М, 1982 года рождения
МБТ+
МБТ+
xray_girl
@xray_girl
Будни рентгенолога ☢️
Ivanova Tatiana
📍Penza
Врач 1 категории
Библиотека кейсов
Преподаю здесь 👉🏻 https://amdoctor.online/
xray_girl (Russian)
Представляем вам канал "xray_girl"! Этот канал создан для всех, кто интересуется рентгенологией. Здесь вы найдете увлекательные кейсы, анализы и обсуждения случаев из практики профессионала.
Иванова Татьяна, врач 1 категории из Пензы, делится своим опытом и знаниями в области рентгенологии. Библиотека кейсов на этом канале позволит вам погрузиться в мир рентгенологии и расширить свои знания.
Присоединяйтесь к нам, чтобы узнать больше о рентгенологии, поделиться своими впечатлениями и обсудить интересные случаи вместе с Ивановой Татьяной! 📍🔬
xray_girl
19 Feb, 08:20
Помимо всего прочего, зацените периденс между боковым резцом и клыком в 1 сегменте 🦷
xray_girl
09 Feb, 15:49
Девушка 19 лет, слева височная кость без патологии, справа показываю на видео.
Со слов, пациентке пару лет назад делали пластику барабанной перепонки справа, удаляли доброкачественную опухоль и расширяли слуховой проход. А теперь опять слуховой проход "закрылся", в связи с чем хочет повторно оперироваться и обследуется.
Кстати, в нашей академии есть курс по височным костям🎓
Со слов, пациентке пару лет назад делали пластику барабанной перепонки справа, удаляли доброкачественную опухоль и расширяли слуховой проход. А теперь опять слуховой проход "закрылся", в связи с чем хочет повторно оперироваться и обследуется.
Кстати, в нашей академии есть курс по височным костям
xray_girl
06 Feb, 12:39
Переломы надколенника
Возникают вследствие прямого удара, либо обусловленные сокращением квадрицепса бедра, что приводит к отрыву костного фрагмента соответственно его прикреплению.
Изображение 1 - из собственных наблюдений
Основные типы переломов привожу на иллюстрации 2. Еще одна иллюстрация (3) для понимания процессов, происходящих в сухожилии четырехглавой мышцы бедра и в собственной связке надколенника.
Переломы дистального полюса являются внесуставными, так как дистальный полюс не имеет суставного хряща.
Вертикальные переломы чаще всего затрагивают латеральную поверхность и обычно не сопровождаются смещением и повреждениями связок надколенника.
Важно не спутать перелом надколенника с дольчатым надколенником, представляющим собой анатомический вариант (типы дольчатого надколенника представлены на изображении 4)
Также вам может попасться дорсальный дефект надколенника, представляющий собой вариант нормы (изображение 5)
Возникают вследствие прямого удара, либо обусловленные сокращением квадрицепса бедра, что приводит к отрыву костного фрагмента соответственно его прикреплению.
Изображение 1 - из собственных наблюдений
Основные типы переломов привожу на иллюстрации 2. Еще одна иллюстрация (3) для понимания процессов, происходящих в сухожилии четырехглавой мышцы бедра и в собственной связке надколенника.
Переломы дистального полюса являются внесуставными, так как дистальный полюс не имеет суставного хряща.
Вертикальные переломы чаще всего затрагивают латеральную поверхность и обычно не сопровождаются смещением и повреждениями связок надколенника.
Важно не спутать перелом надколенника с дольчатым надколенником, представляющим собой анатомический вариант (типы дольчатого надколенника представлены на изображении 4)
Также вам может попасться дорсальный дефект надколенника, представляющий собой вариант нормы (изображение 5)
xray_girl
03 Feb, 12:19
Иногда кисты верхнечелюстных пазух мастерски имитируют жидкость 💦
И лишь тщательный анализ срезов во всех плоскостях вносит ясность 😎
К чему это я?
Сегодня началось обучение на моем курсе по ППН🚀
Смотрю на то, что получилось сделать и прям завидую - именно такого формата мне так не хватало в ординатуре🤫
Лучший способ понять, «зайдёт» ли вам формат курса - это попробовать освоить первые два модуля🎓
Стартовый пакет "ТЕСТ-ДРАЙВ" включает в себя:
✅2 лекции:
- Анатомия придаточных пазух носа
- Методы диагностики придаточных пазух носа
✅2 практики:
- Гипоплазия, аплазия, слезоотводящие пути
- Искривления, перфорации, носовой цикл
✅20 тестовых заданий
✅доступ к материалам на 2 мес.
Лучший вариант - мини-курс за 2990руб 🔥
Присоединяйся 😉
И лишь тщательный анализ срезов во всех плоскостях вносит ясность 😎
К чему это я?
Сегодня началось обучение на моем курсе по ППН
Смотрю на то, что получилось сделать и прям завидую - именно такого формата мне так не хватало в ординатуре
Лучший способ понять, «зайдёт» ли вам формат курса - это попробовать освоить первые два модуля
Стартовый пакет "ТЕСТ-ДРАЙВ" включает в себя:
✅2 лекции:
- Анатомия придаточных пазух носа
- Методы диагностики придаточных пазух носа
✅2 практики:
- Гипоплазия, аплазия, слезоотводящие пути
- Искривления, перфорации, носовой цикл
✅20 тестовых заданий
✅доступ к материалам на 2 мес.
Лучший вариант - мини-курс за 2990руб 🔥
Присоединяйся 😉
xray_girl
02 Feb, 08:42
Пессарий — небольшое медицинское изделие, которое вводится во влагалище и поддерживает тазовые органы в нужном положении
Превентивное введение акушерских пессариев показано при:
✔️наличии ИЦН, выкидышей и преждевременных родов во время предыдущих беременностей
✔️ вынашивании ребенка после травмы или операции на шейке матки
✔️ многоплодной беременности, особенно у женщин с ослабленными мышцами тазового дна
✔️ опущении влагалища и матки, диагностированном до наступления беременности
✔️ предлежании плаценты
У небеременных женщин пессарии применяют с целью фиксации органов таза и профилактики их дальнейшего опущения.
Лечение урогинекологическими пессариями используют:
✔️ если пациентка отказывается от операции по личным соображениям
✔️ при абсолютных противопоказаниях к оперативному лечению
✔️ когда нужно отложить операцию до нормализации состояния здоровья
✔️ в пожилом возрасте и у ослабленных пациенток, у которых хирургическое лечение сопряжено с высокими рисками
Превентивное введение акушерских пессариев показано при:
✔️наличии ИЦН, выкидышей и преждевременных родов во время предыдущих беременностей
✔️ вынашивании ребенка после травмы или операции на шейке матки
✔️ многоплодной беременности, особенно у женщин с ослабленными мышцами тазового дна
✔️ опущении влагалища и матки, диагностированном до наступления беременности
✔️ предлежании плаценты
У небеременных женщин пессарии применяют с целью фиксации органов таза и профилактики их дальнейшего опущения.
Лечение урогинекологическими пессариями используют:
✔️ если пациентка отказывается от операции по личным соображениям
✔️ при абсолютных противопоказаниях к оперативному лечению
✔️ когда нужно отложить операцию до нормализации состояния здоровья
✔️ в пожилом возрасте и у ослабленных пациенток, у которых хирургическое лечение сопряжено с высокими рисками
xray_girl
01 Feb, 09:55
Минутка ностальгии
Каким был мой первый пост в профессиональном блоге? Задумалась я сегодня. И решила его отыскать 👇
11 июня 2018 года я решила завести в запрещенной ныне соцсети страничку, куда буду выкладывать всякие случаи с работы. В тот уже далекий период времени я как раз ординатуру заканчивала.
Это оказались обызвествленные миоматозные узлы
А как вы начинали вести свои странички/блоги/каналы?
Каким был мой первый пост в профессиональном блоге? Задумалась я сегодня. И решила его отыскать 👇
11 июня 2018 года я решила завести в запрещенной ныне соцсети страничку, куда буду выкладывать всякие случаи с работы. В тот уже далекий период времени я как раз ординатуру заканчивала.
Это оказались обызвествленные миоматозные узлы
А как вы начинали вести свои странички/блоги/каналы?
xray_girl
24 Jan, 16:52
Про аденоиды на курсе, кстати, тоже немножко поговорим. И детские случаи будут 👌🏻
Пациенту 11 лет, 2 недели болеет насморком, нос заложило, дышит только ртом 😕
Пациенту 11 лет, 2 недели болеет насморком, нос заложило, дышит только ртом 😕
xray_girl
24 Jan, 15:22
Очень простой и показательный пример, как нативная КТ ОБП превосходит обзорную урограмму в диагностике конкрементов.
