Психолог отвечает

Вопрос:
Почему считается, что зависимому от алкоголя для успешного лечения нужно осознать, что он утратил контроль над собой? Разве это не развяжет наоборот руки зависимому? Что вот я такой зависимый и ничего не контролирую, чего с меня взять

Ответ:
Один из диагностических критериев алкоголизма это потеря контроля над количеством употребляемого алкоголя и окончанием выпивки (алкоголик пьёт до упора), а также над частотой употребления алкоголя.

Предполагается, что для того чтобы лечить взрослого человека, он должен признать проблему/зависимость. Это первый шаг, огромная ступень, которую не перепрыгнуть. Она обязательна для прохождения. Потому что если человек не считает, что у него есть проблема, то откуда у него возьмётся мотивация делать что-то с этим?

А что значит признать проблему зависимости? Это значит согласиться с тем, что:

-контроль над выпивкой утерян (над частотой и/или количеством/окончанием)

-есть тяга к употреблению. Причём тяга трёх видов:

а) прямая тяга («Вот бы сейчас выпить!»)

б) ассоциативная тяга («Шёл мимо сквера и вспомнил, как выпивали там с однокурсниками в студенческие времена! Как же замечательно было! Даже выпить захотелось»)

в) скрытая тяга, самая коварная, проявляется очень очень по-разному. Например: «Уже два дня чувствую какую-то нервозность и недомогание в теле. Странно, вроде не болею, температуры нет. Хотя, ну чему тут удивляться? Вы вообще новости читали? В какое время мы живём, это ж просто кошмар. Как тут почувствовать себя по-другому! В общем плохо мне. Мне кажется, если выпить, то полегче станет. Что ж поделать, придётся в КБ забежать после работы».

-со временем прогрессирующая не заинтересованность другими источниками удовольствия в пользу выпивки.

Есть и другие критерии.
Предполагается, что от признания наличия симптомов, от осознания зависимости, зависимая часть личности не исчезнет. Но укрепится так называемая здоровая часть личности, к которой мы и апеллируем в ходе лечения. Зависимая часть не исчезнет уже никогда. Необходимо, чтобы здоровая часть набрала вес и силу.

#зависимость

Решение ЛЮБЫХ психологических проблем за одну сессию
В комментариях напишу как

По поводу умения настаивать на своём.

Если вы всегда во всём уступаете, то это проблема. Но если вы всегда настаиваете на своём и никогда не уступаете, то это тоже проблема. В том числе чисто функциональное отношение к другим часто бывает отмечено постоянным настаиванием на своём и игнорированием интересов других.

Вопрос:
На какие нарушения может указывать излишняя честность?

Ответ:
Очень по-разному можно ответить на этот вопрос на самом деле, интереснейшая тема. Просто отмечу два момента, которые первыми приходят на ум:

1 Психологическая граница между внутренним миром и миром внешним формируется у человека постепенно, ощущение этой границы не дано нам сразу при рождении. Поэтому, например, дети склонны до определённого возраста верить в то, что их мысли могут быть прочитаны (как правило, мамой, поскольку границы с мамой, как с частью внешнего мира, это вообще отдельная тема 😁). И поэтому они могут боятся обманывать. Не из-за собственной совести, а из страха, что их истинные мысли будут прочитаны взрослыми.

Так вот, грубая патология психического развития в некотором смысле оставляет человека на таком детском уровне отношения к границе между миром внутренним и миром внешним, не оставляя возможности для лжи. Это может встречаться, например, в каких-то случаях психотического функционирования, РАС. Кстати, о детях, которые верят, что мама может прочитать их мысли. Похожее мы можем видеть у некоторых взрослых пациентов в остром психозе, это называется симптом открытости мыслей. Когда человек убеждён в том, что всё, что происходит у него внутри, любая мысль или желания, открыты окружающим. Более того, в подобных состояниях людям кажется, что они видят тому подтверждение: «Вот люди в мимо проходящей компании смеются, это они смеются надо мной, потому что слышат постыдные мысли, которые сейчас проносятся в моей голове».

