Врачом в Испанию, блож

Оцените видео по шкале боли EVA 0-10.

Вчера пробовали gravel в первый раз. 20 км с печеньками за 3 часа 💪

Pizzeria Gasparic находится в топ-50 пиццерий ЕС🇪🇺🍕

..“50 Top Pizza” — это международный гид, созданный для оценки и признания лучших пиццерий в мире. Рейтинг публикуется ежегодно и делится на несколько категорий:

1) Лучшие пиццерии мира (включая Италию).
2) Лучшие пиццерии Европы (за пределами Италии).
3) Рейтинги для США, Азии, Африки и т.д..

Гид включает оценки жюри, состоящего из экспертов в гастрономии, которые оценивают:

- Качество теста и ингредиентов.
- Инновации в рецептах.
- Атмосферу заведения.
- Сервис.

Gasparic из Жироны заняла 38-е место в рейтинге лучших пиццерий Европы (за пределами Италии) в 2024 году.

Топ-5 пиццерий Европы 2024 года:

1) Napoli on the Road - Лондон, Великобритания.
2) Sartoria Panatieri - Барселона, Испания 🎯
3) Via Toledo Enopizzeria - Вена, Австрия.
4) 50 Kalò - Лондон, Великобритания.
5) Baldoria - Мадрид, Испания.

Кажется, есть идея, где устраивать бложную встречу в Барсе! 🤫

Врачом в Испанию, блож pinned «Brainscape - карточки 📑 В чем суть: про акк дает доступ к официальным карточкам разных компаний, например USMLE + разные инструменты для создания своих карточек. У меня уже давно unlimited pro и я не очень помню, как выглядит бесплатная версия, но в целом…»

Вышел мега-update по педиатрии.

Я полистал, очень полезная штука, разобрано много тем и без воды.

Тоже пущу на карточки 🔪

Brainscape - карточки 📑

В чем суть: про акк дает доступ к официальным карточкам разных компаний, например USMLE + разные инструменты для создания своих карточек.

У меня уже давно unlimited pro и я не очень помню, как выглядит бесплатная версия, но в целом можно учиться 📚

Мне дали ключи для дистрибуции со скидкой (6 месяцев - 45€), так доступ 6 месяцев можно получить на официальном сайте тоже 🧠

Пишите в лс.

Врачом в Испанию, блож pinned Deleted message

Осторожно 🚨

При просмотре этого видео у вас может начаться одышка и случиться десатурация 😬

Рекомендуется задержать дыхание минимум на 1:30 (тайминг видео).

После таких обучающих рилсов страховку в Индию должны продавать с большой скидкой.

Сегодня ровно 3 года! Seguimos. Время летит ⏰

Я сегодня на работе разгребал почти с час аналитику и seguimiento со специалистами.. 🥱 после загула в понедельник и во вторник.

Ощущение маленького отпуска, хотя по сути пропустил всего один день (по вторникам пока всегда отдыхаю и работаю двойную смену по средам).

Результаты экзамена MIR 2025: иностранные врачи в топ-10 🔥

Предварительные результаты экзамена MIR 2025 показали неожиданные лидирующие позиции среди лучших выпускников. Первое место занял врач, обучавшийся в России – в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени Павлова. Четвёртое место также досталось выпускнику этого вуза.

Кроме того, в топ-10 вошли два врача, получившие образование в Аргентине: пятое место – выпускник Буэнос-Айресского университета, девятое – врач, учившийся в Католическом университете Кордовы.

Общий рейтинг по университетам возглавил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени Павлова (Россия), за ним следуют Университет Севильи и Университет Барселоны.

Поздравляю всех, кто сдал экзамен, и ещё раз тех, кто получил то место, которое хотел! 👏

В топ-10 студенты из Питерского ВУЗа, который вряд ли сильно причастен к результату своих выпускников, но, тем не менее, получил неожиданный пиар 😀

P.S. Все те, кто не доволен результатом - это опыт очень сложного и стрессового экзамена. Всё идёт в плюс 💪

Попрощался с женой 👋 Время средневековой Богемии.

Вот такое взяли на винодельне.

«..Vin Doux Naturel Muscat de Rivesaltes Cuvée Prestige — это французское сладкое креплёное вино AOP, созданное из равных частей сортов Muscat à Petits Grains и Muscat d’Alexandrie. Вино обладает ароматами экзотических фруктов, мяты, цитрусовых, меда и абрикоса, имеет яркий золотистый цвет, свежий и сложный вкус, идеально сочетается с фуа-гра, шоколадными десертами и сыром рокфор..»

Santuari de Queralt (Сантуари-де-Керальт) - католическое святилище в Каталонии, расположенное в горах над городом Berga (Берга) в провинции Барселона.

Его часто называют “Balcó de Catalunya” (“Балкон Каталонии”) за впечатляющие панорамные виды на Пиренеи, летающих орлов и долины региона Berguedà (Бержеда).

Основан в XIV веке на месте старой часовни. Посвящен Mare de Déu de Queralt (Богоматери Керальтской), покровительнице региона. Включает Església del Santuari de Queralt (Церковь святилища Керальта), Capella de la Troballa (Часовню Явления) и бывший монастырь.

Доступ возможен по Camí de Queralt (Тропе Керальта, мы по ней чуть-чуть прошли), автомобильной дороге с серпантинами (это наш вариант), а также на Funicular de Queralt (Фуникулёре Керальта) в сезон (сейчас закрыт).

Мы пообедали в Berga (типичный испанский город, 20 тыс. человек, похож на Олот, ничего примечательного) и уже приехали домой 🏡

Скоро на тренировку 🏋️ и завтра на работу на целый день 🫡

Скоро.

У кого какой IPRF? Если у меня жена официально на содержании, я же могу теперь снизить? 🤔 У меня 33% стоит.

Обращайте внимание, что написано в омологации. У меня, например, нет подтвержденной специальности.

Мой университетский диплом «Médico Pediatra» омологировали до «Médico» o sea «Medicina General».

Если омологируют специальность, то напишут:

«Medicina Familiar y Comunitaria” (для семейной медицины).

“Pediatría y sus Áreas Específicas” (для педиатрии).

Эти названия соответствуют официальным наименованиям медицинских специальностей в Испании.

#бумажульки

Я вчера себе делал карточки по хронической абдоминальной боли. У меня была карточка: «dolor abdominal acetonémico».

И сейчас приходит девочка 9 лет:

Боль в животе утром. Запах ацетона/фруктозы по утрам изо рта. Улучшение симптомов после еды. Ест мало, перед сном есть не хочет. Glu в норме.

И я такой: вот оно!

Очень простой случай, но надо же вспомнить и спросить про запах изо рта, например, потому что мама бы сама и не сказала.

#работа

Знакомьтесь, это консьерж консульты Григорий 👴

Щепотка австралийской педиатрии 🕷️

Кстати, интересно, какова практика в Австралии? С невозмутимым видом, консультируя кого-то по телефону про дозу Ибупрофена, разматывать питона вокруг ребенка? И сколько в день на приеме детей, которых пожрали пауки или змеи? 🤔

Узнал про второй кейс подтверждения диплома с титулом MF.

То ли система, то ли золотые билеты 🎫

Aumenta de garrapatas Hyalomma en Cataluña 🩸

Las garrapatas Hyalomma lusitanicum se están expandiendo rápidamente en Cataluña, especialmente en áreas periurbanas de Barcelona y Tarragona, según advierte La Vanguardia.

Estas garrapatas, de gran tamaño y agresividad, son resistentes a los repelentes comunes. Aunque pueden transmitir enfermedades como la encefalitis por garrapatas y la enfermedad de Lyme, estudios recientes sugieren un bajo riesgo de contagio en humanos en la región.

Síntomas de la encefalitis por garrapatas:

Fase inicial: fiebre, fatiga, cefalea, mialgias.

Fase neurológica: meningitis o encefalitis con alteraciones del sistema nervioso central.

Recomendaciones para médicos:

Diagnóstico: considerar exposición en zonas endémicas, confirmar con pruebas serológicas o PCR.

Tratamiento: manejo sintomático; no hay terapia antiviral específica.

Prevención: ropa protectora, repelentes y revisión corporal tras actividades al aire libre.

Se mantiene la vigilancia, aunque el riesgo de transmisión en humanos es bajo.

Погода заметно улучшилась и я выполз покататься ☀️

В горах ветер, код желтый 💨

У нас с Яной получилось аж три тренировки на неделе, и есть усталость в ногах. Сначала было тяжеловато педалировать в гору, но в итоге даже лучшее время за 30 км получилось 🚴‍♀️

Очень красивые виды! ⛰️

У меня работа в последний месяц - это кромешные сопли и грипп. Уже вот комбинации пошли у детей.

Есть ещё интересный кейс с эссенциальным тремором. Назначит пропранолол и помогло, о чудо. Без симптомов девочка-подросток.

Слушаю Origin Дэна Брауна и топаю на работу. Начало вообще в локации Монсеррат.

Описания до боли знакомых мест 😀

Короче, ждём очередную забастовку врачей 🪧👨‍⚕️

P.S. У меня за 2024 год 400+ часов дежурств в primaria было 🥹

Испания готовится к масштабной реформе в системе здравоохранения, но медицинское сообщество выражает серьезное недовольство многими аспектами предложенного Статута Марко.

(Статут Марко — это законодательный документ, регулирующий условия труда медицинских работников в Испании, включая права, обязанности и рабочие графики).

Этот документ, который Министерство здравоохранения под руководством Моники Гарсия планирует утвердить 22 января, содержит множество положений, вызывающих споры и сопротивление со стороны сообщества врачей.

Видео в инсте.

Вот основные моменты реформы и причины, по которым врачи активно выступают против:

Основные положения нового Статута Марко:

Перевод врачей в категорию A1: Все медицинские выпускники будут классифицированы в группу A1, что уравняет их с медсестрами по статусу.

Проблема в том, что медики проходят обучение объемом 360 кредитов, тогда как медсестры — 240 кредитов, что, по мнению врачей, несправедливо приравнивать их по уровню подготовки и нагрузке.

Ограничения совместительства: Запрещается руководителям отделений и служб (Jefes de Servicio, Jefes de Sección) совмещать работу в государственной системе здравоохранения с частной практикой.

Врачи, только начавшие работать в Национальной системе здравоохранения (SNS), обязаны трудиться исключительно в государственных учреждениях в течение первых 5 лет.

