Я Педиатр | Педиатрия

Антибиотики уступили операции при неосложненном аппендиците у детей
✔️Неосложненный аппендицит на ранних стадиях зачастую поддается консервативному лечению антибиотиками, и в научной литературе периодически появляются публикации о том, что такой вид лечения служит клинически и экономически эффективной альтернативой операции.
Чтобы проверить целесообразность подобного подхода для детей, ученые из 8 стран провели мультицентровые открытые рандомизированные испытания в параллельных группах APPY. В них с января 2016 по декабрь 2021 года приняли участие 936 детей в возрасте 5–16 лет с подозрением на острый аппендицит без перфорации в 11 больницах пяти стран.
✍️Случайным образом со стратификацией по полу, лечебному учреждению и продолжительности симптомов (до 48 часов включительно или более) 459 из них выполнили аппендэктомию, 477 — назначили антибиотики. Наблюдение продолжали в течение года после лечения. Неуспехом хирургического лечения считали здоровый аппендикс при патогистологическом исследовании, консервативного — последующее удаление аппендикса, обоих — потребность в дополнительных вмешательствах под общей анестезией.
Годичный период наблюдения прошли 846 (90 процентов) участников:
✔️Лечение оказалось неуспешным примерно у семи процентов пациентов при аппендэктомии и 34 процентов — при антибиотикотерапии: разница составила 26,7 (95-процентный доверительный интервал 22,4–30,9) процентных пункта.
✔️Среди перенесших аппендэктомию после антибиотикотерапии у восьми процентов аппендикс оказался нормальным при патогистологическом исследовании. Смертей и тяжелых нежелательных явлений не было в обеих группах.
✔️Относительный риск (RR) легких и умеренных нежелательных явлений при консервативном лечении был значительно выше, чем при хирургическом: 4,3 (95-процентный доверительный интервал 2,1–8,7; p < 0,0001).
Таким образом, антибиотикотерапия острого аппендицита без перфорации уступила аппендэктомии в испытаниях, проведенных в условиях реальной клинической практики. Это не исключает того, что консервативное лечение имеет преимущества при более тщательной стратификации пациентов. Кроме того, в настоящее время проводится дополнительный анализ данных испытаний APPY на предмет качества жизни и удовлетворенности пациентов лечением.
🌐Источник: vk.cc/cHTfDc

Механизм действия препарата Проспан®
 
Механизм действия фитопрепаратов традиционно изучен меньше, чем у синтетических препаратов, но это не относится к сухому экстракту листьев плюща EA 575®, входящему в состав Проспан®. Исследования, проведённые группой профессора Hanns Häberlein из Боннского университета (Германия), показали, что содержащиеся в экстракте сапонины — гедеракозид C и α-гедерин — играют ключевую роль в его эффективности.
 
Основные эффекты α-гедерина:
1. Торможение эндоцитоза β₂-адренорецепторов, что предотвращает их уменьшение на поверхности клеток.
2. Усиление сигнала адреналина, благодаря увеличению количества активных рецепторов, расслабляющих бронхи и увеличивающие выделение мокроты.
 
Эти механизмы объясняют доказанные эффекты Проспан®:
• Муколитическое – разжижение мокроты.                                                                                                                                                
• Бронхоспазмолитическое – расслабление бронхов.
• Отхаркивающее – выведение мокроты.
 
Визуализацию действия препарата можно посмотреть в коротком видеоролике.
 
Проспан® — это научно обоснованное решение для лечения заболеваний дыхательных путей (Рекомендован МЗ РФ в клин.рекомендациях «БРОНХИТ У ДЕТЕЙ» от 2024г). Его можно рекомендовать при сухом и влажном кашле, как детям 0+, так и взрослым при острых и хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся трудноотделяемой мокротой.

Анализы при кишечной инфекции у детей

Наше государство на детях не экономит, поэтому велит врачам назначать при кишечной инфекции целую кучу бесполезных анализов (см. стандарты, ибо клинреков пока нет).
Тревожные родители сами готовы сдать всего ребёнка на различные тесты, дабы успокоиться.
Лаборатории могли неплохо зарабатывать на каждом поносе у ребёнка.

Но во всем мире единогласно принято, что анализ нужен всего один.
Это посев кала на дизгруппу или по-другому на патогенную флору делается 3-5 дней.

Более быстрый и дорогой аналог -ПЦР кала на патогенные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, кампилобактер, иерсинии).

Все остальные анализы бесполезны, так как не меняют лечение и выписку.

Самый дорогой тест-кал на кишечные вирусы ПЦР методом или экспресс может быть прогностически полезен при ротавирусной инфекции, но только у детей с уже имеющимися болезнями кишечника и высоким риском лактазной недостаточности.
Хотя такие дети должны быть привиты от этой бяки.

На этом частые вопросы о кишечной инфекции заканчиваю и перехожу к конкретным возбудителям.

#тест
#пцр

Есть ли отличия терапии ОРВИ и ринита?

ОРВИ, простуда, насморк, острый ринит, ринофарингит – синонимы, объединенные входными воротами инфекции и острым воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Причина воспаления в контакте слизистой с респираторными патогенами - возбудителями.

Однако, популярные препараты для ОРВИ имеют ограниченную эффективность на явления ринита:
▪️НПВС незначительно влияют на ощущения назальной обструкции
▪️Антигистаминные препараты несущественно улучшают динамику симптомов вирусного ринита
▪️Интраназальные кортикостероиды уменьшают заложенность носа только ограниченный период времени
▪️Промывания носа солевыми растворами сопряжено с рядом осложнений

Перспективы повышения эффективности лечения острого ринита связаны с использованием возможностей препаратов растительного происхождения.

В частности, комбинированный препарата Дышесол обладает выраженным противовоспалительным и регенерирующим действием при остром рините.

В составе Дышесол: тимол, гвайазулен, витамин Е, три эфирных масла – сосны, мяты, эвкалипта.

Публикация в медицинском журнале освещает данный вопрос: https://clck.ru/3FqzRp/?erid=2VtzqvLbBSK

Реклама. ООО "Аквион", ИНН 7703346654. Erid: 2VtzqvLbBSK.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Информация из инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата «Дышесол» РУ № ЛП-007106.

Мальчик, 12 лет
Госпитализирован с жалобами на кашель, продолжавшийся более двух месяцев, сопровождавшийся лихорадкой и жёлтой мокротой с неприятным запахом.
Пациент ранее обращался к врачу, был установлен диагноз «пневмония» и назначен приём Цефдинира (0,1 г три раза в день) и ингаляции суспензии Будесонида. На фоне лечения улучшения не было.
При осмотре признаков цианоза, дыхательной недостаточности нет. Сатурация от 97% до 99%. При аускультации - ослабление дыхания в нижней доле справа.
Рентген грудной клетки: признаки пневмонии и частичного ателектаза в нижней доле правого легкого.
КТ ОГК: множественные кистозные образования в нижней доле правого лёгкого, что указывает на бронхоэктатическую болезнь, с обструкцией дистального отдела бронха среднего сегмента правого лёгкого и просветов бронхов средней и нижней долей правого лёгкого (рис. 1).
Под местной анестезией гибкая бронхоскопия: обнаружено инородное тело, окружающая слизистая оболочка была заметно гиперемирована и отечна, с локальными грануляциями, плотно обволакивающими инородное тело, которое не удалось извлечь с помощью щипцов (рис. 2).
При дальнейшем расспросе пациент сообщил, что перед поступлением в больницу вдохнул колпачок от ручки.
Продолжена АБ-терапия.
Далее, под общей анестезией с помощью гибкой бронхоскопии, криотерапевтического инструмента и жёсткой бронхоскопии были успешно извлечены два инородных тела. Сразу после вмешательства состояние ребенка значительно улучшилось.
Повторная КТ через полгода: воспалительная инфильтрация в средней и нижней долях правого лёгкого в значительной степени разрешилась, в то время как множественные кистозные прозрачные тени в нижней доле правого лёгкого не претерпели значительных изменений (рис. 3). Повторное обследование с помощью фиброоптической бронхоскопии показало, что дистальный конец части бронха нижней доли правого лёгкого оставался облитерированным (рис. 4).
Zhai J, Guo Y, Chen C, Wang X, Wang Y, Zou YX. Inhalation of multiple pen caps causing bronchial foreign bodies: a rare case in an older child. BMC Pediatr. 2025 Jan 18;25(1):43. doi: 10.1186/s12887-025-05401-5. PMID: 39825264; PMCID: PMC11742214.
#педиатрия #эндоскопия

Общая клиническая характеристика новорожденных с пролонгированной (затяжной) неонатальной гипербилирубинемией (обмен опытом)

🔹Цель – изучить общую клиническую характеристику новорожденных с пролонгированной неонатальной гипербилирубинемией (ПНГ).

🔹Пациенты и методы. В исследование, проводимое в период с 2017 по 2020 г. на базе отделения неонатологии Самаркандского областного детского многопрофильного медицинского центра, были включены 250 доношенных детей в возрасте от 11 до 30 дней с ПНГ; из них 158 (63,2%) мальчиков и 92 (36,8%) девочки. Дети были разделены на 3 группы, 1-ю из которых составили 85 новорожденных с умеренной ПНГ (уровень билирубина не более 250,0 мкмоль/л), 2-ю – 115 пациентов, уровень билирубина у которых превышал 250,0 мкмоль/л, а длительность желтухи – 21 день. В 3-ю группу (сравнения) были включены 50 новорожденных с уровнем билирубина не более 200,0 мкмоль/л. У всех пациентов в сыворотке крови определяли уровни: общего билирубина и его фракций; аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз; общего и С-реактивного белков, а также прокальцитонина. Всем респондентам проводили ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей и нейросонографию. Анализировали данные с помощью пакета прикладных программ SPSS Statistics 21; различия считали достоверными при р < 0,05.

🔍Ключевые слова: доношенные новорожденные, билирубин, метаболический синергизм, прокальцитонин, пролонгированная неонатальная гипербилирубинемия.

