Doctor_Syrkina

Какое лекарство дать ребёнку, чтобы он сдал экзамены на «5»?

Обычно эти вопросы начинаются весной. Детей колбасит перед экзаменами, а родителей- ещё больше!

Поэтому, опережая события, сегодня про доказанные методы обучения, Evidence-based study.

Как и в медицине, в педагогике, а возможно шире, в современных soft skills, существуют эффективные методы обучения.

Спойлер, традиционная зубрёжка в ночь перед экзаменом - не работает, как вы сами знаете. Но что делать нам никто не объяснил! 🤷🏼‍♀️

Наша память устроена так, что мы вспоминаем не само событие, а последнее воспоминание о нём. Это, кстати, основа для искажения памяти.

Поэтому частота повторений напрямую влияет на качество информации, которую мы помним.

1 Один из методов запомнить новую информацию- интервальное повторение. Повторяем материал с интервалом, например, раз в 3 дня. Тут важно не переусердствовать: слишком короткие интервалы не закрепляют материал в памяти, а если интервал слишком длинный - мы уже забыли.

1 Активное воспоминание- открываем конспект и по опорным словам вспоминаем весь материал. Потом проверяем себя по учебнику: правильно ли мы вспомнили.

1 Чередуем 2 разных предмета (физика и химия, биология и математика). Так наш мозг не только лучше запоминает, но и вырабатывает общие концепции - идеи, объединяющие эти предметы.

Подробнее можно почитать тут

https://medschoolinsiders.com/study-strategies/7-evidence-based-study-strategies-how-to-use-each/

«Быть на стороне ребёнка» - что это означает на самом деле?

Эти мысли возникли после консультации одного подростка, обычного, здорового парня. Родители пришли с жалобами на нарушение речи и трудности обучения в школе.

Парень нормально говорит. Учится в средней школе на 4-5 + репетитор по английскому. Идеально и скрупулёзно выполняет когнитивные тесты. Стандартный набор компьютерных игр в телефоне, чувство юмора.

Нормально с медицинской точки зрения - это может быть недостаточно хорошо по мнению родителей.

Похоже что так.
Куда мы стремимся? Какая у нас, родителей, цель? Мы что хотим-то от человека? Почему мы называем его «проблемным» и «лечим»?

И❓почему спецы на местах поддерживают эту ситуацию❓ставят несуществующие диагнозы типа ММД и расписывают курсы непонятного лечения..

Сколько должен спать ребёнок?
Рекомендации Американской академии медицины сна по продолжительности сна для детей и взрослых:
⠀
⠀ ✅младенцы от 4 до 12 мес - 12-16 часов.
⠀ ✅1-2 года- 11-14 часов сна в сутки.
⠀ ✅3-5 лет- 10-13 часов сна.
⠀ ✅6-12 лет- 9-12 часов сна.
⠀ ✅13-18 лет - 8-10 часов сна.
⠀ ✅взрослые: 7 часов сна достаточно.
⠀
Можно спать суточную норму за 2 -3-4 сна, а можно за раз, как делают тоддлеры. Не так важно время отхода ко сну, как суточное количество сна.
⠀
Бессонница у детей тоже бывает.
Бессонница - снижение продолжительности, трудности засыпания. «Мам, я хочу попить!», «Мам, я хочу пописать!» и вот это вот всё часами.
⠀
Основной вариант лечения бессонницы у детей - модификация поведения. Смысл - научить мозг засыпать быстро в кроватке, без дополнительных походов и валяний. С этим помогают психологи, настойчивость родителей и время.
⠀
Ко мне можно прийти на консультацию, если волнуетесь нет ли у ребёнка органических проблем нервной системы, которые мешают ему заснуть.

Авиценна знал! Триггеры эпилептических приступов Авиценна описал в «Каноне врачебного искусства».
1 Алкоголь
2 Лишение сна
3 Переедание

Как минимум 2 триггера актуальны до сих пор. Знаете какие?

Немного отклоняюсь от темы эпилепсии.

18.12.24. Аппеляционный суд отменил обвинительный приговор суда в отношении Элины Сушкевич и Елены Белой.
Вышла большая статья, на юридическом, но понять можно.
Адвокаты выяснили подробности давления на присяжных и доказали их.

Будет новый процесс, новые присяжные, новый суд и, возможно, новое решение суда.

Спасибо каналу Правовая медицина за новость !

https://t.me/medicpravo/1309

Комплиментарная и альтернативная медицина - это практики, которые не являются частью официальной медицины в данной стране в данном историческом периоде. Они могут включать обряды, использование трав, медитации, и т.д. По данным исследований до 40% населения в западных странах используют альтернативные методы лечения для разных состояний.

Много научных исследований проводится по этнофармакологии, и по описанию практик комплиментарной и альтернативной медицины. В том числе в отношении эпилепсии.

В Нигерии, например, для лечения приступов эпилепсии применяют масло из плодов масличной пальмы, надрезы на коже и даже, сырую нефть.

https://www.researchgate.net/profile/Kininyiruchi-Wobo/publication/387678631_Prevalence_and_Determinants_of_Complementary_and_Alternative_Medicine_Use_among_Children_living_with_Epilepsy_in_Port_Harcourt_Nigeria/links/67779b6500aa3770e0d3311f/Prevalence-and-Determinants-of-Complementary-and-Alternative-Medicine-Use-among-Children-living-with-Epilepsy-in-Port-Harcourt-Nigeria.pdf

Акупунктура, использование трав - в Китае. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36082744/

Иран:: медитация, йога, диета.
Оман: заклинания, окуривания, травяные отвары.
Северная Иордания: Молитва, чтение Корана, массаж с оливковым маслом, мёд.
Судан: заклинания, лечение плевками.
Египет: травы, обращение к целителям.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0920121120305891?via%3Dihub#bib0095

(Использование подобных методов было тесно связано с возрастом >30 лет, низким доходом семьи, наличием базового школьного образования и безработицей Al Asmi et al., 2013 .)

Турция: мультивитамины, травы и духовные практики.
https://www.epilepsybehavior.com/article/S1525-5050(23)00145-2/abstract

В США (Пенсильвания): мед марихуана и масло CBD.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35099320/

Индия: аюрведа.
https://www.epilepsybehavior.com/article/S1525-5050(24)00408-6/fulltext

РФ:???

NB: вещества перечисленные в посте не имеют отношения к проверенным и изученным способам лечения эпилепсии! А некоторые практики могу быть опасны!

Поделитесь, что из своего личного опыта вы знаете про подобные альтернативные способы лечения эпилепсии в РФ?

А вот что рассказывал Константин Юрьевич об эпилептических энцефалопатиях и когнитивных нарушениях при эпилепсии.

https://m.vk.com/video-99947110_456239311

«Он стал невнимательным из-за таблеток! Он тормозит- это из-за Ваших лекарств!» Знакомо? Ставьте ❤️ пожалуйста!
⠀
Причин когнитивных изменений при эпилепсии много- течение болезни, особенности заболевания, сопутствующие состояния. Имеет значение препарат, доза, ситуация в семье, гиперопека - много факторов.
⠀
А чаще всего нет никаких реальных изменений, а есть тревога и беспокойство за ребёнка. Но меня не всегда слышат((
⠀
Поэтому я нашла способ оценить реальную ситуацию с когнитивными функциями.
⠀
Это тест Epitrack. Есть версия для взрослых. Сегодня расскажу про Epitrack Junior- для детей 6-18 лет.
⠀
6 заданий оценивают память, внимание, скорость реакции, зрительно-моторную координацию и другие показатели.
Фиксируется время выполнения в секундах, затем присваиваются баллы, которые в конце суммируются.
⠀
Логично проводить такой скрининг с минимальным интервалом 3 мес.
⠀
Если зарегистрирована отрицательная динамика, то, очевидно, проблемы есть. Нужно разбираться.
⠀
Если отрицательной динамики по скринингу нет - можно расслабиться.

Сегодня день скорби…
Когда уходят учителя, мы остаёмся одни…

С глубоким прискорбием сообщаем о безвременной кончине выдающегося врача, учёного, педагога и наставника- профессор Мухин Константин Юрьевич
25.05.1961- 13.01.2025.


https://epiclinic.ru/muxin-konstantin-yurevich/

Зонисамид. За чем следить?

❗️❗️❗️Дополнительный стакан воды всем кто принимает зонисамид! Так мы профилактируем несколько побочек сразу!
⠀
Препарат показан в дополнительной терапии фокальных приступов с 6 лет.
В монотерапии - у взрослых.
⠀
Очень частые нежелательные явления ( встречаются у более чем 1 из 10 человек принимающих зонисамид): снижение аппетита, раздражительность, возбуждкние, головокружение, двоение в глазах, снижение уровня бикарбонатов. Полный список НЯ смотрите в инструкции у препарату.
⠀
За чем следить у детей?
⠀ ❗️ перегрев и сниженное потообразование.
⠀
Зонисамид снижает потоотделение и может спровоцировать перегрев, что чревато тепловым ударом.
⠀
⠀ 💧 избегайте перегревания, особенно в жару..
⠀ 💧избегайте значительной физической нагрузки, особенно в жару.
⠀ 💧пейте больше жидкости.
⠀ 💧Не следует применять вместе следующие препараты: ингибиторы карбоангидразы (такие как топирамат и ацетазоламид) и антихолинергические препараты (такие как кломипрамин, гидроксизин, дифенгидрамин, галоперидол, имипрамин и оксибутинин).
⠀
⠀ 🔥Немедленно вызывайте скорую помощь если у ребёнка жар/повышение температуры при снижении потоотделения или при его отсутствии, или при возникновении у ребенка спутанности сознания, мышечных спазмов или при учащении сердцебиения или дыхания у ребенка. Тепловой удар может потребовать госпитализации в связи с риском летального исхода!

