doctor_karpenko

Live stream finished (1 hour)

начинаю вебинар, подключайтесь

Live stream started

РЕЗЮМЕ: чем прозрачнее дизайн исследования, чем более выверены группы исследуемых - тем меньше различий в результатах.
Какие выводы можно сделать:
🟣Нет ничего безопасного, ингаляционные глюкокортикостероиды не игрушки, и данные препараты нужно применять только тогда, когда они необходимы.
Напомню, что у них всего 2 показания: вирусный круп и бронхиальная астма
🟣Если есть астма - без них не обойтись, и лучше использовать минимальные эффективные дозы минимально доступным коротким курсом (ступенчатая терапия)
🟣Судя по результатам долгосрочных наблюдений, после отмены ИГКС (ремиссия) у детей отмечался догоняющий рост даже в тех случаях, когда приходилось использовать высокие дозы длительно, и побочные эффекты в росте возникли.
На этом можно закрыть тему безопасности ИГКС!
Категоричные рассуждения: даже если нужно использовать высокие дозы ИГКС, длительно, да так, что возникнут побочные эффекты.... речь идет про 1 -1,5 см, и то потом ребенок должен восполнить это в ремиссии. НО ведь это лучше реанимаций, осложнений (бронхоэктазы и т.д.)...

я ЗА безопасное лечение, я ПРОТИВ пульмикорта "на всякий случай при ОРЗ".
Альтернативное лечение монтелукастом (терапия БЕЗ ИГКС) не всегда эффективно, и если и помогает, то совсем непродолжительное время. В связи с этим я рассматриваю терапию монтелукастом как усиливающую терапию ИГКС (комбинация).
А чтобы минимизировать побочные эффекты от ИГКС - нужно регулярно выполнять назначения и корректировать дозу с врачом.

И второй отзыв о курсе 😇 спасибо 🙏🏻

Первый отзыв о курсе 🙏🏻 спасибо большое ☺️

Завтра в 16:00 проведу прямой эфир с ответами на вопросы!!!

Я с пользой провел новогодние праздники и перенес свой курс по бронхиальной астме для родителей на платформу CoreApp. Как по мне - в 100 раз удобнее GetCourse.
- удобный интерфейс
- легко смотреть с телефона.
- бесплатное обновление контента в курсе (так как часто появляется новая информация)
Но это еще не все! К каждому видео я написал структурированный конспект! Поэтому можно не только смотреть - но и читать!
Завтра во время прямого эфира будет возможность приобрести курс по старой цене с персональной скидкой от меня.
До встречи в эфире! А кто забыл написать свой вопрос - успейте это сделать)

Стол заказов на январь
В комментарии можно написать вопросы/темы, которые вы бы хотели, чтобы я отразил в канале.
Не стесняйтесь)

Уважаемые пациенты!
Открываю расписание НА ЯНВАРЬ
Медицинский центр "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб

Приемы в январе:

13 января - понедельник - 15:00-21:00
16 января - четверг - 09:00-15:00
23 января - четверг - 09:00-15:00
27 января - понедельник - 14:30-20:30
30 января - четверг - 09:00-15:00

Запись через гугл форму

С наступающим Новым годом!!! ❄️
Желать год лучше, чем нынешний, я уже перестал! Пусть он будет хотя бы не хуже😅🤣
Желаю здоровья Вам и Вашим близким!)
Врываемся в новый год на оптимизме, полны сил и энергии 💪🏻
снеговик ⛄️ тоже передает поздравления 🥳

📉 Снижаем базисную терапию без стресса

Когда ваш маленький герой долго на базисной терапии, возникает вопрос: "Когда и как начать снижение?" Давайте разберёмся вместе.

☝️ Снижение дозы — это НЕ тренировка организма «привыкать жить без лекарства». Это путь к правильной и своевременной диагностике изменений, чтобы состояние оставалось под контролем.
💡 Как это выглядит на практике?
Мы снижаем объем терапии осторожно, маленькими шагами, постоянно наблюдая за состоянием ребенка. Наша задача — вовремя уловить первые признаки ухудшения. Потому что именно это дает нам понять, что организм еще не готов к меньшему объему терапии.

🛑 На что обратить внимание? Красные флаги:
1️⃣ Покашливание — пусть даже легкое, но непривычное или повторяющееся.
2️⃣ Одышка при нагрузке — если вдруг обычные пробежки, подъемы по лестнице или прогулки вызывают затруднение дыхания.
3️⃣ Свистящее дыхание — это уже серьезный сигнал, что бронхи еще нуждаются в поддержке.

🌟 Важно: любые из этих симптомов — не повод для паники. Это подсказка, что стоит вернуться на прежний объем лечения, а снижение попробовать чуть позже. Лучше обратиться к своему врачу и обсудить все симптомы.

Помните, здоровье дыхательной системы у детей — это марафон, а не спринт. Я хочу, чтобы ваши дети росли и радовались жизни, сохраняя легкие здоровыми. А базисная терапия— просто верный помощник в этом пути. 💚

Если хотите углубиться в тему и получить ответы на все вопросы о бронхиальной астме — у меня есть решение! 💡

📚 Курс по астме — это ваша личная копилка знаний, с которой:
✔️ всегда под рукой — удобно в Телеграм;
✔️ доступ навсегда — возвращайтесь, когда нужно;
✔️ всё по делу — узнаете то, что нужно именно вам, без лишней воды.