📝Автор: Бобоева

📍Самаркандский государственный медицинский университет

☑️Читать статью

Исследование из журнала «Инфекционные болезни»:

Возможности микроэлиминации хронического вирусного гепатита С в педиатрической популяции (оригинальная статья)

🔸Цель – оценить эффективность и безопасность лечения детей с хроническим гепатитом С (ХГС) препаратом глекапревир/пибрентасвир в реальной клинической практике.

🔸Пациенты и методы. В «Самарском областном гепатологическом центре» с 2022 по 2024 г. под наблюдением находились 94 ребенка с ХГС в возрасте от 3 до 17 лет. Всем пациентам был назначен препарат глекапревир/пибрентасвир. Проводили стандартные клинические исследования: общий и биохимический анализ крови, исследование уровня РНК вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) (чувствительность – 10–15 МЕ/мл), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эластометрию. Критерием оценки эффективности терапии было достижение устойчивого вирусологического ответа через 12 нед. после окончания терапии (УВО12).

🔍Ключевые слова: хронический гепатит С, педиатрическая популяция, устойчивый вирусологический ответ, препарат прямого противовирусного действия.

☑️Читать на канале журнала

Диагностический алгоритм при ветряной оспе ✅
◾️ Жалобы:
• повышение температуры;
• появление сыпи.
◾️ Анамнез:
• острое начало;
• контакт с клинически – подтвержденным случаем ветряной оспы за 11- 21 дней;
• сроки появления сыпи на 1–2-й день;
• редкое наличие продромы;
• характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно- папула- везикула - корочка);
• толчкообразность подсыпания сыпи 3-4 дня;
• феномен «ложного полиморфизма»;
• локализация сыпи – кожа головы, туловища, конечностей и слизистые оболочки;
• повышение температуры до 37-380C, сохранение ее весь период высыпаний;
• наличие слабой интоксикации или ее отсутствие.
◾️ Физикальное обследование:
• везикулезная сыпь на коже и видимых слизистых оболочках;
• ложный полиморфизм сыпи;
• синдром интоксикации.

Оценка развития в 8 месяцев

С 1.01.2024 вступили в силу новые клинические рекомендации по острому среднему отиту 🔥
Файл с самими рекомендациями прикрепляем ниже 📎

Как я учил педиатрии

Окончив интернатуру, я пришёл в медучилище преподавать педиатрию с детскими инфекциями, сестринской процесс в педиатрии и курс о здоровом ребенке.

Читал лекции, проводил семинары и практические занятия.
Написал кучу преподавательской макулатуры.

Выгорел через месяца три примерно, ибо не видел от студентов никакой отдачи.
Ни от будущих фельдшеров, ни от тем более медсестёр.
Причём умом я понимал, что иного ждать и не приходится, ибо сам только что закончил ВУЗ, где единицы выпускников моего потока стали педиатрами.
Ценности у этого поколения ещё более далеки от медицины, чем моего.
Знания, полученные на циклах до меня, просто удручали и приходилось повторять с ними азы, вплоть до школьных предметов.

Вначале я придумывал интересные задачи, тесты и практические задания по работе с пациентами.
Но энтузиазм быстро угас и я просто стал повторять уже разработанные схемы, но под новую тему.

Обучение- это не моё. И я был рад предложению прийти на работу в поликлинику участковым педиатром.
Руководство медучилища меня отпустило с условием отработать совместителем согласно целевого договора.

Ещё год я учил следующие потоки фельдшеров и медсестёр, но уже без энтузиазма, горения и просто на атстань.
Потом отказался и от совместительства, мотивировав это невозможностью сидеть на двух стульях и отсутствием профита.
Денег за интернатуру с меня не потребовали)

Через много лет я попробовал себя в преподавании снова, на этот раз в онлайн-школе Курса молодого педиатра и снова сгорел на втором потоке.
Пока учить кого-то больше не планирую, ибо опыт явно неудачный.

А вы учили молодую поросль?

#тест

О противовирусных и антибиотиках при ОКИ

Около 90 % кишечных инфекций у детей до 2 лет вызывают вирусы.
Логично, что существуют препараты для лечения вирусных кишечных инфекций.
Нелогично, что некоторые из них применяются в свечах.
Очень сложно поставить их при частом жидком стуле.
И неприятно знать, что эффективность такого лечения близка к нулю.

Ни одно серьёзное научное исследование не смогло доказать, что противовирусные помогают.
Ни в одном международном протоколе по лечению кишечных инфекций у детей нет этих лекарств.

Единственная польза - обогащение производителей и аптек.

Оставшиеся 10% кишечных инфекций вызваны бактериями «великолепной пятерки»: кишечные палочки, шигеллы, сальмонеллы, кампиллобактер и иерсинии.
При этом антибиотики нужны лишь при среднетяжелом и тяжелом течении этих инфекций, когда как с лёгкими иммунитет ребёнка способен справиться сам.

Таким образом, при кишечной инфекции у детей, которые лечатся дома, не требуются ни противовирусные, ни антибиотики.

Госпитализированные же пациенты с бактериальной кишечной инфекцией могут получать азитромицин или цефтриаксон как препараты 1 выбора.

#азитромицин
#цефтриаксон
#оки

Представляем вашему вниманию исследование из 5-го номера (том 19, 2024) журнала «Вопросы практической педиатрии»:

Состояние оториноларингологической помощи детям с муковисцидозом в Российской Федерации (оригинальная статья)

🔹Муковисцидоз (МВ) – редкое наследственное заболевание с мультисистемным поражением и вовлечением в т.ч. синоназальной области и возможным развитием сенсоневральной тугоухости как осложнения терапии ототоксичными препаратами. Это определяет необходимость включения оториноларингологов в междисциплинарную команду специалистов, осуществляющих лечение детей с этим заболеванием. Общая осведомленность оториноларингологов об особенностях ведения пациентов с МВ остается невысокой и на уровне региональных центров очевидна недостаточность взаимодействия и взаимопонимания между специалистами по муковисцидозу и ЛОР-врачами.

🔹Цель исследования – оценить обеспеченность детей с МВ оториноларингологической помощью и ее соответствие принятым стандартам и клиническим рекомендациям в регионах Российской Федерации.

🔹Материалы и методы. За период 2022–2024 гг. было проведено интерактивное анкетирование 58 центров и отделений муковисцидоза из 45 регионов России в отношении аспектов оториноларингологического сопровождения детей с МВ.

🔍Ключевые слова: дети, кистозный фиброз, муковисцидоз, оториноларингологическая помощь, хронический риносинусит, сенсоневральная тугоухость.

📝Авторы: Поляков Д.П., Дайхес Н.А., Кондратьева Е.И. 

📍НМИЦ оториноларингологии ФМБА России; РНИМУ им. Н.И.Пирогова; Медико-генетический научный центр им. академика Н.П.Бочкова; НИКИ детства Министерства здравоохранения Московской области

☑️Читать исследование

Энтерол для лечения кишечной инфекции у детей

Это единственный пробиотик, не являющийся БАД, доказавший свою эффективность.
В состав входят особые грибки - сахаромицеты Буларди, которые подавляют зловредную деятельность как бактерий, так и вирусов.

Эффект проявляется как в нормализации стула, так и в улучшении общего самочувствия ребёнка.

Назначается препарат детям старше года.
Курс лечения составляет не менее 5 дней.
Содержимое порошка или капсулы можно смешать с любой жидкостью для питья, так как детям может не понравиться «дрожжевой» вкус.
?

Конечно, нельзя не упомянуть, что для лечения часто назначают не его, а «Энтерофурил» или «Стопдиар».
У этих препаратов нет хороших доказательств эффективности, они не действуют на вирусы, которые чаще всего вызывают кишечные инфекции и, наконец, в Европе запрещены детям младше 2 лет.
Все случаи «мне помогло» не более, чем случайные совпадения.

Детям до года можно применять пробиотик «Адиарин Пробио», в состав которого входят бактерии LGG и ВВ-12, но это БАД.

Итак, мы разобрали все методы лечения кишечной инфекции и далее обсудим, что не надо применять.

Эксперты сообщили о снижении смертности от диарейных заболеваний в мире😷
❗️Исследование показало существенное снижение глобального бремени диарейных заболеваний с 1990 года, особенно среди детей младше пяти лет. Это подтверждает эффективность таких мер, как:
✔️регидратационная терапия
✔️улучшение инфраструктуры водоснабжения, санитарии и гигиены
✔️внедрение и расширение вакцинации против ротавируса.
Наиболее выраженное снижение наблюдалось среди детей младше пяти лет: в этой группе число смертей от диареи сократилось на 79,2%. Преобладающей причиной смерти от диареи был ротавирус (35,2%), за ним следовали Shigella spp с 24% и аденовирус с 23,8%.

Опоясывающий лишай в 4 года

Для моей провинциальной жизни такой случай стал необычным. Объясню почему - прививки от ветрянки у нас делают только сильно платно в областном центре. Обычные люди ветрянку не боятся, Хотя про осложнения при случае рассказываю. Родители даже устаивают ветряночные посиделки - напрашиваются в гости к знакомым и не очень людям, у которых ребенок сидит дома с ветрянкой, со своими дошколятами.
А я на днях увидела девчонку четырех лет. В саду у них карантин по ветрянке, но родители жалуются на «неветряночную сыпь». Еще из жалоб только красное горло. Вот и все. Сам ребенок активен, весел. Сыпь не чешется, не болит.
И действительно она не ветряночная - мелкая, по поверхности живота и спины. На спине сбоку на 3-5 день болезни появился типичный такой «хвост кометы». Лицо, конечности чистые. Это же опоясывающий герпес!
Ребенок в наших краях новый. Приехал из Москвы, где в первые месяцы жизни был привит от ветрянки. Очевидно, на фоне прививки ветрянкой девочка от сверстников не заразилась. Но вот, столкнувшись с зостером второй раз, организм выдал такую клинику. Опоясывающий герпес в легкой форме.
Может, врачи из столиц/крупных городов поделятся своим опытом? Я до этого видела заболевание только у подростков, которые до этого переболели ветрянкой- все как по учебникам.
Всем спасибо за внимание 🫶🏻

#герпес
#опоясывающий_лишай

Как я мог стать сельским врачом

Когда я закончил ВУЗ в городе Кирове, то вернулся на родину в Великий Устюг и пошёл на разговор с тогдашним зам. главного врача по детству.

