ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ КОРНИЛОВА В.А.

Друзья, на следующей неделе я могу открыть дополнительные окна на ОЧНЫЙ приём в МЦ Аллегрис на Гончарова 3
🏥41-16-00

Завтра сообщу об этом к клинику❗

⚡⚡⚡ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА - ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК

Вздутие живота может возникнуть по разным причинам. Без понятия самого механизма заболевания решить вопрос не удастся. Поэтому давайте рассмотрим самые частые причины вздутия живота:

🚩 Нарушения желчеоттока
Желчь является мощным кишечным антисептиком, поэтому если её не хватает, то вздутие, разумеется, будет. На УЗИ в желчном пузыре при этом часто можно видеть хлопья, взвеси, включения, осадок, густую желчь и так далее. Работа с желчеоттоком+адекватные медикаменты решат проблему.

🚩Гипоацидность
Соляная кислота в желудке является основным сдерживающим фактором избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР). При её дефиците (например, при атрофическом гастрите) её концентрации просто не хватает, чтобы решить вопрос об адекватной санации и обеззараживании пищи

🚩Избыточное употребление простых углеводов и плохая переносимость клетчатки
К клетчатке можно и нужно себя приучить, но очень плавно, об этом есть отдельная публикация выше в ленте. Простые углеводы нужно максимально минимизировать.

🚩Заброс содержимого толстого кишечника в тонкий
При недостаточности илеоцекального клапана происходит нежелательное смешивание микробиоты, что приводит к вздутию. В этой ситуации важно работать с давлением в кишечнике, тонусом сфинтеров и качеством микробиоты.

🚩 Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
Проверить это состояние можно сделав анализ кала на панкретическую эластазу. Если анализ не в норме, нужно установить причину такого состояния, работать с ней и использовать заместительную ферментную терапию. Подходят только препараты из минимикросфер или микротаблеток. Таблетированные формы малоэффективны.

🚩 Непереносимость лактозы
Молочку мы, взрослые люди, вовсе не обязаны хорошо переносить. С годами количество фермента лактаза, который расщепляет молочный сахар лактозу становится всё меньше. Проверить переносимость можно сдав анализ на лактазную недостаточность. Важна также работа с микробиотой.

А вы сталкивались с такой проблемой? Удалось решить?
👇👇👇

⚡⚡⚡СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА - МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

Синдром раздражённого кишечника в большинстве случаев не является правильным диагнозом. Низкая осведомлённость врачей, нежелание пациента обследоваться и многие другие факторы ошибочно наводят на мысль об СРК. На самом деле 4 из 5 пациентов с "СРК" его не имеют. Напомню, что типичный СРК проявляется в виде болей в животе, которые всегда связаны с изменением консистенции стула. При этом данные обследований, как инструментальных, так и лабораторных должны быть в норме.

👉Симптомы:
Боли в животе появляются не менее трёх раз в неделю на протяжении минимум 3-х месяцев в сочетании с изменениями консистенции стула (может быть как диарея, так и запор, а также их чередование). Возможны также дискомфорт в животе, чувство неполного опорожнения кишечника, вздутие живота и прочее.
Ночью, как правило, жалоб нет, если вы спите. Если тревожные мысли и прочие факторы не дают спать, то симптомы могут появиться даже в ночное время.

🤒Кто болеет?
Чаще всего молодые люди, подростки. Не редко со временем выраженность симптомов проходит, иногда даже без лечения. Женщины болеют чаще мужчин. Если дебют заболевания в возрасте 40+, то это скорее всего уже не СРК.

❗Почему путают СРК и органические заболевания?
Основная причина - это недостаточное количество обследований у пациента или низкая осведомлённость врача.
❗СРК это всегда диагноз исключения!!! Сначала исключаем органическую патологию, потом говорим про СРК!!!

