Я Гинеколог Акушер

В конце 2024 года были опубликованы новые КР Гестационный сахарный диабет. Посмотрим, что сейчас нам рекомендуют по проведению УЗИ и описанию для исключения диабетической фетопатии (ДФ):
1. В случае выявления МАКРОСОМИИ (превышение размеров плода выше 90 ‰ для срока беременности) после 32 недель, а также превышение размеров плода выше 75‰ в более ранние сроки, рекомендовано обследование на исключение ГСД всем беременным
2. У пациенток с ГСД рекомендовано планово проводить УЗИ для
выявления ДФ, многоводия и нарушений состояния плода
3. В случае отсутствия ДФ в 28 недель, рекомендовано повторять УЗИ 1 раз в 4 недели
4. В случае выявления ДФ в 28 недель, рекомендовано повторять УЗИ
не реже 1 раза в 3 недели
5. УЗИ при ГСД должно включать в себя:
- фетометрию с процентильной оценкой параметров и массы
- допплерометрию ФПК (ПИ в АП, СМА, маточных артериях, ЦПО)
- выявление признаков ДФ
- оценку парафетальных структур (толщины плаценты, количества
околоплодных вод)
6. К УЗ признакам диабетической фетопатии относится:
- асимметричная макросомия (увеличение размеров ОЖ плода выше
90‰ при нормальных показателях размеров ДБ)
- фенотипические признаки ДФ (толщина ПЖК вокруг груди и живота
более 5 мм, двойной контур вокруг головки плода, буккальный
индекс более 0,9, толщина ПЖК шеи более 3,2 мм)
- висцеральные признаки ДФ (гепатомегалия, кардиомегалия –
увеличение кардио-торакального индекса более 50%).

Внематочная беременность в шейке матки.

Шеечная беременность- это разновидность внематочной беременности, когда плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, как это должно быть в норме, а к стенке шейки матки.
Это достаточно редкий вид внематочной беременности.
Её частота составляет 0,1–0,4% по отношению ко всем видам внематочной беременности и 0,002% по отношению ко всем беременностям.

Это тяжелое заболевание, нередко приводящее к утрате репродуктивной функции и смерти женщины.
Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последние годы, проблема как диагностики, так и лечения шеечной беременности остается по-прежнему актуальной.
По данным литературы, большую роль в возникновении шеечной беременности имеют перенесенные гинекологические заболевания, такие как аномалии развития тела и шейки матки, миома матки, длительное использование ВМК, дистрофические процессы в эндометрии на фоне хронического эндометрита, консервативное лечение шеечной беременности в анамнезе, синехии в полости матки.

При исследовании перенесенных гинекологических заболеваний у таких женщин было отмечено, что наиболее часто встречающимися заболеваниями половых органов были инфекции, передаваемые половым путем, цервицит и хронический сальпингоофорит.
Помимо перенесенных гинекологических заболеваний были исследованы данные анамнеза о перенесенных гинекологических операциях, предшествующих шеечной беременности. В ходе исследования было выявлено, что большинство женщин ранее подвергались гистероскопии и диагностическим выскабливаниям слизистой оболочки полости матки, искусственным абортам на ранних сроках беременности.
Эти данные позволяют предположить, что проведенные хирургические вмешательства, связанные с травматизацией шейки матки и расширением цервикального канала, являются важным фактором риска возникновения шеечной беременности.
Также шеечная беременность может возникнуть в результате использования методов вспомогательных репродуктивных технологий и в ходе проведения медикаментозных абортов.

Основными жалобами у женщин с шеечной беременностью являются: кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота, задержка очередной менструации .
Из дополнительных обследований:
положительный тест на беременность, повышение уровня бета- ХГЧ в хрови.
По УЗИ можно увидеть отсутствие плодного яйца в полости матки и его наличие в цервикальном канале.
Шеечная беременность характеризуется имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале, ниже внутреннего зева. Отсутствие в
цервикальном канале децидуальной оболочки приводит к быстрому прорастанию трофобласта в мыш-
цу шейки с проникновением в ее сосуды, расплавлением их и образованием единого конгломерата
шейки и плодного яйца с общей сосу-
дистой сетью, сформированной в результате аномального соединения поврежденных артерий и вен
шейки между собой и с хорионом. Именно формирование такого единого гиперваскуляризованного
комплекса приводит к грозным, часто смертельным
осложнениям ( кровотечения)при попытке выскабливания плодного яйца из цервикального канала. Кроме того, сама по себе инвазия трофобласта в шейку приводит к
отеку, некрозу и последующему кровотечению из поврежденных сосудов .

Ранее единственным методом
лечения являлось срочное оперативное вмешательство — экстирпация матки. Имеются сообщения о возможности ушивания
плодовместилища после удаления плодного яйца. В связи с опасностью профузного кровотечения при удалении
плодного яйца необходима полная готовность к лапаротомии.

Консервативные методы лечения шеечной беременности можно разделить на медикаментозные и минимально инвазивное хирургическое лечение . При проведении медикаментозной терапии применяли различные цитостатические и эмбриотокси-
ческие препараты (метотрексат, актиномицин D, хлорид кальция, гиперосмолярный раствор глюкозы, простагландины), которые вводили парентерально или непосредственно в плодное яйцо.
Сейчас для консервативного лечения внематочной беременности по показаниям используется только метотрексат.

Органосберегающие методы лечения шеечной беременности

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Медицина в русском кинематографе.
Случайно увидела серию отечественного сериала "тест на беременность", смутило пару моментов, аименно: то что узи третьей недели беременности делают через живот - это мелочи, а внутриутробная гангрена ноги плода принятая за второй замерший плод???? Я конечно не практикующий акушер- гинеколог, может кто-нибуть поделится, бывали ли такие случаи? По крайней мере гугл молчит. И интересно как в нашей стране читают cito - цито или сито? И дто впечатления только с одной серии

Депрессию признали вероятной причиной болезненных месячных
Ученые пришли к выводу, что депрессия скорее причина, а не следствие дисменореи — выраженных болей внизу живота во время менструаций у женщин. Свидетельств обратного — того, что болезненные месячные повышают риск депрессивного расстройства — исследователи не нашли.
Из прошлых исследований известно, что женщины вдвое чаще мужчин страдают от депрессий, нередко испытывая более тяжелые физические симптомы.
(см. Depression in women and men, cumulative disadvantage and gender inequality in 29 European countries
doi 10.1016/ j.socscimed. 2020. 113354 ).
Тенденция особенно заметна в репродуктивном возрасте и сказывается на жизнях сотен миллионов людей. Хотя связь между психическим и репродуктивным здоровьем не новость, эта корреляция изучена недостаточно.
Восполнить пробелы в знаниях взялась группа биологов и врачей из Китая и Великобритании. Ученые использовали данные прошлых исследований по полногеномному поиску ассоциаций (Genome-wide association studies, GWAS) среди населения европейских и азиатских стран. Для анализа генетических вариаций и выявления конкретных генов, связанных с влиянием депрессии на менструальную боль, применили методику менделевской рандомизации.
Исследование подтвердило наличие существенной причинной связи между депрессией и болезненными месячными. Напротив, доказательств того, что дисменорея повышает вероятность депрессий, специалисты не обнаружили.
Также авторы научной работы пришли к выводу, что бессонница, которая часто бывает у страдающих депрессией, выступает важным промежуточным звеном между депрессией и менструальными болями.
«Мы установили, что нарушения сна способны усиливать боли во время менструаций. Поэтому решение проблем со сном может быть важно для улучшения состояния в обоих случаях. Впрочем, для понимания сложных связей между этими факторами нужны дополнительные исследования», — заявили авторы работы, статья о которой вышла в журнале Briefings in Bioinformatics.
Shuhe Liu, Zhen Wei, Daniel F Carr, John Moraros, Deciphering the genetic interplay between depression and dysmenorrhea: a Mendelian randomization study, Briefings in Bioinformatics, Volume 26, Issue 1, January 2025, bbae589, doi 10. 1093/ bib/ bbae589
Наличие психических нарушений часто не принимают во внимание при лечении таких состояний, как болезненные месячные. Ученые рассчитывают, что их открытия повлияют на ситуацию и побудят врачей учитывать состояние психики женщин, страдающих от сильных менструальных болей. Это поможет сделать подход к пациентам более индивидуальным и улучшит качество медицинского обслуживания, заключили исследователи.

Беременные студентки-медсестры Пензенской области могут получить единовременную выплату в 100 тысяч рублей. В регионе ввели новую меру поддержки для студенток СПО или ВО. Для её получения необходимо обучаться в очном формате, встать на учет по беременности и иметь срок беременности более 12 недель.

👍Риск развития преэклампсии можно предсказать по биохимическому анализу крови
а именно по соотношению уровня фибриногена и альбумина

📌Ученые проанализировали 2629 карт беременных женщин, из них⬇️

🔸у 1819 не было выявлено преэклампсии
🔸у 584 отмечалась умеренная преэклампсия
🔸у 226 тяжёлая степень преэклампсии (включая сильные головные боли, нарушения зрения)

💻Из полученных результатов следует:

▫️у женщин в течение беременности и родов с более высоким соотношением фибриногена к альбумину вероятность развития преэклампсии была выше, чем у пациенток с более низким этим соотношением

▫️вероятность развития любой степени тяжести преэклампсии составляла2️⃣4️⃣% для беременных, у которых соотношение фибриногена к альбумину составляло не менее 0,1 при поступлении в роддом

▫️при соотношении фибриногена к альбумину свыше 0,3 – риск развития преэклампсии достигал 4️⃣1️⃣%

💡Вероятно, для наиболее точного прогнозирования развития преэклампсии необходимы дополнительные исследования, чтобы определить диапазон показателя, который можно будет использовать в качестве раннего диагностического маркера, что наведет акушер-гинекологов на мысль о более чутком клинико-лабораторном контроле за пациенткой

Родился первый ребенок после созревания яйцеклеток вне материнского организма
❇️В декабре 2024 года в Перу родился первый в мире ребенок после применения новой технологии Fertilo. При использовании этого метода созревание яйцеклеток происходит вне организма женщины. Fertilo снижает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и появления побочных эффектов из-за использования высоких доз гормональных препаратов.
🔷При традиционной технологии экстракорпорального оплодотворения для созревания яйцеклеток женщина получает инъекции гормональных препаратов в течение 10—14 дней. Многим пациенткам для успешного зачатия приходится проходить стимуляцию овуляции несколько раз.
🔷В отличие от обычного ЭКО, технология Fertilo использует поддерживающие клетки яичников (ovarian support cell). Они выращены из плюрипотентных стволовых клеток и могут воспроизвести естественный процесс созревания фолликулов в лабораторных условиях. Яйцеклетки будущей матери, полученные после трех дней гормональной стимуляции, помещают вместе с поддерживающими клетками яичников. Эти клетки в дальнейшем вырабатывают нужные гормоны и создают условия для созревания яйцеклеток. Затем, как и при традиционном ЭКО, зрелые яйцеклетки оплодотворяют в условиях лаборатории или замораживают.
➡️При использовании технологии Fertilo удается избежать 80% гормональных инъекций, а вся процедура сокращается до трех дней. Кроме того, снижается риск развития побочных реакций, в том числе синдрома гиперстимуляции яичников.
📌Авторы отметили, что впервые технология с использованием плюрипотентных стволовых клеток смогла улучшить исходы вспомогательных репродуктивных технологий без вреда для здоровья женщины.
🌐Источник: Медвестник

Что означает для клинической практики предлежание петель пуповины и
всегда ли нужно акцентировать на этом внимание?
1. Предлежание петель пуповины следует дифференцировать с Vasa praevia. Vasa Praevia мы можем диагностировать уже с начала 2 триместра беременности и оно связано с тем, что сосуды пуповины отходят у нижнего края плаценты или оболочечно, что приводит к их постоянному расположению над внутренним зевом. Предлежание петель пуповины – это временное их расположение перед головой плода, а соответственно становится значимым при прижатии головы плода к плоскости входа в малый таз.
2. Особое внимание следует обратить на предлежание петель пуповины в доношенном сроке беременности
3. Визуализация петель пуповины перед головкой плода следует описать в протоколе исследования для того, чтобы врачи акушеры-гинекологи смогли принять правильное решение о тактике родоразрешения в этом случае.

Первый ребенок родился после созревания яйцеклеток вне организма матери👦
Новость больше связана с гинекологией, однако наши специальности тесно связаны друг с другом. В конечном итоге беременности работа гинекологов и акушеров становится и нашей работой тоже😉Поэтому следим за развитием акушерских и эмриональных инноваций❗️
В Перу родился первый в мире ребенок после использования новой технологии, при которой созревание яйцеклеток происходит вне организма женщины.
При традиционной технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для созревания яйцеклеток женщины получают инъекции высоких доз гормонов в течение 10—14 дней. Большинству пациенток для успешного зачатия приходится проходить процедуру два или три раза.
В отличие от ЭКО, технология Fertilo использует выращенные из плюрипотентных стволовых клеток поддерживающие клетки яичников (ovarian support cell) для воспроизведения естественного процесса созревания яичников в лабораторных условиях. Яйцеклетки, полученные после двух или трех дней гормональной стимуляции, помещают вместе с поддерживающими клетками яичников, которые обеспечивают необходимые для здорового созревания гормональные стимулы. А затем, как и при традиционном ЭКО, зрелые яйцеклетки оплодотворяют и замораживают или имплантируют в матку.
При этом женщинам удается избежать 80% гормональных инъекций, а вся процедура сокращается до трех дней. Авторы считают, что эта технология позволит женщинам избежать множество побочных эффектов, связанных с ЭКО, включая синдром гиперстимуляции яичников.
Авторы отметили, что впервые технология с использованием плюрипотентных стволовых клеток смогла улучшить исходы вспомогательных репродуктивных технологий без вреда для здоровья женщины.
🌐Источник: Медвестник

В далёком 2016 году ко мне обратилась супружеская пара. У женщины уже была дочь-подросток от первого брака, а вот с новым мужем беременность не наступала уже третий год. Пара уже была у врачей, им рекомендовали консервативные методы лечения, но результата не было, и после необходимых обследований пара обратилась ко мне для проведения программы ЭКО.
Показанием для использования ВРТ стало нарушение овуляции у женщины. На момент стимуляции ей было 28 лет, овариальный резерв прекрасный — и естественно мы получили достаточно бурный ответ на стимуляцию. На 5 сутки мы получили 4 эмбриона отличного и хорошего качества, но отложили перенос до следующего цикла, чтобы избежать синдрома гиперстимуляции.
В итоге беременность наступила только после 3 криопереноса, и в срок родилась замечательная девочка. В криохранилище остался 1 эмбрион — и на этом этапе мы попрощались.
Следующая наша встреча с этой парой состоялась в 2021 году. За прошедшие после родов 5 лет они снова пытались забеременеть самостоятельно, но ничего не получилось. План был использовать эмбрион 2016 года, но на УЗИ нас ожидал неприятный сюрприз: за прошедшие годы резко снизился овариальный резерв. Поэтому решили сначала провести еще одну стимуляцию, получить эмбрионы, а уж потом думать о переносе.
Во время стимуляции было получено всего 6 ооцитов, из которых вырос всего один эмбрион среднего качества. От свежего переноса пришлось отказаться из-за неудовлетворительного качества эндометрия. Настроение у наших пациентов испортилось из-за отмены переноса и предстоящей гистероскопии. И на очередном приёме они подняли вопрос о возможности переноса обоих эмбрионов — и 2016 года, и 2021 года — одновременно.
Несмотря на то, что золотой стандарт сейчас — это перенос одного эмбриона, мы вынесли этот вопрос на врачебную комиссию. При обсуждении учли отсутствие противопоказаний для переноса 2 эмбрионов, очень сниженный эмоциональный фон пациентки и нежелание пары продолжать хранение эмбрионов. В пользу переноса двух эмбрионов также было то, что мы не проводили предимплантационное генетическое тестирование. И мы решили дать шанс обоим.
Перенос, через две недели — положительный тест на беременность, а ещё через неделю — два плодных яйца в полости матки на УЗИ. Беременность протекала хорошо, и в сроке 37 недель на свет появилась «королевская» двойня — замечательные здоровые мальчик и девочка.
А удивительное в этой истории вот что: родившиеся в один день дети фактически имеют разницу в возрасте 5 лет 😉

Клинические рекомендации: Количество амниотической жидкости.
Впервые Минздрав опубликовал КР, регламентирующие оценку количества околоплодных вод, а также тактику ведения беременности, связанную с их количеством.
Что важного для нас, врачей УЗД?
Аномалии объема амниотической жидкости (АЖ), включают ее увеличение – многоводии и уменьшение – маловодие (включая анидрамнион).
Можно определять с помощью подсчета АИ или измерения МВК.
Маловодие определяется как ИАЖ ≤ 5 см или МВК ≤ 2 см,
многоводие определяется как ИАЖ ≥ 25 см или МВК ≥ 8см
Выделены степени выраженности многоводия:
Легкая степень- 25 – 30 см, Умеренная степень 30,1 – 35,0 см, Тяжелая степень ≥ 35,1 см
Выделены степени выраженности маловодия:
Легкая степень 4,1 – 5,0 см, Умеренная степень 2,1 – 4,0 см, Тяжелая степень 0 – 2,0 см, ангидрамнион (отсутствие возможности измерения ИАЖ или МВК)
Выявление у плода патологического количества околоплодных вод может быть связано с нарушением его функционального состояния или риском наличия аномалий развития плода. Также крайне важным фактором является время возникновения маловодия или многоводия у плода.

