SklyarovCenter Clinic

🔥 А вот и результат нашей работы с коррекцией десневой улыбки и глубокого прикуса

Еще один разбор кейса на тему десневой улыбки – завтра покажу вам результат! 🦷

О причинах десневой улыбки мы говорили чуть выше, а завтра пришлю вам еще один интересный кейс на эту тему

🦷 Методы коррекции десневой улыбки

Мы уже разобрали в прошлых постах, что для коррекции десневой улыбки не существует универсального метода.

Лечение подбирается исходя из конкретной причины, которая вызвала избыточное обнажение дёсен.

1️⃣Короткая верхняя губа
Чаще всего здесь будет верным решением поработать с косметологом: филлеры, увеличивающие объём губы, или другие методики, позволяющие немного «удлинить» её визуально.

2️⃣ Гипермобильность губы
Здесь подходят инъекции ботулотоксина в область крыльев носа – губа будет подниматься не так активно, а десна будет меньше визуализироваться.

3️⃣ Избыток роста верхней челюсти
Если во всём «виновата» анатомия, возможные решения: ортогнатическая хирургия, ортодонтическая интрузия верхних зубов или более консервативный реставрационный путь – укоротить зубы с помощью реставраций и скорректировать десну.

4️⃣ Переднее чрезмерное прорезывание
В ряде случаев помогает ортодонтическое лечение: интрузия передних зубов, выравнивание окклюзии. Иногда применяют реставрационные решения (удлинение коронок боковых зубов, чтобы снизить разницу по высоте).

5️⃣ Компенсаторное прорезывание
Если десна стала более заметной из-за компенсации стираемости, здесь возможно удлинение клинической коронки и установка реставраций – так возвращается нормальная пропорция зубов и исчезает избыточная визуализация десны в улыбке.

6️⃣ Нарушения активного и пассивного прорезывания
При пассивном типе достаточно убрать лишнюю десну (гингивэктомия), если костная ткань находится на правильном уровне.

При активном варианте дополнительно убирают избыток кости, чтобы высвободить реальную длину зубов, и лишь потом формируют красивый десневой контур.

🦷 Делюсь фотопротоколом для портретной съемки, который мы используем в SmileClinic
⠀
Здесь сам протокол – просто сохранить и пользоваться
⠀
Отдельно в будущих постах разберем различные хитрости в работе с фото
⠀
Поэтому обязательно задавайте вопросы, если что-то непонятно!

*коллеги, в последнем слайде нашел опечатку, там боковой ракурс справа и слева, конечно же

2️⃣ Вторая часть разбора кейса, как и обещал – результат работы с десневой улыбкой

📝 Что сделали тут:

- сделали инъекции ботулотоксина
- филлерами добавили объема губе
- изменили длину зубов

1️⃣ Первая часть разбора кейса с десневой улыбкой, завтра покажу вам результат!

🦷 Причины десневой улыбки

Десневая улыбка – это улыбка, при обнажении которой мы видим у пациента > 3 мм десневого края.

При этом у разных пациентов она может возникать по совершенно различным причинам, и от правильной диагностики напрямую зависит выбор метода лечения.

Давайте разберем эти причины

1️⃣ Короткая губа
Если губа короче нормы (19–22 мм у женщин), то даже при нормальной динамике губы (~8 мм) мы получим избыточное обнажение зубов и дёсен. Фактически губа «не дотягивается» до нужного уровня.

2️⃣ Гипермобильность губы
Когда динамика движения губы от покоя до максимальной улыбки больше 10 мм. Простыми словами, она поднимается поднимается слишком высоко.

Например, в положении покоя мы видим 2 миллиметра режущего края, клиническая коронка длиной 10 мм, а губа поднимается на 11 мм, то 2 + 11 = 13 мм. Как раз эту разницу в 3 мм мы увидим на десневом крае улыбки.

3️⃣ Избыток развития верхней челюсти
При нормальной длине губы, но чрезмерном развитии верхней челюсти (вперёд или вниз), мы также видим «лишний» десневой край.

4️⃣ Переднее чрезмерное прорезывание
Когда из-за нарушения развития ветви нижней челюсти боковые зубы смыкаются рано, то передним приходится «дорастать» до контакта с антагонистами. Они выступают больше, чем нужно, и в улыбке видна часть десны, которая обычно остаётся прикрытой.

5️⃣ Компенсаторное прорезывание
При компенсаторном виде стираемости зубов организм «пытается» сохранить высоту прикуса, и зубы продолжают выдвигаться вместе с убытком твёрдых тканей.

В результате коронка визуально выглядит короче, а десневая граница оказывается выше.

6️⃣ Нарушения активного и пассивного прорезывания
Концептуально разница между активным и пассивным прорезыванием заключается в том, где находится костная ткань. Если происходит нарушение пассивного прорезывания, то десна остается на эмали. Костная ткань находится выше цементно-эмалевой границы.

Нарушение активного прорезывания происходит при слишком быстром контакте с антагонистами. Прорезывание в таком случае останавливается, а десневой край будет находитьс на 3-4 миллиметра ниже цементно-эмалевой границы.

Клиническая картина на этапе диагностики в случае нарушении прорезывания: высота зубов снижена - мы видим короткие зубы, а пародонтальный зонд заходит достаточно глубоко.

🗯 И как вы понимаете, в зависимости от причины десневой улыбки, тактика лечения будет разная – далеко не всегда правильным решением будет просто иссечь десну бором. Позже поговорим с вами об этом!

🤍 Коллеги, дайте реакций, если было полезно

Коллеги, вижу ваши комментарии, чуть подробнее раскрыл тему ригидности зуба

🦷 Почему на зубах с феррулом мы используем металлические штифты, а не стекловолоконные?

Если ознакомиться с исследованиями о ригидности зубов, то становится ясно, что при отсутствии эмали зуб становится более слабым и гибким.

💎 Соответственно, когда мы говорим о зубах, у которых есть феррул, наша основная цель — сделать зуб максимально твёрдым и устойчивым. Нужно уменьшить его ригидность.

Стекловолокно не сделает зуб более твердым. При работе с этим материалом адгезия будет на дентине.
В долгосрочной перспективе при старении адгезива появится краевое протекание, произойдет разгерметизация коронки либо появится вторичный кариес по краю реставрации.

📔 Именно поэтому, когда феррул присутствует, лучше выбирать материалы, повышающие ригидность зуба: например, металл или цирконий.

Когда мы используем металлические штифты (титановые), зуб становится более прочным и менее подвижным. Они создают ребра жесткости в зубе.

В результате, при жевательной нагрузке не происходит быстрого расшатывания коронки, а значит, сводится к минимуму риск разгерметизации и краевого протекания.

🙂 Предвижу вопрос, про литые культевые вкладки – мы их не используем, так как с ними риск поломки корня выше и их сложнее извлечь при необходимости.

🦷 Как работать с гипермобильностью верхней губы

Гипермобильность верхней губы – одна из частых причин десневой улыбки. И если вы работаете с эстетикой, вам обязательно нужно понимать, как работать с этой проблемой.

1️⃣ Один из вариантов решения проблемы – инъекции ботулотоксина

Обычно укол делается в зону крыльев носа, по 0,25 ЕД на точку, что позволяет снизить подъём губы на несколько миллиметров. Хватает такого эффекта примерно на 3–4 месяца, после чего процедуру повторяют.

Не все пациенты соглашаются на инъекции ботокса, потому что процедура требует постоянства. Есть более радикальная альтернатива – операция Bull Horn.

2️⃣ Во время этой операции кусочек подвижной слизистой убирается, а верхнюю губу поднимают к зоне альвеолярного гребня.

За счёт этого губа меньше поднимается при улыбке, и мы не видим столь обширной полоски десны. Стабильность результата, судя по опыту коллег, сохраняется годами.

Правда, подобную операцию делают нечасто: не так много врачей способны её провести, и, все же, это более травматичный способ, чем уколы ботокса.

3️⃣ Иногда гипремобильность сочетается с другими причинами десневой улыбки

Например, помимо подвижности у пациента имеется ещё и избыток роста верхней челюсти или неправильное прорезывание. В таком случае одной блокадой мышц не обойтись.

Здесь приходится подключать и ортодонтию, и контурирование десневого края, и удлинение клинической коронки, и иногда костную пластику.

📨 Коллеги, а как вы обычно работаете с гипермобильностью губы?

🦷 Про установку виниров под седацией

Довольно часто в своей практике я препарирую зубы или фиксирую виниры под седацией. Весь процесс работы на обеих челюстях занимает 8-9 часов.

Седация помогает делать тотальные работы за минимальное количество визитов.

Многие доктора удивляются и спрашивают, как такой марафон выдерживаю я и пациент.

Рассказываю, как у нас организован такой прием на примере препа в седации:

1️⃣ Визит всегда начинается с примерки мокапа. Здесь пациент еще в сознании. Мы оцениваем будущую форму и эстетику, вносим коррекции.
И только потом переходим к основному процессу.

