Журнал «Анестезиология и Реаниматология»

Индекс массы миокарда левого желудочка как предиктор спонтанного восстановления ритма после кардиоплегии у пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — генетически обусловленное заболевание, при котором имеет место необъяснимая, часто асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки (МЖП) и других отделов левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков.

Основным опасным осложнением этого заболевания является высокий риск внезапной сердечной смерти из-за возникновения жизнеугрожающих тахиаритмий. Также более чем у 50% пациентов имеется обструктивная форма ГКМП — когда за счет утолщенного миокарда нарушается гемодинамика при выбросе крови из левого желудочка. Однако хирургическое лечение обструкции у симптомных и тяжелых пациентов снижает риск внезапной сердечной смерти и улучшает качество жизни.

Основным методом диагностики перед кардиохирургическим лечением является эхокардиография. Для верификации диагноза ГКМП и оценки ее тяжести измеряются такие параметры, как толщина стенок ЛЖ, толщина МЖП, масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Более объективным параметром для клинической практики является индекс ММЛЖ, но его прогностическая ценность различается у разных групп пациентов.

В литературе представлены многочисленные данные о значимости параметра ИММЛЖ в различных клинических ситуациях.
Целью исследования, которое представлено в 6-м номере Зеленого журнала Б.А. Аскельродом и соавторами, была оценка индекса массы миокарда левого желудочка в качестве предиктора восстановления сердечной деятельности после снятия зажима с аорты во время операции септальной миоэктомии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.

Дорогие друзья!
Когда завершается очередной год истории нашего Зеленого журнала, хочется подвести какие-то его итоги и помечтать о будущем. Мне кажется, для «Анестезиологии и реаниматологии» 2024-й оказался довольно удачным годом, когда журнал стабильно развивался, опробовал новые формы работы, кажется, уже окончательно распрощался с сезонными колебаниями полноты своего портфеля…

И всё-таки главное, наверно, в другом. Постепенно мы действительно превращаемся из одного из четырех ведущих российских журналов по специальности «Анестезиология и реаниматология», каждый из которых по-своему уникален и замечателен, в главный печатный орган Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Без помпы и ненасильственно, шаг за шагом, мы добавляем к десятилетиями сложившемуся научно-практическому содержанию этот второй фокус – на людей, их истории и интересы, региональные отделения Федерации, их жизнь, проблемы и планы… Вот только что подали в Роскомнадзор два заявления – закон требует регистрировать каналы, аудитория которых перевалила за 10 000 подписчиков, а https://vk.com/airsciencejournal и https://vk.com/far.online давно преодолели этот рубеж...

Надеюсь, что наступающий 2025 год принесет нам новые важные вехи на этом пути – во всяком случае, мы приложим к этому все усилия. Хочу пожелать вам в наступающем году оставаться здоровыми, активными, мудрыми – и, конечно, оставаться с нами: Зеленый журнал продолжает свою историю, начатую в 1956 году под именем «Экспериментальная хирургия и анестезиология», и в своем следующем, предъюбилейном, году продолжит держать вас в курсе новинок нашей любимой специальности и событий в нашем профессиональном сообществе.
Счастливого и мирного вам Нового Года!

Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца. Методические рекомендации (2-й пересмотр, часть 1)

Клапанные пороки сердца — нарушения деятельности сердца, обусловленные врожденными или приобретенными морфологическими изменениями в клапанном аппарате сердца с формированием стеноза и/или регургитации.

Пациенты с патологией клапанного аппарата представляют достаточно большую популяцию, а некоторые виды пороков и их тяжесть несут риск для жизни, однако такие пациенты нуждаются в проведении некардиальных операций.

В интраоперационном периоде перед анестезиологом встает важная задача стабилизации и/или коррекции внутрисердечной и системной гемодинамики у пациентов с пороками клапанов. Поскольку после выполнения некардиохирургической операции у пациента сохраняются проблемы, связанные с поражением клапанного аппарата, вопросы эффективного мониторинга и лечения становятся актуальными и для специалистов отделений интенсивной терапии.