Муж пациентки избил врача-гинеколога

Страшная ситуация произошла под Новый год в одной из поликлиник Амурской области. В городе Сковородино на врача-гинеколога, проработавшего более 40 лет в медицине, набросился муж одной из пациенток, которая проходила профосмотр за несколько дней до инцидента.

О ситуации на условиях анонимности редакции рассказали близко знакомые с ситуацией люди.

«В 20-х числах декабря женщина обратилась в поликлинику в городе Сковородино для медицинского осмотра, чтобы устроиться на работу. Она три дня проходила медкомиссию, вела себя странно. Медкомиссию прошла и уехала, сама она не местная, а из поселка Соловьевск, куда она с супругом приехала для работы. 27 декабря в поликлинику ворвался мужчина, пошел к главному врачу и сказал, что с его женой произвели манипуляции. Супруга была на медкомиссии, гинеколог провел осмотр и взял у нее мазки. И, по его версии, он обесчестил ее таким образом. Главврач не понял, что не так, и пригласил в кабинет врача. Акушер-гинеколог – пенсионер, уважаемый врач, ему 61 год. Он всю жизнь проработал в этой поликлинике, был заведующим, сейчас просто ведет осмотры. И с порога муж этой женщины начинает избивать доктора, душить. Нанеся побои, он убежал, выкрикивая угрозы расправы врачу. В поликлинику вызвали скорую, гинеколога госпитализировали. Муж этой женщины сбежал, прибыла полиция, однако его не задержали, просто взяли показания. Руководство поликлиники и сам доктор написали заявление в полицию по факту избиения», – рассказал источник, знакомый с ситуацией.

Жители Сковородина требуют особого внимания к произошедшему. По их словам, недавно переехавшая в Соловьевск семья характеризуется как конфликтная.

«Врач-гинеколог – уважаемый в нашем городе человек, всю жизнь отдал медицине. Он спас не один десяток жизней, сотни детей родились благодаря ему. А этот человек решил устроить разборки с пожилым доктором кулаками, когда тот был на посту. У нас по 318 статье за нанесение побоев сотруднику можно получить 5 лет. А за избиение врача – максимум административка и штраф 4 000 рублей. Это чудовищный перекос, учитывая, что на обучение специалиста в области медицины государство тратит миллионы рублей и 6 лет на его подготовку. А после таких эксцессов люди просто уходят из профессии, не находя защиты в лице государства. Сотрудники медицинских служб, в отличие от полицейских, не носят при себе оружие и спецсредства, не могут за себя постоять в силу своего образования, а учитывая пенсионный возраст, то и физически уже не в состоянии это сделать. Надеемся, подобная мера рано или поздно будет принята и в отношении врачей, учителей, сотрудников МЧС, которые, выполняя свой долг перед людьми и обществом, будут так же защищены», – возмущаются амурчане.

Как стало известно, пострадавший сейчас находится в хирургическом отделении больницы, получает лечение. Велика вероятность, что работать в медицине врач больше не будет.

Пособие по беременности и родам в 2025 году может превысить 1 000 000 рублей, в зависимости от заработка женщины до декрета: за 140 дней декретного отпуска — от 103 285 до 794 355 рублей, за 156 дней — от 115 089 до 885 139 рублей, за 194 дня — от 143 123 до 1 100 750 рублей.

💫 Новая вакцина от ВПЧ одобрена ВОЗ

📎 Ежегодно рак шейки матки впервые обнаруживается у 600 000 женщин
📎 В 95% случаев причиной заболевания является ВПЧ
📎 По данным ВОЗ, от рака шейки матки умирает 1 женщина каждые 2 минуты

🌸 Вакцинация - эффективная мера профилактики против высокоонкогенных типов ВПЧ

💉 Существующие на сегодняшний день вакцины против ВПЧ:
1. Церварикс (Cervarix) - защищает от ВПЧ 16 и 18 типов
2. Гардасил (Gardasil) - вакцина против 6, 11, 16, 18 типов ВПЧ
3. Гардасил 9 (Gardasil 9) - эффективна в отношении 9 типов ВПЧ: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58

🌸 Четвёртой вакциной против ВПЧ стала китайская вакцина Цеколин (Cecolin). В октябре 2024 года она была одобрена ВОЗ. Данная вакцина однодозовая, нацелена на 16 и 18 типы ВПЧ. Может применяться в возрасте от 9 до 45 лет

Вакцинация от ВПЧ - важная составляющая комплексной программы профилактики, также включающей в себя использование барьерной контрацепции, регулярные профилактические осмотры гинеколога с выполнением ПАП-теста и исследования на ВПЧ

❓ Коллеги, рекомендуете ли Вы своим пациенткам вакцинацию против ВПЧ?

Бесплодие приводит к системным аутоиммунным ревматическим заболеваниям
❇️Женщины, страдающие бесплодием, но не проходящие его лечение, имеют более высокий риск развития системных аутоиммунных ревматических заболеваний (САРЗ) в течение девяти лет после естественных родов по сравнению с женщинами без проблем с фертильностью.
🔷Исследование, опубликованное в журнале Human Reproduction, показало, что это справедливо даже с учетом более высоких показателей преэклампсии, преждевременных родов и мертворождения, которые все связаны с бесплодием и его лечением.
📌САРЗ — это тяжелые заболевания, при которых иммунная система становится чрезмерно активной и атакует собственные ткани организма. К САРЗ относятся системная красная волчанка, синдром Шегрена, псориаз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и др.
🔷Ученые отмечают: хотя предыдущие исследования показали, что у женщин с бесплодием часто наблюдается необычная активность иммунной системы, было мало исследований о том, как бесплодие может быть связано с аутоиммунными заболеваниями. Они проанализировали данные о 568 053 одноплодных родах в период с 2012 по 2021 год среди 465 078 женщин в возрасте от 18 до 50 лет без известных ранее заболеваний, связанных с САРЗ.
🔷Исследователи рассмотрели женщин без бесплодия, которые забеременели естественным путем (88%), и использовали их в качестве контрольной группы, по отношению к которой оценивались результаты для трех дополнительных групп: женщины с бесплодием, которые не проходили лечение (9,2%); женщины с бесплодием, которые прошли неинвазивное лечение, такое как индукция овуляции или внутриматочная инсеминация (1,4%); и женщины с бесплодием, которые прошли инвазивное лечение, такое как экстракорпоральное оплодотворение или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (1,4%).
➡️Ученые обнаружили: у женщин, страдающих бесплодием, но не прибегающих к лечению бесплодия, вероятность развития САРЗ в течение девяти лет после родов была на 25% выше.
❗️Исследователи отмечают, что их исследование выявило связь между бесплодием и САРЗ, но не то, что оно обязательно вызывает эти состояния. Бесплодие может иметь множество причин, таких как эндометриоз, аномалии женской репродуктивной системы и снижение овуляторного резерва. Эти состояния могут быть никак не связаны с активностью иммунной системы.
🌐Источник: Human Reproduction

Женщина, 38 лет
Акушерский анамнез: беременности 6, роды 6, все без осложнений.
В течение последних 18 месяцев у неё были регулярные менструальные циклы продолжительностью от 3 до 5 дней, с умеренным количеством выделений и минимальным дискомфортом.
Через 7 недель после последних родов (2 года назад) пациентке была установлена медная внутриматочная спираль T-380. Перед установкой внутриматочной спирали был подтверждён отрицательный результат анализа мочи на ХГЧ.
С момента установки внутриматочной спирали (ВМС) и до настоящего обращения у пациентки не было жалоб. К сожалению, из-за того, что пациентка живет в отдаленной сельской местности, у нее не было возможности посещать гинеколога ежегодно.
В этом году пациентка обратилась в амбулаторное отделение с жалобами на появление необычного пятна в области пупка, сопровождающееся периодическим зудом в течение последних 2 месяцев. В анамнезе у нее не было лихорадки, болей в животе, тазовой области, а также жалоб со стороны мочевыделительных путей и ЖКТ. Для облегчения зуда пациентка наносила смягчающие средства на измененную кожу, но улучшения не было. Она кормила грудью исключительно в течение первых 5 месяцев после родов и периодически в течение последних 19 месяцев до обращения в АО.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6С, обнаружено изменение цвета кожи в области пупка, представляющее собой диффузное фиолетовое пятно около 7 сантиметров в длину, а также видимое инородное тело (рис. 1). Живот мягкий, безболезненный.
При гинекологическом осмотре нити внутриматочной спирали не видны. При пальпации в области малого таза не было образований, болезненности в области шейки матки или придатков.
УЗИ ОМТ: матка нормальных размеров, в полости матки ВМС не визуализируется, эндометрий трёхслойный (рис. 2). Яичники без особенностей, свободной жидкости в брюшной полости не было.
Вероятно, у пациентки произошла миграция спирали на переднюю брюшную стенку.
Видимую часть спирали (медь T-380 A) захватили кольцевыми щипцами и полностью удалили легким потягиванием (рис. 3). Пациентка не почувствовала боли, контрацептив был удален целиком без дополнительных вмешательств.
Во время и после удаления устройства не было активного кровотечения или выделения гноя из места извлечения. Кроме того, не было свищевого хода, который можно было бы увидеть невооружённым глазом.
Пациентке дали рекомендации, но она отказалась использовать какие-либо средства контрацепции после удаления внутриматочной спирали и была отправлена домой без каких-либо осложнений. Пациентке также было рекомендовано обратиться в нашу больницу в случае возникновения боли, повышения температуры, проблем с кишечником и мочевым пузырём или любых других симптомов. После удаления ВМС она поддерживала связь с врачом по телефону - состояние удовлетворительное, никаких жалоб не было.
На рисунке 4 представлены возможные пути миграции ВМС.
Addis NA, Sibhat YA, Molla YD, Mengestu WN, Seid AS, Damite MA, Worku MA. Migrated intra-uterine device to infra-umbilical skin: a rare case report. BMC Womens Health. 2024 Dec 30;24(1):672. doi: 10.1186/s12905-024-03522-0. PMID: 39736668; PMCID: PMC11684260.
#гинекология #акушерство #спираль

Неонатальный тиреотоксикоз
Младенец родился на 36 неделе беременности, был помещен в отделение интенсивной терапии и получал эмпирическую терапию от сепсиса. Его мать, которой было 22 года, направлена на 31 неделе беременности для подтверждения диагноза: маловодие. ЧСС плода было 158 ударов в минуту. УЗИ повторялось каждые 2 недели. На 35 неделе беременности, была явно видна задержка внутриутробного развития плода. Поражение щитовидной железы в виде зоба изначально не было выявлено, также ЧСС плода было 150 ударов в минуту. При рождении вес мальчика составлял 1800 г. Количество баллов по шкале Апгар было нормальным, но пульс составлял около 200 ударов в минуту, пальпаторно зоб не выявлялся. При осмотре был виден экзофтальм и втягивание верхних век (рис.А) и практически отсутствовала подкожножировая клетчатка (рис.В).
В послеродовом периоде матери выставлен диагноз болезнь Грейвса (гипертиреоз). Во время опроса, она сообщила о необъяснимой потере веса. Около 28 кг в течение предыдущего года, в том числе 6 кг во время беременности. В результате чего, младенцу был выставлен диагноз неонатальный тиреотоксикоз, чей уровень тиреотропина был меньше, чем 0,01 мк/МЕлитр (в норме от 0,5 до 5,0мк/МЕлитр), свободного тироксина, более 70 пмоль/литр (5,4 нг/децилитр; в норме от 14 до 30 пмоль/литр [1,1 до 2,3 нг/децилитр]), и тироксинсвязывающий глобулин 56Ед/литр (норма <1,5 Ед/литр).
Мальчика лечили пропранололом, метимазолом натрия и йодидом калия. В течение 5 дней, уровень свободного тироксина нормализовался и тахикардия разрешилась. Левотироксин был добавлен в схему лечения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - клинические и эхографические характеристики

🎄Друзья, поздравляем вас с наступающим Новым годом! 🎅🏻

Мы попросили у Деда Мороза положить в подарок каждому нашему подписчику мешок здоровья, коробочку мотивации и пакет со смешинками в блестящих обёртках. 🎁🎁🎁
Для себя скромненько — побольше огоньков под постами и живых комментариев)

💝 Спасибо, что были с нами этот год! Пусть мечты сбываются, а рядом всегда будут те, кто поддержит и вдохновит! 🤗

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

❤️Беременным женщинам важно питаться безопасно и сбалансированно. Вот несколько рекомендаций по блюдам, которые можно включить в новогодний стол:❤️

- Салаты: выбирайте простые салаты с овощами, зеленью и нежирным мясом (например, курицей). Избегайте майонеза, лучше заправить салат оливковым маслом или йогуртом.

- Мясные блюда: отварное или запеченное мясо, птица или рыба без излишних специй и соусов.

- Овощные закуски: можно приготовить фаршированные овощи, запеченные корнеплоды или овощи на пару.

- Фрукты: свежие фрукты - отличный десерт. Они богаты витаминами и клетчаткой.

- Молочные продукты: йогурты, кефир и творог — полезные и легкие закуски.

- Выпечка: домашняя выпечка без добавления большого количества сахара и с минимальным количеством масла.

❤️Важно избегать:❤️
- Алкоголь.
- Обработанные мясные изделия (колбасы, бекон).
- Продукты с высоким содержанием сахара и консервантов.
- Сырые яйца и недоваренное мясо.

🤍Соблюдайте режим питания и слушайте свой организм! С Новым годом и здоровья вам и вашему малышу!

История с приема.

Пациентка 28 лет столкнулась с серьезным испытанием — диагнозом рак кишечника. После проведенной лучевой терапии она ощутила на себе ряд нежелательных последствий, включая выраженное воспаление вульвы, сухость слизистых и преждевременную менопаузу. Восстановить слизистые удалось с помощью эстрогенов, однако оставшаяся проблема — сильные боли при физической нагрузке и во время секса — требовала внимательного подхода. Причиной этих болей стали напряженные мышцы тазового дна.

Для решения данной проблемы была разработана программа обучения, направленная на расслабление и укрепление мышц. Партнер пациентки также решил принять участие в процессе, что стало важным шагом в восстановлении их интимной жизни. Обучение включало упражнения, дыхательные практики и техники расслабления, что помогло улучшить осознание своего тела и снизить уровень дискомфорта.

Спустя полгода регулярных практик результаты стали заметными: пациентка отметила значительное улучшение состояния, что положительно сказалось на ее качестве жизни и отношениях. Этот опыт стал примером силы поддержки и важности совместного участия в процессе восстановления.

Необязательно справляться со всем самостоятельно. Вместе с партнером делать все это гораздо проще. Не стоит стесняться и приходить с партнером. Объясним, расскажем, покажем.

Женское обрезание

Женское обрезание с медицинской и религиозной точки зрения

Женское обрезание (обряд)-это опасная и бессмысленная практика ,связанная с серьезными последствиями для здоровья и психологического состояния женщин .
Это хирургический процесс ,который включает в себя удаление или повреждение наружных половых органов. Процедуры различаются в зависимости от страны или этнической группы. Они включают удаление клиторального капюшона и головки клитора, удаление малых половых губ, удаление малых и больших половых губ вместе с закрытием входа во влагалище. По другому называя Будда, Сунна, Фараон -обряд . Проводят девочкам от 0 -15 лет .

Термин «женское обрезание» практически не используется и заменяется на «калечащие операции на женских половых органах»и «повреждение женских гениталий» начиная c 1980-х годов.

О женском обрезании известно с пятого века до нашей эры.
Согласно Геродоту ,его практиковали финикийцы, хетты ,эфиопы. К середине XIX века эту операцию практиковали уже во Франции и Англии.

По оценкам ВОЗ от 2020г, в мире насчитывается более 200 миллионов девушек и женщин, ставших жертвами практики нанесения увечий женским гениталиям , до 2030 года такому риску могут быть подвергнуты еще около 4,6 миллиона девушек (с Африки ,Ближнего востока, Азии).

Также на сегодняшний день практика калечащих операций на женских гениталиях зафиксирована в нескольких регионах России , по данным Forbes Woman от 2021 г , ежегодно на Северном Кавказе, в частности в Дагестане жертвами становятся более 1240 девочек.
Но это не точная статистка, поскольку операция делается за пределами медицинских учреждений, подпольно ,
часто пожилыми женщинами, которые не имеют никакое понятие о женской анатомии , в горных селениях.
Поэтому оценить реальный масштаб данной процедуры очень тяжело.
Проводят в нестерильных условиях ,подручными инструментами ,используя в качестве кровоостанавливающего средства травки и т.д. В результате возникают разного рода осложнения (кровотечения, инфекции, болезни мочеполовой системы и т.д.) и даже смерть .