Сохранение обязательных дежурств: Несмотря на заявления министра о модернизации, дежурства остаются обязательными для всех врачей, что медицинское сообщество считает принуждением.

Ограничение продолжительности дежурств: Максимальная продолжительность дежурства сокращается до 17 часов (вместо 24). Однако пока неясно, как будет компенсироваться время, ранее затрачиваемое на эти часы и в целом такое сокращение не имеет смысла, если дежурство не считается с общими часами работы.

Отказ в учете дежурств для пенсии: Часы дежурств, которые составляют значительную часть рабочего времени врача, не учитываются для начисления пенсии, что давно вызывает возмущение медиков.

Обязательный отдых перед дежурствами: Работники обязаны брать отдых перед трудовым дежурством, но эти часы потом подлежат компенсации работодателю, что усложняет рабочий график.

Ограниченный отдых: Врачи гарантированно получают 36 часов отдыха каждые 2 недели, тогда как другие отрасли предоставляют 60 часов еженедельно.

Увеличение рабочей недели до 48 часов: Противоречие между предложениями министра здравоохранения и инициативами вице-президента Испании по сокращению рабочей недели до 37,5 часов.

Дополнительная нагрузка: Статут позволяет увеличивать рабочую нагрузку до 150 часов сверхурочно в год, что противоречит закону о предотвращении профессиональных рисков. При этом эти часы не признаются официально как сверхурочные.

Заниженная оплата дежурств: Часы дежурств оплачиваются ниже, чем обычные рабочие часы, что подрывает стимулы для врачей продолжать работу в государственной системе.

Ограничения по сокращенной занятости: Врачи, работающие на сокращенной неделе или находящиеся в отпуске, не имеют права совмещать работу с частной медициной.

Итог:

Финансы: Запрет на работу в частной практике, низкая оплата труда и невыполнение обещаний по улучшению условий дежурств оставляют врачей без финансовой компенсации за их тяжелый труд.

Увеличение нагрузки: Вместо сокращения времени на работе вводятся дополнительные часы сверхурочной работы, что противоречит основным принципам заботы о здоровье сотрудников.

Игнорирование пенсионных интересов: Часы дежурств не учитываются в стаж для пенсии, несмотря на их значительное влияние на продолжительность и сложность рабочей недели.

Несправедливое отношение к врачам в сравнении с другими профессиями: Медики получают меньше времени для отдыха и вынуждены работать больше, чем представители других секторов.

Ограничение профессиональной свободы: Запрет на совместительство лишает врачей возможности выбора, как распределить свою рабочую нагрузку, и препятствует развитию карьеры.

Сегодня дошли до пещеры Orri и смотровой точки с говорящим названием La Suca (wikiloc edition).

Примерно 4 часа на маршрут ⛰️

Очень классный mirador cingles de Aiats ⛰️ Чтобы дойти до пика и обратно, понадобилось всего 3,5 часов 👍 На первом видео снимаю нашу тень и горное плато - туда мы и поднялись.

Примерно на стороне Rupit, я отмечал подобные горы в списке с пометкой «⛰️», которые мы посетили.

Идеальный маршрут для гостей и прочих, чтобы было тяжело, но не чрезмерно, времени на 3-4 часа, классные виды на Пиренеи + с солнечной стороны склоны и возможность посмотреть закат 🌅

Lactante de 6 meses ingresado por fontanela abombada y sospecha inicial de meningitis, descartada tras punción lumbar sin alteraciones (glucosa-LCR 77.2 mg/dL, proteínas-LCR 14.5 mg/dL, leucocitos <5/µL).

Evolución favorable con resolución del abombamiento y buena respuesta clínica. Se detectaron PCR: 1.14 mg/dL, PCT: 0.54 ng/mL, hemograma con leucocitos de 15.58 x10³/µL (neutrófilos 60.9%, linfocitos 31.3%), plaquetas de 488 x10³/µL, y perfil hepático con GOT de 83 U/L.

En el curso hospitalario se identificó infección por virus de la gripe B mediante PCR respiratoria.

La ecografía transfontanelar reveló una lesión focal inespecífica en región cápsuloganglionar derecha, recomendándose resonancia magnética ambulatoria.

Se inició tratamiento con cefotaxima y vancomicina, suspendido tras descartar infección bacteriana (cultivos negativos).

El paciente se mantuvo afebril, con buen estado general, alimentación oral conservada y sin signos de alarma, por lo que fue dado de alta a domicilio con recomendaciones de hidratación, postura semierguida para dormir y manejo de fiebre con antitérmicos. Control ambulatorio solicitado con neurología pediátrica y resonancia magnética.

Diagnóstico principal: gripe B con hipertensión intracraneal benigna del lactante 👍

Alpha-gal syndrome (AGS) is an IgE-mediated allergy to the carbohydrate galactose-alpha-1,3-galactose (alpha-gal), found in mammals except humans and certain primates.

Triggered by tick bites, AGS causes delayed allergic reactions to mammalian meat, products, and medications like certain formulations of heparin or bioprosthetic valves derived from mammals.

AGS should on the differential for unexplained urticaria or Gl reactions in high risk populations (PMID 39097488).

У меня 28 дней отпуска, вроде перепадут ещё 3 дня на какие-то личные дела, и я работаю 4 дня в неделю.

Открываются интересные возможности отдыхать кучу времени 😀

Без дежурств, я могу закрыть месяц, потратив всего 16 дней из отпуска 🌴

В планах в марте Тай 🏄‍♂️ (жена повезет меня 😀, билеты ✅ ), в апреле Азоры 🏝️🐋 (билеты ✅) и в июне Швейцария🇨🇭


А потом душно работать, катаясь на морюшко по выходным 🤷

Very very good this one! 📕

2024 год у меня был не очень продуктивный в плане чтения/слушания книг, всего 4 прослушанные и 2 прочитанные.

Мы на пару с Яной одолели Унесенные Ветром, это очень крутая и длинная история 🔥

Большую часть времени слушал ролики по истории, разборы фильмов, сводки по войне и что-то по экономике, пока катался на работу. И куча часов задроства PS5 📺

А в 2023 было около 25 книг 🤔

Пока с подозрением на менингит в UCI положили. Написали в информе, что ждут результатов PL, но пока ничего не опубликовано по аналитике. Видимо, при выписке уже.

Наш выходной: домоседство, задротство в PS5 (играем в it takes two, пытаемся спасти брак), гуляние с Бимом и обжорство в местной траттории 🤷

«..Гражданская гвардия удалила спорный пост о королях-магах 😂

В воскресенье испанская Гражданская гвардия опубликовала в своём аккаунте в X сообщение: «Если этой ночью в твой дом проникнут три типа в масках, возможно, это короли-маги…»

Далее в тексте была использована игра слов: имена королей Melchor, Gaspar и Baltasar были изменены на Malhechor, Mangar и Va-Saltar (что означает воры и злодеи).

Публикация вызвала шквал критики, собрав сотни возмущённых комментариев. Авторов обвинили в расизме. В результате пост удалили, заменив его на сообщение с инструкцией по сортировке мусора: картон и бумагу следует выбрасывать в синий контейнер, а пластик — в жёлтый…»

Посмотрел, по бедру ничего, даже аналитику делать не стали. Я вообще тоже хотел домой отправить, но маман начала там истерить, что как же так, так что решил послушать её и отправить в госпиталь. Там уже уговорили.

У «менингита» как дела посмотрю в среду. Пока видел только аналитику с Leu 16, нейтрофилами и PCR 1,5. Может все таки уколят спину 🤔

Яна бложит 🎥

Я пропустил королей-магов, потому что был на дежурстве, так что мы приступили сразу к алкоголизму 😶

Сегодня за окошком весь вечер гудели фанфары в Жироне, и орали дети. Кому-то (много кому) перепадут подарки 🎁

У меня тут на дежурстве не так уж и много соплей, но первый пациент утром - это ещё одно бедро с температурой, 6 месяцев, которое я отправил в госпиталь (когда опирается на ноги, плачет и поджимает ножку, и температура 2-3 дня с соплями).

Второй кейс: как будто менингит, тоже 6 месяцев. Родничок abombado со вчерашнего дня, температура под 39,0С и делает вот так, как на видео 😬 У меня такое в первые, я даже разволновался про себя и «огогого!» (тоже про себя) когда на сгибание шеи ребенок начал поднимать обе ноги, и так каждый раз.

В 6 месяцев смотреть симптомы менингита - это такое себе, очень незрелая нервная система, но что есть, то есть 🧠

#работа

Когда тебе нужно выходить через 5 минут на очередное дежурство.

Я тут закрутился, сегодня предпоследний день марафона дорабатываю и на следующей неделе отдыхаю целых 4 дня 🫠

Уже дали дни отпуска, можно тыкать в календарике и все планировать 📆🇨🇭

🎆

Дорогие подписчики и просто котятушки! 🎄 С наступившим и кого-то ещё раз с наступающим Новым годом!

Всем желаю любви и здоровья, много путешествий и быть счастливыми в жизни. И не болеть! 😷🫡

Всех с наступающим Новым годом! 🎄

Я, как водится, торчу на дежурствах сегодня и завтра 😷 Вокруг летают вирусы гриппа А и В, уже даже скучно один и и те же тесты делать.

В плане встретить Новый Год, заточить виноградинки 🍇 и спать 🛌 У окружающих примерно то же самое 👴

А у вас?

Я наконец-то выбрался покататься на велике 🚴

В итоге никак не мог до конца восстановится от соплей, опять начал кашлять и пропил короткий курс антибиотиков, и быстро оправился 🦠

На работе просто нереально много инфекции, и я никак не могу приспособиться нормально 😷

Сейчас холодно по утрам выезжать, и в горах резкие перепады температуры: под солнцем жарко ехать, но в тени очень холодно и даже местами лежит снег 🥶

#bici

Время обновить список городков, которые мы посетили.

В этот раз уехали чуть дальше Ripoll, в Ribes de Freser, маленький город с населением 2 тысячи человек в Пиренеях, на высоте 900 метров над уровнем моря ⛰️

🏰 Залезли на Castell de Sant Pere - руины замка XI века, который расположен на холме над городом. От крепости сохранились стены и фундамент, с которых открываются панорамные виды на долину.

Сейчас рано заходит солнце, примерно в 17:30, и ещё ранишь в долине в горах, но мы успели ровно за 10 минут туда дойти и поглазеть ☀️

Там обнаружилась Cremallera de Núria - это зубчатая железная дорога, Estación Ribes Enlace - Cremallera de Nuria Ribes Enllaç - Cremallera de Núria

🚂 Ж/д протяжённостью 12,5 км проходит через живописные горные пейзажи, поднимаясь на высоту почти 1 000 метров. Поездка длится около 40 минут и является единственным транспортом, кроме пеших маршрутов, для доступа к Vall de Núria.

