Urologeman

Информация для коллег, которые занимаются женским тазовым дном!

6-8 июня пройдет очередная легендарная школа пельвиоперинеологии от нашей команды под рукодством Шкарупы Д.Д.

Ставьте в свои календари, регистрируйтесь и обязательно приезжайте!

Так выглядит дистанционное дробление камня (которое осуществляется снаружи) под эндоскопическим (изнутри) контролем.

Это одновременно завораживающе и немного пугающе, ведь фрагменты формируется хаотично и всем им предстоит самостоятельно выйти по мочевым путям. Иногда это может быть, мягко говоря, неприятно 🤢

Именно по этой причине дистанционное дробление камней почек не пользуется особой популярностью…

Про сайты отзывов…

Продокторов - один из серьезных порталов сбора отзывов пациентов, с модерацией, порой я бы сказал излишней, но тем не менее…

Так вот по итогам Прдокторов наша клиника вошла в топ 20 госклиник нашего города, а два специалиста из списка лучших врачей города трудятся в команде урологической службы.

Чем не повод для гордости!

Друзья, всех сердечно поздравляю с Днём народного единства.

Когда мы едины - мы непобедимы!

Иногда после реконструкции гипоспадии (врожденная аномалия анатомического строения полового члена у мужчин, при которой отверстие мочеиспускательного канала может находиться не на своём привычном месте) кожным лоскутом - проблема может прийти откуда не ждали!

Волосы, которые продолжают расти, но уже в просвет мочеиспускательного канала.

Волосяной безоар с камнем уретры!
Очень редкая находка!

Пришел, увидел, победил - именно по такому принципу разобрался с клиническим случаем наш опытнейший коллега @RasslUzdenov и одноклубник.

Случай и его обсуждение выложены в УРОКЛУБЕ

У нас еще очень много полезного и интересного!


По вопросам вступления в клуб следовать инструкциям здесь: https://telegra.ph/guide-05-13-3

Гибридная операционная оснащенная конусно-лучевым томографом для чрескожной хирургии!

С одной стороны - возможность выполнить КТ не на первые сутки, как это делаем мы в нашей клинике, а на операционном столе, когда есть еще возможность вернуться в почку и доделать дело. Я уже не говорю про прецизионность доступа, правда ценой повышенной лучевой нагрузки.

С другой стороны - иногда контраст в конце операции может имитировать камни и быть причиной затягивания времени хирургии и получения ненужных лучей пациентом.

Но очевидно - новое понятие Immediate Stone Free или немедленное освобождение почки от камня уже с нами!

Так например в случае использования кожухов с аспирацией, при удалении камня снизу через естественные мочевые пути, мы можем делать КТ уже на 1-ые сутки (не через 4-8 недель), также же как и после чрескожного удаления камней почек.

Очевидно также - нужны строгие критерии. Не бывает незначимых фрагментов после операции.

Выполнить операцию выполнив для контроля УЗИ и Рентген, к сожалению сегодня недостаточно! Об этом кстати была диссертация @dr_Dmitry_Gorelov.

Не устану повторять - если вы не знаете результаты своей операции, то вам есть что менять в своей практике.

Прошел сертификационный курс от DeeplearningAI

Многое прояснилось и встало на свои места!

Сегодня без ИИ уже просто никуда. Так или иначе им пользуюсь в плане языковых моделей, работа с pdf документами, создание изображений и слайдов.

Но хочется разбираться в этом глубже и чувствую, что это только начало!

Вышла очередная публикация с моим участием от международного альянса по изучению мочекаменной болезни - на этот раз касаемо удаления камней почек миниатюризированными инструментами!


Мини инструменты - это дольше чем стандартная хирургия (но с применением активного отсасывания время выравнивается), но меньше кровотечений. Чаще можно заканчивать операцию без трубок и многое другое!

Всем кому интересно прошу статья в открытом доступе!

https://mmrjournal.biomedcentral.com/counter/pdf/10.1186/s40779-024-00562-3.pdf

Пациентам с инфекционными камнями (как на фото - они кстати часто формируют вот такие же кораллы) предписано подкислять мочу, так как они образуются в щелочной (при pH>6.8) моче.