Кстати, в актуальных клинических рекомендациях по МКБ (для взрослых) обзорная урография используется только в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде у пациентов с рентгенопозитивными камнями.
Ссылка на клинические рекомендации - в комментариях👇
Кстати, в актуальных клинических рекомендациях по МКБ (для взрослых) обзорная урография используется только в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде у пациентов с рентгенопозитивными камнями.
Ссылка на клинические рекомендации - в комментариях
xray_girl
23 Jan, 13:33
Мужчина, 64 года
В анамнезе C-r почки
Р-картина левостороннего плеврального выпота (по п/о 3 ребра). Вторичное поражение обоих легких.
#xray@xray_girl
В анамнезе C-r почки
Р-картина левостороннего плеврального выпота (по п/о 3 ребра). Вторичное поражение обоих легких.
#xray@xray_girl
xray_girl
22 Jan, 13:51
Женщина 1960 года рождения. В анамнезе рак тела матки 1 ст, по этому поводу состоит на диспансерном учете с 2018 года. Выполнялось комбинированное лечение (операция, ЛТ).
C 2020 года отмечает редкий сухой кашель, слабость, зуд в вечернее время.
В 2022 году уже выполняла КТ ОГК, где были описаны образования в обоих легких, вероятно, метастазы. Исключала паразитарный характер процесса.
Затем в течение года неоднократно повторялись КТ-исследования. Часть ранее описываемых образований превратилась в полости. Затем они стали увеличиваться в размерах.
Пациентке предлагалась морфологическая верификация процесса в легких, от которой она категорически отказалась.
В течение года пациентка нигде не появлялась, затем выполнила флюорографию, где вновь описываются полостные образования обоих легких.
Пациентка тщательно скрывает весь свой анамнез, утверждает, что ее ничего не беспокоит, и, естественно, вновь попадает на КТ. Это исследование и прилагаю.
После этого ей исключают туберкулез. И вот, наконец, выполняют посев мокроты, а там - Aspergillus flavus.
Таким образом, мы имеем дело с хроническии кавитарным легочным аспергиллезом.
Что мешало рассказывать анамнез и предоставлять архивные диски с КТ ОГК для оценки динамики? Вопрос без ответа.
Иногда складывается впечатление, что людям нравится ходить по замкнутому кругу.
C 2020 года отмечает редкий сухой кашель, слабость, зуд в вечернее время.
В 2022 году уже выполняла КТ ОГК, где были описаны образования в обоих легких, вероятно, метастазы. Исключала паразитарный характер процесса.
Затем в течение года неоднократно повторялись КТ-исследования. Часть ранее описываемых образований превратилась в полости. Затем они стали увеличиваться в размерах.
Пациентке предлагалась морфологическая верификация процесса в легких, от которой она категорически отказалась.
В течение года пациентка нигде не появлялась, затем выполнила флюорографию, где вновь описываются полостные образования обоих легких.
Пациентка тщательно скрывает весь свой анамнез, утверждает, что ее ничего не беспокоит, и, естественно, вновь попадает на КТ. Это исследование и прилагаю.
После этого ей исключают туберкулез. И вот, наконец, выполняют посев мокроты, а там - Aspergillus flavus.
Таким образом, мы имеем дело с хроническии кавитарным легочным аспергиллезом.
Что мешало рассказывать анамнез и предоставлять архивные диски с КТ ОГК для оценки динамики? Вопрос без ответа.
Иногда складывается впечатление, что людям нравится ходить по замкнутому кругу.
xray_girl
20 Jan, 13:57
Пациент 34 (!) лет с жалобами на дискомфорт в животе, повышение температуры до 38 градусов в вечернее время, похудение на 18 кг за 1 год, боли в левом подреберье.
Обращался в хирургическое отделение, острая хирургическая патология была исключена; оттуда попал в инфекционную больницу (поскольку температурил), выполнили КТ ОБП.
Да, мы все с вами прекрасно знаем, что по нативному исследованию много деталей упускается. Но тут хватило, чтобы увидеть у пациента опухоль селезеночного изгиба ободочной кишки. Еще бросается в глаза спленомегалия.
Далее пациенту выполнили ФКС с биопсией.
Гистологически - умереннодифференцированная аденокарцинома толстой кишки с десмопластической реакцией.
Обращался в хирургическое отделение, острая хирургическая патология была исключена; оттуда попал в инфекционную больницу (поскольку температурил), выполнили КТ ОБП.
Да, мы все с вами прекрасно знаем, что по нативному исследованию много деталей упускается. Но тут хватило, чтобы увидеть у пациента опухоль селезеночного изгиба ободочной кишки. Еще бросается в глаза спленомегалия.
Далее пациенту выполнили ФКС с биопсией.
Гистологически - умереннодифференцированная аденокарцинома толстой кишки с десмопластической реакцией.
xray_girl
19 Jan, 17:38
А вот этот, ранее пропущенный при описании забрюшинного пространства с контрастом, полип в желчном пузыре на самом деле оказался аденокарциномой высокой степени дифференцировки 🦞
К счастью, пациентке лапароскопически удалили желчный, и на контрольном исследовании, попавшем ко мне, все хорошо 👌🏻
Золотое правило - смотреть абсолютно на все, что попадает в зону сканирования 🧐
Как только мы забываем про это - начинаются самые досадные и неприятные пропуски патологий😕
В комментариях к посту, традиционно, добавила ссылку на полезную статью👇
К счастью, пациентке лапароскопически удалили желчный, и на контрольном исследовании, попавшем ко мне, все хорошо 👌🏻
Золотое правило - смотреть абсолютно на все, что попадает в зону сканирования 🧐
Как только мы забываем про это - начинаются самые досадные и неприятные пропуски патологий😕
В комментариях к посту, традиционно, добавила ссылку на полезную статью
xray_girl
19 Jan, 16:26
Камни в холедохе замечательно видно на МРХПГ.
На КТ их хорошо видно, когда они плотные 👌🏻
Иногда помогает «поиграть» вручную шириной и центром окна, чтобы узреть их 😉
На КТ их хорошо видно, когда они плотные 👌🏻
Иногда помогает «поиграть» вручную шириной и центром окна, чтобы узреть их 😉
xray_girl
18 Jan, 14:36
⭐️"Я за 60 минут получил 70% диагностики височек"
Прокачать свои навыки в височках проще простого!
Вот с чего нужно начать:
✅2 лекции:
- Методы диагностики височной кости
- Воспалительные заболевания среднего уха. Холестеатома.
✅2 практики:
- Анатомические особенности височной кости
- 5 кейсов с разборами
✅20 тестовых заданий
✅доступ к материалам на 2 мес.
Ваш первый шаг к экспертному уровню описаний КТ!
Лучший вариант - мини-курс за 2990руб.
⭐️Присоединиться⭐️
Прокачать свои навыки в височках проще простого!
Вот с чего нужно начать:
✅2 лекции:
- Методы диагностики височной кости
- Воспалительные заболевания среднего уха. Холестеатома.
✅2 практики:
- Анатомические особенности височной кости
- 5 кейсов с разборами
✅20 тестовых заданий
✅доступ к материалам на 2 мес.
Ваш первый шаг к экспертному уровню описаний КТ!
Лучший вариант - мини-курс за 2990руб.
⭐️Присоединиться⭐️
xray_girl
18 Jan, 08:26
Пациентка в 1997 году оперирована по поводу резекции аневризмы НПВ с последующим тромбозом НПВ. На фоне лечения была положительная динамика. ПТФС нижних конечностей. В последующие года перенесла варикотромбофлебит подкожной вены передней брюшной стенки справа, илеофеморальный тромбоз справа. В течение последнего года самостоятельно отменила прием антикоагулянтов. В течение нескольких дней, после падения - отек правого бедра, боль, синюшность правой нижней конечности.
Была попытка выполнить флебографию, но завести диагностический катетер ниже печеночных вен из-за окклюзии НПВ не удалось.
Решили посмотреть, что там происходит с венами, по КТ-флебографии.
Выявлены действительно обширные посттромботические изменения.
НПВ малого диаметра, с неровными контурами, с центрально расположенными нитевидными дефектами наполнения. Аналогичная ситуация с общими, внутренними, наружными подвздошными венами. Кое-где видно кальцинаты в этих дефектах. На уровне сафено-феморального соустья дефекты наполнения больше и очевиднее; большая подкожная вена бедра справа большего диаметра, чем слева, тоже с дефектами наполнения (именно там тромбоз случился недавно, поэтому и клиника справа? 🤔)
Видны венозные коллатерали: поясничные, по брюшной стенке и т.д.