Пишут, что чем-то похоже на Flåmsbana! 🇳🇴 что есть план поехать посмотреть 🔥

Сайт с расписанием.

Мы отnavidadились очень даже хорошо 🎄 Приятно собирать друзей у себя в домике.

В первый раз собирались тоже на Рождество.

У Яны самый удачный улов по подаркам в этом году, похоже 🤔

Впереди ещё 2 дня выходных 😱 однако на Новый год и около того сплошные дежурства 😷

Фотография с дежурства Ксении Олотской 🦖 Разрешила поделиться.

Всех с наступающим Рождеством! 🎄

У корга есть коржиное шампанское 🍾 Докатились. Стоит под елочкой, ждёт своего часа.

Сейчас приходит та же мама. Я приготовился и «хэлло дэ нуэво, вещайте».

Мама: «моя малышка в прошлом выдала аллергию с отеком лица и пятнами на авокадо 🥑 Но! Это было давно. А пока кушала ACTAIR, она не ела авокадо и все было хорошо. Но! Вчера она сожрала авокадо и пришла в urgencias бледная, с тахикардией, отекшим лицом и пятнами по всему телу..Может зря отменили ACTAIR?»

Я: 😬 Выписал адреналин в ручках и посоветовал дотянуть до аллерголога 🥑

Можно сразу сказать, что я плохо доношу информацию. Но я в прошлый раз минут 15 рассказывал про аллергены и объяснил, что надо избегать с ними контакта, будь то еда, пыльца или даже котик 🐈‍⬛ Даже рисовал ✍️

Я всеми силами вмешиваюсь в естественный отбор, но мощь природы упорно берёт свое.

Зашел в рестик за обедом (дежурство сегодня) и вещают про Lotería de Nadal, какая-то семья из Мадрида выиграла 400к€ 👍

Анджей Сапковский выпустил новую книгу из вселенной «Ведьмака» под названием «Перекрёсток воронов» (польск. «Rozdroże kruków»).

Роман был опубликован в Польше 29 ноября 2024 года и является приквелом к основной саге, рассказывая о юности Геральта из Ривии.

В книге молодой Геральт, недавно завершивший обучение в Каэр Морхене, сталкивается с первыми испытаниями своего ремесла, что формирует его характер и принципы.

Ожидается, что переводы на другие языки, включая русский, станут доступны в начале 2025 года 🔥

🎇

Уважаемые рабы! Сегодня Всемирный день домашних животных! 🐾

Отличный повод побаловать своих пушистых друзей вкусняшками 🍖 и подарить им немного раболепия, например, почесав животик 🦊

Побегу чесать корга 🫡

Субботний заезд на велике! 60 км 🚴‍♀️ Хотел длиннее сделать (90 км), но послушал совет коллеги и не стал рисковать (в этот раз 😀).

Перепад высот 1000 метров, поэтому ноги и поясница уже хотели выйти из чата, когда я подъезжал к дому, но в целом намного лучше проехал, чем в первые разы.

Утром было очень холодно, пальцы и уши сразу отвалились 🥶 но сейчас температура поднялась до 16 градусов, так что шиикарная погода в итоге. А утром надо утепляться.

Еще сопли и кашель замучили, ларингит-трахеит, я все никак не восстановлюсь до конца, потому что много пациентов сопливых и я как-то восприимчив 🤔

Пару месяцев назад даже на грипп А тест позитивный был. Сейчас сезон коксаки 🤒 и просто ОРИ. Стараюсь теперь работать с маской, но дети усиленно кашляют и чихают в лицо 😷 так что…

#bici

Камера, мотор, наливай! 🎥

Догуливаем последние-предпоследние солнечные дни в Каталонии ☕️☀️

А потом - на работу с 15 до 20:00 🕗

Напишите в комментарии вопросы, чтобы понимать, какая информация нужна и интересна, плиз.

Вчера в среду за 2 agendas педиатрии утром и вечером - примерно 40 детей , из них presencial 30-33 человека 😬 Очень устал 😪

Приходит много пациентов по urgencias с кашлем (ларингиты, обострения астмы и бронхиты 🦠) из-за перепадов температуры, пневмониями и сейчас много Coxsackievirus вирус (boca-mano-pie) 🦠

Сегодня же, в чт утром, намного лучше, почти чилл, даже пришлось медсестрам помогать и их urgencias разгребать 😴

По взрослым - ух! Не знаю как бы врач там работала одна. Я принял по urgencias 🚑 12 человек: с 15 до 19 работал-работал: перитонзилярный абсцесс, тяжелые ангины, множественные незащищенные сексуальные контакты, периферическое вертиго, гематурия в зонд и какие-то сопли 🤧

У врача familia же была agenda полная с самого начала, человек 20+ с 15 до 20:00 😬 Без помощи - это просто нереально, надорвешься.

#работа

Там-там-там.

Свершилось.

Kefir 🥛

Выходной! Завтра целый день работаю, а сегодня 🛌

Съездили погулять в Sant Pau de Segúries. Стараюсь отмечать наши поездки тут, чтобы не потеряться.

Как всегда, по геолокации и фоткам посмотрел, где нас не было, и мы туда поехали 🗺️

Коровы, римская дорога, построенная 2000 лет назад🔥, коровы, и ещё раз коровы 🐄

И горы ⛰️

«..Via Romana del Capsacosta - древняя римская дорога длиной 6,2 км, соединявшая равнину Гарроча с долиной Кампродон.

Построена более 2000 лет назад как часть важного торгового маршрута. Хорошо сохранились участки с оригинальной каменной кладкой и остатки постоялых дворов XVII века.

Маршрут подходит для пеших прогулок, имеет перепад высот около 420 метров и максимальный уклон до 10%, что делает его умеренно сложным для прохождения..»

Утром перед работой, встречает на кухне. Раньше у него была талия..🎂 Как анаконда, и мне кажется , что там очертания моего деньрожденского торта проглядываются. Это как человек в 50 кг сожрал бы 2-3 кг торт 😐

Por la mañana, antes del trabajo, lo encuentro en la cocina. Antes tenía cintura..

Этот козел рыжий сожрал половину торта 🎂😐

Мы пока играли в time stories, после еды и чая, он пробрался на балкон, расковырял коробку (я ещё рюкзак сверху положил на всякий) и все сожрал! Половину торта!

Он ходит как беременная корова сейчас 🐄 Там было немного шоколада, немного орехов и вроде себя чувствует нормально, к счастью. Ему пришлось покушать сорбентов.

Мы провалили тест адекватности родителей, by the way.

Ese cabrón pelirrojo se comió la mitad del pastel. Mientras jugábamos a Time Stories, se metió al balcón, rompió la caja y se lo comió todo. Ahora camina como una vaca preñada. Había un poco de chocolate y frutos secos, pero parece que está bien. Por cierto, fallamos el test de adecuación parental.

Деревня Sant Joan de les Abadesses ⛰️

В iPhotos есть классная тема - геолокации. Я смотрю города вокруг, которые мы не посетили, и..мы туда едем. Получаются интересные прогулки на 2-3 часа.

Сегодня была классная погода и вместо моего заезда на велике решили съездить все вместе в новое место.

#Каталония

У Яны тут болел указательный палец на правой руке, сустав MCF, похоже что от уколов 💉 так как она работает косметологом (давление на шприц пальцем с силой, регулярно), боль inflamatoria и rigidez matutina ☝️

Укололи сустав с Triamconolona и Mepivacaína пару дней назад 💉 Говорит, что теперь не болит.

То ли боится, то ли правда не болит 🤔

Yana presentaba dolor en la articulación MCF del dedo índice de la mano derecha, posiblemente debido al uso frecuente de jeringas por su trabajo como cosmetóloga (presión constante y repetida sobre la jeringa). El dolor era de carácter inflamatorio y presentaba rigidez matutina. Se realizó una infiltración en la articulación con Triamcinolona y Mepivacaína hace unos días. Ahora refiere que no tiene dolor, aunque no está claro si realmente no lo siente o si tiene temor de que la vuelva a pinchar 🤔

Нет, ну вы представляете! Год назад написал, что мне 32! А сейчас уже 33!

Время летит.

Почти 3 года в Испании, 10 месяцев назад перешёл работать в primaria, 2 месяца назад приехала жена (уже с ВНЖ), год назад корг, вокруг горы, есть велосипед и резиденция до 27 года 😀

Hace un año escribí que tenía 32, y ahora ya tengo 33! El tiempo vuela: casi 3 años en España, 10 meses trabajando en primaria, 2 meses desde que llegó mi esposa, un año con el corgi, rodeado de montañas, con bici nueva y residencia hasta 2027 👍

Всем большое спасибо за встречу! 🪩 Крутые истории, очень вдохновляет!

Немного неказисто вышло с рестом, в следующий раз надо будет уточнять детали по времени закрытия и местам👍

И следующая встреча предположительно в феврале, после MIR 🗓️

Literally 😀

Уже завтра! ‼️ Плюсики поставили 12 человек.

Meson Ayllu 🥘 ForkApp🍴

ИНСТЫ участников ⬇️

Попробовал сегодня позаниматься medicina de familia. Голова припухла, вести хронических пациентов сложно после urgencias и педиатрии 🤯

Куча мелочей про частоте контроля аналитики, правильные derivaciones, больничные, специалисты и тома с историями 📖

Куча пациентов и многие un poco pesados. Например, приходит пациент с сыном, рассказывают бактериальную токсикоинфекцию, вся семья пострадала 🤮 Все прелестно, восстанавливаются, животы нормальные и так далее. Easy, двух пациентов уже принял, как хорошо, осталось накарябать историю и воуля.

Пока пишу, глава семьи: «..а, кстати, у меня уже пару лет intolerancia ejercicios físicos и я ещё просыпаюсь с сердцебиением ночью и задыхаюсь, и вот у меня на 📱 регистрация ЧСС с браслета, и там мотор в ночи до 130 разгоняется..» (показывает телефон) 👍

Другая тетечка, пришла с соплями и кашлем. Обычный бронхит, тип-топ. Сижу пишу. Она: «..а, кстати, у меня же сахарный диабет и у меня очудонетлечения, как и аналитики, и глюкометра дома..». Замеряю, глюкоза естественно 250 mg/dl 👍

Другой дядя пришел для seguimiento ТГВ, до сих пор отекают ноги, болят, но в целом по перфузии все ок и уже месяц на гепарине, завтра начинает Дабигатран. Все назначили в unidad de tromboembolismo. Отлично! Easy, все за меня сделали, надо посмотреть и просто написать.