В обновленных методических рекомендациях Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» изложены частные вопросы периоперационного ведения наиболее часто встречающихся пороков клапанного аппарата сердца. Основная цель рекомендаций — повышение безопасности пациентов с патологическими изменениями клапанов сердца при выполнении некардиохирургических вмешательств. Полный текст доступен в 6-м номере Зеленого журнала.

Мы рады представить вам последний номер Зеленого журнала за 2024 год.
В начале номера - привычные нам методическиие рекомендации. В этот раз они посвящены периоперационному ведению пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца (И.Б. Заболотских и соавт.). Во 2-м пересмотре (1-я часть), дана обновленная информация об особенностях клинической и инструментальной предоперационной оценки таких пациентов.

В оригинальных статьях темы охватывают и проблему развития внутричерепной гипертензии у пациентов с геморрагическим инсультом (одноцентровое ретроспективное исследование А.Р. Авидзба и соавт.), и поиск новых маркеров-предикторов  спонтанного восстановления ритма после кардиоплегии у пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии (Б.А. Аксельрод и соавт.), и другие не менее актуальные темы.

Мы вновь возвращаемся к вопросам обработки статистических данных - «Систематические ошибки рандомизированных клинических исследований в различных областях медицины, проведенных в 2014—2024 годах», обзор Е.В. Ланцовой и соавт. 

6-й номер доступен на сайте издательства МедиаСфера.

Психологические ресурсы совладания с профессиональным выгоранием у ординаторов по специальности «анестезиология-реаниматология»

Синдром профессионального выгорания — это нежелательный результат хронических стрессов на рабочем месте, характеризующийся эмоциональным истощением, деперсонализацией и снижением личностных достижений.
У медицинских работников эта проблема служит предметом многочисленных психологических и медицинских исследований последних лет в связи с её более высокой распространенностью, по сравнению с большинством профессий.

Эмоциональная и информационная нагрузка, а также условия труда врачей анестезиологов-реаниматологов отличаются значимыми перегрузками, воздействием различных вредных факторов рабочей среды. По сравнению с врачами других специальностей эмоциональное истощение у анестезиологов-реаниматологов встречается в 7 раз чаще; признаки синдрома профессионального выгорания отмечаются у них примерно в 75% случаев.

В современной литературе достаточно мало публикаций, посвященных данной проблеме. М.В. Корехова и соавторы провели исследование с целью выявления и характеристики психологических ресурсов совладания с профессиональным выгоранием у ординаторов по специальности «анестезиология-реаниматология».
Результаты представлены в 5-м номере нашего журнала.

Оценка волемического статуса у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде

Ишемический инсульт (ИИ) - одна из важных медико-социальных проблем современности. ИИ играет большую роль в структуре заболеваемости и смертности населения, характеризуется значительными показателями инвалидизации.

Течение ИИ и его исход во многом определяются реперфузией и гемодинамическими параметрами, причем наиболее значимые нарушения водно-электролитного баланса происходят в острейшем периоде инсульта, что связано с ишемическим поражением головного мозга. Точная оценка течения и прогноза ИИ и его надлежащее своевременное лечение необходимы для обеспечения благоприятного исхода и минимизации риска повторных осложнений. Поэтому поиск маркеров неблагоприятного исхода в дебюте заболевания является весьма актуальным.

Целью исследования Е.В. Михайлова и соавторов была оценка волемического статуса у пациентов с ИИ в остром периоде с применением лабораторных и инструментальных параметров в качестве предикторов течения ИИ. Результаты исследования доступны в 5-м номере Зеленого журнала.

Методические рекомендации ФАР по периоперационному ведению пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

В свежем номере Зеленого журнала представлен второй пересмотр методических рекомендаций по ведению пациентов с ИБС.

Во время внесердечного хирургического вмешательства наиболее частым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы является ишемия миокарда. Она развивается вследствие разрыва нестабильной атеросклеротической бляшки и тромбоза коронарной артерии или вследствие несоответствия доставки кислорода миокарду его потребности. Важную роль играет также влияние анестезии. Кроме того, сама по себе хирургическая операция приводит к активизации факторов воспаления и свертывающей системы крови.

