Эхокардиографический блог. Echocardiography blog

🎁🎁🎁 И как секретарь Эхоклуба, несу вам подарочек https://t.me/echoklub/23475

Дорогие коллеги!

Сердечно поздравляем вас с Новым годом!
Наша работа – настоящее искусство, где каждый день мы исследуем и охраняем главное чудо жизни – сердце. Благодарим за ваш труд, внимание к деталям и заботу о каждом пациенте.

Пусть Новый год принесет вам вдохновение, профессиональные успехи и радость от вашей важной миссии. Желаем крепкого здоровья, душевного тепла и любви, которая всегда будет звучать гармонией в ваших сердцах.

С праздником! Пусть в 2025 году вас ждут только хорошие новости и счастливые лица пациентов!

Спасибо вам за доверие и интерес к нашему блогу. 👋 С любовью Алетдинова Лилия Айдаровна и Андреева Алина Евгеньевна ( команда Эхоблога)

На заседании Эхоклуба в декабре Новиков В.И. докладывал про классификацию регургитаций. Было очень полезно. Делюсь с Вами кусочками таблиц оттуда.
Полное видео можно посмотреть на сайте клуба https://echo-club.ru/ - заседание доступно членам клуба в записи. Если Вы не член клуба, вступить рекомендую уже в январе, тк членство действует только календарный год (если есть вопросы по Эхоклубу пишите мне, я по совместительству секретарь клуба).
Кто смотрел заседание? Как вам? Было полезно?

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Митральная недостаточность»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Российское общество рентгенологов и радиологов
❤️Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики

Удаленная опухоль – отправлена на гистологию. Определяются дольки жировой ткани различного размера, разделенные соединительно тканным прослойками. Границами жировой ткани в видимых участках эндокард и миокард. Также обнаруживаются участки сердечной мышечной ткани, прорастающие между жировыми дольками.
Заключение : Липоматозная гипертрофия стенки ПЖ .

Размеры и площадь образования

Эпигастральное сечение

4 х камерное сечение – гиперэхогенное образование, малоподвижное, складывается впечатление что на широкой ножке, растущей из стенки ПЖ (на операции отчетливой ножки не нашли) Прилежит к ТК. (Гемодинамически малозначимо, на кровоток через ТК не влияло, не было признаков стеноза и небольшая регургитация отмечалась)

Модифицированное сечение – гиперэхогенное образование с неровными контурами в ПЖ

Поперечное сечение на уровне МК – в ПЖ лоцируется гиперэхогенное образование округлой формы.

МРТ сердца в полости ПЖ подвижное образование с четкими контурами, достаточно однородной структуры, размерами 47*44*29 мм, кропящаяся к нижней стенке, не создающее препятствий кровотоку, не накапливающее контрастный препарат (более вероятно, липома), умеренный выпот в полости перикарда.
ПЭТ КТ – получены данные за доброкачественное образование.
КАГ – стенозов не найдено.
Операция – удаление новообразования ПЖ, протезирование ТК биопротезом Юнилайн №30. Невозможно было к сожалению удалить опухоль без повреждения хорд, там все плотно прилежало, лона росла как бы через них со слов хирурга в связи с чем пришлось менять клапан, целиком тоже убрать не удалось, так как стенка ПЖ была как «слоистый пирог» - слой мышцы, чередовался со слоем жировой ткани. И поскольку можно было повредить очень тонкую стенку ПЖ ушить которую очень проблематично, то хирурги вынуждены были остановиться.

Пациентка с жалобами на одышку при физической нагрузке, иногда в горизонтальном положении, тревожность, бессонницу. Жалобы с 2020 года. В анамнезе язвенный колит, гастроэнтерологи рекомендовали КТ, на нем увидели новообразование в сердце.

Добрый вечер. Всем привет из Питера. Вчера у нас было снежно! На очереди очередной интересный случай.

Всем добрый вечер. Мой сегодняшний приём закончился вот так. Я в ужасе. Кпрдиохирурги тоже. Относительно молодая женщина, ещё и не хочет оперироваться, потому что рубец на груди 😱 почему как только заканчиваются квоты и уже почти слышны Новогодние салюты и бой курантов, приходят люди со стенками по 19 - 24 мм и расчетным отверстием АК 0,33 и это не индекс. Короткое видео с телефона записанные для кардиохирургов.

Коллега недавно задала вопрос «а как описывать RAC-sign?”.
Вот как это делаю я:
В четрыхкамерном сечении над плоскостью митрального клапана лоцируется туннелеобразная структура, перекрещивающаяся с корнем аорты- признак ретроаортального хода левой коронарной артерии или огибающей артерии (RAC-sign).
Заключение: аномалия отхождения и хода коронарной артерии ( вероятно отхождение огибающей артерии от ПКС с ретроаортальным ходом).

