Доктор Борисов

Много вопросов задают мне по поводу вестибулярной мигрени. Отвечу максимально просто (коллег прошу простить за неточности, всегда возникающие при упрощении).

Вестибулярная мигрень пока не очень хорошо изучена. Такая «темная лошадка». Ее легко спутать с болезнью Меньера, но все же все исследователи приходят к выводу, что она (мигрень) встречается чаще. Далеко не все приступы должны быть с головной болью. При этом официальное определение термина боль таково - неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое человеком в терминах такого повреждения. То есть очень многие неприятные ощущения можно назвать болью, а если они в голове - то головной болью 😅

Диагностируют вестибулярную мигрень по критериям. То есть это долгий и упорный опрос пациента, прежде всего. Инструментальные методы чаще не нужны. Вот вообще, представьте себе.

Ну а лечение направлено на купирование приступа, профилактику этих приступов, а также на немедикаментозные методики. Если интересно все это - давайте знать. Также я начинаю думать об онлайн консультациях (запросов много). Помните, что только у ВЛАДЕЛЬЦА канала в личном профиле телеграм может быть ссылка на его канал. Фотку можно украсть, а вот это подделать никак нельзя. То есть если вам пишет человек и в его профиле нет ссылки на канал это подозрительно. Также мошенника можно проверить просьбой удалить ваш комментарий под последним постом, он этого сделать точно не сможет. Будьте бдительны. Всем желаю здоровья и до новых встреч.

Вышел мой подкаст. Я был в гостях у Елизаветы Тумановой в гостях (канал https://t.me/stomtumanova). Пообщались про бруксизм. Если интересно-послушайте. Хоть я и не эксперт в этом вопросе, но общие моменты осветил, надеюсь, правильно.

00:00 интро
00:22 представление спикера
01:20 о бруксизме
02:55 от стоматолога к неврологу
04:15 бруксизм в стоматологии
06:15 психотерапия
06:36 физиотерапия
07:39 бруксизм в неврологии
08:55 первопричина
10:13 бруксизм как следствие
11:38 факторы риска
13:13 диагностика бруксизма неврологом
15:25 ботулинотерапия
17:00 заключение

А я опять улетел. Угадаете город по одному фото?)

Продолжу и завершу тему с позиционным головокружением.

Лечение. Этот вопрос волнует пациента больше, чем врача (тому лишь бы диагноз выставить, и ты молодец, подчас думают пациенты).

Как лечить позиционное головокружение? Все просто. Лечение зависит от причины. И выставить диагноз куда ВАЖНЕЕ. Ведь лечение кардинально различается.

Если причина доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - лечение, в первую очередь это репозиционные маневры. Это не только классический и самый часто используемый маневр Эпли. Но и маневр барбекю, Яковино, Гуфони и тд. Профилактического лечения, к сожалению, нет. При нехватке витамина Д можно попить его.

Если причина вестибулярная мигрень - лечим как обычную мигрень. Группы препаратов я подробно разбирал в ролике лечение мигрени тут. Если вдруг к позиционному головокружению приводит вестибулярная пароксизмия-лечение антиконвульсанты и при неэффективности операция.

Но также стоить помнить и о персистирующем постурально-перцептивном головокружении. Тогда лечение упражнения на привыкание, психотерапия, антидепрессанты.

Понятно, что всё всегда индивидуально. И для каждого человека надо находить свой вариант лечения. Есть мысль провести закрытый вебинар по головокружению для пациентов. С сессией ответов на вопросы. Если хотите такое-ставим ⚡️в реакциях к посту.

Всем желаю здоровья!

Как и обещал про дифференциальную диагностику. Все достаточно просто. Надо тщательно пообщаться с пациентом. И 20 минут (выделенные в поликлинике), конечно же не хватит. Мой прием длится минимум час, а часто и дольше. У большинства коллег, кто профессионально занимается отоневрологией прием длится минимум 30 минут. Чаще это 45 минут или также час.

Необходимо выяснить течение заболевания, уточнить есть ли другие провокаторы, кроме перемены положения тела, выяснить нет ли в анамнезе классической мигрени. И так далее.