2 Излишняя честность это порой способ причинить другому человеку боль. Так под маской честности и откровенности человек может говорить другим очень ранящие вещи, реализуя при этом на регулярной основе свой садистический мотив, который может выступать ведущим мотивом. Такое чаще на регулярной основе в коммуникации мы можем видеть у некоторых людей с расстройствами личности. Но вообще у многих изредка встречается.

#ложь
#честность

Приглашаю коллег-психологов в закрытый канал для обсуждения рабочих тем.

В подписчики канала принимаются люди строго с психологическим образованием или в процессе его получения. Будьте готовы подтвердить своё образование (фото документа об образовании, студенческого билета)! Это не снобизм, а создание комфортной среды для коллег.

Канал будет актуален для тех, кто ведёт практику или только учится и планирует её вести в будущем.

Добро пожаловать)

https://t.me/+ECQNdGlP0zcwNTZi

К вчерашним вырезкам из книги пришёл такой комментарий:

«Когда подобное читаю, всегда удивляюсь, как смело выбираются все эти ассоциации и символы. Как будто пальцем в небо гадают, какие объекты и решения что символизирует) А даже если есть основания, уверенности во всех этих переносах и символах быть не может как мне кажется. Не получится ли так, что придя к ложным выводам мотивов пациента, специалист ему навредит?»

Хочу ответить.
Совсем наоборот, к подобным интерпретациям подходят совсем не смело, а очень аккуратно.

Видите ли в чём дело, ведь пост как раз был об этом. Если человек посещает аналитика 5 раз в неделю много лет, то он успевает рассказать аналитику не только немножко о событиях своей повседневной жизни. Он приносит ОЧЕНЬ много самого разного материала. И, в конце концов, человек начинает говорить в анализе такое, чего сам от себя не ожидал. И вот весь этот материал, весь процесс дают возможность все эти гипотезы и составить и, главное, ПРОВЕРИТЬ. Так что это не пальцем в небо. Не забываем также про образование специалиста, в данном случае аналитика. Психоанализ это самая объёмная теория по сравнению с другими направлениями психотерапии. Никто из специалистов, видя человека несколько раз с периодичностью раз в месяц не скажет ничего подобного тому, что описано в вырезках из книги. И не подумает. Просто потому что у него не будет для таких выводов достаточно материала.

На всякий случай скажу, что не считаю, что все должны (кому должны?) ходить на терапию 5 раз в неделю. Конечно нет. 5 раз в неделю это психоанализ. Существует также психоаналитическая психотерапия, это не то же самое, это уже другой сеттинг, это реже. Разным людям подходит своя частота встреч. Но частота встреч должна обосновывается самим специалистом, а не назначаться по принципу «ну просто пациенту так удобно».
Ещё добавлю, что я рассуждаю со своих теоретических позиций. Как принимают специалисты других направлений и почему они так принимают — это их дело.

Смотрю комментарии и реакции к последнему посту и снова убеждаюсь в том, что не напрасно игнорирую вопросы читателей «Александра, а посоветуйте что-нибудь из профессиональной литературы, очень интересно почитать» 😁

Случайные люди, узнав, что вы психолог, непременно захотят вам рассказать о том, что когда-то они ходили/ходят к психологу, и поделятся впечатлениями. Нередко мне встречались люди, которые говорили, что их не устроила глубина процесса. Что хотелось погрузиться в глубины, а вот не вышло. Я обычно интересуюсь, как часто они посещали сессии. Как правило, ответ такой: когда придётся/ раз в две недели/ раз в неделю (это в лучшем случае).

Так вот, глубина сильно зависит от частоты сессий.

Ниже прикрепляю фрагмент клинического случая (из «Клинических лекций по Кляйн и Биону»). Вот вам глубина так глубина. Но там 5-6 сессий в неделю и несколько лет анализа)
⬇️

Вопрос:
Александра, существуют ли какие-то маркеры того, что у человека слабая взрослая часть? Помимо не умения брать ответственность

Ответ:
Внутренние взрослый, родитель и ребёнок — понятия из дискурса транзактного анализа. Это не моё направление, однако попробую ответить на Ваш вопрос.

