Я Эндокринолог | Эндокринология

#Советы_для_пациентов

‼️Дорогие читатели! В продолжении разговора о холестерине разберем какие продукты предпочтительно употреблять при дислипидемии, а какие нет.

Листайте карусель ☝️

Автор текста: врач - эндокринолог Субботина Луиза Сергеевна.

Случайно обнаруженное объемное образование в надпочечнике

Дорогие читатели!👋
Сегодня мы поговорим о вариантах лечения высокого холестерина.

👉Первым шагом всегда является изменение образа жизни: соблюдение диеты, нормализация массы тела, расширение физической активности и отказ от курения.

❓Но как понять, когда пора подключать лекарства?

Считается, что при недостижении своего целевого уровня холестерина в течение 3 месяцев необходимо добавить лекарственную терапию. Более подробный алгоритм можно посмотреть в карусели.

❓Какие варианты гиполипидемической терапии есть на сегодняшний день?

1. Статины.
Эти препараты подавляют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, который необходим для синтеза холестерина печенью.
📊Крупнейший метаанализ 19 исследований с различными статинами показал снижение смертности на 14%, частоты сердечно-сосудистых событий на 27%, инфарктов миокарда на 27%, инсульта на 22% при снижении ЛПНП всего на 1,0 ммоль/л. Помимо снижения уровня холестерина статины обладают дополнительными эффектами: снижают сосудистое сопротивление, улучшают функцию эндотелия сосудов, стабилизируют уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, препятствуя их разрыву. Статины являются самой изученной группой гиполипидемических препаратов и назначаются, как правило, в первую очередь.

2. Ингибиторы абсорбции холестерина.
Единственным представителем этой группы является эзетимиб, который снижает ЛПНП за счет подавления всасывания холестерина в тонком кишечнике. Он применяться совместно с другими классами препаратов, усиливая их эффект, а также может использоваться в качестве самостоятельной терапии при наличии противопоказаний к статинам.

3. Фибраты.
Эта группа препаратов работает на уровне специфических рецепторов в печени, мышцах, жировой и других тканях, влияя на обмен липидов таким образом, чтобы снижать уровень триглицеридов. Самым популярным препаратом является фенофибрат, который можно использовать совместно со статинами. Также для снижения триглицеридов применяются Омега-3 жирные кислоты.

4. Препараты, воздействующие на PCSK-9 рецепторы печени, в результате чего происходит снижение ЛПНП за счет «переработки» холестерина печенью. Это самые современные и дорогостоящие препараты: алирокумаб, эволокумаб и инклисиран. Они используются в виде подкожных инъекций 1 раз в несколько недель/месяцев, когда не удается снизить холестерин таблетированными формами.

В некоторых случаях даже на самой мощной лекарственной терапии не удается достичь целевых уровней холестерина, однако даже снижение ЛПНП и триглицеридов на 50% и более от исходных уровней уже значительно снижает риски осложнений.

❓Какие вопросы или страхи в отношении статинов и других препаратов есть у вас?

❗️Влияние терапии статинами на риск развития сахарного диабета 2 типа

☝️Согласно данным Национальной программы по профилактике диабета (Diabetes Prevention Program, DPP), применение статинов связано с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа, независимо от группы лечения. Объединенный показатель риска составляет 1,36 (95% ДИ: 1,17–1,58).

📚В научной литературе обсуждаются три основных механизма, объясняющих этот побочный эффект:
1. Влияние на секрецию инсулина: Некоторые статины могут воздействовать на кальциевые каналы в β-клетках поджелудочной железы, что приводит к нарушению секреции инсулина.
2. Снижение транслокации ГЛЮТ-4: Терапия статинами может уменьшать перемещение глюкозного транспортёра типа 4 (ГЛЮТ-4), что способствует развитию гипергликемии и гиперинсулинемии.
3. Ингибирование биосинтетического пути холестерина: Статины блокируют не только синтез холестерина, но и других важных соединений, таких как кофермент Q10, фарнезилпирофосфат и долихол. Снижение их уровня может нарушать внутриклеточную сигнализацию.

📊В мета-анализе 19 исследований, включавших 123 940 участников (25 701 с диабетом), было установлено, что применение статинов в низких и умеренных дозах увеличивает риск развития диабета на 10% (коэффициент заболеваемости 1,10; 95% ДИ: 1,04–1,16). При использовании высоких доз статинов риск возрастал на 36% (коэффициент заболеваемости 1,36; 95% ДИ: 1,25–1,48).

➡️Изменения показателей глюкозы:
- У пациентов без исходного диабета уровень глюкозы в крови увеличивался на 0,04 ммоль/л как при применении статинов в низкой и умеренной, так и при использовании высоких доз статинов.
- Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) повышался на 0,06% при низкоинтенсивной терапии и на 0,08% при высокоинтенсивной.
- Около 62% новых случаев диабета были зарегистрированы у пациентов с исходно пограничными показателями гликемии.

➡️Баланс пользы и риска:
Несмотря на повышенный риск развития диабета, польза от терапии статинами в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и снижении смертности значительно превышает потенциальный вред. Поэтому прекращение приема статинов из-за опасений развития диабета не рекомендуется.

✔️Рекомендации:
Пациентам с высоким риском развития диабета 2 типа, получающим терапию статинами, следует регулярно контролировать уровень глюкозы крови и уделять особое внимание мерам профилактики диабета. Однако избегать или прекращать прием статинов из-за возможного риска развития диабета нецелесообразно, учитывая их доказанную пользу для сердечно-сосудистой системы.

ℹ️Таким образом, сахарный диабет 2 типа на фоне терапии статинами развивается у пациентов с исходно высоким риском развития заболевания или имеющим предиабет. Стоит отметить, что терапия статинами незначительно повышает уровень глюкозы у пациентов без нарушений углеводного обмена.

Автор текста: врач-эндокринолог Стас Мухамед Самих

Мужчина, 35 лет

Поступил с жалобами на прогрессирующую слабость в руках и ногах, которая наблюдалась у него в течение 2 лет и сопровождалась периодическими мышечными спазмами. У него также наблюдались усталость, набор веса и запоры. Несмотря на беспокоящие его симптомы, он продолжал работать пастухом.
При осмотре: пациент ослаблен, отмечается макроглоссия (рис. A) и увеличение мышц обеих икр (рис. B), без увеличения мышц рук. Отмечается слабость проксимальных мышц рук и ног и сниженные глубокие сухожильные рефлексы с задержкой расслабления.
Лабораторные исследования: значительное увеличение ТТГ, снижение Т3 и Т4. Уровень креатинкиназы составил 7087 единиц на литр (нормальный диапазон — от 55 до 170), а уровень антител к тиреопероксидазе был значительно повышен.
Установлен диагноз «гипотиреоидная миопатия с псевдогипертрофией мышц» (также известной как синдром Хоффмана) на фоне тяжёлого гипотиреоза, вызванного тиреоидитом Хашимото.
Псевдогипертрофия мышц при гипотиреозе возникает из-за изменения состава мышечных волокон и накопления гликозаминогликанов в мышечной ткани. Было начато лечение левотироксином. Через 3 месяца наблюдения мышечная слабость прошла, но псевдогипертрофия мышц сохранялась.

Kajananan Sivagurunathan, Nalayini Jegathesan. Hypothyroid Myopathy with Muscle Pseudohypertrophy. N Engl J Med 2025;392:599
DOI: 10.1056/NEJMicm2413623

#терапия #эндокринология #гипотиреоз

Оземпик вызывает слепоту. У популярного средства, которое используют для похудения, выявили побочный эффект: действующее вещество нарушает кровоток к глазам. Одна женщина в США потеряла зрение после первой же инъекции.

Трудности терапии сахарного диабета.

Об эугликемических целях и глюкозоцентрической концепции мы в этой статье говорить не будем, поскольку стоим на платформе представлений о сахарном диабете как болезни адаптации к избыточному действию инсулина. Эта концепция была выдвинута нами в 1996 году. За прошедшие почти тридцать лет была полноценно разработана и не была никем опровергнута.
Выводы наших исследований совершенно очевидно указывают на то, что основная проблема в лечении больных сахарным диабетом является восстановление функциональной активности тканей, которая всецело зависит как от ресурсов, так и от способности восстановления.
Трудность терапии заключается в том, что манифестация диабета происходит на пике энергетических и пластических затрат организма, на фоне психо-эмоционального стресса и выгорания. Психотип пациентов таков, что энергозатраты у них привычно повышены и не легко поддаются переключению на отдых или хотя бы торможению. Пациенты с сахарным диабетом игнорируют мелкие симптомы нарушения функции тканей, ухудшения их трофики.

Фоном заболевания является повышенный катаболизм и активность кортизола, снижение влияния анаболических компонентов.
Ещё одна трудность это дефицит поступления питания. Это и нарушение ритмов приема пищи, дефицит белка в питании, нарушение переваривания и усвоения пищи.
Сниженный эмоциональный фон, недостаточность кровообращения, нарушения микроциркуляции также известны как факторы, ухудшающие результативность терапевтических вмешательств.
И тем не менее результаты гораздо более значимы нежели при общепринятой пагубной сахароснижающей терапии. Ткани способны к регенерации и восстановлению функции. Это радует и внушает оптимизм.
Что же важно учитывать в терапии сахарного диабета?
Для торможения процессов разрушения нужны экзистенциальные озарения и эстетические открытия.
Наиболее интересными на наш взгляд являются наработки японской эстетической культуры, создающие условия для необходимой трансформации.
Формирование созерцательности, отказ от рефлексии, принятие психотравмирующей ситуации, расширение семантического поля через воспоминания впечатлений детства, восстановление отложенных желаний, сотрудничество и взаимопомощь.
Ну и кормить. Обильно, вкусно и долго.

#инсулин
#кортизол

Доброго, дня дорогие друзья!
Сегодня расскажу вам свой случай из практики.

Леночке 6 лет. Она уже два года живёт с диабетом.
Ее мама очень переживала, как Лена в сентябре пойдёт в школу, т.к. после постановки диагноза мама бросила работу и ни разу не оставляла дочку одну.
В детский сад и кружки Леночку, как понимаете, не водят. Мама очень переживает, что будет, если Лене станет плохо, а мамы нет рядом.

Пока мы с мамой разговаривали, я предложила Лене нарисовать свою семью, себя и свой диабет. Рисунки у Лены получались прекрасные😊, у нее нет никаких внутренних конфликтов и неприятия своего заболевания. Только вот на семейном портрете у мамы были очень большие глаза 👀

Таким образом, вопрос мамы о том, как же быть со школой, может быть вообще домашнее обучение будет лучше, мне явно дал понять, что дело тут обстоит серьезно и вся серьезность - в маминой чрезмерной тревожности.

Мы провели несколько сеансов консультаций - отдельно с мамой, отдельно с папой (который ушел в работу и отстранился от дочери, т.к. боялся сделать что-то не так) и общая консультация.

Этим летом Леночка, вместе с родителями первый раз в жизни поехала на море, а в сентябре идёт в общеобразовательную школу🏫

Мама сменила прическу💇и записалась на фитнес 2 раза в неделю, что раньше было для неё невозможным, ведь Леночка будет без неё в это время.

Отдельно с Леной я провела 4 занятия по арт-терапии, где мы работали над образом - Я, с картиной болезни и внутренней картиной здоровья, чтобы сформировать и закрепить у нее мысль - да, у неё есть диабет, но это только часть её, а ещё она прекрасно умеет рисовать, любит петь и скоро станет школьницей. И диабет ей в этом не мешает, а возможно даже помогает!

Дорогие родители, я понимаю, как вам трудно и больно осознавать, что ваш ребёнок будет жить с определенными трудностями всю жизнь.
Но ведь только от вас зависит, как ребёнок будет воспринимать свой диабет, как неизлечимую болезнь или диабет станет частью его личности и он сможет быть счастливым!
Поэтому не стесняйтесь обращаться за помощью, если чувствуете, что сами не справляетесь.

Интересный пациент. Когда диета видна на ладонях

Недавно в журнале JAMA Cardiology три американских кардиолога описали случай, который произошёл во Флориде. Мужчина в возрасте 40 лет, обратился в больницу Tampa General за помощью после того, как на ладонях и локтях у него появились желтоватые узелки.

Пациент рассказал врачам, что узелки появились за 3 недели до его визита в больницу. После расспросов оказалось, что примерно за 8 месяцев до появления узелков пациент перешёл на мясоедную диету карнивор. Эта диета основана на употреблении большого количества животных жиров и очень малого количества всего остального.

В данном случае мужчина съедал почти 3-4 кг масла, сыра и другой жирной пищи каждый день. Он добавлял жир даже в гамбургеры, которые ел ежедневно.

По словам пациента диета способствовала снижению веса, увеличению энергии и большей ясности ума. При осмотре выявлены множественные ксантомы на ладонях и локтях. Уровень холестерина в крови превысил 25,9 ммоль/л.

Срочно! Разыскиваются Диетологи и Нутрициологи

Молодые Диетологи и Нутрициологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей Диетологи и Нутрициологи

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в диетологнутрициологкомьюнити проходит обучение.

Каждый месяц новая тема месяца.

Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ.

Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время.

Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца.

А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций.

Десятки Диетологов и Нутрициологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

⭐️ Метаболические нарушения, лежащие в основе клинических проявлений сахарного диабета

Абсолютный дефицит инсулина приводит к развитию катаболического состояния, кульминацией которого являются кетоацидоз и тяжелое обезвоживание. Это приводит к нарушению функций ЦНС (коме, а при отсутствии лечения — к летальному исходу).

#Советы_для_пациентов

Дорогие читатели!

‼️Сегодня продолжаем говорить о воздействии алкоголя на ожирение и сахарный диабет

Листайте карусель ☝️

Ссылка на исследование

#Советы_для_пациентов

➡️В продолжении разговора о влиянии алкоголя на организм пациента с сахарным диабетом, поговорим о преимуществах и недостатках безалкогольного пива.

📍Безалкогольное пиво является хорошим источником витаминов группы В (особенно фолата) и биоактивных компонентов, таких как флавоноиды и фенольные кислоты, и содержит следовые количества минералов, таких как калий, кремний и магний.

Несмотря на полезный состав данного напитка, необходимо понимать, что пиво - это продукт, содержащий углеводы, влияющие на уровень глюкозы крови.

☝️Влияние на глюкозу крови

‼️Безалкогольное пиво, как правило, содержит столько же или даже больше углеводов, чем традиционное пиво, из-за более высокого содержания в нем сахара.

👉Например, в 100 мл алкогольного пива содержится 3,6 г углеводов, а в безалкогольном пиве - 6 г. Некоторые виды безалкогольного пива могут содержать до 8–9 г углеводов на 100 мл.

👀Любопытный факт

Некоторые клинические исследования показали, что употребление безалкогольного пива с измененным углеводным составом, например, обогащенного изомальтулозой и резистентным мальтодекстрином, приводило к более низким пикам уровня глюкозы, уменьшению инсулинорезистентности по сравнению с обычным безалкогольным пивом. 

☝️Калорийность

Средняя калорийность безалкогольного пива составляет около 20-50 ккал на 100 мл. Это не значительно ниже, чем в традиционном пиве, где калорийность может быть от 40 до 60 ккал.

ℹ️Таким образом, безалкогольное пиво не всегда является менее калорийным. Некоторые виды безалкогольного пива содержат больше сахара, с целью стабилизации вкусовых качеств напитка после удаления алкоголя.

📍Безалкогольное пиво является хорошей альтернативой для тех, кто хочет снизить потребление алкоголя и калорий, но важно учитывать, что оно все же содержит углеводы, которые не только будут влиять на уровень глюкозы крови, но и определяют калорийность продукта.

📍Пациентам с ожирением и избыточным весом, рекомендуется выбирать пиво с минимальным содержанием углеводов и сахаров. Также можете рассмотреть пиво с модифицированным содержанием углеводов.

Регуляция эндокринной системы

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Пациентка М., 37 лет, обратилась в эндокринологическое отделение с жалобами на сухость во рту, жажду, потерю массы тела на 5 кг за последние 3 месяца.

Анамнез:
🟢Артериальная гипертензия, диагностированная 11 лет назад.
🟢Антигипертензивные препараты принимались нерегулярно.

Данные обследования:
🟢Уровень глюкозы в плазме крови: 18,3 ммоль/л. HbA1c: 9,0%
🟢УЗИ органов брюшной полости: патологии печени, поджелудочной железы, почек не выявлено. В правом надпочечнике обнаружено кистозно-солидное образование размером 3,1 × 2,3 × 2,8 см, в режиме с цветовым допплеровским картированием – единичный локус интранодулярного кровотока.
🟢Клинический анализ крови: снижение уровня гемоглобина до 116 г/л, СОЭ 31 мм/ч, остальные показатели в пределах нормы.
🟢Артериальное давление при поступлении: 180/110 мм рт. ст.

Дополнительное обследование:
🟢Уровень норметанефринов в суточной моче: 2175 мкг/сут
🟢КТ органов брюшной полости: подтвердило объемный процесс в правом надпочечнике (3,2 × 2,1 см, плотность – 39 ЕН).
🟢Суточное мониторирование артериального давления: эпизоды кризового повышения до 230/120 мм рт. ст.
🟢Уровень калия: 3,2 ммоль/л.
🟢Свободный Т4, ТТГ – в норме.

🤰 От гормонального фона зависит практически каждый этап жизни женщины. Какие средства использовать, чтобы предотвратить его нарушения у пациенток?

Чтобы узнать ответ, присоединяйтесь к обширному видеокурсу «Гормональный баланс и женское здоровье»!

✍️ Мы разберем:
– Как работает эндокринная система женщины на разных жизненных этапах
– Влияние гормонального фона на женское здоровье и гинекологические заболевания
– Диагностика и лечение гормональных нарушений
– Нутрициативная поддержка при гормональных изменениях

🌸 Кому будет полезен курс?
– Акушерам, гинекологам, эндокринологам
– Терапевтам и врачам семейной медицины
– Доулам и другим специалистам, работающим с беременными
– Диетологам и нутрициологам

👨‍🎓 Спикер: Захаров Дмитрий Дмитриевич
– врач акушер-гинеколог, автор научных публикаций и учебного пособия

🗓 Курс состоит из 4 модулей:
1. Нарушения менструального цикла, ПМС
2. СПКЯ, гипотиреоз, гиперпролактинемия
3. Преждевременную недостаточность яичников, климакс, менопаузу
4. Инсулинорезистентность и ожирение

Врачи, прошедшие курс, имеют возможность получить 144 балла НМО! 👩‍⚕️

Узнавайте новые способы помощи своим пациенткам, ведь здоровье женщины – это гармония ее гормонов.

👉 ЖДЁМ ВАС ПО ССЫЛКЕ!

Реклама АНО ДПО "МУИР"
ИНН: 9717066851
erId: 2Vtzqwma444

Ещё одним фактором, влияющим на несоблюдение режима лечения, является продолжение титрования дозы в условиях побочных эффектов. Как правило, побочные эффекты ослабевают по мере продолжения приёма препарата, однако некоторые пациенты более чувствительны к этим препаратам, чем другие, и им требуется больше времени, чтобы избавиться от побочных эффектов. У таких пациентов медленное увеличение дозировки, возможно, даже на количество, не указанное в инструкции или на таблетнице (т. е. на меньшее количество нажатий на таблетницу), может привести к тому, что пациенты достигнут терапевтической дозировки, которую в противном случае они не смогли бы получить из-за побочных эффектов.

Обеспечение регулярного общения и визитов к врачу перед каждым увеличением дозы позволит специалисту оценить, стоит ли продолжать лечение пациента на более низкой дозе до тех пор, пока побочные эффекты не уменьшатся, или увеличить дозировку на меньшую величину, чем обычно переносится.

Настойчивость и Неприятие
Наконец, существует стойкое несоблюдение режима лечения, которое представляет собой сочетание всего вышеперечисленного. У некоторых это связано с постоянными расходами. У других это может быть связано с постоянными побочными эффектами, и здесь врачи могут помочь, просто устранив их.

Но я бы поспорил, что у большого процента пациентов это происходит из-за недостаточного понимания или информирования о том, что мы лечим хроническое заболевание, а не острое, и/или из-за недостаточного понимания реальных результатов. Препараты от ожирения — это не антибиотики для похудения, но многие пациенты считают, что прекращение их приёма после снижения веса не обязательно приведёт к его возвращению, и прекращают приём, как только перестают худеть.

Для большинства людей отказ от курения со временем приведёт к значительному улучшению состояния, и врачи должны не только убедиться, что это понятно с самого начала лечения, но и учитывать контекст, в котором мы лечим все остальные хронические заболевания.

Несмотря на то, что внутренняя предвзятость в отношении веса, несомненно, мешает пациентам чувствовать себя комфортно при длительном приёме этих препаратов, пациенты легко понимают, что мы не прекращаем приём антигипертензивных препаратов, когда артериальное давление нормализуется. Если вы открыто обсудите и подтвердите это, то, скорее всего, ваши пациенты будут продолжать принимать эти препараты. Точно так же пациенты должны понимать, какой в среднем должна быть потеря веса при приёме назначаемых вами препаратов, прежде чем вы их назначите. Если ожидания не оправдаются, люди с недостаточной потерей веса могут отказаться от приёма препарата, который принёс им значительную клиническую пользу.

По мере того, как врачи и пациенты будут привыкать к этим препаратам и приобретать опыт их применения, приверженность лечению, вероятно, повысится. До тех пор врач может многое сделать, чтобы убедиться, что если его пациенты не соблюдают режим лечения, то это происходит не по причинам, которые можно было бы предотвратить с помощью продуманного консультирования и последующего наблюдения.

Если Новые лекарства от ожирения Работают, почему Так много людей Прекращают Их прием?