👉 Присоединяйтесь к курсу прямо сейчас — шагните в уверенное управление астмой! 💨✨
Стоимость курса: 6000 руб. Пишите в ЛС прямо сейчас, чтобы получить дополнительный бонус от меня ( бонус будет действовать ближайший час)

Фликсотид и серетид
Каждый год мы сталкиваемся с дефицитом этих препаратов.
Что я замечаю:
🔸количество фликсотида уменьшается с ноября, в декабре и январе его практически нет, в феврале он есть
🔸количество серетида уменьшается в декабре, в январе и феврале его трудно найти и с марта он есть.
Виноваты особенности логистики, как я понимаю, препараты закупают и хранят весь год на центральных складах. К концу года склады пустеют и возникает такая ситуация.
Не переживайте, эти препараты обязательно появятся в начале 2025 г.

Уважаемые пациенты на АСИТ!
Кому нужен сталораль «аллерген клещей» с чеками и скидкой от родителей?

Родители купили с излишком, а для вас может быть экономия?
Кому интересно - напишите под этим постом

🎄 Астма и Новый год: как пережить праздники без обострений? 🎄

Праздники — время, когда и дети, и взрослые с нетерпением ждут веселья, а не чихов, слёз и обострений. Но аллергия не берёт выходных даже на Новый год. Почему же именно в это время у нас часто «щекочет в носу»?

🌿 Ёлка с сюрпризом: Живая ель приносит с собой пыльцу, плесень и эфирные масла. Искусственная часто хранится в пыльных углах, что тоже не лучший компаньон для аллергика.
🎆 Фейерверки и ароматы: Бенгальские огни, дым от салютов и интенсивные аромасвечи — волшебство для одного, а для другого — раздражённые глаза и кашель.
🚬Курение гостей в застолье — ингаляция, на которую астма точно может ответить.
🍫 Мандариновый рай или вызов? Шоколад, орехи, медовые пряники и, конечно, цитрусовые — вкусно, но могут спровоцировать аллергию у ребёнка или взрослого.
🐕 Каникулы с хвостиком: Гости с домашними животными? Новая порция шерсти и аллергенов в вашем доме обеспечена.


А что делать? 🤔

🎄Подготовьте ёлку: Искусственную протирайте влажной тряпкой, а живую — ополаскивайте водой.
🎁 Выбирайте декор с умом: Минимизируйте свечи с резкими запахами, отдайте предпочтение гипоаллергенным украшениям.
🍫 Детокс в тарелке: Следите за столом и избегайте аллергенов в новогоднем меню.
💤 Чистый дом = лёгкое дыхание: Проветривайте комнаты и делайте влажную уборку, особенно перед праздниками. Не курите в квартире и на балконе.
🐾 Создайте в доме зону без аллергенов — пусть будет личный «тихий уголок» без животных и пыли.
😌 Дозируйте праздничные хлопоты — отдых важен не меньше, чем яркие фото в ленту!

Пусть ваш Новый год будет лёгким, радостным и здоровым! 🎁 Берегите себя и своих детей! ❤️

Live stream finished (1 hour)

прямой эфир будем в телеграмм
подключайтесь

Live stream started

Перед вебинаром знакомлю вас с обзором своего курса «Бронхиальная астма: что должны знать родители и педиатры»

МАСТЕР-КЛАСС по Бронхиальной астме для родителей и педиатров
Включает в себя:
🔹Основные понятия о бронхиальной астме
🔹Как заподозрить бронхиальную астму
🔹Как диагностировать бронхиальную астму
🔹Принципы терапии бронхиальной астмы
🔹Профилактика бронхиальной астмы
🔹Другие методы терапии бронхиальной астмы
🔹Жизнь после установления диагноза бронхиальной астмы
Доступ к материалам бессрочно - 6 тыс руб
Подробности по ссылке

Вчера провел вебинар, ответил на более чем 40 вопросов.
Вопросы задавали и те, кто не был у меня на очной консультации, и те, кого я знаю и веду уже несколько лет.

И несмотря на это вопросы были!
Это говорит о том, что все забывается, много есть особенностей, связанных с бронхиальной астмой, и в случае возникновения вопросов хорошо бы иметь под рукой инструментальный справочник по астме со всеми ответами.
Именно таким и получился МОЙ КУРС ПО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ для родителей и педиатров, который будет всегда под рукой в телеграмм.

Сегодня на вебинаре в 20:00 я объявлю о
‼️СТАРТЕ ПРОДАЖ КУРСА‼️

Не пропустите!

Прямой эфир 2
Завтра в 20:00
Тема: «Набор массы тела при бронхиальной астме и роль ИГКС в этом» и ответы на Ваши вопросы.
Запись не предусмотрена.

Вопросы на завтра можно писать ✍️ в комментарии

Live stream finished (1 hour)

Live stream started

Читаю вопросы в комментариях и пересматриваю записанный курс по астме на наличие ответов.
Пока на все вопросы ответы в курсе нашел, и это меня очень радует😇 у меня была мечта сделать инструментальный курс, и мне кажется, что она уже исполнилась😌

Продолжайте писать вопросы, а я продолжу тестирование курса👌

Прямой эфир 1
Сегодня в 20:00
Тема: «Обструкции только на фоне ОРЗ» и ответы на Ваши вопросы.
Запись не предусмотрена.

Прямой эфир 2
Завтра в 20:00
Тема: «Набор массы тела при бронхиальной астме и роль ИГКС в этом» и ответы на Ваши вопросы.
Запись не предусмотрена.

