CardioLogic | Кардиология Кейсы

Топическая диагностика дополнительного пути проведения (ДПП) затруднена ввиду того, что один и тот же путь не всегда может давать одинаковую картину ЭКГ. Более того, до 13% процентов пациентов с предвозбуждением имеют более одного дополнительного пути.

Однако, предположить локализацию ДПП с определенной чувствительностью и специфичностью все же можно. Для этого удобно пользоваться алгоритмами или сайтом wpw24.com


Сайт 😎🔥

📎Ещё раз обратив внимание на схему расположения добавочных путей можно понять и запомнить, почему синдром CLC характеризуется только укороченным PQ, при нормальной продолжительности комплекса QRS, в отличие от WPW, где комплекс QRS широкий.

🌎👀
Еще несколько слов про локализацию ДПП (см. схему).

С широким применением ЭФИ именные названия пучков ушли на второй план. Тракт принято называть местом начала и его окончания, например, атрионодальный тракт (пучок Джеймса, ответственный за синдром CLC (Клерка-Леви-Кристеско)).

В эту схему с признаками WPW я бы добавила еще
🔠Изменения процессов реполяризации

〰️ЭКГ пациента со скрытым WPW.

На стандартной ЭКГ признаков предвозбуждения нет. Синдром проявляется пароксизмами АВ ортодромной тахикардии.

☀️Всем привет!
Сегодня пару слов и интересных фактов про синдром WPW.

✏️Начнем с терминов:

✔️Понятие "Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)" применяется в случае признаков преждевременного возбуждения на ЭКГ при отсутствии симптоматических аритмий. Только признаки.
✔️"Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)" применяется к пациентам с предвозбуждением на ЭКГ и симптоматическими аритмиями, вовлекающими дополнительный путь проведения. Признаки + тахикардия.

Основные типы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)  включают:

⭐️Манифестирующий (явный) WPW: Характеризуется постоянным наличием дополнительного пути, который приводит к частым эпизодам тахикардии. На ЭКГ выявляется дельта-волна и укороченный интервал PR. Симптомы могут включать приступы сердцебиений, головокружение и обмороки.

⭐️Интермиттирующий WPW: В этом варианте синдрома дополнительный путь активен лишь периодически. На ЭКГ-  признаки не постоянного, а преходящего WPW.

⭐️Скрытый WPW: на обычной ЭКГ покоя признаков WPW нет. Т.е. дополнительные пути проводят импульс исключительно в ретроградном направлении и паттерн WPW на поверхностной ЭКГ не определяется. Проявляются как правило ортодромной АВРТ, и диагностируются на ЭФИ. Подавляющее большинство скрытых дополнительных путей являются левосторонними.

⭐️Иногда выделяют латентный WPW. Этот термин используется для описания состояния, когда дополнительные проводящие пути могут активироваться в условиях стресса или физической нагрузки.

О, оказывается сегодня Международный день сердца🫀!

Всех поздравляю ❤️ Сердце — это не только орган, но и символ любви, жизни. Доверяйте своему сердцу! Любите всем своим сердцем! Старайтесь не воспринимать все слишком близко к сердцу! Берегите его! 👩‍⚕

Не буду призывать сделать Эхо или сдать липидограмму, об этом скажу потом ещё не раз, но не сегодня🧸! Просто пусть ваши сердца как можно чаще будут наполнены теплом и радостью! 🧸🌟

❓Сегодня в 12:30 в рамках Конгресса начнётся КардиоКвиз! Участие онлайн!
Кто любит викторины или хочет проверить свои знания - вперёд!

Регистрация по ссылке!

Сегодня наконец мой выходной. В четверг и пятницу был такой завал на работе, что даже онлайн-трансляцию послушать не получилось.
Сейчас сижу, листаю программу 💻Пожалуй, самое цепляющее название из сегодняшних лекций "В чем смысл жизни врача-кардиолога?" 😔 жаль, что будет именно лекция, а не дискуссия. Но зато дискуссию можно устроить здесь!

Смысл или цель работы: в чем они?
В увеличении продолжительности жизни больного❓В контроле симптомов - улучшении качества жизни❓В первичной и вторичной профилактике заболеваний❓В оказании необходимой информационной и психологической поддержки пациентам❓ Или в участии в научных клинических исследованиях❓ Может быть просто в личной профессиональной самореализации❓ ❔

Я определённо всё ещё нахожусь в поиске истинного смысла своей профессии (да и жизни в целом😅), но на сегодняшний день я могу выразить свои мысли следующим образом: смысл моей работы заключается в том, чтобы оказывать посильную помощь в сложившейся у пациента жизненной ситуации. Просто стараться хорошо делать то, что от меня сейчас может зависеть.

