Я Невролог | Неврология @nevrologdoctor Channel on Telegram

Я Невролог | Неврология

20 Feb, 16:36

ПАТТЕРНЫ ПАТОЛОГИИ ЦНС у пациентов с CADASIL 🤯
▶️CMB - церебральное микрокровоизлияние
▶️CSF - спинномозговая жидкость
▶️EPVS - расширенное периваскулярное пространство
▶️WMH - гиперинтенсивность белого вещества
⚠️CADASIL — аутосомно-доминантная микроваскулопатия (CSVD), характеризующаяся рецидивирующими лакунарными и подкорковыми ишемическими инсультами, сосудистой деменцией у пациентов молодого и среднего возраста (30-50 лет) без известных сосудистых факторов риска
Источник:
🔗Meschia JF, Worrall BB, Elahi FM, Ross OA, Wang MM, Goldstein ED, Rost NS, Majersik JJ, Gutierrez J; on behalf of the American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; and Council on Hypertension. Management of inherited CNS small vessel diseases: the CADASIL example: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke. 2023;54:e458–e464.
🔗Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL) by Adam Jasne on 29 Oct 2024

427

Я Невролог | Неврология

20 Feb, 07:11

Неврологические заболевания
- Головная боль
- Головокружение
- Деменция
- Нарушения сознания
- Эпилептический припадок
Источник: Дифференциальный диагноз внутренних болезней, алгоритмический подход, П.Хили

704

Я Невролог | Неврология

19 Feb, 16:40

Круг Пейпеца 🔃
Американский невропатолог Дж. Пейпец (1937) выдвинул гипотезу о существовании единой системы, которая объединяет ряд структур формировании эмоций. Эта система представляет собой замкнутую цепь и называется "кругом Пейпеца".
Она включает в себя гиппокамп, гипоталамус, таламус, поясную извилину, парагиппокампову извилину. Этот круг отвечает за эмоции, формирование памяти и обучения.
Другой лимбический круг играет важное значение оборонительных, пищевых и половых реакций и включает в себя миндалину, гипоталамус и лимбические области среднего мозга.

872

Я Невролог | Неврология

19 Feb, 07:35

ФЕНОМЕН АУГМЕНТАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ
Феномен аугментации – осложнение СБН, которое развивается на фоне дофаминергической терапии и характеризуется появлением симптомов этого заболевания в дневное время, их распространением на ранее не затронутые части тела, более ранним появлением в состоянии покоя.
Такое усиление происходит на фоне увеличения дозы препарата при его недостаточной эффективности. При уменьшении дозы клинические проявления СБН регрессируют до уровня перед повышением дозы. Это отличает ФА от других похожих состояний: феномена рикошета, толерантности и естественного прогрессирования заболевания.
Феномен рикошета – возникновение симптомов СБН в ранние утренние часы независимо от дозы препарата. Толерантность определяется как снижение клинического эффекта препарата, требующее увеличения его дозы. При естественном прогрессировании проявления СБН на фоне уменьшения дозы препарата усиливаются, а при увеличении – уменьшаются. Кроме того, симптомы заболевания проявляются в дневное время и распространяются на ранее не затронутые части тела.
Отличия упомянутых феноменов приведены в таблице.
ФА проявляется на фоне длительной дофаминергической терапии. Чем дольше принимаются препараты этой группы, тем выше вероятность развития ФА. Впервые ФА описали R. Allen и C. Early у пациентов с СБН, принимавших леводопу/карбидопу.
B. Hogl и соавт. среди 60 пациентов с СБН выявили ФА у 60% пациентов после шестимесячного курса лечения леводопой. На фоне терапии агонистами дофаминовых рецепторов ФА встречается реже.
Частота развития данного феномена на фоне приема прамипексола составляет 8% спустя шесть месяцев от начала его применения, 33% – спустя два года, 68% – спустя десять лет.
Распространенность ФА в популяции больных СБН оценить трудно. С учетом малого размера выборок наиболее убедительными выглядят данные метаанализа G. Liu и соавт.: среди 11 500 пациентов с СБН аугментация отмечалась лишь у 5–6%.
Источник: Для цитирования: Горбачев Н.А., Полуэктов М.Г. Феномен аугментации при синдроме беспокойных ног. Эффективная фармакотерапия. 2024; 20 (14): 30–37. DOI 10.33978/2307-3586-2024-20-14-30-3.

965

Я Невролог | Неврология

18 Feb, 16:23

Чувствительность

951

Я Невролог | Неврология

18 Feb, 08:48

ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО ЭПИЛЕПСИИ КОТОВА АЛЕКСЕЯ СЕРГЕЕВИЧА (В 3-Х ЧАСТЯХ)

🗣ОБ АВТОРЕ:

КОТОВ АЛЕКСЕЙ СЕРГЕЕВИЧ - ассистент кафедры неврологии ФУВ МОНИКИ

📌ЧАСТЬ 1
1. Основные критерии диагноза
2. Личностные особенности невротических больных
3. Зигмунд Фрейд

📌ЧАСТЬ 2
1. Конверсионное расстройство
2. Диссоциативное расстройство
3. Симуляционное расстройство (Синдром Мюнхаузена)

📌ЧАСТЬ 3
1. Рационально-эмоционально-поведенческая терапия
2. Основные классы лекарственных препаратов для лечения неврозов

#неврология

889

Я Невролог | Неврология

17 Feb, 16:58

ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ ⛓️‍💥
🅰️- схематическое изображение полного поперечного разрыва спинного мозга на изображениях Т1Wи Т2W
🅱️/С - изображения T1W (b) и T2W (c) демонстрируют разрывы желтой связки (черный наконечник стрелки) и задней твердой мозговой оболочки (открытая черная стрелка).
На этом же уровне имеется разрыв спинного мозга (открытая белая стрелка). Участок разрыва заполнен спинномозговой жидкостью, что подтверждено на изображениях T1W и T2W.
⚠️МРТ исследование молодой девушки после лобового столкновения в ДТП.
🔗Источник: Chandra, J., Sheerin, F., Lopez de Heredia, L. et al. MRI in acute and subacute post-traumatic spinal cord injury: pictorial review. Spinal Cord 50, 2–7 (2012).

983

Я Невролог | Неврология

17 Feb, 08:41

Алгоритм ведения пациента с нейропатией лицевого нерва из КР Краниальные мононевропатии 2024г.

968

Я Невролог | Неврология

17 Feb, 07:54

Хотите освоить инновационный подход, который позволяет значительно повысить эффективность работы с триггерными точками?

Однодневный курс 📍«DRY NEEDLE в лечении миофасциального синдрома и триггеров» – это ваша возможность это сделать!

📆 2 марта, очно или онлайн, 10:00 — 17:00

В теоретической части вы узнаете:
— Изучите определение Dry Needle, какая история у техники и актуальность сегодня;
— Рассмотрите атласы меридианов и точек;
— Узнаете о показания и противопоказаниях к проведению процедуры.

А тех, кто посетит мероприятие очно, ждёт:
⭐️ МАСТЕР-КЛАСС с демонстрационной частью введения игл с подробным разбором каждой области тела

Не упустите шанс повысить свою квалификацию и расширить профессиональные горизонты!

🔗

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗАПИСИ

Реклама АНО ДПО "МУИР"
ИНН: 9717066851
erId: 2VtzqwgdaBF

1,015

Я Невролог | Неврология

15 Feb, 07:50

Тест. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака

1,304

Я Невролог | Неврология

08 Feb, 07:15

📝М. 36 лет с жалобами на часто повторяющиеся эпизоды потери сознания при повороте головой
➡️По КТ аномально удлиненные малые рога подъязычной кости (особенно справа)
↘️Хирургическая коррекция рожков (их резекция) помогла избавить молодого человека от симптомов.
🔗Источник: Recurrent syncope caused by compression of internal carotid artery by an anomalous hyoid bone /D.Janczak

304

Я Невролог | Неврология

07 Feb, 16:31

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ НЕВРОЛОГА
Вирус JC (JCV) – это ДНК-содержащий полиомавирус, который выделен в 1971 г. из мозга пациента Джона Каннингема (его инициалы использовали в названии вируса) с болезнью Ходжкина и прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ).
JCV передается воздушно-капельным путем при вдыхании аэрозольных частиц, содержащихся в слюне, поражает эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей и далее гематогенным путем попадает в почки, селезенку, костный мозг, головной мозг, поражает В-клетки, где находится в латентном состоянии. У 60–80% взрослого населения в сыворотке крови обнаруживаются антитела (АТ) к JCV. При возникновении иммунодефицитных состояний происходит реактивация вируса. В настоящее время больше данных о реактивации вируса на периферии и затем его проникновении через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) в головной мозг.
В патогенезе при ПМЛ отводится значительная роль нарушению Т-клеточного иммунитета (содержанию CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов), морфологически в головном мозге прогрессирует демиелинизация, связанная с разрушением олигодендроцитов и поражением астроцитов JCV.
Клиническая картина ПМЛ зависит от локализации патологического процесса в головном мозге. Чаще постепенно, в течение нескольких недель развиваются двигательные (у 45%), зрительные (у 41%), когнитивные нарушения и психические расстройства (у 54%), присоединяются эпилептические приступы (у 14%). В исходе ПМЛ – инвалидизация или смерть.
Диагностика ПМЛ основывается на выявлении изменений при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) в динамике у пациентов с иммунодефицитом. Настораживать должно появление и/или увеличение размеров единичных или множественных очагов в белом веществе головного мозга, на границе между серым и белым веществом, гиперинтенсивные на Т2-взвешанных изображениях, без масс-эффекта, вовлечение субкортикальных U-волокон. Возможно накопление контрастного вещества по периферии у 5–15% очагов.
При ПМЛ могут поражаться полушария большого мозга, мозговой ствол и мозжечок. При анализе спинномозговой жидкости (СМЖ) возможно обнаружить умеренное повышение концентрации белка, лимфоцитарный цитоз не более 25 клеток в мкл.
В настоящее время доступен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением ДНК JCV в ликворе чувствительностью 80% и специфичностью более 90%. Однако отрицательный результат ПЦР не исключает диагноз ПМЛ.

Белова Ю.А., Котов С.В. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия в клинической практике невролога. Consilium Medicum. 2024;26(2):88–92. DOI: 10.26442/20751753.2024.2.202673

643

Я Невролог | Неврология

07 Feb, 07:20

Межъядернaя офтальмоплегия ✅
Межъядернaя (интернулеарная) офтальмоплегия – это своеобразное расстройство горизонтальных движений глаз, которое развивается при повреждении медиального (заднего) продольного пучка (он обеспечивает "связку"глазных яблок при взоровых движениях) всредней части варолиева моста на уровне ядерIII и VI черепных нервов.
Наблюдается нарушение содружественных движений глaз при взгляде в сторону и двоение, так как импульсы к латеральной прямой мышце глаза проходят плохо, а к медиальной прямой мышце – нормально.
К причинам у молодых лиц обычно относится рассеянный склероз (чаще билатеральная межъядернaя офтальмоплегия), у пожилых - чаще односторонняя вследствие ОНМК.
К редким причинам относятся: аномалия Арнольда–Киари, нейросифилис, болезнь Лайма, опухоль, травма головы, нарушение кровообращения (например, энцефалопатия Вернике, пернициозная анемия) или интоксикация лекарственными препаратами (например, трициклическими антидепрессантами, фенотиазинами или опиоидами).

932

Я Невролог | Неврология

06 Feb, 16:20

КРАСНЫЕ ФЛАГИ ПРИ БОЛИ В СПИНЕ
1.Возраст моложе 18 лет и старше 50 лет
2 Анамнез недавней травмы спины;
3.Злокачественное новообразование (даже в случае радикального удаления опухоли);
4.Текущее инфекционное или системное воспалительное заболевание;
5. использование ГК;
6.Наркомания, ВИЧ-инфекция, иммунодепрессивное состояние;
7.Необъяснимая потеря массы тела, лихорадка.
8.Прогрессирующая с течением времени боль, которая не облегчается в покое («немеханическая» боль);
9.Распространение боли в грудную клетку, в промежность, прямую кишку, живот или влагалище;
10.Связь боли с дефекацией и мочеиспусканием.
При наличии у пациента с БНЧС симптомов опасности («красные флажки») рекомендуется дополнительное обследование пациента (соматическое и краткое неврологическое обследование, нейровизуализация) с целью поиска специфических причин заболевания.
Источник: Клинические рекомендации по боли в нижней части спины 2023

1,046

Я Невролог | Неврология

06 Feb, 07:23

⬇️Сделали машинный перевод схемы⬇️
🔎Диагностика
1. Когда подозревать cиндром Гийена-Барре:
- Быстро прогрессирующая двусторонняя слабость конечностей и/или сенсорные нарушения;
- Гипо-/арефлексия;
- Лицевой или бульбарный паралич;
- Офтальмоплегия и атаксия.
2. Как диагностировать СГБ:
- Проверить диагностические критерии;
- Исключить другие причины;
- Рассмотреть:
- рутинные лабораторные тесты
- исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ)
- электрофизиологические исследования
💉Интенсивная терапия:
3. Когда переводить в реанимацию.
При наличии одного или нескольких признаков:
- Быстро прогрессирующая слабость,
- Тяжелая автономная или глотательная дисфункция,
- Развивающаяся дыхательная недостаточность,
- EGRIS >4.
4. Когда начинать лечение.
При наличии одного или нескольких признаков:
- Невозможность ходить >10 м самостоятельно;
- Быстро прогрессирующая слабость;
- Тяжелая автономная или глотательная дисфункция;
- Дыхательная недостаточность.
5. Варианты лечения:
- Внутривенный иммуноглобулин (0,4 г/кг в день в течение 5 дней)
- Плазмаферез (200–250 мл/кг за 5 сеансов)
6. Мониторинг.
Регулярно оценивать:
- Силу мышц;
- Функцию дыхания;
- Функцию глотания;
- Автономные функции;
- Артериальное давление;
- Частоту и ритм сердечных сокращений;
- Контроль функций мочевого пузыря и кишечника.
7. Ранние осложнения:
- Аспирация;
- Аритмии;
- Инфекции;
- Тромбоз глубоких вен;
- Боль;
- Делирий;
- Депрессия;
- Задержка мочи;
- Запор;
- Язвы роговицы;
- Дефицит питания;
- Гипонатриемия;
- Пролежни;
- Компрессионная невропатия;
- Контрактуры конечностей.
8. Течение заболевания:
- Флуктуации симптомов на фоне лечения → Повторить то же лечение
- Отсутствие ответа на лечение или неполное восстановление → Нет доказательств пользы от повторного лечения.
📋Долгосрочный уход/помощь
9. Прогнозирование исхода:
- Рассчитать mEGOS при поступлении;
- Восстановление может продолжаться >3 лет после начала заболевания;
- Рецидивы редки (2–5%).
10. Реабилитация:
- Начать программу реабилитации как можно раньше;
- Управлять долгосрочными последствиями: усталость, боль, психологический стресс;
- Контактировать с организациями поддержки пациентов с СГБ

1,055

Я Невролог | Неврология

05 Feb, 16:49

Женщина, 79 лет
Обратилась с жалобами на постепенное ухудшение состояния в течение года, которое проявлялось спутанностью сознания, потерей памяти, нарушением равновесия и недержанием мочи.
При осмотре: пациентка ориентирована только в личности, отмечается лёгкая моторная афазия.
КТ головного мозга: выявлена большое образование лобно-височной области слева с участками кальцификации (рис. A).
КТ-ангиография и МРТ (рис. B и C): образование (размером 3,8 см на 6,2 см на 3,9 см), не окрашивается при контрастировании, не имеет просвета, заполняемого контрастом. Нельзя исключить тромбированную аневризму средней мозговой артерии.
После обсуждения с семьёй пациентки было принято решение о консервативном лечении аневризмы и устранении гидроцефалии с помощью вентрикулоперитонеального шунтирования и эндоскопической трансфронтальной септостомии.
На фоне лечения отмечается улучшение состояния пациентки.
Yasunori Nagahama, Matthew A. Howard. Giant Thrombosed Intracranial Aneurysm. N Engl J Med 2016;375:778 DOI: 10.1056/NEJMicm1513571 VOL. 375 NO. 8
#неврология #нейрохирургия

1,105

Я Невролог | Неврология

04 Feb, 17:33

Клинический случай. Мужчина АА, 35 лет

После четырёх предыдущих госпитализаций в другие неврологические клиники АА пришёл на обследование, попросив провести биопсию мышц и нервов. Пациент жаловался на слабость в ногах, невозможность ходить и стоять, а также на неясные чувствительные нарушения при отсутствии болевого синдрома. Он конкретно утверждал, что страдает неизвестным заболеванием мышц или периферических нервов.

Объективное неврологическое обследование показало мышечную силу 5/5, нормальные глубокие рефлексы, отсутствие трофических нарушений. Электромиография/нейрография и вызванные двигательные и сенсорные потенциалы были в норме. История болезни пациента содержала указание на судебные разбирательства по поводу врачебной халатности (абдоминальная хирургия), которые привели к денежной компенсации в возрасте 18 лет.

Отношение пациента к врачам и медсестрам было крайне враждебным. Он пытался манипулировать медицинским персоналом и неоднократно угрожал начать судебный процесс по поводу врачебной халатности. В конце концов однажды ночью медсестры обнаружили его стоящим в ванной.

После этого инцидента, АА сразу же выписали из больницы. Но он сумел организовать частный перевод в другую неврологическую клинику. В течение следующего года он побывал ещё в четырёх неврологических клиниках. Всем говорил, что его лечат и обследуют на предмет неизвестной болезни. Так он привлёк к себе внимание нескольких газет и призвал научное сообщество приложить усилия для поиска диагноза. После ещё одного года повторных госпитализаций он исчез из СМИ и сайтов социальных сетей.

За 18 месяцев АА провёл в больнице 370 дней и прошёл повторные клинические и инструментальные обследования, что обошлось обществу в 512 000 евро, не считая стоимости эмоционального стресса у персонала.

1,339

Я Невролог | Неврология

04 Feb, 07:10

РЕТИНАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ 🤕‼️
- это мигрень с аурой, но крайне редкая штука, и пожалуй ВСЕГДА диагноз исключения🙅🏻‍♂️
▶️Симптомы зрительной ауры проявляются ТОЛЬКО в ОДНОМ глазу:
полная потеря зрения/ выпадение поля зрения
зигзаги, мерцающие огни, скотома 👁
⏺️Продолжительность, как правило, меньше обычной ауры: от 5 до 20 минут
🅱️Это показание к выполнению МРТ + МРА
➡️Абортивная терапия исключает применение Триптанов и Эрготамина ❌
➡️Профилактическая терапия исключает использование - В-блокаторов❌
Всем добра 🙋🏻‍♂️

1,308

Я Невролог | Неврология

03 Feb, 16:35

🧐Представлены зрительные симптомы (А - вариант нормы) одного редкого и пока малоизученного синдрома.
Есть предположения ⁉️

1,354

Я Невролог | Неврология

03 Feb, 13:37

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

1,456

Я Невролог | Неврология

03 Feb, 09:51

✨Медиальный медуллярный синдром.
🔎Причина: окклюзия переднемедиальных ветвей передней спинномозговой артерии и позвоночной артерии. Повреждаемые структуры отмечены зеленым цветом.
✅Клиническая картина:
1) ипсилатерально:
- вялый паралич и атрофия одной половины языка (поражение ядра и/или пучков ЧН XII);
2) контралатерально:
- спастический гемипарез (кортикоспинальный тракт);
- нарушение тактильных, проприоцептивных и вибрационных ощущений туловища и конечностей (медиальная петля).
✨Латеральный медуллярный синдром.
🔎Причина: окклюзия перфорантных артерий позвоночной артерии или окклюзией задней нижней мозжечковой артерии.
✅Клиническая картина:
1) ипсилатерально:
– периферический парез мышц мягкого нёба и голосовой связки (двойное ядро ЧН IX и X (общее));
– диссоциированные расстройства поверхностной чувствительности в каудальных и/или средних зонах Зельдера (бульбарная часть ядра спинномозгового пути тройничного нерва);
– мозжечковая гемиатаксия (нижняя ножка мозжечка);
– синдром Горнера и (возможно) вегетативно-сосудистые расстройства в области лица, шеи, руки (надсегментарный симпатический путь).
2) контралатерально:
– гемигипестезия поверхностных видов чувствительности (спиноталамический тракт).

1,390

Я Невролог | Неврология

03 Feb, 07:25

Часто возникает необходимость объективной оценки функционального состояния нервной системы.

Если вы хотите разобраться в этой теме, приглашаем вас на вебинар 📍«Слуховые и зрительные вызванные потенциалы: практика и применение»!

🗓 15 февраля, онлайн, 10:00 — 17:00
🎖 Возможность получения удостоверения о повышении квалификации!

Чему вы научитесь:
— Разберете анатомию и физиологию слухового и зрительного анализаторов
— Освоите технику проведения исследований вызванных потенциалов
— Научитесь анализировать и интерпретировать результаты
— Получите практические навыки на реальных клинических примерах
— Узнаете, как эффективно внедрить методики в свою практику

✍️ Знания будут полезны в практике:
Неврологов, отоларингологов, офтальмологов, нейрофизиологов

Спикер: 👨🏻‍⚕️Газенкампф Кирилл Александрович
— Врач-нейрофизиолог Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого, а также КМК БСМП им. Н.С. Карповича.
— Ассистент кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии КрасГМУ им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
— Старший преподаватель кафедры ПРиК СФУ.

Точные инструменты диагностики в ваших руках!

🔗

ЖДЁМ ВАС ПО ССЫЛКЕ!

Реклама АНО ДПО "МУИР"
ИНН: 9717066851
erId: 2VtzqxRn2HR

1,300

Я Невролог | Неврология

02 Feb, 07:27

Болевая офтальмоплегическая невропатия (синдром Толосы–Ханта, СТХ) - сочетание дисфункции одного или нескольких глазодвигательных нервов с болевым синдромом пери- и ретроорбитальной локализации, спонтанными ремиссиями и рецидивами.
Развивается при неспецифическом процессе гранулематозного воспаления в стенках пещеристого синуса и пещеристой части внутренней сонной артерии, при этом происходит поражение глазодвигательного и веточек тройничного нерва, что приводит к параличу мышц глаза и чувствительным расстройствам.
Первым признаком синдрома Толосы-Ханта часто является постоянная боль в глазу или рядом с ним, которая также может ощущаться в области лба, виска и носа. Боль варьируется по интенсивности — от слабой до сильной, и может проявляться как резкая, пульсирующая, колющая, сверлящая или ноющая. Кроме того, у пациентов иногда опускается веко. Через несколько дней, хотя иногда и сразу, возникает двоение в глазах, развивается косоглазие.
Глазодвигательные нарушения совпадают по времени с появлением боли или возникают в течение 2 недель после ее начала.

1,536

Я Невролог | Неврология

01 Feb, 16:23

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Эпилептический статус – состояние пролонгированного приступа или повторяющихся приступов, в интервалах между которыми состояние больного не возвращается к исходному.
Это результат отказа механизмов, ответственных за прекращение, либо инициация механизмов, ведущих к аномально пролонгированным приступам после временной точки t1 (время начала лечения), которые могут иметь долгосрочные последствия после рубежа t2 (время начала долгосрочных изменений), включающие нейрональную смерть, нейрональное повреждение, перестройку нейронных связей.
Временные параметры: тонико-клонический эпилептический статус t1 – 5 мин, t2 – 30 мин, фокальный эпилептический статус t1 – 10 мин, t2 – более 60 мин, статус абсансов t1 – 10 - 15 мин, t2 – неизвестно.
Серийные эпилептические приступы отличаются от эпилептического статуса только тем, что в паузах между приступами (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается.
Существует классификация ЭС по периодам течения:
—предстатус (0 – 10 мин с момента начала приступов)⃰;
—начальный эпилептический статус (10 – 30 мин);
—развернутый эпилептический статус (31 – 60 мин);
—рефрактерный (стойкий) эпилептический статус (не купируемый в результате назначения препаратов первой и второй очереди выбора длительностью свыше 60 мин);
—суперрефрактерый эпилептический статус (продолжается на фоне комплексного лечения с применением общих анестетиков более 24 часов).
Бессудорожный ЭС.
Бессудорожный эпилептический статус протекает менее драматично, но часто вызывает диагностические трудности. Может проявляться неожиданно развившимся сопором или комой, спутанностью сознания, мутизмом, психической замедленностью, автоматизмами. Бессудорожный ЭС встречается значительно реже, чем генерализованный тонико-клонический статус и составляет 5 - 20% всех случаев эпилептического статуса. К категории бессудорожного ЭС относят статус абсансов (типичных и атипичных), статус сложных парциальных приступов (психомоторный статус, лимбический статус), статус простых парциальных сенсорных приступов (aura continua).
Для диагностики бессудорожного ЭС должны быть выявлены 2 принципиальных признака:
1) клинически очевидные изменения уровня сознания и поведения, которые отличаются от обычного состояния больного,
2) эпилептиформная активность на ЭЭГ.
Источник: Клинические рекомендации по эпилепсии и эпилептическому статусу 2022

1,581

Я Невролог | Неврология

01 Feb, 09:21

✨Синдром малой грудной мышцы
✅Клинические характеристики.
1) Чувствительные расстройства:
- боли и парестезии в надплечье, плечевом суставе, области передней стенки грудной клетки, в руке;
- усиливаются при отведении руки, заведении ее за голову, в ночное время;
- гипестезия на внутренней поверхности предплечья и кисти, преимущественно в области IV и V пальцев.
2) Двигательные расстройства:
- слабость в мышцах кисти и пальцах преимущественно по ульнарному типу.
3) При осмотре:
- напряжение и болезненность малой грудной мышцы при пальпации;
- кисть отечная, бледная, влажная;
- варикозное расширение вен на соответствующей половине грудной клетки.
✅Диагностические тесты:
1. Ослабление или исчезновение пульса при проведении тестов Адсона – Коффи, Итона.
2. Положительный тест отведения и заведения руки за голову. Подобное положение руки приводит к появлению болей в груди и плече, парестезиям в ладони, отечности и побледнению пальцев, ослаблению или исчезновению пульса на лучевой артерии.

1,596

Я Невролог | Неврология

31 Jan, 16:34

Оптимальная стратегия трансфузии при травмах головного мозга.
📍Оптимальная стратегия трансфузии эритроцитарной массы у пациентов с травмами головного мозга остается неопределенной.
Целью данного исследования было сравнение либеральной и рестриктивной стратегий при умеренных и тяжелых травмах головного мозга, приведших к анемии.
✔️Участниками открытого исследования были пациенты с умеренными и тяжелыми травмами головного мозга с анемией.
В соотношении 1:1 они рандомизировались в группы либеральной (при снижении гемоглобина ≤100 г/л) и рестриктивной (при снижении гемоглобина ≤ 70 г/л) стратегии переливания эритроцитарной массы.
⚪️В качестве первичной конечной точки определялась доля пациентов с неблагоприятным исходом по шкале исходов Глазго через 6 месяцев.
В исследовании приняли участие 742 пациента. Медиана уровня гемоглобина в отделении интенсивной терапии группе либеральной стратегии составила 108 г/л, а в группе рестриктивной стратегии — 8.8 г/л.
🔘Через 6 месяцев частота неблагоприятных исходов составила 68.4% в группе либеральной стратегии и 73.5% в группе рестриктивной стратегии.
Таким образом, у пациентов с травмами головного мозга и анемией либеральная стратегия переливания эритроцитарной массы не сопровождалась улучшением исходов в сравнении с рестриктивной.
✍🏻Источник: Alexis F. Turgeon, et al. N Engl J Med. 2024. doi: 10.1056/NEJMoa2404360

1,695

Я Невролог | Неврология

31 Jan, 07:17

[Осмотр неврологического больного]
Лектор-Скоромец А.А.