Пока пишу: «..кстати, доктор, у меня тут..» И начинает рассказывать клинику гипертрофии предстательной железы.. Без лечения, уже год. Это же и смотреть 👉 по идее, и PSA аналитика (начинаю лазить вспоминать, вообще какая частота контроля и делали ли ранее), и на ECO отправить, и полечить 🙄

Уже кидает в дрожь от фразы por cierto или per cert.

И все в таком духе. И тебе дают 10 минут на человека. У меня с 8 до 12:30 были записаны почти каждые 10-15 минут пациенты, учитывая звонки и informes + urgencias.

Повезло, что многие просто не пришли, и я тем не менее работал от и до. Потом в MIR появляются вопросы про выгоревших médicos de familia.

Сейчас кушаю и на вечер с 15:00 остаюсь в том же CAP на педиатрию.

“..Years of experience as attendings shape our practices, often anchoring us to routine habits of practicing medicine. This can limit openness to new data and advancements.

Growth in medicine requires balancing experience with adaptability - constantly challenging “how we’ve always done it.”

Embracing updated practices can improve patient care, even when it disrupts our norms.

It’s increasingly important to stay curious, keep learning, and let data guide evidence-based practices..”

Прокатился два раза на велике 🚴‍♀️

20 км позавчера и сегодня чуть-чуть, около 10 км. Сейчас холодает после заката очень 🥶 В первый раз выбрал маршрут gravel / duro в Strava и меня заставили ехать вверх по горным тропам 1500 метров 😐

Когда было 650, мне стало грустно, и я решил поехать вниз, прыгая на всех до упора выжатых тормозах по камням ⛰️ В итоге погнул тормозной диск, забил спину и руки.

Механик сейчас сказал, что от перегрузок так случилось с диском и будет шелестеть слегка переднее колесо, но в целом это нормально, и ничего с этим не сделаешь 🫡 Убиваю дорогущий вел дальше.

Осталось бассейн включить и можно сказать, что я начал готовиться к Ironman 💪

Это было очень круто 📖 Survival through science! 🚀 Думаю послушать Hail Mary того же автора, хорошие отзывы.

Вышел пообедать в Celrà. У нас 20 градусов сейчас. До 15 часов принимаю urgencias и домой.

Завтра - выходной 🚴‍♀️

Напоминаю про встречу в Барселоне 16 ноября! 🪩

Ресторан 🥘

🧪 Procalcitonin (PCT) in the ICU.

🔍 Diagnostic Limitations: Despite its role in diagnosing infections, PCT has several limitations, especially in the ICU setting.
⚠️ Non-Bacterial Triggers: Factors like trauma, major surgery, pancreatitis, cardiac arrest, and autoimmune conditions can ⬆️ PCT levels, lowering its specificity for infections.
⏳ Delayed Response: PCT rises slowly, peaking only after 12–24 hours, which limits its usefulness for rapid-response diagnostics.
🚰 Impact of Renal Dysfunction: Reduced kidney function can affect PCT clearance, leading to potentially misleading high readings.
📉 Variable Standards: Differences in cutoff values make its clinical use more complex and uncertain.

В моей практике в urgencias и ICU PCT придавали очень много значения, иногда даже изолированному повышению. Иногда вызывали medicina interna смотреть пациента, потому что он ОК, но PCT высокий.

🫡 Pronto! Piñatas, árboles y loterías de de Navidad 🪅

Собрали мой велосипед 🚴‍♀️ Для того, чтобы летать! Назову его Sardinilla (Плотва), потому что мне очень понравилась книжка 😀

🚲: 3T Exploro RaceMax с трансмиссией Campagnolo Ekar 2022 года. Вес — 8.9 кг, карбоновая рама. Моноплата 38T, кассета на 13 скоростей с диапазоном 9/42.

Карбоновые шатуны Campagnolo Ekar длиной 172.5 мм, дисковые тормоза Campagnolo Ekar. Руль и вынос 3T: длина выноса 100 мм, ширина руля 420 мм.

Седло Selle Italia Boost, шины Goodyear Connector Ultimate спереди и сзади, колеса Fulcrum 600 DB. Размер рамы — 56.

🚲: 3T Exploro RaceMax con transmisión Campagnolo Ekar del año 2022. Peso: 8,9 kg, cuadro de carbono. Monoplato de 38T, cassette de 13 velocidades con rango 9/42.

Bielas de carbono Campagnolo Ekar de 172,5 mm, frenos de disco Campagnolo Ekar. Manillar y potencia 3T: longitud de la potencia 100 mm, ancho del manillar 420 mm.

Sillín Selle Italia Boost, neumáticos Goodyear Connector Ultimate adelante y atrás, ruedas Fulcrum 600 DB. Tamaño del cuadro: 56.

Сейчас в CAP пришел ребенок 3-х лет с подвывихом головки лучевой кости. При репозиции под пальцами почувствовал характерный «clic» и ребенок alivio de dolor.

Частая патология 1-4 года, особенно когда растягивают предплечья (дергают за руку и т.д.). Полезно знать, как вправить, это очень просто. В первый раз пробовал вправлять в urgencias hospitalarias, всего пару раз. В первый раз мне травматолог показал, как нужно делать, а потом посмотрел видео на YouTube.

La luxación de la cabeza radial en niños, también conocida como “codo de niñera”, ocurre cuando la cabeza del radio se desplaza de su posición en la articulación del codo, generalmente por una tracción brusca del brazo.

La maniobra de reducción incluye la flexión del codo a 90 grados con supinación del antebrazo, o la hiperpronación del antebrazo manteniendo el codo en flexión. En muchos casos, se escucha o siente un “clic” al momento de la reducción.

Tras la maniobra, es importante observar si el niño comienza a mover el brazo con normalidad, indicando que la reducción fue exitosa.

#работа

Según el informe ‘La seguridad en hogares y negocios’ realizado por el Observatorio Securitas Direct, Asturias se encuentra entre las cinco comunidades autónomas más seguras de España, ocupando el segundo lugar después de Galicia.

Cataluña se encuentra entre las comunidades autónomas con mayor volumen de intrusiones en viviendas y negocios, junto con el País Vasco y Murcia.

Esto indica que Cataluña está en los últimos puestos en términos de seguridad, presentando una tasa de intrusión superior al 1,7%.

У нас какой-то бум в последнее время. Наглядный пример: это зал, куда я хожу заниматься 😐 Никого так и не нашли.

👦 Пациент, 13 лет, пришел на прием с бабушкой. Бабушка вещает, что у ребенка сухой кашель, усиливающийся ночью, который начался 3 дня назад.

🤒 Температуры не было. Также отмечаются периодические malestar, cefalea y dolor abdominal el primer día. Других симптомов нет.

🏥 Они обратились в частную клинику Bofill, где:

📸 сделали рентген, посмотрев на который сказали “heavy bronquitis”.
🧪 назначили обширный анализ с иммуноглобулинами на аллергию, микоплазму и вирусы.
📈 Лейкоциты в норме, лимфоцитоз, без нейтрофилеза. Гемоглобин в норме, PCR pendiente.

Сатурация 96% 🤔 Ингаляций не провели, дали бумагу с рекомендациями на антибиотики, преднизолон и ингаляции, рецептов не выписали.

В итоге все равно идти в CAP 🏥

На приеме у меня:

🩺 Осмотр: сатурация 96%, tórax normodinámico, alargamiento de espiración, температура в норме,

💊 Я выписал Сальбутамол и Дакортин (ладно уж), и adiós.

Объяснил анализы, про PCR и прочее, pauta de alarma.

🤷‍♂️ Вопрос: зачем идти в частную клинику, если в итоге ни рецептов, ни подышать Сальбутамолом не дадут и всё равно придется топать в CAP, как простые смертные? Они зарабатывают на страховках privado в основном?

#работа

Сегодня записали Яну в зал, она там отzumbaлась, пока я пыхтел на кросс-фите. Вроде ей понравилось.

Стараемся 6 дней в неделю заниматься йогой. У нас более менее получается выдерживать ритм 4-6 занятий в неделю в Down Dog по 30 минут. В целом очень хорошие ощущения от растяжки 🧘 Начали пару месяц назад, ещё до Норвегии.

После книги You Can’t Hurt Me я оценил важность растяжки для бега и искал способ внедрить, и вот.

Приложение генерирует тренировки, каждый день разные, так что это очень даже divertido. Некоторые сложные позы уже начинаем пытаться выполнять 😀

El reflujo gastroesofágico (RGE) es una alteración frecuente en la infancia caracterizada por el paso del contenido gástrico al esófago 🤢

A menudo es fisiológico y mejora con la edad, pero puede asociarse a condiciones como parálisis cerebral infantil, síndrome de Down y retraso del desarrollo 🧸

🔬 Fisiopatología: El desarrollo del RGE es complejo y multifactorial. Se debe a una limitación en la función de la barrera anatómica antirreflujo, particularmente al tono insuficiente del esfínter esofágico inferior (EEI), lo que permite el paso del contenido gástrico al esófago.

🩺 Clínica: El RGE fisiológico es común en los primeros meses de vida y generalmente mejora alrededor del primer año. Sin embargo, la enfermedad por RGE puede manifestarse con:

🫁 Síntomas respiratorios: neumonías por aspiración, laringitis/bronquitis de repetición.
⚖️ Retraso ponderoestatural y malnutrición.
😣 Irritabilidad, rechazo de la alimentación, anemia y esofagitis.
🌀 Síndrome de Sandifer: distonías y posturas anormales de la cabeza y cuello relacionadas con el RGE.

🧪 Diagnóstico:

🔍 Clínico: basado en la respuesta al tratamiento.
📊 pHmetría: técnica sensible y específica para cuantificar el RGE.
🩻Tránsito esofágico con bario: útil en casos específicos.
🔬Esofagoscopia con biopsia: para confirmar esofagitis.

💊 Tratamiento:

🍽️ Medidas higiénico-dietéticas: mantener al lactante en posición semincorporada y espesamiento de la fórmula con cereales.
🛡️ Antiácidos y antiH2: seguros en lactantes.
⚠️ Procinéticos: como metoclopramida o domperidona, con precaución por posibles efectos secundarios extrapiramidales y alteraciones del ritmo cardíaco.
🏥 Tratamiento quirúrgico: funduplicatura de Nissen en casos donde no se responde al tratamiento médico.

