Дневник онкоуролога

​​💥Клинический случай из приемного отделения.

👉Это был ничем не примечательный день. Операции завершены, рабочее время уже закончилось, однако домой никто из нас не ушел.
Все мы сидели и строчили тонны медицинской документации, потому что потому.

👉Внезапно в ординаторскую прибегает к нам дежурный врач, мол ребята, я нашел нечто интересное. Заведующий отделением, а еще напросился я, пошли смотреть что же там такое. Случай внизу оказался действительно захватывающий.

👉В приемное отделение полицейскими был доставлен человек средних лет, в состоянии выраженного алкогольного опьянения. Изначально к хирургам, но затем все оказалось куда интереснее. Пациент хорошо выпил и «случайно» упал на ножку стула прямой кишкой.

Во всяком случае состава преступления полицейские не нашли. Возможно, это тот самый пациент, кто действительно получил такую травму случайно. Хотя кто знает🤔

👉Так вот, пациент поступил с травмой прямой кишки. Да вот только через прямую кишку у пациента случился еще и разрыв мочевого пузыря и как мы узнали далее еще и отрыв мочеточника.
Мы поняли, что домой в ближайшее время мы не попадем и уже вскоре были в операционной.

👉По итогу ушит разрыв мочевого пузыря + цистостомия, произведена пересадка левого мочеточника по Боари, ушит разрыв прямой кишки и сформирована колостома (искусственное отверстие, создающее сообщение между кишечником и окружающей средой).

🤔Почему этот случай я запомнил очень хорошо? Далее пациент в послеоперационном периоде попадает в мою палату. И в послеоперационном периоде длительно лечил его я. Мужчина оказался весьма странноватый в общении. Но нужно отдать должное, абсолютно позитивный и неунывающий человек.

Лежит на кровати с цистостомой и колостомой.
И такой: «Пффф, вот кайф то. Можно лежа бухать и даже в туалет вставать не надо, идет оттуда и оттуда. Красотища🤣». Все-таки может то, что не нужно было вставать в туалет и было удобно, но в итоге он все же вернул все к естественному состоянию👍

👉По итогу я отследил его судьбу. Пациент переболел ковидом, полежал в ковидном стационаре. Позже хирурги ему выполнили реконструктивно-восстановительную операцию (закрытие или удаление стомы - восстановление непрерывности кишечника), а уже затем он еще и избавился от цистостомы (восстановлено естественное мочеиспускание).

❗️Он сказал мне, что решил отказаться от алкоголя и открыть свой «фермерский бизнес со свинюшками». Получилось или нет, этого уже не знаю.
Это был тяжелый случай, который для пациента закончился достаточно благополучно👍

Предлагаю вспомнить, что такое 👉преждевременная эякуляция.

👉Молодые люди посмотрят на такие вот исследования ученых, а затем приходят ко мне с чувством неудовлетворения собой и депрессией.
А поводов для этого нет.

👉Небольшой клинический случай.
Ко мне обратился молодой человек с проблемой, по поводу которой, его засмеяла девушка.
Ситуация примерно такая😬:
У нашего главного героя после окончания полового акта далеко не сразу появляется желание повторить подвиг.
А бывший молодой человек у его девушки - мог практический сразу пойти на «второй заход». И она не придумала ничего лучше, чем в лоб сообщить об этом нынешнему молодому человеку (как мне кажется, отношения обречены на успех).

Предлагаю прочитать 👉мой пост, в котором хорошо дан ответ касательно этой ситуации.

«Совпадение? Не думаю».

👉Случайно в ленте попалось данное видео, а буквально днях у меня была несколько схожая ситуация.
💥Радует,что без летального исхода.

👉Я проводил пациенту биопсию предстательной железы и вот настал день Х (когда принесли результат гистологии).
Рак у пациента не подтвердился, я естественно сообщил ему эту приятную новость.
Сложно понять и объяснить, что чувствует человек, когда ему говорят, что рака у него нет.
Он настолько обрадовался, что чуть позже в этот же день он мне позвонил и сказал, что с ним приключилась почечная колика.
В итоге мой пациент оказался госпитализирован в дежурную урологию с сильной и острой болью.
Так что, день хоть и оказался счастливым, но осадочек конечно остался😅

👉Небольшие радости врача-онкоуролога - это стент длительного стояния и гидрофильная струна-проводник.

👉Посмотрел я что-то на стент и это вдохновило меня на размышление, больше для коллег урологов и ординаторов, о стентировании мочеточника после КУЛТ (контактной уретеролитотрипсии).

🤔Нигде нет четкого ответа, стоит ли ставить стент при неосложненной операции?

👉У стентирования есть весомые плюсы, такие как:

💥Предотвращение развития стриктуры мочеточника
💥Безболезненное отхождение мелких фрагментов конкрементов
💥Отсутствие приступов почечной колики в послеоперационном периоде

Однако, у стентирования есть и определенные побочные эффекты (👉подробнее здесь).

👉На данный момент четких и строгих рекомендаций к установке стента у врачей-урологов нет.

Показания к установке стента (не являются обязательными):

💥Наличие резидуальных фрагментов
💥Интраоперационное повреждение стенки мочеточника
💥Наличие выраженного отека стенки мочеточника в области «стояния» конкремента
💥Длительная операция

🤔Также, на данный момент, нет и строгих рекомендаций, где были бы указаны сроки дренирования. При какой ситуации на сколько его ставить? На какой промежуток после операции пациенту установлен стент, чаще всего оперирующий врач, который основывается сначала на опыте старших коллег, затем на своем и интуиции.

👉Бывают моменты, когда стент можно убрать через 3-ое суток после установки, например, если он был установлен для профилактики отека устья. А вот если в процессе операции произошла перфорация мочеточника или даже его неполный отрыв (распространение более чем на половину окружности просвета мочеточника), то здесь срок дренирования стентом уже около 8 недель.

👉В 85% своих операций я «уходил на стенте».
Честно, так было спокойнее самому и особых стент-ассоциированных осложнений не возникало.
А еще может быть поэтому я вообще не встречался со стриктурами мочеточника после перенесенной операции.
Когда же операция заканчивалась без стента, для кратковременного дренирования я пользовался мочеточниковыми катетерами.

Тема для размышления, пока пишу новый пост🤣👍

Однозначно, если есть столь грандиозные планы, попадаться санитарам не стоит😈

Наткнулся на ностальгическую картинку, вспомнился медфак и пара по иммунологии🤣

👉Итак, наш преподаватель решил провести пару в режиме дебатов. Нас разделили по парам: кому-то выпала роль «за вакцинацию», другому соответственно «против вакцинации».

Я являюсь сторонником вакцинации, но роль мне выпала противоположная. Несмотря на то, что пришлось играть против себя и своих убеждений, считаю, что я все равно боролся достойно.

👉Пару слов про иммунитет. Хоть я и не являюсь врачом-иммунологом, с циклов занятий я хорошо запомнил одну вещь.

👉Постараюсь просто и своими словами. Нет понятия сильный и слабый иммунитет в таком понимании, как шкала «крутости» в компьютерных играх.

Есть понятие иммунитет и его разбалансировка.
В сторону снижения - различные инфекционные заболевания, в стороны повышения - аутоиммунные заболевания.

Так вот «высокий, крутой» иммунитет, который реагирует на все и весь такой на стороже. Бывает такое явление как трансплантация почки.
🤔Почему пациент пожизненно должен принимать иммуносупрессивную (подавляющую иммунитет) терапию?
Потому что иначе иммунитет устроит реакцию отторжения трансплантата.
Клетки иммунной системы атакуют «чужеродную» почку и пытаются ее уничтожить.

👉А еще приведу такой пример: страшное заболевание - гломерулонефрит.

Человек заболел классической стрептококковой ангиной (тонзиллит - инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления нёбных миндалин, вызываемое чаще всего стрептококками или стафилококкам).
Иммунная система начинает вырабатывать антитела (иммунные клетки защиты), которые атакуют не только саму инфекцию, но и нормальные ткани тела, включая почки. Потому что некоторые белки стрептококка по структуре очень похожи на белки клеток почек т.е. иммунная система не может распознать чужеродный белок от своего собственного и таким образом организм сам начинает себя атаковать. По этой причине спустя 1-2 недели после начала ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком может развиться тяжелое заболевание почек.

Не думаю, что кому-то понравится такой «чрезмерно сильный» ответ иммунной системы👍

👉Иммунитет не может быть плохим или хорошим, слабым или сильным. У каждого человека он имеет свои особенности.
Поэтому стоит задуматься о том, что «прокачать, поднять, улучшить» свой иммунитет с помощью «каких-то препаратов» без консультации врача-иммунолога это не самая лучшая затея.

