Мне только спросить 🧘‍♀️

Поздравляю Вас с Наступающим 2025 годом! 🙏

Спасибо Вам 🤍

😱 Поздравляю Вас с Наступающим 2025 Новым Годом!

Хочу Вам напомнить, что только до 31 декабря 2024 года, в рамках новогодней распродажи🚗,  вы можете приобрести наше уникальное пособие со скидкой 25%. Упростите свою работу с готовыми шаблонами!

Кроме пособия, вы получаете:

- шаблон по осмотру пациента + объективный осмотр 👀
- выписка рецептурных препаратов 📝
- памятки для пациентов 📋

❗️Чтобы приобрести Пособие, пишите @romanovskikh_s

📝Ниже ответы на наиболее частые вопросы о Пособии:

📌 Перечень нозологий Пособия можно найти в этом посте.

📌 Примеры оформления заболеваний можно посмотреть в демостранционном варианте Пособия на примере раздела по Кардиологии

📌 Отзывы можно почитать в этом посте.

#Витамины
#Витамин_С

🍋 Витамин С  🍋

🍿 Аскорбиновая кислота, известная также как витамин С, является незаменимым водорастворимым витамином, играющим ключевую роль в различных физиологических процессах. В отличие от большинства млекопитающих, человек не способен синтезировать аскорбиновую кислоту и поэтому должен получать её с пищей.

😮 Биологические функции:

Главная функция аскорбиновой кислоты заключается в её участии в качестве кофактора в реакциях гидроксилирования. Наиболее известна её роль в посттрансляционной модификации коллагена, где она необходима для гидроксилирования пролина и лизина, критически важных для формирования стабильной тройной спирали коллагена. Это делает витамин С незаменимым для поддержания структуры соединительной ткани, костей, хрящей и кровеносных сосудов.

Помимо синтеза коллагена, аскорбиновая кислота участвует в синтезе других белков внеклеточного матрикса, катехоламинов, карнитина и некоторых гормонов. Она также функционирует как мощный антиоксидант, нейтрализуя свободные радикалы и защищая клетки от окислительного стресса, тем самым снижая риск развития хронических заболеваний, связанных с окислительным повреждением. Витамин С также играет важную роль в функционировании иммунной системы, участвуя в пролиферации и дифференцировке лимфоцитов, стимулируя выработку цитокинов и усиливая фагоцитарную активность.

😞 Дефицит витамина С:

Дефицит аскорбиновой кислоты приводит к развитию цинги – заболевания, характеризующегося слабостью соединительной ткани, кровоточивостью десен, выпадением зубов, нарушением заживления ран и снижением иммунитета. В тяжелых случаях цинга может привести к летальному исходу. Клинически выраженный дефицит витамина С встречается относительно редко в развитых странах

😲 Клиническое значение:

В настоящее время широко исследуется роль аскорбиновой кислоты в профилактике и лечении различных заболеваний. Некоторые исследования показывают положительное влияние витамина С на иммунитет, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих данных и установления оптимальных доз витамина С для профилактики и лечения различных состояний.

📝 Источники витамина С:

Фрукты:
Цитрусовые: Апельсины, грейпфруты, лимоны, мандарины 🍊🍋
Киви 🥝
Ягоды: Земляника, клубника, малина, черника, ежевика 🍓🫐
Овощи:
Болгарский перец (сладкий), Брокколи, Капуста (цветная и белокочанная) 🫑🥦
Другие продукты:
Шиповник
Зелень 🥬

😠Важно помнить:

❗️Термическая обработка: Витамин С является термолабильным, то есть разрушается при высоких температурах. Поэтому лучше употреблять продукты, богатые витамином С, в сыром виде или подвергать их щадящей термической обработке (например, тушение на пару).
❗️Хранение: Витамин С также разрушается при длительном хранении и контакте с воздухом. Лучше употреблять свежие продукты.

🤔 Желаю всем поменьше кислого выражения лица 🙄, а витамина С в необходимом и достаточном количестве!

🤫Секрет эффективной работы врача-терапевта!🤫

Только с 17 по 31 декабря 2024 года, в рамках новогодней распродажи🚗,  вы можете приобрести наше уникальное пособие со скидкой 25%. Упростите свою работу с готовыми шаблонами!

Кроме пособия, вы получаете:

- шаблон по осмотру пациента + объективный осмотр 👀
- выписка рецептурных препаратов 📝
- памятки для пациентов 📋

❗️Чтобы приобрести Пособие, пишите @romanovskikh_s

📝Ниже ответы на наиболее частые вопросы о Пособии:

📌 Перечень нозологий Пособия можно найти в этом посте.

📌 Примеры оформления заболеваний можно посмотреть в демостранционном варианте Пособия на примере раздела по Кардиологии

📌 Отзывы можно почитать в этом посте.

📝 в итоге:

Рабочий день начался в 9:00 и закончился в 18:00

19 вызовов и 1 госпитализация

Сегодня у меня второе дежурство на вызовах 😵

Ваши ставки, сегодня будет:
А) Полный экшен!
Б) Абсолютная тишина!
В) Нечто среднее между А и Б.