А также, конечно, провести осмотр. Оценить наличие нистагма в покое, в позиционных тестах (когда мы укладываем пациента на кушетку, потом усаживаем, опять укладываем, крутим ему голову влево вправо и так далее). И если последних не было проведено (а так часто бывает, к сожалению) то какая речь может идти о ДППГ или другом диагнозе?

При этом надо понимать, что инструментальные исследования (узи сосудов, МРТ и прочие) не помогут диагностировать ни ДППГ, ни вестибулярную мигрень ни множество других заболеваний, они служат помощником, который скорее исключает опасную патологию.

Список врачей, которым я доверяю, ссылку на приобретение видеогайда по головокружению для пациентов можно получить тут @otoneurology_bot.

Продолжаю про позиционное головокружение. Итак. ДППГ и позиционное головокружение это не одно и то же.

Как же их различить? Существует несколько главных критериев. Первое. ДППГ по времени длится минуты. Чаще до 1-2 минут приступ. Редкие ситуации не рассматриваем, поэтому лучше запомнить значение 2 минуты. Второе. В позиционных тестах будет ТИПИЧНЫЙ для ДППГ нистагм. Поэтому одного головокружения недостаточно. Более того, недостаточно наличия нистагма самого по себе (пациенты порой жалуются на «бегали глаза, я чувствовал»). Третье. Головокружение полностью ПРОХОДИТ в той же позе, что возникло за те самые две минуты.

Из-за нюансов нистагма пациентов я прошу постараться заснять на телефон то, что происходит с глазами в приступе. Это важно. И самому разобраться сложно.

Врачам основные нюансы мы с Кирой Оверченко рассказываем в вебинарах и курсах по головокружению. Ознакомиться с ними можно в боте.

И вроде пока все просто. Но есть ряд ошибок. Например, у человека был спонтанный нистагм, но его начали смотреть сразу в позиционных тестах. И имеющийся спонтанный нистагм расценивают как позиционный. О таких ошибках о рассказываю в своей научной статье.

О дифференциальной диагностике позиционного головокружения расскажу завтра.

Про доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (сокращение ДППГ). Будет серия постов. Вначале мне важно понимать, насколько осведомлена моя аудитория.

Первое. ДППГ - это нозологическая форма, заболевание, если по-русски. А позиционное головокружение - это симптом. Пример. Холецистит, аппендицит - это заболевания, а боль в животе - симптом. Это не одно и тоже!

Второе. Позиционным головокружение может быть при разных заболеваниях. Например, при ДППГ, вестибулярной мигрени, «психогенном» головокружении вестибулярной пароксизмии и тд. Более того, пожалуй, любое головокружение усиливается при смене положения тела в пространстве. Позиционное же головокружение возникает ТОЛЬКО при смене положения головы или тела в пространстве.

Третье. ДППГ диагностируется проведением позиционных тестов. Причем наличия головокружения в них для постановки диагноза НЕДОСТАТОЧНО! Должен быть нистагм (причем конкретный), должно соблюдаться время и ряд других параметров. Головокружение в позиционных тестах указывает лишь на его позиционный характер, но не подтверждает ДППГ.

Информацию дозирую и максимально упрощаю. Пока все ясно? Ставим огонечки, если да. И пальцы вверх, если продолжать.

Решил, что работы всей не сделать, поехал на Байкал искупаться. Был отличный день для этого. Трижды заходил в воду. А солнышко ее высушивало на теле.

Еще завершил бота @otoneurology_bot для канала, скоро напишу полноценный пост о себе и о том, что в этом боте есть.

Пишу про давно обещанную выжимку из поездки в Ташкент.

Начну с конференции. Было в целом интересно и полезно. Гусева Александра Леонидовна рассказала о сложных вариантах доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) (а они все чаще случаются в практике), Замерград Максим Валерьевич рассказал о том, когда позиционное головокружение не является ДППГ, что часто не понимают не только пациенты, но и врачи. Позиционным головокружение, например, может быть при вестибулярной мигрени и не только. Был интересный случай тиннитуса в детской практике. Полезны и структурирующи и другие доклады.

Теперь о впечатлениях. Меня встретили очень гостеприимно и это тронуло. Очень приятно иметь коллег, близких по духу в разных городах и даже странах.

Об Узбекистане и Ташкенте.

