doctor_karpenko

Ранняя весна
В этом году была очень теплая зима, а после теплой зимы наступает ранняя весна.
Разве это не повод радоваться? Повод! Но для людей с поллинозом это сигнал приступать к сезонной терапии.

В прошлом году уже к концу февраля был занос пыльцы в Москву и МО, в этом году пыльца уже сейчас начала прибывать.

Что делать?

🔹Пациентам с бронхиальной астмой, с аллергией на пыльцу, рекомендован плановый прием аллерголога/пульмонолога для обсуждения возобновления базисной терапии на весенний период (либо начать после зимнего перерыва, либо усилить на период поллинации, либо продолжить в прежнем объеме, на этот вопрос может ответить Ваш лечащий врач и спирометрия с пробой с бронхолитиком)
🔹Пациентам без бронхиальной астмы, но с частыми обструктивными бронхитами в весеннее время - повод обратиться к врачу на дообследования (ДО весенного обострения)
🔹Пациентам только с аллергическим ринитом - повод обратиться к врачу-аллергологу для обсуждения возобновления базисной терапии на весенний период (топические ГКС/монтелукаст/ антигистаминные препараты). Если у Вас возникнет одышка, свистящее дыхание в весенний период - повод обследоваться в контексте бронхиальной астмы, т.к. у пациентов с аллергическим ринитом риск развития астмы в несколько раз выше, чем у пациентов без аллергического ринита.

Какими картами поллинации вы пользуетесь? Делитесь в комментариях

❗️Почему важно отменять бронхолитики перед спирометрией?

Часто ко мне на прием приходят пациенты с результатами спирометрии, которую они делали на базисной терапии. Давайте разберемся, в каких случаях так лучше не делать:

Спирометрия — это тест, который показывает, насколько хорошо работают лёгкие. По результатам можно выявить один из критериев бронхиальной астмы, можно оценить эффективность проводимой базисной терапии. Тест позволяет выявить бронхоспазм. Но если перед обследованием использовать бронхолитики, показатели могут быть ложно хорошими, и врач не увидит реальную картину (спирометрия должна показать бронхоспазм, если он есть, а она его не показывает, потому что его купировала ингаляция с бронхолитиком до исследования).
Т.е принимает ребенок симбикорт/серетид, на базисной терапии все отлично - обострений не было. И настала пора снижать объем терапии, ребенок делает спирометрию не отменяя симбикорт/серетид перед исследованием, и результат спирометрии отличный (прироста ОФВ1 нет).

А это демонстрация эффекта базисной терапии или эффекта препарата в настоящий момент?

В состав препаратов (симбикорт/серетид) входят длительно действующие бронхорасширяющие препараты. И когда на базисной терапии проба с бронхолитиком отрицательная - это лишь демонстрирует бронхорасширяющий эффект препарата в настоящий момент, а не эффект от курса базисной терапии. Эффект об базисной терапии тоже может быть, но это нельзя понять, делая спирометрию на базисной терапии (не отменяя симбикорт/серетид).

Это также актуально, если ребенок получает терапию обструктивного бронхита, и приходит на прием к пульмонологу для диагностики бронхиальной астмы (для выполнения спирометрии с пробой с бронхолитиком в целях диагностики астмы). Если ребенку не отменить ингаляции с беродуалом минимум за 4-6 часов ( а лучше за 12) то по результатам спирометрии проба с бронхолитиком может быть отрицательной.
"Астмы нет", - скажет врач (конечно, если врач не будет знать об ингаляции с беродуалом)
Но на самом деле на момент проведения пробы с бронхолитиком еще сохраняется эффект беродуала, бронхи итак расширены.

🕒 Когда отменять препараты перед спирометрией?
✔️ короткодействующие β2-агонисты, такие как беродуал, сальбутамол, вентолин – за 4 часа
✔️ длительно действующие β2-агонисты, они входят в состав симбикорта, серетида– за 24 часа
✔️ длительно действующие β2-агонисты, применяемые 1 раз в сутки (спирива респимат)– за 36 часов

Если не соблюдать эти интервалы, то спирометрия просто не покажет объективные данные, а значит, диагностика и лечение могут пойти не по плану. Врач снизит терапию, а на снижении может возникнуть обострение.

📌 Если у ребёнка запланирована спирометрия, заранее обсудите с врачом отмену базисной терапии, чтобы всё прошло правильно!

Если ребенок получает фликсотид/пульмикорт как базисную терапию - по возможности лучше не делать ингаляции в день исследования, хоть таких официальных рекомендаций нет (они влиять не должны).

Как оценивать корректность выдоха - можете почитать тут , а про отрицательный прирост ОФВ1 - тут

Будьте внимательны к деталям – это важно для точной диагностики и эффективного лечения! 💙

Уважаемые пациенты)!
Сегодня был в разъездах, но уже ответил на все заявки и письма.
Я развиваюсь вместе с Вами, и первостепенная задача у меня - упросить взаимодействие с клиникой, где веду прием.
В ближайшее время будет доступна ОНЛАЙН запись ко мне на прием!!! Жду с нетерпением.
И тогда эти сложности с гугл формой отпадут.
Также сейчас продумываю удаленный доступ ко всем моим заключениям с приема.

Ближайшие планы:
🔹дополнить и расширить курс по бронхиальной астме для родителей
🔹 разработать памятки по тактике родителей при появлении кашля у ребенка
🔹 в клинике "Южный" разрабатываем образовательный портал, как для врачей, так и для пациентов.

И еще новость: в клинике "Южный" в ближайшее время будет пульмо-пололнение:
Алина Сергеевна Реминная, которая ведет прием в КДЦ Морозовской больницы будет также давать дни приема в клинике "Южный". Сейчас к ней запись по ОМС за пару месяцев, а такие дополнительные дни в клинике позволят попадать к ней на прием раньше)

А вы знали, что в профессиональные интересы педиатров относится просмотр мультиков?
Чтобы быть со своими маленькими пациентами на одной волне, чтобы можно было отвлечь ребенка обсуждением новинки.
Но помимо этого я просто люблю мультики😂
И вчера я посмотрел новинку 2024 года "Дикий робот".

«Дикий робот» – это не просто приключенческий мультфильм, а история о дружбе, материнской любви и поиске своего места в мире. Главная героиня – робот Роз – случайно оказывается на необитаемом острове. Она не запрограммирована на заботу, но природа диктует свои правила, и вскоре Роз становится… мамой! 💛

🐦 Она учится понимать язык зверей.
🐻 Находит друзей среди лесных обитателей.
🦊 Защищает тех, кто стал ей дорог.

Этот мультфильм заставит вас улыбаться, переживать, а в какие-то моменты – вытирать слезы. Он о том, что семья – это не всегда те, с кем у тебя одни гены. Иногда семья – это те, кого ты выбираешь сердцем.
Рекомендую! Уже есть в хорошем качестве!