Если хотите увидеть видео со мной в борьбе с сугробами Санкт-Петербурга ☃️ и очередной ОРВИ  (или чем похуже), ставьте 🔥
ИЛИ
❤️ (если оно вам ненадо, потому что предпочитаете спокойную жизнь 🏝).

Б) Компрессионные синдромы дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника

- Синдром компрессии корешка С4 проявляется болями в надплечье, может сопровождаться амиотрофией трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы

- Синдром компрессии корешка С5 проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса

- Синдром компрессии корешка С6 проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы

- Синдром компрессии корешка С7 проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трех средних пальцах. Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти

- Синдром компрессии корешка C8 проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвертый и пятый пальцы. Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.

Синдром компрессии спинного мозга (миелопатия)
Данный синдром проявляется двигательными и чувствительными сегментарными нарушениями на уровне компрессии и проводниковыми расстройствами ниже сдавления спинного мозга, нарушением функций тазовых органов по центральному типы, патологическими рефлексами.

В. Рефлекторные (некомпрессионные) синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника

1️⃣ местные болевые синдромы (люмбалгия, люмбаго)

2️⃣ рефлекторные отраженные синдромы (люмбоишиалгия, псевдоабдоминальные боли, псевдогенитальные боли и др.)

3️⃣ рефлекторные миодистонические, включая рефлекторно-компрессионные или туннельные синдромы:

а) синдром малой ягодичной мышцы

б) синдром грушевидной мышцы
и тд.

4️⃣ рефлекторные миосклеротомные (дистрофические) синдромы:

а) трохантериит

б) коленный эпикондилит;
и тд.

5️⃣ рефлекторные ангиопатические синдромы:

а) дистония сосудов ног с преобладанием вазоспазма или вазодилатации

б) синдром беспокойных ног и тд.

6️⃣ дискогенные патобиомеханические синдромы позвоночника или других суставов: функциональные блоки, регионарный постуральный дисбаланс мышц, неоптимальный двигательный стереотип

Г) Рефлекторные (некомпрессионные) синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника

1️⃣ Местные вертебральные синдромы

2️⃣ Отраженные болевые синдромы

3️⃣ Рефлекторные миодистонические синдромы

- Синдром нижней косой мышцы головы
- Туннельные синдромы нервов шеи и руки
и тд.

4️⃣ Рефлекторные дистрофические синдромы:

- Плечелопаточный периартроз
- Синдром плечо-кисть
- Эпикондилез
и тд.

5️⃣ Рефлекторные ангиопатические (нейроваскулярные) синдромы:

- Дистонический синдром позвоночной артерии
- Ангиопатический кардиальгический синдром
и тд

6️⃣ Дискогенные патобиомеханические нарушения

🔎Диагностика:

Физикальный осмотр:

🕺Таз зафиксировать руками или усадив пациента на стул, произвести ротационные движения туловищем. Понять, где именно ощущается болезненность

👤 Проба с осевой нагрузкой на позвоночник (давление на плечи и голову)

🛏️ Положить пациента на кушетку и осторожно надавить на подвздошные кости. Бехтеревский, туберкулёзный, бруцеллёзный артрит - боль в области крестцово-подвздошных суставах при надавливании

⛳️Симптомы натяжения:

🤸‍♂️симптом Ласега: пациент лежит на спине, мы поднимаем прямую ногу, если боль возникла или усилилась до достижения 45 градусов относительно кушетки - симптом положительный

🔬Лабораторные исследования:

🩸ОАК
🧪БХ: СРБ, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, липидный профиль, АСТ, АЛТ, общий билирубин
⚱️ОАМ

#заболевания
#ДДЗП

❗️Дегенеративно дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП)❗️

- мультифакториальное
- хроническое
- рецидивирующее

заболевание, при котором первично изменения появляются в пульпозном ядре
межпозвонкового диска, далее распространяются на фиброзное кольцо, а затем на другие
элементы позвоночного двигательного сегмента (ПДС)

✅Кратко:
Существует множество теорий о причинах дегенеративно-дистрофических изменений.
Одна из наиболее распространенных теорий - инволютивная

Ее суть заключается в преждевременном старении хряща в результате предшествующих повреждений - механических, воспалительных и тд.

И если о причинах этих изменений у науки немного ответов, то вот патогенез изучен полностью:

В основе заболевания лежит нарушение механизмов питания диска (на фоне исчезновения кровеносных сосудов в
замыкательных пластинках позвонков)

При этом пульпозное ядро утрачивает способность распределять вертикальные нагрузки равномерно по всему объему и перестает предохранять фиброзное кольцо от несвойственных его природе сил компрессии

Вследствие этого в пульпозном кольце происходит дезорганизация нормальной слоистой структуры в результате повреждения коллагенового матрикса, что приводит к возникновению трещин и разрывов

В результате появляется патологическая подвижность в позвоночно-двигательном сегменте

Патологическая подвижность позвонков неминуемо ведут к перегрузке позвоночно-двигательного сегмента, функциональной недостаточности, а затем и дистрофическому поражению суставных отростков, развивается спондлоартроз

Появляются краевые костные разрастания этих отростков для увеличения площади опоры на неполноценные суставные хрящи