1,629

Я Невролог | Неврология

30 Jan, 16:29

✨Синдром CLIPPERS – синдром хронического лимфоцитарного воспаления с поражением моста головного мозга, с контрастным усилением периваскулярных пространств в мосту, отвечающим на терапию ГКС.
Возраст дебюта пациентов: 13-86 лет. Развивается подостро, в течение нескольких недель. Без специфической терапии носит ремиттирующий характер. Рецидивы заболевания могут оставлять остаточный неврологический дефицит.
✅Общепринято выделены основные проявления синдрома для постановки диагноза, которые заключаются в клинических проявлениях, МРТ-картине, ответ на ГКС-терапию, результаты биопсии мозга.
1) Клинические проявления могут быть разными и изменчивыми, но обычно включают данные симптомы:
- Симптомы поражения ствола головного мозга, ЧМН и\или мозжечка: атаксия, бульбарная симптоматика, икота, тошнота, нарушение вкуса, глазодвигательные нарушения, диплопия, чувствительные нарушения в области головы, лица, неба или языка, нейропатией лицевого нерва, головокружение, нарушение слуха.
- Поражение спинного мозга: парезы, спастичность, гиперрефлексия, чувствительные нарушения, нейрогенные расстройства мочевого пузыря.
- Когнитивные нарушения: апраксия, симптомы когнитивного дефицита, психомоторной заторможенности, лобная психика.
Нехарактерные симптомы: нарушение сознания, лихорадка, ночная потливость, потеря массы тела, лимфаденопатия, артрит, увеит, оральные и/или генитальные язвы, синдром Sicca (сухой кератоконъюнктивит, ксерофтальмия), менингизм, симптомы дисфункции гипоталамуса (полидипсия/ полиурия).
2) МРТ-диагностика: характерные изменения для данного синдрома. Проявления могут распространяться каудально на продолговатый мозг и на шейно-грудной отдел спинного мозга, рострально вплоть до белого вещества головного мозга.
3) Биопсия мозга: лимфогистиоцитарная инфильтрация периваскулярного белого вещества с распространением или без распространения на паренхиму. У 50% пациентов устанавливают диагноз без данного метода.
4) Чувствительность к ГКС: быстрый и значительный ответ на кортикостероиды.
🔎Дифференциальный диагноз представлен на фото 1.
💊Лечение:
- высокие дозы внутривенного ГКС в течении 5 дней с переходом на пероральный прием;
- для поддержания клинического улучшения и предотвращения рецидивов используют азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, ритуксимаб, микофенолата мофетил, митоксантрон; но монотерапия данных препаратов без поддерживающей дозы ГКС не способны поддерживать ремиссию.
Пост основан на статье "Синдром CLIPPERS (обзор литературы и собственное наблюдение)" .
Оригинал статьи прикрепили. Все подробности только там😉

1,618

Я Невролог | Неврология

30 Jan, 08:46

ВИДЕОПОДБОРКИ ЛЕКЦИЙ ПО НЕВРОЛОГИИ ВЕЙНА АЛЕКСАНДРА МОИСЕЕВИЧА

🗣АВТОР:

ВЕЙН АЛЕКСАНДР МОИСЕЕВИЧ - советский и российский невролог. Доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова. Заслуженный деятель науки РФ.

📌ТЕМЫ ЛЕКЦИЙ:

1. Синдром вегетативной дистонии
2. Неврозы
3. Гипоталамический синдром
4. Рассеянный склероз
5. Эпилепсия
6. Сон

КАЖДАЯ ЛЕКЦИЯ ИДЕТ БОЛЬШЕ ЧАСА!

#неврология

1,773

Я Невролог | Неврология

30 Jan, 07:41

🤷‍♀️ Обезболивающие не дают результата, а пациент все ещё страдает от боли, спазма или мышечного напряжения?

Приглашаем на мега-объемный видеокурс 📍«БОТУЛИНОТЕРАПИЯ. PRO», на котором вы полностью освоите методику, что за 20 лет продемонстрировала впечатляющие результаты!

Почему ботулинотерапия?
🔸 Более 95% пациентов отмечают удовлетворенность результатами лечения;
🔸 Быстрый эффект: действие препарата начинается через 3-4 дня, достигая максимума через 7-12 дней;
🔸 Увеличивает количество качественных лет жизни (QALY) на 59%.

Незаменима в практике:
— неврологов; врачей реабилитационной медицины, функциональной диагностики; мануальных терапевтов; травматологов, ортопедов и рефлексотерапевтов

📚 Курс состоит из 5 блоков, покрывающих все направления ботулинотерапии:
неврология и реабилитация, первичные головные боли, заболевания лица, локальный гипергидроз и сиалория

Спикер: 👩‍⚕️ Анастасия Александровна Римкевичус
— ведущий специалист в ботулинотерапии, врач-невролог, реабилитолол, руководитель группы по ботулинотерапии ФГБНУ Научный центр неврологии

Знания и навыки что вы освоите на курсе — ключ к безболезненной жизни ваших пациентов!

🔗

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ И ЗАПИСАТЬСЯ ПО ССЫЛКЕ

Реклама АНО ДПО "МУИР"
ИНН: 9717066851
erId: 2VtzqvTNB2T

1,103

Я Невролог | Неврология

29 Jan, 12:44

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛАСТЕРНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
А. Как минимум 5 атак соответствующие критериям B-D
B. Сильная или очень сильная односторонняя боль в глазничной, подглазничной и/или височной области продолжительностью от 15 до 180 мин (без лечения)
C. Одно или оба из следующего:
1. Как минимум один из указанных симптомов или признаков на стороне головной боли:
a. инъекция конъюнктивы и/или слезотечение;
b. заложенность носа и/или ринорея;
c. отечность век;
d. потливость лба и лица; e. миоз и/или птоз.
2. Чувство беспокойства или ажитация
D. Возникает с частотой от 1 раза в 2 дня до 8 приступов в день.
С. Не может быть лучше объяснено другим диагнозом из Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3).
Вне приступа во время осмотра патологии обычно не выявляется, однако у некоторых пациентов может персистировать птоз и миоз.
Источник: МКГБ-3 2018 года

1,278

Я Невролог | Неврология

25 Jan, 16:45

ПЕРЕЧЕНЬ НАСТОРАЖИВАЮЩИХ СИМПТОМОВ - «СИГНАЛОВ ОПАСНОСТИ» У ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ
1.ГБ, впервые возникшая после 50 лет, или ГБ, изменившая свое течение.
2.«Громоподобная ГБ» или ГБ, нарастающая до 10 баллов по визуальной аналоговой шкале за 1-2 секунды
3.Строго односторонняя ГБ
4.Прогрессивно ухудшающаяся ГБ без ремиссий
5.Внезапно возникшая, необычная для пациента ГБ
6.Атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/или продолжительностью >1 часа)
7.Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти) или психические нарушения
8.Очаговые неврологические знаки и симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шеи, артралгии или миалгии)
9.Признаки внутричерепной гипертензии (усиление ГБ при кашле, натуживании, физическом напряжении)
10.Отек диска зрительного нерва
11.ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и другое системное заболевание или травма головы в анамнезе
12.Дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде
13. Неэффективность адекватного проводимого лечения.
Источник: Клинические рекомендации Мигрень 2024

733

Я Невролог | Неврология

25 Jan, 06:59

Имплант от депрессии. В Британии протестируют новое устройство для терапии психических и неврологических расстройств.
📍Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) проведет испытания импланта, способного улучшать настроение и помогать бороться с депрессией и эпилепсией.
Как отмечает издание, устройство будет вживлено в череп человека. По задумке ученых, интерфейс «мозг-компьютер» будет отслеживать активность мозга и посылать ультразвуковые импульсы для «включения» ряда нейронов.
🔘"Нейротехнологии могут помочь гораздо более широкому кругу людей, чем мы думали. Помощь для пациентов с не поддающейся лечению депрессией, эпилепсией, зависимостью, расстройствами пищевого поведения, — вот в чем заключается огромная возможность», — сказал газете представитель агентства Жак Каролан.
Испытания начнутся в марте 2025 года и продлятся в течение трех с половиной лет. В исследовании примут участие около 30 пациентов.
🔘В случае получения одобрения со стороны британского регулятора организаторы исследования рассчитывают начать клиническое испытание импланта для лечения таких расстройств, как депрессия. Стоимость исследования составит £6,5 млн (около $8 млн).
✍🏻Источник: vk.cc/cHIWRL

1,098

Я Невролог | Неврология

24 Jan, 16:21

ПОДБОРКА ВИДЕО ПО НЕВРОЛОГИИ

📌ТЕМЫ:

1. Анатомия человека. Мозг.
2. Тело человека.Мозг
3. Головной мозг
4. Средний мозг

#анатомия, #неврология

1,164

Я Невролог | Неврология

24 Jan, 07:16

Повторяем неврологию :)
😬 - тризм
😕 - центральный парез мимических мышц
😐 - маскообразность при паркинсонизме
😎 - светобоязнь
😱 - субарахноидальное кровоизлияние
😜 - птоз
😪 - ликворея из носа
😰 - кластерная (пучковая) головная боль
😖 - эпилепсия
😮 - абсанс
😘 - нейросифилис
Пишите в комментариях ваши варианты

1,357

Я Невролог | Неврология

24 Jan, 07:15

Тазовые боли требуют междисциплинарных подходов и владения современными методиками лечения.

Приглашаем вас на образовательный интенсив 👉 «Хроническая тазовая боль: 3 дня интенсивного обучения» с ВОЗМОЖНОСТЬЮ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ!

🎖Результат?
Удостоверение о повышении квалификации!

Три дня обучения, которые вы можете приобрести по отдельности или все вместе:

1️⃣ 14 февраля
Интенсив: Pain Management при хронической тазовой боли (ХТБ)

2️⃣15 февраля
Практикум: Ботулинотерапия при хронической тазовой боли (ХТБ). Показания и техника выполнения

3️⃣16 февраля
Реабилитация тазового дна. Как помочь вернуть качество жизни самым непростым пациентам

Незаменимо для:
👨🏻‍⚕️ Урологов, акушеров-гинекологов, неврологов и нейрохирургов, терапевтов и семейных врачей, физиотерапевтов, колопроктологов

Спикеры:
— 8 ведущих специалистов, от урологов до психотерапевтов, поделятся своим опытом в каждой из областей

❗️Количество мест на очные мастер-классы ограничена!

Успейте записаться и подарить своим пациентам долгожданное облегчение боли!

🔗 ЖДЁМ ВАС ПО ССЫЛКЕ ДЛЯ ЗАПИСИ!

Реклама АНО ДПО "МУИР"
ИНН: 9717066851
erId: 2Vtzqxda5Bi

1,206

Я Невролог | Неврология

23 Jan, 16:52

КР - ДДЗП 2024

1,312

Я Невролог | Неврология

22 Jan, 17:55

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

1,618

Я Невролог | Неврология

22 Jan, 16:34

Синдром пустого турецкого седла - состояние, которое связано с проникновением через отверстие в диафрагме турецкого седла грыжевого мешка, образованного паутинной оболочкой и заполненного ЦСЖ с распластыванием гипофиза по дну и стенкам турецкого седла.
↪️ Различают два типа: первичный (или идиопатический) и вторичный (вызванный удалением опухоли, радиотерапией и другими факторами).
Первичная форма может возникать из-за врожденных аномалий, таких как образование интраселлярной кисты или цистерны, слабости диафрагмы турецкого седла, повышения внутричерепного давления, патологии гипофиза (например, некроза, воспаления), что приводит к уменьшению его объема.
↪️ Основные симптомы:
√ Головная боль – наиболее частая жалоба пациентов (около 70%).
√ Нейроэндокринные нарушения (<50%) - преимущественно гиперпролактинемия, реже встречаются признаки гипопитуитаризма: слабость, усталость, отеки лица и конечностей, бледность и сухость кожи, выпадение волос, вызванные сниженние выработки АКТГ, СТГ.
√ Невротические или неврозоподобные расстройства (более 50%).
√ Нарушения зрения (<20%) - ухудшение остроты зрения или дефекты поля зрения, связанные с поражением зрительных нервов или хиазм.
√ Ликворея (у 10% пациентов) возникает из-за незакрытых протоков между турецким седлом и носоглоткой, проявляясь выделениями жидкости при кашле или чихании.
√ Избыточный вес встречается у 93% пациентов.
↪️ Диагностика: КТ и МРТ головного мозга, где обычно обнаруживается увеличение размера турецкого седла до 11–12 мм.
Лечение: включает использование психотропных и вегетотропных препаратов для коррекции эмоциональных и вегетативных расстройств, а также гормональное лечение для нормализации эндокринных функций. В случае прогрессирования нарушений зрения или появления ликвореи рассматривается возможность хирургического вмешательства.

1,514

Я Невролог | Неврология

22 Jan, 10:05

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ
Нечастая эпизодическая головная боль напряжения
А. По меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой не более одного дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающие критериям В– D
В. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней
С.ГБ имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик:
1. двухсторонняя локализация;
2. давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер;
3. легкая или умеренная интенсивность боли;
4. ГБ не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
D.ГБ сопровождается обоими симптомами из нижеперечисленных:
1. отсутствие тошноты или рвоты;
2. только фото- или только фонофобия.
Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3
Частая эпизодическая ГБН
А. По меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой от 1 до 14 дней в месяц (более 12 дней на протяжении в среднем более 3-х месяцев и менее 180 дней в год) и отвечающие критериям В-D.
В. ГБ продолжается от 30 минут до 7 дней.
С.ГБ имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик:
1. двухсторонняя локализация;
2. давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер;
3. легкая или умеренная интенсивность боли;
4. ГБ не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
D.ГБ сопровождается обоими симптомами из нижеперечисленных:
1. отсутствие тошноты или рвоты
2. только фото- или фонофобия
E. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3
Хроническая ГБН (ХГБН)
А. ГБ, возникающая более 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3-х месяцев (более180 дней в год), отвечающая критериям В–D.
В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.
С.ГБ имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик:
1. двухсторонняя локализация;
2. давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер;
3. легкая или умеренная интенсивность боли;
4. ГБ не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
D.ГБ сопровождается обоими симптомами из нижеперечисленных:
1. только фото-, фонофобия или легкая тошнота;
2. отсутствие умеренной или сильной тошноты или рвоты.
Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.
Источник: Клинические рекомендации по ГБН 2024 года.

1,412

Я Невролог | Неврология

21 Jan, 16:37

Центральный отдел двигательной системы и синдромы его поражения

1,457

Я Невролог | Неврология

21 Jan, 09:55

СРЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА ПОД УВЕЛИЧЕНИЕМ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ НЕРВ состоит из нескольких пучков нервных волокон. Нервное волокно представляет собой длинный отросток нейрона — аксон, передающий нервные импульсы, покрытый оболочкой из шванновских клеток.

КОЛИЧЕСТВО ВОЛОКОН В НЕВРЕ ОБЫЧНО СОСТАВЛЯЕТ 103-104, тем не менее может сильно варьировать — в зрительном нерве человека их более 1 млн.

650

Я Невролог | Неврология

20 Jan, 16:50

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНИ И ЛИГБ
Диагностические критерии хронической мигрени (согласно МКГБ-3, 2018)
А. ГБ (мигренеподобная ГБ и/или ГБ по типу головной боли напряжения) ≥ 15 дней в месяц на протяжении ≥ 3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С
В. Возникает у пациента, который имел в анамнезе не менее 5 приступов, удовлетворяющих критериям B - D
1.1 М без ауры и/или критериям B - С
1.2 М с аурой
С. Возникновение ГБ ≥ 8 дней в месяц в течение 3 месяцев, соответствующей любому из следующих критериев:
– М без ауры (1.1 по критериям C и D)
– М с аурой (1.2 по критериям B и С)
– по мнению пациента имелся приступ М, купированный или облегчаемый приёмом селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов) или препаратов, содержащих эрготамин
D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.

Диагностические критерии лекарственно-индуцированной головной боли (согласно МКГБ-3, 2018)
A. ГБ, возникающая > 15 дней в месяц у пациента, исходно имеющего первичную ГБ
B. Регулярное злоупотребление на протяжении более чем 3 месяцев одним или более препаратами для купирования острой боли и/или симптоматического лечения ГБ
C. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3
Источник: Клинические рекомендации по мигрени 2024 года.

893

Я Невролог | Неврология

20 Jan, 09:38

🧠 Основные типы поражений проводящих путей при опухолях головного мозга:
1. Смещение: определяются нормальные или слегка пониженные показатели фракционной анизотропии (ФА) проводящего пути по сравнению с противоположной стороной; расположение тракта и/или направление его волокон изменяются (сдвигаются).
2. Разрушение: значительное уменьшение значений ФА, волокна тракта невозможно различить на картах ФА с цветовой кодировкой направлений волокон.
3. Инфильтрация: умеренное снижение анизотропии без изменения положения проводников тракта; волокна тракта видны на картах ФА с цветовой кодировкой направлений волокон.
4. Отёк: резкое снижение ФА при сохранении нормального расположения проводников тракта на картах ФА с цветовой кодировкой направлений волокон, которое находится в области повышенного сигнала МРТ по данным T2-взвешенного изображения.
Источник: Handbook of Neuro-Oncology Neuroimaging by Herbert B. Newton Academic Press, 2022

959

Я Невролог | Неврология

19 Jan, 17:19

🔥Подготовили для Вас пособие на основе клинических рекомендаций 2024г.
В удобном формате изложена:
- клиническая картина,
- диагностические критерии,
- диагностика,
- лечение.
Скачать pdf-файл ниже⬇️
Во вкладке VK Donut доступны пособия по теме:
1) Алгоритм назначения НПВП
2) Боковой амиотрофический склероз
3) Вторичная профилактика ишемического инсульта
4) ТВЦ
5) ХВДП
Читай, экономь свое драгоценное время!😊

1,166

Я Невролог | Неврология

19 Jan, 07:15

Мужчина, 65 лет

Обратился за помощью после падения из-за головокружения и нарушения походки.
Из анамнеза известно, что пациент переболел азиатским гриппом (штамм гриппа A2) в возрасте 6 месяцев, паротитным менингоэнцефалитом в возрасте 6 лет.
В 15 лет пациенту установлен диагноз эпилепсия. В 51 год перенес ЧМТ с переломом основания черепа.
Также длительно страдает артериальной гипертензией, диабетом, гиперлипидемией, полинейропатией, гиперплазией предстательной железы.
Постоянно принимает леветирацетам (3000 мг/день), карбамазепин (1200 мг/день), лакосамид (200 мг/день), кандесартан, метформин, розувастатин, троспиум, мирабегрон, тамсулозин/дутастерид и витамин D.
У пациента не было приступов эпилепсии в течение последних 6 лет.
Клинический неврологический осмотр: выявлены лёгкий центральный паралич лицевого нерва справа, лёгкая дизартрия, парез правой руки (M2-M4), спастичность правой руки, нефиксированные контрактуры сгибателей правой руки, положительный рефлекс Книса, слабость мышц правой ноги (M5-), двустороннее снижение сухожильных рефлексов в нижних конечностях и лёгкая спастичность в правой нижней конечности. Походка пациента была спастичной, атактической и неустойчивой, но он мог ходить без посторонней помощи, без трости или ходунков.
МРТ головного мозга: выявлена обширная порэнцефалию с гидроцефалией левого бокового и третьего желудочка [рис. 1]. Ангиография артериального круга большого мозга: отмечено заметное истончение ветвей левой средней мозговой артерии [рис. 1]. В специальном режиме также обнаружены продукты распада крови в левых базальных ганглиях.
Вопрос о том, была ли порэнцефалия вызвана энцефалитом, вызванным гриппом, или менингоэнцефалитом, вызванным эпидемическим паротитом, остаётся открытым, поскольку результаты исследований, проведённых пациенту в детстве, утеряны.

Finsterer J. Unsupported walking with only half of the brain due to severe porencephaly. J Family Med Prim Care. 2024 Dec;13(12):5917-5919. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1839_23. Epub 2024 Dec 9. PMID: 39790763; PMCID: PMC11709058.

#неврология #нейрохирургия #терапия

1,220

Я Невролог | Неврология

18 Jan, 16:34

Мужчина, 24 лет
В течение 10 лет страдает от повторяющихся приступов пульсирующей головной боли в затылочной части головы, сопровождающихся сложными зрительными симптомами, которые длились от нескольких минут до часа. Предварительно установлен диагноз мигрень, проводилось лечение, но без особого эффекта.
Лабораторные исследования: фолиевая кислота 2,2 нг на миллилитр, референсный диапазон — от 3,1 до 17,5 нг на миллилитр.
Компьютерная томография головы: выявлены двусторонние кальцификаты затылочной области (панели A и B).
Анализ спинномозговой жидкости - норма, уровень антител к антитрансглутаминазе IgA в сыворотке крови повышен (45 МЕ на миллилитр; норма <10), как и антител к эндомизию (титр 1:40).
Выполнена эндоскопия, взята биопсия.
Патологическое исследование биоптата тощей кишки: выявлена гиперплазия крипт, атрофия ворсинок слизистой оболочки тощей кишки и повышенное количество внутриэпителиальных лимфоцитов.
Назначено лечение безглютеновой диетой, добавками фолиевой кислоты и карбамазепином, на фоне чего состояние пациента улучшилось, все симптомы исчезли.
Сочетание целиакии, эпилепсии и кальцификации головного мозга — редкое состояние, известное как синдром CEC (ЦЭК). Предполагаемым механизмом является нарушение всасывания фолиевой кислоты, поскольку кальцификация головного мозга может наблюдаться при других состояниях, связанных с дефицитом фолиевой кислоты, таких как лечение метотрексатом, врождённое нарушение всасывания фолиевой кислоты и синдром Штурге — Вебера.
Rubens Gisbert Cury, Camila Hobi Moreira. Unusual Bursal Fluid. N Engl J Med 2013;369:1945. DOI: 10.1056/NEJMicm1304040
#неврология #терапия

1,313

Я Невролог | Неврология

18 Jan, 09:48

✨Невралгия промежуточного нерва (НПН), также известная как невралгия нерва Врисберга, представляет собой редкое заболевание, характеризующееся приступами острой боли, ощущаемой глубоко в слуховом проходе.
Промежуточный нерв, являющийся частью лицевого нерва (VII пара черепных нервов), содержит сенсорные и вегетативные волокна, отвечающие за вкусовую чувствительность передних двух третей языка, а также за слезо- и слюноотделение.
Причины:
Точная этиология НПН не всегда ясна, но предполагается, что компрессия нерва сосудистыми структурами может играть ключевую роль.
✅Симптомы:
- кратковременные пароксизмы боли, локализующиеся глубоко в слуховом проходе, иногда иррадиирующие в теменно-затылочную область;
- боль может сопровождаться нарушениями слезо- и слюноотделения, а также изменениями вкусовых ощущений.
Диагностические критерии (согласно Международной классификации головных болей 3-го издания):
A. Приступы пароксизмальной односторонней боли в зоне иннервации промежуточного нерва.
B. Боль имеет все следующие характеристики:
1. длится от нескольких секунд до нескольких минут;
2. имеет высокую интенсивность;
3. стреляющая, колющая или режущая;
4. вызывается путем стимуляции триггерной зоны в задней стенке слухового прохода и/или околоушной области.
C. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3
🔎Диагностика:
Диагноз основывается на клинической картине и исключении других причин боли в ухе.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с высокоразрешающими Т2-взвешенными изображениями может помочь визуализировать нерв и выявить возможную сосудистую компрессию.
💉Лечение:
Консервативная терапия включает применение противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин или габапентин, для купирования болевого синдрома.
В случаях неэффективности медикаментозного лечения может рассматриваться микрохирургическая декомпрессия нерва.

940

Я Невролог | Неврология

17 Jan, 16:46

✨Синдром осмотической демиелинизации традиционно связывают с быстрыми изменениями уровня натрия в крови, особенно при быстрой коррекции гипонатриемии. Однако в редких случаях может развиваться и при нормонатриемии, что усложняет диагностику и лечение.
✅Клинический случай:
Пациентка, 56 лет, поступила с симптомами, включающими прогрессирующую слабость, дизартрию и изменения психического состояния.
Лабораторные исследования показали нормальный уровень натрия в сыворотке крови.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила гиперинтенсивные очаги в области моста на Т2-взвешенных изображениях, что характерно для центрального понтинного миелинолиза, формы синдрома осмотической демиелинизации (СОД).
💬Обсуждение:
Этот случай подчеркивает, что СОД может возникать даже при нормальных уровнях натрия, особенно у пациентов с предрасполагающими факторами, такими как хронический алкоголизм, заболевания печени или недоедание. Механизмы развития СОД при нормонатриемии остаются не до конца изученными, но предполагается, что осмотический стресс и другие метаболические нарушения могут играть ключевую роль.
📋Выводы:
1) СОД следует рассматривать в дифференциальной диагностике у пациентов с неврологическими симптомами, даже при нормальном уровне натрия.
2) Ранняя диагностика с использованием нейровизуализационных методов, таких как МРТ, имеет решающее значение для своевременного начала лечения и улучшения прогноза.
3) Необходимы дальнейшие исследования для полного понимания патофизиологии СОД при нормонатриемии и разработки оптимальных стратегий лечения.
Данный случай подчеркивает важность комплексного подхода к пациентам с неврологическими нарушениями и нормонатриемией, а также необходимость учитывать СОД в качестве возможного диагноза, несмотря на отсутствие явных электролитных нарушений.
Подробности в статье 2024г⬇️

987

Я Невролог | Неврология

17 Jan, 07:31

ХВПН, Разбор терапии на карточках и кратко о самом заболевании.
🔘Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВПН) — это приобретенное аутоиммунное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся прогрессирующей слабостью и нарушением чувствительности в ногах и руках.
ХВПН тесно связана с синдромом Гийена-Барре и считается хроническим аналогом этого острого заболевания.
Диспансеризация:
- Пациентам, получающим патогенетическую терапию — плановое посещение невролога с частотой один раз в 1-3 месяца на весь срок проведения терапии, с целью её коррекции и мониторинга побочных явлений
-Пациентам в ремиссии — динамическое наблюдение один раз в полгода или по необходимости.
🗣Основные этапы лечения (см карточки) :
- Начальная и поддерживающая терапия.
- Симтопатическая терапия при болях.
- Антиоксидантнач терапия.

1,129

Я Невролог | Неврология

16 Jan, 16:24

Нейроанатомия процессов восприятия и неврологическое обследование
Подготовлено: Lippincott Williams & Wilkins
В русской озвучкой.

1,137

Я Невролог | Неврология

16 Jan, 10:03

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИГРЕНИ
Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно МКГБ-3, 2018)
А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В - D.
В. Продолжительность приступов 4 - 72 часа (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения)
С. ГБ имеет как минимум 2 из следующих четырёх характеристик:
1. односторонняя локализация
2. пульсирующий характер
3. средняя или выраженная интенсивности боли
4. ГБ усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба или подъём по лестнице)
D. ГБ сопровождается как минимум одним их следующих симптомов:
1.тошнота и/или рвота
2. фотофобия и фонофобия
Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3
Диагностические критерии мигрени с аурой (согласно МКГБ-3, 2018)
А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям В и С
В. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
1. зрительные
2. сенсорные
3. речевые и/или связанные с языком
4. двигательные
5. стволовые
6. ретинальные
С. По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут
2. два или более симптома возникают последовательно
3. каждый из отдельно взятых симптомов длится 5-60 минут¹
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним²
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным³
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ
D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3
¹ - при возникновении 3 симптомов во время ауры допустимая максимальная продолжительность 180 минут. Моторные симптомы могут длиться до 72 часов; ² - афазия всегда рассматривается как односторонний симптом; возможно развитие дизартрии; ³ - осцилляции и ощущение покалывания рассматриваются как позитивные симптомы ауры.
Источник: Клинические рекомендации по мигрени 2024 года.

1,298

Я Невролог | Неврология

15 Jan, 16:57

Зоопарк в голове. Симптом поросёнка

Данный МРТ-признак в русскоязычной литературе упоминается также как симптом «свиного пяточка». Признак получил название за сходство внешнего вида верхней части моста на аксиальных изображениях Т2 и FLAIR с «пяточком» поросёнка. Если включить воображение, то картину дополняют: височные доли, которые представляют уши, похожие на глаза сонные артерии и четвёртый желудочек – рот.

Другие авторы считают, что область аномально повышенного сигнала моста в T2 больше похожа на трезубец.

Симптом поросёнка наблюдается при синдроме осмотической демиелинизации. Это состояние острого разрушения оболочек нервных волокон, которое наблюдается на фоне водно-электролитных нарушений. Причиной последних могут быть алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, полидипсия, состояния после удаления аденомы гипофиза. Чаще всего осмотическая демиелинизация развивается при быстрой коррекции гипонатриемии.

1,312

Я Невролог | Неврология

15 Jan, 09:45

Разработана гарнитура для оценки риска инсульта

Устройство создано группой американских инженеров и учёных с применением оптической технологии неинвазивного измерения кровотока. Результаты испытаний гарнитуры на 50 добровольцах недавно опубликовали в Biomedical Optics Express.

Разработчики использовали технологию спекл-контрастной оптической спектроскопии (speckle contrast optical spectroscopy, SCOS). Устройство измеряет уменьшение интенсивности света от точки, где направленный пучок лазерного излучения входит в череп, до места, где собирается отражённый свет. По этим данным система определяет объём крови в кровеносных сосудах мозга и скорость кровотока.

