DOCTOR MAKARSHINA

Недавно делали мне новые фото и заодно провели семейную съемку с детьми, давно хотели)

Сыну 26
Дочери 31

Мои 🥰

Горжусь ими очень 🩶

Если суммировать данные всех статей, что я перечитала:

назначение витамина D глубоконедоношенным детям требует контроля его уровня в сыворотке крови. И, возможно, контроля гиперкальциурии (Ca/Cr соотношение).

➡️ Проблема в том, что безопасные уровни сывороточного 25(OH)D у недоношенных не определены. В ряде исследований разницы между уровнями 25(OH)D у младенцев с нефрокальцинозом и без не было.

📎 Где почитать:

▶️ Pediatric Nephrology 2022: Нефрокальциноз у младенцев с очень низким весом при рождении: заболеваемость, связанные с ними факторы и естественное течение

▶️ Nutrients 2021: Контролируемое назначение витамина D у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование

▶️ Kidney International 2000: Этиология нефрокальциноза у недоношенных: связь питания и данных анализа мочи

▶️ Acta Pediatrica 2022: Более точное повышение витамина D у недоношенных


_____

Пока копалась в исследованиях, нашлось одно любопытное:

Сравнивали уровень витамина D в сыворотке, минеральный состав и плотность костей у здоровых младенцев на ГВ:
🔶одна группа детей получала 400 МЕ витамина D, и их матери получали 400 МЕ
🔶вторая группа не получала витамин D, а их матери получали 6400 МЕ.
🔶была еще третья группа: дети не получали витамин D, матери получали 2400 МЕ. Исследование в этой группе было прекращено, так как у значимой части детей из этой группы через 3 мес обнаружился дефицит витамина D.

➡️ Что касается оставшихся двух групп: никакой разницы по всем трем параметрам между детьми зарегистрировано не было

Недавно слушала запись Сочинской конференции «Flores Vitae Контраверсии в неонатальной медицине и педиатрии»

Успела послушать только два клинических случая: оба – пропущенные случаи билиарной атрезии: один диагностирован в 2 месяца, второй – в 11 месяцев.

❗️Хочу всем напомнить:

❎при затяжной желтухе новорожденных мы не должны ограничиваться транскутанным определение билирубина.

В обоих описанных клинических случаях уровень общего билирубина был невысокий:
– 113 мкмоль/л в 2 месяца в первом случае
– и 209 на 12 сутки жизни – во втором

Цифры не критичные совсем. Но в первом случае прямой билирубин был около 90%, во втором – 58%.

✅Мы должны посмотреть фракции билирубина. Критически важно знать уровень прямой фракции.

В возрасте 2-4х недель еще не будет характерного для прямой гипербилирубинемии цвета желтухи, может не быть очевидно ахоличного стула. Ребенок может хорошо набирать вес.


📍Почему важна ранняя диагностика?
Первым этапом лечения на настоящее время остается операция Касаи.
➡️ Чем раньше проведена операция, тем лучше исходы, тем больше шансов замедлить прогрессирование процесса в печени и отсрочить трансплантацию.

В целом, наилучшие результаты при проведении операции до возраста 30 дней, после 90 дней – худшие результаты.


‼️Поздняя диагностика значительно уменьшает шансы ребенка дождаться трансплантации.

Коллеги, 26 октября в Краснодаре пройдет конференция MedFest

Что будет:
🔸13 лекций
🔸4 клинических случая
🔸2 работы над ошибками
🔸1 дискуссия

Я на ней буду участвовать в экспертной дискуссии на тему «ОРВИ, как лечить и коммуницировать с родителями»

➡️ Здесь можно посмотреть всю программу конференции

➡️ Здесь – купить билет
В билет входит видео-запись всех лекций на 1 год и именной сертификат участия

Приходите, буду рада всех повидать оффлайн 💜

⚡️ Коллеги, распространите это для ваших пациентов👆

Благотворительный фонд “Гордей” запустил информационный микрокурс для врачей, который позволяет выявить признаки миодистрофии Дюшенна

Миодистрофия Дюшенна или МДД — это генетическое заболевание, встречающееся в основном у мальчиков, у одного на 3500-6000 детей.