На мой взгляд наиболее часто встречаются проблемы со взрослостью в следующем виде.

С одной стороны это может быть:

- Неумение откладывать побуждения/желания/импульсы на потом. Необходимость получать желаемое сразу, реализовывать импульс в момент его возникновения приводит к серьёзным проблемам с мотивацией, проблемам с концентрацией (такие люди часто теперь любят сами себе ставить СДВГ, хотя их проблема заключается в другом), неадаптивности в различных социальных ситуациях.

- Повышенная чувствительность в ответ на взрослое отношение к ним со стороны других взрослых. Так, например, людей с данной проблемой может пугать/обижать/злить, когда им напоминают об их прямых обязанностях на работе (в обычном тоне), когда им предъявляют какие-либо формальные требования в ситуациях, это предполагающих (обучение в ВУЗе, сбор пакета документов, и тд), когда их просят следовать установленным договорённостям. То есть всё вышеперечисленное воспринимается ими как нападение на них, как агрессия в их сторону. Реакция — соответствующая.

- Назло бабушке отморожу уши. Ну это про различные варианты бунта ради бунта.

С другой стороны, мы можем встречаться с другой крайностью. И тогда это может выглядеть так:

- Заорганизованность, гиперструктурированность и отсутствие спонтанности.

- Гиперконтроль, сверхответственность.

- Ригидное следование правилам.

- Неумение играть, отдыхать, расслабляться.

Вопрос:
В психологии есть понимание «зеркало» и утверждения по типу:
- «все что нас окружает - зеркало»
- «то, что мы видим в других людях - не их, а наше»

Если я что-то думаю о человеке, что подтверждается и проявляется в жизни, то это моя дедукция / знания / интуиция или это качество в любом случае тоже есть во мне?

Ответ:
Такое суждение, как «то, что мы видим в других людях - не их, а наше», справедливо, если речь идёт о проекции.

Это не такая уж редкость. Когда человек рассуждает о других людях, каких-то явлениях, может работать проекция. Следует отметить, что проецироваться может не только что-то «про себя», но и внутренние объекты, то, что характеризует ваш субъективный опыт общения со значимыми людьми. Так, человек, если сказать по простому, может увидеть в ком-то эмоционально значимые характеристики отца, сестры, матери, брата и тд. Он может этого даже не осознавать, но это будет влиять на его чувства.

Допустим, приходите вы с коллегой к начальнице, каждая даёт документы на проверку. Для вашей коллеги это немножко волнительно, но вполне выносимо. Для вас же каждый раз такие проверки это настоящее испытание. У вас ноги становятся ватные, когда повисает тишина и начальница с прищуром внимательно изучает бумаги, которые вы составили. Потому что вот этот прищур и вот эта гробовая тишина это то, после чего на вас орали, наказывали при проверке уроков, когда вы были ребёнком. Это была повторяющаяся ситуация. Ваша мама эмоционально не вывозила всё то, что было вокруг вашей учёбы в школе. Ваша психика воспринимает ситуацию с начальницей и ситуацию в вашем детстве как похожие ситуации. Работает проекция. И именно проекция превращает пусть и не самый приятный, но стандартный рабочий момент в настоящий кошмар, когда вы вообще забываете о том, что вы взрослый человек.
При этом, если вас спросить, похожа ли ваша начальница на вашу маму, вы скорее всего скажете, что нет, что они совершенно разные люди.

Проекций очень много в нашей жизни. Много в близких отношениях. На самом деле никакого поста не хватит чтобы как следует рассказать о проекции, о том, как она может работать.

Проекции приобретают самые разные формы у разных людей. У людей с бредом преследования в образовании этого бреда тоже большую роль играют проекции. У людей с тяжёлыми психиатрическими диагнозами защитные механизмы, включая проекцию, работают более грубо, играют большую роль в образовании бреда и галлюцинаций.

Но не всегда проекция это что-то доставляющее проблемы, не всегда она часть патологии. Проекция это также всегда часть нашей нормальной жизни и нормального функционирования нашей психики.

