Ревматолог Король Валерия Георгиевна г.Москва

Увеит . 
При чем тут ревматолог ❓

Спасибо за ваши репосты . 

Это поможет помочь большему количеству пациентов узнать о связи рецидивирующего увеита и ревматологии. 
 

Ведь  часто,  пациенты годами «сидят на гормонах» , что приводит к развитию большого количества осложнений .
 В том числе , развитию катаракты и глаукомы у пациентов в возрасте 25-30 лет ! и др.

‼️Помните , что в некоторых случаях, за рецидивирующим увеитом стоит ревматологическое заболевание .

🌐Источники : 
1.Guidance on Noncorticosteroid Systemic Immunomodulatory Therapy in Noninfectious Uveitis: Fundamentals Of Care for UveitiS (FOCUS) Initiative
2.Клинические рекомендации – Увеиты неинфекционные – 2024-
2025-2026 (12.07.2024) – Утверждены Минздравом РФ

На что пожалуется пациент ❓

✔️Покраснение глаза
✔️Светобоязнь
✔️Слезотечение
✔️Боль в глазу
✔️Изменения цвета радужки, размеров и формы зрачка

P.S такие жалобы будут при остром переднем увеите, панувеите, склероувеите, кератоувеите. 
(1)


Обычно такие пациенты приходят к офтальмологу т.к понимают , что явно , происходит что-то ненормальное . Да еще и глаз болит , что неприятно. 


А вот на эти жалобы , пациенты часто не обращают внимания (1): 

✔️ Затуманивание или снижение зрения, плавающие помутнения перед глазом. (1)
✔️Вспышки
✔️Макропсия (предметы воспринимаются большими)
✔️Микропсия (размеры видимых больным предметов выглядят меньше, чем на самом деле).
✔️Выпадение фрагментов поля зрения
✔️Искажение предметов
✔️Нарушение восприятия цветов.

Такие жалобы будут при  срединном и заднем увеите. 
(1)


Что важно знать про детей ❓

‼️Дети с увеитами часто жалоб не предъявляют.
(2)


Если у вас или ваших близких есть такие жалобы , для подтверждения диагноза необходима консультация грамотного офтальмолога.

Ставили ли вам когда-нибудь диагноз увеит ? 


Как связан ревматолог и увеит смотрите в видеоролике далее . 


🌐Источники : 
1.Guidance on Noncorticosteroid Systemic Immunomodulatory Therapy in Noninfectious Uveitis: Fundamentals Of Care for UveitiS (FOCUS) Initiative
2.Клинические рекомендации – Увеиты неинфекционные – 2024-
2025-2026 (12.07.2024) – Утверждены Минздравом РФ

Мои любимые пациенты -это пациенты с рецидивирующим увеитом .

🌐Увеит - это воспаление сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи), которое может распространяться на сетчатку, ее сосуды и зрительный нерв (1)

https://vk.com/wall-196059664_344

Честно говоря, думала, что не стоит пациентам смотреть такие фото детей, чтобы не пугаться.

Но с другой стороны, наоборот стоит, потому что кожные изменения, как правило, купируются к 6-12 месяцам ребенка.

А если не знать что такое возможно , мама может перепугаться сильно.

Да и врачи, которые об этом не знают, могут переполошиться.

Согласны ?

SSA , SSB аутоантитела и беременность .

Сегодня написала пост про риски, связанные с этими аутоантителами https://vk.com/wall-196059664_328

Про HLAB51 , болезнь Бехчета и спондилоартриты

Исключить :
❇️инфекцию , ❇️лимфопролиферативное заболевание, ❇️паранеопластический синдром .


Это тот минимум с которым приходится работать ревматологу .

И интересно работать❗️


При всех этих состояниях может быть :
✔️Высокие соэ и Срб
✔️Боли/ припухания суставов
✔️Боли в мышцах
✔️Слабость
✔️Повышение температуры тела
✔️Увеличение лимфоузлов
✔️Кожные изменения

Интересно ❓
Очень интересно.