Уголовная ответственность за женское обрезание в России отдельно не установлена, но данная процедура может преследоваться по иным статьям Уголовного кодекса .
В России известны случаи привлечения к уголовной ответственности лица, сделавшего женское обрезание .
В Магасе в 2019 году , врачом в медицинской клиники, было сделано обрезание 9-летней девочке за 2000 рублей, которую к ней привела мачеха девочки по просьбе отца. По данному факту было возбуждено уголовное дело — действия врача , которая провела обрезание, были квалифицированы как причинение легкого вреда здоровью .
Суды растянулись на года, и только в конце января 2022-го суд вынес решение: признать врача виновной в причинении легкого вреда здоровью и назначить наказание в виде штрафа в 30 000 рублей и освободил от наказания в связи с истечением срока давности . А вот против руководство клиники , отца девочки и мачехи следственный комитет отказался возбудить уголовное дело.Никаких документов, подтверждающих законное проведение манипуляции, в клинике так и не нашлось.
Мать девочки была не согласна с приговором, адвокаты настаивают на пересмотре статьи, по которой было изначально возбуждено дело. Сторона обвинения считает, что это не легкий вред здоровью, ведь в постановлении правительства есть указание, что потеря органа или потеря функций органа квалифицируется как тяжкий вред здоровью. К сожалению, случай в Магасе не единственный. Но что уникально — это фактически первый в России официально признанный факт калечащей ритуальной операции.

По данным ООН ,от 6 февраля 2022г, Российская делегация заявила, что калечащие операции на женских половых органах наказываются по закону: они квалифицируются как «умышленное причинение средней тяжести либо тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю какого-либо органа или утрату органом его функций».
В странах Африки, Ближнего Востока, Азии были приняты законы ,запрещающие данную практику, а также выделены средства на их реализацию.Также все контролирует ВОЗ и ООН. Но в Северном Кавказе , где практикуется этот обряд , не видят проблемы и необходимости принимать серьёзные меры.

Хочу донести до людей ,что это всего лишь местный обряд а не требования ислама. Многие мусульманские ученые в настоящее время выступают против этой практики ,призывая к ее полному запрету.

Сторонники женского обрезания еще утверждают ,будто обрезание делает девушек и женщин целомудренными. Но статистика опровергает это.
Так ,было выявлено ,что среди 200 женщин «легкого поведения» Каира 170 свое время прошли процедуру обрезания, то есть процент обрезанных женщин среди них (85 процентов) точно такой же ,что среди остального населения.

Таким образом, обрезание девочек не оправдано ни с религиозной ,ни моральной точки зрения.
Не существует на сегодняшний день также и никаких медицинских обоснований для обрезания.

#смерть
#повреждение

По маммографии заподозрили рак

Применение скрининговых методов обследования крайне важно. Приведу клинический пример, в котором диагноз злокачественного новообразования был заподозрен при отсутствии какой-либо симптоматики. Пациентке 52 года. Жалоб не предъявляет. При клиническом осмотре очаговой патологии в ткани молочных желез при пальпации не определяется.
При скрининговой маммографии выявлено новообразование в правой молочной железе.
На фоне преобладания жировой ткани с остаточными явлениями фиброгландулярной ткани (II тип плотности около 25–50 % фиброзно-железистой ткани) в нижневнутреннем квадранте правой молочной железы определяется узловое новообразование дольчатой формы с нечеткими контурами, размерами 0,8 × 0,7 см (BI-RADS 4с).
При УЗИ в нижневнутреннем квадранте правой молочной железы визуализируется узловое новообразование Выполнена core-биопсия под ультразвуковой навигацией, при гистологическом исследовании – инвазивный протоковый рак неспецифического типа, G2 без признаков сосудистой инвазии, ER 8 баллов, PR 7 баллов, отрицательные рецепторы HER2 3+, Ki-67 45 %, люминальный HER2+ подтип. На фото стрелками указано новообразование.
Источник: опухоли женской репродуктивной системы

#узи
#опухоль
#инвазии

Вот так происходит установка подкожного контрацептива. Таким методом пользуются не часто, считается, что он обладает 87% надежностью.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ

Это один из самых эффективных средств контрацепции современности.

Внутриматочная спираль, появилась 1926 году

ПОДБОРКА SHORTS МЕДФИЛЬМ

1. Родовая боль
2. 3D УЗИ, 31 неделя беременности
3. Беременность vs курение

PrEP раз в год

Журнал Science назвал двухразовую профилактику ленакапавиром «прорывом года 2024», признав её переломным моментом в борьбе за прекращение эпидемии ВИЧ во всём мире.

🔘Премия также отмечает смежную работу, связанную с получением нового понимания структуры и функции капсидного белка ВИЧ, сообщает издание Mirage.

🔘Недавно завершённое исследование фармакокинетики ленакапавира предполагает, что инъекционная формула для приёма один раз в год осуществима. Скоро начнётся тестирование фазы III, и данные могут быть доступны для рассмотрения FDA уже в 2027 году.

Новорождённый мальчик
Госпитализирован в отделение интенсивной терапии.
У ребенка врожденный порок развития, который был впервые выявлен на ультразвуковом исследовании во время беременности на 20-й неделе.
При осмотре после рождения был обнаружен дефект позвонков в пояснично-крестцовом отделе, через который пролабирует заполненный жидкостью грыжевой мешок размером 7,7 см на 7,1 см на 5,3 см.
По данным МРТ видно, что мешок представлен только оболочками спинного мозга.
Установлен диагноз менингоцеле.
Через шесть дней после рождения выполнена операция по удалению грыжевого мешка и восстановлению дефекта.
Менингоцеле — это тип открытого дефекта нервной трубки, при котором мозговые оболочки и спинномозговая жидкость (но не ткани спинного мозга) пролабируют через дефект в позвонках.
December 19, 2024. NEJM
#пренатальнаядиагностика #неврология #нейрохирургия #менингоцеле

🔱МЕХАНИЗМЫ РОДОВ ПРИ ГОЛОВНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ.

Срочно! Разыскиваются врачи Гастроэнтерологи

Молодые врачи Гастроэнтерологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей Гастроэнтерологов

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в Гастроэнтеролог комьюнити проходит обучение.

Каждый месяц новая тема месяца.

Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ.

Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время.

Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца.

А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций.

Десятки Гастроэнтерологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

В Ульяновской области беременным студенткам будут выплачивать по 200 тысяч рублей, заявил глава региона.

У женщин с послеродовой депрессией иное строение мозга
❇️Исследователи выявили структурные различия в сером веществе в мозге женщин с историей послеродовой депрессии. Женщины, которые пережили послеродовую депрессию, также оказались более чувствительными к гормональным колебаниям.
📌Послеродовая депрессия — это опасное осложнение беременности и родов. Она может угрожать здоровью и даже жизни матери и ребенка. В настоящее время ведутся споры о том, следует ли считать послеродовую депрессию отдельной клинической единицей от большого депрессивного расстройства.
🔷Исследователи проанализировали данные 64 пациенток с тяжелым депрессивным расстройством, чтобы выявить потенциальные структурные различия в сером веществе у тех, кто имел в анамнезе послеродовую депрессию. Они обнаружили, что двусторонних скоплений серого вещества в базальных ганглиях (области мозга, играющей решающую роль в мотивации, принятии решений и эмоциональной обработке) больше у женщин с историей послеродовой депрессии по сравнению с женщинами, которые испытывали депрессивные эпизоды только за пределами этого периода времени.
📌Биологическим механизмом, который часто считается разделяющим большое депрессивное расстройство от послеродовой депрессии, является участие половых гормонов. Во время беременности уровени эстрадиола и прогестерона взлетают до высоких значений и резко падают незадолго до родов.
🔷В предыдущих исследованиях была выдвинута гипотеза о том, что женщины, страдающие от послеродовой депрессии, особенно чувствительны к колебаниям гормонов. Предыдущие исследования показали значительное влияние половых гормонов на мозг, включая изменение структуры и функций мозга, обеспечение нейропротекции и влияние на поведение.
➡️Новое исследование показало: эстрадиол оказывает влияние на объем базальных ганглиев у женщин с послеродовой депрессией и не влияет на женщин без послеродовой депрессии. Это свидетельствует о дифференцированном воздействии нагрузки эстрадиола на структуру мозга.
🔷Исследователи надеются, что их результаты могут способствовать дестигматизации послеродовой депрессии. Они отмечают: многие женщины испытывают чувство вины из-за того, что они не могут оправдать ожиданий относительно своей материнской роли. Мы показали, что есть генетические факторы, которые через половые гормоны влияют на структуры мозга и создают условия для развития депрессии в послеродовой период.
🌐Источник: Medicalxpress

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Россиянкам обязательно нужно рожать до 35 лет, уверены в Госдуме. После этого возраста количество генетических мутаций в яйцеклетках женщины возрастает в геометрической прогрессии, заявила депутат Татьяна Буцкая. «Это же нельзя никак не вылечить, не отрегулировать, никак, ничего. Поэтому рожать надо до 35», — сказала она

Яйцеклетки научили созревать вне тела женщины.

Младенец на фото — первый в мире ребёнок, рожденный с применением Fertilo — технологии созревания яйцеклетки вне тела. Малыш появился на свет в клинике Санта-Исабель в Лиме. Новорожденный и его мама чувствуют себя хорошо.

В чём суть технологии?

Американская компания Gameto создала генноинженерную культуру поддерживающих клеток (ovarian support cells, OSC), которые имитируют молодую здоровую ткань яичника. Эта ткань чувствительна к гормонам и умеет вырабатывать их самостоятельно. В ней и предстояло зреть яйцеклетке, забранной у женщины после трехдневной стимуляции относительно низкими дозами гонадотропина. В такой среде незрелые яйцеклетки «доходят» до пригодного к ЭКО состояния всего за сутки.

При классической процедуре ЭКО женщине проводят стимуляцию инъекциями высоких доз гормонов в течение 10–14 дней, чтобы затем получить уже готовые к оплодотворению яйцеклетки.

Fertilo позволяет значительно сократить сроки лечения и дозы препаратов, снижая вероятность побочек. Кроме того, процедура подходит тем, кому противопоказана гормональная гиперстимуляция. Технология уже разрешена в Австралии, Японии, Парагвае, Мексике и Перу.

Генитальный герпес как маркер молодости

Исследователи изучили ряд комплексных систематических обзоров и применили математическое моделирование для оценки глобальной и региональной заболеваемости и распространённости генитальной инфекции вируса простого герпеса и связанных с ней симптомов. Подробности опубликованы в журнале Sexually Transmitted Infections.

🔘На основании имеющихся данных исследователи подсчитали, что в 2020 году (последний год, ко которому имеются данные) во всём мире 26 млн человек в возрасте 15-49 лет были впервые инфицированы вирусом герпеса 2-го типа (ВПГ-2), а примерно 520 миллионов человек имели существующую инфекцию – чуть более 13% от всех людей этой возрастной группы.

🔘По оценкам, в 2020 году 17 млн человек в возрасте 15-49 лет заразились вирусом герпеса 1-го типа (ВПГ-1) половым путём, а примерно 376 миллионов человек (10% от лиц этой возрастной группы) имели уже существующую инфекцию.

🔘По оценкам исследователей, в 2020 году две трети населения мира в возрасте до 49 лет (почти 4 млрд человек) были инфицированы (в основном перорально) ВПГ-1.

🔘Исследователи подсчитали, что общее число новых и существующих случаев заражения ВПГ в мире среди лиц в возрасте 15-49 лет в 2020 году составило 42 миллиона и 846 миллионов соответственно.

🔘По оценкам, число людей в возрасте 15-49 лет, у которых в 2020 году хотя бы один раз наблюдался эпизод генитальных язв, составило 188 миллионов среди тех, кто был инфицирован ВПГ-2, и 17 миллионов среди тех, кто был инфицирован генитальным ВПГ-1, что в общей сложности составляет 205 миллионов.

«Необходимы профилактические и терапевтические вакцины против ВПГ как стратегический подход к контролю за передачей вируса, а также к сокращению заболеваемости и экономического бремени этих инфекций», – подчёркивают авторы исследования.

Омфалоцеле – это грыжевое выпячивание органов брюшной полости плода через грыжевой мешок. Омфалоцеле может визуализироваться у некоторых нормальных плодов в сроки до 12-13 недель беременности и в этот период времени оно считается физиологическим.
Механизм физиологического омфалоцеле связан с особенностями развития кишечника у плода - примерно между 6-й и 10-й неделями беременности, происходит увеличение размеров кишечника, его удлинение, и петли кишечника, не помещаясь в брюшной полости, выталкиваются за её пределы через пупочное кольцо в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке. Располагаясь внебрюшинно, в пуповинных оболочках, они проходят временную стадию «физиологической кишечной грыжи», а затем, выполнив процесс вращения, возвращаются в
увеличивающуюся брюшную полость.
Визуализировав омфалоцеле на любых сроках, пишем его размеры, ширину грыжевых ворот и, по возможности, органы, которые удается визуализировать внутри. Наличие печени в грыжевом мешке является неблагоприятным прогностическим признаком.
При выявлении физиологического омфалоцоеле, рекомендуется пригласить пациентку на 1 скрининговое УЗИ ближе к 13 неделям.
В клиническом примере показано физиологическое омфалоцеле небольших размеров в сроки 10-11 недель. На 1 скрининге в 13 недель передняя брюшная стенка была сформирована правильно без особенностей.

Рост количества циклов ЭКО с применением ПГТ

Центр Genetico представил аналитический обзор по рынку генетического тестирования эмбрионов.

✔️Согласно всемирному отчёту ICMART, Россия входит в ТОП-5 стран мира по общему количеству проведённых процедур ВРТ, и занимает первое место среди всех европейских стран.

✔️Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) – это генетический скрининг эмбрионов в ходе протокола ЭКО. Эмбрионы тестируются на предмет наличия хромосомных аномалий или моногенных генетических заболеваний, и будущей маме переносится эмбрион, не унаследовавший заболевание, что помогает семье родить здорового ребёнка.

✔️Мировая пенетрация ПГТ в 2019 году составляла 3,8%. Согласно отчёту исследовательского агентства Mordor Intelligence – среднегодовой темп роста всего рынка ПГТ до 2029 года составит 10,5%.

✔️Сейчас каждый 8-й цикл ЭКО в России делается с ПГТ. Объём рынка ПГТ в Российской Федерации в 2023 году ориентировочно составил 1 758 млн рублей (19,5 млн USD). К 2028 году объём рынка может достигнуть 2 775 млн рублей (30 млн USD). В 2022 году уровень пенетрации ПТГ составил – 12,2%.

Количество циклов ЭКО с применением ПГТ в России в 2022 году выросло на 25% (21 010) по сравнению с 2021 годом.

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки, влагалища и наружных половых органов при помощи кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой бинокулярный микроскоп, оснащенный системой линз и подсветки. Он позволяет проводить детальное исследование тканей влагалища, вульвы и шейки под многократным увеличением – в 8–40 раз.

Количество женщин в детородном возрасте сократилось на 30%. «Девочки нужны», — отметил Путин.

Владимир Путин про рождаемость:

— Это один из ключевых вопросов для России.

— Нужно, чтобы рождалось больше девочек.

— Мы постоянно пополняем материнский капитал, сохраняем семейную ипотеку и выплачиваем семьям с детьми 450 тысяч.

— С деторождения у руководителей регионов должен начинаться и заканчиваться рабочий день.

🤔Сталкивались ли вы с дилеммой: если оперировать, то это может нанести ущерб пациентке, а если не оперировать, то значит пойти против правил?

🪽Наш недавний (продолжающийся) клинический случай на ваш суд

🙋‍♀️Пациентка, 32 года, с нереализованными репродуктивными планами обратилась на консультацию в связи с отсутствием беременности в течение 20 мес регулярной половой жизни без контрацепции

💁‍♂️Партнёра направили на спермограмму с MAR-тестом и на консультацию к андрологу – нормоспермия, патологии не выявлено

По данным УЗИ ОМТ: выявлена киста яичника
👇
Пациентка направлена на МРТ с в/в контрастированием
👇
По МРТ ОМТ: в правом ячинике выявлена киста 42х35 мм, эндометриоидная, локализующаяся в области "ворот" яичника

🧪Лабораторно:
•СА-125 - 46 Ед/мл
•РЭА и НЕ4 - в пределах референсных значений
•АМГ - 0,85 нг/мл

📚В анамнезе - удаление кисты контрлатерального яичника в возрасте 26 лет, выписной эпикриз был утерян пациенткой; по предоставленному протоколу гистологического исследования - эндометриоидная киста (от рекомендованной терапии пргоестинами воздержалась, у гинеколога, со слов, наблюдалась регулярно, УЗ-исследование не проводилось)

⏩После дообследования мы приняли решение проводить овариальную стимуляцию в рамках программы ЭКО на фоне имеющейся кисты
👇
Клетки получены, эмбрионы криоконсервированы
👇
Пациентка проходит предоперационную подготовку к лапароскопии, удалению кисты яичника

🔂Затем, через 5-6 месяцев, состоится перенос эмбриона

🔊Коллеги, как считаете, оправдана ли была именно такая последовательность событий или сначала нужно было провести операцию? Чем обычно Вы лично руководствуетесь при принятии такого рода решений?

Занимательное исследование: брак против депрессии

У людей, не состоящих в браке, вероятность возникновения симптомов депрессии может быть на 80% выше, чем у их женатых сверстников. Результаты соответствующего анализа опубликованы в журнале Nature Human Behaviour.

✅Депрессия является проблемой общественного здравоохранения, и примерно 5% взрослых людей во всём мире страдают от серьёзного депрессивного расстройства.