Что делать при перегреве?
⠀ 💧поместить ребенка в прохладное затененное место.
⠀ 💧смочить кожу ребенка водой, чтобы охладить ее.
⠀ 💧дать выпить воды.
⠀
⠀ ❗️снижение массы тела. При низкой прибавке или потере веса потребуется диета и пересмотр рациона.
⠀
⠀ ❗️метаболический ацидоз. Контроль уровня бикарбонатов крови может быть рекомендован.
⠀
⠀ ❗️образование камней в почках. Динамический контроль УЗИ почек.
⠀
⠀ ❗️нарушение когнитивных функций может происходить в результате течения эпилепсии и на фоне приёма противосудорожных. Скрининг когнитивных функций может проводиться до назначения и во время лечения.
⠀
⠀ ❗️❗️❗️аллергические реакции, включая с Стивенса-Джонсона. При возникновении сыпи при приёме зонисамида необходимо обратиться к врачу.

Максимальная концентрация в крови через. 2-5 часов после приёма. Равновесная концентрация достигается через 8 недель. Т1/2 = 60 часов. Метаболизм частично с CYP3A4. Выводится почками. Терапевтическая концентрация 10-40 мг/мл.

Итого: Дополнительный приём жидкости, особенно в тёплое время года, поможет профилактировать нежелательные явления препарата!

Пост родился по дороге из Хургады в Каир… 7 часов туда и 7 часов обратно. Для нас, кинетозников, это было то ещё приключение…

Основное впечатление, которое осталось у младшего сына от поездки к пирамидам: «Я знаю что делать чтобы не тошнило!». Сфинкс нервно курит..

Кто дочитает до конца, узнает мой секретный приём от укачивания!

6 лет назад (🙈) я делала пост про укачивания в транспорте. Мы говорили об антигистаминных (драмина) и холинолитиках, об имбире и гимнастике.

Решила, что пора обновить пост про укачивание в транспорте.

Motion sickness, кинетоз, морская болезнь, синдром укачивания, космическая болезнь - состояние, возникающее от несоответствия сенсорной информации, поступающей от вестибулярного аппарата, соматосенсорной и визуальной информации.

Кроме того, выделяют визуально-индуцированное укачивание- симптомы укачивания + усталость глаз, возникающие при использовании VR устройств, IMAX, видео игр и даже смартфонов.

Сидим или едем? Мозг не может разобраться и даёт сигнал вегетативной системе: недомогание, бледность, слабость, тошнота, снижение АД, потоотделение, сердцебиение.

Интересно, что само слова тошнота nausea происходит от греч naus- корабль, потому что Гиппократ впервые описал укачивание при плавании на корабле.

❗️Кинетоз возникает чаще у людей с мигренью. Терапия мигрени снижает частоту кинетоза.

❗️Если кинетоза никогда не было и он вдруг появился, то стоит посетить врача (невролога, а лучше- отоневролога).

Сильнее укачивает:
1 Женщин
2 Детей с максимумом в возрасте 9 лет. Детей до 2х лет обычно не укачивает.
3 Беременных.
4 Людей с мигренью, болезнью Меньера.
5 Тех, кто ожидает укачивания - укачивает сильнее!
6 при низкочастотном боковом движении.
7 После недосыпания.
8 В вертикальном положении корпуса.

Профилактика кинетоза эффективнее лечения!

Профилактика укачивания:
✅Смотреть на горизонт или неподвижный предмет вдалеке.
✅Не читать и не смотреть в экран.
✅Выбирать оптимальные места: в автомобиле- переднее сидение, в самолёте- у переднего края крыла, на корабле - нижние палубы.
✅Лучше вести автомобиль, чем быть пассажиром.
✅Лежать и спать лучше, чем сидеть)
✅Высыпаться перед поездкой.

Альтернативные подходы:
✅Акупунктурный браслет.
✅Имбирные леденцы.

Профилактика с помощью лекарственных средств:
✅антигистаминные (Дименгидринат= Драмина).
✅Скополамин интраназальный спрей или трансдермальная система (отсутствует в РФ).

Нет данных, что детей с эпилепсией укачивает сильнее, чем всех остальных.

❗️❗️❗️Драмина - противопоказана людям с эпилепсией по данным отечественной инструкции.

✅А вот циннаризин по инструкции РФ показан при кинетозах у детей с 5 лет и не противопоказан при эпилепсии.

Для персональных рекомендаций по поводу укачивания обратитесь к врачу!

🔥🔥🔥Ну и мой секретный приём от укачивания!
Про этот нехитрый приём я узнала в 9 лет и всю последующую жизнь активно его использую сама, учу пациентов и близких. Суть заключается в следующем: я прошу ребёнка опустить голову между коленями как можно ниже, руки располагаются свободно по бокам. Встаю сбоку или сажусь рядом в машине. Ладонями выпрямленных рук нажимаю на спину между лопатками. Прошу ребёнка сопротивляться изо всех сил. Таким образом, я давлю вниз, а ребёнок пытается распрямить спину. Голова при этом всё ещё опущена. Несколько повторений «гимнастики» и ребёнок выпрямляется в кресле без симптомов укачивания.
(Думаю, что гипертоникам не стоит применять этот приём).

Что делаете при укачивании?

3 кинетозника после 7 часов в дороге 🙈 😎

Все постят статистику за последний год. Я тоже попробовала. Блогер из меня тот ещё, я не понимаю смысл этих цифр. Кто-то может мне объяснить что всё это значит?

Сультиам . За чем следить?

С Сультиамом, на мой взгляд, 2 проблемы - цена и гипервентиляция.

Талопса -отечественная переупаковка немецкой субстанции - 200 мг, 50 табл, цена 26-27 тр.
На месяц или два. Достаточно много для лекарства. Особенно когда препарат не входит в список ЖНВЛП.
Оригинальный Осполот не сильно дешевле.

ПОКАЗАНИЯ и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Сультиам по инструкции назначается при фокальных приступах с /без генерализации, возрастзависимой Эпилепсии, миоклонических приступах, расстройствах поведения связанных с эпилепсией, гиперкинетическом поведении (тут уже вопрос что имели в виду авторы, но факт - фраза из инструкции).

Данная лекарственная форма применяется у детей с 3х лет. Суспензия для детей, не зарегистрированная в РФ, разрешена с 12 кг массы тела.

✅ Принимаем во время или после еды.

Сультиам противопоказан при непереносимости сульфониламидов, гипертиреозе, артериальной гипертензии, порфирии. При галактоземии данная форма препарата не подходит.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

Самым частым нежелательным эффектом является одышка- частое дыхание, гипервентиляция.
Это происходит более чем у 1 из 10 человек при приёме сультиама.

Одышка связана с механизмом действия препарата. Как и другие ингибиторы ангидразы (топирамат, зонисамид, ацетазоламид), сультиам вызывает метаболический ацидоз внутри клеток, что любой организм компенсирует частым дыханием. У сультиама это выражено больше чем у других препаратов этой группы..

Анорексия и снижение веса тоже частое нежелательное явление и также следствие ацидоза.

Странные ощущения в конечностях, тахикардия, двоение в глазах- тоже бывает.

Сультиам может усиливать депрессивную симптоматику и повышать риск суицидальных мыслей и поведения.

ПЕРЕДОЗИРОВКА.

❗️Если вы случайно приняли двойную дозу. При передозировке возникает головокружение, головная, боль, рвота, шаткость при ходьбе, сонливость, усиливается ацидоз.

Специфического антидота при передозировке нет. Обратитесь к врачу в случае появления симптомов.

Очень редко, но бывает DRESS, острая печёночная недостаточность. Подробнее про DRESS я писала пост https://t.me/doctor_syrkina/154 .

❗️❗️❗️Когда немедленно обратиться к врачу?
❗️при повышении температуры.
❗️при боли в горле.
❗️при высыпаниях на коже.
❗️при увеличении лимфоузлов.
❗️при изменении цвета кожи.
❗️при появлении симптомов передозировки.
❗️внезапное учащение приступов.

✅✅✅За чем следить при приёме сультиама?
✅ алт, аст, ггт, амилаза, креатинин, мочевина, натрий, кальций общий, кальций ионизированный, вит Д- каждые 6 мес, в начале лечения возможно чаще.
✅ УЗИ органов брюшной полости и почек каждые 6 мес.
✅ Скрининг депрессии.
✅ ЭЭГ мониторинг обычно каждые 4-6 мес.
✅ контрольные визиты к врачу каждые 6 мес или чаще по назначению врача.
✅ доп визит при возникновении нежелательных эффектов!

NB: “Детям не рекомендуется езда на велосипеде, самокате, особенно вблизи дороги, и игры, требующие высокой концентрации внимания на оживленной улице”. Взрослым избегать вождения автомобиля при приёме сультиама.

БЕРЕМЕННОСТЬ и ГВ.

Сультиам ассоциирован с пороками развития плода при приёме во время беременности. Не рекомендуется также ГВ во время приёма сультиама.

Приём алкоголя противопоказан пациентам принимающим сультиам.

ФАРМАКОМОНИТОРИНГ.

Нет смысла рутинно проводить фармакомониторинг сультиама, так как разброс терапевтической концентрации очень большой.