Применение прибора сравнивают с нагрузочными тестами в кардиологии. В качестве нагрузки используют задержку дыхания на 1 минуту. Метод SCOS позволяет измерить, насколько расширяются кровеносные сосуды, когда испытуемый задерживает дыхание, и насколько быстрее кровь течёт по сосудам в ответ.

В испытаниях участников разделили на 2 группы: с высоким и с низким риском инсульта по Кливлендскому опроснику. Исследование методом SCOS продемонстрировало статистически значимую разницу между группами в цереброваскулярных реакциях во время задержки дыхания. Разработчики планируют расширить размер выборки и усовершенствовать методику, включив машинное обучение для обработки и анализа данных.

Что думаете, коллеги? Есть у этого метода исследования шанс войти в клиническую практику?
Есть шанс – 👍 Есть сомнения – 🤔

1,366

Я Невролог | Неврология

14 Jan, 16:54

✔️ Считается, что причиной аномалии сфинктера радужки при синдроме Эйди является сегментарный паралич, связанный сповреждением некоторых постганглионарных нервных волокон в цилиарном ганглии или вкоротких цилиарных нервах.

✔️ Синдром Эйди чаще проявляется у молодых женщин в возрасте 25-40 лет. В детском возрасте встречается редко. В настоящее время этиология до конца не ясна, предположительно - инфекционно-токсические и аутоиммунные заболевания.

➡️ В большинстве случаев синдром Эйди является идиопатическим доброкачественным состоянием, которое может наблюдаться при многих заболеваниях, связанных с постганглионарным повреждением парасимпатических волокон цилиарного ганглия: травма, опоясывающий герпес, ветряная оспа, сифилис, мигрень, саркоидоз, гигантоклеточный артериит, болезнь Шарко-Мари-Тутта, синдром Гийена-Барре, а также при патологии в области орбиты сизолированным повреждением цилиарного ганглия или коротких цилиарных нервов.

1,470

Я Невролог | Неврология

14 Jan, 10:44

👁‍🗨 Синдром Эйди (пупиллотонический псевдотабес, миотонический зрачок, конституциональная арефлексия зрачков) – неврологическое расстройство, которое характеризуется нарушениемзрачковых реакций при сохранности реакции на конвергенцию и гипо- или арефлексиейсухожильных рефлексов конечностей.

✔️ Клинические проявления этого синдрома включают ослабление или утрату прямой исодружественной реакции на свет, аккомодационный парез, сегментарный паралич радужки и гиперчувствительность к денервации. Денервация сопровождается аберрантным восстановлением мышц радужки.

✔️ Полный синдром характеризуется сочетанием тонических зрачков с сухожильной арефлексией.
Аномально расширенный зрачок в 80% случаев односторонний, может сочетаться с его деформацией и «червеобразными сокращениями» при его освещении

1,560

Я Невролог | Неврология

13 Jan, 16:45

Реальные жалобы пациентов в неврологии: в пояснице будто бабочку распяли, кол вставили, будто шарик надувают в шее, что-то ползает под кожей головы, вибрирует всё тело внутри как ирактор, шумит в голове как будто волки воют, в ноге будто сидит кто-то и мышцы разрывает, спина болит как струны натянуты и многое другое... При мигрени говорят про ауру: калейдоскоп вижу, глаз вываливается будто.
Ну и так красочно описывают свои симптомы те пациенты, кто мнительны и вообще им требуется психотерапевт) Вот таким пациентам сказки бы писать😂

1,797

Я Невролог | Неврология

13 Jan, 09:50

⚡️Синдром острого понтинного миелинолиза (синдром осмотической демиелинизации) характеризуется прогрессирующей демиелинизацией проводящих путей в центральной части основания моста (за исключением латеральных областей).
В основе гибели клеток лежит нарушение электролитного баланса и резкое колебание осмотического давления в клетках.
Возникновение синдрома описано:
- при голодании,
- хронических интоксикациях,
- инфекционных заболеваниях,
- почечной недостаточности на фоне прогрессирующей уремии.
В половине случаев он развивается у больных с хроническим алкоголизмом, причем чаще на фоне воздержания от приема алкоголя.
✅В дебюте развиваются:
- прогрессирующий тетрапарез (дебютирует чаще со слабости в ногах),
- псевдобульбарный паралич.
Затем быстро присоединяются качественные и количественные расстройства сознания, офтальмопарезы, генерализованные судороги.
📋Диагностика:
- определение маркеров электролитного баланса,
- нейровизуализация (МРТ, МСКТ).
💉Лечение:
1) восстановление водно-электролитного баланса с помощью гипертонических растворов;
2) симптоматическое лечение.
Представлен случай: мужчина 25 лет поступает с судорожным синдромом.
Представлен симптом "трезубца" на МРТ головного мозга:
- Т2/FLAIR: гиперинтенсивный сигнал.
- Т1: гипоинтенсивный сигнал.
- DWI: периферическая ограниченная диффузия, ограничивающая поражение.

1,775

Я Невролог | Неврология

12 Jan, 17:57

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

1,601

Я Невролог | Неврология

12 Jan, 10:34

🌟 СПЕЦИАЛИСТАМ ПО НЕВРОЛОГИИ ДЛЯ РАБОТЫ В ОАЭ И В СТРАНАХ БЛИЖНЕГО ВОСТОКА

⚡️

ИДЕТ НАБОР НА ГРУППОВОЕ ОБУЧЕНИЕ ПО ПОДГОТОВКЕ К PROMETRIC ЭКЗАМЕНУ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИЦЕНЗИИ СПЕЦИАЛИСТА НЕВРОЛОГА

🤍

Этот курс для вас, если:

➡️ Вы планируете сдачу экзамена PROMETRIC для ОАЭ, Саудовской Аравии, Катара или Кувейта.

➡️ У вас есть степень PhD или кандидат медицинских наук по неврологии и более чем 3 года непрерывного стажа работы неврологом в вашей стране.

➡️ Вам нужны материалы и пояснения для подготовки к экзамену.

➡️ Вы понимаете русский или английский языки.

🗓 Дата начала: 14.01.2024

🤍

Не пропустите: 10% скидка до 13-января!

Забронируйте скидку по номеру:
📞 +79643335539

📞

🤍

@AJAMEDENG

🚀

ДЛЯ НЕВРОЛОГОВ ДОСТУПНЫ УЧЕБНИКИ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ БЕСПЛАТНО ⬅️

1,614

Я Невролог | Неврология

11 Jan, 11:36

Третьему человеку вживили чип от Neuralink. Первый пациент с чипом общается силой мысли в соцсетях, а второй играет в Counter-Strike 2.

Устройство создано для помощи людям с травмами спинного мозга: оно позволяет пациентам управлять компьютерами или смартфонами с помощью мозга. Все чипы «работают хорошо», компания планирует установить ещё около 20-30 мозговых чипов в 2025 году, сообщает Bloomberg.

Первым в мире человеком, которому установили такой имплант, стал полностью парализованный 29-летний Ноланд Арбо. Устройство получает сигналы мозга и передаёт их на компьютер.

2,107

Я Невролог | Неврология

09 Jan, 07:03

✨Клинический случай.
В клинику экстренно поступает мужчина 80 лет с угнетением сознания до уровня оглушение 2.
В анамнезе меланома волосистой части головы. Страдает ГБ, СД 2 типа, фибрилляцией предсердий. Лечение по поводу меланомы не проходил.
📺Выполнено КТ головного мозга (видео): метастатическое поражение головного мозга. Выявлены многоочаговые, двусторонние, гиперденсивные паренхиматозные образования (правая лобная, левая лобная, левая средняя лобная извилина, мост мозга) с окружающим вазогенным отеком. Арахноидальная киста в левой височной области.
Доли метастазирования первичных опухолей в ЦНС:
1) 40% рак легкого(чаще мелкоклеточный);
2) 10% рак молочной железы;
3) 7% почечноклеточный рак;
4) 6% рак ЖКТ;
5) 5% меланома ✅
Путь метастазирования – преимущественно гематогенный.
📋Клиническая картина.
1) Локальные симптомы:
- симптомы раздражения (эпилептические приступы, галлюцинации, локальные боли);
- симптомы выпадения (парезы, гипестезии, гемианопсии и т.д).
2) Общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания.
3) Отдаленные симптомы - на поздних стадиях заболевания:
- стволовые симптомы на фоне дислокации и сдавления стволовых структур ГМ.
🔎Диагностика.
1) Неврологическое обследование + исследование глазного дна.
2) Онкологический анамнез, скрининг.
3) Нейровизуализация: МРТ с контрастированием, для оценки костных структур – КТ.
4) Верификация распространенности онкологического процесса.
💊Лечение.
Хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия, симптоматическое лечение (противоотечная терапия – ГКС, осмотические диуретики; при эпилептических приступах – антиконвульсанты).

377

Я Невролог | Неврология

08 Jan, 16:48

SMART-синдром (stroke-like migraine attacks after radiation therapy/инсультоподобные мигренозные атаки после лучевой терапии) представляет собой редкое состояние, характеризующееся временными и обратимыми неврологическими проявлениями, а также специфичными изменениями на МРТ, которые возникают через несколько лет после облучения опухолей головного мозга.

Этот синдром сопровождается сильными головными болями, судорожным синдромом, может быть нарушение сознания.

Его патофизиология остается неизвестной. По некоторым данным причиной может являться индуцированная лучевой терапией васкулопатия в результате повреждения эндотелиальных клеток и гематоэнцефалического барьера, что проявляется гипервозбудимостью и нарушением сосудистой ауторегуляции.

Часто этот синдром путают с инсультом, нейроинфекцией или рецидивом опухоли, но характерные для него радиологические признаки, такие как односторонняя транзиторная извилистая аккумуляция контраста и локальный отек белого вещества, помогают правильно поставить диагноз.

811

Я Невролог | Неврология

08 Jan, 10:39

Немного юмора вам в ленту. 🙂

940

Я Невролог | Неврология

07 Jan, 07:38

Мужчина, 50 лет

Обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, которые беспокоили его в течение года. При осмотре были выявлены ригидность затылочных мышц и дисметрия в обеих руках.
МРТ головы: отмечается снижение интенсивности сигнала преимущественно в области заднего отдела серпа мозга и намете мозжечка - симптом Эйфелевой башни ночью.
Данная картина характерна для хронического пахименингита.
В данном случае показано дообследование с целью уточнения причины.

Kundian Guo, Zhen Hong. Eiffel-by-Night Sign. N Engl J Med 2024;391:1936
DOI: 10.1056/NEJMicm2408573. VOL. 391 NO. 20 (с изм.)

#клинический_случай

1,235

Я Невролог | Неврология

06 Jan, 16:35

🔥Подробная схема тройничного нерва.

1,218

Я Невролог | Неврология

06 Jan, 09:35

Селен. Важность для человека

Селен. Значение для организма человека 💥

Возможно, большинство из вас и не подозревают о значении этого микроэлемента.

Но без него не будет нормально работать, например, щитовидная железа, королева метаболизма, а также иммунная и репродуктивная системы☝️

Еще в 1999 отечественными учеными проводились исследования содержания селена в организме человека в 27 регионах России. Результаты: около 80% населения испытывают нехватку данного микроэлемента. Наиболее дефицитные области — Иркутская, Бурятия, Оренбургская, Ленинградская, Новгородская.

Роль селена в организме:

✅ Антиоксидант. Без селена не будет работать одна из систем организма: глутатион пероксидаза.

✅ Регулирует процесс деления клеток и предотвращает развитие атипичных клеток. То есть защита от роста опухолей

✅ Неотъемлемая часть метаболизма гормонов щитовидной железы. Если йод есть, а селена нет, то не происходит образование активного нормального Т3. Это приводит к повреждению железы и развитию соединительной ткани🤷

✅ Улучшение желчеоттока

✅ Противовоспалительный эффект

✅ Важен в работе репродуктивной системы: входит в состав белка, который обеспечивает подвижность сперматозоидов

✅ Без него не работает нормально иммунная система: он стимулирует образование Т-киллеров, макрофагов.

Норма поступления в сутки 15мкг/кг массы тела.
Но это условная норма, потому что при дефиците или во время беременности нормы другие

Почему может возникать дефицит👇

✅ Алиментарная причина: низкое содержание в продуктах или специфический рацион питания (исключение продуктов, богатых селеном: например, монодиеты или голодание)
Низкое содержание в продуктах - следствие бедной селеном почвы🤷

✅ Плохое усвоение: заболевания ЖКТ, дисбактериоз, злоупотребление алкоголем

✅ Дефицит витаминов, которые способствуют усвоению селена: В6, В2 и Е.

✅ Повышенный расход: беременность и лактация, простудные заболевания, гемодиализ, обширные ожоги

✅ Прием определенных лекарств: статины, некоторые противосудорожные препараты

При дефиците селена возможны следующие патологические состояния:

🔻Бесплодие (в том числе мужское) и невынашивание беременности

🔻Дисфункция щитовидной железы: гипотиреоз и образование узлов

🔻 Мышечная слабость, мышечные боли даже при небольших нагрузках

🔻 Болезнь Кешана. Это название провинции Китая, где впервые обнаружено заболевание. Характеризуется развитием прогрессирующей дилатационной кардиомиопатии, одышки, отеков и хсн

🔻 Болезнь Кашина- Бека. Развиваются деформации крупных и средних суставов, контрактуры, артралгии, короткопалость и низкорослость. Развивается спондилез, системный остеопороз

🔻 Более тяжёлое течение гриппа, ковида и других вирусных заболеваний

Диагностика

Определение уровня селена в крови и моче

Определение селена в волосах

Коррекция дефицита

✅ Коррекция рациона питания

✅ Добавки с селеном☝️☝️☝️
В комплексе с витаминами, которые помогают ему усваиваться👍

#образование
#железо
#спондилез
#йод
#кардиомиопатия
#грипп
#болезнь

1,372

Я Невролог | Неврология

05 Jan, 16:24

Женщина, 54 года

Обратилась с жалобами на прогрессирующую потерю слуха, речи и нарушения зрения.
Пациентка не получала травм головы и не болела инфекционными заболеваниями, в т.ч. средним отитом.
На рентгенограмме черепа в левой височной области была обнаружена воздушная полость без признаков перелома (рис. A, стрелка).
Компьютерная томография: обнаружено большое количество воздуха в левой височной доле; поражённая область размерами примерно 4 см на 3 см на 5 см (рис. B, стрелка). Отмечается значительная компрессия левого бокового желудочка и прилегающих борозд и извилин; произошло смещение срединных структур с признаками вклинения и незначительной ротацией ствола головного мозга.
Была проведена левосторонняя височно-теменная краниотомия, в ходе которой был обнаружен и устранён дефект переднебоковой поверхности сосцевидного отростка. Конкретного первичного патологического процесса, такого как опухоль или инфекция, выявлено не было.
Пневмоцефалия может возникнуть после нейрохирургических операций, травм головы и лица, ушных инфекций и даже спонтанно, как в данном случае. Хотя небольшое количество воздуха обычно рассасывается без осложнений, у пациентов с нарастающим по объему скоплением воздуха могут возникнуть серьёзные осложнения, как в данном случае. После хирургической декомпрессии симптомы у пациентки сразу же исчезли. Послеоперационный период прошёл без осложнений, и спустя год её ничего не беспокоит.

Roberto A. Villa, Abelardo Capdevila. Spontaneous Otogenic Pneumocephalus.N Engl J Med 2008;358: e13
DOI: 10.1056/NEJMicm063225

#нейрохирургия #неврология #хирургия

1,382

Я Невролог | Неврология

05 Jan, 09:39

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ГЕМИАТРОФИЯ ЛИЦА (БОЛЕЗНЬ ПАРИ-РОМБЕРГА)

Медленно прогрессирующее похудание половины лица, обусловленное преимущественно дистрофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки, в меньшей степени - мышц и лицевого скелета.

#неврология

1,301

Я Невролог | Неврология

04 Jan, 16:27

Хорошая удобная схема: Движение глаз.
За каждым движением привязана мышца, цветом обозначено каким нервом иннервируется.

1,821

Я Невролог | Неврология

04 Jan, 10:17

✨G24.5 Блефароспазм – фокальная дистония, характеризующаяся прогрессирующей двусторонней гиперактивностью мышц, окружающих глаз. Вызывается дистоническими сокращениями m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator (круговая мышца глаза, мышца гордецов, мышца сморщивающая бровь).
40% изолированный блефароспазм, в остальных случаях сочетается с проявлениями дистонии в нижней половине лица (краниальная дистония – «синдром Мейжа или Брейгеля»).
Клинические особенности:
- постепенное начало, чаще после 50-60 лет;
- начальные симптомы могут быть раздражение и сухость глаз с последующим учащенным морганием;
- на ранних стадиях частичный волевой контроль;
- усиление симптомов при ярком свете, при зрительной нагрузке, эмоциональном напряжении;
- кратковременное уменьшение симптомов при приеме алкоголя;
- развитие безболезненных контрактур при отсутствии лечения.
✅Клинические варианты блефароспазма:
1) 46% эпизоды длительного зажмуривания глаз;
2) 20% закрывание глаз «опускание век»;
3) 17% эпизоды кратковременного зажмуривания (частые, кратковременные, ритмичные спазмы круговых мышц глаз);
4) 10% учащенное моргание;
5) 7% эпизоды частых ритмичных спазмов круговых мышц глаз в сочетании с отдельными подергиваниями век.
Провоцирующая проба: просим пациента максимально зажмурить глаза на 5 секунд, затем максимально открыть на 5 секунд. После 4-6 повторов возникают очевидные симптомы блефароспазма. Используется при исчезновении или уменьшении симптомов во время осмотра.
🔎Диагностика:
- анамнез заболевания, клинический осмотр + фото-, видеофиксация симптомов (постановка клинического диагноза).
Дифференциальный диагноз:
Миастения, апраксия открывания глаз, синкинезия после паралича Белла, гемифациальный спазм, двигательные тики, миокимия лица, синдром сухого глаза, психогенный блефароспазм.
💉Лечение:
- ботулинотерапия (ботулинический токсин типа А или ботулинический токсин типа А гемагглютинин комплекс) пациентам старше 18 лет;
- возможна ограниченная миоэктомия.
📺Видео: типичный блефароспазм.
Фото: точки инъекции ботулотоксина при блефароспазме (BEB) и гемифациальный спазм (HFS).
📋Источник:
1. Клинические рекомендации «Дистония» 2024г.
2. Titi-Lartey OA, Patel BC. Benign Essential Blepharospasm. 2023 Aug 7.
3. Increase lipid tear thickness after botulinum neurotoxin A injection in patients with blepharospasm and hemifacial spasm - Scientific Figure on ResearchGate.

1,651

Я Невролог | Неврология

03 Jan, 16:36

Атипичная форма болезни Хираяма. Клиническое наблюдение.
📍Болезнь Хираяма (БХ), или мономелическая амиотрофия, — редкое неврологическое заболевание, относящееся к доброкачественным поражениям двигательных нейронов.
Наиболее распространено заболевание среди азиатской популяции. На сегодняшний день наибольшее число случаев БХ зарегистрировано в Японии.
🔘 Классическая клиническая картина включает 5 основных симптомов:
• слабость в дистальных отделах одной или асимметрично— обеих верхних конечностей;
• незаметное начало и прогрессирование в течение 3–5 лет, за которым следует стабилизация или регресс симптомов;
• нерегулярный, грубый кинетический тремор пальцев пораженной руки / рук;
• легкое ухудшение симптомов при воздействии холода;
• отсутствие сенсорных нарушений.
✔️Среди инструментальных методов исследования для диагностики БХ наиболее часто используют магнитно- резонансную томографию и электронейромиографию.
🔘 Одним из специфических признаков БХ служит симптом «змеиных глаз», характеризующийся возникновением симметричных двусторонних небольших гиперинтенсивных очагов, похожих на морду змеи, в аксиальной проекции Т2-взвешенной последовательности (Т2ВИ) МРТ.
Данные ЭНМГ указывают на значительные изменения в мышцах, иннервируемых сегментами C7, C8 и Th1.
📍Пациент С., 1950 г. р., в октябре 2022 г. поступил в неврологическое отделение с жалобами на слабость в обеих руках, онемение кистей, судороги в правой ноге, боль по задней поверхности шеи. Со слов пациента, данные симптомы медленно прогрессируют в течение 30 лет.
По данным МРТ шейного отдела спинного мозга, выполненного до госпитализации, выявлена его атрофия на уровне С2–С6, в его структуре на уровне С2–С5 определяется кистозная полость неправильной формы.
🔘Начиная с уровня С3 и далее вниз до уровня Th7 в переднем и заднем эпидуральных пространствах определяются эпидуральные гигромы, которые оттесняют твердую мозговую оболочку, не сдавливая при этом спинной мозг.
Амбулаторно выполнена стимуляционная и игольчатая ЭНМГ с верхних конечностей, данные которой соответствуют частичному аксональному поражению корешков С5, С6 больше справа, С7 и С8 больше слева, с косвенными признаками миелопатии на уровне шейного утолщения.
🔘 При оценке неврологического статуса обращает на себя внимание выраженная атрофия мышц плечевого пояса.
В неврологическом отделении выполнена МРТ шейного отдела спинного мозга с контрастным усилением, по данным которой выявлены патологические зоны повышенной интенсивности сигнала на T2ВИ, протяженностью от уровня С2 до уровня С5, без четких контуров и границ; неравномерная деформация ликворопроводящих путей за счет формирования «дополнительных» перегородок; утолщение оболочек
🔘У пациента проводилась дифференциальная диагностика между мономелической амиотрофией (БХ), болезнью двигательного нейрона, спинально-мышечными атрофиями, миодистрофией.
На основании анамнестических данных, клинической картины в виде ограниченного поражения верхних конечностей, специфической картины по данным МРТ (атрофические изменения в шейном отделе спинного мозга), результатов стимуляционной и игольчатой ЭНМГ, с учетом отсутствия признаков одновременного поражения верхнего и нижнего мотонейронов и клинически значимых изменений в лабораторных анализах пациенту установлен диагноз БХ.
🔘 В мире накопилось достаточное количество информации об этиопатогенезе, клинической картине и диагностике классической формы БХ, хотя заболевание встречается редко.
Несмотря на то, что название заболевания «мономелическая амиотрофия» предполагает поражение преимущественно одной конечности, необходимо всегда помнить об атипичных проявлениях заболевания, что было продемонстрировано в данном клиническом наблюдении.
✍🏻 Авторы: Кондратов А.А., Котов А.С;

1,620

Я Невролог | Неврология

03 Jan, 07:29

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Болезнь Ниманна-Пика тип С»

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Разработчик:
❤️Ассоциация медицинских генетиков
❤️Союз педиатров России

1,619

Я Невролог | Неврология

02 Jan, 16:29

Болезнь Ниманна-Пика тип С

Редкое аутосомно-рецессивное заболевание. Причиной болезни Ниманна-Пика типа С (НП-С) являются патогенные варианты в генах NPC1 (в 95% случаев) или NPC2 (около 4% случаев). В основе патогенеза лежит нарушение внутриклеточного транспорта липидов и накопление холестерина и гликосфинголипидов в головном мозге и других тканях.

Характерные неврологические проявления НП-С: глазодвигательные расстройства в виде нарушений саккадических движений глаз (СДГ) или вертикального надъядерного паралича взора (ВНПВ), мозжечковые нарушения (атаксия, дисметрия), дистония, дизартрия, дисфагия и геластическая катаплексия. Также у пациентов часто наблюдаются судорожные приступы, развивается эпилепсия.

Снижение когнитивных функций наблюдается практически у всех пациентов с НП-С с дебютом заболевания в подростковом/взрослом возрасте, начиная с определённого момента развития заболевания, но редко распознаётся в детстве на ранних этапах клинических проявлений. У пациентов с началом заболевания в позднем младенческом и юношеском возрасте отмечали плохую школьную успеваемость и затруднения при обучении.

Обычно начало неврологических проявлений приходится на детский возраст, хотя всё большее количество случаев выявляется и диагностируется в зрелом возрасте в связи с поздним появлением неврологических и психиатрических симптомов.

1,995

Я Невролог | Неврология

02 Jan, 09:19

Болезнь Ниманна-Пика

Представляет собой сфинголипидоз – наследственное нарушение обмена веществ, вызванное недостаточной активностью сфингомиелиназы, что приводит к накоплению сфинголипидов в различных органах и тканях. Тип наследования аутосомно-рецессивный.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических данных, результатов биохимического и молекулярно-генетического анализа. Вариантами лечения могут быть трансплантация костного мозга, трансплантации стволовых клеток и ферментозамещающая терапия.

В клинической практике выделяются 3 основных варианта:

Тип А . Самая тяжёлая форма. Характеризуется ранним началом, гепатоспленомегалией, задержкой развития и быстро прогрессирующей нейродегенерацией. Смерть наступает в возрасте 2 или 3 лет.

Тип B. Типично более умеренное течение, поздний дебют. Могут развиться гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, панцитопения. Происходит преимущественно поражение внутренних органов. Неврологические симптомы минимальны или отсутствуют.

Тип С. Наиболее распространённый вид с крайне разнообразной симптоматикой. Характерны неврологические проявления. В зависимости от возраста начала манифестации он подразделяется на следующие формы:

❤️перинатальная – до 3 месяцев;
❤️ранняя младенческая – от 3 месяцев до 2 лет;
❤️поздняя младенческая – от 2 до 6 лет;
❤️ювенильная – от 6 до 15 лет;
❤️подростковая/взрослая – старше 15 лет.

1,692

Я Невролог | Неврология

01 Jan, 16:33

Клинический случай. Симптомы эпохи цифровых устройств

Недавно в BMC Neurology опубликовали клинический случай, в котором для описания симптоматики авторы использовали новую современную терминологию. У пациента наблюдались изолированные нарушения набора текстовых сообщений на телефоне («texting») и использования клавиатуры («typing») без афазии, алексии, аграфии, апраксии, зрительно-пространственных нарушений или общих нарушений интеллекта. Авторы случая назвали выявленные симптомы соответственно «dystextia» и «dystypia».

Пациент: 48-летний японец-правша с сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией и дислипидемией. Кроме того, у пациента был рак носоглотки, по поводу которого он прошёл химиолучевую терапию.

При поступлении наблюдалась лёгкая дизартрия, неловкость правой руки и нарушение чувствительности в правой части тела. Затем эти симптомы прошли, но остались сложности с набором текста. Тщательное исследование, которое провели авторы, показало, что их нельзя было объяснить неловкостью движений в руках.

На МРТ выявили субкортикальный очаг ишемического инсульта (фото а, стрелки). Однако МРА (фото b) не показала признаков стеноза внутричерепных артерий. Через 35 дней с момента появления симптомов провели МРА сосудов шеи и обнаружили стеноз левой внутренней сонной артерии (фото с, стрелка). ОФЭКТ на 41-й день показала, что кроме зоны инфаркта, церебральный кровоток снижен в дорсолатеральных отделах левой лобной доли, субкортикальных областях правого полушария и правом полушарии мозжечка (фото d).

Коллеги, как вам такие термины? Как вы думаете, они приживутся в клинической практике?

1,760

Я Невролог | Неврология

01 Jan, 13:24

КР - Краниальные невропатии 2024

1,589

Я Невролог | Неврология

31 Dec, 15:13

🎄Друзья, поздравляем вас с наступающим Новым годом! 🎅🏻

Мы попросили у Деда Мороза положить в подарок каждому нашему подписчику мешок здоровья, коробочку мотивации и пакет со смешинками в блестящих обёртках. 🎁🎁🎁
Для себя скромненько — побольше огоньков под постами и живых комментариев)

💝 Спасибо, что были с нами этот год! Пусть мечты сбываются, а рядом всегда будут те, кто поддержит и вдохновит! 🤗

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

1,610

Я Невролог | Неврология

31 Dec, 10:53

▶️ Альтернирующие синдромы представляют собой неврологические расстройства, при которых наблюдается одностороннее поражение черепных нервов наряду с двигательными и/или сенсорными нарушениями на противоположной стороне тела.
При поражении моста:
√ синдром Фовилля характеризуется периферическим параличом лицевого и отводящего нервов (или парезом взора в направлении поражения) на одной стороне и спастической гемиплегией на другой;
√ синдром Мийярда-Гублера проявляется периферическим параличом лицевого нерва на стороне поражения и спастической гемиплегией на противоположной;
√ синдром Бриссо-Сикара включает спазм мышц лица (раздражение ядра лицевого нерва) на стороне поражения и гемиплегию на противоположной;
√ синдром Раймона-Сестана сопровождается параличом взора в сторону очага, атаксией и хореоатетоидным гиперкинезом на стороне поражения, тогда как на противоположной стороне наблюдаются гемиплегия и расстройства чувствительности.
Уже совсем скоро расскажем о альтернирующих синдромах при поражении продолговатого мозга 🔥

1,419

Я Невролог | Неврология

30 Dec, 16:35

В России имплантировали пациенту с эпилепсией нейростимулятор блуждающего нерва нового поколения.
📍Врачи нейрохирургического отделения Университетской клиники ПИМУ первыми в России имплантировали пациенту с медикаментозно-резистентной эпилепсией систему стимуляции блуждающего нерва (VNS) нового поколения производства компании
Rishena Medical Co., Ltd.
Стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия или стимуляция вагуса) — современный вспомогательный метод лечения эпилепсии, направленный на улучшение качества жизни пациентов с преобладанием приступов, устойчивых к медикаментозной терапии.
🔘В России этот высокотехнологичный метод зарегистрирован Росздравнадзором РФ в 2009 году и используется в практике ведущих медицинских центров Москвы, Санкт-Петербурга, Владивостока, Новосибирска, Казани, Нижнего Новгорода и некоторых других городов.
«В нейрохирургическом отделении Университетской клиники ПИМУ VNS-терапия применяется уже на протяжении 8 лет.
🔘К сожалению, у доступного на данный момент оборудования имеется небольшой срок службы стимулятора и необходимость регулярных очных программирований.
У имплантированного нами устройства нового поколения — ощутимые преимущества: увеличенный срок службы (до 10 лет), более широкие параметры стимуляции, возможность дистанционного программирования имплантированных стимуляторов при помощи пульта пациента и программатора врача.
✍🏻 Источник: vk.cc/cGy4vm

1,552

Я Невролог | Неврология

30 Dec, 09:04

📣 Коллеги, а мы снова радуем новыми клиническими рекомендации.
❗️В сегодняшнем посте делимся КР «Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024».