Участникам онлайн вебинаров будет бонус 🎁

"Всего разочек"

Обычный день, обычный прием. Весь день ко мне приходили дети и их родители с различными жалобами, больше всего с обструкциями из-за неустановленной бронхиальной астмы. Но все же одно клиническое наблюдение отличалось от других.
Если обычно дети переносят частые эпизоды обструктивного бронхита и ни врач, ни родители не подозревают бронхиальную астму, то в данной ситуации родители про диагноз знали, но были против его установления.
Про базисную терапию знали, врачи уже назначали, но ее не проводили, так как это "очень вредно", как думали родители.

В такой ситуации я обычно задаю наводящие вопросы, чтобы понять масштабы проблемы, и на вопрос "Как часто возникают обострения?", я получил ответ "каждые 2-3 недели, и обострение настолько тяжелые, что помогает только дексаметазон внутримышечно".

Сказать что я был удивлен - ничего не сказать. Я переспросил - все так!
Когда спросил, почему тогда не делать симбикорт, который был назначен, мне мама ответила: "Так дексаметазон ведь разочек, а симбикорт нужно каждый день".

Тогда я понял, что умышленно такое не придумать, значит есть дефицит знаний.
В действительности же, дексаметазон имеет свои системные побочные эффекты после применения, а будесонид, который есть в составе симбикорта, при правильном использовании (не повышать терапевтическую дозу), такими эффектами не обладает.

После 10 минутного экскурса в фармакокинетику ГКС я увидел на лице мамы грусть, обиду, злость, расстройство - весь спектр эмоций. И после паузы мама сказала: "т.е. то, чего мы боялись - мы и получили, а то что нам рекомендовали (симбикорт) могло это предотвратить? "
Получается так... Возникло досадное непонимание, в котором мама не виновата. Да и нет смысла искать виновников, главное предотвратить подобное в будущем.

А чтобы это предотвратить - нужно все объяснять, повторять, вновь объяснять. Возможно не один раз.
Потому что это все сложно, с разбега не осилить.
Я стараюсь все рассказать на консультациях, но так много мифов и типовых ошибок, что мне удается рассказать что-то новое про астму, вывести из заблуждения своих пациентов, которые уже в 20 раз приходят ко мне на консультацию (в ремиссии).

Довольно недоговорок!
Последние месяцы (если не годы) я вынашивал в голове, воплощал в жизнь свою давнюю мечту - записать курс по бронхиальной астме для родителей, который всегда будет под рукой и будет бороться с недостаточной информированностью родителей, что позволит меньше болеть детям...
И он готов!
Теперь можно иметь мои ответы на все главные вопросы про астму у себя в смартфоне (ИИ ассистент😂 демо версия)
Презентую его Вам 26.12.24 (четверг).
А в честь этого завтра и в четверг проведу 2 онлайн -вебинара с ответами на вопросы и обсуждением:
1. Обструкций только на фоне ОРЗ
2. Набора массы тела при бронхиальной астме и роли ИГКС в этом.

Вопросы можно оставлять в комментариях. Ждите завтра анонс прямого эфира 🫁

Ранее упоминал сегментарный отек легкого на фоне респираторной инфекции как частую причину гипердиагностики пневмонии.
Сегодня собрал всю информацию в одной статье в ВК.
Вот тут

Короткие посты буду публиковать в канале, а объемные в виде статей в ВК, поэтому если вы тоже есть в ВК - подписывайтесь на мою страничку

Как делать рентген при подозрении на пневмонию?

Строго и всегда в 2 проекциях: прямой и боковой.

Почему?

Разберем на примере: ребенок переносит ОРЗ с кашлем, хрипами в легких, выполняют рентгенографию легких и описывают пневмонию справа.
Уже можно тянуться за антибиотиком, но лечащий доктор настоял на рентгенографии в боковой проекции.
На боковой рентгенограмме определялось затенение треугольной формы - ателектаз средней доли.
Ателектаз - это спадение части легкого, которое лечат ингаляциями 2-3 недели, если без эффекта - бронхоскопия.

Такой ателектаз называется синдромом средней доли, и причина, чаще всего, это бронхиальная астма.

Анализы на аллергены

Для диагностики бронхиальной астмы необходимо провести аллергообследование.
В каждой лаборатории панели ингаляционных аллергенов называются по-разному.
Сдать можно как по ОМС (Москва и МО), тогда нужно взять направление у аллерголога, так и платно.
Если сдавать платно, я обычно рекомендую ИАКИ (Институт аллергологии и клинической иммунологии), так как там панель плесневых аллергенов шире всего, да и цены более-менее доступные.

Я не сотрудничаю с лабораториями, поэтому мои рекомендации связаны только с
а) большим объемом исследования
б) более-менее доступной ценой.

Если сдавать там, то вот так называются анализы (смеси аллергенов):
1-058 Домашняя пыль - 1025 р.
1-201 Плесневые грибы - 1580 р.
1-250 Эпидермальные и животные белки - 1580 р.
1-215 Пыльца деревьев - 1580 р.
1-218 Пыльца злаковых трав - 1580 р.
1-219 Пыльца сорной травы - 1580 р.
1-224 Смесь перьев - 1950 р.