Если полезно, ставьте огонечки 😁 И звездочки ))
Подробнее от этой аномалии можно прочитать здесь https://t.me/echoblogspb/121

#коронарныеартерии

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 Кажется не все еще знают о Санкт-Петербургском эхокардиографическом клубе. Несколько лет я там секретарь клуба, и могу заручиться- там всегда полезные и интересные заседания.
Идет регистрация на заседание эхоклуба https://echo-club.ru/ Заседание Санкт-Петербургского эхокардиографического клуба №209.
Дата и интервал времени проведения:18 декабря 2024 года. 19.00 – 21.30
Программа:

19.00 - 19.40 - лекция «Разница давления на руках. Варианты синдрома подключичного обкрадывания». М.Д.Лунина - Санкт-Петербург.
19.40 - 20.30 - лекция "Регургитация на сердечных клапанах. Диагностика и классификация"– В.И.Новиков - Санкт-Петербург.
20.30 – 21.00 – демонстрация «Случай инфаркта миокарда у пациента с синдромом ALCAPA» - Ю.В.Козаева – Москва
21.00 – 21.30 - ответы на вопросы, дискуссия по материалам лекций и демонстрации.
За участие даются баллы НМО, участие бесплатное, надо только зарегистрироваться на сайте и на само заседание.
Если возникли сложности, напишите мне @lilik911
Чат Эхоклуба https://t.me/echoklub

Мелочь, но приятно :) получила первую категорию 😊

Анонс: Мини-группы по эхокардиографии.

Многие из вас обращаются ко мне за помощью и разъяснениями с различными вопросами по эхокардиографии. Многие прошли всевозможные курсы, но когда приступили к практической деятельности остались одни наедине со своими сложностями и страхами. Я нашла способ как вам помочь в практическом освоении ЭхоКГ — запускаю мини-группы кураторства!

Формат работы:
• Мини-группы по 4 человека.
• Продолжительность: минимум 1 месяц.
• Два уровня подготвки: «начинающие» (базовые темы) и «продолжающие» (углубленные темы).

Что вы получите за месяц:
• 2 видеоразбора актуальных тем, которые мы выберем совместно.
• Домашние задания с разбором ваших работ.
• Ответы на вопросы и практическую поддержку.
• Разбор ваших случаев и заключений, чтобы вы стали увереннее в своих навыках.
• По итогу работы вы повысите свою компетентность и будете более уверенно себя чувствовать.

Темы:
• Для группы «начинающих»: базовые аспекты, включая корректное выведение позиций и измерение размеров/объемов.
• Для группы «продолжающих»: более сложные и углубленные темы.

Как записаться?
Напишите мне в личные сообщения для уточнения деталей и стоимости @lilik911

Присоединяйтесь, чтобы вместе совершенствовать ваши знания и навыки!

Другие причины «странного» движения МЖП, не связанных с ишемией

Аномальное движение МЖП может быть связано с нарушением синхронности сокращений желудочков. Такие ситуации встречаются при:
• Блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
• После кардиохирургических вмешательств (например, протезирования клапанов).
• Работе электрокардиостимулятора (ЭКС).
• Желудочковых экстрасистолах.

Особенности движения МЖП при БЛНПГ и работе ЭКС

При блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) или стимуляции правого желудочка (ПЖ) электрокардиостимулятором нарушается синхронность сокращений. В обоих случаях сокращение начинается с правого желудочка, а левый «подтягивается» позже. Это приводит к:
• Асинхронным движениям МЖП.
• «Запаздывающему» движению перегородки, которое может выглядеть как неестественное или хаотичное.

На эхокардиографии такие движения можно описывать как:
• Асинергию движения.
• Диссинхронию сокращений.
• Характерное движение при БЛНПГ или стимуляции ЭКС.

Важно: Все эти термины корректны, и вы можете использовать любой из них, который больше подходит для описания ситуации. Ошибки в выборе термина не будет.

Движение МЖП после кардиохирургических вмешательств

После операций на сердце, таких как протезирование клапанов, МЖП может демонстрировать необычные движения. Это связано с изменениями давления в желудочках и нарушением их синхронности.

Желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы также могут вызывать временное нарушение движений МЖП.
• При экстрасистоле сокращение желудочков асинхронно, что влияет на движение перегородки.
• После экстрасистолы может наступить компенсаторная пауза, после которой работа желудочков нормализуется.