✅Учёные из Китая
проанализировали индивидуальные данные 106,5 тыс. участников из разных стран, чтобы исследовать риск возникновения симптомов депрессии среди женатых и неженатых людей. Период наблюдения составил от 4 до 18 лет.

✅Неженатые люди имели более высокий риск (на 79%) возникновения симптомов депрессии, чем те, кто состоит в браке.

✅У разведённых или расставшихся людей риск депрессии был на 99% выше, а у вдовствующих людей риск был выше на 64%, чем у состоящих в браке.

✅Неженатые участники в западных странах имели более высокий риск депрессии, чем их коллеги в восточных странах.

✅Риск депрессии был выше у неженатых мужчин по сравнению с незамужними женщинами, а также у лиц с более высоким уровнем образования.

Авторы исследования предполагают, что более низкие показатели депрессии среди супружеских пар могут быть связаны с социальной поддержкой внутри семьи, лучшим доступом к экономическим ресурсам и положительным влиянием на благополучие друг друга.

​ Женщина, 33 года

Беременна, настоящая беременность 1-ая.

В сроке 32 недели и 4 дня обратилась в отделение неотложной помощи с болью в груди, одышкой и кровохарканьем.

📌ПРИ ОСМОТРЕ у пациентки наблюдались тахипноэ и тахикардия, а насыщение крови кислородом составляло от 95% до 100% при дыхании воздухом в помещении.

📌ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ были отмечены двусторонние рассеянные хрипы без крепитации.

📌ИЗ АНАМНЕЗА: у пациентки ранее выявлен комбинированный дефицит факторов V и VIII, обнаружен случайно, когда 3 года назад пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с аналогичными симптомами. Однако в то время пациентке был установлен диагноз «вирусная инфекция дыхательных путей», и она была выписана без последующего наблюдения и без упоминания ТЭЛА в качестве дифференциального диагноза.
Лабораторные исследования: лёгкая анемия с уровнем гемоглобина 98 г/л, С-реактивный белок 12 мг/л, международное нормализованное отношение (МНО) 1,4, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 82,6 секунды и индекс массы тела (ИМТ) 20,3 кг/м3.
PR3-ANCA и MPO-ANCA были отрицательными, анализ на D-димер не проводился, тест на коронавирусную инфекцию (COVID) дал отрицательный результат.

📌РЕНТГЕН ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: без патологии.
Результаты вентиляционно-перфузионного сканирования оказались неинформативны.

📌КТ: подострая тромбоэмболия в правой ветви легочной артерии.

Начата терапия гепарином.

Позже у пациентки появился продуктивный кашель и хрипы, начата терапия антибиотиками.

Состояние пациентки стабилизировалось, и впоследствии она была переведена в отделение пульмонологии, где при дообследовании также установлен диагноз "эозинофильная астма".

Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение акушера-гинеколога и гематолога

#клинический_случай

📌 Беременность и роды

Ожирение в сочетании с СПКЯ приводит к рождению детей с низким весом

❇️По данным недавнего исследования, женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и ожирением подвержены более высокому риску рождения детей с меньшим весом, ростом и окружностью головы при рождении.

📌СПКЯ — это болезнь, которая преследует женщин на протяжении всей их жизни и может вызвать различные метаболические нарушения, такие как сахарный диабет, высокое артериальное давление и ожирение. Женщины с СПКЯ, как правило, более склонны к развитию избыточного веса и ожирения. СПКЯ обычно характеризуется повышенным уровнем мужских половых гормонов, редкими или нерегулярными менструациями и образованием небольших кист на яичниках.

🔷В ходе исследования 390 детей, рожденных женщинами с СПКЯ, сравнивались с примерно 70 000 детей из Норвежского когортного исследования матерей, отцов и детей. Исследователи обнаружили, что дети, рожденные от матерей с СПКЯ, весили меньше, были ниже ростом и имели меньшую окружность головы при рождении. Это было особенно заметно, когда матери страдали ожирением, то есть имели ИМТ более 30.

«У женщин с нормальным весом, страдающих СПКЯ, мы обнаруживаем только то, что их дети рождаются с более низкой массой тела по сравнению с женщинами, не страдающими СПКЯ. Вместо этого группа детей, рожденных от матерей с ожирением, выделяется больше всего. Эти дети весят меньше, ниже ростом и имеют меньшую окружность головы. Ожирение накладывает дополнительную нагрузку как на матерей с СПКЯ, так и на их детей», — сказал автор исследования профессор Эстер Ванки из кафедры клинической и молекулярной медицины NTNU.

🔷Необычно то, что женщины, которые обычно имеют избыточный вес и сильно набирают вес во время беременности, как правило, имеют повышенный риск рождения крупных детей. Это также касается женщин, у которых развивается гестационный диабет.

🔷В среднем женщины с СПКЯ имеют более высокий ИМТ, набирают больше веса во время беременности, и у 25% из них развивается гестационный диабет. Однако результат противоположный: эти женщины рожают детей с весом и ростом меньше среднего.

➡️Исследователи предполагают: все дело в плаценте. У большинства женщин с СПКЯ она имеет небольшой размер, но, по-видимому, доставляет больше питательных веществ относительно веса тела ребенка по сравнению с нормальной плацентой. Эксперты описывают ее как плаценту в режиме перегрузки. Почему так — пока выяснить не удалось.

«Плацента доставляет питательные вещества ребенку через пуповину. У женщин с СПКЯ мы видим, что плацента, как правило, меньше по размеру. В то же время она должна обеспечивать ребенка всем необходимым, поэтому ей приходится очень усердно работать, чтобы удовлетворить эти потребности. Однако иногда плацента не справляется, что может привести к плацентарной недостаточности и, в редких случаях, к гибели плода», — сказал профессор Эстер Ванки.

🌐Источник: JAMA Network Open

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Невероятные кадры выхода яйцеклетки из фолликула!

Команда из лаборатории Института междисциплинарных исследований Макса Планка разработала систему визуализации в реальном времени, с помощью которой они смогли продемонстрировать весь процесс овуляции в изолированных фолликулах яичников, взятых у мышей.

📍Итак, 3 фазы:

1️⃣Фаза расширения, при которой фолликул становится больше по мере поступления жидкости в фолликул, вызывая его набухание.

2️⃣В фазе сокращения фолликул сжимается, что, как обнаружила команда, контролируется гладкомышечными клетками в стенке фолликула.

3️⃣Третья фаза – разрыв фолликула, на которой исследователи по–настоящему углубились в детали овуляции – ведь она также проходит в три этапа:

✅сначала из фолликула вытекает жидкость;

✅затем небольшая щель в стенке фолликула позволяет некоторым клеткам вырваться наружу;

✅А затем уже наступает «большой взрыв» – и, наконец, яйцеклетка вырывается на свободу!

*подсмотрели у IFLScience

В Госдуме собираются вернуть проверки клиник, где делают аборты

Отменить мораторий на проведение проверок федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в отношении организаций, имеющих лицензию по специальности «акушерство и гинекология», предложила первый зампред Комитета Госдумы по защите семьи Татьяна Буцкая.

Депутат подчеркнула необходимость соблюдения законодательно закреплённого положения про «неделю тишины», дающей женщине время на принятие взвешенного решения по поводу аборта. В течение этого времени с женщиной должны работать профессиональные психологи.

Ежегодно в России делают около 400 тысяч абортов. Чаще всего эту процедуру выбирают женщины в возрасте 30-39 лет. Около 93% частных клиник нарушают положение про «неделю тишины». А психологи, консультирующие женщин в этот период, есть только в 32 регионах России.

По мнению Буцкой, возврат проверок заставит все клиники иметь психологов и не торопиться с проведением аборта, соблюдая «неделю тишины».

РАЗВИТИЕ ПЛОДА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ БЕРЕМЕННОСТИ

Методы контрацепции

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Видео ответ всем спрашивающим, почему беременные могут не высыпаться ночью!

Как это не удивительно, часто малыши в утробе матери начинают активничать именно ночью. На поздних сроках это начинает мешать матери спокойно спать.

В акушерстве всё плохо.

«Закрываются маленькие родильные дома, а родительные отделения переводятся в перинатальные центры». РАМС заявила об ужасающей ситуации в акушерстве. Кадров не хватает из-за большой нагрузки, уменьшения числа родительных подразделений и оптимизации акушерской помощи. На этом фоне паразитируют интернет-доулы и фиктивные акушерки без медицинского образования, которые в интернете предлагают сопровождение беременных или организуют домашние роды. Всё это приводит к уменьшению числа нормальных родов и отсутствием ряда профессиональных компетенций даже у профессиональных акушерок в силу разных факторов, в том числе и проблем образования.

Нарушения развития и функциональные расстройства органов на УЗИ

Страшна ли ветрянка во время беременности?

Ветряная оспа - высококонтагиозное вирусное заболевание. Во время беременности заболевание встречается редко, большинство женщин к этому возрасту имеют антитела к ветрянке. Многие переболели, многие привиты. ⠀ Последствия для плода от перенесенной матерью ветрянки могут варьировать от бессимптомной инфекции новорожденного до тяжелых пороков развития, в зависимости от сроков попадания вируса в ткани плода. В случае заболевания ветрянкой в первые два триместра беременности,
👉🏻 вирус передается в 25% случаев, при этом у 12% инфицированных плодов может развиться синдром врожденной ветряной оспы.
Проявления у плода будут только в 3% случаев.
При этом поражения достаточно тяжелые. ⠀
📍В 70% случаев будут кожные дефекты ⠀
📍В 46 - 72% - гипоплазия конечностей ⠀
📍В 48 - 62 % - поражения ЦНС ⠀
📍В 44 - 52% - поражения глаз

При первичном инфицировании беременной вирусом ветряной оспы в 3-ем триместре последствия заболевания могут варьироваться от легкой до тяжелой неонатальной инфекции в зависимости от срока гестации.

Опасны случаи заболевания беременной
👉🏻в последние 4 дня перед родами, тогда у новорожденного к родам будут отсутствовать материнские антитела и инфекция будет протекать в тяжелой форме.
⠀
Если вирус инфицирует в период 5-20 дней до родов, материнские антитела в достаточном количестве проникнут к плоду, и неонатальная ветряная оспа будет протекать в легкой форме.

Новорожденному от заболевшей ветряной оспой матери рекомендуется как можно раньше вводить гипериммунный ВЗ-иммуноглобулин.

При планировании нужно определить наличие антител к ветрянке: сдать кровь из вены натощак на IgG к вирусу ветряной оспы. В случае отсутствия антител надо подумать о вакцинации. Вакцинация выполняется в 2 этапа с интервалом около 6 недель (2 дозы). В течение следующего месяца надо предохраняться от беременности.

Но! Если беременность наступит - это не повод для прерывания! А с какими инфекционными заболеваниями вы сталкивались во время беременности?

Все извлечения из старых медицинских учебных пособий выглядят как пытки. 

Инструкции по детской реанимации из учебника по акушерству 1897 года.

Желточный мешок

Врачам УЗИ выпадает большая ответственность – сообщать женщине о наступлении беременности!
Когда мы можем уже говорить об этом достоверно?
Когда визуализируем в полости матки плодное яйцо диаметром 3 мм и более.
А зачастую при первом визите мы видим уже не только плодное яйцо, но и желточный мешок и эмбриона.
С применением современной техники и трансвагинального доступа для осмотра, мы начинаем визуализировать эмбриона, когда его размеры достигают 2 мм - это соответствует 5 неделям 5 дням. В этом сроке внутри плодного яйца мы видим «кольцо с бриллиантом» - желточный мешок формирует кольцо, а маленький эмбрион – бриллиант.
До момента визуализации эмбриона, в заключении УЗИ выносится: Беременность раннего срока

#УЗИ #УЗД #беременность #раннийсрок #гинекология

Приглашаем врачей гинекологов, репродуктологов, специалистов УЗ-диагностики, генетиков

📌 XII научно-практическая конференция
Медицина для будущего: от планирования беременности к родам.

📌 29-30 ноября 2024 г, Санкт-Петербург,Отель «Novotel»
ул. Маяковского, 3A
Участие бесплатное, очно и онлайн
https://clck.ru/3EdfAE

📍Что будет на конференции?
- более 20 докладов от ведущих эмбриологов, акушеров-гинекологов, репродуктологов,;
- актуальные и современные клинические рекомендации по лечению;
- дискуссии на темы ведения беременности у женщин старшего репродуктивного возраста и репродуктивного здоровья;
- диагностика и протокол лечения бесплодия методами ВРТ;
- доклады на темы инфекций, Миомы матки и ВРТ, эндокринных заболеваний

Регистрация по ссылке
https://clck.ru/3EdfAE

📌 Конференция рекомендована, если вы:
- Врач акушер-гинеколог;
- Врач ультразвуковой диагностики;
- Врач эмбриологи, репродуктологи;
- Врач эндокринологи;
- Семейный врач, терапевт;

📍 Какие бонусы для участников?
- дискуссии по актуальным темам в гинекологии и репродуктологии;
- только современный методы и исследования;
- общение с коллегами и ведущими специалистами в области репродуктологии, эмбриологии, гинекологии


📌 Формат участия
Бесплатно, предварительная регистрация обязательна
https://clck.ru/3EdfAE
Узнайте больше о последних тенденциях в акушерстве и гинекологии. До встречи на конференции

Молодая женщина, 24 года.

В анамнезе: самопроизвольный аборт (хирургическое вмешательство не проводилось), бронхиальная астма (ингаляции беклометазон/формотерол), аллергия на шерсть животных, операция на ступне, умеренное ожирение.
Шесть месяцев назад Кесарево сечение. Сейчас пациентка на 9 неделе беременности. Пациентке никогда не требовалось применение ВРТ, она никогда не пользовалась ВМС, воспалительных заболеваний органов малого таза не было. Предохранение от беременности – презервативами.

Месяц назад положительный результат теста на беременность. Две недели назад посетила гинеколога, на УЗИ беременность не была выявлена, однако повторный тест также положительный. По данным дальнейших УЗИ установлен диагноз эктопической беременности (интрамуральный отдел).
Пациентка срочно госпитализирована. Во время текущей беременности боли, кровотечений не было, при осмотре без особенностей.

Проведено дополнительное УЗИ: умеренно выраженный слой эндометрия, придатки не визуализируются, свободной жидкости нет. По левому ребру матки образование 43*55 мм, представленное желточным мешком, визуализируется эмбрион (длина 21 мм). Связи желточного мешка с полостью матки, а также с маточной трубой не выявлено. Уровень бета-ХГЧ 53000 мЕд/мл, что соответствует сроку беременности, другие лабораторные показатели в пределах нормы. Установлен диагноз эктопической интрамуральной беременности.
При обсуждении тактики рассматривались варианты: назначение метотрексата, хирургическое лечение. Пациентка предпочла хирургическое вмешательство.

Хирургическая тактика: лапаротомия, возможно, дополнительно гистероскопия и кюретаж. Во время операции: интрамуральная беременность слева. После диссекции и сохранения маточной трубы, удаление участка с плодным яйцом с использованием LigaSure. Далее сведение краев миометрия, дренаж в маточно-прямокишечном углублении, закрытие раны.

После операции осложнений не было, снижение ХГч до 5800 мЕд/мл, на третий день пациентка была выписана. Рекомендован мониторинг уровня ХГч до его полного снижения, минимум 1 год предохранение от беременности, тактика ведения родов – Кесарево сечение.
Гистологическое исследование операционного материала: интактная беременность в истмической части. Ткань плаценты без патологии, соответствует сроку гестации. Признаков злокачественности не обнаружено.

1,2 – предоперационное УЗИ
3,4 – диссекция
5 – удаленный участок в разрезе
#акушерство #гинекология #внематочная #хирургия

Россию ждёт дефицит акушеров

Дефицит акушеров ждет Россию в ближайшее время: за 2023 год критически сократилось число учащихся в этой сфере на фоне низкого спроса на профессию.

Число выпускников-ординаторов по направлению акушерства и гинекологии сократилось с 1,6 тыс до 1,4 тыс человек за 2023 год, сообщил портал «Медвестник». Российской медицине критически не хватает акушеров в связи с падением спроса на данную профессию на фоне низкой рождаемости в стране. Сократилось также число выпускающихся неврологов, терапевтов и стоматологов, однако дефицит гинекологов — особенно острая проблема.

При этом 30% выпускников-акушеров потом не работают по специальности, так как «не видят перспективы» в профессии. Таким образом, на всю Россию остается около 400 тыс врачей данного направления — а это критически мало. В августе директор НМИЦ акушерства и гинекологии имени Кулакова Геннадий Сухих сообщил, что в госучреждениях пустуют 3663 акушерских мест и 1734 мест неонатологов. По различным оценкам, дефицит в сфере гинекологии составляет от 8,5 тыс до 11, 5 тыс специалистов. Вероятно, это тоже может сыграть свою роль в демографической статистике — ведь если нет врачей, то и смертность в родах и опасения относительно рождения детей среди россиянок могут резко вырасти.

Единственное уточнение - он не ждёт, а таки уже, причём дальше будет только хуже. Будем и дальше обсуждать тему чайлдфри или умному достаточно? И если уж мы заговорили о сталинском налоге на бездетность, то у Иосифа Виссарионовича он шёл, как говорится, в одном флаконе с открытием новых больниц и родильных отделений, введением декретного отпуска, бесплатным высшим образованием и здравоохранением и прочими плюшками. А что в нашем флаконе - читай выше.