Состав исследования может варьировать в зависимости от причинно-следственных связей (можно обсудить с врачом)

Можно сдавать в любой лаборатории, ориентироваться можно на указанные показатели.
Сдавать можно в любое время года и в любом возрасте. Главное, чтобы ребенок не болел ОРЗ, не было обострений аллергических заболеваний, минимум 2 недели.
Что лучше не принимать перед исследованием:
🔹антигистаминные препараты
🔹препараты монтелукаста

Базисная ингаляционная терапия не влияет на исследование

проставил ссылки на свежие посты, теперь навигация актуальна! Надеюсь, так будет еще удобнее перемещаться по каналу (закрепленный пост)

Сегодня участвовал в симпозиуме на XXIII ежегодном конгрессе детских инфекционистов России с моим шефом и учителем д.м.н., профессором Дмитрием Юрьевичем Овсянниковым!
Симпозиум был посвящен загадкам острого бронхиолита.

К сожалению, с острым бронхиолитом дела обстоят не очень:
🔹редко устанавливают диагноз «острый бронхиолит», большинство случаев проходят под маской пневмонии
🔹даже после установления диагноза часто назначают антибактериальную терапию (а не нужно, т.к. это чаще всего вирусная инфекция)
🔹устанавливают данный диагноз после 2 лет, что невозможно из-за анатомо-физиологических особенностей нижних дыхательных путей
🔹 называют острым бронхиолитом то, что им не является.
🔹 несвоевременно диагностируют осложнения острого бронхиолита.

Надеюсь три наши доклада смогли привлечь внимание коллег к типовым ошибкам, связанными с диагностикой и лечением острого бронхиолита😇

а еще у меня теперь есть пингвинчик не только на халате 😁

Сегодня мне 31 год 🥳

Последние годы я относился к своему дню рождения скептично.
В свое 30-летие меня вообще одолела хандра и апатия (не выходил из дома). Это был некий рубеж, момент переосмысления всей своей жизни ДО: что получилось, что нет, и главное - многое ли сделано из того, что действительно хотелось. Не ради чего-то, а ради себя. Апатия и хандра в этот момент - время на перегруппировку перед новыми стартами и началами.
Я сравниваю это состояние с работой над ошибками (проф. деформация😅). Работа проведена!
И этот год мне показал, что можно и нужно быть счастливым именно здесь и сейчас.

Сегодня мне 31, я занимаюсь любимым делом, меня окружают любимые и любящие люди, у меня есть время на отдых и я вижу результат своей работы - от этого становлюсь еще счастливее!
За этот год я попробовал разные хобби и увлечения, от волейбола до выращивания микрозелени на окне...😂 от отдыха и агрофитнеса на даче до поездки за границу. Это интересно!

Сегодня мне 31, и я безумно счастлив в течение всего дня получать поздравления от родственников, друзей, коллег, родителей пациентов и даже от маленьких пациентов!!!
Спасибо большое за поздравления!
План на день:
✅утренняя тренировка в спортзале
✅праздничный завтрак в кафе
🔲мюзикл
🔲праздничный ужин в ресторане
Прошло всего пол дня, но я уже с уверенностью могу сказать, что это лучший день рождения за многие годы!

А еще ....

В этом году проходил промежуточную аттестацию по пульмонологии - прошли первые 5 лет в данной профессии. А до этого где я только не работал...

Свой медицинский путь я начал на 1 курсе, когда работал младшей сестрой (санитаром) в отделении неврологии. Менял подгузники лежачим больным, мыл полы, общался с пациентами после инсульта и помогал им начать реабилитацию (самое сложное, психологически сложное - начать!)
Как я только не мотивировал их. Кого угрозами, кого любовью к близким.

Наверное на этом этапе и родилась идея написать свою книгу "Достучаться до пациента".

И когда однажды на улице в Донецке я встретил пациента из отделения, которого гонял каждую смену и заставлял разрабатывать ногу и руку, я окончательно понял, что я на своем месте!
Он шел под ручку с женой, увидел меня, узнал... улыбнулся и кивнул головой "спасибо".
Я не был его врачом, я был зеленым студентом, но очень хотелось ему помочь. Получилось!

▪️С 3 курса я начал работать медсестрой палатной, делал разные инъекции, инфузии,
▪️С 5-го - медсестрой-анестезисткой в отделении неотложной кардиологии. Тогда же начал работать на скорой фельдшером.
▪️А после окончания вуза начал вести педиатрический прием и работать врачом на скорой.
▪️В 2018 году я переехал в московскую область, в славный город Королёв, и стал участковым педиатром.
▪️В 2019 получил сертификат пульмонолога и параллельно работал в инфекционной больнице: в кишечном отделении, затем в приемном отделении и вел прием пульмонолога в КДЦ.

В свои 30 лет я прошел все этапы оказания медицинской помощи и прекрасно представляю все трудности, которые могут возникать перед пациентами на разных этапах.
▪️С 2019 г. работал в разных клиниках московской области и Москвы, включая
"Медика Менте" г. Королёв
"Рассвет", г. Москва
"К+31", г. Москва
"Морозовская больница", г.Москва

Сейчас же ушел в частную практику и арендую кабинет в клинике "Южный" на м. Профсоюзная.
Сейчас у меня всего 2 работы - РУДН и клиника "Южный", хотя сколько я себя помню, меньше 5 работ у меня никогда не было.

Только за последние 3 года (первые 2 года не учитывал статистику) я провел 7139 консультаций как детский пульмонолог (не считая онлайн консультаций детей из различных регионов и стран)
Детский пульмонолог ведет детей с различными заболеваниями, приведу примеры:
1. Бронхиальная астма
2. Острые и рецидивирующие пневмонии
3. Бронхолегочная дисплазия
4. Интерстициальные заболевания легких
5. Пороки развития и генетические заболевания и т.д.

