Медицина | Врачи | Советы

Тиазидные диуретики

Особенности некоторых препаратов

Вся иммунная система в одной таблице

Наглядно👀

Женщины герои!

Зуд при больных почках
Помним, что почки умирают молча, а чаще всего боль в спине — это поясница (исключением будут механические препятствия в почках: рак, кисты, камни). Симптомы почечной недостаточности крайне расплывчаты, и один из них зуд.
⠀
⚠️Уверена, среди читателей есть и те, кто уже знают про свой диагноз, а некоторые даже уже находятся на аппарате искусственной почки (диализе). Пост будет скучный, экспертный, но полезный. Не отписывайтесь, даже если не актуально, лучше сохраните на всякий случай или перешлите тому, кому может быть полезно.
⠀
Еще в 70-ые годы (когда технологии
искуственной почки оставляли желать лучшего) зуд был у 80% пациентов, сейчас процент снизился до 25%.

Четверть больных на диализе живут с зудом. Такой зуд начинается от 2 до 6 месяцев после начала гемодиализа. Пик зуда приходится на ночь, период 2 дня и больше без диализа.
Зуд может быть локальным или повсеместным.
⠀
На практике, зуд и больные почки ходят парой. К этому часто присоединяется ксероз (сильно сухая кожа). Точный механизм причины зуда при снижении почечной функции неизвестен, а значит специфического лекарства нет. Кроме, пересадки почки.
⠀
Поэтому лечим так:
⠀
1. Местно
⠀
УВЛАЖНЯЕМ КОЖУ! На фото сделала для вас подборку, основанную на практике, что лучше всего помогает при очень сухой коже из аптечных средств. (Про загар забываем совсем)
⠀
Еще можно добавить:
⠀
Капсаицин крем 0,025% 2-5 раз в день при локальном зуде
Такролимус 0,03% (уменьшает производство интерлейкинов)
Гамма-линоленовая кислота 2,2% 3-4 раза в день 2-6 недель (уменьшает пролиферацию лимфоцитов, продукцию лимфокинов)
⠀
2. Системно
⠀
Разбираемся с самой искусственной почкой. Важны параметры диализа: увеличение площади поверхности диализных мембран, удлинение времени диализа.
⠀
Прием сорбентов
⠀
прием ондансетрона, налтрексона
⠀
прием габапентина 100-300 мг
⠀
прием талидомида 100 мг
⠀
прием эритропоэтина
⠀
Про все вышеперечисленные препараты есть разные исследования: одним помогают, другим нет. Поэтому не отчаиваемся, если эффекта при первых попытках не будет.
⠀
Что НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ при почечном зуде:
⠀
Антигистаминные неэффективны при почечном зуде: гепарин, мексилетин, кетотифен, в/в лидокаин.
⠀
3. Ультрафиолет, УФБ, фототерапия реально неплохо работают. Сюда же акупунктура.
⠀
Как давно проверяли работу почек? Чтобы проверить, сдаем креатинин, мочевину, цистатин С + общий анализ мочи, УЗИ почек. #зуд

Посты на тему
Анемия и почки
Антибиотики и почки
Как мясо убивает ваши почки
Подкаст креатинин, одна почка, анализ мочи
Стул и почки
Беременность и больные почки
Питание при цистите, камнях

Студент перед экзаменом:

Все черепные нервы

Какие гормоны за что отвечают

Невролог: - У человека 4 желудочка
Кардиолог: - Нет, их 2!
Хирург:

Дозировки лекарств в помощь медику.

Комплекс QRS на ЭКГ

Распространенные аритмии на ЭКГ и в какой области сердца они случаются

Сахарный диабет.

Анемии наглядно

Таблицы по аускультации лёгких

🩺 Жировая ткань человека (увеличение в 165 раз)
Основной запас энергии у человека накапливается в виде жира. Жировая ткань состоит из множества отдельных клеток - адипоцитов (на фото обозначены жёлтым), которые являются резервуарами полностью заполненными жировыми каплями в виде молекул триглицеридов.
Жировая ткань густо оплетена кровеносными сосудами. В случае дефицита энергии, организм производит специальные гормоны, которые "приказывают" адипоцитам высвободить триглицериды в кровь, чтобы организм мог использовать их в качестве источника энергии.

Проверка

Даже не знаю, как это прокомментировать

Типы дыхания

Основные ЭКГ-нарушения в одной картинке

Жиза)

Гепатит С

Колобома – это полиэтиологическое заболевание, для которого характерно изолированное или комбинированное расщепление радужки, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва или века.

Общими клиническими проявлениями всех форм колобомы являются снижение остроты зрения, чувство боли в глазах, астенопические жалобы.