El lunes! 🫡

Родители сегодня рассказали симптомы síndrome de Sandifer, когда ребенок 2 лет во сне в горизонтальном положении закидывает голову и выгибается во сне.

Всего 12-15 пациентов за день, включая urgencias 🚨 (лодыжки, падения на детских площадках и нежданные детские сыпи).

На reunion de equipo и мне предложили иногда делать модули medicina de familia (не дежурства, а взять cupo пациентов). Еей, больше разнообразия на регулярной основе! 🥳

#работа

Barselona y alrededores:

⚠️🌧️ Pluges continuades i torrencials al Garraf i Barcelonès les properes 3 hores. Extremeu les precaucions, eviteu desplaçaments innecessaris, allunyeu-vos de rieres i barrancs, encara que no plogui poden baixar amb intensitat. ⚠️⛰️ Es poden produir esllavissades.

⚠️🌧️ Lluvias continuadas y torrenciales en el Garraf y Barcelonés durante las próximas 3 horas. Extreme las precauciones, evite desplazamientos innecesarios, aléjese de rieras y barrancos, aunque no llueva, pueden bajar con intensidad. ‼️⛰️ Se pueden producir desprendimientos.

⚠️🌧️ Непрерывные и проливные дожди в районах Гарраф и Барселонес в течение следующих 3 часов. Примите меры предосторожности, избегайте ненужных поездок, держитесь подальше от речек и оврагов, даже если дождя нет, вода может прибывать очень быстро. 🚨⛰️ Возможны оползни.

Час до конца дежурства и завтра начинается рабочий ноябрь! По идее, отличный месяц, когда у меня будет время 😀

Сегодня на дежурстве полечил детские сопли, ларингиты, отиты, взрослые бронхиты, абсцесы, обострения ХОБЛ, mareos, vértigo и боли в пояснице по телефону 📲👨‍⚕️ Дермы - 0.

Пришлось даже на одну lumbalgia съездить на машинке 300 метров от CAP.

Никаких тебе отеков лёгких, наркоматов и инсультов.

Бывают сложные дежурства, но не сравнить с ночными в urgencias.

#работа

Напоминаю!

Consum, цены. Сфоткал с чека и попросил GPT все перевести на русский.

🍋 Лимон - 0,55 €
🍏 Яблоки Granny Smith - 2,05 €
🍇 Виноград черный - 2,15 €
🍇 Виноград белый - 2,15 €
🍌 Банан - 0,62 €
🍍 Ананас Del Monte - 5,79 €
🍓 Малина, упаковка 170 г - 2,75 €
🫐 Черника 225 г - 3,55 €
🌴 Финики Mejoul - 2,99 €
🍆 Баклажан - 0,66 €
🥒 Цукини - 0,57 €
🍅 Помидоры черри 450 г - 1,99 €
🌽 Кукуруза сладкая, 450 г - 1,55 €
🥗 Салат микс - 1,59 €
🌱 Шпинат - 1,79 €
🥩 Филе говядины - 13,14 €
🥩 Стейк из телятины - 9,91 €
🍗 Куриная грудка - 2,56 €
🍖 Фарш Болоньезе - 2,85 €
🦆 Грудка, 310 г х 2 - 18,38 €
🐟 Форель 460 г - 2,65 €
🐠 Лосось норвежский - 5,36 €
🍤 Креветки очищенные - 25,00 €
🍤 Лангустины 2 кг - 19,70 €
🐷 Хамон Engreix - 5,39 €
🐖 Хамон Engreix - 5,15 €
🧀 Сыр с плесенью, 100 г - 4,19 €
🍦 Мороженое Oreo - 4,99 €
🍦 Мороженое стик Oreo - 4,99 €
🍫 Мороженое Mars - 3,59 €
🍫 Шоколад 2х90 г - 2,99 €
🍊 Сок fresh - 2,00 €
🍑 Сок фруктовый fresh - 2,15 €
🍚 Коричневый рис - 1,49 €
🍚 Дикий рис, 2х125 г - 1,65 €
🍜 Вермишель Yan, 250 г - 3,98 €
🥔 Чипсы Ruffles, упаковка - 2,89 €
🍫 Протеиновый батончик - 1,59 €
🍫 Протеиновый батончик - 3,18 €
🍬 Раффаэлло Ferrero - 4,39 €
🥛 Сливки для взбивания - 2,10 €
🥤 Red Bull 4 шт. - 4,40 €
🍹 Fevertree Raspberry - 1,27 €
🍹 Hibiscus напиток, 0,2 л - 1,78 €
🍹 Tònic T.Llima, 0,2 л - 1,80 €
🥤 Nordic Zero, 0,25 л - 0,65 €
🍺 Damm Lemon 6x0,25 л - 3,25 €
🪥 Зубная паста Oral B - 2,29 €

#цены

Неделя была тяжеловатая, 3 дежурства и 2 модуля, то есть я работал все дни с утра до вечера 😮‍💨 Ноябрь пока без модулей, так что буду как все, трудиться в более спокойном режиме.

Я себе заказал велосипед, который должен был приехать из..Валенсии 😐

Gravel 3T Exploro RaceMax - Campagnolo Ekar 🚴‍♀️

Как говорил Джек Воробей про свой корабль: «..Он бесподобен и горд. И он чуть ли ни огромен! И он… уплыл..». Мне написали из магазина, просили подождать, потому что из-за наводнения нет никакой логистики.

Там все просто ужасно, думаю, все видели фотографии. Улицы завалены мусором и грудами машин, и пока ищут погибших.

«..La Comunidad Valenciana ha sido gravemente afectada por una DANA, resultando en más de 207 fallecidos y numerosos desaparecidos. El presidente Pedro Sánchez ha anunciado el envío de 5.000 militares adicionales para asistir en las labores de emergencia. Las autoridades han implementado restricciones de movilidad y suspendido clases en varias localidades debido a las inundaciones..»

Очередная тренировка. Я уже сделал 5 таких, с тренером, осталась последняя. Думаю продлевать.

Сегодня:

📣 Sessió 5 - Полная тренировка 💪

🔥3 Rounds (3 раунда):

20 Shoulder tap: В положении планки поочередное касание плеч для тренировки устойчивости и силы кора.
15 Squat: Классические приседания для проработки мышц ног и ягодиц.
10 Push up: Отжимания для тренировки грудных мышц, трицепсов и плеч.

🚣‍♂️ 1000 Mts row: 1000 метров на гребном тренажере, кардио с высокой интенсивностью, задействующее ноги, корпус и спину.

⏱️ EMOM 12’ (каждую минуту на протяжении 12 минут):

1️⃣ 1-я минута: 9 Thruster DBx2 🏋️ (присед + жим с гантелями) + 3 Burpee: Сочетание силовой работы и кардио для всего тела.

2️⃣ 2-я минута: 9 Sit up (подъемы корпуса) + 3 Burpee target (бурпи с касанием цели): Активная работа над мышцами кора и элемент взрывной силы.

3️⃣ 3-я минута: 9 HC&J DBx2 🏋️ (Hang Clean & Jerk с гантелями): Проработка верхней части тела и ног, включающая взятие на грудь и жим.

🔥 WOD (Workout of the Day - тренировка дня) на 25 минут (я сделал за 27):

50 S.U. (Single Under): 50 прыжков через скакалку для кардио.

100 Single arm swing: 100 махов одной рукой с гантелью 20 кг.

50 S.U.

🏀 80 Wall ball 7 кг: 80 бросков мяча в стену, упражнение для тренировки ног и плеч.

50 S.U.

60 Knees up: 60 подъемов коленей на турнике для работы над нижними мышцами живота.

50 S.U.

40 Burpee: 40 бурпи, полное отжимание, встать на ноги и прыжок вверх (жесть 💀).

50 S.U.

20 GHD Sit up: 20 подъемов корпуса на тренажере GHD для проработки глубоких мышц пресса.

#тренировки

Las recientes inundaciones en Valencia a finales de octubre de 2024 fueron causadas por lluvias extremas, vinculadas al fenómeno meteorológico “DANA” (Depresión Aislada en Niveles Altos) o “gota fría”. Este proceso ocurre cuando el aire frío en altura choca con aire húmedo y cálido del Mediterráneo, generando fuertes lluvias que llevaron a más de 260 mm de precipitaciones en 24 horas.

La tormenta “Aline” intensificó las lluvias, causando el desbordamiento de carreteras, metro e incluso del aeropuerto, donde cientos de pasajeros quedaron varados. La proximidad al mar y la topografía local, que permite la rápida acumulación de agua en zonas bajas, agravaron la situación.

Actualmente, la principal protección de Valencia es el Plan Sur, que redirige el cauce del río Turia fuera de la ciudad desde la gran inundación de 1957. Sin embargo, estas medidas a menudo resultan insuficientes ante fenómenos extremos como el “DANA”, que provoca lluvias intensas en cortos períodos.

Один из несомненных плюсов 40 минутной дороги на работу - это аудиокниги 📚

Закончил «Похождения бравого солдата Швейка» и испытал искреннее разочарование, что книга так и не была дописана. Гашек помер слишком рано, увы. В те года даже ВОЗа/WHO не было.

В следующий раз поеду в Прагу и по-другому оценю названия улиц и деревень. Кстати, скоро выходит Kingdom Come: Deliverance 2 🗡️ А пока мы с Яной играем в Silent Hill 2 🌫️🏙️

Сейчас начал The Martial 🚀 Мне очень понравился фильм и его разбор с физиком. Рекомендую послушать или посмотреть. Survival through science!

Из такого же последнего: досмотрел мастер-класс с James Cameron 🔥 (+ с Richard Branson и Kevin Hart). Аватар 2, конечно - говно по сюжету 😐

У меня вся неделя в работе, а жену отправил во Флоренцию на пару дней, выживать и на встречу косметологов. Из-за тумана 🌫️ приземлилась в Пизе сначала, долго добиралась, и так далее, пишет про это тут.

⏰ Испания переходит на зимнее время.

Сегодня ночью переводим стрелки на час назад.

В 2026 году Испания может отказаться от переходов на зимнее и летнее время.

Сегодня утром сходил на 4е занятие с тренером:

Sesion 4:

🔥 Activación

3 Rounds:
1’ Skipping lento, 20 Molinillo, 20 Jumping Jack, 20 Superman extension

💪 Stamina

1’ On / 1’ Off (5 Rounds) – Total de trabajo: 5’
Down Up + Jumping Broad. Objetivo: Realizar 8 o más reps dentro de cada minuto.