Кажется, не проходит и дня, чтобы не заговорили с энтузиазмом о преимуществах нашего нового поколения препаратов от ожирения — будь то снижение веса, которое они обеспечивают, или постоянно растущее число других заболеваний, которые, как было доказано, они предотвращают или облегчают. Сейчас их регулярно называют самым важным новым классом лекарств за последние десятилетия. Учитывая всё это, почему в этом исследовании, например, к 12-му месяцу 60% тех, кому был назначен семаглутид (Оземпик/Вегови), не соблюдали режим приёма препарата? В этом месяце в новой обзорной статье были рассмотрены различные факторы, влияющие на это явление.

Авторы делят несоблюдение режима лечения на три категории: несоблюдение режима лечения при назначении, соблюдении режима лечения и продолжении лечения. В широком смысле несоблюдение режима лечения при назначении — это невыполнение предписаний, несоблюдение режима лечения при соблюдении — это приём препарата недостаточно долго для достижения терапевтической дозы, а несоблюдение режима лечения при продолжении лечения — это прекращение приёма препарата, несмотря на хроническое заболевание. Давайте рассмотрим некоторые общие факторы, связанные с этими тремя типами несоблюдения режима лечения, а также некоторые мысли авторов и мой опыт о том, как их избежать.

Непривязанность к Инициации
Авторы говорят, что несоблюдение режима лечения может начинаться с недостаточной квалификации и эмпатии лечащего врача. То, как вы консультируете своих пациентов по поводу рисков и преимуществ этих препаратов, влияет на то, насколько они чувствуют себя комфортно, выполняя предписания.

По моему опыту, очень полезно напоминать пациентам, что если лекарства не помогают, мы прекращаем их приём, а если они вызывают побочные эффекты, которые не проходят, мы прекращаем их приём.

Это также помогает объяснить, что в течение 3 месяцев пациенты будут точно знать, приносят ли эти лекарства достаточно пользы, чтобы продолжать их принимать. Первоначальный рецепт в каком-то смысле является 3-месячным экспериментом, который даст им личную точку отсчёта, на основе которой они, а не их лечащий врач, будут оценивать их эффективность.

Объяснение многочисленных преимуществ этих препаратов, помимо их влияния на вес, также может помочь избавиться от скрытого предубеждения и чувства вины, из-за которых многие пациенты не хотят принимать эти препараты. Эти препараты используются как для лечения ожирения, так и для снижения рисков, и их назначение не исключает одновременного изменения образа жизни. Особенно для пациентов, которые принимают лекарства для лечения сопутствующих заболеваний, связанных с весом, вы можете рассматривать эти лекарства как препараты для лечения этих сопутствующих заболеваний. Например, пациент с гипертонией может обнаружить, что при снижении веса ему больше не нужны другие антигипертензивные препараты.

Отношение лечащего врача также имеет значение, потому что если лечащий врач вместо того, чтобы предлагать эти препараты без осуждения или стыда, говорит о них как о крайней мере, лёгком выходе или капитуляции, это может заставить пациентов чувствовать себя виноватыми из-за их приёма и не принимать или не выполнять первоначальный рецепт.

Вероятно, само собой разумеется, что ещё одной распространённой причиной несоблюдения режима приёма лекарств является их стоимость и страховое покрытие. Учитывая, что лекарства, назначаемые при хронических заболеваниях, требуют длительного приёма, неудивительно, что пациенты, не имеющие страхового покрытия или не могущие позволить себе эти лекарства, никогда их не принимают.

Несоответствие реализации
Несоблюдение режима приема может быть отчасти связано с длительным периодом титрования. Если вы не предупредите пациента о том, что при самых низких дозах он может не почувствовать существенного влияния на чувство голода, тягу к еде или насыщение, он может решить в первые дни, что эти препараты неэффективны, и прекратить их прием до достижения терапевтических доз.

На очередной плановый осмотр к эндокринологу разумно приходить со свежими анализами. На этом сама разумность заканчивается. Направление на анализы может дать только эндокринолог и никто другой. Но попасть на прием специалиста можно лишь через терапевта. Алгоритм следующий-1- записаться к терапевту , взять направление к эндокринологу.2- Записаться к эндокринологу, взять направление на анализы. (Кровь и УЗИ). 3-Записаться и встать в очередь на УЗИ. Сделать анализы.4-. Записаться к терапевту чтобы взять следующее направление у эндокринологу. 5-Записаться к эндокринологу и дождаться своей очереди если ты ещё жив

Гипер- и гипотиреоз

"Учитель, почему я ничего не вижу?"

Восьмилетний мальчик ослеп, потому что ел только сосиски, наггетсы и печенье.

Звучит как начало страшилки, рассказанной за посиделками у костра в детском лагере, но случай реальный и далеко не первый. Школьник из Куала-Лумпура (Малайзии) потерял зрение прямо посреди школьного урока. Уже в больнице после ряда анализов стало понятно, что у ребенка острый дефицит витамина А.

Школьник был привередлив в еде еще с младенчества и ел, в основном, куриные наггетсы, сосиски и печенье. Несбалансированное питание привело к нехватке витамина А, ответственного за поддержание здоровья зрительных нервов. Он помогает вырабатывать родопсин, белок в сетчатке, который обостряет зрение при слабом освещении. Недостаток витамина привел к дефициту этого белка и оптической нейропатии (истощению зрительного нерва).

Ухудшение зрения происходит постепенно, и при своевременном вмешательстве слепоту можно предотвратить. В случае с мальчиком, видимо, момент уже был упущен. Процесс необратим.

ПАМЯТКА
По каким признакам можно заподозрить дефицит витамина А?
🔘Сухость глаз
🔘Серые пятна на белках глаз
🔘Проблемы со слезоотделением
🔘Куриная слепота (проблемы со зрением при слабом освещении)
🔘Частый кашель и простудные заболевания

Продукты с высоким содержанием витамина А:
Морковь, манго, батат, яйца (особенно желток), курица, печень (особенно говяжья), абрикосы, кисломолочка, шпинат, брокколи, тыква, рыба.

У здорового человека с налаженным, сбалансированный питанием, как правило, не должно возникать дефицита витаминов. О каком балансе речь? 30% белков, 30% жиров и 40% углеводов в каждом приёме пищи. Идеально, если вы регулярно меняете продукты в своем рационе - не едите одни макароны (пусть и цельнозерновые), а чередуете их с гречкой, киноа и т.д.

Первый отечественный Тирзепатид

Компания «Промомед» получила регистрационное удостоверение от Минздрава РФ на Тирзетту (тирзепатид). Это первый отечественный аналог Mounjaro от компании Eli Lilly.

Тирзепатид является агонистом рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного пептида (ГИП) и глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) длительного действия.

Тирзетта показана для лечения взрослых в возрасте от 18 лет:
🟡С сахарным диабетом 2 типа (СД2) в виде монотерапии и в дополнение к другим лекарственным препаратам для лечения СД2
🟡С ожирением (с ИМТ ≥ 30 кг/м2) или с избыточной массой тела (ИМТ 27-30 кг/м2) при наличии как минимум одного связанного с избыточным весом сопутствующего заболевания.

Выпускать препарат планируют в форме раствора для подкожного введения в разных дозировках – 2,5 мг, 5 мг, 7,5 мг, 10 мг, 12,5 мг и 15 мг. Тирзетта представлена шприц-ручками, шприцами и шприцами в автоинжекторах. Ожидается, что препарат поступит в аптеки в первом квартале 2025 года.

Оземпик хвастается новыми успехами.

FDA одобрило блокбастер датской Novo Nordisk для снижения риска почечной недостаточности и прогрессирования заболевания, а также смерти из-за проблем с сердцем у пациентов с диабетом и хронической болезнью почек (ХБП). Это решение регулятора делает Оземпик первым препаратом из класса GLP-1 для людей с диабетом 2 типа и ХБП.

Одобрение основано на данных исследования, показавшего, что Оземпик помог снизить риск смерти от хронического заболевания почек и серьезных сердечных заболеваний на 24%.

ХБП — частый спутник диабета. По оценкам Novo Nordisk, от заболевания страдают около 40% пациентов с диабетом 2 типа.

Ozempic также одобрен в США для снижения риска сердечного приступа, инсульта или смерти у взрослых с диабетом и сердечными заболеваниями.

Дополнительные показания должны сыграть на руку датчанам в конкурентной борьбе за рынок лечения диабета и ожирения.

«Герофарм» и «Промомед», подтягиваемся? Прошлый год для российских производителей семаглутида, первыми получивших принудительную лицензию на препарат, выдался успешным. По данным DSM Group, за 10 месяцев 2024-го россияне потратили на Семавик и Квинсенту рекордные 5,9 млрд рублей.

Но конкуренты не дремлют. По данным из ГРЛС, РУ на семаглутид также есть у российских ПСК «Фарма» (Инсудайв) и «Фармасинтеза-Норд» (Семуглин). А с 24 января 2025 года — ещё и у индийской «Джодас Экспоим», известной по истории с подделкой документов при подаче документов в Минздрав на получение РУ для антибиотика Биапенем.

Седина стоит на 1 месте среди признаков старения в сознании людей и крепко ассоциируется с возрастом 👩🏼‍🦳
⠀
Согласен! Серебро в волосах никак не связано с биологическим возрастом, можно и в 25 поседеть, но стереотипы вещь упрямая и не у всех хватает сил с ними бороться. Легче покрасить корни.
Но не в корнях дело.
⠀
Тирозин ❗️
Аминокислота — основа для образования ряда гормонов:
⠀
📍Тироксин и трийодтиронин — отвечают за все обменные процессы, настроение, выносливость и энергичность. Усиливают адаптацию к психологическим и физическим нагрузкам. Дефицит приводит к гипотиреозу со всей вытекающей симптоматикой: вялость, сонливость, депрессия, пастозность, отёчность, ожирение, выпадение волос и беЗплодие.
⠀
📍Дофамин — гормон довольства и успешности. В дефиците приводит к отсутствию целей, смысла жизни и болезни Паркинсона. Низкий дофамин — высокий пролактин и разрушенная репродуктивная система.
⠀
📍Адреналин и норадреналин — гормоны быстрого принятия решений и активности в экстремальных ситуациях. Скрашивают нашу жизнь и периодически её спасают.
⠀
📍Тирозин участвует в образовании соматотропина — гормона красоты и молодости💚
⠀
И по нашей теме👇🏼
⠀
📍Меланин — гормон-пигмент. Окрашивает кожу, волосы, радужку глаза. Розовые щечки, соски и половые органы, красные губки — это всё дело рук меланина. Один из самых сильных антиоксидантов, который выводит даже радиоактивные элементы, также обнаруживается в мозге. 💡 Его дефицит может привести к обесцвеченным пятнам на коже, ранней седине и снижению остроты зрения.
⠀
Суммируя всё выше сказанное, ясно-понятно, что дело не в возрасте и фундаментально решается проблема не окрашиванием. Чем?

Анонимно, пожалуйста.
Уважаемые медики. Хочу спросить у вас вашего мнения. Сама я уже примерно представляю, что наверное все же не стоит оно таких жертв.
А тема такая. У меня СД 2 типа, лишний вес и дичайший аппетит. Справиться с ним мне так и не удалось. Таблетки, назначенные врачом, пью, как полагается. Правда держать строгую диету никак не выходит. Я же понимаю, что в моем положении это плохо. Вот, пытаюсь найти решение. Покопалась в интернете, прочитала про препарат Голдлайн плюс. В аннотации написано - показан при индексе массы тела выше 30 и СД 2 типа. Ну, думаю, прям для меня. Но любое решение должно быть взвешенным. Нашла отзывы. Вот они то меня и смутили. Многие писали, что этот препарат реально отбивает аппетит напрочь. Что люди на нем худеют и даже запросто меняют пищевое поведение. После приема уже не едят ведрами. И на сладкое совсем не тянет. И много таких отзывов. Но я то понимаю, что гладко не бывает. И стала читать негативные отзывы. И вот тут то показали мне другую сторону медали. Побочные действия у него просто атас! И чего только там не описано было. Думаю вы и сами знаете.
Я и так не собиралась даже пробовать купить такое без врача. Тем более что он рецептурный. Из противопоказаний у меня разве что тахикардия, уже много лет. Остальные органы здоровы. Давление почти никогда не беспокоит, спокойно пью крепкий кофе. Очень редко бывает подскочит. За год раза два.
Так вот, суть вопроса. Как вы думаете, стоит оно таких рисков? Ведь он может реально мне помочь отбить аппетит. Но риск в том, что попутно поломает мне что то в организме. Оно может и нет, конечно, ну а вдруг? Как вы думаете?

Помогло?😁

Женщина, 43 года.
Поступила для проведения планового оперативного вмешательства.
Накануне операции проведен осмотр анестезиологом: отмечается выраженное сужения ротоглотки.
Проведено УЗИ: обнаружено округлое солидное образование около 3 см в дм у корня языка. Нельзя исключить эктопию ткани щитовидной железы.
Диагноз был подтвержден сцинтиграфией с использованием технеция-99m.
В качестве возможных вариантов лечения рассматривались хирургическое вмешательство, и радиойод-аблация. РЙТ в данном случае является наиболее подходящим вариантом.
Пациентке была успешно проведена радиоабляция, она чувствует себя хорошо, получает заместительную терапию гормонами щитовидной железы.
Отложенное ранее вмешательство запланировано на ближайшее время.
Andreas Barthel, Stefan R. Bornstein. Obstructive Lingual Thyroid. N Engl J Med 2005;352: e1 10.1056/ENEJMicm040431
#эндокринология #эмбриология #анестезиология

Эффективность интенсивного контроля артериального давления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Повышенное систолическое артериальное давление (САД) является наиболее распространенным сопутствующим состоянием среди пациентов СД 2 типа, увеличивая риски сердечно-сосудистых осложнений. Однако оптимальные целевые значения САД среди данной группы пациентов остаются неоднозначными.

В клиническом исследовании BPROAD, результаты которого были представлены на ежегодной научной сессии Американской кардиологической ассоциации в ноябре 2024 года и опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine, сообщается что интенсивный подход к снижению САД до целевого значения <120 мм рт. ст. у пациентов с СД 2 типа по сравнению со стандартным подходом к лечению, где целевой уровень САД составляет <140 мм рт.ст, является более эффективным и достоверно способствует снижению риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Несмотря на то, что большинстве современных руководств указывается необходимость в поддержании уровня САД <130 мм. рт.ст., полученные в исследовании BPROAD данные могут послужить поводом для пересмотра имеющейся в международном медицинском сообществе стратегии по контролю уровня АД у пациентов с СД 2 типа.

НОРМЫ НЕКОТОРЫХ ГОРМОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА
Стероиды надпочечников, плазма:
Кортизол:
-8 ч 140-690 нмоль/л (5-25 мкг/дл)
-16ч 80-330 нмоль/л (3-12 мкг/дл)
Стероиды надпочечников, экскреция с мочой:
-Альдостерон: 14-53 нмоль/сут (5-19 мкг/сут)
-Кортизол, свободный: 55-275 нмоль/сут (20-100 мкг/сут)
17-гидроксикортикостероиды: 5,5-28 мкмоль/сут (2-10 мг/сут)
17-кетостероиды:
-Мужчины: 24-88 мкмоль/сут (7-25 мг/сут)
-Женщины: 14-52 мкмоль/сут (4-15 мг/сут)
Эстрадиол:
-Женщины: 70-220 пмоль/л (20-60 пг/мл), повышение в период овуляции
-Мужчины: ниже 180 пмоль/л (ниже 50 пг/мл)
Прогестерон:
-Мужчины, девушки в препубертатном периоде, женщины перед началом овуляции, женщины в менопаузе: ниже 6 нмоль/л (2 нг/мл)
-Женщины, лютеиновая фаза, пик: выше 16 нмоль/л (более 5 нг/мл)
Тестостерон:
-Женщины: ниже 3,5 нмоль/л (ниже 1 нг/мл)
-Мужчины: 10-35 нмоль/л (3-10 нг/мл)
-Мальчики и девочки в препубертатном периоде: 0,17-0,7 нмоль/л (0,05-0,2
нг/мл)
Исследования функции щитовидной железы:
ТТГ: < 5 мЕд/л (< 5 мкЕд/мл)
Тироксин (Т4), плазма: 64-154 нмоль/л (5-12 мкг/дл)
Трийодтиронин (ТЗ), плазма: 1,1-2,9 нмоль/л (70-190 нг/дл)

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

РАСТИТЕЛЬНЫЙ БЕЛОК И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В Гарварде было завершено крупное исследование (203 тыс участников), которое продолжалось 30 лет.

📍Было выявлено, что у тех, кто ел много белка (21% против 16% в рационе) были ниже риски:
• сердечно-сосудистых заболеваний на 28%
• ишемической болезни сердца на 36%.

📍При этом была установлена значительная роль растительного белка.

Оказалось, что у тех, у кого в рационе было больше растительного белка (около половины его общего количества), риск сердечно-сосудистых заболеваний снижался на 19%, а риск ишемической болезни сердца - на 27%.

📍Дело в том, что при увеличении потребления растительных белков (фасоли, гороха, чечевицы, орехов), как правило:
- уменьшается доля красного мяса и переработанных продуктов (например, сосисок, колбасы и пр.) в рационе,
- снижается уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов в крови;
- увеличивается количество клетчатки в рационе, которая помогает поддерживать здоровый вес;
- повышается потребление полезных нутриентов (например, антиоксидантов, защищающих сосуды от повреждений)

https://ajcn.nutrition.org/article/S0002-9165(24)00737-8/fulltext

Эндокринология юного возраста

Основные положения нового консенсуса по ожирению

🟡Рекомендуется обследовать людей с подтверждённым статусом ожирения (т.е. избыточным ожирением с нарушением функции органов или тканей или без него) на предмет клинического ожирения.
🟡Для постановки диагноза клинического ожирения необходим один или оба из следующих основных критериев: признаки снижения функции органа или ткани вследствие ожирения или существенные, скорректированные с учётом возраста ограничения повседневной деятельности, отражающие специфическое влияние ожирения на подвижность, другие основные виды повседневной деятельности (например, купание, одевание, туалет, воздержание от еды), или и то, и другое.
🟡Люди с клиническим ожирением должны получать своевременное, основанное на фактических данных лечение с целью улучшения (или ремиссии, когда это возможно) клинических проявлений ожирения и предотвращения прогрессирования до повреждения органов-мишеней.
🟡Люди с доклиническим ожирением должны проходить медицинское консультирование, мониторинг состояния своего здоровья с течением времени и, при необходимости, соответствующее вмешательство для снижения риска развития клинического ожирения и других заболеваний, связанных с ожирением.
🟡Предвзятое отношение к весу и стигматизация являются основными препятствиями в усилиях по эффективной профилактике и лечению ожирения; медицинские работники и политики должны пройти надлежащую подготовку для решения этой важной проблемы ожирения.

Новый алгоритм диагностики ожирения

Международная Комиссия Lancet из 58 экспертов разработала новый консенсус по диагностике ожирения, который опубликован в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology. Конкретной целью Комиссии было установление объективных критериев диагностики заболеваний, способствующих принятию клинических решений и определению приоритетов терапевтических вмешательств и стратегий общественного здравоохранения.

Основные положения консенсуса:
🟡Клиническое ожирение – это хроническое системное заболевание, характеризующееся изменениями функций тканей, органов, организма в целом или их сочетанием из-за избыточного отложения жировой ткани
🟡Доклиническое ожирение – состояние избыточного отложения жировой ткани с сохранённой функцией других тканей и органов и различным, но в целом повышенным риском развития клинического ожирения и ряда других неинфекционных заболеваний (например, СД2, ССЗ, некоторых видов рака и психических расстройств)
🟡Рекомендуется использовать ИМТ только как суррогатный показатель риска для здоровья на популяционном уровне, для эпидемиологических исследований или с целью скрининга, а не как индивидуальный показатель состояния здоровья
🟡Избыточное отложения жировой ткани должно быть подтверждено либо прямым измерением жировых отложений, где это возможно, либо, по крайней мере, одним антропометрическим критерием (например, окружностью талии, отношением талии к бедрам или отношением талии к росту) в дополнение к ИМТ с использованием проверенных методов и пороговых значений, соответствующих возрасту, полу, и этнической принадлежности
🟡У людей с очень высоким ИМТ (т.е. >40 кг/м2) можно предположить избыточное отложения жировой ткани, и никаких дополнительных подтверждений не требуется.

Гипергликемия без СД

Во времена пандемии ковида, да и сейчас во время сезонной эпидемии гриппа и ОРЗ у пациентов нередко впервые регистрируется гипергликемия, не связанная с диабетом.

Еще в 2020 году было показано, что впервые возникшая гипергликемия связана с более высоким риском смерти у госпитализированных пациентов с COVID-19, чем уже диагностированный СД. Эти данные докладчик назвала шокирующими: оказалось, что впервые выявленная гипергликемия опаснее декомпенсированного СД. Объяснения этому факту пока не нашли. Можно предположить, что на фоне хронической гипергликемии цитокиновый шторм в плане повреждения эндотелия, перекисного окисления липидов, оксидативного стресса, поражения органов-мишеней протекает менее активно, чем при впервые выявленной гипергликемии. Показано, что при отсутствии СД и при значениях HbA1c ниже 6,5 % и уровне гликемии выше 7 ммоль/л скорректированный риск смерти возрастает в 10 раз относительно нормогликемии. На уже упоминавшейся сессии АДА в 2021 году обсуждался еще один глобальный вопрос: может ли COVID-19 вызывать развитие СД? Предлагалось учесть возможное наличие у пациентов факторов риска СД, влияние стресса, применение глюкокортикостероидов, а также наличие ранее не диагностированного СД. Но существует ли также отдельная форма диабета после COVID-19, связанная с повреждением β-клеток? Пока этот вопрос остается без однозначного ответа. По собственным данным спикера, нарушения углеводного обмена по уровню HbA1c регистрировались у 41,7 % госпитализирующихся пациентов, но только у 29,2 % наблюдалось повышение уровня глюкозы плазмы крови натощак. Значения HbA1c в острую фазу не всегда адекватно отражают качество углеводного обмена.