Дозировки лекарств в помощь медику.

Kатeтеризация цeнтpальныx вeн

Уникальная таблица - "Передозировка препаратами - подборка их антидотов".

Обезвоженная клетка рака груди.
5000-кратное увеличение под микроскопом:

Антигипертензивные препараты

Фармакология НПВС простыми словами

Теории депрессивных расстройств

Клиника метаболического и респираторного алкалоза

Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей.

Наиболее эффективный путь введения первой дозы адреналина при анафилаксии – внутримышечный.

НО:
• при остановке сердца и проведении СЛР → внутривенный, внутрикостный путь;
• при резистентном анафилактическом шоке (нет эффекта после 2-х в/м введений) → внутривенное титрование, внутрикостный путь.

Из клинических рекомендаций «Анафилактический шок»:
✔️ Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение эпинефрина в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости – через одежду, для купирования анафилаксии/АШ.
✔️ Данная локализация предпочтительна в сравнении с введением в дельтовидную мышцу и подкожным введением. Первая и вторая дозы вводятся в/м, если эффекта нет → в/в.
✔️ При наличии в/в доступа обученный персонал с опытом применения и титрования вазопрессоров (например, анестезиологи и реаниматологи) могут начать с введения эпинефрина внутривенно при обязательном мониторировании сердечной деятельности.

Кости черепа

Нормы лабораторных анализов.

Окончание медицинского

Антидоты при передозировках

Дни медиков. Дополненный список на стену 📌

ЦНС в Cхeмах

Подагра и псевдоподагра

Некоторые изменения кожи наглядно

Отличия в типах сахарного диабета

Невролог: - У человека 4 желудочка
Кардиолог: - Нет, их 2!
Хирург:

Онкомаркеры: все онкомаркеры на одной иллюстрации с указанием периодов и материалов для исследования, очень удобно.

Неврология по Неттеру.

Шринивасан Джаяшри, Чавес Клаудия Дж., Скотт Брайан Дж., Смолл Хуан Э. Под редакцией проф.М.В.Путилиной

Трехтомник «Неврология по Неттеру» представляет собой перевод на русский язык мирового бестселлера «Netter’s Neurology».

В первый том вошли сведения об обследовании пациентов и анатомии, а также об экстренных ситуациях в неврологии и травмах. Данная книга не только покрывает широкий круг вопросов клинической неврологии, но и соотносит их с нейроанатомией, патологией, патофизиологией и фармакологией, что помогает выработать у читателя целостное представление. Этому немало способствуюти иллюстрации Frank H. Netter и его преемника, Carlos Machado, сделавшие «Неврологию по Неттеру» уникальной. Благодаря этим иллюстрациям сложные концепции внезапно становятся ясными, а общие описания обретают конкретность и осязаемость. Материал изложен сжато и хорошо структурирован, что облегчает поиск и запоминание нужной информации.

🔘 Клинический алгоритм действий при увеличения лактата плазмы

ИОД

Дерматомы головы и шеи

👉🏼Тройничный нерв (5 черепной нерв)
V1: Глазничная ветвь – лоб.
V2: Верхнечелюстная ветвь – щеки.
V3: Нижнечелюстная ветвь – нижняя челюсть (не угол нижней челюсти, который обеспечивается C2/C3)
👉🏼C2
Небольшая область шеи, задняя половина черепа
👉🏼C3
👉🏼C4
Распространяется также на плечо и кожу подключичной ямки и задней части нижней части шеи
👉🏼C5
Распространяется также на латеральную поверхность руки

Кора надпочечников - СОЛЬ, САХАР и СЕКС

Кора надпочечников подразделяется на три слоя: клубочковую зону, пучковую зону и сетчатую зону. Каждую из их функций можно легко запомнить с помощью мнемоники «Соль, сахар и секс».

Соль: Самый внешний слой надпочечников — это клубочковая зона, которая секретирует альдостерон. Альдостерон помогает снизить уровень калия, повысить уровень натрия (СОЛЬ), а также увеличить объем крови и кровяное давление.

Сахар: Средний слой надпочечников — это пучковая зона, клетки которой вырабатывают гормон кортизол. Кортизол участвует во многих процессах, таких как поддержание уровня глюкозы (САХАР), кровяного давления и подавление воспалительных и иммунных реакций. Это также влияет на такие факторы, как настроение и память.

Kpoвенocнaя cиcтема почки

Запомни визуальные различия

Студент перед экзаменом:

Aнеcтeзия в cхемаx:

Фото УЗИ во время беременности. И фотография после родов🤰
ДНК тест точно делать не надо!

Нормы лабораторных анализов.