(Un poco de práctica en Pull Up)

🏋️‍♂️ Strength

EMOM 10’:

M1: 12/14 Brazos rodillas
M2: 12/14 Bicicleta inclinada
M3: 12/14 Hollow Rock
M4: 12/14 V-Up
M5: 20 Mountain Climber

🚀 Hit For Time (12’)

50 KB Swing, 40 Box Jump, 30 Burpee, 20 Pull Up, 10 Push Up

Extra: Al cambiar de ejercicio, realizar 4 Burpee Shuttle Run.

HIT я закончил на 10 Pull Up 😵‍💫

#тренировки

Заказал Биму, у нас сезон дождей и в горах - это крутая штука.

Будем играть в Пеннивайза 🎈🤡

ПОСТЫ ПРО ЗАРПЛАТУ 💴

Nómina - разбор: doblajes, guardias и налоги. И примерный потолок зарплаты наемным специалистом-врачом.

Конкретные цифры за 6 месяцев.

В закрепах есть пример зарплат врачом в urgencias + тут, и анестезиолога, всё в госпиталях.

Зарплата педиатра в поликлинике с 04/24 по 10/24
Здесь то, что приходило на карту после налогов в 31-32,5%, то есть НЕТТО. По ощущениям - несколько лучше, чем в госпитале, и большое преимущество - нет ночных дежурств 💤

Aquí está el importe recibido en la cuenta después de impuestos de entre 31-32,5%, es decir, NETO. En cuanto a la experiencia, es algo mejor que en el hospital, y la gran ventaja es la ausencia de guardias nocturnas.

Некоторые кейсы, про которые пишу, кидаю сюда.

Сегодня на работе были:

1) острый живот с mareos у подростка, который оказался просто коликой (у нас очень крутой аппарат УЗИ, конвексом было видно даже где там спазм с кучей содержимого и жидкости),
2) розовенькое молоко у матери (медбрат мрачным голосом зачитал ей статью про бактерию serratia, в неонатальном отделении были такие кейсы, и поэтому пришлось брать посевы и тушить панику, хотя очевидно, что это посттравматическое кровотечение из протоков),
3) интересный хронический кашель,
4) гипогонадизм
5) прочие менее интересные кейсы.

Про них не так весело расписывать, большая часть решается сидя на стуле в педиатрическом кабинете 🥱

Помогает опыт UCI и urgencias вскакивать и бежать, когда нужно. Как, например, с этим больным животом, потому что притащили сначала очень бледного парня с болью EVA 7-8, а в итоге enema и domicilio, что часто бывает в госпитальных urgencias.

⚡️BOOST!

#работа

Крутой кейс с наркодилером 👍

🚢 Called to the ship port for agitated passenger.

We found the patient agitated, confused, and diaphoretic 😵‍💫

📺 BP 210/135, HR 130, RR 20, satting 100% on our arrival. No trauma.

Ship doctor 👨‍⚕️ reported no medical history per patient, but we were unable to confirm due to confusion. He was seen 2 hours prior to our arrival on deck behaving normally at the bar.

👩‍⚕️ Triage Nurse: 25 y.o. male with acute agitation and hypertension on arrival. Direct to resuscitation bay.

🔍 Exams:

👁️ HEENT Exam: Assess pupils for signs of a toxidrome. Normocephalic, atraumatic, PERRL at 6mm, mucous membranes dry.
🧠 Neck Exam: Assess for meningismus from possible meningitis. Trachea midline, no tenderness, full range of motion.
♥️ Cardiovascular Exam: Assess for cardiac murmur or extra heart sounds (S3, S4) in the setting of acute hypertension. Tachycardic rate, regular rhythm, no murmurs.
🫁 Pulmonary Exam: Assess for rales concerning for focal pneumonia or acute pulmonary edema in this critically ill patient. Bilateral symmetric breath sounds, normal chest rise. Clear lung sounds, no retractions, wheezes, or rales.
🩺 Abdominal Exam: Assess for focal peritoneal signs and tenderness that might signify any intraabdominal process. Diffuse abdominal tenderness, hyperactive bowel sounds, no guarding.
🩹 Skin Exam: Look for a rash that might signify meningococcemia in this critically ill patient. Warm and dry, no rashes.
🧠 Neurological Exam: Look for any lateralizing weakness concerning for acute stroke in this hypertensive patient. Agitated, confused, face symmetric, normal strength, no nystagmus.

Recommended Actions:

🩺 ECG: Assess the rhythm in this tachycardic patient.
🩸 Fingerstick Blood Sugar: Check a fingerstick on any critically ill patient to ensure a diabetic emergency is not present.
🧪 Basic Chemistry (Chem 7): Assess for acute renal failure in hypertensive emergency.
🧫 Complete Blood Count (CBC): Assess for acute hematologic abnormalities in this critically ill patient.
🧬 Liver Function Tests (LFTs): Abnormal LFTs could point to a toxidrome or biliary infectious process.
🩻 Abdominal Imaging: XR - Abdomen (KUB), CT - Abdomen. Checking for signs of foreign body (drug) ingestion is essential in this critically ill patient.
🧠 CT - Head: Rule out intracranial pathology in this critically ill hypertensive patient.
🫁 XR - Chest: Check for focal lung findings in this critically ill patient.
🩸 Blood Type & Screen: Needed for potential OR preparation.
🧪 Lactate: Assess for compromised end-organ perfusion.
🧪 Lipase: Screen for acute pancreatitis.
💧 Urinalysis: Check for dehydration, infection, or hematuria.

🧪 Results:

HR: 97, BP: 137/88, RR: 22, T: 38°C, O2: 100%.

Urine tox screen: Cocaine – POS, Opioids – NEG, PCP – NEG, Amphetamine – NEG, Marijuana – NEG, Benzodiazepine – NEG, Barbiturate – NEG.

Salicylate: 0 mmol/L, Osmolality: 276 mmol/kg H2O, LDH: 100 U/L, EtOH: 3.9 mmol/L, CK: 31.33 μKat/L, Acetaminophen: 0 μmol/L, Troponin-T: 0.09 μg/L, Mg: 0.65 mmol/L, Bilirubin (direct): 5.14 μmol/L, Bilirubin (indirect): 6.87 μmol/L, AST: 0.07 μKat/L, ALT: 2 U/L, Alkaline Phosphatase: 42 U/L. PT: 12 sec, PTT: 32.5 sec, INR: 0.9. WBC: 14.9 x 10^9/L, HCT: 0.49, HGB: 160.2 g/L, PLT: 365 x 10^9/L, Ca: 2.46 mmol/L, Type: O+, Lactate: 7.2 mmol/L. Na: 143 mmol/L, K: 4.8 mmol/L, Cl: 105 mmol/L, HCO3: 16 mmol/L, BUN: 9.3 mmol/L, Creatinine: 150 μmol/L, Glucose: 4.3 mmol/L. ABG: pH 7.26, pCO2 37 mmHg, pO2 96 mmHg.

CT – Abdo: multiple circular shapes in rectum and lower sigmoid concerning for FB. Normal solid organs, no free air.

💉 Immediate Actions:

💧Insert IV: This patient needs intravenous therapy for his hypertensive emergency.
📈 Attach Monitor: This critically ill patient needs continuous monitoring for hypertensive emergency.
💊 Benzodiazepine Treatment: Performed Lorazepam bolus; Midazolam bolus also appropriate. Anxiolysis may help reduce sympathetic overdrive in this patient’s condition. Benzodiazepine treatment will also abort seizure activity if it occurs (it did occurred indeed).

⚠️ Diagnosis and Differential: Patient likely has acute stimulant drug (sympathomimetic) toxicity from a ruptured cocaine packet ingested for smuggling 💼

Sympathomimetic toxicity may result from amphetamines, cocaine, synthetic cathinones, PCP, LSD, and pseudoephedrine.

Differential diagnoses include conditions causing altered mental status with vital sign abnormalities: meningitis, thyroid storm, serotonin syndrome, neuroleptic malignant syndrome, pheochromocytoma, subarachnoid hemorrhage, salicylates, tricyclics, and other sympathomimetics. The history (e.g., sudden altered mental status, large cash on person) raises suspicion for concealed details requiring a broader diagnostic approach 🧠

Symptoms: Typical of stimulant intoxication include anxiety, agitation, seizures, agitated delirium, chest pain (from myocardial ischemia), abdominal pain (from mesenteric ischemia), tachycardia, hypertension, and potential hyperthermia in severe cases.

Examination may show dilated pupils, dry mucous membranes, diaphoresis, urinary retention, and hyperactive bowel sounds (unlike the hypoactivity seen in anticholinergic overdose) 🤪

🫀 Late-stage toxicity: Norepinephrine depletion may lead to hypotension, cardiovascular collapse, and potential ECG dysrhythmias (notably in cocaine toxicity due to sodium channel blockade, similar to tricyclics). Possible complications include pneumothorax from inhalation ingestion and focal neurologic deficits from stroke.

🖥️ Continuous cardiac monitoring is necessary upon arrival. Immediate blood glucose check is essential to rule out hypoglycemia.

Lab screening: End-organ damage screening should include chem-7 (renal failure), urinalysis (renal infarction, myoglobinuria), CPK (rhabdomyolysis), and coagulation profile (DIC). ABG, if needed, may show acidemia due to vasoconstriction-related end-organ hypoperfusion.

Additional labs may involve aspirin and acetaminophen screens, and a urine tox panel to identify primary or co-ingestants. Chest X-ray can check for pulmonary edema/ARDS, and head CT for cerebral edema, subarachnoid hemorrhage, or intracranial pathology due to hypertension.

Management:

💉 IV Benzodiazepines: First-line treatment for agitation.
💊 Antihypertensives: Use nicardipine, nitroglycerin (infusion), or nitroprusside (avoid beta-blockers; cautiously use labetalol if necessary).

Additional Support:

💧 IV Crystalloid for rhabdomyolysis prevention.
💊 Phenobarbital for benzodiazepine-resistant seizures.
🧴Sodium Bicarbonate for dysrhythmias.
🩺 Antipsychotics for extreme agitation unresponsive to benzodiazepines (risk of QT prolongation).
❄️ Cooling Measures: For hyperthermia treatment.
🔪 Surgical Consultation: Emergency laparotomy for removal of drug packets, preventing further toxicity.