Для начала предлагаю вспомнить что же такое 👉стент внутреннего дренирования.

И почему нельзя забывать 👉удалять его вовремя.

🤔На самом деле стенты бывают разные, поэтому точную цифру, не зная ситуации, я назвать не могу.

С обычным стентом «без последствий» можно ходить до 3 месяцев (по некоторым данным всего 1 месяц), но бывают и такие, которые можно не менять год и более.
⠀
🤔Что значит «без последствий»?
То есть до того момента, как на нем самом начнут формироваться камни (инкрустация стента).
⠀
👉Если стент становится не нужен раньше, то его убирают сразу, не дожидаясь какого-то срока. А если время уже прошло, но необходимость в стенте не исчезла, то его просто меняют на новый.

❗️При некоторых онкологических заболеваниях бывают такие ситуации, когда стент необходим пожизненно.

​​Продолжим говорить про алкоголь🍺 Поговорим о его влиянии на риск развития онкологии.

👉Употребление алкоголя - одна из вредных привычек, которая повышает риск развития онкологических заболеваний. Конечно, это не значит, что каждый человек, злоупотребляющий спиртными напитками, заболеет раком. Но чем больше спиртного вы пьете, тем выше шансы появления злокачественного новообразования.

🤔Немного скучной теории.
Метаболизм (переработка алкоголя) – приводит к образованию токсинов в организме.
Ацетальдегид (продукт переработки) повреждает генетический материал🧬 в клетках, приводит к слишком быстрому росту клеток, что создаёт благоприятные условия для генетических изменений и ошибок.
А в клетках с повреждённым генетическим материалом может развиться рак.

🥃Алкоголь обладает свойством повреждать печень, итогом чего является цирроз. Одним из многих осложнений, к которым может привести цирроз, является рак печени.

🥃Алкоголь может повышать количество определенных гормонов в организме, включая эстроген, избыток которого может привести к развитию рака молочной железы.

👉Рядом с алкоголем рука об руку идет табакокурение, а это сочетание значительно повышает риск. Курение - является фактором риска определённых видов рака.
❗️Но комбинация курения и употребления алкоголя потенцирует канцерогенные свойства каждого вещества, из совместный эффект создаёт ещё больший риск.

👉У пьющих и курящих людей риск развития рака ротоглотки особенно высок, поскольку алкоголь и табачный дым вступают в прямой контакт с этими областями.
❗️Давно доказано влияние курения на возникновение рака мочевыводящих путей.

🤔Алкоголь и табачный дым вместе несут ответственность за:
🧬80% рака глотки и гортани у мужчин;
🧬65% рака глотки и гортани у женщин;
🧬80% плоскоклеточной карциномы пищевода (вид рака пищевода);
🧬20-30% всех случаев рака печени.

🤔Хотелось бы отметить еще один интересный факт.
Алкоголь для женщин несколько более губителен, чем для мужчин. Спиртное увеличивает шансы женщин на развитие злокачественных новообразований молочной железы, ротовой полости, глотки, прямой кишки, печени и пищевода. Риск развития рака повышается независимо от того, насколько мало или какой вид спиртного женщина пьёт. Даже один стандартный напиток в день может увеличить риск, который продолжает расти с каждой дополнительной порцией.

👉Когда случается серьезно заболеть, многое в жизни становится безразлично.
И как бы не хотелось, врачи не волшебники. Мы не всегда можем исправить ситуацию и вернуть утраченное.
❗️Поэтому берегите себя и свое здоровье.

Снег❄️, рождественский мороз🥶 и деревенская баня🏠

👉Я с самого детства любил ходить в баню. И с того момента ничего не изменилось. Это прекрасный «детокс» и очищение организма.

🤔Можно бесконечно разговаривать о пользе русской бани, но нет ли вреда для мужского здоровья от высокой температуры?

👉С высокой степенью вероятности врачи утверждают, что горячие ванны, частые посещения саун и бань снижают синтез тестостерона в клетках Лейдига (гормонопродуцирующие клетки в тканях яичек). Поэтому у мужчин снижается либидо и качество оргазма, а также развивается эректильная дисфункция😬

👉Все должно быть в меру!
Мужчинам следует посещать сауну или принимать горячую ванну не чаще двух раз в неделю. При посещении бани не стоит употреблять алкоголь!
❗️В период подготовки к беременности от этих процедур нужно категорически отказаться.

❗️Также было доказано, что мужчинам вредно держать на коленях ноутбуки и активно использовать функцию подогрева сидений в машине.

Признайтесь, любите ли вы ходить в баню?😁

​​👉Постараюсь рассказать о том, как алкоголь влияет на мужское здоровье🍺 – может, вас это натолкнет на какие-то новые мысли.

🤔Более 30-ти лет назад появились первые отчеты о влиянии употребления алкоголя на частоту мужского бесплодия. В них оценивается качество спермы – оно имеет очень важное значение для появления на свет здорового потомства.
❗️Так вот, на составе спермы плохо отражается образ жизни, ожирение и нерациональное питание. Но самое негативное влияние на семенную жидкость оказывает алкоголь🥃

👉Исследования показали, что у любителей выпить:

✖️ уменьшается объем спермы. Объясняется угнетением процессов, которые происходят в репродуктивной системе.

✖️ снижается подвижность сперматозоидов. Из-за дефектов развития хвостовой части меняется траектория и скорость.

✖️ нарушается кровообращение в половых органах, в том числе в яичках.

✖️ замедляется синтез клеток с нормальным строением и увеличением числа дефектных.

✖️ семя становится густым, а это осложняет его доставку к яйцеклетке.

✖️ появляются аномалии в строении сперматозоидов.

👉Кроме того, хронический алкоголизм вызывает повреждение яичек - вплоть до атрофии!
А самое неприятное – чрезмерная любовь к спиртному провоцирует предраковые состояния яичек.
🤔Так себе перспектива, правда?

👉Но кто вот так вот просто согласится отказаться от алкоголя? Конечно, совсем без алкоголя мы не можем – это заложено в нашей культуре, прописано в генах. Поэтому очень важно помнить о мере.

🤔Сколько же можно выпить без вреда для здоровья? По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здоровья) - это 210 грамм этанола в неделю. По данным ученых, которые провели масштабное исследование на эту тему, - это 100 грамм этанола в неделю.

Однако, в мае 2021 года появились данные исследования департамента психиатрии Оксфордского университета, в которых говорится, что ❗️безопасной дозы нет – даже минимальная влияет на состояние нашего здоровья.

Поэтому думайте сами, решайте сами, что вам пить, как часто и в каких объемах🍻

P.S. Своим пациентам с онкологическими заболеваниями я рекомендую совсем отказаться от алкоголя.

🤔Признавайтесь, как вы относитесь к алкоголю? Сколько себе позволяете?

​​Ответы на парочку вопросов👌

👉Меня все спрашивают: кто же ведет мой блог, кто пишет мои тексты и используется ли для этого нейросеть.
Было дело, я уже 👉писал об этом, но отвечу вновь.

💥Тут все очень просто. На данный момент, каналом занимаюсь только я и никто больше.
Все свои тексты пишу я сам, в своем определенном стиле. Кому-то нравится, кому-то нет, всем угодить невозможно🤔
И это абсолютно нормально, я к этому привык. Я не использую нейросеть и пишу только сам, поэтому как получается это уж судить Вам🔥

👉Меня просят начать вести страницу в ВК, Дзене или завести Нельзяграм. Почему только ТГ?

💥Тут тоже нет никакой тайны, меня попросту не хватает на все. У меня есть работа, и даже не одна и мой канал ведется на чистом энтузиазме и моем интересе к написанию постов.
Я достаточно холоден к видеоконтенту и снятию Reels.
У меня нет большого желания вкладывать силы в еще одну площадку. Хотя если соцсеть, которую нельзя называть, вдруг бы разблокировали, может я бы и попробовал.

👉За что меня забанили?

💥Этот канал мой дом и здесь есть определенные правила приличия. Если человек пишет не только в мой адрес, а и другим подписчикам угрозы, оскорбления и прочее, этому здесь не место.
Как и сообщениям, где нет ни здравствуйте, ни можно ли сделать так. Просто сразу куча анализов и текст «проконсультируй, только быстро».
🧬Если человек в комментария пишет, что операция при онкологии не нужна и нужно лечиться сухим острым перцем, то даже не пытайтесь.
Ереси и хаосу тут не место🧬
Я достаточно занятой человек, я не трачу время и не общаюсь на еретические темы и удаляю такие сообщения.

