Жизнь без аллергии

Привет всем.
Вот и пришло время рассказать про побочные реакции монтелукаста.
Только научные данные крупных исследований, никакой отсебятины.
Часто слышу вопросы:
Док, он безопасен? Я прочитала, мне стало страшно .

Исследование №1: «Нейропсихиатрические риски — миф или реальность?»
The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2022, Benard B. et al.
Это ретроспективное исследование, анализ 12,345 педиатрических случаев из базы FDA (FAERS).
Что изучали: Частоту нейропсихиатрических эффектов (НПЭ): агрессия, бессонница, кошмары.
Результаты:
- НПЭ зафиксированы у 1,2% пациентов.
- 80% случаев возникли в первые 2 недели приема.
- Риск НПЭ не выше, чем при использовании ингаляционных кортикостероидов.
Какой мы делаем вывод из всего этого: Побочки есть, но они редки и чаще связаны с индивидуальной реакцией.

Исследование №2: «Долгосрочная безопасность у детей» Pediatric Pulmonology, 2021, Alvarez-Perea A. et al.
Наблюдали за 320 детьми (2–14 лет) в течение 2 лет.
Они оценивали следующее: Влияет ли мотелукаст на рост, функцию печени, развитие.
И какие же были получены результаты? :
- Нет значимых отличий в росте vs группа плацебо.
- Повышение печеночных ферментов у 0,9% (легкая степень, нормализовалось после отмены).
- 0 случаев тяжелых реакций (анафилаксия, отек Квинке).
Какой же вывод? При длительном приеме препарат не нарушает физическое развитие.

Исследование №3: «Сравнение с другими антилейкотриенами»
*European Respiratory Journal, 2020, Bateman E.D. et al.
Это был систематический обзор 17 РКИ (5200 пациентов)
Выяснили следующее:
- Монтелукаст имеет меньший риск НПЭ, чем зафирлукаст (0.8% vs 1.5%).
- Частота отмены препарата из-за побочек — 2,1% (плацебо — 1.7%).
И что это все значит?
Безопасность монтелукаста сопоставима с плацебо, а среди антилейкотриенов он — один из самых «мягких».

Исследование №4: «Предупреждения FDA — что важно знать»
Официальный сайт FDA, 2020 - обновление.
Суть вопроса:
- В 2020 FDA усилило предупреждение о нейропсихиатрических реакциях в инструкции.
- Но не запретило препарат, подчеркнув: польза превышает риски при правильном назначении.
Какой же вывод должны делать врачи?
→ Информировать родителей о возможных НПЭ.
→ Наблюдать за поведением ребенка первые 2–4 недели.

Исходя из всего этого делаем выводы для родителей:
1. Для родителей:
— Монтелукаст не «страшный» препарат, но требует внимания в начале приема.
— Если у ребенка появились резкие перепады настроения, нарушения сна — сразу к врачу.
Рекомендации для коллег:
— Не надо демонизировать монтелукаст, он этого не заслужил так, как это распространено, его безопасность подтверждена метаанализами.
— Контролируйте пациентов первые недели, особенно с тревожностью в анамнезе.

ВАЖНО!!!
— Препарат не подходит для самолечения! Только по рецепту и под наблюдением.

Вопросы, мысли можете написать в комментариях.
#монтелукаст #сингуляр

Монтелукаст при гипертрофии аденоидов и СОАС(синдром обструктивного апноэ сна):

🔹 Роль лейкотриенов в патогенезе гипертрофии аденоидов
У детей с гипертрофией аденоидов повышена активность цистеинил-лейкотриенов, которые усиливают отек и инфильтрацию тканей воспалительными клетками. Это приводит к обструкции дыхательных путей и развитию храпа или апноэ.

🔹 Научные данные:
• 2022: у 120 детей с легкой гипертрофией аденоидов, принимавших монтелукаст, наблюдалось уменьшение размеров аденоидов и улучшение дыхания.
• Journal of Allergy and Clinical Immunology (2018): монтелукаст уменьшает выраженность храпа и дневной сонливости у детей с легкой формой СОАС.

🔹 Рекомендации:
1. Назначать при гипертрофии 2–3 степени, если симптомы выражены умеренно.
2. Эффективность максимальна в комбинации с интраназальными кортикостероидами.

🔸 Примечание: монтелукаст не заменяет аденотомию при выраженной гипертрофии, но является альтернативой у пациентов, которым противопоказана операция.

В любом случае, любую терапию назначать должен врач исходя из данных анамнеза, физикального осмотра

Привет.
Как и обещал, сегодня про роль монтелукаста в терапии аллергического ринита.

🔹 Как работает?