Само собой взять меня сразу с дипломом педиатра не могли и встал вопрос об интернатуре или ординатуре. Первую можно было пройти на базе самой ЦРБ, для прохождения второй нужно было ехать в Ярославль.
Начальник предложил мне либо вакансию педиатра дошкольно-школьного отделения детской поликлиники, либо педиатром сельской участковой больницы, либо выучиться на врача общей практики, но тоже работать в селе.
При этом на последней опции он прям настаивал, ибо тогда бы я закрыл одним телом две амбразуры. Я обещал подумать и думы мои были следующие.


Во-первых, я городской житель и к сельскому образу жизни не приучен. Учиться этому как-то не хотелось.

Во-вторых, быть единственным врачом на округу это значит круглосуточно и круглогодично работать, а мне нужен отдых от пациентов, иначе выгораю очень быстро.

В-третьих, это ж надо лечить взрослых, а я на 3 курсе понял, что это не моё.

В-четвёртых, надо многое уметь делать руками, чему в ординатуре городской больницы меня вряд ли бы научили.

В-пятых, скромные диагностические возможности сельской медицины скорее всего приводили бы к ошибкам и нанесению вреда пациентам.

Поэтому, от щедрого предложения стать сельским врачом я отказался и согласился пройти интернатуру в ЦРБ на педиатра с последующим трудоустройством преподавателем педиатрии в местное медучилище.

✨ Прикладывание ребенка к груди

✔️ Как правильно:
💚 рот ребенка широко открыт, губы немного вывернуты;
💚 подбородок и нос упираются в грудь;
💚 он взял в рот большую часть ареолы;
💚 он сосет ритмично и глубоко, иногда делает паузы;
💚 слышно, как малыш глотает.

❌ Как неправильно:
🔴 голова ребенка находится не на одной линии с телом;
🔴 он сосет только сосок;
🔴 он сосет легко и быстро;
🔴 вы не слышите, как он глотает (после того, как пришло молоко);
🔴 вам больно.

⚡️ Делимся с вами новой полезной шпаргалкой на тему «Семейная средиземноморская лихорадка»!
💡 Семейная средиземноморская лихорадка – наследственное моногенное аутовоспалительное заболевание (АВЗ) с аутосомно-рецессивным механизмом передачи, распространенное преимущественно среди представителей определенных этносов, проявляющееся периодически возникающими немотивированными приступами лихорадки и сопровождающееся сильными болями в животе и/или грудной клетки и другой симптоматикой, в сочетании со значительным повышением уровня острофазовых маркеров (СОЭ, СРБ, САА) в течение 12 - 72 часов.

Грудное молоко при ОКИ у детей

Современная медицинская наука достоверно доказывает, что грудное молоко необходимо младенцу с кишечной инфекцией.
Оно богато защитными факторами и оптимально по солевому составу.

Из-за рвоты и слабости следует увеличить частоту прикладываний и можно уменьшить продолжительность каждого кормления.
Следует оказать дополнительную поддержку маме в этой ситуации.

При невозможности сосания сцеженное грудное молоко даётся через шприц или даже назогастральный зонд (при госпитализации).
Абсолютно вредным является перевод ребёнка на искусственное питание.


Не доказан вред лактазной недостаточности при ротавирусной инфекции у младенцев на грудном вскармливании.
Возможно применение фермента лактазы, если есть значимые симптомы (диарея с пенистым водянистым стулом и метеоризмом).

Содержащиеся в грудном молоке иммунные вещества помогают быстрее справиться с микробами, а питательные - помочь избежать потери веса и ослабления организма.

Грудное молоко на 80-90 % состоит из воды, поэтому позволяет быстрее справиться с потерями жидкости.

Не отказывайте больному младенцу в наилучшем для него питании и рекомендуйте поддержку специалистов, информированным в области грудного вскармливания.

Слышали ли про запрет грудного молока при кишечной инфекции у младенцев?

#оки
#метеоризм

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Лечение обструктивного ларингита (крупа)
Кратко из клинических рекомендаций. Сохраните!
❌ Антибиотики и паровые ингаляции не помогают при крупе — доказано, что они неэффективны.
✅ Рекомендованное лечение:
Будесонид (ингаляции):
• Доза: 2 мг в сутки.
• Можно принять за раз или разделить на 2 приёма по 1 мг с интервалом 30 минут.
• В 85% случаев достаточно одной процедуры. Если необходимо, можно повторить ингаляцию по инструкции.
Если Будесонид не помогает:
• Дексаметазон: 0,15 мг/кг внутримышечно или внутривенно.
• Альтернатива: Преднизолон (1 мг преднизолона = 0,15 мг дексаметазона).
При тяжёлом крупе или отсутствии кортикостероидов:
• Ингаляции с Эпинефрином (раствор 1:1000).
• Доза: 5 мл на одну ингаляцию, независимо от возраста и веса ребёнка.
🔗 Используйте это руководство для быстрой помощи и избегайте неэффективных методов.

Диагностика дефицита — клинический случай от NEJM на русском.
Провели много дорогостоящих исследований, а по итогу диагностировали заболевания из школьного учебника биологии)

10 полезных назначений при ОКИ у детей

1) Продолжение и учащение грудных кормлений.

2) Кормление низколактозной и даже привычной смесью.

3) Дробные кормления привычной едой без длительных пауз.

4) Сохранение в питании кисломолочных продуктов.


5) Выпаивание «Адиарин Регидрокомплекс» или "Регидроном БИО", а не «Регидроном»

6) Прием энтеросорбентов на основе смектита.

7) Отказ от применения ферментных препаратов.

8) Отказ от применения противовирусных, особенно в свечах.

9) Применение "Энтерола", а не «Энтерофурила»

10) Сдача анализа только на патогенные кишечные бактерии для решения вопроса об антибиотике.

#энтерол
#оки
#регидрон

⭐️ Как грудное молоко влияет на иммунитет

Грудное молоко может дать детям на грудном вскармливании фору в борьбе с различными инфекциями внешнего мира: оно содержит различные антитела. Его состав зависит от того, чем мать болела в детстве или недавно, чем и когда была привита. Часть антител также передается через плаценту, когда малыш еще находится в утробе.

Особенно богато антителами молозиво (первое молоко после рождения). Существуют исследования, свидетельствующие о том, что у женщин с преждевременными родами наблюдается повышенный уровень антител, а у курящих он, наоборот, снижен.

Кроме антител, грудное молоко содержит и другие элементы, влияющие на иммунитет:

🔵 лизоцим, который убивает бактерии и способствует росту бифидофлоры в кишечнике ребенка;
🔵 лактоферрин, который помогает бороться с вирусами и бактериями;
🔵 лейкоциты;
🔵 стволовые клетки;
🔵 олигосахариды;
🔵 цитокины;
🔵 лактальбумин;
🔵 другие вещества, так или иначе влияющие на становление иммунитета и защиту от инфекций.

Антитела и другие элементы присутствуют в грудном молоке все время, пока женщина продолжает кормить грудью. Мнение, что после года (двух или любой вариант) молоко становится бесполезным, – это миф.

Особенности клинической картины при скарлатине 🍓
Через 1-2 дня после начала заболевания на коже возникает мелкая точечная сыпь ярко-розового цвета на фоне покраснения кожи. Это явление дало название болезни («скарлатина» происходит от итальянского слова «scarlatto», что означает «алый»). Сыпь появляется одновременно и охватывает все тело без последующего увеличения количества высыпаний. В то же время область вокруг носа и губ остаётся светлой – так называемый треугольник Филатова (2-я картинка). Наиболее интенсивная окраска сыпи наблюдается на боковых и сгибательных поверхностях тела, а также в местах естественных складок кожи, таких как локти, подмышечные и паховые области. К 3-4 дню сыпь начинает бледнеть, а к концу второй недели заболевания кожа интенсивно шелушится, особенно на руках и ногах.
Язык при скарлатине покрывается белым налетом, но на 2-4 день болезни он приобретает насыщенно-красный цвет и заметную зернистость из-за увеличенных в размерах вкусовых сосочков; вокруг губ и так называемый "малиновый" язык (1-я картинка).
Нередко наблюдается появление мелких кровоизлияний в виде линий в локтевых сгибах и складках под мышками — это линии Пастии.
Эти дерматологические проявления обусловлены действием эндотоксинов, выделяемых бактерией Streptococcus pyogenes, относящейся к группе А стрептококков.

Трансиллюминация - прохождение света через область тела для проверки на наличие патологий

Бокавирусная инфекция у детей

Бокавирусная инфекция у детей

Актуальность проблемы высока, ибо вирус способен поражать кроме верхних и нижние дыхательные пути с развитием бронхообструкции.
Впервые обнаружен в 2005 году и является относительно новым персонажем омерзительной восьмерки.
Инфекция занимает 3-4 место в структуре ОРВИ уступая только риновирусам, энтеровирусам и РСВ Удельный вес достигает 19%, среди микст-инфекций встречаются в 45% случаев.