💥Хочу от души пожелать всем прекрасного настроения, приятного проведения оставшихся праздничных дней и познания дзена😴

P.S. в первых числах января, на новый год одна моя пациентка скинула мне фотографию из роддома. Она написала мне, что она вышла замуж, у нее родилась дочь и все это благодаря вам.
Я, конечно, так не считаю. Но это очень приятные и теплые слова, большое спасибо за обратную связь😌

P.S.S. да, не все мои пациенты пожилые.
Онкология с годами только лишь молодеет, к сожалению, она поражает и молодых тоже!

​​«Как Новый год встретишь, так его и проведёшь»

Все-таки хорошо, что это так не работает🤣
Потому что 2025 год, я умудрился встретить со всеми прелестями, характерными для кишечных инфекций.

👉Итак, коль уж все мои планы, идеи и мысли на новогодние выходные обратились в прах, предлагаю осветить эту тему.

👉Ротавирусная инфекция относится к числу широко распространенных инфекционных заболеваний, в основном им болеют дети.

При классическом течении после короткого инкубационного периода, продолжительностью от 12 часов до 3 дней, заболевание начинается внезапно с подъема температуры, появления рвоты, за которыми следует водянистая диарея (причина младенческой смертности).

❗️Ротавирусная инфекция, особенно у детей, может сопровождаться развитием системных осложнений, а это уже куда страшнее.

Методов специфического лечения ротавирусной инфекции не существует!
Доступна исключительно симптоматическая терапия.

👉Единственным эффективным методом борьбы с ротавирусными гастроэнтеритами признается вакцинация.

🤔Во времена моего детства, к сожалению, такой вакцины не было, а взрослым ей прививаться уже нельзя.
Несмотря на то, что я положительно отношусь к вакцинации, я не призываю вакцинировать каждого ребенка, информация ниже написана для ознакомления.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

👉В нашей стране вакцины против ротавирусной инфекции не входят в национальный календарь прививок.
Препараты: «РотаТек» (США) и «Рота-V-Эйд» (Индия).
Первый на данный момент найти сейчас крайне проблематично, поэтому выбора особо нет.
«Рота-V-Эйд» — пероральная пентавалентная вакцина от ротавирусной инфекции, содержит пять живых штаммов ротавируса (типа G1, G2, G3, G4, G9).

❗️Вакцинация проводится лишь у детей грудного возраста.

Международно признанная схема вакцинации:
💥Первая доза в возрасте 6 недель
💥Вторая доза через 4 недели после первой
💥Третья доза через 4 недели после второй

Поэтому если вы не решаетесь и считаете, что есть время подумать и оставить это на потом, с этой вакциной такой возможности нет.
🤔Почему не стоит вводить ее позже?
Риск такого осложнения, как возникновение инвагинации кишечника наиболее высок после первой прививки, и снижается в разы после второго и третьего введения. Но риск возникновения увеличивается практически в 4 раза, если она первый раз была сделана после 3 месяцев.

Инвагинация кишечника – смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный внедрением одного участка кишечника в другой. Является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте.
Это угрожающее жизни состояние требующее обращения в детскую дежурную хирургию!

👉Эффективность вакцины доказана, она дает замечательный эффект, но как говорится, в данном случае всё нужно делать вовремя.

❗️Перед вакцинацией необходима консультация врача-педиатра. 

🍿В этом году мои новогодние фильмы выглядят так: «Властелин колец» и «Хоббит»

Есть только одна трилогия, которая действительно может претендовать на то, чтобы править всеми🔥

Для полного погружения в мир Средиземья, я бы предложил посмотреть режиссерские версии⚔️

​​🎄Дорогие мои читатели!

Стоит ли упоминать, что уходящий год был далеко не самым простым в этой жизни.
Но в нем, лично для меня, можно отыскать множество позитивных моментов💥

Пусть 2024 год уходит, а в памяти останутся позитивные вещи, произошедшие с нами🎉

Давайте шагнем в Новый год с улыбками на лицах и надеждой в сердцах❤️‍🔥

Увидимся в 2025 году!🥂

​​👉Небольшой пост рассуждение касаемо канала и прочего. Это не подведение итогов года, а просто небольшие мысли вслух.
Я веду свой канал, свой своеобразный дневник, где есть место не только медицине, а еще всякому другому.
Забавно, что некоторые думают, что от ведения канала я получаю какие-то нереальные деньги.
Я бы рад конечно, но к сожалению это не так🤣
У меня как вы заметили нет рекламы, а посты где я рекомендую коллег не имеют коммерческой основы.

👉Проведение консультаций изначально вообще не было моей целью, я пришел к этому только потому, что просто начал тонуть в вопросах. А когда начал отказывать людям, начал получать в ответ оскорбления и угрозы.

Консультации у меня зарегистрированы официально и я даже плачу с них налоги. От онлайн-консультаций не сказать, что я в полном восторге. Ты ограничен в возможностях, в том что можешь сказать и чего не можешь. Без осмотра пациента это иногда кажется пальцем в небо. И порой это отнимает очень много времени сил. Я бы сказал, что это даже не так и просто. Безусловно очный прием с живым общением мне нравится больше.

❗️Последнее время я беру консультации только по части онкоурологии.

👉Все что я заработал таким образом я трачу на рекламу канала. Те, кто читает меня давно, знают что я админил в ВК группу где было свыше 100к подписчиков. И занимался рекламой. И честно, в ВК это гораздо проще. Пиариться в ТГ вообще дело тяжкое. А накрутка подписчиков мне совершенно не интересна. Мертвые души не мой стиль.

🤔Я могу сказать точно, что это не канал для моих коллег.
Помню как мне писали врачи, вот мол. Что тут за бред написан. Это не так, то не эдак.
Я все же стараюсь писать несколько более простым языком, и в медицинской среде это выглядит может и «безграмотно», и то не всегда получается, но я стараюсь.
Я, конечно, выкладываю клинические случаи, проведенные операции. Но я хотел это делать еще до того как стал вести канал. Благо ТГ дает возможно скрывать такие фото. Но стараюсь не злоупотреблять, я могу каждый день выкладывать операции и лента просто в этом утонет.
Но не думаю, что это будет очень интересно не коллегам😁

P.S. старое фото в чепчике, который приносил удачу. Жаль, что он остался в прошлом😔

👉Катетеризация мочеточника – эндоскопическая процедура, часто выполняемая в экстренной урологии, в ходе которой в мочеточник через мочевой пузырь вводят специальный мочеточниковый катетер.

🤔Иногда катетеризация мочеточника проходит куда тяжелее, чем хотелось. А бывает и так, что успешно провести процедуру невозможно, как бы ты не старался.

👉На видео запечатлен момент радости и облегчения для врача-уролога. Сегодня обе почки успешно закатетеризированны👍

👉Клинический случай из нашего онкологического диспансера (ГБУЗ РМ РОД). Мой коллега «наткнулся» на внеорганную забрюшинную опухоль тесно контактирующую с нижней полой веной.
Не всегда до операции мы имеем на руках гистологию и подтверждение, что это злокачественный процесс.
❗️Поэтому после операции не все пациенты получает диагноз - рак.
👉После удаления образования последнее слово, что же мы удалили, за гистологическим исследованием.

👉Болезнь Кастлмана - это достаточно редкое доброкачественное лимфопролиферативное заболевание.
Оно проявляется увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, интоксикационным синдромом, у больных возникает субфебрильная лихорадка, потливость, мышечная слабость. Ухудшается аппетит, пациенты постепенно худеют.

👉Как вы уже догадались, в этот раз результатом операции стала болезнь Кастлмана. Хоть и случайно, тактически все сделано верно. При локализованных формах заболевания рекомендовано радикальное оперативное вмешательство – удаление пораженного лимфоузла.

👉Испытав приступ почечной колики - примерно так многие пациенты и представляют себе «камень» который должен из них выйти.

👉Однако, если посмотреть какого размера мочеточник, то становится понятно, что «камешек» очень даже маленький. Мелкий конкремент всего лишь 1-3 мм может вызвать ужасные боли.

👉Колика прямо колика - это когда человек катается по полу, кричит в крик, его многократно рвет и никакое изменение положение тела не может унять эту боль.
Некоторые пациентки сравнивают эту боль со схватками и родами.