Какие обследования проходим?
✅ Общий анализ крови, биохимия
✅ Копрограмма, кал на скрытую кровь
✅ УЗИ брюшной полости ✅ Гастроскопия
✅ Фекальный кальпротектин
✅ Колоноскопия и прочее по ситуации
В плане диагностики очень "отрезвляет" анализ на фекальный кальпротектин. Если в результатах высокое повышение, то речь идёт именно про органическую патологию, которую нужно искать, а не терять время на несуществующие диагнозы.

❗ Обострению СРК, как правило, способствует психоэмоциональный стресс (экзамены, развод, любые сильные эмоциональные переживания).

❗Что нельзя делать при СРК?
Просто принимать препараты, блокирующие моторики кишечника (Лоперамид, Имодиум и так далее). Они влияют лишь на моторику кишечника и могут быть очень опасны, особенно при острой диарее! Их использование нужно строго согласовать с врачом.

❗ Нужно ли лечить голову, как советуют некоторые врачи?
Начну с того, что СРК это НЕвыдуманный диагноз, а значит его можно и нужно лечить. С другой стороны стабилизация психоэмоционального фона заметно улучшает течение болезни.

❗ Можно ли не лечить СРК, раз все анализы в норме?
Лечить СРК стоит обязательно, потому что он быстро загонит вас в дефициты, особенно если преобладающий вариант для вас - диарея. Кроме того, качество жизни при данном заболевании оставляет желать лучшего🤔 Лечение обычно направлено на минимизацию висцеральной гиперчувствительности, нормализацию моторики, микробиоты и консистенции кала. Схема подбирается индивидуально.

А вам ставили диагноз СРК?🤔 Проходили ли вы при этом полное обследование?
👇👇👇

⚡⚡⚡ОТМЕНА ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ - КАК ИЗБЕЖАТЬ СИНДРОМА РИКОШЕТА?

Итак, что за проблема почти всегда возникает, если не отменять ИПП правильно? Сегодня речь про синдром рикошета!

Когда мы принимаем ИПП происходит уменьшение секреции соляной кислоты в желудке (собственно говоря, так и задумано). Но наш организм - это очень сложная саморегулирующаяся система. Любое изменение среды подлежит корректировке, так задумано природой. Из-за уменьшения кислотности повышается выработка гормона гастрина, одна из главных функций которого является выработка соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Что же будет, если резко бросить ИПП после длительного лечения?
Представим ситуацию, вы длительно принимали ИПП, причем не в самой маленькой дозировке, но вчера ваш курс ИПП закончился. Сегодня вы имеете высоченный уровень гастрина и отсутствие такого сдерживающего фактора выработки соляной кислоты, как ИПП. В результате возникает так называемый синдром рикошета. Суть его в том, что секреция соляной кислоты заметно превышает (!) исходный уровень!

Что мы имеем клинически?
Банальный пример - пациент принимал комплексную терапию по ГЭРБ, чувствовал себя очень хорошо длительное время, но после резкой отмены ИПП - рецидив - симптомы опять вернулись.

Важно понимать следующее:
🔺Так устроены все ИПП, не зависимо от покаления
🔺Чем больше дозировка и длительность курса лечения, тем плавнее нужно отменять.
🔺Уровень гормона гастрина самостоятельно вернётся в норму в течение ~двух недель

Что можно сделать, чтобы ухудшения самочувствия не было?
🔺Отменять ИПП очень плавно. Например, вы принимали Нольпазу 40 мг 2 раза в день, далее стоит перейти на 20 мг 2 раза в день, далее на однократный прием 20 мг какое-то время. После этого можно принимать 20 мг через день, раз в три дня и так далее. Чем плавнее вы уменьшаете дозу и кратность, тем лучше 👍
🔺Если несмотря на очень плавную отмену симптомы всё таки беспокоят, то можно на короткий срок воспользоваться антацидами и другими препаратами, если нет противопоказаний, которые могут стабилизировать ситуацию именно в вашем случае.