2️⃣ Я провожу обработку верхней челюсти, затем ретракцию и сканирование

3️⃣ После нескольких часов мы обязательно делаем перерыв

В этот момент пациент не выводится из седации, но анестезиологи аккуратно разминают ноги и тело, чтобы не было застоя.

4️⃣ Затем возвращаемся к работе над второй челюстью, ещё примерно четыре часа, и опять даём себе и пациенту возможность отдохнуть.

Лично для меня этот многочасовой цикл не является проблемой: включаю любимую музыку и полностью погружаюсь в процесс. Я люблю препарировать и люблю фиксировать виниры.

Это похоже на состояние «потока», где каждый из команды знает свою задачу, и все работают слаженно и уверенно. 

Естественно, я работаю не только с пациентами в седации. Когда мы используем местную анестезию, то обычно работаем только с одной челюстью, потому что находиться в таком положении пациенту бывает непросто. Так, количество визитов в клинику увеличивается.

8-9 часов могут казаться большим сроком, но при правильной организации труда и своевременных перерывах пациенты
чувствуют себя комфортно, а команда — бодро. 

🙂Большой плюс, что при таком подходе пациент не испытывает перегрузок - он просто спит. А для меня это возможность сосредоточиться на важнейших деталях и сохранить высокое качество работы, не отвлекаясь.

Коллеги, у вас был опыт работы с седацией? Поделитесь в комментариях

Коллеги, поздравляем вас с наступающим 2025 годом!

Пусть у вас будет больше тоталов, а работы сдаются с первого раза! 🎄

Спасибо, что в прошедшем году выбрали учиться у нас. Только вдумайтесь, суммарно за 2024 год в проектах SklyarovCenter приняло участие 1690 человек!

Сейчас часть из вас активно проходит курс «Планирование 3.0», который мы полностью пересобрали в этом году – добавили еще больше пользы, кейсов и исследований. Желаем удачи на этом пути! 🎊

Наш мастер-класс «Центральное соотношение» оказался настоящим хитом – в нем приняло участие 910 человек.

В этом году больше 4000 человек присоединилось к нашим телеграм-каналам:

• https://t.me/sklyarovcenter
• https://t.me/sklyarovsmile

А закончили мы год большой стратегической сессией все командой. В 2025 мы готовим новые мастер-классы и курсы, которые вас удивят! 📖

Поздравляем! И спасибо, что вы с нами 🫶🏻

📖 Усваивать информацию лучше всего на кейсах
⠀
Поэтому мы с командой будем переодически выкладывать для вас такие разборы и в конце выделять основные поинты по ним!
⠀
Например, здесь можно зафиксировать такие мысли:
⠀
• Срединная линия проходит
между Glabella и Filtrum
⠀
• Центральная линия должна совпадать со срединной линией лица
⠀
• Влияя на заполнение щечных коридоров мы можем делать улыбку более возрастной или молодой
⠀
• Важно учитывать осевой наклон боковых зубов для того, чтобы вписать улыбку в лицо пациента
⠀
Коллеги, задавайте вопросы по кейсу!

🦷 Чувствительность зубов после фиксации керамических реставраций
⠀
Чувствительность зуба — это прежде всего проблема оголенного дентина. Когда мы работаем в пределах эмали, вряд ли после фиксации зуб будет реагировать на температурный раздражитель или появится чувствительность при накусывании.
⠀
🔥 Если чувствительность зуба возникла на температурные раздражители, то, скорее всего, нарушен адгезивный протокол.

Раньше мы работали пo протоколу IDS (Immediate Dentin Sealing). Однако с ним были кейсы с чувствительностью, и мы нашли отличный протокол.

1️⃣Протокол для виниров
⠀
1. Вначале точечно протравливаем эмаль по передней поверхности, затем смываем

2. Наносим Gluma Desensitizer от «Kulzer»на всю поверхность

3. Наносим FL OptiBond, раздуваем, засвечиваем

4. Устанавливаем жидкую смолу Luxatemp в силиконовых ключах для создания временных реставраций

5. Убираем излишки материала и проходим по граням и уступу твердосплавным бором

2️⃣ Для коронок мы используем измененный протокол

1. Не протравливаем

2. Наносим Gluma Desensitizer

3. Фиксируем временные на Qcem (на 2-3 недели) или Tempbond (на 1-2 недели)

*адгезив в этом случае мы не наносим

Как только мы перешли на эти протоколы — чувствительность у пациентов пропала.
⠀
🌞 Может быть такая чувствительность и если пересушить дентин на этапе фиксации постоянных реставраций. Следите за этим внимательно.

🦷 Если же чувствительность на боковых зубах возникает при накусывании, то возможно:
⠀
✔️ Проблема с прикусом — гиперконтакт;
✔️ Наличие периапикальных изменений;
✔️ Маленький цементный зазор (во время фиксации сильно давят и продавливают весь цементный слой, в результате чего, реставрация прилегает уже непосредственно к дентину, и вся нагрузка на зуб передается на него).

Коллеги, часто сталкиваетесь с этой проблемой?

🍀 Рассказываю, как получить один из наших мастер-классов в подарок

Мы с командой выбрали для вас 3 мастер-класса с моим участием, один из которых вы можете получить без оплаты за одно действие.

Мастер-классы:

1 — Депрограммер Койса
2 — Презентация дорогих планов лечения
3 — Личный бренд врача-стоматолога

Взамен я попрошу у вас 1 час вашего времени для общения с нами.

Мы хотим стать лучше, создавать более интересный контент для вас, действительно эффективные и полезные образовательные материалы!

Для этого нам нужно ваше честное мнение, рассказать о вашем опыте и пожеланиях 📨

Кто готов — заполните короткую анкету:

🔗 https://webanketa.com/forms/6gt3gchn74qp4s31cdjpas1s/

Итого, от вас - пообщаться с моей командой на онлайн-встрече. От нас благодарность в виде доступа к одному из МК на выбор 🤝

Вы внесете большой вклад в наш учебный центр!

*Количество мест ограничено

🦷 Build up или Post and Core - что и когда выбрать для восстановления культи зуба?

В основе различия двух подходов лежит функциональное состояние зуба. Если зуб живой, но утрачена часть его коронковой структуры, достаточно восполнить недостающий объём с помощью композита в пределах оставшихся тканей зуба. Такой подход называется Build Up.

Для эндодонтически пролеченных зубов build up не подойдет. Здесь мы используем метод Post and Core.

В корневой канал устанавливается штифт, служащий опорой для новой культи, которую затем терапевт формирует из композита поверх него.

Для успешной реализации post and core мы используем металлические титановые штифты Kadent и стекловолоконные штифты DMG LUXAPOST.

Каждый штифт мы индивидуализируем, ориентируясь прежде всего на длину канала и фиксируем
с помощью цемента Maxcem.

Важную роль в этом процессе играет чёткое взаимодействие между специалистами: терапевт устанавливает штифт и формирует культю, а ортопед препарирует её под коронку.

При этом врачи руководствуются базовым принципом: для надежной фиксации коронки необходимо иметь не менее 2 мм твёрдых тканей над будущим краем реставрации.

Если таких условий нет, мы рассматриваем различные варианты — от удлинения клинической коронки до применения вертикального препарирования (вертипреп).

И полезный лайфхак: лучше изначально создать культю с небольшим запасом объёма.
Избыток материала легко убрать при обработке, тогда как недостаток материала потребует дополнительных вмешательств и затраты времени. Мы просто препарируем до идеальной формы.

Такой подход позволяет минимизировать риск повторных манипуляций и упрощает работу как терапевту, так и ортопеду.

☺️ Мифы в эстетике, которые до сих пор применяются на практике

МИФ 1 - Яркие цвета подойдут любому пациенту

99% пациентов просят сделать улыбку светлее. Но насколько именно?

Например, яркие белые цвета не подходят пациентам с тонкими губами. У них зубы и так хорошо визуализируются при улыбке. Таким пациентам лучше выбрать более естественные тона. И наоборот - для пациентов с выраженными губами, которые дают тень на зубы, как раз подойдут белые оттенки Bleach 2 или даже Bleach 1. 

МИФ 2 - Видимость режущего края резцов должна составлять 2 мм

Многие до сих пор считают, что режущий край резцов должен быть виден на 2 мм. Однако это не универсальный ориентир. Видимость режущего края зависит от кривизны верхней губы, а также возраста пациента. У пациентов с выраженной кривизной губы или в молодом возрасте обнажение резцов может достигать 4-6 мм, в то время как у старших пациентов или тех, у кого верхняя губа прямая, видимость будет минимальной.

МИФ 3 - Центральные резцы лучший ориентир для построения окклюзионной плоскости

На самом деле это не так. Ведь максимальное обнажение резцов в покое не всегда означает максимальное обнажение их в улыбке.

В зависимости от динамики верхней губы степень визуализации центральных резцов в покое и при улыбке может сильно отличаться.

Поэтому их нельзя считать достоверным ориентиром для построения окклюзионной плоскости. Более достоверным ориентиром для нас будет обнажение клыков в покое и при улыбке, которые практически не меняется.