Лейкотриены усиливают воспаление слизистой носа, что приводит к заложенности, ринорее и чиханию. Монтелукаст блокирует их действие, уменьшая симптомы.


📄 Доказательства:

• Philip et al. (Allergy, 2017): эффективность монтелукаста подтверждена у пациентов с сезонным ринитом.

• Исследование 2020 года (Journal of Asthma and Allergy): препарат улучшает качество жизни пациентов с ринитом на фоне астмы.

🔸 Особенности применения:

• Назначается дополнительно к антигистаминным средствам.

• Наиболее эффективен у пациентов с сочетанием астмы и ринита.

В следующий ра обсудим его роль при аденоидах и обструктивном апноэ.

Монтелукаст при бронхиальной астме: что говорят исследования?

🔹 Роль в терапии
GINA (2023) рекомендует монтелукаст как дополнительное средство для пациентов с легкой и средней астмой, особенно если есть сочетание с аллергическим ринитом.

📄 Ключевые данные:
• Обзор Cochrane (2019): монтелукаст снижает риск обострений на 37% при регулярном приеме у детей и взрослых.
• Исследование (Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2018): пациенты, принимающие монтелукаст, реже страдают ночными симптомами астмы.

🔸 Клинические рекомендации:
1. Для профилактики бронхоспазма у спортсменов.
2. У пациентов с аспирин-индуцированной астмой.
3. Для контроля сезонных обострений.

В следующем посте расскажу про применение монтелукаста при аллергическом рините.

Привет.
Давно хотел написать про монтелукаст, наконец-то руки дошли.

Монтелукаст — это препарат, разработанный в конце 1990-х годов фармацевтической компанией Merck & Co. Его основная цель — блокировать действие цистеинил-лейкотриенов (LTC₄, LTD₄, LTE₄), которые играют ключевую роль в воспалительных процессах дыхательных путей.

🔹 Механизм действия

• Лейкотриены связываются с рецепторами CysLT1 на клетках дыхательных путей, вызывая бронхоспазм, отек тканей и гиперсекрецию слизи.

• Монтелукаст избирательно блокирует эти рецепторы, снижая воспалительную реакцию.

🔹 Преимущества монтелукаста

1. Действует системно, подавляя воспаление в дыхательных путях.

2. Пероральный прием удобен для пациентов.

3. Подходит для длительной терапии.

🔸 Интересный факт: первый лейкотриеновый антагонист, монтелукаст, стал важной альтернативой для пациентов, которые не переносят ингаляционные кортикостероиды.

В следующем разделе обсудим его применение при астме.

🗣 Леонид Рошаль: "Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой – значит, совсем убить профессию.

Медицина – это философия.
Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина — это система взглядов на болезни.
Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно.

Законы болезней отличаются от законов физики.
Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре.
В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила.

Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит — как грипп, грипп — как аппендицит, а гастрит — как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно «немую» клиническую картину.

Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов.
Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы.

Здесь все вероятно.
В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения.

Итак:
Вывод первый. У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда.
Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова.

Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате.
И этот диагноз будет иметь — в лучшем случае — девяностопятипроцентную точность.
Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно.
И это вывод номер два.
Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий вывод за аксиому и идем дальше.
Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит.

Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95.
Итак, вывод четвертый. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате.
Пятое — те самые пять процентов, будь они неладны.
Атипичные, мать их, симптомы или «стертая клиника».
Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение.
Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение.

Переключает стрелку — на невидимой развилке дорог вашей судьбы.
Решает — оперировать или вести консервативно.
Взять кроху на операционный стол – или не брать.
Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять.

Госпитализировать ребенка — или оставить дома.
Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг.
Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства.
Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд.

И вот он решает.
— есть риски анестезии, интраоперационные риски …
— внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец …
— дефект органа — или отдаленные поздние метастазы…
— осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс…
— риск контаминации внутрибольничной инфекцией…
— риск молниеносного течения болезни…
И да. Любое лечение затратно.
Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача.

На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче.
Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но.
На глазок. Орел или решка. Пан или пропал.
И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу.
Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят.
Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой.

Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение.
Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке.

А вы представьте себе, как это — принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь.
Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт.

Берегите врачей.
Молодежь и так скоро в медицину не загонишь.
Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять — на ключевых перекрестках ваших линий жизни.
Все в айтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи.
С гладкой кожей будете у компьютера сидеть и в интернете лечиться. На красивых сайтах.
К сожалению я понимаю в каком тайфуне мы находимся…. хотел давно как то обобщить всю безысходность врачебной практики у нас, но не хватало времени и опыта для такого глубокого анализа…. попробуй же ошибиться- заклюют как со стороны больного так и коллеги….