#fullcode

«..Недавно на пресс-конференции секция врачей эстетической медицины @COMBarcelona представила инфографику о 10 самых популярных процедурах, которые выполняют только сертифицированные врачи.

В интервью с Петрой Вега, президентом секции, поднимались важные вопросы безопасности и предостережения против вмешательства неквалифицированных специалистов…»

Среди её заявлений:

1️⃣ “Нужно провести диагностику: не все морщины одинаковы. Эстетическая медицина также может предупредить многие проблемы.”

2️⃣ “Инъекция зависит от того, что и как вводится. Важно понимать, какие вещества применяются.”

3️⃣ “Незнание состояния здоровья и реакций может привести к серьёзным последствиям, которые не всегда видны сразу.”

⛔ Врачебная коллегия выступает категорически против вторжения в эстетическую медицину непрофессионалов. Эти процедуры требуют использования сертифицированных продуктов, рецептов и глубоких медицинских знаний.

📝 Теперь давайте взглянем на 10 процедур, которые должны выполняться только врачами:

💉 Инъекции ботокса для коррекции морщин.
💋 Инъекции гиалуроновой кислоты для увеличения объема губ и скул.
🧴 Инъекции стимуляторов коллагена для увлажнения кожи и омоложения.
🧑‍⚕️ Инъекции факторов роста (PRP) для улучшения состояния кожи и волос.
💆‍♀️ Установка нитевых имплантов для подтяжки лица и тела.
🔬 Лечение пигментации кожи с помощью пилингов и лазеров.
🔅 Лазерная терапия для улучшения качества кожи.
⚡ Аппаратные процедуры (радиочастотные, ультразвуковые) для коррекции жировых отложений.
✂️ Минимально инвазивные процедуры под местной анестезией.
🚑 Лечение осложнений и последствий неправильно выполненных процедур.

📱 Источник

Можно попытаться добавить некоторые горы в ПОБЕГИ В МИР, но это сложно. Много фотографий по геолокациям 🗺️

Не проходил ни одного маршрута на участке между Ripoll y Berga 🤔

Сегодня ☀️

Я: на работу, сегодня до вечера в двух поликлиниках.
Бим, после вчерашнего: 💤

Мы вчера прошли около 15 км за 8 часов в горах ⛰️ 😥

Думали, что будет быстрее, но маршрут был плохо проложен (глюк GPS) и мы потратили час на поиски, ползая по склону 😐

Корг устал очень, но я его таскал на себе и помогал шлейкой на камушках слезать/залезать.

Дошли до Salt de Sallent 🏞️

В прошлом году было то же самое. Самый сезон ходить в горы. Нет жары и не очень холодно.

Прописали нашего корга!

Теперь совсем легальный мальчик. Поставили печать в его паспорт. Все быстро, в новом МФЦ по cita previa.

Надо сделать персональный стикер 🦊

💬 Salaries of Doctors in Europe: Spain and Other Countries

In Europe, significant differences in doctors’ salaries can be seen across regions. Countries like Germany and Sweden lead in terms of gross and net salaries, especially for doctors in training. These countries offer salaries exceeding €5,500, while countries like Spain lag behind with lower salaries, typically around €1,200.

💡 Key Insights:

1. Gross and Net Salaries: Western Europe (Netherlands, Austria, Belgium) pays the highest, but the PPP-adjusted (cost of living adjusted) salaries in Eastern European countries like Romania and Bulgaria make these regions competitive due to lower living costs.

2. Spain’s Position: Despite its lower nominal salaries, countries like Italy and Spain increase pay significantly with experience, showing better pay growth over a career.

3. PPP-Adjustments: Romania and Bulgaria stand out with high real incomes due to low costs of living, while Spain struggles with low PPP-adjusted salaries.

4. Regional Trends: Western and Northern European countries dominate in nominal pay, but Eastern Europe compensates with lower costs of living.

This variance impacts migration trends among medical professionals, pushing them towards countries with higher real salaries or better PPP-adjusted pay.

🔗 Policy focus should consider balancing pay structures with cost of living and taxation for retaining talent across Europe.

💰 PPP-adjusted salaries (зарплаты, скорректированные по паритету покупательной способности) — это показатель, который учитывает разницу в стоимости жизни между странами. Он помогает понять, сколько товаров и услуг можно купить на зарплату в одной стране по сравнению с другой, независимо от номинальной суммы заработной платы.

🏠 Например, если врачи в одной стране получают меньшую номинальную зарплату, но стоимость жизни там ниже, то по PPP их реальный доход может быть выше, чем в стране с более высокой номинальной зарплатой, но с высокой стоимостью жизни.

👨‍⚕️ Таким образом, корректировка по паритету покупательной способности показывает, насколько реальной и значимой является зарплата в каждой стране с учётом того, сколько можно купить на эти деньги.

⚡️BOOST!

Работа!

Между поликлиниками обычно 1-2 часа перерыва на доехать и поесть 🥣

Прошел курс по дерматоскопии. Сделал 150 карточек в Brainscape 🧠 Буду сам учить и потихоньку редактировать, добавлять картинки.

Теперь у меня есть 2 вещи, которые я хочу купить: велосипед 🚴 и дерматоскоп 🔎

Trabajo! Entre CAPs hay 1-2 horas para desplazarse y comer. Terminé el curso de dermatoscopia y creé 150 tarjetas en Brainscape, las estudiaré y añadiré imágenes. Ahora tengo 2 cosas para comprar: una bici y un dermatoscopio.

В Олот грибной бум 🍄‍🟫 Подгон от соседей. Яна с Бимом пришли с грибами и душистой мятой с прогулки, какие молодцы.

Живем почти в деревне 🌆

У меня на дежурстве было всего 15 пациентов за 12 часов. Видимо, все ушли по грибы.

Hay boom de las setas en Olot 🍄‍🟫 Un regalo por parte de los vecinos. Vivimos casi en el pueblo 🌆 Sólo tuve 15 pacientes de guardia en 12 horas. Al parecer, todo el mundo se fue por las setas.

#Олот

🫁 COPD (EPOC или ХОБЛ) with chest pain and difficulty breathing

👨 A 68-year-old male with a history of COPD presented with acute onset of left-sided chest pain and shortness of breath that began 4 hours prior to arrival. The patient was initially seen by 🚑 EMS, who reported hypoxia 🥶 on arrival and transported the patient directly to the 🏥 resuscitation bay.

📊 Patient Examination:

🫁 Breath: Tachypneic with bilateral, symmetric breath sounds.
🫀 Circulation: 1+ peripheral pulses, normal capillary refill.
❤️ Cardiovascular: Tachycardic rate and rhythm, no murmurs, rubs, or gallops, PA 90/65, HR 120.
🩺 Pulmonary: End expiratory wheezes throughout with central rhonchi, no rales, SpO 89%.
💪 Musculoskeletal: Slight left calf tenderness with trace ankle edema.
🧠 Neurological: Awake and alert, clear speech. Cranial nerves 2-12 intact. No focal deficits.

🩸 Lab Results:

D-dimer: 3234 ng/mL
Lactate: 2.7 mmol/L
Magnesium: 0.72 mmol/L
LDH: 119 U/L
CRP): 9.4 mg/L
Arterial blood gas: pH 7.42, pCO2 42 mmHg, pO2 70 mmHg
Sodium: 143 mmol/L
Potassium: 4.7 mmol/L
Chloride: 103 mmol/L
Bicarbonate: 18 mmol/L
Creatinine: 78 µmol/L
BUN: 6.3 mmol/L
Glucose: 4.2 mmol/L

🧪 Urinalysis is ok 👌

🩸 Coagulation Panel:

PT: 12.3 second
PTT: 34.9 seconds
INR: 0.9

📋 Diagnosis and Initial Treatment Plan:

The patient was diagnosed with acute pulmonary embolism (PE) based on clinical presentation, elevated 🩸 D-dimer, and 💨 hypoxia. An 📉 ECG revealed findings consistent with PE, specifically an S1Q3T3 pattern (deep S wave in lead I, Q wave in lead III, and inverted T wave in lead III), which is a characteristic marker of right heart strain due to pulmonary embolism. No other significant ECG changes were noted.

The diagnosis was confirmed via emergency CT angiography with contrast, which showed a large embolus in the pulmonary arteries, further confirming the diagnosis of PE.

Immediate treatment steps included:

💨 Oxygen supplementation to maintain O2 saturation above 90%.
💧 IV fluid resuscitation for hypotension (1L normal saline bolus).
💉 Heparin bolus (80 unit/kg) followed by continuous infusion (18 unit/kg/hr) to initiate anticoagulation.
💉 Norepinephrine drip prepared for persistent hypotension.

A bedside 🩺 cardiac ultrasound showed right ventricular strain, further confirming the diagnosis of PE.

Given the patient’s hemodynamic instability, 🧪 thrombolysis with tPA (100mg IV over 2 hours) was initiated to dissolve the clot.

Monitoring of the patient’s response to thrombolysis was done in real-time, assessing for complications such as bleeding.

📊 Outcome and Ongoing Management: Post-thrombolysis, the patient showed signs of improvement.

💉 Blood pressure began to stabilize, and 💨 oxygenation improved, though close monitoring continued in the 🏥 ICU.

Anticoagulation with 💉 heparin was maintained to prevent further clot formation.

A repeat echocardiogram and 🩻 chest CT angiography were scheduled to assess the resolution of the pulmonary embolus and monitor for any complications or recurrence.

Continued support included:

💉 Norepinephrine for hemodynamic stability if required.
💨 Oxygen therapy to maintain adequate blood oxygenation levels.
🧪 labs and 🩻 imaging to track response to treatment and adjust therapy as needed.

#fullcode

Agencia Nacional de Evaluación
de la Calidad y Acreditación (ANECA) 🇪🇸 выпустили резолюцию о применении общих мер для рассмотрения заявок на признание иностранных дипломов.

В соответствии со статьей 11 Королевского указа 967/2014, ANECA может предоставлять общие отчеты, устанавливающие критерии для признания и эквивалентности иностранных дипломов.

Это позволит ускорить процесс рассмотрения заявок, основанных на ранее рассмотренных аналогичных делах.

Данная резолюция применяется к заявкам, которые ЕЩЁ НЕ ПОЛУЧИЛИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ, и освобождает от необходимости индивидуальных отчетов по таким случаям.

То есть, если вы окончили университет, диплом которого включен в список, указанный в приложении к этой резолюции, твоя заявка на признание диплома будет автоматически одобрена без необходимости проведения индивидуальной оценки.