Данная рекомендация есть во всех руководствах по ведению пациентов с мочекаменной болезнью🧑‍🎓

Для этого предлагается применять Хлорид аммония в дозе 2–3 грамма в день (не зарегистрирован в РФ в качестве лечебного средства и плохо переносится) и L-метионин в дозе 1500-3000 мг в сутки (гепатопротектор, зарегистрирован в качестве лечебного препарата, также есть БАД, переносится хорошо).

1⃣ Основным обоснованием такой тактики была публикация немецких урологов K Jarrar, R H Boedeker и W Weidner 1996 года "Струвитные камни: долгосрочное наблюдение в рамках метафилактики" во французском журнале "Annales d'urologie".


Продолжение публикации
у нас в канале «Школа пациентов с мочекаменной болезнью» самом проверенном канале для пациентов с камнями почек

https://t.me/stoneru/394

И не забудь подписаться - интересные публикации гарантированы

Открыл для себя новые очки Xreal Ultra Pro 2 с функцией проекции экранов компьютера/телефона.

Грандиозная штука - удобно и эффект присутствия есть)

Чуть позже, если интересно, обязательно сделаю на них обзор.

Ps: никакого конфликта интереса

Меня часто спрашивают, что нового в дроблении камней - отвечаю, грандиозная инновация на подходе!

Радиомипульсное ультразвуковое дистанционное дробление камней почек или Burst wave lithotripsy

Писал о методе в свое время в European Urology Today

Суть метода в том, что используются волны низкой амплитуды, но высокой частоты!
Этим способом можно дробить камни любой плотности и более того, перемещать камни в полостной системе почки!

Метод проходит клиническую апробацию и уверен в скорости обогатит арсенал урологов во всем мире!

По методу можно более подробно ознакомится в нашей публикации в Вестнике Урологии https://www.urovest.ru/jour/article/view/480?locale=ru_RU

Завершился конгресс по эндоуролгии и новым технологиям в Красноярске!

Потрясающая организация и превосходная научная программа с живой хирургией - все что нужно для роста и развития!

Отдельно хочется отметить видео сессию Уроклуба посвященную хитростям нашего ремесла! Полный зал и море интереса! Что может быть лучше!

Хочется поблагодарить организаторов конгресса за безграничное удовольствие быть частью всего этого!

До встречи на следующем конгрессе в Москве (вроде бы там 😀)

Доступ у брюшную полость при лапароскопии очень важен! То как мы входим, куда мы входим, как расставляем троакары - все это может определять как эффективность операции так и ее безопасность!

Принципиально выделяют:
- вход иглой (тип Вереш)
- вход через мини разрез (Хассон)
- вход троакаром

Мы входим иглой практически при всех почечных операциях, через мини разрез если операция на простате вребрюшинная и троакаром, если работаем на органах малого таза через брюшную полость!

На видео наш вариант входа иглой с водой - очень простой и эффективный способ!

Для этого нужно:
1) услышать 2 щелчка
2) уходящая вода из цилиндра шприца
3) уходящая водичка в игле после извлечения цилиндра шприца
4) низкое давление на инссуфляторе (аппарате, который нагнетает «воздух» в живот при лапароскопии.

Удаление камней большого объема гибким инструментом с выполнением КТ на первые сутки для оценки немедленной полноты освобождения почки от камня (Immideate stone free) теперь стало возможно!

И вообще определение показаний к удалению камней основываясь лишь на максимальном измерении камня (диаметр) в 2 см себя понемногу изживает!

Сравнить к примеру следующие камни:
а) 2см х 0.5см х 0.5 см
б) 1.2 см х 1.2 см х 1.2 см

Как считаете с каким камнем работы будет больше?

По многочисленным просьбам - небольшой видео фрагмент ПНЛ на животе под рентгенконтролем.

Видео снимал специально для конгресса РОУ. На животе не оперирую уже вечность ибо:
- не вижу необходимости во всех этих переворотах (ни для команды, ни для анестезиологов)
- нет свободы в плане ECIRS (хотя конечно же при желании можно изловчиться и на животе)

Надеюсь видео кому-то да пригодится. А так милости просим на наши курсы!