А сколько случаев грубой ошибки вплоть до летальности после операции в Германии, Израиле , ОАЭ, Ю.Кореи….. У меня несколько таких случаев в хваленной Англии и США…. и что самое унизительное — молчок в их сторону… ну типа они все сделали …они Божественные…
И еще обидно когда тратят бешеные деньги на Чекап за рубежом и, приезжая сюда, просят посмотреть проведенные исследования…..понятно без оплаты….
причем наши консультации стоят самый мизер по сравнению с мнением Иностранного Доктора…который даже не прикоснулся ……
Раньше артисты были в роли шутов при дворцах . Врачей же относили к очень привилегированному сословию! А ныне Шуты — Мы…..- те, которые трудимся и живём ради нашего народа!
Обязательно отошлите эту статью ценящим белый халат людям, своим коллегам и признательным пациентам…. пусть узнают об ухудшающемся отношении к нам и нашей спасающей жизни людей профессии".

Был такой запрос, решил написать про Латекс-фрукт синдром.

Latex Fruit Syndrome – это не только про аллергию на латекс и фрукты, но и про сложные взаимодействия иммунной системы с белками. Давайте разберем, почему возникает перекрестная аллергия и какие конкретные белки за это отвечают.

Почему иммунная система путается?

Перекрестная аллергия возникает из-за того, что белки-аллергены латекса и фруктов имеют схожую структуру. Эти белки распознаются иммунной системой как одна и та же угроза.
🔬 Иммунный механизм:
• Аллергия начинается с сенсибилизации: организм «учится» распознавать белок латекса как аллерген и вырабатывает к нему IgE-антитела.
• Эти антитела связываются не только с белками латекса, но и с белками в продуктах, которые имеют схожую структуру, провоцируя аллергическую реакцию.

Это называется молекулярной мимикрией – механизм, при котором разные белки вызывают одинаковый иммунный ответ.

Какие белки вызывают реакцию?

Наиболее изученные аллергокомпоненты латекса:
1. Hev b 1 – важный белок латекса, вызывает сенсибилизацию в медицинской сфере.
2. Hev b 2 (β-1,3-глюканаза) – белок, структурно схожий с аналогичными ферментами в фруктах.
3. Hev b 5 – белок, участвующий в производстве латексных изделий.
4. Hev b 6.02 (гевеин) – ключевой компонент, перекрещивающийся с белками фруктов, таких как банан и авокадо.
5. Hev b 7, 8, 9 и 11 – также связаны с перекрестной реакцией.

Перекрестные компоненты фруктов:
1. Banana (Mus xp 1, Mus xp 2) – аналог Hev b 6.02. Это белки, структурно похожие на гевеин.
2. Avocado (Per a 1, Per a 2) – похож на Hev b 6 и Hev b 8.
3. Chestnut - Каштан (Cas s 5) – белок, схожий с Hev b 2 и 5.
4. Kiwi (Act d 1) – перекрестно реагирует с Hev b 6.

Почему это важно?

Эти компоненты – маркеры, которые можно использовать для диагностики перекрестной аллергии с помощью молекулярной аллергодиагностики (ImmunoCAP, ALEX).

Профилактика на молекулярном уровне

Зная, на какой именно компонент у вас аллергия, можно:
1. Исключить только опасные продукты, а не весь список.
2. Прогнозировать риск тяжелых реакций на латекс или фрукты.

Теперь вы знаете, какие белки ответственны за Latex Fruit Syndrome, и почему иммунная система иногда ошибается. Если у вас есть вопросы про диагностику или лечение, пишите в комментариях – будем разбирать!

📚 Данные из EAACI, AAAAI и WAO.

Про EBM

Привет, друзья!
Давайте поговорим про доказательную медицину.

Немного истории:

Когда-то медицина больше напоминала гадание на кофейной гуще. Больного лечили кровопусканием.
Не помогло? Ну, значит, мало крови выпустили. Слава богу, мы выросли из этих времен.

В 1990-х годах группа ученых, среди которых был канадский врач Гордон Гайатт, задумалась: а что, если лечить людей, основываясь на научных данных? Так появилась концепция доказательной медицины (Evidence-Based Medicine, EBM). В её основе три принципа:
1. Лучшие научные данные. Только исследования высокого качества! Никаких «я слышал, что соседке помогло».
2. Клинический опыт врача. Лечим не статистику, а конкретного человека.
3. Пожелания пациента. Учитываем ценности, страхи и предпочтения больного.

Что это такое на самом деле?