✅ сультиам снижает уровень ламотриджина и фенобарбитала а крови, снижая тем самым их эффективность. Необходим контроль концентрации этих препаратов, чтобы скорректировать дозу.
✅ карбамазепин снижает уровень сультиама в крови.

Поздравляю всех с наступившим 2025 годом! Пусть этот год будет наполнен интересными и приятными событиями!
Здоровья вам и вашим близким людям! 🎁🎄🎉🥳

А мы начинаем этот год с полезной информации 👇👇👇

Пока врачи, вроде меня, озабочены отзывами на продокторов 🙈🙈, принимается закон о декриминализации оказания мед помощи. 👀👀👀
Невероятно, но факт.

На самом деле, если это будет работать, то врачей перестанут сажать в тюрьму за «оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности».( я надеюсь, что перестанут), ст #238УКРФ. И возможно дела, по которым врачи уже сидят в тюрьме, будут пересматриваться.

Это эпохальное событие, на мой взгляд. Возможно после вступления закона в силу, врачи перестанут уходить из медицины?

А может ещё медицинская помощь перестанет быть услугой? А может ещё и зарплата вырастет???

https://www.medsolutions.ru/novosti/2024-12-19-238-uk-rf-bolshe-ne-ugrozhaet-vracham

❓❓❓Какой следующий препарат разобрать?
Пишите в комментариях свои предложения.
Препарат, набравший большинство голосов, будет разобран в следующем посте! Голосование закрыто! лидер- сультиам. Про него будет следующий пост.

Я веду блог для людей с эпилепсией уже 6 лет. Я начинала с запрещённой сети во времена моего второго декретного отпуска. Теперь здесь, в тг.
Я веду блог с большими и маленькими перерывами, с творческими кризисами, порой с желание удалить и забыть…
⠀
Но каждый раз я возвращалась, потому что здесь есть люди, которым блог может помочь.
⠀
Я регулярно получаю письма читателей, что такой-то пост им помог в управлении эпилепсией.
⠀
Последнее сообщение было про тремор и сонливость на фоне Вальпроатов. Семья живёт заграницей, где, как вы знаете, доступ к эпилептологу очень сложный.
⠀
Так вот мой пост про нежелательные эффекты вальпроатов помог: навёл семью на мысль об оценке уровня вальпроевой кислоты. Им пришлось буквально добиваться прохождения этого анализа. И, действительно, концентрация препарата была сильно превышена.
⠀
Если бы не этот текст, возможно ничего бы не было. Нежелательные эффекты продолжались бы, и кто знает чем бы всё закончилось…
⠀
Другой случай: когда я размещала видео лающего кашля при ложном крупе у ребёнка. Мама малыша сначала увидела это видео, а потом через несколько дней её малыш заболел и стал кашлять прямо так как на видео. Мама написала мне, что благодаря видео ролику в моём блоге она точно знала что делать и не растерялась.
⠀
Расскажите, чем был полезен мой блог лично для Вас и для Ваших близких?
⠀
#эпилепсия #блог #врачблогер #медицина #врач #помощь #невролог #ннврология

Герой дня!

Это мужчина, которому год назад провели трансплантацию печени по поводу острой печёночной недостаточности на фоне введения церебролизина.

Прошёл год после пересадки. Мужчина, бодр, весел, шутит, очень рад видеть нас всех в центре Шумакова. (Ходит сам, без трости!).

Я вспоминаю чего стоили эти полгода, пока он находился в центре. Для него, его супруги, для его близких, и для всех нас.

Несколько операций, много дней в реанимации, -30 кг веса.
Заново учился двигаться, есть, говорить.

Сейчас я смотрю на этого неунывающего мужчину и думаю, что мы делали бы без его жены. Пока мы чинили механизмы его тела, она буквально вдыхала в него жизнь.

Каждый день, каждую бессонную ночь, каждый час, каждую минуту.
6 месяцев.

Благодаря таким любящим людям, как эта чудесная женщина, наши пациенты выживают. И самые безнадёжные случаи превращаются в победу!

Спасибо всем близким наших пациентов! Вы рядом в самую трудную для пациента минуту, спасибо за ваше мужество, терпение и силу!

Историю пациента описывала тут
https://t.me/doctor_syrkina/31

Я уже всем уши прожужжала про коррекцию гипонатриемия. Все мои коллеги в институте знают как корректировать хроническую гипонатриемию. Разбуди их ночью и спроси, они точно скажут: не быстрее 8 ммоль/л/аут! Иначе кирдык! При коррекции натрия быстрее 10 ммоль/л/сут жди синдром осмотической демиелинизации.

Давайте немного поговорим о хронической гипонатриемии. Что происходит в тканях головного мозга?

Натрий- самый простой ион для обеспечения равновесия воды вне и внутри клетки. Но! Есть и другие вещества, например, мочевина. Осмотического демиелинизирующего синдрома никогда не бывает у пациентов с почечной недостаточностью. Их защищает высокий уровень мочевины.

Но пациенты с циррозом- это другое дело. С мочевиной у них всё в порядке, но почти всегда низкий натрий в крови. Низкий, это около 120-125, при норме 135-145. Низкий натрий в крови- значит низкий натрий и в тканях и в межклеточном пространстве.

Как клетки мозга адаптируются к гипонатриемии? Клетки выбрасывают в межклеточное пространство осмотически активные органические молекулы, чтобы сохранить баланс воды вне и внутри клетки. Креатин и фосфокреатин, мио-инозитол, таурин, глутамат и другие вещества синтезирует клетка и выбрасывает наружу. Клетка выбрасывает их наружу и прекращает их синтез внутри, сохраняя таким образом равновесие воды снаружи и внутри клетки. Это осмотическое равновесие необходимо, чтобы клетка не отекала от избытка воды и не высыхала от недостатка воды.

И тут приходите вы со своим гипертоническим раствором натрия хлорида.

«Клетка, адаптированная к гипонатриемии, становится беззащитна при быстрой нормализации осмолярности из-за малого количества органических осмолитов в цитоплазме» (Ошоров, Савин, Горячев «внутричерепная гипертензия, 2021).

В межклеточном пространстве и так много осмолитов, так вы ещё и натрия туда налили. 🤦‍♀️ Теперь воды в межклеточном пространстве становится меньше. Ииии.. конечно, вода из клетки утекает в интерстиций.

А клетка сморщивается и запускается механизм самоуничтожения (апоптоз).

Олигодендроциты - клетки «изоляции»они окружают отросток нейрона наподобие изоляции провода. Именно олигодендроциты подверженны колебаниям осмомолярности больше всего.

Максимально страдают пёстрые места, там где рядом находятся серое и белое вещество. Это мост, прежде всего.

У синдрома осмотический демиелинизации есть период мнимого благополучия- он длится от 2 до 6 суток. Потом начинается клиника.

И вот, представьте, вы уходите с дежурства с полным удовлетворением: натрий скорректирован, пациенту лучше, вы - молодец!

Но на 3 день пациент загружается, начинаются судороги, кома, ивл.

Основные симптомы ОДС включают:
1 Нарушение произношения речи и нарушение глотания.
2 Паралич половины или всего тела.
3 поведенческие нарушения,
4 нарушения движения,
5 судороги,
6 вялость,
7 путаница,
8 дезориентация,
9 Нарушение сознания вплоть до комы.

А что случилось? - недоумевают все и зовут невролога.

МРТ может отставать от клинической картины. Сначала меняется сигнал в DWI от моста, затем вТ1 и Т2.

Смертность в первые 14 дней - 50%!
Смертность в первые 6 мес - 90%!

Лечение - тут всё печально. Нельзя вылечить клеточную смерть, а она наступила уже тогда когда темп повышения натрия превысил 10 ммоль/л/сут.

Как только вы заметили что натрий слишком быстро растёт, перестаньте лить гипертон. Наоборот, верните натрий на низкий уровень, который был у пациента.

Есть отдельные кейсы об эффективности плазмафереза. Но я использую всё: пф, ввиг, пульс гкс, святую воду, молитву и черчу вокруг пациента мелом круг. Что из этого срабатывает не всегда понятно.

Гипонатриемия на противосудорожных - нечастое, но серьёзное нежелательное явление.

В Японии провели исследование более чем 26 тыс пациентов с эпи за 14 лет с целью оценки и поиска факторов риска гипонатриемии на фоне приёма пэп.

За это время симптомную гипонатриемию выявили у 2,6% исследуемых - 677 человек.

Гипонатриемию считали ниже 130. (Норма 135-145). Уровень натрия 130 - 135 - бессимптомная гипонатриемия, что встречается чаще всего.

Авторы же считали гипонатриемию сопровождающуюся симптомами: вялости, сонливости, головной боли, рвоты, анорексии, нарушения сознания.

26 тыс пациентов включали детей от рождения, взрослых и пожилых. 3 группы. Дети дополнительно были поделены на младенцев до 1 года, дошкольников, школьников и подростков.

Самый низкий риск гипонатриемии был у детей старше года.

Хотя летом риски снижения натрия выше.

Авторы исследования выявили противосудорожные препараты, связанные с симптомной гипонатриемией:
1 #карбамазепин
2 #вальпроеваякислота
3 #Фенобарбитал
4 #Фенитоин
5 #Антипсихотики
6 #бензодиазепины
7 Их сочетание!!

Самый высокий риск гипонатриемии был у пожилых людей на препаратах 1 поколения: фенобарбитал, фенитоит..

Эти препараты снижают натрий, и провоцируют деменцию!!!

Ещё один камень в огород Корвалола.

Интересно, что добавление зонисамида помогало корректировать гипонатриемию, утверждают авторы.