Патологическая импульсация из пораженных суставов формирует местные, отраженные и другие более сложные рефлекторно-болевые синдромы, которые в литературе чаще фигурируют как фасеточный синдром

Костные разрастания суставных отростков могут оказывать динамическое, а затем и
стойкое компрессирующее воздействие на прилежащие нервно-сосудистые
образования, вследствие чего появляются компрессионные синдромы спондилоартроза

📝Код МКБ:
М53.8 - Другие уточненные дорсопатии.
M42.1 - Остеохондроз позвоночника у взрослых

📝 Жалобы:

А) Компрессионные синдромы дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника

1️⃣ Корешковый компрессионный синдром

- синдром корешка L4 (диск L3-L4) иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, гипестезия на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса

- синдром корешка L5 (диск L4-L5) иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I-III пальцы, гипестезия в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы

- синдром корешка S1 (диск L5-S1) иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV–V пальцы, гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов.

2️⃣ Нейрогенная перемещающаяся хромота (синдром Дежерина)

Триада: боль, нарушение чувствительной и двигательной сфер

Особенность: отсутствие или уменьшение боли в горизонтальном положении

3️⃣ Синдром полирадикулярной компрессии

Сдавление 2 и более корешков каудальной группы

4️⃣ Каудо-медуллярный синдром

Клиническая картина нижнего вялого парапареза, нарушения функции тазовых органов

Пациентка, 76 лет 👵

05.12.24 на фоне перенесенного стресса: боль за грудиной слева с иррадиацией в левую руку, нижнюю челюсть, резкая слабость, сонливость, повышение АД до 190/110

📝в анамнезе: ГБ, СД, Дислипидемия (статины не принимает по личным предубеждениям)

06.12.24 самостоятельно пришла в поликлинику. Администраторы незамедлительно отвели на ЭКГ

Далее к дежурному врачу (сегодня это я)

На ЭКГ депрессия в передне-перегородочных отведениях, АВ блокада?

Вызов СМП, госпитализация в отделение реанимации 🚑

Бригадой СМП снята повторно ЭКГ. Снимки прикреплены

Напишите в комментарии: что появилось на 2 ЭКГ? ⤵️

Жизнь - даже с ее неизбежными травмами, болью, страданиями и смертью - это дар. Дар, которым мы пренебрегаем, когда делаем себя узниками своих страхов, душевных ран, боли, стыда, чувств превосходства или неполноценности, своей потребности власти и контроля. Превозносить дар жизни - значит находить этот дар во всем, что происходит вокруг, даже в самые сложные моменты, даже когда мы не уверены, что сможем выжить. Нам надо просто прославлять жизнь - и все. Жить с радостью, любовью и страстью.

Эдит Ева Эгер «Дар»

❗️1 декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом❗️

Мифы и правда о ВИЧ-инфекции

❌ Миф 1:
ВИЧ-инфекцией можно заразиться через поцелуи, объятия, рукопожатия, совместное использование туалетных принадлежностей, использование одних кружек и столовых приборов, через воздух, воду (реки, озера, бассейны), пищу, одежду.

✅ Правда:
Пути передачи ВИЧ
естественный:
👩‍❤️‍👨половой
🤰от матери к ребенку

искусственный:
💉инъекции
🩸переливания крови
🫀пересадка органов и тканей

Вирус передается через кровь, лимфу, сперму, секрет влагалища и грудное молоко.

❌ Миф 2:
Вирус иммунодефицита человека – это приговор.

✅ Правда:
Если пациент принимает антиретровирусную терапию (АРВТ), то продолжительность его жизни не отличается от человека ВИЧ-отрицательного.

❌ Миф 3:
В общественных местах можно уколоться об оставленный специально шприц или лезвие с кровью ВИЧ+ человека.

✅ Правда:
Ни одного задокументированного случая в истории нет. ВИЧ неустойчив во внешней среде.

Воздействие:
☀️ ультрафиолетовое облучение, кипячение – вирус теряет активность сразу
🌬️ на воздухе вирус теряет свою активность в течении 3-5 минут
🌡️ нагревание t=56˚С – через 30 минут
🏜️ высушивание t=+23-27˚С – через 3-7 дней
🩸 жидкая среда t=+23-27˚C – через 15 дней, t=+36-37˚ - через 11 дней.

❌ Миф 4:
У ВИЧ+ беременной женщины может родиться только ВИЧ+ ребенок.

✅ Правда:
Если женщина во время беременности принимает АРВ терапию под наблюдением врача, риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку стремится к нулю.

❌ Миф 5:
Через укус комара можно заразиться ВИЧ-инфекцией.

✅ Правда:
ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться от укусов насекомых. Комар не вспрыскивает кровь изнутри себя обратно в человека. Крови, которая могла остаться на хоботке комара слишком мало. Для инфицирования нужна видимая капля крови.

❌ Миф 5:
«У меня был незащищённый половой контакт с малознакомым человеком. После этого я сдал тест на ВИЧ-инфекцию, и он был отрицательный. Получается, у меня нет ВИЧ»

✅ Правда:
Антитела к ВИЧ-инфекции появляются примерно через 3-12 месяцев после инфицирования. Этот период называют «серонегативным окном». В период серонегативного окна анализ на ВИЧ будет отрицательный. Если у Вас случилась вышеуказанная ситуация, то необходимо:

1. Прийти в СПИД-центр в течение первых 72 часов (чем раньше, тем лучше)
2. Обсудить с врачом возможности постконтактной профилактики (ПКП) ВИЧ-инфекции
3. Купить все выписанные препараты
4. Принимать препараты по инструкции врача.