В общем, если вкратце, то на Ваш вопрос я бы ответила так:
проекция занимает в нашей жизни большее место, чем кажется на первый взгляд, и совершенно точно не всегда проекции осознаются, и это нормально. Но при этом, разумеется, существуют и другие защитные механизмы психики, а не только проекция. Ну и, разумеется, интеллектуальные процессы тоже никто не отменял!

Вообще я замечаю, что многие люди не очень доверяют информации про защитные механизмы. Я думаю, что это просто потому что для многих очень неприятно признать то, что заметная часть нашей психической жизни не осознаётся. И это всегда так будет и у всех. Такова структура психики. Неосознанное сделать осознанным возможно только отчасти.

#проекция

Вопрос:
Почему может быть неудобно слушать комплименты в свой адрес? Головой понимаю, что мне должно быть приятно, а на уровне чувств хочется спрятаться и попросить человека срочно замолчать, перевести тему куда угодно, только бы не слышать похвалу или комплимент. Каковы могут быть причины у такого явления? Какую сторону себя стоит изучить, куда посмотреть?

Ответ:
С существенной долей вероятности это связано с тем, что комплименты и похвала очень сильно расходятся с Вашим глубинным самоощущением.

То есть, допустим, Вам говорят похвалу, что Вы условно молодец. Но это приводит лишь к тому, что Вы соприкасаетесь в этот момент с тем своим внутренним представлением о себе, которое сильно контрастирует с этой похвалой. Поэтому комплимент и похвалу Вы не можете принять, не можете присвоить. Так комплименты и похвала всякий раз подсвечивают внутри Вас всё негативное, что Вы думаете о себе. И тогда вместо приятных чувств от комплимента Вы испытываете стыд, тревогу, Вам хочется чтобы человек поскорее замолчал.

Это как если Вы посадили на белый топик большое жирное пятно, а попадёте домой только поздно вечером, и ходите весь день с этим пятном. И Вы знаете про это пятно. Но в целом, не думаете об этом каждую секунду. Но вдруг кто-то сказал, что у Вас красивый топик. И Вы, услышав этот комплимент, сразу вспоминаете о посаженном пятне. Вам вроде комплимент сказали, а Вы про пятно думаете. Или может даже решите, что человек не всерьёз комплимент сделал, что он пятно видит и так насмехается над Вами, а думает совсем другое: «Что ж она ходит в грязных вещах».

Поэтому смотрите в сторону Вашего собственного представления о себе. Причём формально (логически) Вы можете о себе думать как будто бы хорошо. Например так:
я получила образование, значит неглупая; у меня есть парень и друзья, значит наверно я интересная и обладаю привлекательными качествами; у меня правильные черты лица, значит я симпатичная и тд.

Но не это главное. Главное не Ваше формальное по фактам видение себя, а эмоциональное отношение к себе. А оно может быть совсем другим. Например таким:
я ощущаю себя глупой. Я неинтересная, ничего примечательного во мне нет. Я страшная.

Как-то так. Ну и тут конечно встаёт вопрос, как сформировалось негативное представление о себе. И здесь также следует к этому вопросу подходить интуитивно, а не логически. А то когда люди логически об условиях своего формирования рассуждают, то это выглядит так:
Да ничего особенного не было. У меня была обычная семья, полная. В школе был нормальный коллектив, ничего такого там не происходило. Школа как школа, даже не знаю, чего про неё рассказывать. В общем, ничего катастрофичного. Бывают у некоторых детей гораздо хуже условия взросления и ничего, нет у них никаких проблем потом.

#восприятиесебя
#представлениеосебе
#комплименты

В интернетах так много сейчас мемов и рилсов про СДВГ (вырезка из одного такого рилса прикреплена к этому посту), попадается смешное, правда есть одно НО))
К СДВГ это не имеет никакого отношения! Говорю как человек, который 8 лет проводил в психиатрических клиниках диагностики, в том числе на дифференциацию СДВГ и других психических расстройств.
Прозвучу сейчас как тетушка-миллениалка: зумеры, хорош себе СДВГ ставить по видосам из тиктока и инсты!

#сдвг
#зумерскиедиагнозы
#зумерыбезсдвгсуществуют!