И , как обычно , все начинается с подробного сбора анамнеза и жалоб . А потом уж дополнительные обследования, которые назначаются обдуманно в зависимости от диагностической гипотезы .

Именно поэтому нет универсального набора обследований перед визитом к ревматологу .

Анализы часто дорогие , но могут не нести пользы или быть ложно +.

Кстати , это больница в Листвянке . Представляете ?!

Наш последний день подходит к концу .

Завтра самолет домой .

Больше не буду утомлять красивыми видами .

Вернемся к медицине .

Ожидала от Байкала меньшего , особенно , когда прочитала , что застывает он полностью только к середине февраля .

Думала , что просто посмотрим на воду и все на этом .
Учитывая , что я уже была на нем летом раза 2-3, ожиданий было мало .

Можно не только покататься на коньках , но и использовать льдины вместо санок .

Если вы планируете встретить Новый год на Байкала , не спешите расстраиваться , что к этому времени , он как правило , еще не застыл .

Идеальное время, когда можно полюбоваться замерзшим Байкалом -середина февраля /март.

Но и в Январе можно увидеть красоту льда 🧊 Байкала .

Малое море (часть Байкала) к этому времени уже покрыто достаточно прочным льдом .

Итак, звуки Байкала.
⠀
Название этого физического явления - акустическая дисперсия.
⠀
🧊Лед имеет свойство расширятся и сжиматься, из-за чего он трескается и создает вибрацию (влияет также и сейсмическая активность). Эта вибрация проходит через лед неравномерно - и мы слышим эти причудливые «пиу-пиу»
⠀
Звук, напоминающий выстрелы из лазерного оружия, возникает, когда одни частоты звука проходят через среду быстрее, чем другие. Когда звук распространяется по воздуху, его частоты, как правило, перемещаются с одинаковой скоростью и достигают человеческого уха одновременно. Но через твердую среду звуковая волна проходит иначе - высокие и низкие частоты разделяются. В результате, можно услышать разрыв между высокими и низкими нотами, это и есть акустическая дисперсия.
⠀
Специально для вас записала эти звуки, можно послушать на видео, просто невероятно.
⠀
Правда?

Сегодня доехали до Байкала , он невероятен .

Играли в снежную королеву, собирали льдины и слушали таинственные звуки Байкала .

Слышали этот невероятный звук ?

Традиционно , в новогодние праздники , вместо доедания оливье мы укатили в путешествие 🗺️.
На этот раз осуществить мечту дочки увидеть Байкал .
Предыдущие года это были : Германия 🇩🇪, Турция 🇹🇷, Россия 🇷🇺 Мурманск с северным сиянием ( другие года нужно вспоминать ).

8 января буду уже в строю , разберу почту и отвечу на сообщения .

Уважаемые коллеги , пациенты , поздравляю всех с наступившим Новым Годом и наступающим Рождеством ! 🎄

✨В новом году желаю каждому пациенту достичь ремиссии , кто ее еще не достиг .
Каждому пациенту , кто не нашел своего врача , найти его .
Каждому пациенту в ремиссии, длительной ремиссии и полноценной жизни с реализацией самых амбициозных планов .

👩‍⚕️👨‍⚕️Каждому врачу развития , интересных клинических случаев , баланса между отдыхом и работой .


Дорогие коллеги , пациенты , спасибо каждому за оказанное доверие.

🎓Впереди много работы , много учебы и новые проекты .

О самом главном расскажу чуть позже , если все получится. А пока это кажется только несбыточной мечтой .

🌟Берегите себя , идите навстречу мечте. И помните , что дорогу осилит идущий , пусть даже это совсем маленькие шаги .

Дорогие пациенты , спасибо всем за слова поддержки! 🙌

Благодарна каждому прежде всего за доверие .

Буду стараться его оправдывать , постоянно совершенствуя свои знания .

Именно поэтому , зная к чему может приводить плохое лечение ревматоидного артрита , мы лечим пациентов активно❗️

Чтобы не допускать таких изменений.