Доказательная медицина — это когда врач не принимает решения по наитию, а сверяет все с наукой. Например, если мы назначаем антибиотик, то только при бактериальной инфекции и в правильной дозе. А не потому, что «чуть кашлянул, пропишем на всякий случай».

Как это работает?
Допустим, к врачу приходит пациент с болью в спине. Вариант из прошлого: «Давайте сделаем 1000 анализов, на всякий случай МРТ и, конечно, укол в пятую точку для верности».
А что делает врач, который работает по принципу EBM?
1. Оценивает симптомы.
2. Сверяется с рекомендациями. Например, по боли в спине 95% случаев проходят без МРТ, если нет тревожных симптомов (онемение, слабость).
3. Дает рекомендации. И только если боль не проходит, подключает лекарства.

Примеры из реальной жизни:

_Статины. Миллионы людей принимают их для снижения холестерина. Почему? Потому что многочисленные исследования доказали, что они реально спасают от инфаркта и инсульта.

_АСИТ при аллергии .
АСИТ— это не просто модное слово. Это подход, доказанный десятками исследований: вводим аллерген в малых дозах — и аллергия уходит.

Доказательная медицина экономит деньги, время и, главное, здоровье. Она учит врачей думать и быть честными: не «лечить» там, где лечение не нужно, и назначать эффективные методы там, где это действительно необходимо.

А вы что думаете про EBM?

Док, дай волшебную таблетку, она у тебя точно есть.

Друзья, давайте честно: у всех нас, особенно у родителей, есть мечта — чтобы дети перестали бесконечно болеть ОРВИ. Ну вот кто из вас не мечтал забыть про эти бесконечные сопли, кашель? И тут на сцену выходят бактериальные лизаты. “Мол, возьми меня, и твои дети будут как айсберги — крепкие и непотопляемые!”Но так ли это на самом деле?

Что за лев этот кролик ?

Бактериальные лизаты — это смесь “раздробленных” бактерий, которые по идее должны “тренировать” иммунитет. Самый известный представитель — OM-85 (погугли, поймешь, о чем я). Принцип действия вроде понятен: дай иммунной системе немного “размяться” на кусочках бактерий, чтобы она была готова встретить настоящих врагов.

И? Помогает ?

Научные исследования говорят: вроде работает. Но есть нюансы. Например:
-В одном обзоре за 2010 год выяснили, что лизаты снижают частоту простудных заболеваний аж на 40%. Казалось бы, супер! Но другой обзор, 2012 года, добавляет ложку скепсиса: результаты хорошие, но зависели от того, как именно проводилось исследование.
-Плюс, многие исследования финансируются фармкомпаниями. А там, где большие деньги, всегда есть риск подтасовки фактов.

Нюансы подобных исследований:

- Выборка.
В некоторых исследованиях участвовало всего 50–100 человек. А для науки это, простите, как пробовать оценить вкус борща, попробовав только бульон.
-Дослгосрочных данных нет. Никто не знает, что будет с иммунитетом через год или два после таких “тренировок”.
-Методология.
Где-то нет двойного ослепления, где-то участники выпадали из исследования. Итог — доверие падает.

Может пробовать, док ?

Если ваш ребенок болеет часто, бактериальные лизаты, возможно, могут помочь снизить частоту ОРВИ. Но! Это не волшебная таблетка, которая сделает иммунитет “железным”. И, конечно, никакие лизаты не заменят сбалансированное питание, прогулки, достаточный сон и адекватное лечение.

Какой же вывод можно сделать исходя из всего этого ?

Бактериальные лизаты — это не панацея, но и не бесполезная вещь.

И да, пожалуйста, не превращайте детей в “жертв экспериментов”

А вы пробовали лизаты? Как результат?

Какая-то фигня происходит. Кто-то пациенту говорит, типа я этим не занимаюсь.
Богом клястья что ли ?

Мальчик с аллергическим ринитом, страдал весной. Провели 3 курса АСИТ С березой, и как видим, по кожным пробам на березу почти ничего нет, при этом были эпизоды выраженного ринита, конъюнктивита летом , и кожные пробы мне говорят, что док, это он летом на тимофеевку, основной аллерген злаковых так реагировал. Обожаю кожные пробы.