80% приема - это дети с бронхиальной астмой, которую пропускают, которую неэффективно лечат.
Несмотря на наличие международного документа по астме - GINA, подходы к диагностике и лечению астмы у разных врачей кардинально отличаются

Так хочется помочь бОльшему количеству детей, и не только из Москвы и области (кто может приехать на прием). Поэтому последние недели я готовлю онлайн курс по бронхиальной астме для родителей. Я вынашивал эту идею многие годы, и теперь принялся ее реализовывать.
Это будет структурированный курс для родителей, который будет затрагивать
🔹причины,
🔹диагностику,
🔹лечение,
🔹профилактику,
🔹все подводные камни, которые могут всплыть по ходу.
Пройдя этот курс родители будут четко понимать что у ребенка именно астма и почему это могло возникнуть, что с этим сейчас делать, когда приходить на контроль к врачу и какая терапия требуется при обострении и для базисной терапии.
🔺Это будет доступный курс, не дороже стоимости консультации (в клинике "Южный" это 5000 руб).
🔺Это будет курс без ограничений по сроку доступа (навсегда)

Далее будет 3 вопроса, которые помогут мне сделать этот курс более удобным для Вас!

Результат периодической аттестации: СДАНО, продолжаю свою профессиональный путь!

РАСПИСАНИЕ НА ДЕКАБРЬ
В декабре я буду принимать в Медицинском центре "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб

Приемы в декабре:

06 декабря - пятница - 14:30-20:30
09 декабря - понедельник - 14:30-20:30
13 декабря - пятница - 09:00-15:00
17 декабря - вторник - 09:00-15:00
20 декабря - пятница - 09:00-15:00
23 декабря - понедельник - 14:30-20:30
27 декабря - пятница - 09:00-15:00

Запись через гугл форму

Влияние пара электронных сигарет на окружающих

Сейчас готовлю главу про вейпинг в учебник для уважаемого издательства в Санкт-Петербурге, приходится поднимать все имеющиеся публикации по данной теме.
Нашел интересную и показательную статью ( с конкретикой, а не гипотетическими предположениями).
1. Исследовали 54 человека, которые были разделены на 3 группы: кто подвергался пассивному курению в квартирах, где используют обычные сигареты (1), где используют электронные сигареты (2) и не подвергались пассивному курению (3). Измеряли уровень никотина в воздухе и котинина в слюне и моче.
Котинин - это метаболит никотина
Результаты:
🔹концентрация никотина в воздухе квартир, где проживали курильщики обычных сигарет была выше в 5,7 раз, чем в тех домах, где использовали только электронные сигареты
🔹концентрация котинина в слюне у тех, кто пассивно подвергался влиянию только пара электронных сигарет, была всего в 2 раза меньше, чем у пассивных курильщиков табака, а в моче - меньше всего в 1,4 раза.
🔹концентрация котинина у пассивных курильщиков электронных сигарет была статистически выше по сравнению с теми, кто не был подвержен пассивному курению.
Вывод: пар электронных сигарет менее вреден для окружающих всего в 2 раза (грубо говоря), по сравнению с сигаретным дымом.
Информация для тех, кто парит вейпы в квартирах (особенно с детьми) и утверждает, что это безопасно!
Отправляйте вейперам, особенно если в семьях есть дети!

Фотография на сцене есть - значит на конференции выступил ✅

За плечами около 30 докладов (+5-), и обычно это были доклады о редких заболеваниях: НЭКГМ, ПЛАВЭС…
А сегодня было про астму, да еще и на конференции аллергологов. Говорил о том, что наболело, что вижу каждый день!
Мне очень понравилось видеть кивающих в ответ коллег-аллергологов, потому что постарался сегодня остановиться на типовых ошибках и заблуждениях в диагностике астмы, оголить практические проблемы, и нашел в их глазах поддержку и согласие!
Дальше - больше!
Спасибо всем, у кого получилось подключиться)) а у кого не получилось - обязательно запишу эту лекцию отдельно.

Завтра в 16:40 выступаю на научно-практической конференции «Молекулярная аллергология — 2024: практические аспекты»с докладом "Бронхиальная астма и респираторные инфекции у детей: сложные взаимоотношения".
Как раз расскажу про "вирус-индуцированное" обострение астмы, что с этим делать и когда следует применять препараты монтелукаста.
Подключиться можно будет по ссылке
Для участвующих оффлайн регистрация с 13:30.
Но если не получится послушать в это время - проведу прямой эфир в канале на эту тему.
Программу мероприятия прилагаю

ПРИЕМ ЗАВТРА
Медицинский центр "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
остались свободные окошки
16:30
17:30
18:00
18:30
Если кому-то нужно срочно попасть на прием - запись через гугл форму

Удиви небулайзер и лечащего врача

Меня сложно удивить авторскими схемами небулайзерной терапии, что я только не видел в своей практике.
Но сегодня меня удивили, и после услышанного я даже не знал что и ответить.