Так что, господа и дамы, тушите свет и давайте расходиться, о покойнике либо хорошо, либо ничего.

#образование

Менструальный цикл

СПКЯ связан с РПП

❇️Эмоциональное и неконтролируемое питание (расстройство пищевого поведения, или РПП) чаще встречается у женщин среднего возраста с диагнозом синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В частности, психологический стресс увеличивает долгосрочный риск РПП. Этот вывод подчеркивается в исследовании Университета Оулу и спортивной клиники ODL.

🔷В исследовании приняли участие около 1200 женщин из Северной Финляндии, родившихся в 1966 году. В общей сложности 251 женщина с СПКЯ ответили на вопросы анкеты о пищевом поведении в возрасте 46 лет. Факторы риска расстройств пищевого поведения были изучены, когда участницам было 31 и 46 лет.

🔷Предыдущие исследования показали, что молодые женщины репродуктивного возраста с СПКЯ испытывают больше неудовлетворенности своим телом и имеют риск компульсивного переедания в три раза выше, чем в популяции. Новое исследование впервые демонстрирует, что неупорядоченное пищевое поведение также распространено среди женщин среднего возраста с СПКЯ. А еще доказывает, что депрессия и тревожность, предыдущие попытки похудеть и восприятие себя как человека с избыточным весом повышают риск РПП.

«При лечении СПКЯ контроль веса часто является центральным, но без соответствующей поддержки методы снижения веса могут оказаться радикальными и привести к расстройствам пищевого поведения. Стигматизация, связанная с весом, также может усугубить ситуацию», — говорит докторант Эмилия Песонен, автор исследования.

📌СПКЯ является наиболее распространенным гормональным расстройством у женщин репродуктивного возраста, диагностические критерии которого включают нерегулярные менструальные циклы, избыточную выработку мужских гормонов и поликистоз яичников. Согласно предыдущим исследованиям, СПКЯ значительно увеличивает риск метаболических и психологических расстройств.

🔷По словам исследователей, лекарства от ожирения также должны быть включены в лечение СПКЯ. «Предварительные исследования показали, что у женщин с СПКЯ нарушается функционирование гормонов сытости. Это может частично объяснить их склонность к неконтролируемому потреблению пищи и набору веса. Медикаментозная терапия могла бы оказать помощь в решении этих проблем».

🌐Источник: Fertility and Sterility.

✍️Безусловно, у КОК имеются противопоказания. Категорически не стоит принимать КОК при раке молочной железы, поскольку эстрогены могут усилить рост опухоли и метастазирование, при опухолях печени, поскольку печень, по сути — это основной орган, принимающий весь «химический удар» и отвечающий за преобразование КОК в организме. Если женщина страдает мигренями с аурами, то использование КОК критически повышает риски артериальных тромбозов (категоричность этого запрета порой оспаривается). Кстати, если ауры появляются уже на фоне приёма КОК, то это является поводом для отказа от гормонов.

👉Очевидно, что тромбозы в настоящий момент или в прошлом – противопоказание для КОК и требуется дополнительное обследование, если у ближайших родственников в молодом возрасте были тромбозы (не путать с варикозом, который не препятствие для назначения КОК).

👆Необходимо выбрать какой-то иной помимо КОК метод контрацепции, если женщина страдает тяжёлым сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Конечно, КОК не рекомендуется принимать при беременности и первые 6 месяцев грудного вскармливания.

Принято различать нежелательные явления и побочные эффекты от приёма КОК. Самыми серьёзными являются риски тромбозов, которые повышаются в 1.5-2 раза по сравнению с общепопуляционными, но в абсолютных числах это совсем небольшие значения. А если сравнить с рисками тромбозов на фоне беременности и, особенно – в послеродовом периоде, то это вообще несущественные цифры.

Большое датское (но, увы, ретроспективное!) исследование с участием 1000000 женщин установило, что между приёмом КОК и депрессией есть взаимосвязь. Но вот, что причина, а что следствие - установить не удалось.

На мой взгляд, у некоторых женщин, действительно, усиливаются признаки уже имевшихся тревожно-депрессивных расстройств, у некоторых отмечается снижение полового влечения. Хотя, по данным исследований, КОК не влияют на либидо, но это утверждение звучит как «средняя температура по больнице».


🌹Специальных анализов до начала приёма КОК, кстати, сдавать не надо, необходима только подробная беседа. Коагулограмма и Д-Димер, оценка функции печени не нужны и на фоне длительного приема КОК.

💥Автор Карина Бондаренко никогда не настаивает на приеме КОК, но старается раскрыть все сильные и  слабые стороны каждого способа контрацепции.

Расскажите про свой опыт приёма КОК или про опасения, которые имеются у вас?

Почему так не популярны гормональные контрацептивы?

🙌Ответ на этот вопрос кроется, прежде всего, в банальном отсутствии объективной информации у женщин относительно плюсов и минусов различных методов контрацепции, в том числе комбинированных оральных (гормональных) контрацептивов (КОК), в силу табуированности темы секса в целом, ну и контрацепции – в частности.

А ведь КОК способны надёжно защищать пары от непланируемой беременности: эффективность их достигает 99% при идеальном и 91% - при реальном использовании, а также - снижают риски акне, выпадания волос при избытке андрогенов, уменьшают объем и длительность, болезненность  менструаций.

К огромному сожалению, у нас отсутствует сексуальное образование подростков как таковое и основными учителями девочек в этих «запретных» областях становятся подруги, сомнительные Интернет-источники, гораздо реже – родители, и (почти) никогда – школы.

🤓 В развитых ситуация кардинально отличается. Вспомните, как мы смотрели «пошлые американские комедии», в которых развязные, на наш взгляд, подростки интересовались наличием презервативов перед вечеринкой, а девочки (о, ужас!) обсуждали приём КОК. При этом надо отдавать себе отчёт в том, что наши подростки отнюдь не целомудреннее, хотя и реже рассуждают на тему контрацепции. И, как следствие, более уязвимы.

🤡 В связи с тем, что «свято место пусто не бывает», как только у нас появляются пробелы в понимании чего бы то ни было, мы тут же начинаем додумывать и фантазировать, чтобы заполнить эту информационную «лакуну». 

💝И даже среди разумных и образованных женщин отношение к «гормонам» порой сродни средневековому: «вырастут усы, а лапы и хвост отвалятся». А если серьёзно, по моим скромным наблюдениям, самое большое опасение, которое высказывают женщины – это просто боязнь набора пары лишних килограммов! Ни тромбозы, ни рак молочной железы, ни незапланированные беременности не страшат пациенток так, как изменение веса на КОК. Ну это хотя бы страх, имеющий основания: небольшая часть женщин на фоне приёма КОК может набрать вес, особенно на старте; часть, напротив, похудеет, но чаще всего женщины, принимающие современные низко- и ультранизкодозированные КОК, остаются в прежнем весе.

🫣Другими же причинами отказа от КОК являются МИФИЧЕСКИЕ СТРАХИ о повышении риска рака «всего организма», о вреде для печени в силу их избыточной «токсичности» и «химичности». В этой связи, до сих пор кто-то принимает КОК с 1-3-месячными перерывами на «отдых», что, напротив, только повышает риски, связанные с приёмом КОК, а также приводит к непланируемой беременности.

✌️Но, пожалуй, самыми распространёнными являются ложные страхи о том, что КОК оказывают какие-то необратимые эффекты на женскую фертильность, при том, что науке неизвестно ни одного подобного случая. Правда у некоторых женщин, долго принимающих КГК (5 и более лет) порой требуется бОльшее время для «растормаживания» репродуктивной системы, иногда - до 6 месяцев. В этом нет какой-то трагедии и точно не является причиной бесплодия или менопаузы. КОК могут «маскировать» симптомы наступления менопаузы, поэтому родился этот миф о наличии причинно- следственной связи между потерей активности яичников и КОК.

🥸 С другой стороны, многие полагают, что длительный приём КОК сохраняет овариальный резерв (запасы яйцеклеток) – это тоже заблуждение. Процессы старения репродуктивной системы идут независимо от приёма гормонов. То есть, по этой логике, женщина могла бы до 50 лет пить КОК и потом решиться на материнство с якобы с сохранившимся запасом яйцеклеток? Это нереально!

Весьма креативный способ выучить анатомию женской репродуктивной системы

Клинические рекомендации (КР) – на сегодняшний день главный документ кроме Приказов, которым руководствуются врачи всех специальностей наблюдая, обследуя и назначая терапию пациентам.
Следуя Приказу 11-30Н, КР «нормальная беременность» 2024 года, «недостаточный рост плода…», 2022 года, публикую порядок проведения допплерометрии при беременности:
1. В рамках комбинированного скрининга (КС) 1 триместра (ПИ в МА)
2. Пересчет рисков ПЭ в период проведения 2 скрининга (ПИ в МА)
3. В случае высокого риска ЗРП по КС1 триместра – в период 2 скрининга (ПИ в МА) и в 30-34 недели планово ( (ПИ в МА и ПИ в АП)
4. В сроки 25 -26 недель при нарушениях свертывающей системы
5. При нарушении кровотока в маточных артериях – каждые 2 недели чтобы не пропустить развитие ЗРП или нарушения гемодинамики плода
6. При нарушениях гемодинамики, согласно рекомендованной маршрутизации в зависимости от наличия нарушения темпов роста
7. В 30-34 недели в рамках 3 скрининга
8. Каждые 2 недели при выявлении МГВ (малого к гестационному возрасту плода) на любом сроке
9. Каждые 1-2 недели при диагностике ЗРП
10. Планово по достижению доношенного срока (38-40 недель)
11. Каждые 3-5 дней после 40 недель

Патологические выделения из половых путей

Частая гинекологическая проблема у большинства женщин репродуктивного возраста.

К наиболее распространённым формам инфекции относят:

🤩Бактериальный вагиноз
🤩Вульвовагинальный кандидоз
🤩Аэробный вагинит
🤩Инфекции, передаваемые половым путём
🤩Микст – инфекция

🤩Бактериальный вагиноз занимает лидирующее место в структуре заболеваемости и диагностируется в 30-40 % случаев. Среди беременных – 13-31%.

🤩Вульвовагинальный кандидоз – вторая по распространённости вагинальная инфекция после БВ (около 25-45%). Около половины всех женщин в течение своей жизни столкнутся с эпизодом вульвовагинального кандидоза.

🤩Распространённость аэробного вагинита – 20-30%.

🤩ИППП: в 2018 году в РФ заболеваемость лиц старше 18 лет хламидийной инфекцией составила 33,4 случая на 100 тыс., гонококковой инфекцией 8,7 на 100 тыс., трихомониазом – 52,7 на 100 тыс., частота выявления М.genitalium 7-10% у женщин с ВЗОМТ и у 10-30% женщин с клинически выраженным цервицитом.

🤩Микст – инфекция: две и более инфекционные нозологии, которые могут вызвать клинические проявления.

Около 30% всех случаев вагинита вызвано одновременным инфицированием минимум двумя и более возбудителями.

Памятник врачу и ученому Галине Савельевой

Установили на территории городской клинической больницы №31 имени Галины Михайловны Савельевой.

✨Галина Михайловна не только стала основоположником отделения гинекологии в больнице, но и стояла у истоков перинатологии в стране.

✨Она возглавляла кафедру акушерства и гинекологии в университете имени Пирогова, вырастила целую плеяду талантливых врачей.

✨На торжественную церемонию приехали многие ученики Савельевой, а также друзья и коллеги.

Галины Михайловны не стало в 2022 году. Ей было 94 года.

Клинический случай: про венозный проток.
Венозный проток – это очень маленький сосуд, имеющий очень большое значение для плода. Он соединяет пупочную вену и нижнюю полую вену, через него напрямую в сердце поступает высокооксигенированная кровь.

В 1 триместре – оценка кровотока в венозном протоке важна для определения рисков хромосомной патологии. Играет значение не только ПИ, который вводится в программу Astraia, но и наличие реверсивного кровотока (наличие которого, даст высокий ПИ, так как тоже отразится в расчетах программы).

Однако, не имея должного опыта, определить реверсивный кровоток можно ошибочно. На клиническом примере покажу как.
1 скан – кровоток в венозном протоке кажется реверсивным. Однако срез не совсем среднесагиттальный, фильтр не корректный и плод продолжал периодически двигаться.
2 скан – кровоток ортоградный, это тот же плод с разницей во времени 5 минут. Произведена коррекция фильтра и среза сканирования, исследование производилось при стойком отсутствии движений плода.

Не спешите фиксировать ортоградный кровоток – проверьте сперва правильность всех настроек и расположение плода.
Делитесь своим опытом, а этим сообщением со своими коллегами! Ставьте лайк.

Могут ли гормональные ВМС повышать риск развития рака молочных желез?

❇️Новое исследование, проведенное датскими учеными, использовало данные национальных реестров здравоохранения для поиска связи между использованием гормональной ВМС и раком молочной железы. Эксперты изучили данные почти 80 000 женщин, которым назначали гормональные ВМС в течение двух десятилетий. Исследователи сравнили их с таким количеством женщин, родившихся в то же время и не использовавших гормональные ВМС.

🔷По чистым цифрам можно подумать, что гормональные ВМС предотвращают рак груди. В группе с гормональными ВМС было 720 случаев рака груди, а в другой группе — почти 900. Однако эксперты говорят о том, что подобранные группы различались во многих отношениях. Поэтому они могут иметь разный риск рака груди — не из-за ВМС, а по другим причинам. Например, более образованные женщины могут с большей вероятностью выбрать ВМС, а также с чаще посещать врача и проходить скрининг, где у них может быть обнаружен рак молочных желез.

🔷Исследователи скорректировали свои результаты, чтобы учесть множество различий между двумя группами (включая образование, возраст, количество детей и некоторые болезни). После этого цифры изменились и оказалось, что риск рака груди выше в группе ВМС. Относительный рост риска составил около 30% для женщин, использующих ВМС до пяти лет, 40% через 5–10 лет и 80% после 10–15 лет применения.

➡️В конечном итоге авторы исследования пришли к выводу: пока нельзя однозначно утверждать, что ВМС становится причиной рака груди.

📌Что говорят другие исследования?

🔷Существуют и другие исследования на эту тему, включая масштабное недавнее исследование, проведенное в Швеции. Оно основано на данных более чем полумиллиона женщин, использующих гормональные ВМС.

➡️По результатам проведенного исследования оказалось, что увеличение риска развития рака груди составляет только 13% — намного меньше, чем увеличение риска в датском исследовании.

🌐Источник: Medical Xpress

Гормонсодержащие препараты и их влияние на органы-мишени

Врач ультразвуковой диагностики: в чем преимущества?

✔️Высокий спрос на рынке медицинских услуг
✔️Возможность диагностики широкого спектра заболеваний
✔️Минимальные риски для пациента благодаря неинвазивности метода
✔️Широкие перспективы профессионального роста и развития

Станьте таким специалистом!

Приглашаем на видеокурс «Ультразвуковая диагностика: от основ к экспертной практике».

Вы освоите:

🔵Принципы работы аппарата УЗИ. Настройка датчиков, особенности артефактов.

🔵Проведение УЗИ-диагностики всех органов и систем, включая полых и паренхиматозных органов, периферических нервов, сосудов, суставов, УЗИ в косметологии и перинатальную диагностику.

🔵Проведение УЗИ в различных режимах, включая допплерографию.

✔️ На курсе вы повысите свою насмотренность и отработаете навыки под руководством опытного наставника.

🔥Узнать подробнее и записаться на курс по ссылке: https://muir-events.ru/ultrasound_diagnosis_pro?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sg_uzi_n1

Выполняя исследование плодово-плацентарной гемодинамики, кроме оценки сопротивления в артерии пуповины, мы обязательно должны провести оценку кровотока в средней мозговой артерии плода (СМА), которая является наиболее крупным сосудом Виллизиева круга.
Виллизиев круг - это уникальное сосудистое кольцо, которое объединяет кровоток, поступающий от крупных сосудов базиллярного бассейна и бассейна сонной артерии, в сосудистый круг, от которого отходит 3 пары мозговых артерий (СМА, ПМА и ЗМА), обеспечивающих кровоснабжение различных отделов головного мозга, включая кору.
Его уникальность заключается в том, что он высоко чувствителен к любым изменениям потребности кислорода и моментально реагирует перераспределением кровотока в сторону питания головного мозга. Эти механизмы позволяют тканям головного мозга максимально долго избегать гипоксии. А для специалистов УЗД повышенное обеспечение мозговой ткани отражается в виде расширения сосудов Виллизиева круга, что проявляется снижением сопротивления во всех сосудах (то есть снижением всех индексов), и является сигналом к тому, что головной мозг защищается.
Так что мы, врачи УЗД, благодаря слаженным механизмам работы Виллизиева круга, являемся проводниками к плохому самочувствию плода в целом.
А вы знали об этом? Напишите, легко получается у вас выводить СМА, главный сосуд Виллизиева круга? Ставьте лайк и поделитесь с коллегами!

История о том, как муж от рожающей жены жутко пострадал (трагикомедия) 🤪🙋‍♀️🚑
________
Не устану никогда, наверное, испытывать лёгкое шоковое состояние после общения с некоторыми нашими пациентами. Хоть и говорят: «Поработаешь на скорой помощи — перестанешь удивляться всему».