Все эти методы до сих пор преподают в университетах как актуальные. Но  современная стоматология требует более гибкого подхода, учитывающего уникальные анатомические и эстетические особенности каждого пациента. В этом нам помогает комбинация фотопротокола и цифрового протокола.

Коллеги, с какими мифами еще постоянно сталкиваетесь?

Последний вагон на курс Планирование 3.0 отправляется сегодня! 🧳

Осталось всего 5 мест

Следующий поток будет только через год

Для тех, кто все еще хочет успеть присоединиться 👇

Оставляйте заявку по этой ссылке:

https://clck.ru/3EdTcH

С вами свяжется менеджер службы заботы, сориентирует по программе, тарифам и условиям оплаты

💳 Варианты оплаты:

- Картой РФ
- Международной банковской картой любой страны
- С юридического лица

☑️ Есть беспроцентые рассрочки на 3-6-10 месяцев
— в том числе есть варианты рассрочек для граждан НЕ из РФ

Любые другие вопросы вы можете задать, заполнив эту форму:

👉 https://school-sklyarovcenter.ru/zabota

“В посредственной стоматологии нет никакого счастья”
— согласны ли с этим высказыванием Джона Койса?

Однажды я встал перед выбором:

Продолжать делать рутину изо дня в день с одиночными работами, планировать в рамках узкой направленности
или же начать заниматься большими комплексными планами.

Мне всегда хотелось развиваться, расширять свои компетенции не только вертикально, но и горизонтально.

Я активно изучал ортодонтию, хирургию и терапию, чтобы четко понимать какие возможности есть у ортодонта, а какие у хирурга. Как можно проводить профилактику зубов, чтобы получить долгосрочный результат.

Сейчас на курсе по комплексному планированию - 140 студентов

И я очень горд, что целых 140 стоматологов такие же замороченные фанаты своего дела как и я 🫶

Быть «архитектором» комплексных планов — очень осознанный путь.

Осталось 3 дня до старта. И всего 10 свободных мест на курсе.

Чтобы получить подробную информацию о программе и тарифах курса, оставьте заявку по этой форме ⤵️

https://clck.ru/3EdTcH

⏳Сутки до закрытия демодоступа к курсу
...и 5 дней до старта обучения

Коллеги, пора принимать решение 🤝

Если еще не успели посмотреть материалы тест-драйва, рекомендую найти время, чтобы это сделать 😉

Ваш доступ по ссылке здесь:
🔗https://clck.ru/3EmhPR

«Делай просто, насколько возможно, но не проще этого» — Почему Эйнштейн прав, и как более упрощенный протокол планирования страхует от ошибок и компенсирует недостаток опыта.

Началось все в США, где развита судебная практика в стоматологии. Чтобы избежать судебных разбирательств и связанных с ними издержек, американские концепции планирования были направлены на минимизацию ошибок за счет:

— Упрощения

Чем проще концепция, тем легче внедрение в практику и меньше вероятность ошибок.

— Протокола по каждому этапу

Четкая последовательность действий: от диагностики до презентации плана лечения.

— Снижения рисков и улучшения прогноза

То есть судебная система США сделала стоматологическое лечение более предсказуемым, безопасным и долговечным.

На мой взгляд, чем сложнее концепция, тем выше вероятность ошибок.

Особенно, если у врача еще нет большого опыта работы со сложными кейсами или вашей команде непросто разобраться в новом подходе.

Концепция Джона Койса — самая комплексная из всех существующих. Она включает пять ключевых составляющих планирования: окклюзия, эстетика, мягкие и твердые ткани, а также общий статус здоровья.

При этом концепция остается понятной и простой для внедрения в практику. Для нее требуется дорогостоящее оборудование, а протокол направлен на оптимизацию затрат, исключая избыточные расходы.

Более того, протокол помогает развить клиническое мышление даже у молодых врачей благодаря четкой последовательности действий.

То же касается и команды: благодаря протоколу, коллегам проще понять, что и зачем нужно делать в зависимости от типа пациента и клинического случая.

Эта концепция — основа для каждого, кто хочет эффективно лечить комплексных пациентов вне зависимости от опыта.

После получения менторства в Kois Center более 10 лет назад я привез эти протоколы в свою клинику и адаптировал их под реалии нашего стоматологического рынка.

Фундаментом курса по комплексному планированию стала концепция Джона Койса. При этом в своей практике я также прибегаю к лучшим инструментам других методик, усиливая эффективность лечения.

Предобучение уже началось☝🏻
А старт основной части курса состоится 2 декабря 📌

❗️Осталось всего 8 мест на тариф «Практикум» и 2 места на тариф «Мастер-группа».

Вы еще успеваете попасть на курс, пока места не закончились.

Чтобы получить подробную информацию о программе и тарифах курса, оставьте заявку по этой форме ⤵️

https://clck.ru/3EdTcH

Вот вам еще некоторые цифры курса...

❗️Остался 1 день до старта предобучения и 7 дней до старта основной части курса

— С нами уже 140 участников
— На тарифе практикуме осталось 20 мест
— В мастер-группе всего 3 места
— На менторство только 1 место

Еще немного, и будет уже не попасть на курс

Если еще сомневаетесь -
до 29 ноября я открыл демоверсию курса Планирование 3.0, в который я добавил полезных материалов на 3 лекции

Доступ по ссылке:
🔗https://clck.ru/3EmhPR

🙏🏻 Вижу ваши реакции! Давайте расскажу об одном из исследований.

Например, доказано, что камперовская горизонталь, которую многие до сих пор используют в практике, не является надежным ориентиром для построения окклюзионной плоскости.

Предполагается, что камперовская горизонталь соединяет точки между козелком уха и крылом носа. В теории, она должна быть параллельна окклюзионной плоскости.

На эту тему провели исследование Shetty S., Zagaar T.N., Sheny K., D'Souza N. J Prosthodont. 2015 Aug;24(6):469-74.

Измерили по разным частям козелка уха — от нижней, средней и верхней частей. Однако вариации в точках измерений не оказывали значительного влияния на результат.

Окклюзионная плоскость была параллельна камперовской горизонтали только у 50.8% участников эксперимента.

Это свидетельствует о том, что использование камперовской горизонтали как эталона для построения окклюзионной плоскости применимо менее чем для половины пациентов.

Для точного построения окклюзионной плоскости мы чаще используем цифровой протокол и анализатор Койса.

📚165 исследований и 20 разборов клинических кейсов

Ровно столько моя команда насчитала, пока проходила по программе курса прошлого потока

Пожалуй, один из самых доказательных курсов 🦾

Для меня важно использовать только то, что действительно эффективно и подтверждено исследованиями. Поэтому я регулярно обучаюсь, изучаю научные статьи и модернизирую протоколы в клинике - все это я переношу и на курс по комплексному планированию понятным языком с акцентом на применение на практике.

Приведу 5 примеров

1. Положение окклюзионной плоскости у пациентов с полными зубными рядами относительно Камперовской горизонтали

Shetty S., Gargar TM., Sheany K., D'Souza H.
J Prosthodont. 2015 Aug;24(6):469-74.

2. Эффект расположения края непрямой реставрации на восприимчивость к кариесу: систематический обзор и мета-анализ

Papapanou SM, Papadeli AP, Koisia PT, Perdis FP Br Dent J. 2013; 214(8): 617-24.

3. Влияние инклинации верхнего клыка на эстетику улыбки

Bethany C. Fischer K, Schilde R, Sprigon J, Wolfart S. J Oral Rehabil. 2015;42(2):144-52.

4. Изменение характеристик жевательных движений после протезирования пациентов с сильной стираемостью зубов

A. Ekfeldt, S. Karlsson. Int J Prosthodont. 1996;9(6):539-46.

5. Реакция тканей височно-нижнечелюстного сустава после управляемого отведения нижней челюсти назад

A. Isberg, G. Isacsson. Cranio, 1986;4(2):143-8.

В этом году в курс будет внедрено еще больше доказательных материалов. Недавно добавил 3 новых исследования на тему причин и тактик лечения TMD.

👌🏻 Если пост наберет 50 реакций, выложу пост по одному из исследований

Культевая вкладка со штифтом. Металлический или стекловолоконный штифт?
⠀
👌 Имеет смысл сравнить культевую вкладку с металлическим штифтом и восстановлением композитом со стекловолоконным штифтом.
⠀
Мы же не делаем культевые вкладки, а делаем металлический штифт и сверху композитную реставрацию.
⠀
Почему так? Это быстрее. Можно сделать в одно посещение, когда запломбировали канал, не оставляя его открытым, и не назначать дополнительный визит.
⠀
Относительно того, какой штифт — металлический или стекловолоконный? ⬇️
⠀
✅ Металлический штифт более прочный и выступает неким каркасом (скелетом) в зубе, т. е. не дает зубу сильно гнуться.
⠀
✅ Стекловолоконный же штифт имеет модуль упругости и эластичности такой же, как у зуба.
⠀
Поэтому если есть феррул эффект (2 мм. отступа от твёрдых тканей зуба) делаем металлический штифт, если его нет — стекловолоконный, потому что в случае поломки зуба обычно перелом идёт в месте соединения твёрдых тканей и композита со стекловолоконным штифтом, не ломая сам корень зуба.
Тем самым, снижаем риски вертикальных фрактур и потери альвеолярной кости.
⠀
В случае отсутствия феррул эффекта, при постановке металлического штифта, перелом пошёл бы скорее всего вертикально и с потерей альвеолярной кости по краю. Это привело бы к проблемам с постановкой импланта.
⠀
Подытожу:
🔹если есть 2 мм. — металлический штифт + композитная реставрация
⠀
🔹если нет 2 мм. — рекомендуем удаление зуба. При отказе пациента — устанавливаем стекловолоконный штифт + композитная реставрация, для снижения рисков вертикальных фрактур и потери альвеолярной кости для дальнейшей имплантации.