Этиология
Вирус из семейства Parvoviridae.
Мгновенное распространение по респираторному тракту связано с мелкими размерами, что позволяет ему быстро проникать внутрь клеток.
Для бокавируса характерны следующие особенности:
* отсутствие внешней оболочки;
* заключение генетического материала в молекуле ДНК, состоящей из одной цепочки;
* вирус содержит протеины, капсидные белки;
* выделяют четыре типа вируса, однако этот фактор не влияет на степень тяжести заболевания и развитие симптомов

Патогенез
Пока ученые не смогли воспроизвести бокавирусную инфекцию на клеточной культуре, поэтому изучение свойств возбудителя и его взаимодействия с макроорганизмом затруднено. По общепринятой теории, за прикрепление вируса к слизистым оболочкам респираторного тракта отвечает сиаловая кислота. Далее патоген с помощью клатрин-опосредованного эндоцитоза проникает внутрь клеток и по системе микротрубочек перемещается к ядру.
Используя ферментные системы клетки-хозяина, ДНК бокавируса проходит процессы транскрипции и репликации, превращаясь в двуцепочечную форму. Далее генетический материал повторно участвует в процессах размножения в ядре, либо используется для сборки новых вирионов, которые высвобождаются из клетки и отвечают за распространение воспалительного процесса.

Эпидемиология
Основной путь передачи между людьми – воздушно-капельный, однако возможен фекально-оральный.
Распространено бессимптомное носительство, например, у старших братьев или сестер, а также родителей, которые передают патогенный микроорганизм детям в возрасте до 3 лет, для которых и характерны манифестные формы.
Однако выделяют пациентов из группы риска:
* сниженная функция иммунитета, иммунодефицит врожденного типа;
* сердечно-сосудистые патологии;
* хронические заболевания респираторной системы.
После заболевания у детей вырабатываются специфические антитела, которые предотвращают повторное заражение.
Поэтому частота заболеваемости снижается.
После трех лет иммунитет начинает работать активнее, из-за чего патология крайне редко может встречаться у детей старшего возраста и взрослых.

Симптомы бокавирусной инфекции
Обычно первичные признаки не отличаются от обычного ОРВИ:
* повышение температуры тела до 37-38°;
* общие признаки недомогания в виде слабости, усталости, вялости, сонливости, сниженного аппетита, отказа от игр;
* ринорея;
* сухой и грубый кашель, который затем становится немного влажным, с выделением небольшого количества мокроты;

Более тяжёлое течение характеризуется:
* в 20-30% случаев встречается диарея, боль в животе, рвота, метеоризм (наиболее характерно для младенцев до 1 года);
* изменение дыхания – тяжелое, прерывистое, затрудненное, частое, сопровождающееся одышкой;
* гипоксия тканей на фоне затрудненности поступления кислорода вследствие бронхоспазма, что проявляется в головной боли и головокружении, сонливости, бледности кожи.

Осложнения:
1. конъюктивит, который сопровождается краснотой глаз, повышенным слезотечением, реакцией на свет;
2. отит, то есть воспалительный процесс в слуховом проходе, сопровождающийся сильной болью в ушах;
3. пневмония, для которой характерны триада симптомов: стойкая лихорадка, тахипноэ и втяжение уступчивых мест груди.

В большинстве случаев (70%) инфекция протекает со средней тяжестью и достаточно трудно переносится детьми. Лишь некоторые из них (30%) переносят ее легко и быстро выздоравливают.

Диагностика:
* ПЦР.
Полимеразная цепная реакция – единственный достоверный способ подтвердить заражение бокавирусами. Возбудитель выявляется в образцах назальной слизи, мокроты, слюны и фекалий. У детей с тяжелыми формами заболевания для анализа могут быть использованы плевральная жидкость и бронхиальный аспират.
* Анализы крови. Инфекция проявляется умеренным лейкоцитозом или лейкопенией, повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), признаками анемии при осложненных вариантах болезни. При исследовании острофазовых показателей у 17% детей определяют увеличение уровня С-реактивного белка.
* Рентгенография ОГК. При бронхите визуализируется расширение и деформация корня легкого, усиление легочного рисунка, утолщение стенок бронхов. При бронхообструкции наблюдается низкое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности, вертикальное положение сердца, повышение прозрачности легочного фона. При пневмонии выявляют характерные инфильтраты.

Лечение
Используют симптоматические средства, так как противовирусные препараты еще не разработаны.
Обычно терапию детей проводят дома, госпитализация требуется лишь при тяжелых осложнениях.

В первую очередь назначают общие рекомендации:
* оптимальный питьевой режим);
* покой и пролонгированный сон
* проветривание помещения для насыщения воздуха кислородом.

Симптоматическое лечение:
1. Лечение насморка: Первоначально закапывают солевой раствор и удаляют слизь. Затем закапывают сосудосуживающие средства, если у ребенка затруднено носовое дыхание. Детям до года рекомендованы капли, после этого возраста допустимо использовать спрей. Важно помнить, что сосудосуживающие используют только 3-5 дней, затем их отменяют, чтобы не допустить привыкания.
2. Жаропонижающее препараты. Эти средства используют только в случае, если лихорадка доставляет дискомфорт. Лекарства этого вида дают не чаще, чем 1 раз в 6-8 часов. Рекомендованы препараты на основе ибупрофена или парацетамола.
3. Противокашлевые препараты. Их используют только в случае сильного и продолжительного сухого кашля, изнуряющего ребёнка и мешающего питью, еде и сну.
4. Ингаляции для устранения бронхообструкции. Это средства неотложной помощи по назначению врача. Используют препараты на основе местных стероидов, м-холиноблокаторов и/или бета-адреномиметиков.
5. Кислород. Назначается при низкой сатурации, не купируемой после дачи бронхолитиков. Таким детям дают дышать кислородом через носовые канюли или маску. Этот способ лечения можно использовать только в стационаре.

При симптомах ОРВИ продолжительность обычно составляет не более 1 недели.
Если же наблюдается бронхоспазм, ребенка могут госпитализировать в стационар, чтобы предотвращать затрудненность дыхания и восстанавливать баланс кислорода.

Прогноз.
Патология делится на 2 формы, в зависимости от которой составляют прогноз ее течения.
1. Легкая форма с отсутствием осложнений. На выздоровление уходит от 7 до 14 дней. Прогноз всегда благоприятный.
2. Среднетяжелая форма. Наблюдаются частые периоды бронхообструкции с затрудненным дыханием. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие дыхательной недостаточности. Прогноз благоприятный только при оказании своевременной помощи и правильном назначении методов терапии. Нередко есть связь с развитием астмы в будущем.

Профилактика.
Специфических методов профилактики для бокавирусов на данный момент не разработано, так как вакцина не создана.
Поэтому используют неспецифическую:
* ограничение посещения общественных мест в эпидемически опасный период (осенне-зимнее время);
* периодическое проветривание помещений;
* частая влажная уборка;
* мытье рук после возвращения домой или контакта с окружающими людьми;
* промывание носовых ходов физраствором после посещения общественных мест, прогулки.
Важно использовать перечисленные методы профилактики не только для маленьких детей, но также и всех членов семьи, так как они могут быть переносчиками инфекции.

#энтеровирус
#антитела
#ибупрофен
#кашель
#одышка
#бледность
#лихорадка

Врожденный микоплазмоз

Коронавирусы у детей

Про актуальность этих вирусов говорить не стоит, ибо один из них устроил нам апокалипсис, а незадолго до него двое - локальные эпидемии SARS (1) и MERS с очень высокой смертностью.
До 15% ОРВИ связано с коронавирусами, но так же и более тяжёлые состояния они вызывают, такие как круп, бронхобструкции, бронхиолит и пневмония, а так же ОРДС и цитокиновый шторм.

Этиология.
Это РНК-вирусы с оболочкой и шипами, которые под электронным микроскопом дают вид короны.
Делятся на виды, обозначаемые буквами греческого алфавита.
Новые вирусы появляются благодаря передаче от животных к людям.
Коронавирусы имеют фермент, позволяющий изменять свой геном.

Эпидемиология.
Пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну.
Передача происходит воздушно-капельным и мелкодисперсным путями, причём последний в пандемию оказался актуальнее первого.
Это когда вирусы распространяются просто с дыханием больных.
Инкубационный период 2-4 дня.

Патогенез.
Коронавирусы способны инфицировать не только реснитчатый эпителий, но и эпителий бронхиол, пневмоциты обоих типов и эндотелий сосудов, разрушая их.
Тяжесть болезни же обусловлена не виремией, а силой иммунного ответа, вплоть до цитокинового шторма.

Клиника.
1. Ринорея
2.
Кашель
3. Боли в горле
4. Недомогание
5. Головная боль
6. Лихорадка в 60% случаев
7. Потеря обоняния (COVID-19)
8. Изменение вкусовых ощущений (он же)
Длительность симптомов 4-7 дней.
Тяжелые проявления:
1. Круп
2. Бронхообструкция
3. Бронхиолит
4. Пневмония
5. Острый средний отит
Так же возможен гастроэнтерит.
Наиболее тяжёлыми формами являются ОРДС и цитокиновый шторм, но у детей это редкость.
Осложнения: бактериальные отит и пневмония.

Диагностика
1. Экспресс-тесты
2. ПЦР-тесты
3. Серология в рутинной практике не используется
4. Выделение вируса в культуре клеток тоже

Лечение
Противовирусных эффективных для детей нет.
Симптоматическая терапия является основной
В тяжёлых случаях патогенетическая терапия.
Антибиотики применяются при бактериальных осложнениях.
При ОРДС и цитокиновом шторме -интенсивная терапия в ОРИТ.

Профилактика
Вакцины были разработаны против COVID-19 и не эффективны против последующих мутантов.
Неспецифическая профилактика направлена на прерывание путей передачи, особенно мелкодисперсного (проветривание, дезинфекция воздуха, ношение респираторов)

На текущий момент мутанты COVID-19 серии омикрон не вызывают тяжёлых форм у детей.
Но диагностикой мы до сих пор занимаемся.

#тест
#бронхиолит
#кашель
#лихорадка
#боль
#отит
#орви
#коронавирус

⚡️⚡️ КЛИНИЧЕСКИЙ КЕЙС⚡️⚡️

Мальчик 9 месяцев, был доставлен в инфекционный стационар с рвотой фонтаном, эпизоды которой повторялись до 4 раз. Со слов матери ребёнок находился последние 3 дня дома, за границу не выезжали, контактов с инфекционными больными не было. За 3 часа до начала рвоты ему была введена впервые в качестве прикорма рисовая молочная каша.