Вопрос:
Добрый день! Уместно ли в терапии обращение на "ты", без предварительного разрешения клиента? Сразу, как будто чувствую обесценивание, и вообще не очень приятно... Или это может быть тактика терапевта, чтобы как раз эту реакцию и вызвать? 😳

Ответ:
Добрый день! Честно говоря, не знаю, уместно ли это или нет.

С одной стороны, можно сказать, что психолог мог бы сначала обсудить с клиентом, на ты или на вы им между собой общаться.

С другой стороны, клиент может и сам сказать в этой ситуации, что ему предпочтительнее общаться на вы. Ну просто потому что идеального мира с идеальными психологами не существует. Язык это наш инструмент для улаживания таких вот ситуаций (причем огромное количество ситуаций с помощью пары фраз можно уладить так быстро, что они не оставят ни следа ни особых воспоминаний).

С третьей стороны, психологи все разные, как хорошо что есть выбор! Ведь есть те, кто обсуждает, на вы или на ты общаться в терапии, и следует выбору клиента. Есть и те специалисты, которые согласны общаться только на вы. А есть те, кто общается на ты, и им неудобно работать, обращаясь на вы.
Вы всегда можете найти для себя того специалиста, который в этом плане Вам больше подходит.

По поводу намеренной «тактики терапевта, чтобы эту реакцию вызвать» — всякое конечно бывает, но я сомневаюсь. Скорее нет, чем да.

#психотерапия

Вопрос:
Возможно ли на Ваш взгляд избавиться от всех внутренних конфликтов или хотя бы от большинства? Как это происходит в терапии?

Ответ:
Нельзя сказать, что цель терапии состоит в избавлении от как можно большего количества внутренних конфликтов. Внутренний конфликт это режим нашей жизни.

Вы просыпаетесь утром и понимаете, что сегодня совсем не хочется идти на работу. Но идти на работу надо. Раз внутренний конфликт. Вы спешите на работу, идёте мимо кафе и замечаете, что вам так бы хотелось сейчас туда зайти, попить кофе, посидеть в телефоне и никуда не спешить. Но опаздывать нельзя. Два внутренний конфликт. И так далее.

Из таких вот мелких внутренних конфликтов и конфликтов покрупнее состоит жизнь, это нормально.

Проблема в том, что внутренние конфликты могут не осознаваться. И компромиссы при решении таких неосознаваемых внутренних конфликтов могут человеку доставлять неприятности. Потому что забывание важных дел, случайные оплошности, неконтролируемое стремление к разрядке (которое может мешать прекратить курить, пить, вступать в опасные сексуальные контакты, мешать управлять агрессией и тд), симптомы психических и психосоматических расстройств могут быть компромиссом неосознаваемых внутренних конфликтов.

Поэтому цели избавляться от внутренних конфликтов нет, это бесполезная цель. Но лучше себя понимать, разбирать проблемы, стоящие за тем или иным симптомом — это задача психотерапии (но существуют и другие задачи, разумеется).

#внутреннийконфликт
#психотерапия

Вопрос:
Александра, как так складывается что человек врёт чаще остальных?

Ответ:
Так то все иногда обманывают. Если человек не обманывает вообще никогда, то это может быть результатом различных нарушений. И нарушения формирования его личных границ, и нарушения развития в более широком смысле, когда нет чёткой дифференциации мира внутреннего и мира внешнего.

Если мы говорим о склонности ко лжи у людей с личностными проблемами, то зачастую это выходцы из дисфункциональных семей.
Добиться в дисфункциональной семье понимания, прийти к адекватному решению в ссоре или в споре с помощью открытого диалога очень сложно, поэтому ложь становится инструментом выстраивания личных границ и защиты от конфликтов, которых итак слишком много в дисфункциональных семьях. Также ложь даёт возможность дистанцироваться, не пускать в свою жизнь родственников, если контакт с ними не ощущается как безопасный. К сожалению, ложь может стать устойчивой привычкой, и люди, выросшие в дисфункциональных семьях начинают лгать даже там где этого лучше не делать и тем людям, с кем возможно и нужно учиться выстраивать открытый диалог.

#ложь
#патологическаяложь