Однако при этом уровень HbA1c достоверно положительно коррелировал с факторами воспаления, такими как С-реактивный белок и цитокиновый шторм.
На момент выписки практически все пациенты с исходным повышением HbA1c имели нормогликемию. Нарушения углеводного обмена у них носили транзиторный характер. Метаанализ восьми когортных исследований 2021 года продемонстрировал частоту развития впервые возникшего диабета после COVID-19 до 14,4 %. Сегодня пул информации пополнился и оказалось, что, по данным из различных источников, потенциальный риск развития СД после перенесенной коронавирусной инфекции с глюкокортикостероидной терапией существует у 30 % пациентов. После перенесенной инфекции в срок от 20 до 90 дней с момента отрицательного результата ПЦР-теста СД диагностируется в 6 % случаев.
В медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения о сроках установления диагноза «СД после перенесенной коронавирусной инфекции», как нет и сравнительных данных с пациентами, не получавшими глюкокортикостероиды. Имеется статистика М.В. Шестаковой: по результатам наблюдения 155 пациентов в течение 6 месяцев после перенесенной НКИ, частота впервые выявленного СД в НМИЦ эндокринологии составила 5,2 %. Ретроспективный стандартизированный анализ данных реальной клинической практики в Германии с марта 2020 по июль 2021 года, охвативший 35865 пациентов с перенесенным COVID-19 и 35865 больных с перенесенной ОРВИ, показал, что среди пациентов с COVID-19 наблюдалась более высокая частота развития СД 2 типа, но ассоциации с развитием диабета других типов выявлено не было. По мнению авторов, всем пациентам, даже перенесшим COVID-19 в легкой форме, следует проводить скрининг нарушений углеводного обмена.

Между тем у детей и подростков в Европе было показано увеличение частоты впервые выявленных случаев СД в весенние и летние месяцы 2020 года по сравнению с 2019-м, когда пандемия еще не была объявлена. Общее число диагностированных случаев СД 2 типа среди детей и подростков увеличилось во время пандемии на 293 %. После ее окончания следует ожидать увеличения распространенности СД, патогенез которого предстоит уточнить.

#глюкоза
#плазма
#грипп
#орви
#covid-19
#пцр
#коронавирусная_инфекция

Волосатых женщин к эндокринологу

В институте нам хорошо акцентировали внимание на эндокринные нарушения. Сухость во рту, полиурия, резкое изменение массы тела нередко является поводолм для направления к эндокринологу. Но как часто участковые врачи отправляют к нам усатых женщин? Практически никогда. Обильная растительность на теле, грубый голос должны быть красными флагами. Сейчас нередко встречается эндогенный гиперкортицизм и пока не произошли необратимые изменения в олрганах, лучше во время принять меры.
И так, хорошо, если врачи других специальностей обратят внимание на следубющие вещи «флажки», описанные в клинических рекомендациях следующим образом:

это молодые люди с неспецифическими для их возраста заболеваниями и симптомами, в том числе с тяжелым ожирением и некомпенсированным СД, остеопорозом, случайными низкотравматичными переломами, неконтролируемой АГ;

пациенты любого возраста, у которых эти социально значимые заболевания трудно поддаются лечению;

женщины с гирсутизмом;

дети с ожирением и задержкой роста;

пациенты с выявленными изменениями надпочечников при проведении КТ;

больные стак называемой ярко выраженной фенотипической картиной ЭГ, проявляющейся вышеупомянутыми специфическими симптомами.

#ожирение
#полиурия
#перелом
#нарушения
#остеопороз

Методы обследования пациентов с гипоталамо-гипофизарной патологией

О дизайнерских референсах, индивидуальных нормах анализов под конкретного человека, бремени доказательств, субклинических отклонениях и эндокринжологии

Автор - Александр Циберкин.

Опубликован новый выпуск

Журнала «Ожирение и метаболизм». Темы номера:

🟡Ответ на изокалорийную углеводную нагрузку по постпрандиальному уровню глюкозы у лиц с разными типами ожирения
🟡Перспективы применения полифенолов у пациентов с бронхиальной астмой на фоне ожирения
🟡Минеральные нарушения у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Часть 1: эпидемиология и патофизиология
🟡Инновационные подходы к лечению ожирения: от фармакотерапии к наномедицине
🟡Идентификация новых патогенных вариантов в гене GNAS у детей с морбидным ожирением и псевдогипопаратиреозом
🟡Редкий случай сочетания у одной пациентки метаболических и генетических изменений (синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа и синдрома Вильямса)
🟡Радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия в диагностике остеопороза при пролактиноме

Прикрепляем файл с новым выпуском для вашего удобства. Читайте, обсуждайте, делитесь с коллегами.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Помните Ханну – малопривлекательную цифровую модель, созданную экспертами мебельной компании Bensons for Beds и доктором Софи Босток?

У нас хорошая новость: для Ханны нашёлся друг! Его зовут Майкл, возраст «красавчика» не указан. Это 3D-модель, сгенерированная специалистами компании Gousto.

У Майкла целый «букет» заболеваний, включая астму, ожирение и проблемы с суставами, не говоря уже о внешних дефектах, вроде прыщей и синяков под глазами. У вымышленного персонажа достойная цель – показать, как будут выглядеть люди, если продолжат пичкать себя пищевым «мусором», а именно ультрапереработанными продуктами

Основными патофизиологическими механизмами СПКЯ являются гиперандрогения и гиперинсулинемия.
Их взаимосвязь описана как взаимно усиливающая друг друга, однако точные механизмы до конца не изучены. Выдвигаются две основные теории:

1️⃣ Повышенная частота импульсов высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)
ГнРГ стимулирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) из передней доли гипофиза. В яичниках ЛГ воздействует на клетки текальной оболочки яйцеклеток, стимулируя выработку андрогенов, а ФСГ — на гранулезные клетки, способствуя выработке эстрогенов. Эстрогены, в свою очередь, по механизму отрицательной обратной связи, снижают синтез ФСГ. При этом и андрогены, и эстрогены стимулируют продукцию ЛГ.

2️⃣ Функциональная гиперандрогения яичников или надпочечников
Выработка андрогенов в яичниках может происходить из-за функциональных нарушений. Под действием ЛГ клетки теки начинают синтезировать андрогены, которые затем превращаются в эстрогены в клетках гранулезы. Однако при СПКЯ этот процесс нарушается. Избыток ЛГ стимулирует чрезмерное производство андрогенов, что вызывает гиперандрогению. Это состояние приводит к дисбалансу процессов созревания фолликулов: одновременно стимулируется их развитие и гибель. Это объясняет характерную многопузырчатую структуру яичников при ультразвуковом исследовании.

❗️ Кроме того, источником андрогенов могут быть и надпочечники. Их гиперфункция усиливается под воздействием гиперинсулинемии, характерной для СПКЯ. Инсулин не только стимулирует синтез андрогенов в надпочечниках, но и подавляет выработку ГСПГ. Из-за этого активные андрогены накапливаются в крови. Гиперинсулинемия и гиперандрогения образуют замкнутый круг, взаимно усиливая друг друга, что также приводит к избыточному отложению жировой ткани и ее гипертрофии.

Схему патофизиологических механизмов СПКЯ оформили в карточку. Сохраняйте для удобства⤴️

Опубликован новый выпуск

Журнала «Остеопороз и остеопатии». Темы номера:

⚫️Исследование распространённости несовершенного остеогенез и синдрома Элерса-Данло в республике Башкортостан
⚫️Интраоперационные осложнения у пациентов с системной красной волчанкой при выполнении тотального эндопротезирования
⚫️Показатели костного ремоделирования у больных сахарным диабетом 1 типа при диабетической полинейропатии различной степени выраженности
⚫️Спондилоэпифизарные дисплазии в структуре идиопатической низкорослости у детей
⚫️Нарушения фосфорно-кальциевого обмена и тяжёлое поражение скелета у пациентки с нейрофиброматозом 1 типа

Для вашего удобства прикрепляем файл с новым выпуском. Читайте, обсуждайте, делитесь с коллегами.

Девочка, 12 лет
При осмотре обнаружено образование в верхней трети шеи, расположенное по средней линии (рисунок А). Ранее у нее был выявлен гипотиреоз, пациентка принимает левотироксин. Признаков инфекции обнаружено не было.
Ультразвуковое исследование: обнаружено солидное образование по средней линии.
Сцинтиграфия щитовидной железы с использованием технеция-99: обнаружено накопление препарата в области образования, но не в области щитовидной железы
(рисунок В, стрелка).
Тонкоигольная аспирационная биопсия образования: атипичных клеток не выявлено.
Установлен диагноз: эктопическая щитовидная железа в тиреоглоссовом протоке. Во время эмбрионального развития щитовидная железа сначала формируется у основания языка, а затем опускается в область ее типичного расположения. Если этот процесс нарушается, эктопическая щитовидная железа может развиться на любом участке этого протока, как в данном случае.
Maryam Aalaa, M.M.E., Mohammad Reza Mohajeri-Tehrani. Ectopic Thyroid Gland. N Engl J Med 2012;366:943. DOI: 10.1056/NEJMicm1106077
#эндокринология #терапия #эмбриология

Гoрмoны нaдпочeчников и их функции на двух картинкaх.

Я эндокринолог на приёме.
Обратилась женщина 38 лет. Плохое физическое и эмоциональное самочувствие, постоянно усталость, плаксивость. Нет сил справляться со стрессом.
Но вот, что ещё всплыло в разговоре.
Начальница с её работы сильно её достаёт, лезет в личную жизнь, ведёт себя неуважительно. Постоянные переработки и куча неадекватных требований.
Чтоб вы понимали, женщина пришла ко мне на прием с запиской от начальницы (!) с просьбой передать мне.
Содержание там вкратце было такое: "она постоянно нервная, устраивает истерики, невозможно с ней работать, проверьте ей такие-то анализы ......"
Я в шоке.
И от унизительной записки, и от того, что женщина позволяет такое поведение и не может расставить границы.
И какого хрена, вообще, её начальница указывает врачу, какие анализы проверять!?
Я спросила у пациентки, нормальным ли она считает такое поведение? (мне уже самой захотелось отправить записку с парой ласковых).
И как долго будет продолжаться такая нагрузка на работе?
Она ответила, что это уже давно и начальница так ведёт себя со всеми.
Считает, что плохое самочувствие - это и есть причина проблем на работе, а не наоборот. Ведь оно мешает начальнице!
***
Не знаю. Я считаю, что я не могу вслух давать советы и оценку таким вещам, как бы я ни была возмущена. Ведь это не моё дело по сути.
Но единственное, что я могла в этой ситуации - это задать наводящие вопросы, которые, возможно, заставят её задуматься.
И конечно, я выписала лечение, которое направлено на повышение ресурса.
У женщины были дефициты железа, витамина Д и некоторых гормонов.
***
Через пару месяцев она пришла повторно... супер радостная и счастливая.
"Я уволилась с работы!"
Вся сияет, говорит, что как только приняла решение, стало намного спокойнее.
Кстати, это было неожиданным не только для неё самой, но и для всех на работе. Ей даже предлагали условия, чтобы она осталась, но она не согласилась.
Сейчас чувствует себя намного лучше, нет подавленности, плаксивости.
Появились силы, новые идеи и планы. Благодарила за помощь.
Что повлияло на такой исход?
Возможно, конечно, решение уже зрело и произошёл накопительный эффект.
Но дефициты в организме сильно понижают уверенность в себе и решимость. В таком состоянии человек становится пассивнее, и готов терпеть разные неудобства.
А как только мы восполнили эти дефициты, появился ресурс и смелость на какие-то действия.

Всем привет, мне 35 лет. Это история моей жизни. Верю, что она кому-то поможет🙏

Когда мне было три года, я попала в больницу и мне пришлось пройти курс лечения, после которого сбился гормональный фон. Родители не видели повода для тревог: пухленькие щечки — это же так мило.

Я знала, что я крупная, но не понимала, до какой степени.

За всю жизнь я выслушала столько насмешек, оскорблений. Я носила бабские тряпки, потому что не могла подобрать подростковую одежду нужного размера. После школы, стала набирать вес в университете очень быстрыми темпами.

Много раз я старалась снижать вес: голодание, диеты, спорт .. Но это не работало (вес 95-100)

Личная жизнь лет до 25 еще имела какие-то очертания, а потом вовсе сошла на нет(вес 110 кг)

У меня 2 высших образования, но я оставалась закомплексованной девушкой.
Я высококлассный специалист в своей области, но знала, что с моим весом сложнее заключать сделки или вести переговоры. Я понимала, что не могу себя полностью реализовать (вес 120 кг)

Несколько раз обращался к врачам, диетологам и тд: сформировался травмирующий опыт, говорили что я ем булки по ночам и не прикладываю усилия, что скоро умру держа в руке колбасу, не смогу родить, не смогу ходить и тд. От этих слов я срывалась еще больше, больше злилась на себя и плакала (вес 120-130 кг)

После пандемии и полной изоляции я достигла максимального веса 144 кг.

По рекомендации обратилась к Степановой Анне Павловне. Врач-который изменил мою жизнь, вселил в меня веру и верил в меня больше чем я.
Сейчас в моей жизни есть все: спорт, здоровая еда, общение и отношения💕
Но главное- это жажда к жизни, уверенность в себе и отсутствие страха перед любыми сложностями.

Я делюсь своей историей не для обсуждения (поверьте мне этого хватило🫣), а для помощи таким же людям как я.
Мы не хуже остальных.
Мы заслуживаем счастье!
Мы умные и красивые!
Надежда есть, Вы ВСЕ СМОЖЕТЕ- главное найти «своего» врача💕

Американская диабетологическая ассоциация (ADA) выпустила 3 декабря новое заявление, касающееся использования препаратов-агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA) и комбинированных препаратов GIP/GLP-1 RA.

Основной акцент сделан на отказе от применения неутвержденных FDA компаундированных версий данных препаратов, которые получили распространение из-за повышенного спроса на средства для снижения веса.

Основные тезисы заявления ADA

1️⃣ Использование только одобренных FDA препаратов
Препараты GLP-1 RA и GIP/GLP-1 RA, одобренные FDA, рекомендуются для лечения сахарного диабета 2 типа, снижения сердечно-сосудистых и почечных рисков, а также для управления весом.

2️⃣ Опасность компаундированных препаратов
▪️Компаундированные версии ассоциированы с серьезными ошибками в дозировке и побочными эффектами.
▪️Проблему усугубляют поддельные препараты, которые проникают в цепочку поставок лекарств в США или продаются через нерегулируемые источники, включая интернет.

3️⃣ Рекомендации при дефиците одобренных препаратов
Если оригинальный препарат недоступен, например, из-за перебоев в поставках, ADA советует рассмотреть переход на альтернативный FDA-одобренный препарат. Он должен подходить для достижения индивидуальных целей терапии. После восстановления доступа к исходному препарату следует пересмотреть необходимость возвращения к нему.

4️⃣ Риски компаундированных продуктов
Такие препараты могут не соответствовать стандартам по содержанию активного вещества, выпускаться в нестандартных дозирующих устройствах и не иметь достаточных инструкций для применения.

Что это значит для эндокринологов
Рекомендации подчеркивают необходимость осторожного подхода при выборе терапии, особенно в условиях увеличения интереса к препаратам для снижения веса. Эндокринологам важно информировать пациентов о рисках, связанных с использованием неутвержденных версий препаратов. Важно акцентировать внимание на выборе одобренных регулирующими организациями средств, чтобы минимизировать возможные осложнения. В России такими организациями служат Минздрав, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, НЦЭСМП.

❗️ Кроме того, в условиях перебоев с поставками критически важно оперативно подбирать альтернативные схемы лечения и корректировать терапию после нормализации ситуации с доступностью препаратов.

Сладкие напитки ежегодно провоцируют миллионы случаев диабета и болезней сердца, показало исследование, опубликованное в научном журнале Nature Medicine. Из-за этих болезней каждый год умирают более 330 тысяч человек. Заболевания из-за питья сладких напитков оказались особенно распространены в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, на них пришлось 24% новых случаев диабета. Россия, входящая в топ-30 наиболее населённых стран, оказалась в списке одним из лидеров по росту случаев диабета второго типа из-за употребления сладких напитков

Преимущества применения деносумаба

Терапия остеопороза может назначаться в любой последовательности (за исключением замены деносумаба на терипартид) на усмотрение врача и с учётом пожеланий пациента, но есть ряд ситуаций, в которых применение деносумаба 60 мг будет более предпочтительным.

⚫️Деносумаб рекомендуется назначать пациентам с остеопорозом с большей потерей МПК в кортикальной кости (шейке бедренной кости, лучевой кости). Распределение деносумаба в костной ткани в отличие от БФ не зависит от активности костного ремоделирования в момент введения препарата, что позволяет добиться сопоставимой концентрации деносумаба в трабекулярной и кортикальной кости и постоянного присутствия препарата в любой зоне кровоснабжения костной ткани.

⚫️Деносумаб показан пациентам с компрометированной функцией почек (в том числе при СКФ ≤ 30 мл/мин/1,73 м2). Это обусловлено тем, что клиренс деносумаба, как белковой молекулы, не зависит от функции почек.

⚫️Деносумаб показан пациентам, у которых лечение БФ было неэффективно или не удалось достичь желаемой прибавки МПК. Деносумаб был более эффективен для прироста МПК при прямом сравнении со всеми БФ и эффективно повышал МПК будучи назначенный как после БФ, так и после терипаратида.

☕️Чайные пакетики выделяют миллионы частиц нанопластика и микропластика.

Речь не обо всех пакетиках, а о тех, что производятся на полимерной основе. Самый яркий представитель - красивые полупрозрачные пирамидки из нейлона.

Сколько частиц нанопластика выделяется при заваривании чая?
🔘нейлон-6 выделяет 8,18 млн частиц на миллилитр напитка.
🔘полипропилен (герметизирующий пластик для склейки пакетиков) выделяет около 1,2 млрд частиц на миллилитр.
🔘целлюлоза (вещество, получаемое из химически обработанной древесины) выделяет около 135 млн частиц на миллилитр.

Исследование показало, что мельчайшие частицы пластика поглощаются клетками кишечника, достигают кровотоку и распространяются по всему организму. Они способны проникать даже в самое ядро клетки, где хранится генетический материал.

🔜Пить или не пить пакетированный чай - дело ваше. Если опасаетесь - всегда можно заварить рассыпной, обычно он даже вкуснее. А сколько пользы от хорошего чая! При регулярном, но умеренном употреблении напиток способен замедлять старение, снижать риски развития онкологии, оказывать антисептический и антиоксидантный эффект. Травяные чаи успокаивают, чёрный чай снижает уровень "плохого" холестерина и хорош при пониженном давлении

Важное напоминание❗️
Не пейте чай во время еды. Перерыв между чаепитием и приёмом пищи должен быть не менее часа, иначе напиток вытянет из съеденного полезные вещества, и организм ничего не усвоит. Идеальная температура чая, при которой лучше начинать пить – ниже 60 градусов. Это еще горячо, но уже не обжигающе.

Синдром "пустого" турецкого седла

Медикаментозная терапия

✅Впервые в КР добавлена терапия семаглутидом. Это аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.

Начальная доза семаглутида составляет 0,25 мг п/к 1 раз в неделю, с последующей стандартной титрацией (0,5 мг, 1 мг, 1,7 мг до достижения терапевтической дозы – 2,4 мг) с интервалами 4 недели для улучшения желудочно-кишечной переносимости. Лечение семаглутидом прекращают при отсутствии снижения массы тела на 5% и более от исходной через 12 недель приёма препарата в дозе 2,4 мг или максимально переносимой дозе.

✅При назначении лекарственных средств для лечения ожирения на этапе прегравидарной подготовки в рамках естественного цикла или в рамках подготовки к ВРТ при рекомендуется информировать пациентку о необходимости контрацепции.

✅На дооперационном этапе пациентам с морбидным ожирением рекомендуется восполнении дефицита или недостаточности витамина Д в соответствии с действующими КР.

✅На этапе подготовки к бариатрической операции и в течение 12-24 месяцев после операции женщинам репродуктивного возраста рекомендуется использование контрацепции.

✅Добавлены данные о восстановлении после хирургического лечения: рекомендуется отдавать предпочтение следованию протоколу ускоренного восстановления после хирургического вмешательства (ERABS или ERAS) до, во время и после операции. Также обсуждается важность отказа от курения минимум за год до хирургического лечения и достижения целевых показателей гликемии у пациентов с СД.

Коллеги, поделитесь, интересен ли вам такой подробный разбор обновленных КР? Будем продолжать в будущем году?

Опубликован новый выпуск

Журнала «Клиническая и экспериментальная тиреоидология». Темы выпуска:

⚫️Тиреоидэктомия без натяжения с медиальным доступом к возвратным гортанным нервам и сосудам щитовидной железы: методика, результаты применения, преимущества и недостатки
⚫️Дефицит йода и распространенность йододефицитных заболеваний в Тульской области: современное состояние и пути решения проблемы
⚫️Клинический портрет пациентов с хроническим гипопаратиреозом по данным Всероссийского регистра
⚫️Фенотипические особенности и состояние костного метаболизма при МЭН1-ассоциированном гиперпаратиреозе по данным Российского регистра
⚫️Клинические рекомендации «Врожденный гипотиреоз у детей»
⚫️Клинические рекомендации «Тиреоидиты у детей»

Для вашего удобства прикрепляем файл с новым выпуском. Читайте, обсуждайте, делитесь с коллегами.