Но не стоит сильно переживать, это далеко не всегда так, болевой порог у всех разный.
У кого-то это всего лишь навсего чувство потягивания или тянущей неприятной боли в поясничной области👌

👉Не всегда операции идут по плану и проходят так, как тебе хочется. Я не понаслышке знаю, что такое повредить почечную вену и хорошо, что это случалось в «открытой» хирургии.
Времени на то, чтобы исправить эту «ситуацию» крайне мало. А потерпеть такую неудачу лапароскопически не хотелось бы от слова совсем.
Бывают ситуации, когда нет уверенности, что хорошо получится положить лигирующие клипсы Hem-o-Loc.
Поэтому приходится страховать и оттягивать почечную вену примерно таким образом😁

​​Календарный год заканчивается, мчится волна корпоративов и хорошего настроения🔥

👉Этот пост расскажет о том, как НЕ нужно отмечать новогодний корпоратив (чтобы потом не искать новую работу). Вспомним пост про 👉приемное отделение и инородное тело в прямой кишке.
👆Эта история может служить некоторым продолжением.

👉Я не часто сталкиваюсь с дежурной гинекологической службой. Но в тот редкий раз дежурили хирурги, гинекологи и урологи (в качестве уролога дежурил я).

👉Время ночь😴, бригада скорой медицинской помощи привозит в подарок к гинекологам корпоративное чудо. Двое молодых людей в состоянии «легкого и приятного» опьянения решили со своей подруженькой сыграть в бильярд.

🤔Я немножечко умею играть, но не знаю точно по каким правилам играли в эту игру они. Бильярдный шар все же забили, вот только оказался он у главной героини во влагалище.
Вытащить герои истории его не смогли, но вместо того, чтобы сразу обратиться за медицинской помощью они решили не сдаваться. И попробовать избавиться от шара воспользовавшись помощью прямой кишки.

Стоит ли продолжать, что у них не вышло. И это стало проблемой гинекологов и хирургов одновременно😈

95% пациентов поступающих с инородным телом в прямой кишке никогда не продумывают пути отхода, чтобы можно было достать предмет самому и не добавлять хирургам работы.
Но зато все как один говорят.
Я упал, это вышло случайно, я даже не представляю как оно так получилось👌👍

👉Честно, я думаю уже мало что меня может удивить касательно поступлений пациентов в приемное отделение. Однако, каждый раз когда я начинаю так думать - оно всегда находит как взбодрить😁

​​Не могу обойти стороной столь «важные и актуальные» новости и не написать об этом пост🤣

👉Немного статистики от зарубежных врачей. Итак, мои коллеги предупреждают о высоком риске перелома полового члена во время праздничного сезона. Количество таких случаев возрастает на ❗️234% в конце декабря и начале января.
По данным Национального института здравоохранения, большинство переломов полового члена происходит, когда партнёры занимаются сексом позе «обратной наездницы», о чем совсем недавно писал и я.

👉Перелом полового члена сопровождается хрустом, мужчина чувствует сильную боль. Происходит мгновенное угасание эрекции и быстрое формирование подкожной гематомы. Орган становится похож на баклажан: утолщается и приобретает фиолетовую окраску.

👉Эксперты отмечают несколько причин сезонного всплеска сексуальных травм, среди которых праздничная эйфория и обильное употребление алкоголя, который слишком раскрепощает людей.

👉Перед прочтением второй новости предлагаю вспомнить мой пост 👉про перетягивание полового члена. А еще мой случай по дежурству с 👉гаечным ключом.

❗️Крайне не рекомендую заниматься формами аномальной сексуальной активности👇

👉Бригадой скорой помощи был госпитализирован 37-летний житель Подмосковья.
Его обнаружили лежащим в душевой кабине, рядом с фаллоимитатором сверхбольшого размера. Пациент был в возбуждённом состоянии и со спутанным сознанием.

👉Медики диагностировали у мужчины отравление миорелаксантом — средством, расслабляющим гладкую мускулатуру внутренних органов. Несмотря на все усилия врачей, мужчина скончался в медучреждении.

Вот такие вот новости👆

Трудовые будни ГБУЗ РМ РОД💪

На видео попал момент удаления mts (метастаза) в печени.

Ностальгический пост из «доковидных времен»🦠

👉Чемпионат мира по FIFA 2018 в РФ - это очень крутое событие для страны, а для нашего небольшого города - просто нечто невероятное!
Мне тогда посчастливилось стать частью медицинской бригады, которая работала в медпункте на стадионе.
⠀
👉Халявного футбола для меня там не было - все матчи я был в медпункте. Просто я не фанат этого вида спорта, поэтому между “болеть на трибунах” и “быть в составе бригады медпомощи”, я выбрал второе.
И очень этому рад - особая атмосфера, интересный опыт, много положительных эмоций🔥

На данный момент, моя самая высокая государственная награда получена как раз, за работу на стадионе во время FIFA-2018.

👉После я работал на отборочных матчах Евро-2020, да и вообще на всех массовых мероприятиях, которые проводились на стадионе до пандемии Covid-19.

🤔Вообще мне кажется, я могу разделить свою жизнь на «до ковида» и «после ковида».
Кто-то говорит, я не помню свою жизнь до свадьбы, я не помню свою жизнь до появления в ней ребенка и т.д.
У меня как-то так совпало, что я уже плохо помню что было до ковида, уж больно эпично потом как-то все понеслось.
Но в любом случае двигаемся дальше навстречу приключениям🔥

​​Предлагаю вспомнить что такое 👉фаллопротезирование.

👉Недавно мой хороший друг, коллега ❗️врач-уролог Румянцев Ф.В. выложил на своем канале клинический случай по поводу перфорации каверного тела фаллопротезом.
Для тех кого заинтересовало,
👉у него на канале вы можете посмотреть фотографии проведенной операции🔥

👉Ситуация у моего коллеги вдохновила меня рассказать про один случай из моей ординатуры. Увы, фотографий с той операции у меня нет, но сама ситуация достойна этого поста🔥

👉Город у нас небольшой, поэтому в своей клинической практике я встречался с такими пациентами всего несколько раз. Самый запоминающийся случай был в ординатуре.
Мы дежурили с моим товарищем, к нам в приемное отделение привозят пациента. Со слов скорой медицинской помощи у пациента стоит «протез» и сломался «член».

👉При детальном осмотре у пациента отмечалось сильное искривление полового органа, было уже визуально понятно, что фаллопротез был сломан. Далее он поведал свою историю и вот тут начинается самое интересное😁

👉Пациент решил поделиться с нами как же такое случилось. Много лет назад ему был установлен однокомпонентный фаллопротез (консервативная терапия эректильной дисфункции была неэффективна).
Сегодня днем он был на своей ферме, шел себе шел, никого не трогал. Как одна из его лошадей резко ударила по ведру, ведро полетело ровно и четко в нашего героя. Именно так и был сломан его фаллопротез.
Ну как говорится свежо придание😈

👉Пациент явился подготовленным - со своим запасным фаллопротезом. Старый был удален и установлен новый.
Уже после операции он сознался, что протез был сломан его любовницей в позе наездницы (по статистике самая травматическая поза, именно в данной позе чаще всего встречается такая патология как - перелом полового члена. В данной ситуации фаллопротеза).

👉«Все пациенты лгут» House, M.D.
Сидя в приемном отделении чего я только не наслушался. Лишь пару раз с «лишним» описанием подробностей мне сказали как был сломан половой член во время секса. В большинстве случаев мужчины приезжая с такой патологией начинают нести ахинею. Выдумывать небылицы и какие-то напрочь оторванные от реальности истории.
Честно признаюсь, не понимаю почему так происходит, но по итогу все признаются, что это была чушь😈

👉Дежурство в пятницу 13-ое не обошлось без экстренной операции. Но мы смогли обмануть судьбу и делали операцию уже 14-ого в субботу, поэтому все прошло гладко🔥

👉И сегодня история про уролога, который решил приготовить утку. Авторский рецепт из того, что нашлось дома.
Главное, что получилось вкусно🔥

Скоро будет интересный пост, осталось мне его дописать😁👌

История о том, как я попал с одной работы на другую.
Ну или же просто я не мог не поставить себе дежурство в пятницу 13-ого😈

Вечером перед выходными обычно ничего хорошего не происходит и это дежурство не стало исключением. Однако, впереди вся ночь, так что дальше может быть только интереснее🔥

👉Ко мне обратился мой «товарищ по цеху». Он решил ударно подежурить, хоть и знает, что «медаль» не дадут.