Была попытка выполнить флебографию, но завести диагностический катетер ниже печеночных вен из-за окклюзии НПВ не удалось.
Решили посмотреть, что там происходит с венами, по КТ-флебографии.
Выявлены действительно обширные посттромботические изменения.
НПВ малого диаметра, с неровными контурами, с центрально расположенными нитевидными дефектами наполнения. Аналогичная ситуация с общими, внутренними, наружными подвздошными венами. Кое-где видно кальцинаты в этих дефектах. На уровне сафено-феморального соустья дефекты наполнения больше и очевиднее; большая подкожная вена бедра справа большего диаметра, чем слева, тоже с дефектами наполнения (именно там тромбоз случился недавно, поэтому и клиника справа? 🤔)
Видны венозные коллатерали: поясничные, по брюшной стенке и т.д.
xray_girl
17 Jan, 07:25
Женщина 1966 года рождения с жалобами на боли в поясничной области справа, правой половине живота, слабость. Температура тела 37,9
Выполнена МСКТ забрюшинного пространства.
Выявлено крупное образование правой почки (ангиомиолипома по визуализационным данным) с признаками разрыва и кровотечением - вокруг образования (периренально), а также в переднем параренальном пространстве, кпереди от большой поясничной мышцы - жидкостное/геморрагическое содержимое. Правая почка смещена кпереди. Определяется также жидкость в Дугласовом пространстве, плевральный выпот, камни в желчном пузыре и киста и мелкая ангиомиолипома левой почки. Мочевой пузырь катетеризирован.
Данное состояние описано в ряде источников как Wunderlich синдром - спонтанное почечное кровоизлияние, как правило, ограниченное подкапсульным и периренальным пространствами. Чаще всего причиной является как раз разрыв опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных.
Состояние не следует путать с синдромом Херлина-Вернера-Вундерлиха (OHVIRA), представляющего собой комбинированный порок развития мочеполовой системы, который представлен удвоением матки и влагалища, формированием замкнутой вагинальной полости, различными видами дисгенезии почки и мочеточника.
Пациентке в дальнейшем выполнена радикальная нефрэктомия.
Выполнена МСКТ забрюшинного пространства.
Выявлено крупное образование правой почки (ангиомиолипома по визуализационным данным) с признаками разрыва и кровотечением - вокруг образования (периренально), а также в переднем параренальном пространстве, кпереди от большой поясничной мышцы - жидкостное/геморрагическое содержимое. Правая почка смещена кпереди. Определяется также жидкость в Дугласовом пространстве, плевральный выпот, камни в желчном пузыре и киста и мелкая ангиомиолипома левой почки. Мочевой пузырь катетеризирован.
Данное состояние описано в ряде источников как Wunderlich синдром - спонтанное почечное кровоизлияние, как правило, ограниченное подкапсульным и периренальным пространствами. Чаще всего причиной является как раз разрыв опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных.
Состояние не следует путать с синдромом Херлина-Вернера-Вундерлиха (OHVIRA), представляющего собой комбинированный порок развития мочеполовой системы, который представлен удвоением матки и влагалища, формированием замкнутой вагинальной полости, различными видами дисгенезии почки и мочеточника.
Пациентке в дальнейшем выполнена радикальная нефрэктомия.
xray_girl
16 Jan, 04:13
МРТ пациента из предыдущего поста
Контроль через 20 дней от первичного КТ
Чувствует себя хорошо, готовится к выписке и дальнейшему плановому лечению АВМ.
Контроль через 20 дней от первичного КТ
Чувствует себя хорошо, готовится к выписке и дальнейшему плановому лечению АВМ.
xray_girl
15 Jan, 08:51
Молодой мужчина с остро возникшей головной болью после полового акта
😱
😱
xray_girl
14 Jan, 04:05
Мужчина 1984 года рождения поступает якобы со рвотой "кофейной гущей" в дежурное хирургическое отделение. Злоупотреблял алкоголем. Рвоту никто не видел, все со слов жены.
Пока ему исключали острую хирургическую патологию, пациент из умеренного оглушения перешел в кому 2. Заинтубирован. С целью исключения ОНМК транспортирован в кабинет КТ.
Первое исследование: отек мозга, выраженная асимметрия боковых желудочков (D<S), образование в области 3 желудочка.
Госпитализирован в нейрохирургическое отделение.
Выполнена установка наружного вентрикулярного дренажа.
КТ-контроль через сутки (видео 2).
Еще через неделю - очередной контроль (видео 3).
После этого выполнено удаление дренажа и удаление образования в области 3 желудочка. Это оказалась коллоидная киста, несмотря на довольно нетипичную ее плотность на нативных КТ-изображениях (обычно плотнее).
Интраоперационно: объемное образование округлой формы в капсуле, полностью заполняющее левое отверстие Монро, спаянное с сосудистым сплетением, краями отверстия Монро. Содержимое кисты аспирировано, капсула мобилизована, частично отделена от краев отверстия Монро. Эндоскоп заведен в 3 желудочек. Выполнена перфорация конечной пластинки, септостомия межжелудочковой перегородки. В зону энцефалотомии уложена гемостатическая губка.
Видео 4 - контроль на следующие сутки после операции.
Видео 5 - контроль еще через 19 дней.
Видео 3,4,5 - в комментариях к посту 👇
Пока ему исключали острую хирургическую патологию, пациент из умеренного оглушения перешел в кому 2. Заинтубирован. С целью исключения ОНМК транспортирован в кабинет КТ.
Первое исследование: отек мозга, выраженная асимметрия боковых желудочков (D<S), образование в области 3 желудочка.
Госпитализирован в нейрохирургическое отделение.
Выполнена установка наружного вентрикулярного дренажа.
КТ-контроль через сутки (видео 2).
Еще через неделю - очередной контроль (видео 3).
После этого выполнено удаление дренажа и удаление образования в области 3 желудочка. Это оказалась коллоидная киста, несмотря на довольно нетипичную ее плотность на нативных КТ-изображениях (обычно плотнее).
Интраоперационно: объемное образование округлой формы в капсуле, полностью заполняющее левое отверстие Монро, спаянное с сосудистым сплетением, краями отверстия Монро. Содержимое кисты аспирировано, капсула мобилизована, частично отделена от краев отверстия Монро. Эндоскоп заведен в 3 желудочек. Выполнена перфорация конечной пластинки, септостомия межжелудочковой перегородки. В зону энцефалотомии уложена гемостатическая губка.
Видео 4 - контроль на следующие сутки после операции.
Видео 5 - контроль еще через 19 дней.
Видео 3,4,5 - в комментариях к посту 👇
xray_girl
07 Jan, 15:52
Мужчина 1980 года рождения
В целом, не такие уж и выраженные дегенеративные изменения: начальные проявления спондилеза (на уровне всего поясничного отдела), снижение высот дисков на уровне L3-S1 (и сигнала по Т2 от них), начальные проявления спондилоартроза на том же уровне;
Медианная протрузия L3/4;
Дорсальный диск-остеофитический комплекс L5/S1 (на этом же уровне участки жировой дегенерации в смежных отделах позвонков, Modic II);
Самая значимая из находок - секвестрированная левосторонняя экструзия диска L4/5
Клинически у пациента постоянные боли в пояснице и в обеих ногах по задне-наружной поверхности, онемение, слабость правой и левой стоп, нарушение походки из-за боли.
Ухудшение в течение недели, ходит с посторонней помощью.
Выполнили частичную гемиляминэктомию L4/5 слева. При ревизии эпидурального пространства - свободный секвестр диска под корешком L5, корешок смещается с большим трудом. После отсепаровки корешка подсвязочно определяется наличие обширного свободного секвестра с выраженной компрессией дурального мешка и корешка. Удалены два крупных секвестра 28/20 мм. Корешок смещается свободно. Полость диска абразирована, удалено 12 мелких секвестров 3/5-5/7 мм. Ревизия уровня L4/5 c удалением подсвязочного секвестра по корешком L5 4/5 мм.