Новая схема терапии бронхита:
Ингаляция с бронхолитиком (беродуал), а после - ингаляция с аскорилом....
Вот только аскорил выпускается в форме сиропа для приема внутрь (проверил еще раз).
А судя по тому, что после введения в поисковик слова "аскорил" сразу появился вариант "для ингаляций через небулайзер", я понял, что это далеко не редкий случай.
НЕЛЬЗЯ использовать сиропы для ингаляций через небулайзер! Можно открыть инструкцию к самому аскорилу, можно к небулайзеру.
Если кто-то этим занимался - знайте, это вредно и опасно!

Я уже смирился за годы работы с тем, что глазные капли капают в нос, рот, уши .... Но сироп ингалировать - это перебор.
не надо так!

p.s. даже на самом флаконе аскорила нарисован стаканчик, в который наливают сироп (чтобы выпить).

Делали ингаляцию с аскорилом?

Нужно ли это делать (повторно определять уровень антител через месяц)?
Только если это повлияет на коррекцию терапии при наличии осложнений и внелегочных проявлений.

Лечение назначают эмпирически при наличии
А) клинической картины +
Б) эпидемиологические данные (возраст, условия заражения)

А что мы имеем в практике?
Назначают лечение на основании эпидемиологических данных игнорируя клинические симптомы

Также важно помнить:
🔹 нет никакой связи между уровнем IgM и эффективностью терапии.
Типовые ошибки:
1. назначают клацид, повторно определяют уровень IgM - положительный, назначают повторно клацид еще на 14 дней, повторно сдают … и так до бесконечности. А IgM может быть месяцами положительный, НЕ НУЖНО ПОВТОРЯТЬ КУРС АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ. Рекорд, который я видел - 4 курса в сумме 2 месяца АБ терапии 😭
2. Определяют уровень IgM после лечения - положительный - направляют к пульмонологу. А РЕБЕНКА НИЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ!
p.s. 60% приема у пульмонолога по ОМС в осенний период - война с IgM к микоплазме.

Далеко не все про микоплазму и антитела, но самое основное😇

РАСПИСАНИЕ НА НОЯБРЬ
В ноябре я буду принимать каждый понедельник и пятницу в Медицинском центре "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб

Приемы в ноябре:

04 ноября - понедельник - 10:00-20:30
08 ноября - пятница - 14:30-20:30
11 ноября - понедельник - 14:30-20:30
15 ноября - пятница- 14:30-20:30
18 ноября - понедельник - 14:30-20:30
22 ноября - пятница - 14:30-20:30
25 ноября - понедельник - 14:30-20:30
29 ноября - пятница- 14:30-20:30

Запись через гугл форму
В Морозовской больнице приема в ближайшее время не будет.
На все заявки по записи на прием отвечу завтра.

Еще давно в гайдлайне по ведению пациентов с сепсисом были опубликованы данные о cut-off уровне лейкоцитов - том уровне, который считается диагностически значимым (в контексте бактериальной инфекции) в зависимости от возраста. В тех случаях, когда следует принять решение об эмпирическом назначении антибиотикотерапии, можно использовать данные абсолютные критерии по уровню лейкоцитов (есть, конечно, исключения, но в большинстве случаев это хорошо работает)

Типовые ошибки с приема

Давно не публиковал типовые ошибки в назначениях по итогам пульмонологического приема.
🔹беродуал по-прежнему любят назначать 2 раза в день.
А нужно 3-4 раза в день, так как время действия препарата 4-6 часов
Цитата" не нужно частить с беродуалом, а то сядет сердце"- это миф, сердце не сядет.
Тем более от корректной кратности беродуала обструкция будет купирована намного быстрее (а если применять 2 раза в день - может быть вообще без эффекта)
🔹вместо беродуала назначают аскорил, об этом писал раньше
🔹обструкцию купируют реглисамом. Этот препарат никак не поможет в купировании обструктивного синдрома
🔹если ребенок получает комбинированный препарат (серетид, симбикорт), то при возникновении жесткого дыхания (хрипы не выслушивают) переводят на ингаляции с пульмикортом (беродуал не показан, так как не слышат хрипы).
Это не логично, так как в серетиде тоже есть ИГКС - флутиказон, в симбикорте - тот же пульмикорт, вот только тогда пациента лишают бронхолитика (сальметерол в серетиде и формотерол в симбикорте).
Если нет хрипов - нужно продолжать базисную терапию
О жестком дыхании писал тут
🔹при наличии хрипов в легких назначают пульмикорт, а после ингаляции с пульмикортом беродуал.
Беродуал - это проводник для пульмикорта, его следует использовать первым, а через 15 мин пульмикорт (так можно повысить эффективность ингаляций)
🔹назначают терапию против микоплазменной инфекции без клинических симптомов, только при наличии уровня IgM к микоплазме (1,2 при N до 1,0), при отрицательном IgA и IgG. Этот уровень, особенно у аллергиков, может определяться месяцами после перенесенной микоплазменной инфекции. Диагноз по антителам следует устанавливать при нарастании титра антител в 4 раза и больше в динамике через 14 дней, лечение назначать при наличии клинических симптомов.
🔹сумамед (азитромицин) при микоплазменной инфекции применяют по авторским схемам:

🔺3 дня пить, 3 дня перерыв, потом опять 3 дня пить.
🔺5 дней пить, потом перерыв 1 день, затем еще 5 дней
🔺пить через день в течение 14 дней
🔺3 дня по 250 мг, затем еще 3 дня по 500 мг
Это реальные схемы из назначений. Ни одна не имеет никакого фармакокинетического и фармакодинамического объяснения.
При расчете 10 мг/кг - курс терапии 3 дня, при расчете 5 мг/кг - курс терапии 5 дней
Но так как азитромицин последние 10 лет любят пить по показаниям и без, к нему высокая резистентность, поэтому нужно тщательно подходить к назначению данного препарата
🔹диагноз пневмония устанавливается еще в описании рентгенограммы. Пневмония - это клинико-лабораторно-инструментальный диагноз, по одному снимку невозможно установить пневмонию.
Особенно это важно, когда у ребенка нет никаких клинических (интоксикация, лихорадка, одышка, ассиметричные хрипы в легких) и лабораторных (лейкоцитоз, нейтрофилез и т.д.) симптомов пневмонии.