@⁨Азизов⁩ - Прием прошел отлично. Врач все объяснил простым языком, ответил на все вопросы. Бережно провел прием.
+ Парвиз Азизов- отличный специалист. Получили ответы на интересующие вопросы, рекомендации, сделали кожные аллергопробы.
+ Все замечательно. Специалист ответил на интересующие вопросы, подробно объяснил схему лечения. Спасибо большое!
+ Спасибо Доктору, все быстро,четко и понятно.
+ Ходила к Аллергологу Париж Азизов, все детство мучала аллергия и сухость на руках, за один прием врач мне помог найти причину аллергии, я смогла избавится от аллергии, научилась с ней жить Это просто какие-то чудесна 😻

Отзывы от пациентов
Всегда Ваш Париж 🫢

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.16363?campaign=wolearlyview

Жаль, что ушли они от нас.
Проведенные исследования показывают высокую эффективность и безопасность у детей с 5-17 лет. Был бы у нас еще один прекрасный препарат для лечение детей от пыльцы березы э😔

Сегодня много кожных проб. Выявили на деревье. Будем планировать АСИТ

Сегодня много кожных проб. Выявили на деревье. Будем планировать АСИТ

Приветствую, друзья.
Сегодня завершим про Omalizumab. Затем и про другие препараты будет информация.

_Омализумаб связывает только те молекулы IgE, которые уже находятся в крови, он убирает только «старые» антитела, но не влияет на те, которые организм продолжает производить. Поэтому полная блокировка IgE невозможна, и организм по-прежнему способен выполнять свои защитные функции, только с меньшей интенсивностью. В этой связи,  омализумаб безопасен в долгосрочной перспективе, поскольку он лишь ослабляет аллергический ответ, а не отключает его полностью.
 
_Побочные эффекты есть, док?
Побочные эффекты при использовании омализумаба развиваются примерно у 5-10% пациентов. Анафилаксия и серьезные аллергические реакции возникают редко — менее чем в 0,2% случаев.
У омализумаба есть потенциальные побочные эффекты, хотя они встречаются нечасто. Вот основные моменты:
Аллергические реакции: Иронично, но омализумаб, как и любое белковое лекарство, сам по себе может вызвать аллергию. Однако это случается редко, и обычно на первых этапах лечения.
IgE, как мы помним, помогает бороться с паразитами. Поэтому блокировка IgE может теоретически сделать организм более уязвимым к паразитам. На практике это встречается крайне редко, и такой риск актуален лишь для людей в странах, где распространены паразитарные инфекции.
Иногда встречаются — головная боль или реакция в месте укола. Эти симптомы обычно не серьезны и проходят через несколько дней.
 
_Как долго лечиться ?
При аллергической астме омализумаб может использоваться в течение длительного периода, но минимальный курс составляет 3-6 месяцев, чтобы оценить эффективность. Лечение хронической крапивницы обычно продолжается, пока симптомы не начнут устойчиво снижаться, но также рекомендуется регулярная оценка необходимости продолжения терапии.
 
_А он безопасен вообще ?
Безопасность омализумаба была продемонстрирована в крупных клинических исследованиях, включавших тысячи пациентов. В ходе этих исследований ученые оценивали частоту побочных реакций и эффективность лечения, показав, что препарат значительно снижает симптомы астмы и крапивницы, а побочные эффекты встречаются сравнительно редко.
 
_Был вопрос.  IgE блокируется полностью на омализумабе?
Омализумаб не блокирует IgE полностью, так как он связывается только с циркулирующими в крови антителами и не влияет на IgE, вырабатываемые после инъекции. Полная блокировка IgE теоретически могла бы привести к повышенной восприимчивости к паразитам, но на практике такой риск минимален из-за частичного эффекта омализумаба и остаточной активности иммунной системы.
 
_Кому же показан этот ваш Омализумаб?
_Тяжелой аллергической астмой, если стандартная терапия не помогает.
_Хронической спонтанной крапивницей, устойчивой к антигистаминным препаратам.
_Высоким уровнем IgE, подтвержденной аллергией и частыми тяжелыми симптомами.

Сегодня расскажу про Omalizumab.
Это будет первый пост, завтра будет второй.
_Омализумаб — это первое в мире МА, нацеленное на иммуноглобулин Е (IgE), которое было разработано для лечения аллергической астмы.
Его начали разрабатывать в 1990-х годах компанией Genentech в сотрудничестве с Novartis, и впервые одобрили для применения в клинической практике FDA в 2003 году для лечения тяжелой аллергической астмы, устойчивой к стандартной терапии. Позднее, в 2014 году, FDA также одобрила его для лечения хронической спонтанной крапивницы (ХСК) у пациентов, не реагирующих на антигистаминные препараты.
 
_На стадии доклинических исследований, омализумаб тестировался на животных моделях.
В экспериментах на животных, омализумаб продемонстрировал способность снижать уровень IgE в крови и уменьшать высвобождение гистамина из тучных клеток, что приводило к значительному снижению симптомов аллергии и воспаления дыхательных путей. Эти результаты дали основание для клинических испытаний на людях.
 