Уважаемые пациенты!
В связи с частым запросом очной консультации на выходных, в феврале у меня будет 2 приема по воскресеньям
Медицинский центр "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб
Длительность приема 30 минут
Приемы в феврале:

10 февраля - понедельник - 15:00-21:00
13 февраля - четверг - 09:00-15:00
18 февраля - вторник - 15:00-21:00
20 февраля - четверг - 09:00-15:00
24 февраля - понедельник - 15:00-21:00
27 февраля - четверг - 15:00-21:00

Оставить заявку можно по гугл форме
Вы оставляете заявку, а я с Вами связываюсь и предлагаю свободные слоты по Вашим предпочтениям.

Как добраться

А вы знали, что одни из главных учителей врачей - их пациенты, а одни из главных учителей преподавателей - их ученики?

Пригласили поучаствовать в опросе «чему можно научиться у студентов?» и даже опубликовали мой ответ 😇
А вы как думаете, чему пациенты могут научить своих врачей?
Пишите в комментарии

💡 Ко Дню российского студенчества решили узнать у преподавателей, чему можно научиться у студентов. Ответы — в карточках!

#студенты_учат
💙 Минобрнауки России

каждый ребенок может быть аудио квадробером во время болезни😅

Уважаемые пациенты!
На четверг 23.01.25 остались свободные слоты на очную консультацию с 12:00 до 14:30
Если кому-то нужно попасть на прием в ближайшее время - можете оставить заявку через гугл форму

Сегодня закончился последний экзамен, скоро вернусь к своему каналу)

А пока делюсь с вами подкастом, в котором принял участие.

ВЕЙПИНГ: КАК СЫГРАТЬ В ЯЩИК ДО 30

4️⃣выпуск 5️⃣сезона
подкаста о здоровье подростков
«В гармонии с собой»

В этом выпуске вместе с детским пульмонологом Карпенко Максимом поговорили о вреде вейпинга и о многом другом

Обсудили:

- Бронхиальная астма: навсегда ли это?
- Существуют ли гипоаллергеные животные?
- Что опаснее: вейпинг или сигареты
- Ходячая пневмония?
- Со скольких лет дети начинают вейпить?

Cлушайте, смотрите, ставьте лайки и делитесь с нами своими впечатлениями и вопросами!

🎧 Где слушать?

VK видео
YouTube

📺 Где смотреть?

Я.Музыка
Телеграмм плеер
VK подкасты

Ставь
😍 - если уже смотрел
❤️ - отправил другу/подруге
😎 - только планирую посмотреть

Нужен здоровый ребёнок – это Тинолоджи
🩵🟦

Ошибки с приема

1. Использовать фликсотид 1 раз в день
Комментарий: препараты флутиказона используются 2 раза в день (инструкция это четко регламентирует)
2 Использовать фликсотид ситуационно при обострении (терапия обострения)
Комментарий: есть такие схемы лечения, когда при обострении увеличивают дозу ИГКС. Но по эффективности такая схема уступает небулайзерной терапии (бронхолитик+ИГКС). Небулайзерная терапия позволяет обходиться низкими дозами ИГКС и купировать обострение. Все так бояться ИГКС и их побочных эффектов, так давайте же минимизировать из дозы (минимальные эффективные)
3. Устанавливать диагноз микоплазменная инфекция только из-за однократного повышения уровня IgM
Комментарий: вряд ли микоплазменная инфекция будет протекать без характерных симптомов, без повышения IgA и в последующем IgG. Однократное исследование не ответит на вопрос - это инфекция в данный момент, или IgM сохранились после прошлого эпизода. По всем гайдлайнам при наличии симптомов+повышение IgM можно начать терапию и оценить эффект. По наличию эффекта можно говорить про микоплазменную инфекцию, но диагностическим критерием будет нарастание титра антител минимум в 4 раза через 2 недели. И если эффекта от терапии нет - нет смысла продолжать терапию более 10 дней (кларитромицин) в надежде его получить.
4. Лечить микоплазменную инфекцию более 10 дней (кларитромицин)
Комментарий: если нет эффекта после начала терапии - нужно пересмотреть диагноз.

Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом

Нужна ваша помощь 🙏🏻
Требуется сиделка без проживания
Место: г. Климовск, Московская область
График: договорной (5/2, до 5 часов в день)
Цена: договорная
Спектр задач:
- гигиена,
- помощь в смене положения тела

Если вы специализируетесь на этом или можете кого-то посоветовать - буду вам благодарен за помощь 🙏🏻
Связь со мной: @karpenko_ma

Завтра есть 2 свободных слота на очный прием в клинике «Южный»

15:30
17:00

Если кому-то я отказал ранее из-за полного расписания - можно попасть на прием 😇

давно хотел попробовать провести эфир в ВК - мне понравилось.
Сохранил эфир для тех, кто ждал ответы на свои вопросы
Эфир тут, завтра я его удалю (разделю на короткие видео)

Начинаю прямой эфир, подключайтесь

Live stream started

У нас просто порог чувствительности ниже😂 раньше у меня и такая рубрика была, буду чередовать. Кому знакомо?

Я начинаю реализовывать свой новый проект для врачей, поэтому приглашаю всех аллергологов, детских пульмонологов и педиатров с свою закрытую группу "Ординаторская пульмонолога".
В группе планируется:
🔹обсуждение сложных диагностических моментов
🔹обсуждение рекомендаций/статей по детской пульмонологии
🔹коллаборация врачей разных специальностей ради эффективной помощи нашим пациентам.
Милости прошу. Все желающие присоединиться могут написать мне @karpenko_ma

Возобновляю свою рубрику «Это интересно». Ждите каждый день в 20:00

На этой неделе прошли 2 экзамена по педиатрии у студентов 6 курса. Вся неделя была направленна на подготовку и проведение экзаменов.
Несмотря на то, что мы обучаем студентов лечебного факультета (не педиатров), большинство студентов продемонстрировали хорошие знания по педиатрии. Особенное удовольствие я получил от экзаменации своих студентов, которые мало того, что услышали меня на занятиях, но еще и запомнили все это!

Каждый год наша кафедра прилагает усилия к подготовке новых врачей разных специальностей, некоторые остаются с нами в педиатрии, и через 2 года активно лечат детей!)
В этих врачах мы уверены 😇

А пока у меня небольшая передышка перед предстоящими экзаменами, хочу провести прямой эфир с ответами на ваши вопросы.
Как обычно - завтра (воскресенье) в 16:00
вопросы пишите в комментарии😇

Live stream finished (1 hour)

начинаю вебинар, подключайтесь

Live stream started

РЕЗЮМЕ: чем прозрачнее дизайн исследования, чем более выверены группы исследуемых - тем меньше различий в результатах.
Какие выводы можно сделать:
🟣Нет ничего безопасного, ингаляционные глюкокортикостероиды не игрушки, и данные препараты нужно применять только тогда, когда они необходимы.
Напомню, что у них всего 2 показания: вирусный круп и бронхиальная астма
🟣Если есть астма - без них не обойтись, и лучше использовать минимальные эффективные дозы минимально доступным коротким курсом (ступенчатая терапия)
🟣Судя по результатам долгосрочных наблюдений, после отмены ИГКС (ремиссия) у детей отмечался догоняющий рост даже в тех случаях, когда приходилось использовать высокие дозы длительно, и побочные эффекты в росте возникли.
На этом можно закрыть тему безопасности ИГКС!
Категоричные рассуждения: даже если нужно использовать высокие дозы ИГКС, длительно, да так, что возникнут побочные эффекты.... речь идет про 1 -1,5 см, и то потом ребенок должен восполнить это в ремиссии. НО ведь это лучше реанимаций, осложнений (бронхоэктазы и т.д.)...