На эхокардиографии это может выглядеть как единичное «странное» движение МЖП, не связанное с органической патологией.

Коллеги, напоминаю что существует чат «тренировки насмотренности ИБС», где мы «набиваем глаз» и каждый месяц разбираем новую тему. В этом месяце тема «коронарные артерии и кровоснабжение». Делюсь лайфхаком как начать понимать описание КАГ.
Присоединяйтесь https://t.me/tribute/app?startapp=sgCx

Доброе утро. Это уставший врач функциональной диагностики, размышляющий в конце трудового дня о количестве полулуний аортального клапана.
Начнём неделю с прекрасного - автор этого шедевра Микеланджело и это единственная его скульптура в Эрмитаже.

С цветом

Видео нашего пациента после операции - протезирования АК механическим протезом

Спасибо что приняли участие в опросе, итак 36 % из 92 человек ответили верно - это трехполулунный клапан! У пациента нет и никогда не было эндокардита. И этот случай - это тяжелый стеноз аортального клапана и больше никаких значимых проблем. В чем же необычность случая, а нашему пациенту всего 42 года, о пороке он узнал 4 года назад, то есть в 38 лет. Так почему в 42 года у пациента с исходно нормально устроенным аортальным клапаном случился кальциноз клапана и тяжёлый аортальный стеноз, а максимальный градиент на Ак у него 86 мм рт.ст, а средний 65 мм рт.ст., и расчётное отверстие АК у него 0,6 см2 и кальциноз этот с АК, даже переходит на основание передней створки МК, но не вызывает гемодинамически значимых проблем с МК. И мы бы не удивились, если бы пациенту было далеко за 70 лет. Ведь тяжёлые стенозы и кальцинозы в 40 лет - это чаще дегенерация исходно аномальных клапанов. Поэтому меня заинтересовала эта ситуация. И я начала расспрашивать пациента, чем он болел или болеет. 20 лет назад у пациента обнаружили лимфогранулематоз и он проходил лечение, включающее лучевую терапию на область средостения. А сейчас мы знаем, что такие пациенты через 20 -30 лет могут иметь вот такое поражение. Это не первый наш случай клапанных поражений после лучевой терапии, таких пациентов очень не любят кардиохирурги, потому что кроме такого кальциноза, у них и ткани все не очень хорошие, в частности может быть изменены стенки аорты и имплантации клапанов могут проходить с серьёзными техническими сложностями. И они даже часто делают КТ этой группе пациентов перед операциями. Вывод будьте настороже, когда смотрите таких пациентов и рекомендуйте им эхо кг наблюдение.

Добрый вечер. Еще один из наших последних клинических разборов. Не сложный, но есть интересный момент. Наш пациент, мужчина, 42 года, с жалобами на плохую переносимость физических нагрузок и головокружения. Сначала видео, ваше мнение, и что вам показалось необычным и интересным.

🎁🎁🎁По последнему опросу видим что тема протезов самая жаркая. 🔥🔥🔥 У нас очень много случаев и материала на эту тему, надеюсь созреем создать курс для вас или еще какие-то способы помочь разобраться в этом непростом деле.
А пока напоминаем что у нас есть в записи вебинар на тему протезов от Андреевой Алины Евгеньевны. Вебинар длится 1,5 часа. Что освещено в вебинаре:
- Типы протезов клапана сердца (описание, история, демонстрация как выглядят на эхокг те или типы протезов). Акцент на то как выглядят протезы в норме.
- Разные примеры дисфункции протезов. Это все самые интересные случаи которые мы собирали за несколько лет работы (мы- это Андреева Алина Евгеньевна и Алетдинова Лилия Айдаровна)
- Транскатетерные клапаны АК (TAVI)
- Пошаговые алгоритмы оценки различных протезов .
Ссылка на вебинар ⚡️⚡️⚡️
https://web.tribute.tg/p/4Sn для оплаты рублями - вход лучше через почту (код может прийти в папку спам)

https://t.me/tribute/app?startapp=p4Sn для оплаты внутренней валютой Телеграмм «звездами»

🙌🙌🙌🙌 Коллеги, предложите следующие темы для публикации, о чем бы хотели узнать, увидеть, освятить может быть какую-то тему?

Насчёт дисплазии исходно - возможно, пациент по конституции астеник, очень худой, хотя наверное после пережитого все бы похудели))) для меня загадка почему не было клиники при таком чудовищном поражении и то что вовлечены оба круга кровообращения, но с учётом ООО, это можно объяснить. Что касается АК думаю вегетация улетела, возможно в почку, и видимо антибиотики сработали.
Уже пришли посевы удалённого МК - рост Staphylococcus epidermis.
Спасибо большое за комментарии.