❌ Миф 6:
В презервативах есть поры, через которые может пройти ВИЧ и заразить партнера.

✅ Правда:
ВИЧ не проходит через поры презервативов.

❌ Миф 7:

«Меня не касается эта тема, ведь ВИЧ-инфекция встречается только в ключевых группах»:
-МСМ (мужчины, практикующие секс с мужчинами)
-Работники и работницы коммерческого секса
-ПИН (потребители инъекционных наркотиков)

✅ Правда:
В последние годы большая часть случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией приходится не на ключевые группы.

❌ Миф 8:
ВИЧ можно определить по симптомам.

✅ Правда:
Долгое время вирус иммунодефицита человека может жить в организме человека никак себя не проявляя. У небольшого количества пациентов спустя месяцы после инфицирования могут появиться симптомы, напоминающие вирус гриппа. Единственным достоверным способом является ежегодная сдача крови на ВИЧ-инфекцию.

❌ Миф 9:
«Если у моего партнера ВИЧ, то нам придется расстаться».

✅ Правда:
Существует правило

Неопределяемый = Непередающийся (Н=Н)

Если человек систематически принимает АРВТ, сдает необходимые анализы, вирусная нагрузка в организме снижается и он не может передать вирус при половом контакте.

Профилактика инфицирования ВИЧ:

💊 доконтактная профилактика
👩‍❤️‍👨 барьерные методы контрацепции (презервативы)

О ВИЧ-инфекции больше: https://spid.center/ru/hiv/24

Помочь «СПИД.ЦЕНТРУ»: https://spid.center/ru/help

Остались вопросы: https://spid.center/ru/articles/166

Приемное отделение:
Пациентка, 23 года
Беременность 4 недели подтверждена. Боли в пояснице. Пациентка говорит врачу «я беременна 4 недели»

Назначения врача приемного отделения:

«занавес»

P.S все препараты пациентка купила, но побоялась принимать и написала мне в лс

Каждый день на приеме я говорю:

Сейчас я научу вас родину любить сердечко лечить.

4 столпа оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит АТЕРОСКЛЕРОЗ.

🔴I. КОНТРОЛЬ ЛИПИДОВ
🔹1 линия - статины соло или статины + эзетимиб в дуэте
🔹2 линия при недостижении цели - ингибиторы pcsk9
🔹Цель по ЛПНП - 1.8 ммоль/л и ниже

🔴II. КОНТРОЛЬ АД
🔹1 линия - ингибиторы АПФ или сартаны для влияния на риск СС смерти и осложнений
🔹Бета-блокаторы, антагонисты кальция и диуретики - для комбинации с ними

🔴III. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ
🔹1 линия - препараты с доказанными позитивными эффектами на СС систему - иНГКТ2 или аГПП-1
🔹Цель по HbA1c <7,5%, рассмотреть более мягкий контроль гликемии при ограниченной продолжительности жизни

🔴IV. АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
🔹Аспирин 100 мг или Клопидогрел 75 мг
🔹Аспирин 100 мг + ривароксабан 2,5 мг дважды в день при многососудистом поражении

Упрощённо, но примерно так. Всё, ничего более - ни капельниц, ни БАДов, ни витаминов, ни лимфодренажных прыжков и массажей.

Современная терапия это не горсть рандомных таблеток.

Это препараты:
✍️Назначенные строго по показаниям
✍️Регламентированные современными рекомендациями
✍️Где каждый препарат продлевает жизнь и активное долголетие

🩺 Чёрная пятница для тех, кто в белом
Талант, самоотверженность и стремление постоянно развиваться — отличительные черты специалистов сферы здравоохранения.

Мы ценим ваше стремление к росту и интерес к нашим программам, поэтому подготовили секретные скидки до 55% на все курсы направления «Медицина».

Чтобы получить доступ к специальным предложениям, пройдите небольшой квиз. Так вы не только получите скидку на один или несколько курсов, но и узнаете интересные факты из мира медицины.

Не останавливайтесь на достигнутом — воспользуйтесь Чёрной пятницей до 30 ноября.

Пройти квиз

Реклама. ООО "Нетология" ИНН 7726464125 Erid: 2SDnjcj2afV

#Витамины
#Витамины_группы_А

В такое пасмурное и холодное время года 😵, когда идёшь на работу ещё темно, а уходя с работы уже темно 🌚, самое время поговорить про витамины!
💡Начнём по алфавиту.

❗️Витамины группы 🅰️ представляют собой группу жирорастворимых соединений, обладающих разнообразными биологическими функциями, критически важными для поддержания здоровья человека. Эта группа включает в себя как собственно витамин А (ретинол), так и его предшественники – каротиноиды (β-каротин, α-каротин, лютеин и др.), которые в организме превращаются в ретинол. В свою очередь, ретинол метаболизируется ➡️ в активные метаболиты – ретиноевую кислоту и другие ретиноиды.