я ЗА безопасное лечение, я ПРОТИВ пульмикорта "на всякий случай при ОРЗ".
Альтернативное лечение монтелукастом (терапия БЕЗ ИГКС) не всегда эффективно, и если и помогает, то совсем непродолжительное время. В связи с этим я рассматриваю терапию монтелукастом как усиливающую терапию ИГКС (комбинация).
А чтобы минимизировать побочные эффекты от ИГКС - нужно регулярно выполнять назначения и корректировать дозу с врачом.

И второй отзыв о курсе 😇 спасибо 🙏🏻

Первый отзыв о курсе 🙏🏻 спасибо большое ☺️

Завтра в 16:00 проведу прямой эфир с ответами на вопросы!!!

Я с пользой провел новогодние праздники и перенес свой курс по бронхиальной астме для родителей на платформу CoreApp. Как по мне - в 100 раз удобнее GetCourse.
- удобный интерфейс
- легко смотреть с телефона.
- бесплатное обновление контента в курсе (так как часто появляется новая информация)
Но это еще не все! К каждому видео я написал структурированный конспект! Поэтому можно не только смотреть - но и читать!
Завтра во время прямого эфира будет возможность приобрести курс по старой цене с персональной скидкой от меня.
До встречи в эфире! А кто забыл написать свой вопрос - успейте это сделать)

Стол заказов на январь
В комментарии можно написать вопросы/темы, которые вы бы хотели, чтобы я отразил в канале.
Не стесняйтесь)

Уважаемые пациенты!
Открываю расписание НА ЯНВАРЬ
Медицинский центр "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб

Приемы в январе:

13 января - понедельник - 15:00-21:00
16 января - четверг - 09:00-15:00
23 января - четверг - 09:00-15:00
27 января - понедельник - 14:30-20:30
30 января - четверг - 09:00-15:00

Запись через гугл форму

С наступающим Новым годом!!! ❄️
Желать год лучше, чем нынешний, я уже перестал! Пусть он будет хотя бы не хуже😅🤣
Желаю здоровья Вам и Вашим близким!)
Врываемся в новый год на оптимизме, полны сил и энергии 💪🏻
снеговик ⛄️ тоже передает поздравления 🥳

📉 Снижаем базисную терапию без стресса

Когда ваш маленький герой долго на базисной терапии, возникает вопрос: "Когда и как начать снижение?" Давайте разберёмся вместе.

☝️ Снижение дозы — это НЕ тренировка организма «привыкать жить без лекарства». Это путь к правильной и своевременной диагностике изменений, чтобы состояние оставалось под контролем.
💡 Как это выглядит на практике?
Мы снижаем объем терапии осторожно, маленькими шагами, постоянно наблюдая за состоянием ребенка. Наша задача — вовремя уловить первые признаки ухудшения. Потому что именно это дает нам понять, что организм еще не готов к меньшему объему терапии.

🛑 На что обратить внимание? Красные флаги:
1️⃣ Покашливание — пусть даже легкое, но непривычное или повторяющееся.
2️⃣ Одышка при нагрузке — если вдруг обычные пробежки, подъемы по лестнице или прогулки вызывают затруднение дыхания.
3️⃣ Свистящее дыхание — это уже серьезный сигнал, что бронхи еще нуждаются в поддержке.

🌟 Важно: любые из этих симптомов — не повод для паники. Это подсказка, что стоит вернуться на прежний объем лечения, а снижение попробовать чуть позже. Лучше обратиться к своему врачу и обсудить все симптомы.

Помните, здоровье дыхательной системы у детей — это марафон, а не спринт. Я хочу, чтобы ваши дети росли и радовались жизни, сохраняя легкие здоровыми. А базисная терапия— просто верный помощник в этом пути. 💚

Если хотите углубиться в тему и получить ответы на все вопросы о бронхиальной астме — у меня есть решение! 💡

📚 Курс по астме — это ваша личная копилка знаний, с которой:
✔️ всегда под рукой — удобно в Телеграм;
✔️ доступ навсегда — возвращайтесь, когда нужно;
✔️ всё по делу — узнаете то, что нужно именно вам, без лишней воды.

👉 Присоединяйтесь к курсу прямо сейчас — шагните в уверенное управление астмой! 💨✨
Стоимость курса: 6000 руб. Пишите в ЛС прямо сейчас, чтобы получить дополнительный бонус от меня ( бонус будет действовать ближайший час)

Фликсотид и серетид
Каждый год мы сталкиваемся с дефицитом этих препаратов.
Что я замечаю:
🔸количество фликсотида уменьшается с ноября, в декабре и январе его практически нет, в феврале он есть
🔸количество серетида уменьшается в декабре, в январе и феврале его трудно найти и с марта он есть.
Виноваты особенности логистики, как я понимаю, препараты закупают и хранят весь год на центральных складах. К концу года склады пустеют и возникает такая ситуация.
Не переживайте, эти препараты обязательно появятся в начале 2025 г.

Уважаемые пациенты на АСИТ!
Кому нужен сталораль «аллерген клещей» с чеками и скидкой от родителей?

Родители купили с излишком, а для вас может быть экономия?
Кому интересно - напишите под этим постом

🎄 Астма и Новый год: как пережить праздники без обострений? 🎄

Праздники — время, когда и дети, и взрослые с нетерпением ждут веселья, а не чихов, слёз и обострений. Но аллергия не берёт выходных даже на Новый год. Почему же именно в это время у нас часто «щекочет в носу»?

🌿 Ёлка с сюрпризом: Живая ель приносит с собой пыльцу, плесень и эфирные масла. Искусственная часто хранится в пыльных углах, что тоже не лучший компаньон для аллергика.
🎆 Фейерверки и ароматы: Бенгальские огни, дым от салютов и интенсивные аромасвечи — волшебство для одного, а для другого — раздражённые глаза и кашель.
🚬Курение гостей в застолье — ингаляция, на которую астма точно может ответить.
🍫 Мандариновый рай или вызов? Шоколад, орехи, медовые пряники и, конечно, цитрусовые — вкусно, но могут спровоцировать аллергию у ребёнка или взрослого.
🐕 Каникулы с хвостиком: Гости с домашними животными? Новая порция шерсти и аллергенов в вашем доме обеспечена.