А вы сталкивались с такой проблемой?
Отменяете ИПП плавно?🤔👇

⚡⚡⚡ЕСТЬ МЕСТА НА ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЮ НА БЛИЖАЙШИЕ ДНИ ❗❗❗

Напоминаю основные условия:
🔺 Стоимость от 800 р, зависит только от длительности
🔺 ОЧЕНЬ тщательный разбор вашей ситуации, провожу только подробные консультации 👌
🔺Вся информация остается у вас без удаления, её можно переслушивать и пересматривать многократно. Таким образом невозможна ситуация, что вы что-то забудете.
🔺После консультации даю достаточно времени, чтобы подумать и задать свои вопросы
🔺 Консультацию не обязательно слушать мгновенно, можно сделать это и позже😉
🔺 Очень удобный формат получения информации не выходя из дома 👌

Если есть вопросы, спрашиваете в комментариях 👇
Или пишите сразу на вотсап:
+7 937 035-39-00

⚡⚡⚡ ДЛИТЕЛЬНАЯ ДИАРЕЯ

Причины длительной диареи могут быть очень разные❗ Для того, чтобы решить проблему наверняка, важно узнать её причину, иначе лечение будет просто не эффективно 🤷
Ниже самые частые причины развития жидкого стула:

🚩 Антибиотик-ассоциированная диарея
Использование этих препаратов без защиты кишечника очень часто провоцирует эту проблему. Она может появиться даже спустя 2 месяца (!) после отмены антибиотиков, имейте это ввиду!

🚩Приём медикаментов
Огромное количество препаратов имеет такой побочный эффект, появляется, как правило, после начала из использования. Читаем не только побочку ваших препаратов, но и частоту их возникновения.

🚩 Новообразования кишечника
Они могут давать как диарею, так и запор, это зависит от многих факторов. Поэтому диарея в возрасте 40+ должна насторожить. Самый правильный метод диагностики - колоноскопия.

🚩Панкретит с внешнесекретоной недостаточностью
Если ферментов ПЖ не хватает, то послабления стула разной степени будут! Проверяем сдачей кала на панкретическую эластазу.

🚩 Воспалительные заболевания кишечника
Диарея здесь - один из основных симптомов. Очень важно сдать кал на фекальный кальпротектин, сделать колоноскопию с биопсией.

🚩 Микроскопические колиты
Очень коварная группа заболеваний, потому что на колоноскопии может быть вполне нормальный кишечник. Точку в поиске поможет сделать биопсия☝️

🚩 Целиакия и чувствительность к глютену
Непереносимость глютена почти всегда даёт диарею, болеют чаще женщины. Может быть дозозависимый эффект - чем больше глютена в рационе, тем выраженнее симптомы.

🚩 Паразиты
Их может быть очень много, достаточно тяжело обнаружить. Если нет текущей аллергизации, то для скрининга стоит сдать анализ крови на эозинофильный катионный белок. Далее прицельно ищем их в кишечнике.

🚩 Синдром раздражённого кишечника
Является всегда диагнозом исключения. Чтобы его поставить, нужно исключить все органические заболевания.

🚩Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.
СИБР, как правило, имеет вторичный характер, его причинами могут быть гипоацидность, нарушения желчеоттока, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и т.д.

Было полезно? Остались вопросы?
Жду в комментариях 👇

Дюфалак может быть использован очень длительное время. Но! Важно, чтобы причина запора была "безопасная", в первую очередь исключить рак.
Кроме того, важна также работа с желчеоттоком, коррекция питания, водного режима и физической активности 🌷

Добрый день, атрофия на ритм сердца не влияет, но может влиять грыжа пищеводного отверстия диафрагмы! Кстати, на гастроскопии она очень часто не видна, потому что давление в желудке минимальное натощак 🌷
Чтобы узнать наверняка, есть ли она у вас, нужно сделать рентгенографию пищевода и желудка с нагрузочными пробами 👌