Вообще - да, будучи на дежурстве воспринимаешь происходящее, как будто что-то вполне себе повседневное. Ну, подумаешь, человек некий зелёный овощ в свой организм (отнюдь не через рот) поместил. Или что такого — больной вдруг лечиться не захотел. (История о том, пациент от скорой помощи убегал и чем это закончилось).

Ничего такого сверхординарного, казалось бы. Лично для меня. Поначалу. А на следующий день после суток, дома, отоспавшись и приходя в себя, под кружку горячего кофе, начинаешь соображать: «Ого, вот это пациент был вчера». Иногда осознание приходит не на следующий день, а через много лет после произошедшего...

Перебирал я тут недавно в «ящике стола» собственной головы подобные случаи и наткнулся на одну запылённую «историю болезни». Тогда, в те годы, как-то и не придавал ей значения. Сейчас же, по прошествии лет, еще раз просматривая данную «историю», думаю: как такое возможно-то было?!

Впрочем, расскажу поподробнее.

Вызов: "Беременность 40-41 неделя, схватки. Женщина. 28 лет". Пока, вроде, нормально всё, ничего удивительного. Было бы удивительно, если бы там не "женщина" значилось, а "мужчина". Но, к счастью, нет.

На самом адресе, опять же, вполне обычная картина, - охающая-вздохающая пациентка с животом во-о-т такой окружности и муж её, с перекошенным от ужаса лицом. Всё нормально и обыденно.

Единственное, на что обратил внимание, — какая меж ними разница в росте и телосложении. Она — «Дюймовочка». Правда, сильно беременная. Ну, а муж, соответственно, огромный по сравнению с ней, «Крот». Только в сказке у Дюймовочки и Крота не сложилась семейная жизнь, а тут вроде как было всё чинно-благородно и взаимно.

Вещи для роддома уже были ими собраны. Спустя какое-то малое время, с этими же вещами мы все спустились вниз к машине.

Пока шли, схватки у девушки временно прекратились, поэтому имели место шутки от супружеской четы, что «зря, наверное, вызвали вас». Но не успели мы выехать со двора дома, как у пациентки вновь начались боли, да какие. С утроенной частотой и интенсивностью.

В машинах скорой помощи почему-то всегда усиливаются схватки у рожениц. Видимо, будущий новорождённый малыш, как и все обычные дети, радуется «катанию на машинке», вот и выражает свой восторг так, что готов буквально прыгать от радости. Что испытывает в этот момент мама, ему, естественно, невдомёк.

А мама конкретно в данной ситуации испытывала довольно-таки невесёлые «очучения», судя по её истошным воплям и скрежету «зубовному» в моменты схваток.

Наш муж (по сравнению с которым, кстати, я и сам выглядел как «Дюймовочка») с ещё более перекошенным от ужаса лицом смотрел то на жену, то на меня, словно спрашивая: «И чё теперь делать?». А что мы могли сделать? Только скорости прибавить, да «матюгальник» включить, хотя и так ехали на предельной скорости под вой сирены на перекрестках, которая словно бы передразнивала нашу пациентку. Ну, ещё попросить дышать беременную соответствующим образом.

- Возьми её за руку. - посоветовал я супругу пациентки. - Легче будет.

Тот так и сделал. Супруга жадно ухватилась его за пальцы, словно только и ждала этого. Надо сказать, это хоть и немного, но помогло. Подуспокоилась.

Вообще, говорят, у первородок боли всегда сильнее, чем у повторно рожающих. Оно и понятно — организм еще «это не проходил», нет подготовки, привычки, предрасположенности как физической, так и моральной, и всё такое. (Дорогие дамы, напишите, пожалуйста, в комментариях, когда вам было легче рожать — в первый или последующие разы.)

- Чтоб я ещё раз от тебя «залетела»... - горестно и устало сообщила она мужу в момент «затишья». - Да никогда в жизни!

- Ты дыши, дыши, главное! - бедному супругу только и оставалось повторять данную мантру в своё оправдание.

Тем временем мы заехали во двор больничного комплекса, и вот-вот должно было показаться заветное крыльцо роддома. Не родили за периметром — уже слава богу.

Неровный асфальт и многочисленные дорожные ямки на территории медгородка решили нам устроить последнюю «подляну», и машину знатно тряхнуло на них, что вызвало всеобщее «машинотрясение», которые, конечно же, отразились на очередном вскрике нашей героической роженицы. С ней одновременно резко возопил почему-то и её не менее героический муж.

Разбираться было некогда. Каталка... Двери настежь... Заезд в недра роддома... Далее пациентка оказалась, наконец, в надёжных и профессиональных руках медиков роддома. Увезена в сторону лифта для госпитализации в отделение. Прощальное «пока, я приеду» от мужа... Всё... Самое страшное позади...

Вышли вместе с ним из здания на крыльцо. Мужчина, постепенно успокаиваясь, достал сигарету, закурил. Я, попрощавшись с ним, собирался идти в сторону своей машины, отзваниваться, что «Добби» свободен и готов ехать на следующий вызов.

- А вы не посмотрите, у меня тут с рукой что-то... - окликнул он вдруг меня.

Я оглянулся посмотреть (... не оглянулась ли она...), что там у него такое случилось.

Да, пальцы правой руки, указательный и средний, были действительно необычно опухшими, словно по ним ударили молотком, отдельно по каждому.

- А когда это случилось? - спрашиваю с недоумением.

- Да вот, когда в машине ехали. - отвечает тот, пожав плечами.

- Так вы ж вроде и не падали...

- Не падал. Жену только за руку держал... - (смеётся).

- И что? - не допонял я.

Оказалось, что жена так крепко сжала ему руку в момент нашего последнего «машинотрясения» уже во дворе роддома, что ненароком нанесла своему супругу увечья в виде... перелома фаланг его толстенных, как сардельки «Папа может», 1-го и 2-го пальцев правой кисти (!)

Пришлось оформлять новый вызов на месте, и везти нашего "Крота" в травмпункт. На рентгене диагноз был подтверждён.

Вот как так?!... Нет, всё-таки не устану я удивляться некоторым нашим «клиентам». Особенно женского полу, которые, как известно, «и коня», и «избу горящую»... И теперь ещё, как выясняется, руки здоровенным мужикам переломать запросто могут, между делом, своими нежными «дюймовочьими» пальчиками... На «сносях» будучи 😅.
_____________
Всем здоровья, друзья, и исключительно отличного настроения 😉👍

Многие начинающие доктора очень боятся браться за это исследование акушерстве, хотя сейчас и не представишь уже осмотр плода без навыка выполнения допплерометрии. Сложным и непонятным по началу кажется все – регулировки, поиск сосудов, написание заключений. Все это дополняется непонятными шумами, движением плода, что порождает неуверенность в правильности получения КСК и уж тем более в точности оценки.
На самом деле, допплерометрия является одним из самых простых исследований в акушерстве, но как и все остальные требует навыка.
Если следовать алгоритмам, то можно быстро научиться выполнять допплерометрию:
1. Ознакомьтесь с кнопками, которые отвечают за настройки регулировки до начала приема.
2. Попробуйте их включить и провести регулировки без пациента на любом своем сосуде, например.
3. Распечатайте и положите перед собой таблицы для оценки показателей сосудистой резистентности.
4. Ожидайте подходящего пациента!
5. Лайфхак от меня - можно потренироваться выводить маточные артерии на гинекологических пациентах
Напишите, какие сложности были у вас, когда начинали выполнять допплерометрию и быстро ли стало получаться?
Отправляйте этот рилс своим коллегам!

Физиология беременности

Возраст ЭКО по ОМС не будут ограничивать

❇️Не так давно российские репродуктологи предложили ограничить предельный возраст женщин для участия в программе экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования до 40 лет. Как сообщил Владислав Корсак, президент РАРЧ, шансы на наступление беременности в позднем репродуктивном возрасте менее вероятны, чем у молодых женщин. Поэтому можно не тратить государственные деньги на медицинские услуги, эффективность которых не слишком невысока.

🔷В Минздраве с предложением российских репродуктологов не согласились. Эксперты посчитали нецелесообразным введение возрастных ограничений для женщин, участвующих в программах ЭКО по ОМС.

🔷Директор Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Минздрава Елена Шешко заявила, что ведомство не поддерживает предложение репродуктологов о возрастных ограничениях на участие в программах ЭКО по ОМС для женщин старше 38 лет.

🔷Люди, ставшие родителями в позднем возрасте, по ее словам, обычно ответственно подходят к воспитанию детей, поэтому важно дать им такую возможность. Повышать эффективность госпрограмм, по мнению Елены Шешко, следует другими методами.

📌По сведениям ФОМС, средняя эффективность процедур ЭКО в российских медицинских центрах в 2022 году не превышала 19,4%. Из 92 826 оплаченных циклов ЭКО 18 088 случаев завершились родоразрешением, в том числе методом кесарева сечения.

❓А как вы думаете, нужны ли такие ограничения?

Источник: Медвестник

Видео для пациентов: Удивительная матка

10 фактов о главном репродуктивном органе, которые делают его поистине уникальным!

Делитесь роликом с пациентами и теми, кому это интересно!

На данной гифке наглядно представлено РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ПО САНТИМЕТРАМ.

Женщина, 29 лет, беременна

Данная беременность первая, в рамках обследования при постановке на учет, выполнен Пап-тест на 11-й неделе беременности. Заключение: наличие плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени (HSIL), указывающего на дисплазию средней или тяжёлой степени, CIN 2/CIN 3.
Информация из мед. документации: результат Пап-теста 2 года назад: отклонений не выявлено.
У пациентки не было хронических заболеваний. До наступления беременности в течение четырёх лет принимала оральные контрацептивы.
После того как она решила забеременеть и после года безуспешных попыток, ей была проведена индукция овуляции. У пациентки не было в анамнезе родов или выкидышей.
После получения аномальных результатов мазка Папаниколау пациентке была проведена биопсия шейки матки. Заключение: CIN 3.
На 15-й неделе беременности пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль внизу живота, запор и обильные выделения из влагалища.
Для исключения инфекционных причин был взят мазок, который оказался нормальным, и проведена кольпоскопия, в ходе которой было отмечено наличие изменений на влагалищной порции шейки матки. Ультразвуковое исследование плода и матки - отклонений не выявлено.
Учитывая результаты обследования и желание пациентки сохранить возможность забеременеть в будущем, принято решение выполнить конизацию шейки матки в послеродовом периоде.
В конце второго триместра, на 25-й неделе беременности, была проведена повторная биопсия. В образце была выявлена неинвазивная плоскоклеточная карцинома высокой степени злокачественности. Глубина инфильтрации составила менее 1,7 мм, без лимфоваскулярной инвазии. Была проведена магнитно-резонансная томография с применением гадолиния, которая не выявила патологических образований во влагалище, матке и окружающих органах и тканях.
Пациентка была родоразрешена путем операции кесарева сечения на сроке 38 недель. Родился живой, доношенный ребенок, 10 баллов по Апгар.
После операции выполнена МРТ: признаков инфильтрации шейки матки не выявлено.
Через две недели пациентку госпитализировали для плановой хирургической конизации.
Операция началась с ампутации шейки матки, за которой последовала лапароскопическая биопсия сторожевого лимфатического узла. При визуальном осмотре тела матки, придатков, органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов макроскопических изменений выявлено не было.
Гистологическое заключение: плоскоклеточный рак высокой степени злокачественности, опухоль размером 1,2 × 0,7 см. Установлена стадия IB1 в соответствии с классификацией FIGO 2018.
Дополнительно было проведено обследование сторожевых подвздошных лимфатических узлов, которое не выявило наличия метастазов.
Также был взят соскоб из цервикального канала: в соскобе некротическая ткань, признаки хронического воспаления.
Учитывая результаты исследований, принято решение выполнить лапаротомию с удалением матки. Интраоперационно при осмотре брюшной полости и забрюшинного пространства были обнаружены увеличенные правые подвздошные лимфатические узлы. Подозрительные узлы были удалены, по данным интраоперационной гистологии было установлено, что они не поражены. Выполнена радикальная гистерэктомия по Вертгейму — Мейгсу — Керлею — Морроу типа B2 с транспозицией яичников.
Заключительное гистологическое исследование: интенсивное хроническое воспаление с гранулемами инородного тела, очагами некроза и кровоизлияниями. В некоторых участках сохранился нормотипичный плоский эпителий. В лимфатических узлах, эндометрии, фаллопиевых трубах, яичниках и влагалище патологических изменений обнаружено не было.

Mruzek H, Kacperczyk-Bartnik J, Dańska-Bidzińska A, Ciebiera M, Grabowska-Derlatka L, Derlatka P. Early-Stage and Locally Advanced Cervical Cancer during Pregnancy: Clinical Presentation, Diagnosis and Treatment. Medicina (Kaunas). 2024 Oct 16;60(10):1700. doi: 10.3390/medicina60101700. PMID: 39459487; PMCID: PMC11509543.

#онкология #гинекология #акушерство #ракшейкиматки

Неинвазивный анализ кала и новая терапия эндометриоза

❇️Многообещающие результаты исследований, проведенных учеными из Медицинского колледжа Бейлора, могут привести к разработке неинвазивного анализа кала и новой терапии эндометриоза.

«Эндометриоз развивается, когда слизистая оболочка матки разрастается за пределами своего обычного расположения, например, прикрепляясь к кишечнику или тканям, выстилающим брюшную полость. Это обычно вызывает кровотечение, боль, воспаление и бесплодие», — сказал автор-корреспондент доктор Рама Коммагани, доцент кафедры патологии и иммунологии в Бейлоре.

🔷Обычно для выявления эндометриоза требуется около семи лет, и часто его неправильно диагностируют как заболевание кишечника. Таким образом, запоздалая диагностика, а также использование инвазивных процедур подчеркивают необходимость улучшения методов определения эндометриоза.

🔷Предыдущие исследования показали, что микробиом сообщества бактерий, живущих в организме, или их метаболиты могут способствовать прогрессированию эндометриоза. В новом исследовании более подробно рассмотрели роль микробиома при эндометриозе, сравнив бактерии и метаболиты, присутствующие в стуле женщин с этим заболеванием, с таковыми у здоровых женщин.

➡️Результаты нового исследования свидетельствуют о том, что метаболиты кала, обнаруженные у женщин с эндометриозом, могут стать основой для неинвазивного диагностического теста, а также потенциальной стратегией по замедлению прогрессирования заболевания.

➡️Исследователи обнаружили комбинацию бактериальных метаболитов, которая уникальна для эндометриоза. Среди них есть метаболит под названием 4-гидроксииндол. Это соединение вырабатывается «хорошими бактериями», но у женщин с эндометриозом его меньше, чем у женщин без этого заболевания.

➡️Кроме того, обширные исследования также показали, что введение 4-гидроксииндола животным с моделями заболевания предотвращало возникновение и прогрессирование воспаления и боли, связанных с эндометриозом.

🔷Исследователи продолжают свою работу по разработке неинвазивного анализа кала на эндометриоз. Они также проводят необходимые исследования для оценки безопасности и эффективности 4-гидроксииндола как средства для лечения этого состояния.

🌐Источник: Medicalxpress

Женщина, 33 года

Беременна, настоящая беременность 1-ая.

В сроке 32 недели и 4 дня обратилась в отделение неотложной помощи с болью в груди, одышкой и кровохарканьем.
При осмотре у пациентки наблюдались тахипноэ и тахикардия, а насыщение крови кислородом составляло от 95% до 100% при дыхании воздухом в помещении. При аускультации были отмечены двусторонние рассеянные хрипы без крепитации.
Из анамнеза: у пациентки ранее выявлен комбинированный дефицит факторов V и VIII, обнаружен случайно, когда 3 года назад пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с аналогичными симптомами. Однако в то время пациентке был установлен диагноз «вирусная инфекция дыхательных путей», и она была выписана без последующего наблюдения и без упоминания ТЭЛА в качестве дифференциального диагноза.
Лабораторные исследования: лёгкая анемия с уровнем гемоглобина 98 г/л, С-реактивный белок 12 мг/л, международное нормализованное отношение (МНО) 1,4, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 82,6 секунды и индекс массы тела (ИМТ) 20,3 кг/м3.
PR3-ANCA и MPO-ANCA были отрицательными, анализ на D-димер не проводился, тест на коронавирусную инфекцию (COVID) дал отрицательный результат.
Рентген грудной клетки: без патологии.
Результаты вентиляционно-перфузионного сканирования оказались неинформативны.
Компьютерная томография: подострая тромбоэмболия в правой ветви легочной артерии.
Начата терапия гепарином.
Позже у пациентки появился продуктивный кашель и хрипы, начата терапия антибиотиками.
Состояние пациентки стабилизировалось, и впоследствии она была переведена в отделение пульмонологии, где при дообследовании также установлен диагноз "эозинофильная астма".
Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение акушера-гинеколога и гематолога.

SuHao Y, Vedantham R. Pulmonary embolism in a hemophiliac patient with factor V and VIII deficiency: a case report. J Med Case Rep. 2024 Oct 19;18(1):481. doi: 10.1186/s13256-024-04831-6. PMID: 39425180; PMCID: PMC11490163.