А что делать? 🤔

🎄Подготовьте ёлку: Искусственную протирайте влажной тряпкой, а живую — ополаскивайте водой.
🎁 Выбирайте декор с умом: Минимизируйте свечи с резкими запахами, отдайте предпочтение гипоаллергенным украшениям.
🍫 Детокс в тарелке: Следите за столом и избегайте аллергенов в новогоднем меню.
💤 Чистый дом = лёгкое дыхание: Проветривайте комнаты и делайте влажную уборку, особенно перед праздниками. Не курите в квартире и на балконе.
🐾 Создайте в доме зону без аллергенов — пусть будет личный «тихий уголок» без животных и пыли.
😌 Дозируйте праздничные хлопоты — отдых важен не меньше, чем яркие фото в ленту!

Пусть ваш Новый год будет лёгким, радостным и здоровым! 🎁 Берегите себя и своих детей! ❤️

Live stream finished (1 hour)

прямой эфир будем в телеграмм
подключайтесь

Live stream started

Перед вебинаром знакомлю вас с обзором своего курса «Бронхиальная астма: что должны знать родители и педиатры»

МАСТЕР-КЛАСС по Бронхиальной астме для родителей и педиатров
Включает в себя:
🔹Основные понятия о бронхиальной астме
🔹Как заподозрить бронхиальную астму
🔹Как диагностировать бронхиальную астму
🔹Принципы терапии бронхиальной астмы
🔹Профилактика бронхиальной астмы
🔹Другие методы терапии бронхиальной астмы
🔹Жизнь после установления диагноза бронхиальной астмы
Доступ к материалам бессрочно - 6 тыс руб
Подробности по ссылке

Вчера провел вебинар, ответил на более чем 40 вопросов.
Вопросы задавали и те, кто не был у меня на очной консультации, и те, кого я знаю и веду уже несколько лет.

И несмотря на это вопросы были!
Это говорит о том, что все забывается, много есть особенностей, связанных с бронхиальной астмой, и в случае возникновения вопросов хорошо бы иметь под рукой инструментальный справочник по астме со всеми ответами.
Именно таким и получился МОЙ КУРС ПО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ для родителей и педиатров, который будет всегда под рукой в телеграмм.

Сегодня на вебинаре в 20:00 я объявлю о
‼️СТАРТЕ ПРОДАЖ КУРСА‼️

Не пропустите!

Прямой эфир 2
Завтра в 20:00
Тема: «Набор массы тела при бронхиальной астме и роль ИГКС в этом» и ответы на Ваши вопросы.
Запись не предусмотрена.

Вопросы на завтра можно писать ✍️ в комментарии

Live stream finished (1 hour)

Live stream started

Читаю вопросы в комментариях и пересматриваю записанный курс по астме на наличие ответов.
Пока на все вопросы ответы в курсе нашел, и это меня очень радует😇 у меня была мечта сделать инструментальный курс, и мне кажется, что она уже исполнилась😌

Продолжайте писать вопросы, а я продолжу тестирование курса👌

Прямой эфир 1
Сегодня в 20:00
Тема: «Обструкции только на фоне ОРЗ» и ответы на Ваши вопросы.
Запись не предусмотрена.

Прямой эфир 2
Завтра в 20:00
Тема: «Набор массы тела при бронхиальной астме и роль ИГКС в этом» и ответы на Ваши вопросы.
Запись не предусмотрена.

Участникам онлайн вебинаров будет бонус 🎁

"Всего разочек"

Обычный день, обычный прием. Весь день ко мне приходили дети и их родители с различными жалобами, больше всего с обструкциями из-за неустановленной бронхиальной астмы. Но все же одно клиническое наблюдение отличалось от других.
Если обычно дети переносят частые эпизоды обструктивного бронхита и ни врач, ни родители не подозревают бронхиальную астму, то в данной ситуации родители про диагноз знали, но были против его установления.
Про базисную терапию знали, врачи уже назначали, но ее не проводили, так как это "очень вредно", как думали родители.

В такой ситуации я обычно задаю наводящие вопросы, чтобы понять масштабы проблемы, и на вопрос "Как часто возникают обострения?", я получил ответ "каждые 2-3 недели, и обострение настолько тяжелые, что помогает только дексаметазон внутримышечно".

Сказать что я был удивлен - ничего не сказать. Я переспросил - все так!
Когда спросил, почему тогда не делать симбикорт, который был назначен, мне мама ответила: "Так дексаметазон ведь разочек, а симбикорт нужно каждый день".

Тогда я понял, что умышленно такое не придумать, значит есть дефицит знаний.
В действительности же, дексаметазон имеет свои системные побочные эффекты после применения, а будесонид, который есть в составе симбикорта, при правильном использовании (не повышать терапевтическую дозу), такими эффектами не обладает.

После 10 минутного экскурса в фармакокинетику ГКС я увидел на лице мамы грусть, обиду, злость, расстройство - весь спектр эмоций. И после паузы мама сказала: "т.е. то, чего мы боялись - мы и получили, а то что нам рекомендовали (симбикорт) могло это предотвратить? "
Получается так... Возникло досадное непонимание, в котором мама не виновата. Да и нет смысла искать виновников, главное предотвратить подобное в будущем.

А чтобы это предотвратить - нужно все объяснять, повторять, вновь объяснять. Возможно не один раз.
Потому что это все сложно, с разбега не осилить.
Я стараюсь все рассказать на консультациях, но так много мифов и типовых ошибок, что мне удается рассказать что-то новое про астму, вывести из заблуждения своих пациентов, которые уже в 20 раз приходят ко мне на консультацию (в ремиссии).

Довольно недоговорок!
Последние месяцы (если не годы) я вынашивал в голове, воплощал в жизнь свою давнюю мечту - записать курс по бронхиальной астме для родителей, который всегда будет под рукой и будет бороться с недостаточной информированностью родителей, что позволит меньше болеть детям...
И он готов!
Теперь можно иметь мои ответы на все главные вопросы про астму у себя в смартфоне (ИИ ассистент😂 демо версия)
Презентую его Вам 26.12.24 (четверг).
А в честь этого завтра и в четверг проведу 2 онлайн -вебинара с ответами на вопросы и обсуждением:
1. Обструкций только на фоне ОРЗ
2. Набора массы тела при бронхиальной астме и роли ИГКС в этом.

Вопросы можно оставлять в комментариях. Ждите завтра анонс прямого эфира 🫁

Ранее упоминал сегментарный отек легкого на фоне респираторной инфекции как частую причину гипердиагностики пневмонии.
Сегодня собрал всю информацию в одной статье в ВК.
Вот тут

Короткие посты буду публиковать в канале, а объемные в виде статей в ВК, поэтому если вы тоже есть в ВК - подписывайтесь на мою страничку

Как делать рентген при подозрении на пневмонию?

Строго и всегда в 2 проекциях: прямой и боковой.

Почему?

Разберем на примере: ребенок переносит ОРЗ с кашлем, хрипами в легких, выполняют рентгенографию легких и описывают пневмонию справа.
Уже можно тянуться за антибиотиком, но лечащий доктор настоял на рентгенографии в боковой проекции.
На боковой рентгенограмме определялось затенение треугольной формы - ателектаз средней доли.
Ателектаз - это спадение части легкого, которое лечат ингаляциями 2-3 недели, если без эффекта - бронхоскопия.

Такой ателектаз называется синдромом средней доли, и причина, чаще всего, это бронхиальная астма.