В больнице выставлен диагноз острой кишечной инфекции с осложнением в виде эксикоза и была проведена регидратационная терапия.

Спустя 3 недели родители вновь попробовали дать рисовую кашу грудничку, через 2 часа вновь появилась многократная рвота, на дом был вызван врач-педиатр, который осмотрел ребёнка и назначил регидратационную терапию регидроном.

😱КОГДА К ФТИЗИАТРУ, А КОГДА ДОМОЙ?

Проба Манту вызывают у врачей-педиатров множество вопросов касательно интерпретации результатов и страха пропустить латентное течение туберкулёза.

Сегодня предлагаем вспомнить, какие ситуации должны насторожить врача-педиатра при оценке пробы Манту:

🔴Положительная проба у невакцинированного ранее ребёнка (размер папулы у ребёнка 5-16 мм);

(на изображении выше напоминание, как правильно производить замер папулы и гиперемии)

🔴Ситуации, когда проба у ребёнка по-началу была положительной (а мы с вами помним, что таковой она бывает чаще всего через год после вакцинации БЦЖ), затем стала отрицательной, и вновь стала положительной — данное состояние называется вираж;

🔴Увеличение размера папулы по сравнению с предыдущим годом на 6 мм и более/или размер папулы 17 мм и более;

🔴При возникновении в месте введения туберкулина различных пузырей, язв, гнойничковые образования и тд.

Что делать в таких случаях?

Ребёнок должен быть направлен к фтизиатру!

Менингококковая инфекция у детей: реалии жизни, влияющие на течение и исход заболевания (клиническое наблюдение)

Менингококковая инфекция является одной из социально значимых, смертельно опасных инфекций в детском возрасте, для которой характерно разнообразие клинических форм, быстрое прогрессирование клинической симптоматики, а также развитие тяжелых осложнений, часто приводящих к гибели пациента. Несмотря на современные успехи в медицине, проблема своевременной диагностики и назначения адекватной терапии до сих пор остается актуальной. Ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку уровень смертности у пациентов с менингококковой инфекцией достигает 80% при развитии септического шока. Своевременное распознавание клинических симптомов заболевания, назначение адекватной терапии, преемственность между первичным и вторичным звеном медицинской помощи необходимы для снижения летальности и инвалидизирующих последствий данной патологии, особенно в детском возрасте.

✔️В статье представлен клинический случай тяжелого течения менингококковой инфекции у ребенка 7 лет с развитием массивных некрозов как результат позднего оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

🔍Ключевые слова: дети, генерализованная форма, менингококковая инфекция, геморрагическая сыпь, некроз.

📝Авторы: Скрипченко Н.В., Егорова Е.С., Вильниц А.А., Маркова К.В., Скрипченко Е.Ю. 

📍Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

☑️Читать статью

ТОП достижений в медицине и педиатрии за 2024 год
💥Интеграция искусственного интеллекта в медицинскую электронику. В современной медицине растет нагрузка на врачей и других медработников, особенно в части заполнения медицинской документации. Поэтому внедрение ИИ в практику может облегчить труд медиков. По данным научно-практического журнала «Московская медицина», было поставлено чуть больше 13,5 млн диагнозов с участием систем поддержки клинических решений в городских поликлиниках. Уже несколько лет идет внедрение ИИ в область лучевой диагностики с целью сокращения времени на описание и анализ изображений.
💥Препарат для уменьшения риска пищевой аллергии. FDA утвердила препарат омализумаб для использования у людей в возрасте от одного года и старше, чтобы уменьшить риск аллергических реакций на арахис и другие продукты.
💥В МФТИ разработали прототип лекарства от непереносимости глютена. Создать 3D-модель будущей лекарственной субстанции удалось с помощью нейросети AlphaFold. Основным действующим веществом выступил фермент трансглутаминаза (tTG). Результаты исследования опубликованы в журнале Scientific Reports.
💥Трансплатация клапанов сердца, растущих вместе с ребенком. Традиционно операции по замене сердечных клапанов проводятся с использованием механических или биологических протезов. Однако механические клапаны требуют пожизненного приема антикоагулянтов, а биологические — неспособны к росту и самовосстановлению, что особенно критично для младенцев. С ростом ребенка приходится проводить повторные операции, что увеличивает риски и снижает качество жизни. В 2024 году кардиохирурги успешно провели первую в мире частичную трансплантацию сердца младенцу. Ребенку пересадили не все сердце целиком, а только жизненно важную часть, содержащую клапаны. В результате пересаженные ткани продолжают расти и восстанавливаться, что дало младенцу возможность нормально развиваться.
💥Домашнее Здоровье. BeamO от Withings — это многофункциональный медицинский прибор, напоминающий пульт от телевизора, который способен измерять температуру тела, прослушивать легкие, сканировать сердце и проверять уровень кислорода в крови. Данные передаются в приложение, где пользователи могут отслеживать здоровье до восьми человек и делиться результатами с врачом для дистанционной диагностики. Ожидается, что гаджет получит необходимые сертификаты и начнет продаваться без рецепта до конца года.

Метапневмовирус у детей

Этот персонаж нашей омерзительной восьмерки является братюней РСВ, поэтому многое будет перекликаться.

Актуальность связана с тем, что он -одна из наиболее частых причин поражения нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит, пневмония).

Этиология
Это РНК вирус из того же семейства, что и РСВ, имея много схожего в строении и составе белков.

Эпидемиология
Вспышки регистрируются в конце зимы и начале весны, отдельные случаи круглогодичны.
Инкубационный период 3-5 дней
Выделение вируса больным длится до нескольких недель.
Крупнодисперсные аэрозоли -основной фактор передачи воздушно-капельным и контактным путями передачи.

Патогенез
Повреждение эпителия с местным выраженным воспалением лежит в основе.
Бронхобструкция развивается по тем же механизмам, что и РСВ плюс бронхоспазм, что делает доступным применение бронхолитиков, бесполезных при РСВ.
Материнские антитела защищают новорожденных и младенцев от недель до месяцев, однако первые 6 месяцев жизни являются наиболее уязвимым возрастом.


Клиника
Частые симптомы
-лихорадка более 38
-кашель
-ринит
-бронхообструкция
-тахипноэ
-гипоксия с сатурацией ниже 94%
-инфильтраты на рентгенограмме
Редкие симптомы
-среднего отита
-фарингита
-хрипы
Очень редкие
-конъюнктивит
-охриплость
-энцефалит
-фатальная дыхательная недостаточность при иммунодефиците

Дети до 6 месяцев болеют тяжелее.
Так же к факторам риска относятся: иммунодефицит, недоношенность, врождённые пороки сердца, нервно-мышечные заболевания.

Обострения бронхиальной астмы часто ассоциированы с метапневмовирусом.

Ко-инфекция с РСВ протекает тяжелее.

Для диагностики используют ПЦР-тесты мазков или смывов с верхних дыхательных путей,

Осложнения: острый средний отит и бактериальная пневмония.

Лечение
Аналогично РСВ
1. регидратация
2. мониторинг сатурации и признаков ДН
3. Оксигенотерапия
4. ИВЛ при тяжёлой ДН

Из лекарств применяют жаропонижающие и бронхолитики.

Прогноз
Выздоровление без резидуальных явлений в большинстве случаев.
Возможна связь тяжёлых форм с развитием бронхиальной астмы.
В целом полегче, чем РСВ

Профилактика
Неспецифическая направлена на прерывание путей передачи.
Изоляция от больных РСВ для предотвращения ко-инфекции.
Вакцины не разрабатываются.
Моноклональных антител нет.

#тест
#антитела
#бронхиолит
#кашель
#лихорадка
#астма
#конъюнктивит

Аденовирусная инфекция у детей

Актуальность этого персонажа омерзительной восьмерки связана со вспышками конъюнктивита в организованных коллективах.
Но кроме него аденовирус вызывает ОРВИ, поражение бронхов и лёгких, тонзиллит, гастроэнтерит, геморрагический цистит.
Сложность заключается в том, что подонок ведёт он себя, как бактерия, вынуждая необоснованно применять антибиотики.

Этиология
Это ДНК-вирусы без оболочки с белковым матричным капсидом.
По белкам различают не менее 70 серотипов(обозначаются цифрами) сгруппированных в 7 видов(буквами).
Каждый тропен к разным органам мишеням.
Способны длительно выделяться из ЖКТ и жить на миндалинах.
Выживает в окружающей среде на предметах.

Эпидемиология.
Круглогодичная заболеваемость.
Воздушно-капельный и фекально-оральный пути передачи.
Инкубационный период 2-12 суток, чаще 5-7.
Виновен в 5-10% всех ОРВИ и диарей у детей.

Патогенез:
Цепочка событий: Связывание с рецепторами мембраны клетки эпителия-Эндоцитоз-транслокация генома в ядро-транскрипция иРНК-репликация-сборка-лизис клетки-выход к новым клеткам.

Иммунный ответ вносит вклад в повреждение тканей за счёт нейтрофилов.

Клинические синдромы и симптомы:
1. ОРВИ ринофарингит
2. Тонзиллит и фарингит
3. Пневмония
4. Бронхиолит
5. Конъюнктивит
6. Кератоконъюнктивит
7. Фарингоконъюнктивальная лихорадка с лимфоаденопатией-лицо нашего бандита, позволяющего обосновать диагноз клинически.
8. Гастроэнтерит
9. Мезаденит
10. Цистит геморрагический

Редкие: миокардит, гепатит, менингоэнцефалит

Осложнения:
1. ДН, требующая ИВЛ
2. Бактериальная пневмония
3. Потеря зрения при кератоконъюнктивите
4. Анемия при геморрагическом цистите

Диагностика.
Экспресс-тесты на антиген в кале.
РИФ антигенов в мазках из респираторного тракта и конъюнктив
ПЦР-тесты
Серология в амбулаторной поактике не используется.