Полностью исследование можно почитать по ссылке.
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e18721

Не только противосудорожные препараты, но и диуретики, антидепрессаеоы СИОЗС и СОЗСН групп, препараты от артериальной гипертензии связаны со снижением уровня натрия в крови.

(Банальная диарея может уронить уровень натрия в крови, особенно быстро у детей.)

Я в своей практике встречала симптомную гипонатриемию только у пациентов с хроническим циррозом печени. В этом случае натрий падает до низких значений - 120-125 запросто (при норме 135-145). У пациента развиваются симптоматические судороги, угнетение сознания до уровня комы.

Страшилка в том, что быстрая коррекция такой хронической гипонатриемии может закончится смертью пациента.

Дальше будет много букОв…

#невролог #эптлептолог #пэп #эпилепсия #нежелательныеэффекты

Если вы получили в анализах сниженный уровень натрия 🧐

❗️❗️❗️Пожалуйста, не пытайтесь корректировать его самостоятельно!

Во-первых, на фоне приёма противосудорожных препаратов гипонатриемия бессимптомная в большинстве случаев.

Во-вторых, ваши действия могут навредить!

При отклонениях в анализах запишитесь на визит к вашему врачу!

У меня есть страшный пост на эту тему..

Зачем следить за настроением людям с эпилепсией?
⠀
Частые смены настроения, от глубокой тоски до эйфории - это реальность у многих пациентов.
⠀
Колебания эмоционального фона могут возникать:
⠀❗️ перед приступом.
⠀❗️ после приступа.
⠀❗️в период между приступами.
⠀
Настроение может служить предупреждением о неизбежном приступке и тогда можно успеть занять безопасное положение и предупредить окружающих.
⠀
В период между приступами колебания настроения также очень важны, ведь депрессия чуть ли не самое частое сопутствующие эпилепсии расстройство. И, да, депрессию можно и нужно контролировать лекарствами.
⠀
Кроме того колебания эмоционального фона могут являться нежелательной реакцией при приёме противосудорожных препаратов.
⠀
Как вести дневник настроения? Можно записывать в тетрадочку с указанием занятий за прошедший день.
⠀
А можно использовать бесплатное приложение Daylio.
⠀
Здесь можно ежедневно отмечать своё настроение в связи с выполняемыми действиями: работа, отдых, вечеринка, спорт, чтение и др. Программа автоматически составляет график настроения за любой период времени. Можно поставить напоминание, сделать текстовую запись.
⠀
Приложение помогает лучше понять себя и свои привычки, отслеживать реакцию на приём лекарств, предметно говорить с лечащим врачом.

Сколько в РФ людей с эпи?

По данным Федеральной службы государственной статистики за 2020 год, эпилепсией страдают 366 тысяч человек, из которых 37% — дети до 18 лет. Анализ эпидемиологических исследований показывает вероятность значительной (!) гиподиагностики эпилепсии в России.

Мы недосчитывает более 600 тыс пациентов с эпи.
Почему так происходит?
❗️нехватка оборудования
❗️нехватка эпилептологов.
❗️пациенты не обращаются за помощью из-за социальных причин.

Полная статья
https://healthproblem.ru/files/pdf/1076-pdf.pdf

«Стоимость Эпилепсии в РФ»

Интересная статья вышла в журнале Эпилепсия и пароксизмальные состояния.

Было подсчитано, что прямые затраты на обследования, консультации, лекарства, анализы, госпитализации в среднем обходятся в 46 тыс рублей в год на 1 пациента старше 18 лет.

Также прямые немедицинские расходы - транспортные - оценивались примерно в 14 тыс р.

Косвенные траты - это пенсии по инвалидности, производственные потери - общей суммой 148 тыс р в год.

Итого, общие расходы на 1 пациента с эпилепсией старше 18 лет в год составили 208 тыс р.

«Установлено, что по сравнению с прямыми затратами экономический ущерб, наносимый эпилепсией обществу, семье и отдельному человеку, в три раза больше.»

Статья доступна по ссылке.
https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2024.186

Сколько вы тратите на эпилепсию?

Леветирацетам. За чем следить? Повторение-мать учения)) обновлённый старый пост.

Кеппра, - оригинальный леветирацетам - противосудорожной препарат, созданный в 1999г фармкомпанией ЮСБ.

Дженерики - леветинол, и много других леветирацетамов.
⠀
Кеппра сильно отличается от других ПЭП по механизму действия и фармакодинамике. Так, препарат НЕ ВЛИЯЕТ на ферментативную активность печени! Выводится почти полностью почками.

В чём принципиальные плюсы?
🔥 препарат с положительным влиянием на когнитивные способности.
🔥 один из ооочень немногих препаратов, которые безопасны во время беременности.
🔥 снижает индекс во сне в высоких дозах.
🔥 почти не взаимодействует с другими препаратами.
🔥 не влияет на вес!

Важные минусы:
🙀может вызывать психоз, редко, но метко. Лично не встречала.
⠀
К очень частным нежелательным реакциям (более 10%) относятся: назофарингит, сонливость, головная боль.
⠀
Частными побочными реакциями (1-10%) являются: снижение аппетита вплоть до АНОРЕКСИИЯ, депрессия, АГРЕССИВНОСТЬ, тревога, бессонница, нарушение равновесия, головокружение, судороги, усталость, выраженная сонливость, дрожание рук, боль в животе, диарея, рвота, кашель, сыпь. У остальных 90-99% нет нежелательных реакций.

Однажды, при назначении кеппры пациентке с эпилепсией и депрессией, начались самоповреждения (резала себе руки). Отменили кеппру- самоповреждерия прошли.

Чаще стало отмечаться снижение уровня натрия на фоне приёма кеппры. Поэтому теперь прошу сдавать ещё и натрий.
⠀
Полный список нежелательных реакций можно посмотреть в инструкции к препарату.
⠀
Таким образом готов список моментов? за которыми стоит следить во время приёма Кеппры:
⠀
⠀✅ ОАК каждые 6 мес.
⠀✅ б/х крови (мочевина, креатинин, натрий) каждые 6 мес.
⠀✅ узи почек и мочевого пузыря каждые 6 -12 мес.
⠀✅ дневник приступов.
⠀✅ дневник настроения.

Если принимаешь вальпроаты, имей в виду…

Однажды ко мне на приём приехал подросток с родителями. Издалека. Пациент был очень нездоров. Он шатался при ходьбе, у него тряслись руки так ,что чашку приходилось держать двумя руками чтобы поднять, он невнятно и медленно произносил слова, почерк изменился так сильно, что в школу ходить было невозможно.

На приёме пациент лежал, мало говорил и вообще производил впечатление нейродегенеративного больного. Я рассматривала варианты ювенильного паркинсонизма, болезни Вильсона-Коновалова…

Но пациент получал вальпроевую кислоту и это могло всё объяснить.

При исследовании фармакомонмторрнга выяснилось что концентрация ВК 175 мкг/мл. Мы снизили дозу. Симптомы прошли.

Поэтому когда есть рекомендация провести фармакомониторинг и оценить уровень препарата в крови - это нужно сделать.

Второй пациент - ребёнок, который начал приём вальпроевой недавно.
Спустя пару недель мне пишет мама в панике о том, что ребёнок изменился до неузнаваемости: сонливость, плаксивость, раздражительность, агрессия, учителя забили тревогу- мальчик не справляется с школьной нагрузкой,съехал на двойки. Родители в ужасе, они готовы отменить препарат самостоятельно.

Приглашаю в клинику, сдаём анализы. Аммиак в пределах нормы. Общаюсь с семьёй и ребёнком. Ребёнок ведёт себя протестно: не даёт себя посмотреть, хамит, говорит что хочет взорвать нашу клинику, школу, всех… тремора, шаткости при ходьбе нет, речь чёткая, никакой сонливости.

Выясняется что около месяца назад произошёл сильный конфликт с учителем в школе. Это привело к буллингу. При упоминании конфликта сразу скисает, опускает голову, замыкается. «Заберите меня из школы»…. Подключили психолога. Через несколько дней приходит концентрация ВК - в норме.

Если что-то странное происходит с ребёнком и он принимает противосудорожные препараты, то сначала приезжайте к врачу, самостоятельная отмена препарата грозит возобновлением приступов, иногда более тяжёлых чем были до препарата.

Итак, Вальпроевая кислота может вызывать энцефалопатию.
Проявления: сонливость, заторможенность, тремор, атаксия.
2 причины:
❗️Концентрация ВК в крови выше 160 мкг/мл.
❗️Аммиак крови выше нормы.

❗️❗️❗️У Вальпроевой кислоты есть Антидот - карнитин в/в.