В целом, не такие уж и выраженные дегенеративные изменения: начальные проявления спондилеза (на уровне всего поясничного отдела), снижение высот дисков на уровне L3-S1 (и сигнала по Т2 от них), начальные проявления спондилоартроза на том же уровне;
Медианная протрузия L3/4;
Дорсальный диск-остеофитический комплекс L5/S1 (на этом же уровне участки жировой дегенерации в смежных отделах позвонков, Modic II);
Самая значимая из находок - секвестрированная левосторонняя экструзия диска L4/5
Клинически у пациента постоянные боли в пояснице и в обеих ногах по задне-наружной поверхности, онемение, слабость правой и левой стоп, нарушение походки из-за боли.
Ухудшение в течение недели, ходит с посторонней помощью.
Выполнили частичную гемиляминэктомию L4/5 слева. При ревизии эпидурального пространства - свободный секвестр диска под корешком L5, корешок смещается с большим трудом. После отсепаровки корешка подсвязочно определяется наличие обширного свободного секвестра с выраженной компрессией дурального мешка и корешка. Удалены два крупных секвестра 28/20 мм. Корешок смещается свободно. Полость диска абразирована, удалено 12 мелких секвестров 3/5-5/7 мм. Ревизия уровня L4/5 c удалением подсвязочного секвестра по корешком L5 4/5 мм.
xray_girl
06 Jan, 08:23
Весьма показательное субтотальное затенение левого легочного поля у мужчины 1948 года рождения с девиацией трахеи влево; видимой даже по рентгену ампутацией ЛГБ (и тут мы сразу онконасторожились) и признаками викарной гипертрофии правого легкого, что свидетельствует о том, что процесс развивался постепенно. Поскольку все "уехало" в больную сторону - думаем в первую очередь про ателектаз, что вполне логично на фоне обтурации бронха.
В верхних отделах правого легочного поля - уплотнения (пациенту лечили правостороннюю пневмонию).
Атеросклероз аорты.
Пациент сидячий, боковую делать не стали, порекомендовали выполнить КТ ОГК.
КТ ОГК сделали лежа на правом боку, но это нам совсем не мешает определиться с тем, что у пациента имеется центральный рак левого легкого. Слева действительно обтурационные ателектазы, но и небольшое количество плеврального выпота имеется тоже. Выявлена лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов.
Гистологически - плоскоклеточная карцинома
В верхних отделах правого легочного поля - уплотнения (пациенту лечили правостороннюю пневмонию).
Атеросклероз аорты.
Пациент сидячий, боковую делать не стали, порекомендовали выполнить КТ ОГК.
КТ ОГК сделали лежа на правом боку, но это нам совсем не мешает определиться с тем, что у пациента имеется центральный рак левого легкого. Слева действительно обтурационные ателектазы, но и небольшое количество плеврального выпота имеется тоже. Выявлена лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов.
Гистологически - плоскоклеточная карцинома
xray_girl
05 Jan, 11:34
Разбирала тут архивы свои, нашла довольно давний и весьма интересный, но до сих пор не опубликованный случай.
Пациент - мужчина 1954 года рождения; описано это было, как опухоль тонкой кишки.
Гистологически это действительно оказалась аденома тонкой кишки. Но вот интраоперационно описали следующее: в верхнем этаже брюшной полости, под левой долей печени и малым сальником - эластичное образование до 15 см в диаметре, имеющее капсулу и сращенное рубцами с нижней полой веной, печенью, воротной веной. Между новообразованием и тонкой кишкой сформирован анастомоз, последний резецирован. Остро опухоль отсечена от окружающих анатомических структур. Никакой связи новообразования с поджелудочной железой, кишкой, желудком - не обнаружено (внеорганная опухоль). Иссечена полностью.
Пациент - мужчина 1954 года рождения; описано это было, как опухоль тонкой кишки.
Гистологически это действительно оказалась аденома тонкой кишки. Но вот интраоперационно описали следующее: в верхнем этаже брюшной полости, под левой долей печени и малым сальником - эластичное образование до 15 см в диаметре, имеющее капсулу и сращенное рубцами с нижней полой веной, печенью, воротной веной. Между новообразованием и тонкой кишкой сформирован анастомоз, последний резецирован. Остро опухоль отсечена от окружающих анатомических структур. Никакой связи новообразования с поджелудочной железой, кишкой, желудком - не обнаружено (внеорганная опухоль). Иссечена полностью.
xray_girl
04 Jan, 15:48
Мужчина 1947 года рождения, после падения на улице перестал разговаривать.
Ранее переносил ОНМК, после чего сохранился легкий правосторонний гемипарез.
Доставлен в приемное отделение с направительным диагнозом ОНМК, выполнена КТ.
Выявлена острая субдуральная гематома по конвекситальной поверхности слева, дислокация слева направо до 12 мм. Толщина гематомы варьирует, в среднем около 26 мм. Обратите внимание на гиподенсные "завихрения" в структуре гематомы - это указывает на продолжающееся кровотечение (swirl sign). Костно-травматической патологии не выявлено.
Пациент перенаправлен в больницу, где дежурит нейрохирургическое отделение. Выполнена резекционная трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области. Общий объем удаленной гематомы составил 140-150 мл.
А что кроме факта наличия субдуральной гематомы, ее локализации, толщины (или объема), наличия дислокации (и сколько это в мм), наличия/отсутствия костной травмы и других патологических изменений просят от вас указывать в протоколах описаний лечащие врачи?
Делимся опытом в комментариях👇
Ранее переносил ОНМК, после чего сохранился легкий правосторонний гемипарез.
Доставлен в приемное отделение с направительным диагнозом ОНМК, выполнена КТ.
Выявлена острая субдуральная гематома по конвекситальной поверхности слева, дислокация слева направо до 12 мм. Толщина гематомы варьирует, в среднем около 26 мм. Обратите внимание на гиподенсные "завихрения" в структуре гематомы - это указывает на продолжающееся кровотечение (swirl sign). Костно-травматической патологии не выявлено.
Пациент перенаправлен в больницу, где дежурит нейрохирургическое отделение. Выполнена резекционная трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области. Общий объем удаленной гематомы составил 140-150 мл.
А что кроме факта наличия субдуральной гематомы, ее локализации, толщины (или объема), наличия дислокации (и сколько это в мм), наличия/отсутствия костной травмы и других патологических изменений просят от вас указывать в протоколах описаний лечащие врачи?
Делимся опытом в комментариях
xray_girl
03 Jan, 12:10
Жалобы на боли в левой скуловой области и в области нижней челюсти справа. Со слов больного, травма получена в быту при падении на ступеньках - написано в электронной медицинской карте пациента.
Ступенька, судя по всему, была левшой - подумала я 🤔
При этом перелом, возникший в месте приложения силы - прямой. А перелом, возникший на некотором удалении от места удара или на противоположной стороне - непрямой или отраженный.
А что попадается вам на первых дежурствах в 2025?
Ступенька, судя по всему, была левшой - подумала я 🤔
При этом перелом, возникший в месте приложения силы - прямой. А перелом, возникший на некотором удалении от места удара или на противоположной стороне - непрямой или отраженный.
А что попадается вам на первых дежурствах в 2025?
xray_girl
03 Jan, 09:13
Друзья, отдыхаем (по возможности), набираемся сил и приходим 8 января на наш вебинар 😉
Регистрация здесь 👉🏻 жми
Регистрация здесь 👉🏻 жми
xray_girl
29 Dec, 10:45
Вот и пришло время взять небольшую паузу, проводить 2024-й год и наметить траекторию движения на 2025-й ✨
Хочу всех поздравить с Наступающим Новым годом и пожелать двигаться лишь вперед, успешно преодолевать любые сложности и находить прекрасное в каждом новом дне 🎄
Желаю встречать на своем пути еще больше замечательных людей, которые поддерживают твои начинания и помогают становиться лучше ✨
Хочу всех поздравить с Наступающим Новым годом и пожелать двигаться лишь вперед, успешно преодолевать любые сложности и находить прекрасное в каждом новом дне 🎄
Желаю встречать на своем пути еще больше замечательных людей, которые поддерживают твои начинания и помогают становиться лучше ✨
xray_girl
28 Dec, 14:16
Острый парапроктит – острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением гнойно–воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. Основной причиной развития является смешанная кишечная микрофлора, чаще представленная аэробными микроорганизмами.
Кстати, выкладывала я и ранее эту патологию,можете ознакомиться вот здесь:
https://t.me/xray_girl/904
https://t.me/xray_girl/1205
В приведенном случае интраоперационно: гнойная полость, локализующаяся вдоль задней полуокружности прямой кишки в ишиоректальном пространстве. Выделилось около 20 мл гноя. При ревизии раны - затеки по правой и левой задне-боковой полуокружности кишки - рана расширена в соответствующих направлениях, промыта растворами антисептиков.