1️⃣ проблема с обменом денег, лучше поменять деньги в аэропорту, особенно если прилетаете в пятницу или выходные. В выходные банки не работают, а терминалы автоматические меняют только доллары нового образца (евро нет). Конечно, есть «черный рынок». Где поменяют любую валюту. Но как на него выйти-должны же помочь найти, мне помогли.

2️⃣ Плов! Плов вкусен. Очень. Необходимо поесть обязательно. Лучше - все виды) они сильно разные.

3️⃣ Базар. У меня было немного времени по нему пройтись, но это интересный опыт. Все в целом понимают по русски, готовы принимать и разную валюту. А продукты легко можно попробовать любые и оценить.

4️⃣ Люди. Может мне и повезло, но было очень комфортно и очень приятно общаться везде. Люди отзывчивые и готовые помочь. И что очень удобно-русский язык понимают все. Не все хорошо отвечают, но понимают.

5️⃣ Метро. Я люблю метро (в Иркутске же его нет) и я с удовольствием прокатился на метро. Стоимость-сказка, около 16₽ в пересчете (такси стоит плюс минус как в России, ну может совсем немного дешевле). Станции красивые, аутентично оформленные.

В целом. Очень здорово ездить в другие города и страны и быть там при этом в круру единомышленников.

В пятницу мы с Кирой Оверченко провели вебинар по шуму в ушах. Было много зрителей. Также немало людей написало после проведения вебинара.

Поэтому мы решили открыть продажи доступа к вебинару еще на три дня (до среды). После этого возможность приобрести доступ будет лишь при повторении этого вебинара (когда-неизвестно).

Ссылка для приобретения вебинара.

Всем же, кто был на вебе, уведомляю, доступ к записи открыт. Она будет доступна 60 дней.

Пост-заметку с выводами о конференции готовлю. Опубликую завтра. А пока хочу поделиться личным.

Сегодня у меня приключилась ситуация, которая случается с каждым врачом. Ко мне не пришел пациент на прием. Причем не один. А трое. Мой прием длится час и еще пятнадцать минут я оставляю всегда на всякий случай если придет сложный пациент и для подготовки к следующему человеку. Так что по большому счету, эти три человека украли у меня 4 часа жизни, а у трех человек-возможность попасть на прием быстрее, заняв чье-то место.

Всем этим людям вчера звонили, все подтвердились. В итоге один проспал. Другой (внезапно, за день) заболел. Третий не взял трубку. Никто, конечно же, сам не предупредил, что не придет.

А ведь у меня есть люди, кому я позвонил бы и они приехали раньше. И у каждого врача есть такие люди, кто хотел бы попасть раньше. Так что. Я призываю, давайте уважать друг друга и время друг друга. Не стесняйтесь, если вы позвоните и отменитесь в день приема вас никто не поругает. А вот не придя вы поступите просто некрасиво.

Ну и выводы я делаю такие. С этого дня прием только по предоплате (но помните, первый я сам не пишу и предоплата идет официально через сайт клиники, все объяснят по телефону 48-02-56, ну а в телеге видно меня - шапке контакта будет мой канал, так сделать может только владелец). Если вам неудобно, вы не хотите (а может сомневаетесь, что сможете в тот день прийти) просто не записывайтесь. Всегда найдется более заинтересованный человек. Всем желаю здоровья и добра.

Несколько человек ответили правильно в комментариях. Я улетел на второй Среднеазиатский форум по отоневрологии, организованный замечательной Каримовой Наргизой Абдуллаевной (ссылка на ее группу для врачей с анонсами мероприятий и не только).

Восхищен гостеприимством организатора. Восхищен городом. Узнал некоторые новые для себя вещи. Пока еще здесь, в понедельник возвращаюсь домой, но в город Ташкент и другие города Узбекистана обязательно вернусь.

P.S. Для желающих могу написать пост-заметку с выводами о конференции. Сделать?

Наверное, я люблю быстрый темп жизни и разные события. Поэтому лечу на очередную конференцию (попробуйте в комментариях угадать город?).

А все почему. Потому что активная деятельная жизнь предполагает, прежде всего, социальные связи. Социальный интеллект очень и очень важен для нашего когнитивного здоровья.

Ведь посмотришь иногда сводку новостей, в том числе медицинских (а смотрю я их, прежде всего, в редакции своего близкого друга «Медицинская Россия») и становится грустно. Так что всем советую поддерживать свое ментальное здоровье, заводить новые знакомства и поддерживать старые.