ТОМАТИС  ТЕРАПИЯ. Обзор метода и его применения у детей.
⠀
Метод разработан ЛОР врачом Альфредом Томатисом 60 лет назад. Альфред родился в начала ХХ века в Ницце и с детства слушал оперные арии, которые исполняли его дед и отец, служившие в опере.
⠀
В Париже он становится ЛОР врачом и лечит, как Вы понимаете, вокалистов. Есть такая профессия - Фониатр – узкая специализация ЛОР врачей.
⠀
После 1943г, работая с профессиональным нарушением слуха у рабочих на военно-воздушной базе, он заметил связь между нарушением слуха и изменениями голоса. Рабочие пели словно шум двигателей самолёта. Он сравнил с вокалистами и увидел систему.
⠀
Так родился метод Томатис, и 3 фундаментальных закона Томатис:
⠀• Голос содержит лишь то, что слышит ухо.
⠀• Если меняется слушание, то изменяется и голос, немедленно и бессознательно.
⠀• Можно навсегда изменить голос, благодаря длительной звуковой стимуляции (закон инерционности).
⠀
В 1958г на выставке в Барселоне он представил своё изобретение – Электронное ухо.
⠀
Потом был мировой успех, связь слуха с психологией, лечение детей с РАС, СДВГ, дислексией и дисграфией.
Сейчас, после смерти Альфреда в 2001г, его дело продолжают его дети.
⠀
Как работает Томатис?
⠀ ❗️Нужен специальный аппарат обрабатывающий музыку или голос. Используется звуковой контраст: резкий переход от низких частот к высоким и обратно. Это оказывает стимулирующий эффект на мозг. Программы настраиваются индивидуально в зависимости от запроса.
⠀ ❗️Нужны специальные наушники с воздушной и костной проводимостью (используется вибрация).
⠀ ❗️Клиент слушает звуковые дорожки ииии...
⠀
Что нам известно об эффективности метода? Фактически очень мало.
⠀
Есть исследование G.Coppola et al, 2015 о влияние музыки В.А.Моцарта, а конкретно - Сонаты для двух фортепиано, ре мажор К. 448. (Читай подробнее в моём предыдущем посте).
Сонату прослушивали методом Томатиса 11 пациентов от 1,5 до 21года  с фармакорезистетной эпилепсией. Все пациенты имели умственную отсталость и ДЦП. Каждый пациент слушал по 2 часа в день в течение 15 дней.
В результате ➡️➡️➡️

В результате у 5 из 11 пациентов снизилось частота приступов на 50%. Но эффект был нестойким, через 2 недели уменьшение приступов составила -20%.
⠀
О чём это говорит? Низкое качество исследование: всего 11 человек, нет группы сравнения. В топку!
⠀
Американский фонд Эпилепсии, ILAE, NICE UK не знают про метод Томатис.

Библиотека Кохрейна не сообщает ничего обнадёживающего про использование слуховых интегративных методик, включая Томатис у детей с РАС. Нет доказательств, что они полезны для детей с РАС. Но и нет доказательств, что они вредны для детей с РАС.
⠀
У методики Томатис нет одобрения FDA и она не признана в США как медицинское вмешательство.

В uptodate упоминается статься A Baumgaertel  о противоречивых методах лечения СДВГ. Указывается, что метод Томатис не имеет убедительных доказательств для лечения детей с СДВГ.
⠀
Учёные из Кембриджа провели исследования Томатис терапии у 40 детей 6-20 лет с дислексией и нормальным интеллектом. Была контрольная группа. Оказалось, что да, после курса Томатис есть увеличилась скорость речи, способность локализовать источник звука. Но! 40 детей - это мало даже в Кембридже!

Если откроете сайты Томатис на разных языках мира, то Вам должно бросится в глаза сходное маркетинговое решение: много эмоциональных отзывов и мало цифр. Американские сайты максимально честны с клиентом – пишут, что это немедицинское вмешательство. На Российских сайтах иная тактика продвижения: наукообразный текст, ссылки на статьи (качество самих статей вызывает много вопросов).

🔥🔥🔥Скажу так. 🔥🔥🔥
Если Вы хотите нейрокогнитивную реабилитацию для ребёнка с эпилепсией, СДВГ, дислексией, дисграфией , даже с РАС - нужна планомерная индивидуальная педагогическая работа, много работы.
⠀
Фууф... кто дочитал до конца - герой!!!
⠀
Если у Вас есть лекарства, Вы регулярно их применяете, если Вы приходите на визиты к врачу и вовремя проходите обследования,  то на что Вы тратите остальные деньги – не моё дело.  Но назначать или рекомендовать этот метод я не буду.
 
10.1016 / j.yebeh.2015.

05.038

Rp: “Эффект Моцарта» утром натощак ежедневно длительно.

Соната Моцарта для двух фортепиано, ре мажор К. 448 снижает иктальную и интериктальную эпилептиформную активность.

Каким образом? Музыка возможно является неинвазивным немедикаментозным способом нейромодуляции, т.е. изменяет работу мозга, что может быть полезно у людей с фармакорезистентной эпилепсией.

«Эффект K448 Моцарта» был впервые описан в 1993 году Раушером и соавторами. Позднее Хьюз и соавторы (1998) были первыми, кто наблюдал «эффект Моцарта K448» у 23 людей с эпилепсией, показав, что K448 был связан с уменьшением эпилептиформной активности. После открытия Хьюза и др. продолжалась поддержка «эффекта Моцарта K448» в исследованиях эпилепсии — в целом демонстрируя, что воздействие K448 было связано с некоторым снижением приступов.

Статья Хьюза и соавт читайте DOI: 10.1177/155005949802900301

Мета-анализ 2020г читайте
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1388245720301486

Дальше- глубже!

Исследователи из США давали прослушивать сонату пациентам с фармакорезистентной эпилепсией во время стерео ээг. https://www.nature.com/articles/s41598-021-95922-7

Участвовали 16 пациентов с установленным внутричерепными электродами стерео ЭЭГ.

Уже после 30 сек прослушивания снижалось количество интериктальной активности зафиксированной внутричерепными электродами.
А в лобных долях фиксировались лобные тета волны.

Лобные тета волны при прослушивании сонаты, вызывают положительные эмоциональные реакции, которые, связывая префронтальную кору и лимбическкю систему, важны для антиэпилептического эффекта.

Лобные дельта-волны, выявленные Раушером, улучшали решение когнитивных задач и тем самым улучшали функции префронтальной коры.

А то, что дельта волна со скальповых электродов, то может быть тета волной если электрод внутри черепа, пишут авторы.


Время прослушивания 25 минут. Наслаждайтесь Эффектом Моцарта!
В. А. МОЦАРТ - Соната для двух фортепиано ре мажор, K 448 / Марта Аргерих, Даниэль Баренбойм - смотреть видео онлайн от «КЛАССИКА для ВСЕХ» в хорошем качестве, опубликованное 19 апреля 2024 года в 9:36:38.


Кроме того, похожими свойствами обладает Фортепианная сонаты Моцарта до мажор (K545).

P.S. По результатам обсуждения хочу добавить, что музыка может быть триггером для музыкогенной рефлекторной Эпилепсии. Обсудите с врачом будет ли музыка триггером эпиприступа лично для вас .

80% инсультов можно предотвратить!
Вышли обновлённые рекомендации по профилактике инсульта в журнале Stroke.

Коллега кардиолог рассказал основные моменты.

https://t.me/abaymukanov/488

Заразны ли тики? История - кринж 😬.

Всё началось во время пандемии. Карантин, изоляция, одиночество. Многие находили поддержку в социальных сетях. Особенно подростки и молодые люди. Особенно в TikToK.

В это время активно вирусятся видео, изображающие самые неприятные стороны синдрома Туретта - копролалия, вычурные подпрыгивания, социально неприемлемые жесты. Как и любые негативные видео, эти видео имеют широкий охват и сотни тысяч просмотров.

Появляется огромное число подражателей и имитаторов. Это люди, никогда не болеющие тиками или синдромом Туретта, но поднимающие тысячи просмотров на хайпе.

Формируется совершенно искаженное представление о тиках и синдроме Туретта.

В это время исследователи начинают фиксировать учащение функциональных тиков - это расстройство похоже на тики, но совсем НЕ тики.

Функциональные тики, как считают, это внешнее проявление реакции на стресс.(стресс в то время- изоляция, ограничение свободы, изменение режима учёба/работы, снижение дохода из-за увольнений и др)..

Отличие функциональных тиков:
❗️нет позыва перед движением.
❗️нет положительной реакции на стандартную терапию тиков.
❗️больше вовлечения туловища.
❗️больше тиковых атак (когда лишние движения приобретают характер бури, которую никак не остановить).
❗️начинаются внезапно у людей без истории тиков.
❗️их трудно подавить усилием воли, зато можно отвлечь переключив внимание.

Пациенты неотложных отделений с тиковыми атаками, которые могли длится часами, признавались, что смотрели видео тиков в соцсетях.

Исследователи пришли к выводу, что изображение функциональных тиков в социальных сетях играет важную роль в учащению случаев.

Молодые люди как будто «заражались» функциональными тиками через социальные сети!

Схема такая:
Инфлюенсер изображает тики - у зрителей, находящихся в стрессовых условиях, начинаются функциональные тики.

Кейсы и серии случаев опубликованы в 2021 и 2022 годах.

Подробнее про ТикТок Тики в статье:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9733629/

Важно помнить, что искажённое изображение тиков стигмирует пациентов с настоящими тиками и синдромом Туретта. Пожалуйста, не делайте так!

Тики и синдром Туретта НЕ ЗАРАЗНЫ!

Поступил вопрос из зала поподробнее рассказать про отличие тиков от эпиприсиупов.

Кроме того, что врач их различает по внешнему виду. Насмотренность, опыт, годы обучения… не пытайтесь повторить это в домашних условиях))

Эпилептические приступы - это события имеющие точку отправления в коре головного мозга. То есть эпиприступы всегда исходят из коры больших полушарий.

Тики - это избыточные моторные акты, авторство которых принадлежит подкорковым структурам экстрапирамидной системы. То есть тики происходят из базальных ганглиев.

Это как соседи с разных этажей. Тики - это соседи со средних этажей, в отличие от эпиприсиупов, которые живут на верхних этажах.