_Омализумаб представляет собой МА, специфически связывающееся с IgE. Это приводит к снижению свободного IgE в крови и блокирует связывание IgE с его рецепторами на поверхности тучных клетках и базофилов, которые участвуют в аллергической реакции. В результате тучные клетки и базофилы становятся менее активными и перестают выделять гистамин и другие медиаторы воспаления, что приводит к уменьшению симптомов аллергии.
_IgE — это своего рода «сигнал тревоги», который обычно помогает организму распознавать и реагировать на определенные угрозы, такие как глисты. Но у людей с аллергией IgE ошибочно воспринимает безвредные вещества — пыльцу растений, аллергены животных, пыли, пищи — как угрозу. В ответ организм поднимает тревогу и вызывает воспаление.
Омализумаб обманывает систему. Когда пациент получает омализумаб, он связывается с IgE и блокирует его доступ к тучным клеткам, одним из главных «боевых машин с множественными бомбами» аллергической реакции.
В результате клетки не получают сигнал тревоги и не высвобождают воспалительные вещества, такие как гистамин.
_Если чуть сложнее, особенно на примере астмы.  
Аллергическая астма — это сложный воспалительный процесс, который активируется при взаимодействии иммуноглобулина E (IgE) с аллергеном. Главную роль в патогенезе этого состояния играет гиперреактивность дыхательных путей, усиленная секреция слизи и хроническое воспаление. Основные клетки, участвующие в патогенезе, — это тучные клетки, эозинофилы и базофилы, которые под воздействием IgE выделяют медиаторы воспаления: гистамин, лейкотриены и цитокины (например, IL-4, IL-5, IL-13).
При введении омализумаба уровень свободного IgE в сыворотке крови резко снижается. Это приводит к следующим эффектам:
_IgE в норме связывается с высокоаффинными рецепторами FcεRI, расположенными на поверхности тучных клеток и базофилов, что активирует их при контакте с аллергеном. Когда IgE блокирован омализумабом, его связь с FcεRI уменьшается, и клетки остаются в неактивном состоянии. В результате тормозится каскад воспалительной реакции, который приводит к бронхоспазму, гиперсекреции слизи и отеку дыхательных путей.
_При уменьшении концентрации IgE в крови на мембране тучных клеток и базофилов уменьшается экспрессия FcεRI-рецепторов. Этот процесс является обратимым и может восстанавливаться при прекращении терапии, но в условиях лечения омализумабом клеткам требуется больше времени для реагирования на аллергены.
_Поскольку IgE тесно взаимодействует с цитокинами, такими как IL-4 и IL-5, которые в свою очередь стимулируют эозинофильное воспаление, блокировка IgE ослабляет и активацию эозинофилов. Это приводит к снижению миграции эозинофилов в ткани легких и, соответственно, к уменьшению воспаления, что снижает повреждение эпителия дыхательных путей и улучшает их проходимость.
 

Это снижает побочные эффекты, улучшает результат и позволяет добиваться стойкого эффекта, особенно при хронических болезнях, таких как рак, ревматоидный артрит, астма, атопический дерматит, псориаз и многие другие.
 
В этой связи, МА — это своего рода «точечная терапия», где каждый препарат нацелен на конкретный процесс или клетки. Это более щадящий и точный способ лечения, чем большинство других методов, и он позволяет людям с тяжелыми заболеваниями вернуться к нормальной жизни.
 
Если интересно, дайте знать, напишу больше про МА. 

Привет, друзья.
Вчера много уточняющих вопросов задавали по моноклональным антителам.
Решил замутить пост, надеюсь, понравится.

Моноклональные антитела (МА) — это искусственные молекулы, которые работают как заранее обученные роботы, они умеют взаимодействовать с конкретными мишенями, при этом все остальное не затрагивают, что делает их практически незаменимыми в терапии некоторых заболеваний. Их создают в лаборатории, чтобы они точно находили и связывались с конкретными клетками или белками, ответственными за болезнь. 
 
Док, а как они работают, эти ваши хваленные МА?
 
Наш организм в ответ на инфекции, например вырабатывает антитела — это такие «защитники», которые атакуют недруга, будь то бактерии, вирусы или чужеродные вещества. Бывает так, что враг не так очевиден. Например, при раке, аутоиммунных и аллергических заболеваниях организм сам начинает повреждать здоровые ткани. Здесь и приходят на помощь моноклональные антитела.
 