⚡️ Тест-драйв курса Планирование 3.0

Коллеги, предлагаю вам на время стать студентом курса по комплексному планированию лечения! 🎓

Это отличная возможность ознакомиться подробнее с платформой и программой курса

При этом все равно забрать себе пользы и обзорно погрузиться в комплексный подход в планировании

⭐️ Вот, что вы получите:

— 1 урок из модуля “Сбор данных о пациенте”
— 1 урок из модуля “Планирование эстетики”
— 1 бонусный урок “Выбор окклюзионных девайсов”
— Обзор концепции Джона Койса “10-шагов планирования”

Я отдаю вам полезные материалы в сумме на 2 часа лекции из своего флагманского курса! Поэтому предложение строго ограничено и в ближайшее время ссылка станет недоступна

⏳ Сами уроки можно будет посмотреть строго до 28 ноября

Чтобы активировать доступ - перейдите по этой ссылке:

🔗 https://clck.ru/3EmhPR

Куда пропали лицевые дуги?

Лицевые дуги совсем недавно воспринимались как прорыв в стоматологии, и многие специалисты стремились внедрить их в свою практику для более точного позиционирования верхней челюсти при планировании протезирования и ортодонтических процедур. Но как давно вы слышали о них в своем инфополе?

Дело в том, что лицевые дуги не оправдали ожиданий, так как не обеспечивали точность, необходимую для воспроизведения анатомически корректной окклюзии.

Исследование, проведенное Niuec IT, Suprona MS, Kattadiyil MT, Goodacre CJ, Baba K. J (2015), показало, что ни одна из протестированных лицевых дуг не смогла воспроизвести сагиттальную и коронарную ориентацию верхней окклюзионной плоскости с высокой точностью.

Ученые протестировали различные модели дуг, сравнивая их с контрольной группой, и обнаружили значительные отклонения в результатах всех групп.

Эти неточности касались как сагиттальной, так и коронарной ориентации, что поставило под сомнение способность лицевых дуг эффективно работать в клинической практике.

Даже небольшие отклонения в позиционировании могут приводить к серьезным ошибкам в конечных реставрациях. 

Кроме того, лицевые дуги требуют значительного времени для настройки и установки, что делает процесс трудоемким и неудобным в повседневной практике.

Для большинства специалистов затраты времени и усилий на использование дуг оказываются неоправданными, особенно с учетом недостаточной точности результатов. 

В итоге, большинство стоматологов отказалось от использования лицевых дуг, предпочитая альтернативные и более современные методы определения окклюзионной плоскости.

Франкфуртская горизонталь - это не самый надежный ориентир для оценки горизонта 

Франкфуртская горизонталь (ФГ) — исторически популярный ориентир для определения положения головы и окклюзионной плоскости в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.

Однако исследования и практика показывают, что у пациентов с челюстно-лицевыми деформациями ФГ не является надёжным ориентиром, поскольку её положение часто отклоняется от истинного горизонта, что создаёт неточности при планировании эстетических и функциональных параметров лица.

ФГ основана на анатомических точках Porion и Orbitale, однако из-за индивидуальных особенностей строения лицевого скелета, такие точки могут смещаться. Например, у пациентов с асимметриями челюсти или черепа точка Porion может находиться выше или ниже привычного уровня, и из-за этого оценка положения окклюзионной плоскости через ФГ оказывается искажённой​.

Об этом нам сообщает исследование Naini FB. JAMA Facial Plast Surg. 2013 Sep-Oct;15(5):353-4.

Также 3D-исследования MDPI подтвердили: у пациентов с челюстно-лицевыми деформациями использование ФГ влечёт за собой эстетические искажения.

Например, при выраженной асимметрии черепа установка окклюзионной плоскости по ФГ создаёт ощущение негармоничного лица и нарушенной симметрии улыбки.

Эта проблема становится особенно заметной, когда оцениваются фото и снимки до и после процедур по планированию улыбки​

Сейчас вместо Франкфуртской горизонтали используют более точные ориентиры, которые позволяют избежать подобных отклонений и учесть индивидуальные особенности пациентов.

Выбор корректного метода позволяет не только достичь гармоничного результата, но и учитывать сложные анатомические особенности при работе с деформациями и асимметриями.

На курсе по планированию, мы разбираем актуальные методики для планирования лечения. Также в курсе я упоминаю более 160 исследований – вся информация научно обоснована.

Чтобы к нам присоединиться, оставляйте заявку по ссылке и мы пришлем вам программу курса: https://clck.ru/3EghCW

SklyarovCenter Clinic pinned «⭐️ Бронь мест на курс ПЛАНИРОВАНИЕ 3.0 объявляю открытым Несколько месяцев мы с методологом и командой проводили исследования, перестраивали, дорабатывали и расширяли программу, чтобы студенты курса смогли улучшить эффективность лечения Курс про то, как…»

⭐️ Бронь мест на курс ПЛАНИРОВАНИЕ 3.0 объявляю открытым

Несколько месяцев мы с методологом и командой проводили исследования, перестраивали, дорабатывали и расширяли программу, чтобы студенты курса смогли улучшить эффективность лечения

Курс про то, как достигать быстрых, предсказуемых и долговечных результатов лечения с помощью комплексного подхода к диагностике, планированию и коммуникации.

Поскольку я являюсь ментором KoisCenter, фундаментом курса послужила как раз концепция Джона Койса. При этом в практике я могу прибегать к лучшим инструментам других методик, усиливая эффективность лечения.

Фактически я передаю свое мышление, собственные протоколы планирования, квинтэссенцию всех полученных знаний и накопленного опыта за 26 лет

Вас ждет:

✔️ 8 недель индивидуальной работы с лекциями, практикой и сессиями Q&A
✔️ Доступ к материалам на 6 месяцев
✔️ Закрытый комьюнити-чат курса

- После каждого модуля вы будете выполнять практические задания и идти по плану внедрения

- Вы получите наглядные демонстрации и разборы кейсов

- В конце каждой недели я буду проводить онлайн-сессию вопрос-ответ по пройденному материалу, на которой мы будем обсуждать информацию и кейсы

☑️ Очная встреча в СПб для тарифов «мастер-группа» и «менторство» с отработкой:

- Фото и видео протокола
- Определения ЦС
- Сканирования

☑️ 8 воркшопов со мной в мини-группах по 5 человек для тарифа «мастер-группа»

Всего 3 тарифа:

Тариф ПРАКТИКУМ
- 80/100 мест уже занято

Тариф МАСТЕР-ГРУППА
- 8/15 мест уже занято

Тариф МЕНТОРСТВО
- осталось только 1 место!

📌 Курс стартует уже 25 ноября!

Варианты оплаты:

- Банковской картой РФ
- Международной банковской картой любой страны
- В беспроцентную рассрочку на 3-6-10 месяцев
- С юридического лица

Получите подробную информации по программе и тарифам курса, заполнив форму обратной связи по ссылке: https://clck.ru/3EdTcH

☺️ Эфир через 1,5 часа! Раскрываю 2 кейса, которые разберем на вебинаре

Кейс 1 — совместная работа с моей супругой, ортодонтом Ритой Кушнир.

Первоначальный запрос пациента был — закрыть диастему между зубами. На этапе диагностики выявили щелчок в одном из суставов. Пациент также отметил, что диастема увеличивается. Это такие симптомы ограничения функционального пространства.

Этот кейс важен для меня, поскольку когда-то я его защищал при получении менторства в Kois Center. Мы также публиковали его в американском журнале Compendium of Continuing Education in Dentistry

Кейс 2 — также совместная работа с ортодонтом

Пациент пришел к нам после ряда консультаций с ортодонтами и ортодонтическими хирургами. В большинстве случаев ему предлагали двухчелюстную ортогнатическую хирургию для нормализации эстетического лицевого компонента и для дальнейшего ортодонтического лечения.

На диагностике выявили сильное смещение нижней челюсти кзади, щелчок в одном из суставов, тремы и диастемы между передними зубами. Пациент прокладывал язык между боковыми зубами, выполняя функцию «окклюзионной шины».

☝🏻Оба кейса показательны с точки зрения комплексного подхода к лечению

Будет очень насыщенно, всех жду!