Лечение.
Противовирусных эффективных нет
Внутривенные иммуноглобулины применяются в тяжёлых случаях.
Антибиотики при бактериальных осложнениях.
Симптоматическое лечение является основным.

Профилактика
Неспецифическая направлена на изоляцию больных и прерывание путей передачи вируса.
Живые вакцины 4 и 7 типов применялись у военных успешно, но не используются у детей.

#тест
#аденовирус
#бронхиолит
#тонзиллит
#лихорадка
#цистит
#конъюнктивит

Особенности клинических и лабораторных проявлений синдрома, ассоциированного с вариантами в гене NOD-подобного рецептора пирина-3 (NLRP3) (оригинальная статья)

Криопирин-ассоциированные периодические синдромы (Cryopyrin-associated periodic syndrome/CAPS) – группа редких моногенных аутовоспалительных заболеваний, зачастую протекающих под «маской» ювенильного артрита, преимущественно при его системном варианте. Знание фенотипических и генетических особенностей пациентов с CAPS позволит своевременно диагностировать заболевание и инициировать патогенетическую терапию, тем самым обеспечивая снижение риска развития осложнений, инвалидизации пациентов и улучшение прогноза.

🔹Цель исследования – выявить особенности клинических и лабораторных проявлений CAPS, обусловленного патогенными вариантами в гене NLRP3, кодирующем криопирин – NOD-подобный рецептор пирина-3 (NOD-Like Receptor Pyrins-3).

🔹Пациенты и методы. Проведен сравнительный ретроспективный анализ клинических и лабораторных проявлений заболевания у 26 пациентов, госпитализированных в ревматологическое отделение Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей (ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, Москва) в период с 1 марта 2013 г. по 31 августа 2022 г. с диагнозом «ювенильный идиопатический артрит» (ЮИА) и лихорадочным синдромом: 13 (50%) – с вариантами в гене NLRP3, выявленными по данным молекулярно-генетического исследования, 13 (50%) – без вариантов в гене NLRP3.

🔍Ключевые слова: аутовоспалительный синдром, криопирин-ассоциированный периодический синдром, семейный холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Макла–Уэллса, хронический младенческий неврологический кожно-артикулярный синдром / мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста, молекулярно-генетическая диагностика, ревматология, педиатрия, дети.

📝Авторы: Шингарова М.Ш., Исаева К.Б., Чомахидзе А.М., Ломакина О.Л., Фетисова А.Н., Чибисова К.В., Крехова Е.А., Криулин И.А., Криулина Т.Ю., Цулукия И.Т., Ботова М.С., Кондратьева Н.М., Кокина М.Ю., Козодаева А.М, Демьянов Д.С., Жанин И.С., Пушков А.А., Савостьянов К.В., Алексеева Е.И.

📍НМИЦ здоровья детей; Первый МГМУ им. И.М.Сеченова; Ассоциация детских ревматологов

☑️Читать исследование

Что общего между людьми со сверхспособностями и синдром Жильбера? ❓

Согласно результатам масштабных метаанализов20, стабильное повышение содержания билирубина в сыворотке крови имеет не только негативные стороны, но и существенные приспособительные преимущества. 🏅

🛡В частности, такие пациенты гораздо лучше прочих защищены от «болезней цивилизации», т.е. от многих сердечно-сосудистых, аутоимунных и нейродегенеративных заболеваний и даже от некоторых видов опухолей. 

Синдром Жильбера, также известный под наименованием доброкачественной гипербилирубинемии, изучают уже свыше 100 лет.

〽️ Умеренное повышение содержания неконъюгированного билирубина в отсутствие какого-либо фонового заболевания печени или гемолитической анемии чаще всего обусловлено мутацией в гене UGT1A1, кодирующем фермент уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы (UDF-GT).

⭐️⭐️⭐️⭐️

Это точечное изменение нарушает захват билирубина микросомами гепатоцита, затрудняет его транспорт глутатион-S-трансферазой и зависимую от UDF-GT конъюгацию с глюкуроновой кислотой. 

Клинически большинство пациентов с синдромом Жильбера сообщают о кратковременных эпизодах желтушности кожи и склер глаз, однако у 30% состояние протекает бессимптомно (изменения обнаруживают исключительно в биохимическом анализе крови).

⭐️⭐️⭐️⭐️

❗️Важно, что утомляемость, астению и диспептические жалобы, согласно современным данным, не относят к патогномоничным чертам синдрома Жильбера: при их выявлении следует продолжать диагностический поиск. 

С 1980-х годов, после открытия мощного антиоксидантного действия билирубина и его влияния на множество внутриклеточных сигнальных путей, непрерывно накапливаются всё новые научные данные о пользе лёгкой гипербилирубинемии. ⭐️

К наиболее выраженным и хорошо доказанным полезным эффектам следует отнести существенное снижение вероятности развития атеросклеротических изменений.

🔥Однако «защитный спектр» умеренной гипербилирубинемии гораздо шире и охватывает самые разные метаболические (ожирение, метаболический синдром, неалкогольная жировая болезнь печени, диабет и его сосудистые осложнения ― независимо от ИМТ), онкологические, системно-воспалительные, аутоиммунные и нейродегенеративные заболевания (воспалительные заболевания кишечника, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориаз, шизофрения, рассеянный склероз, остеопороз и даже преэклампсия).

🧓👴У пожилых с синдромом Жильбера практически не наблюдают тенденции к увеличению процента жировой ткани в организме.

Судя по всему, контролируемое повышение содержания билирубина в крови (ранее считавшееся побочным эффектом многих лекарств для длительного приёма, таких как гормональные контрацептивы, противосудорожные, противомалярийные препараты, стероиды и др.) ― весьма перспективное направление профилактики, повышения продолжительности и качества жизни людей старшего и пожилого возраста. 🧪💎

Члены правительства продолжают исполнять новогодние желания детей

🚴🏻Министр здравоохранения Михаил Мурашко подарил велосипед 5-летнему Артему из Санкт-Петербурга. Мальчик лечится от заболевания костей, велосипед поможет ему быстрее поправиться. Также семью проконсультировали лучшие специалисты центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И.Турнера.

⚡️ Делимся с вами новой полезной шпаргалкой на тему «Ранняя анемия недоношенных»!
💡 Ранняя анемия недоношенных – гематологический синдром, характеризующийся снижением гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста у недоношенных детей, развивающаяся на 3-10 неделе жизни.

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)

Актуальность болезни связана с бронхиолитом и вирусной пневмонией у младенцев.

Этиология.
РНК-вирус делится на 2 подгруппы А и В.
Изменчив за счёт точечных мутаций, что позволяет ускользать от иммунитета, но эта изменчивость меньше, чем у гриппа.
В клеточных культурах образует синцитий (большие многоядерные клетки) откуда и название.

Эпидемиология:
Каждую зиму в течение 4-5 месяцев происходят эпидемические вспышки с пиком в январе.
Материнские антитела частично защищают новорожденных и в первые 4-6 недель жизни, кроме недоношенных.
Грудное вскармливание защищает от тяжёлого течения.
Заразность одна из самых высоких- до 2 лет 100% детей переболевают и болеют далее ежегодно.
РСВ вызывает:
До 75% всех бронхиолитов
До 40% вирусных пневмоний
До 15% крупов
Инкубационный период длится 3-5 дней
Выделение вируса больным происходит 1-2 недели, но может затягиваться.
Крупнодисперсный аэрозоль является фактором передачи, а воздушно-капельный и контактный -путями передачи.

Патогенез
Бронхобструкция связана с
1. некрозом эпителия
2. гиперсекрецией слизи
3. инфильтрацией и
4. отеком подслизистого слоя
Но не с бронхоспазмом!
Собственный иммунный ответ вносит свой вклад в эти процессы не меньший, чем влияние самого вируса.
Ко-инфекция с метапневмовирусом отмечена в ряде исследований.
Определённо есть взаимодействие с пневмококком, так как вакцинация от последнего снижает частоту РСВ-инфекции.

Клиника
1. Ринорея с 1 дня
2. Кашель сухой через 1-3 дня
3. Субфебрилитет через 1-3 дня
4. Хрипы после появления кашля: на вдохе крепитирующие, на выдохе свистящие
На этом болезнь может остановиться, но у младенцев часто присоединяется
5.
Дыхательная недостаточность: тахипноэ, втяжение межреберий, расширение ГК, возбуждение, периферический цианоз.

Тяжёлое течение: центральный цианоз, выраженное тахипноэ, вялость, приступы апноэ.

Лихорадка высокая бывает редко.

Осложнения:
1. пневмония
2. острый средний отит

Диагностика
Клинический анализ крови чаще в норме, могут быть лейкоцитоз, нейтрофилез, мононуклеары.
Пульсоксиметрия.
Рентгенография органов грудной клетки проводится для исключения пневмонии.
ПЦР-тесты смывов с носоглотки и аспиртатов слизи более ползены, чем мазков.
Экспресс-тест на вирусные антигены есть за бугром.
Но при заборе проб нужно помнить про термолабильность РСВ, быстро гибнущего вне организма.

Лечение
1. Регидратация
2. Зондовое кормление при ДН
3. Оксигенотерапия
4. Аспирации слизи
5. ИВЛ при тяжёлой ДН

Бронхолитики, ГКС, гипертонический раствор хлорида натрия, адреналин не приносят пользу.
Рибавирин применяется с недоказанной эффективностью
Антибиотики противопоказаны за исключением осложнений.
Паливизумаб не показал эффективность для лечения

Прогноз.
Смертность в мире 160 000 младенцев в год.
У 30-50% переболевших развиваются рецидивирующие бронхообструкции, у некоторых бронхиальная астма.

Профилактика

Неспецифическая по прерыванию путей передачи в период подъема заболеваемости.