Истрии , про то , что мы вас «почистим» аутоиммунными протоколами или бадами , этим и плохи , что пациент теряет драгоценное время .


А с измеренными суставами жить пациенту , а не «целителю» , который «очищает» пациента .

Ревматоидный артрит -это Эрозивный артрит .

❗️Риск эрозирования выше у пациентов с двойной позитивностью (+РФ, +АЦЦП), высокими титрами аутоантител.


Отказ от терапии приводит к плохим результатам .



Желаю всем здоровья , найти своей врача , вместе идти к ремиссии!

К чему приводит неправильное лечение ревматоидного артрита или отказ от терапии.

Данная пленка , думаю , не нуждается в комментариях?

Такие кисти видела только когда консультировала в Махачкале .

В Москве редко такое встретишь .

Снимок из архива коллеги рентгенолога. Пациент Московская область .


Можно ли это предотвратить❓

Да, можно , правильно подобрав терапию ❗️

Кольцевидная (аннулярная ) эритема при болезни Шегрена .

Немного о кожных изменениях при ревматологических заболеваниях .


Пурпура при болезни Шегрена

Дорогие пациенты , если врач вам отвечает на вопросы после консультации это его личное желание , но не обязанность .

Давайте уважать и ценить друг друга .

Эрозии отмечены стрелками .

Что важно ☝️, что в кистях эрозий у пациента нет .

Болей в стопах тоже нет , но есть изменения по данным Rg.


❗️Это подчеркивает необходимость выполнения и Rg кистей, и Rg стоп❗️ у пациента с артритом для постановки диагноза и при оценки в динамике уже при установленном диагнозе системного артрита .

Такой красивый ревматоидный артрит.

Кто нашел эрозии ?

Небольшое напоминание для коллег и пациентов

Находили ли у вас сакроилиит по данным МРТ?
⠀
Какой окончательный диагноз был выставлен?

Не забывайте подписываться ✅ на https://t.me/doctorkorol, чтобы не пропустить новые видео.

Если 2 дня подряд снятся сны , как я ищу у пациента верный диагноз , это знак , что пора возвращаться к работе .

Дорогие пациенты, сегодня ночью прилечу из отпуска, всем отвечу на почту в среду .

Сегодня встречалась с пациентом из Канады.

Она рассказала ужасную историю про близкого друга .

У него артрит , сильные боли в суставах .

Он хочет заказать эвтаназию.

P.S. В Канаде она разрешена .

Боли в суставах могут делить жизнь на ДО и ПОСЛЕ!

Но ,дорогие пациенты , на сегодняшнем уровне развития медицины всегда можно подобрать терапию , чтобы пациент жил полноценной жизнью без болей !

Всегда были и есть пациенты difficult to treat, которым сложно подобрать терапию даже ГИБП .

Таких пациентов не так и много , даже таким пациентам в конце-концов мы подбираем оптимальную терапию .

Для успеха , стандартно , необходимо несколько составляющих :
1 Правильный диагноз .
2 Правильное лечение. 
3 Врач , желающий разобраться с диагнозом пациента и подобрать терапию .
4 Пациент , готовый выполнять рекомендации врача .


Желаю всем ремиссии и жизни без боли ! 

Обострение подагры .
Что может быть причиной ?!


Какие факторы у вас приводили у обострению подагры ?

Радуюсь ли я , если удается установить ревматологический диагноз ?Очень!(скоро поделюсь интересным кейсом)


Это выглядит как записка сумасшедшего, но мне действительно важно знать точный диагноз у пациента, потому что это ведет к более точной терапии и более точному прогнозу.


Ну и разумеется, не все боли в суставах = системный артрит.


Я радуюсь, когда у пациента нет ревматологического диагноза и я могу порекомендовать пациенту просто курс нпвп , потому что это патология мягких тканей.
Или регулярно заниматься спортом, или антидепрессанты ( о ужас! для кого-то), потому что мы должны не забывать, что боли в суставах и мышцах бывают и при депрессии, и при соматизации боли .