Напомню, что встречаемся в 14:00 по Москве

Вход свободный: https://clck.ru/3ENN7p

Славичек, Койс, Лассманн, Каламита, нейромышечная концепция — какую концепцию эффективнее всего использовать?

Часто, погружаясь в различные концепции, можно почувствовать путаницу в голове: что же будет наиболее эффективным в конкретном клиническом случае?

В своей практике в качестве фундамента для протоколов планирования я использую концепцию Джона Койса, а уже на отдельных этапах лечения и в отдельных случаях обращаюсь к любой другой более эффективной методике, если считаю нужным.

Поэтому важны два момента:

1. Регулярно прокачивать клиническое мышление стоматолога

Быстрее всего это происходит при внедрении новых методов и инструментов на приеме. Обучаетесь, пробуете и берете только то, что нужно вам.

2. Использовать системные протоколы лечения

Чтобы прекратить хаотичные действия и начать двигаться по четким алгоритмам: получили А — делаем Б

📌 Завтра в 14:00 по Москве на открытом вебинаре я:

— проведу сравнение концепций Славичека, Койса, Лассманна, Каламита и нейромышечной концепции
— выделю топ-проблем в планировании лечения
— раскрою для вас протокол Джона Койса «10 шагов планирования лечения»
— разберу 2 интересных комплексных кейса

Также я подготовил хорошие бонусы для участников 🤌

🎁 Урок по фотопротоколу вы получите сразу после регистрации

🎁 Свой шаблон презентации комплексного плана лечения я отдам тем, кто будет с нами весь эфир до конца

Переходите по ссылке для регистрации на вебинар

🔗 https://clck.ru/3ENN7p

Что входит в систему 10-шагового планирования в концепции Джона Койса?

За 26 лет практики я прошел достаточно большое количество обучений по планированию и многое внедрил у себя в клинике.

Но всё встало в единую систему после 2-х летнего обучения в Kois Center. Его концепция десяти шагов - наиболее комплексный подход, который при этом очень понятный и простой во внедрении в практику. Его можно комбинировать с любой другой концепцией и индивидуализировать под себя.

Первые шесть шагов относятся к планированию эстетики:

1. Положение режущих краев передних зубов
2. Положение окклюзионной
плоскости верхних боковых зубов
3. Положение режущих краев нижних передних зубов
4. Положение окклюзионной плоскости нижних боковых зубов
5. Внутридуговое расположение зубов
6. Расположение десневого края и динамика губ

Далее идут:

7. Окклюзия
Здесь мы планируем положение нижней челюсти, центральное соотношение, привычную окклюзию или адаптированное центральное положение.

8. Потом переходим к планированию биомеханики, как мы будем делать профилактику, какие реставрации, какой материал будем использовать

9. Планирование лечения парадонта в зависимости от степени его развития

10. Коррекция соотношения коронковой части зуба к десне

Это протокол, который направлен на предсказуемый и долгосрочный результат, даже в сложных кейсах 🤌

Он будет одним из главных блоков завтрашнего вебинара, где я полностью раскрою каждый шаг

Помимо этого сравним концепции планирования Славичека, Койса, Лассманна, Каламита и нейромышечную

В конце сделаю разбор собственных кейсов в рамках комплексного планирования

Встреча обещает быть насыщенной 🔥

Напомню, что эфир 10 ноября в 14:00 по Москве

Вход свободный, по этой ссылке: https://clck.ru/3ENN7p

Устаревшие методы в окклюзии, которые до сих пор многие применяют на практике

1️⃣ Камперовская горизонталь

Линия между крылом носа и козелком уха, известная как Камперовская горизонталь, часто используется для выравнивания окклюзионной плоскости.

Но исследования показывают, что она совпадает с окклюзионной плоскостью лишь у 50,8% пациентов (Shetty et al., 2015).

Ни изменения в точках на козелке, ни попытки других калибровок не улучшили результат, что ставит под сомнение её надёжность для большинства пациентов.

2️⃣ Франкфуртская горизонталь 

Франкфуртская горизонталь (линия между Porion и Orbitale) часто используется для определения положения головы и выравнивания окклюзионной плоскости.

Однако её положение может значительно отклоняться от истинного горизонта, особенно у пациентов с челюстно-лицевыми деформациями.

Это отклонение приводит к искажению эстетики, особенно в зоне лица, где важна симметрия.

3️⃣ Лицевая дуга

Лицевая дуга внедрялась в стоматологию как инструмент, способный точно воспроизвести окклюзионную плоскость.

Но исследования (Niuec et al., 2015) показали, что ни одна из протестированных дуг не смогла корректно воспроизвести ориентацию окклюзионной плоскости в сагиттальной и коронарной плоскостях. Эти отклонения создают значительные неточности в планировании.

Все эти методы до сих пор преподают в университетах как актуальные.

Но  современная стоматология требует более гибкого подхода, учитывающего уникальные анатомические и эстетические особенности каждого пациента.

О том, какие методы действительно актуальные, и какие я использую в планировании лечения поговорим на вебинаре «10 ШАГОВ ПЛАНИРОВАНИЯ» 10.11 в 14:00 по МСК

🔗 Открытый вход по ссылке:
https://clck.ru/3ENN7p

☺️ Как определить, ограничено функциональное пространство или нет?
⠀
1️⃣ В клинике мы всегда начинаем с заполнения анкет, где есть ряд вопросов, говорящих о подозрении на ограничение функционального пространства⤵️:
⠀
➖Задвигается или задвигалась нижняя челюсть при смыкании назад?

➖Открываются ли пространства (промежутки) между зубами?

➖Устают ли мышцы?

Положительные ответы на эти вопросы уже наводят на мысль, что есть проблемы с ограничением функционального пространства.
⠀
2️⃣ При осмотре полости рта выявляем — фасетки стираемости, сколы на передних зубах, промежутки между верхними зубами и скученность внизу.

Эти признаки также показательны при ограничении.
⠀
3️⃣ Уже после депрограммера, если видим, что первый контакт появляется на передних зубах в центральном соотношении — то здесь однозначно имеет место быть ограничение функционального пространства.

Эти 3 признака помогут вам сориентироваться. Ставьте реакции, если было полезно!

Как достигать быстрых, предсказуемых и долговечных результатов лечения с горизонтом 5, 10, а то и 20 лет…

Идеальная картинка, правда?

Однако я вижу три главные проблемы, которые осложняют работу и отдаляют нас от цели:

— пробелы в комплексной диагностике
— хаотичные действия в планировании
— не отлаженная коммуникация в команде лечения и расписание для комплексных пациентов

Каждый из этих пунктов приводит к ошибкам, затягиванию лечения и переделкам.

Можно ездить по курсам, изучать различные методики, отрабатывать мануальные навыки…

Но какую методику эффективнее всего применить в конкретном клиническом случае?
Учли ли вы все риски?
Всё ли будет выполнено хорошо коллегой по вашему плану лечения?

Для хорошего результата нужен системный подход в планировании лечения — четкий протокол действий, по которому вы и ваши коллеги будете идти.

Я проведу открытый вебинар «10 шагов планирования», на котором:

• разберем топ проблем в планировании лечения, и как их исправить

• обсудим и сравним популярные концепции комплексного планирования

• погрузимся в 10 шагов планирования комплексных пациентов в концепции доктора Джона Койса

• покажу и разберу планирование на примере собственных кейсов

• узнаете, как стать «архитектором» комплексных планов лечения

А также расскажу о предстоящем курсе «Планирование 3.0» ⭐️

Этот вебинар полезен для всех стоматологов без исключения, поскольку позволит выйти из позиции ремесленника одной дисциплины и взглянуть на всю картину целиком

Не применять какое-то простое универсальное решение, а наоборот мыслить гибко, используя разные подходы и концепции и подстраивая их под клинический случай

📌 Встречаемся 10 ноября в 14:00 по Москве

Регистрируйтесь по кнопке внизу

☺️ Пациенты со щелчками: наблюдения и рекомендации

Пациенты, которые обращаются ко мне, как правило, имеют передние щелчки. И, нет, это не щелчки от дисков.

Часто бывает так, что на депрограммере эти щелчки уходят. Поэтому иногда я уже на первом визите прошу пациента немного сместить вперед нижнюю челюсть и попробовать пооткрывать рот из этого положения.

Если при таком смещении щелчок уходит, то я сообщаю пациенту, что, возможно, этот щелчок пройдет и на депрограммере.

Потому что мы дадим возможность челюсти сместиться в более комфортное для неё положение.

В итоге часто именно так и происходит: на депрограммере челюсть уходит вперед, и щелчок тоже уходит.

Также нужно понимать, что при протезировании пациентов со щелчками важно не сделать им хуже.

Не спиливать окклюзионную поверхность, чтобы она закрылась, а достигать этого другими способами.

Например, применить стабилизирующую шину с боковым смещением, которая даст возможность добиться большего числа контактов.

Коллеги, поделитесь опытом в лечении пациентов со щелчками в суставе?