Пациент ещё у нас сегодня его смотрела, были сложности в постоперационном периоде, но сейчас состояние хорошее (ттт), продолжается антибиотиков терапия - ещё 2 недели впереди. Если будет интересно, я могу выложить постоперационные картинки как нибудь)))

Операция протезирование МК - механическим полнопроточным протезом, санация левых и правых камер и пластика ТК. И была находка открытое овальное окно - ушили.

Пищеводное эхо интраоперационное 10.10 там все тоже самое, основной вопрос который волновал, кардиохирургов, что с АК. Как видите на изображениях с ним все ок.

МН тяжёлая, ЭРО 0,54 см2, объем регургитации 83 мл. ТН тяжёлая, ЭРО 0,64 см2, объем регургитации 44 мл.
СДЛА 40 мм рт.ст.

Также видны крупные вегетации на хордах ТК, самая большая из них 8*5 мм

Здесь Ак в анфас без существенных изменений, может немного краевой фиброз есть и на нем вообще не было недостаточности. И сильно изменённый ТК с утолщенными створками и вегетациями.

Особенно впечатляющие изменения на ТК видны здесь, мы видим целую гирлянду из вегетаций на передней и септальной створках , как будто шарики на ёлке.

4х камерное, где тоже виден МК и жидкость в перикарде за боковой стенкой и ПП. И изменённый ТК

Здесь мы видим измененную заднюю створку МК, с дополнтельными гипеэхогенными образованиями 15 *9 мм и подвижным участком размером 12мм, выпадающие в полость ЛП. При этом обратите внимание, что АК выглядит отлично, не видно никаких образований на нем. Хорошая сократимость и немного жидкости.

Мы смотрели его 4 октября, когда он был госпитализирован к нам для обледования - это первые 7 изображений.

По данным эхо кг 11.09 не из нашей клиники вегетации на Ак на правой коронарной створке 4*3 мм, на задней створке МК 26*8 мм, на передней створке ТК 10*9 мм.

Эмпирически видимо подбирали антибиотики 23.07 - 30.07 Цефтриаксин 2 гр/сутки, 31.07 - 11.08 Ванкомицин 2 г/сутки, Гентамицин 1500 мг/ сутки, с 12.08 - 02.09 Меронем 3 гр/сутки , рифампицин 600 мг/сутки,  Ленезолид 600 мг/ сутки, флуконазол 150 мг сутки, с 03.09 по 11.09 амоксиклав 2,4 г/сутки, бисептол 1920 мг/сутки, метронидазол 1,5 г/сутки.
При обследований с целью выявления причин эндокардита выявлен проблемы с зубами, парадонтит - 30.09 выполнена санация полости рта, удалено 7 зубов.

Итак о вышепредствленном пациенте:
Мужчина, 1976 года рождения, считает себя больным с мая 2024 года, когда появилась хромота и боли ногах. Эпизоды лихорадки отрицает. Никаких вмешательств, простудных болезней перед этим не было. Госпитализирован в 26 больницу для обследования, где выявили эндокардит МК, АК, ТК. 30.08.2024 эмболия левой почётной артерии, подтверждена КТ. Много раз посевы крови - стерильны.

Добрый вечер, я надеялась что меня спросят, была ли у пациента температура, потливость и озноб, и я бы написала что не было, и всех бы запутала ))) но это в конце концов эхо чат, и мы гадаем по изображениям.

Что еще из новенького что я узнала на данном вебинаре: кроме GLS и признака «вишенка на торте» есть еще несколько параметров на основе GLS, которые могут нам помочь.
• Соотношение ФВ к GLS ( EFSR) ( больше 4,1 указывает на амилоидоз)
• RELAPS - для получения этого показателя надо взять среднее значение продольной деформации апикальных сегментов и разделить на среднее значение продольной деформации базальных + среднее срединных сегментов. ( больше 1,0 указывает на амилоидоз)
• SAB показатель получаем при делении продольной деформации верхушечного перегородочного сегмента на деформацию базального нижнеперегородочного сегмента. ( больше 2,1 указывает на амилоидоз)
В комментариях приветствуется если поделитесь полезными материалами на тему амилоидоза сердца.