И все последние причины это лучше, чем ревматологический диагноз.


Потому что в случае постановки диагноза системного артрита, в большинстве случаев, мы с пациентами остаемся навсегда вместе и терапия идет постоянно .


А тревожное расстройство, патологию мягких тканей можно вылечить .


Это не требует постоянного наблюдения ревматолога и это здорово!


Всем здоровья !

Ревматолог Король Валерия Георгиевна г.Москва pinned «Небольшой организационный пост . Уважаемые пациенты , если я вам не отвечаю , дублируйте пожалуйста ваши сообщения. Лучше всего писать на почту [email protected]   Чаще всего я не вижу сообщения от пациентов в вотсапе .  ❗️Особенно , кто любит…»

Небольшой организационный пост .

Уважаемые пациенты , если я вам не отвечаю , дублируйте пожалуйста ваши сообщения.

Лучше всего писать на почту
[email protected]  

Чаще всего я не вижу сообщения от пациентов в вотсапе . 
❗️Особенно , кто любит написать ночью или поздно вечером ( так делать не нужно ).
Ночью я (обычно) сплю, но зато не спят чаты , сообщения сильно сдвигаются вниз.
А писать ночью плохо , потому что иногда все же забываю выключить звук . В этом случае сообщения будят всю семью . 

В вотсапе огромное количество чатов, звонков , сообщений от коллег . 
Очень сложно дифференцировать , что срочно и прямо сейчас нуждается в ответе , что может подождать .

Почту создавала исключительно для пациентов . 

В телеграмме в личных сообщениях , обычно ,гиблое дело 🤦🏼‍♀️. 

Если долго не отвечаю на почту (больше 4-5 дней ), лучше продублировать сообщение.

Если вопрос очень срочный 🚨 , в теме письма необходимо написать СРОЧНО. 
На такие сообщения я стараюсь отвечать быстрее всего, обычно день в день. 

Всем хороших выходных🙌.

Болеть может по -разным причинам .
В том числе , из-за отека костной ткани .

Такие изменения могут быть у пациента:
✔️ Без ревматологического  диагноза 
✔️В рамках активности системного артрита
✔️Как осложнение от терапии (преимущественно гкс (метипред/преднизолон ). 

Клинически будет проявляться болью, отеком голеностопного сустава.
Боль будет усиливаться при осевой нагрузке.  

Про мой график работы .

А как у вас ?

Про ГКС (метипред , преднизолон) при болезни Бехтерева .

❌Эти препараты НЕ должны использоваться у пациентов с болезнью Бехтерева на постоянный прием в таблетках .

✔️ГКС иногда могут использоваться внутрисуставно или параартикулярно .

✔️В очень , очень редких случаях в виде пульс терапии (у пациента с очень высокой активностью заболевания , когда нпвп не работают , а ГИБП недоступны ), но это какие-то отдельные очень редкие истории (скорее исключения и безвыходная ситуация).

Спрашивайте у врача какие препараты с какой целью назначаются .

Назначали ли вам гкс при болезни Бехтерева ?

🤰Планирование беременности при ревматологических заболеваниях .

4️⃣шага

P.S Врачи ревматологи все это знают .

✨

✨ Очаги & узелки. Встреча #1: «Снежная буря» ✨

Привет, друзья! Мы рады пригласить вас на первую встречу нашего сообщества «Очаги & узелки».

📅 Дата и время: 21 сентября 16:00, длительность 2,5-3 часа
📍 Место проведения: «Музей М.А. Булгакова» по адресу 121019, г. Москва, пер. Большой Афанасьевский, д. 35-37, стр. 4

Встреча начнется с лекции
Антона Винокурова (https://t.me/starinakoh) по теме: Очаговые диссеминации в легких, помогать ему будет ваш покорный слуга Дмитрий Бойко, после мы разберем несколько кейсов с диссеминациями. И в заключение мы будем разбирать ваши сложные кейсы, которые вы сможете прислать нам заранее.