Несколько полезных классификаций парапроктита (из клинических рекомендаций) 👇
По локализации поражения относительно анатомических образований выделяют:
а) подкожный;
б) подслизистый;
в) межмышечный;
г) ишиоанальный;
д) тазово-прямокишечный:
- пельвиоректальный;
- ретроректальный;
По локализации воспалительного очага по условному циферблату:
а) задний (с 4 до 8 часов условного циферблата)
б) передний (с 10 до 2 часов условного циферблата)
в) боковой (с 8 до 10 часов условного циферблата или с 2 до 4 часов условного циферблата)
г) подковообразный (при распространении воспаления более чем на одну зону из указанных выше)
По характеру гнойного хода (при его интраоперационном выявлении):
а) интрасфинктерный;
б) транссфинктерный;
в) экстрасфинктерный.
Кстати, выкладывала я и ранее эту патологию,можете ознакомиться вот здесь:
https://t.me/xray_girl/904
https://t.me/xray_girl/1205
В приведенном случае интраоперационно: гнойная полость, локализующаяся вдоль задней полуокружности прямой кишки в ишиоректальном пространстве. Выделилось около 20 мл гноя. При ревизии раны - затеки по правой и левой задне-боковой полуокружности кишки - рана расширена в соответствующих направлениях, промыта растворами антисептиков.
Несколько полезных классификаций парапроктита (из клинических рекомендаций) 👇
По локализации поражения относительно анатомических образований выделяют:
а) подкожный;
б) подслизистый;
в) межмышечный;
г) ишиоанальный;
д) тазово-прямокишечный:
- пельвиоректальный;
- ретроректальный;
По локализации воспалительного очага по условному циферблату:
а) задний (с 4 до 8 часов условного циферблата)
б) передний (с 10 до 2 часов условного циферблата)
в) боковой (с 8 до 10 часов условного циферблата или с 2 до 4 часов условного циферблата)
г) подковообразный (при распространении воспаления более чем на одну зону из указанных выше)
По характеру гнойного хода (при его интраоперационном выявлении):
а) интрасфинктерный;
б) транссфинктерный;
в) экстрасфинктерный.
xray_girl
27 Dec, 09:46
Победители определены!
25.12 на вебинаре разобрали:
🩸болгарка в лицо
🎧наушники и КТ
🦞ЗНО носа
🏺хитрый сосуд
а еще...
⭐️выдали БЕСПЛАТНЫЙ ДОСТУП победителю
⭐️ответили более чем на 30 вопросов от участников
⭐️обсудили важные проблемы диагностики в ЛОР
Кто к нам не успел - обязательно посмотреть!
И ГЛАВНОЕ! Осталось 3 дня!
Суперпредложение на комплексный курс по ЛОР-патологии (височные кости+придаточные пазухи носа)
🚨 со скидкой 30%🚨
👇🏻Бесплатная лекция👇🏻
Бесплатные лекции | Академия | Курс | Инста
25.12 на вебинаре разобрали:
🩸болгарка в лицо
🎧наушники и КТ
🦞ЗНО носа
🏺хитрый сосуд
а еще...
⭐️выдали БЕСПЛАТНЫЙ ДОСТУП победителю
⭐️ответили более чем на 30 вопросов от участников
⭐️обсудили важные проблемы диагностики в ЛОР
Кто к нам не успел - обязательно посмотреть!
И ГЛАВНОЕ! Осталось 3 дня!
Суперпредложение на комплексный курс по ЛОР-патологии (височные кости+придаточные пазухи носа)
👇🏻Бесплатная лекция👇🏻
Бесплатные лекции | Академия | Курс | Инста
xray_girl
27 Dec, 03:32
После удаления 1.7 зуба начали беспокоить периодические выделения в области 1.6 🫣
А произошло вот что: при удалении зуба повредили дно лунки, получили сообщение с пазухой, куда улетел один из корней зуба и благополучно там остался. При этом в пазухе еще и ретенционная киста есть. Но она «не виновата»
А произошло вот что: при удалении зуба повредили дно лунки, получили сообщение с пазухой, куда улетел один из корней зуба и благополучно там остался. При этом в пазухе еще и ретенционная киста есть. Но она «не виновата»
xray_girl
26 Dec, 06:53
Женщина, 64 года, жалобы на звон в голове в течение полугода
Выполнена МРТ шейного отдела позвоночника
Разумеется, есть и нарушение статики, и дегенеративные изменения, но больше меня заинтересовали другие находки:
- эктопия миндалин мозжечка (но нет заострения контура, типичного для мальформации Киари);
- протяженное расширение центрального канала спинного мозга;
- прерывание переднего контура спинного мозга - вероятно, тут хотела развиться диастематомиелия, но полного расщепления так и не произошло.
Встречали подобное?
Выполнена МРТ шейного отдела позвоночника
Разумеется, есть и нарушение статики, и дегенеративные изменения, но больше меня заинтересовали другие находки:
- эктопия миндалин мозжечка (но нет заострения контура, типичного для мальформации Киари);
- протяженное расширение центрального канала спинного мозга;
- прерывание переднего контура спинного мозга - вероятно, тут хотела развиться диастематомиелия, но полного расщепления так и не произошло.
Встречали подобное?
xray_girl
25 Dec, 18:16
Друзья, моя благодарность всем, кто был на нашем вебинаре сегодня 😘
Вы спрашивали касаемо оценки переломов стенок орбит для судебно-медицинской экспертизы
Обещала поделиться полезнейшей статьей замечательных авторов👇
http://rejr.ru/volume/54/1.pdf
Вы спрашивали касаемо оценки переломов стенок орбит для судебно-медицинской экспертизы
Обещала поделиться полезнейшей статьей замечательных авторов
http://rejr.ru/volume/54/1.pdf
xray_girl
24 Dec, 03:14
Тонкостенная воздушная киста в S3/4 левого легкого.
В отличие от буллы, имеет хорошо различимую стенку.
Клинического значения не имеет, но как красиво выглядит😍
В отличие от буллы, имеет хорошо различимую стенку.
Клинического значения не имеет, но как красиво выглядит
xray_girl
23 Dec, 03:49
Недавно столкнулась с недопониманием со стороны оториноларингологов, в связи с чем считаю полезным прояснить некоторые моменты касаемо МР-диагностики холестеатом 👇
Ситуация: мы делали пациенту МРТ височных костей. После этого оториноларинголог заявил, что сделано неправильно, по той причине, что он не видит на диске non-epi DWI❌
И все бы справедливо, вот только пациенту мы делали DWI Propeller, которая как раз и является неэхопланарной😒
Я уж молчу про то, что независимо от названия, даже чисто визуально можно понять, где диффузия эхопланарная, а где нет.
Так вот. Неэхопланарная диффузия - это DWI с таким способом сбора данных, который позволяет уменьшить число артефактов и обеспечить оптимальную визуализацию холестеатом. Есть несколько импульсных последовательностей, имеющих разные названия, в т.ч. в зависимости от марки магнитно-резонансного томографа. Все они будут относиться к non-epi.
Какие названия неэхопланарных DWI вы можете встретить:
- HASTE
- PROPELLER
- TSE
- TSE BLADE
- TGSE-BLADE
Есть и другие методики, например, RESOLVE DWI, которая хоть и относится к эхопланарным, также используется для визуализации холестеатом.
Дополнительное контрастное сканирование с гадолинием не является необходимым, так как оно не повышает диагностическую эффективность.
✅ Как визуально отличить эхопланарную и неэхопланарную диффузию?
На эхопланарной будут видны артефакты на границе кость - вещество мозга (показала в первом видео). На неэхопланарной таких артефактов нет (второе видео, тот же пациент).
Выбираем правильный b-фактор для просмотра - там, где сигнал от желудочков мозга черный.
Я свои выводы сделала. Нужно просто переименовать свой Propeller в NON-EPI 😌
Полезно? Делись информацией со знакомыми рентгенологами и оториноларингологами
Ситуация: мы делали пациенту МРТ височных костей. После этого оториноларинголог заявил, что сделано неправильно, по той причине, что он не видит на диске non-epi DWI
И все бы справедливо, вот только пациенту мы делали DWI Propeller, которая как раз и является неэхопланарной
Я уж молчу про то, что независимо от названия, даже чисто визуально можно понять, где диффузия эхопланарная, а где нет.
Так вот. Неэхопланарная диффузия - это DWI с таким способом сбора данных, который позволяет уменьшить число артефактов и обеспечить оптимальную визуализацию холестеатом. Есть несколько импульсных последовательностей, имеющих разные названия, в т.ч. в зависимости от марки магнитно-резонансного томографа. Все они будут относиться к non-epi.