На нижних этажах тоже живут разные соседи, например стволовой или сегментарный миоклонус, который только название имеет похожее на эпи, однако по сути своей отличается радикально.

Далее. Что ещё отличает тики от эпиприступов?

1 Непреодолимое желание совершить действие и облегчение после совершения этого действия - характеристика тиков. На этом основана психотерапия разворота привычки. Подробнее про психотерапию тиков в видео https://youtu.be/yYTQ5sJYvD0?si=aF2tNnb1IgryKSOB
2 Возможность контроля, буквально усилием воли, - это один из критериев тика. Но не пытайтесь длительное время контрлировать тики одной лишь волей, потому что когда усилие воли закончится может возникнуть тикозная буря.
3 Вопроизводимость характерна для тика. «Показать» можно только то движение, которое помнишь, осознаёшь и можешь контролировать. Эпиприступ часто сопровождается изменением и нарушением уровня сознания. Эпиприступ продемонстрировать нельзя. Поэтому я прошу : «Покажи как ты делаешь глазами/головой/лицом/покажи звуки». Детей до 5 лет просить неэффективно, чаще всего они не замечают тики, в отличие от их родителей.

Вес головы повышается в 5 раз, если сидеть наклонившись над телефоном !!
Шок контент для меня!

Коллега наглядно показывает и рассказывает о синдроме боли в шее связанной с гаджетами. Даёт рекомендации что с этим делать.

И вообще посмотрите канал доктора алголога. Да, есть такая специальность - специалист по лечению боли = алголог.

Очень интересно!

https://t.me/doctor_kotlyar7/133

Ловите мои мед книжные приобретения. Читали что-то? Что думаете?

Не было такого конгресса, чтобы я уехала без книг)
Ничего не поделать, люблюнемогу бумажные книги, запах типографской краски, слипшиеся страницы, свежий хруст корешка..

Почему игнорируют токсичность парацетамола???
⠀
Я нахожусь на междисциплинарной медицинской конференции и, к огромному сожалению, вижу что уважаемые профессора игнорируют или замалчивают тему токсичности парацетамола.
⠀
Неужели все эти случаи отравлений, преднамеренных и случайных, которые мы видим в клинике, все случаи смерти от передозировки парацетамолом не стоят упоминания или подвергаются сомнению?
⠀
Пришлось добавить ложку дёгтя в доклад профессора.
Еду обратно и никак не могу прийти в себя.
⠀
Да, безусловно, огромное количество людей принимают парацетамол от боли или жара.
⠀
И только единицы, точнее 0, 0..1 пациентов попадают с отравлением и направляются в трансплант-центр. Но не все пациенты доходят до пересадки.
Отёк мозга на фоне поражения печени - вот что убивает людей с передозировкой парацетамолом.
⠀
Неужели эти люди не стоят упоминания?
⠀
Эти люди, которых потенциально можно было спасти: ограничить безрецептурный отпуск безопасным количеством таблеток, назначить антидот вовремя если уж подозреваем отравление парацетамолом, начать плазмаферез, вовремя связаться с трансплант-центром, обеспечить безопасную транспортировку.
⠀
Это кажется таким простым алгоритмом: 1,2,3…
⠀
Но если уважаемые профессора не видят этой проблемы или замалчивают её, какие у нас варианты..
⠀
#крикдуши #парацетомол #боль #трансплантацияпечени

Как различить тики и эпиприступы?

Первый вопрос, который я задаю ребёнку с навязчивыми движениями:
- А можешь показать эти самые движения? ( которые так раздражают родителей).

Этот провокационный вопрос имеет огромную диагностическую ценность, потому что тики - это движения, которыми можно управлять. Эти движения осознаются, могут быть подавлены усилием воли и их можно воспроизвести по просьбе. На этом, кстати, основана терапия разворота привычки- немедикаментозный метод психотерапии тиков. (Работает у подростков и взрослых).

А вот эпилептические приступы показать невозможно, их не осознают, ими невозможно управлять.

Хотя некоторые пациенты с эпи утверждают что могут остановить приступ, предотвратить генерализацию. 🤔

Различить тики и эпи также можно с помощью пробы с глубоким дыханием- гипервеетиляцией. Эта проба проводится врачом (не пытайтесь повторить дома- это опасно!) для провокации одного типа эпиприступов - абсанса. Абсансы могут сопровождаться миоклониями век (частые движения век по типу движения крыльев бабочки), которые путают с тиками. У пациента с абсансной формой эпилепсии без лечения уже на 1 минуте глубокого дыхание возникает абсанс.

❗️❗️❗️ гипервентиляция - опасная вещь! Есть противопоказания! Проконсультируйтесь с врачом!

Третий способ различить тики и эпи- сделать ээг. И то, если первые 2 способа показались сомнительными.

Сезон тиков открыт. Октябрь - ноябрь - время когда дети с дебютом или очередной волной тиков приходят на приём.

Тики - это избыточные навязчивые движения или звуки.
Простые тики - имитируют простые движения: моргания, кашель, гримасничание, поднимание плеч, дёргание головой, шмыгание носом, стоны, мычание.

Сложные тики - это жесты, сложные двигательные акты типа подпрыгиваний, приседаний, царапины, удары, выкрикивание слов, в т.ч.ругательств, повторение слов с нарастающей скоростью.


Также тики бывают моторные - двигательные и вокальные- звуковые.

Тики - это состояние, которое имеет свои особенности.

❗️если тики существуют менее 12 мес, то «транзиторные», если более 12 мес, то «хронические».
❗️если сложные моторные и вокальные тики существуют более 12 мес, то речь идёт о синдроме Туретта.
❗️типичный старт в старшем дошкольном- младшем школьном возрасте.
❗️Сезонность- обострения весной и осенью.
❗️волнообразное течение: САМИ появляются и САМИ проходят.
❗️чаще всего тики проходят в первый год.
❗️если не прошли в течение первого года, то могут пройти в подростковом возрасте.
❗️у 1/3 детей тики проходят полностью, у 1/3 становятся легче, у 1/3 остаются во взрослом возрасте.
❗️пик проявлений тиков - 11 лет.
❗️обычно в семье есть кто-то кто имеет тики( дедушка, шмыгающий носом, бабушка, которая часто поводит плечом, родители ребёнка в детстве странно моргали и др.) То есть существует наследственная предрасположенность тиков..
❗️тики не мешают человеку отлично учиться, получать высшее образование, женится/выходить замуж, рожать детей.

❗️❗️❗️если в течение 6 мес до начала тиков были инфекции (стрептококк, грипп, микоплазма, хламидии, ковид), то нужно сдать анализы: оак, срб, асло- чтобы исключить инфекционный генез тиков.

❗️тики можно контролировать лекарствами.
❗️для контроля тиков применяют нейролептики: тиаприд, арипипразол, галоперидол.
❗️нежелательные эффекты этих препаратов обычно сильнее, чем эффект в отношении тиков, поэтому препараты назначают только когда тики принимают серьёзный характер.

❗️❗️❗️только в нескольких случаях: показано использование нейролептиков:
❗️тики мешают есть.
❗️тики мешают дышать.
❗️тики мешают общаться. - над ребёнком смеются в школе, ребёнок выкрикивает ругательства или тиками являются неприличные жесты .

Магний, пантогам, пантокальцин, фенибут, тенотен, афабазол, кортексин, актовегин, гомеопатия, - не лечат тики. Применяя их вы просто отвлечены, а тики проходят САМИ!

Подробнее про тики можно послушать тут

https://youtu.be/EHQKqhKex-s?si=z1wvB56lDf04PxLs

Откуда берутся тревожные расстройства? Всегда ли это связано с внешними страшными событиями? Почему мы иногда «волнуемся по пустякам»? Что происходит в мозге при тревоге?

Простым языком про нейробиологию тревоги

https://vk.com/video565405833_456239019

А тут фильм про людей с афазией. Можно включить субтитры

https://youtu.be/bu5IBazpzvg?si=xlsrcdXClnuGqUWN

Когда мы не понимаем друг друга. Кейсы про афазию.
⠀
Мужчина после инсульта. Нарушена речь. При этом мужчина -спортсмен, охотник, невероятно живой, энергичный и эмоциональный человек. Речь активная, говорит не умолкая. При этом путает слоги и звуки. В речи понятно 50%. «К нам Уфа был лесели эти, лесели эти.. тьфу! Ле-се-ли э-ти!» - расстраивается, что мы его не понимаем - «извините, ещё ле-сели эти!» «Сергей Есенин?» -спрашиваю я - “да! ДА!»- готов меня расцеловать пациент. Вот примерно таким образом с использованием жестов и движений (даже пустился в пляс по палате) пациент рассказал мне как он охотился на барсука, про башкирский мёд, позвал в гости конечно. Сам он привык к нарушению речи, родные и друзья привыкли, понимают его! А как не понять такого прекрасного человека! Хоть и афазия.
⠀
Женщина с ишемическим кардиоэмбоическим инсультом в зону Вернике. Провожу осмотр в отделение реанимации. Пытаюсь проникнуть к пациентке через огромное количество аппаратуры, кабелей, дренажей. Состояние тяжёлое, недавно прошла трансплантация сердца. Пациентка в сознании, на самостоятельном дыхании, говорит чётко, осмысленными фразами. Но совершенно меня не понимает и не выполняет просьбы осмотра. Лёгкая мышечная слабость правой руки и сенсорная афазия. Уже на следующий день попытки понимания. Через неделю - полный регресс афазии Вернике и двигательных нарушений.
⠀
Мужчина после перенесённой гипоксии. Трудно подобрать слова, начинает говорить и спотыкается о слово. Знает что хочет сказать, а сказать не может. Из-за этого расстраивается, злится, отказывается работать. Повторение даётся проще всего. Повторяет слова и фразы, повторяет буквы при написании. Понимание речи частичное. Смешанная транскортикальная афазия. Тут нужны систематическая работа с логопедом, психологом, физическая терапия и антидепрессанты. Самые близкие понимают его без слов, потому что это свой любимый человек.