Какова роль витамина А в организме?

😨 Ретинол является ключевым компонентом родопсина – пигмента, необходимого для ночного зрения. Дефицит витамина А приводит к гемералопии (куриной слепоте).
🤨 Рост и развитие: Ретиноиды играют важную роль в эмбриогенезе, росте костей и дифференцировке клеток. Они необходимы для нормального развития эпителиальных тканей.
😏 Иммунитет: Витамин А регулирует работу иммунной системы, повышая сопротивляемость организма к инфекциям. Он участвует в развитии и функционировании лимфоцитов.
😊 Репродуктивная функция: Ретинол необходим для нормального функционирования репродуктивной системы как у мужчин, так и у женщин. Он участвует в сперматогенезе и овуляции.
😎 Кожа: Ретиноиды широко используются в дерматологии для лечения акне, псориаза и других кожных заболеваний. Они стимулируют обновление клеток кожи, уменьшают воспаление и улучшают ее текстуру.
🙂 Антиоксидантная защита: Некоторые каротиноиды, такие как β-каротин, обладают антиоксидантными свойствами, защищая клетки от повреждения свободными радикалами.

Где содержится?

• Продуктах животного происхождения: печень, жирная рыба, молочные продукты, яйца. 🐠🥛🥚🧀
• Продуктах растительного  происхождения: морковь, тыква, сладкий перец, абрикосы, шпинат (и другие овощи и фрукты яркого оранжевого, красного, жёлтого цвета — в них содержатся каротиноиды, которые организм превращает в витамин А). 🥕🎃🍊🍋

Дефицит витамина А:
Недостаток витамина А может привести к серьезным последствиям, включая:

🔴 Гемералопию (куриную слепоту)
🔴 Ксерофтальмию (сухость глаз)
🔴 Повышенную восприимчивость к инфекциям
🔴 Замедление роста у детей
🔴 Нарушения репродуктивной функции

Избыток витамина А:
Хотя дефицит витамина А распространен, избыток также опасен. Чрезмерное потребление ретинола может привести к токсичности, проявляющейся в виде головной боли, тошноты, рвоты, повреждения печени. 🥴

🥕Всем морковки, но в меру! 🥕

❗️Информация о Пособии врача-терапевта!❗️

С помощью Пособия можно:

1️⃣ Быстро находить нужную информацию по заболеваниям согласно клиническим рекомендациям и критериям оказания медицинской помощи
2️⃣ На приеме уделять больше внимания пациенту, сбору анамнеза и физикальному осмотру
3️⃣ Поговорить лично о работе врачом-терапевтом и обсудить все насущные вопросы

🚀 "Пособие для врача-терапевта" станет Вашим помощником в практической деятельности!

💥 2 тарифа на выбор:

• Базовый: пособие с кратким описанием заболеваний, шаблонами по лечению, осмотру, выписке рецептов и памяткам для пациентов.
• Индивидуальный: плюс личный звонок со мной, где я отвечу на ваши вопросы и поделюсь своим опытом

🎁 Получите демо-версию Пособия в виде раздела по Кардиологии:
https://disk.yandex.ru/d/jjpHP6z27s_00g

📌 Отзывы можно почитать в этом посте.

💬 Задать вопросы и приобрести Пособие можно у @romanovskikh_s

Дифференциальная диагностика гонартроза на начальных стадиях проводится с заболеваниями:

1️⃣ ревматоидный артрит
2️⃣ кристаллические артриты
3️⃣ спондилоартропатии

Ревматоидный артрит:
в 25% случаев заболевание начинается с моноартрита крупного сустава.

Диагностические критерии:
- более ранний дебют заболевания (возраст 30–50 лет)
- продолжительная утренняя скованность (более 30 минут)
- боль усиливается в покое и уменьшается при движениях
- увеличение объёма сустава
- артрит с поражением другого сустава не более, чем за три месяца
- симметричное поражение коленных суставов
- ревматоидные узелки на коже
- поражение внутренних органов (синдром Шегрена, экссудативный плеврит, фиброзирующий альвеолит, амилоидоз почек, пери– и миокардит, спленомегалия, увеличение лимфоузлов, васкулиты, синдром Рейно, периферическая нейропатия)
- общие симптомы (субфебрилитет, снижение веса, потливость)
- ревматоидный фактор (РФ) в сыворотке крови (не всегда +)
- антитела к циклическому цитруллиновому пептиду
- увеличение СОЭ; C-реактивного белка, анемия
- рентгенологическая картина неспецифична: остеопороз эпифизов, краевые эрозии суставных поверхностей, сужение суставной щели, кисты, на поздних стадиях – разрушение эпифизов, подвывихи, анкилозы

Кристаллические артриты:
– подагра (отложения кристаллов урата натрия)
– псевдоподагра (отложения пирофосфата кальция)
– апатитная болезнь (отложения гидроксиаппатита)
По течению кристаллические артриты бывают острые и хронические.

Диагностические критерии:
- резкая боль, как правило, утром
- горячая красная блестящая кожа над поражённым суставом
- преднадколенниковый бурсит
- кристаллы в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии
- повышение уровня мочевой кислоты (при подагре)
При рентгенографии иногда определяются эрозии с зоной остеосклероза.

