Я Эндокринолог | Эндокринология

#Советы_для_пациентов

‼️Дорогие читатели! В продолжении разговора о холестерине разберем какие продукты предпочтительно употреблять при дислипидемии, а какие нет.

Листайте карусель ☝️

Автор текста: врач - эндокринолог Субботина Луиза Сергеевна.

Случайно обнаруженное объемное образование в надпочечнике

Дорогие читатели!👋
Сегодня мы поговорим о вариантах лечения высокого холестерина.

👉Первым шагом всегда является изменение образа жизни: соблюдение диеты, нормализация массы тела, расширение физической активности и отказ от курения.

❓Но как понять, когда пора подключать лекарства?

Считается, что при недостижении своего целевого уровня холестерина в течение 3 месяцев необходимо добавить лекарственную терапию. Более подробный алгоритм можно посмотреть в карусели.

❓Какие варианты гиполипидемической терапии есть на сегодняшний день?

1. Статины.
Эти препараты подавляют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, который необходим для синтеза холестерина печенью.
📊Крупнейший метаанализ 19 исследований с различными статинами показал снижение смертности на 14%, частоты сердечно-сосудистых событий на 27%, инфарктов миокарда на 27%, инсульта на 22% при снижении ЛПНП всего на 1,0 ммоль/л. Помимо снижения уровня холестерина статины обладают дополнительными эффектами: снижают сосудистое сопротивление, улучшают функцию эндотелия сосудов, стабилизируют уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, препятствуя их разрыву. Статины являются самой изученной группой гиполипидемических препаратов и назначаются, как правило, в первую очередь.

2. Ингибиторы абсорбции холестерина.
Единственным представителем этой группы является эзетимиб, который снижает ЛПНП за счет подавления всасывания холестерина в тонком кишечнике. Он применяться совместно с другими классами препаратов, усиливая их эффект, а также может использоваться в качестве самостоятельной терапии при наличии противопоказаний к статинам.

3. Фибраты.
Эта группа препаратов работает на уровне специфических рецепторов в печени, мышцах, жировой и других тканях, влияя на обмен липидов таким образом, чтобы снижать уровень триглицеридов. Самым популярным препаратом является фенофибрат, который можно использовать совместно со статинами. Также для снижения триглицеридов применяются Омега-3 жирные кислоты.

4. Препараты, воздействующие на PCSK-9 рецепторы печени, в результате чего происходит снижение ЛПНП за счет «переработки» холестерина печенью. Это самые современные и дорогостоящие препараты: алирокумаб, эволокумаб и инклисиран. Они используются в виде подкожных инъекций 1 раз в несколько недель/месяцев, когда не удается снизить холестерин таблетированными формами.

В некоторых случаях даже на самой мощной лекарственной терапии не удается достичь целевых уровней холестерина, однако даже снижение ЛПНП и триглицеридов на 50% и более от исходных уровней уже значительно снижает риски осложнений.

❓Какие вопросы или страхи в отношении статинов и других препаратов есть у вас?

❗️Влияние терапии статинами на риск развития сахарного диабета 2 типа

☝️Согласно данным Национальной программы по профилактике диабета (Diabetes Prevention Program, DPP), применение статинов связано с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа, независимо от группы лечения. Объединенный показатель риска составляет 1,36 (95% ДИ: 1,17–1,58).

📚В научной литературе обсуждаются три основных механизма, объясняющих этот побочный эффект:
1. Влияние на секрецию инсулина: Некоторые статины могут воздействовать на кальциевые каналы в β-клетках поджелудочной железы, что приводит к нарушению секреции инсулина.
2. Снижение транслокации ГЛЮТ-4: Терапия статинами может уменьшать перемещение глюкозного транспортёра типа 4 (ГЛЮТ-4), что способствует развитию гипергликемии и гиперинсулинемии.
3. Ингибирование биосинтетического пути холестерина: Статины блокируют не только синтез холестерина, но и других важных соединений, таких как кофермент Q10, фарнезилпирофосфат и долихол. Снижение их уровня может нарушать внутриклеточную сигнализацию.

📊В мета-анализе 19 исследований, включавших 123 940 участников (25 701 с диабетом), было установлено, что применение статинов в низких и умеренных дозах увеличивает риск развития диабета на 10% (коэффициент заболеваемости 1,10; 95% ДИ: 1,04–1,16). При использовании высоких доз статинов риск возрастал на 36% (коэффициент заболеваемости 1,36; 95% ДИ: 1,25–1,48).

➡️Изменения показателей глюкозы:
- У пациентов без исходного диабета уровень глюкозы в крови увеличивался на 0,04 ммоль/л как при применении статинов в низкой и умеренной, так и при использовании высоких доз статинов.
- Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) повышался на 0,06% при низкоинтенсивной терапии и на 0,08% при высокоинтенсивной.
- Около 62% новых случаев диабета были зарегистрированы у пациентов с исходно пограничными показателями гликемии.

➡️Баланс пользы и риска:
Несмотря на повышенный риск развития диабета, польза от терапии статинами в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и снижении смертности значительно превышает потенциальный вред. Поэтому прекращение приема статинов из-за опасений развития диабета не рекомендуется.

✔️Рекомендации:
Пациентам с высоким риском развития диабета 2 типа, получающим терапию статинами, следует регулярно контролировать уровень глюкозы крови и уделять особое внимание мерам профилактики диабета. Однако избегать или прекращать прием статинов из-за возможного риска развития диабета нецелесообразно, учитывая их доказанную пользу для сердечно-сосудистой системы.

ℹ️Таким образом, сахарный диабет 2 типа на фоне терапии статинами развивается у пациентов с исходно высоким риском развития заболевания или имеющим предиабет. Стоит отметить, что терапия статинами незначительно повышает уровень глюкозы у пациентов без нарушений углеводного обмена.

Автор текста: врач-эндокринолог Стас Мухамед Самих