Полный видеоролик размещен в Уроклубе

По вопросам вступления в клуб следовать инструкциям здесь: https://telegra.ph/guide-05-13-3

По вопросам записи на наши курсы➡️
писать на почту Дарье Игоревне
email: [email protected]

Про русскую смекалку 😄

Иногда мочеиспускание может осуществляться по катетеру.
В таких случаях могут быть использованы различные специальные переходники либо можно использовать сливной носик обычного мочеприемника.

Удобно, дешево и практично!

Еще больше лайфхаков в Уроклубе

По вопросам вступления в клуб следовать инструкциям здесь: https://telegra.ph/guide-05-13-3

В прошедшую субботу прошла очередная, 24-ая по счету, школа здоровья пациентов с мочекаменной болезнью!

Информативные лекции, вопросы-ответы, УЗИ почек - формат наших мероприятий.
Вход свободный.

Проходят наши школы по адресу наб. Фонтанки 154, на вотором этаже, в конференц-зале университетской клиники СПбГУ. Вход свободный!

Через 3 месяца ждем вас на нашей юбилейной школе!
Не пропустите и обязательно приезжайте!

Координатор и руководитель проекта @vitaliigelig

⚠️ Новое исследование об опасностях и качестве информации от AI-чат-ботов в медицинских вопросах!

🔍 Недавнее исследование показало, что AI-чат-боты, такие как Bing Copilot, предоставляют точную и полную информацию о лекарствах, однако 66% их ответов могут быть потенциально опасными для здоровья пациентов.

❗ 22% ответов могут привести к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода.

📌 Основная проблема: сложность ответа чат-бота и возможные ошибки в ответах.

👨‍⚕️ Рекомендация: коллеги, прошу использовать такие инструменты с осторожностью!

ссылка на статью https://qualitysafety.bmj.com/content/qhc/early/2024/09/18/bmjqs-2024-017476.full.pdf

Работой, кстати, поделился в Уроклубе наш дорогой друг @Denecer

Небольшой фрагмент видео по работе с тулий волоконным лазером U3 от гуру лазерных энуклеаций Николая Сорокина @nikolaysorokin79


Полное видео выложено в Уроклубе 🔥

По вопросам вступления в клуб следовать инструкциям здесь: https://telegra.ph/guide-05-13-3

Новая малоинвазивная технология лечения аденомы простаты с помощью аппарата Rezum уже доступна пациентам урологического профиля Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ.

Технология используется в случаях, когда медикаментозное лечение малоэффективно или нежелательно, а классические варианты хирургического лечения могут быть небезопасными или избыточными.

Это одна из немногих на сегодняшний день методик безоперационного лечения, которая позволяет уменьшить в объёме аденому простаты и тем самым нормализовать процесс мочеиспускания. Кроме того, она помогает сохранить акт нормальной эякуляции, который может быть нарушен после классического хирургического вмешательства.

Главными преимуществами применения данной технологии по сравнению с операцией являются меньшее число осложнений и быстрое восстановление пациента после процедуры. Технология сертифицирована в РФ.

Методика основана на разрушении аденомы предстательной железы с помощью инъекции пара. В процессе выполнения манипуляции врач-уролог вводит одноразовый стерильный зонд в уретру до уровня простаты. Затем через этот зонд подаётся пар, который разрушает излишне ткань аденомы простаты.

Процедура не требует длительной госпитализации, безболезненна — может проводиться под местной анестезией или с помощью лёгкой седации и занимает не более 10 минут. Для профилактики развития задержки мочи в раннем периоде после операции может потребоваться мочевой катетер.

Клинические исследования, которые проводились в течение пяти лет и продолжают вестись зарубежными коллегами, доказали её эффективность в 96% случаев.

Начало школы по мочекаменной болезни для пациентов завтра в 13 часов❗

Набережная реки Фонтанки, 154. 2 этаж, конференц зал.

Просьба подходить на 20 минут раньше чтобы взять талончик на скрининговое УЗИ почек.