659

Я Невролог | Неврология

29 Dec, 11:28

Амбениум, применение в практике

На приеме пациент 29 лет. Обратился с жалобами на боли в пояснице и правой ягодице, онемение правой ноги, парез стопы. Данные по результатам проведенного МРТ выявлено: Дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с формированием правосторонней субартикулярно-фораминальной грыжи диска L5-S1 диско-радикулярным конфликтом справа, вторичным сужением межпозвонковых отверстий L5-S1, спондилоартроз.

Молодой человек уже консультирован нейрохирургом и ему рекомендована нейрохирургическая операция. Однако, до самой операции еще необходимо дожить с беспокоящей болью, которая приносила значительное снижение качества жизни пациента. Применение ксефокама, аркоксиа и диклофенака, блокада дипроспаном — без эффекта, так же получал габапентин, комбилипен.

Пациенту предложена терапия препаратом Амбенум в дозе 373,4 мг (2 мл) внутримышечно в течение 3 дней, что позволило значительно снизить болевой синдром и облегчить состояние пациента до оперативного лечения.

Коллеги, что вы назначаете при еэффективности «рядовых НПВС»?

#состояние

866

Я Невролог | Неврология

28 Dec, 18:24

Почерк пациента с болезнью Альцгеймера на поздних стадиях. Пациент подписывал свои медицинские записи каждый год в течение 13 лет.

973

Я Невролог | Неврология

27 Dec, 16:44

💥Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT)
Формы:
- эпизодическая: приступы SUNCT, возникающие периодами, длящимися от 7 дней до 1 года, разделенными безболевыми периодами (ремиссиями) длительностью не менее 3 месяцев.
- хроническая: приступы SUNCT, возникающие на протяжении более 1 года без ремиссий или с периодами ремиссии длительностью менее 3 месяцев.
✅Клиническая характеристика:
- приступы умеренной или интенсивной ГБ;
- строго односторонняя головная боль с ипсилатеральным выраженным слезотечением и покраснением глаза;
- длительность от нескольких секунд до нескольких минут, возникающие не менее 1 раза в день;
- обычно могут быть спровоцированы без рефрактерного периода.
✅Диагностические критерии МКГБ-3:
A. Не менее 20 приступов, отвечающих критериям B-D.
B. Умеренная или интенсивная односторонняя
головная боль, локализованная в орбитальной,
супраорбитальной, височной и/или другой области
тригеминальной иннервации, длительностью 1-600
секунд, появляющаяся в виде отдельных приступов
колющей боли, серий таких приступов или в виде
пилящего паттерна.
С. На стороне боли наблюдаются оба следующих
симптома:
1. инъецирование конъюнктивы;
2. слезотечение.
D. Приступы боли возникают не реже 1 раза в сутки (иногда приступы могут быть менее частыми (но менее чем в половине случаев)).
E. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.
💊Лечение: плохо поддаются терапии.
Цель терапии – уменьшение частоты болевых эпизодов.
Есть свидетельства об эффективности ламотриджина, топирамата и габапентина.

1,103

Я Невролог | Неврология

27 Dec, 10:07

Артерия Першерона — редкая анатомическая вариация в строении сосудистого русла головного мозга, при которой единственная артерия ответвляется от левой или правой (одной из двух) задней мозговой артерии.
Инфаркт в бассейне данной артерии – редкий вариант инсульта, при котором окклюзируется одна артериальная ветвь, кровоснабжающая таламус и средний мозг, что приводит к развитию клинических признаков, которые объединяются термином «парамедианный таламический синдром»: парез вертикального взора, нейропсихологические расстройства и когнитивные нарушения. Из-за атипичности симптомов («инсульт-хамелеон») диагноз часто верифицируется несвоевременно, что лишает пациента наиболее эффективного лечения – тромболитической терапии.
При диагностике на КТ- или МРТ-снимках можно увидеть билатеральные области инфаркта в ростральных отделах среднего мозга и/или вентромедиальных отделах таламуса.

1,030

Я Невролог | Неврология

26 Dec, 16:37

На приеме невролога, жалоба на головокружение является одной из самой частой причиной обращения пациентов, с большей частотой у пациентов пожилого возраста.
Как правило, у людей старшей возрастной группы, особенно страдающих ССЗ, СД - список принимаемых препаратов зашкаливает (иногда насчитывал до 8-10 одновременно принимаемых препаратов), что является не самым хорошим явлением в целом 🙄
Коллеги из Италии, провели небольшое исследование, где разобрали материалы Фармнадзора, в которых были сообщения о головокружении как о побочной реакции к препарату. Половина этих сообщений касались противоэпилептических препаратов. На основании данного исследования подготовили русскоязычный вариант таблицы для быстрого анализа препаратов пациента с головокружением. Может и в ней найдется причина головокружения вашего пациента😑

1,080

Я Невролог | Неврология

26 Dec, 07:48

📍 У 33-летней пациентки П. на фоне нормально протекавшей второй беременности сроком 22/23 нед развилась серия из трех эпилептических приступов с фокальным клоническим началом в правой руке, трансформацией в билатеральные тонико-клонические приступы.
Ранний анамнез пациентки без особенностей, однако в возрасте 18 лет она перенесла однократный судорожный приступ с утратой сознания, который развился без явных провоцирующих факторов; ПЭП не назначали.
🔘В возрасте 30 лет отмечено нарастание психопатологической симптоматики в виде панических атак, тревожности, замкнутости, разрыва социальных связей.
✔️На 6-й день после начала заболевания пациентка была переведена в НМИЦ им. В.А. Алмазова. Медикаментозная седация была прекращена, проводили искусственную вентиляцию легких.
В связи с резистентным ЭС и сохранением эпилептиформной активности на ЭЭГ к терапии были добавлены вальпроаты в дозе 2500 мг/сут.
🔘 С учетом изменений на МРТ, а также выявленного при эхокардиографии открытого овального окна изначально ведущим диагнозом было острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии; дифференциальный диагноз проводили с постиктальным парезом Тодда.
Пять дней спустя у пациентки развились вербальные слуховые галлюцинации комментирующего и императивного характера, что было расценено как эндогенный психоз. Была начата антипсихотическая терапия, доза вальпроевой кислоты снижена до 2000 мг/сут.
✔️По данным ЭЭГ определялась положительная динамика в виде регресса эпилептиформной активности. Тем не менее 2 дня спустя у пациентки вновь развился фокальный ЭС с клоническими судорогами в правой руке и правой половине лица, проводили терапию тиопенталом натрия с достижением паттерна «вспышка — подавление» на ЭЭГ.
🔘По данным МРТ головного мозга отмечалось увеличение зоны отека в левом полушарии, появление аналогичного участка в правой лобной доле, а также в левых затылочной и теменной долях и левом таламусе.
Учитывая отрицательные результаты исследований на антитела, проводили дифдиагностику с гепатолентикулярной дегенерацией, митохондриальными заболеваниями; образец крови пациентки был направлен на полноэкзомное секвенирование.
🔘На 28-й день с развития симптомов в связи с нарастающей брадикардией плода было выполнено экстренное родоразрешение путем кесарева сечения на сроке беременности 25 (6/7) нед.
Родившаяся девочка с массой тела 500 г наблюдалась в Перинатальном центре, впоследствии была выписана в удовлетворительном состоянии.
✔️Спустя 2 нед после кесарева сечения у пациентки развилась картина инфекционно-токсического шока, диагностирован метроэндометрит, пельвиоперитонит.
На МРТ головного мозга отмечено появление нового очага вазогенного отека в правом полушарии мозжечка.
🔘Основной диагностической парадигмой оставался аутоиммунный энцефалит с эписиндромом, аффективными и психотическими расстройствами и очаговой симптоматикой в виде глубокого правостороннего гемипареза.
В дальнейшем отмечалось прогрессирование явлений печеночной недостаточности в виде цитолитического и холестатического синдрома, нарушения синтетической функции печени.
✔️Ввиду нарастающей полиорганной недостаточности и субкомпенсированной церебральной патологии трансплантация печени была признана нецелесообразной. Очередной рецидив фокальных приступов спустя 3 нед.
На 145-й день уровень сознания снизился с малого до комы, еще через 2 дня была констатирована биологическая смерть.
🔘Месяц спустя был получен результат полноэкзомного секвенирования: обнаружен патогенный гомозиготный вариант нуклеотидной последовательности c.2243G>C в гене POLG, что с учетом клинической картины указывало на наличие у пациентки POLG-АЗ по типу синдрома Альперса—Хуттенлохера.
При дифференциальной диагностике неясного ЭС у взрослых (в том числе NORSE) следует исключать более редкие состояния — такие как POLG-АЗ.
✍🏻Авторы:Малышев С.М., Попов К.Д., Симаков К.В., Маричев А.О., Топузова М.П., Смирнова А.Ю., Рыжков А.В., Басек И.В., Янишевский С.Н., Алексеева Т.М., Шляхто Е.В

1,298

Я Невролог | Неврология

25 Dec, 16:34

НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Введение: Недостаточность питания часто встречается у пациентов, перенесших инсульт, и ассоциируется с плохими функциональными исходами с высокой смертностью.
Пациенты и методы: Моноцентровое исследование пациентов со спонтанной медиальной или лобарной ВМГ из лонгитюдного когортного исследования включающей пациентов в период с 1994 по 2022 год.
Нутритивный статус оценивали по индексу массы тела при поступлении (ИМТ), уровню альбумина, общего билирубина,липидному спектру, гликированному гемоглобину и АЛТ. Основным результатом был благоприятный исход при выписке (mRS 0-2). Была проведена многовариантная логистическая регрессия с поправкой на исходные различия.
Результаты: Среди 2170 пациентов у 1152 была медиальная ВМГ, а у 1018 - лобарная. Избыточный ИМТ ассоциировался с более высокими шансами благоприятного исхода при выписке из стационара во всех случаях (aOR=3,01, 95% ДИ 1,59-5,69, p=0,001) и при лобарном (aOR=3,26, 95% ДИ 1,32-8,08, p=0,011) ВМГ после поправки на исходные различия. Ни один из лабораторных показателей не был связан с функциональным исходом при глубоком или лобарном ВМГ.
Обсуждение и заключение: Избыточный ИМТ ассоциируется с благоприятным состоянием при выписке после ВМГ. Эти данные могут быть использованы в будущих исследованиях для определения того, оказывает ли ИМТ с избыточным весом протективный эффект на пациентов с ВМГ.
Источник: Duskin J, Yechoor N, Singh S, et al. Nutrition markers and discharge outcome in deep and lobar intracerebral hemorrhage. European Stroke Journal. 2024;9(4):1074-1082. doi:10.1177/23969873241253048

974

Я Невролог | Неврология

25 Dec, 07:04

Схемы по неврологии:
1. Нистагм
2. Алкоголизм
3. Болезнь Альцгеймера
4. Болезнь Пика
5. Гиповитаминозы
6. Деменция с тельцами Леви
7. Лобно-височная деменция
8. Мультиинфарктная деменция
9. Мультисистемная атрофия
10. Нарушение функции зрачка

1,203

Я Невролог | Неврология

05 Dec, 16:15

Ко мне недавно от невролога пришла мама и явно что то умалчивает. Спрашиваю:жалобы. -нету жалоб. Чего пришли?-невролог направил. Зачем?(ребенок на вид пышущий здоровьем малыш - с таких еще ангелов рисовали в эпоху возрождения). Рот зажала, молчит. Ладно, смотрю глазное дно-все зашибись. Опять спрашиваю-зачем? Почему? Что такое? Наконец она призналась: я когда его обнимала, ухом к головке прижалась и услышала у него в голове что то шумит!
Твоюжмать, я ей объяснила что она слышит шум крови в собственных сосудах. На что она изобличительно мне ответила -но бабушка то тоже слышит!
Ребенок здоров, это мамашка неизлечимо больна- на всю голову!

387

Я Невролог | Неврология

05 Dec, 06:01

Мужчина, 25 лет

В течение семи месяцев пациента беспокоила повторяющаяся беспричинная, внезапная рвота без сопутствующей головной боли или каких-либо других неврологических симптомов или признаков расстройства желудочно-кишечного тракта.
В течение предыдущих двух месяцев рвота случалась ежедневно.
При неврологическом и общем осмотре патологии не выявлено, диск зрительного нерва не отечен.
МРТ головного мозга с контрастом, сагиттальное сканирование: в нижней части четвёртого желудочка была обнаружена интенсивно накапливающая контраст опухоль, желудочек умеренно расширен (стрелка). На других сканах определяется очаговое поражение ствола головного мозга с умеренным отёком.
Опухоль удалена хирургическим путем. Заключительный диагноз - карцинома сосудистого сплетения.

Juan C. García-Moncó, Jose A. Larena. Vomiting of Neurologic Origin. Vomiting of Neurologic Origin.

#неврология #нейрохирургия #онкология

811

Я Невролог | Неврология

04 Dec, 16:40

🤕Персистирующая идиопатическая лицевая боль - постоянная боль в области лица и/или полости рта с различной клинической картиной, но повторяющаяся ежедневно более 2 часов в день на протяжении более 3х месяцев при отсутствии выраженных неврологических нарушений.
Возможны:
- обострения,
- усугубление боли на фоне стресса,
- расширение зоны боли в пределах краниоцервикальной области.

✅Диагностические критерии:
1) Ежедневно повторяющаяся лицевая боль, более 2 часов в день на протяжении более 3 месяцев.
2) Боль имеет все нижеперечисленные характеристики:
- плохо локализована и не соответствует зоне иннервации периферического нерва;
- тупая, ноющая или тянущая.
3) Неврологическое обследование не выявляет патологии.
4) Стоматологическая причина была исключена при помощи соответствующих исследований.
5) Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.

1,039

Я Невролог | Неврология

04 Dec, 07:23

1. Клинические рекомендации "Дегенеративные заболевания позвоночника" 2024г.

1,192

Я Невролог | Неврология

03 Dec, 17:26

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

1,348

Я Невролог | Неврология

03 Dec, 16:00

Препарат для лечения шизофрении: новый подход

В конце сентября американский регулятор одобрил капсулы Cobenfy (ксаномелин и троспия хлорид) для лечения шизофрении у взрослых. За долгое время это первый антипсихотический препарат для терапии шизофрении, который воздействует на ацетилхолиновые мускариновые рецепторы, а не на дофаминовые.

Как указано на сайте регулятора, эффективность препарата подтвердили два идентичных по дизайну плацебо-контролируемых РКИ. В обоих исследованиях на 5-й неделе участники, получавшие Cobenfy, испытали значимое снижение симптомов (по шкале PANSS) по сравнению с группой плацебо.

Наиболее распространёнными побочными эффектами Cobenfy являются тошнота, расстройство желудка, запор, рвота, гипертония, боль в животе, диарея, тахикардия (учащённое сердцебиение), головокружение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Производитель препарата Bristol Myers Squibb (США). Компания планирует вывести его на рынок в конце октября по цене в 1850 долларов за месячный курс лечения.

1,118

Я Невролог | Неврология

03 Dec, 09:09

На фото МОЗГ С ЛИССЭЕНФЕФАЛИЕЙ — это аномалия развития, характеризующаяся отсутствием извилин головного мозга.

#неврология

1,205

Я Невролог | Неврология

02 Dec, 16:45

Синдром беспокойных ног

Впервые описан Томасом Уиллисом в 1672 г. В англоязычной литературе также встречается под названием болезнь Уиллиса-Экбома.

Синдром беспокойных ног (СБН) – сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое, как правило, в вечернее и ночное время и вынуждают больного совершать движения ногами, приносящие облегчение. По различным данным встречается у 5-15% населения.

СБН распространён во время беременности, особенно в третьем триместре. При этом пациентки, у которых в период беременности развился СБН, имеют 4-кратное увеличение риска развития хронического СБН по сравнению с теми, у кого он в этот период отсутствовал.

Первичный СБН в 25-75% может быть семейным, при этом он обычно возникает в возрасте до 45 лет. Причинами вторичного СБН могут выступать дефицит железа, тяжёлая почечная недостаточность (у 25-50% пациентов терминальной стадии), сахарный диабет, ревматическое заболевание, венозная недостаточность, периферическая нейропатия, дефицит фолиевой кислоты или магния, фибромиалгия.

К лекарствам, которые вызывают или усугубляют симптомы СБН относятся антидофаминергические препараты (например, нейролептики, метоклопрамид), трициклические антидепрессанты, СИОЗС, СИОЗСН, антигистаминные препараты, бета-блокаторы, антагонисты кальция.

1,667

Я Невролог | Неврология

02 Dec, 09:42

Неврологическая разминка

У 47-летней женщины в перименопаузе дискомфорт в ногах длится 3 месяца. Он усиливается, когда она сидит неподвижно, и уменьшается, когда она двигает ногами. Со слов мужа, женщина периодически «дёргает ногами» в течение ночи. Анамнез пациентки не отягощён, она не принимает никаких лекарств. Основные показатели жизнедеятельности в пределах нормы, при осмотре патологии не выявлено. Результаты лабораторных анализов показывают гипохромную анемию, нормальную биохимическую панель и нормальный уровень тиреотропного гормона.

Какой диагноз можно предположить?

1,490

Я Невролог | Неврология

30 Nov, 16:30

Симптом центральной вены

Central vein sign (CVS) считают маркёром рассеянного склероза (РС). Он представляет собой визуальное проявление перивенулярной природы очагов демиелинизации. Визуализируется на SWI последовательностях.

Симптом не патогномоничный, но может быть полезен для дифференциации РС от таких заболеваний, как церебральная болезнь мелких сосудов, метастатическое поражение, воспалительные васкулопатии.

Предложено несколько различных пороговых критериев для различения РС от заболеваний, не связанных с РС. Например, «правило 40%», когда >40% церебральных очагов имеют симптом центральной вены. Метаанализ 2019 года показал, что индивидуальные пороговые значения варьировались от 30% до 67%. При этом оптимальное пороговое значение составляло 45%, что обеспечивает чувствительность 97% и специфичность 99%.

1,721

Я Невролог | Неврология

30 Nov, 08:26

Неврологическая разминка

МРТ пациента:

А. Т2 FLAIR, аксиальный срез.
Б. SWI, аксиальный срез.
В. SWI, сагиттальный срез;
Г. SWI, коронарный срез.

1,529

Я Невролог | Неврология

29 Nov, 13:30

🔎Диагностика поражения горизонтального полукружного канала.

💬Обычно к данному тесту приходим при обнаружении горизонтального нистагма или смены с вертикального на горизонтальный нистагм при пробе Дикса-Халпайка.

📝Методика проведения Roll-тест :
1) Сначала укладываем пациента на спину;
2) Поворачиваем голову в одну из сторон на 75-90 градусов;
3) Ожидаем в течении 30-45 секунд появления нистагма и отмечаем его характеристики и длительность;
4) Далее возвращаем голову в исходное положение до исчезновения нистагма.

✅Положительным тестом можно считать, если возник горизонтальный нистагм, меняющий направление при повороте головы. Продолжительность нистагма 10-60 секунд, латентный период 1-2 секунды.

1,297

Я Невролог | Неврология

29 Nov, 11:06

✨Синдром конского хвоста (cauda equina syndrome) – симптомокомплекс, возникающий при компрессионном поражении двух и более корешков конского хвоста в позвоночном канале.
⚠️Основная причина – грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника.

✅Клиническая характеристика:
1) Острый болевой синдром в пояснице с иррадиацией в нижние конечности, ягодицы, в область промежности и копчика.
2) гипестезия в дерматомах пораженных корешков; гипестезия в области крестца, копчика и ягодиц (седловидная);
3) парезы дистальных отделов нижних конечностей, чаще двусторонние;
4) снижение или утрата коленного, ахиллова и подошвенного рефлекса;
5) тазовые расстройства, эректильная дисфункция.

🔎Диагностика:
1) анамнез и клинический осмотр,
2) нейровизуализация (МРТ, КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника).
💊Лечение: хирургическое.

📺Кейс: парень 30 лет с жалобами на боль по типу двусторонней люмбоишиалгии, онемение промежности, слабость в левой стопе. На снимках МРТ в режиме Т2: большая центральная экструзия диска L3-L4 со значительным поясничным стенозом.

1,213

Я Невролог | Неврология

29 Nov, 07:01

Глутамат натрия и синдром китайского ресторана

Часто слышу высказывания о том, что вот, везде глутамат натрия, нас травят.

Что такое глутамат натрия? Это белый порошочек😁 без запаха и цвета. А на химическом уровне это соль глутаминовой кислоты.

Это аминокислота, которая выполняет две важные функции:

✅необходима организму для построения белков

✅ важный возбуждающий нейромедиатор. Поддерживает уровень бодрствования, участвует в процессах памяти и внимания☝️

Однако.

Всё может быть и лекарством, и ядом, как говорится, вопрос в дозе.

Глутамат мы получаем с едой животного происхождения, в основном с мясом. Вкусовые рецепторы языка как раз таки реагируют на глутамат и посылают сигнал в мозг - это хорошая еда, ешь ещё. До кучи повышается настроение. Почти зависимость🤷

Но если съесть его много, то будет перевозбуждение головного мозга вплоть до судорожного приступа.
Много это значит ооооочень много. 16 грамм на килограмм веса. В обычной жизни почти нереально. За сутки среднестатистический человек съедает в общей сложности около 8-10 грамм глутамата.

Поэтому усилитель вкуса Е621-629 это просто безвредная обманка для наших вкусовых рецепторов. Мяса в этих сосисках нет, но из-за глутамата кажется, что есть🤪

Собственно, понятие "синдрома китайского ресторана" пошло именно из-за глутамата натрия. Один китаец отметил у себя сердцебиение, возбуждение после посещения ресторанов, и сообщил об этом в медицинский журнал.
Вот только какого-то достоверного доказательства существования этого синдрома нет🤷

В глутамата как добавке нет особо ничего вредного, просто как правило, его добавляют, чтобы нам было вкуснее и хотелось ещё. А есть ли там качественный продукт, не всегда понятно...

#глутамат
#сердцебиение
#глутаминовая_кислота
#синдром

1,324

Я Невролог | Неврология

28 Nov, 16:07

Жан Нико и рекреационный наркотик

Жан Нико, рекреационный наркотик и зачем табаку никотин

Как мы знаем, Америку открыл Колумб. Он же открыл для европейцев и табак.
После этого распространение по планете было не остановить.
Но вот вещество никотин, которое и обладает всеми привлекательными эффектами, названо в честь Жана Нико. Это французский дипломат и ученый, который привез табак в Париж и подарил его королю Франциску II, пропагандируя табак как лекарство. Точнее, сначала в его честь назвали растение (Nicotiana), а потом вещество.
К слову сказать, по легенде (или нет) Екатерина Медичи благодаря табаку избавилась от мигрени.

Зачем табаку никотин?
Всё просто - для защиты. Никотин парализует нервную систему насекомых🤷

А зачем никотин человеку??
Отгонять насекомых тоже, конечно😁 но...

В России каждый третий человек курит.
И все знают, что курение вредно. Но...
Никотин это разрешенный наркотик, который и расслабляет, и бодрит. В этом его прелесть.

В защиту никотина можно сказать, что убивает не он, а смолы табачного дыма. Тем не менее, никотин это наркотик.
Вот почему.

Никотин встраивается в синапсы вегетативной нервной системы вместо ацетилхолина.
Всё, что не используется, отмирает. Соответственно, ацетилхолина становится меньше, рецепторы тоже, и вегетативная нервная система без никотина уже не работает. А дозу приходится повышать.

Стадии воздействия никотина

1. Влияние на симпатику - тошнота, головокружение, спазм бронхов. Это кратковременная стадия.

2. Влияние на парасимпатику. Расслабление

3. Влияние на ЦНС. Привыкание и зависимость. У кого-то никотин начинает проникать в ЦНС быстро, у кого-то через 5-7-10 лет. Как только это происходит, начинается привыкание и зависимость. Никотин, как ацетилхолин, начинает оказывать "стабилизирующее" влияние на ЦНС. То есть утром после сигареты человек просыпается и бодрится, днём во время стресса - успокаивается. И опять же, чем дальше, тем больше доза.

И если захотеть бросить...
Общались с теми, кто бросает курить? Раздражительность, эмоциональная лабильность, изменение аппетита и веса. Всё потому, что ацетилхолина мало🤷 и организму нужно время, чтобы его синтезировать обратно в исходном количестве.

В случае более тяжёлых наркотиков восстановления не происходит вообще. И потому "слезть" практически нереально. Но это другая история.

#никотин
#тошнота
#зависимость
#синапс

1,342

Я Невролог | Неврология

28 Nov, 07:01

КОМОРБИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА И ФАКТОРЫ РИСКА НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Диабетическая полинейропатия (ДПН) является наиболее частым осложнением сахарного диабета (СД). В 50% случаев ДПН сопровождается нейропатической болью. В последнее время активно изучается влияние коморбидных расстройств,зачастую определяющих течение ДПН.

Цель исследования. Анализ коморбидных расстройств и факторов риска развития болевого синдрома у пациентов с ДПН.

Материал и методы. У 40 пациентов с болевой формой ДПН оценивалась выраженность симптомов полинейропатии с по-мощью шкалы общей оценки симптомов нейропатии (NTSS-9), шкалы нейропатических нарушений в ногах (NIS-LL), Торонтской шкалы оценки нейропатии (TCNS). Оценка интенсивности болевого синдрома проведена с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).
Для комплексной оценки эмоционального статуса пациентов применены шкала депрессии Бека, шкала тревоги Спилбергера, индекс тяжести инсомнии (ISI), Питтсбургский индекс качества сна (PSQI), международный опросник по физической активности (IPAQ-SF), опросник качества жизни SF-12.

Результаты. Выявлена взаимосвязь между интенсивностью боли и уровнем депрессии (r=0,785, p<0,001), а также степенью тревожных расстройств (r=0,753, p<0,001), что свидетельствует о катастрофизации болевого синдрома у пациентов со сниженным ментальным здоровьем.

Увеличение оценки по шкале NTSS-9 соответствует низким значениям по Монреальской Шкале оценки когнитивных функций (MoCA) (r=0,489, p=0,04) и тесту Мюнстерберга (r= –0,476, p=0,04), что указывает на участие когнитивных расстройств в формировании субъективной оценки болевого синдрома.

Взаимосвязь степени инсомнии и полинейропатического синдрома по шкалам NIS-LL и PSQI (r=0,641, p<0,001) является одной из наиболее значи-мых, что указывает на существенное влияние нарушений сна на болевые симптомы ДПН.

Взаимосвязи между выраженностью болевого синдрома и длительностью СД не обнаружено.

Заключение. Выявлено влияние эмоциональных расстройств, когнитивных нарушений, инсомнии на выраженность болевого синдрома при диабетической полинейропатии. Диагностика и лечение коморбидных нарушений может быть эффективным методом для снижения боли при диабетической полинейропатии.