Во втором пересмотре МР освещены современные представления об эпидемиологии, патогенезе, классификации и основных принципах лечения ИБС в периоперационном периоде, а также даны рекомендации по стратификации риска и предоперационному обследованию пациентов с сопутствующей ИБС.
Полный текст МР доступен на сайте издательства МедиаСфера.

16 октября отмечается Всемирный день анестезии

Мы поздравляем всех причастных к этому празднику и желаем профессионального успеха и дружного рабочего коллектива!

❗Промокод ANEST25
дает скидку 25% на подписку на журнал «Анестезиология и реаниматология», как печатную, так и электронную версии за первое полугодие 2025 года и весь 2025 год.

⌛Срок действия акции с 15 по 25 октября.

Для применения скидки нужно указать промокод ANEST25 в корзине при оформлении заказа на сайте https://www.mediasphera.ru/subscribe/?journal=anestez..

Показатели каротидной доплерометрии в качестве предикторов ответа на инфузионную нагрузку

После коррекции клапанных пороков сердца пациентам необходим расширенный мониторинг гемодинамики.
Инфузионная терапия является основным способом  оптимизации сердечного выброса. Контроль ее эффективности и восприимчивости к ней осуществляется посредством измерения либо статических показателей (уровня центрального венозного давления, давления заклинивания легочной артерии, индекса глобального конечно-диастолического объема), либо динамических показателей, при которых изменения преднагрузки происходят спонтанно (динамические индексы: респираторная вариабельность ударного объема, пульсового артериального давления) либо вызваны определенным вмешательством (динамические тесты: тест с пассивным поднятием ног (ППН), тест с окклюзией контура в конце выдоха).

Наиболее объективными считаются динамические тесты, такие как ППН.
Для оценки непосредственно сердечного выброса наиболее точными считаются термодилюционные методы, однако они инвазивны, для их выполнения требуются стерильные материалы, они также связаны с рядом осложнений. Современные же тенденции направлены на минимизацию инвазивности гемодинамического мониторинга.

Таким образом, показатели каротидной доплерометрии могут быть использованы в качестве предикторов ответа на инфузионную нагрузку при проведении динамических тестов в виде неинвазивной оценки.

Целью исследования М.В. Зозули и соавторов являлось определение чувствительности и специфичности параметров каротидной доплерометрии в качестве предикторов ответа на инфузионную нагрузку у пациентов после хирургической коррекции клапанных пороков сердца. Результаты изложены в 4-м номере журнала «Анестезиология и реаниматология».

Дорогие читатели!
На сайте издательства МедиаСфера доступен свежий Зеленый журнал, №5 2024 года.

Что мы подготовили для вас в этот раз:
▪️2-й пересмотр методических рекомендаций Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» по периоперационному ведению пациентов с ишемической болезнью сердца;
▪️оригинальная статья Е.В. Михайлова и соавторов, посвященная оценке волемического статуса у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде;
▪️немаловажная тема — психологические ресурсы совладания с профессиональным выгоранием у ординаторов по специальности «анестезиология-реаниматология» — поднимается в статье М.В. Кореховой и соавторов;
▪️новости Федерации анестезиологов и реаниматологов;
▪️ а также множество других не менее интересных статей и обзоров.

Переходите на сайт для заказа электронной версии журнала!
Печатная версия будет доступна в октябре 2024г.

Диагностика инфекций раннего неонатального периода у недоношенных новорожденных Инфекции неонатального периода представляют собой гетерогенную группу заболеваний и являются одной из наиболее сложных проблем клинической практики. В настоящее время выделяют: - внутриутробные инфекции, специфичные для перинатального периода инфекции; - врожденные инфекции; - неонатальный сепсис. Недоношенные новорожденные особенно уязвимы по отношению к инфекциям в связи с особенностями иммунного ответа, при этом отсроченная диагностика и лечение ассоциируются с увеличением числа осложнений и уровня летальности. Д.О. Иванов и коллеги провели исследование, целью которого является оценка клинической значимости факторов риска и показателей анализа крови в диагностике инфекций раннего неонатального периода у недоношенных новорожденных, нуждавшихся в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Статья доступна к прочтению на сайте издательства МедиаСфера.