Всё зависит от того, с какой целью это требуется!
Если нужна кратковременная коррекция, то можно использовать антациды, но всё зависит от конкретной ситуации, конечно ❗
Ну и, конечно, не могу не сказать следующее - очень часто пациенты приписывают себе "повышенную" кислотность, в то время как она нормальная или пониженная!
Изменение кислотности может привести к очень опасным последствиям❗❗❗

⚡⚡⚡Жду ваших вопросов 🌷
Напоминаю, что вопрос не должен быть длинным, лечение в комментариях не назначаю ✅

Друзья, напоминаю, что если Вы живёте в Ульяновске или области, то лучше получать мою консультацию ОЧНО!
Жду всех в МЦ Аллегрис на Гончарова 3🌷
🏥41-16-00

На эту неделю всё занято, но если кому-то нужно быстрее, то можно записаться в лист ожидания, возможно, открою дополнительные окошки ❤️

Для иногородних доступны онлайн-консультации! Делаю их очень подробными и максимально полезными ✅👌
Для записи, пишите на вотсап:
+7 937 035-39-00

⚡⚡⚡ ВЛИЯЕТ ЛИ КИСЛОТНОСТЬ НА ПИЩЕВАРЕНИЕ?

Да❗ Ещё как! Нормальный уровень кислоты в желудке обеспечивает следующие процессы:
✅Обеззараживание пищи и напитков
✅Активацию ферментов поджелудочной железы
✅Эффективное белковое пищеварение
✅Участие в усвоении рН-зависимых витаминов и микроэлементов - железо, кальций, магний, В9, В12 и пр.

Выше лишь часть важнейших функций, которые выполняет кислота, которая вырабатывается в нашем желудке. Если рН не дотягивает до нормы, то проблем с ЖКТ возникает огромное количество.
Среди самых частых - гиповитаминозы, нарушения усвоения белка, кишечные отравления, дефицит веса и многое другое. Чаще всего проблема с выработком кислоты возникает в случае наличия атрофических изменений в желудке, при этом симптомов может и не быть совсем! Атрофия не болит, к сожалению 🤔🙄

❗ Напоминаю, что подозрение на атрофию должно сопровождаться взятием биопсии! В противном случае - это лишь домыслы и предложения 🤷Атрофия - это всегда морфологический диагноз!

Использование препаратов, подавляющих секрецию кислоты, или нейтрализующих её длительно (!) будет иметь те же последствия 🤔

Если дефициты уже выражены, общий белок ниже 71-72, небольшие "переедания" переносятся организмом тяжело, бывает отрыжка с неприятным запахом и так далее, то это может говорить, что проблема уже ЗНАЧИМО выражена, поэтому лучше начать решать её на начальной стадии, не дожидаясь симптомов, особенно учитывая то, что некоторые виды атрофии относятся к предраковым заболеваниям❗
Чем быстрее вы обратитесь за помощью, тем лучше будет прогноз и результаты👌

А вы давно делали гастроскопию? Предлагали ли вам взять биопсию?

❗❗❗ КТО ХОТЕЛ ПОПАСТЬ КО МНЕ НА ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЮ, НО НЕ РЕШАЛСЯ!!!
Объявляю скидку в 40%🔥🔥🔥 на консультацию со мной!
❗ Только на ближайшие три дня❗

Пишите на вотсап скорее, пока есть места:🔥🔥🔥
+7 937 035-39-00

Очень хочется обратить ваше внимание на вес! Человек с нормальной массой тела имеет совершенно другое самочувствие и другие факторы риска.
Человек с ожирением будем лечить у себя всё!!!
Только у гастроэнтеролога - ГЭРБ, рефлюкс-гастрит, стеатоз печени, липоматоз поджелудочной железы, ЖКБ и так далее. У терапевта и других врачей - артериальную гипертензию, ИБС, суставы и всё остальное!
Берегите себя и следите за весом и за питанием! В случае необходимости, начинайте работать над собой и уже существующими заболеваниями как можно раньше ❗

ЧИСЛО ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНТ ВЫРАСЛО В 3 РАЗА!!!
Обратите внимание 39% - причиной стали фитнес-добавки!

