрессии ряда микроРНК у пациентов с цереброваскулярной патологией (ЦВП) в зависимости от выраженности КА.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 человек (медиана возраста 66 [61; 71] лет, 58% из них — мужчины) с ЦВП на фоне КА. Пациенты были разделены на две группы: у 16 пациентов (32%) стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) составил 70% и более (основная группа), остальные 34 пациента со стенозом <70% вошли в группу сравнения. Определяли экспрессию следующих микроРНК: miR-126-5p, miR-126-3p, miR-29-5p, miR-29-3p, miR-33a-5p, miR-33a-3p, miR-21-5p, miR-21-3p.

Результаты. У пациентов с КА высоких градаций по сравнению с группой сравнения была снижена экcпрессия miR-126-5p/-3p (4,8 и 5,9 vs. 8,5 и 7,6 соответственно; p < 0,001), miR-29-3p (7,6 vs. 10,3; p < 0,001) и повышена — miR-33a-5p (46,3 vs. 40,0; p < 0,05). Кластерный анализ подтвердил характерные паттерны экспрессии указанных микроРНК у пациентов с разной степенью поражения ВСА. Также определены значимые отрицательные корреляции между степенью стеноза и экспрессией miR-126-5p (ρ = –0,83; р < 0,05), miR-126-3p (ρ = –0,64; р < 0,05) и miR-29-3p (ρ = –0,62; р < 0,05).

Заключение. На основании анализа пациентов с атеросклеротической ЦВП представляется возможным разделить исследованные микроРНК на условно проатерогенные (miR-33a-5p/-3p) и атеропротективные (miR-126-5p/-3p, miR-29-3p, mir-21-5p/-3p). Указанные биомаркеры могут представлять диагностическую значимость в отношении предикции риска как прогрессирования КА, так и развития острых нарушений мозгового кровообращения, однако необходимы проспективные исследования.

Раскуражев А.А., Шабалина А.А., Кузнецова П.И., Танашян М.М. МикроРНК как значимые биомаркеры атеросклеротической цереброваскулярной патологии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2022. - Т. 16. - №1. - C. 5-13. doi: 10.54101/ACEN.2022.1.1

Хотите лучше разбираться в нарушениях сна у своих пациентов?

😴Присоединяйтесь к бесплатному трёхдневному марафону «Сомнология в практике медицинских специалистов». Вы узнаете больше о структуре, функциях сна и научитесь диагностировать основные расстройства, такие как бессонница, сонное апноэ и синдром беспокойных ног.

🩺Ценными знаниями с вами поделится опытный специалист, врач-невролог, сомнолог, цефалголог, член Российского общества сомнологов Алексей Михайлович Катышев.

🕓Наш мини-курс стартует 11 ноября в 16:00 по мск.

Он будет полезен врачам общей практики, семейным врачам, терапевтам, неврологам, кардиологам, психологам, психотерапевтам, психиатрам, оториноларингологам, эндокринологам, диетологам.

🎁Регистрируйтесь сейчас и получите приятный бонус: памятку для пациентов «Общие рекомендации по гигиене сна».

Ждём вас на марафоне https://medobr.com/~IqlfM

ДЕПРЕССИЯ И ТРЕВОГА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Депрессия
В исследовании B. Scott и соавт. с участием 948 пациентов депрессия отмечалась приблизительно у 36% обследованных. Данные метаанализа L. Agüera-Ortiz и соавт. свидетельствуют о наличии клинически значимой депрессии приблизительно у трети пациентов. В обзоре C. Váradi сообщалось о наличии прогрессирующей депрессии с развитием тревожности и панических атак приблизительно у 50% пациентов с БП.

Депрессия и тревога могут возникнуть задолго до установления диагноза БП. В обзорной статье J.S.A.M. Reijnders и соавт. сделали вывод о широкой распространённости депрессии при БП: её обнаружили у 35% пациентов. В то же время у пациентов с БП депрессия имеет более лёгкую форму, чем у пациентов без БП, и сопровождается также апатией и ангедонией.

Кроме того, депрессия развивается до появления моторных симптомов, чья степень тяжести и длительность коррелируют с выраженностью депрессии. Она зависит также от флуктуации моторных симптомов, от дозы дофаминергических препаратов. Наличие таких факторов, как психоз, нарушения сна, тревога и т. д., может повышать риск развития депрессии при БП. Причиной развития депрессии у пациентов с БП может стать гибель холинергических нейронов в коре.

Тревожность
Тревожность наблюдается у 60% пациентов с БП, проявляется в виде страха, беспокойства, тревожных ожиданий и не всегда сопровождается депрессией. Чаще всего она встречается у женщин и пациентов с дебютом заболевания в очень раннем возрасте. Тревожность возникает в период низкого уровня дофамина и усиливается пропорционально двигательным флуктуациям и «застываниям» (внезапное блокирование движений).

В исследовании с участием 105 пациентов с БП проводилась проспективная оценка тревоги с использованием Шкалы тревожности при БП (Parkinson Anxiety Scale) и опросника для пациентов с БП (Parkinson’s Disease Questionnaire). Согласно полученным результатам, у 56 пациентов наблюдалась тревожность: эпизодическая (50%) и стойкая (15%).

Для пациентов с БП характерна повышенная распространённость эпизодической тревожности, которая обусловлена патологическими изменениями дофаминергического пути. Эпизоды тревожности часто сопровождаются нарушениями вербальной памяти у пациентов с БП без симптомов деменции. Тревожность снижает качество жизни пациентов, поэтому необходимо своевременно провести соответствующий скрининг, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение и предоставить рекомендации пациентам и их близким.

Источник: Ривзи С.З., Палимар В., Гупта Ч., Андраде Л.С. Немоторные симптомы болезни Паркинсона: обзор // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2024. - Т. 18. - №3. - C. 72-80. doi: 10.17816/ACEN.1001

Российские ученые научили нейросеть определять аутизм у детей по ЭЭГ с 95%-ой точностью🧠

💥Нейросеть разработали ученые из Балтийского федерального университета имени Иммануила Канта (Калининград), Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН (Москва) и Северо-Западного политехнического университета (Китай).

🚸Авторы сняли электроэнцефалограмму у 298 детей в возрасте от 2 до 16 лет, половина (149) из которых была здорова, а другая имела диагноз «аутизм». По полученным записям нейросеть анализировала функциональные связи между различными отделами головного мозга. Сначала авторы «показали» алгоритму примерно 30% наборa обучающих данных: записи ЭЭГ и информацию о том, болен ли каждый испытуемый, у которого сняли электроэнцефалограмму. В результате программа смогла вывести зависимость между тем или иным набором функциональных связей в мозге и нормой или патологией. Наибольшие различия между здоровыми детьми и больными аутизмом наблюдались в функциональных связях в лобной доле головного мозга: при расстройствах аутистического спектра эти связи оказались более слабыми, чем в норме.

Эксперимент показал, что точность распознавания аутизма с помощью ИИ составляет 95%, при этом ложноположительных срабатываний практически не было, то есть алгоритм не причислял здоровых детей к больным. Последнее очень важно для создания систем поддержки принятия врачебных решений (СППВР).

✅Ученые отмечают, что сейчас достоверность подобных алгоритмов обычно не превышает 80%. В перспективе предложенный подход на основе машинного обучения поможет выявлять заболевания аутистического спектра на более ранних стадиях, чем это возможно сейчас. Среди плюсов такого метода — простота функциональной диагностики: регистрация ЭЭГ детей в спокойном состоянии. В дальнейшем группа ученых планирует развивать математические методы и подходы, связанные с медицинской диагностикой других заболеваний мозга.

Источник: Медвестник

Про дневник головной боли

Кратко о необходимости вести дневник, если вы страдаете мигренью.
О, это не тот дневник, который нужно прятать под матрасом и записывать в него свои сердечные тайны, помните о том, что его вы возьмёте на прием к врачу, поэтому секретики о том, кому принадлежит ваше сердечко, лучше приберегите)
А если серьезно, то дневник головной боли - это очень удобный и необходимый инструмент в работе с головной болью. Он имеет ряд преимуществ как для пациента, так и для врача.
Что получает пациент:
Дисциплинированность, ведение дневника требует внимательного отслеживания за своими симптомами и провокаторами боли, вы учитесь лучше слышать себя, понимать что для вашего мозга хорошо, а что не очень.
Вы точно ничего не пропустите в своем рассказе на приеме у врача, ведь иногда вы можете растеряться и что-то упустить в разговоре, здесь же у вас будут записи
Вы сможете самостоятельно наглядно отследить объективную картину на фоне проводимого лечения.
Для врача:
Объективная оценка качества лечения
Детальная картина болезни, уточнение диагноза
Оценка приверженности пациента к лечению
Делайте это в удобном для себя формате - приложения в телефоне, записи в тетради, в интернете куча вариантов готовых дневников, которые доступны к скачиванию и легко заполняются. Главное, записывайте регулярно и не забудьте взять его на прием к врачу.

#мигрень
#кома
#головная_боль

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ\СНИЖЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЧИН 🙋🏻‍♂️

▶️Роговица
❌Рубцевание, инфекция, травма и изъязвление

▶️Передняя камера
❌Кровоизлияние, открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома

▶️Хрусталик
❌Катаракта, травматический вывих, сахарный диабет

▶️Стекловидное тело
❌Кровоизлияние, АВМ или аневризма (с-м Терсона), плавающие помутнения стекловидного тела.

