Доктор Сергей Ковалев

"Сила врача - в его сердце, в любви к человеку. Я глубоко убеждён, что решающим и определяющим качеством врачебной работы является культура собственной личности."

Евгений Антонович Вагнер

Что такое Острый эндометрит❓Это острое инфекционно-воспалительное заболевание в матке. Почему оно возникает:

ИППП (ВЗОМТ) в 90% случаев.
Гинекологические процедуры (кюретаж, гистероскопия, миомэктомия, пайпель биопсия)
После родов/аборта (как осложнение)

🔬 Что характерно морфологически:

Микроабсцессы
Инфильтрация нейтрофилами желез эндометрия
Тромбоз сосудов с периваскулярной воспалительной инфильтрацией

Что же такое Хронический эндометрит❓ Это хронический воспалительный процесс в эндометрии; для хронического воспаления основным проявлением является наличие РАЗЛИЧНОГО числа плазматических клеток в СТРОМАЛЬНОМ слое слизистой.

❗️Почему и откуда - акцентирую ваше внимание на НЕинфекционные причины:

А. Инфекционные:

Специфические инфекции (хламидийный, микоплазменный, туберкулезный эндометрит и др.)
Неспецифические инфекции

В. Неинфекционные:

Внутриматочные контрацептивы
Субмукозная миома матки, полип
Радиационная терапия

С. Неизвестной этиологии (1/3 случаев) - здесь очень характерен кюретаж (выскабливание) полости матки.

Хронический эндометрит - это по сути своей гистологический диагноз. Обычно устанавливается в результате исследования эндометрия у женщин с АМК или бесплодием.

Что же характерно здесь морфологически:

Лимфо-плазмоцитарная инфильтрация стромы эндометрия (не желез!!!)
Склероз сосудов и стромы
Положительная экспрессия CD 138 (маркер плазмоцитарных клеток)

Как получается: разрушение базального слоя (Кюретаж, ВЗОМТ, Операции на матке) ➡️ эндометрий теряет свойство роста (рубцевание) ➡️ хронический эндометрит.

❗️ Основное правило - соскоб или пайпель биопсия эндометрия производятся на 8-11 день МЦ:

В эти дни у здоровых женщин содержание иммунокомпетентных клеток в эндометрии минимально
Диагностика хронического эндометрита в позднюю лютеиновую фазу цикла не представляется возможным
Биопсия Эндометрия +ИГХ (CD138+). Экспрессии СD 138 в строме быть не должно, это патогномоничный признак ХЭ.

🔍 Гистероскопические признаки хронического эндометрита:

Гиперемия эндометрия
Отек эндометрия
Полипоз эндометрия - корреляция с гистологическим диагнозом в 93,4% случаях.

😣 Как беспокоит хронический эндометрит - клиника:

АМК (межменструальные кровотечения, мажущие выделения до и после менструации, посткоитальные кровотечения, меноррагия)
Боли в нижних отделах живота
Болезненная пальпация матки и/или тракции шейки матки
Бессимптомное течение
Невынашивание беременности
Бесплодие

💊 Лечим когда:

Лечение хронического эндометрита правомочно в рамках ВЗОМТ, как отдельного синдрома/симптомокомлекса при наличии клинических проявлений.

Активный «поиск», «профилактическая терапия» при получении гистероскопически-гистологических данных не оправдана.

Повторные неудачи имплантации 47-55%
Бесплодие неясного генеза 37-46%
Все случаи бесплодия от 2.8-10%

Наибольший эффект от терапии наблюдается в группе множественных неудач имплантации RIF (и только в этой группе отмечается достоверное увеличение частоты живорождения). Гипердиагностика и следующая за ней необоснованная терапия приносят больше вреда, чем пользы, расходуя драгоценное время пациенток для достижения рождения живого ребенка.

#dr_sergei_kovalev #хроническийэндометрит #эндометрит #тонкийэндометрий #бесплодие #невынашивание

Прирост показателей ХГЧ. Самая первая (пока что биохимическая) беременность - подтверждена сугубо ХГЧ. Как вам такой прирост - оптимальный или вызывает подозрения?

Хороший ли прирост ХГЧ?

Тест на беременность штука хорошая, но точнее будет ХГЧ. По его уровню в крови можно не только подтвердить беременность, но и дать некоторые прогнозы.

Соотносить ли уровень ХГЧ сроку беременности? Через какое время сдавать ХГЧ в динамике? А когда на УЗИ/учет по беременности? Как сориентироваться во внематочной по ХГЧ?

Об этом уже завтра 🔥

✔️ Имплантационная контрацепция

Приобрела популярность в 1980е.
Разработка первого контрацептива началась в 1965г.

Механизм действия - подавление овуляции, изменения в эндометрии, уменьшение сократительной активности маточных труб, сгущение цервикальной слизи. Импланон ежедневно выделяет гестаген этоногестрел.

✔️Схема применения

Имплантация проводится в первые 5-7 дней цикла. 1 имплант на 3 года. Подойдет женщинам, которым нужна контрацепция в течение нескольких лет (3).

➕ Преимущества:
Надежная контрацепция;
Отсутствие необходимости контроля со стороны пациентки;
Можно использовать во время лактации;

❗️Индекс Перля 0.05%

➖Недостатки и побочные эффекты:
Нарушение менструального цикла в виде длительных менструальноподобных кровотечений, кровянистых выделений, нерегулярных менструаций, аменореи (неудобства для женщины).
Чаще выражены в первый год.

✔️ Гормональное кольцо Нова-Ринг

Влагалищная рилизинг-система Нова-Ринг в клиническую практику внедрена в 1990e.
Нова-Ринг - эластичное кольцо, изготовленное из гипоаллергенного материала, состоит из 39 и этоногестрела. Ежедневно в кровь всасывается 15 мкг 39 и 120 мкг гестагена.

Механизм действия - подавление овуляции, повышение вязкости шеечной

➖Недостатки:
Выпадение кольца. При выпадении необходимо промыть кольцо теплой водой и сразу ввести во влагалище.
Ограничение использования при пролапсах и опущениях стенок влагалища

❓Можно ли пользоваться тампонами на фоне Нова-Ринг? Можно, эффективность не снижается (это указано в официальной англоязычной инструкции. Спермициды также не влияют на эффективность

✔️ Схема приема:
1 кольцо - на 1 месяц. Кольцо находится во влагалище 21 день, далее 7 дней перерыв. Женщина вводит и извлекает кольцо самостоятельно.

➕ Преимущества:
Стабильное выделение малых доз гормонов и отсутствие суточных колебаний экскреции гормонов. Нет эффекта прохождения через печени. Минимальное системное влияние.
Отсутствие необходимости ежедневного контроля. Самостоятельное использование

❗️Индекс Перля 9