Врачи частенько дежурят по «1,5 суток». Что это значит?🤔
Это значит что ты дежуришь «сутки», с 8 утра до 8 утра следующего дня. А затем ты не уходишь домой, а остаешься «в день», то есть работаешь дальше официально до 15.48 (а порой и куда дольше).
Это не самый простой график труда. Особенно когда эти «1,5 суток» происходят весьма часто.
Так вот у героя этой истории начали проблемы с эректильной функцией.

❗️Нарушения сна напрямую влияют на эректильную функцию: 57% недосыпающих урологических пациентов жалуются на проблемы с эрекцией.

👉Повышение уровня мужского полового гормона тестостерона напрямую взаимосвязано со сном. Когда человек засыпает, тестостерон находится на минимальном уровне, постепенно повышаясь к моменту пробуждения.

Синтез тестостерона происходит в глубоких стадиях сна: именно во сне гормон набирает те ресурсы, которые необходимы для его образования.
❗️И если мужчина теряет глубокие стадии сна, уровень тестостерона в его организме заметно падает: такое часто бывает при бессоннице или при некоторых заболеваниях.

👉В результате нарушения сна мужчина может набирать вес😬 из-за снижения уровня тестостерона, который является еще и жиросжигающим гормоном.

❗️Новое исследование ученых из Чикагского университета показало, что у молодых мужчин, которые спят менее пяти часов в сутки, значительно снижается уровень полового гормона — тестостерона, а его дефицит приводит к уменьшению мышечной массы, силы и энергии, негативно влияет на плотность костной ткани.

А также, плохой сон может стать причиной возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ или аденомы простаты).

❗️Хронический недосып снижает уровень тестостерона и может состарить молодого мужчину на 10-15 лет.

👉Вывод только один - берегите себя и свое здоровье🔥

​​Немного позитивных новостей из мира медицины🔥

👉Российская вакцина против рака разработана
Центром имени Гамалеи, Московским научно-исследовательским онкологическим институтом имени П. А. Герцена и НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина.
❗️Вакцина от рака подавляет развитие опухоли (пока речь идет о тестировании вакцины на добровольцах с меланомой и мелкоклеточным раком легких).
Доклинические исследования показывают, что препарат подавляет развитие опухоли, а также, вероятно, возможность появления метастазов. Опухоль не только прекращает рост, но и её размер уменьшается на 75-80%. Учёные уверены, что их разработка сможет справиться даже с четвёртой стадией рака.

👉 Так же учёными Gilead Sciences создан препарат, который на 99% защищает людей от ВИЧ. В клинических испытаниях препарата Ленекапавир приняли участие 2179 человек, из них только у двоих не сформировался иммунитет. Ленекапавир уже прошёл финальную стадию клинических испытаний, и сейчас готовится серийный выпуск препарата на рынок.
👉Чтобы защититься от ВИЧ, хватит всего 2 уколов в год. Применение ленакапавира — это профилактика, а не терапия. Вирус может попасть в организм, но ленакапавир блокирует существенную долю вируса и мешает проникновению вирионов в ядро клетки, вследствие чего заражение не происходит.

❗️Отличные новости для будущего медицины🔥

Фотография с давно прошедших дежурств🔥

👉Как по мне каждый оперирующий уролог должен обладать определенными навыками владения УЗИ-диагностики и навыками работы с хирургическими рентгеновскими системами.

👉Для проведения троакарной цистостомии и ЧПНС (чрескожной пункционной нефростомии) обязательно нужна УЗИ-навигация.

Некоторые урологи старой школы не используют УЗИ при установке троакарной цистостомы. Я же принципиально всегда делаю эту операции только под УЗИ контролем. А вот уже установка ЧПНС без УЗИ-навигации невозможна.

👉В относительно свободное время на дежурствах мы вместе, с тогда еще ординаторами, учились УЗИ-диагностике друг на друге. Нефростомы конечно не ставили😁, но если мочевой пузырь «вывести» не так уж и сложно, то проведение УЗИ почек уже куда более сложная манипуляция.
По итогу полноценно я этому научился только когда оставался в свое нерабочее время с другом, врачом-УЗД.
Мы с ним вместе сидели и каждому поступающему пациенту делали УЗИ почек👍

👉В отделении где я работаю есть небольшая традиция.
У врачей есть «книжечки», куда они записывают свои проведенные операции.
Конечно куда проще вести электронный архив. Но я решил, что не стоит выделяться и вспомнил, что у меня дома есть один подходящий блокнот. Его в начале ординатуры подарил мне мой друг и коллега уролог (сейчас он уже стал главным врачом).

👉Для антуража и щепотки пафоса я заполняю его перьевой ручкой🔥
Уже много страниц исписано, но до его окончания еще очень далеко.

​​👉Клинический случай из приемного отделения. К этой ситуации я имею не столь большое отношение, пациент обратился к хирургам. Я же в тот день был дежурным урологом.
Но этого пациента запомнила вся дежурная смена🔥

👉В дежурную хирургию достаточно часто привозят пациентов с «инородным телом» в прямой кишке.
Этим уже сложно кого-то удивить, тем более раз некоторые умудряются запихать «инородное тело» в мочевой пузырь😁
Однако в этот раз молодому человеку это удалось!

👉К хирургам обратился мужчина с той самой проблемой. Проблема была очень значительного размера. Настолько эффектной, что чтобы достать столь мощный объект💪 понадобилась полноценная операция с наркозом и разрезом.

😈Но вся соль этой ситуации не только в этом. Молодой человек решил скрыть свою личность и это ему почти удалось. Не знаю как он провернул это с документами и медицинским полисом. И было ли ему что-то за подделку.
Герою истории просто не повезло встретить в операционной знакомое лицо😅

По итогу выяснилось, что он старался ради того, чтобы жена не узнала где он был и чем занимался, но все тайное в итоге становится явным😁

P.S. не так давно знакомым хирургам попался подобный интересный случай.
Герой данной истории решил засунуть себе в прямую кишку мяч в сдутом состоянии и решил надуть его с помощью насоса.
Казалось бы великолепная идея точно обреченная на успех. Но что-то пошло не так и сдуть обратно его уже не получилось🔥

🤔Картинка смешная, но шутка ли это?

👉Представьте себе такую ситуацию.
Вы пришли к врачу на прием. И в момент, когда он пишет ваш диагноз или дает рекомендации какие таблетки нужно пить, он вдруг достает телефон и «гуглит».

🤔Итак, какие же первые мысли? Неграмотный, дурак какой-то, ой некомпетентный врач, как же врач может что-то не знать…

👉Не считаю себя гением, поэтому иногда я «гуглю».
Редкая болезнь с которой редко сталкиваешься, дозировки препарата, который ты давно не назначал и т.д.
Но вот если «загуглю» я, или же человек без медицинского образования - разница будет большая.
❗️Для того, чтобы грамотно «гуглить» я учился 9 лет.
Интернет это помойка и ереси там достаточно, однако опытный взгляд быстро «вычленит» то, что нужно.
Если я бездумно прочитаю в интернете пару статей по архитектуре и пойду решу доказать что я весь из себя «шарю», я обречен на тотальное фиаско.

👉Если кто смотрел сериал «Доктор Хаус» - помните как он со своей командой начинал обсуждение пациента?
Каждый из врачей «сыпал» сразу кучу заболеваний по автору, какие-то симптомы и много разной информации.
Так вот, это скорее фэнтези, в реальной жизни редко вы встретите такого специалиста.
Сомневаюсь, что врач-дерматовенеролог помнит (и вообще знает) классификацию коралловидных конкрементов почки по Мартову и т.д.

👉У меня на работе лежит пару небольших книг по онкологии и укороченная версия клинических рекомендаций.
К ним иногда приходится обратиться, потому что помнить все просто невозможно и это более чем нормально.

👉Клинический случай за который взялся бы далеко не каждый. В данной операции я выступил в роли ассистента.
🤔Для проведения такой операции помимо смелости и уверенности в себе нужен еще и серьезный опыт.

👉На оперативное лечение к нам поступила пациентка не столь уж и пожилого возраста.
Амбулаторно ей выставлен диагноз рак правой почки четвертой стадии. С наличием опухолевого тромба в почечной вене.
Но пугало в этой ситуации вовсе не это. А наличие гигантского живота в котором было свыше 10 литров асцита (жидкость внутри брюшной полости, вследствие которой - увеличивается объем живота, возникают неприятные симптомы и вторичные нарушения в работе органов брюшной полости).
👉«Печеночные анализы» были почти в норме, амбулаторно выполнен лапароцентез (представляет собой прокол брюшной стенки для извлечения патологического содержимого)
и цитологически подтвержденно, что асцит «со злокачественными» клетками.
И все же у нас были подозрения что асцит не столь связан с раком, сколь там будет цирроз печени.
А оперировать с этой патологией такую операцию дело очень и очень рискованное.