и немного педиатрических заблуждений, которые встретились на приеме
🔹медицинский отвод от плановой вакцинации и назначение препаратов железа в 3 месяца при выявлении уровня Hb 95 (это физиологическая анемия, проходит самостоятельно, лечить не нужно, не является медицинским отводом)

Если вы сталкивались с другими разногласиями (с тем, что вы знаете или прочитали в этом канале) - пишите в комментарии

Уважаемые пациенты!
В связи с полной записью на 24 и 29 октября, я открываю дополнительный день в эту пятницу с 9 до 13
Если кому-то нужно срочно попасть на прием и нет возможности ждать расписания на ноябрь (или 31 октября не получается) - оставляйте, пожалуйста, заявки через гугл форму

Открыл дополнительный день приема в клинике «Южный»
15 октября - вторник
14:30-20:30
(Пока еще есть окошки)
А также в этом месяце будет прием:
24 октября - четверг 9:00-15:00
29 октября - вторник
14:30-20:30
31 октября - четверг 9:00-15:00
Запись через гугл форму

Поделюсь с вами маленьким кусочком своего сегодняшнего выступления.
Видео всего 12 секунд, но и этого достаточно, чтобы не назначать антиБАКТЕРИАЛЬНУЮ терапию при остром бронхиолите (так как его вызывают вирусы)

Завтра принимаю участие в симпозиуме в рамках XIX ЕЖЕГОДНОГО ВСЕРОССИЙСКОГО КОНГРЕССА СПЕЦИАЛИСТОВ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

14:30 - 16:00 Что нового для ежедневной практики врача?

Председатель: д.м.н., проф. Овсянников Д.Ю.

1. Бронхолегочная дисплазия
Овсянников Д.Ю.

2. Острый бронхиолит
Карпенко М.А.

3. Бронхиты у детей
Макаренко Е.В., Овсянников Д.Ю.

Коллеги, присоединяйтесь к дискуссии 🙂

И напоминаю, что сегодня последний день в этом месяце, когда можно присоединиться к медицинскому клубу.

Хочу поделиться с вами своим постом из медклуба. Эта информация может быть Вам полезна.

Аскорил Vs Беродуал

Часто слышу от пациентов, что им либо отменяют беродуал и назначают аскорил, либо сразу назначают аскорил при обструкции.
Аргументируют это тем, что «это одно и то же», в аскориле тоже есть бронхолитик.
Давайте разбираться вместе:

Аскорил в своем составе содержит
▪️бромгексин
муколитик- синтезирует мокроту
▪️гвайфенезин
муколитик и слабый мукокинетик - должен лучше выводить мокроту
▪️сальбутамол - бронхорасширяющий препарат

Дозировка сальбутамола в 5 мл сиропа (согласно инструкции, детям с 2 до 6 лет нужно 5 мл 3 раза в день) составляет 1 мг

Сравним с сальбутамолом в ингаляторе, в котором 1 доза - это 100 мкг или 0,1 мг (10 раз меньше)
Кратность применения сальбутамола в этом возрасте - по 1 дозе 3 раза в день.

Т.е. в сиропе суточная доза сальбутамола 3 мг, в ингаляциях 0,3 мг

Понятно, другой путь доставки…
может сальбутамол в сиропе плохо всасывается?
смотрим фармакокинетику:
▪️Биодоступность сальбутамола в сиропе 50%, т.е. подействует не 1 мг а 0,5 мг
Может дольше действует?
▪️выводится почками через 3 - 6 часов … (время действия сальбутамола в ингаляторе тоже 3-6 часов)

Обсуждение: в аскориле действительно есть бронхолитик, но в сравнении с сальбутамолом в ингаляторе (который можно делать через спейсер с 2 лет), его рабочая суточная доза в 5 раз больше.
Помимо этого, в аскориле есть еще 2 муколитика, но при обструкции главная цель расширить бронхи, и мокрота сама выйдет.
Поэтому кашель на аскориле будет дольше, несмотря на 5 кратное увеличение дозы сальбутамола.

Может он дешевле?
Аскорил в сиропе - 504 рубля (аптека ру)
Сальбутамол - 139 рублей (аптека ру)

Резюме:
Доза сальбутамола в аскориле в 5 раз больше
Кашель сохранятся дольше (муколитики)
Стоит в 5 раз дороже.

А вывод делать вам 😇

p.s. Наличие жесткого дыхания (без свистящих хрипов) не является показанием для назначения как сальбутамола (и беродуала), так и аскорила.

К чему это я про плеоназмы…
Есть такое заболевание - пневмония. Пневмония - это острое инфекционное заболевание …(актуальные клин рек.)
Поэтому диагноз «острая пневмония» - это как раз плеоназм! (Хронической пневмонии нет).
Раньше я такое видел только в ученических историях болезни (и ругал студентов), а теперь такой диагноз можно встретить в заключениях врачей и даже в выписках из стационаров.
Так формулировать диагноз нельзя!