Источник: Мандра Е.В., Ахмеджанова Л.Т., Парфенов В.А, Фадеев В.В., Амосова М.В. Коморбидные расстройства и факторы риска нейропатической боли при дистальной диабетической полиневропатии. Российский журнал боли. 2024;22(2):41–48.
https://doi.org/10.17116/pain20242202141

1,521

Я Невролог | Неврология

27 Nov, 16:55

✨Межъядерная офтальмоплегия приводит к несогласованному взгляду с нарушенной аддукцией и нистагмом отведенного глаза.

⚠️Причина: поражение медиального продольного пучка, восходящего пути в стволе мозга, который проходит от ядра отводящего нерва (VI) к контралатеральному ядру глазодвигательного нерва (III).
Односторонний вариант – чаще при инсультах, двусторонний вариант – чаще при рассеянном склерозе. Также может возникать при аномалии Арнольда–Киари, нейросифилисе, болезни Лайма, опухоли или травме головы, энцефалопатии Вернике, интоксикациях ЛС (трициклические АД, фенотиазин, опиоиды).

Медиальный продольный пучок (МПП) соединяет следующие структуры:
1) ядро VI пары (иннервирует латеральную прямую мышцу, отводящую глаз),
2) центр горизонтального взора (парамедианная ретикулярная формация моста),
3) контралатеральное ядро III пары (иннервирует медиальную прямую мышцу, приводящую глаз).
МПП также связывает вестибулярные ядра с ядрами III и IV ЧН.

✅Механизм: поражение МПП блокирует сигналы из центра горизонтального взора к ядрам III пары, что проявляется невозможностью или ослаблением приведения глаза на пораженной стороне за среднюю линию.
При горизонтальном взоре в сторону, противоположную пораженному глазу, появляются диплопия (изображение раздваивается в горизонтальной плоскости) и нистагм отведенного глаза. Иногда при попытке взглянуть вверх возникает вертикальный билатеральный нистагм.

⚠️Отличие от пареза III пары ЧН: при конвергенции приведение глаза на стороне поражения сохраняется, поскольку сигналы от центра горизонтального взора для этого не требуются. А при парезе глазодвигательного нерва происходит нарушение аддукции при конвергенции (паралич III пары черепных нервов также отличается тем, что имеется ограничение движений глазных яблок по вертикали, птоз и нарушения со стороны зрачка).

📺На фото: двустороннее поражение медиального продольного пучка.

1,589

Я Невролог | Неврология

23 Nov, 07:21

🔥Симптомы поражения пояснично-крестцовых корешков.

256

Я Невролог | Неврология

22 Nov, 16:44

✨Клинический случай: мужчина 80 лет, в анамнезе меланома волосистой части головы. Страдает ГБ, СД 2 типа, фибрилляцией предсердий. Лечение по поводу меланомы не проходил. Выполнено КТ головного мозга ввиду угнетения сознания.
🔎Данные КТ ГМ: метастатическое поражение головного мозга. Выявлены многоочаговые, двусторонние, гиперденсивные паренхиматозные образования (правая лобная, левая лобная, левая средняя лобная извилина, мост мозга) с окружающим вазогенным отеком. Арахноидальная киста в левой височной области.

619

Я Невролог | Неврология

22 Nov, 09:32

Ребенок отстает в развитии?

Задержки в развитии у детей — это вызов не только для родителей, но и для специалистов.

Отсутствие вовремя поставленного диагноза и правильного подхода может усложнить процесс помощи.

❓Что делать?

Мы приглашаем вас на курс «Задержки развития у детей. Причины, диагностика, помощь», где вы получите структурированные знания и проверенные методы для работы с такими детьми.

На курсе вы:

✔️ Узнаете, как выявлять причины задержек и правильно их диагностировать.
✔️ Овладеете методами помощи, которые доказали свою эффективность.
✔️ Познакомитесь с нейропсихологическим подходом.
✔️ Научитесь составлять индивидуальные рекомендации по лечению и развитию.
✔️ Поймете, как корректно и понятно доносить информацию до родителей.

Записывайтесь на курс, чтобы обрести новые профессиональные навыки! 👉 Регистрация по ссылке: https://muir-events.ru/developmental_delays_inchildren_pro?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=zr_sn_nov11

738

Я Невролог | Неврология

21 Nov, 16:44

✨Миотонические феномены:
1. Перкуссия возвышения тенара приводит к устойчивому тоническому сокращению мышц - известная как перкуссионная миотония.
2. Миотония захвата - пациенту трудно разжать кулак после того, как крепко сжал предмет.

📺Эти феномены показали на видео⬇️

857

Я Невролог | Неврология

21 Nov, 10:17

🤕Лекарственно-индуцированная ГБ – головная боль, возникающая на протяжении 15 дней и более в месяц, у пациента с существующей первичной головной болью и развивающаяся как следствие регулярного чрезмерного использования симптоматических средств в период свыше 3 месяцев.
Распространенность в общей популяции составляет от 0,5 до 7,2%

💉Лечение:
- информирование пациента,
- поведенческая терапия,
- отмена абузусного препарата,
- терапия синдрома отмены,
- профилактическая терапия ГБ.

🔥Лекарственные препараты, применяемые для терапии синдрома отмены:
1) Преднизолон 100мг 5 дней или 60мг с постепенным снижением на 5-10мг каждые 3 дня в течении 1-2 недель до полной отмены.
2) Метилпреднизолон 125-500мг с изотоническим раствором Натрия хлорид в\в капельно 1р\д, 5 дней.
3) Дексаметазон 8мг с изотоническим раствором Натрия хлорид в\в капельно 1р\д, 5 дней.
4) Целекоксиб 400мг\сут 5 дней, после снижение дозы на 100мг каждые 5 дней.
5) Диазепам 5-15мг с изотоническим раствором Натрия хлорид в\в капельно 1р\д, 5 дней.

⚠️Информация носит ознакомительный характер, имеются противопоказания, требует консультации специалиста.

953

Я Невролог | Неврология

20 Nov, 16:26

РАК ГОЛОВНОГО МОЗГА

#неврология

1,094

Я Невролог | Неврология

20 Nov, 16:25

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

1,187

Я Невролог | Неврология

20 Nov, 07:39

✨Хорея. Клинические характеристики:
1) быстрые, кратковременные, беспорядочные и аритмичные движения;
2) одновременное вовлечение различных групп мышц лица, конечностей и туловища;
3) быстрая смена локализации гиперкинеза;
4) усиление гиперкинеза при волнении, ходьбе и попытке произвести целенаправленное действие;
5) исчезновение во сне; выраженная гипотония вне гиперкинеза.
Дополнительные симптомы:
- симптом Гордона II – при вызывании коленного рефлекса нога поднимается и застывает, после чего голень совершает несколько маятникообразных движений.
Выделяют:
1) первичные формы: хорея Гентингтона, нейроаканцитоз, доброкачественная наследственная хорея, болезнь Леша-Нихана;
2) вторичные формы: инфекционные и аутоиммунные заболевания, метаболические нарушения, структурные повреждения головного мозга, интоксикации лекарственными препаратами.
📺На видео: женщина 39 лет с острым развитием хореических движений в правых конечностях. Выставлен диагноз РС, хороший эффект на высоких дозах метилпреднизолона.

1,038

Я Невролог | Неврология

20 Nov, 07:38

СНИЖЕНИЕ БОЛИ ПРИ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДИСТОНИИ НА ФОНЕ РЕГУЛЯРНОЙ ДЛИТЕЛЬНОЙ БОТУЛИНОТЕРАПИИ.

Введение. Для цервикальной дистонии (ЦД) характерна боль, которая нередко служит основной причиной обращения к врачу. Для купирования боли часто используются анальгетики, но эффективнее может быть регулярное введение ботулини-ческого токсина типа А (БТА).

Мало изучены вопросы эффективности регулярного длительного применения БТА при ЦДв отношении боли, что послужило основой настоящего исследования.

Материал и методы. В течение 3 лет наблюдались 65 пациентов (44 мужчины, 21 женщина, средний возраст 53±15 лет)с ЦД, которые регулярно получали терапию БТА. Тяжесть ЦД оценивалась по Toronto Western Spasmodic Torticollis RatingScale (TWSTRS), боль — по TWSTRS и цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) исходно, через 1 мес после терапии БТА и через 3 года, в период максимальной выраженности симптомов (перед очередной инъекцией БТА).

Результаты. Показано снижение боли по ЦРШ и TWSTRS не только через 1 мес, но и через 3 года (p<0,0001). Снижениеболи было значительным при исходно умеренной и сильной боли по ЦРШ (p<0,0001).

У пациентов с легкой интенсивно-стью боли не отмечалось ее существенных изменений (F=1,5, p=0,23). Отмечена обратная корреляционная связь междусенсорным трюком и длительностью заболеванию.

Заключение. Применение БТА при ЦД снижает боль не только через 1 мес, но и через 3 года регулярной терапии, в пери-од максимальной выраженности симптомов.

Источник: Толмачева В.А., Спектор Е.Д., Романов Д.В, Парфенов В.А. Снижение боли при цервикальной дистонии на фоне регулярной длительной ботулинотерапии. Российский журнал боли. 2024;22(2):23–29. https://doi.org/10.17116/pain20242202123

983

Я Невролог | Неврология

19 Nov, 10:05

СХЕМЫ НЕРВОВ ЧЕЛОВЕКА | Verlag Berlin Heidelberg 1978
- полный формат прикреплен в PDF

1,126

Я Невролог | Неврология

19 Nov, 07:21

💉Введение ботулотоксина при неврологических заболеваниях помогает расслабить гиперактивные мышцы, что снижает напряжение и улучшает асимметрию лица.

Как освоить технику и обеспечить ее безопасное проведение для пациентов?

⚡️ Приглашаем на видеокурс «Ботулинотерапия лица при различных неврологических заболеваниях».

На курсе мы обсудим темы:

✅Анатомо-физиологические особенности мышц, нервов и сосудов лица.

✅Современное понятие о краниальных дистониях, гемифасциальном спазме, бруксизме, нейропатиях лицевого нерва.

✅Клиническая диагностика асимметрии лица. Специализированные шкалы и мануальные методики.

✅Сравнение препаратов БТА, показания и противопоказания.

✅Методика введения с учетом клинических особенностей.

✅Основные паттерны, мышцы мишени, дозировки препаратов.

🔔 Вас ждет очное практическое занятие, включающее демонстрацию инъекций БТА на модели с асимметрией лица.

🚩 Количество очных мест ограничено! Займите свое место по ссылке: https://muir-events.ru/botulinoterapiya_assimetriya_litsa_next_level?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sn_bl_nov

1,238

Я Невролог | Неврология

18 Nov, 20:30

У кого еще нет коллеги?😉

1,055

Я Невролог | Неврология

18 Nov, 13:06

Истории болезни. Невропатологии.
Рассеянный склероз

2. Болезнь Паркинсона. Дрожательно-ригидная форма

3. Болезнь Шарко-Мари. Вестибулярная атаксия. Поражение верхней части nucleus tractus spinalis n. Trigemini.

4. Вертеброгенная радикулопатия SI слева с выраженным болевым синдромом, умеренным ограничением движений, рецидивирующего течения.

5. Гипотоно-гиперкинетический синдром, представлен эссенциальным тремором.

6. Миофасциальный синдром на перикраниальном уровне

7. Неврологический статус,многоочаговое поражение ЦНС.

8. Неврологический статус

9. Периферическом парезе лучевого и срединного нервов правой кисти

10. Плечелопаточно-лицевая форма мышечной дистрофии Ландузи-Дежерина лицелопаточно-плечноягодично-бедренно-перонеальный вариант

11. Поражение спинного мозга на уровне грудного отдела.

12. Поражения задних отделов верхней височной извилины (область Вернике), задний отдел третьей лобной извилины (область Брока)

13. Последствия тяжёлой закрытой черепно-мозговой травмы (гематома). Эписиндром.

14. Хроническая головная боль напряжения с вовлечением перикраниальных шейных мышц, приступообразные цервикогогенные головные боли

15. Невропатия лицевого нерва справа.

16. Рассеянный склероз, ремитирующая форма, обострение

17. Невропатия правого малоберцового нерва

18. Рассеянный склероз, ремиттирующее течение

19. Рассеянный склероз,спинально-мозговая форма

795

Я Невролог | Неврология

18 Nov, 07:30

Освежим в памяти?😉

880

Я Невролог | Неврология

17 Nov, 11:18

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Частота галлюцинации у пациентов с БП составляет до 75%. Они влияют на жизнь не только пациента, но и его семьи. Один из распространённых типов галлюцинаций — зрительные.

Они являются надёжным прогностическим фактором для ранней потребности в лечении в специализированном учреждении по уходу, снижения когнитивной функции и повышения риска смерти.

Галлюцинации чаще всего возникают вечером и представляют собой фигуры животных, людей и т. п. Могут наблюдаться слабовыраженные галлюцинации, когда пациент неверно интерпретирует окружающую обстановку, например, сложенную в стопку одежду, собаку или кошку, или слышит приглушённые и искажённые звуки (слуховые галлюцинации).

Некоторые пациенты испытывают тактильные, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Пациенты ощущают присутствие кого-то или замечают движущиеся объекты периферическим зрением. По оценкам, распространённость зрительных галлюцинаций составляет 8,8–44,0%.

Зрительные явления при зрительных галлюцинациях включают ощущение присутствия необычных предметов, сложные пугающие видения и смутные ощущения. Многие пациенты не рассказывают о проблеме, поскольку опасаются, что их посчитают сумасшедшими.

Галлюцинации возникают, как правило, в сумрачной обстановке, когда пациент активно бодрствует и его глаза открыты. Размытый образ возникает в поле зрения внезапно, без какого-либо усилия со стороны пациента. Через несколько секунд видение так же внезапно исчезает. Такие галлюцинации имели комплексный характер, представляли собой образы, субъективно воспринимаемые как неодушевлённый предмет или человек, и быстро проходили.

В галлюцинациях обычно фигурируют не более 5 образов, иногда они являются значимыми для пациента, возникают в местах с неярким освещением, повторяются и не вызывают страха.

Насколько хорошо пациент запоминает такие галлюцинации, зависит от тяжести когнитивного нарушения и со временем может меняться.

У 21,5% пациентов из 191 пациента без деменции, обследованных с помощью Шкалы оценки психоза при БП (Parkinson Psychosis Rating Scale), выявили психоз. В этой выборке у 13,6% пациентов присутствовали зрительные галлюцинации, из них у 6,8% были также слуховые галлюцинации, у 7,3% — иллюзии, у 4,7% — параноидальные идеи.

Слуховые галлюцинации также выявлялись у пациентов с БП, хотя они и встречались реже, чем зрительные. В исследовании с участием 121 пациента с БП в одной из клиник слуховые галлюцинации были зарегистрированы у 8%.

В публикациях сообщалось также о возникновении эротомании, патологической ревности и мании преследования. У пациентов с БП наблюдали также синдром Котара и синдром Капра.

Источник: Ривзи С.З., Палимар В., Гупта Ч., Андраде Л.С. Немоторные симптомы болезни Паркинсона: обзор // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2024. - Т. 18. - №3. - C. 72-80. doi: 10.17816/ACEN.1001

1,175

Я Невролог | Неврология

16 Nov, 07:18

Наглядная картинка с сосудистой локализацией инсульта😊

1,279

Я Невролог | Неврология

14 Nov, 16:42

📍 Визуализация нигросомы-1 на МРТ 3 Тс в режиме SWI.

🔘 Первый рисунок: контроль: 1 — черное вещество; 2 — нигросома-1 (признак «хвоста ласточки», или дорсолатеральная гиперинтенсивность ЧВ); 3 — красное ядро; 4 — сильвиев водопровод.

🔘 Второй рисунок. Пациент 68 лет с 9-летним стажем БП: определяется размытость границ нигросомы-1 (отсутствие признака «хвоста ласточки»).

417

Я Невролог | Неврология

14 Nov, 12:58

👉 Приглашаем на видеокурс «Ультразвуковая диагностика: от основ к экспертной практике».

👨‍⚕️Врач УЗИ: в чем преимущества?

✔️

Высокий спрос на рынке медицинских услуг

✔️

Диагностика широкого спектра заболеваний

✔️

Минимальные риски для пациента

✔️

Перспективы профессионального роста

Станьте таким специалистом!

Вы освоите:

🔵Принципы работы аппарата УЗИ. Настройка датчиков, особенности артефактов.

🔵Проведение УЗИ-диагностики всех органов и систем, УЗИ в косметологии и перинатологии.

🔵Проведение исследований в различных режимах, включая допплерографию.

✔️ Вы повысите свою насмотренность и отработаете навыки под руководством опытного наставника.

🔥Узнать подробнее и записаться на курс по ссылке: https://muir-events.ru/ultrasound_diagnosis_pro?utm_source=tg&utm_medium=medium&utm_campaign=uzi_sn_nov1

511

Я Невролог | Неврология

14 Nov, 10:30

Диагностические критерии D.G. Simons для выявления миофасциального синдрома (МФС).

I. «Большие» критерии (необходимо наличие 5-ти критериев):
1) жалобы на локальную или регионарную боль;
2) ограничение объема движений;
3) пальпируемый «тугой» тяж в пораженной мышце;
4) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа (ТТ);
5) характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.

II. «Малые» критерии (необходимо наличие 1-го из 3-х критериев):
1) воспроизводимость боли при стимуляции ТТ;
2) вздрагивание при пальпации ТТ пораженной мышцы;
3) уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.

💊Лечение:
- НПВС, миорелаксанты;
- лечебная гимнастика, кинезиотерапия, массаж;
- физиотерапевтические методы лечения.
💉Основным методом лечения в своем случае использую локальные инъекционные техники, при отсутствии противопоказаний.
Как говорится боль проходит на игле.
Манипуляции провожу с использованием фармы или сухой иглой.
👎Если ТТ не бегает под пальцем, то можно попробовать "ишемическую" компрессию большим пальцем.

Как Вы спасаете пациентов от боли?

608

Я Невролог | Неврология

13 Nov, 16:18

Микроскопическое строение нервной системы

673

Я Невролог | Неврология

13 Nov, 09:07

Ботулинотерапия является одним из самых эффективных методов лечения многих неврологических заболеваний, которые связаны с нарушением мышечного тонуса и болевыми синдромами. Это один из немногих методов лечения неврологических пациентов, результат от которого действительно заметен, что не часто встречается в неврологической практике и безусловно очень мотивирует врача.

Приглашаем на углубленный курс «Ботулинотерапия в неврологии и нейрореабилитации».

🔻 Курс состоит из 4 теоретических и 1 практического модуля, объединивших в себе актуальную информацию о методике проведения ботулинотерапии с УЗИ- и ЭМГ-навигационным контролем в неврологии и реабилитации, у пациентов с различными нарушениями мышечного тонуса.

🔻 Мы разберем вопросы, связанные с ботулинотерапей двигательных расстройств в области шеи и конечностей: цервикальная дистония, фокальные дистонии в конечностях, спастичность верхней и нижней конечности различного генеза.

🔻 Курс позволяет расширить как теоретические, так и практические горизонты клинической практики, так как содержит в себе подробную информацию по основным направлениям ботулинотерапии

🔻 На очном занятии у каждого участника будет возможность отработать мануальные навыки мышечного тестирования и своими руками попробовать провести УЗИ- и ЭМГ-навигационный контроль мышц шеи, верхней и нижней конечности.

Спикер курса — Анастасия Александровна Римкевичус, врач-невролог, реабилитолог, ботулинотерапевт, руководитель группы по ботулинотерапии.

Учитесь у профессионалов и повышайте уровень своих знаний!

Ознакомиться с подробной программой и оставить заявку на обучение можно по ссылке: https://muir-events.ru/botulino-video-np?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=botulino_nevro_nov_soyuz

703

Я Невролог | Неврология

13 Nov, 07:01

Дифференциальная диагностика ЦГБ и других ГБ

685

Я Невролог | Неврология

12 Nov, 16:46

ЦЕНТРАЛЬНАЯ СЕНСИТИЗАЦИЯ И КОМОРБИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение центральной сенситизации (ЦС), инсомнии и метеочувствительности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), поступивших на плановое обследование.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 67 пациентов (29 мужчин и 38 женщин в возрасте 50—87 лет, средний возраст 73 [67; 85] года) с хроническими формами ИБС. Обследование включало русскоязычную версию опросника центральной сенситизации (ОЦС); оценку метеочувствительности по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); анкету полуколичественной оценки субъективных характеристик сна (АСХС). Пациентам с наличием ЦС назначали Анвифен по 250 мг 3 раза в сутки, дополнительно пациенты могли принимать препарат днем при необходимости, а также при ночном или раннем утреннем пробуждении (не превышая максимальную суточную дозу 1500 мг). Длительность приема препарата и наблюдения пациентов составила 30 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Выраженность ЦС (до и после лечения): субклиническая — у 14 и 20 пациентов соответственно, легкая — у 15 и 37, умеренная — у 17 и 10, выраженная — у 14 и 0, критическая — у 7 и 0. Средний балл ОЦС — 40,5[30; 50] и 32,5[25; 37,3] соответственно (p=0,00001). Выраженность метеочувствительности по ВАШ до и после лечения — 70 [60; 80] и 25 [20; 30] баллов соответственно (p=0,00002). Среднее значение по анкете АСХС до и после лечения — 13 [12; 15] и 26 [25; 28] баллов соответственно (p=0,00001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЦС, инсомния и метеочувствительность часто наблюдаются у пациентов с ИБС. Невнимание к этим нарушениям приводит к недостаточной эффективности специфической терапии, утяжелению течения сердечно-сосудистых заболеваний. ГАМКергический препарат Анвифен эффективно снижает ЦС, метеочувствительность и улучшает сон. ОЦС является простым и информативным инструментом оценки церебральной дисфункции у пациентов с ИБС и может быть рекомендован для повседневной рутинной практики с целью оптимизации персонифицированной медицинской помощи.

Источник: Есин Р.Г., Эркинова Д.Э., Фатыхова А.Ф., Халиуллина Л.А., Хайруллин И.Х., Есин О.Р. Центральная сенситизация и коморбидные расстройства у пациентов с ишемической болезнью сердца. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(6):89‑93.

770

Я Невролог | Неврология

12 Nov, 09:18

Спорт не роскошь, а anti-age терапия

Ребята, плохие новости, мы стареем. Этот процесс заложен в нас генетически, его не избежать. Хорошие новости - стареть можно красиво и здорОво, сохранив максимально функции своего тела, обеспечив себе качественную жизнь. Про старение мозга будет как-нибудь отдельная статья, сегодня я хочу поговорить про мышечную сторону вопроса) Согласно научным данным, атрофия мышечной ткани (саркопения) запускается в нашем организме уже с 27-летнего возраста. Очень рано, согласитесь. Поначалу это происходит незаметно, по 1-3% в год, но если сделать перерасчет на десятилетие, то цифра уже не будет казаться такой безобидной. Мышцы - это не только бицепсы, дельты, красивые ноги и кубики на прессе, мышцы позволяют нам глубоко дышать, выполнять повседневную работу, бегать в магазин, копать картошку, держать позвоночник здоровым и опорным. Это огромная часть нашего тела, качество которой полностью зависит от того, как мы будем эксплуатировать ее. А раз они нам даны- значит они должны работать. И если мы теряем мышцы с возрастом, значит с возрастом мы должны еще больше двигаться, нагружать, держать их в тонусе, давать им нагрузку. Но только делать это нужно регулярно и грамотно.
Когда на прием приходят пациенты после нерациональной нагрузки ( упахался на пасеке, перетаскивал шкаф в квартире, перекопал гектар огорода за день), то приходится разъяснять, что это - не спорт, а нечто другое, беспощадное по отношению к своему телу, причем беспощадно было и предварительное лежание в течение полугода на диване или сидение за компьютером в позе креветки, и последующая жесткая нагрузка без предупреждения.

Без РЕГУЛЯРНОЙ силовой нагрузки мышечная ткань будет замещаться жировой, соединительной тканями, метаболизм снизится, мы будем ленивыми, слабыми и невыносливыми. Для наглядности я прикрепила фото МРТ людей, ведущих разный образ жизни.

Еще один несомненный бонус - при регулярной физической нагрузке вы быстрее восстанавливаетесь после травм, операций, да и любых болезней, в принципе (испытано на себе, я после двух полостных операций была активна уже через неделю). Физическая нагрузка позволяет чувствовать себя активным, бодрым, поднимает самооценку, помогает справляться с тревогой, а значит, влияет на наше ментальное здоровье.

Выбирайте удобный для своего ритма жизни вид физической нагрузки, экспериментируйте, важно внедрить спорт в комфортном формате, чтобы это приносило радость и не было карой небесной, и помнить- что это прекрасная инвестиция в себя.

Личное здоровье - зона вашей ответственности, помните об этом всегда.

#атрофия

938

Я Невролог | Неврология

11 Nov, 16:45

✨Рефлекс Чеддока, введенный в качестве внешнего лодыжечного знака в 1911 году Чарльзом Гилбертом Чеддоком, является альтернативой рефлексу Бабинского .
Может быть использован, когда у пациента наблюдается выраженная реакция отдергивания при стимуляции подошвы во время рефлекса Бабинского.
✅Техника:
Рефлекс достигается путем стимуляции дорсолатеральной поверхности стопы от задней части, чуть ниже и впереди латеральной лодыжки и вдоль латерального края стопы.
Положительный признак, аналогичный рефлексу Бабинского, — сгибание большого пальца ноги и веерообразные движения других пальцев, что указывает на поражение верхнего двигательного нейрона, в частности кортикоспинального тракта.
Прикрепили наглядное видео 📺

353

Я Невролог | Неврология

11 Nov, 16:45

КР "Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста"

347

Я Невролог | Неврология

11 Nov, 09:45

Схемы по неврологии

1. Нистагм
2. Алкоголизм
3. Болезнь Альцгеймера
4. Болезнь Пика
5. Гиповитаминозы
6. Деменция с тельцами Леви
7. Лобно-височная деменция
8. Мультиинфарктная деменция
9. Мультисистемная атрофия
10. Нарушение функции зрачка

592

Я Невролог | Неврология

10 Nov, 16:08

Феномен Якобсона-Ласка

Реактивное сгибание пальцев при вызывании карпорадиального рефлекса в 1908 году описал немецкий невролог Луи Якобсон-Ласк. В 1910 году этот же феномен независимо описан И. Бабинским, который назвал его «инвертированный супинаторный рефлекс». Под инвертированным рефлексом он понимал клинический феномен, при котором ослабевает/исчезает один глубокий сухожильный рефлекс, а другой усиливается антагонистами или соседними мышцами.

Интересно, что в англоязычных публикациях чаще встречается термин «инвертированный супинаторный рефлекс», а впервые описавшим его автором считается Бабинский. В русскоязычной литературе феномен описывается как патологический кистевой рефлекс Якобсона-Ласка.

Данный феномен объясняют поражением спинного мозга на уровне C5-C6. При этом гиперактивность сгибателей пальцев вызвана рефлекторной иррадиацией возбуждения на более низкий уровень (С8).

Поскольку на практике сгибание пальцев при вызывании карпорадиального рефлекса встречается и у здоровых лиц (до 47% по некоторым данным), диагностическая значимость этого феномена остаётся под вопросом. Ряд авторов предлагают интерпретировать его не как патологический рефлекс, а как проявление гиперрефлексии.

784

Я Невролог | Неврология

10 Nov, 14:47

Неврологическая разминка. Данные МРТ шейного отдела

На МРТ шейного отдела выявили компрессию спинного мозга, вызванную протрузией межпозвонковых дисков на уровнях C4-C5 и C5-C6 (фото).

Диагноз: шейная спондилогенная миелопатия.

После консультации хирурга пациентку оставили под амбулаторным наблюдением для дальнейшего рассмотрения необходимости хирургического вмешательства.

629

Я Невролог | Неврология

10 Nov, 14:05

Неврологическая разминка. Пациентка с онемением рук

77-летняя женщина обратилась с жалобами на онемение рук, которое постепенно, в течение нескольких лет, распространилось на предплечья. Пациентка не жаловалась на боль в плече или шее. При осмотре разгибание и сгибание пальцев замедленно в обеих кистях. Без мышечной атрофии. С двух сторон повышен рефлекс с бицепса. При исследовании карпорадиального рефлекса происходит сгибание пальцев без сгибания в локтевом суставе, более выражено слева (на видео).

О чём свидетельствует такой аномальный карпорадиальный рефлекс?

631

Я Невролог | Неврология

09 Nov, 10:29

Энцефалит Расмуссена

Девочка, 3 года. Диагноз — энцефалит Расмуссена.
Лечение — удаление полушария головного мозга.

На радиограмме снимок, сделанный через несколько лет после операции, девочке — семь лет.
Правое полушарие отсутствует. Несмотря на это, девочка ведет нормальный образ жизни.