Анализы на аллергены

Для диагностики бронхиальной астмы необходимо провести аллергообследование.
В каждой лаборатории панели ингаляционных аллергенов называются по-разному.
Сдать можно как по ОМС (Москва и МО), тогда нужно взять направление у аллерголога, так и платно.
Если сдавать платно, я обычно рекомендую ИАКИ (Институт аллергологии и клинической иммунологии), так как там панель плесневых аллергенов шире всего, да и цены более-менее доступные.

Я не сотрудничаю с лабораториями, поэтому мои рекомендации связаны только с
а) большим объемом исследования
б) более-менее доступной ценой.

Если сдавать там, то вот так называются анализы (смеси аллергенов):
1-058 Домашняя пыль - 1025 р.
1-201 Плесневые грибы - 1580 р.
1-250 Эпидермальные и животные белки - 1580 р.
1-215 Пыльца деревьев - 1580 р.
1-218 Пыльца злаковых трав - 1580 р.
1-219 Пыльца сорной травы - 1580 р.
1-224 Смесь перьев - 1950 р.

Состав исследования может варьировать в зависимости от причинно-следственных связей (можно обсудить с врачом)

Можно сдавать в любой лаборатории, ориентироваться можно на указанные показатели.
Сдавать можно в любое время года и в любом возрасте. Главное, чтобы ребенок не болел ОРЗ, не было обострений аллергических заболеваний, минимум 2 недели.
Что лучше не принимать перед исследованием:
🔹антигистаминные препараты
🔹препараты монтелукаста

Базисная ингаляционная терапия не влияет на исследование

проставил ссылки на свежие посты, теперь навигация актуальна! Надеюсь, так будет еще удобнее перемещаться по каналу (закрепленный пост)

Сегодня участвовал в симпозиуме на XXIII ежегодном конгрессе детских инфекционистов России с моим шефом и учителем д.м.н., профессором Дмитрием Юрьевичем Овсянниковым!
Симпозиум был посвящен загадкам острого бронхиолита.

К сожалению, с острым бронхиолитом дела обстоят не очень:
🔹редко устанавливают диагноз «острый бронхиолит», большинство случаев проходят под маской пневмонии
🔹даже после установления диагноза часто назначают антибактериальную терапию (а не нужно, т.к. это чаще всего вирусная инфекция)
🔹устанавливают данный диагноз после 2 лет, что невозможно из-за анатомо-физиологических особенностей нижних дыхательных путей
🔹 называют острым бронхиолитом то, что им не является.
🔹 несвоевременно диагностируют осложнения острого бронхиолита.

Надеюсь три наши доклада смогли привлечь внимание коллег к типовым ошибкам, связанными с диагностикой и лечением острого бронхиолита😇

а еще у меня теперь есть пингвинчик не только на халате 😁

Сегодня мне 31 год 🥳

Последние годы я относился к своему дню рождения скептично.
В свое 30-летие меня вообще одолела хандра и апатия (не выходил из дома). Это был некий рубеж, момент переосмысления всей своей жизни ДО: что получилось, что нет, и главное - многое ли сделано из того, что действительно хотелось. Не ради чего-то, а ради себя. Апатия и хандра в этот момент - время на перегруппировку перед новыми стартами и началами.
Я сравниваю это состояние с работой над ошибками (проф. деформация😅). Работа проведена!
И этот год мне показал, что можно и нужно быть счастливым именно здесь и сейчас.

Сегодня мне 31, я занимаюсь любимым делом, меня окружают любимые и любящие люди, у меня есть время на отдых и я вижу результат своей работы - от этого становлюсь еще счастливее!
За этот год я попробовал разные хобби и увлечения, от волейбола до выращивания микрозелени на окне...😂 от отдыха и агрофитнеса на даче до поездки за границу. Это интересно!

Сегодня мне 31, и я безумно счастлив в течение всего дня получать поздравления от родственников, друзей, коллег, родителей пациентов и даже от маленьких пациентов!!!
Спасибо большое за поздравления!
План на день:
✅утренняя тренировка в спортзале
✅праздничный завтрак в кафе
🔲мюзикл
🔲праздничный ужин в ресторане
Прошло всего пол дня, но я уже с уверенностью могу сказать, что это лучший день рождения за многие годы!

А еще ....

В этом году проходил промежуточную аттестацию по пульмонологии - прошли первые 5 лет в данной профессии. А до этого где я только не работал...

Свой медицинский путь я начал на 1 курсе, когда работал младшей сестрой (санитаром) в отделении неврологии. Менял подгузники лежачим больным, мыл полы, общался с пациентами после инсульта и помогал им начать реабилитацию (самое сложное, психологически сложное - начать!)
Как я только не мотивировал их. Кого угрозами, кого любовью к близким.

Наверное на этом этапе и родилась идея написать свою книгу "Достучаться до пациента".

И когда однажды на улице в Донецке я встретил пациента из отделения, которого гонял каждую смену и заставлял разрабатывать ногу и руку, я окончательно понял, что я на своем месте!
Он шел под ручку с женой, увидел меня, узнал... улыбнулся и кивнул головой "спасибо".
Я не был его врачом, я был зеленым студентом, но очень хотелось ему помочь. Получилось!

▪️С 3 курса я начал работать медсестрой палатной, делал разные инъекции, инфузии,
▪️С 5-го - медсестрой-анестезисткой в отделении неотложной кардиологии. Тогда же начал работать на скорой фельдшером.
▪️А после окончания вуза начал вести педиатрический прием и работать врачом на скорой.
▪️В 2018 году я переехал в московскую область, в славный город Королёв, и стал участковым педиатром.
▪️В 2019 получил сертификат пульмонолога и параллельно работал в инфекционной больнице: в кишечном отделении, затем в приемном отделении и вел прием пульмонолога в КДЦ.

В свои 30 лет я прошел все этапы оказания медицинской помощи и прекрасно представляю все трудности, которые могут возникать перед пациентами на разных этапах.
▪️С 2019 г. работал в разных клиниках московской области и Москвы, включая
"Медика Менте" г. Королёв
"Рассвет", г. Москва
"К+31", г. Москва
"Морозовская больница", г.Москва

Сейчас же ушел в частную практику и арендую кабинет в клинике "Южный" на м. Профсоюзная.
Сейчас у меня всего 2 работы - РУДН и клиника "Южный", хотя сколько я себя помню, меньше 5 работ у меня никогда не было.

Только за последние 3 года (первые 2 года не учитывал статистику) я провел 7139 консультаций как детский пульмонолог (не считая онлайн консультаций детей из различных регионов и стран)
Детский пульмонолог ведет детей с различными заболеваниями, приведу примеры:
1. Бронхиальная астма
2. Острые и рецидивирующие пневмонии
3. Бронхолегочная дисплазия
4. Интерстициальные заболевания легких
5. Пороки развития и генетические заболевания и т.д.