Анатомические работы Александра Циараса.

Myзей человеческого тела в Нидерландаx

Старт практических занятий у начинающих врачей 👩‍⚕️

АВ-блокада на ЭКГ

Коротко про гипер- и гипотиреоз

Иллюстрация из книги Santorio Santorio (1561-1636) "De statica medicina", первому систематическому исследованию обмена веществ.

На картинке устройство, с помощью которого автор книги сравнивал массу съеденной пищи и массу собственных экскрементов. Разница в массе привела его к мысли о том, что организм впитывает часть еды.

Системные ретиноиды, роаккутан. Пост для тех, кому тема акне актуальна. Свою историю выложу первым комментарием к этому посту, кому интересно — искать там.
⠀
Итак, что такое системные ретиноиды? Это серьезные лекарства, которые подавляют выработку сальных желез и уменьшают сальные железы:
кожное сало не вырабатывается, акне проходит.
Один из самых известных роакуттан. Что важно знать: это не панацея, скорее хороший инструмент, которым реально вылечить даже тяжелейшие формы акне.
⠀
В чем подвох? В побочных эффектах и здесь надо четко разделять, потому что количество мифов-ужастиков по поводу системных ретиноидов зашкаливает.
⠀
1) риск ослепнуть. Вот об этом НЕ ГОВОРЯТ, но обязательно до приема системных ретиноидов НЕОБХОДИМО посетить офтальмолога и оценить риски.
⠀
В наших веках содержатся мейбомиевые железы (сальные железы), на которые действует роаккутан и если у вас УЖЕ есть тот же синдром сухого глаза или хотя бы предрасположенность к нему (например, вы айтишник, блогер или просто человек, чье экранное время выше 2 часов в день), вы в группе риска АТРОФИИ мейбомиевые железы, а следом и развития язвы роговицы вплоть до слепоты. Из этого следует, что каждому перед приемом, нужен врач офтальмолог и по показаниям профилактика развития язвы роговицы (делается специальная айпель терапия несколько сеансов). Узнала я это от своего дерматолога, кстати, очень грамотный доктор.
⠀
2) риск патологии плода/ребенка. На системных ретиноидах нельзя беременеть, необходимо тщательно предохраняться во время приема и какое-то время после. Здесь подробнее: существует миф, что после последней таблетки роаккутана нельзя еще два года зачинать ребенка, это не так, можно уже через месяц. Скорее всего, такой миф основан на том, что при приеме других системных ретиноидов действительно нельзя беременеть 2 года (касается этретината и ацитретина)
⠀
3) возможное повышение печеночных ферментов, здесь просто лабораторный контроль
⠀
4) ухудшение депрессии. Обязательно, если есть любые ментальные проблемы, консультация у специалиста.
⠀
Вывод: системные ретиноиды - серьезные препараты, но запугивать ими не надо. Для их назначения есть четкие показания. Рецидив акне после приема до 20% случаев, что значит очень хороший эффект от терапии. Помним, что без ухода, загорая на солнце, пользуясь старыми кистаями для макияжа даже на самых сильных препаратах эффекта не будет.
⠀
Страдали/ страдаете от акне? Как лечили? Что помогает? Делитесь. Свою историю написала в первом комментарии. На фото как раз мейбомиевые железы (норма vs дисфункция)

Типы дыхания

Почему нельзя выдавливать прыщи?

Выдавливание прыщей может привести к разрыву кожи и инфицированию на месте прыща, что может привести к образованию новых прыщей, а также оставить рубцы и пятна на коже.

Кроме того, выдавливание может привести к распространению инфекции на другие части кожи и вызывать болезненные ощущения.

Таблица по анемиям

Актуальный алгоритм расширенной СЛР

Алгоритм базовой СЛР.

Быстрая интерпретация ОИМ на ЭКГ.

Тип А происходит в восходящей части аорты. Он может распространяться на дугу аорты или нисходящую аорту.

Тип В берет начало у левой подключичной артерии. Это может затрагивать дугу аорты или нисходящую часть аорту, но щадит восходящую.

Тип А более опасен, поскольку может распространиться на сердце и вызвать просачивание крови в перикардиальный мешок, что приводит к тампонаде сердца.

Тип А лечится хирургически, тип В - с помощью бета-блокаторов.

Онхоцеркоз

Петлевые диуретики

Взаимодействия железа

Элевация сегмента ST

Заболевание легких

Плоскостопие. Памятка.
При I степени деформации угол между I—II плюсневыми костями составляет 10—12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15—20 градусов; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

Цветовое кодирование

Механизм действия статинов в виде схемы

ЭКГ

Антихолинэстеразные препараты

Хроническая сердечная недостаточность