Обзор номера 4/2024 журнала "Анестезиология и реаниматология". Подкаст главного редактора

Дорогие читатели! Опубликован 4-й номер журнала «Анестезиология и реаниматология» за 2024 год.
Тематика статей разнообразна: в номере представлены статьи о диагностике инфекций в неонатальном периоде у недоношенных новорожденных (Д.О. Иванов и соавт.), а также о выборе метода нейроаксиальной анестезии в экстренной сосудистой хирургии (М.И. Неймарк и соавт.)

Отдельного внимания заслуживают статьи, посвященные мониторингу показателей во время лечения пациентов в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии: «Показатели каротидной доплерометрии в качестве предикторов ответа на инфузионную нагрузку», М.В. Зозуля и А.И. Ленькин; «Информативность периоперационного мониторинга тропонина в некардиальной хирургии», Д.А. Соколов, П.А. Любошевский.

Рекомендуем к прочтению колонку главного редактора — размышление на тему письма в редакцию «О дне рождения анестезиологии в России».

Журнал доступен на сайте издательства МедиаСфера.

Факторы риска и прогнозирование вероятности периоперационных акушерских кровотечений и возможности использования терлипрессина с целью их коррекции

Послеродовое кровотечение — это кумулятивная кровопотеря более 500 мл с признаками гиповолемии в течение 24 ч после родов, независимо от пути родоразрешения. Оно считается основной причиной смертности матери и плода.

Основными причинами послеородового кровотечения являются:
🩸 атония матки,
🩸разрывы половых путей,
🩸задержка плаценты,
🩸выворот матки,
🩸аномалия плацентации,
🩸нарушения свертывания крови,
🩸кесарево сечение – как отдельный непосредственный фактор риска.

В 70-80% случаев послеродовые кровотечения происходят вследствие атонии матки.

Рутинно для профилактики гипотонического кровотечения используют утеротоники, улучшающие сократительную способность матки и тем самым снижающие риски кровопотери при родоразрешении.
Новым направлением профилактики кровопотери при операции кесарева сечения у пациенток групп высокого риска является местное фармакологическое воздействие на сосуды матки вазопрессоров, таких как терлипрессин.

Ю.С. Александрович и соавторы изучили факторы риска развития периоперационных акушерских кровотечений и влияние терлипрессина на их частоту и тяжесть. Результаты представлены в 3-м номере Зеленого журнала.

Эффективность вспомогательного клинического приложения «Индикатор состояния анестезии» в повышении безопасности пациентов: рандомизированное контролируемое исследование

Безопасность пациентов является одной из основных целей развития медицины, в частности, анестезиологического обеспечения современной хирургии. Стремление повысить безопасность анестезии за счет раннего выявления потенциально опасных отклонений гомеостаза, особенно у пациентов высокого риска, привело к необходимости внедрения новых методов мониторинга.

В рамках этого направления активно развиваются системы мониторинга с возможностью поддержки принятия клинических решений на основании информации о состоянии физиологических функций пациента, полученных в режиме реального времени. Эти продукты уже находят свое место в современной интенсивной терапии, реже они используются в анестезиологии.

Однако данных об эффективности систем поддержки принятия решений в медицине критических состояний в современной литературе пока недостаточно.

А.М. Овезов и соавторы из МОНИКИ им. Владимирского при поддержке компании-производителя «Миндрей» (КНР) провели рандомизированное контролируемое исследование, целью которого была оценка эффективности вспомогательного клинического приложения «Индикатор состояния анестезии» (Панель BoA) как инструмента поддержки принятия клинических решений и повышения безопасности пациентов.

Результаты представлены в 3-м номере Зеленого журнала.

Оценка анестезиологического риска и дефекты оказания анестезиологической помощи: анализ данных комиссионных судебно-медицинских экспертиз

Неотъемлемой частью большинства хирургических вмешательств является анестезиологическая помощь. Достаточно ли оценки соматического статуса больного, объема и срочности планируемого оперативного вмешательства для проведения объективного анализа такого многофакторного понятия, как риск анестезии? Известно, что наряду с перечисленными, имеются и другие важные факторы риска анестезии.