Спондилоартропатии:
группа болезней, при которых наблюдается спондилоартрит с поражением всех отделов позвоночника, при этом в сыворотке крови отсутствует ревматоидный фактор:
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
- реактивные артриты и синдром Рейтера (острые негнойные артриты на фоне инфекции мочеполовой системы (хламидиоз) или кишечника)
- артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и болезнь Уиппла)
- псориатический артрит

Диагностические критерии:
- сакроилеит со спондилитом
- артриты коленных, тазобедренных и грудинно-рёберных суставов
- энтесопатии, подошвенный фасциит, тендиниты
- ирит, поражения кожи, ногтей и слизистых.

❗️Геморрой❗️

К каждому из терапевтов обращались с жалобами:

🩸алая кровь на кале/туалетной бумаге после акта дефекации
😢дискомфорт, жжение, зуд во время акта дефекации

Далее мы направляем пациента к колопроктологу или к хирургу

Вот что можно порекомендовать пациенту до консультации профильного специалиста:

1️⃣ Детралекс 1000 мг 1 раз в день 30 дней
2️⃣ Мазь Гепатромбин Г, наносить на перианальную область 3 раза в день 10 дней
3️⃣Свечи Прокто-гливенол, вводить в анальный канал 2 раза в сутки 10 дней
4️⃣ Гигиенический душ 3 раза в день + после каждого стула 10 дней
5️⃣ Обязательный прием жидкости 1,5-2 л в сутки
6️⃣ Добавление в рацион продуктов, содержащих клетчатку
7️⃣ При запорах - слабительные препараты
8️⃣ Исключить острое, алкоголь
Исключить подъем тяжестей, тяжелую физическую нагрузку
9️⃣ Рекомендуется пользоваться не туалетной бумагой, а подмыванием и влажными салфетками

Поделитесь, пожалуйста, Вашими рекомендациями ⤵️

❗️Информация о Пособии врача-терапевта!❗️

С помощью Пособия можно:

1️⃣ Быстро находить нужную информацию по заболеваниям согласно клиническим рекомендациям и критериям оказания медицинской помощи
2️⃣ На приеме уделять больше внимания пациенту, сбору анамнеза и физикальному осмотру
3️⃣ Поговорить лично о работе врачом-терапевтом и обсудить все насущные вопросы

🚀 "Пособие для врача-терапевта" станет Вашим помощником в практической деятельности!

💥 2 тарифа на выбор:

• Базовый: пособие с кратким описанием заболеваний, шаблонами по лечению, осмотру, выписке рецептов и памяткам для пациентов.
• Индивидуальный: плюс личный звонок со мной, где я отвечу на ваши вопросы и поделюсь своим опытом

🎁 Получите демо-версию Пособия в виде раздела по Кардиологии:
https://disk.yandex.ru/d/jjpHP6z27s_00g

📌 Отзывы можно почитать в этом посте.

💬 Задать вопросы и приобрести Пособие можно у @romanovskikh_s

💊Медикаментозное лечение:

1) Статины:
Розувастатин 5, 10, 20, 40 мг 1 раз в день вечером после ужина постоянно

Аторвастатин 10, 20, 40, 80 мг 1 раз в день вечером после ужина постоянно

Питавастатин 1, 2, 4 мг 1 раз в день вечером после ужина постоянно

Симвастатин 10, 20, 40 мг 1 раз в день вечером после ужина постоянно

2) Омега 3 ПНЖК (ТГ ≥2,3 ммоль/л)

Препарат Омакор (капсулы по 1 г) по 1 капсуле 2-4 раза в день во время приема пищи

3) Фенофибрат (уменьшение синтеза ТГ и ЛОНП)

Препарат Фенофибрат 145 мг 1 раз в день во время приема пищи

4) Эзетимиб
- усиление терапии статинами
- монотерапия при непереносимости статинов

Эзетимиб 10 мг 1 раз в день в любое время суток независимо от приема пищи

❗️Памятка по вакцинации ❗️

Мы с Ламией Мамедовой @doclamiya сделали отличную памятку по вакцинации

Всё, что нужно знать о вакцинации собрано в одном месте

В памятке собрана актуальная информация:
💉по типам вакцин
💪🏻способам введения
✅показаниях/противопоказаниях
🤒побочных эффектах
🤰вакцинации у беременных
📝порядке иммунизации взрослого населения

Переходите по ссылке, скачивайте и пользуйтесь🤍

https://disk.yandex.ru/i/9DlLhTvX5lR7GA

Бесплатный интенсив по тактике врача терапевта в 2025 году

Пройдет с 22 по 24 октября. Регистрация уже открыта по ссылке.