Пассивная иммунизация:
1) Паливизумаб (Синагис) сезонно 5 доз группам риска по тяжёлому течению (в нашей стране проводится недоношенным, получавшим респираторную терапию и денег на все 5 доз не хватает)
2) Нирсевимаб сезонно 1 доза для всех и 2 дозы для групп риска (в нашей стране малодоступен)

Вакцины в стадии разработки как живая интраназальная для младенцев, так и субъединичные для беременных.

Этот персонаж нашей омерзительной восьмёрки претендует на 1 место по опасности для младенцев.

#тест
#антитела
#бронхиолит
#адреналин
#кашель
#цианоз
#лихорадка
#апноэ
#астма
#рибавирин
#грипп
#болезнь
#отит
#инфекция
#вирус

Этиология аспирационных пневмоний у детей

Расскажу про еще один случай, который чуть не лишил нас всех хорошего врача. Пару лет назад пришла к нам новый педиатр. Я бы даже сказала, что она боевая, в обиду себя не давала. Жалоб не боялась, лечила хорошо, с родителями разговаривать умела, к детям подход находила. И это всего несколько месяцев после учебы не прошло, а она уже работала лучше многих.
А потом случилась история, после которой мы ее всем коллективом успокаивали. Ее мать пациента назвала "позорищем". И это врача нашего выбило из колеи.
Ситуация вот какая. Женщина привела на прием парня 17 лет. ОРВИ. Доктор его осмотрела, рекомендации жала. А мать спросила список заболеваний, с которым в армию не берут. На будущее видимо? Не знаем. Врач наша (новенькая, повторюсь) сказала, что такого списка у нее нет, но готова уточнить, что надо у заведующей. На что мать сказала что-то вроде "А ты тогда зачем тут сидишь, позорище?".
Когда она сказала матери так с ней не разговаривать, та ответила: "А что мне за это будет? Ничего мне не сделаешь". И именно эти слова, говорит, ей в голову засели. Доктор себя отстояла, конечно, ответила матери, как полагается да к заведующей отправила. Потом написала заявление на увольнение, но зав (она у нас на зависть всем, справедливая) уговорила не уходить.
Доктор все равно вскоре ушла — переехала. И пациенты (даже те, кто с ноги в кабинеты двери привыкли открывать) долго потом горевали, что такой хороший врач уволился. Так и раньше бы уволилась, если бы не заведующая. Еще бы чуть-чуть и минус один врач. Зато одна ненормальная пар спустила.

Воспитание осанки - профилактика сколиоза у детей
«Свердловская киностудия» 1988г

Почему я за обязательность клинреков МЗРФ

Честно говоря поднятый шум вокруг этого не совсем понятен.
Мы уже давно в МЦ работаем по клинрекам и никаких трудностей не испытываем.

Во-первых, по ним происходят проверки страховых компаний. И если доктор назначил что-то не по диагнозу и клинрекам к нему, то получаем штраф. И это правильно, ибо заниматься творчеством надо или за свой счёт или счёт пациента.

Во-вторых, проще отвечать на жалобы пациентов, ссылаясь на документ, а не личное мнение лечащего врача.

В-третьих, не будет лишних назначений, которые бьют по карману пациента и негативно отражаются на лечебно-диагностическом процессе в целом.

В-четвертых, в клинреках прописывают препараты офф лэйбл, что позволяет их назначать.

В-пятых, врач защищает себя от преследования, если оформляет документацию по клинрекам.

Наверно, этим список не ограничивается, но главное я написал.
Клинреки в интересах врача пишутся и страхуют пациента от врачебного творчества.
Есть само собой и минусы, как например, откровенные проталкивания определённых препаратов или диагностических методов.
Или странные запреты, не подкрепленные исследованиями.
Но для этого и нужно переписывать клинреки каждые 3 года, чтобы исправлять ляпы и дополнять новыми данными.
В педиатрии мне клинреки нравятся в целом, ибо их пишет Союз педиатров России в соответствии с достижениями современной науки.

А как у вас?

Клинико-лабораторная характеристика инфекционной эритемы (оригинальная статья)

Актуальность инфекционной эритемы, вызванной парвовирусом В19, определяется как ее широким распространением, так и необходимостью проводить дифференциальную диагностику с другими экзантемными заболеваниями, в частности с корью и краснухой, что особенно важно в связи с реализацией программы элиминации кори в России.

🔹Цель исследования – определить широту распространения парвовирусной В19 инфекции (ПВИ) в России, выявить долю инфекционной эритемы, вызванной парвовирусом В19, в структуре инфекционных заболеваний с экзантемой и провести анализ клинической картины этого заболевания у детей.

🔹Пациенты и методы. В 2006–2015 гг. проведено изучение популяционного иммунитета к парвовирусу В19 методом иммуноферментного анализа. Всего исследовано 1314 сывороток крови здоровых лиц в возрасте от периода новорожденности и до 60 лет. Для определения значимости инфекционной эритемы, вызванной парвовирусом В19, в структуре вирусных заболеваний с экзантемой в этот же период времени проведено исследование специфических IgМ-антител к парвовирусу В19 в 1130 сыворотках крови больных детей до 17 лет с различными инфекционными заболеваниями, сопровождающимися сыпью. Анализ клинического течения инфекционной эритемы осуществлен у 211 больных в возрасте от 1,5 до 16 лет. Больные наблюдались преимущественно амбулаторно в очагах инфекции в детских коллективах, реже в стационарах Москвы и Московской области. В работе использованы клинический, серологический, эпидемиологический и статистический методы исследования. 

🔍Ключевые слова: дети, экзантема, инфекционная эритема, парвовирус, эпидемиология.

📝Авторы: Москалева Т.Н., Петрова М.С., Леонтьева Н.И., Цвиркун О.В., Тураева Н.В.

📍Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора

☑️Читать исследование

При принятии решения об использовании ингибиторов нейраминидазы следует соблюдать осторожность и учитывать баланс между пользой и вредом"

Таким образом, на сегодня осельтамивир нельзя считать препаратом с доказанной эффективностью. Возможное сокращение периода болезни на 12-24 часа не стоит риска побочных эффектов.

#тамифлю
#рвота
#баланс
#грипп
#нарушения
#головная_боль

Тамифлю

Препарат, который сломал систему или когда доказательная медицина оказалась недоказательной.

"С момента запуска в 1999 году компания «Рош» продала осельтамивира более чем на $18 млрд. В 2020 году Британский эпидемиолог и эксперт Кокрейна Том Джефферсон подал в суд на Roche. Он утверждает, что компания обманула правительство США, заявив об эффективности «Тамифлю» при пандемии гриппа“

"Только в начале 2014 года Roche раскрыла подробности испытаний, на основании чего вышел первый адекватный обзор осельтамивира и родственных ему препаратов. Кокрейновское сотрудничество обнародовало следующие выводы:

— осельтамивир снижает длительность симптомов гриппа менее чем на одни сутки;

— приём осельтамивира не влияет на частоту госпитализаций из-за гриппа;

— препарат не снижает вероятность развития осложнений гриппа;

— способность осельтамивира препятствовать передаче вируса не доказана;

— применение осельтамивира может вызывать рвоту, дисфункцию почек, головные боли и психоневрологические нарушения"

"Просто все купились на мощную пиар-акцию, проводимую Roche для лоббирования «Тамифлю» на фоне угрозы пандемии гриппа H1N1. Вместо собственной оценки агентства ограничились анализом совпадающих выводов «независимых» исследований. Авторитет FDA ослепил EMA, а CDC и ВОЗ приняли во внимание решение двух ведущих регуляторов“

“The Guardian повествует о дополнении 2008 года, согласно которому Тамифлю уменьшал риск осложнений. Правда, ссылку на этот текст (и две предыдущих версии, 1999 и 2006 года) издание не привело, а на сайте Кохрейновского сотрудничества в данный момент их нет. Дело осложнилось еще больше, когда японский педиатр Кэидзи Хаяси оставил под ним свой комментарий. Это не была публикация или письмо, обращенное к авторам исследования – нет, простой комментарий на сайте, подобный тому, который вы можете оставить под этой статьей.

Хаяси написал, что авторы просуммировали все данные, но их положительное заключение было основано на одной только научной статье. Это был профинансированный производителями краткий отчет о десяти клинических испытаниях, из которых в научной периодике были опубликованы только два. О методах и дизайне остальных восьми было известно очень мало. Поэтому такое заключение нельзя было назвать достоверным.“

Доказательный врач это не тот, кто лечит по шаблонам, а тот, что читает первоисточники. Хаяси прочитал и задал неудобные вопросы)

"К тому времени в Кокрейне уже опубликовали шесть обзоров о «Тамифлю», но только последние затрагивали побочные эффекты. За настойчивым японским педиатром последовали запросы от других врачей. Тогда эксперты Кокрейна провели новый анализ, начав с оценки исходных данных.

Уже тут их ждал сюрприз. Оказалось, что полные данные исследований не видел никто: ни FDA, ни EMA, ни CDC, ни ВОЗ, ни коллеги из Кокрейна. Все они опирались на ранее цитировавшиеся результаты.

Сюрприз номер два: большинство ранних исследований финансировались Roche, а приводимые в первых обзорах результаты вообще не были опубликованы в рецензируемых медицинских журналах. Это были материалы конференций, данные производителя и прочие непроверенные источники.“

Осельтамивир по-прежнему фигурирует в зарубежных гайдлайнах, наших клинреках (см. фото) и учебниках, но уже с кучей отговорок, например у нас комментарий к рекомендации такой:

"Комментарии: для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания. На другие вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют.

Осельтамивир** и занамивир показали небольшое сокращение времени до начала улучшения самочувствия при гриппе у взрослых. При применении осельтамивира** в постмаркетиноговом периоде показано увеличение риска тошноты, рвоты, психических расстройств у взрослых и рвоты у детей. Осельтамивир** не оказал протективного действия в отношении снижения смертности среди пациентов с гриппом 2009A / H1N1 [104].