▶️Увеит
❌СКВ, саркоидоз, РА, б-нь Бехчета , язвенный колит , туберкулез, ЦМВ, токсоплазмоз, гистоплазмоз

📍DOI: 10.1055/b-002-74280
Binder, Devin K.; Sonne, Christian; Fischbein, Nancy J.: 2014 Cranial Nerves: Anatomy, Pathology, Imaging

Декортикационная ригидность проявляется сгибательными реакциями в руках и разгибательными — в туловище и ногах, при этом повышение мышечного тонуса преобладает в сгибателях рук и разгибателях ног.
Характерно:
- приведение рук к туловищу и их сгибание в локтевом, лучезапястном и в межфаланговых суставах;
- ноги в положении разгибания, ротации внутрь и подошвенного сгибания.
Возникает при поражении полушарий мозга (лобные доли и оральные отделы мозгового ствола).

✨Децеребрационная ригидность проявляется значительными нарушениями мышечного тонуса в виде резко выраженного тонического напряжения с позой максимальной экстензии:
- голова запрокинута, имеется тризм, опистотонус;
- руки и ноги разогнуты и ротированы внутрь, кисти и пальцы согнуты, повернуты внутрь, стопы в положении подошвенного сгибания.

Следует отличать от горметонии – повторных пароксизмов тонических судорог в виде разгибания головы и ног, сгибания и аддукции рук, которые могут возникать спонтанно с интервалом в 5 – 10 мин или под влиянием внешних раздражителей у больных в коматозном состоянии.

КР Головная боль напряжения 2024

Акупунктура при хроническом воспалении седалищного нерва

📍Грыжа межпозвоночного диска — одна из наиболее распространенных причин хронического воспаления седалищного нерва.

🔘Целью данного исследования было изучение эффективности и безопасности акупунктуры в сравнении с «фальшивым» вмешательством у пациентов с хроническим воспалением седалищного нерва, связанным с грыжей межпозвоночного диска.

Участниками многоцентрового рандомизированного исследования были пациенты с хроническим воспалением седалищного нерва.

🔅 В соотношении 1:1 они рандомизировались в две группы: 10 сессий акупунктуры и «фальшивого» вмешательства на протяжении 4-х недель.

Первичной конечной точкой было изменение выраженности боли в ного по данным визуальной аналоговой шкалы.

🔘 В исследовании приняли участие 216 пациентов (средний возраст 51 г., 68% женщины).

Различия между двумя группами становились статистически значимыми уже начиная со второй недели терапии (средняя разница -10.8; 95% доверительный интервал -10.8; 95% доверительный интервал -16.3; -5.2).

🔘 Таким образом, акупунктура сопровождалась существенным уменьшением болевых ощущений у пациентов с хроническим воспалением седалищного нерва.

✍🏻Источник:
Tu J, et al. JAMA Intern Med. 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.5463

Коллеги ждем ваши комментарии по данному поводу , возможно из личного опыта, кто пользуется в практике данным методом лечения ❓

Вегетарианка

Читая роман корейской писательницы, лауреата Нобелевской премии по литературе за 2024 г. Хан Гана «Вегетарианка» вспомнил из собственой практики выздоровление больной алиментарной кахексией.
Больная Г. 16 лет, поступила в неврологическое отделение 15.08.2000 г., с диагнозом «Нервная анорексия». При поступлении больная жаловалась на головокружение, слабость, быструю утомляемость, выпадение волос головы, нарушение месячных по типу задержки.
Из анамнеза известно: младенчество и детство прошли без особенностей. Школу уже год как не посещает из-за болезни, восьмой класс окончила с хорошими отметками. Начало болезни: познакомилась с новой подругой, которая была вегетарианкой и веганкой, и она агитировала о полезности растительной пищи, о вреде продуктов питания животного происхождения. Больная решила стать вегетарианкой и целый год соблюдала строгую диету—в течение года она потеряла примерно 30% процентов первоначального веса. Уговоры и наставления родителей, знакомых она отвергала. Родители показывали ее разным врачам, знахарям, и даже… муллам—безуспешно. Вконец родители решили поместить больную в психиатрическую больницу. Психиатры не нашли у больной серьезного психического раастройства, которое было бы основанием для госпитализации, но если родители настаивают, то они будут наблюдать за ней при условии, если родители обязуются кормить больную три раза в день зондом. Из-за рвотных реакций и отказа самой больной от зонда, больную выписали досрочно.
При поступлении неврологическое отделение общее состояние больной тяжелое. Рост—165 см., вес—45,5 кг, дефицит веса 30% Кожа сухая, морщинистая, с низкой эластичностью (в складки не собирается).
Отчетливо видны поверхностные вены на голове и на других частях тела, видна пульсация яремных вен. Очень слаба развита подкожная жировая клетчатка (можно заключить, что ее совсем нет). Отчетливо видны ключицы, лопатки, гребни таза, большие вертела, остистые отростки позвонков. Из-за того, что больная не могла самостоятельно ходить, ее привели под мышку. Движения в суставах и сокращения в мышцах в полном обьеме, но очень замедлены. Речь тихая монотонная, на вопросы отвечает адекватно, монотонно, односложно, но с неохотой. Больная все время лежит в постели, изредка встает для туалета, общается только с ухаживающими родственниками. К своему болезненному состоянию относится критически: «Я понимаю, что надо есть, но аппетита нет, Мне очень жалко своих родителей. Я хочу выздороветь и ходить в школу». Очень мало есть, и исключительно только вегетарианское. Со стороны внутренних органов патологий не найдено. Клинический диагноз при поступлении: Нервная анорексия, Алиментарная кахексия.
Больная помещена в палату интенсивной терапии и за ней установлено круглосуточное наблюдение с ведением хронологического дневника. С ней предварительно и каждый день проведена рациональная психотерапия о вреде строгой диеты и о полезности рациональной диеты, начато лечение нейролептиками (в основном аминазин) и транквлизаторами по нарастающей-убывающей дозе. Через две недели больная выписалась в удовлетворительном состоянии, при весе 52 кг.
Катамнез: через 6 месяцев после выписки вес больной 62 кг. Больная жизнерадостная, ходит без посторонней помощи, хочет стать учительницей. Есть «все подряд». Отдаленный катамнез: окончила педагогическое училище, начала работать, вышла замуж, родила двух детей, живет счастливой семейной жизнью.

#состояние
#кахексия
#аминазин
#нервная_анорексия
#нарушение
#выпадение

Фенилбутазон при болях в поясничной области.

На приеме женщина 1991 года рождения с жалобами на боли в поясничной области, возникающая преимущественно при наклонах, без иррадиации. Боль значительно снижает качество жизни, мешает повседневной активности.

Подобная боль беспокоила два года назад после активной работы на земельном участке. Принимала диклофенак в виде инъекций и "какую-то ещё таблетку". Лечение на тот момент было эффективным, боль полностью купирована.
На МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника, проведенного накануне приема: медиальная экструзия диска L4-L5, размером 0,6 см, компенсирующая передние отделы дурального мешка, без признаков стеноза позвоночного канала. Дорсальная диффузная протрузия диска L3-L4, размером 0,3 см, распространяющаяся на межпозвоночные отверстия с обеих сторон.


Данное обострение пациентка связывает с ежедневным подъемом тяжести, в семье появился ребёнок, который требует постоянного внимания. Самостоятельно без назначения ставила уколы диклофенак, которые не приносили значительного облегчение.
Ввиду семейной занятости ребенком, у пациентки был запрос на быстрое купирование болевого синдрома для восстановления бытовой активности. Кроме лишнего веса, другой сопутствующей патологии не выявлено.

С учётом клинической картины и запроса пациентки выбор пал на препарат Амбениум, в состав которого входят Фенилбутазон и лидокаин. Сочетание данных компонентов обеспечивает длительный и стойкий обезболивающий эффект, сохраняющийся в течение 24 часов. Короткий курс применения не более 3-х дней, также имел немаловажное значение в данном кейсе.

Помимо этого пациентке прописаны миорелаксанты и даны рекомендации по восстановлению после купирования болевого синдрома.

Уважаемые коллеги, а что назначаете вы при запросе на быстрое восстановление и купирование боли?

#лидокаин
#диклофенак
#фенилбутазон
#боль
#стеноз

Синдром «восьми с половиной», как первое проявление рассеянного склероза.

📍У здорового 23-летнего мужчины внезапно развилась диплопия, за которой последовала левосторонняя асимметрия лица в течение 3 дней.

Оценка экстраокулярных движений выявила паралич левого сопряженного горизонтального взора.

🔘При взгляде вправо наблюдалось ограниченное приведение левого глаза и горизонтальный нистагм правого глаза.

Эти данные соответствовали левостороннему синдрому полутора лет. Тест Prism cover выявил левостороннюю эзотропию в 30 призматических диоптрий.

👉 Обследование черепно-мозгового нерва показало паралич лицевого нерва левого нижнего двигательного нейрона, в то время как другие неврологические исследования были в норме.

🩻 МРТ: показала мультифокальные поражения головного мозга с уменьшением инверсии жидкости T2 и гиперинтенсивным восстановлением, включающие двусторонние перивентрикулярные, юкстакортикальные и инфратенториальные области.

В левой лобной юкстакортикальной области было обнаружено очаговое поражение, усиленное контрастированием гадолинием, со знаком открытого кольца на последовательности T1.

✔️ Диагноз рассеянного склероза был поставлен на основании клинических и рентгенологических данных, которые соответствовали критериям McDonald 2017 года.

Положительные олигоклональные полосы в lанализе спинномозговой жидкости дополнительно подтвердили наш диагноз.

🔅 Симптомы полностью исчезли через 1 месяц после курса импульсной кортикостероидной терапии, и впоследствии он был переведен на поддерживающую терапию интерфероном бета-1а.