В программе интенсива:

✅10 лайфхаков по оптимизации и улучшению качества работы врача-терапевта
✅ОРВИ: симптомы и тактика ведения пациента на участке
✅Правила заполнения больничного листа
✅Симуляционное обучение на виртуальном пациенте с полным ведением от сбора анамнеза до диспансеризации
✅В каких случаях нужно направлять к узкому специалисту
✅Как врачу профилактировать профессиональное выгорание

В подарок за регистрацию вы получите файл — Помощник терапевта: шкалы, таблицы и критерии в одном месте 🎁

#гипертоническаяболезнь
#артериальнаягипертензия

❗️Комбинированные препараты❗️

Престанс
Периндоприл + Амлодипин (5+5 мг, 5+10 мг, 10+5 мг, 10+10 мг) 1 раз в день

Престилол
Бисопролол + Периндоприл (5+5 мг, 5+10 мг, 10+5 мг, 10+10 мг) 1 раз в день

Телзап АМ
Телмисартан + Амлодипин (40+5 мг, 40+10 мг, 80+5 мг, 80+10 мг) 1 раз в день

Телмиста АМ
Телмисартан + Амлодипин (40+5 мг, 40+10 мг, 80+5 мг, 80+10 мг) 1 раз в день

Эдарби Кло
Азилсартана Медоксомил + Хлорталидон (40+12,5 мг, 40+25 мг) 1 раз в день

Эквамер
Амодипин + Лизиноприл + Розувастатин (5+10+10 мг, 5+10+20 мг, 10+20+10 мг, 10 мг+20 мг+20 мг) 1 раз в день

Эквапресс
Индапамид + Лизиноприл + Амлодипин (5+1,5+10 мг, 5+1,5+10 мг, 10+1,5+20 мг) 1 раз в день

Трипликсам
Амлодипин + Индапамид + Периндоприл (5+1,25+5 мг, 10+1,5+5 мг, 5+2,5+10 мг, 10+2,5+10 мг) 1 раз в день

Нолипрел А
Индапамид + Периндоприл (0,625+2,5 мг, 1,25+5 мг, 2,5 + 10 мг) 1 раз в день

Дальнева
Амлодипин + Периндоприл (5+4 мг, 5+8 мг, 10+4 мг, 10+8 мг) 1 раз в день

Ко-Дальнева
Амлодипин + Индапамид + Периндоприл (5+0,625+2 мг, 5+1,25+4 мг, 5+2,5+8 мг, 10+2,5+4 мг, 10+2,5+8 мг) 1 раз в день

Ко-Перинева
Индапамид + Периндоприл (0,625+2 мг, 1,25+4 мг, 2,5+8 мг) 1 раз в день

Апроваск
Амлодипин + Ирбесартан (5+150 мг, 5+300 мг, 10+150 мг, 10+300 мг) 1 раз в день

Арифам
Амлодипин + Индапамид (5+1,5 мг, 10+1,5 мг) 1 раз в день

Аттенто
Амлодипин + Олмесартан (5+20 мг, 5+40 мг, 10+40 мг) 1 раз в день

Вамлосет
Амлодипин + Валсартан (5+80 мг, 5+160 мг, 10+160 мг, 5+320 мг, 10+320 мг) 1 раз в день

Диротон плюс
Индапамид + Лизиноприл (1,5 + 5 мг, 1,5 + 10 мг, 1,5 + 20 мг) 1 раз в день

Ко-вамлосет
Гидрохлортиазид + Валсартан + Амлодипин (12,5+160+5 мг, 12,5+160+10 мг, 25+160+10 мг) 1 раз в день

Ко-эксфорж
Гидрохлортиазид + Валсартан + Амлодипин (12,5+160+5 мг, 12,5+160+10 мг) 1 раз в день

Конкор АМ
Амлодипин + Бисопролол (5+5 мг, 5+10 мг, 10+5 мг, 10+10 мг) 1 раз в день

Липертанс
Амлодипин + Аторвастатин + Периндоприл (5+10+5 мг, 5+20+5 мг, 5+20+10 мг, 10+20+10 мг, 10+40+10 мг) 1 раз в день

Лортенза
Лозартан + Амлодипин (5+50 мг, 5+100 мг, 10+100 мг, 10+50 мг) 1 раз в день

❗️Покупка пособия ❗️

Друзья! Напоминаю, что мы с командой сделали  "Пособие для врача-терапевта", которое поможет Вам на рабочем месте, если вы уже работаете давно, а тем более, если только начинаете!

Для приобретения мы сделали 2 тарифа, с ними и их стоимостями вы можете ознакомиться на картинке выше ⤴️

📝В тарифе «Базовый»:

- пособие с краткой информацией по заболеваниям, шаблоны по лечению 🚑
- шаблон по осмотру пациента + объективный осмотр 👀
- выписка рецептурных препаратов 📝
- памятки для пациентов 📋

О чем мы будем разговаривать во время личного созвона в тарифе «Индивидуальный»?
Первые 20-30 минут будут уделены подготовленной мной презентации, затем обсуждение волнующих вас вопросов.

В презентации я кратко расскажу:
- на что обратить внимание при выборе поликлиники 🏥
- на что обратить внимание во время стажировки👩🏻‍⚕️
- как оптимально организовать свое рабочее время, чтобы его хватало практически на всё ⌛️
- о своем опыте общения с пациентами 🙎‍♀️🙎‍♂️

📝Ниже ответы на наиболее частые вопросы о Пособии:

📌 Перечень нозологий Пособия можно найти в этом посте.

📌 Примеры оформления заболеваний можно посмотреть в демостранционном варианте Пособия на примере раздела по Кардиологии
https://disk.yandex.ru/d/jjpHP6z27s_00g

📌 Отзывы можно почитать в этом посте.