Мы будем очень рады увидеть завтра наших пациентов, их родственников, и всех заинтересованных (у нас свободный вход).

Несколько слов о прошедшем конгрессе URAI в Анкаре, Турция.

Конгресс был посвящен новым технологиям и искусственному интеллекту в урологии.

Моя часть участия сводилась к модерации сессий, участию в brainstorm и докладу по аспирационным кожухам, учитывая наш опыт и мою принадлежность к FANS Study group.

Камерно, встреча с друзьями и коллегами с разных уголков планеты - это бесценно!

В следующем году обязательно представим на конгрессе наши наработки по AI

Спасибо за теплые слова!

Иногда, когда сил кажется уже нет, прочитаешь такое и хочется трудиться с утроенной силой.

Лигатурные камни…

Иногда после ранее перенесенных операций на почках/мочевом пузыре хирурги прошивают полостную систему почки/пузырь шовным материалом и та часть нитки, которая в контакте с мочой может приводить к образованию камней.

Обычно камни отличаются своей фиксированностью и при позиционной пробе положения своего не меняют.

Факт рассасывамости шовного материала в таком случае играет минимальное значение, так как часть нитки вне тканей и по сути находится в моче, превращаясь в очаг кристаллизации и камнеобразования. В то время как неерассасывающиеся нитки иногда покрываются фибробластами, и уротелий (слизистая) восстанавливается на этом шве, что может уменьшить контакт мочи с ниткой и снизить вероятность образования камней.

На видео представлено эндоскопическое удаление лигатурных камней (при помощи лазера и гибкого инструмента).

Про скользящую грыжу мочевого пузыря…

Иногда на приеме попадаются пациенты с нехарактерными жалобами, на появление опухолевидного образования в мошонке, периодически исчезающего и все это на фоне расстройства мочеиспускания, вплоть до острой задержки, как в нашем случае. И пациенту был установлен катетер Фолея.

Чуткий клиницист обязательно заподозрит неладное и выполнит УЗИ, которое в некоторых случаях может быть не очень информативным и тогда либо КТ либо МРТ с усилением дает полное представление о проблеме! Как случилось и в нашем случае.

На видео в уголке клинический случай опубликованный Белоконевым в 2016 году - это крайний вариант скользящей грыжи мочевого пузыря; который коллеги успешно устранили открыто.

В нашей клинике мы плотно работаем с коллегами (специалистами по пластике паховых грыж) под руководством Белоусова Александра Михайловича (грыжи - это область его профессионального интереса)

Небольшая справка по скользящим грыжам мочевого пузыря:

- встречается у 1-1,5% пациентов с паховыми грыжами
- у мужчин встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин
- часто в вертикальном положении или при натуживании грыжа выходит за пределы грыжевых ворот (в сторону мошонки), а в горизонтальном вправляется обратно.
- на ранних стадиях подобная грыжа устраняется через маленькие проколы

Обычное утро урологической службы КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

7.15 зав отделением принимает доклад постовых сестер

7.20 обход пациентов отделения

7.40 доклад пациентов идущих в операционную

8.00 подача пациентов в операционную

8.30 начало операционного дня

А как проходит ваше утро?

Не смог пройти мимо - Оптимус Тесла бот от Илона Маска общается с прохожим.

Чувствую, рубикон пройден.

Наша система смешанной реальности HLOIA обзавелась дополнительным модулем «УДАЛЕННЫЙ НАСТАВНИК»

Модуль позволяет подключаться наставнику к операции по каналу закрытой связи и при помощи аудио/видео подсказок вести молодого хирурга (может быть и не молодого, но со сложным случаем).

На эту тему совместно с профессором Семенякиным И.В. @Igor_Semeniakin подготовлена публикация и надеюсь она в скорости увидет свет и с ней можно будет ознакомиться!

С нынешним темпом, у опытных хирургов вечная нехватка времени (в принципе всем его не хватает), уже не говоря о том, чтобы бросить работу и приехать поддержать молодого коллегу. На наш взгляд, подобная технология значимо расширит возможности менторства, ведь чтобы помочь, буквально, можно подключиться на 5-10 минут основного этапа операции сидя в своем кабинете!