Какие названия неэхопланарных DWI вы можете встретить:
- HASTE
- PROPELLER
- TSE
- TSE BLADE
- TGSE-BLADE
Есть и другие методики, например, RESOLVE DWI, которая хоть и относится к эхопланарным, также используется для визуализации холестеатом.
Дополнительное контрастное сканирование с гадолинием не является необходимым, так как оно не повышает диагностическую эффективность.
На эхопланарной будут видны артефакты на границе кость - вещество мозга (показала в первом видео). На неэхопланарной таких артефактов нет (второе видео, тот же пациент).
Выбираем правильный b-фактор для просмотра - там, где сигнал от желудочков мозга черный.
Я свои выводы сделала. Нужно просто переименовать свой Propeller в NON-EPI 😌
Полезно? Делись информацией со знакомыми рентгенологами и оториноларингологами
xray_girl
06 Dec, 03:28
Тот случай, когда в «одонтогенности» утолщения слизистой в нижних отделах левой верхнечелюстной пазухи сомневаться не приходится 👇
2.6 зуб эндодонтически лечен, имеется экструзия пломбировочного материала (гуттаперчевых штифтов) за апексы всех корней; периапикальные участки деструкции костной ткани округлой формы у мезиального и дистального щечных корней; куполообразное приподнятие и истончение дна верхнечелюстной пазухи над щечными корнями (местами костная стенка дифференцируется нечетко).
При этом помним, что нарушение целостности костной стенки - не обязательное условие, так как инфекция может проникать по гаверсовым каналам.
2.6 зуб эндодонтически лечен, имеется экструзия пломбировочного материала (гуттаперчевых штифтов) за апексы всех корней; периапикальные участки деструкции костной ткани округлой формы у мезиального и дистального щечных корней; куполообразное приподнятие и истончение дна верхнечелюстной пазухи над щечными корнями (местами костная стенка дифференцируется нечетко).
При этом помним, что нарушение целостности костной стенки - не обязательное условие, так как инфекция может проникать по гаверсовым каналам.
xray_girl
05 Dec, 04:33
А здесь у пациентки с раком шейки матки в анамнезе на снимках ОГК визуализируется имплантированная подкожно венозная порт - система для химиотерапии
#xray@xray_girl
#xray@xray_girl
xray_girl
04 Dec, 15:09
Согласитесь, мы часто видим расширенные периваскулярные пространства, но не часто настолько выраженные 🫣
Похожие изображения гуглятся по запросу status cribrosum
А вам встречались? Что еще нашли у таких пациентов? Были ли у них признаки SVD?
Похожие изображения гуглятся по запросу status cribrosum
А вам встречались? Что еще нашли у таких пациентов? Были ли у них признаки SVD?
xray_girl
04 Dec, 03:19
Рекомендуется снимать перед выполнением снимков с пациента все лишнее. Иначе может получиться и вот так.
Пирсинг сосков
#xray@xray_girl
Пирсинг сосков
#xray@xray_girl
xray_girl
03 Dec, 16:49
Пневмоторакс справа. Правое лёгкое частично коллабировано. Есть признаки, что он напряженный - межреберные промежутки расширены, средостение смещено влево.
#xray@xray_girl
#xray@xray_girl
xray_girl
02 Dec, 12:12
Как мы и обещали🦾
🚨 запись вебинара от 30 ноября🚨
"Комплексная диагностика позвоночника"
✅ответили на вопросы слушателей
✅обсудили главные проблемы для рентгенологов-новичков
✅разобрали интересные кейсы
Ждём Вам на курсе по КТ/МРТ позвоночника
с 9 по 29 декабря ПРИСОЕДИНИТЬСЯ
✴️6 модулей
✴️лекции
✴️практические занятия
✴️100 тестовых заданий
✴️домашние задания
✴️видеоразборы кейсов
✴️6 часов вебинаров (3 прямых эфира)
✴️сертификат
Академия | Курс | Инста
"Комплексная диагностика позвоночника"
✅ответили на вопросы слушателей
✅обсудили главные проблемы для рентгенологов-новичков
✅разобрали интересные кейсы
Ждём Вам на курсе по КТ/МРТ позвоночника
с 9 по 29 декабря ПРИСОЕДИНИТЬСЯ
✴️6 модулей
✴️лекции
✴️практические занятия
✴️100 тестовых заданий
✴️домашние задания
✴️видеоразборы кейсов
✴️6 часов вебинаров (3 прямых эфира)
✴️сертификат
Академия | Курс | Инста
xray_girl
01 Dec, 06:02
Кальцинированные подмышечные лимфоузлы слева у пожилой пациентки
#xray@xray_girl
#xray@xray_girl
xray_girl
30 Nov, 06:12
Пожалуй, все самое важное, что стоит запомнить рентгенологу про диагностику острых/хронических риносинуситов 👇
❌ рентгенография придаточных пазух носа не должна применяться в принципе (о чем я уже давно говорю, а все равно продолжают назначать)
❌ острый риносинусит не требует визуализации, лишь в определенных случаях
✅ золотой стандарт диагностики в случаях, требующих визуализации - КТ
xray_girl
29 Nov, 11:16
Мужчина, 30 лет, жалобы на общую слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, температуру 38 градусов
КУМ+
ВИЧ+, АРВТ не принимает
В течение 7 лет употреблял наркотики
Курит в течение 15 лет, злоупотребляет алкоголем по праздникам
2 месяца провел в колонии поселения
Теперь лечится от туберкулеза
КУМ+
ВИЧ+, АРВТ не принимает
В течение 7 лет употреблял наркотики
Курит в течение 15 лет, злоупотребляет алкоголем по праздникам
2 месяца провел в колонии поселения
Теперь лечится от туберкулеза
xray_girl
29 Nov, 03:49
Женщина, 49 лет
При осмотре два месяца назад обнаружили полипы эндометрия, убрали, сделали раздельное диагностическое выскабливание, пришла гистология - на фоне комплексной атипической гиперплазии эндометрия фокальный рост эндометриальной карциномы высокой степени дифференцировки.
МРТ выполнено перед планируемым оперативным вмешательством 👌🏻
UPD добавила в комментарии актуальные классификации
По мне здесь Т1aN0M0/ 1A. А как считаете вы?
При осмотре два месяца назад обнаружили полипы эндометрия, убрали, сделали раздельное диагностическое выскабливание, пришла гистология - на фоне комплексной атипической гиперплазии эндометрия фокальный рост эндометриальной карциномы высокой степени дифференцировки.
МРТ выполнено перед планируемым оперативным вмешательством 👌🏻
UPD добавила в комментарии актуальные классификации
По мне здесь Т1aN0M0/ 1A. А как считаете вы?
xray_girl
08 Nov, 03:23
С днем рентгенолога, друзья! 🩻
Желаю всем успеха в нашем интересном деле, достойной зарплаты, правильного work-life баланса и полного взаимопонимания с коллегами других специальностей🙃
#InternationalDayOfRadiology
#IDoR
Желаю всем успеха в нашем интересном деле, достойной зарплаты, правильного work-life баланса и полного взаимопонимания с коллегами других специальностей🙃
#InternationalDayOfRadiology
#IDoR
xray_girl
06 Nov, 12:08
Кстати 👇
При визуализации синдесмофиты и остеофиты могут выглядеть очень похоже, и иногда бывает трудно отличить их друг от друга.
Эта иллюстрация подчеркивает существенное различие в этиологии этих двух процессов. Окостенение, наблюдаемое при синдесмофитах, исходит из фиброзного кольца межпозвоночного диска и связок позвоночника (окостенение передней продольной и задней продольной связок показано на рисунке). Синдесмофиты возникают при воспалительных спондилоартропатиях, таких как, например, анкилозирующий спондилоартрит.
При остеофитах оссификация исходит непосредственно из тела позвонка и чаще всего возникает из-за остеоартрита.
Источник иллюстрации: Case courtesy of David Gendy, Radiopaedia.org, rID: 75326
При визуализации синдесмофиты и остеофиты могут выглядеть очень похоже, и иногда бывает трудно отличить их друг от друга.
Эта иллюстрация подчеркивает существенное различие в этиологии этих двух процессов. Окостенение, наблюдаемое при синдесмофитах, исходит из фиброзного кольца межпозвоночного диска и связок позвоночника (окостенение передней продольной и задней продольной связок показано на рисунке). Синдесмофиты возникают при воспалительных спондилоартропатиях, таких как, например, анкилозирующий спондилоартрит.