Энцефалит Расмуссена — редкое воспалительное заболевание головного мозга, которое в основном поражает детей до 15 лет и характеризуется крайне резистентной к лечению эпилепсией, вовлечением одного из полушарий мозга и прогрессирующей его атрофией.

924

Я Невролог | Неврология

08 Nov, 16:44

МРТ маркёры мультисистемной атрофии

Согласно диагностическим критериям, для диагностики клинически установленной МСА необходим как минимум один структурный маркёр МРТ мозга (1,5 Т или 3,0 Т), указывающий на атрофию или изменение диффузии в скорлупе или инфратенториальных структурах. В направлении на МРТ должна быть указана необходимость оценки этих особенностей.

Анализ МРТ головного мозга проводит нейрорадиолог. В случаях MСА, подтверждённых посмертно, общая точность радиологической диагностики на основе традиционной МРТ составила 76,9%.

Атрофия скорлупы (и снижение сигнала на чувствительных к железу последовательностях, соответствующее повышенному содержанию железа), моста, средних мозжечковых ножек (СМН) и мозжечка, признак «креста» и повышенная диффузия в скорлупе и СМН являются радиологическими признаками клинически установленного паркинсонического варианта МСА.

Для диагностики клинически установленного мозжечкового варианта МСА требуется по крайней мере один из следующих признаков: атрофия или повышенная диффузность скорлупы, атрофия моста или СМН, или признак «креста». Изолированная атрофия мозжечка или повышенная диффузность СМН не подтверждают диагноз клинически установленного мозжечковой МСА из-за совпадений со спорадическими и генетическими расстройствами, проявляющимися атрофией мозжечка.

Диагноз клинически вероятной и возможной продромальной МСА не требует МРТ-подтверждения.

Источник: Movement disorders society

898

Я Невролог | Неврология

08 Nov, 07:40

😳Окулярный боббинг – периодическая быстрая содружественная девиация глаз вниз из средней позиции с последующим медленным их возвращением в исходную среднюю позицию. Реже монокулярный боббинг, несодружественный боббинг.
Характерен:
1) повреждение варолиева моста: инфаркт, геморрагия, опухоль, центральный понтинный миелинолиз.
2) процессы в задней черепной ямке (кровоизлияние в мозжечок, разрыв аневризмы).
3) диффузные энцефалопатии.

☺️Окулярный диппинг – медленное отклонение глаз из средней позиции вниз с последующим быстрым возвращением в исходную позицию.
Описан при:
- аноксическая кома,
- пролонгированный эпилептический статус.

910

Я Невролог | Неврология

07 Nov, 16:34

Подошвенный фасциит.
Это раздражение или болезненное состояние подошвенной фасции, которое характеризуется болью под пяткой или по нижней части стопы (подошве стопы).
Подошвенная фасция представляет собой полоску ткани, которая соединяет пятку с пальцами стопы.
Данное заболевание может возникать при нагрузках, например после бега, длительного стояния, при ношении неудобной обуви или на каблуках.

🔎Диагностика: клинический осмотр, рентгенография стопы при подозрении костно-травматической патологии.

💉Лечение:
1) общие рекомендации:
- дать отдохнуть ноге, приложить лед или сделать самомассаж в области боли.
- выбрать более подходящую обувь, которая хорошо держит свод стопы, качественная подошва с отличной амортизацией.
2) При острой боли - НПВС (ибупрофен, напроксен в терапевтических дозах).

✅Упражнения при подошвенном фасциите.
1) Сядьте, держа ноги прямо, и оберните полотенце вокруг стопы. Затем потяните верхнюю часть стопы к себе, удерживайте ее в таком положении от 10 до 30 секунд. Повторите 5 раз и делайте 2 раза в день.

2) Поставьте ногу на стул, направьте вперед и согните стопу. Затем вращая лодыжкой, делайте круги стопой.

3) Согните пальцы ног вокруг края подставки, затем выпрямите их.
Делайте это снова и снова в течение 2 минут дважды в день.

4) Сгибайте пальцы ног на полотенце. Затем сжимайте и разжимайте полотенце в течение 1-2 минут, дважды в день.

225

Я Невролог | Неврология

07 Nov, 07:02

Черепно-мозговая травма: определение, клиника, диагностика, экстренная медицинская помощь,
тактика (Свешников К.А.)
#неврология #нейрохирургия #терапия #СМП

503

Я Невролог | Неврология

06 Nov, 16:48

Гейдельбергская классификация геморрагических трансформаций очага инфаркта мозга.

Выделяют 3 класса трансформаций.

1. Трансформация в зоне инфаркта.
- геморрагический инфаркт (ГИ) 1 типа: небольшие рассеянные петехии в зоне инфаркта без масс-эффекта;
- ГИ 2 типа: сливные петехии в зоне инфаркта без масс-эффекта;
- паренхиматозная гематома (ПГ) 1 типа: гематома до 30% от объема зоны инфаркта без или незначительным масс-эффектом.

2. Трансформация в зоне и за пределами инфаркта.
- паренхиматозная гематома (ПГ) 2 типа: гематома более 30% от объема зоны инфаркта со значительным масс-эффектом.

3. Трансформация вне зоны инфаркта.
- 3a. ПГ вне зоны инфаркта
- 3b. внутрижелудочковое кровоизлияние
- 3c. субарахноидальное
- 3d. субдуральное

681

Я Невролог | Неврология

06 Nov, 09:30

✨Артериовенозная мальформация головного мозга - тип внутричерепной сосудистой мальформации, состоящей из расширенных питающих артерий, очага сосудов, тесно связанных с паренхимой головного мозга, через которые происходит артериовенозное шунтирование, и дренирующих вен.
✅Возможные клинические проявления:
65% - внутричерепные кровоизлияния,
20% - судорожный синдром,
15% - случайная находка,
очаговая неврологическая симптоматика, головные боли.

📷Клинический случай: девушка 25 лет. Доставлена в клинику с впервые возникшим эпилептическим приступом, выполнена МСКТ головного мозга.
С целью дообследования в дальнейшем выполнено МРТ головного мозга, ангиография сосудов головного мозга. ⬇️

709

Я Невролог | Неврология

05 Nov, 16:52

✨10 неврологических симптомов, обусловленных парезом отдельных мимических мышц:
1) лагофтальм («заячий глаз») – глазная щель при зажмуривании не смыкается;
2) симптом Белла – при попытке закрыть глаза здоровый глаз закрывается, а на пораженной стороне глазное яблоко «закатывается» вверх и кнаружи;
3) симптом Негро – при взгляде вверх складывается впечатление о более высоком поднятии глазного яблока на стороне пареза, поскольку полоска склеры оказывается более широкой между радужкой и паретичным нижним веком;
4) симптом ресниц – глаз закрывается, но вследствие недостаточного зажмуривания из него топорщатся ресницы;
5) тест мигания (мигательный феномен Вартенберга) – на стороне поражения глаз мигает реже и медленнее;
6) симптом Шарко – на стороне пареза бровь расположена более высоко по отношению к здоровой брови;
7) симптом «парусящей щеки» – на стороне пареза щека в такт дыханию избыточно втягивается при вдохе и избыточно надувается при выдохе;
8) симптом Русецкого – при пассивном поднятии углов рта на стороне пареза он поднимается выше из-за гипотонии круговой мышцы рта;
9) симптом Хасина – смещение назад и вниз ушной раковины на стороне поражения лицевого нерва;
10) симптом «крокодиловых слез» (симптом Богорада) – слезотечение во время еды на стороне пареза.

778

Я Невролог | Неврология

05 Nov, 10:39

МИКРОРНК КАК ЗНАЧИМЫЕ БИОМАРКЕРЫ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Введение. Каротидный атеросклероз (КА) является одной из главных причин ишемических нарушений мозгового кровообращения. МикроРНК — относительно новая группа биомаркеров, часть из которых ассоциирована с процессами атерогенеза.
Цель исследования — оценка экспрессии ряда микроРНК у пациентов с цереброваскулярной патологией (ЦВП) в зависимости от выраженности КА.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 человек (медиана возраста 66 [61; 71] лет, 58% из них — мужчины) с ЦВП на фоне КА. Пациенты были разделены на две группы: у 16 пациентов (32%) стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) составил 70% и более (основная группа), остальные 34 пациента со стенозом <70% вошли в группу сравнения. Определяли экспрессию следующих микроРНК: miR-126-5p, miR-126-3p, miR-29-5p, miR-29-3p, miR-33a-5p, miR-33a-3p, miR-21-5p, miR-21-3p.

Результаты. У пациентов с КА высоких градаций по сравнению с группой сравнения была снижена экcпрессия miR-126-5p/-3p (4,8 и 5,9 vs. 8,5 и 7,6 соответственно; p < 0,001), miR-29-3p (7,6 vs. 10,3; p < 0,001) и повышена — miR-33a-5p (46,3 vs. 40,0; p < 0,05). Кластерный анализ подтвердил характерные паттерны экспрессии указанных микроРНК у пациентов с разной степенью поражения ВСА. Также определены значимые отрицательные корреляции между степенью стеноза и экспрессией miR-126-5p (ρ = –0,83; р < 0,05), miR-126-3p (ρ = –0,64; р < 0,05) и miR-29-3p (ρ = –0,62; р < 0,05).

Заключение. На основании анализа пациентов с атеросклеротической ЦВП представляется возможным разделить исследованные микроРНК на условно проатерогенные (miR-33a-5p/-3p) и атеропротективные (miR-126-5p/-3p, miR-29-3p, mir-21-5p/-3p). Указанные биомаркеры могут представлять диагностическую значимость в отношении предикции риска как прогрессирования КА, так и развития острых нарушений мозгового кровообращения, однако необходимы проспективные исследования.

Раскуражев А.А., Шабалина А.А., Кузнецова П.И., Танашян М.М. МикроРНК как значимые биомаркеры атеросклеротической цереброваскулярной патологии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2022. - Т. 16. - №1. - C. 5-13. doi: 10.54101/ACEN.2022.1.1

784

Я Невролог | Неврология

04 Nov, 18:01

Хотите лучше разбираться в нарушениях сна у своих пациентов?

😴Присоединяйтесь к бесплатному трёхдневному марафону «Сомнология в практике медицинских специалистов». Вы узнаете больше о структуре, функциях сна и научитесь диагностировать основные расстройства, такие как бессонница, сонное апноэ и синдром беспокойных ног.

🩺Ценными знаниями с вами поделится опытный специалист, врач-невролог, сомнолог, цефалголог, член Российского общества сомнологов Алексей Михайлович Катышев.

🕓Наш мини-курс стартует 11 ноября в 16:00 по мск.

Он будет полезен врачам общей практики, семейным врачам, терапевтам, неврологам, кардиологам, психологам, психотерапевтам, психиатрам, оториноларингологам, эндокринологам, диетологам.

🎁Регистрируйтесь сейчас и получите приятный бонус: памятку для пациентов «Общие рекомендации по гигиене сна».

Ждём вас на марафоне https://medobr.com/~IqlfM

818

Я Невролог | Неврология

04 Nov, 16:59

ДЕПРЕССИЯ И ТРЕВОГА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Депрессия
В исследовании B. Scott и соавт. с участием 948 пациентов депрессия отмечалась приблизительно у 36% обследованных. Данные метаанализа L. Agüera-Ortiz и соавт. свидетельствуют о наличии клинически значимой депрессии приблизительно у трети пациентов. В обзоре C. Váradi сообщалось о наличии прогрессирующей депрессии с развитием тревожности и панических атак приблизительно у 50% пациентов с БП.

Депрессия и тревога могут возникнуть задолго до установления диагноза БП. В обзорной статье J.S.A.M. Reijnders и соавт. сделали вывод о широкой распространённости депрессии при БП: её обнаружили у 35% пациентов. В то же время у пациентов с БП депрессия имеет более лёгкую форму, чем у пациентов без БП, и сопровождается также апатией и ангедонией.

Кроме того, депрессия развивается до появления моторных симптомов, чья степень тяжести и длительность коррелируют с выраженностью депрессии. Она зависит также от флуктуации моторных симптомов, от дозы дофаминергических препаратов. Наличие таких факторов, как психоз, нарушения сна, тревога и т. д., может повышать риск развития депрессии при БП. Причиной развития депрессии у пациентов с БП может стать гибель холинергических нейронов в коре.

Тревожность
Тревожность наблюдается у 60% пациентов с БП, проявляется в виде страха, беспокойства, тревожных ожиданий и не всегда сопровождается депрессией. Чаще всего она встречается у женщин и пациентов с дебютом заболевания в очень раннем возрасте. Тревожность возникает в период низкого уровня дофамина и усиливается пропорционально двигательным флуктуациям и «застываниям» (внезапное блокирование движений).

В исследовании с участием 105 пациентов с БП проводилась проспективная оценка тревоги с использованием Шкалы тревожности при БП (Parkinson Anxiety Scale) и опросника для пациентов с БП (Parkinson’s Disease Questionnaire). Согласно полученным результатам, у 56 пациентов наблюдалась тревожность: эпизодическая (50%) и стойкая (15%).

Для пациентов с БП характерна повышенная распространённость эпизодической тревожности, которая обусловлена патологическими изменениями дофаминергического пути. Эпизоды тревожности часто сопровождаются нарушениями вербальной памяти у пациентов с БП без симптомов деменции. Тревожность снижает качество жизни пациентов, поэтому необходимо своевременно провести соответствующий скрининг, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение и предоставить рекомендации пациентам и их близким.

Источник: Ривзи С.З., Палимар В., Гупта Ч., Андраде Л.С. Немоторные симптомы болезни Паркинсона: обзор // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2024. - Т. 18. - №3. - C. 72-80. doi: 10.17816/ACEN.1001

815

Я Невролог | Неврология

04 Nov, 09:35

Российские ученые научили нейросеть определять аутизм у детей по ЭЭГ с 95%-ой точностью🧠

💥Нейросеть разработали ученые из Балтийского федерального университета имени Иммануила Канта (Калининград), Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН (Москва) и Северо-Западного политехнического университета (Китай).

🚸Авторы сняли электроэнцефалограмму у 298 детей в возрасте от 2 до 16 лет, половина (149) из которых была здорова, а другая имела диагноз «аутизм». По полученным записям нейросеть анализировала функциональные связи между различными отделами головного мозга. Сначала авторы «показали» алгоритму примерно 30% наборa обучающих данных: записи ЭЭГ и информацию о том, болен ли каждый испытуемый, у которого сняли электроэнцефалограмму. В результате программа смогла вывести зависимость между тем или иным набором функциональных связей в мозге и нормой или патологией. Наибольшие различия между здоровыми детьми и больными аутизмом наблюдались в функциональных связях в лобной доле головного мозга: при расстройствах аутистического спектра эти связи оказались более слабыми, чем в норме.

Эксперимент показал, что точность распознавания аутизма с помощью ИИ составляет 95%, при этом ложноположительных срабатываний практически не было, то есть алгоритм не причислял здоровых детей к больным. Последнее очень важно для создания систем поддержки принятия врачебных решений (СППВР).

✅Ученые отмечают, что сейчас достоверность подобных алгоритмов обычно не превышает 80%. В перспективе предложенный подход на основе машинного обучения поможет выявлять заболевания аутистического спектра на более ранних стадиях, чем это возможно сейчас. Среди плюсов такого метода — простота функциональной диагностики: регистрация ЭЭГ детей в спокойном состоянии. В дальнейшем группа ученых планирует развивать математические методы и подходы, связанные с медицинской диагностикой других заболеваний мозга.

Источник: Медвестник

851

Я Невролог | Неврология

03 Nov, 11:09

Про дневник головной боли

Кратко о необходимости вести дневник, если вы страдаете мигренью.
О, это не тот дневник, который нужно прятать под матрасом и записывать в него свои сердечные тайны, помните о том, что его вы возьмёте на прием к врачу, поэтому секретики о том, кому принадлежит ваше сердечко, лучше приберегите)
А если серьезно, то дневник головной боли - это очень удобный и необходимый инструмент в работе с головной болью. Он имеет ряд преимуществ как для пациента, так и для врача.
Что получает пациент:
Дисциплинированность, ведение дневника требует внимательного отслеживания за своими симптомами и провокаторами боли, вы учитесь лучше слышать себя, понимать что для вашего мозга хорошо, а что не очень.
Вы точно ничего не пропустите в своем рассказе на приеме у врача, ведь иногда вы можете растеряться и что-то упустить в разговоре, здесь же у вас будут записи
Вы сможете самостоятельно наглядно отследить объективную картину на фоне проводимого лечения.
Для врача:
Объективная оценка качества лечения
Детальная картина болезни, уточнение диагноза
Оценка приверженности пациента к лечению
Делайте это в удобном для себя формате - приложения в телефоне, записи в тетради, в интернете куча вариантов готовых дневников, которые доступны к скачиванию и легко заполняются. Главное, записывайте регулярно и не забудьте взять его на прием к врачу.

#мигрень
#кома
#головная_боль

1,019

Я Невролог | Неврология

03 Nov, 09:34

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

1,013

Я Невролог | Неврология

02 Nov, 07:05

ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ\СНИЖЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЧИН 🙋🏻‍♂️

▶️Роговица
❌Рубцевание, инфекция, травма и изъязвление

▶️Передняя камера
❌Кровоизлияние, открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома

▶️Хрусталик
❌Катаракта, травматический вывих, сахарный диабет

▶️Стекловидное тело
❌Кровоизлияние, АВМ или аневризма (с-м Терсона), плавающие помутнения стекловидного тела.

▶️Увеит
❌СКВ, саркоидоз, РА, б-нь Бехчета , язвенный колит , туберкулез, ЦМВ, токсоплазмоз, гистоплазмоз

📍DOI: 10.1055/b-002-74280
Binder, Devin K.; Sonne, Christian; Fischbein, Nancy J.: 2014 Cranial Nerves: Anatomy, Pathology, Imaging

1,298

Я Невролог | Неврология

01 Nov, 16:45

Декортикационная ригидность проявляется сгибательными реакциями в руках и разгибательными — в туловище и ногах, при этом повышение мышечного тонуса преобладает в сгибателях рук и разгибателях ног.
Характерно:
- приведение рук к туловищу и их сгибание в локтевом, лучезапястном и в межфаланговых суставах;
- ноги в положении разгибания, ротации внутрь и подошвенного сгибания.
Возникает при поражении полушарий мозга (лобные доли и оральные отделы мозгового ствола).

✨Децеребрационная ригидность проявляется значительными нарушениями мышечного тонуса в виде резко выраженного тонического напряжения с позой максимальной экстензии:
- голова запрокинута, имеется тризм, опистотонус;
- руки и ноги разогнуты и ротированы внутрь, кисти и пальцы согнуты, повернуты внутрь, стопы в положении подошвенного сгибания.

Следует отличать от горметонии – повторных пароксизмов тонических судорог в виде разгибания головы и ног, сгибания и аддукции рук, которые могут возникать спонтанно с интервалом в 5 – 10 мин или под влиянием внешних раздражителей у больных в коматозном состоянии.

1,128

Я Невролог | Неврология

01 Nov, 07:01

КР Головная боль напряжения 2024

1,265

Я Невролог | Неврология

31 Oct, 14:18

Акупунктура при хроническом воспалении седалищного нерва

📍Грыжа межпозвоночного диска — одна из наиболее распространенных причин хронического воспаления седалищного нерва.

🔘Целью данного исследования было изучение эффективности и безопасности акупунктуры в сравнении с «фальшивым» вмешательством у пациентов с хроническим воспалением седалищного нерва, связанным с грыжей межпозвоночного диска.

Участниками многоцентрового рандомизированного исследования были пациенты с хроническим воспалением седалищного нерва.

🔅 В соотношении 1:1 они рандомизировались в две группы: 10 сессий акупунктуры и «фальшивого» вмешательства на протяжении 4-х недель.

Первичной конечной точкой было изменение выраженности боли в ного по данным визуальной аналоговой шкалы.

🔘 В исследовании приняли участие 216 пациентов (средний возраст 51 г., 68% женщины).

Различия между двумя группами становились статистически значимыми уже начиная со второй недели терапии (средняя разница -10.8; 95% доверительный интервал -10.8; 95% доверительный интервал -16.3; -5.2).

🔘 Таким образом, акупунктура сопровождалась существенным уменьшением болевых ощущений у пациентов с хроническим воспалением седалищного нерва.

✍🏻Источник:
Tu J, et al. JAMA Intern Med. 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.5463

Коллеги ждем ваши комментарии по данному поводу , возможно из личного опыта, кто пользуется в практике данным методом лечения ❓

1,346

Я Невролог | Неврология

31 Oct, 09:44

Вегетарианка

Читая роман корейской писательницы, лауреата Нобелевской премии по литературе за 2024 г. Хан Гана «Вегетарианка» вспомнил из собственой практики выздоровление больной алиментарной кахексией.
Больная Г. 16 лет, поступила в неврологическое отделение 15.08.2000 г., с диагнозом «Нервная анорексия». При поступлении больная жаловалась на головокружение, слабость, быструю утомляемость, выпадение волос головы, нарушение месячных по типу задержки.
Из анамнеза известно: младенчество и детство прошли без особенностей. Школу уже год как не посещает из-за болезни, восьмой класс окончила с хорошими отметками. Начало болезни: познакомилась с новой подругой, которая была вегетарианкой и веганкой, и она агитировала о полезности растительной пищи, о вреде продуктов питания животного происхождения. Больная решила стать вегетарианкой и целый год соблюдала строгую диету—в течение года она потеряла примерно 30% процентов первоначального веса. Уговоры и наставления родителей, знакомых она отвергала. Родители показывали ее разным врачам, знахарям, и даже… муллам—безуспешно. Вконец родители решили поместить больную в психиатрическую больницу. Психиатры не нашли у больной серьезного психического раастройства, которое было бы основанием для госпитализации, но если родители настаивают, то они будут наблюдать за ней при условии, если родители обязуются кормить больную три раза в день зондом. Из-за рвотных реакций и отказа самой больной от зонда, больную выписали досрочно.
При поступлении неврологическое отделение общее состояние больной тяжелое. Рост—165 см., вес—45,5 кг, дефицит веса 30% Кожа сухая, морщинистая, с низкой эластичностью (в складки не собирается).
Отчетливо видны поверхностные вены на голове и на других частях тела, видна пульсация яремных вен. Очень слаба развита подкожная жировая клетчатка (можно заключить, что ее совсем нет). Отчетливо видны ключицы, лопатки, гребни таза, большие вертела, остистые отростки позвонков. Из-за того, что больная не могла самостоятельно ходить, ее привели под мышку. Движения в суставах и сокращения в мышцах в полном обьеме, но очень замедлены. Речь тихая монотонная, на вопросы отвечает адекватно, монотонно, односложно, но с неохотой. Больная все время лежит в постели, изредка встает для туалета, общается только с ухаживающими родственниками. К своему болезненному состоянию относится критически: «Я понимаю, что надо есть, но аппетита нет, Мне очень жалко своих родителей. Я хочу выздороветь и ходить в школу». Очень мало есть, и исключительно только вегетарианское. Со стороны внутренних органов патологий не найдено. Клинический диагноз при поступлении: Нервная анорексия, Алиментарная кахексия.
Больная помещена в палату интенсивной терапии и за ней установлено круглосуточное наблюдение с ведением хронологического дневника. С ней предварительно и каждый день проведена рациональная психотерапия о вреде строгой диеты и о полезности рациональной диеты, начато лечение нейролептиками (в основном аминазин) и транквлизаторами по нарастающей-убывающей дозе. Через две недели больная выписалась в удовлетворительном состоянии, при весе 52 кг.
Катамнез: через 6 месяцев после выписки вес больной 62 кг. Больная жизнерадостная, ходит без посторонней помощи, хочет стать учительницей. Есть «все подряд». Отдаленный катамнез: окончила педагогическое училище, начала работать, вышла замуж, родила двух детей, живет счастливой семейной жизнью.

#состояние
#кахексия
#аминазин
#нервная_анорексия
#нарушение
#выпадение

709

Я Невролог | Неврология

30 Oct, 12:40

Фенилбутазон при болях в поясничной области.

На приеме женщина 1991 года рождения с жалобами на боли в поясничной области, возникающая преимущественно при наклонах, без иррадиации. Боль значительно снижает качество жизни, мешает повседневной активности.

Подобная боль беспокоила два года назад после активной работы на земельном участке. Принимала диклофенак в виде инъекций и "какую-то ещё таблетку". Лечение на тот момент было эффективным, боль полностью купирована.
На МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника, проведенного накануне приема: медиальная экструзия диска L4-L5, размером 0,6 см, компенсирующая передние отделы дурального мешка, без признаков стеноза позвоночного канала. Дорсальная диффузная протрузия диска L3-L4, размером 0,3 см, распространяющаяся на межпозвоночные отверстия с обеих сторон.

Данное обострение пациентка связывает с ежедневным подъемом тяжести, в семье появился ребёнок, который требует постоянного внимания. Самостоятельно без назначения ставила уколы диклофенак, которые не приносили значительного облегчение.
Ввиду семейной занятости ребенком, у пациентки был запрос на быстрое купирование болевого синдрома для восстановления бытовой активности. Кроме лишнего веса, другой сопутствующей патологии не выявлено.

С учётом клинической картины и запроса пациентки выбор пал на препарат Амбениум, в состав которого входят Фенилбутазон и лидокаин. Сочетание данных компонентов обеспечивает длительный и стойкий обезболивающий эффект, сохраняющийся в течение 24 часов. Короткий курс применения не более 3-х дней, также имел немаловажное значение в данном кейсе.

Помимо этого пациентке прописаны миорелаксанты и даны рекомендации по восстановлению после купирования болевого синдрома.

Уважаемые коллеги, а что назначаете вы при запросе на быстрое восстановление и купирование боли?

#лидокаин
#диклофенак
#фенилбутазон
#боль
#стеноз

717

Я Невролог | Неврология

30 Oct, 09:17

Синдром «восьми с половиной», как первое проявление рассеянного склероза.

📍У здорового 23-летнего мужчины внезапно развилась диплопия, за которой последовала левосторонняя асимметрия лица в течение 3 дней.

Оценка экстраокулярных движений выявила паралич левого сопряженного горизонтального взора.

🔘При взгляде вправо наблюдалось ограниченное приведение левого глаза и горизонтальный нистагм правого глаза.

Эти данные соответствовали левостороннему синдрому полутора лет. Тест Prism cover выявил левостороннюю эзотропию в 30 призматических диоптрий.

👉 Обследование черепно-мозгового нерва показало паралич лицевого нерва левого нижнего двигательного нейрона, в то время как другие неврологические исследования были в норме.

🩻 МРТ: показала мультифокальные поражения головного мозга с уменьшением инверсии жидкости T2 и гиперинтенсивным восстановлением, включающие двусторонние перивентрикулярные, юкстакортикальные и инфратенториальные области.

В левой лобной юкстакортикальной области было обнаружено очаговое поражение, усиленное контрастированием гадолинием, со знаком открытого кольца на последовательности T1.

✔️ Диагноз рассеянного склероза был поставлен на основании клинических и рентгенологических данных, которые соответствовали критериям McDonald 2017 года.

Положительные олигоклональные полосы в lанализе спинномозговой жидкости дополнительно подтвердили наш диагноз.

🔅 Симптомы полностью исчезли через 1 месяц после курса импульсной кортикостероидной терапии, и впоследствии он был переведен на поддерживающую терапию интерфероном бета-1а.

Данный случай иллюстрирует синдром «восьми с половиной «, как первое проявление диффузной патологии центральной нервной системы. При такой постановке необходимо учитывать широкий спектр дифференциальных диагнозов, основанных на демографических данных пациента и факторах риска.

✍🏻 Источник: Journal of Medical Case Reports, 2023.

670

Я Невролог | Неврология

30 Oct, 07:00

⚡️Невралгия языкоглоточного нерва
Характеризуется односторонней болью по типу удара ножом не только в области языкоглоточного нерва, но и в аурикулярной и глоточной ветвях блуждающего нерва.
Боль имеет резкое начало и окончание, локализуясь в области уха, основании языка, миндалины и/или под углом нижней челюсти. Провоцируется глотанием, разговором или кашлем, и может меняться и вновь возникать по аналогии с тригеминальной невралгией.

✅Диагностические критерии:
A. Повторяющиеся пароксизмы односторонней боли в области иннервации языкоглоточного нерва (в области задней части языка, миндалины, глотки или угла нижней челюсти и/или уха), отвечающие критерию В.
B. Боль имеет все нижеследующие характеристики:
1. продолжительность от нескольких секунд до двух минут,
2. высокая интенсивность,
3. по типу удара током, простреливающая, режущая,
4. усиливается глотанием, кашлем, разговором или зевотой.
C. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3

💬Боль может иррадиировать в глаз, нос, подбородок или плечо.
Сенсорные изменения в зоне иннервации нерва обычно не наблюдаются. Но, наличие небольшого сенсорного дефицита не
противоречит диагнозу.
Лекарственные препараты (карбамазепин или окскарбазепин) могут купировать болевой синдром на начальном этапе .