Тоже расскажу как меня назвали охреневшим врачом. И заодно, как отказался от идеи консультировать родственников и знакомых в будущем.
Попросила меня мама проконсультировать ее сестру, тетю мою соответственно. У нее сахарный диабет 2 типа, давно выявленный, слабо компенсированный, стойко игнорируемый владелицей.
Просьба мамы звучала так: "Ну ты уж убеди ее лечиться, расскажи как препараты пить, как питаться". Думаю, что всем понятно, что если кто-то говорит "убеди лечиться", то в большинстве случаев смысла от диалога не будет вообще.
Хотя нет, одно изменение было. Когда мы пересекались, тётя стала говорить: "Сегодня в честь встречи погрешу, съем вредненькое". В остальном без перемен – глюкометр не куплен ("сахар мерить только расстраиваться"), Метформин не куплен ("таблетки пить, только деньги переводить).
Спустя два месяца – закономерное поездка на скорой в приемный покой, госпитализация, назначение инсулина.
Звонок из больницы: "Ну неужели сделать ничего нельзя? Почему ты не хочешь мне помочь?". Я положил трубку.
Как рассказала мама, теперь для части родственников я "охреневший врач, который так зазнался, что не хочет помочь слезть с инсулина". Благо и проконсультировать больше не просят, а я бы и не стал.

Работа щитовидной железы наглядно

Клинический случай: Синдром МакКьюна-Олбрайта

В эндокринологическое отделение доставлен мальчик 3-х лет с искривлением левой ноги в течение 18 месяцев, приведшим к регрессу способности ходить.

При физикальном осмотре наблюдался боковой изгиб левого бедра и передний изгиб левой большеберцовой кости, а также увеличение яичек (панель А). Пятна цвета кофе с молоком также были отмечены на пояснице (рисунок Б), щеках и шее.

Лабораторные исследования показали низкий уровень фосфора в сыворотке, повышенный уровень щелочной фосфатазы и нормальный уровень кальция и паратиреоидного гормона. Рентгенограммы запястья (панель C, вид спереди), бедренной кости и большеберцовой кости (панель D, вид спереди) с левой стороны показали фиброзную дисплазию (стрелки) и рахит. В связи с обнаружением гипофосфатемического рахита был проверен уровень интактного фактора роста фибробластов 23, который оказался повышенным.

На основании выявления пятен цвета кофе с молоком, макроорхидизма и фиброзной дисплазии установлен диагноз синдрома МакКьюна-Олбрайта. Синдром МакКьюна-Олбрайта вызван соматической мутацией GNAS, которая приводит к стимуляции эндокринной функции. Родители пациента отказались от генетического исследования.

Было назначено лечение пероральными фосфатами и кальцитриолом. При последующем визите через 6 месяцев рентгенологические признаки рахита улучшились, но пациент все ещё нуждался в поддержке для ходьбы.

Данный клинический случай опубликован в NEJM.

Первый препарат для лечения СОАС

FDA одобрило Zepbound (тирзепатид) в качестве первого рецептурного препарата для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) средней и тяжёлой степени тяжести у пациентов с ожирением. В Eli Lilly заявили, что это средство предназначено для применения в сочетании с низкокалорийной диетой и повышенной физической активностью.

Одобрение Zepbound было основано на результатах двух исследований, опубликованных в журнале New England Journal of Medicine, с участием почти 470 пациентов, некоторые из которых использовали СИПАП-терапию.

В одном исследовании, в котором участники не использовали СИПАП, Zepbound снизил частоту апноэ-гипопноэ в среднем на 25 случаев в час через год по сравнению со снижением всего на 5 случаев в группе плацебо. В исследовании с участием пользователей СИПАП Zepbound снизил количество событий в среднем на 29 в час по сравнению с 6 в группе плацебо.

Клинический случай: Абсцесс щитовидной железы

У 61-летнего мужчины в течение 7 дней наблюдались гнойные выделения и изъязвление кожи над узлом щитовидной железы (рис. 1А). Узелок был идентифицирован годом ранее как сложный/кистозный (размеры неизвестны) и биопсия выявила доброкачественную цитологию. За два месяца до обращения ему поставили диагноз гломерулонефрит, опосредованный иммунными комплексами. Компьютерная томография подтвердила пневмонию и узел правой щитовидной железы, подозрительный на УЗИ шеи (рис. 1B). Он получил цефтриаксон/азитромицин с клиническим улучшением, после чего последовали 2 инфузии ритуксимаба. Его направили на амбулаторное обследование щитовидной железы.

У него не было лихорадки (36,8 °C), нормальный уровень лейкоцитов и уровень тиреотропина в сыворотке. Узелок был безболезненным и имел размеры 44×27×37 мм. Повторная биопсия под контролем УЗИ выявила гнойную жидкость с атипией неустановленной значимости, а посев показал Klebsiella pneumoniae. Абсцесс лечили цефтриаксоном и метронидазолом, а затем амоксициллином. Он значительно уменьшился в размерах, и дренаж прекратился. Поскольку пневмонию лечили до применения ритуксимаба, щитовидная железа, вероятно, была засеяна бактериями до иммуносупрессии. Мембранозная нефропатия может возникать при инфекциях, таких как пневмония и абсцесс щитовидной железы. Этот случай подчеркивает важность исключения инфекции даже в необычных местах, таких как щитовидная железа, до начала лечения ритуксимабом.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

🎄Друзья, поздравляем вас с наступающим Новым годом! 🎅🏻

Мы попросили у Деда Мороза положить в подарок каждому нашему подписчику мешок здоровья, коробочку мотивации и пакет со смешинками в блестящих обёртках. 🎁🎁🎁
Для себя скромненько — побольше огоньков под постами и живых комментариев)

💝 Спасибо, что были с нами этот год! Пусть мечты сбываются, а рядом всегда будут те, кто поддержит и вдохновит! 🤗

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

ADA, EASD, AACE и все остальные выпустили совместный гайд по острым гипергликемическим состояния.

В целом, ничего нового.

Но когда в следующий раз реаниматологи пациенту с кетоацидозом введут 20 ЕД инсулина в мышцу, 20 ЕД в вену, поставят струйно капать 2 литра соды, а потом удивленно спросят "какой такой калий?", можно будет распечатать свежую схемку и.. подарить.

Есть у меня пациентка с СД2, которая систематически не принимает терапию, но также систематически ходит ко мне и забирает рецепты на льготные препараты.
А еще спрашивает: "Ну, скажите, лекарства точно помогут?" Я говорю, что точно не помогут, если не принимать их, и если не соблюдать режим питания. Обижается!
"Я их пробую пить, они не помогают, я перестаю. Пообещайте, что эти помогут", — говорит.
Да почему у меня вообще требуют гарантию эффективности? Я откуда знаю, какие будут индивидуальные реакции организма? Как я предугадаю побочку? Самое главное, как я узнаю, будет ли человек соблюдать хотя бы элементарные немедикаментозные рекомендации?
— Але, пожарные? У нас дом горит! Вы потушите?
— Ваш адрес?
— Нет, вы пообещайте сначала!

Базедова болезнь (или болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб) - заболевание, характеризующийся увеличением активности щитовидной железы, ростом размеров этой железы по причине аутоиммунных процессов в организме.
Зоб характеризуется как увеличение щитовидки по причине бурного размножения клеток в этой железе. Как правило, это заболевание связано с недостатком йода в организме. Базедова болезнь - одна из самых встречаемых заболеваний щитовидной железы. Хотя случаи этого заболевания реже, чем гипотиреоз, всё-таки она находится на втором месте после него среди заболеваний щитовидной железы.
Причины возникновения базедовой болезни
Причины возникновения этого заболевания могут быть разными: долговременные хронические инфекции в организме, наследственная предрасположенность. Очень часто появлению диффузного зоба способствуют хронические ангины. Также, базедова болезнь может появиться у больных сахарным диабетом, аддисоновой болезни, витилиго, гипопаратирозом.
Токсичный зоб может появиться и в результате различных вирусных инфекций. Радиоактивный йод (использованный в качестве обследования) тоже может стать причиной этого заболевания.
Как говорилось выше, базедова болезнь - это аутоиммунное заболевание. Она является результатом дефектов иммунной системы, которая начинает производить вещества, мешающие нормальной работы организма. Диффузный зоб характеризуется тем что лимфоциты начинают производить аномальную форму белка, который имеет стимулирующий эффект на щитовидку. Этот белок называется "длительно действующим тиреоидным стимулятором".
Диффузный токсический зоб является очень встречаемым заболеванием (1 больной на 100 человек). Чаще всего им болеют молодые женщины и среднего возраста.
Признаки диффузного токсического зоба
Симптомы базедовой болезни почти те же, как при гипотиреозе, который во многих случаев является начальной формой заболевания. Расстройство характеризуется такими симптомами как: рвота, тошнота и, конечно же, увеличением щитовидной железы. Могут появиться и другие признаки, такие как поражение глаз: увеличение и выпячивание глаз (пучеглазие), ощущение "песка" в глазах, двоение.
Во время ранних стадии заболевания, почти не заметно видимых симптомов. Болезнь Грейвса (базедова болезнь) во многих случаях имеет индивидуальные симптомы, что мешает определению правильного диагноза. Среди первых симптомов можно заметить:
нарушение сна,
дрожь на пальцах рук,
приступы сердцебиения,
повышенная потливость,
перепады настроения.
Более часто встречаются такие симптомы как:
плохая переносимость тепла;
похудание (даже при нормальном питании).
Больной испытывает чувство жары даже во время холодной погоды.
С эволюцией заболевания, дрожание у пациента становится более заметным по всему телу. Кожа становится влажной, а пациенты суетливы. Кожа по всему телу принимает смуглый оттенок, а более выраженный в зоне век. В некоторых случаев, уплотняется кожа в зоне голеней и стоп в виде плотного отека. Объем щитовидной железы увеличивается и становится более заметным. При пальпировании, она имеет плотный характер и не ощущается боль.
Специфическим симптомом базедовой болезни считается модификации в зоне глаз: выраженный блеск глаз, редкое мигание, симптом Дальримпля (широко открытые глаза). При смотрении вниз с открытыми глазами появляется белая полоска над зрачком. У здорового пациента, такого не бывает, потому что веки, как обычно, следуют за глазным яблоком.
У больных, замечается увеличение и выпячивание глазного яблока. Иногда, веки характеризуются отечностью. Нарушение питания глаз может послужить причиной появления разных глазных инфекции - воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивиты). Нарушается питание глазного яблока, появляется неврит зрительного нерва. В итоге, у пациента может возникнуть слепота.

Одни из самых тяжелых проявлений диффузного токсического зоба считаются нарушения сердечнососудистой системы. У больного начинаются такие проблемы как: нарушения сердечного ритма, учащенное сердцебиение (даже во время сна). Многие больные старшего возраста часто испытывают приступы стенокардии. Замечается рост артериального давления. Это заболевание может стать причиной сердечной недостаточности с летальным исходом.
Повышенная активность щитовидки усиливает моторику желудочно-кишечного тракта, появляются такие симптомы: тошнота, а иногда понос и рвота. При избытке тироидных гормонов может пострадать печень потому что они оказывают токсический эффект на этот орган. В некоторых случаях развивается жировая дистрофия печени.
Большая концентрация гормонов щитовидной железы в крови может повлиять на работу центральной нервной системы. Таким образом, возникают такие состояния как: бессонница, головокружения, головные боли, тревожные состояния. При гиперактивности щитовидки наблюдается также нарушения функции других эндокринных органов и даже половых желез.
У мужчин снижается потенция. Для женщин ситуация может стать сложнее потому что замечаются нарушения менструации и даже бесплодие. Наблюдается снижение продукции гормонов корой надпочечников и нарушения обмена глюкозы. Из-за последнего, больной рискует заболеть сахарным диабетом.
Различаются три стадии базедовой болезни: легкая, средняя и тяжелая. Во время первой стадии, пациент чувствуется хорошо. Чистота сердечных сокращений не переходит 100 ударов в минуту. У больного замечается потеря в весе на 10 %. Во время средней степени расстройства, пульс поднимается выше 100 ударов в минуту. Также повышается артериальное давление и снижается вес на 20 %. Тяжелая стадия характеризуется потерей в весе на более 20 %, пульс повышается выше 120 ударов в минуту, замечаются побочные эффекты заболевания на других органов.
Диагноз базедовой болезни формируется на базе клинической картины, ультразвукового исследования, пальпирования щитовидной железы, анализа концентрации гормонов щитовидной железы в крови.
Лечение базедовой болезни
Лечение базедовой болезни проводится медикаментозным методом. Главные назначаемые препараты, которые подавляют активность щитовидной железы, - это тиростатики (пропицил, карбимазол, тиамазол). В начале заболевания, применяются высокие дозы препаратов, которые со временем снижаются. Лечение заболевания проводится, контролируя уровень гормонов щитовидной железы в крови до исчезновения всех признаков базедовой болезни (не менее года). Также применяются бета-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, иммунокорректоры, левотироксин.
Если медикаментозное лечение не помогает, то проводится хирургическое лечение. Таким образом, удаляют часть щитовидной железы. Удаляя часть щитовидной железы не устраняется причина расстройства. Другой метод лечения базедовой болезни, при неэффективности медикаментозных препаратов, является лечение радиоактивным йодом. Эта методика неприемлемая для молодых людей детородного возраста, но прекрасно подходит для старых людей. Радиоактивный йод, попадая в организм, повреждает клетки щитовидной железы и, как эффект, снижается деятельность этой железы.
Во время лечения заболевания нужно снизить количество продуктов богатых йодом и не применять йодированную соль. Загорать во время лечения тоже не рекомендуется, а то провалится курс лечения. Базедова болезнь во многих случаев передаётся наследственно по женской линии. Чаще всего заболевание передаётся через поколение - от бабушки к внучке.
Профилактика диффузного токсического зоба
Профилактика заболевания заключается в контроле образа жизни, состояния здоровья и своевременное лечение хронических и вирусных инфекций. Они во многих случаев могут стать причинами базедовой болезни. Нельзя нервничать и загорать. Стресс только может навредить. Базедова болезнь проявляется чаще всего в возрасте 30 - 40 лет, вот почему рекомендуется в этом возрасте ходить почаще к эндокринологу.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Ожирение.

В клинрекомендации по лечению ожирения впервые включен семаглутид

Минздрав РФ утвердил обновленную версию клинических рекомендаций (КР) по терапии ожирения у взрослых. Разработчиками КР выступили Российская ассоциация эндокринологов и Общество бариатрических хирургов. Документ вступит в силу 1 января 2025 года и заменит собой предыдущий вариант КР, принятый в 2020 году.

В числе изменений – включение препарата семаглутид в качестве одного из возможных методов медикаментозной терапии. В эту же графу новой версии регламента эксперты добавили сибутрамин+метформин. Ранее в клинрекомендациях были прописаны только орлистат, сибутрамин и лираглутид, которые есть и в новой редакции документа.

Яичники: строение, кровоснабжение, иннервация, эмбриогенез и овуляция

Редуксин, Голдлайн, Сибутрамин

Редуксин, Голдлайн, Сибутрамин. Кому можно? Кому нельзя? Почему запрещен в Европе и как сильно на нем можно похудеть.

Приветствую вас дорогие коллеги, в данной статье предлагаю обсудить эту тему.

Редуксин, Голдлайн (Сибктрамин) - это препарат для похудения, который блокирует аппетит.
Данный препарат показан для людей с лишним весом, у которых индекс массы тела больше 27. Если индекс массы тела меньше 27, то данный препарат точно принимать не нужно.

Сибутрамин оказался очень эффективным препаратом для снижения массы тела. Из-за своей эффективности он стал очень популярным по всему миру, но только до 2010 года.

В 2010 году он был изъят из продажи во всех цивилизованных странах так как не прошел проверку на сердечно-сосудистую безопасность.

Контролирующие органы мыслят очень логично. По статистике большинство смертей в мире происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний - инфарктов и инсультов. А если препарат повышает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, то он автоматически изымается из продажи.

Дело в том, что примерно у одного человека из десяти, который принимает сибутрамин значительно повышается давление и сердцебиение.

В россии данный препарат разрешен к применению. В инструкции к препарату написано, что можно его принимать до 65 лет.

Лично я в своей практике не назначаю этот преарат людям старше 40 лет, даже если у них идеальное давление и ЭКГ.


Однажды, я назначил сибутрамин и встретил яркую побочку.
Это была молодая девушка, она хорошо похудела, но в середине курса у нее поднялось давление до 160 мм и ЧСС выше 200 уд/мин. К счастью, все обошлось. Я купировал её симптоматику бэта-блокаторами и мы отменили препарат. Если бы такое случилось с человеком 65 лет, то не факт, что все закончилось бы хорошо.

Кому бы я не рекомендовал сибутрамин?
1) людям с психическими отклонениями в прошлом и в настоящем
2) людям с изначально высоким давлением, сердцебиением и любыми заболеваниями сердца.
3) людям с гормонональным нарушениями

Если же всего этого нет, и возраст не более 40 лет, то можно рассмотреть назначение данного препарата.

Как показывает практика, лучше сразу начинать с 15 мг в сутки. Препарат работает не целый день. Если выпить слишком рано утром, то может не хватить эффекта для перекрытия "ночного жора". Поэтому лучше принимать или в 10 утра или в обед.

Хочу представить вам один клинический случай из моей практики (на картинке ей фото):

Пациентка 21 год.
78 кг, ИМТ до лечения - 29. С щитовидкой, с сердцем, с психикой все в порядке.
Был назначен сибутрамин 15 мг в сутки на 3 мес

Пациентка переносила препарат хорошо, давление немного повышалось, но были допустимые уровни.

Через 3 мес
вес 65 кг. ИМТ - 24. За 3 мес вошли в норму, но еще не дошли до идеальной массы тела.

Все эти 3 месяца пациентка училась считать калории и вести дневник питания.

С каждым годом данный препарат все больше теряет актуальность, так как на его замену пришли аГПП-1, которые тоже прекрасно снижают аппетит, но при этом обладают сердечно-сосудистой безопасностью.

#экг
#редуксин
#голдлайн
#сердцебиение
#кома
#сибутрамин
#инсульт

Клинический случай. Часть 4

Течение послеоперационного периода осложнилось гипокальциемией до уровня ниже 1,5 ммоль/л, гипопаратиреозом до уровня ПТГ 5,0 пг/мл и гипергликемией. После операции пациенту потребовалась интенсивная заместительная терапия кальцием и кальцитриолом наряду с коррекцией гипергликемии низкими дозами инсулина.

Постепенно, в течение 1 недели после операции, уровень кальция в сыворотке крови нормализовался, пациент получал цитрат кальция по 800 мг 3 раза в день и кальцитриол по 0,5 мкг в день. На момент выписки он не нуждался в дальнейшей инсулинотерапии.

Через три недели после выписки уровень кальция и ПТГ нормализовались до 2,4 ммоль/л и 33,6 пг/мл соответственно. Доза препаратов кальция была снижена до 600 мг два раза в день, а приём кальцитриола был прекращен. Пациент сообщил об значительном улучшении аппетита и уровня энергии и о том, что теперь может выполнять свои повседневные обязанности.

Через два месяца после выписки пациент обратился с жалобой на частичную тонкокишечную непроходимость, которая прошла при консервативном лечении. Повторная КТ брюшной полости/малого таза с в/в контрастированием также выявила новое поражение правой доли печени диаметром 1,7 см, свидетельствующее о наличии метастазов. Он проходит амбулаторное лечение у онколога, который рекомендует комбинированный режим химиотерапии цисплатином и доксорубицином. Пациент планирует начать эту терапию в ближайшем будущем.

Данный клинический случай был опубликован в JCEM Case Reports.

Клинический случай. Часть 3

Через четыре недели после выписки он был повторно госпитализирован для лечения обостряющейся гиперкальциемии. На начальном этапе госпитализации он получал вторую дозу золедроновой кислоты в дозе 4 мг в/в, 2 ежедневных последовательных введения кальцитонина в дозе 4 Ед/кг в/м и деносумаб в дозе 120 мг п/к, что привело к нормализации уровня кальция в сыворотке крови.

Пациентку была проведена колоноскопия в целях планирования операции из-за наличия в семейном анамнезе САП и аденокарциномы толстой кишки у его отца. При колоноскопии у него было обнаружено более 100 небольших полипов размером от 5 до 10 мм, что соответствовало САП; однако при отсутствии каких-либо образований, свидетельствующих о злокачественности, было принято решение отложить профилактическую колэктомию.

Пациенту была выполнена субтотальная дистальная панкреатэктомия и спленэктомия. Хирургическая патология подтвердила панкреатобластому дистального отдела поджелудочной железы с очаговой лимфоваскулярной инвазией и 2/6 положительных лимфатических узлов. Интраоперационный уровень ПТГ быстро снизился с 843,5 пг/мл в начале процедуры до 42,7 пг/мл через 60 минут после удаления опухоли (рис. 2).

Клинический случай. Часть 2

В амбулаторных условиях пациенту было проведено сестамиби-сканирование, которое не выявило каких-либо признаков аденомы ОЩЖ или эктопии ОЩЖ в области шеи или средостения. Уровень кальция в сыворотке крови у него снова повысился, и он начал принимать цинакалцет в дозе 30 мг ежедневно. Приём цинакалцета привел к кратковременному снижению уровня кальция в сыворотке крови, однако он по-прежнему оставался в пределах гиперкальциемии, и через 2 недели снова начал повышаться.

Из-за стойкой гиперкальциемии и подозрения на поражение ОЩЖ он был госпитализирован для двустороннего исследования шеи. Пациенту были удалены две ОЩЖ, но не было выявлено аденоматозного или гиперпластического поражения. Во время операции уровень ПТГ оставался повышенным. После операции у пациента развилась острая боль в животе.