При применении занамивира возможен бронхоспазм и другие аллергические реакции [105]

Показано также развитие резистентности вирусов гриппа к ингибиторам нейраминидазы [106]

Срочно! Разыскиваются врачи Гастроэнтерологи

Молодые врачи Гастроэнтерологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей Гастроэнтерологов

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в Гастроэнтеролог комьюнити проходит обучение.

Каждый месяц новая тема месяца.

Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ.

Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время.

Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца.

А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций.

Десятки Гастроэнтерологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: почему, кому, когда, как? (обзор)

В обзоре на основании литературных данных и собственных исследований авторов обосновывается необходимость иммунопрофилактики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВИ) у детей групп риска с помощью паливизумаба. Отражены основные современные сведения об эпидемиологии РСВИ, ее последствиях, бремени в глобальном масштабе и в Российской Федерации. Перечислены группы риска тяжелого течения РСВИ, рассматриваемые в качестве показаний для иммунопрофилактики, приведены особенности течения РСВИ у них. Представлен опыт реализации программы иммунопрофилактики РСВИ в Москве, предпосылки для круглогодичной иммунизации. Подробно описаны особенности формирования и использования клинико-статистических групп при проведении иммунизации против РСВИ.

🔍Ключевые слова: респираторно-синцитиальный вирус, респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, иммунопрофилактика, паливизумаб, дети.

📝Авторы: Овсянников Д.Ю. Зуев А.В., Аюшин Э.И., Горев В.В., Дегтярева Е.А., Карпенко М.А., Кругляков А.Ю., Кршеминская И.В., Михеева А.А., Ртищев А.Ю., Сигова Ю.А., Солодовникова О.Н., Столов А.А., Цыганков А.Е., Эсмурзиева З.И.

☑️Читать обзор

Кишечный анастомоз у детей при осложненном дивертикуле Меккеля (клиническое наблюдение)

В статье представлена серия из 6 клинических наблюдений пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении Курской областной детской клинической больницы (региональный центр) по поводу осложненного дивертикула Меккеля. Возраст пациентов колебался от 6 мес. до 12 лет; причины перфорации стенки дивертикула были разнообразными (первичный и вторичный воспалительный процесс, инородные тела). В 2 случаях была произведена лапароскопическая дивертикулэктомия; в остальных 4 – применяли разнообразные лапаротомные доступы (в соответствии с клинической ситуацией). Серьезное раннее послеоперационное осложнение развилось только у одного 12-летнего мальчика (ранняя спаечная кишечная непроходимость). Предложенная тактика одномоментного наложения кишечного анастомоза после резекции дивертикула на фоне перитонита является высокоэффективной. На современном этапе развития медицинских технологий пациентам детского возраста при ургентных состояниях возможно выполнение лапароскопических оперативных вмешательств, которые при минимальной травме передней брюшной стенки позволяют выполнить реконструкцию кишечной трубки.

🔍Ключевые слова: дети, дивертикул Меккеля, кишечный анастомоз, лапароскопия, лапаротомия, перитонит.

📝Авторы: Гаврилюк В.П., Северинов Д.А., Сытьков В.В., Иванова Е.А., Хавкин А.И. 

☑️Читать статью

Педиатрия: Анатомический блокнот студента-педиатра;
Детская анатомия в стихах:
Ребенок лет в десять,
считайте, здоров,
Хотя очень много лимфоузлов
Удастся прощупать, целый пакет
В местах, где у взрослых
их попросту нет.
Вот, например, узлы за ушами.
Их пропальпировать можете сами.
Лимфоузлы пред гортанью,
За глоткой в области локтя и паха…
Это все норма, не повод для страха

Кормить или не кормить при ОРВИ и гриппе?

Не знаю, как возникла идея вводить ограничения или предпочтения в еде при воспалении верхних дыхательных путей.
Тем не менее, рекомендаций куча и стоит в них разобраться.

Почему-то ограничивают молочное-якобы увеличивает количество слизи в дыхательных путях.
Нет, не увеличивает и отказывать не надо.
Особенно сложно это себе представить у младенцев.

При боли в горле запрещают острое, кислое, соленое и жареное.
Еда эта и так не особо полезная, но если любит кисленькое, то оснований отказать нет, если только конкретно у данного ребёнка не усиливаются от этого боли в горле.

Так же запрещают то, что может царапать слизистую, вроде семечек, орехов, сухариков, сушек, гренок и, о Боже, леденцов.
Нет, оснований нет-эта еда не усилит боли в горле и не ухудшит воспаление.
Леденцы вообще показаны в этом случае (с 4 лет, напоминаю).
И да, сладкое не увеличит число микробов в больном горле до значимого уровня.

Что же советуют включать?
Во-первых, богатую витаминами пищу, хотя ни одно исследование не показало хоть какого-то влияния витаминов на течение ОРВИ.
Особенно любят витамин С, но нет он не работает.

Далее рекомендуется щелочное питьё от минеральной воды до добавления соды в напитки.
Это может быть вредно, так как кислотность желудочного сока у детей и так не велика.

Лук и чеснок хоть и правда содержат фитонциды, но могут раздражать слизистые детей и польза при ОРВИ не выявлена.

Популярен в пандемию стал имбирь, но нет-он тоже не помогает.

Что же работает?
Жидкое и полужидкое питание, так как источник дополнительной жидкости и требует меньше усилий на поедание.
Грудное молоко-мастхэв.
Смесь тоже обеспечивает детей до ввода прикорма жидкостью с избытком, чтобы не писали псевдоэксперты.

Супчики, жидкие кашки, кулеш, смузи, желе, молочные жидкие продукты хорошо заходят при больном горле и заложенном носе.

Дробное кормление, если с аппетитом не очень.
Калории и строительный материал по-прежнему нужны, так что сохранять суточный объём еды надо.
Поэтому рекомендуем делить приёмы и предлагать еду без пищевого насилия.

Но чаще всего не заморачиваемся и кормим по аппетиту привычной едой.
Новых продуктов в период ОРВИ лучше не вводить-не стоит реакции пищевой непереносимости накладывать на болезнь.

Напитки при ОРВИ и гриппе:
Грудное молоко.
Молочная смесь.
Молоко животных.
Компот.
Сок.
Морс.
Сладкий чай.
Какао
Кола даже

Продукты, реально полезные при ОРВИ и гриппе:

1) Мёд.
Полезен для облегчения кашля.
Детям до года не даём, на втором году жизни пол чайной ложки, с 2 до 6 лет чайную ложку, с 6 до 14 2 чайных ложки перед сном помогают унять кашель, что доказано в исследованиях.

2) Леденцы.
Самые обычные из магазина помогают при кашле и першении в горле детям с 4 лет.

3) Мороженое.
Облегчает боли в горле и нет, ребёнок не разболеется сильнее)

На картинке представлены рекомендации по питанию одного из производителей фуфломицинов-обратите внимание на вредные и полезные продукты)

А как вы рекомендуете кормить детей при ОРВИ и гриппе?

#кашель
#витамин_с
#грипп
#болезнь
#орви

Диарея у новорожденных

Симптомы синдрома Ангельмана

Синдром Ангельмана проявляется в раннем детстве, хотя при рождении такие младенцы выглядят нормально.

👤 Симптомы, которые присутствуют у всех детей с синдромом, но в разной степени выраженности (в зависимости от типа генетической аномалии):

• задержка моторного развития;
• нарушение координации движений: позднее формирование навыков ходьбы и неустойчивая ходьба;
• гиперактивность с трудностями жестикуляции: неуклюжие, отрывистые движения;
• смешливость, иногда внезапный неконтролируемый смех;
• гиперчувствительность (повышенная чувствительность к высокой температуре);
• проблемы с концентрацией внимания;
• задержка речевого развития: речь практически отсутствует или сводится к нескольким словам, но понимание речи и взаимодействие с помощью некоторых жестов, пиктограмм намного лучше;
• умственная отсталость;
• возможны также сколиоз и деформации конечностей.

👤 Бывает, что вместо синдрома Ангельмана детям ставят ложный диагноз «детский церебральный паралич» (ДЦП).

👤 Неверный диагноз приводит к тому, что семья может неправильно оценить риски при планировании следующих детей. О генетической природе заболевания стоит задуматься, если по данным МРТ нет признаков перивентрикулярной лейкомаляции.

Синдром Ангельмана

Это генетическое заболевание, которое проявляется в умственной отсталости, тяжёлой задержке речевого развития, двигательных расстройствах, нарушении поведения. Также эту болезнь называют «синдром Петрушки» или «синдром счастливой куклы».

😵‍💫 Синдром назван по имени британского педиатра Гарри Ангельмана, впервые описавшего его в 1965 г. в статье «Дети-марионетки»: Сообщение о трёх случаях». Толчком к обобщению тех случаев заболевания, которые врач наблюдал в своей практике, послужила увиденная им во время отпуска в Италии, в музее Castelvecchio в Вероне картина Джованни Франческо Карото, на которой был изображён смеющийся мальчик с рисунком шарнирной куклы в руке.

😵‍💫 Распространённость синдрома составляет от 1 на 10 тыс. до 1 на 30 тыс. новорождённых. Большое количество случаев остаются не диагностированными, а пациенты наблюдаются у невролога с задержкой речевого развития, нарушениями поведения, эпилепсией.

😵‍💫 Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. При изучении частоты встречаемости среди пациентов с умственной отсталостью выявлено 4,8% больных синдромом Ангельмана.

😵‍💫 В настоящее время в России проживают всего примерно 10 тыс. таких пациентов. Во всём мире ежедневно рождаются 18 детей с этой патологией.

Новые КР: Специфические расстройства развития речи у детей

✅Документ особенно важен педиатрам, выдающим направление на ПМПК, осуществляющим медицинский осмотр детей по этой части и работающим в населенных пунктах без узких специалистов.

Сохраняйте📎