Вернусь в понедельник и продолжу работать.

Прочитал сегодня лекцию на тему «Алгоритм диагностики и лечения головокружения». Присутствовало более 50-ти человек (планировалось 30).

Поговорили о головокружении. Показал основные диагностические тесты и лечебный маневр при ДППГ.

Считаю, что такие мероприятия для врачей очень важны. Пусть это не полноценное обучение, но все равно, часть информации в голове остается даже после таких лекций.

А завтра сам поеду учиться и общаться с коллегами.

Меня нередко спрашивают (без шуток): как я все успеваю? А ответ у меня простой и незатейливый: «Я ничего не успеваю»

Казалось бы, в октябре у меня была поездка в Москву, потом уже позади две лекции на небольшую аудиторию врачам очно в Иркутске, подготовка к завтрашнему крупному очному мероприятию тоже для врачей в Иркутске, где я буду говорить о головокружении, а также показывать маневры, запуск вебинара по шуму в ушах, мелкие вопросы по моей «аспирантуре» (точнее прикреплению как исследователь), приемные дни в клиниках, невероятная куча сделанных мелких дел (типа технических вопросов по сайтам и тому подобное). Звучит как «успешный успех».

А меж тем диссертация пишется из рук вон плохо. В пятницу поездка в Узбекистан на конференцию, а я даже не думал, что буду с собой брать, и куда там пойду кроме конференции. Впереди еще очное мероприятие, вебинар по шуму врачам (его сделать надо), приемные дни в клиниках и много много мелких дел разного рода.

Что в итоге страдает? То, что мозг считает «не очень важным». В моем случае это диссертация, подготовка контента в блоги, а также, к величайшему сожалению, спортзал. В октябре я стал ходить в него 1 раз в три дня (а до этого ходил через день). Надо поработать над тайм-менеджментом. А также заново пересмотреть приоритеты.

Мораль поста. Видя «успешный успех» в интернете подумайте, а все ли вам показывает человек в соцсетях и так ли рад происходящему.

Причины тиннитуса нередко остаются "невидимыми". Осмотр лор-врача - "все нормально, Вам к неврологу", осмотр невролога - "полечим шею и сосуды". Или похуже -"ну все, привыкайте, это не лечится"

Причина остаётся невыясненной, тактика действий не приносит облегчения. Шум из недавнего становится хронические, стойким, мешает жить пациенту

Если хотите быть эффективными и современными в отношении менеджмента шума в ушах у своих пациентов, мы с @drkiraok ждём Вас на вебинаре.

Информация рассчитана в первую очередь на медицинских специалистов и психологов.

25го октября в 17-30 по московскому времени

До 14го октября цена снижена!

2.5 часа будем обсуждать современные алгоритмы диагностики и лечения.

▪️Почему шумит в ушах
▪️Тиннитус-диагноз или симптом
▪️Какие обследования нужны
▪️Какие обследования бесполезны
▪️Как общаться с пациентом
▪️Какую тактику лечения выбрать

Подробности и регистрация тут

https://monecle.com/buy/82675

Сегодня в очередной раз услышал вопрос. Что из исследований делать перед приемом.

И ответа единого нет. Ведь все же зависит от жалобы. При головной боли, головокружении, боли в спине я всегда говорю - важнее первичный прием.

Иногда пытаюсь сказать про дневник головной боли и встречаю непонимание (которое развеивается на очном приеме когда я доношу ценность дневника).

При головокружении могу сказать про попытку заснять нистагм (непроизвольные движения глаз) во время приступа.

И единственная ситуация, когда мне обязательно нужно инструментальное исследование-это шум в ушах. Тогда точно, прямо всегда мне нужны аудиометрия и тимпанометрия. Потому как я не оториноларинголог и всего не увижу, хотя определить уровень поражения (или удостовериться в отсутствии оного) при шуме одним осмотром точно нельзя. А вы часто делали ненужные по итогу исследования перед приемом врача?

P.S. Я, кстати, возвращаю комментарии, всегда помните о том, что я говорил в закрепленном сообщении.

Всех причастных поздравляю с праздником! Желаю выздоравливающих пациентов, моральных сил и здоровья. Оно нам всем очень нужно!