Примерно вот так они работают, как я опишу ниже:
_Врачи и ученые знают, какие молекулы или клетки вызывают болезнь. Они определяют, какой именно белок или рецептор (точку захвата на поверхности клетки) нужно заблокировать или разрушить. Например, при некоторых воспалительных процессах виновник — это белок, поддерживающий воспаление. МА делают так, чтобы это воспаление «успокоилось» или исчезло.
_Каждое МА, как ключ, создано для конкретного замка — рецептора или белка. Как только оно «запирает» этот замок, процесс болезни останавливается или меняет направление. Например, если антитело блокирует рецептор на поверхности клетки, эта клетка больше не может запустить воспаление или рост (как при раке, например).
_Некоторые МА могут работать как маячки, помечая поврежденные. Иммунная система, видит метку, начинает активно атаковать эту клетку, в итоге либо убивает либо нейтрализуя её. Это особенно важно в борьбе с раком, где клетки иногда «прячутся» от иммунитета.
_В воспалении, аллергии и аутоиммунных болезнях МА могут блокировать белки, которые дают сигнал на продолжение болезни. Представьте, что вы на трассе едете на высокой скорости, с вами друзья. Вы случайно нажали на аварейку, это может приводить других участников дорожного дивижения в ступор, так как они могут подумать, что что-то плохое случилось, а ваши друзья, это антитела, и они выключают аварейку. Друзья в машине, т.е.  антитела в этом случае как бы «выключают» её, чтобы она не на натворила делов,  и привлекла ресурсы организма туда, где это не нужно.
 
 
Простой пример, например при астме. Представьте, что у человека с астмой организм видит аллерген — например, шерсть кошки — как страшного врага и поднимает тревогу. МА, такие как омализумаб, могут заблокировать антитела иммуноглобулин Е (IgE), которые вызывают эту реакцию. В результате организм не реагирует так остро на аллерген, дыхательные пути остаются спокойными, и у человека не возникает приступа астмы.
 
 
Вы в курсах, как их делают? 
 
МА создают в лаборатории с помощью «гибридных» клеток. Это происходить примерно таким образом:
 
_Сначала ученые решают, какой белок или клетку нужно атаковать (например, в раковой опухоли).
_Животному (чаще мыши, в некоторых случаях обезьянам) вводят этот белок, чтобы оно выработало антитела.
_Затем из мыши берут клетки, производящие антитела, и соединяют их с опухолевыми клетками. Получается «гибрид» — клетка, которая и растет быстро, и производит нужные антитела.
_Затем эти клетки множат и отбирают только те, которые вырабатывают нужное антитело. Каждый такой «клон» клетки производит свои антитела — отсюда и название «моноклональные» (если еще проще, из одного клона).
_Антитела очищают и проверяют, превращая их в лекарственный препарат.
 
Док, что же особенного в них, можете спросить вы?!
 
МА изменили медицину, потому что они точечно воздействуют на проблему. Если раньше пациенты принимали лекарства, которые подавляли воспаление или иммунитет по всему организму, то МА делают это только там, где нужно.

Интересная работа проведена у пациентов с АтД.
Предварительные данные радуют.
Новая молекула, Стапокибарт — это гуманизированное моноклональное антитело, нацеленное на α-субъединицу рецептора интерлейкина-4 (IL-4Rα), общий рецептор для IL-4 и IL-13, которые являются ключевыми патогенными факторами АтД.
Как показывают данные, в течение 52-х недель наблюдение за пациентами, которые получали Стапокибарт, отмечали выраженную положительную динамику в регрессе симптомов АтД. Это были в основном пациенты с тяжелым и среднетяжелым АтД.

https://doi.org/10.1111/all.16368

https://www.instagram.com/p/DAxoAZztv2P/?igsh=MXBneTk4MTRxdzl1Nw==

Друзья, спешу сообщить, что с октября начинаю прием на Можайке, это наша новая клиника DocMed (запад). Прием по пятницам в первой половине дня. Всех жду☺️❤️

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.16324?campaign=wolearlyview

Всем привет.
Пищевая аллергия, как мы знаем, серьезная проблема в современной аллергологии, и решение проблемы ПА может существенно улучшить качество жизни многих пациентов.
В этом контексте проводятся множественные работы, вот уже есть методы для терапии аллергии на арахис 🥜 посредством OIT, препарат работает хорошо, одобрен в 🇺🇸 и в некоторых европейских странах активно применяется.
Один из моих пациентов в Польше в скором времени тоже начнет эту терапию.
Фишка в том, что имеющиеся препараты применяются у детей более старших возрастных групп и у взрослых, и нужны были препараты , которых можно было использовать у детей более младших возрастных групп, и кажется, в скором времени появится такая возможность.
Уже 3-я стадия клинических испытаний дает надежду на то, что Viascin Peanut 🥜 станет им, и будет применятся у детей уже с 1 годика.
Тем более, это эпикутанная иммунотерапия, т,е, на кожу будут клеить пластырь с порошком арахиса.
Ждем😌