Физиологические изменения у девочек

🦉ЧЕК-ЛИСТ: ЧЕМУ НУЖНО НАУЧИТЬСЯ В АМБУЛАТОРНОМ ОТДЕЛЕНИИ
*в моем вольном представлении*
в идеальном мире

🟨Навыки:
▪️Опрос и сбор анамнеза
▪️Осмотр шейки в зеркалах
▪️Забор гинекологических мазков (микроскопия, традиционная и жидкостная цитология, ПЦР мазки)
▪️Бимануальное обследование
▪️Введение ВМК/удаление ВМК
▪️Введение/удаление контрацептивного имплантата
▪️Кольпоскопия/вагиноскопия, вульвоскопия
▪️Биопсия шейки матки/влагалища/вульвы
▪️Измерение ВДМ, ОЖ, наружных размеров таза, прослушивание сердцебиения плода
▪️Введение пессария/удаление пессария
▪️Обработка швов промежности после эпизиотимии
▪️Обработка швов после кесарева сечения

🟨Назначение терапии при нарушениях микрофлоры влагалища
▪️Лечение бактериального вагиноза
▪️Лечение аэробного вагинита
▪️Лечение вульвагинального кандидоза
▪️ Лечение ИППП

🟨Тактика при диспластических изменениях шейки

🟩Диагностика беременности
🟩Ведение нормальной беременности
🟩Диагностика бесплодия

Клинический случай: Типичная паровариальная киста.

Необходимо помнить, что кисты в малом тазу встречаются не только в яичниках. В некоторых случаях мы встречаемся с ситуацией, когда мы четко видим оба яичника с нормальной овариальной тканью, а рядом с одним из них или на некотором отдалении округлое анэхогенное образование с четкими контурами разных размеров (чаще не больших, до 2-3 см), следует подумать о паровариальном варианте кисты. В большинстве случаев это простые кисты без включений, пристеночных образований и значимого кровотока. В таком случае они также расцениваются по категории ORADS-2.

Напишите, легко ли вы диагностируете паровариальные кисты или бывают затруднения ?

Женщина, 33 года

Через неделю после кесарева сечения обратилась с жалобами на лихорадку и боль в животе, которые появились 4 дня назад.
При осмотре: диффузная эритродермия, артериальное давление составляло 85/48 мм рт. ст.
Лабораторные исследования: повышение уровня креатинина и ферментов печени, а в посеве мочи и вагинального отделяемого был обнаружен золотистый стафилококк.
Пациентка была госпитализирована, на следующий день её состояние ухудшилось из-за острой дыхательной недостаточности; впоследствии у неё началась десквамация кожи на руках.
Был установлен диагноз "синдром стафилококкового токсического шока".
Для синдрома стафилококкового токсического шока характерна десквамация, которая обычно возникает через 1-2 недели после начала заболевания и обычно поражает ладони и подошвы.
Синдром стафилококкового токсического шока связан с широким спектром клинических проявлений, таких как менструации, послеродовые и послеоперационные состояния, использование барьерных контрацептивов, стафилококковая пневмония, синусит и суперинфекционные поражения кожи.
Благодаря проводимой комплексной терапии пациентка полностью выздоровела. Кожные изменения исчезли в течение 4 недель после начала заболевания.

Bob C.Y. Chan, Paul Maurice. Staphylococcal Toxic Shock Syndrome. N Engl J Med 2013;369:852. DOI: 10.1056/NEJMicm1213758

#акушерство #хирургия #инфекции #терапия #ОРИТ

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором:

Миома матки.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором:

Внутрипечёночный холестаз при беременности.

Опухоли эндометрия и миометрия матки

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором:

Преждевременные роды.

Почти у каждой пятой женщины повышается артериальное давление после родов

❇️Ученые из Йельской школы медицины оценили частоту развития артериальной гипертензии у женщин после родов. Они проанализировали данные женщин, родивших с 2013 по 2022 год, и выявили 7730 пациенток без хронической гипертензии, гипертензивных расстройств беременности и повышенного артериального давления в течение шести недель после родов.

➡️Анализ показал:

✔️В течение полугода после рождения ребенка у 18% женщин повышается артериальное давление. Отклонения от нормальных показателей учтены в соответствии с критериями Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации по проблемам сердца.

✔️У 8,2% участниц развивалась гипертензия 1 и 2 стадии, которую не удалось отследить при помощи действующих стратегий мониторинга послеродового артериального давления.

✔️У женщин с лишним весом (индекс массы тела от 30 кг/м2 и более) после родов вероятность развития гипертензии была выше на 81%.

📌По мнению авторов, полученные результаты подчеркивают важность взаимодействия необходимость акушеров-гинекологов и терапевтов, наблюдающих женщин после завершения беременности.

🌐Источник: Obsrerics&Gynecology

Процедура ИКСИ в одном видео

Intra Cytoplasmic Sperm Injection – это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

✨ Суть процедуры заключается во введении отобранного материала непосредственно в цитоплазму яйцеклетки, чтобы получить жизнеспособные эмбрионы, с помощью которых удаётся преодолеть бесплодие.

✨ Показания к ИКСИ:

🌷 мужской фактор бесплодия, который проявляется в значительном снижении параметров эякулята;
🌷использование сперматозоидов, полученных хирургическим путём;
🌷использование ооцитов после криоконсервации;
🌷проведение ПГТ методом полимеразной цепной реакции;
🌷низкая частота оплодотворения в предыдущей программе ЭКО.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором:

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором:

Эндометриоз.

А точно ли замершая?

Как- то раз на прием пришла беременная девочка 23 лет с желанием встать на учет). Принесла с собой листочек УЗИ с заключением: маточная беременность малого срока. Только этого нам недостаточно. Срок настолько мал, что эмбриончика пока не видно. А вот он- то нам и нужен для того, чтобы поставить беременную на учет. Поэтому говорю пациентке, что через пару недель нужно УЗИ повторить. Также выписываем ей анализы для обследования.

Параллельно потихоньку опрашиваю пациентку, узнаю, что есть путаница с циклом. И тут складывается следующая картина: срок по УЗИ на 3 недели отстает от календарного. И такое бывает. А бывает, наоборот, опережает. Тут, главное, смотреть в динамике. Поэтому повторное УЗИ становится еще более ценным.

Через две недели приходит она, вся заплаканная, с заключением: замершая беременность.

Неожиданно. Когда желанная беременность прерывается - это всегда горе… Мне ее очень жаль.

Она, всхлипывая, рассказывает о том, как проходило УЗИ, и что врач сказала ей ехать в больницу на выскабливание, пока не поздно. Очень сочувствую ей. Пытаюсь утешить. Внимательнее читаю протокол УЗИ. И тут у меня возникают сомнения: а действительно ли беременность замершая?

Прошу показать прошлое УЗИ, сравниваю с настоящим. Спрашиваю у девочки, не болит ли живот, нет ли крови. Нет, все хорошо. Я все еще сомневаюсь, обдумываю. Не знаю, как поступили бы другие. Я не люблю торопить события. Особенно когда есть сомнения.

Я предлагаю девочке подождать. Если появятся жалобы, то приехать в больницу. Если не будет, то сделать еще раз УЗИ через две недели примерно. Она выслушивает мои доводы, почему я так решила. Соглашается. Успокаивается.

Девочка появилась через 3 недели. Радостная. Счастливая. Беременность есть, развивается. Эмбрион живой, растет. Сердцебиение есть.

Прямо камень с души.

По каким-то обстоятельствам у нее получилось на УЗИ сходить чуть позже, чем посоветовали. Но все это время ничего не беспокоило, и сейчас все хорошо.

Девочку мы в итоге поставили на учет, довели до самого конца благополучную беременность. Дали направление в роддом. Она родила дочку. Были некоторые проблемы в родах. Так случилось, что ребенку сломали ключицу, так интенсивно пытались вытужить. Печально. Но и это срастется.

Главное, что родилась новая жизнь ❤️

Уточню некоторые моменты для лучшего понимания ситуации.

Я уже написала, что срок по УЗИ у пациентки отставал от календарного примерно на 3 недели. Это важный момент. На первом УЗИ была беременность малого срока (4-5 недель).

Что было на втором УЗИ через две недели?

Беременность 7-8 недель (по плодному яйцу) и эмбрион примерно на 4-5 недель. И узист сказала пациентке, что у нее ЗАМЕРШАЯ, потому что сроки отставали от календарных. А по календарным у нее должно было быть +3 недели — 10-11 недель. Не было сердцебиения у эмбриона. Отсутствие сердцебиения в 5 недель это не показатель. А вот если его не будет в 6-7 недель, тогда да, тогда вопросы. К тому же видно, что беременность все-таки развивается, размеры изменились, появился эмбрион.

Поэтому ставить диагноз замершей беременности без еще одного подтверждающего УЗИ, на котором бы было видно, что эмбрион не вырос и что сердцебиение не появилось и только на основании несовпадения сроков по УЗИ и менструации я посчитала неправильным.

Считаю, что врач должен обладать клиническим мышлением. Не бездумно доверять заключениям других специалистов, вникать в ситуацию.

Вывод такой, что никогда не стоит спешить. Нужно все взвесить, перепроверить, убедиться, что все верно. И тогда принимать решение.

Особенно никогда не стоит спешить с этим на ранних сроках беременности.

#узи
#сердцебиение
#беременность

Бесплатный 3-х дневный онлайн марафон "Тонкости УЗИ в репродуктивной медицине"!

Вы — гинеколог, ординатор АиГ или специалист УЗД?
Тогда этот марафон для вас!

Что вы получите за 3 дня:
✅ Разберетесь в тонкостях УЗИ при диагностике и лечении бесплодия.
✅ Узнаете новые подходы и секреты, которые помогут точнее ставить диагнозы.
✅ Погрузитесь в реальные кейсы с практическими рекомендациями.

Почему это важно?
УЗИ — ключевой инструмент в репродуктивной медицине. Ошибки могут стоить пациентам шансов на счастье материнства, а врачам — времени и репутации. Наш марафон поможет вам вывести свои навыки на новый уровень!

🗓 Начало марафона: 30 октября
📍 Формат: Онлайн, удобно и доступно с любого устройства.
⚡️ Регистрация уже открыта! Количество мест ограничено, успейте занять своё!
💡 Сделайте шаг к профессиональному росту — присоединяйтесь прямо сейчас!
🔽🔽🔽

https://ivfdoc.ru/marafon_reg?utm_source=marafon_reg&utm_medium=tg_kanal_2

Новорожденным будут дарить подарки по определенному ГОСТу. В подарок войдет некоторая одежда, символика РФ (флаг, герб) и др. Составляющие подарка будут иметь российское производство. Госдума уже приступила к созданию соответствующего стандарта. «Мы очень хотим, чтобы каждый ребенок получил такой подарок»,— сообщают депутаты

Клинический случай: Миома матки и кальцификаты по периферии.

Причиной отложения солей кальция может быть не только длительное существования данных узлов, постменопауза, но и эмболизация сосудов, выполненная как раз с целью уменьшения роста узлов.
Гиперэхогенные включения в таком случае начинаются откладываться относительно быстро и уже через 3-6 месяцев становятся заметны, как на данном примере!

Генетический фон беременных женщин может влиять на результаты неинвазивных пренатальных тестов

❇️Неинвазивные пренатальные тесты (НИПТ) становятся неотъемлемой частью скрининга во время беременности по всему миру. Но новые исследования показывают, что генетический фон беременной женщины влияет на эффективность теста.

🔷Данные более 140 000 проведенных тестов в Нидерландах показывают, что определенный генетический вариант, который имеют около 7% женщин, снижает чувствительность НИПТ.

«НИПТ основан на том, что остаточный материал из клеток плаценты отражает состояние плода, и его можно обнаружить в крови матери. Затем мы тестируем ДНК этого материала, чтобы оценить, подвержен ли плод риску хромосомного заболевания», — говорит Эрик Систерманс, профессор генетики человека в Амстердамском университетском медицинском центре.

🔷Помимо последовательности ДНК, внеклеточная ДНК также содержит второй слой информации, известный как «фрагментомика». Эта информация заключена во множестве факторов, таких как концентрация, размер, распределение и закономерности на крайних точках фрагментов ДНК.

«Поразительно, но эти свойства „фрагментации“ немного различаются у разных людей. В прошлом эти различия всегда объяснялись тем, что состав клеток, из которых происходит внеклеточная ДНК, также различается», — говорит Джаспер Линторст, исследователь из Амстердамского университета медицины и фармакологии. «В новом исследовании мы показываем, что в этом задействовано множество генов и что большую часть этих вариаций можно объяснить генетическим фоном матери».

🔷Важнейшая часть тестирования НИПТ вращается вокруг оценки того, какая часть захваченной ДНК получена из плаценты. Эта задача обычно выполняется алгоритмом ИИ, который использует свойства фрагментации для прогнозирования доли фетальной ДНК в образце плазмы. Это имеет решающее значение для НИПТ, поскольку информирует медицинского работника о надежности теста для обнаружения хромосомных аномалий у плода.

«Вариант в гене под названием DNASE1L3, по-видимому, оказывает наибольшее влияние — и мы находим его примерно у 7% населения. Мы обнаружили, что у людей с этим вариантом НИПТ дает неточные результаты, поскольку в плазме у них содержится меньше ДНК.

🌐Источник: Medicalxpress

Менструальная мигрень

Вот как иногда бывает у взрослых, случай очень красивый, классический, ну просто конфетка)

Пациентка 31 года жалуется на приступы сильной головной боли пульсирующего характера с нарастанием во времени, тошнотой, усиливающейся при физической нагрузке. Периодичность - раз в месяц. Когда? За несколько дней или за день до начала менструального цикла. Как давно беспокоит головная боль? После родов. Раньше приступы имели место быть в ее жизни, но были редкими и без какой-либо цикличности. Что еще интересного из интервью - усиление чувствительности к запахам, парфюмерия может усилить боль в моменте. Сейчас мы уже подобрали с ней подходящую схему купирования приступов и пациентка научилась проживать эти дни с наименьшими потерями.

Данный пример полностью укладывается в формат менструальной формы мигрени, та, которая имеет четкую связь с гормональным фоном и наступает на фоне изменения уровня эстрогена в организме женщины. Такая форма мигрени будет беспокоить женщину за несколько дней до начала цикла и/или первые дни цикла.
К сожалению, встречаются случаи, когда менструальная соседствует с другой мигренью в одном организме, в таком случае один приступ будет иметь связь с циклом, а другие - нет, и тогда нужно считать общее количество дней с головной болью в месяц для решения вопроса о профилактической терапии. Если же женщина имеет только менструальную форму, то мы ограничиваемся только купированием приступов.

Что важно:

Уточнить наличие ауры у пациента. Это очень важный момент, потому как при ауре женщине противопоказаны КОКи, они могут спровоцировать мозговую сосудистую катастрофу.

При гинекологической необходимости выбор гормональной терапии должен быть в пользу препаратов с наименьшей концентрацией эстрогенов и без "пустышек", чтобы опять таки не спровоцировать скачки эстрогена в крови.

Надеется на прекращение болей на фоне менопаузы не стоит. Увы. Они могут стать реже, а могут и не стать. Вообще, данная форма мигрени одна из самых интенсивных и ее приступы более продолжительны во времени.

Купировать головную боль необходимо как можно раньше! Не терпеть боль, а снимать скорее, медаль за терпение вам никто не выдаст, я узнавала)

И да, кофе при мигрени можно и даже нужно, более того, рекомендовано сочетать прием кофе с обезболивающим препаратом, это даст лучший эффект.

Беречь себя и постараться по возможности дать себе покой и отдых. Если этим страдает ваша супруга или другой близкий человек нужно постараться понять, что человеку в данный момент приходится очень сложно, так как мигрень и возможный ПМС в комбинации - маленький ад (а может и не маленький вовсе)

#мигрень
#роды
#головная_боль

Вскрытая зрелая кистозная тератома яичника. Видны волосы (внизу) и различные ткани.

Минздрав разработал стандарты медицинской помощи женщинам при аборте на сроке 12-22 недели

❇️Минздрав планирует утвердить новый стандарт медицинской помощи при искусственном (медицинском) аборте на сроке от 12 до 22 недель беременности в медицинских организациях в соответствие с принятыми клиническими рекомендациями.

🔷В список услуг для диагностики входят:

✔️первичный прием врача акушера-гинеколога;
✔️микроскопическое исследование влагалищных мазков;
✔️коагулограмма;
✔️общий анализ крови;
✔️электрокардиограмма.

🔷В плане лечения в стандарте предусмотрены:

✔️повторный прием врача акушера-гинеколога;
✔️ежедневный осмотр пациентки гинекологом в стационаре;
✔️наблюдение и уход среднего и младшего медицинского персонала в стационаре;
✔️первичный прием медицинского психолога;
✔️патологоанатомическое исследование материала выкидыша;
✔️исследование уровня ХГЧ;
✔️ультразвуковое исследование матки и придатков.

🔷В списке хирургических методов лечения, требующих анестезиологического или реаниматологического сопровождения, указаны:

✔️кесарево сечение;
✔️плодоразрушающая операция.

🔷В список назначаемых лекарственных средств входят:

✔️тетрациклины;
✔️макролиды;
✔️производные имидазола;
✔️иммуноглобулины;
✔️агонисты дофаминовых рецепторов.