Что думаете, нужна такая технология?

Друзья, прекрасная новость!

Вышла в свет наша очередная книга посвященная новообразованиям почки, почечной лоханки и мочеточника!

Книга предназначена для пациентов и врачей смежного профиля.

Книгу можно бесплатно скачать на нашем сайте:

https://www.gosmed.ru/upload/PDF/Опухоли%20почек.pdf

Тест на кровотечение (Blood test) в конце
операции по чрескожному удалению камней почек

В конце операции устанавливаем нефростому в почку,
поднимаем ее переходник на уровень почки и наблюдаем
за характером оттекающей жидкости.

В нашем случае - все хорошо и мы спокойно
заканчиваем операцию!

Завершился недельный курс по урологии для группы студентов 4-го курса СПбГУ.

Приятно видеть огонь в глазах, определенность с будущей специальностью у большинства, готовность расти и развиваться.

Для тех кто не знал - наша кафедра урлогии медицинского института СПбГУ занимается не только обучением студентов, но и врачей по таким направлениям как хирургическое лечение и профилактика мочекаменной болезни, урогинекология и нейроурология.

Наш девиз «Обучение не для галочки»
Думаю те, кто посещал нас хотя бы однажды с этим согласятся!

Также в будущем году мы недеемся запустить курсы по лапароскопической хирургии опухолей почек. Формат: лекции, тренажеры, живая хирургия - все, что нужно для грамотного освоения данного вида хирургии. Менторы курса, помимо меня, Джалилов Имран Бейрутович и Рыбальченко Виталий Александрович - специалисты с огромным опытом и большим багажом знаний. Нам есть, что рассказать и чем поделиться.

По вопросам записи на наши курсы➡️
писать на почту Дарье Игоревне
email: [email protected] (лучше сюда)

либо регистрация по ссылке :
https://dop.spbu.ru/meditsina/urologiya.html
 
или через портал НМО: https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/#/user-account/search
 
или научно-образовательный отдел Клиники (812) 676-25-00 (доб.2230) пн-пт 10.00 — 14.00 Филатова А.Л.
[email protected]
WatsApp: +79191701907

Получил приглашение учавствовать
в научной редактуре перевода главы посвященной хирургическому лечению мочекаменной болезни одного из основных учебников по урологии.

Будущие (и не только) урологи, вы даже не представляете, как вам повезло иметь такой учебник на русском языке!

Инициативе браво!

Чтиво выходного дня про преждевременную эякуляция или быстрое семяизвержение!

С этой проблемой обычно к урологу обращается чуть ли не половина мужской части населения, НО! Если строго подходить к определению, то истинное семяизвержение встречается только у 4% мужчин!

Все про диагностику и лечение ТУТ
👇👇👇

https://telegra.ph/PREZHDEVREMENNAYA-EHYAKULYACIYA-PEH-06-05

PS: дублирую свою публикацию по причине частых вопросов по теме и с ростом нашего маленького канала!

Коллега, всегда лично проверяй КТ перед операцией!

На верхнем снимке камень как будто в лоханке левой почки. На нижнем снимке видно, что это кальцинированная аневризма (мешковидное выпячивание) почечной артерии.

Если не разпознать вовремя подобный нюанс, жди беды…

Снимками поделились проницательные одноклубники (Уроклуб), которые своевременно обнаружили подобную интересноть!

Rendez-vous (рандеву) контрастирование…


Очень важно при наличии подозрения на сужение мочеточника правильно выполнять контрастное исследование для того чтобы точно определить его расположение и протяженность, так как это будет влиять на выбор метода реконструкции.

Если вводить контраст только снизу, через мочеточник, то это может привести к критическому увеличению давления в полостной системе до того как заполниться лоханка и мочеточник и как результат это может привести к инфекционным осложнениям!

В такой ситуации оптимальным является «втсречное» контрастирование, которое позволяет добиться максимально лучшей картинки с минимальным риском для пациента!

На выставке в Китае…

Хирургия опухолей мочевого пузыря переходит на другой уровень! Выполняется через мочеиспускательный канал.

Скоро везде будет только роботическая хирургия 😀