👉Пациентке было ❗️отказано в оперативном лечении в крупном городе, что уж говорить о своей первоначальной реакции (я сказал, что с такой операцией я не справлюсь).

🤔Пациенты всегда обижаются на отказ и говорят, нас отправили умирать. На самом деле не совсем все так. Врач всегда в тяжелых случая оценивает риски и если шансов пережить операцию очень мало, если БЕЗ операции пациент проживет дольше…
То порой и задумываешься, а зачем лезть, ради чего? Если 90% того, что ты не поможешь человеку.

🤔Но собравшись за круглым столом отделения, главным онкологом и моим наставником принято решение оперировать.
Причем ясно, что открытая операция для этой пациентки скорее всего губительна.
❗️И нужно сделать лапароскопически.

👉Такую операцию мы решили записать. Небольшие фрагменты операции представлены на видео к данному посту. Это будет интересно скорее моим коллегам.

👉Друзья в отделении при просмотре ее начала назвали это - «подводная» съемка.
Уже при постановке троакаров из них начала выливаться жидкость. Прежде чем приступить к выделению почки эвакуировано свыше 10 литров асцитической жидкости. С печенью мы все-таки угадали. Все ткани водянистые, «LigaSure» даже не прожигает так как ему бы должно. Анатомия нарушена, везде «расширенные» коллатеральные вены.
Уже после мобилизации «кишки» и выделения фасции Геррота боевой дух начал падать. Однако слабоумие и отвага решение не торопиться и работать очень аккуратно, было на 100% верным. А еще в процессе операции пришлось бороться с кровотечением из нижней полой вены (выглядит это страшно).

👉Но по итогу операция прошла успешно! Пациентка стала чувствовать себя гораздо лучше и избавилась от сильных болей.

❗️Напомню, что операция в такой ситуации это еще только часть пути.
Впереди еще долгой процесс лечения!

👉В комментарии скину еще фото опухолевого тромба и препарата, где виднеется что эта опухоль с распадом.

Предлагаю вспомнить в чем отличие тактики лечения 👉мышечно-неивазивного от мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

❗️Иногда нет другого варианта, кроме как удалить мочевой пузырь. Называется такая операция радикальная цистэктомия.
⠀
🤔Когда без нее не справиться?
⠀
🔻 Наличие мышечно-инвазивной опухоли
⠀
🔻 Наличие опухоли, которая агрессивно растет, имеет множественные злокачественные очаги (мультифокальная) или поверхностная с рецидивами после химиотерапии/иммунотерапии
⠀
🔻 Наличие постоянных болей и кровотечения у пациентов с неизлечимым заболеванием.
⠀
👉В процессе удаляется не только мочевой пузырь, но также нижний отдел мочеточников, предстательная железа с семенными пузырьками, тазовые (иногда и парааортальные) лимфатические узлы.
Убрать мочевой пузырь это лишь часть операции, естественно, должен быть сформирован другой метод хранения и отведения мочи.

👉Это может быть организовано так:
⠀
▪️ мочеточники от почек выводятся в уретерокутанеостому (отверстие в брюшной стенке) и далее там устанавливаются мочеприемники. Данный способ используется редко, например, у тяжелых пациентов при паллиативных операциях (при выполнении спасительной цистэктомии).
⠀
▪️ имплантация мочеточников в прямую кишку (это уретроректонеостомия), то есть выход будет через анальный сфинктер.
⠀
▪️ Цистэктомия по Брикеру - формируется новый мочевой пузырь (то есть внутренний резервуар для скопления мочи) из ткани тонкой кишки (уростома или илеальный кондуит). Отток мочи происходит во внешнюю среду, на переднюю брюшную стенку выводится свободный
край подготовленного участка кишки. В большинстве случаев
стома выводится на переднюю брюшную стенку справа.
⠀
▪️ Цистэктомия по Штудеру - формирование мочевого пузыря из тонкой кишки и помещение его в качестве замены удаленного органа с выходом через мочевой сфинктер (артифициальный мочевой пузырь), то есть как и раньше, только позывов к мочеиспусканию человек не испытывает, поэтому в туалет нужно ходить просто по времени.
⠀
🤔Звучит все это для вас, наверное, немного фантастически, но все это – наша работа. Цистэктомия по Брикеру активно выполняется в условиях нашего онкологического диспансера.

P.S. на фото 2 и 3 цистоскопическая картина рака мочевого пузыря. Фото 4 удаленный мочевой пузырь, кружочками выделена предстательная железа и опухоль мочевого пузыря.

Традиционное дежурное фото из лифта😈

👉Несмотря на то, что я в отпуске в онкологическом диспансере, я решил почему бы и не подежурить пару дней на второй работе. Все равно никуда не уехать, да и тонна бытовых дел никуда не денется. А в отпуске отдежурить будет проще, чем в обычное время. После можно поспать, отдохнуть, не нужно бежать после на другую работу.

👉Но, конечно, не могло быть иначе, что мои дежурства вышли бомбическими🔥
И после каждого еще сутки приходится приходить в себя.
Второе дежурство подряд приходится посещать оперблок, и как на зло в этот момент ты становишься всем жизненно необходим.
Со мной на этот раз решил подежурить мой коллега, который вкусил все прелести экстренной урологии во всей ее красе. Дежурство было показательным на сложные ситуации.
Зато по итогу достойный результат - несколько спасенных жизней 💪

👉Вопрос от подписчика: Расскажите «просто и понятно» что такое уретрография и зачем она нужна?

👉Для начала предлагаю вспомнить мой пост 👉что такое стриктура уретры.

👉Уретрография - это исследование уретры, при котором в мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки.

👉Эффективный метод диагностики при воспалительных и посттравматических стриктурах уретры. Лишь одного этого исследования может хватить, чтобы примерно понять где находится стриктура, какова ее протяженность и какой вид операции нужен в данной ситуации.

P.S. так выглядит снимок в боковой проекции.

👉Интересный факт обо мне.
Три года я работал медбратом в хирургическом отделении Республиканской клинической больницы №1😁

Ближе к окончанию медицинского института я решил, что одной теории мне недостаточно. И я решил устроиться на работу в качестве медицинского брата. И мне очень повезло оказаться в нужном месте в нужное время. Здесь уже я начал понимать как действительно все устроено изнутри и это был прекрасный опыт.

P.S. фото с первого и последнего дежурства😁

Я стараюсь вести канал несколько разнообразно😁
Поэтому здесь можно увидеть не только посты о медицине, но и «личный» контент.
👉Один из моих читателей очень просил, чтобы я рассказал смотрю ли я детективные сериалы и если да, то рассказал о ТОП-3 любимых.

👉Я действительно люблю детективные сериалы и мой личный ТОП-3:

🔻1) Сериал Касл.

Знакомьтесь, Ричард Касл - успешный писатель детективного жанра, который в последней книге убил своего главного героя. Но кажется, что одному из почитателей его таланта книги понравились слегка чересчур - в городе появляется подражатель, совершающий преступления, с убийственной точностью копируя способы, которыми Касл убивал в своих произведениях. И вот наш изнывающий от скуки писатель был вызван в отдел убийств Нью-йоркской полиции, чтобы помочь найти убийцу.

🔻2) Сериал Менталист.

Патрик Джейн - менталист, психолог и манипулятор, некогда притворявшийся «экстрасенсом» и «ясновидящим». Джейн помогает Калифорнийскому бюро расследований в раскрытии различных тяжких преступлений, однако основная причина сотрудничества Патрика с Бюро — желание поймать серийного убийцу по прозвищу Кровавый Джон который убил жену и дочь главного героя за пять лет до событий первого эпизода сериала.

🔻3) Сериал Кости.

Доктор Темперанс Бреннан - отличный судебный антрополог. Неожиданно руководство назначает женщине напарника. ФБР присылает на подмогу доктору агента Бута. Новоиспеченным коллегам придется вместе расследовать сложнейшие преступления, имея в распоряжении лишь кости убитых людей.

История о том, как начиналось одно дежурство🔥

👉В 06.20 я проснулся и попутно решил посидеть в телефоне. Обнаружил «приятный» момент в виде того, что мне нужно оплатить налоги. Ну куда деваться.
Далее спускаюсь я в подъезд, где в почтовом ящике меня ожидает квартплата. Неприятно, но тоже никуда не денешься.