📌 Чтобы приобрести пособие, необходимо написать
@romanovskikh_s

2. Блокаторы кальциевых каналов

Дигидропиридиновые антагонисты кальция:
❗️пациентам с нарушениями функции печени начальная доза 2,5 мг и максимальная суточная доза 5 мг.

Амлодипин
Начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки.
Максимальная суточная доза 10 мг 1 раз в сутки.

Нифедипин
Начальная доза - 10 мг 3-4 раза в сутки. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 20 мг 3-4 раза в сутки.
Максимальная суточная доза при приеме внутрь 120 мг.

Лерканидипин
10-20 мг 1 раз в день за 15 минут до еды. Начальная дозировка 10 мг 1 раз в день.

Недигидропиридиновые антагонисты кальция:
❗️противопоказаны при блокадах 2-3 степени, при низкой фракции выброса, брадикардии

Верапамил
Начальная доза внутрь во время еды 40-80 мг 3 -4 раза в сутки.
При необходимости увеличивают разовую дозу до 120-160 мг.
Максимальная суточная доза препарата составляет 480 мг. (При выраженных нарушениях функции печени максимальная суточная доза 120 мг)

Дилтиазем
Начальная доза - по 60 мг 3 раза в сутки или по 90 мг 2 раза в сутки.
При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 180 мг 2 раза в сутки.
Максимальная доза при приеме внутрь составляет 360 мг.

3. Диуретики
Тиазидные диуретики и тиазидоподобные диуретики

❗️не рекомендуются:
⁃ при гиперурикемии (транзиторное повышение мочевой кислоты не является показанием к отмене препрата)
⁃ беременности
⁃ гиперкальциемии и гипокалиемии
⁃ при снижении СКФ менее 30, препараты становятся неэффективными

Индапамид
Суточная доза 1,5-2,5 мг 1 таблетка внутрь утром до завтрака

Хлорталидон
Начальная доза 25 мг 1 раз/сут. При необходимости доза может быть повышена до 50-100 мг/сутки

Гидрохлортиазид
Суточная доза составляет 12.5-100 мг 1 раз в сутки.

4. Бета-адреноблокаторы

✅Рекомендованы: в качестве антигипертензивной терапии при наличии особых клинических ситуаций:

⁃ стенокардии
⁃ перенесенного инфаркта миокарда
⁃ сердечной недостаточности
⁃ для контроля ЧСС при ФП
⁃ аневризма аорты

❗️Противопоказаны при:
⁃ синоатриальная, атриовентрикулярная блокада 2–3-й степени
⁃ синдром слабости синусового узла
⁃ бронхиальная астма

Бисопролол
Начальная доза утром натощак 2,5-5 мг 1 раз в сутки.
Максимальная суточная доза - 20 мг. (У пациентов с выраженными нарушениями функции печени или почек, максимальная суточная доза 10 мг)

Метопролол
Средняя доза составляет 100 мг/сут в 1-2 приема.
Максимальная суточная доза при приеме внутрь 400 мг.

Небиволол
Средняя суточная доза - 2.5-5 мг. Максимальная суточная доза - 10 мг.

Терапевт из СПб, да? Красавчик 😎

Коллеги, у меня объявление!

Так сложилось, что с октября я буду исполнять обязанности заведующего отделением терапии в одной поликлинике на неопределённый срок (зависит от того, как справимся). И нам в отделение очень нужны врачи. А ещё медсёстры.

Поэтому, кто хочет поработать со мной и сделать poliklinika great again, пишите в личку @ivan_dee (желательно до конца следующей недели), побеседуем. Если понравимся друг другу, отправим вас на оформление, а меня в мой отпуск по графику до октября.

Молодых терапевтов жду тоже, всему научим, всё покажем.

🗺Место: юго-запад СПб, ближайшее метро Ленинский проспект.

🛃Зарплата: как в любой поликлинике города, 80-100 в месяц (включая все выплаты), летом поменьше, зимой побольше, и годовая премия для достижения майских указов.

Отпуск 42 дня, компенсация транспортных расходов (около 2к в месяц), 39-часовая рабочая неделя и ещё всякое по мелочи.

🗓График: сейчас он такой — 4 часа приём + вызовы на дом, которых очень мало, иногда дежурства по субботам. Полная занятость. С учёбой совместить вряд ли получится.

👮‍♂️Обязанности: балансировать между лечением пациентов и выполнением планов родного начальства. За первое получаем моральное удовлетворение, за второе зарплату.

Лично у меня большие планы на организацию работы отделения, поэтому жду в первую очередь врачей и сестёр, открытых новому. Я в свою очередь так же открыт предложениям.

Коллеги из Санкт-Петербурга 🤍

Возьмите на заметку ⬇️

@ivan_dee приглашает на работу врачей-терапевтов участковых

После тяжелого дня мне скинули отзывы из Московской поликлиники

Господи 🙏

Спасибо Вам, дорогие пациенты 🥺❤️

Врачи Санкт-Петербурга, расскажите, пожалуйста, про Ваш опыт работы на вызовах?

У всех на ставку график:
4-6 часов в поликлинике + 2-4 часа на вызова?