☺️ Обучение, которое радикально изменило мои протоколы в работе
⠀
Считаю, что хороший специалист вне зависимости от его квалификации и опыта должен учиться всегда. Как минимум, чтобы быть в курсе различных инноваций. Как максимум, чтобы и в своей работе использовать только самые актуальные и эффективные методики.

И сам я учился всегда много: семинары, длительные обучения, онлайн-курсы. И после каждого я внедрял в свою работу что-то новое.
⠀
🔻Но поворотным обучением в своей практике я считаю обучение в Kois Центре (Kois Advanced Dental Center, США).

Помню, как один из моих приятелей-стоматологов сообщил, что к нам приехал врач из Америки, и он хочет пообщаться со стоматологами из России.

Это был доктор Джон Койс. Мне рассказали о философии его центра и о том, как он преподает. И удивился, что я никогда не слышал этого имени, хотя он был уже очень популярен в Америке.

Я на тот момент отучился у ведущих стоматологов – у Фрадеани по эстетике, у Славичека по окклюзии. Мне казалось, что ничего нового я узнать уже не могу.

Тем более, каких-то таких интересных работ из Америки я не видел. Всё было достаточно банально.

Но, придя вечером домой, я решил заглянуть на сайт Kois Центра. И, увидев программу, очень удивился тому, насколько сбалансированной и подробной она была.

Решил съездить на первый курс и увидел, что его цена была в 3 раза дороже, чем те курсы, которые я проходил прежде.

➡️ Это заинтересовало меня ещё больше: ведь если цена такая, значит, люди покупают, и, видимо, материал стоящий.

В итоге я оплатил сразу первые три курса, из, оказавшись в Kois Центре, уже в первый час лекции понял, что потратил эти деньги не зря.

Система в Образовательном Центре Доктора Койса выстроена в виде продвинутых теоретических и клинических семинаров для практикующих стоматологов.

Всесторонний курс обучения из 9 модулей включает в себя последние современные разработки в эстетике, ортопедии, ортодонтии, имплантологии и терапевтической стоматологии.

Здесь меня научили правильному и индивидуальному подходу к:
- планированию лечения
- профилактике кариеса и пародонтита
- решению любых окклюзионных проблем

❗️Я освоил по-настоящему комплексный подход в работе: с заполнением анкет, составлением грамотного плана лечения и пошаговым разъяснением его пациенту.

Несмотря на множество пройденных обучений, это была моя первая систематизированная учеба, после которой все встало на свои места.

☑️ Я не получил какое-то простое универсальное решение, а наоборот научился планировать гибко, используя разные подходы и концепции и подстраивая их под клинический случай.

А какое обучение стало поворотным в вашей практике?

С нами на курсе «ПЛАНИРОВАНИЕ 3.0» уже более 50 студентов🦾

И это еще до официального анонса!

На тарифы с обратной связью мест остается всё меньше. Поздравляю всех, кто уже к нам присоединился! 👏

Если вы недавно подписались на меня 👇

Курс разработан для тех, кто хочет упорядочить хаос в диагностике и планировании, используя различные инструменты, концепции и обучения, которые вы проходили.

И, наконец, прийти к системному подходу, чтобы обрести уверенность в работе с комплексными пациентами, наладить коммуникацию в команде и получать предсказуемые результаты.

Совсем скоро я буду раскрывать все подробности программы и вариантов участия в обучении.

Если вы хотите не ждать и уже сейчас получить подробную информацию и специальные условия на участие в курсе, заполняйте анкету предзаписи по этой ссылке ⤵️

https://school-sklyarovcenter.ru/predzapis_plan?utm_source=telegram

Анкета ни к чему вас не обязывает ❗️

🔐 После заполнения вы попадете в закрытый телеграм-канал, где вас ждет организационная информация по курсу, полезные материалы и аудиоподкасты, разборы клинических кейсов, эфиры на тему планирования лечения и сессия «вопрос-ответ».

🎁 Также после заполнения анкеты вас ждет бонус — бесплатный урок по фотопротоколам от меня.

При оценке рисков общего состояния здоровья пациента нам нужно учитывать препараты, которые принимает пациент, а также их лекарственные взаимодействия
 
Давайте разберем несколько

❌ НПВС + препараты лития

➡️ Сочетание нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с препаратами лития
может вызвать замедление выведения лития из организма, что повышает риск его токсичности.

*Препараты лития могут применяться для лечения биполярного депрессивного расстройства.
 
❌ Метронидозол + варфарин
 
➡️ Метронидазол в комбинации с варфарином значительно повышают риск кровотечений

Стоматологи часто назначают метронидазол при пародонтите. Пожалуйста, уточняйте, не принимает ли пациент также и варфарин!

❌ Эпинефрин + пропранолол

Эта связка может вызвать гипертонический криз или тяжелую брадикардию.

Мы постоянно используем эпинефрин в анестетиках. Будьте внимательны!

Если пациент в анкете указывает, что принимает один из этих препаратов, мы должны отреагировать немедленно и учесть все особенности на этапе лечения.
 
На интенсиве мы подробно разбераем все аспекты лекарственных взаимодействий.

А также выясним, как безопасно адаптировать лечение для каждого пациента.

Вы сможете углубиться в конкретные сценарии и понять, как избегать самых частых ошибок.
 
🔗 Завтра 23.10 продолжаем двухдневный интенсив «Управление рисками»
 
Присоединяйтесь по ссылке: 
https://clck.ru/3Dtqn4
 
Если не успеваете быть онлайн, то после вы получите запись, с которой сможете ознакомиться позднее.

🎓 Сегодня в 13:00 по Москве я проведу первый эфир интенсива по диагностике высоких рисков

Программа первого дня:

— Разберем, что такое комплексное лечение, понятия рисков и прогноза и где совершается больше всего ошибок
— Научимся выявлять высокие риски с точки зрения общего здоровья пациентов
— Диагностика высоких рисков с точки зрения эстетики улыбки
— Диагностика высоких рисков с точки зрения мягких тканей пародонта зубов
— Разберем примеры кейсов
— Сессия "Вопрос-Ответ"

Я также выдам:

📑 PDF-файлы анкеты Койса
🎁 И еще один полезный бонусный урок, который вам обязательно понравится =)

Входной билет всего 990 руб / 11$

Принять участие по ссылке: https://clck.ru/3Dtqn4

Эфиры можно будет посмотреть в записи ☑️

Ключевые факторы оценки рисков при стираемости зубов
 
Есть 4 ключевых фактора для оценки стираемости зубов:
 
1. Тип стираемости
 
- Физиологическая стираемость – постепенная потеря тканей в пределах возрастной нормы. Обычно вмешательства она не требует, если не вызывает функциональных нарушений
 
- Патологическая стираемость – чрезмерная потеря эмали и дентина, которая выходит за пределы нормы для возраста пациента. Здесь важно выявить причины и скорректировать их
 
2. Окклюзионные факторы
 
- Первичная окклюзионная травма. Связана с избыточной нагрузкой на зубы при правильном состоянии пародонта. Это может быть следствием неправильного прикуса, перегрузки отдельных зубов, протетических ошибок.
 
Выявить зоны перегрузки поможет оценка распределения нагрузки на зубы с помощью окклюзионных тестов.

- Вторичная окклюзионная травма. Возникает на фоне уже существующей пародонтальной патологии. Ткани, ослабленные воспалительными процессами, могут страдать от дальнейшего разрушения даже при нормальных нагрузках.
 
Тут важно учитывать подвижность зубов, наличие пародонтита и степень поражения поддерживающих структур.
 
3. Функциональные факторы
 
- Бруксизм – одна из главных причин патологической стираемости. Наша задача – выявить и учитывать степень бруксизма, а также его влияние на распределение нагрузки в окклюзионной системе.
 
- Неправильные жевательные привычки: предпочтение одностороннего жевания или определённой привычки (например, грызть твердые предметы) могут увеличивать износ отдельных зубов.
 
4. Химические факторы
 
Эрозия, вызванная воздействием кислот (например, гастроэзофагеальный рефлюкс, кислые напитки), может значительно ускорить процесс стираемости.
 
🔗 Подробнее об оценке рисков в окклюзии мы поговорим на 2-дневном интенсиве «Управление рисками», который пройдёт уже 22-23 октября.
 
Эфиры можно будет посмотреть в записи после.
 
Стать участником интенсива ➡️ https://clck.ru/3Dtqn4

Минимизация рисков помогает улучшить прогнозы и напрямую влияет на успех дальнейшего лечения.

«Предугадывать последствия, а не реагировать»

Лечение комплексных пациентов — это всегда риски, где результат может быть непредсказуемым...

Допустим, у вашего пациента есть неврологические расстройства или парафункция — это уже высокий уровень риска.

Планируя такое лечение, легко совершить ошибки, столкнуться с осложнениями и в итоге переделывать всю работу заново.

К высоким рискам также относятся:

Эстетические: например, высокая динамика губ или фестончатость десневого края.

Кроме того, существует множество пародонтологических высоких рисков и серьезных патологий твердых тканей.