80% приема - это дети с бронхиальной астмой, которую пропускают, которую неэффективно лечат.
Несмотря на наличие международного документа по астме - GINA, подходы к диагностике и лечению астмы у разных врачей кардинально отличаются

Так хочется помочь бОльшему количеству детей, и не только из Москвы и области (кто может приехать на прием). Поэтому последние недели я готовлю онлайн курс по бронхиальной астме для родителей. Я вынашивал эту идею многие годы, и теперь принялся ее реализовывать.
Это будет структурированный курс для родителей, который будет затрагивать
🔹причины,
🔹диагностику,
🔹лечение,
🔹профилактику,
🔹все подводные камни, которые могут всплыть по ходу.
Пройдя этот курс родители будут четко понимать что у ребенка именно астма и почему это могло возникнуть, что с этим сейчас делать, когда приходить на контроль к врачу и какая терапия требуется при обострении и для базисной терапии.
🔺Это будет доступный курс, не дороже стоимости консультации (в клинике "Южный" это 5000 руб).
🔺Это будет курс без ограничений по сроку доступа (навсегда)

Далее будет 3 вопроса, которые помогут мне сделать этот курс более удобным для Вас!

Результат периодической аттестации: СДАНО, продолжаю свою профессиональный путь!

РАСПИСАНИЕ НА ДЕКАБРЬ
В декабре я буду принимать в Медицинском центре "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб

Приемы в декабре:

06 декабря - пятница - 14:30-20:30
09 декабря - понедельник - 14:30-20:30
13 декабря - пятница - 09:00-15:00
17 декабря - вторник - 09:00-15:00
20 декабря - пятница - 09:00-15:00
23 декабря - понедельник - 14:30-20:30
27 декабря - пятница - 09:00-15:00

Запись через гугл форму

Влияние пара электронных сигарет на окружающих

Сейчас готовлю главу про вейпинг в учебник для уважаемого издательства в Санкт-Петербурге, приходится поднимать все имеющиеся публикации по данной теме.
Нашел интересную и показательную статью ( с конкретикой, а не гипотетическими предположениями).
1. Исследовали 54 человека, которые были разделены на 3 группы: кто подвергался пассивному курению в квартирах, где используют обычные сигареты (1), где используют электронные сигареты (2) и не подвергались пассивному курению (3). Измеряли уровень никотина в воздухе и котинина в слюне и моче.
Котинин - это метаболит никотина
Результаты:
🔹концентрация никотина в воздухе квартир, где проживали курильщики обычных сигарет была выше в 5,7 раз, чем в тех домах, где использовали только электронные сигареты
🔹концентрация котинина в слюне у тех, кто пассивно подвергался влиянию только пара электронных сигарет, была всего в 2 раза меньше, чем у пассивных курильщиков табака, а в моче - меньше всего в 1,4 раза.
🔹концентрация котинина у пассивных курильщиков электронных сигарет была статистически выше по сравнению с теми, кто не был подвержен пассивному курению.
Вывод: пар электронных сигарет менее вреден для окружающих всего в 2 раза (грубо говоря), по сравнению с сигаретным дымом.
Информация для тех, кто парит вейпы в квартирах (особенно с детьми) и утверждает, что это безопасно!
Отправляйте вейперам, особенно если в семьях есть дети!

Фотография на сцене есть - значит на конференции выступил ✅

За плечами около 30 докладов (+5-), и обычно это были доклады о редких заболеваниях: НЭКГМ, ПЛАВЭС…
А сегодня было про астму, да еще и на конференции аллергологов. Говорил о том, что наболело, что вижу каждый день!
Мне очень понравилось видеть кивающих в ответ коллег-аллергологов, потому что постарался сегодня остановиться на типовых ошибках и заблуждениях в диагностике астмы, оголить практические проблемы, и нашел в их глазах поддержку и согласие!
Дальше - больше!
Спасибо всем, у кого получилось подключиться)) а у кого не получилось - обязательно запишу эту лекцию отдельно.

Завтра в 16:40 выступаю на научно-практической конференции «Молекулярная аллергология — 2024: практические аспекты»с докладом "Бронхиальная астма и респираторные инфекции у детей: сложные взаимоотношения".
Как раз расскажу про "вирус-индуцированное" обострение астмы, что с этим делать и когда следует применять препараты монтелукаста.
Подключиться можно будет по ссылке
Для участвующих оффлайн регистрация с 13:30.
Но если не получится послушать в это время - проведу прямой эфир в канале на эту тему.
Программу мероприятия прилагаю

ПРИЕМ ЗАВТРА
Медицинский центр "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
остались свободные окошки
16:30
17:30
18:00
18:30
Если кому-то нужно срочно попасть на прием - запись через гугл форму

Удиви небулайзер и лечащего врача

Меня сложно удивить авторскими схемами небулайзерной терапии, что я только не видел в своей практике.
Но сегодня меня удивили, и после услышанного я даже не знал что и ответить.

Новая схема терапии бронхита:
Ингаляция с бронхолитиком (беродуал), а после - ингаляция с аскорилом....
Вот только аскорил выпускается в форме сиропа для приема внутрь (проверил еще раз).
А судя по тому, что после введения в поисковик слова "аскорил" сразу появился вариант "для ингаляций через небулайзер", я понял, что это далеко не редкий случай.
НЕЛЬЗЯ использовать сиропы для ингаляций через небулайзер! Можно открыть инструкцию к самому аскорилу, можно к небулайзеру.
Если кто-то этим занимался - знайте, это вредно и опасно!

Я уже смирился за годы работы с тем, что глазные капли капают в нос, рот, уши .... Но сироп ингалировать - это перебор.
не надо так!

p.s. даже на самом флаконе аскорила нарисован стаканчик, в который наливают сироп (чтобы выпить).

Делали ингаляцию с аскорилом?

Нужно ли это делать (повторно определять уровень антител через месяц)?
Только если это повлияет на коррекцию терапии при наличии осложнений и внелегочных проявлений.

Лечение назначают эмпирически при наличии
А) клинической картины +
Б) эпидемиологические данные (возраст, условия заражения)

А что мы имеем в практике?
Назначают лечение на основании эпидемиологических данных игнорируя клинические симптомы

Также важно помнить:
🔹 нет никакой связи между уровнем IgM и эффективностью терапии.
Типовые ошибки:
1. назначают клацид, повторно определяют уровень IgM - положительный, назначают повторно клацид еще на 14 дней, повторно сдают … и так до бесконечности. А IgM может быть месяцами положительный, НЕ НУЖНО ПОВТОРЯТЬ КУРС АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ. Рекорд, который я видел - 4 курса в сумме 2 месяца АБ терапии 😭
2. Определяют уровень IgM после лечения - положительный - направляют к пульмонологу. А РЕБЕНКА НИЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ!
p.s. 60% приема у пульмонолога по ОМС в осенний период - война с IgM к микоплазме.