✏️Мне будет очень интересно почитать ваши мысли на этот счёт. В чем сейчас вы находите смысл работы/учёбы?

☀️ Всем доброе утро!
Сегодня начинается Конгресс!🫀

За тех, кто будет присутствовать очно, очень рада. Это великолепная возможность не только послушать актуальную информацию, задать лично вопросы ❓ ведущим специалистам страны в разных областях🔝, но и с завести полезные знакомства!

К сожалению, в этом году у меня не получилось взять отпуск на эту неделю, буду пытаться по возможности на отделении подключаться онлайн 📞.

Кто ещё не зарегистрировался ➡️ Ссылка тут

Сентябрь для меня это не просто начало осени, это словно новая точка отсчета, как День рождения или Новый год. Это время, когда мы можем остановиться, оглянуться вокруг: кто и что нас окружает, вновь задуматься о своих целях и мечтах.🌞 В этом месяце оживает вдохновение, появляются новые планы, самые смелые идеи!
🌱Коллеги, всех, кто решается сейчас на что-то новое, от всей души хочу поддержать и пожелать удачи, терпения и непоколебимой веры в себя!

К сожалению, последние несколько месяцев были для меня особенно непростыми, что потребовало длительного перерыва в ведении канала. Высокая нагрузка на работе и тот самый пресловутый FOMO привели меня в эмоциональную яму, из которой я всё ещё пытаюсь выбраться.🕯

Поэтому в этом году я предлагаю не только обсуждать клинические случаи и пациентов, но и уделять внимание нашему собственному психологическому здоровью. 🧡Давайте вместе искать баланс между помощью другим и заботой о себе.🧡

😼 Расскажите о своих ближайших планах / идеях⬇️

Продолжаем неделю визуальной кардиологии ❤️

Для тех, кто ответил или хотел ответить в прошлом опросе "Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы", вот как она выглядит на МСКТ ⤵️⤵️⤵️

Кстати, исследование выполняли, конечно, не для диагностики грыжи, там есть ещё одна патология!

Свои мысли пишите в комментариях 💬

*Факторы риска осложнений включают семейный анамнез расслоения аорты, прогрессирующую аортальную регургитацию, быстрое расширение (увеличение на 0,5 см и более в год). Дополнительные факторы риска включают женский пол и мутации в гене TGFBR2.
Для пациентов с быстрым расширением (увеличение на 0,5 см и более в год) может быть оправдан меньший диаметр для вмешательства (например, 5,0 см для спорадической формы).

И давайте рассмотрим показания к операции

⤵️⤵️⤵️

Покажу ещё со всех сторон 😵‍💫
Так нагряднее 👌

📝Пациенты с аневризмой грудной аорты и даже незначительная часть больных с расслоением аорты не
имеют клинических проявлений.


Однако, с поражениями аорты потенциально может быть связан целый ряд симптомов:

1️⃣острая резкая, ломящая или пульсирующая боль в груди или животе («ощущение разрыва»), с возможной миграцией в спину, шею, ягодицы, пах или ноги;
2️⃣кашель, одышка или затрудненное/болезненное глотание, осиплость (из-за паралича левого гортанного нерва), дисфагия,
гематсмезис (рвота с кровью), гемоптиз (кровохарканье) при сдавлении аневризмой или увеличенным ложным каналом при расслоении аорты;
3️⃣инфаркт миокарда может быть одной из масок острого расслоения восходящей аорты;
4️⃣инсульт, транзиторная ишемическая атака, параплегия или перемежающаяся хромота как результат ишемии или материальной эмболии при выраженном атеросклерозе аорты (например, при «Shaggy aorta syndrom»).

Вернёмся к гигантской аневризме аорты. 🧐

⬆️Большинство оказались правы!

➡️Поступил пациент 54 лет. Жалоб не предъявляет 🤷‍♀

Но предъявляет свое МСКТ...

⚡️Вот, кстати, ЭКГ этой пациентки по скорой.

Да! Проекция решает 💻

Доброе утро!

На первый взгляд на коронарографии все хорошо. Но если присмотреться....