👉Далее я приезжаю на парковку больницы, ставлю машину на ручник и понимаю, что ручник в общем-то сломался. Позитива от сие момента я не испытал, но опять же деваться некуда.
Далее прихожу в отделение и понимаю, что солидная часть отделения температурит и лежит с подтвержденным ковидом (да да, о нем не говорят, он забыт, но это не значит что его нет).
И через некоторое время я понимаю, что спросонья взял контейнер с едой, да вот только не тот, что я подготовил.

👉Я чувствовал, что такое начало не может быть у спокойного дежурства.
Как итог несколько тяжелых ночных операций и ни секунды сна за все сутки.
Однако, были и приятные моменты. Оперировали мы совместно с моим коллегой из онкологического диспансера, который дежурит в этой больнице как врач-хирург.
А еще в ночь самоотверженно ассистировать на операциях ко мне пришел молодой уролог. Достаточно приятный момент, учитывая то, что далеко не каждый ординатор решил бы отменить все свои планы💪

​​👉 Клинический случай из «приемника», который на всю жизнь отложился камнем на моей памяти.
❗️Сильно впечатлительным людям лучше не вчитываться в этот пост.
Для начала предлагаю вспомнить мои мысли про 👉эмоциональную составляющую врачей (особенно врачей экстренной медицины).

👉Итак, это было достаточно истощающее и тяжелое дежурство. Время ночь, ни минуты покоя, никакого отдыха, за дверью много пациентов.
Тут мою дверь открывают коллеги со скорой и завозят на каталке в кабинет пациентку (думаю, что-то молодая какая, колика чтоли так скрутила, она плачет держится за поясницу).
Следом за ней быстро прибегают ее муж и четырехлетняя дочь. После того как я полностью вник в ситуацию, мне все стало понятно.

👉Пациентке 29 лет, у нее стоит диагноз рак шейки матки 4 стадия на этапе химиотерапии. Заболевание прогрессирует, опухоль начала сдавливать мочеточники и осложнилось это все гидронефрозом и температурой + повышенные почечные шлаки (мочевина, креатинин).
Она долго терпела сильную боль в пояснице, но увы, сила воли человека имеет свои пределы.
👉Время глубокая ночь, ситуация экстренная и нужно ставить нефростомы. Будить кого-то стыдно да и взяла злость, что я до сих пор не владею этой манипуляцией.
По итогу это была моя первая ЧПНС (чрескожная пункционная нефростомия).
Я решил, что нужно взять себя в свои руки и сделать это самому, пусть и в такой ситуации.
Естественно я боялся, что у меня не выйдет, поэтому поумерив пыл, я попросил коллегу узиста немного помочь мне вывести почку с желаемого угла.
Затем я установил пациентке нефростому, по которой потекла практически уже «гнойная» моча.

🤔Дело сделано, можно расслабиться. Но как-то меня зацепило. Сказывалась еще сильная усталость и это была вишенка на торте.
Я не самый эмоциональный человек, я как-то умел всегда абстрагироваться от всего вокруг. Приходя домой после работы я оставлял негативные тяготы за порогом, ведь дома тебя ждет нечто приятное и работе там делать нечего.
😬А тут смотрю я на любящие глаза мужа пациентки и маленького человечка рядом. И как-то почувствовал себя я откровенно не хорошо.
Ухожу я из приемника, пациентам говорю срочно на операцию хирурги зовут, ждите, заперся я в какой-то комнате и сижу себе глядя в одну точку.
Если у людей и есть надежда, я то все понимаю. Жить этой пациентке осталось не так уже и долго и жизнь ее не будет наполнена позитивом. Вот как «здорово» то малышке остаться без мамы, ей всего-то 29 лет.
В экстренной медицине сплошь и рядом «позитивные» моменты и это далеко не первый. Но как-то в этот раз меня проняло и я не сразу взял себя в руки и продолжил работать.

👉Это случалось и случается с каждым из нас, увы, врачи всего-то люди. Через пару месяцев эта пациентка снова попалась на мое дежурство. Выглядела она уже куда более истощенной и грустной.
Одна из нефростом вылетела и вновь я по дежурству поставил ей ЧПНС. Сейчас ее уже не стало.

❗️Уже работая в онкологическом диспансере на моих глазах было несколько пациенток 29-32 лет, все с маленькими детьми, у всех рак шейки матки 4 ст (одна из них моя знакомая).

Казалось бы, такие молодые, как так?😱
У всех из них был и есть ВПЧ.
❗️Напоминаю 👉что это такое.

🤔Как избежать этого заболевания?

☑️1) Не заниматься сексом вообще. Звучит сомнительно, не так ли? В 20 лет отказаться если предложил тот, кто сильно нравится? Ну уж нет.
А в 90% случаев вряд ли происходит это так👇
- Так слушай, принеси мне справку со всеми сданными анализами. И расскажи ка мне обо всех своих половых партнерах, я по связям в ФСБ пробью их через кожвен и там может быть сработаемся.
Описанное выше кажется дикостью и сразу оттолкнет вторую половинку.

☑️2) Поэтому единственный способ защитить себя от этого, это вакцинация.
Рекомендуется прививать мальчиков и девочек с 9 лет и до начала половой жизни, однако, вакцина будет эффективна и у взрослых, у которых еще нет ВПЧ.
В России доступны вакцины «Гардасил» и «Церварикс».

🤔На написание этого поста меня вдохновил спор, который возник у меня с одним пациентом.

Рекомендация для врачей-ординаторов, молодых коллег, а если честно, даже опытным урологам эта книга тоже может быть очень интересной. Этот атлас помог мне несколько раз решить пару загадок.

👉Ко мне для консультации обратился мужчина, но диалог он, откровенно говоря, начал не совсем корректно.
Вот мол, был у уролога, мне делали цистоскопию и нашли образование. А он вот некомпетентный, неграмотный. Сказал не знаю, что там такое и что это вообще с вами.
Мне вовсе не чужда профессиональная этика и было не совсем приятно, если мне о моем коллеге говорят неприятные вещи.

👉Открою вам секрет, даже очень хороший врач не может знать всего.
Увы, далеко не всем выпадает шанс пройти ординатуру в хорошем месте, у некоторых она может быть вообще тратой времени. Если два года писать бумажки или держать крючки в операционной, трудно стать хорошим специалистом.
❗️А ординатура это очень и очень важное время, это база, это фундамент заложенный на будущее.

🤔Урология как специальность очень многогранна.
Стационарная и амбулаторная урология сильно отличаются друг от друга. Когда прекрасный, опытный оперирующий уролог стационара попадает в поликлинику, он несколько потеряется. Это другой мир, «другая» патология и множество подводных камней. А поликлинический уролог, попавший на экстренное дежурство всегда пребывает в некотором шоке.
Поэтому в процессе обучения важно провести время как в стационаре и поликлинике, так и в центре мужского здоровья. А еще в идеале поработать с коллегами хирургами и гинекологами, чтобы в голове складывалась полнота картины.

👉И даже в самых идеальных условиях этого недостаточно. Даже с большим опытом работы, ты всегда найдешь, чему тебя удивить. Можно поработать 50 лет и так и не встретиться с некоторой редкой патологией. И даже не знать о ней вообще.

Иногда ко мне обращаются с некоторыми вопросами, и я понимаю, что это несколько не моя сфера интересов и я не столь компетентен в этом вопросе. И я нисколько не испытав стыда или зависти, отправлю к своему коллеге.

👉Чтож, а теперь вернемся к нашему случаю.
По итогу у мужчины был шистосомоз (паразитарное заболевание) мочевого пузыря.
И такую цистоскопическую картину я увидел впервые😵

❗️В России нет истинных шистосомозов, поэтому если человек не посещал тёплые страны, такого заболевания у него быть не может.

​​🤔Думаю вы заметили, что к некоторым клиническим случаям я прикрепляю фото гистологического препарата (фото тканей из-под микроскопа). Данными исследования со мной делится моя коллега врач-патологоанатом, которая работает со мной в Республиканском онкологическом диспансере.

👉Если кому-то интересны
будни врача-патологоанатома; вскрытия, мир патологической анатомии вы можете подписаться на 👉ее интересный канал.

Если вам нравятся мои клинические случаи, то там тоже вас ждут находки и интересные моменты, которые раскрывают тайны человеческого организма😁.

👉Гистологическое исследование - оно по сути, является методом диагностики заболевания на тканевом уровне — исследование врачом-патологоанатомом под микроскопом специально подготовленного участка патологической ткани позволяет получить представление о сути и выраженности патологического процесса, выявить его особенности и благодаря этому точно поставить диагноз.