Данный случай иллюстрирует синдром «восьми с половиной «, как первое проявление диффузной патологии центральной нервной системы. При такой постановке необходимо учитывать широкий спектр дифференциальных диагнозов, основанных на демографических данных пациента и факторах риска.

✍🏻 Источник: Journal of Medical Case Reports, 2023.

⚡️Невралгия языкоглоточного нерва
Характеризуется односторонней болью по типу удара ножом не только в области языкоглоточного нерва, но и в аурикулярной и глоточной ветвях блуждающего нерва.
Боль имеет резкое начало и окончание, локализуясь в области уха, основании языка, миндалины и/или под углом нижней челюсти. Провоцируется глотанием, разговором или кашлем, и может меняться и вновь возникать по аналогии с тригеминальной невралгией.

✅Диагностические критерии:
A. Повторяющиеся пароксизмы односторонней боли в области иннервации языкоглоточного нерва (в области задней части языка, миндалины, глотки или угла нижней челюсти и/или уха), отвечающие критерию В.
B. Боль имеет все нижеследующие характеристики:
1. продолжительность от нескольких секунд до двух минут,
2. высокая интенсивность,
3. по типу удара током, простреливающая, режущая,
4. усиливается глотанием, кашлем, разговором или зевотой.
C. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3

💬Боль может иррадиировать в глаз, нос, подбородок или плечо.
Сенсорные изменения в зоне иннервации нерва обычно не наблюдаются. Но, наличие небольшого сенсорного дефицита не
противоречит диагнозу.
Лекарственные препараты (карбамазепин или окскарбазепин) могут купировать болевой синдром на начальном этапе .

💬Женщина 70 лет. В анамнезе рак молочной железы.
Жалобы: на острую боль в грудном отделе позвоночника в течении 2х дней. ВАШ 10 баллов.

📝МРТ: на уровне Th5-Th7 гипоинтенсивный сигнал на Т1 и Т2, гиперинтенсивный на STIR, с инвазией в твердую мозговую оболочку.

✅Итог: метастатическая компрессия спинного мозга.

История о том, как муж жену нетрадиционным способом лечил (трагикомедия) 🤥🚑🤦‍♂️
----------------
Хорошо, наверное, раньше (пару-тройку сотен лет назад) было работать доктором. Или знахарем-лекарем (как там они назывались). Никакой тебе бюрократии. Не надо кучу бумаг заполнять. Заведующий к себе в кабинет постоянно не вызывает: «Там точку забыл поставить, тут статус не так описал, здесь подпись не взял от пациента». Да и лечение в те времена, в основном, было простецкое и однообразное. Причём на любой случай. Болит голова ? Кровопускание и травяной отвар. Бессонница? Кровопускание и травяной отвар. Кровопотеря после битвы на мечах? Кровопускание. И травяной отвар, если выживет.

Утрирую, конечно. Не всегда всё так просто и примитивно было. Но данный метод всё же имел место. И даже помогал некоторым больным. Снижалось, само собой, артериальное давление. До сих пор в некоторых медицинских практиках этот метод вполне себе официально занесён в стандарты.

Однажды и мне поневоле на вызове пришлось столкнуться с этим видом экстремального лечения.

Повод: "Женщина 65 лет. Головная боль. Высокое давление. В анамнезе был инсульт".

Минут через 15 уже был на адресе.

- Ой, а вы что-то быстро. Мне по телефону сказали, что вызовов много, приедете через час-два только. - удивился встречающий муж, открывая дверь квартиры.

Да, действительно, тогда был период осенних сезонных простуд, и вызовов было очень много. Но и спады иногда были, повезло.

- Что у вас случилось? - спрашиваю.

- Да у жены вон давление поднялось, голова заболела. Двести на сто, высоченное! Да так, что даже кровь из носу пошла! - дыша «свежачком», поведал он.

- Ну, это вообще-то и не плохо, что пошла. Давление само начнёт снижаться.

- Знаем. Поэтому и не расстраиваемся. - усмехается муж.

У болящей супруги на момент осмотра кровотечения уже не было. На носу была налеплена лейкопластырем бинтовая салфетка.

- Таблетки принимали какие-то от давления?

Нет, ничего не принимала. Кончились таблетки. К терапевту завтра, наверное, показаться надо. Пусть ещё выпишет.

Только сейчас заметил, что пациентка тоже находилась "подшофе".

- Вы с вашим давление, ещё и алкоголь пьёте? - слегка пожурил я её.

Так оно же нормальное было... Пока рюмочку не приговорила. Ну... две рюмочки, если честно.

- Может три?

- Может и три... Ой, да кто их считал... - смеётся та.

- Считать бы не мешало. У вас ведь ещё инсульт был, говорят.

- Да да! - подключился к разговору муж. - Правда "микро"... врач говорил.

- Так и до "макро" в один прекрасный день недолго дойти. - дал я нерадостный прогноз.

- Ну, вот я и... того... Приложил ей малость... чтоб не дошло - признался муж.

- Чего - "приложил"? - не понял я.

Оказалось, что супруг тоже был наслышан о том самом вышеописанном нетрадиционном лечении. И в сложившейся ситуации, не ради личного самоудовлетворения, а токмо во имя спасения любимой жёнушки... расквасил ей шнобель одним коротким и точным апперкотом.

Всё было, естественно, по обоюдному согласию и практически без споров и пререканий. Так что — "ноу криминалити".

И, к чести мужа, надо признать, помогло. При контрольном замере артериального давления оно уже было 140/80. И да, было бы очень обидно, если бы давление оставалось таким же — «двести на сто». А то и еще больше поднялось из-за перенесённого стресса.

Снял повязку с носа женщины, дабы осмотреть последствия успешного излечения. (Так вот зачем повязка была нужна - замаскировать решили). Сразу бросилась в глаза приличная припухлость оного.

В итоге «всею дружною гурьбою» поехали мы в «травму». Исключать перелом носа и сотрясение головного мозга.

А на вопрос, почему из всех видов нетрадиционного лечения он выбрал именно этот, мужчина искренне удивился и сказал, что другими способАми не владеет, а вот «в морду дать» — умеет, знает, практикует.
Такие дела. 😅
-----------
Всем здоровья и только хорошего давления, друзья 😊💖👋

💉Введение ботулотоксина при неврологических заболеваниях помогает расслабить гиперактивные мышцы, что снижает напряжение и улучшает асимметрию лица.

Как освоить технику и обеспечить ее безопасное проведение для пациентов?

⚡️ Приглашаем на видеокурс «Ботулинотерапия лица при различных неврологических заболеваниях».

На курсе мы обсудим темы:

✅Анатомо-физиологические особенности мышц, нервов и сосудов лица.

✅Современное понятие о краниальных дистониях, гемифасциальном спазме, бруксизме, нейропатиях лицевого нерва.

✅Клиническая диагностика асимметрии лица. Специализированные шкалы и мануальные методики.

✅Сравнение препаратов БТА, показания и противопоказания.

✅Методика введения с учетом клинических особенностей.

✅Основные паттерны, мышцы мишени, дозировки препаратов.

🔔 Вас ждет очное практическое занятие, включающее демонстрацию инъекций БТА на модели с асимметрией лица.

🚩 Количество очных мест ограничено! Займите свое место по ссылке: https://muir-events.ru/botulinoterapiya_assimetriya_litsa_next_level?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sn_bl_octl

ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДИСФАГИИ И ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ДИСФАГИИ, ТРЕБУЮЩИХ ВНИМАНИЯ, У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА

Введение. Распространённой проблемой при болезни Паркинсона (БП) являются дисфагия и её осложнения, такие как аспирационная пневмония, которая представляет собой частую причину смерти при БП. В связи с этим ранняя диагностика и лечение дисфагии может способствовать предотвращению инвалидизации пациентов.

Целью настоящего исследования является изучение частоты дисфагии у пациентов с БП.

Материалы и методы. В поперечное исследование были включены 150 пациентов с БП, наблюдающиеся в неврологической клинике. Тяжесть БП определяли на основании
Унифицированной шкалы оценки БП (UPDRS) и модифицированной шкалы Хен–Яра (HYS).

Для оценки дисфагии использовали Мюнхенский тест для оценки дисфагии у пациентов с БП (MDT-PD). Сравнение проводили с помощью обобщённого точного теста Фишера, теста χ2, ANOVA и теста Краскелла–Уоллиса. Прогностические факторы анализировали с помощью логистической регрессии. Статистический анализ осуществляли с использованием уровня значимости 0,05.

Результаты. Из 150 пациентов, наблюдавшихся в клинике, дисфагия установлена у 38 (25,3%). Пациенты, относящиеся к трем группам в соответствии с результатами оценки по MDT-PD (отсутствие заметной дисфагии, заметная орофарингеальная дисфагия и дисфагия с риском аспирации), значимо различались только по длительности БП (p < 0,001).

При оценке прогностических факторов большая продолжительность БП (p = 0,011) и трудовая занятость в виде ведения домашнего хозяйства (p = 0,033) оказались протективными факторами, в то время как женский пол являлся фактором риска (p = 0,011).

Заключение. Распространённость дисфагии, требующей внимания, у исследованных пациентов составила 25,3%. Вероятность ее наличия снижалась с увеличением длительности заболевания. Кроме того, распространённость развития дисфагии оказалась в 5,8 раза выше у женщин, чем у мужчин.