Была проведена КТ брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием, которая продемонстрировала 16-сантиметровое некротическое образование в забрюшинном пространстве слева, неотделимое от тела и хвоста поджелудочной железы (рис. 1). Были выявлены признаки локальной аденопатии в забрюшинном пространстве и воротах печени. Пациенту было проведено эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирацией новообразования, которое выявило панкреатобластому. Он был выписан с назначением тщательного амбулаторного наблюдения для планирования хирургического вмешательства.

Клинический случай. Часть 1

22-летний мужчина с дефицитом витамина D и семейным аденоматозным полипозом (САП) в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с периодическими мышечными подергиваниями верхних конечностей, у него был обнаружен повышенный уровень кальция в сыворотке крови – 3,85 ммоль/л (2,1-2,6), а также повышенный уровень ПТГ – 463 пг/мл (22,4-88,2) и умеренная преренальная азотемия.

Пациент был госпитализирован для дальнейшего лечения. Другие полученные лабораторные показатели включали: 25-ОН витамин D – 14,6 нг/мл (30,0-90,0), 1,25-дигидроксивитамин D – 112,0 пг/мл (19,9-79,3 пг/мл), суточная экскреция кальция в моче – 339 мг/сутки (0-300) и ПТГ-родственный протеин – 10 пг/мл (<20). Пациенту была проведена интенсивная в/в регидратация и введена доза золедроновой кислоты в дозе 4 мг внутривенно. КТ шеи и гортани с контрастированием и без него показала возможную, но не окончательную аденому правой околощитовидной железы (ОЩЖ). Вскоре после этого он был выписан с улучшением симптомов и снижением содержания кальция до 2,8 ммоль/л (2,1-2,6).

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором:

⚫️Фолиеводефицитная анемия.
⚫️Витамин-В12-дефицитная анемия.

Бессрочная инвалидность больным с сахарным диабетом СД1

Парламентарии, общественники и представители профсообщества предложили устанавливать бессрочную инвалидность больным с сахарным диабетом 1 типа (СД1) с 18 лет. Инициатива озвучена в Госдуме.

Во Всероссийской организации родителей детей-инвалидов (ВОРДИ) сообщили об «огромном количестве обращений», связанных с установлением инвалидности для пациентов с СД1 после 18 лет.

При отсутствии инвалидности пациенты не могут быть обеспечены расходными материалами к инсулиновой помпе, системами непрерывного мониторирования глюкозы и другими мерами поддержки.

По словам первого зампредседателя Комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Николая Коломейцева, в семи регионах зафиксирован стопроцентный отказ в установлении инвалидности. Рекомендации, сформированные на круглом столе, будут направлены в Правительство РФ, Минздрав и Госдуму.

⚡️Это важно!⚡️

Памятка пациенту: если Вы принимаете L-тироксин или Эутирокс.

1. Препарат принимается всегда перед едой за 30-40 минут, запивать надо водой (не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).🥨🥯🍕🌮

2. Если Вы забыли принять препарат до еды - то можно принять через 4 часа после.🤫

3. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (ТТГ) и прийти на приём к врачу. Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!!🤰🏼

4.При подобранной дозе - контроль гормонов осуществляется, обычно 1-2 раза в год ( в зависимости от хронических заболеваний). При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.✨

5. Не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антисекреторные препараты ( Омепрозол и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).🎗

6. Если вы принимаете гормоны щитовидной железы и планируете беременность лучше проконсультироваться с эндокринологом, по поводу дальнейшего ведения. 🎊

🎆Гипотиреоз не противопоказания для беременности, если гормоны в норме !!!!🎆

Принимайте гормоны правильно и будьте здоровы 🥰

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Новый порядок помощи по профилю «Детская эндокринология»

С 1 декабря 2024 года в Российской Федерации вступит в силу приказ Минздрава России от 29.10.2024 № 583н, который обновляет федеральный порядок оказания медицинской помощи в области «Детская эндокринология».

Медицинские организации разделены на три группы:

📌Первая группа включает медицинские организации, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь и имеют кабинет врача-детского эндокринолога.
📌Вторая группа состоит из организаций, предоставляющих специализированную помощь и обладающих детским эндокринологическим отделением, отделением функциональной и лучевой диагностики, а также лабораторией для биохимических исследований.
📌Третья группа делится на две подгруппы: третья А включает организации, предоставляющие специализированную и высокотехнологичную помощь с аналогичным набором отделений и лабораторий. Третья Б включает медицинские организации, подчинённые федеральным органам, с дополнительной молекулярно-генетической лабораторией.

Дети, у которых есть подозрения на сахарный диабет, будут направлены в специализированные организации.

С полным текстом приказа можно ознакомиться по ссылке.

Амиодарон и щитовидная железа

Эндокринная диагностика

Клинический случай. Часть 3

При ежегодном динамическом контроле ТТГ составил 39 мМЕ/л при свТ4 – 11,8 пмоль/л и свТ3 – 3,6 пмоль/л на фоне приёма левотироксина натрия в дозе 150 мкг/сутки. Даны рекомендации по правилам приёма левотироксина натрия с сохранением прежней дозировки.

В 35 лет у пациента по результатам лабораторного исследования отмечена отрицательная динамика в виде увеличения уровня ТТГ до 97,6 мМЕ/л на фоне нормальных показателей свТ4 – 11,1 пмоль/л и свТ3 – 4,8 пмоль/л, и положительных АТ-ТПО – 233,6 МЕ/мл. Правила приёма препарата соблюдены. Отмечалось по-прежнему повышение общего пролактина до 474,25 мЕд/л, тестостерон – 14,05 нмоль/л, ЛГ – 3 мМе/мл, ФСГ – 1,99 мМЕ/мл, эстрадиол – 36,49 пг/мл, ГСПГ 18,4 нмоль/л.

Учитывая длительный анамнез сохраняющейся субкомпенсации первичного гипотиреоза на фоне заместительной терапии левотироксином натрия в отсутствие признаков мальабсорбции, некомплаентности пациента, заподозрен лабораторный феномен макро-ТТГ (табл. 1).

При применении дополнительных методов обследования (преципитация с полиэтиленгликолем (ПЭГ)) уровень биоактивного ТТГ составил 10,4 мМЕ/л из общей фракции ТТГ – 50,1 мМЕ/л, также был исследован общий пролактин — 514,6 мЕд/л, из которого биоактивная фракция составила 146,8 мЕд/л, что характерно для феномена макропролактинемии (концентрация макропролактина в сыворотке крови более 60%) (рис. 1). Таким образом, у пациента с первичным гипотиреозом в исходе АИТ, медикаментозной субкомпенсацией подтверждено наличие сочетания феноменов макро-ТТГ и макропролактинемии, в связи с чем терапия агонистами дофамина не показана, рекомендовано увеличение дозы левотироксина натрия до 175 мкг/сут, под контролем биоактивного ТТГ.

Данный клинический случай был опубликован в журнале «Проблемы эндокринологии».

Клинический случай. Часть 2

Ухудшение самочувствия пациент А. отметил в 33 года, когда появились выраженные отёки на лице, сопровождающиеся чувством «кома в горле» и трудностями при дыхании (со слов, данное состояние купировалось в/м введением преднизолона), появились периодические высыпания на теле по типу крапивницы с разрешением в виде пигментных пятен (без эффекта от приёма антигистаминных препаратов), предположительно, на фоне приёма пациентом витамина С (до 5000 мг в сутки). При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня С-реактивного белка до 10,37 мг/л (норма до 5) при референсных показателях ревматоидного фактора – 3,49 МЕ/мл (до 14) и иммуноглобулина Е – 22 МЕ/мл (до 87), госпитализирован
в отделение нейроэндокринологии «НМИЦ эндокринологии».

При первичном осмотре обращали на себя внимание изменения цвета кожи по типу витилиго в области запястья на тыльной стороне правой и левой рук. При поступлении телосложение нормостенического типа, масса тела – 79 кг, рост – 172,7 см (ИМТ=26,5 кг/м2). Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, отёки не определялись.

В ходе госпитализации по результатам гормонального исследования крови было выявлено повышение уровня ТТГ до 58,88 мМЕ/л на фоне референсных показателей тиреоидных гормонов (свТ3 – 3,13 пмоль/л, свТ4 – 9,82 пмоль/л) и положительных АТ к ТПО – 301,05 МЕ/мл. Доза левотироксина натрия увеличена до 150 мкг/сутки с последующим контролем ТТГ через 2 месяца. Также обнаружена незначительная гиперпролактинемия до 612,3 мЕд/л на фоне отсутствия признаков гипогонадизма (общий тестостерон – 15 нмоль/л). ИФР-1 197,9 нг/мл и СТГ 0,44 нг/мл – в пределах референсных значений. Согласно результатам МРТ головного мозга с к/у, были выявлены очаговые изменения структуры гипофиза, соответствующие остаточным явлениям кисты кармана Ратке, данных за наличие аденомы гипофиза не получено. Выявленное повышение пролактина объяснялось декомпенсацией гипотиреоза, медикаментозная терапия аналогами дофамина пациенту не назначалась. По поводу хронической крапивницы пациент консультирован дерматологом, выявлен факт чрезмерного приёма морепродуктов, даны рекомендации.

Инструментальные и молекулярно-генетические методы в эндокринологии

Зуд из-за форсиги и джардинс

Часто, от сударынь с сахарным диабетом 2 типа можно услышать жалобу, что на фоне лечения диабета форсигой, или любым другим препаратом этой группы, появляется сильный зуд в интимных местах.

Почему это происходит? Дело в том, что эти препараты делают так, чтобы весь лишний сахар вымывался с мочой и моча становится очень сладкой, как лимонад.

Давайте представим, что вы пролили лимонад содержащий сахар себе на руку и не помыли её. Уже через несколько минут на руке появится раздражение и зуд. Захочется помыть руку и смыть этот налипший сахар.

То же самое происходит и с наружными половыми органами. Во время мочеспускания моча разбрызгивается и часть этой сладкой мочи остается на вульве. Появляется то же самое раздражение, что и в примере с рукой.

То есть, в такой ситуации нужно подмываться большим количеством воды. Даже на работе, можно набрать в бутылочку воды из под крана и сидя на унитазе вылить всю эту бутылочку на лобок, чтобы смыть налипший сахар. Если вариант с бутылочкой не подходит, то используйте влажные гигиенические салфетки, сухая туалетная бумага для этого не подойдет.


Итак, представим, что сударыня выполняет все требования по гигиене, но зуд все равно есть. В таком случае, вероятнее всего, что дело в грибковой инфекции, или кандидозе. Так же часто, при кандидозе можно обнаружить белые творожистые выделения. В такой ситуации применяют свечи и крема с противогрибковыми препаратами и временно отменяют глифлозины под контролем врача эндокринолога.

Возможные варианты лечения:

натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 6
дней

или

клотримазол, 1% крем 5 г 1 раз в сутки интравагинально перед сном в
течение 7 дней


Если же, после начала лечения противогрибковыми препаратами, вы не почувствовали облегчения и у вас появилась температура, то возможно у вас причина не грибковая, а бактериальная.

В таком случае, нужно сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и бак посев мочи с определнием чуствителььности бактерии к антибиотику. На фоне этих данных ваш лечащий врач подберет антибиотики.



Для мужчин рекомендации по гигиене те же самые. Если появились творожистые выделения, то тоже можно мазать клотримазол, если не помогает , то бак посев мочи и лечение антибиотиками или уросептиками.

Светодиоды влияют на углеводный обмен

Ученые Городского университета Лондона выяснили, что красный свет длиной 670 нанометров стимулирует выработку энергии в митохондриях. Это приводит к увеличению потребления клетками глюкозы и снижению сахара в крови.
В ходе исследования с участием 30 здоровых людей было показано, что красный свет снижает уровень глюкозы в крови на 27,7% после приема углеводов. Также это ведет к снижению максимального уровня глюкозы на 7,5 процента.
Митохондрии обеспечивают энергию для биохимических реакций в клетке, используя кислород и глюкозу для производства АТФ.
Длинноволновый свет в диапазоне от 650 до 900 нм может усилить выработку АТФ, снижая уровень глюкозы в крови.
Результаты исследования также указывают на значительные долгосрочные последствия для здоровья человека, в том числе потенциальное нарушение регуляции уровня сахара в крови, вызванное длительным воздействием синего света.
Авторы полагают, что популярность светодиодного освещения и тот факт, что светодиоды излучают синий цвет спектра с очень небольшим количеством красного, представляют собой потенциальную проблему общественного здравоохранения.
Источник: лента ру

#последствия
#глюкоза
#нарушение

Правильное питание в СССР

Питание в СССР было государственным вопросом. Считалось, что только человек, своевременно получающий нужное количество белков, жиров и углеводов, сможет самоотверженно и эффективно трудиться на благо страны. Советская диета предназначалась не для похудения, а для укрепления организмов трудящихся.
Активно велась борьба с кухонным рабством: женщин освобождали от домашних дел ради более значимых общественных занятий.
Большинство советских людей питались в столовых, которые имелись на каждом предприятии. Еду продавали там со скидкой в 70-80%. Существовала также государственная сеть диетических столовых, где пища соответствовала стандартам лечебной диеты советских времен, а цены были еще ниже. Чтобы попасть туда, надо было предъявить удостоверение члена профсоюза и направление на диетпитание от своего завода или районной поликлиники.
Меню для таких столовых составляли медики. Были разработаны советские диеты по номерам с безопасной, щадящей рецептурой. Блюда были сбалансированными и очень скучными.
Всех советских граждан «посчитали», разделив на четыре категории, каждой из которых был положен свой калораж дневного рациона.
Рассчитывали нормы питания для диет в СССР при помощи респирационной «камеры Шатерникова» — специального герметичного помещения, в котором приборы регистрировали газообмен человека при разных физиологических состояниях и нагрузках.
Советские диеты для здоровых людей основывались на калорийности питания. Работникам умственного труда в СССР полагалось 3000 ккал в сутки; тем, кто занимался механизированным трудом (металлистам-токарям, инструментальщикам и другим) — 3500 ккал. Занятые «достаточно тяжелым физическим трудом» слесари, кочегары и колхозники должны были получать 4000 ккал. В четвертую категорию включили людей, осуществляющих «весьма тяжелый физический труд»: лесорубов, землекопов, грузчиков. Им в день следовало поглощать 4,5-5 тысяч ккал.
В 1930 году был создан Институт питания Наркомздрава СССР, в состав которого вошла команда Шатерникова. Тогда-то и появились известные всем нам «первое, второе и компот» и первые советские диеты — «столы» для людей с разными заболеваниями. Разработал их Мануил Исаакович Певзнер — великолепный ученый, основоположник советской диетологии и клинической гастроэнтерологии.
Каждая из 15 диет была продумана до мелочей. Значение имело всё — продукты, их сочетание, способ приготовления, калорийность.
Источник: thevoicemag

Лечение метаболического синдрома: новые подходы

Метаболический синдром – серьёзная проблема, объединяющая факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа. Современные методы лечения претерпели значительные изменения.

Диета: Фокус сместился с простого ограничения калорий на изменение качества питания. Рекомендуется средиземноморская диета, умеренное потребление сложных углеводов с низким гликемическим индексом, увеличение количества клетчатки и здоровых жиров. Исследования (например, PREDIMED) подтверждают эффективность этого подхода, особенно в сочетании с контролем веса.

Физическая активность: Европейское общество кардиологов и Американская ассоциация сердца рекомендуют не менее 150 минут умеренных аэробных упражнений и силовых тренировок 2-3 раза в неделю. Физическая активность улучшает липидный профиль и артериальное давление, даже без значительной потери веса.

Фармакотерапия: Назначается при неэффективности других методов или наличии сопутствующих заболеваний. Включает ингибиторы SGLT-2 и агонисты GLP-1 для снижения веса и улучшения гликемического контроля, статины для коррекции липидного профиля, антигипертензивные препараты для контроля давления и метформин при инсулинорезистентности и диабете 2 типа. Часто используется комбинированная терапия.

Комплексный подход: Успешное лечение метаболического синдрома требует сотрудничества эндокринолога, кардиолога, диетолога и тренера, с разработкой индивидуальных программ.

Средства на проект «Борьба с сахарным диабетом»

До конца 2024 года российские регионы получат больше 6,5 млрд руб. на борьбу с сахарным диабетом (СД) в рамках федерального проекта.

⚫️4,2 млрд руб. направят на оснащение региональных эндокринологических центров, а также на создание и развитие школ здоровья для больных СД.

⚫️Около 470 млн руб. из федерального бюджета будут направлены на дооснащение и переоснащение медучреждений, которые помогают больным с СД в сельских и отдалённых местностях.

⚫️Почти 2 млрд руб. выделено на обеспечение детей и беременных женщин, больных СД, портативными системами непрерывного мониторинга глюкозы.

Потребность в медсестрах, работающих в Школах диабета, вырастет. Правительство дополнительно организует в регионах более тысячи Школ для пациентов с сахарным диабетом.

Правительство выделило 5,5 млрд рублей, большая часть из которых пойдет на создание и оснащение Школ диабета и эндокринологических центров. В планах правительства - завершить создания эндокринных центров в 53 регионах, а также организовать и оснастить 1250 Школ диабета. Потребность кадров для работы в данных подразделениях растет. В прошлом году для работы в Школах диабета впервые допустили фельдшеров, а медсестрам не стали вводить обязательное обучение в 72 часа. Работать в подразделении может любая медсестра с аккредитацией «сестринское дело». Соглано нормативам, потребуется 0,5 должности врача на Школу (1 должность на Кабинет диабетической стопы), и 1 должность медсестры/фельдшера отдельно на Школу и Кабинет. Нагрузка - 2500 амбулаторных пациентов на Школу.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Клинические проявления диабетической периферической нейропатии (ДПН)

Татьяна Голикова доложила о результатах реализации федерального проекта по борьбе с сахарным диабетом

Этот федеральный проект реализуется с 2023 года:

✅Федеральный проект по борьбе с диабетом показал результаты: 36 регионов оснащены эндокринологическими центрами, 863 медучреждения — анализаторами гликированного гемоглобина (прошли обследование 3 млн человек).
✅Выявлено почти 16 тыс. новых случаев диабета. 614 школ обустроены для детей с диабетом (обучение прошли 560 тыс. человек).
✅Более 4 млрд рублей выделено на системы мониторинга глюкозы для детей.
✅Планируется дооснастить центры, поставить больше анализаторов, обустроить школы, обеспечить беременных системами мониторинга.

❗️Мишустин подчеркнул важность своевременной диагностики, особенно у детей.

Вот как на самом деле выглядит «кортизоловое лицо» и «кортизоловый живот»

Гормон кортизол, вырабатываемый надпочечниками, помогает организму справляться со стрессом. Его уровень естественно повышается в ситуациях тревоги, страха, при острых заболеваниях или операциях. Такое временное повышение не свидетельствует о проблемах с надпочечниками и не влияет на внешность. Изменения во внешности могут быть связаны с повышенным уровнем кортизола, вызванным заболеваниями надпочечников, а не внешними факторами. Для диагностики таких заболеваний необходимо провести специальные тесты (например, с дексаметазоном), а не просто сдать анализ крови на кортизол. Подтвержденный диагноз требует серьезного, часто хирургического, лечения, поскольку без него могут развиться осложнения сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной систем, а также диабет. Термины "кортизоловый живот" или "кортизоловое лицо" часто используются без понимания их сути или для необоснованного назначения БАДов.

Нужен ли пожилым инсультникам тестостерон?

В структуре общей смертности России острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) составляют 21,4 %, а инвалидизация после них достигает 3,2 случая на 10 тыс. человек, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. Частота ОНМК может доходить у нас до 525 случаев на 100 тыс. человек, а летальность составляет 39 %. При этом лишь 20–22 % выживших больных способны вернуться к работе.

Повторные ишемические инсульты (ИИ), возникающие у 13–28 % пациентов в течение 5 лет после перенесенной сосудистой катастрофы, также служат распространенной причиной инвалидизации. Вероятность инсульта у мужчин на 30 % выше, чем у женщин. Эта разница наблюдается в возрастной группе от 45 до 64 лет, хотя отсутствует у более пожилых пациентов. Как правило, мужчины переносят сосудистые катастрофы раньше, чем женщины, у которых до наступления менопаузы реализуется антисклеротическое действие эстрогенов. Мужскую уязвимость объясняют возрастным дефицитом андрогенов, частота которого в 40–49 лет составляет около 8 %, в 50–59 — 29 %, в 60–69 — 44 %, а у тех, кто старше 70 лет,— более 70 %.

ИИ имеет возрастно-половую зависимость: наиболее уязвимы в этом смысле мужчины до 65 лет, уступающие лишь женщинам в постменопаузе и старших возрастных группах. Не вызывает сомнений половой диморфизм в отношении факторов риска (ФР), проявлений и лечения ИИ. Последнее может напрямую зависеть от уровня половых гормонов.

Соматическая (прежде всего сосудистая) патология пациента приводит к развитию синдрома возрастного гипогонадизма гораздо раньше, чем у здорового мужчины. Снижение уровня общего тестостерона с клиническими симптомами дефицита андрогенов отмечается у 45 % больных изолированной артериальной гипертонией (АГ), у 66,6 % — при сочетании ишемической болезни сердца (ИБС) с АГ, у 70 % — ИБС с сахарного диабета (СД) 2-го типа, у 100 % — СД, ожирения и ИБС. Возрастной дефицит андрогенов у мужчин оказывает несомненное негативное влияние на ФР развития цереброваскулярной патологии — уровень артериального давления (АД), липидный спектр, ожирение, факторы свертывания крови и др.

ДАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ

Один из интригующих аспектов инсульта— более высокая заболеваемость мужчин. За эту особенность могут отвечать эндогенные половые гормоны — тестостерон и эстрадиол. В индийском исследовании изучались уровни данных гормонов в сыворотке крови мужчин с острым ишемическим инсультом (ОИИ).
Полученные показатели сопоставляли с оценкой по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS) и площадью инфаркта при компьютерной томографии (КТ). В исследование «случай — контроль» были включены 100 мужчин с ИИ и еще 100 участников вошли в контрольную группу. Тяжесть ИИ оценивалась по шкале NIHSS.

КТ головного мозга проводили в течение 72 часов после госпитализации. Размер инфаркта измерялся в сантиметрах как наибольший видимый диаметр на КТ. Средний уровень общего тестостерона (223,30 ± 143,44 нг/дл) у пациентов с ОИИ был значительно ниже, чем в контрольной группе (515,34 ± 172,11 нг/дл; р < 0,001), тогда как уровни эстрадиола не имели значимой статистической разницы. Была выявлена значимая обратная корреляция между уровнем общего тестостерона и тяжестью инсульта, а также размером инфаркта, при этом уровни эстрадиола не имели такой корреляции.

Риск развития инсульта резко возрастает при наличии у пациента СД. По результатам статистических исследований последних лет, более 10 % больных СД 2-го типа погибают из-за нарушения церебрального кровообращения. При этом дефицит половых гормонов приводит к развитию инсулинорезистентности (ИР) и СД, а также может рассматриваться как компонент метаболического синдрома (МС) у мужчин. При этом лишь единичные работы посвящены влиянию на развитие инсульта дефицита андрогенов у сильной половины человечества и его коррекции. Ранее проведенные исследования показали высокую распространенность возрастного гипогонадизма у перенесших инсульт.

Низкий уровень как общего, так и свободного тестостерона у перенесших инсульт подтвержден в исследовании Tromso, в котором участвовали 1563 пациента. При этом показано, что причиной развития ИИ могут служить морфологические изменения стенок артерий, возникающие при андрогенном дефиците.

В более ранних работах роль тестостерона в развитии НМК оценивалась как нейтральная, что могло быть следствием как оценки лишь уровня общего тестостерона, так и неадекватной лабораторной методики его определения. В то же время ряд авторов исследований констатировали андрогенный дефицит у мужчин с острой церебральной патологией. Так, в работе R.J.Dash с соавт. у 8 из 9 мужчин в остром периоде инсульта отмечался низкий уровень сывороточного тестостерона. В исследовании 144 пациентов с инсультом отмечена обратная зависимость его тяжести, размера и 6-месячной летальности от уровня свободного и общего тестостерона. Эта зависимость не могла объясняться десятью факторами риска инсульта, включая возраст, уровень АД, наличие СД и ИБС, курение и мерцательную аритмию.

#тестостерон
#ишемическая_болезнь_сердца
#ожирение
#инсульт
#аритмия

Новый выпуск

Журнала «Ожирение и метаболизм». Темы номера:

📌Ассоциации индекса массы тела с уровнем свободных жирных кислот у мужчин
📌Новый диагностический критерий инфузионной пробы с 3%-ным гипертоническим раствором натрия хлорида для дифференциальной диагностики несахарного диабета и первичной полидипсии
📌Медикаментозное лечение истинной гинекомастии у взрослых мужчин с избытком массы тела
📌Микробиота и синдром повышенной кишечной проницаемости при сахарном диабете 1 и 2 типа
📌Диетические рекомендации для бариатрических пациентов с использованием специализированного питания.

Ознакомиться с выпуском можно по ссылке.

Согласована стоимость семаглутида для лечения ожирения

Федеральная антимонопольная служба (ФАС) одобрила цену на отечественный семаглутид для лечения избыточного веса и ожирения, разработанный ПАО «Промомед».

Зарегистрирована цена на все пять терапевтических дозировок препарата – от 4279,55 руб. до 10270,92 руб. в зависимости от дозировки.

Препарат «Велгия» производится по полному циклу: от субстанции до готовой лекарственной формы. Вывод лекарственного средства в гражданский оборот ожидается в IV квартале нынешнего года.

Как называется данный симптом?

Пациент – мальчик, 2 года. На видео представлен момент осмотра в приёмном отделении по поводу 4 генерализованных судорог за прошедшую неделю.

Напишите название симптома на видео в комментариях 👇🏻

Надпочечники

Руководство по диагностике диабета

Коллеги, делимся с вами книгой зарубежных авторов на английском языке: Diabetes learning guide series (Leslie) 1 ed (2024).

Данное руководство состоит из шести разделов и приложения. Это учебное пособие включает общую информацию о сахарном диабете (СД) и руководство по использованию гликированного гемоглобина (HbA1c) в качестве клинического инструмента для общего скрининга и мониторинга состояния здоровья пациентов с подозрением на СД, а также для тех, у кого СД уже диагностирован.

В руководстве также рассматривается физиология HbA1c и его разновидностей или производных гемоглобина, а также рекомендации/меры предосторожности при использовании HbA1c в клинической практике.

Инсулиномы встречаются все чаще

Инсулинома — наиболее распространенная гормонально-активная опухоль поджелудочной железы — относится к редким причинам быстрого набора веса. Одним из факторов, способствующих прибавке массы тела в данном случае, служит гиперинсулинемия. Повышенный уровень инсулина у пациентов с инсулиномой — следствие не только его избыточного синтеза опухолью, но и нарушения секреции данного гормона β-клетками, которые продолжают выделять его при низком уровне глюкозы в крови.

Поскольку инсулин обладает мощным анаболическим действием, он способствует накоплению энергии и замедляет ее расход. Ингибирование липолиза — один из мощных метаболических эффектов инсулина. Даже умеренного повышения его уровня натощак достаточно для существенного подавления липолиза и стимуляции сопутствующего липогенеза в адипоцитах. Поскольку небольшого увеличения системной концентрации инсулина достаточно для активации адипогенеза, уровни гормона натощак и его суммарная суточная секреция являются определяющими факторами риска ожирения.

Современные данные подтверждают роль избыточной продукции инсулина в развитии ожирения. Авторы эпидемиологических исследований обнаружили, что высокие уровни инсулина натощак (и сопутствующая инсулинорезистентность—ИР) у детей и подростков связаны с бо́льшим увеличением веса в последующие годы. В другой работе фармацевтические вмешательства, снижающие секрецию инсулина (лечение диазоксидом или октреотидом), привели к значительной потере массы тела. Это согласуется с наблюдением о том, что даже небольшая передозировка препаратов инсулина при проведении инсулинотерапии сопровождается набором веса.

В исследовании на мышах умеренное снижение концентрации циркулирующего инсулина в результате генетической мутации вызвало устойчивость к прибавке массы тела несмотря на высокое содержание жиров в рационе. Снижение экспрессии генов инсулина у взрослых мышей посредством их частичной абляции обратило вспять ожирение, вызванное избыточным поступлением калорий.

Вследствие чрезмерной и неконтролируемой секреции инсулина у пациентов с инсулиномой наблюдаются клинические симптомы гипогликемии. Они варьируют от сильного голода, тремора, сердцебиения и потливости до тяжелых нейрогликопенических проявлений, таких как тревога, спутанность сознания, изменение поведения и кома. Симптомы часто возникают утром после ночного голодания и могут усиливаться в ходе физических нагрузок. Также в литературе встречаются описания развития гипогликемий и связанных с ними симптомов постпрандиально. Симптомы носят эпизодический характер из-за периодической секреции инсулина опухолью. Пациенты с инсулиномой учатся избегать их, часто питаясь и перекусывая продуктами с высоким содержанием углеводов, что также способствует набору веса вплоть до ожирения.

Учитывая, что инсулинома — патология редкая, в литературе не представлено однозначных статистических данных о распределении пациентов по массе тела. Однако большинство авторов сходятся во мнении, что портрет пациента с инсулиномой включает ожирение и предшествующий ее диагностике набор веса.

В исследование K.A. Placzkowski с соавт. (2009 г.
), посвященное оценке тенденций в симптомах и лечении функционирующей инсулиномы, вошли 237 пациентов в возрасте 50 (17–86) лет. Индекс массы тела (ИМТ) участников составил 27,8 (17,5– 53,8) кг/м2. Учитывая большой размах показателей и ненормальное распределение, сделать выводы относительно преобладания больных с тем или иным ИМТ невозможно, однако среди страдающих инсулиномой были как пациенты с дефицитом веса, так и с морбидным ожирением.

В исследование Л.С. Хацимовой с соавт. (2017 г.), посвященное диагностическим подходам и врачебной тактике ведения инсулиномы, вошли 32 пациента (10 мужчин и 22 женщины) с подтвержденным диагнозом. ИМТ мужчин составил 29,2 ± 1,7 кг/м2 , женщин—31,9 ± 1,7 кг/м2 . При этом статистической разницы между теми и другими выявлено не было (р > 0,05). Доля мужчин с ожирением (абс.) составила 40 %, женщин — 50 %. Из этого следует, что среди больных с инсулиномой преобладали пациенты с избыточной массой тела или ожирением.

Данные, представленные в обзоре K. Öberg в 2010 году, свидетельствуют о наличии ожирения у 52 % пациентов с инсулиномой. В руководстве 2006 года W.W. de Herder с соавт. рассуждают о преимуществах и недостатках ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ ОБП), относя к последним ограничения, связанные с индивидуальными особенностями пациентов, поскольку большинство больных с инсулиномой страдают ожирением.

По данным Н.М. Кузина и А.В. Егорова (2001 г.), при обследовании 138 больных с инсулиномой постоянное чувство голода и необходимость частого приема пищи привели к развитию ожирения у 47,8 % из них.

В обзоре литературы, представленном в диссертационной работе А.А. Кривко, сообщается, что примерно у 70 % пациентов с инсулиномой масса тела повышена вплоть до выраженного ожирения из-за постоянного чувства голода и необходимости частого приема пищи. ИМТ 34 пациентов с инсулиномой, включенных в собственное исследование, составил 30,0 (27,0–36,9) кг/м2 . Таким образом, у всех больных отмечались избыточная масса тела или ожирение.

Описывая клиническую картину пациентов с инсулиномой в обзоре 2010 года, K. Vanderveen и C. Grant заявляют, что до постановки диагноза и начала лечения многие набирают вес. Это происходит в связи с увеличением объема потребляемой пищи по мере прогрессирования частоты и тяжести симптомов, а также по мере того, как больные учатся устранять или предотвращать их путем приема углеводов.

Визуальный осмотр пациента и тщательный сбор анамнеза — неотъемлемые составляющие работы эндокринолога, которые зачастую способствуют возникновению гипотез относительно диагноза пациента и дальнейшего плана обследования. По мере накопления клинического опыта у врача складывается определенный портрет пациента с конкретной патологией. Это касается и больных с инсулиномой, для которых зачастую характерны лишний вес или ожирение. Обычно они отмечают прибавку массы тела в течение некоторого времени до обращения за медицинской помощью, обусловленную гиперинсулинемией и избыточным употреблением углеводов, которое способствует набору веса. Однако сформировавшиеся представления не всегда совпадают с действительностью, что подтверждает разбор двух клинических примеров, представленных в статье. В первом описан классический случай инсулиномы у пациентки с ожирением, во втором — ее выявление у больной с дефицитом массы тела.

#опухоль
#инсулин
#гипогликемия
#инсулинома
#тремор
#ожирение
#кома

Соль+НЖК - прямой путь к диабету

Риск развития сахарного диабета (СД) 2 типа был выше у людей, которые соблюдали провоспалительную диету и регулярно употребляли соль, по сравнению с теми, кто придерживался противовоспалительной диеты и сокращал количество соли в своем рационе.

Специалисты из Школы медицины Шанхайского университета Цзяотун изучили связь провоспалительной диеты богатой насыщенными жирными кислотами и простыми углеводами и привычным потреблением соли. В исследование были включены 171 094 человека из Британского биобанка, которые изначально не страдали диабетом.

За время наблюдения (13,5 л.
) СД 2 типа был зарегистрирован у 6 216 человек, причем у тех, кто придерживался провоспалительной диеты, риск развития заболевания увеличивался на 18 %. Также важную роль в развитии патологий играл и диетический индекс воспаления (система оценки, измеряющая воспалительный потенциал рациона человека), каждый его пункт повышал их вероятность на 4 %.

Самым же высоким риск развития СД был у тех, кто не только придерживался провоспального рациона, но и досаливал пищу. Ранее мы уже писали о связи между досаливанием блюда после приготовления и развитием хронической болезни почек

#потенциал
#сахарный_диабет

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Амиодарон-индуцированная дисфункция щитовидной железы.

Вступление
В мае 2023 года в медицинский центр «Здоровая семья» обратилась 36-летняя женщина на 8-й неделе беременности.

Жалобы
Пациентку беспокоила незначительная тошнота без рвоты, слабость по утрам и эпизодическое головокружение.

Симптомы проходили после первого приёма пищи и не появлялись в течение дня.
Анамнез
Женщина забеременела самостоятельно, во второй раз. Во время первой беременности плод замер на раннем сроке.

При подготовке к зачатию пациентку информировали о возможности развития гестационного сахарного диабета, по этому вопросу она консультировалась с эндокринологом.

В 26 лет у неё диагностировали синдром поликистозных яичников. Ежегодно женщина проходила исследование углеводного обмена — патологий не было.

Также пациентка принимала комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом и Метформин в связи с жалобами на акне и гирсутизм (избыточную волосистость лица). Достигнув желаемого результата она начала готовиться к беременности и в течение 3 менструальных циклов забеременела.

По обеим линиям родства женщины есть родственники с сахарным диабетом 2-го типа. Другими эндокринными патологиями никто не болел.
Обследование
У пациентки наблюдается избыточный вес, индекс массы тела (ИМТ) — 34,2 кг/м2. Подкожно-жировая клетчатка располагалась равномерно, окружность талии — 98 см. В области шеи, подмышечных впадин, под грудью и в области паха отмечалось незначительное потемнение кожи. Гирсутное число — 7 (в норме). Щитовидная железа без особенностей.

Гликемия натощак (уровень глюкозы в плазме венозной крови) — 5,3 ммоль/л (выше нормы).
Диагноз
Гестационный сахарный диабет.
Лечение
Женщине рекомендовали скорректировать питание: полностью исключить легкоусваиваемые углеводы, ограничить жиры, потреблять не менее 28 г клетчатки в сутки (из разрешённых овощей, фруктов, листовых салатов, зелени, злаковых и отрубей), распределить приёмы пищи на 3 основных и 2–3 перекуса. Чтобы отслеживать динамику состояния, ей нужно было вести дневник питания. Также пациентке советовали заниматься физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю (при отсутствии акушерских противопоказаний) и ежедневно проверять уровень глюкозы с помощью глюкометра (натощак и через час после каждого основного приёма пищи). Кроме того, женщине рекомендовали контролировать уровень кетонов в моче с помощью тест-полосок каждые 4–5 дней.

Чтобы пациентке было проще следовать всем указаниям, ей выдали подробную памятку по питанию и самоконтролю.

Спустя 2 недели женщина пришла на повторный приём. За всё это время глюкоза лишь единожды превысила целевой уровень, кетоны в моче не обнаружили. Анализ дневника питания также не выявил погрешностей. Кроме того, пациентка похудела на 2 кг.

Учитывая результаты, рекомендации остались прежними, кроме контроля кетонов в моче: его необходимо было осуществлять раз в 2 недели. При появлении кетонов женщине рекомендовали добавить перекус перед сном, состоящий из сложных углеводов (1–2 хлебных единиц).

В дальнейшем консультация эндокринолога показана только в случае повышения уровня глюкозы или при появлении новых симптомов.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при достаточной информированности и мотивации беременных пациенток можно компенсировать углеводный обмен и устранить риски для матери и плода без специального лечения, а лишь с помощью коррекции образа жизни.

Вступление
11 января 2024 в поликлинику обратился 34-летний мужчина, которого постоянно клонило в сон.
Жалобы
Пациента также беспокоила выраженная слабость, снижение работоспособности, выпадение волос, сухость кожи и отёки ног.

Работа мужчины связана с физической активностью, что усиливало общую слабость.
Анамнез
Впервые почувствовал недомогание ещё 7 лет назад, с тех пор его состояние постепенно ухудшалось. К тому же за последний год пациент набрал 12 кг. При этом в больницу он не обращался, диспансеризацию в последний раз проходил 15 лет назад.

В течение 2 последних недель симптомы усилились, поэтому мужчина решил проконсультироваться с врачом.

Хронических заболеваний, лекарственной непереносимости и вредных привычек нет. Туберкулёзом, ВИЧ-инфекцией, ИППП, вирусным гепатитом и коронавирусной инфекцией не болел, не прививался. С инфекционными больными в последние 2 недели не контактировал.

У матери и бабушки пациента был диагностирован узловой зоб, бабушка также лечила сахарный диабет 2-го типа.
Обследование
При осмотре наблюдалась медлительность мужчины и его вязкая речь. Запаха ацетона изо рта не было. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Индекс массы тела (ИМТ) — 31,83 кг/м2 (ожирение). Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем отклонений не было.

Щитовидная железа увеличена (1 степень), бугристая. Симптом Мари отрицательный (вытянутые пальцы рук не дрожали), однако при закрытии глаз пациент начал клониться в сторону. Кисти рук и стопы с выраженным гиперкератозом (панцирной кожей).

По результатам УЗИ щитовидной железы:
правая доля — 4,1 см3;
левая доля — 9,5 см3;
перешеек — 3,8 мм;
множественные узлы размерами от 3,2 мм до 8,1 мм;
общий объём щитовидной железы — 13,6 см3;
контуры чёткие и ровные, структура неоднородная, эхогенность повышена, кровоток снижен.
Лабораторные исследования показали:
тиреотропный гормон (ТТГ) — более 100 мМЕ/л (значительно выше нормы);
тироксин (Т4) — менее 5,41 нмоль/л;
трийодтиронин (Т3) — менее 1,5 нмоль/л;
антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — 18,2 МЕ/мл;
гемоглобин — 115 г/л (ниже нормы);
глюкоза — 4,9 ммоль/л;
креатинин — 129 мкмоль/л (выше нормы);
холестерин — 11,9 ммоль/л (выше нормы).
Диагноз
Гипотиреоз на фоне многоузлового зоба 1 степени. Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени, высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа. Анемия лёгкой степени. Дислипидемия.
Лечение
Мужчине назначили:
L-Тироксин 125 мкг;
Аторвастатин 20 мг;
Холекальциферол (витамин Д3) 5000 МЕ;
низкоуглеводную гипокалорийную диету с добавлением йодированной соли;
умеренные физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю).
Также ему рекомендовали контроль уровень глюкозы в крови, а также повторно сдать анализы на ТТГ и Т4 через 5–6 недель после начала терапии.

Через 2 месяца пациент пришёл на повторный приём. Был активен, позитивно настроен на лечение. Вес тела снизился на 3 кг, увеличилась работоспособность, состояние кожи кистей и стоп улучшилось. Значение ТТГ снизилось до 37 мМЕ/л.

Мужчине увеличили дозу L-Тироксина до 150 мкг в сутки. Также ему советовали проконсультироваться с гематологом и нефрологом (на основании биохимического анализа крови).

В итоге состояние пациента значительно улучшилось. Он самостоятельно контролирует уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра, а также сдаёт анализы на ТТГ. Кроме того, ему рекомендовали раз в год делать УЗИ щитовидной железы.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что своевременное обращение к профильному специалисту и назначение корректного лечения помогает избежать множественных осложнений. Также важно регулярно проходить профилактические осмотры, особенно если вы находитесь в группе риска (при осложнённом семейном анамнезе). Это позволит выявить болезнь на ранней стадии и быстрее избавиться от неё.

Тестостерон - король гормонов! Или нет?

Тестостерон - самый главный гормонов нашем организме. Это Король гормонов! Или нет?

Приветствую Вас, дорогие коллеги! В данной публикации поговорим о важности тестостерона

Очень часто можно услышать, что тестостерон - это самый важный гормон.

Но как оценить эту важность?
Ведь существуют так много гормонов! Наверное по тому критерию, может ли жить человек без этого гормона или нет.

Давайте представим, что адреналина и норадреналина вдруг не стало в организме. Все. Очень быстрая смерть. Благо, природа позаботилась о том, чтобы ткани, которая вырабатывает эти гормоны, было много в организме.

А теперь сравним с тестостероном. Евнухи, которых кастировали, имели большое влияние в гаремах султанов, в гаремах китайских императоров. Они прекрасно пели и строили свои карьеры, были мореплавателями и первоткрывателями.

То есть тестостерон уже не король. Он проиграл адреналину.

Идем дальше. Кортизол, альдостерон, ренин. То же самое. Без них жить невозможно.
А без тестостерона, челоек может стать великим китайским мореплавателем Чжэном Хэ.
Опять тестостерон проиграл.

Идем дальше. Инсулин. Без него можно прожить несколько месяцев, пока организм сжигает жир и медленно погружает тело в кетоацидоз. А без тестостерона, человек может стать итальянским оперным певцом Фаринелли.

Идем дальше. Гормоны щитовидной железы. Без них человек может жить годами, но качество жизни будет просто ужасным. Человек будет весь отекшим, и будет спать 23 часа в сутки, пока не умрет. А без тесостерона, человек может стать правой рукой Султана.
Опять тестостерон проиграл.

Сравнивать тестостерон с тропными и рилизинг гормонами я даже не буду.

В общем, на самом деле, тестостерон - это один из самых неважных гормонов. без него можно жить и добиваться успеха.
Но! Это лишь сравнение с другими гормонами!

Сама по себе проблема гипогонадизма существует и требует лечения. В данном видео я хотел лишь развенчать миф о том, что тестостреон - король гормонов.