Е.И. Гузовский и соавторы провели исследование, целью которого было изучение связи между дефектами оказания анестезиологической помощи и оценкой анестезиологического риска с помощью стандартной шкалы ASA (American Society of Anesthesiologists) на материале комиссионных судебно-медицинских экспертиз.

Результаты изложены в 3-м номере Зеленого журнала.

Уважаемые коллеги, приглашаем вас на страницы 3-го номера Зеленого журнала, который появился в доступе.

Обращаем ваше внимание на обзор В.В. Лихванцева и соавторов, посвященный методам и правилам статистической обработки данных в медицинских исследованиях. Идея создать серию обзоров по всем основным вопросам биомедицинской статистики возникла еще в далеком 2020 году и успешно сейчас реализуется.

Тематика статей обширна:
▪️Е.И. Гузовский и соавторы представляют анализ данных судебно-медицинских экспертиз об оценке анестезиологического риска и дефектов оказания помощи;
▪️результаты РКИ об эффективности клинического приложения «Индикатор состояния анестезии» в повышении безопасности пациентов представлены А.М. Овезовым и соавторами;
▪️оценка факторов риска и прогнозирование вероятности периоперационных акушерских кровотечений и возможности использования терлипрессина изложены в одноименной статье Ю.С. Александровича.

Также освещены вопросы генетических маркеров, алгоритмы периоперационного ведения пациентов при различных хирургических вмешательствах и многое другое.

Номер доступен на сайте издательства «Медиа Сфера»

Анестезиологическое обеспечение взрослых пациентов в амбулаторных условиях. Методические рекомендации ФАР

В настоящее время интерес к амбулаторной хирургии, которую также называют хирургией одного дня, растет во всем мире. В некоторых странах объем оказания амбулаторной хирургической помощи достигает 70% и более от всего объема плановых оперативных вмешательств.

Малоинвазивная техника выполнения хирургических манипуляций, а также наличие препаратов для обеспечения адекватной анестезии и послеоперационного обезболивания позволяют гарантировать быстрое пробуждение и физическое восстановление пациента, обеспечивая комфортное протекание послеоперационного периода.

В методических рекомендациях представлены методы анестезиологического обеспечения в условиях амбулаторной хирургии, а также алгоритмы предоперационной диагностики пациентов и их послеоперационного ведения.

Дорогие друзья,
основной журнал нашей Федерации «Анестезиология и реаниматология» перешел в 2024 году из четвертого в третий квартиль Scopus.
Q3 — что означает этот показатель? Рост востребованности журнала научным сообществом, его известность и заметность для профессиональной аудитории, эффективность работы редакционной команды – ну и очередной горизонт движения вперед в виде второго квартиля Q2! В общем, это хорошо.

И все-таки самая главная оценка для нас – интерес и доверие коллег-читателей к нашему зеленому журналу!

Гемодинамика и реперфузионная терапия при ишемическом инсульте: друзья или враги?
Ишемический инсульт (ИИ) — инвалидизирующее заболевание, при котором до различной степени тяжести нарушаются процессы как глобальной, так и локальной (на пораженной стороне) церебральной ауторегуляции, при этом скомпрометирован в большей степени именно динамический компонент. Нередко у пациентов с ИИ присутствует артериальная гипертензия. В современной литературе большое внимание уделяется взаимосвязи уровня АД и исходов ИИ, особенно при применении реперфузионной терапии. Интерес обусловлен тем, что адекватное управление гемодинамикой может снизить риск внутричерепных кровоизлияний, осложняющих проведение реперфузионной терапии в трети случаев, и улучшить исходы лечения пациентов с ИИ. В обзоре литературы А.Р. Авидзба и соавторов рассматривается ряд исследований, где особое внимание уделено контролю системной гемодинамики при проведении реперфузионной терапии и ее влиянию на исходы ИИ и развитие осложнений.