Бабаджани Рошан Т., Бехзад К., Саадат П., Биджани А., Дехган М., Ахмади Ахангар А. Изучение частоты дисфагии и прогностических факторов дисфагии, требующих внимания, у пациентов с болезнью Паркинсона // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2023. - Т. 17. - №1. - C. 14-19. doi: 10.54101/ACEN.2023.1.2

Лекарственные средства, влияющие на периферическую нервную систему

Чудо или потенциально новый способ лечения?

Девочка 10 лет с фармакорезистентной форой эпилепсии.
Дебют приступов в возрасте 6 лет, когда появились приступы в виде замираний, далее во время замираний появились заведение глазных яблок и вздрагивания, частота приступов 1 -2 раза в день, в анамнезе однократный генерализованный тонико-клонический приступ после пробуждения утром.
Фармакоанамнез включал прием вальпроатов, топирамата, клобазама, левитирацетама – без значительной динамики по приступам.
МРТ головного мозга специализированная при эпилепсии 3Т от 2023г без очаговой патологии.

ВЭЭМ 2023г на фоне приема левитирацетама, конвулекса и клобазама: Выраженные диффузные изменения БА мозга, в виде продолженной диффузной интериктальной эпилептиформной активности, занимающей около 85-90% всей записи
Преходящее региональное замедление в височной области, с амплитудным преобладанием по передне, средневисочной области слева
Преходящее региональное замедления в височной области слева
Было рекомендовано заменить фризиум на перампанел.
На третий день приема перампанела девочка самостоятельно проглотила 10 табл Файкомпы 6 мг, в результате нарушилось сознание до уровня комы, экстренно госпитализирована в ОАР по месту проживания, проведена дезинтоксикационная терапия. После данного случая принимает Конвулекс 1 мл*2 , приступы полностью купировались.
На контрольном ВЭЭМ типичной эпилептиформной и патологической очаговой активности за время записи ЭЭГ не зарегистрировано. Фоновая биоэлектрическая активность головного мозга по частотным характеристикам соответствует возрастной норме.

Коллеги, были ли подобные случаи в вашей практике?

#конвулекс
#топирамат
#эпилепсия
#файкомпа
#ээг

Тактика лечения хронической мигрени

Итак, если приступы цефалгии (так красиво в медицине звучит головная боль, мне очень нравится, а вам?) вас беспокоят, по рекомендациям Международного общества головной боли, чаще 15 дней в месяц, то это является критерием хронизации процесса. На практике, следует задуматься уже при 8-9 приступах в месяц. Чаще всего, хроническая мигрень (ХМ) не приходит сразу, ей предшествует эпизодическая головная боль, как правило, с неправильной стратегией лечения. Еще фактором риска формирования ХМ является генетическая предрасположенность (никуда не деться от нее, увы), стресс, злоупотребление кофеинсодержащими напитками, депрессия, нарушения сна, заболевания ЖКТ. В итоге, человек больше чем половину месяца испытывает боль, выпадает из качественной жизни, теряет работоспособность и очень грустит (а как иначе).

С лечением ХМ все интереснее, чем с эпизодической формой. Во-первых, и пациенту, и врачу нужно реально оценивать картину и говорить стоит не о полном прекращении приступов боли (это недосягаемая высота), а об уменьшении приступов в 2 раза от исходного показателя, что будет успехом, уменьшении выраженности боли и других неприятных симптомов, увеличении дней трудоспособности.
Во-вторых, здесь вступают в игру другие группы препаратов, такие как бета-блокаторы, противосудорожные, ботулинотерапия и новая, очень радующая своими результатами группа препаратов - МАТ. О да, настал тот прекрасный момент, когда невролог совершенно законно имеет право лечить МАТом)) МАТ - анти-CGRP моноклональные антитела, на российском рынке представлены в двух инъекционных формах- Иринекс и Аджови (вводятся подкожно 1 раз в месяц).

Еще в нашем арсенале имеется новая группа - гепанты, в России на сегодняшний день есть в одном варианте Атогепант. Механизм действия схож с МАТ, эффективность высокая. По гепантам я наблюдала высокую эффективность и отличную переносимость у своей подруги, которая имела возможность получить их, живя в штатах.

Еще один момент, на котором я бы хотела остановиться - это поведенческая терапия, например, метод биологической-обратной связи, когнитивно-поведенческая терапия, методики управления стрессом. Пожалуйста, пересмотрите свое отношение к психотерапии в вашей жизни. Это то, что реально работает и имеет доказательную базу. Ну право, смотреть искоса на психотерапевта нынче уже моветон)

Ну и коррекция образа жизни, сбалансированное питание, двигательная активность, по возможности, исключение триггеров мигрени. Ах да, "сосудистые" и мексидол снова в пролете, извините))

#антитела
#мексидол
#мигрень
#боль
#стресс
#депрессия
#нарушение

📍На иллюстрации: Стратегия ведения, рекомендованные в руководстве Американского общества по инфекционным заболеваниям за 2017 год.

Инфекции шунта спинномозговой жидкости, являются особенно сложной клинической проблемой.

👉Стандартного клинического определения инфекции шунтов не существует.

Хотя положительный посев ликвора у пациента с любым типом шунта обычно считается достаточным доказательством для хирургического вмешательства и антимикробной терапии.

💫Атетоз - медленные и стереотипные, несинхронные вычурные тонические движения преимущественно в дистальных отделах конечностей. Движения вызываются динамическим спазмом соответствующих групп мышц.

Для атетоза характерно сочетание следующих признаков:
1) медленные, тонические движения преимущественно в дистальных отделах рук (реже – лица, еще реже – туловища), которые сменяются мышечной гипотонией;
2) изменчивость мышечного тонуса – резкая мышечная гипертония сменяется атонией. Повышение мышечного тонуса отмечается попеременно в мышцах-агонистах и антагонистах, причем наибольшее повышение мышечного тонуса наблюдается в период судороги, наименьшее – после ее прекращения;
3) со временем отмечается формирование стойких тонических поз (чаще в виде «таламической руки» – переразгибание средней и ногтевой фаланг пальцев рук);

Мужчина, 36 лет

Пациент живет в сельской местности.
Госпитализирован с жалобами на головные боли и нарушение зрения, которые беспокоили его в течение трёх месяцев. Судорог, рвоты, лихорадки не было.
При поступлении пациент в сознании, лихорадки нет, гемодинамика стабильна, уровень кислорода в норме.
Офтальмологический осмотр: двустороннее снижение остроты зрения без отёка диска зрительного нерва.
Лабораторные исследования: количество лейкоцитов — 11 640 клеток/мм3, количество эозинофилов в пределах нормы, гемоглобин — 12,2 г/дл, тромбоциты — 278 600 клеток/мм3, С-реактивный белок — 8 мг/л. Серологический тест на эхинококкоз - отрицательно.
МРТ головного мозга: два очага поражения, один в левой затылочной доле размером 5 × 5 × 5,5 см, другой в правой затылочной доле размером 7,5 × 8 × 7,5 см. Очаги поражения были гипоинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивными на Т2-ВИ, не контрастировались, отека окружающих тканей нет (рис. 1).
Для исключения поражения других органов была проведена КТ органов грудной клетки и брюшной полости, но других очагов поражения обнаружено не было.
Проведена экстренная операция.
Выполнены двусторонние затылочные краниотомии, и кисты были полностью удалены без их вскрытия.
Чтобы безопасно извлечь кисты без разрывов, авторы сделали широкий разрез с каждой стороны и использовали щадящую технику гидравлического рассечения по Арана-Инигесу (рис. 2), эффект гравитации и метод Вальсальвы.
Патологическое исследование кист подтвердило диагноз, при вскрытии кисты оказались однокамерными и были заполнены белой желатинообразной массой (рис. 3). Микроскопическое исследование подтвердило диагноз «эхинококкоз».
Послеоперационный период прошел без осложнений, пациент полностью восстановился.
Компьютерная томография головного мозга в динамике: кисты удалены полностью(рис. 4).
Пациент был выписана из больницы через 5 дней. Было назначено медикаментозное лечение с применением альбендазола. Пациент наблюдался в течение 1 года, и у него не было выявлено побочных эффектов лечения или признаков рецидива.

Hermassi MA, Guediche S, Zouaghi M, Bedioui A, Hamza M, Bahri K. Primary bilateral occipital hydatid cysts: Report of a rare entity. Int J Surg Case Rep. 2024 Oct 16;124:110464. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.110464. Epub ahead of print. PMID: 39426091.

#инфекции #паразитология #нейрохирургия #неврология

История о том, как доктор СМП в поликлинику ходил и чем это закончилось 🚑😱🏥 (юмор)
-----------
Медики тоже болеют. И тоже вынуждены порой обращаться к своим коллегам за медицинской помощью. И да, смотреть на всё со стороны пациента, а не медика.

В моём случае скорую помощь я сам к себе ещё ни разу не вызывал (тьфу-тьфу-тьфу). А вот в поликлинику (куда ж без неё, родимой) нет-нет, да и захаживаю. Больничный лист ведь сам себя не выпишет, в случае чего, и медосмотр сам себя не пройдёт (а жаль).

Последнее — квест тот ещё. Самое запоминающее было — это когда медкомиссию проходил, чтобы устроиться в эту же самую поликлинику фельдшером в кабинет неотложки. Расскажу подробнее.

Сижу, значит. Вернее — стою у стеночки у очередного кабинета. Народ, в основном, безмолвствует. «Втыкают» в телефон или в свою амбулаторную карту тревожными, но жутко умными взглядами.

Периодически всеобщее внимание переключается на дверь кабинета. Не только потому, что оттуда кто-нибудь иногда выходит. А потому, что за ней, за этой дверью, довольно часто слышен громкий и раздражённый женский голос врача, нередко переходящий в крик.