712

Я Невролог | Неврология

29 Oct, 16:40

💬Женщина 70 лет. В анамнезе рак молочной железы.
Жалобы: на острую боль в грудном отделе позвоночника в течении 2х дней. ВАШ 10 баллов.

📝МРТ: на уровне Th5-Th7 гипоинтенсивный сигнал на Т1 и Т2, гиперинтенсивный на STIR, с инвазией в твердую мозговую оболочку.

✅Итог: метастатическая компрессия спинного мозга.

762

Я Невролог | Неврология

29 Oct, 16:27

История о том, как муж жену нетрадиционным способом лечил (трагикомедия) 🤥🚑🤦‍♂️
----------------
Хорошо, наверное, раньше (пару-тройку сотен лет назад) было работать доктором. Или знахарем-лекарем (как там они назывались). Никакой тебе бюрократии. Не надо кучу бумаг заполнять. Заведующий к себе в кабинет постоянно не вызывает: «Там точку забыл поставить, тут статус не так описал, здесь подпись не взял от пациента». Да и лечение в те времена, в основном, было простецкое и однообразное. Причём на любой случай. Болит голова ? Кровопускание и травяной отвар. Бессонница? Кровопускание и травяной отвар. Кровопотеря после битвы на мечах? Кровопускание. И травяной отвар, если выживет.

Утрирую, конечно. Не всегда всё так просто и примитивно было. Но данный метод всё же имел место. И даже помогал некоторым больным. Снижалось, само собой, артериальное давление. До сих пор в некоторых медицинских практиках этот метод вполне себе официально занесён в стандарты.

Однажды и мне поневоле на вызове пришлось столкнуться с этим видом экстремального лечения.

Повод: "Женщина 65 лет. Головная боль. Высокое давление. В анамнезе был инсульт".

Минут через 15 уже был на адресе.

- Ой, а вы что-то быстро. Мне по телефону сказали, что вызовов много, приедете через час-два только. - удивился встречающий муж, открывая дверь квартиры.

Да, действительно, тогда был период осенних сезонных простуд, и вызовов было очень много. Но и спады иногда были, повезло.

- Что у вас случилось? - спрашиваю.

- Да у жены вон давление поднялось, голова заболела. Двести на сто, высоченное! Да так, что даже кровь из носу пошла! - дыша «свежачком», поведал он.

- Ну, это вообще-то и не плохо, что пошла. Давление само начнёт снижаться.

- Знаем. Поэтому и не расстраиваемся. - усмехается муж.

У болящей супруги на момент осмотра кровотечения уже не было. На носу была налеплена лейкопластырем бинтовая салфетка.

- Таблетки принимали какие-то от давления?

Нет, ничего не принимала. Кончились таблетки. К терапевту завтра, наверное, показаться надо. Пусть ещё выпишет.

Только сейчас заметил, что пациентка тоже находилась "подшофе".

- Вы с вашим давление, ещё и алкоголь пьёте? - слегка пожурил я её.

Так оно же нормальное было... Пока рюмочку не приговорила. Ну... две рюмочки, если честно.

- Может три?

- Может и три... Ой, да кто их считал... - смеётся та.

- Считать бы не мешало. У вас ведь ещё инсульт был, говорят.

- Да да! - подключился к разговору муж. - Правда "микро"... врач говорил.

- Так и до "макро" в один прекрасный день недолго дойти. - дал я нерадостный прогноз.

- Ну, вот я и... того... Приложил ей малость... чтоб не дошло - признался муж.

- Чего - "приложил"? - не понял я.

Оказалось, что супруг тоже был наслышан о том самом вышеописанном нетрадиционном лечении. И в сложившейся ситуации, не ради личного самоудовлетворения, а токмо во имя спасения любимой жёнушки... расквасил ей шнобель одним коротким и точным апперкотом.

Всё было, естественно, по обоюдному согласию и практически без споров и пререканий. Так что — "ноу криминалити".

И, к чести мужа, надо признать, помогло. При контрольном замере артериального давления оно уже было 140/80. И да, было бы очень обидно, если бы давление оставалось таким же — «двести на сто». А то и еще больше поднялось из-за перенесённого стресса.

Снял повязку с носа женщины, дабы осмотреть последствия успешного излечения. (Так вот зачем повязка была нужна - замаскировать решили). Сразу бросилась в глаза приличная припухлость оного.

В итоге «всею дружною гурьбою» поехали мы в «травму». Исключать перелом носа и сотрясение головного мозга.

А на вопрос, почему из всех видов нетрадиционного лечения он выбрал именно этот, мужчина искренне удивился и сказал, что другими способАми не владеет, а вот «в морду дать» — умеет, знает, практикует.
Такие дела. 😅
-----------
Всем здоровья и только хорошего давления, друзья 😊💖👋

765

Я Невролог | Неврология

29 Oct, 09:14

💉Введение ботулотоксина при неврологических заболеваниях помогает расслабить гиперактивные мышцы, что снижает напряжение и улучшает асимметрию лица.

Как освоить технику и обеспечить ее безопасное проведение для пациентов?

⚡️ Приглашаем на видеокурс «Ботулинотерапия лица при различных неврологических заболеваниях».

На курсе мы обсудим темы:

✅Анатомо-физиологические особенности мышц, нервов и сосудов лица.

✅Современное понятие о краниальных дистониях, гемифасциальном спазме, бруксизме, нейропатиях лицевого нерва.

✅Клиническая диагностика асимметрии лица. Специализированные шкалы и мануальные методики.

✅Сравнение препаратов БТА, показания и противопоказания.

✅Методика введения с учетом клинических особенностей.

✅Основные паттерны, мышцы мишени, дозировки препаратов.

🔔 Вас ждет очное практическое занятие, включающее демонстрацию инъекций БТА на модели с асимметрией лица.

🚩 Количество очных мест ограничено! Займите свое место по ссылке: https://muir-events.ru/botulinoterapiya_assimetriya_litsa_next_level?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sn_bl_octl

877

Я Невролог | Неврология

28 Oct, 19:13

ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДИСФАГИИ И ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ДИСФАГИИ, ТРЕБУЮЩИХ ВНИМАНИЯ, У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА

Введение. Распространённой проблемой при болезни Паркинсона (БП) являются дисфагия и её осложнения, такие как аспирационная пневмония, которая представляет собой частую причину смерти при БП. В связи с этим ранняя диагностика и лечение дисфагии может способствовать предотвращению инвалидизации пациентов.

Целью настоящего исследования является изучение частоты дисфагии у пациентов с БП.

Материалы и методы. В поперечное исследование были включены 150 пациентов с БП, наблюдающиеся в неврологической клинике. Тяжесть БП определяли на основании
Унифицированной шкалы оценки БП (UPDRS) и модифицированной шкалы Хен–Яра (HYS).

Для оценки дисфагии использовали Мюнхенский тест для оценки дисфагии у пациентов с БП (MDT-PD). Сравнение проводили с помощью обобщённого точного теста Фишера, теста χ2, ANOVA и теста Краскелла–Уоллиса. Прогностические факторы анализировали с помощью логистической регрессии. Статистический анализ осуществляли с использованием уровня значимости 0,05.

Результаты. Из 150 пациентов, наблюдавшихся в клинике, дисфагия установлена у 38 (25,3%). Пациенты, относящиеся к трем группам в соответствии с результатами оценки по MDT-PD (отсутствие заметной дисфагии, заметная орофарингеальная дисфагия и дисфагия с риском аспирации), значимо различались только по длительности БП (p < 0,001).

При оценке прогностических факторов большая продолжительность БП (p = 0,011) и трудовая занятость в виде ведения домашнего хозяйства (p = 0,033) оказались протективными факторами, в то время как женский пол являлся фактором риска (p = 0,011).

Заключение. Распространённость дисфагии, требующей внимания, у исследованных пациентов составила 25,3%. Вероятность ее наличия снижалась с увеличением длительности заболевания. Кроме того, распространённость развития дисфагии оказалась в 5,8 раза выше у женщин, чем у мужчин.

Бабаджани Рошан Т., Бехзад К., Саадат П., Биджани А., Дехган М., Ахмади Ахангар А. Изучение частоты дисфагии и прогностических факторов дисфагии, требующих внимания, у пациентов с болезнью Паркинсона // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2023. - Т. 17. - №1. - C. 14-19. doi: 10.54101/ACEN.2023.1.2

828

Я Невролог | Неврология

28 Oct, 17:35

Лекарственные средства, влияющие на периферическую нервную систему

869

Я Невролог | Неврология

28 Oct, 16:45

Чудо или потенциально новый способ лечения?

Девочка 10 лет с фармакорезистентной форой эпилепсии.
Дебют приступов в возрасте 6 лет, когда появились приступы в виде замираний, далее во время замираний появились заведение глазных яблок и вздрагивания, частота приступов 1 -2 раза в день, в анамнезе однократный генерализованный тонико-клонический приступ после пробуждения утром.
Фармакоанамнез включал прием вальпроатов, топирамата, клобазама, левитирацетама – без значительной динамики по приступам.
МРТ головного мозга специализированная при эпилепсии 3Т от 2023г без очаговой патологии.

ВЭЭМ 2023г на фоне приема левитирацетама, конвулекса и клобазама: Выраженные диффузные изменения БА мозга, в виде продолженной диффузной интериктальной эпилептиформной активности, занимающей около 85-90% всей записи
Преходящее региональное замедление в височной области, с амплитудным преобладанием по передне, средневисочной области слева
Преходящее региональное замедления в височной области слева
Было рекомендовано заменить фризиум на перампанел.
На третий день приема перампанела девочка самостоятельно проглотила 10 табл Файкомпы 6 мг, в результате нарушилось сознание до уровня комы, экстренно госпитализирована в ОАР по месту проживания, проведена дезинтоксикационная терапия. После данного случая принимает Конвулекс 1 мл*2 , приступы полностью купировались.
На контрольном ВЭЭМ типичной эпилептиформной и патологической очаговой активности за время записи ЭЭГ не зарегистрировано. Фоновая биоэлектрическая активность головного мозга по частотным характеристикам соответствует возрастной норме.

Коллеги, были ли подобные случаи в вашей практике?

#конвулекс
#топирамат
#эпилепсия
#файкомпа
#ээг

451

Я Невролог | Неврология

28 Oct, 09:20

Тактика лечения хронической мигрени

Итак, если приступы цефалгии (так красиво в медицине звучит головная боль, мне очень нравится, а вам?) вас беспокоят, по рекомендациям Международного общества головной боли, чаще 15 дней в месяц, то это является критерием хронизации процесса. На практике, следует задуматься уже при 8-9 приступах в месяц. Чаще всего, хроническая мигрень (ХМ) не приходит сразу, ей предшествует эпизодическая головная боль, как правило, с неправильной стратегией лечения. Еще фактором риска формирования ХМ является генетическая предрасположенность (никуда не деться от нее, увы), стресс, злоупотребление кофеинсодержащими напитками, депрессия, нарушения сна, заболевания ЖКТ. В итоге, человек больше чем половину месяца испытывает боль, выпадает из качественной жизни, теряет работоспособность и очень грустит (а как иначе).

С лечением ХМ все интереснее, чем с эпизодической формой. Во-первых, и пациенту, и врачу нужно реально оценивать картину и говорить стоит не о полном прекращении приступов боли (это недосягаемая высота), а об уменьшении приступов в 2 раза от исходного показателя, что будет успехом, уменьшении выраженности боли и других неприятных симптомов, увеличении дней трудоспособности.
Во-вторых, здесь вступают в игру другие группы препаратов, такие как бета-блокаторы, противосудорожные, ботулинотерапия и новая, очень радующая своими результатами группа препаратов - МАТ. О да, настал тот прекрасный момент, когда невролог совершенно законно имеет право лечить МАТом)) МАТ - анти-CGRP моноклональные антитела, на российском рынке представлены в двух инъекционных формах- Иринекс и Аджови (вводятся подкожно 1 раз в месяц).

Еще в нашем арсенале имеется новая группа - гепанты, в России на сегодняшний день есть в одном варианте Атогепант. Механизм действия схож с МАТ, эффективность высокая. По гепантам я наблюдала высокую эффективность и отличную переносимость у своей подруги, которая имела возможность получить их, живя в штатах.

Еще один момент, на котором я бы хотела остановиться - это поведенческая терапия, например, метод биологической-обратной связи, когнитивно-поведенческая терапия, методики управления стрессом. Пожалуйста, пересмотрите свое отношение к психотерапии в вашей жизни. Это то, что реально работает и имеет доказательную базу. Ну право, смотреть искоса на психотерапевта нынче уже моветон)

Ну и коррекция образа жизни, сбалансированное питание, двигательная активность, по возможности, исключение триггеров мигрени. Ах да, "сосудистые" и мексидол снова в пролете, извините))

#антитела
#мексидол
#мигрень
#боль
#стресс
#депрессия
#нарушение

659

Я Невролог | Неврология

27 Oct, 09:22

📍На иллюстрации: Стратегия ведения, рекомендованные в руководстве Американского общества по инфекционным заболеваниям за 2017 год.

Инфекции шунта спинномозговой жидкости, являются особенно сложной клинической проблемой.

👉Стандартного клинического определения инфекции шунтов не существует.

Хотя положительный посев ликвора у пациента с любым типом шунта обычно считается достаточным доказательством для хирургического вмешательства и антимикробной терапии.

887

Я Невролог | Неврология

26 Oct, 16:20

💫Атетоз - медленные и стереотипные, несинхронные вычурные тонические движения преимущественно в дистальных отделах конечностей. Движения вызываются динамическим спазмом соответствующих групп мышц.

Для атетоза характерно сочетание следующих признаков:
1) медленные, тонические движения преимущественно в дистальных отделах рук (реже – лица, еще реже – туловища), которые сменяются мышечной гипотонией;
2) изменчивость мышечного тонуса – резкая мышечная гипертония сменяется атонией. Повышение мышечного тонуса отмечается попеременно в мышцах-агонистах и антагонистах, причем наибольшее повышение мышечного тонуса наблюдается в период судороги, наименьшее – после ее прекращения;
3) со временем отмечается формирование стойких тонических поз (чаще в виде «таламической руки» – переразгибание средней и ногтевой фаланг пальцев рук);

952

Я Невролог | Неврология

26 Oct, 07:01

Мужчина, 36 лет

Пациент живет в сельской местности.
Госпитализирован с жалобами на головные боли и нарушение зрения, которые беспокоили его в течение трёх месяцев. Судорог, рвоты, лихорадки не было.
При поступлении пациент в сознании, лихорадки нет, гемодинамика стабильна, уровень кислорода в норме.
Офтальмологический осмотр: двустороннее снижение остроты зрения без отёка диска зрительного нерва.
Лабораторные исследования: количество лейкоцитов — 11 640 клеток/мм3, количество эозинофилов в пределах нормы, гемоглобин — 12,2 г/дл, тромбоциты — 278 600 клеток/мм3, С-реактивный белок — 8 мг/л. Серологический тест на эхинококкоз - отрицательно.
МРТ головного мозга: два очага поражения, один в левой затылочной доле размером 5 × 5 × 5,5 см, другой в правой затылочной доле размером 7,5 × 8 × 7,5 см. Очаги поражения были гипоинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивными на Т2-ВИ, не контрастировались, отека окружающих тканей нет (рис. 1).
Для исключения поражения других органов была проведена КТ органов грудной клетки и брюшной полости, но других очагов поражения обнаружено не было.
Проведена экстренная операция.
Выполнены двусторонние затылочные краниотомии, и кисты были полностью удалены без их вскрытия.
Чтобы безопасно извлечь кисты без разрывов, авторы сделали широкий разрез с каждой стороны и использовали щадящую технику гидравлического рассечения по Арана-Инигесу (рис. 2), эффект гравитации и метод Вальсальвы.
Патологическое исследование кист подтвердило диагноз, при вскрытии кисты оказались однокамерными и были заполнены белой желатинообразной массой (рис. 3). Микроскопическое исследование подтвердило диагноз «эхинококкоз».
Послеоперационный период прошел без осложнений, пациент полностью восстановился.
Компьютерная томография головного мозга в динамике: кисты удалены полностью(рис. 4).
Пациент был выписана из больницы через 5 дней. Было назначено медикаментозное лечение с применением альбендазола. Пациент наблюдался в течение 1 года, и у него не было выявлено побочных эффектов лечения или признаков рецидива.

Hermassi MA, Guediche S, Zouaghi M, Bedioui A, Hamza M, Bahri K. Primary bilateral occipital hydatid cysts: Report of a rare entity. Int J Surg Case Rep. 2024 Oct 16;124:110464. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.110464. Epub ahead of print. PMID: 39426091.

#инфекции #паразитология #нейрохирургия #неврология

548

Я Невролог | Неврология

25 Oct, 16:35

История о том, как доктор СМП в поликлинику ходил и чем это закончилось 🚑😱🏥 (юмор)
-----------
Медики тоже болеют. И тоже вынуждены порой обращаться к своим коллегам за медицинской помощью. И да, смотреть на всё со стороны пациента, а не медика.

В моём случае скорую помощь я сам к себе ещё ни разу не вызывал (тьфу-тьфу-тьфу). А вот в поликлинику (куда ж без неё, родимой) нет-нет, да и захаживаю. Больничный лист ведь сам себя не выпишет, в случае чего, и медосмотр сам себя не пройдёт (а жаль).

Последнее — квест тот ещё. Самое запоминающее было — это когда медкомиссию проходил, чтобы устроиться в эту же самую поликлинику фельдшером в кабинет неотложки. Расскажу подробнее.

Сижу, значит. Вернее — стою у стеночки у очередного кабинета. Народ, в основном, безмолвствует. «Втыкают» в телефон или в свою амбулаторную карту тревожными, но жутко умными взглядами.

Периодически всеобщее внимание переключается на дверь кабинета. Не только потому, что оттуда кто-нибудь иногда выходит. А потому, что за ней, за этой дверью, довольно часто слышен громкий и раздражённый женский голос врача, нередко переходящий в крик.

Что кричит — непонятно. Ясно только то, что доктор явно не в настроении. Пациентов почти не слышно. Только тихое «бу-бу-бу» в ответ.

- Ну и врач у них тут! - негодует каждый второй из них, вылетающий пулей из этого кабинета.

«Действительно, странно. Что же там такое происходит?» — подумал я, когда пришла моя очередь заходить.

- Почему в одежде??!! — прервал мои мысли резкий голос молодой девушки-врача (скорее всего, недавно закончившей ординатуру, но уже успевшей «насобачиться» на новом месте работы).

- В смысле «почему в одежде»?... — не понял я. (А в чём я, собственно, должен быть? Голым, что ли?)

- В куртке почему??!!!

(Я был в летней ветровке)

- А, так это... Гардероб не работает.

(На лето гардероб закрывают).

- Мужчина! — не унималась та. — Я не тупая и знаю, что гардероб не работает! Почему в коридоре не оставляете?!

- Дык... Некому оставить. Да и негде... Всё занято.

- Значит, надо снять, повесить на руку и зайти А в верхней одежде заходить нельзя!

Логика, конечно, "железная", но я покорно сделал то, о чём было указано «сверху». Не то место и не то моё положение, чтобы спорить.

- Жалобы?! - вновь гаркнула она, едва я присел к столу.

- Жалоб нет, - я медосмотр прохожу...

- Медосмотр с утра был! Сейчас приём пациентов идёт! До свидания!

- Не успел с утра... - обречённо вздыхаю. - После суток задержался на работе... (что было правдой)

Доктор, до этого почти не обращавшая на меня внимания, посмотрела мне в глаза долгим пронзительным взглядом пантеры, готовящейся к прыжку. По моей спине пробежал холодок.

- Я в вашу поликлинику устраиваюсь... фельдшером в неотложку. — севшим голосом, глупо улыбаясь, пролепетал я.

- Давай сюда карту! — чуть смягчив тон, но продолжая сверлить меня глазами, смилостивилась доктор. — Жалобы есть?!

- Нет, - выдохнул я, подавая карту в руки её медсестры, которая сидела тут же за столом.

Молоденькая медсестра с огромными глазами (то ли от страха, то ли от природы), которая за всё время не произнесла ни звука, молча поставила печати и штампы в документ. Доктор расписалась.

После чего, в полной тишине, только успев сказать спасибо, я, наконец, вышел из кабинета.

Говорить ту же фразу, какую изрекали другие пациенты при выходе из кабинета, я не стал. Только подумал, снимая с руки ветровку и натягивая её на себя, что постараюсь не «насобачиться» так же в этой поликлинике, как и моя будущая коллега, на двери кабинета которой красовалась надпись: «Приём ведёт (ФИО) ПСИХИАТР - НЕВРОЛОГ» 😅...

Поликлиника - дело такое. Даже с подобными специализациями люди тут не всегда выдерживают 🤪.

689

Я Невролог | Неврология

25 Oct, 09:04

Приглашаем на углубленный видеокурс «Задержки развития у детей: причины, диагностика, помощь», в ходе которого мы:

🔘Поговорим о методах диагностики и лечения, которые имеют доказанную эффективность;
🔘Обсудим, как лучше выявлять задержки и эффективно составлять рекомендации по лечению;
🟡Сформируем представления о нейропсихологическом подходе к пониманию задержки в развитии;
🟣Рассмотрим, как корректно сообщать информацию родителям пациента.

Не упустите шанс получить ценную информацию для вашей практики!

👉

Регистрируйтесь по ссылке: https://muir-events.ru/developmental_delays_inchildren_pro?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=zr_pro_sn_oct2

689

Я Невролог | Неврология

25 Oct, 07:23

Краниосиностоз (краниостеноз) - врожденная или приобретенная патология развития черепа, которая проявляется ранним заращением черепных швов.
В зависимости от заращения шва выделяют 5 форм:
- сагиттальный,
- коронарный,
- метопический,
- ламбдовидный,
- множественный.

Диагностика:
1) Физикальный осмотр (пальпация, измерение окружности головы, оценка психомоторного развития).
2) Рентгенография черепа или КТ черепа.

Лечение:
- хирургическое лечение.
Показания к операции: признаки повышения ВЧД, грубый косметический дефект.

697

Я Невролог | Неврология

24 Oct, 16:21

НЕПРЕРЫВНЫЙ МОНИТОРИНГ ЭЭГ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Непрерывный мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ мониторинг) все чаще используется для мониторинга состояния мозга в условиях нейрореанимации. Это связано с доказанной эффективностью ЭЭГ мониторинга в диагностике бессудорожного эпилептического (БСЭС) как причины необъяснимого нарушения сознания. ЭЭГ мониторинг продемонстрировал свою эффективность в определении реакции на лечение БСЭС и его результатов.

Как состояние, характеризующееся необъяснимым нарушением сознания, БСЭС часто встречается в условиях нейрореанимации и сопровождается только изменением ЭЭГ без каких-либо клинически явных проявлений, таких как судороги. Таким образом, его рассматривают как форму эпилептического статуса, проявляющуюся преимущественно нарушением сознания.

Эту диагностическую проблему не следует упускать из виду, поскольку БСЭС часто является купируемым состоянием. Однако для правильной диагностики БСЭС необходим ЭЭГ мониторинг, который трудно выполнить и внедрить в повседневной клинической практике.

Существует также ряд проблем, связанных с неотложным мониторингом ЭЭГ в условиях отделения интенсивной терапии, включая системные проблемы, такие как подготовка мобильных устройств ЭЭГ; проблемы, связанные с человеческими ресурсами, в частности комплектованием штата техниками ЭЭГ и врачами, специфические для ЭЭГ трудности интерпретации/диагностики.
Эти проблемы препятствуют широкому распространению ЭЭГ мониторинга в повседневной практике.

Kubota Y, Nakamoto H, Egawa S, Kawamata T. Continuous EEG monitoring in ICU. J Intensive Care. 2018 Jul 17;6:39. doi: 10.1186/s40560-018-0310-z. PMID: 30026951; PMCID: PMC6050674.

890

Я Невролог | Неврология

24 Oct, 08:39

Ночные безумства ног

Знания, помноженные на опыт - дороги, знания, помноженные на личный опыт - бесценны. Речь пойдет о синдроме беспокойных ног, есть такое состояние в неврологии с несерьезным, казалось бы, названием, но мучительным течением.

Мне пришлось с ним столкнуться лично в период своих беременностей, в первую же ночь знакомства я поняла, о чем говорили мои пациенты, это перепутать невозможно. Состояние, при котором стоит тебе уставшей и сонной улечься ночью спать, как минут через пять начинается неприятное ощущение в ногах, нет, не болезненное, но нестерпимо неприятное, будто кто-то изнутри их поджигает, щекочет, заставляет шевелить, потому что движение хотя бы на какое-то время уменьшает дискомфорт. Это длится час, два, три...к утру оно проходит и только тогда можно уснуть. Разумеется, когда это повторяется еженощно, то довольно быстро наступает недосып. И вот ты ложишься в кровать, совершенно вымотанный с единственным желанием выспаться, но тут приходит он... Первую беременность я с содроганием гадала как долго СБН будет со мной, второй раз я уже знала, что сразу после родов я буду освобождена от этих мук. Разумеется, когда дело коснулось непосредственно меня, то я углубилась в эту тему, все оказалось очень интересно, причем не только для неврологов, как мне кажется)

Итак, синдром беспокойных ног (СБН) - это двигательное расстройство сна, характеризующееся желанием двигать ногами, возникающее в состоянии покоя в вечернее время, проходящее к утру.
Желание двигать ногами обусловлено неприятными ощущениями в них, все пациенты описывают эти ощущения по-своему, нет единого определения, объединяет описание одно - "глубинность" этих ощущений, они не касаются поверхности ног. Сейчас больше всего данных, что причиной данной патологии является снижение уровня железа, в частности, в центральной нервной системе (да, да, там ферритин тоже депонируется). Также отмечаются изменения в работе дофамиэргических системах, таламусе, но здесь до сих пор много неизведанного. Чаще всего данное состояние формируется на фоне железодефицитных состояний, беременности (до 25% всех беременных страдают им), нейропатий, почечной недостаточности, рассеянного склероза, приема некоторых препаратов. Но бывает и без причин, как самостоятельное заболевание. Выраженность симптомов может варьировать от легких до нестерпимо тяжелых, последние чаще приводят к бессоннице, депрессии, тревожным расстройствам.

На сегодняшний день основным в лечении СБН по рекомендациям Американской академии медицины сна является коррекция уровня ферритина в крови и насыщение трансферрина железом. Не нужно ориентироваться на уровень гемоглобина, это важно. Даже при нормальных цифрах гемоглобина очень часто бывает резко снижен уровень ферритина. Так же остаются актуальными препараты агонисты дофаминовых рецепторов, но сейчас им уделяется меньше внимания в силу возможного усиления симптомов. Хороший эффект показывают определенные противосудорожные препараты. В любом случае, нужно помнить, что данное состояние поддается терапии. Для подбора индивидуального и грамотного плана лечения необходима консультация врача.

1,084

Я Невролог | Неврология

23 Oct, 14:29

G44.2 Головная боль напряжения.
📝Классификация.
1) Эпизодическая форма (не более 15 дней в месяц или 180 дней в году):
- нечастая: с напряжением перикраниальных мышц или без;
- частая: с напряжением перикраниальных мышц или без.
2) Хроническая форма (более 15 дней в месяц или более 180 дней в году).
3) Возможная головная боль напряжения.
✅Характеристики ГБ:
1) продолжительность от 30мин до нескольких дней;
2) ГБ- двусторонняя, диффузная с вовлечением лба, висков, темени, затылка, сжимающая по типу "обруча или каски";
3) слабой или умеренной интенсивности (не более 6-7 баллов по ВАШ);
4) не усиливается при обычной физической нагрузке;
5) не характерно, но возможна тошнота, фотофобия или фонофобия, но не развиваются одновременно с ГБН.
При осмотре можно выявить перикраниальное мышечное напряжение.

📋Диагностические критерии МКГБ-3:
1) Продолжительность ГБ от 30мин до 7 дней.
2) Как минимум 2 характеристики:
- двусторонняя локализация,
- давящий\сжимающий\не пульсирующий характер,
- легкая или умеренная интенсивность,
- боль не усиливается от повседневной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
3) Оба симптома:
- отсутствие тошноты или рвоты,
- только фотофобия или только фонофобия.
4) Не соответствует другим ГБ по МКГБ-3.