у нашей клиники есть несколько дружественных фондов
вот уже четвертый год мы сотрудничаем с фондом Созидание, который помогает наблюдать пациентов с редкими заболеваниями глаз

13 октября в Отеле Вега Измайлово, в зале Фантазия/Вдохновение, с 12-00 до 15-00 состоится ежегодная благотворительная ярмарка фонда Созидание «Смородиновая вечеринка»
Там вас будут радовать вас соленьями/вареньями, вкусной выпечкой, игрушками и сувенирами ручной работы, призами благотворительной лотереи и мастер-классами для детей.
Пока фонд готовится к основному празднику, в телеграм-канале фонда проходит онлайн аукцион с интересными и приятными лотами,
Сегодня одна из подписчиц уже выиграла интересный красный сухой + самый лучший подарок - книга с автографом автора
Ставки принимаются с 10-00 до 16-00, сегодня я не успел, постараюсь что-нибудь ухватить завтра 😀

Всем привет.
Часто спрашиваете, я расскажу ещё раз.
Крапивница - зудящий, сопровождающийся волдырями, в некоторых случаях отеками различных локализаций- недуг.
Она считается острой, если симптомы полностью прошли за 6 недель.
По имеющимся данным, до 10 % случаев острой крапиницы может переходить в хроническую крапивницу.
Если симптомы сохранились дольше 6 недель, это уже хроническая крапивница.
Хроническая крапивница может быть спонтанной, индуцированной.
Подавляющее большинство- это хроническая спонтанная крапивница (далее ХСК).
ХСК по современным взглядам - чаще "Аутоаллергическая ХСК(ааХСК)", чуть реже "Аутоиммунная ХСК(аиХСК)", ещё реже идиопатическая, когда нет механизмов аутоаллергической и аутоиммунной ХСК.
По имеющимся данным, один пациент может иметь одновременно ааХСК и аиХСК.
До 50 % пациентов с ХСК будут развивать спонтанную ремиссию за 2 года, до 56 % от 2-х до 5 лет, до 75 % за 20 лет.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/all.16264?campaign=wolearlyview

Привет всем.
Общеизвестно, что у детей с АтД, аллергия на яйцо возникает чаще, и именно этот аллерген чаще обостряет АтД., потому уже молоко и все остальное.
Провели хорошую работу.
Не все пациенты с АтД имеют мутацию в гене белка FLG., вот и хотели проверить у европейских и азиатских (япония) детей, есть связь меж более продолжительной сенсибилизацией и мутацией в гене белка FLG или нет.
Результаты показали, что да, дети с персистирующей сенсибилизацией в 4 раза чаще имели мутацию в гене белка FLG.

Надо бы вернуться сюда, в телегу.
Кажется, тут будет тоже интересно поделиться медицинским контентом.

Друзья, привет
На завтра в бутово имеются свободные слоты.
Если есть желающие, запишитесь, приходите 🤗

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.16052?campaign=wolearlyview

На завтра в бутов имеются свободные слоты на 10 и 11 часов. Торопитесь записаться 🤗

Привет, друзья. На завтра в бутово отменился пациент, вдруг кому-то очень надо в 13 - 00

Несколько интересных нюансов про овомукоид nGal d 1
_Это основной мажорный аллерген яиц.
_При термический обработке, под воздействием ферментов в жкт не разрушается, а значит, сохраняется аллергенные свойства.
_У этого аллергена есть небольшой пептидный фрагмент, который вообще никак не разрушается, и если у человека сенсибилизация на этот фрагмент, то вряд ли он перерастет аллергию на яичный белок.
_Этот аллерген способен проникать в грудное молоко.
_Он может быть в составе домашней пыли (могут какие фрагменты при готовке попасть на пол), и с пылью попасть на ваши дыхательные пути, что может стать причиной как сенсибилизации, так и аллергии.
_Аллергия может возникнуть при употреблении, попадании на кожу, вдыхании паров при готовке.

Привет всем, друзья
Сегодня на 12 часов в Docdeti Бутово есть окно, пациент заболел, можете приходить, если есть желающий

Приветствую, друзья.
Расписание на декабрь уже открыли.
Можно записаться на очный приём - DocMed на Цветном и Павелецкой, также утро субботы в Бутово - Docdeti.

Привет, друзья. Важная информация. С 11 декабря возобновляю очные консультации в мск в DocMed/Docdeti. Всем хорошего дня. Уже сейчас можно записаться в лист ожидания.

https://media.az/society/1067904325/vesennee-obostrenie-kak-borotsya-s-sezonnoy-allergiey/