Что кричит — непонятно. Ясно только то, что доктор явно не в настроении. Пациентов почти не слышно. Только тихое «бу-бу-бу» в ответ.

- Ну и врач у них тут! - негодует каждый второй из них, вылетающий пулей из этого кабинета.

«Действительно, странно. Что же там такое происходит?» — подумал я, когда пришла моя очередь заходить.

- Почему в одежде??!! — прервал мои мысли резкий голос молодой девушки-врача (скорее всего, недавно закончившей ординатуру, но уже успевшей «насобачиться» на новом месте работы).

- В смысле «почему в одежде»?... — не понял я. (А в чём я, собственно, должен быть? Голым, что ли?)

- В куртке почему??!!!

(Я был в летней ветровке)

- А, так это... Гардероб не работает.

(На лето гардероб закрывают).

- Мужчина! — не унималась та. — Я не тупая и знаю, что гардероб не работает! Почему в коридоре не оставляете?!

- Дык... Некому оставить. Да и негде... Всё занято.

- Значит, надо снять, повесить на руку и зайти А в верхней одежде заходить нельзя!

Логика, конечно, "железная", но я покорно сделал то, о чём было указано «сверху». Не то место и не то моё положение, чтобы спорить.

- Жалобы?! - вновь гаркнула она, едва я присел к столу.

- Жалоб нет, - я медосмотр прохожу...

- Медосмотр с утра был! Сейчас приём пациентов идёт! До свидания!

- Не успел с утра... - обречённо вздыхаю. - После суток задержался на работе... (что было правдой)

Доктор, до этого почти не обращавшая на меня внимания, посмотрела мне в глаза долгим пронзительным взглядом пантеры, готовящейся к прыжку. По моей спине пробежал холодок.

- Я в вашу поликлинику устраиваюсь... фельдшером в неотложку. — севшим голосом, глупо улыбаясь, пролепетал я.

- Давай сюда карту! — чуть смягчив тон, но продолжая сверлить меня глазами, смилостивилась доктор. — Жалобы есть?!

- Нет, - выдохнул я, подавая карту в руки её медсестры, которая сидела тут же за столом.

Молоденькая медсестра с огромными глазами (то ли от страха, то ли от природы), которая за всё время не произнесла ни звука, молча поставила печати и штампы в документ. Доктор расписалась.

После чего, в полной тишине, только успев сказать спасибо, я, наконец, вышел из кабинета.

Говорить ту же фразу, какую изрекали другие пациенты при выходе из кабинета, я не стал. Только подумал, снимая с руки ветровку и натягивая её на себя, что постараюсь не «насобачиться» так же в этой поликлинике, как и моя будущая коллега, на двери кабинета которой красовалась надпись: «Приём ведёт (ФИО) ПСИХИАТР - НЕВРОЛОГ» 😅...

Поликлиника - дело такое. Даже с подобными специализациями люди тут не всегда выдерживают 🤪.

Приглашаем на углубленный видеокурс «Задержки развития у детей: причины, диагностика, помощь», в ходе которого мы:

🔘Поговорим о методах диагностики и лечения, которые имеют доказанную эффективность;
🔘Обсудим, как лучше выявлять задержки и эффективно составлять рекомендации по лечению;
🟡Сформируем представления о нейропсихологическом подходе к пониманию задержки в развитии;
🟣Рассмотрим, как корректно сообщать информацию родителям пациента.

Не упустите шанс получить ценную информацию для вашей практики!

👉 Регистрируйтесь по ссылке: https://muir-events.ru/developmental_delays_inchildren_pro?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=zr_pro_sn_oct2

Краниосиностоз (краниостеноз) - врожденная или приобретенная патология развития черепа, которая проявляется ранним заращением черепных швов.
В зависимости от заращения шва выделяют 5 форм:
- сагиттальный,
- коронарный,
- метопический,
- ламбдовидный,
- множественный.

Диагностика:
1) Физикальный осмотр (пальпация, измерение окружности головы, оценка психомоторного развития).
2) Рентгенография черепа или КТ черепа.

Лечение:
- хирургическое лечение.
Показания к операции: признаки повышения ВЧД, грубый косметический дефект.

НЕПРЕРЫВНЫЙ МОНИТОРИНГ ЭЭГ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Непрерывный мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ мониторинг) все чаще используется для мониторинга состояния мозга в условиях нейрореанимации. Это связано с доказанной эффективностью ЭЭГ мониторинга в диагностике бессудорожного эпилептического (БСЭС) как причины необъяснимого нарушения сознания. ЭЭГ мониторинг продемонстрировал свою эффективность в определении реакции на лечение БСЭС и его результатов.

Как состояние, характеризующееся необъяснимым нарушением сознания, БСЭС часто встречается в условиях нейрореанимации и сопровождается только изменением ЭЭГ без каких-либо клинически явных проявлений, таких как судороги. Таким образом, его рассматривают как форму эпилептического статуса, проявляющуюся преимущественно нарушением сознания.

Эту диагностическую проблему не следует упускать из виду, поскольку БСЭС часто является купируемым состоянием. Однако для правильной диагностики БСЭС необходим ЭЭГ мониторинг, который трудно выполнить и внедрить в повседневной клинической практике.

Существует также ряд проблем, связанных с неотложным мониторингом ЭЭГ в условиях отделения интенсивной терапии, включая системные проблемы, такие как подготовка мобильных устройств ЭЭГ; проблемы, связанные с человеческими ресурсами, в частности комплектованием штата техниками ЭЭГ и врачами, специфические для ЭЭГ трудности интерпретации/диагностики.
Эти проблемы препятствуют широкому распространению ЭЭГ мониторинга в повседневной практике.

Kubota Y, Nakamoto H, Egawa S, Kawamata T. Continuous EEG monitoring in ICU. J Intensive Care. 2018 Jul 17;6:39. doi: 10.1186/s40560-018-0310-z. PMID: 30026951; PMCID: PMC6050674.

Ночные безумства ног

Знания, помноженные на опыт - дороги, знания, помноженные на личный опыт - бесценны. Речь пойдет о синдроме беспокойных ног, есть такое состояние в неврологии с несерьезным, казалось бы, названием, но мучительным течением.

Мне пришлось с ним столкнуться лично в период своих беременностей, в первую же ночь знакомства я поняла, о чем говорили мои пациенты, это перепутать невозможно. Состояние, при котором стоит тебе уставшей и сонной улечься ночью спать, как минут через пять начинается неприятное ощущение в ногах, нет, не болезненное, но нестерпимо неприятное, будто кто-то изнутри их поджигает, щекочет, заставляет шевелить, потому что движение хотя бы на какое-то время уменьшает дискомфорт. Это длится час, два, три...к утру оно проходит и только тогда можно уснуть. Разумеется, когда это повторяется еженощно, то довольно быстро наступает недосып. И вот ты ложишься в кровать, совершенно вымотанный с единственным желанием выспаться, но тут приходит он... Первую беременность я с содроганием гадала как долго СБН будет со мной, второй раз я уже знала, что сразу после родов я буду освобождена от этих мук. Разумеется, когда дело коснулось непосредственно меня, то я углубилась в эту тему, все оказалось очень интересно, причем не только для неврологов, как мне кажется)

Итак, синдром беспокойных ног (СБН) - это двигательное расстройство сна, характеризующееся желанием двигать ногами, возникающее в состоянии покоя в вечернее время, проходящее к утру.
Желание двигать ногами обусловлено неприятными ощущениями в них, все пациенты описывают эти ощущения по-своему, нет единого определения, объединяет описание одно - "глубинность" этих ощущений, они не касаются поверхности ног. Сейчас больше всего данных, что причиной данной патологии является снижение уровня железа, в частности, в центральной нервной системе (да, да, там ферритин тоже депонируется). Также отмечаются изменения в работе дофамиэргических системах, таламусе, но здесь до сих пор много неизведанного. Чаще всего данное состояние формируется на фоне железодефицитных состояний, беременности (до 25% всех беременных страдают им), нейропатий, почечной недостаточности, рассеянного склероза, приема некоторых препаратов. Но бывает и без причин, как самостоятельное заболевание. Выраженность симптомов может варьировать от легких до нестерпимо тяжелых, последние чаще приводят к бессоннице, депрессии, тревожным расстройствам.

На сегодняшний день основным в лечении СБН по рекомендациям Американской академии медицины сна является коррекция уровня ферритина в крови и насыщение трансферрина железом. Не нужно ориентироваться на уровень гемоглобина, это важно. Даже при нормальных цифрах гемоглобина очень часто бывает резко снижен уровень ферритина. Так же остаются актуальными препараты агонисты дофаминовых рецепторов, но сейчас им уделяется меньше внимания в силу возможного усиления симптомов. Хороший эффект показывают определенные противосудорожные препараты. В любом случае, нужно помнить, что данное состояние поддается терапии. Для подбора индивидуального и грамотного плана лечения необходима консультация врача.

G44.2 Головная боль напряжения.
📝Классификация.
1) Эпизодическая форма (не более 15 дней в месяц или 180 дней в году):
- нечастая: с напряжением перикраниальных мышц или без;
- частая: с напряжением перикраниальных мышц или без.
2) Хроническая форма (более 15 дней в месяц или более 180 дней в году).
3) Возможная головная боль напряжения.
✅Характеристики ГБ:
1) продолжительность от 30мин до нескольких дней;
2) ГБ- двусторонняя, диффузная с вовлечением лба, висков, темени, затылка, сжимающая по типу "обруча или каски";
3) слабой или умеренной интенсивности (не более 6-7 баллов по ВАШ);
4) не усиливается при обычной физической нагрузке;
5) не характерно, но возможна тошнота, фотофобия или фонофобия, но не развиваются одновременно с ГБН.
При осмотре можно выявить перикраниальное мышечное напряжение.