Сегодня средний возраст постановки диагноза в России – 7 лет. Это очень поздно, потому что в этот момент уже можно мало что сделать, чтобы продлить жизнь ребенка. Ранняя диагностика затруднена, так как до 4-5 лет нет серьезных двигательных проблем у мальчиков, и педиатры не видят оснований заподозрить МДД.

Из-за отсутствия диагноза детям не оказываются надлежащий уход и лечение – ЛФК, контроль уровня витамина D и реабилитация, возможное патогенетическое лечение, которое в России возможно получить абсолютно бесплатно.

Пройдите курс — это займет всего 15 минут: https://xn--80adgdaaabx4ahqea4cbp0j1c1b.xn--p1ai/

Если вы обнаружите первые признаки заболевания у ребенка, предложите родителю зайти на сайт Урони-игрушку.рф, а также записаться на прием к детскому неврологу и настоять на отправке образца крови ребенка для генетической диагностики на МДД по бесплатной федеральной программе МГНЦ имени Бочкова.
Вот полезный телефон: 8 (800) 100—17—60 и сайт с подробной информацией: med-gen.ru
Программа дает возможность врачу из любого региона России бесплатно направить биоматериалы пациентов для проведения молекулярно-генетической диагностики МДД. Доставка биоматериала бесплатна для врача и пациента. Акция длится до конца ноября во всех регионах РФ.

По телефону родителя маршрутизируют: врачам дают промокод в инвитро, а родителей направляют куда за лекарствами, что делать, порекомендуют родительскую школу, подключат к чатам поддержки

Доброго утра, друзья)

📌Кому интересно и хочется подробнее почитать про туляремию – выше статья в pdf по вчерашнему клиническому случаю
(разбирали в запрещенной соц.сети)

Это мы с дочкой были неделю в Турции 💜
Я успела даже полетать на параплане 😁

Потихоньку возвращаюсь в рабочий ритм из отпуска, сегодня в запрещнной соц.сети разбираем интересный, непростой кейс

Присоединяйтесь)

📌 Что мы имеем:

🔵до 2х месяцев можно 5% Перметрин однократно на 8-14 часов
🔵с 2х месяцев можно 10% бензилбензоат однократно, до года – на 6 часов, с года до двух – на 12 часов
🔵старше 2х лет – Перметрин – та же схема, бензилбензоат – на 24 часа, два нанесения, второе через 8-14 дней

📌Что еще:
🔘Перметрин предпочтительнее у детей до года (и не только❗️), так как он обладает меньшим раздражающим действием на кожу и лучше переносится
🔘интересно, что repeat у бензил бензоата – это нанесение между 8 и 14 днями после начала, а не на 4й, как в наших инструкциях. Американские рекомендации тоже 8-14 день
🔘пероральный Ивермектин не доступен в России
🔘в американских рекомендациях также есть сера 10% для взрослых, меньше 6% – для младенцев


📎 Где почитать:

▶️ Полная версия

▶️ Практические рекомендации на сайте CENTRE OF EVIDENCE OF DERMATOLOGY Best Practice Guidelines, там можно подобно посмотреть по каждому препарату


❓Последний вопрос: где взять 5% Перметрин? Все знают?
Хотя это конечно так себе выход в наших реалиях.

Давайте сегодня вспомним о чесотке👇

Мало того, что эта болезнь плохо диагностируется, и больные месяцами ходят с диагнозами «аллергический дерматит/атопический дерматит», вымазывают на себя тонны топических стероидов, эмолентов и прочего, что помимо бесполезности еще и очень затрудняет диагностику: найти клеща в соскобе после этого малореально.

🔜 Вторая проблема нашей страны – чем лечить маленьких детей.

🔵У нас в наличии в аптеках 20% эмульсия бензилбензоата: по инструкции ее можно развести до 10% концентрации и использовать с 3х лет.
🔵Есть также 20% мазь, но она с 18 лет, и разводить ее тот еще квест. 10% мазь с 3х лет, но ее нет в наличии.
🔵Есть еще 33,3% серная мазь. Для взрослых.
Дерматологи считают, что даже для взрослых это слишком. Предлагается разводить вазелином до концентрации 6-10% в зависимости от возраста.