Вы сможете задать вопросы, поделиться опытом и обсудить важные темы с коллегами и завести новые знакомства!

Не упустите возможность узнать что-то новое и полезное! Приходите сами и зовите друзей!

Стоимость участия:
Живая встреча оффлайн 2000р (всего 20 мест)
Онлайн участие в Zoom 500р

По поводу записи пишите @doctor_boiko

До встречи! 👋

Дорогие коллеги , в эту субботу два прекрасных рентгенолога :

👨‍⚕️Антон Винокуров (https://t.me/starinakoh) и
👨‍⚕️Дмитрий Бойко
читают лекцию по теме:
🫁 Очаговые диссеминации в легких.

Я пойду , кто хочет со мной ?

Дорогие пациенты , все сообщения постараюсь разобрать завтра .
Если кому-то завтра не отвечу, продублируйте пожалуйста сообщение.
Быстрее отвечаю на почту [email protected]

https://youtu.be/mrwkDLBjQgU?feature=shared

Все про это заболевание и лечение в прямом эфире.

Факторы риска развития асептического некроза:
✔️Скв
✔️Афс
✔️Системные васкулиты
✔️ВИЧ / антиретровирусная терапия
✔️Беременность
✔️Covid-19
✔️Прием гкс (метипред, преднизолон, дексаметазон).
✔️Алкоголь
✔️Курение
✔️Травма
✔️Лучевая терапия / химиотерапия
✔️Кессонная болезнь
✔️Серповидно-клеточная анемия, Талассемия
✔️Трансплантация органов
И другие.
⠀
🌐В 10-15% случаев фактор риска неизвестен (идиопатический асептический некроз) (2)
⠀
🌐В 50-70% причина в злоупотреблении алкоголем, прием гкс(2)
⠀
В каких костях может возникать?
✔️Головка бедренной кости- наиболее часто
✔️Мыщелки бедренной кости
✔️Головки плечевых костей
✔️Позвонки
✔️Ладьевидная кость
✔️Полулунная кость
✔️Фаланги пальцев кисти
✔️Головки 11 плюсневой кости
⠀
Какие методы диагностики используются?
1. МРТ -золотой стандарт ранней диагностики асептического некроза .На ранних стадиях изменений на рентгенографии нет, но есть изменения на МРТ
2. КТ используется с целью уточнения стадии остеонекроз головки бедренной кости 3 а или 3Б, когда данных мрт недостаточно.
⠀
Вопросы? Пишите в комментариях 👇

Асептический некроз
(Ишемический некоз, остеонекроз, аваскулярный некроз) - некроз костной ткани из-за недостаточного кровообращения.
⠀
На что будет жаловаться пациент?
✔️Боль которая, как правило, возникает остро /подостро.
✔️Боль усиливается в движении, в покое уменьшается.
✔️Боль может усиливаться в ночное время в 33% случаев (2)
✔️Плохой ответ на нпвп (нимесулид, ибупрофен и т.д).
✔️В случае асептического некроза головки бедренной кости боль может локализоваться в ягодице, области трохантера, паховой области, коленном суставе (2)
⠀
Что происходит в костной ткани?
Повреждение сосудов и /или микротромбозы, повышение внутрикостного давления, что приводит к нарушению кровоснабжения и гибели клеток костной ткани.

Псориаз и боль в суставах всегда ли это псориатический артрит ❓
⠀
Разумеется нет!
⠀
У пациентов с псориазом могут возникать и другие формы артрита такие как :
ревматоидный артрит, остеоартрит (как эрозивный, так и неэрозивный), подагра, пирофосфатная артропатия, реактивный артрит, артрит на фоне воспалительного заболевания кишечника и другие.
⠀
Для того чтобы отличить один артрит от другого врачу необходимы данные о   характере  поражения суставов ( какие суставы вовлечены), подробный сбор анамнеза жизни пациента и развития заболевания,
🔬лабораторные данные и данные визуализации ( УЗИ/рентгенография/МРТ/КТ).
⠀
У пациентов с псориазом могут сочетаться несколько форм артрита например: псориатический и подагрический.
Псориатический артрит и остеоартрит. 