📋Диагностические критерии МКГБ-3:
1) Продолжительность ГБ от 30мин до 7 дней.
2) Как минимум 2 характеристики:
- двусторонняя локализация,
- давящий\сжимающий\не пульсирующий характер,
- легкая или умеренная интенсивность,
- боль не усиливается от повседневной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
3) Оба симптома:
- отсутствие тошноты или рвоты,
- только фотофобия или только фонофобия.
4) Не соответствует другим ГБ по МКГБ-3.

КР. Тревожно-фобические расстройства 2024г.🔥

⚡️Дистония – двигательное расстройство, характеризующееся стойкими или нерегулярными мышечными сокращениями, обусловливающими появление повторяющихся патологических движений и/или поз, нарушающих определенные действия в вовлеченных областях тела.
Как правило, движения:
- однотипные и имеют вращательный характер, могут проявляться тремором;
- обычно проявляется или усиливается при произвольных движениях и
сопровождается избыточной активацией мышц.

📷На видео: Мужчина с носителем мутации GNAL с тяжелой цервикальной дистонией (ретроколлис, латероколлис слева и кривошея справа), легким дистоническим тремором головы и легким поражением оромандибулярной и глазной областей (незначительные непроизвольные мышечные сокращения). Также наблюдается проксимальная плечевая дистония с выраженным поднятием левого плеча.

⬇️Файл: клинические рекомендации "Дистония", 2021г.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

🔥Недавно в рубрикаторе КР опубликован новый файл, кто не видел:
КР. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2024г.

Впервые донорские клетки вылечили аутоиммунные заболевания.

📍Ученые сообщают об успешном излечении трех пациентов с системным склерозом и миопатией после введения донорских иммунных клеток.

Обычно люди с этими диагнозами вынуждены на протяжении всей жизни принимать препараты для борьбы с симптомами.

🔘Новое лечение привело к ремиссии за пару месяцев.

Три случая полной ремиссии зарегистрированы у пациентов из Китая, которые получили CART-клеточную терапию на основе донорских клеток, пишет Nature.

🔘Иммунные клетки предварительно модифицировали с помощью генного редактирования CRISPR, а затем ввели в организм пациентов.

Сегодня такое лечение уже тестировали у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями, но тогда ученые использовали собственный биоматериал пациентов.

✔️ Теперь впервые применили донорские клетки и добились успешных результатов.

Это открывает большие перспективы для массового использования клеточной терапии.

🔘В этот раз ученые добились полной ремиссии у двух мужчин с системным склерозом и одной женщины с аутоиммунной миопатией.

После введения Т-клетки успешно нацеливались на патогенные В-клетки, провоцировавшие в организме аутоиммунную реакцию, предотвращая воспаление, образование рубцовой ткани и другие признаки заболеваний.

🔘Пока ученые продолжают наблюдения, чтобы получить доказательства эффективности и безопасности в долгосрочной перспективе.

В случае успеха новый подход с использованием донорского биоматериала может стать инструментом для массового лечения за счет сниженной стоимости и более простого способа получения.

✍🏻 Источник: https://vk.cc/cCEOAN

Симптомы задержки развития могут быть малозаметны и часто совпадают с индивидуальными особенностями ребенка.

Как отличить норму от патологии?

Куда направить пациента?

Какие прогнозы дать родителям?

🧸 Приглашаем на углубленный курс «Задержки развития у детей: причины, диагностика, помощь», в ходе которого мы:

✔️Поговорим о методах диагностики и лечения, которые имеют доказанную эффективность.

✔️Обсудим, как лучше выявлять задержки и эффективно составлять рекомендации по лечению.

✔️Сформируем представления о нейропсихологическом подходе к пониманию задержки

✔️Рассмотрим, как сообщать информацию родителям.

Откройте новые возможности для профессионального роста!

🔥Ознакомиться подробнее по ссылке: https://muir-events.ru/developmental_delays_inchildren_pro?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sn_zr_pro_oct1

Шапка (быль)

Навеяно комментариями к публикации Надежды Вячеславовны о путях преодоления квадроберства. В частности темой "срывания шапок" в годы застоя. Историю мне поведала лет 35 назад Кима Григорьевна Сиротинина, тогда уже немолодая зав. терапией, человек почтенный и уважаемый, в конце 1940-х годов участница парада физкультурников на Красной площади. Верить ей можно. В 70-е годы прошлого века родная сестра Кимы Григорьевны, тоже врач, поздним зимним вечером возвращаясь домой по плохо освещëнной улице, услышала сзади приближающиеся торопливые шаги, потом почувствовала как с головы слетает шапка. Дëрнулась рукой инстинктивно, но только схватила себя за волосы. Обернулась и увидела быстро удаляеющегося мужчину. С криком "стой! " бросилась вслед.
И догнала! Протянула руку, чтобы схватить злодея, но он ускорился, и лишь успела сорвать шапку с его головы. Сил на дальнейшее преследование не осталось. Отдышавшись, побрела домой сжимая в руках шапку грабителя. С ней и пришла. Дома с порога, не раздеваясь, поведала о случившемся мужу, было жалко украденную шапку, немного утешило то, что у вора теперь тоже мёрзнут уши. Повернулась спиной к мужу, позволяя ему снять с неë шубу и услышала позади смех, совсем не уместный в данной ситуации. Повернулась в недоумении, муж хохотал, указывая пальцем ей на спину. Шапка у женщины имела такую резиночку, которая натягивалась под подбородок ( наверное сама сделала, чтобы избежать шапочного грабежа), вот на этой резиночке еë шапка и болталась на спине.

Менструальная мигрень

Вот как иногда бывает у взрослых, случай очень красивый, классический, ну просто конфетка)

Пациентка 31 года жалуется на приступы сильной головной боли пульсирующего характера с нарастанием во времени, тошнотой, усиливающейся при физической нагрузке. Периодичность - раз в месяц. Когда? За несколько дней или за день до начала менструального цикла. Как давно беспокоит головная боль? После родов. Раньше приступы имели место быть в ее жизни, но были редкими и без какой-либо цикличности. Что еще интересного из интервью - усиление чувствительности к запахам, парфюмерия может усилить боль в моменте. Сейчас мы уже подобрали с ней подходящую схему купирования приступов и пациентка научилась проживать эти дни с наименьшими потерями.

Данный пример полностью укладывается в формат менструальной формы мигрени, та, которая имеет четкую связь с гормональным фоном и наступает на фоне изменения уровня эстрогена в организме женщины. Такая форма мигрени будет беспокоить женщину за несколько дней до начала цикла и/или первые дни цикла.
К сожалению, встречаются случаи, когда менструальная соседствует с другой мигренью в одном организме, в таком случае один приступ будет иметь связь с циклом, а другие - нет, и тогда нужно считать общее количество дней с головной болью в месяц для решения вопроса о профилактической терапии. Если же женщина имеет только менструальную форму, то мы ограничиваемся только купированием приступов.

Что важно:

Уточнить наличие ауры у пациента. Это очень важный момент, потому как при ауре женщине противопоказаны КОКи, они могут спровоцировать мозговую сосудистую катастрофу.

При гинекологической необходимости выбор гормональной терапии должен быть в пользу препаратов с наименьшей концентрацией эстрогенов и без "пустышек", чтобы опять таки не спровоцировать скачки эстрогена в крови.

Надеется на прекращение болей на фоне менопаузы не стоит. Увы. Они могут стать реже, а могут и не стать. Вообще, данная форма мигрени одна из самых интенсивных и ее приступы более продолжительны во времени.

Купировать головную боль необходимо как можно раньше! Не терпеть боль, а снимать скорее, медаль за терпение вам никто не выдаст, я узнавала)

И да, кофе при мигрени можно и даже нужно, более того, рекомендовано сочетать прием кофе с обезболивающим препаратом, это даст лучший эффект.

Беречь себя и постараться по возможности дать себе покой и отдых. Если этим страдает ваша супруга или другой близкий человек нужно постараться понять, что человеку в данный момент приходится очень сложно, так как мигрень и возможный ПМС в комбинации - маленький ад (а может и не маленький вовсе)

#мигрень
#роды
#головная_боль

Опыт применения Сейзара в лечении эпилепсии

Девушка 24 года. Впервые приступ 07.10.2022 почувствовала онемение правой руки, губ, языка, не могла говорить, была дезориентирована (пыталась надеть носок поверх первого носка), длительность эпизода 10 мин. Повторно приступ утром 23.10.2022, мать заметила, что у девушки изменился взгляд, появилось онемение левой руки, губ, была дезориентирована, длительность эпизода 8-10 мин.

Проходила обследование. ВЭЭМ: Одиночные ОВ в средне, задневисочной области слева. МРТ головного мозга специализированная при эпилепсии 3Т. Немногочисленные очаговые изменения мозга по типу глиоза.
Тонкие глиозные изменения в области терминальных зон (вероятные последствия перинатальной гипоксии легкой степени).Небольшая ретроцеребеллярная киста.

Выписана с диагнозом Эпилепсия неуточненной этиологии с фокальными приступами. Рекомендован приема леветирацетама 500 мг 2 р/сут. Приступы не повторялись, однако на прием левитирацетама появилась выраженная эмоциональная лабильность, плаксивость. Попытка снизить дозировку левитирацетама до 375 мг 2 раза в день приступ повторился. В виду планирования беременности рекомендована замена левитирацетама на Ламотриджин (Сейзар). После смены терапии нормализовалась эмоциональная сфера, достигнута ремиссия по приступам. В настоящий момент принимает Сейзар 100 мг 2 раза в день.