Молодой мужчина, весельчак, анекдоты травит в отделении реанимации, находясь на ЭКМО. И внезапно пропадает речь. Полностью. Пытается сказать - не получается. Не понимает что мы от него хотим. Другой бы расплакался на его месте, а он смеётся, ситуация кажется ему забавной. Но ничего забавного нет, потому что инсульт. Через сутки восстановилось понимание речи. Ещё через несколько дней понимает полностью, может повторить, но своих слов пока только 3. Транскортикальная моторная афазия. Много работы и будет восстановление через 2-3 месяца.
⠀
Классная статья по видам афазий.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559315/#:~:text=%5B3%5D%20In%20fluent%20aphasia%2C,speak%20in%20very%20short%20sentences

Тут можно посмотреть видео как выглядит аффективно-респираторный приступ.
Впечатлительным не стоит смотреть.

https://youtu.be/UMqbKd_kYe4?si=eIuIt7F-zY3RRGK3

Одни из самых пугающих симптомов, с точки зрения родителей, это обмороки.
Малыш, 2,5 года, не поделил игрушку в песочнице. Орёт, не успокаивается, вот уже упал и бьёт ручками и ножками, ничего не слышит, не отвлекается, отталкивает маму, кусает за руку. Крик переходит на ультразвуковой и вдруг тишина и малыш обмяк с фиолетовым лицом. Прошло несколько бесконечных для мамы секунд и малыш приходит в себя и, отдышавшись, продолжает играть и ведёт себя как обычно.
Состояние мамы в этот момент легко представить. В голове роится куча мыслей: вызвать 03, мой ребёнок страшно болен, я плохая мать, это из-за меня...

Если один раз что-то случилось, мы начинаем ждать повторения. Ребёнка забирают из детского сада и со всех развивашек, «мой ребёнок сильно болен», ищут лучших специалистов и дорогих методов обследования ( у нас ведь чем дороже, тем лучше)). И, конечно, какая мама поверит, что этот случай- норма для детей.
Госпитализация порой прекрасно борется с этим ложным представлением (проверено много раз). Мама, видя пациентов неврологического отделения, убеждается раз и навсегда, что уж с её- то малышём всё отлично и будет ещё лучше.

Аффективно-респираторные приступы возникают у детей первых 4 лет. В 70% случаев в возрасте 6 -18 мес. У 5% детей приступы начинаются после 2х лет. Провоцируется всегда негативными эмоциями- испугом или обидой. Ребёнок начинает плакать, протестовать, кричать, впадает в истерику, перестаёт слышать окружающих, уже не отвлекается, на пике истерики возникает долгий пронзительный крик, вызывающий остановку дыхания на выдохе( экспираторное апноэ), что приводит к потери сознания и синюшности лица ( цианоз). При восстановлении дыхания, сознание возвращается, кожа приобретает обычную окраску.

Как понять что ребёнок потерял сознание?
Что мы видим: кричащий ребёнок неожиданно синеет , закатывает или закрывает глаза, падает.
Что мы слышим: крик резко обрывается тишиной и звуком удара.

Как помочь?
❗️В тот момент когда ребёнок начал плакать или ещё раньше- когда он только готов заплакать, необходимо переключить внимание. Берём на руки и идём смотреть птичек/машинки, что делает Папа/тётя/собака. Жалеем, одновременно отводя в сторону. Одному пациенту очень помогало, когда мама, уводя малыша от обиды, начинала петь песенку. Проговариваем чувства за ребёнка, не имеет значения умеет он говорить или нет. « Ты обиделась на девочку, потому что она не дала тебе куклу. А где твой самокат? Пойдём, я тебя покатаю»
❗️Когда истерика развернулась, говорить смысла нет, Вас ребёнок не услышит. В этот момент можно взять на руки спиной к себе и крепко держать пока не закончится истерика.
❗️ Если приступ всё же случился и ребёнок уже потерял сознание, можно дуть в лицо или брызгать водой на щёки. Пока Мама это сделает, малыш уже придёт в себя.
❗️❗️❗️Нет, ребёнок не умрёт во время приступа.
🎯Если Вы сталкиваетесь с подобным поведением ребёнка, сделайте видео приступа и покажите Вашему детскому неврологу.

Не понимаю ценообразование. Кто-то может объяснить почему оригинальный Сабрил можно купить в 2 раза дешевле?

Коллеги, вы часто сталкиваетесь с диагнозом эпилепсия в своей практике? Много ли у вас таких пациентов и всегда ли вы знаете как им помочь?
Столкнувшись с этим диагнозом, многие врачи испытывают неуверенность и тревогу.
У вас есть возможность пройти курс “Базовая эпилептология”, который поможет вам:
- избавиться от страха перед этим заболеванием
- разобраться во всех нюансах и тонкостях этого диагноза
- уверенно справляться с такими пациентами.
После курса вы сможете точно диагностировать эпилепсию, подбирать эффективное лечение и, главное, помогать своим пациентам улучшать качество жизни.
Автор курса- врач эпилептолог Анна Дробитова.
ИГ @nevrolog_anna_drobitova

Все подробности про курс и запись на него по ссылке ТГ https://t.me/nevrolog_anna_drobitova
ИГ @nevrolog_anna_drobitova

Ссылка на форму предзаписи https://forms.gle/aNtSnp9XjphWomFY7

Сегодня новость - бомба! 💥
Пока кто-то ленился взяться за лекции по эпилепсии (это я ленилась)), моя коллега - прекрасный врач эпилептолог Анна Дробитова выпускает Базовый Курс по Эпилептологии!
💥 💥 💥

Коллегам настоятельно рекомендую!!
Дальше все «явки и пароли»

Просто и полезно про скрининг суицидальных мыслей у детей и подростков. И какие вопросы задавать.

https://telegra.ph/suicide-09-25-2

Буду выступать на конференции «Падающий Пациент». Расскажу про DRESS и его осложнения при приёме Окскарбазепина.

⭐️Конференция «Падающий пациент-XXVIII»
🗓 05 октября 2024 г.

🔗Трансляция: https://med.studio/event/onlajn-translacia-padausij-pacient-xxvii
⬆️Нажмите кнопку «Напомнить» на странице конференции, чтобы получить sms-напоминание о трансляции!

💯 Обсудим интереснейшие темы, в том числе:
✅ Почему аутоиммунный энцефалит – «невидимка» в неврологии и психиатрии?
✅ Мы впервые всесторонне обсудим проблему тяжелых побочных реакций гиперчувствительности антиэпилептических препаратов, (black box), которые обводятся черной рамкой в аннотации.
Врач-аллерголог выступит нашим экспертом и поможет полностью разобраться в этой непростой теме. Мы узнаем, есть ли «идеальные» препараты, узнаем о дифференциальной диагностике реакций гиперчувствительности (часто применяется недифференцированное понятие «аллергия»), о правильном лечении.
✅ Причины неустойчивости у пациентов с сахарным диабетом;
✅Эмоциональные качели в динамике биполярного аффективного расстройства: от взлета к падению.

До встречи в эфире!

🔥Специальная подборка по эпилепсии из канала MindCraft

В канале публикуются результаты последних исследований в области психоневрологии и шкалы и опросники для ежедневной практики, а также обсуждаются нетипичные клинические случаи

Подписывайтесь, чтобы узнать:

🔸Как эпилепсия влияет на протекание беременности

🔸Эпилепсия, йога и осознанность. Если ли взаимосвязь?

🔸Как эпилепсия влияет на развития нарушений ритма сердца

🔸Каково воздействие противоэпилептической терапии во время беременности на нейропсихологическое развитие ребенка?

🔸Неврологический опросник депрессивного расстройства при эпилепсии

Всем привет! Пока нахожусь в творческом отпуске, вы можете почитать интересные материалы коллег. Канал освещает научные публикации по неврологии, психиатрии.

Запись вебинара опубликована на площадках FPA!

🎥 YouTube — https://www.youtube.com/watch?v=Wcqk8qRGOxw
🎥 VK — https://vk.com/video-845365_456245161
🎥 Rutube — https://rutube.ru/video/7da32ab36a957f7e0ceec0ef363820e0/
🎥 Яндекс.Дзен — https://dzen.ru/video/watch/66b8fec92da20429e85d951a

Впереди новый учебный год, и самое время поговорить о детях.

Приглашаем на прямой эфир о детской неврологии 8 августа в 20.00 (мск). Вебинар проведут к. м. н., невролог, эпилептолог Алла Сыркина и к. б. н., физиолог, эксперт-преподаватель FPA Владимир Меркурьев.

Как ребёнку восстановить режим после лета?
Как помочь ему адаптироваться к школе и чем придётся платить за стресс?
Советы родителям, учителям, тренерам перед началом учебного года
Почему сборы в школу стресс для детей и родителей, как его избежать?
Есть ли способы нивелирования заболевания перед школой, если она вызывает стресс у ребёнка?
Какие особенности режима детей с неврологическими нарушениями (СДВГ, РАС и пр) и без них?
Какой спорт выбрать для детей с неврологическим нарушением?