#инсулин
#тестостерон
#кортизол
#адреналин
#норадреналин
#смерть

Поможет ли кломифен в 40 лет?

Помогает ли терапия по повышению собсвтенного тестостерона кломифеном в 40 летнем возрасте?

Приветствую Вас, дорогие зрители! В данной публикации разбберем один случай из практики.

44 летний пациент обратился к урологу с жалобами на снижение либидо, отсуствие утренних эрекций, плохое восстановление после тренировок. Так же пациент испытывал симптомы депрессии.

Пацинет сдал анализы, в котоых были признаки гипогонадизма

Как вы видите, тестосетрон 7 нмоль/л, сахар нормальный, ТТГ нормальный, холестерин немного повышен, но пациент не курит значит все более-менее терпимо.

Пациенту прописали андрогель 2 пакета в день. Спустя неделю пациент самовольно бросил мазать анрогель так как не почувствовал эффекта от препарата и не хотел переходить на пожизненное ГЗТ.

Далее, он обратился ко мне, с целью попробовать повысить выработку своего собственного тестостерона.

Было принято решение попробовать терапию кломифеном и анастрозолом

1) Клостилбегит 50 мг 1 таб в сутки - 1 мес
+
2) Анастрозол 1 мг 1 таб в понедельник, 1 таб в черверг - 2 мес

Спустя 2 недели лечения пациентт сдал анализы для проверки адекватности подобранных доз.


Как вы видите, за 2 недели тестостерон поднялся более чем в 2 раза, индекс свободного тестоеррона улетел в космос, эсрадиол остался в референсах, это значит доза анстрозола была подобрана верно, пролактин , пса в норме. и при этом еще есть куда повышать ЛГ и ФСГ.

То есть яички хорошо ответили на стимуляцию и своих резервов у данного пациента еще полно.

Пациент отметил, что на третий день лечения наступили клинические изменения
Появились утренние эрекции, увелчилось либидо, улучшилось настроение, но спортивные показатели и восстановление осталось таким же. Никак не изменилось.

Есть люди, которые говорят. В чем смысл такой терапии, ведь через пару месяцев после отмены препаратов тестостерон снова снизится и придется проходить новый курс.

В ответ на это, я хочу вам продемоснтрировать одну интересную статью эндокринологического научного центра, которая называется
"Дифференциально-диагностическое, прогностическое и терапевтическое (!) значение пробы с кломифеном у мужчин с гипогонадизмом"


В данной статье, показывается, что проба с кломифеном (которая длится 10 дней) не только позволяет оценить ответ яичек на стимуляцию, но и приводит к стойкой ремисии вторичного гипогонадизма у 40% пациентов. То есть это не только диагноститечкая, но и лечебная проба.

#холестерин
#тестостерон
#пролактин
#глюкоза
#андрогель
#кломифен

Женщина, 34 года

Соматические заболевания: ожирение, ИМТ 30. Обратилась к эндокринологу с жалобами на поражение кожи, которое беспокоит её в течение 4 лет, а также на необъяснимую потерю веса.
При осмотре: симметричные скопления желтовато-розовых папул, образующие ветвистый рисунок на коже туловища, ягодиц, конечностей.
Лабораторные исследования: триглецириды натощак 71,7 ммоль/л, холестерин 19,7 ммоль/л, гликированный гемоглобин 11,8%. ТТГ норма.
Биопсия кожи: пенистые макрофаги, свободные липиды, веретенообразные фибробласты.
Установлен диагноз эруптивной ксантомы на фоне тяжелой гипертриглецеридемии, нелеченного СД 2 типа.
Начата терапия: диета, фенофибрат, инсулин, пероральные гипогликемические препараты. Через полгода поражения кожи регрессировали, сохраняется гиперпигментация.

Jiaqiang Zhou, M.D., and Hao Cheng. Eruptive Xanthomas with Branching Projections. DOI: 10.1056/NEJMicm2114294

Мужчина, 43 года

Направлен к эндокринологу для выявления причины вторичной артериальной гипертензии. В анамнезе В-клеточная неходжкинская лимфома, ремиссия 13 лет, ХТ в течение 6 месяцев. В возрасте 5 лет выявлена артериальная гипертензия, по поводу которой получает карведилол и лизиноприл.

Два года назад появилась одышка при нагрузке (NYHA II). У родственников пациента также наблюдалась артериальная гипертензия.
При опросе выяснено, что у пациента наступило раннее адренархе с ранним началом роста волос на лобке.
При осмотре: низкий рост (158 см), АД 190/120 мм рт.ст. ЭХО-КГ: умеренная гипертрофия левого желудочка, ФВ 40%, дискинезии, патологии створок клапанов нет.
Лабораторные исследования: гипокалиемия 3,4 ммоль/л, повышение АКТГ 921 пг/мл, низкий уровень кортизола 117 ммоль/л, нормальный уровень ренина 9 мкЕД/мл, низко-нормальный уровень альдостерона 22,8 нг/л.
При дальнейших исследования - небольшое повышение тестостерона 30,4 нмоль/л, повышение ДГЭАС 17,8 мкмоль/л, андростендиона 31 нг/мл и 17-ОН прогестерона - 8 нг/мл, 11-дезоксикортизола 30 нг/мл.
Полученные данные указывают на вероятное наличие у пациента врожденной дисфункции коры надпочечников, обусловленной дефицитом 11бета-гидроксилазы.
Пациент отрицает наличие кризов в анамнезе.
КТ органов брюшной полости - двухсторонняя гиперплазия надпочечников. УЗИ мошонки и МРТ - двухсторонние образования яичков. Генетическое тестирование подтвердило основной диагноз.

Начата терапия дексаметазоном, на фоне терапии отмечалась нормализация лабораторных показателей.
В течение 4 лет лечения и наблюдения достигнуто целевое значение АД (проводится монотерапия лекарнидипином 20 мг).
ЭХО-КГ - нормализация ФВ левого желудочка. По данным УЗИ мошонки - уменьшение размеров образований яичек. Пациент отказывается от проведения биопсии.

Marecek R, De Keyzer E, Taujan G, Baleanu F, Rosu M, Papadopoulou I, Kosmopoulou O, Laura I. Rare cause of a resistant hypertension in a middle-aged man: A case report. Clin Case Rep. 2022 Dec 8;10(12):e6606. doi: 10.1002/ccr3.6606. PMID: 36514461; PMCID: PMC9731286.

Женщина, 70 лет

В анамнезе: сахарный диабет 1 типа. Обратилась к эндокринологу.
На фоне СД у пациентки развилась хроническая болезнь почек 3 стадии, нейропатия, выраженная ретинопатия с нарушением зрения.
Пациентка получает базальный и болюсный инсулин, проводит мониторинг гликемии 4-7 раз в день с помощью глюкометра.
На фоне постоянно проводимых тестов на кончиках пальцев у нее сформировались рубцовые изменения, мозоли, кожа покрасневшая с кровоподтеками.
Гликированный гемоглобин - 6%. У пациентки нет анемии, также она не принимает никакие препараты, которые могут повлиять на корректность анализа.
Рекомендовано использовать для пункции боковые поверхности пальцев, регулярно менять скальпель. Также рекомендовано использовать постоянный монитор гликемии.

Krupa B. Doshi. Calloused, Hyperpigmented Fingertips. N Engl J Med 2023; 388:e14. DOI: 10.1056/NEJMicm2036309

#эндокринология #сахарныйдиабет #терапия #качествожизни

Использование НМГ в условиях стационара

Новое согласованное заявление Американской диабетической ассоциации содержит рекомендации по использованию систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ) в больничных условиях, частично основанные на данных, собранных во время пандемии COVID-19. Заявление опубликовано в журнале Diabetes Care.

Примерно у 1 из 4 госпитализированных пациентов имеется сахарный диабет и/или гипергликемия. Во время пандемии COVID-19 FDA и Министерство здравоохранения Канады временно разрешили использование систем НМГ в больницах в дополнение к тестированию на уровень глюкозы в крови в медицинских учреждениях в качестве экстренной меры для снижения воздействия на медицинских работников и сохранения средств индивидуальной защиты. Срок действия этого разрешения FDA истёк 7 ноября 2023 года, и в настоящее время использование НМГ в больницах в США технически запрещено, хотя оно часто разрешается пациентам, которые уже используют системы НМГ.

В новом заявлении обобщены данные клинических исследований, а также рассматриваются потенциальные преимущества систем НМГ для стационарных пациентов, существующие рекомендации, аналитическая и клиническая оценка эффективности НМГ, факторы безопасности, обучение персонала, клинический рабочий процесс и политика больницы.

Коллеги, применяете ли вы НМГ в стационарных условиях?

Скуфы. Или как не стать скуфом к 40 годам

Многие молодые парни задаются вопросом: "Как не соскуфиться к 40 годам?"
В этой статье об этом и поговорим.

Скуф - это мужчина 30+, который успел заработать себе ожирение, повышенный холестерин, повышенное давление. Он мало двигается, большую часть времени залипает в компьютере и при этом бесконечно ест джанк-фуд. Обмен веществ у скуфа представляет собой метаболический синдром, который, скорее всего, в будущем у него выльется в полноценный сахарный диабет 2 типа.

Почему же это происходит? Почему многие мужчины в 30+ лет становятся скуфами? На это есть 4 основные причины:

1) После вступления в брак происходит резкое снижение уровня тестостерона у мужчины. Видимо, это защитный природный механизм, чтобы сделать мужчину менее агрессивным, чтобы не навредить жене и детям.

2) Снижение физической активности. В 30+ лет мужчины уже имеют личный автомобиль и перестают передвигаться пешком. А физическую работу в большинстве случаев заменили роботы и тяжелая техника.


3) Финансовая обеспеченность, которая приводит к зависимости от очень вкусной еды и притупление дофаминовых рецепторов (нужны сильные дофаминовые стимуляторы)

4) Отсутствие глобальных целей, которые были у мужчины в 20 лет. Он уже нашел работу, заработок, уже женился, завел ребенка. Теперь все его глобальные цели - это прийти домой, налить себе кружечку пенного, залипать в телевизор или играть в танки.

Как избежать превращения в скуфа?

1) Следите за уровнем тестостерона в крови. Если заметили снижение, то обратитесь к врачу. Следите за индексом массы тела. Если увидели увеличение выше 25 - незамедлительно предпринимайте меры.
2) Каждый день занимайтесь физической культурой. Аэробные упражнения не менее 15 мин в день каждый день, силовые через день.
3) Устраивайте для себя дни дофаминового голодания, чтобы получать удовольствия от рутинных вещей и не нуждаться в гиперстимуляции
4) Поставьте себе новую глобальную цель. Неважно какую! Выучить японский язык, стать мастером боевых искусств, полететь в космос. Главное, чтобы она была глобальной и труднодостижимой.

Дорогие читатели! Если вы уже превратились в скуфа, то еще ничего не потеряно! Есть возможность выйти из этого состояния! Не теряйте надежды))

#холестерин
#ожирение
#синдром
#сахарный_диабет

Приключения диабетика в Лас-Вегасе

Давняя история, но очень показательная. Она объясняет то, почему пациентам-диабетикам мы рекомендуем ежедневно осматривать ноги.
После поездки в Лас-Вегас актер Метью Филипс заметил на правой ступне небольшое красное пятно. Через несколько дней оно заметно увеличилось и почернело, а нога распухла. Лишь тогда 44-летний мужчина решил обратиться к врачу.
К тому времени на ступне появилась язва больших размеров, вокруг которой начался некроз. Врачи полагают, что она образовалась в результате укуса коричневого паука-отшельника.
Филипс не заметил его, поскольку из-за диабета 2-го типа чувствительность на ногах была значительно снижена. Актер подозревал, что паук укусил его, когда он снял обувь в гостинице Лас-Вегаса или в самолете.
Филипса прооперировали и удалили омертвевшие ткани. «Я мог бы встать на гвоздь и даже не почувствовать этого, — говорит он. — Они отрезали всю мертвую плоть и мертвые ткани, это было отталкивающее зрелище. Никогда не видел ничего отвратительнее».
Если в заживающую рану снова попала бы инфекция, ногу пришлось бы ампутировать.
Источник: СМИ

#язва
#инфекция
#некроз
#рана

Клинический случай. Часть 3

Пациентке сразу же был назначен гидрокортизон по 10 мг 2 раза в день, который постепенно снизили до 5 мг в сутки. Пациентка принимала его в течение 16 месяцев. В последующем, по мере снижения дозы гидрокортизона наблюдалась тенденция к улучшению лабораторных показателей.

Через 6 месяцев после начала заместительной терапии и прекращения введения внутрисуставных инъекций ГКС прекратились приливы жара, и пациентка сообщила о возобновлении регулярных менструаций. Она похудела на 6,8 кг, состояние стрий значительно улучшилось (рис. 1), и теперь она могла передвигаться без посторонней помощи. Уровень HbA1c снизился с 8,5 до 6,8 %.

Через 14 месяцев после установления диагноза лабораторные исследования показали частичное восстановление функции надпочечников и яичников и улучшение метаболических, о чём свидетельствовало повышение утреннего уровня кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС), а также снижение уровня HbA1c. Через 16 месяцев у пациентки восстановилась овуляторная функция яичников.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

Клинический случай. Часть 2

Первоначально она сообщила, что принимает следующие препараты: ингаляционный флутиказон/пропионат + сальметерол 232 мкг + 14 мкг по мере необходимости и альбутерол 108 мкг по мере необходимости. Ежедневно она принимала следующие препараты: глимепирид 1 мг, фуросемид 20 мг, омепразол 20 мг, монтелукаст 10 мг, азеластина гидрохлорид 137 мкг, эртуглифлозин 5 мг и тиотропия бромид 2,5 мг.

При физикальном осмотре: рост 160 см, вес 103,4 кг, ИМТ 46 кг/м2, АД 128/80. У пациентки было одутловатое лицо с гиперемией, двусторонние дорсоцервикальные жировые подушки на шее и стрии на животе и верхней части рук (рис. 1). Пациентка передвигалась с тростью и отмечала сильную двустороннюю атрофию и слабость проксимальных отделов ног.

При дополнительном расспросе пациентка подтвердила, что в течение 5 лет получала двусторонние инъекции триамцинолона 80 мг в каждый сустав плеча, бедра и колена каждые 2-3 месяца. В таблице 1 приведены результаты первичной лабораторной диагностики. Была назначена дополнительная диагностика надпочечниковой недостаточности с помощью синактенового теста, однако пациентка отказалась от дальнейшего обследования.

Клинический случай. Часть 1

Женщина 43 лет, имеющая в анамнезе фибромиалгию, остеоартрит, бурсит, астму, гастроэзофагеальный рефлюкс и сахарный диабет, была направлена к репродуктивному эндокринологу с основной жалобой на приливы жара в течение 2 лет и предположительным диагнозом перименопаузы.

Примерно за 2 года до появления симптомов она сообщила о нерегулярных менструациях, за которыми последовали 11 месяцев аменореи, а затем 3 менструальных интервала с длительными кровотечениями, продолжавшимися 45, 34 и 65 дней соответственно. Менархе наступило в 11 лет, менструальные циклы были регулярными до последних 2 лет, 4 беременности были самопроизвольными. Она родила 3 живых детей в срок и имела один самопроизвольный выкидыш. Единственным осложнением беременности была гестационная гипертензия во время последней беременности, которая наступила за 9 лет до этого, когда ей было 34 года.

Помимо нерегулярности менструального цикла, она также сообщила о приливах жара, увеличении массы тела за последние 5 лет, недавно начавшемся сахарном диабете и гипертонии. За 18 месяцев до обращения к врачу ей была проведена биопсия эндометрия, которая показала секреторный эндометрий без гиперплазии.

Куриные желудки как добавление к лечению

Чем только не пытаются порадовать диабетиков?! Ученые из Южно-Уральского госуниверситета уже 2й раз за весну 2024 года создают «уникальные напитки». Вот например, сейчас презентуют напиток для больных диабетом первого типа разработали. Создатели уверены, что при применении напитка пациентам удастся снизить дозу инсулина. В рецептуре продукта специалисты использовали молочную сыворотку с активными пептидами и куриные желудки
Оксана Зинина, д.т.н., доцент кафедры «Пищевые и биотехнологии» ЮУрГУ, пояснила, что у белка животного происхождения более ценный аминокислотный состав, чем у растительного, что позволяет получить необходимые активные пептиды, снижающие уровень сахара.

Активные пептиды снижают уровень сахара в крови, потому что подавляют активность ферментов, таких как дипептидилпептидаза-4 и α-амилаза. Эти биоактивные пептиды обладают и другими полезными свойствами: противовоспалительными, противомикробными и иммуномодулирующими.
Уральские специалисты уже провели первоначальные исследования на лабораторных животных вместе с учеными Южно-Уральского медуниверситета.
В апреле 2024 года ученые ЮУрГУ рассказали о положительных результатах тестирования биодобавки на основе листьев оливы, использование которой помогает восстанавливать ткани поджелудочной железы, печени и почек при лечении диабета второго типа.
Идея, думаю, нашим пациентам очень понравится. Каких только сахароснижающих средств я уже не слышала от них.
Источник: pharmmedprom ru

#инсулин
#амилаза
#глюкоза

Что бывает при сахарном диабете II типа

Худеем, как капибара

В диете, основанной на тыкве, яблоках, огурцах, зелени и овсянке, отсутствуют необходимые для организма белки.

Подходит ли людям диета капибар, которые питаются тыквой, яблоками, огурцам, зелень и овсяными хлопьями?Упор на данные продукты в рационе подойдет только в периоды очищения организма и постов всех религиозных конфессий, которые длятся не больше 40–50 дней.

Успехи будут при коротком очищении, два дня в неделю, например, и в момент поста — 40 дней.
Уменьшится мочевая кислота в крови (профилактика подагры), нагрузка на работу почек, печени, произойдет детоксикация и снизится вес от пяти до восьми килограммов за месяц.

Увлекаться подобной диетой не следует, так как отсутствие в ней белковых продуктов может привести к ослаблению мышц и снижению мышечной массы, а также к слабости, падению общего уровня выносливости, проблемам с обменом веществ и пищеварением.

Белок играет ключевую роль в поддержании работы иммунной системы и заживлении тканей. Взрослому человеку необходимо потреблять не более 60 граммов чистого белка на один килограмм веса в день, то есть до 300 граммов белкового продукта (мясо, рыба, птица, морепродукты, творог). Хорошо добавлять к такой диете белковые коктейли, тогда дело пойдет лучше.

#мочевая_кислота
#подагра

НУЖЕН ЗАВТРАК ИЛИ НЕТ

99% пациентов с лишним весом рассказывают мне, что не завтракают и не хотят что-либо менять в своем режиме питания.

😏С одной стороны, набор веса в конечном счете определяется разностью между калорийностью суточного рациона и энерготратами.

🫣Но с другой стороны, многочисленные научные исследования демонстрируют, что отсутствие завтрака ассоциировано с наличием ожирения.

🤔Возможно, голод по утрам не чувствуют те, кто переедает накануне во второй половине.

🤔Возможно, отсутствие завтрака приводит к тяге к высококалорийной пище и повышенному аппетиту вечером.

🤔Возможно, без завтрака люди бессознательно экономят энергию и меньше двигаются в течение дня.

🤷‍♀️Очевидно одно, отсутствие завтрака – это типичная характеристика лиц с ожирением, что является серьезным поводом задуматься о режиме питания и образе жизни.

Способствующие факторы

Риск переломов также может быть связан с фармакотерапией СД. Сообщалось, что тиазолидиндионы и ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (НГЛТ-2), канаглифлозин, повышают риск переломов.

Инсулин оказывает анаболическое воздействие на кости, но влияние повышенных эндогенных уровней при СД2 (из-за периферической резистентности к инсулину) или влияние применения экзогенного инсулина на здоровье костей неясно. Потребность в инсулине при СД2 часто свидетельствует о длительном или прогрессирующем СД, который может сопровождаться сосудистыми осложнениями и другими заболеваниями, повышающими риск переломов, поэтому такие сопутствующие заболевания могут препятствовать проведению исследований, оценивающих влияние лечения инсулином на развитие переломов. Анаболические эффекты инсулина могут быть опосредованы инсулиноподобным фактором роста 1 (ИФР-1), а при СД1 низкие уровни инсулина и ИФР-1 могут нарушать функцию остеобластов.

Способствующие факторы

📌Осложнения, связанные с СД: микро- и макрососудистые осложнения СД могут негативно сказаться на здоровье костей. При микроангиопатиях поражается костная система кровообращения и изменяется микроокружение костного мозга, в котором находятся клетки-предшественники кости, со сдвигами в клеточной дифференцировке в сторону адипоцитов, а не остеобластов, и, как следствие, увеличением ожирения костного мозга.

📌Пациенты с СД подвержены повышенному риску падений по сравнению с пациентами без СД, что частично связано с гипогликемическими состояниями, а также с вегетативной и периферической нейропатией. Ретинопатия с нарушением зрения может еще больше ухудшить безопасность пациента и привести к нестабильности походки. Нейропатия также может вызывать локальную потерю костной массы, что может увеличить риск переломов стопы и лодыжки. Диабетическая нефропатия может привести к аномальному ремоделированию костной ткани и/или нарушению минерализации.

Калий — это катион, который в основном находится во внутриклеточной жидкости. Он необходим для нормального функционирования возбудимых тканей (нервы и мышцы), а также для поддержания потенциала покоя.

При гиперкалиемии во внеклеточной жидкости находится слишком много калия. Опасность гиперкалиемии заключается в том, что она может привести к сердечным аритмиям и остановке сердца.