Это ускоряет процесс признания и освобождает от дополнительных проверок, поскольку критерии для таких дипломов уже определены ANECA на основе предыдущих оценок🔥

#бумажульки

«..В Барселоне на выходных обещают северное сияние ✨

Это связано с повышенной солнечной активностью. Чтобы в полной мере насладиться редким явлением, лучше выбирать возвышенные места в зонах с небольшой засветкой 🔭

Идеальное место ⛰️ Sierra del Montsec. Также перспективными считаются следующие каталонские локации: 🏞 Prades, Empordà, Portús, El Pla, La Segarra, Berguedà, l’Anoia и Pallars…»

Сияние возможно как в субботу, так и в воскресенье 🗓

+

☄️ Гигантская комета Tsuchinshan-ATLAS летит к Земле — в небе её можно наблюдать уже послезавтра.

📅 12 октября в 18:30 по МСК комета будет видна на западной части горизонта. Хорошая видимость продлится целых 2-3 недели, поэтому следует вооружиться телескопом. 🔭

🌍 Комета уже не первый раз летит к Земле. В последний раз её видели неандертальцы.

✨ Este fin de semana en Barcelona se espera la aurora boreal debido a una elevada actividad solar. Los mejores lugares para verla son zonas elevadas con poca luz, como Sierra del Montsec.

+

☄️ El cometa gigante Tsuchinshan-ATLAS será visible desde el 12 de octubre en el horizonte oeste. La visibilidad durará de 2 a 3 semanas, recomendándose el uso de telescopios.

🧠 Case: Bell’s Palsy Presentation in the Emergency Room

☀️ The patient wakes up with facial asymmetry without accompanying symptoms.

👨‍⚕️ The patient is suffering from idiopathic (unknown cause) facial nerve palsy (Bell’s palsy) and can be treated empirically with steroids and antiviral medications. The differential for facial weakness includes cerebellopontine angle tumors (Schwannomas), ischemic stroke, Lyme disease, Guillain-Barré syndrome, and compression from local masses along the tract of the facial nerve.

💡Bell’s palsy is isolated to motor function only (Cranial Nerve VII). Any associated sensory deficits or other neurologic findings on examination should prompt consideration of alternative causes, especially stroke.

📋 Essential history elements include assessing for recent or current infectious symptoms and vision changes. Bell’s palsy has similar incidence across race, location, and sex; however, it is three times more likely to occur during pregnancy for unknown reasons.

🔍 Examination Findings:

On examination, the patient has a facial droop without other neurologic findings. A careful cranial nerve examination can isolate the lesion; in Bell’s palsy, Cranial Nerve V (sensation), Cranial Nerve VI (extraocular movement), and Cranial Nerve VIII (hearing and balance) should all be normal.

🩺 A careful skin exam is also important to look for evidence of erythema migrans (which would be concerning for Lyme infection) and vesicular lesions (as in Ramsay-Hunt syndrome, which is shingles affecting the facial nerve).

📊 No Imaging or Labs Required:

⚠️ Based on the exam and the patient’s presentation, there is no indication for imaging or labs at this time. At many institutions, these symptoms may prompt consideration of activating a stroke alert. However, this patient awoke with symptoms and is not likely a thrombolysis candidate.

El ictus al despertarse, también conocido como “wake-up stroke”, ocurre cuando un paciente experimenta síntomas de accidente cerebrovascular (ACV) al despertar. Dado que no se puede determinar la hora exacta del inicio del ictus ⏰, se dificulta la administración de tratamientos como la trombólisis, que son efectivos solo dentro de un marco temporal específico, usualmente las primeras 4.5 horas.

🧠 Since the symptoms are mild (isolated facial droop) and not consistent with large-vessel occlusion, the patient would not likely be a candidate for interventional management. The patient’s exam strongly suggests an alternative diagnosis, and thus extensive testing for stroke evaluation should be deferred.

💊 Treatment Plan:

Treatment of Bell’s palsy is directed at reducing inflammation in the cranial nerve with steroids. A course of prednisone (60 to 80 mg/day) for one week can improve recovery of facial nerve function. Ideally, steroid therapy should be initiated within 72 hours of symptom onset.

🦠 The addition of antiviral medication is also a consideration, given the theoretical role of herpes virus reactivation in the condition. However, evidence on the efficacy of antiviral treatment for Bell’s palsy is limited and conflicting.

🔎 If severe facial palsy is present (as in this case, where the patient cannot fully close their eye), antivirals are recommended. Patients with mild facial weakness can be treated with steroids alone.

Recommended agents:

- Valacyclovir 1000 mg three times daily for one week 💊
- Acyclovir 400 mg five times daily for 10 days 💊

👁️ Eye Protection:

All patients with Bell’s palsy should be assessed for the ability to close the eyelid on the affected side. If incomplete closure is observed, treatment with artificial tears and eye patching at night is essential to prevent corneal desiccation (dryness) or accidental injury.

🏥 Discharge and Prognosis:

This patient can be discharged with steroids and antiviral medication.

🗓️ Anticipatory guidance should be provided, informing the patient that Bell’s palsy symptoms typically peak within 1-2 days of onset. The expected recovery takes 3-6 weeks, with an 80-85% complete recovery rate by six months.

#fullcode

Работаю 4 дня подряд по 12 часов. Делаю 2 модуля, нормальный рабочий день и дежурство 🫡👨‍⚕️

Пациенты все обычные, и самое необычное, что было - это обычный криз бронхиальной астмы, 9 лет, только тяжелый, с SpO2 89-90% и госпитализацией 🚑

Сегодня разбирал кейс с лицевым параличом. Мне на них везёт ⬇️

#работа

Врачом в Испанию, блож pinned «Встреча в Барселоне 16 ноября 15:00 🪩 Meson Ayllu 🥘 Резерв на 8 человек в Fork. По резерву скидка на меню до 30%. Желательно отмечаться плюсиками, кто придет, чтобы понять, сколько нас будет и расширить стол, если нужно. В прошлый раз нас было около 10…»

Встреча в Барселоне 16 ноября 15:00 🪩

Meson Ayllu 🥘 Резерв на 8 человек в Fork. По резерву скидка на меню до 30%.

Желательно отмечаться плюсиками, кто придет, чтобы понять, сколько нас будет и расширить стол, если нужно.

В прошлый раз нас было около 10 человек, насколько я помню.

Reunión en Barcelona el 16 de noviembre a las 15:00 🪩 Meson Ayllu 🥘 Reserva para 8 con descuento del 30%. Confirmad con “+” para ajustar la mesa si hace falta.

Последний день отпуска ☀️

Abadia de Montserrat. Около монастыря встретили реаниматолога из Коммунарки, который подписан на мой блог 😀

Завтра на работу 🫡 Ощущение, что уже забыл, что такое педиатрия и где находится работа, full disconnection.

Último día de vacaciones ☀️ Nos encontramos con un reanimatólogo que sigue mi blog 😀

Mañana de vuelta al trabajo 🫡 Tengo la sensación de que ya se me olvidó lo que es la pediatría y dónde está el trabajo, full desconexión.

Все отлично, очень быстро приняли. Через 45 дней будет готова TIE 🪪

На видео: небольшой городок 🌆 , где есть ближайшая от нас policía nacional.

Todo salió muy bien, nos atendieron rápidamente. En 45 días estará lista la TIE 🪪 En el video: un pequeño pueblo 🌃 donde se encuentra la comisaría de la policía nacional más cercana.

#reagrupación

ЭКГ при анемиях, гипоксия миокарда провоцирует изменения ST-T. Было бы интересно ЭКГ увидеть спустя пару часов после трансфузии и динамику тропонинов.

Повышение или снижение уровня тропонина с хотя бы одним значением выше 99-го перцентиля, без симптомов ишемии, называется повреждением миокарда. Повреждение миокарда считается острым ❤️, если обнаруживается повышение или снижение уровня тропонина на как минимум 20%, при этом хотя бы одно значение выше верхней границы нормы. Повреждение считается хроническим, если наблюдаются стабильно повышенные значения выше нормы, которые не меняются значительно с течением времени (менее 20%).

Какой это тип ОИМ?

La hipoxia miocárdica por anemia puede provocar cambios en ST-T en el ECG. Sería interesante observar el ECG y la dinámica de los troponinas unas horas después de una transfusión.

La elevación o descenso de Tn con al menos una determinación por encima del percentil 99 sin síntomas de isquemia se denomina daño miocárdico.

El daño miocárdico es agudo corazón ❤️ si se detecta un ascenso o descenso de al menos 20% en los valores de Tn con al menos un valor por encima del LSR o crónico, si presenta valores elevados por encima del LSR que no se modifican significativamente en el tiempo (< 20%).

Existen 5 tipos de IAM. De qué tipo se trata en este caso?

Крутая скидка от Waylet, заправился на ⅔ бака ⛽️👍

Сегодня едем подаваться в полицию на карточку TIE.

Список бумажек, по идее, стандартный:

📖 Pasaporte original y copia.
🏠 Volante de Empadronamiento.
📄 Formulario EX17. Este formulario deberás cumplimentarlo y llevarlo impreso por duplicado.
💸 Tasa 790 012 pagada. En el siguiente enlace podrás acceder a rellenar y pagarla dicha tasa: https://sede.policia.gob.es/Tasa790_012/
📸 Foto fondo blanco tipo pasaporte.
📑 Resolución que te concede la autorización de residencia en España.
📅 Comprobante de haber agendado la cita.
🔄 En caso de renovación, copia de la tarjeta residencia actual.

#reagrupación
#бумажульки

Приехало то вино🍷Rivesaltes Riveyrac Vin Doux Naturel 1986.

Найти можно тут.

El vino Rivesaltes Riveyrac Vin Doux Naturel 1986 ha llegado. Se puede encontrar aquí.

Врачом в Испанию, блож pinned «Бложная встреча 🪩»

ECOVAC OMNI оказался унылым 💩 Перестал мыть, отправляли в ремонт, нифига не сделали, попросили 70€ и вернули. Буду бодаться с этой компанией теперь 😐

Пришлось покупать другую Золушку, чтобы справляться с линькой корга 🦊 Новая другая прям 🔝

El ECOVAC OMNI resulta una 💩 Dejó de limpiar, lo envié a reparar, no hicieron nada y cobraron 70 €. Ahora toca pelear con la empresa 😐 Tuve que comprar otra Cenicienta para la muda del corgi 🦊 La nueva es 🔝