#последствия
#ламотриджин
#леветирацетам
#эпилепсия
#сейзар
#киста

ПРЕДСЕРДНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КРИПТОГЕННЫМ ЭМБОЛИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ: ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ВЛИЯНИЕ НА ПРОГНОЗ

В качестве ведущего потенциального патогенетического механизма криптогенного эмболического инсульта (КЭИ) рассматривается скрытая фибрилляция предсердий (ФП), субстратом которой является предсердная кардиомиопатия (ПКМ). Своевременное выявление ПКМ позволяет интенсифицировать поиск ФП у таких пациентов.
Цель исследования – представить сравнительную характеристику пациентов с КЭИ в аспекте клинико-анамнестических данных, параметров эхокардиографии, МРТ-паттерна очагов инфаркта и исходов заболевания в зависимости от наличия основных маркеров ПКМ.
Материал и методы. Обследованы 103 пациента в острейшем периоде КЭИ с подтвержденным очагом по данным МРТ, которые разделены на две группы в зависимости от наличия (n=17) или отсутствия (n=86) ПКМ. Выполнялось развернутое клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, оценивались отдаленные исходы. Медианный период наблюдения за пациентами составил 32 мес.
Результаты. Частота ПКМ в популяции КЭИ составляла 17%, ее наиболее частыми маркерами выступили увеличение индекса объема левого предсердия и пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Пациентов с ПКМ-КЭИ характеризовали более старший возраст и двукратное увеличение представленности ишемической болезни сердца.

У пациентов с ПКМ-КЭИ в 9 раз чаще наблюдался симптом «черной артерии» на МРТ по сравнению с пациентами без ПКМ. Прогностическая точность данного клинического паттерна составила 84%, чувствительность – 60%, специфичность – 86%. У пациентов с ПКМ-КЭИ значимо чаще (относительный риск 3,4; 95% доверительный интервал 1,1–9,9; p=0,023) наблюдался композитный исход, который включал развитие повторного ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки, инфаркта миокарда или смерть.
Заключение. ПКМ, диагностированная на основании комбинации эхокардиографического и электрокардиографического признаков, имеется у 17% пациентов с КЭИ. Пациентов с ПКМ-КЭИ характеризовало преобладание лиц старшего возраста, наличие атеросклероз-ассоциированного заболевания, специфический МРТ-паттерн (симптом «черной артерии»), а также неблагоприятный прогноз в течение 2,5 года наблюдения.

Источник:Чазов СА, Мехряков СА, Кулеш АА, Сыромятникова ЛИ, Астанин ПА. Предсердная кардиомиопатия у пациентов с криптогенным эмболическим инсультом: частота встречаемости, инструментальные особенности диагностики, влияние на прогноз. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(6):40-47. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-6-40-47

🔥Ботулинотерапия позволяет эффективно улучшить качество жизни неврологических пациентов, устраняя болезненные симптомы и восстанавливая двигательные функции.

Приглашаем на углубленный курс «Ботулинотерапия в неврологии и нейрореабилитации», где вы:

✔️Расширите теоретические и практические знания

✔️Научитесь точно определять мышцы-мишени

✔️Узнаете показания, противопоказания и побочные эффекты ботулинотерапии

✔️Освоите выбор оптимальных точек инъекций и расчет дозировок

✔️Изучите методы УЗИ- и ЭМГ-навигации для контроля инъекций

✔️Отработаете навыки на практике под контролем преподавателя

Повышайте свой профессиональный уровень и станьте востребованным специалистом в области ботулинотерапии!

➡️Регистрируйтесь по ссылке: https://muir-events.ru/botulino-video-np?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sn_bvnn_oct1

Замкнутый круг абузуса

На моем поликлиническом приеме был очень показательный случай абузуса и того, как делать не надо. Обо всем по порядку. Ежемесячно приходила дама приятной наружности и интеллигентных манер, приходила по записи и в кабинет заходила после стука, чем, конечно, моментально расположила к себе (кто работает в амбулаторной сфере, тот поймет). Скромная, тихая, приходила за рецептом на кодеин-фенобарбитал содержащий пенталгин и счастливая уходила еще на месяц. К слову сказать, благодаря ей я научилась выписывать рецепты 148 формы, однажды она терпеливо вернула мне трижды рецепт из аптеки с ошибками, вот как ей нужен был этот препарат... Пила она свои таблетки давно, карточка с записями невролога была толстой, много лет ежедневного приема комбинированного анальгетика от головной боли и ни одной попытки прекратить этот порочный круг.
Когда я попыталась с ней поднять тему отмены препарата, то увидела в ее глазах ужас и решительную неготовность к такому повороту в своей жизни, поэтому "нанести добро" мне не удалось, да и 15-минутный регламент на пациента не дал мне развернуться в моем благородном порыве)

Это была абузусная или лекарственно-индуцированная головная боль, та, которая развивается у пациентов на фоне злоупотребления анальгетиками. Она развивается на фоне уже имеющейся головной боли, чаще мигрени, точнее ее хронической формы с частотой более 15 дней в месяц и неправильного лечения, когда вместо лечения хронической формы ГБ и назначения других групп препаратов идет бесконтрольный прием анальгетика. Статистически чаще и быстрее абузус формируется на фоне приема комбинированного анальгетика, реже - триптанов. Именно поэтому в купировании мигрени не рекомендован пенталгин и иже с ним. Запускается патологический круг, когда человек пьет таблетку от головной боли, а она сама в итоге запускает эту самую боль. Чаще всего абузусу подвержены пациенты с тревожным и депрессивным расстройствами, женский пол. Лечение основано на постепенном отказе от "виновного" препарата, обучении пациента рациональному использованию анальгетиков и назначении профилактической терапии, при необходимости - антидепрессантов. Очень важен настрой пациента и его готовность к терапии, без этого лечение не принесет результата, впрочем, эти принципы относятся к любому заболеванию. Здесь очень важна командная работа доктора и пациента, именно она даст пациенту силу на преодоление сложного момента, за которым его ждет жизнь без лекарственной зависимости.

#фенобарбитал
#поворот
#мигрень
#пенталгин
#боль
#головная_боль

Купирование приступа мигрени

В этой статье я изложу принципы купирования эпизодической мигрени, т.е. той, частота которой не превышает 10-15 эпизодов в месяц. Все остальное относится к хронической форме, где есть свои нюансы и схемы лечения иные. Спойлер- здесь нет Актовегина, Мексидола и Пикамилона).
Вообще, я начну с того, что наша цель - убрать приступ боли как можно раньше, не ждать когда невозможно повернуть голову, не получив при этом усиление боли, не ждать тошноты, рвоты, самое лучшее обезболивание - раннее, если вы протянете время, то обеспечите себе длительные муки и отсутствие эффекта от последующего приема анальгетика (связано с патогенезом заболевания). Еще раз, прием препарата должен быть не позднее 1 часа от начала головной боли. В случае мигрени с аурой обезболивание должно быть начато по завершению ауры.
Первая линия - НПВС. Сюда относится ибупрофен, диклофенак, напроксен, нимулид. На практике часто бывает такое, что пациенту подходит определенный НПВС, значит, нужно попробовать поискать "свой". Что важно - адекватная доза препарата. В лечении мигрени часто мы говорим не про 1/2- 1 таб, а 2 и больше! То есть, если вы принимаете, к примеру, ибупрофен, то доза должна соответствовать 400-800 мг, т.е. 2-4 таблетки. Препарат лучше запить натуральным кофе (не растворимым). Если вы при этом испытываете тошноту, то примите одновременно с этим метоклопрамид или домперидон.

Если вы попробовали 3-4 раза обезболить таким образом, но не получили эффекта, значит, нужно переходить к другой группе препаратов, специфической противомигренозной - триптанам. Самый первый триптан и самый изученный - суматриптан. Если боль вернулась, то вторую дозу можно принять через 2 часа. Если препарат не помог от слова совсем, то повторный прием его в данном эпизоде боли бессмыслен. Что радостно - сейчас на рынке спектр триптанов расширился и мы имеем новые позиции, которые на практике показывают лучший эффект и имеют удобные формы - спреи и лингвальные таблетки (те, что рассасываются на языке). Почему-то многие опасаются этой группы препаратов, много необоснованных страхов. На деле - это самая работающая группа при лечении мигрени. Высокий уровень доказательности и профиль безопасности. Что важно - при необходимости их можно комбинировать с НПВС и противорвотными препаратами. И да, в случае с триптанами тоже иногда приходится «найти свой».

А что по детям? Здесь мы можем позволить себе ибупрофен и парацетамол, они разрешены к использованию в педиатрии. И сон (ну, он разрешен всем) Триптаны разрешены с 12 лет.

Про нейропротективные, антиоксидантные и ноотропные препараты с недоказанным профилем эффективности хочется отметить отдельно, что в истории с мигренью они, увы, тоже в пролете, не тратьте время, деньги и неоправданные надежды. Скорее всего, даже эффект плацебо в данном случае не сработает, боль не даст)

#актовегин
#мексидол
#ибупрофен
#пикамилон
#мигрень
#диклофенак
#парацетамол
#напроксен
#домперидон
#суматриптан
#метоклопрамид
#ним

АНАЛИЗ ПРЕДИКТОРОВ РЕЦИДИВА ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Распространенность лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ) среди населения составляет около 7%, частота рецидивов ЛИГБ после успешного лечения — около 40% в течение 5 лет.