ЛС, используемые для лечения:

• Глюконат кальция: для стабилизации мембраны клеток сердечной мышцы.
• Бета-агонисты, бикарбонат: для перевода калия из клетки.
• Инсулин + глюкоза: для перевода калия во внеклеточную жидкость и предотвращения гипогликемии.
• Кайексалат: связывает калий в кишечнике.
• Диуретики: для удаления калия.
• Диализ: если не отвечает на лечение медикаментами.

Эндокринология: предмет исследования, задачи и развитие

Риски переломов при СД

Большинство эпидемиологических исследований продемонстрировали, что как СД1, так и СД2 способствует хрупкости костей и увеличивает риск переломов.

Повышенная хрупкость костей при СД является многофакторным состоянием. В целом, микро- и макрососудистые осложнения заболевания, гормональные изменения и лечение СД – всё это способствует снижению прочности костей. Некоторые механизмы, лежащие в основе хрупкости костей, являются общими как для СД1, так и для СД2, в то время как другие различны.

СД1 обычно диагностируется до достижения возраста максимального увеличения костной массы и, следовательно, с большей вероятностью влияет на пик костной массы. Кроме того, поскольку СД1, как правило, развивается в более молодом возрасте, чем СД2, он приводит к более длительному нарушению гомеостаза глюкозы с возможными последствиями, включая более раннее развитие микрососудистых осложнений, повышенное отложение конечных продуктов гликирования и более интенсивное гликирование коллагена. У людей с СД1 гликемия обратно пропорциональна минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

Карточка по метформину

Девочка с глазами взрослого

Я не могу сказать, что это был мой самый первый или самый сложный пациент, но этого ребенка я запомнила навсегда. я тогда работала участковым педиатром, ребенок родился здоровым, был выписан из родильного отделения, находился на грудном вскармливании, я наблюдала девочку с первого дня после выписки, все,как обычно, единственное на что я обратила внимание-это смуглая кожа ребенка,но родители тоже были смуглыми. Девочка хорошо прибывала в весе, была спокойной, вообщем ничего не предвещало беды.
Как то, обслуживая вызовы на участке, я столкнулась с моей участковой медсестрой, которая мне сообщила, что у ребенка С...начал "кровить" пупок, я сразу же зашла к ним, девочка была спокойной, но из пупочного кольца выделялась кровь, хотя сама пупочная ранка уже зажила неделю назад, и кожа ребенка приобрела оливковый оттенок.
Я позвонила в отделение новорожденных и дала направление на госпитализацию.
В результате обследований у девочки была обнаружена атрезия желчевыводящих протоков, ребенок был направлен в областную больницу, где была проведена биопсия печени и девочку выписали домой, как потом мне сказал ее отец -умирать через месяц. Когда я пришла к ним домой, то я увидела совсем другого ребенка, желтый цвет кожи, весь живот был в швах, которые смотрелись, как абстрактный рисунок, а самое главное были глаза -трехмесячный ребенок смотрел на меня глазами умудренного опытом старика...Девочке дали жизни месяц, прожила она еще полгода, благодаря стараниям и любви родителей, это были полгода борьбы за жизнь без надежды на жизнь...Прошло уже 26 лет, в этой семье выросли еще дочь и сын, память о старшей сестре они хранят всегда.
Когда мы с мамой начали анализировать, в чем причина болезни, то единственное, что могло вызвать эту аномалию - вредность на работе матери- в то время она работала на пивзаводе технологом и вынуждена была заменять работницу на линии розлива вина и винные пары могли спровоцировать патологию развития атрезии желчных протоков плода, о чем я прочитала в научной литературе.

#госпитализация
#кожа
#пациент
#печень
#кровь
#вина

Сахарный диабет 1 типа

Акромегалия и гигантизм

Щитовидная железа ни при чем?

Экзофтальм появился у мужчины 9 лет назад. Сейчас беспокоит резкое снижение зрения левого глаза и боли в орбите.
Неоднократно обследован эндокринологом. Диагноз: «Многоузловой зоб, состояние эутиреоза».

Длительность спокойного периода, острое начало заболевания на фоне продолжающегося эутиреоза, поражение двух мышц (по результатам УЗИ и КТ) послужили основанием для постановки диагноза — первичного идиопатического миозита.
Что касается резкого снижения зрения, то оно было обусловлено, скорее всего, быстрым увеличением в объёме экстраокулярных мышц и сдавлением папилломакулярного пучка.
Лечение глюкокортикоидами было эффективным.
Источник: офтальмологические ведомости

#узи
#железо
#состояние
#миозит
#поражение
#зоб
#экзофтальм

Дайте мне группу!

Расскажу об одной неприятной пациентке, с которой впервые довелось столкнуться полгода назад. Обратилась с жалобами на боли в ногах, "отечность" голеней, стоп. Из анамнеза: женщина 1979 г.р, не работает уже 1.5 года по причине "не может". По данным амбулаторной карты страдает СД,2 типом , выявлен в 2022 году. Консультирована эндокринологом, назначен Метформин, который она не принимает, потому что "он ей не идет". Также имеется АГ, препараты никакие не принимает, денег нет. НЖО, индекс массы тела более 60. При росте 165,вес более 180кг. С ее слов, соблюдает диету, кушает всё только отварное и диетическое. 😏
Предыдущее обращение в августе этого года, все с теми же жалобами. По настоянию через администрацию госпитализировал к себе. Провели курс вазоактивной терапии, физиолечение, даже лимфодренажный массаж ей проделали. Осмотрена терапевтом, сданы гормоны ЩЖ( в норме). Договорился с ангиохирургами, выполнили ей уздг сосудов н/к, осмотрена заведующим. Сосудистой патологии кроме вторичного варирикоза не выявлено. Выписал, прямым текстом ей рекомендовал коррекцию массы тела.
Вчера звонок от начмеда ,нужно положить больную, она пожаловалась на горячую линию, мол её не лечат😵‍💫 Требует группу инвалидности, не может работать, а в последнее время уже и передвигается с трудом .
Сегодня осмотрели консилиумом, выполнены снимки суставов крупных- без патологии. В стандартных анализах патологии нет. В терапии мест нет, забрал к себе . Приглашу узких специалистов для МРЭК, но как лечить ожирение без желания пациента, не знаю. Пригласил психиатра.

#метформин
#ожирение

Заболевания костей при сахарном диабете

Появляется всё больше данных о том, что костная ткань является органом-мишенью при сахарном диабете (СД). Большинство исследований показывают, что риск переломов повышается как при СД1, так и при СД2, минеральная плотность костной ткани (МПКТ), измеряемая с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), может не отражать хрупкость костей или не точно предсказывать риск переломов. Это особенно верно для людей с СД2, у которых МПКТ часто нормальная или повышенная по сравнению с теми, у кого этого заболевания нет. В следующих постах мы подробно обсудим влияние СД 1 и 2 типов на костную ткань.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит).

Гормоны половых желез

Развитие воспаления стопы при диабете
68-летний тучный мужчина был доставлен в University Hospitals of Geneva, Швейцария, с некротизирующей инфекцией правой ноги. Инфекционный процесс начался 10 дней назад, после того, как мужчина купил новые туфли. Было установлено, что у мужчины имеется сахарный диабет (уровень гликозилированного гемоглобина — 10.5%) с периферической нейропатией. У мужчины была лихорадка, без лейкоцитоза и радиологических признаков вовлечения в воспалительный процесс костей правой ноги. Пациент фотографировал свою ногу 2 раза в день, надеясь, что воспаление «само рассосется» (рисунок А). Дооперационные фотографии показывают эритему (1 день), волдыри (3 день), некротический абсцесс (6 день), и раневую инфекцию, требующую хирургического вмешательства (10 день). Пациенту была проведена оперативная хирургическая обработка раны. Бактериологический посев показал наличие культур Enterobacter cloacae и Streptococcus agalactiae. Дальнейшая терапия включала лечение антибиотиками в течение 3-х недель. Лечение оказалось успешным, инфекция была устранена, без осложнений и рецидивов, в течение последующих 3-х лет наблюдения (рисунок B). В течение данного периода времени, инфекционный отек исчез, а сам пациент сбросил довольно много веса.
Инфекции стопы при диабете могут очень быстро развиваться, особенно у больных с нейропатией.

🤍 Почему пробиотики уступают метабиотикам? Кандидат медицинских наук раскрывает секреты восстановления микрофлоры.

Современные врачи часто назначают пробиотики для восстановления баланса микрофлоры кишечника, но наука не стоит на месте и в настоящее время, благодаря исследованиям, стало ясно, что метабиотики намного эффективнее.

Daigo — метабиотик нового поколения восстанавливает микрофлору и поддерживает здоровье ЖКТ на клеточном уровне.

Почему Daigo лучше?

⚪️ Восстанавливает микрофлору быстрее и эффективнее, т.к. не имеют в своем составе чужеродных живых бактерий

⚪️ Поддерживает иммунную систему, омолаживая клетки.

⚪️ Подавляет патогенную микрофлору, создавая оптимальные условия для роста своих полезных бактерий.

⚪️ Улучшает обмен веществ, обеспечивая комплексное восстановление организма.

❕Позаботьтесь о здоровье вашего кишечника с Daigo! Узнайте больше и закажите прямо сейчас!

Реклама. ООО "МЕТАБИОТИК". ИНН 9718234724.

Ожирение и витамины: связь есть?

В медицинском сообществе сейчас активно изучается роль витаминов в развитии ожирения. Предполагается, что существует потенциальная связь между нарушением обмена витаминов и развитием ожирения.
Низкий уровень витамина D в сыворотке крови наиболее часто наблюдается у больных с ожирением. Ожирение сопровождается снижением биодоступности витамина D, причем по мере увеличения ИМТ у пациентов наблюдается снижение сывороточной концентрации витамина и повышение уровня паратгормона крови. Наиболее часто дефицит витамина D отмечается при морбидном ожирении.

При назначении профилактики и лечения дефицита витамина D лицам, страдающим ожирением, требуются более высокие дозы препаратов. Установлено, что в условиях дефицита витамина D наблюдается активация липогенеза и торможение липолиза, приводящие к увеличению количества жировой ткани.
Жировая ткань является важным местом для депонирования витамина А. Имеются данные, свидетельствующие о том, что его очень низкие концентрации способствуют липогенезу. Отсутствие витамина А в рационе приводит к задержке роста, но при этом способствует развитию ожирения.
Жировая ткань также является местом депонирования витаминов К и Е.
Источник: Оренбургский медицинский вестник

Ботокс при сахарном диабете: безопасно?

Начну с популярного среди пластических хирургов высказывания о том, что эстетическая медицина - это медицина для здоровых. Что касается заявленной сегодня темы, вывод простой и главный: инъекции ботулотоксина можно делать только в случае, если сахарный диабет компенсирован.
Понятие компенсации довольно размытое, поэтому при обсуждении возможности инъекций красоты (как и других эстетических процедур) остановимся на том, что манипуляции возможны на гликированном 7-7,5% и меньше. В таком случае риск инфицирования, длительного заживления и прочих осложнений становится минимальным.

По результатам исследований, проведенных в последние несколько лет, отмечена пара интересных фактов о ботулотоксине и диабете. Есть работы о потенциальном положительном эффекте ботокса на функцию бета-клеток поджелудочной железы (через белки SNARE), этот механизм сейчас изучается в контексте лечения сахарного диабета 2 типа.
Также проводились исследования, посвященные влиянию ботокса на течение болевой нейропатии и диабетического гастропареза с положительным эффектом этого препарата в обоих случаях. Будем считать, что потенциал препаратов еще не полностью изучен.
Источник: rule15s

#ботокс
#потенциал
#сахарный_диабет
#нейропатия

9 советов родственникам диабетиков

Надеюсь, что представленные советы, помогут понять существующие проблемы, а главное найти пути их решения.
1. Не давайте советов о еде или других аспектах диабета, если вас об этом не попросили. Вам может казаться это правильным, но давать советы относительно привычек человека, не очень хорошая идея.
2. Осознайте и примите факт, что диабет - это тяжелый труд Контроль сахарного диабета – это как работа, на которую вы не соглашались, не хотите делать, но при этом не можете бросить. Она состоит из постоянных мыслей о том, что, когда и как много вы съели, при этом необходимо учитывать действие физической активности, стресса и других факторов. А также не забывать контролировать уровень глюкозы крови. И так каждый день.
3. Не рассказывайте ужасные истории о том, что вы слышали о каком-то диабетике и не пугайте осложнениями сахарного диабета. Жить с сахарным диабетом и так довольно страшно. К тому же, при хорошем контроле сахарного диабета, у человека очень высокие шансы на долгую жизнь.
4. Поощряйте и мотивируйте людей с сахарным диабетом к совместным физическим тренировкам, здоровому питанию и отказу от вредных привычек
5.
Не смотрите с ужасом или болью в глазах, когда дорогой вам человек измеряет глюкозу крови или делает инъекцию инсулина Измерять глюкозу крови или делать инъекции совершенно не весело, но это необходимо для контроля сахарного диабета. И человеку с сахарным диабетом будет еще сложнее это делать, если ему придется думать о том, что вам больно на это смотреть.
6. Спросите, чем вы можете помочь. Каждому человеку нужна своя степень поддержки. 7. Не говорите, что в диабете ничего страшного. Когда вы узнаете, что у близкого человека сахарный диабет, то в таких случаях, с целью поддержки, вы можете сказать: «Все не так плохо, ну у тебя же не рак!». Не приуменьшайте значимость сахарного диабета, это серьезное заболевание. А контроль сахарного диабета – это тяжелый труд.
8. Уважайте решения, принятые человеком с сахарным диабетом. Вы можете создать условия, например, начать готовить более здоровую пищу. Но нельзя заставлять человека потреблять только конкретные продукты или следовать определенным правилам, если он этого не хочет.
9. Не надо смотреть и комментировать уровень глюкозы крови, не спросив перед этим разрешения Просматривать показания глюкометра, это как смотреть сообщения в телефоне, мы как бы вторгаемся в личное пространство человека. К тому же, уровень глюкозы крови не может постоянно находиться в целевых значениях, как бы мы этого не хотели.
Источник: rule15s.

#инсулин
#глюкоза
#рак
#сахарный_диабет

Проблемы йодного дефицита

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Дифференцированный рак щитовидной железы.

Уровень ТТГ первым реагирует на повышение активности ЩЖ во время беременности: происходит его сдвиг вниз, при этом снижаются как нижний (примерно на 0,1–0,2 мЕд/л), так и верхний пределы уровня материнского ТТГ (примерно на 0,5–1,0 мЕд/л) относительно стандартных границ.

Наибольшее снижение уровня ТТГ в сыворотке наблюдается в течение I триместра (пик секреции ТТГ к 8-й неделе беременности) из-за непосредственной стимуляции плацентарным человеческим хорионическим гонадотропином (чХГ) рецептора ТТГ, в результате чего напрямую увеличивается производство гормонов ЩЖ. По мере прогрессирования беременности в дальнейшем уровень ТТГ постепенно повышается, достигая максимума в III триместре, но в целом остается ниже, чем у небеременных женщин. За последние два десятилетия опубликован целый ряд рекомендаций и руководств, касающихся аспектов диагностики и лечения заболеваний ЩЖ во время беременности и в послеродовой период. Эксперты Американской тиреоидологической ассоциации (АТА) считают, что референсные интервалы уровня ТТГ во время беременности должны быть сужены за счет верхнего показателя. Поэтому с 2011 года во многих странах, в том числе у нас, использовались рекомендованные триместр-специфичные нормы уровня ТТГ: I триместр — 0,1–2,5 мЕд/л, II триместр—0,2–3,0 мЕд/л, III триместр — 0,3–3,0 мЕд/л.

Рекомендации АТА базировались на результатах шести когортных исследований, проведенных в США и некоторых странах Европы, отдельно оговаривалось, что данные нормы предлагаются только для лабораторий, которые по каким-либо причинам не имеют собственных установленных норм.

Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ во время беременности, вышедшие в 2012 году, демонстрируют согласие экспертного сообщества относительно снижения верхних границ триместр-специфических референсных диапазонов уровня ТТГ у беременных. Именно эти диапазоны используются и сейчас отечественными клиницистами для оценки функции ЩЖ и как целевые при проведении заместительной терапии беременным с гипотиреозом.

В 2017 году вышли обновленные клинические рекомендации АТА с пересмотренными референсными значениями ТТГ у беременных. Основанием для этого послужили скрининговые исследования последних лет, свидетельствующие о том, что для беременности в целом характерен относительно низкий уровень ТТГ практически во всех популяциях. Однако степень этого снижения значительно варьирует между различными расовыми и этническими группами. Поэтому идеальным вариантом считается использование интервалов нормы ТТГ для беременных, определенных для конкретного региона с учетом этнических и географических особенностей.

К сожалению, в России пока нет данных национальных популяционных исследований уровня ТТГ и базирующихся на них рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ у беременных. В такой ситуации в клинических рекомендациях АТА предлагается использовать в качестве верхнего контрольного значения нормы уровень ТТГ 4 мЕд/л.

#тест
#левотироксин
#левотироксин_натрия
#преэклампсия
#гипотиреоз

Дисфункция щитовидной железы и беременность

Некторые наши пациенты проявляют беспечность к своему здоровью, тогда как другие наоборот трясуться над любым прыщиком и повышением СОЭ до 22 мм/час. А как быть, если показатели щитовидной железы меняются?

Дисфункция ЩЖ может возникать на любом сроке беременности. При этом принципы диагностики и лечения заболеваний ЩЖ у беременных отличаются от общепринятых. Существуют различные методы скрининга на дисфункцию ЩЖ: как простое обследование только беременных женщин из группы высокого риска, так и тотальный скрининг всех беременных независимо от срока гестации. С одной стороны, учитывая распространенность и потенциальную опасность нарушений тиреоидного статуса во время беременности, ряд экспертов рекомендуют оценивать функции ЩЖ у всех будущих мам и женщин, планирующих беременность. С другой стороны, исследователи из Американской коллегии акушеров и гинекологов еще в 2002 году утверждали, что рутинный скрининг беременных принесет мало пользы при отсутствии данных, показывающих улучшение в результате терапии левотироксином натрия.

Современные же работы в этой области демонстрируют неоднозначные выводы. Так, в докладе 2015 года Кокрейновской группы исследователей сообщалось, что скрининг среди 26408 женщин на дисфункцию ЩЖ при беременности привел к увеличению числа пациенток с диагнозом «гипотиреоз» и «гипертиреоз» и они получили лечение по поводу этих состояний.

Но, увы, в другом исследовании при участии 794 детей, родившихся от матерей с гипотиреозом, скрининг и последующее лечение не способствовали выявлению заметных преимуществ или негативных реакций для женщин и (или) их детей. Не изменились ни доля пациенток с преэклампсией и преждевременными родами, ни число детей с инвалидностью по психическому развитию — коэффициентом интеллекта (IQ) менее 85 в возрасте трех лет. Это значит, что нужны дополнительные исследования для оценки преимуществ и недостатков различных методов скрининга.

Повышение уровня ТТГ не всегда равносильно снижению концентрации свободного тироксина 4 (свT4 ). Чаще всего повышенный уровень ТТГ у беременной обнаруживается при нормальном содержании свT4 — это расценивается как субклинический гипотиреоз. И наоборот — низкий уровень свT4 может быть выявлен на фоне нормального содержания ТТГ. Подобная ситуация называется изолированной гипотироксинемией, при ее обнаружении в I триместре рекомендуется терапия левотироксином натрия.

Поскольку минимальный уровень свТ4 наблюдается часто и физиологически обусловлен в конце беременности, имеется высокий риск развития ятрогенного тиреотоксикоза в отсутствие доказательств потенциального положительного влияния терапии левотироксином натрия.

Повышенное содержание тиреоидных гормонов во время беременности расценивается как физиологический процесс адаптации. Но, согласно последним исследованиям, чрезмерно высокие концентрации свТ4 оказывают не менее негативное влияние на ЦНС ребенка, чем его низкое содержание. Гипертироксинемия может способствовать снижению IQ ребенка и уменьшению объема серого вещества, поэтому нужно очень взвешенно подходить к назначению левотироксина натрия и оценивать оправданность любых медицинских вмешательств во время беременности, принимая во внимание не только здоровье женщины, но и ребенка.


Поскольку во время беременности происходит изменение активности ЩЖ и динамически меняется взаимодействие гипофизарно-тиреоидных систем матери и плода, точная оценка функции ЩЖ у матери остается сложной задачей. В научном сообществе ведется активная дискуссия, и пока не достигнуто единое соглашение относительно значений нормы и, соответственно, тактики ведения беременных пациенток.

Принципиальным моментом дискуссий является вопрос определения диагностических референсных уровней и интерпретации результатов лабораторных тестов для оценки гормонального статуса во время беременности.

Не забывайте про щитовидную железу

Зоб – коварное заболевание. Большинство случаев зоба щитовидной железы не вызывают симптомов. Симптомы возникают, когда зоб становится настолько большим, что начинает давить на другие структуры шеи.
Обращаюсь к врачам разных специальностей. Врачи смотровых кабинетов, терапевты, гинекологи, хирурги, если пациент обращается с неспецифическими жалобами, отправьте его на консультацию к эндокринологу. Слабость, нарушение цикла, нервозность - это все может свидетельствовать о заболевании нашего профиля.

Фактически, небольшой зоб всего может быть обнаружен при обычном осмотре шеи пациента врачом или с помощью какого-либо скринингового рентгена или сканирования по какой-либо другой причине.
Зоб большего размера чаще всего проявляется симптомами:
• Образование или шишка на шее.
• Неприятное ощущение давления на трахею.
• Ощущение необходимости что-то проглотить или затруднение глотания.
• Избыточное производство гормона щитовидной железы тироксина, к которому относятся:
o Необъяснимая потеря веса
o Непереносимость жары
o Тремор
o Нервозность
o Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Источник: thyroidcancer/ com

Свойства сахароснижающих препаратов