🔷Средняя продолжительность лечения законченного случая будет составлять 24 дня.

🌐Источник: Медвестник

Возникла еще одна неловкая пауза, во время которой мне снова пришли в голову те мысли, которые я излагал в начале повествования. Молодость — это, конечно, всегда хорошо (молодым везде у нас дорога). Но не рано ли в столь раннем возрасте (простите за тавтологию) ребёнка заводить, когда мама сама ещё «ребёнок» со всеми вытекающими отсюда последствиями? Сама, значит, к маммологу, папу — к паппологу, бабушку — к бабушкологу... А ребёнка в итоге куда? 😅
Пишите, друзья, в комментариях, что думаете по этому поводу.

Всем здоровья 💖!

История о том, как беременная пациентка странные вопросы доктору задавала 🤷‍♀️🚑🙄 (юмор)
--------------
Ох уж этот извечный вопрос, который, наверное, возникает у всех женщин к их достижению более-менее сознательного возраста: Когда рожать?. Сейчас ли это сделать, пока я молодая, здоровая и репродуктивная и, что немало важно, замужняя? Или потом, после учёбы в ВУЗе-СУЗе и обретения мало-мальского жизненного и профессионального опыта и будучи, так сказать, уже прошедшей «огонь, воду и медные трубы»? А может, всё-таки ДО, пока цветущий девичий организм не поглотили возраст и всевозможные «вредности жизни», которые не скажутся положительно на здоровье, а даже наоборот? "Карьера-деньги", а потом ребёнок или сначала ребёнок, а потом "карьера-деньги"???...

Да уж, выбор сложный. С этой точки зрения иногда даже понимаю то новомодное веяние в нашей жизни, как услуга «суррогатное материнство». Чужая женщина вынашивает вашу оплодотворённую клетку до самого её рождения, а вам и отвлекаться ни на что не нужно. Продолжаете себе духовно и финансово обогащаться. Но ведь и на эту «услугу» средства нужны, и причём немалые. Где же их взять, не заработав? Замкнутый круг.

Да и не всегда в «карьерах» дело. Выносить и родить — это ещё далеко не вся трудность. Ведь чтобы нового человека воспитать, самому надо стать, прежде всего, человеком. Жизненных знаний и жизненного опыта поднабраться. Да хотя бы элементарных школьных знаний — было бы уже неплохо. Иначе может произойти нижеследующее:

Дежурство. Вызов "Беременность. 19 лет. Срочно требует скорую. Жалобы сформулировать не может".

Дело ясное, что дело тёмное. Срок беременности хотя бы был ясен, для приличия...

По приезде на вызов, на всякий случай, захватил с собой мягкие плащевые носилки, лелея про себя надежду, что пациентка, несмотря на беременность, окажется «лёгкой на подъём» во всех смыслах этого слова, на случай её транспортировки. Ещё и с пятого этажа "хрущёвки".

Девушка и вправду оказалась совсем не рубенсовской наружности и окружности. Наоборот, худой, если не сказать, близкой к анорексичности.

- Что случилось? — спрашиваю у неё, одновременно ища, куда «прилунить» свой жёлтый чемоданчик.

- Ну вот, — с улыбкой отвечает та, показывая на впалый живот. — Беременность у меня.

- Беременность? Уверены? — с недоверием переспрашиваю.

- Конечно! - (С той же радостной улыбкой демонстрирует несколько аптечных тестов с двумя полосками.) - Месяц задержка была, сегодня решила тест сделать, - все положительные.

- Поздравляю... Что тут ещё скажешь... Или, наоборот, не стоит поздравлять?

Оказалось, что стоит, так как муж (не намного старше её молодой человек) таки наличествовал. Находился в этот момент на работе на местном жировом комбинате, где вместе со своей «половинкой» и трудились разнорабочими.

- А вызвали-то с чем? — уточняю я. - Боли какие-то?

- Да нет, нету.

- А что же тогда?

- Ну... Я ж это... беременна.

- Ну, поздравляю ещё раз. С нас-то что надо?

- Так это... зафиксировать там... справку какую-нибудь... что беременна.

Повисла неловкая пауза, во время которой до меня постепенно дошло, чего она хочет. Одновременно подумалось, что «дожили», раньше на драки-побои вызывали, чтобы синяки фиксировать, а теперь ещё и факты беременности придётся фиксировать. И не дай бог введут ещё за официальное правило. И будут нас называть "03-фиксиками". Как в известном мультике.

- Не надо вам никаких справок от скорой помощи, — обрадовал я девушку (хотя, может, и разочаровал). — К гинекологу надо в поликлинику. Там вам всё напишут, всё скажут и пошлют, куда надо.

На том и договорились.

- А точно к гинекологу мне надо? - со смятением в голосе не упокаивалась та, когда я уже собирался выходить из квартиры.

- К нему. А к кому ещё? - пожав плечами, отвечаю.

- Но ведь гинеколог — она болезни лечит, а мне к такому врачу надо, который именно по моей части занимается.

- Это кто же «именно по вашей части» занимается? — недоумеваю я.

- Ну, я ведь будущая МАМА, правильно?

- Допустим. И что?

- Значит, мне специалист по мамам нужен. МАММОЛОГ!

🔥 Новый он-лайн практикум от экспертов Академии Global

🔗Перименопауза: риски и стратегии ведения женщин в переходном периоде🔗

О чем поговорим на практикуме:
✔️Возрастные периоды репродуктивной системы женщины.
✔️Климакс и менопауза – это одно и то же?
✔️Гормональные паттерны перименопаузы.
✔️Ведение женщины в перименопаузе. Риски переходного периода.
✔️Можно ли отсрочить менопаузу: мифы и реальные терапевтические стратегии.

🧠 Спикер: Назимова Евгения Михайловна, гинеколог-эндокринолог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики, маммолог.

🔗Регистрируйтесь на он-лайн практикум🔗

Сделайте это прямо сейчас, чтобы потом получить видео-запись на почту 😉

Коллеги, если у вас не получается быть на практикуме, но хотите его потом посмотреть, то обязательно регистрируйтесь - мы пришлем вам запись на указанную почту 😉

Полезных и применимых вам знаний 🧠

ВАРТОНОВ СТУДЕНЬ

Эмбриональная слизистая (студенистая) соединительная ткань, которая образует основную массу пупочного канатика у человека и других млекопитающих.

В норме вартонов студень практически не визуализируется.

При его отеке вокруг сосудов появляется ободок средней эхогенности.

Женщина, 28 лет.

Родоразрешена путем операции кесарева сечения в связи сотсутствием эффекта от родовозбуждения в сроке 40-41 неделя.
Анамнез не отягощен, индекс массы тела на момент родов составлял 26 кг/м2.
Родилась здоровая девочка. Послеоперационный и послеродовый период протекали гладко, пациентка выписалась на 2-й день после операции в стабильном клиническом и гемодинамическом состоянии. На 4-й день после операции она обратилась в наше отделение неотложной помощи (ED) с температурой, достигавшей 38,5 °C, ознобом и жгучей болью в месте разреза, которая не купировалась обезболивающими препаратами.
При осмотре -температура до 38,5 °C, на протяжении всего пребывания в отделении неотложной помощи, несмотря на прием нескольких жаропонижающих и обезболивающих препаратов, также отмечалась стойкая синусовая тахикардия, достигавшая 160 ударов в минуту.
Живот мягкий, вздут, определяется диффузная болезненность во всех четырех квадрантах. Крепитации нет. Края раны гиперемированы. Шов заживает вторичным натяжением, края раны не разошлись, поступает минимальное количество гноя.
Лабораторное исследование: лейкоцитов 2400/куб.мм, нейтрофилов 77 %, лимфоцитов 17 %, прокальцитонина 1,41 нг/мл, Уровень С-реактивного белка составляет 234 мг/л.
Пациентка госпитализирована, начат прием антибиотиков широкого спектра действия, включая ванкомицин и тазоцин.
КТ брюшной полости и таза: отечность жировой ткани в месте раны с небольшим количеством жидкости и газа вдоль подкожножировой клетчатки и мышц передней брюшной стенки, без признаков абсцесса, вероятно, послеоперационные изменения (рис. 2).
Сразу после завершения компьютерной томографии состояние пациентки ухудшилось, появилась вялость, усилились боли в животе.
Принято решение об экстренном оперативном вмешательстве.
При вскрытии раны было обнаружено значительное количество гнойных выделений с неприятным запахом, проведено иссечение омертвевших тканей. Фасция также с признаками некроза. Бригадой пластических хирургов выполнена санация и иссечение всех некротизированных участков.
Область шва на матке и прямые мышцы без изменение.
Было проведено обильное орошение физиологическим раствором, перекисью водорода и гентамицином, установлены два дренажа Джексона-Пратта (JP).
По результатам оперативного вмешательства был установлен диагноз раннего некротизирующего фасцита.
Рана ушита отдельными полидиоксаноновыми швами (PDS). Причина, по которой было принято решение зашить рану, заключается главным образом в раннем выявлении и отсутствии подозрений на необходимость дальнейшей ре-лапаротомии.
В посевах некротизированных тканей, удаленных во время операции, были обнаружены следующие микроорганизмы: Entorococcous faecium и Streptococcus Anginosus, чувствительные к ванкомицину.
В посеве гнойного отделяемого, взятого в отделении неотложной помощи, была обнаружена синегнойная палочка.
Заключительный диагноз подтвержден гистологичеким исследованием: некротизирующий фасциит.
В послеоперационном периоде пациентка продолжила получать ванкомицин, меропенем и клиндамицин.
Проводилась ежедневная смена повязок с использованием перекиси водорода и физиологического раствора. На 6-й день после обработки был удален правый дренаж в брюшной полости. Пациентка выписалась из больницы на 9-й день после вмешательства в стабильном состоянии. Пациентка была выписана на лечение ципрофлоксацином и аугментином еще на 5 дней.
Швы были сняты на 19-й день после операции. На 20-й день после операции отмечено значительное улучшение, со снижением уровня маркеров воспаления.

Chamseddine N, Aghar H, Haidar Z, Aoud G, Ibrahim A, Ghazeeri G. Polymicrobial necrotizing fasciitis after a primary cesarean section in a low-risk patient: A case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2024 Sep 21;124:110326. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.110326. Epub ahead of print. PMID: 39395253.

#акушерство #хирургия #гнойнаяхирургия

📎 Локализация и пути распространения рака молочной железы

Цифрами отмечена частота опухолевого поражения каждого из квадрантов молочной железы. Обратите внимание, что чаще всего опухоли растут из верхненаружного квадранта молочной железы

Рак молочной железы дает лимфогенные метастазы в регионарные лимфоузлы и гематогенные — в отдаленные органы.

При расположении рака в верхненаружном квадранте или центральной зоне молочной железы первыми поражаются подмышечные лимфоузлы. Из нижних квадрантов молочной железы опухоль распространяется в лимфоузлы, лежащие по ходу внутренней грудной артерии.

Отдаленные метастазы чаще всего появляются в легких, печени, костях и, как ни странно, в надпочечниках. Метастазы в головной мозг смертельны.

LAZZЕРНЫЕ СЕЗОНЫ 2024: ВИРТУОЗЫ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

🆖21 ноября 2024 года состоится ЗНАКОВОЕ событие в области лазерной и инъекционной гинекологии от компании DEKA, которое соберет ведущих специалистов в области гинекологии:
⬇️ Радзинский Виктор Евсеевич
⬇️ Оразов Мекан Рахимбердыевич
⬇️ Балан Вера Ефимовна
⬇️ Силантьева Елена Сергеевна
⬇️ Хрипач Елизавета Аркадьевна
⬇️ Угрюмова Людмила Юрьевна

Что будет?

🆒Вы узнаете о передовых методах и технологиях в области эстетической гинекологии;
🆒Наши спикеры представят доклады на актуальные темы волнующие гинекологов и пациентов;
🆒Обсудите актуальные проблемы и вопросы за круглым столом совместно с экспертами мероприятия;
🆒Познакомитесь с аппаратами компании DEKA и инъекционными препаратами Skinelly

*️⃣Мероприятие пройдет в самом центре столицы — в отеле Radisson Collection ( г.Москва Кутузовский пр.2 /1с1)

Зарегистрировать на мероприятие можно по ссылке

БЕСПЛАТНОЕ УЧАСТИЕ!

Количество мест ограничено, успейте зарегистрироваться. Вход строго по списку!

На скринингах не увидели

Беременность у 23-летней женщины первая, протекала без особенностей. Роды ествественные, мальчик 2700 гр, 42 см, 8 баллов по Апгар.
После рождения выявлены врождённые пороки развития конечностей: отсутствие левой нижней конечности на уровне нижней трети бедра, отсутствие правой нижней конечности на уровне верхней трети бедра, с мягкими образованиями 3-4 см в дистальных отделах недоразвитых конечностей, сращение III- IV пальцев левой кисти с одной общей ногтевой пластиной.

У ребенка имеет место синдром множественных амниотических перетяжек. Это аномалияразвития амниона (плодного пузыря), заключающаяся в наличии тканевых тяжей (волокнистых нитей). Тяжи могут связывать между собой отдельные участки плаценты, пуповины или тела плода
Особенностью случая является позднее выявление множественных пороков развития у ребёнка, при то что беременная наблюдалась в женской консультации, и ей проводилась ультразвуковая диагностика.
Источник: Медицинский вестник Юга России

#образование
#сращение
#синдром
#порок
#беременность
#роды

Чем опасны ранние менструации?

Средний возраст наступления менархе (первая менструация) остается относительно стабильным и составляет около 12 лет. Доля девочек, у которых менструации начинаются до 11 лет, со временем значительно увеличивается. Также наблюдается более длительный период установления менструального цикла.
Крупный анализ показал, что средний возраст наступления менархе снизился с 12,5 года в 1950–1969 годах до 11,9 года в 2000–2005 годах (p < 0,001).
За этот же период доля женщин, достигших регулярных менструаций в течение двух лет, сократилась с 76,3 процента до 56 процентов. При этом среднее время достижения регулярности увеличилось с 1,27 до 1,40 года.
Ранний возраст менархе и длительный период установления цикла с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, онкологической патологии, сахарного диабета, бронхиальной астмы, рассеянного склероза, метаболических нарушений и смертности от всех причин.
Источник: www.theepochtimes com

#астма
#склероз
#сахарный_диабет

Аборт в домашних условиях

Поделюсь подробностями давнего уголовного дела. Примечательно наказание, которое получили участницы этого процесса.
20 августа 1947 года народный суд вынес обвинительный приговор в отношении Чиковой А.Н. и Тришковой А.А.
Тришкова, узнав о своей беременности, сознательно решила избавиться от ребенка, за этим и обратилась к акушерке. Чикова, работавшая акушеркой Оштинской райбольницы, произвела криминальный аборт в антисанитарных условиях.
Аборт производили в квартире Чиковой 29 июня 1947 года с помощью зеркала «Куско», шприца и йода.
В качестве платы за свою работу акушерка получила от Тришковой 5 литров молока и 16 кг картофеля. Пациентка еще обещала отдать Чиковой кожу на сапоги, но успела это сделать.
Женщина причинила пациентке, находившейся на третьем месяце беременности, вред здоровью на длительный период времени
В судебном заседании Чикова себя виновной не признала. Ей назначили наказание в виде 4 лет тюремного заключения с отбыванием в общих местах заключения, без поражения в избирательных правах. Тришкову приговорили к общественному порицанию по суду.
Источник: 35media ru

#йод
#аборт
#беременность

За последние десять лет на 10% увеличилось число преждевременных родов

❇️По данным нового исследования, за последнее десятилетие число преждевременных родов увеличилось более чем на 10%.

🔷Исследование, опубликованное в журнале JAMA Network Open, также показало, что некоторые факторы, повышающие риск преждевременных родов, такие как диабет, инфекции, передающиеся половым путем, и психические расстройства, стали гораздо более распространенными за последнее десятилетие, в то время как другие факторы, защищающие от преждевременных родов, снизились.

🔷Чтобы понять последние тенденции в отношении преждевременных родов, Джеллифф-Павловски и ее коллеги оценили более 5,4 млн одноплодных родов (не близнецов или других многоплодных) с 2011 по 2022 год в штате Калифорния. Они изучили, как со временем менялись показатели преждевременных родов, и выявили закономерности в факторах риска.

➡️Исследователи обнаружили, что за десятилетие исследования количество преждевременных родов увеличилось на 10,6% — с 6,8% в 2011 году до 7,5% в 2022 году.

➡️Исследователи также определили, что несколько факторов связаны с повышенным риском преждевременных родов. Прежде всего это сахарный диабет, высокое кровяное давление, наличие преждевременных родов в анамнезе, менее трех визитов к врачу до родов и необеспеченность жильем.

🔷Примечательно, что за исследуемое десятилетие показатели заболеваемости диабетом, инфекциями, передающимися половым путем, и психическими расстройствами выросли более чем вдвое.

📌Дети, родившиеся до 37-й недели беременности, с большей вероятностью столкнутся с рядом краткосрочных и долгосрочных проблем, включая более высокий риск заболеваний, интеллектуальных и эмоциональных трудностей и смерти.

🌐Источник: Medicalxpress

Так выглядит шейка после лечения через 7 месяцев.

По результатам контрольной онкоцитологии в заключении: без атипии.

Шейка матки здорова.