Далеко не все про микоплазму и антитела, но самое основное😇

РАСПИСАНИЕ НА НОЯБРЬ
В ноябре я буду принимать каждый понедельник и пятницу в Медицинском центре "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб

Приемы в ноябре:

04 ноября - понедельник - 10:00-20:30
08 ноября - пятница - 14:30-20:30
11 ноября - понедельник - 14:30-20:30
15 ноября - пятница- 14:30-20:30
18 ноября - понедельник - 14:30-20:30
22 ноября - пятница - 14:30-20:30
25 ноября - понедельник - 14:30-20:30
29 ноября - пятница- 14:30-20:30

Запись через гугл форму
В Морозовской больнице приема в ближайшее время не будет.
На все заявки по записи на прием отвечу завтра.

Еще давно в гайдлайне по ведению пациентов с сепсисом были опубликованы данные о cut-off уровне лейкоцитов - том уровне, который считается диагностически значимым (в контексте бактериальной инфекции) в зависимости от возраста. В тех случаях, когда следует принять решение об эмпирическом назначении антибиотикотерапии, можно использовать данные абсолютные критерии по уровню лейкоцитов (есть, конечно, исключения, но в большинстве случаев это хорошо работает)

Типовые ошибки с приема

Давно не публиковал типовые ошибки в назначениях по итогам пульмонологического приема.
🔹беродуал по-прежнему любят назначать 2 раза в день.
А нужно 3-4 раза в день, так как время действия препарата 4-6 часов
Цитата" не нужно частить с беродуалом, а то сядет сердце"- это миф, сердце не сядет.
Тем более от корректной кратности беродуала обструкция будет купирована намного быстрее (а если применять 2 раза в день - может быть вообще без эффекта)
🔹вместо беродуала назначают аскорил, об этом писал раньше
🔹обструкцию купируют реглисамом. Этот препарат никак не поможет в купировании обструктивного синдрома
🔹если ребенок получает комбинированный препарат (серетид, симбикорт), то при возникновении жесткого дыхания (хрипы не выслушивают) переводят на ингаляции с пульмикортом (беродуал не показан, так как не слышат хрипы).
Это не логично, так как в серетиде тоже есть ИГКС - флутиказон, в симбикорте - тот же пульмикорт, вот только тогда пациента лишают бронхолитика (сальметерол в серетиде и формотерол в симбикорте).
Если нет хрипов - нужно продолжать базисную терапию
О жестком дыхании писал тут
🔹при наличии хрипов в легких назначают пульмикорт, а после ингаляции с пульмикортом беродуал.
Беродуал - это проводник для пульмикорта, его следует использовать первым, а через 15 мин пульмикорт (так можно повысить эффективность ингаляций)
🔹назначают терапию против микоплазменной инфекции без клинических симптомов, только при наличии уровня IgM к микоплазме (1,2 при N до 1,0), при отрицательном IgA и IgG. Этот уровень, особенно у аллергиков, может определяться месяцами после перенесенной микоплазменной инфекции. Диагноз по антителам следует устанавливать при нарастании титра антител в 4 раза и больше в динамике через 14 дней, лечение назначать при наличии клинических симптомов.
🔹сумамед (азитромицин) при микоплазменной инфекции применяют по авторским схемам:

🔺3 дня пить, 3 дня перерыв, потом опять 3 дня пить.
🔺5 дней пить, потом перерыв 1 день, затем еще 5 дней
🔺пить через день в течение 14 дней
🔺3 дня по 250 мг, затем еще 3 дня по 500 мг
Это реальные схемы из назначений. Ни одна не имеет никакого фармакокинетического и фармакодинамического объяснения.
При расчете 10 мг/кг - курс терапии 3 дня, при расчете 5 мг/кг - курс терапии 5 дней
Но так как азитромицин последние 10 лет любят пить по показаниям и без, к нему высокая резистентность, поэтому нужно тщательно подходить к назначению данного препарата
🔹диагноз пневмония устанавливается еще в описании рентгенограммы. Пневмония - это клинико-лабораторно-инструментальный диагноз, по одному снимку невозможно установить пневмонию.
Особенно это важно, когда у ребенка нет никаких клинических (интоксикация, лихорадка, одышка, ассиметричные хрипы в легких) и лабораторных (лейкоцитоз, нейтрофилез и т.д.) симптомов пневмонии.

и немного педиатрических заблуждений, которые встретились на приеме
🔹медицинский отвод от плановой вакцинации и назначение препаратов железа в 3 месяца при выявлении уровня Hb 95 (это физиологическая анемия, проходит самостоятельно, лечить не нужно, не является медицинским отводом)

Если вы сталкивались с другими разногласиями (с тем, что вы знаете или прочитали в этом канале) - пишите в комментарии

Уважаемые пациенты!
В связи с полной записью на 24 и 29 октября, я открываю дополнительный день в эту пятницу с 9 до 13
Если кому-то нужно срочно попасть на прием и нет возможности ждать расписания на ноябрь (или 31 октября не получается) - оставляйте, пожалуйста, заявки через гугл форму

Открыл дополнительный день приема в клинике «Южный»
15 октября - вторник
14:30-20:30
(Пока еще есть окошки)
А также в этом месяце будет прием:
24 октября - четверг 9:00-15:00
29 октября - вторник
14:30-20:30
31 октября - четверг 9:00-15:00
Запись через гугл форму

Поделюсь с вами маленьким кусочком своего сегодняшнего выступления.
Видео всего 12 секунд, но и этого достаточно, чтобы не назначать антиБАКТЕРИАЛЬНУЮ терапию при остром бронхиолите (так как его вызывают вирусы)

Завтра принимаю участие в симпозиуме в рамках XIX ЕЖЕГОДНОГО ВСЕРОССИЙСКОГО КОНГРЕССА СПЕЦИАЛИСТОВ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

14:30 - 16:00 Что нового для ежедневной практики врача?

Председатель: д.м.н., проф. Овсянников Д.Ю.

1. Бронхолегочная дисплазия
Овсянников Д.Ю.

2. Острый бронхиолит
Карпенко М.А.

3. Бронхиты у детей
Макаренко Е.В., Овсянников Д.Ю.

Коллеги, присоединяйтесь к дискуссии 🙂

И напоминаю, что сегодня последний день в этом месяце, когда можно присоединиться к медицинскому клубу.

Хочу поделиться с вами своим постом из медклуба. Эта информация может быть Вам полезна.

Аскорил Vs Беродуал

Часто слышу от пациентов, что им либо отменяют беродуал и назначают аскорил, либо сразу назначают аскорил при обструкции.
Аргументируют это тем, что «это одно и то же», в аскориле тоже есть бронхолитик.
Давайте разбираться вместе:

Аскорил в своем составе содержит
▪️бромгексин
муколитик- синтезирует мокроту
▪️гвайфенезин
муколитик и слабый мукокинетик - должен лучше выводить мокроту
▪️сальбутамол - бронхорасширяющий препарат

Дозировка сальбутамола в 5 мл сиропа (согласно инструкции, детям с 2 до 6 лет нужно 5 мл 3 раза в день) составляет 1 мг

Сравним с сальбутамолом в ингаляторе, в котором 1 доза - это 100 мкг или 0,1 мг (10 раз меньше)
Кратность применения сальбутамола в этом возрасте - по 1 дозе 3 раза в день.