При остеофитах оссификация исходит непосредственно из тела позвонка и чаще всего возникает из-за остеоартрита.
Источник иллюстрации: Case courtesy of David Gendy, Radiopaedia.org, rID: 75326
xray_girl
04 Nov, 18:46
Пациент 29 лет
Жалобы на боль, отек в области нижней челюсти слева, ограниченное открывание полости рта, повышение температуры до 39 градусов, общую слабость.
Пациент рассказывает о том, что у него болел зуб слева и появился отек щеки, он обращался к стоматологу-хирургу. Ему удалили 3.6 зуб и назначили консервативное лечение, однако, оно не помогло, появился отек в околоушно-жевательной, височной областях слева, ограниченное открывание рта, общая слабость, повысилась температура тела. Пациент был направлен на госпитализацию.
По КТ-картина гнойно-воспалительного процесса в области височной и подвисочной ямок, в жевательном пространстве слева с формированием абсцесса (?) под жевательной мышцей. Отек подкожной жировой клетчатки височной, околоушно-жевательной и щечной областей слева. Регионарная лимфаденопатия. Частичная вторичная адентия. Признаки пародонтита. Консолидирующийся перелом нижней челюсти справа через 4.8 зуб.
Выполнено оперативное лечение. Пройдено в околоушно-жевательное, поджевательное, щечное, височное, подвисочное пространства слева, получено гнойное отделяемое, установлены полутрубчатые дренажи.
В комментариях - VR после операции👇
Жалобы на боль, отек в области нижней челюсти слева, ограниченное открывание полости рта, повышение температуры до 39 градусов, общую слабость.
Пациент рассказывает о том, что у него болел зуб слева и появился отек щеки, он обращался к стоматологу-хирургу. Ему удалили 3.6 зуб и назначили консервативное лечение, однако, оно не помогло, появился отек в околоушно-жевательной, височной областях слева, ограниченное открывание рта, общая слабость, повысилась температура тела. Пациент был направлен на госпитализацию.
По КТ-картина гнойно-воспалительного процесса в области височной и подвисочной ямок, в жевательном пространстве слева с формированием абсцесса (?) под жевательной мышцей. Отек подкожной жировой клетчатки височной, околоушно-жевательной и щечной областей слева. Регионарная лимфаденопатия. Частичная вторичная адентия. Признаки пародонтита. Консолидирующийся перелом нижней челюсти справа через 4.8 зуб.
Выполнено оперативное лечение. Пройдено в околоушно-жевательное, поджевательное, щечное, височное, подвисочное пространства слева, получено гнойное отделяемое, установлены полутрубчатые дренажи.
В комментариях - VR после операции
xray_girl
03 Nov, 18:24
Женщина, 82 года, поступление в терапевтическом окне (примерно час от начала клиники)
Сенсо-моторная афазия, правосторонний грубый гемипарез (3 балла)
Нативная КТ: гиперденсная СМА слева, ASPECTS 10 б.
КТА: окклюзия М1/2 слева, дистальнее восстановление кровотока
Выполнена ТЛТ (Фортелизин 10 мг); ТЭ (с первого прохода, на контрольной ангиограмме кровоток TICI3)
Регресс неврологической симптоматики. Речь полностью восстановилась, слабость в конечностях уменьшилась.
Happy end 🔥
Сенсо-моторная афазия, правосторонний грубый гемипарез (3 балла)
Нативная КТ: гиперденсная СМА слева, ASPECTS 10 б.
КТА: окклюзия М1/2 слева, дистальнее восстановление кровотока
Выполнена ТЛТ (Фортелизин 10 мг); ТЭ (с первого прохода, на контрольной ангиограмме кровоток TICI3)
Регресс неврологической симптоматики. Речь полностью восстановилась, слабость в конечностях уменьшилась.
Happy end 🔥
xray_girl
01 Nov, 12:17
Проникающее ранение передней грудной стенки слева. Гемопневмоторакс слева, гемоперикард.
В ходе операции: удален литр крови со сгустками из левой плевральной полости; выявлен дефект перикарда; из полости перикарда удален сгусток крови; выявлен дефект передней стенки правого желудочка 6*2 мм, ушит.
В ходе операции: удален литр крови со сгустками из левой плевральной полости; выявлен дефект перикарда; из полости перикарда удален сгусток крови; выявлен дефект передней стенки правого желудочка 6*2 мм, ушит.
xray_girl
31 Oct, 04:09
Мужчина 1955 года рождения с флеботромбозом вен левой нижней конечности.
При анализе нативной КТ ОГК я предположила инфаркты в нижних долях обоих легких. Также есть малый плевральный выпот с обеих сторон.
Провели КТ-ангиопульмонографию, все так и есть. Вон какая ТЭЛА красивая 🔥
При анализе нативной КТ ОГК я предположила инфаркты в нижних долях обоих легких. Также есть малый плевральный выпот с обеих сторон.
Провели КТ-ангиопульмонографию, все так и есть. Вон какая ТЭЛА красивая 🔥
xray_girl
29 Oct, 19:02
Ну что, угадаем, что клинически у пациента, по этим двум картинкам?
DWI/FLAIR
DWI/FLAIR
xray_girl
28 Oct, 18:52
Пациент 46 лет поступает с жалобами на слабость, тошноту. повышение температуры до фебрильных цифр, заложенность в ушах с обеих сторон. В анамнезе фолликулярная лимфома IIIb стадии. Лечится ритуксимабом.
КТ ППН и височных костей при поступлении: полисинусит, двусторонний средний отит, более выражен слева. Выполнена двусторонняя тимпанотомия - справа получен экссудат янтарного цвета, слева - мутный. Синусотомия правой ВЧП - получен гной в большом количестве.
КТ ГМ на следующие сутки: без патологии. Исследование ликвора: цитоз 5625 кл/мкл.
На следующие сутки выполнена антромастоидотомия, антродренаж. Слева получено гнойное отделяемое, интраоперационно отмечалась порозность стенок ячеек сосцевидного отростка.
Еще через сутки выполнено МРТ (первое видео) - гиперинтенсивное содержимое по бороздам на FLAIR - проявления менингита.
Пациента лечат, цитоз снижается до 2650 кл/мкл, затем до 223 кл/мкл
Через 11 дней после МРТ делают контроль (второе видео) - регресс проявлений менингита.
КТ ППН и височных костей при поступлении: полисинусит, двусторонний средний отит, более выражен слева. Выполнена двусторонняя тимпанотомия - справа получен экссудат янтарного цвета, слева - мутный. Синусотомия правой ВЧП - получен гной в большом количестве.
КТ ГМ на следующие сутки: без патологии. Исследование ликвора: цитоз 5625 кл/мкл.
На следующие сутки выполнена антромастоидотомия, антродренаж. Слева получено гнойное отделяемое, интраоперационно отмечалась порозность стенок ячеек сосцевидного отростка.
Еще через сутки выполнено МРТ (первое видео) - гиперинтенсивное содержимое по бороздам на FLAIR - проявления менингита.
Пациента лечат, цитоз снижается до 2650 кл/мкл, затем до 223 кл/мкл
Через 11 дней после МРТ делают контроль (второе видео) - регресс проявлений менингита.
xray_girl
28 Oct, 04:26
Симптом атолла (или обратного гало) у пациента, который уже практически вылечился от пневмонии.
Симптом не является специфичным, наблюдается при целом ряде состояний. Классическое его описание - ободок консолидации вокруг участка "матового стекла", здесь же картинка схожа, но еще менее выражена - мы видим ободок "матового стекла" вокруг практически здоровой (не считая участков эмфиземы) легочной паренхимы.
Симптом не является специфичным, наблюдается при целом ряде состояний. Классическое его описание - ободок консолидации вокруг участка "матового стекла", здесь же картинка схожа, но еще менее выражена - мы видим ободок "матового стекла" вокруг практически здоровой (не считая участков эмфиземы) легочной паренхимы.
xray_girl
26 Oct, 18:08
Пациентке 40 лет
В течение четырех лет болеет раком молочной железы. Получает спецонколечение, несмотря на это, болезнь прогрессирует.
Метастатическое поражение головного мозга, также визуализируются оболочечные метастазы.
В течение четырех лет болеет раком молочной железы. Получает спецонколечение, несмотря на это, болезнь прогрессирует.
Метастатическое поражение головного мозга, также визуализируются оболочечные метастазы.
xray_girl
25 Oct, 04:05
Сплинт-терапия - один из методов лечения дисфункции ВНЧС
Что будет, если выполнить КЛКТ сначала в привычной окклюзии, а потом в сплинте?