📌 По нашим клиническим рекомендациям от 2016 года (других нет, но возрастные ограничения соответствуют инструкциям к препаратам):
🔵детей с 3х лет можно лечить 10% эмульсией бензилбензоата
🔵детей с 1 года – 5% Перметрином, которого нет в наличии в аптеках уже давно
🔵33,3% серную мазь рекомендовано с 3х лет. Боюсь представить, что будет с кожей трехлетки.

✔️ Так или иначе, с 3х лет есть бензилбензоат, 20% эмульсию можно развести водой 1:1, это не противоречит инструкции.


❓Что делать с детьми до 3х лет и особенно до года? 🤔
Поделитесь в комментариях, как вы выходите из ситуации?

А я потом поделюсь рекомендациями Французской ассоциации дерматологов 2024 года, поддерживаемые и Британской ассоциацией.

💬 ОСЕННИЙ НАБОР В CASE CLUB

Друзья, всем доброго дня!)

С началом учебного года вас! Не знаю, поздравлять или нет😅
Я лично еще несколько лет после того, как мой младший сын закончил школу, 1го сентября была счастлива, что меня это больше не касается 😁

Так что всем причастным однозначно сил и терпения)


⚡️А коллег сегодня хочу пригласить в наше образовательное педиатрическое сообщество – Case Club 🩵

У нас сейчас идет осенний набор, вступить в клуб можно до 7 сентября. В следующий раз набор будет уже только зимой)

В прикрепленных фото – темы лекций в сентябре и что сейчас входит в подписку.

✔️ Для вступления в клуб нужно заполнить заявку на сайте, и там же в разделе «что внутри» можно посмотреть список 60 лекций, которые входят в подписку)



Для новеньких расскажу чуть подробнее про Case Club👇

📌Это педиатрическое сообщество педиатров – поддерживающее пространство, где мы непрерывно учимся, становимся увереннее в своих знаниях и развиваемся в профессии

Работает сообщество в формате клуба по подписке на онлайн-платформе


📌Что входит в подписку на Case Club?

1️⃣ Лекции

🔵ежемесячно у нас проходят 2-3 новые лекции: сначала онлайн, затем они сохраняются в записи.
🔵 в подписку входит 60 прошлых лекций клуба в записи + 3 новых сентябрьских лекции
🔵 лекции у нас не только по общим педиатрическим вопросам, но и по вопросам смежных специальностей: дерматология, гематология, неврология и другие.

▶️ Полный список лекций можно посмотреть на сайте

Подписку вы можете оформить на 1,3 или 6 месяцев, а затем ее продлевать, оставаясь участником клуба. До тех пор, пока вы состоите в клубе, вам доступны лекции по подписке + все новые ежемесячные лекции

▶️ Case Club задумывался как формат непрерывного обучения, поэтому не нужно пытаться изучить все за месяц, это бессмысленно, материал в таком ритме не усвоится)

Мы рекомендуем смотреть лекции в комфортном темпе, ориентируясь на то, что вам актуально в каждый конкретный момент)


2️⃣ База полезных источников информации

Это книги и ссылки на полезные ресурсы для педиатров + к некоторым лекциям добавлены дополнительные материалы по теме лекции.

Их можно скачивать для личного (!) использования


3️⃣ Лекции, которые в подписку не входят

Есть часть лекций по более узким вопросам, которые базово в подписку не входят, но их можно приобрести дополнительно внутри клуба, оплатив как обычно или использовав наши внутренние бонусные рубли


4️⃣ 🔥Бонусная система

За первое вступление и за каждое продление членства в клубе вам начисляются бонусы, которые вы можете тратить на покупку доп.лекций.


📌Стоимость подписки:

2500 руб / 1 месяц
6500 руб / 3 месяца (выгода 1000 руб)
12 000 руб / 6 месяцев (выгода 3000 руб)


📌Как вступить?

Для оформления подписки нужно заполнить заявку на сайте, по ней с вами свяжется наш менеджер Ксения, ответит на все вопросы, если они будут, и пришлет ссылку для оплаты)


Присоединяйтесь, коллеги!
У нас очень тепло, полезно и поддерживающе🩷🩷

https://makarshina.ru/caseclub
https://makarshina.ru/caseclub



Вопросы по Case Club можно задать в комментариях👇

А кто уже состоит в клубе, напишите ваши впечатления, чем клуб вам полезен?
Это будет ценно тем, кто думает, вступать ли, и нам, конечно, всегда, очень важна и приятна ваша обратная связь😌