Регистрируйтесь на вебинар по ссылке: https://my.mts-link.ru/j/fpa/1824332320 и бронируйте время в своём календаре: встречаемся 8 августа в 20.00 (мск).

Вождение при эпилепсии.

«Водитель белой машины ехал по направлению к «Лесной». С первой встречной машиной он столкнулся по касательной ещё напротив магазина «Семья». После столкновения он вылетел на обочину на большой скорости и влетел в остановку, где были люди. Хорошо, что его заметили и вовремя отскочили. После он вылетел опять на дорогу и врезался во встречное авто, где его крутануло до перехода. Мы подбежали, выломали дверь и вытащили его. ГЛОНАСС в машине вызвал «скорую». У виновника ДТП была пена изо рта и конвульсии... Когда очнулся, он хотел сбежать, но мы с фельдшерами настойчиво затолкали его в «скорую». Все живы. У мужчины в темной машине повреждена нога. Разбито шесть машин, его – седьмая». Это описание очевидца ДТП.  Полный текст по ссылке.

Статистка ДТП за текущие месяцы 2024 года можно посмотреть на сайте госавтоинспекции. Уже погибло более 5 тыс человек в ДТП в РФ с начала 2024г. Отдельной статистики по ДТП с участием водителей с судорогами я не нашла.  Статистика дтп с участием элекросамокатов есть, а дтп по вине водителя с судорожным синдромом – нет. Конечно, такие аварии случаются, мы регулярно видим сообщения в СМИ о людях, совершивших наезд на пешеходов, в состоянии судорожного приступа. Последний случай в июле в Южно-Сахалинске.

Эпилепсия – заболевание, сопровождающееся ограничением прав. В том числе прав на вождение любых транспортых средств.

Если у человека случится приступ в момент управления автомобилем/поездом/самолётом это может повлечь смерть пассажиров и других участников дорожного движения, да и сам человек в приступе за рулём может умереть. Приём противосудорожных препаратов снижает скорость реакции и также может привести к аварии.

На каком основании запрещают? Приказ МЗ РФ от 24.11.2021 №1092Н и Постановления правительства РФ от 29.12.2014 № 1604, в редакции от 03.08.2019 №1021 от перечне противопоказаний к управлению транспортным средством.

Но есть люди, всё же имеющие права, как мы видим из сообщений СМИ. Это люди без диагноза (на знающие что болеют) и люди скрывшие факт болезни.

Проблему видят и в гибдд. Как узнать о настоящей болезни пациента? Была инициатива проводить всем потенциальным водителям ЭЭГ для оформления мед справки, помните было такое? И что? Просто стоимость справки выросла.  Потом была идея единого реестра водителей и их состояния здоровья. Теперь думают о межведомственном взаимодействии с цифровой системой здрвоохранения. Идея об оперативной передачи информации о противопоказаниях или ограничениях к вождению: например у человека упало зрение, он надел очки, и добавились ограничения к правам на вождение: только в очках. В том числе предполагается автоматическое аннулирование прав при появлении медицинских противопоказаний (см выше перечень противопокзааний).

Для сравнения в других странах дела обстоят иначе. Например, в США есть законодательные нормы для каждого штата: должен ли врач сообщать о человеке с эпилепсией, сколько времени должна длится ремиссия чтобы человек мог водить автомобиль, возможности вождения днём при ночных приступах и другие. Подробнее тут.

В странах Евросоюза действует директива по управлению транспортными средствами людьми с эпилепсией, о сути которой прекрасно написано на сайте Фонда помощи больным эпилепсией «Содружество».
 
 В нашей стране система непрозрачна. Я, как врач, объясняю риски вождения для человека с эпи и причины противопоказаний для вождения для человека с эпи. Но сведения о пациенте никуда не передаю. Пока, по крайней мере.

А пациент такой:
- Я куплю права. Вы мне не запретите!
А потом: «Водитель белой машины ехал по направлению…»

Возможно ли вообще в нашей стране сделать прозрачным систему получения прав, мед справок на вождение? И нужно ли это? Как считаете?

Doctor_Syrkina pinned «Как попасть ко мне на приём? ⁃ Выписываете рецепты? Мне нужен … (препарат такой-то). ⁃ Хотим к вам на консультацию, но не через кассу. ⁃ Когда можно вам позвонить? ⁃ Здравствуйте. - … [аудиосообщение] Подобные сообщения останутся без ответа. Меня зовут…»

Как попасть ко мне на приём?

⁃ Выписываете рецепты? Мне нужен … (препарат такой-то).
⁃ Хотим к вам на консультацию, но не через кассу.
⁃ Когда можно вам позвонить?
⁃ Здравствуйте.
- … [аудиосообщение]

Подобные сообщения останутся без ответа.

Меня зовут Алла Владиславовна Сыркина. Я невролог с узкой специализацией в эпилептологии.
Лечу детей. Лечу также и взрослых.

С кем точно не работаю:
❌ беременные.
❌ пожилые.

Я веду приём в частных клиниках:
⁃ ЦЭН им А.А.Казаряна.
⁃ Ильинская больница.

Очно и онлайн. Но только через кассу.

Первый приём - всегда очно.
Иначе вы останетесь без диагноза и без лечения. Онлайн консультации не предполагают всего этого. Так что не обижайтесь. См закон о телемедицине ст 36.2 ФЗ «об охране здоровья…».

Далее, в стоимость приёма входит мой телефон и связь в неотложных случаях. Ещё раз, в неотложных случаях. Это относится к судорожным приступам например.

Ваши ЭЭГ я буду смотреть на приёме, который длится 60 мин, а не по телефону. Потому что мы с вами ценим личное время друг друга.

Если я не отвечаю на ваши 100-500 сообщений, значит скорее всего я в отделении реанимации, с пациентом который точно не может написать сообщение. Помните, что скорая помощь может приехать быстрее чем я отвечу на ваше сообщение. Оценивайте риски адекватно.

Хороших выходных)

Про фоточувствительность при приёме ПЭП. Летом всегда актуально!

Пост родился из мозгового штурма по поводу сложной пациентки с непонятной сыпью.
⠀
Первое о чём мы подумали - токсическое действие лекарств. А их пациентка получала немало! 3 из них - противосудорожные.
⠀
Сыпь появилось после долгого нахождения на солнце, поэтому тут было 2 варианта: фототоксическое и фотоаллергическое действие лекарств.
⠀
Я перерыла много сайтов, кейсов, серий случаев и обзоров. Кому нужен набор лекарств без подробностей - он в статье дальше.
⠀
Фоточувствительность - вообще нечастая вещь, а на фоне противосудорожных - особенно.
⠀
Сразу скажу, что фоточувствительность обусловленная лекарствами спровоцированая пребыванием на солнце -это не солнечный ожог, который можно замазать бипантеном и пройдёт. Там даже разные спектры УФ участвуют, хотя может быть и видимый свет.
⠀
Фактически есть фототоксичность и фотоаллергия. Последняя начинается через 24-48 ч после пребывания на солнце, она местная, лечится как любая другая аллергия.
⠀
А вот фототоксичность - это быстро развивающаяся системная реакция с сыпью, может начаться уже во время инсоляции, но только на тех местах, которые освещаются солнцем. сыпь ухудшается в теч 72 ч, лечится отменой (снижением дозы) виновника и ГКС. Под контролем врача!!
⠀
Физико-химия процесса: молекулы лекарства поглощают фотоны, переходя в возбуждённое нестабильное состояние. Это вызывает реакцию: образование свободных радикалов, активного кислорода, разрушение липидных мембран клеток. Набухание клеток, дискератоз, некроз кератиноцитов, отёк кожи, покраснее, волдыри.
⠀
Виновники - известно около 393 препаратов, которые могут вызвать фототоксичность. Из них 80 препаратов для лечения болезней нервной системы.
⠀
Как препараты попали в список? Были зарегистрированы случаи или сериислучаев фототоксичности при их использовании. Но фотопатч тест проходили в лучшем случае 25% препаратов. Поэтому данные в основном описательные.

Среди ПЭП потенциально фототоксичны:
❗️ Топирамат.
❗️Вальпроевая кислота.
❗️карбамазепин.
❗️Ламотриджин.
❗️Фенитоин.
❗️Фелбамат.
❗️Фенобарбитал.

Полный список 393 препаратов тут

https://dx.doi.org/10.1111%2Fddg.14314


Как узнать будет ли фототоксичность?

Некоторые расовые группы особенно склонны к кожным побочным реакциям на противосудорожные препараты.

HLA -типирование ( HLA - комплекс Антигенов тканевой совместимости, играет очень важную роль в иммунитете) до начала приема противосудорожных препаратов может быть полезным для выявления пациентов из группы риска. (Но это вовсе не обязательно и не покрывается страховками!)

✅ расовые группы Юго - Восточной Азии , которые имеют особенности HLA - B, аллель HLA-B * 1502 , значительно более склонны к развитию серьезные реакции , такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (TEN) с антиконвульсантов. 

✅ Японцы, корейцы и белые жители США и Европы, несущие  HLA-A * 31: 01  , также склонны к развитию кожных побочных реакций на лекарства с противосудорожными средствами. 

Но всё это экспериментальная история. Рутинно всех подряд мы не тестирует на фоточувствительность.

Что делать если принимаете препараты из списка?
✅ использовать солнцезащитные крема.
✅ закрывать кожу по максимуму.
✅ носить головные уборы.
✅ пить много воды.
✅ обратится к врачу при появлении сыпи!!

Ещё статьи на тему
https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-adverse-effects-of-anticonvulsant-drugs/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7898394/#!po=12.7451