#амилоидоз_эхоблог

Сегодня смотрела вебинар на тему амилоидоза.
Лекторы подчеркнули, что это заболевание часто маскируется под другие, что приводит к высокому проценту гиподиагностики. К сожалению, диагноз нередко ставится только на поздних стадиях, когда клиническая картина становится более очевидной. Например, признак “светящегося/ блестящего миокарда” на эхокардиографии появляется лишь на поздних этапах амилоидоза.
Интересно, что первыми специалистами, которые могут заподозрить это заболевание, зачастую становимся мы, врачи эхокардиографии. С ужасом осознала, что, возможно, тоже пропустила многих таких пациентов, ведь признаки амилоидоза не всегда очевидны, а главное — часто отсутствует должная настороженность.
С сегодняшнего дня предлагаю всем нам быть более внимательными к этой теме, повышать осведомлённость об амилоидозе и не упускать возможности распознать его на ранних стадиях.

Существует два вида амилоидоза сердца:

1. AL-амилоидоз – сфера деятельности гематологов (я уже выкладывала один такой случай тут ).
2. ATTR-амилоидоз – сфера деятельности кардиологов.

Есть так называемые «красные флажки» 🚩 ATTR-амилоидоза, которые могут помочь в диагностике:
• мультисистемное поражение органов
• вегетативная дистония
• двусторонний синдром запястного канала
• стеноз поясничного отдела позвоночника
• разрыв сухожилия двуглавой мышцы (признак Попая)
• перемежающиеся диарея и запор
• несоответствие вольтажа комплекса QRS и толщины стенки ЛЖ
• парадоксальный аортальный стеноз (низкоградиентный/низкопотоковый)
• ортостатическая гипотензия
• непереносимость стандартных препаратов для лечения сердечной недостаточности (например, ингибиторов АПФ и бета-блокаторов).

#амилоидоз_эхоблог

Опишите все что видите и напишите ваше заключение.

Эхокардиографический блог. Echocardiography blog pinned «Повышайте точность диагностики ишемии на ЭхоКГ! Сомневаетесь при просмотре ишемии на ЭхоКГ? Трудно понять, есть ли зоны нарушений локальной сократимости? Мы знаем, как это исправить. Коллеги, приглашаем вас присоединиться к эксклюзивному чату для «тренировки…»

А узнать как GLS может помочь нам при оценке ишемии , отличить поражение в бассейне ПМЖА от Такоцубо и т.д, присоединяйтесь в чат https://t.me/tribute/app?startapp=sgCx

Так же польза GLS при диф.диагностики симметричной ГКМП от болезни Фабри и от амилоидоза. Изменения "бычьего глаза" при ГКМП я уже описала. А при болезни Фабри сегментарный GLS обычно снижается в базальной части нижнебоковой стенки (где обычно локализуется замещающий фиброз), а снижение GLS в этих сегментах указывает на фиброз, что подтверждается поздним повышением уровня гадолиния при МРТ. Представленная картинка является очень специфичной для амилоидоза сердца. Амилоидоз обычно характеризуется региональными и прогрессирующими изменениями ЛЖ от базальных сегментов к верхушке с относительным “сохранением верхушки” ЛЖ. Поэтому "бычий глаз приобретает специфичный вид, который называют "вишенка на торте". Доказательства этой типичной картины при изучении регионального распределения изменений GLS легко узнаваем и являются точным “красным флажком” для подозрения на сердечный амилоидоз.
#GLS_эхоблог

Давайте конкретнее, на примере как GLS может нам помочь отличить перед нами гипертрофия миокарда ЛЖ в результате спорта или в результате ГКМП. На первой картинке "бычьего глаза" мы наблюдаем сердце спортсмена- для них характерно что средний показатель GLS в норме (в данном случае -23%), нарастание показателя идет от базальных сегментов к срединным и самый высокий показатель в верхушечных сегментах. Вторая картинка соответствует ГКМП- GLS будет существенно снижена в сегментах где имеется гипертрофия мышцы. Например при верхушечной ГКМП- в области верхушечных сегментов, при асимметричной ГКМП в области утолщения мышцы. В литературе нет единого мнения о чётко определённом пороговом значении региональной GLS для разграничения патологической и физиологической гипертрофии. Казелли и др. сообщили, что крайне низкие значения сегментов (т. е. <-11%) однозначно указывают на ГКМП, а не на физиологическую гипертрофию ЛЖ. Так же последние исследования показали что выраженное снижение GLS в соответствующих сегментах совпало с участками фиброза на МРТ с гадолинием.
#GLS_эхоблог

Чем нам может быть полезно оценка GLS по отдельным сегментам: 1️⃣ В некоторых случаях диф.диагностика причин гипертрофии ЛЖ. 2️⃣ Диагностика амилоидоза сердца 3️⃣Определение локализации и протяженности ИМ
#GLS_эхоблог