Но как спланировать лечение, если у пациента одновременно рефлюкс и бруксизм?

Что в этом случае важно сделать:

Правильно определить все диагнозы и провести оценку рисков по каждому. Например, мы это делаем с помощью анкеты Койса.

Наша задача — спланировать лечение таким образом, чтобы все плохие показатели перевести в низкую, зеленую зону риска 🔴➡️🟢

Такой подход позволил нам значительно увеличить процент успешных кейсов без осложнений.

⭐️ Уже послезавтра на двухдневном интенсиве я расскажу о пошаговых действиях, как стоматологу снижать высокие риски в лечении комплексных пациентов

🔻В первый день мы затронем эстетику и мягкие ткани.
🔻Во второй день поговорим про окклюзию и твердые ткани.

Также разберем примеры реализации сложных кейсов.
В конце каждого дня будет сессия «вопрос-ответ».

Вы также получите:

📑 PDF-файл анкеты Койса
☑️ Возможность просмотреть все два дня в записи
🎁 И еще один полезный бонусный урок, который вам обязательно понравится.

Бронируйте участие по этой кликабельной ссылке 🔗

Используя простой алгоритм действий, можно предсказуемо завершать даже самые сложные кейсы

4P-модель в стоматологии: особенности и преимущества
 
Сейчас в стоматологии всё более популярной становится 4P-модель лечения
 
Это комплексная система, которая состоит из 4-х ключевых элементов:
 
1. Predictive – Предсказуемая

Мы стараемся предсказать развитие возможных проблем на основе данных о состоянии здоровья пациента и оценке рисков перед планированием лечения.

2. Preventive – Перевентивная

Наша задача – предотвратить появление заболевания не только за счёт лечения, но и с помощью профилактики.

Это помогает устранить причины заболеваний ещё до их возникновения. Например, своевременное выявление предрасположенности к кариесу или пародонтиту и разработка плана профилактических мер.
 
3. Personalized – Персонализированная

Мы адаптируем лечение под конкретного пациента с учётом его особенностей образа жизни, генетики и предпочтений.

Это касается как выбора методов терапии, так и рекомендаций по профилактике.
 
4. Participation – Включающая участие пациента

Результат лечения напрямую зависит от вовлечённости самого пациента.

Даже самые современные методы лечения будут малоэффективны, если пациент, к примеру, не будет соблюдать рекомендации врача по гигиене и питанию или не откажется от курения.
 
Как видите, 4P-модель акцентирует внимание на важности взаимодействия врача и пациента. И каждый этап здесь (от диагностики до лечения) направлен на получение стабильного и долговременного результата.
 
🔗 О том, как оценивать риски и состояние здоровья пациента, и предугадывать последствия, обсудим на двухдневном интенсиве «Управление рисками» уже 22-23 октября.
 
Запись эфиров будет.
 
Бронируйте участие по ссылке: 
https://clck.ru/3Dtqn4

☺️ Как оценить риски в эстетике - на что смотрим?

Риски в планировании эстетики стоматологического лечения часто остаются в тени по сравнению с окклюзионными проблемами, однако они не менее важны.

При оценке рисков в эстетике нужно учитывать сразу несколько факторов, которые могут повлиять на успех лечения.

1. Исходный цвет зубов пациента

2. Положение зубов

3. Динамика губ

4. Положение десны относительно коронки зуба

5. Симметричность и фестончатость десневого края

Каждая из этих характеристик оценивается индивидуально для каждого пациента, и на основе этих оценок определяется уровень риска:

🟢 Низкий
🟠 Средний
🔴 Высокий

22 октября – в первый день день интенсива «Управление рисками» мы поговорим о рисках в эстетике, где я подробно расскажу про каждый из названных пунктов.

Зарегистрироваться можно по ссылке: https://clck.ru/3Dtqn4

Эфир можно будет также посмотреть в записи после ☑️

Как добиться предсказуемых результатов в тотальных реабилитациях?

Достаточно упустить один диагноз из зоны среднего или высокого риска, чтобы гарантированно получить осложнения на тоталах...

Реализацию кейса можно разделить на три этапа: диагностика, планирование и лечение.

Эффективность лечения зависит от того, насколько грамотно был составлен план лечения, а эффективность плана лечения — от того, насколько точно и правильно была проведена диагностика.

На практике именно на диагностическом этапе врачи совершают большинство ошибок, из-за которых потом принимают неверные решения в планировании лечения.

Это связано с тем, что нет четких протоколов по оценке рисков 🤷‍♂️

Если же провести качественную комплексную диагностику в окклюзии, эстетике, пародонтологии и твердых тканях, тогда последующие этапы неизбежно приведут к предсказуемому результату.

В SmileClinic мы используем анкету Койса, 🟢🟡🔴 где маркируем риски по этим четырем параметрам

Наша задача — спланировать лечение таким образом, чтобы все плохие показатели перевести в низкую, «зеленую» зону риска 🔴➡️🟢

Такой подход позволил нам увеличить процент успешных кейсов без осложнений 👌

⭐️ Я проведу двухдневный интенсив, на котором подробно разберу, как управлять рисками в тотальных реабилитациях

Основное внимание уделю именно высоким рискам 🔴

🔻В первый день 22 октября мы затронем эстетику и мягкие ткани
🔻Во второй день 23 октября поговорим про окклюзию и твердые ткани

И, конечно же, разберем примеры лечения на конкретных кейсах

Эфиры можно будет также посмотреть в записи после ☑️

Бронируйте участие по ссылке ⤵️

https://clck.ru/3Dtqn4

Диагностика, которая сэкономит кучу нервов и сохранит репутацию в работе с тоталами

☺️Как пациентам с бруксизмом избежать рисков при реставрации зубов на имплантатах

Если у пациента не тотальная реабилитация, то желательно, чтобы первый контакт приходился не на имплантаты. Потому что сила сжатия у бруксистов в 6 раз больше, чем у обычных людей.
⠀
Чтобы защитить реставрации, нам нужно:

▫️ Грамотно спланировать реабилитацию

Рекомендую не использовать узкие имплантаты, от сжатия может сломаться фиксирующий винт, и возможна поломка конструкции на уровне имплантата. Желательно ставить более широкие имплантаты с большой платформой.

▫️Выбрать хороший материал для реабилитации

Это не должна быть полевошпатная керамика. Модуль прочности и упругости у полевошпата около 130, у e-max 430, у циркония от 600 до 1200.

Поэтому я бы здесь рекомендовал e-max или цирконий.

▫️Правильно провести работу после реабилитации

Так как зубы находятся на связках в кости и амортизируют нагрузку, а импланты неподвижны, то конечно на импланты будет идти повышенная нагрузка.

Если это комбинированный кейс, где есть и импланты и зубы, тогда на импланты прикус должен приходится в самом последнем сжатии.

До этого момента должна быть небольшая 8-ми микронная щель.

Нагрузку, которая падает на реставрации, может взять на себя каппа NightGuard. Стираться и скалываться будет не реставрация, а каппа.

О других рисках с точки зрения окклюзии и эстетики расскажу позже

Дайте реакций, если тема оказалась для вас полезной

С 17 по 20 года я проводил очный курс по диагностике и планированию лечения. Я помогал коллегам освоить навык планирования комплексных пациентов начиная от анамнеза, терапевтического лечения, хирругии и заканчивая эстетикой и сдачей работы с финальным фотопротоколом.

В 2021 впервые я провел курс «Планирование» в онлайн-формате. В прошлом году был 2й поток и его прошли более 120 стоматологов 💪🏼

Каждый поток я обновляю, дополняю новой актуальной информацией. И новый поток не исключение.

Старт 3 потока онлайн-курса «Планирование» ожидается в ноябре.

Сейчас идет раннее бронирование. И места на курс уже занимают.

Коллеги, кто хочет:

• Получить понятный алгоритм планирования и реализации любых стоматологических кейсов. Алгоритм, основанный на базе моего огромного опыта и релевантных исследований

• Работать в концепции Джона Койса

• Обрести уверенность в работе с комплексными пациентами

Заполняйте анкету на раннее бронирование онлайн-курса «Планирование» ⬇️

🔗 https://clck.ru/3Dqd7J

Узнать первыми программу и получить специальное предложение на раннее бронирование можно только через анкету предзаписи.

*Обращаю внимание, анкета вас ни к чему не обязывает, но дает возможность получить лучшее предложение на курс.

☺️ Мой первый FAIL на работе
⠀
Все мы были когда-то новичками, без опыта. И я не исключение. Теперь могу вспоминать свой первый опыт, который я точно никогда не забуду, с улыбкой)
⠀
Дело было в далеком 1998 году, я только-только закончил университет. С работой в тот период было сложно, и я устроился обычным врачом-терапевтом в стоматологическую поликлинику.
⠀
На одном из первых приемов у меня был пациент с кариесом. Не вопрос — кариес я умел лечить.

В университете тогда еще чему-то учили. Но в процессе лечения кариес оказался очень глубоким. И я в какой-то момент «провалился» в пульпу зуба. Хорошо хоть пациент был под анестезией.