Цель исследования — анализ факторов риска рецидивирования ЛИГБ и построение прогностической модели вероятности развития рецидива после лечения.

Материал и методы. Проведен анализ характеристик 117 пациентов с ЛИГБ согласно клиническим данным, а также согласно данным анкетирования с использованием шкал головной боли (MMAS-8, MIDAS, HALT, HIT-6, mTOQ-5), психоэмоционального профиля (PCS, шкала тревоги Спилбергера—Ханина, PHQ-9, BIS-11, TAS-26, тест SAGE, LDQ) на момент поступления в стационар, а также спустя 9 мес после старта терапии. Всем пациентам, включенным в исследование, проводилось комплексное лечение, включающее образовательную беседу, «детоксикационную» и симптоматическую терапию периода отмены с одновременным назначением курса профилактического лечения хронической мигрени (ХМ).

Результаты. Выявлено, что до сих пор существует низкий уровень диагностики ХМ и ЛИГБ. Путем построения прогностической модели вероятности рецидива ЛИГБ мы определили важнейшие факторы неблагоприятного течения и возврата избыточного приема анальгетиков: кратность приема анальгетика в сутки (ОШ 15,8; 95% ДИ 13,1—23,4), уровень алекситимии (балл по шкале TAS-26: ОШ 11,3; 95% ДИ 6,3—18,1), частота приема комбинированного анальгетика в месяц (ОШ 7,1; 95% ДИ 4,3—11,7), уровень катастрофизации боли по шкале PCS (ОШ 4,7; 95% ДИ 1,2—7,3), длительность злоупотребления симптоматическими препаратами (ОШ3,2; 95% ДИ2,1-5,7).

Заключение. Высокий уровень сопутствующих психоэмоциональных расстройств, в частности алекситимии и импульсивного поведения, является значимым фактором риска рецидива и должен учитываться при терапии коморбидной патологии. Можно предположить, что при наличии в анамнезе неэффективных попыток профилактической и «детоксикационной» терапии, а также при длительном злоупотреблении анальгетиками препаратами выбора могут быть моноклональные антитела ккальцитонин-ген-связанному пептиду, ботулинотерапия или вариант комбинированного лечения.

Гузий ЕА, Сергеев АВ, Табеева ГР. Анализ предикторов рецидива лекарственно-индуцированной головной боли: проспективное клинико-психологическое исследование. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):44-51. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-3-44-51

Доказательная медицина: "За" и " Против"

Ряд клиник не государственной формы собственности позиционируют себя как "клиники доказательной медицины". Что ж за зверь этот " докмед"? Как он ведёт себя на практике? Озвучу только своё видение вопроса.
Само понятие предполагает применение исключительно тех препаратов и методик, которые имеют доказательную базу преимущественно уровня А или В. По сути, если доктор, работающий в клинике докмеда захочет назначить гоголь-моголь, то должен свериться с двумя докмедовскими базами, даже если гоголь-моголь есть в федеральном протоколе - доказательной базы у него может не оказаться.
С точки зрения педиатрии, в общем, это хороший подход, т. к. при сумасшедшем количестве фуфломицинов, назначаются только действенные препараты. Так же, данный подход страхует от полипрагмазии. Для невролога, который лечит взрослые заболевания все более-менее ясно, т к протоколы РФ и гайды докмеда не сильно конфликтуют. А вот детская неврология сталкивается с большими противоречиями. К примеру, тики, логоневрозы, которые на приеме каждый день, в большинстве своем являются ситуационными, весьма прилично купируются фенибутом - препаратом без доказательной базы. Побочки минимум, относительно быстро наступает эффект. Докмед предлагает миорелаксант с глицином или не лечить совсем...
Объем диагностических исследований у докмеда больше и не всегда доступен врачу и пациенту. В своей практике я прихожу к выводу, что не готова полностью следовать доказательной медицине.

#фенибут
#глицин
#тики

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА ПАРАДИГМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ФЕНОМЕНА «СКРЫТОГО СОЗНАНИЯ» У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ СОЗНАНИЯ

За последние годы развитие инструментальной диагностики позволило выделить среди пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС) подгруппу с наличием феномена «скрытого сознания», который характеризуется диссоциацией между клинической оценкой и данными инструментальных методов исследования.

Для выявления этого феномена нами был использован комплекс диагностических парадигм, разработанный на базе Научного центра неврологии в коллаборации с группой нeйропсихологов Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова и апробированный на выборке здоровых добровольцев (n = 10) под контролем функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).

Цель исследования – оценить результаты применения комплекса парадигм для диагностики феномена «скрытого сознания» на русскоязычной выборке пациентов с ХНС.

Материал и методы. В данный фрагмент проспeктивного исслeдования после анализа медицинской документации 138 пациентов было включено 10 человек со сформированным ХНС различной этиологии. Пациентам проведен тщательный неврологический осмотр, а также комплексное нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование с акцентом на фМРТ с парадигмами.

Результаты. При анализе данных фМРТ значимые кластеры активации, частично соотносимые с представленными у здоровых добровольцев, были выявлены у пяти пациентов в ответ на некоторые пассивные парадигмы.

Заключение. Продемонстрирована возможность выявления c помощью предложенного комплекса парадигм фМРТ феномена «скрытого сознания» на русскоязычной выборке пациентов в вегетативном состоянии / с синдромом ареактивного бодрствования (1/6), а также инструментально подтверждена сохранность отдельных аспектов сознания у пациентов в состоянии минимального сознания «минус» (4/4).

Пирадов МА, Яцко КА, Черкасова АН, Рябинкина ЮВ, Ковязина МС, Варако НА, Белкин АА, Крeмнeва EИ, Кротeнкова МВ, Супонева НА. Результаты применения комплекса парадигм функциональной магнитно-резонансной томографии для диагностики феномена «скрытого сознания» у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):28-34. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-4-28-34

👩‍⚕️🧒 Видеокурс "Основы детской неврологии" 144 балла НМО

🔸Какие «красные флаги» среди неврологических симптомов у детей должен отслеживать врач?

🔸Когда обоснованно назначение ЭЭГ?

🔸В каких случаях нужно сохранять настороженность?

🔸«Перинатальное поражение ЦНС» — гипердиагностика или реальная проблема?

➡️ Ответы на эти и другие вопросы вы найдете на видеокурсе «Основы детской неврологии. Диагностика и лечение распространенных заболеваний»

Мы обсудим:

• Неврологический статус детей первого года жизни: анатомо-физиологические особенности нервной системы, методы диагностики, лечения и основы питания

• Как диагностировать СДВГ? Разберем клинические критерии и рекомендации для родителей

• Головные боли у детей и подростков: на что обратить внимание? Виды, диагностика, лечение и реабилитация после инсульта

• Нарушение речевого развития: аутизм или другое? Разберем этапы становления речи и методы коррекции речевых нарушений.

🔥 Что еще? 🔥
У вас есть возможность получить диплом о профессиональной переподготовке, удостоверение о повышении квалификации и 144 балла НМО.

Не упустите шанс поднять свой профессиональный уровень!

👉 Регистрируйтесь по ссылке: https://muir-events.ru/osnovi_detskoi_nevrolgii?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sn_dn_oct1

Лазерный прибор неинвазивно определяет риск инсульта.

📍Исследователи из Калифорнийского технологического института и Университета Южной Калифорнии разработали носимое лазерное устройство для оценки риска инсульта.

Оно измеряет изменения кровотока в мозге во время задержки дыхания, направляя инфракрасный лазерный луч через череп и анализируя рассеянный свет.

✔️ Эта технология упрощает диагностику, предоставляя врачам доступный, портативный и неинвазивный инструмент для быстрого выявления сосудистых нарушений.

🔘Устройство надевается на голову и направляет инфракрасный лазерный луч сквозь череп непосредственно в мозг.

Параллельно специальная камера фиксирует свет, рассеивающийся от кровотока в мозговых сосудах.

🔘 Этот метод позволяет измерить скорость кровотока по тому, насколько быстро изменяется характер рассеяния света.

В исследовании участвовало 50 человек. Они заполняли анкету на основе Кливлендского калькулятора риска инсульта.

🔘 По ее результатам добровольцев разделили на две группы: тех, у кого риск инсульта выше, и тех, у кого ниже.

На всех участников надевали специальное устройство. В течение трех минут прибор измерял, как кровь движется в мозге.

🔘При этом на первой минуте эксперимента участники должны были задерживать дыхание.
Задержка дыхания создает стресс для мозга из-за нехватки кислорода, что заставляет организм увеличивать приток крови к нему.

Когда дыхание восстанавливается, кровоток возвращается к обычному уровню. Анализ с помощью лазерного устройства выявил важные различия между группами с низким и высоким риском в ходе этого процесса.

🔘С возрастом кровеносные сосуды становятся менее эластичными, что повышает риск инсульта.

Задержка дыхания позволяет с помощью света измерить степень расширения сосудов и скорость кровотока в ответ на эту нагрузку.

🔘 Эти показатели позволяют определить жесткость сосудов.
Подобные измерения впервые проводятся неинвазивным способом.

Исследователи планируют внедрить методы машинного обучения для анализа полученных данных и провести долгосрочное клиническое исследование, рассчитанное на более чем два года.

🔘В перспективе они хотят разработать технологию, способную не только оценивать риск инсульта, но и точно локализовать очаг поражения в головном мозге.

✍🏻 Источник: https://vk.cc/cCxeyj

ПОДБОРКА ДЕЙСТВУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

⚠️ Почти все эти КР будут пересмотрены до конца 2024 года и с января вступят в силу новые!