1,152

Я Невролог | Неврология

23 Oct, 09:16

КР. Тревожно-фобические расстройства 2024г.🔥

1,154

Я Невролог | Неврология

22 Oct, 16:44

⚡️Дистония – двигательное расстройство, характеризующееся стойкими или нерегулярными мышечными сокращениями, обусловливающими появление повторяющихся патологических движений и/или поз, нарушающих определенные действия в вовлеченных областях тела.
Как правило, движения:
- однотипные и имеют вращательный характер, могут проявляться тремором;
- обычно проявляется или усиливается при произвольных движениях и
сопровождается избыточной активацией мышц.

📷На видео: Мужчина с носителем мутации GNAL с тяжелой цервикальной дистонией (ретроколлис, латероколлис слева и кривошея справа), легким дистоническим тремором головы и легким поражением оромандибулярной и глазной областей (незначительные непроизвольные мышечные сокращения). Также наблюдается проксимальная плечевая дистония с выраженным поднятием левого плеча.

⬇️Файл: клинические рекомендации "Дистония", 2021г.

1,250

Я Невролог | Неврология

22 Oct, 14:50

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

1,135

Я Невролог | Неврология

22 Oct, 09:46

🔥Недавно в рубрикаторе КР опубликован новый файл, кто не видел:
КР. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2024г.

1,132

Я Невролог | Неврология

21 Oct, 16:34

Впервые донорские клетки вылечили аутоиммунные заболевания.

📍Ученые сообщают об успешном излечении трех пациентов с системным склерозом и миопатией после введения донорских иммунных клеток.

Обычно люди с этими диагнозами вынуждены на протяжении всей жизни принимать препараты для борьбы с симптомами.

🔘Новое лечение привело к ремиссии за пару месяцев.

Три случая полной ремиссии зарегистрированы у пациентов из Китая, которые получили CART-клеточную терапию на основе донорских клеток, пишет Nature.

🔘Иммунные клетки предварительно модифицировали с помощью генного редактирования CRISPR, а затем ввели в организм пациентов.

Сегодня такое лечение уже тестировали у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями, но тогда ученые использовали собственный биоматериал пациентов.

✔️ Теперь впервые применили донорские клетки и добились успешных результатов.

Это открывает большие перспективы для массового использования клеточной терапии.

🔘В этот раз ученые добились полной ремиссии у двух мужчин с системным склерозом и одной женщины с аутоиммунной миопатией.

После введения Т-клетки успешно нацеливались на патогенные В-клетки, провоцировавшие в организме аутоиммунную реакцию, предотвращая воспаление, образование рубцовой ткани и другие признаки заболеваний.

🔘Пока ученые продолжают наблюдения, чтобы получить доказательства эффективности и безопасности в долгосрочной перспективе.

В случае успеха новый подход с использованием донорского биоматериала может стать инструментом для массового лечения за счет сниженной стоимости и более простого способа получения.

✍🏻 Источник: https://vk.cc/cCEOAN

1,492

Я Невролог | Неврология

21 Oct, 12:27

Симптомы задержки развития могут быть малозаметны и часто совпадают с индивидуальными особенностями ребенка.

Как отличить норму от патологии?

Куда направить пациента?

Какие прогнозы дать родителям?

🧸 Приглашаем на углубленный курс «Задержки развития у детей: причины, диагностика, помощь», в ходе которого мы:

✔️Поговорим о методах диагностики и лечения, которые имеют доказанную эффективность.

✔️Обсудим, как лучше выявлять задержки и эффективно составлять рекомендации по лечению.

✔️Сформируем представления о нейропсихологическом подходе к пониманию задержки

✔️Рассмотрим, как сообщать информацию родителям.

Откройте новые возможности для профессионального роста!

🔥Ознакомиться подробнее по ссылке: https://muir-events.ru/developmental_delays_inchildren_pro?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sn_zr_pro_oct1

1,245

Я Невролог | Неврология

21 Oct, 07:00

Шапка (быль)

Навеяно комментариями к публикации Надежды Вячеславовны о путях преодоления квадроберства. В частности темой "срывания шапок" в годы застоя. Историю мне поведала лет 35 назад Кима Григорьевна Сиротинина, тогда уже немолодая зав. терапией, человек почтенный и уважаемый, в конце 1940-х годов участница парада физкультурников на Красной площади. Верить ей можно. В 70-е годы прошлого века родная сестра Кимы Григорьевны, тоже врач, поздним зимним вечером возвращаясь домой по плохо освещëнной улице, услышала сзади приближающиеся торопливые шаги, потом почувствовала как с головы слетает шапка. Дëрнулась рукой инстинктивно, но только схватила себя за волосы. Обернулась и увидела быстро удаляеющегося мужчину. С криком "стой! " бросилась вслед.
И догнала! Протянула руку, чтобы схватить злодея, но он ускорился, и лишь успела сорвать шапку с его головы. Сил на дальнейшее преследование не осталось. Отдышавшись, побрела домой сжимая в руках шапку грабителя. С ней и пришла. Дома с порога, не раздеваясь, поведала о случившемся мужу, было жалко украденную шапку, немного утешило то, что у вора теперь тоже мёрзнут уши. Повернулась спиной к мужу, позволяя ему снять с неë шубу и услышала позади смех, совсем не уместный в данной ситуации. Повернулась в недоумении, муж хохотал, указывая пальцем ей на спину. Шапка у женщины имела такую резиночку, которая натягивалась под подбородок ( наверное сама сделала, чтобы избежать шапочного грабежа), вот на этой резиночке еë шапка и болталась на спине.

1,224

Я Невролог | Неврология

20 Oct, 09:04

Менструальная мигрень

Вот как иногда бывает у взрослых, случай очень красивый, классический, ну просто конфетка)

Пациентка 31 года жалуется на приступы сильной головной боли пульсирующего характера с нарастанием во времени, тошнотой, усиливающейся при физической нагрузке. Периодичность - раз в месяц. Когда? За несколько дней или за день до начала менструального цикла. Как давно беспокоит головная боль? После родов. Раньше приступы имели место быть в ее жизни, но были редкими и без какой-либо цикличности. Что еще интересного из интервью - усиление чувствительности к запахам, парфюмерия может усилить боль в моменте. Сейчас мы уже подобрали с ней подходящую схему купирования приступов и пациентка научилась проживать эти дни с наименьшими потерями.

Данный пример полностью укладывается в формат менструальной формы мигрени, та, которая имеет четкую связь с гормональным фоном и наступает на фоне изменения уровня эстрогена в организме женщины. Такая форма мигрени будет беспокоить женщину за несколько дней до начала цикла и/или первые дни цикла.
К сожалению, встречаются случаи, когда менструальная соседствует с другой мигренью в одном организме, в таком случае один приступ будет иметь связь с циклом, а другие - нет, и тогда нужно считать общее количество дней с головной болью в месяц для решения вопроса о профилактической терапии. Если же женщина имеет только менструальную форму, то мы ограничиваемся только купированием приступов.

Что важно:

Уточнить наличие ауры у пациента. Это очень важный момент, потому как при ауре женщине противопоказаны КОКи, они могут спровоцировать мозговую сосудистую катастрофу.

При гинекологической необходимости выбор гормональной терапии должен быть в пользу препаратов с наименьшей концентрацией эстрогенов и без "пустышек", чтобы опять таки не спровоцировать скачки эстрогена в крови.

Надеется на прекращение болей на фоне менопаузы не стоит. Увы. Они могут стать реже, а могут и не стать. Вообще, данная форма мигрени одна из самых интенсивных и ее приступы более продолжительны во времени.

Купировать головную боль необходимо как можно раньше! Не терпеть боль, а снимать скорее, медаль за терпение вам никто не выдаст, я узнавала)

И да, кофе при мигрени можно и даже нужно, более того, рекомендовано сочетать прием кофе с обезболивающим препаратом, это даст лучший эффект.

Беречь себя и постараться по возможности дать себе покой и отдых. Если этим страдает ваша супруга или другой близкий человек нужно постараться понять, что человеку в данный момент приходится очень сложно, так как мигрень и возможный ПМС в комбинации - маленький ад (а может и не маленький вовсе)

#мигрень
#роды
#головная_боль

2,740

Я Невролог | Неврология

19 Oct, 10:49

Опыт применения Сейзара в лечении эпилепсии

Девушка 24 года. Впервые приступ 07.10.2022 почувствовала онемение правой руки, губ, языка, не могла говорить, была дезориентирована (пыталась надеть носок поверх первого носка), длительность эпизода 10 мин. Повторно приступ утром 23.10.2022, мать заметила, что у девушки изменился взгляд, появилось онемение левой руки, губ, была дезориентирована, длительность эпизода 8-10 мин.

Проходила обследование. ВЭЭМ: Одиночные ОВ в средне, задневисочной области слева. МРТ головного мозга специализированная при эпилепсии 3Т. Немногочисленные очаговые изменения мозга по типу глиоза.
Тонкие глиозные изменения в области терминальных зон (вероятные последствия перинатальной гипоксии легкой степени).Небольшая ретроцеребеллярная киста.

Выписана с диагнозом Эпилепсия неуточненной этиологии с фокальными приступами. Рекомендован приема леветирацетама 500 мг 2 р/сут. Приступы не повторялись, однако на прием левитирацетама появилась выраженная эмоциональная лабильность, плаксивость. Попытка снизить дозировку левитирацетама до 375 мг 2 раза в день приступ повторился. В виду планирования беременности рекомендована замена левитирацетама на Ламотриджин (Сейзар). После смены терапии нормализовалась эмоциональная сфера, достигнута ремиссия по приступам. В настоящий момент принимает Сейзар 100 мг 2 раза в день.

#последствия
#ламотриджин
#леветирацетам
#эпилепсия
#сейзар
#киста

1,420

Я Невролог | Неврология

18 Oct, 16:46

ПРЕДСЕРДНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КРИПТОГЕННЫМ ЭМБОЛИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ: ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ВЛИЯНИЕ НА ПРОГНОЗ

В качестве ведущего потенциального патогенетического механизма криптогенного эмболического инсульта (КЭИ) рассматривается скрытая фибрилляция предсердий (ФП), субстратом которой является предсердная кардиомиопатия (ПКМ). Своевременное выявление ПКМ позволяет интенсифицировать поиск ФП у таких пациентов.
Цель исследования – представить сравнительную характеристику пациентов с КЭИ в аспекте клинико-анамнестических данных, параметров эхокардиографии, МРТ-паттерна очагов инфаркта и исходов заболевания в зависимости от наличия основных маркеров ПКМ.
Материал и методы. Обследованы 103 пациента в острейшем периоде КЭИ с подтвержденным очагом по данным МРТ, которые разделены на две группы в зависимости от наличия (n=17) или отсутствия (n=86) ПКМ. Выполнялось развернутое клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, оценивались отдаленные исходы. Медианный период наблюдения за пациентами составил 32 мес.
Результаты. Частота ПКМ в популяции КЭИ составляла 17%, ее наиболее частыми маркерами выступили увеличение индекса объема левого предсердия и пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Пациентов с ПКМ-КЭИ характеризовали более старший возраст и двукратное увеличение представленности ишемической болезни сердца.

У пациентов с ПКМ-КЭИ в 9 раз чаще наблюдался симптом «черной артерии» на МРТ по сравнению с пациентами без ПКМ. Прогностическая точность данного клинического паттерна составила 84%, чувствительность – 60%, специфичность – 86%. У пациентов с ПКМ-КЭИ значимо чаще (относительный риск 3,4; 95% доверительный интервал 1,1–9,9; p=0,023) наблюдался композитный исход, который включал развитие повторного ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки, инфаркта миокарда или смерть.
Заключение. ПКМ, диагностированная на основании комбинации эхокардиографического и электрокардиографического признаков, имеется у 17% пациентов с КЭИ. Пациентов с ПКМ-КЭИ характеризовало преобладание лиц старшего возраста, наличие атеросклероз-ассоциированного заболевания, специфический МРТ-паттерн (симптом «черной артерии»), а также неблагоприятный прогноз в течение 2,5 года наблюдения.

Источник:Чазов СА, Мехряков СА, Кулеш АА, Сыромятникова ЛИ, Астанин ПА. Предсердная кардиомиопатия у пациентов с криптогенным эмболическим инсультом: частота встречаемости, инструментальные особенности диагностики, влияние на прогноз. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(6):40-47. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-6-40-47

1,497

Я Невролог | Неврология

18 Oct, 08:50

🔥Ботулинотерапия позволяет эффективно улучшить качество жизни неврологических пациентов, устраняя болезненные симптомы и восстанавливая двигательные функции.

Приглашаем на углубленный курс «Ботулинотерапия в неврологии и нейрореабилитации», где вы:

✔️Расширите теоретические и практические знания

✔️Научитесь точно определять мышцы-мишени

✔️Узнаете показания, противопоказания и побочные эффекты ботулинотерапии

✔️Освоите выбор оптимальных точек инъекций и расчет дозировок

✔️Изучите методы УЗИ- и ЭМГ-навигации для контроля инъекций

✔️Отработаете навыки на практике под контролем преподавателя

Повышайте свой профессиональный уровень и станьте востребованным специалистом в области ботулинотерапии!

➡️

Регистрируйтесь по ссылке: https://muir-events.ru/botulino-video-np?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sn_bvnn_oct1

1,515

Я Невролог | Неврология

17 Oct, 17:28

Замкнутый круг абузуса

На моем поликлиническом приеме был очень показательный случай абузуса и того, как делать не надо. Обо всем по порядку. Ежемесячно приходила дама приятной наружности и интеллигентных манер, приходила по записи и в кабинет заходила после стука, чем, конечно, моментально расположила к себе (кто работает в амбулаторной сфере, тот поймет). Скромная, тихая, приходила за рецептом на кодеин-фенобарбитал содержащий пенталгин и счастливая уходила еще на месяц. К слову сказать, благодаря ей я научилась выписывать рецепты 148 формы, однажды она терпеливо вернула мне трижды рецепт из аптеки с ошибками, вот как ей нужен был этот препарат... Пила она свои таблетки давно, карточка с записями невролога была толстой, много лет ежедневного приема комбинированного анальгетика от головной боли и ни одной попытки прекратить этот порочный круг.
Когда я попыталась с ней поднять тему отмены препарата, то увидела в ее глазах ужас и решительную неготовность к такому повороту в своей жизни, поэтому "нанести добро" мне не удалось, да и 15-минутный регламент на пациента не дал мне развернуться в моем благородном порыве)

Это была абузусная или лекарственно-индуцированная головная боль, та, которая развивается у пациентов на фоне злоупотребления анальгетиками. Она развивается на фоне уже имеющейся головной боли, чаще мигрени, точнее ее хронической формы с частотой более 15 дней в месяц и неправильного лечения, когда вместо лечения хронической формы ГБ и назначения других групп препаратов идет бесконтрольный прием анальгетика. Статистически чаще и быстрее абузус формируется на фоне приема комбинированного анальгетика, реже - триптанов. Именно поэтому в купировании мигрени не рекомендован пенталгин и иже с ним. Запускается патологический круг, когда человек пьет таблетку от головной боли, а она сама в итоге запускает эту самую боль. Чаще всего абузусу подвержены пациенты с тревожным и депрессивным расстройствами, женский пол. Лечение основано на постепенном отказе от "виновного" препарата, обучении пациента рациональному использованию анальгетиков и назначении профилактической терапии, при необходимости - антидепрессантов. Очень важен настрой пациента и его готовность к терапии, без этого лечение не принесет результата, впрочем, эти принципы относятся к любому заболеванию. Здесь очень важна командная работа доктора и пациента, именно она даст пациенту силу на преодоление сложного момента, за которым его ждет жизнь без лекарственной зависимости.

#фенобарбитал
#поворот
#мигрень
#пенталгин
#боль
#головная_боль

1,594

Я Невролог | Неврология

17 Oct, 09:23

Купирование приступа мигрени

В этой статье я изложу принципы купирования эпизодической мигрени, т.е. той, частота которой не превышает 10-15 эпизодов в месяц. Все остальное относится к хронической форме, где есть свои нюансы и схемы лечения иные. Спойлер- здесь нет Актовегина, Мексидола и Пикамилона).
Вообще, я начну с того, что наша цель - убрать приступ боли как можно раньше, не ждать когда невозможно повернуть голову, не получив при этом усиление боли, не ждать тошноты, рвоты, самое лучшее обезболивание - раннее, если вы протянете время, то обеспечите себе длительные муки и отсутствие эффекта от последующего приема анальгетика (связано с патогенезом заболевания). Еще раз, прием препарата должен быть не позднее 1 часа от начала головной боли. В случае мигрени с аурой обезболивание должно быть начато по завершению ауры.
Первая линия - НПВС. Сюда относится ибупрофен, диклофенак, напроксен, нимулид. На практике часто бывает такое, что пациенту подходит определенный НПВС, значит, нужно попробовать поискать "свой". Что важно - адекватная доза препарата. В лечении мигрени часто мы говорим не про 1/2- 1 таб, а 2 и больше! То есть, если вы принимаете, к примеру, ибупрофен, то доза должна соответствовать 400-800 мг, т.е. 2-4 таблетки. Препарат лучше запить натуральным кофе (не растворимым). Если вы при этом испытываете тошноту, то примите одновременно с этим метоклопрамид или домперидон.

Если вы попробовали 3-4 раза обезболить таким образом, но не получили эффекта, значит, нужно переходить к другой группе препаратов, специфической противомигренозной - триптанам. Самый первый триптан и самый изученный - суматриптан. Если боль вернулась, то вторую дозу можно принять через 2 часа. Если препарат не помог от слова совсем, то повторный прием его в данном эпизоде боли бессмыслен. Что радостно - сейчас на рынке спектр триптанов расширился и мы имеем новые позиции, которые на практике показывают лучший эффект и имеют удобные формы - спреи и лингвальные таблетки (те, что рассасываются на языке). Почему-то многие опасаются этой группы препаратов, много необоснованных страхов. На деле - это самая работающая группа при лечении мигрени. Высокий уровень доказательности и профиль безопасности. Что важно - при необходимости их можно комбинировать с НПВС и противорвотными препаратами. И да, в случае с триптанами тоже иногда приходится «найти свой».

А что по детям? Здесь мы можем позволить себе ибупрофен и парацетамол, они разрешены к использованию в педиатрии. И сон (ну, он разрешен всем) Триптаны разрешены с 12 лет.

Про нейропротективные, антиоксидантные и ноотропные препараты с недоказанным профилем эффективности хочется отметить отдельно, что в истории с мигренью они, увы, тоже в пролете, не тратьте время, деньги и неоправданные надежды. Скорее всего, даже эффект плацебо в данном случае не сработает, боль не даст)

#актовегин
#мексидол
#ибупрофен
#пикамилон
#мигрень
#диклофенак
#парацетамол
#напроксен
#домперидон
#суматриптан
#метоклопрамид
#ним

1,520

Я Невролог | Неврология

16 Oct, 16:41

АНАЛИЗ ПРЕДИКТОРОВ РЕЦИДИВА ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Распространенность лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ) среди населения составляет около 7%, частота рецидивов ЛИГБ после успешного лечения — около 40% в течение 5 лет.

Цель исследования — анализ факторов риска рецидивирования ЛИГБ и построение прогностической модели вероятности развития рецидива после лечения.

Материал и методы. Проведен анализ характеристик 117 пациентов с ЛИГБ согласно клиническим данным, а также согласно данным анкетирования с использованием шкал головной боли (MMAS-8, MIDAS, HALT, HIT-6, mTOQ-5), психоэмоционального профиля (PCS, шкала тревоги Спилбергера—Ханина, PHQ-9, BIS-11, TAS-26, тест SAGE, LDQ) на момент поступления в стационар, а также спустя 9 мес после старта терапии. Всем пациентам, включенным в исследование, проводилось комплексное лечение, включающее образовательную беседу, «детоксикационную» и симптоматическую терапию периода отмены с одновременным назначением курса профилактического лечения хронической мигрени (ХМ).

Результаты. Выявлено, что до сих пор существует низкий уровень диагностики ХМ и ЛИГБ. Путем построения прогностической модели вероятности рецидива ЛИГБ мы определили важнейшие факторы неблагоприятного течения и возврата избыточного приема анальгетиков: кратность приема анальгетика в сутки (ОШ 15,8; 95% ДИ 13,1—23,4), уровень алекситимии (балл по шкале TAS-26: ОШ 11,3; 95% ДИ 6,3—18,1), частота приема комбинированного анальгетика в месяц (ОШ 7,1; 95% ДИ 4,3—11,7), уровень катастрофизации боли по шкале PCS (ОШ 4,7; 95% ДИ 1,2—7,3), длительность злоупотребления симптоматическими препаратами (ОШ3,2; 95% ДИ2,1-5,7).

Заключение. Высокий уровень сопутствующих психоэмоциональных расстройств, в частности алекситимии и импульсивного поведения, является значимым фактором риска рецидива и должен учитываться при терапии коморбидной патологии. Можно предположить, что при наличии в анамнезе неэффективных попыток профилактической и «детоксикационной» терапии, а также при длительном злоупотреблении анальгетиками препаратами выбора могут быть моноклональные антитела ккальцитонин-ген-связанному пептиду, ботулинотерапия или вариант комбинированного лечения.

Гузий ЕА, Сергеев АВ, Табеева ГР. Анализ предикторов рецидива лекарственно-индуцированной головной боли: проспективное клинико-психологическое исследование. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):44-51. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-3-44-51

1,135

Я Невролог | Неврология

16 Oct, 07:00

Доказательная медицина: "За" и " Против"

Ряд клиник не государственной формы собственности позиционируют себя как "клиники доказательной медицины". Что ж за зверь этот " докмед"? Как он ведёт себя на практике? Озвучу только своё видение вопроса.
Само понятие предполагает применение исключительно тех препаратов и методик, которые имеют доказательную базу преимущественно уровня А или В. По сути, если доктор, работающий в клинике докмеда захочет назначить гоголь-моголь, то должен свериться с двумя докмедовскими базами, даже если гоголь-моголь есть в федеральном протоколе - доказательной базы у него может не оказаться.
С точки зрения педиатрии, в общем, это хороший подход, т. к. при сумасшедшем количестве фуфломицинов, назначаются только действенные препараты. Так же, данный подход страхует от полипрагмазии. Для невролога, который лечит взрослые заболевания все более-менее ясно, т к протоколы РФ и гайды докмеда не сильно конфликтуют. А вот детская неврология сталкивается с большими противоречиями. К примеру, тики, логоневрозы, которые на приеме каждый день, в большинстве своем являются ситуационными, весьма прилично купируются фенибутом - препаратом без доказательной базы. Побочки минимум, относительно быстро наступает эффект. Докмед предлагает миорелаксант с глицином или не лечить совсем...
Объем диагностических исследований у докмеда больше и не всегда доступен врачу и пациенту. В своей практике я прихожу к выводу, что не готова полностью следовать доказательной медицине.

#фенибут
#глицин
#тики

1,259

Я Невролог | Неврология

15 Oct, 16:57

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА ПАРАДИГМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ФЕНОМЕНА «СКРЫТОГО СОЗНАНИЯ» У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ СОЗНАНИЯ

За последние годы развитие инструментальной диагностики позволило выделить среди пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС) подгруппу с наличием феномена «скрытого сознания», который характеризуется диссоциацией между клинической оценкой и данными инструментальных методов исследования.

Для выявления этого феномена нами был использован комплекс диагностических парадигм, разработанный на базе Научного центра неврологии в коллаборации с группой нeйропсихологов Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова и апробированный на выборке здоровых добровольцев (n = 10) под контролем функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).

Цель исследования – оценить результаты применения комплекса парадигм для диагностики феномена «скрытого сознания» на русскоязычной выборке пациентов с ХНС.

Материал и методы. В данный фрагмент проспeктивного исслeдования после анализа медицинской документации 138 пациентов было включено 10 человек со сформированным ХНС различной этиологии. Пациентам проведен тщательный неврологический осмотр, а также комплексное нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование с акцентом на фМРТ с парадигмами.

Результаты. При анализе данных фМРТ значимые кластеры активации, частично соотносимые с представленными у здоровых добровольцев, были выявлены у пяти пациентов в ответ на некоторые пассивные парадигмы.

Заключение. Продемонстрирована возможность выявления c помощью предложенного комплекса парадигм фМРТ феномена «скрытого сознания» на русскоязычной выборке пациентов в вегетативном состоянии / с синдромом ареактивного бодрствования (1/6), а также инструментально подтверждена сохранность отдельных аспектов сознания у пациентов в состоянии минимального сознания «минус» (4/4).

Пирадов МА, Яцко КА, Черкасова АН, Рябинкина ЮВ, Ковязина МС, Варако НА, Белкин АА, Крeмнeва EИ, Кротeнкова МВ, Супонева НА. Результаты применения комплекса парадигм функциональной магнитно-резонансной томографии для диагностики феномена «скрытого сознания» у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):28-34. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-4-28-34

1,379

Я Невролог | Неврология

15 Oct, 10:21

👩‍⚕️🧒 Видеокурс "Основы детской неврологии" 144 балла НМО

🔸Какие «красные флаги» среди неврологических симптомов у детей должен отслеживать врач?

🔸Когда обоснованно назначение ЭЭГ?

🔸В каких случаях нужно сохранять настороженность?

🔸«Перинатальное поражение ЦНС» — гипердиагностика или реальная проблема?

➡️

Ответы на эти и другие вопросы вы найдете на видеокурсе «Основы детской неврологии. Диагностика и лечение распространенных заболеваний»

Мы обсудим:

• Неврологический статус детей первого года жизни: анатомо-физиологические особенности нервной системы, методы диагностики, лечения и основы питания

• Как диагностировать СДВГ? Разберем клинические критерии и рекомендации для родителей

• Головные боли у детей и подростков: на что обратить внимание? Виды, диагностика, лечение и реабилитация после инсульта

• Нарушение речевого развития: аутизм или другое? Разберем этапы становления речи и методы коррекции речевых нарушений.

🔥

Что еще? 🔥
У вас есть возможность получить диплом о профессиональной переподготовке, удостоверение о повышении квалификации и 144 балла НМО.

Не упустите шанс поднять свой профессиональный уровень!

👉 Регистрируйтесь по ссылке: https://muir-events.ru/osnovi_detskoi_nevrolgii?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sn_dn_oct1

1,143

Я Невролог | Неврология

15 Oct, 07:00

Лазерный прибор неинвазивно определяет риск инсульта.

📍Исследователи из Калифорнийского технологического института и Университета Южной Калифорнии разработали носимое лазерное устройство для оценки риска инсульта.

Оно измеряет изменения кровотока в мозге во время задержки дыхания, направляя инфракрасный лазерный луч через череп и анализируя рассеянный свет.

✔️ Эта технология упрощает диагностику, предоставляя врачам доступный, портативный и неинвазивный инструмент для быстрого выявления сосудистых нарушений.

🔘Устройство надевается на голову и направляет инфракрасный лазерный луч сквозь череп непосредственно в мозг.

Параллельно специальная камера фиксирует свет, рассеивающийся от кровотока в мозговых сосудах.

🔘 Этот метод позволяет измерить скорость кровотока по тому, насколько быстро изменяется характер рассеяния света.

В исследовании участвовало 50 человек. Они заполняли анкету на основе Кливлендского калькулятора риска инсульта.

🔘 По ее результатам добровольцев разделили на две группы: тех, у кого риск инсульта выше, и тех, у кого ниже.

На всех участников надевали специальное устройство. В течение трех минут прибор измерял, как кровь движется в мозге.

🔘При этом на первой минуте эксперимента участники должны были задерживать дыхание.
Задержка дыхания создает стресс для мозга из-за нехватки кислорода, что заставляет организм увеличивать приток крови к нему.

Когда дыхание восстанавливается, кровоток возвращается к обычному уровню. Анализ с помощью лазерного устройства выявил важные различия между группами с низким и высоким риском в ходе этого процесса.

🔘С возрастом кровеносные сосуды становятся менее эластичными, что повышает риск инсульта.

Задержка дыхания позволяет с помощью света измерить степень расширения сосудов и скорость кровотока в ответ на эту нагрузку.

🔘 Эти показатели позволяют определить жесткость сосудов.
Подобные измерения впервые проводятся неинвазивным способом.

Исследователи планируют внедрить методы машинного обучения для анализа полученных данных и провести долгосрочное клиническое исследование, рассчитанное на более чем два года.

🔘В перспективе они хотят разработать технологию, способную не только оценивать риск инсульта, но и точно локализовать очаг поражения в головном мозге.

✍🏻 Источник: https://vk.cc/cCxeyj

1,019

Я Невролог | Неврология

14 Oct, 16:46

ПОДБОРКА ДЕЙСТВУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

⚠️ Почти все эти КР будут пересмотрены до конца 2024 года и с января вступят в силу новые!

962

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология (Russian)

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология

Я Невролог | Неврология