Быстрый скрининговый тест для выявления фибромиалгии .


1️⃣ Тест на русском языке https://psychiatry-test.ru/test/oprosnik-first-dlya-vyyavleniya-fibromialgii/?ysclid=lzwocibmua975971646

2️⃣ На Английском https://www.freeonlinecalc.com/fibromyalgia-rapid-screening-tool-first-calculator.html


✔️Если пациент набрал 5 баллов и более, у него с высокой степенью вероятности можно предположить ФМ.

В каких случаях пациенту с псориазом кожи и ногтей необходима консультация ревматолога ?

Как питаться при приеме гормонов чтобы не набрать вес?

https://youtu.be/fhYXNiIi-5Y?si=njmaHKVrLsYRNttX

⠀
❗️В данном случае приведены общие рекомендации для пациентов.
⠀
Эти рекомендации должны быть модифицированы в случае наличия у пациента того или иного заболевания желудочно-кишечного тракта или иной сопутствующей патологии, требующей коррекции питания.
⠀
Назначали ли вам или вашим родственникам данные препараты?
Отмечали ли увеличение веса❓

Как можно видеть из факторов риска, повлиять можно всего на несколько факторов.
⠀
Что можно сделать?
✔️Снизить вес (если есть лишний вес ).
✔️Отказаться  от курения, если пациент курит.
✔️Работать со стрессом.
⠀

⠀
Есть ли у вас или  ваших родственников псориатический артрит, связываете ли вы начало заболевания с каким-то конкретным триггером❓
⠀
( стресс, вирусная инфекция и т.д.)
⠀
Не забывайте подписываться ✅ на https://t.me/doctorkorol, чтобы не пропустить новые видео.
⠀
🌐Источники:
1. EULAR points to consider for the definition of clinical and imaging features suspicious for progression from psoriasis to psoriatic arthritis

У 30% пациентов, страдающих псориазом, может развиться псориатический артрит.
⠀
Однако, есть группа пациентов, у которых эти риски выше.
⠀
Какие это пациенты❓
⠀
Это пациенты с:
1️⃣Ожирением
2️⃣Тяжелым псориазом  кожи
3️⃣С псориатическим  поражением ногтей
4️⃣Пациенты у которых есть родственники с псориатическим артритом .
⠀
Значит ли это, что эти пациенты 100% разовьют псориатический артрит ? Нет!
⠀
Можно ли что -то сделать, чтобы снизить риск ❓
⠀
Можно!
⠀

Приглашаем пациентов 18-65 лет с бляшечным псориазом средней или тяжелой степени, которые еще не получали биологическую терапию, принять участие в клиническом исследовании нового генно-инженерного препарата Адалимумаб.


Препаратом сравнения является препарат Хумира®️ (ЭббВи, США), который успешно применяется в мире с 2002 года.

Все участники исследования будут случайным образом разделены на 2 группы.

Участники исследования группы I на протяжении всего исследования будут получать исследуемый препарат Адалимумаб на визитах в исследовательский центр подкожно каждые 2 недели до 16 недели, последующие инъекции – каждые 6 недель.

Участники исследования группы II будут получать препарат сравнения Хумира®️ подкожно в таком же режиме.

📆Общая продолжительность лечения и наблюдения в рамках исследования составит 56 недель.

🔬В ходе исследования пациенты будут тщательно обследованы, все процедуры, выполняемые на визитах и само лечение полностью бесплатны для пациента.

Если Вы заинтересованы в участии в исследовании напишите пожалуйста на почту [email protected] . В теме письма необходимо написать исследование.

Главный исследователь профессор Виталий Александрович Охлопков

Исследовательский центр находится в 5 минутах от м. Первомайская, ул. 9-я Парковая, 8а, клиника «Олла-Мед», департамент клинических исследований.

ГИБП для пациентов с псориазом кожи без псориатического артрита в рамках клинического исследования.