✖️разумеется, не изменится форма мыщелков, степень выраженности дегенеративных изменений, ширина и глубина суставных ямок
✔️изменится положение мыщелков в суставных ямках, ширина суставной щели. И этот аспект нужно отразить в описании
Стараемся выполнять измерения на одних и тех же уровнях, максимально близко к центру мыщелка
Что будет, если выполнить КЛКТ сначала в привычной окклюзии, а потом в сплинте?
✖️разумеется, не изменится форма мыщелков, степень выраженности дегенеративных изменений, ширина и глубина суставных ямок
✔️изменится положение мыщелков в суставных ямках, ширина суставной щели. И этот аспект нужно отразить в описании
Стараемся выполнять измерения на одних и тех же уровнях, максимально близко к центру мыщелка
xray_girl
23 Oct, 07:16
Частая ошибка начинающих рентгенологов в мире стоматологии - на зону роста корней зубов написать периодонтит 🫣
Вот здесь - норма. Стенки корня идут параллельно и образуют «раструб», корневой канал широкий, контуры округлого участка разрежения у «раструба» корня четкие 👌🏻
Из патологии здесь только верхнечелюстной синусит
Вот здесь - норма. Стенки корня идут параллельно и образуют «раструб», корневой канал широкий, контуры округлого участка разрежения у «раструба» корня четкие 👌🏻
Из патологии здесь только верхнечелюстной синусит
xray_girl
22 Oct, 15:21
xray_girl
22 Oct, 03:45
Три исследования с разницей в неделю
Так выглядит пневмония, вызванная цитомегаловирусом
Так выглядит пневмония, вызванная цитомегаловирусом
xray_girl
19 Oct, 03:52
В моем случае - у 3.6 зуба имеется radix entomolaris
***
Большинство первых нижних моляров двухкорневые с двумя мезиальными и одним дистальным корневыми каналами (Barker и др., 1974; Vertucci, 1984). Но количество корней, как и количество корневых каналов, может варьировать. Carabelli был первым, кто описал наличие дополнительного третьего корня, как часто встречающегося варианта строения этой группы зубов. Дополнительный корень может иметь либо язычное расположение (radix entomolaris), либо щечное (radix paramolaris). В процессе эндодонтического лечения трехкорневые первые нижние моляры заслуживают особого внимания, поскольку дополнительный корень обычно меньше дистального и
мезиального, может быть обособленным или частично сросшимся с другими
корнями и в большинстве случаев имеет выраженную кривизну (Gu и др., 2010).
***
Большинство первых нижних моляров двухкорневые с двумя мезиальными и одним дистальным корневыми каналами (Barker и др., 1974; Vertucci, 1984). Но количество корней, как и количество корневых каналов, может варьировать. Carabelli был первым, кто описал наличие дополнительного третьего корня, как часто встречающегося варианта строения этой группы зубов. Дополнительный корень может иметь либо язычное расположение (radix entomolaris), либо щечное (radix paramolaris). В процессе эндодонтического лечения трехкорневые первые нижние моляры заслуживают особого внимания, поскольку дополнительный корень обычно меньше дистального и
мезиального, может быть обособленным или частично сросшимся с другими
корнями и в большинстве случаев имеет выраженную кривизну (Gu и др., 2010).
xray_girl
17 Oct, 15:24
xray_girl
17 Oct, 09:23
18-летний пациент с гипоплазией левой почки, эктопическим уретероцеле слева и закономерным резким расширением левого мочеточника.
Обратите внимание на малый диаметр почечных артерии и вены слева, а также на то, что несмотря на крохотные размеры, левая почка функционирует.
Показываю артериальную и отсроченную фазы.
Немного полезной теории - в комментариях к посту👇
Обратите внимание на малый диаметр почечных артерии и вены слева, а также на то, что несмотря на крохотные размеры, левая почка функционирует.
Показываю артериальную и отсроченную фазы.
Немного полезной теории - в комментариях к посту
xray_girl
16 Oct, 02:51
У пациентки над зубом во 2 сегменте свищ. Решили уточнить источник
Им оказался 2.6 зуб 🦷
Зуб имеет три корня, три канала, после эндодонтического лечения. Вокруг апексов всех корней есть округлые участки разрежения кости, самый крупный - вокруг апекса небного корня (может быть, это уже радикулярная киста), с дефектом небной кортикальной пластинки и локальным приподнятием и истончением дна верхнечелюстной пазухи. Есть и более мелкий дефект вестибулярной кортикальной пластинки, связанный с участком разрежения кости у апексов щечных корней.
Это можно описать как периапикальный рарефицирующий остеит (понятие, включающее и периапикальные абсцессы, и гранулемы при хроническом периодонтите, и радикулярные кисты), но я предпочитаю более простую терминологию во всем 🙃
А если бы в свищевой ход ввели гуттаперчевый штифт - было бы ясно, откуда именно подтекает
Им оказался 2.6 зуб 🦷
Зуб имеет три корня, три канала, после эндодонтического лечения. Вокруг апексов всех корней есть округлые участки разрежения кости, самый крупный - вокруг апекса небного корня (может быть, это уже радикулярная киста), с дефектом небной кортикальной пластинки и локальным приподнятием и истончением дна верхнечелюстной пазухи. Есть и более мелкий дефект вестибулярной кортикальной пластинки, связанный с участком разрежения кости у апексов щечных корней.
Это можно описать как периапикальный рарефицирующий остеит (понятие, включающее и периапикальные абсцессы, и гранулемы при хроническом периодонтите, и радикулярные кисты), но я предпочитаю более простую терминологию во всем 🙃
А если бы в свищевой ход ввели гуттаперчевый штифт - было бы ясно, откуда именно подтекает
xray_girl
14 Oct, 18:31
Жалобы на кашель с гнойной мокротой, температуру 39, одышку, слабость
В анамнезе: ранее болел туберкулезом; ВИЧ 4В ст.
Сначала лечили от пневмонии. Потом пневмония стала деструктивной; затем выявили гидропневмоторакс. Установили дренаж, по нему - воздух/гной. А потом пациента раздуло совсем сильно 😱
Между Rg-снимками и КТ - неделя
В анамнезе: ранее болел туберкулезом; ВИЧ 4В ст.
Сначала лечили от пневмонии. Потом пневмония стала деструктивной; затем выявили гидропневмоторакс. Установили дренаж, по нему - воздух/гной. А потом пациента раздуло совсем сильно 😱
Между Rg-снимками и КТ - неделя
xray_girl
13 Oct, 09:21
О важности оценки снимков в динамике 🩻
Если посчитать, что первые снимки хронологически сделаны раньше (как, собственно, и есть на самом деле) - то динамика отрицательная 👎
Если посчитать, что первые снимки выполнены позднее - то динамика положительная 👍
В то же время на всех снимках мы видим правостороннюю S10-пневмонию. И при отсутствии архива даже в случае, если пациент клинически выздоровел - в заключении рентгенолога все равно будет пневмония.
И уж точно не стоит пытаться сравнивать в динамике по распечаткам на бумаге/только тексту описания 😖
Чем больше нам известно - тем точнее интерпретация 💯
Если посчитать, что первые снимки хронологически сделаны раньше (как, собственно, и есть на самом деле) - то динамика отрицательная 👎
Если посчитать, что первые снимки выполнены позднее - то динамика положительная 👍
В то же время на всех снимках мы видим правостороннюю S10-пневмонию. И при отсутствии архива даже в случае, если пациент клинически выздоровел - в заключении рентгенолога все равно будет пневмония.
И уж точно не стоит пытаться сравнивать в динамике по распечаткам на бумаге/только тексту описания 😖
Чем больше нам известно - тем точнее интерпретация 💯
xray_girl
12 Oct, 08:00
Помню, что здесь было много желающих попасть на малый таз.
Так это уже совсем скоро... Успейте до повышения цены❗️
🚨С 21 октября курс по МРТ органов малого таза
✅6 модулей
✅40 кейсов
✅100 тестов
✅3 вебинара
✅Домашние задания
✅Видеоразборы
|Записаться на курс|
Так это уже совсем скоро... Успейте до повышения цены❗️
🚨С 21 октября курс по МРТ органов малого таза
✅6 модулей
✅40 кейсов
✅100 тестов
✅3 вебинара
✅Домашние задания
✅Видеоразборы
|Записаться на курс|
3,744
subscribers
1,600
photos
944
videos