Обратите внимание на цифры! Антибиотики является причиной развития лекарственного гепатита в 45% случаев!
Любителям лечить всё антибиотиками просвещается 😅

Повышение уровня аммиака в организме очень значимо влияет на наше здоровье. Страдает и качество жизни, а также повышаются риски развития многих опасных заболеваний!

Посмотрите на верхний абзац - здесь речь идёт про повышение рисков развития рака у пациентов с НАЖБП (стеатоз, гепатоз)!!!
Нужны ли ещё доказательства, что печенью нужно нормально заниматься, хоть она не даёт практически никаких симптомов???

На этом слайде можно увидеть критерии, по которым определяется вероятность развития стеатоза печени. Они ооочень распространены сейчас в популяции!
Самые частые это: ожирение (смотрим прежде всего не на ИМТ, а на объём талии, уровень сахара или гликогемоглобин, уровень артериального давления, липидный обмен. Даже наличие 1-2 пунктов значительно повышает риски развития проблем с печенью 🤔

Обратите внимание на название слайда ! Есть критерии? - Начинаем лечить пациента!

Для большинства пациентов это новая информация - состояние микробиоты кишечника очень влияет на печень, особенно при наличии проблем с ней! Реализуется эта связь сразу по нескольким механизмам, в том числе через токсины, которые выделяет патогенная флора. Поэтому проблемы с печенью требуют определенной работы с микробиотой❗

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, стеатоз, гепатоз и так далее) действительно встречается очень часто.
Главное коварство её - бессимптомность!
Если у вас есть такие факторы риска, как лишений вес, артериальная гипертония, нарушение обмена холестерина, сахарный диабет или "преддиабет", то нужно САМОСТОЯТЕЛЬНО исключать (точнее подтверждать) эту проблему!
Без лечения на фоне стеатоза возникает фиброз, который прогрессирует вплоть до цирроза печени ❗❗❗
И ещё очень важный момент - начальные стадии стеатоза не видны на УЗИ! Поэтому если вам пишут, что-то вроде "начальные признаки стеатоза", то знайте, что они не начальные ❗

Друзья, ниже начинаю комментировать некоторые слайды с конференции, вы можете задавать вопросы по их содержанию👇👇👇

На завтра освободилось 1 место ко мне на приём в МЦ Аллегрис на Гончарова 3🌷
Кто хотел - 41-16-00 !

А я пока перевариваю материалы конференции для гастроэнтерологов с которой я только что вернулась! Обязательно поделюсь полезной информацией с вами ❤️❤️❤️

⚡⚡⚡Жду ваших вопросов! Напоминаю, что вопрос не должен быть длинным, лечение в комментариях не назначаю🌷

⚡⚡⚡ЧИСТКА ПЕЧЕНИ - КАК И ЧЕМ?

"Чистка" печени очень часто несёт гораздо больше вреда, чем пользы, потому что выполняется вопреки законам физиологии.
Ниже 100% информация о том, как действительно поддержать печень и что сделает ее более здоровой!

✅Минимизировать простые углеводы
Простые углеводы (сахар, сладости, мед, торты, печенье, макароны, белый рис, картофель и пр.) способствуют накоплению жировых капелек в гепатоцитах, что вызывает их воспаление. Так что всё хорошо в меру👌

✅Минимизировать "плохие" жиры.
Речь прежде всего про баранину, свинину, жирную говядину, гуся, утку, кожицу с птицы, маргарин, майонез и сливочное масло. Продукты, которые их содержат тоже в черном списке ❗

✅Алкоголь
Ну здесь всё просто и не нужны лишние слова😅

✅Минимизировать "ненужные" медикаменты.
Травы, БАДы "от всего" и "на всякий случай" часто не обладают базовыми требованиями безопасности, а значит, могут больше навредить, чем помочь, поэтому лучше советоваться со специалистом перед из приемом. Кроме того, важно помнить, что чем больше вы принимаете одновременно (в один день), тем больше выражен гепатотоксичный эффект! Если есть возможность, то лучше пропивать друг за другом, чем лечить все болезни одновременно!