Т.е. в сиропе суточная доза сальбутамола 3 мг, в ингаляциях 0,3 мг

Понятно, другой путь доставки…
может сальбутамол в сиропе плохо всасывается?
смотрим фармакокинетику:
▪️Биодоступность сальбутамола в сиропе 50%, т.е. подействует не 1 мг а 0,5 мг
Может дольше действует?
▪️выводится почками через 3 - 6 часов … (время действия сальбутамола в ингаляторе тоже 3-6 часов)

Обсуждение: в аскориле действительно есть бронхолитик, но в сравнении с сальбутамолом в ингаляторе (который можно делать через спейсер с 2 лет), его рабочая суточная доза в 5 раз больше.
Помимо этого, в аскориле есть еще 2 муколитика, но при обструкции главная цель расширить бронхи, и мокрота сама выйдет.
Поэтому кашель на аскориле будет дольше, несмотря на 5 кратное увеличение дозы сальбутамола.

Может он дешевле?
Аскорил в сиропе - 504 рубля (аптека ру)
Сальбутамол - 139 рублей (аптека ру)

Резюме:
Доза сальбутамола в аскориле в 5 раз больше
Кашель сохранятся дольше (муколитики)
Стоит в 5 раз дороже.

А вывод делать вам 😇

p.s. Наличие жесткого дыхания (без свистящих хрипов) не является показанием для назначения как сальбутамола (и беродуала), так и аскорила.

К чему это я про плеоназмы…
Есть такое заболевание - пневмония. Пневмония - это острое инфекционное заболевание …(актуальные клин рек.)
Поэтому диагноз «острая пневмония» - это как раз плеоназм! (Хронической пневмонии нет).
Раньше я такое видел только в ученических историях болезни (и ругал студентов), а теперь такой диагноз можно встретить в заключениях врачей и даже в выписках из стационаров.
Так формулировать диагноз нельзя!

В далеком 2022 году на апробации своей диссертации корифей детской пульмонологии Владимир Кириллович Таточенко сделал мне лишь одно замечание - не использовать плеоназмы.
После этого я запомнил на всю жизнь что это такое, и как это не использовать😅
А вы знаете что это такое?

‼️СТАРТ МЕДИЦИНСКОГО КЛУБА‼️
Этот день настал - приглашаю вас в мой Медицинкий клуб - закрытое сообщество где у вас будет возможность получать больше полезной информации.

Уже в октябре в Клубе я проведу эфиры на тему:
- Электронные сигареты. Реальные риски и мифы.
- Когда нужен небулайзер, а когда пусть лучше стоит на полке.
- На рентгене описали пневмонию, а температуры нет. Что делать?


Помимо эфиров вас ждет:
- обзоры препаратов для лечения детского кашля (что доктор рекомендует, а что категорически - НЕТ)
- ответы на ваши вопросы
- разборы медицинских назначений для лечения детских заболеваний дыхательных путей
- виды кашля у детей (профилактика, диагностика и лечение)
- записи двух вебинаров "Астма-школы"

Стоимость 1 месяца нахождения в Клубе - 3000 руб.
Регистрация в Клуб через чат-бот, переходите по ссылке и после оплаты бот добавит вас в закрытый Медицинский клуб

Настало время рассказать про мой проект, который я подготовил для Вас.

Проект – медицинский клуб для родителей, который стартует уже завтра (1 октября).

ЧТО ВАС ЖДЕТ В МЕДИЦИНСКОМ КЛУБЕ:
🔹обзоры препаратов для лечения детского кашля (что доктор рекомендует, а что категорически - НЕТ)
🔹прямые эфиры со мной каждую неделю (уже на этой неделе я проведу эфир на тему "Электронные сигареты и их влияние на подростков"
🔹ответы на ваши вопросы (тут можно будет корректировать базисную терапию)
🔹разборы медицинских назначений для лечения заболеваний дыхательных путей
🔹виды кашля у детей (профилактика, диагностика и лечение)
🔹все про астму и как облегчить жизнь ребенка и увести болезнь в стойкую ремиссию.

Каждый день в клубе будет выходить полезная информация, которая позволит родителям лучше разбираться в симптоматике детского кашля, назначениях и профилактики.
Всем участникам моего медицинского клуба будут доступны записи вебинаров недавно проведенной "Астма-школы".

Стоимость 1 месяца в клубе всего 3000 рублей.

Ссылка для присоединения и темы прямых эфиров, которые я планирую провести в ближайший месяц, будут направлены в канал 1 октября. Не пропустите и будьте в числе первых участников моего медицинского клуба

Уверен, что вместе мы сможем преодолеть и не допустить множество медицинских проблем❤️

Дети в бане🌿

Примерно раз в месяц у меня спрашивают, можно ли вести ребенка в баню.
Можно, но:
🔹возраст ребенка 3+
Почему: до трех лет терморегуляция ребенка еще не совершенна и можно получить гипертермию - перегрев
🔹в здоровом состоянии
Почему: у ребенка на фоне ОРЗ сложно исключить наличие бактериальных осложнений (без консультации врача), при которых баня навредит, поэтому лучше туда если и ходить - то здоровым
(Или иметь на входе в баню врача, который будет обеспечивать допуск)
🔹без холодных бассейнов
Почему: детям лучше не играться с перепадом температур, так как спазм сосудов в холодной воде может быть настолько резкий и сильный, что возникнет сосудистый коллапс.
После парной лучше принять теплый душ.
🔹 длительность пребывания от 1 минуты на нижней полке, с постепенным увеличением (если ребенок плавал в бассейне и в баню зашел согреться - то это нижняя полка, 3-5 мин будет достаточно)
🔹без ароматических масел
Почему: это опасно для аллергиков - может все закончится бронхоспазмом. А если у ребенка аллергии раньше не было - где гарантии, что ее нет? Ухудшение состояния может возникнуть впервые в жизни.
🔹давать достаточное количество воды после (х2 от обычного объема)
🔹правила для детей, кто родился раньше срока, такие же, после достижения скорректированного 3 летнего возраста (постконцептуального)
🔴при наличии сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний в баню лучше не ходить (или после допуска лечащих врачей), как и в течение 2 недель после болезни.

С легким паром 💭

График приемов на октябрь

В сентябре я заканчиваю свою работу в клинике «Рассвет» и клинике «К+31».
В октябре я принимаю в

1. Клиника «Южный» на профсоюзной
15 октября - вторник
14:30-20:30
24 октября - четверг 9:00-15:00
29 октября - вторник 14:30-20:30
31 октября - четверг 9:00-15:00
Запись через гугл форму

2. Морозовская больница
14 октября - понедельник
16:00-20:00
21 октября - понедельник
16:00-20:00

Запись через кол центр

По итогам проведенной "Астма-школы" подготовил для Вас наглядную "формулу" развития бронхиальной астмы. Запись эфиров в более удобном и наглядном виде опубликую в скором времени (занимаюсь оптимизацией). Можно сохранять и делиться с теми, кому может быть интересно🙂

Live stream finished (55 minutes)

Live stream started

Через минуту начинаю 2 вебинар!
До встречи в эфире!

Live stream finished (56 minutes)

Live stream started