❗️В онкологии гистологическое исследование играет роль «третейского судьи» — только заключение патологоанатома о наличии патологических клеток даёт право клиницисту поставить диагноз «рак».

👉Гистологическое исследование широко применяется практически во всех медицинских специальностях, но именно в онкологии оно имеет особое значение.

❗️После операции удаленный «материал» всегда отправляется на гистологическое исследование.

😁Интересный факт обо мне, во время ординатуры я некоторое время посещал морг и принимал участие во вскрытиях. Это достаточно хороший способ изучения топографической анатомии человека и бесценный опыт для оперативной деятельности.

Для начала вспомним чем отличается 👉рак паренхимы почки от рака почечной лоханки.

👉Пациент С., 70+ поступил к нам в отделение на плановое оперативное лечение. Однако он был проперирован по жизненным показаниям. Мужчина решил не обращаться в другие учреждения, стойко терпел и купировал гематурию (что было довольно рисковано).

👉У пациента имелся рак почечной лоханки и рак мочевого пузыря. С почкой тактически не возникало больших трудностей, однако как поступить с пузырем - решали собрав консилиум.
По стандарту, требовалось выполнение цистэктомии (полное удаление мочевого пузыря).

❗️Но имелось несколько жирных но. Коморбидность (наличие сопутствующей патологии) пациента, само состояние на данный момент и категорический отказ пациента от полного удаления мочевого пузыря.

❗️Принято решение о лапароскопическом удалении почки с мочеточником, эндоревизии мочевого пузыря (по данным МРТ были спорные моменты) и его дальнейшей резекции.

👉Произведена лапароскопическая нефруретерэктомия слева, эндоскопическая ревизия мочевого пузыря и резекция правой стенки мочевого пузыря.

Я уже 👉рассказывал, что далеко не всегда возможно вылечить человека от заболевания с помощью операции. Но зато далее есть все шансы бороться с помощью адьювантной химиотерапии.

🤔Погрузившись в рутину, занимаясь чем-то день ото дня, начинает казаться, что ты все знаешь.
Но, увы, это не так. Многие вещи и подходы динамически меняются и знания начинают устаревать.

👉Сегодня из операционной я вышел около 18 часов (как раз была простатэктомия). Честно говоря не охото вообще ничего.
Но мне посчастливилось получить несколько учебных модулей по раку предстательной железы (от анатомии до лечения сложных форм метастатического-кастрационного рака простаты).
❗️Только доказательная медицина и никакой воды.

🤔Мне больше всего интересны хирургические аспекты лечения рака предстательной железы.
Лучевым и химиотерапевтическим лечением занимаются профильные специалисты.
Но чтобы ориентироваться в любой ситуации, принимать верные тактические решения - нужно знать большое множество тонкостей.

По будням я могу позволить себе тренировки только в вечернее время.
Поэтому я люблю заниматься в выходные, когда есть возможность пойти в зал в любой удобный момент💪

👉Я решил ответить на этот вопрос, потому что даже некоторые коллеги путаются в данном моменте.

Вспомним что такое 👉ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).
Аденома простаты это доброкачественное образование, это не рак!

И некоторые 👉виды операций по удалению аденомы простаты (ДГПЖ).

👉Так вот аденомэктомия это один из способов оперативного удаления аденомы простаты. При аденомэктомии и описанных выше способах удаляется только ткань аденомы, сама простата при этом не удаляется.

👉А вот радикальная простатэктомия - это полное удаление органа (удаляется простата целиком).
Это операция совершенно другого класса.
❗️Показанием к столь калечащей и трудной операции является рак простаты.
Это крайне тяжелое оперативное вмешательство; как для хирурга так и пациента.

Ни один человек в здравом уме не проведет простатэктомию для лечения ДГПЖ. Это все равно что отрубить кисть, для того чтобы избавиться от вросшего ногтя на пальце.

И это факт👆😁

👉Республиканская клиническая больница (МРЦКБ) это место, где я познавал все тонкости работы в приемном отделении.

👉Я уже рассказывал, что во время эпидемии Covid-19, практически все остальные больницы занимались «ковидными» пациентами. А вся экстренная и плановая медицинская помощь 24/7 была на плечах МРЦКБ.

👉Думаю вы помните, что уролог у нас всегда дежурит и тащит бремя экстренной урологии в одиночку. Но это вовсе не значит, что он полностью один.
Например, если вдруг случается необходимость пойти на операцию, то в ассистенцию с тобой идет один из дежурных хирургов, а приемник по-возможности «прикрывает» другой хирург.
Помню была ситуация, когда заняты были все и моих пациентов на обследования направлял нейрохирург.

Но, сейчас немного о другом.
❗️Приемное отделение - это полноценная структура, состоящая из специалистов, хорошо знающих свое дело. И после 15.48 в больнице остается лишь дежурная смена.

👉Порой для достижения цели требуется совместная работа. Представьте себе, что вы не знаете что делать😬
Да, такое к сожалению бывает. Можно считать себя самым лучшим и умным специалистом, можно действительно быть таковым, но это не гарантия того, что вас не постигнет неудача.

Помню как мне по скорой привезли мужчину с температурой 40 и диагнозом «острый пиелонефрит» - а по итогу оказался абсцесс печени🔥
Но все было настолько не типично, что над этим пришлось поломать голову.
И этот клубок мы разгадывали вместе (врачебный консилиум): уролог, хирург, невролог, два терапевта, врач УЗИ и рентгенолог.

🤔Я понимаю, что по моей части врач-терапевт далеко не самый лучший помощник, но тем не менее я не стесняюсь обратиться за помощью или советом.
И порой второе мнение иногда наталкивает на верные мысли.

👉Попались на глаза ностальгические фотографии с дежурств.

Угадайте где на фото ординаторы и где врач😆 Вообще дежурить со мной было весьма интересно, а главное, не напряжно. Никогда не старался спихнуть с себя бумажную работу, тем более я привык работать быстро.

Скоро напишу небольшой пост про работу в приемнике👍

Группа «Джоконда» и Максим Самосват - «Наперекор вселенной»

👉Предлагаю насладиться прекрасной песней и шикарным визуальным рядом😌

Еще один небольшой музыкальный пост, прежде чем вернуться к медицине.
Уже подготовил пару постов👌

P.S. при желании где то в титрах можно найти и меня😉

Пятничный музыкальный пост🎸

Немного музыки, драконов и магии на концерте группы Эпидемия🔥

Давненько уже не удавалось вырваться на концерт, ритм жизни пока соответствует описанию «дом - работа - дом».
Попались под руку несколько моих видео и появилось желание куда-то съездить, тем более скоро меня ждет отпуск👌

​​👉Пост для тех, кто соскучился по клиническим случаям из приемника.

Благодарю за хороший отклик на историю про мое первое «ножевое почки». Такого количества огоньков🔥 на свой пост я не получал еще ни разу. Поэтому буду считать, что данная рубрика интересна😁

🤔Долго думал стоит ли писать именно об этом случае. Я рассказывал его почти всем своим друзьям, своим коллегам и молодым урологам, которые пришли после меня.

Ситуация похожая на случай 👉с травинкой в мочевом пузыре, но есть парочку но.
История не выдумана, и хоть и сложно в нее поверить, примерно так оно и было. И да, после оказания помощи, я рекомендовал обратиться к врачу-психиатру.

Итак😈
Время где-то час ночи, самообращение в приемное отделение к дежурному урологу. В тот день это был я.
Молодой, красивый, интеллигентного вида парень проходит в мою смотровую. Я начинаю опрос и дальше случается то, к чему меня жизнь не готовила.
- Доктор, понимаете. У меня случилась незначительная оплошность. Я не делал ничего столь нового и необычного. Я нарисовал пентограмму, засунул в уретру свечку, зажег ее и молился сатане😅😬😱, но не уследил и ее затянула в мой мочевой пузырь.
Где-то в моих мыслях «ЧЕГО ***?».

👉После проведения обследований в условиях приемного отделения, диагноз инородное тело мочевого пузыря подтвердился.
Я попробовал провести пациенту цистоскоп для извлечения свечки, однако при практически самом начале процедуры крик был такой, что думаю, проснулось все отделение и люди думали, что я занимаюсь пытками. Я уже тоже начинаю впадать в некоторое раздражение. По простому ничего не вышло.

👉Пришлось воспользоваться помощью врача-анестезиолога. Молодого человека «заседировали» и свечка покинула мочевой пузырь нашего героя этой истории.

Так что у хирургов истории про инородные предметы в прямой кишке, а у нас есть вот такие вот👍