✅Отказ от гепатоксичных медикаментов
Многое лекарства особенно опасны для печени. Например, речь про парацетамол, препараты группы НПВС, антибиотики, салицилаты, многое психотропные препараты и так далее. При необходимости их приёма особенно важно минимизировать все прочие повреждающие печень факторы. Принимать их "на всякий случай" может быть опасно!

✅Поддержание нормальной массы тела
Индекс массы тела далеко не всегда способен отразить реальную картину. Более достоверно измерение талии! Проверьте себя - у Ж она должна быть не 80 см, у М - до 94 см👌 Если это не так, что ваша печень уже запасает в себе "капельки" жира, что вызывает воспаление 😏

✅Добавление клетчатки
Клетчатка играет огромную роль в нашем организме. Состояние печени зависит и от её употребления. Максимально полезна она в свежем виде, без термической обработки. Поэтому вспоминаем про свежие салаты, нарезки овощей и зелени 👌

✅Зелёный чай
Данный напиток полезен для печени, поэтому не забываем про него💯
Кофе тоже хорошо влияет на её состояние, но при многих болезнях ЖКТ данный напиток ограничивается.

✅ "Правильные" жиры
Жиры, которые мы употребляем должны быть полезными и безопасными.
Подойдут жидкие растительные масла в термически необработанном виде, все виды орехов, включая кокос, авокадо, жирная рыба (сельдь, скумбрия и т.д.), семена (подсолнечника, тыквенные) и прочее.

❗ Наличие проблем с печенью нужно выявлять самостоятельно! Причина - данный орган никак не сигнализирует о своих проблемах вплоть до запущенных стадий заболеваний. Вот почему не редко цирроз печени является очень неприятным сюрпризом для многих!😏

"Неагрессивных" обезболивающих просто не существует! Если у вас нет проблем с ЖКТ и вы выпиваете 1 таблетку НПВС в месяц, то ничего не случится, если время от времени, то нужно защищать ЖКТ медикаментозно❗
Препараты подбираются индивидуально под ситуацию.

Очень важно знать тип полипа! Некоторые полипы очень опасны, другие менее...
Кроме того осмотр в динамике нужен даже после удаления "не опасных" вариантов. Обычно его проводят через 6 месяцев 🌷

Приём пиши непосредственно ДО, ВО ВРЕМЯ и СРАЗУ ПОСЛЕ ЕДЫ увеличивает объем содержимого желудка, разбавляет желудочный сок, ослабляя пищеварение!
Это можно делать только очень умеренно и при наличии жажды, а не просто так🤔

Если в вас нет предпосылок дефицита кальция, то его дополнительный приём не обязателен! Не забываем про источники кальция в продуктах - прежде всего речь про хороший твердый сыр🌷

Если по результатам колоноскопии дивертикулы "чистые", то это не отменяет необходимости санации в целях профилактики. Кроме того, не забываем работать с микробиотой и не допускает запоров❗

Здесь многое зависит от:
❗Степени дефицита
❗ Сезона (зимой дозы больше должны быть)
❗ Питания
❗ Широты проживания
❗Усвояемости формы
❗Наличия проблем с ЖКТ

Как минимум 3 месяца можно принимать, но более точно можно просчитать только на основании совокупности данных 👆👆👆

Лецитин в небольших дозах не противопоказан при ЖКБ. Но! Он изменяет вязкость желчи, что в принципе требует проводить дополнительную работу с желчеоттоком 🤔
Нужно быть к этому готовым, если есть необходимость в лецитине🙄

❗❗❗Друзья, если ли Вам нужна моя консультация, то планируйте её заранее!
МЦ Аллегрис на Гончарова 3
🏥41 16  00
Появилось окошко на завтра ❗

Онлайн-консультации также доступны для иногородних ❤️🙏