В далеком 2022 году на апробации своей диссертации корифей детской пульмонологии Владимир Кириллович Таточенко сделал мне лишь одно замечание - не использовать плеоназмы.
После этого я запомнил на всю жизнь что это такое, и как это не использовать😅
А вы знаете что это такое?

‼️СТАРТ МЕДИЦИНСКОГО КЛУБА‼️
Этот день настал - приглашаю вас в мой Медицинкий клуб - закрытое сообщество где у вас будет возможность получать больше полезной информации.

Уже в октябре в Клубе я проведу эфиры на тему:
- Электронные сигареты. Реальные риски и мифы.
- Когда нужен небулайзер, а когда пусть лучше стоит на полке.
- На рентгене описали пневмонию, а температуры нет. Что делать?


Помимо эфиров вас ждет:
- обзоры препаратов для лечения детского кашля (что доктор рекомендует, а что категорически - НЕТ)
- ответы на ваши вопросы
- разборы медицинских назначений для лечения детских заболеваний дыхательных путей
- виды кашля у детей (профилактика, диагностика и лечение)
- записи двух вебинаров "Астма-школы"

Стоимость 1 месяца нахождения в Клубе - 3000 руб.
Регистрация в Клуб через чат-бот, переходите по ссылке и после оплаты бот добавит вас в закрытый Медицинский клуб

Настало время рассказать про мой проект, который я подготовил для Вас.

Проект – медицинский клуб для родителей, который стартует уже завтра (1 октября).

ЧТО ВАС ЖДЕТ В МЕДИЦИНСКОМ КЛУБЕ:
🔹обзоры препаратов для лечения детского кашля (что доктор рекомендует, а что категорически - НЕТ)
🔹прямые эфиры со мной каждую неделю (уже на этой неделе я проведу эфир на тему "Электронные сигареты и их влияние на подростков"
🔹ответы на ваши вопросы (тут можно будет корректировать базисную терапию)
🔹разборы медицинских назначений для лечения заболеваний дыхательных путей
🔹виды кашля у детей (профилактика, диагностика и лечение)
🔹все про астму и как облегчить жизнь ребенка и увести болезнь в стойкую ремиссию.

Каждый день в клубе будет выходить полезная информация, которая позволит родителям лучше разбираться в симптоматике детского кашля, назначениях и профилактики.
Всем участникам моего медицинского клуба будут доступны записи вебинаров недавно проведенной "Астма-школы".

Стоимость 1 месяца в клубе всего 3000 рублей.

Ссылка для присоединения и темы прямых эфиров, которые я планирую провести в ближайший месяц, будут направлены в канал 1 октября. Не пропустите и будьте в числе первых участников моего медицинского клуба

Уверен, что вместе мы сможем преодолеть и не допустить множество медицинских проблем❤️

Дети в бане🌿

Примерно раз в месяц у меня спрашивают, можно ли вести ребенка в баню.
Можно, но:
🔹возраст ребенка 3+
Почему: до трех лет терморегуляция ребенка еще не совершенна и можно получить гипертермию - перегрев
🔹в здоровом состоянии
Почему: у ребенка на фоне ОРЗ сложно исключить наличие бактериальных осложнений (без консультации врача), при которых баня навредит, поэтому лучше туда если и ходить - то здоровым
(Или иметь на входе в баню врача, который будет обеспечивать допуск)
🔹без холодных бассейнов
Почему: детям лучше не играться с перепадом температур, так как спазм сосудов в холодной воде может быть настолько резкий и сильный, что возникнет сосудистый коллапс.
После парной лучше принять теплый душ.
🔹 длительность пребывания от 1 минуты на нижней полке, с постепенным увеличением (если ребенок плавал в бассейне и в баню зашел согреться - то это нижняя полка, 3-5 мин будет достаточно)
🔹без ароматических масел
Почему: это опасно для аллергиков - может все закончится бронхоспазмом. А если у ребенка аллергии раньше не было - где гарантии, что ее нет? Ухудшение состояния может возникнуть впервые в жизни.
🔹давать достаточное количество воды после (х2 от обычного объема)
🔹правила для детей, кто родился раньше срока, такие же, после достижения скорректированного 3 летнего возраста (постконцептуального)
🔴при наличии сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний в баню лучше не ходить (или после допуска лечащих врачей), как и в течение 2 недель после болезни.

С легким паром 💭

График приемов на октябрь

В сентябре я заканчиваю свою работу в клинике «Рассвет» и клинике «К+31».
В октябре я принимаю в

1. Клиника «Южный» на профсоюзной
15 октября - вторник
14:30-20:30
24 октября - четверг 9:00-15:00
29 октября - вторник 14:30-20:30
31 октября - четверг 9:00-15:00
Запись через гугл форму

2. Морозовская больница
14 октября - понедельник
16:00-20:00
21 октября - понедельник
16:00-20:00

Запись через кол центр

По итогам проведенной "Астма-школы" подготовил для Вас наглядную "формулу" развития бронхиальной астмы. Запись эфиров в более удобном и наглядном виде опубликую в скором времени (занимаюсь оптимизацией). Можно сохранять и делиться с теми, кому может быть интересно🙂

Live stream finished (55 minutes)

Live stream started

Через минуту начинаю 2 вебинар!
До встречи в эфире!

Live stream finished (56 minutes)

Live stream started