Что делать дальше, я не знал — пульпит до этого встречать не приходилось.
⠀
Ощущения не из приятных. В какой-то момент я вспомнил, что нужно положить депульпин. Сказал пациенту, что по показаниям надо походить с этим лекарством 4-5 дней. Угадал…
⠀
За эти 4 дня я «перелопатил» всю литературу по лечению пульпита, проконсультировался у коллег, как это делается на практике.

В общем, когда пришел пациент, я был в полной готовности к дальнейшему лечению.
⠀
Такие «ошибки» учат лучше всего и врезаются в память на эмоциональном уровне.

К счастью, сейчас кроме университета существует множество курсов, мастер-классов и практикумов, которые позволяют совершать ошибки на фантоме, а вместо претензий пациента получать обратную связь от опытного стоматолога.

В наше время такого не было. Цените это!

Коллеги, как вы знаете, я всегда стараюсь дать максимум пользы — будь то посты в соцсетях, мастер-классы или курсы.

Благодаря такому подходу мы постоянно бьем рекорды по количеству участников. Например, в мастер-классе по определению ЦС приняло участие 800+ стоматологов.

Чтобы каждый мастер-класс, курс или практикум были действительно полезными, мне очень нужна ваша обратная связь.

Ведь я не могу наверняка знать:

• Какие клинические задачи стоят перед вами?
• Какие кейсы вызывают наибольшие сложности?
• Какие навыки помогут вам выйти на новый профессиональный уровень?

Поэтому у меня возникла идея: что если вы сами подскажете, какие темы и вопросы наиболее интересны и актуальны для вас?

Я подготовил небольшую анкету, которую вы сможете заполнить за несколько минут:

👉🏼 http://webanketa.com/forms/6gt30chj6rqk2rk56grk2s1h/

🎁 После заполнения анкеты вы получите полезный бонус — файл с эстетическими параметрами, который я постоянно использую в планировании лечения

Мастер-Класс по ЦС прошел даже лучше, чем мы планировали 🤌

Было более 800 участников - спасибо вам за доверие!

Провел разбор и демонстрацию 5 методик определения ЦС.
Однако перед анонсом МК в планах было показать всего 3 😁

А вместо выделенных 30 минут на сессию «Вопрос-Ответ», мы общались целый час 😌
Такая интересная тема оказалась)

Но видим с командой новые запросы на участие, и хочу всех, кому не удалось попасть, пригласить посмотреть мастер-класс в записи.

Запись будет доступна к приобретению ограниченное время.

Получить запись МК можно также по ссылке ⬇️

🔗 https://clck.ru/3DYhSc

☺️ Мы поставили рекорд - 700+ участников на мастер-класс

До этого максимальное количество – 600 человек на мастер-класс по депрограммеру. И казалось, что такую цифру не превзойти!

В этот раз материала будет в несколько раз больше. Поговорим не только о депрограммере, но и разберем:

• методику Доусона
• Лючия Джиг
• окклюзионную каппу
• сегментированную окклюзионную каппу
• листовой калибратор

Вы получите самое полное 3-х часовое руководство по ЦС в русскоязычном пространстве.

Всем участникам пришлем видеозапись мастер-класса

Начинаем завтра 25.09 в 16:00 по МСК

Присоединяйтесь по этой ссылке

🔗 https://clck.ru/3DFrCz

Почему так сложно перейти к тотальным большим кейсам?

Часто это связано с непониманием того, как эффективно работать с окклюзией и центральным соотношением. Существует ограниченная информация, кусочками полученная от разных экспертов, из интернета и книжек

Отсюда страх навредить, отсутствие уверенности, каких-либо протоколов, а работа часто происходит в привычной окклюзии. Но именно понимание работы с окклюзией и ЦС является ключевым этапом с комплексными тотальными работами.

⚡️ Уже через 2 дня проведу 3-х часовой мастер-класс по центральному соотношению, на котором вы получите пошаговый протокол и демонстрацию на 4-х девайсах:

- Депрограммер Койса
- Лючия Джиг
- Листовой калибратор
- Окклюзионные каппы

+ демонстрация мануальной методики по Доусону

Вы узнаете преимущества и недостатки каждого метода, а также в какой ситуации следует применять тот или иной девайс. Например, депрограммер Койса – оптимальный метод при работе именно с мышечной симптоматикой, а окклюзионные каппы – при суставной.

📋11 лет назад я полностью поменял протоколы планирования лечения в клинике, и врачи четко понимают:

- Как правильно регистрировать ЦС
- Как дифференцировать мышечные и суставные патологии
- В каких случаях используем депрограммер Койса, а в каких окклюзионные каппы или другие девайсы

Также вы получите пошаговый протокол применения депрограммера Койса с наглядной демонстрацией на пациенте и процессом изготовления прямо в полости рта всего за 15 минут, без лаборатории и 3D принтера

Мастер-класс закроет все вопросы по центральному соотношению и поможет избежать ошибки в планировании лечения

Изучайте программу и регистрируйтесь по этой ссылке 🔗

☑️ Доступ к записи будет целых 3 месяца. Это отличная возможность пересмотреть МК, чтобы качественно отработать каждую методику

☺️Факторы, вызывающие изменение положения челюсти у пациентов

Изменение положения челюсти у пациентов может быть вызвано различными факторами, среди которых наиболее значимыми являются травмы и нарушения прикуса.

Травма

Любая травма челюстно-лицевой области может привести к изменению положения челюсти.

Это может быть как механическое воздействие, так и последствия хирургических вмешательств.

Нарушение прикуса как следствие суперконтактов

Появление суперконтактов, или точек чрезмерного контакта между зубами, может существенно изменить положение челюсти.

1. Суперконтакт в переднем отделе

Если суперконтакт находится в переднем отделе, это может вызвать смещение челюсти назад, так как челюсть будет стремиться избежать этого контакта.

2. Суперконтакт сбоку

Если суперконтакт расположен сбоку, челюсть может начать искать положение, при котором будет достигнут множественный контакт между верхними и нижними зубами.

Это смещение может происходить в любом направлении, в зависимости от того, где пациент чувствует наибольший контакт и комфорт.

Таким образом, челюсть будет стремиться найти наиболее стабильное положение, при котором происходит наибольшее количество контактов между зубами, что и приводит к изменению ее положения.

☺️ Жалобы пациентов с проблемами окклюзии: как понять и устранить причины

Пациенты с нарушениями окклюзии могут озвучивать различные жалобы, которые можно разделить на две основные категории: эстетические и функциональные.

Эстетические жалобы

Эстетические проблемы часто проявляются в виде изношенных или укороченных зубов, что визуально ухудшает внешний вид зубного ряда и снижает нижнюю треть лица.

Пациенты могут жаловаться на:

- Короткие зубы
- Снижение нижней трети лица
- Изношенный вид зубов

Эти жалобы связаны с чрезмерной стираемостью, которая может быть вызвана неправильной окклюзией и перегрузкой зубов.

Функциональные жалобы

Функциональные жалобы обычно связаны с мышечными и суставными проблемами.

Пациенты могут отмечать следующие симптомы:

- Боли в жевательных мышцах
- Щелчки в височно-нижнечелюстных суставах
- Головные боли
- Усталость мышц
- Несколько положений прикуса, которые заставляют нижнюю челюсть задвигаться назад
- Ощущение усталости в мышцах при длительном жевании или разговорах

Обычно пациент называет несколько жалоб, а не все перечисленные. Важно прислушиваться к жалобам пациентов и задавать наводящие вопросы.

Для таких пациентов недостаточно определения ЦС в привычной окклюзии. Нужны дополнительные методы.

Одним пациентам подойдет депрограммер, другим каппа. В зависимости от клинической ситуации я выбираю нужный метод или комбинирую несколько.

Как правильно выбрать метод определения ЦС мы поговорим на мастер-классе 25 сентября.

Вы можете поприсутствовать онлайн или получить запись – как удобнее. До встречи!

Коррекция окклюзии после сдачи работы. Какая нужна копирка?
⠀
На этапе постановки зубов, ещё во время действия анестезии, выводим основные контакты — чтобы не было смыкания на один зуб (подгоняем примерно).
⠀
На следующий день обязательно проводим доводку окклюзии. Не надо ждать неделю, поскольку за неделю уже может сформироваться окклюзионная дисфункция, и пациент привыкнет к такому прикусу, ему ничего не будет мешать. Но это совершенно не говорит о хорошей окклюзии для пациента.
⠀
Работаем с тремя копирками:
⠀
1️⃣ начинаем с копирки 40 микрон — смотрим плотность контакта и устраняем преждевременные, прокушенные контакты. Как правило, в фиссурах, а не с вершин бугров, чтобы не сделать плоской жевательную поверхность.
⠀
2️⃣ переходим на копирку 200 микрон — просим пациента пожевать. Смотрим, не мешают ли какие-либо из бугров в жевательных движениях. Устраняем треки на боковых зубах.
⠀
3️⃣ тонкой копиркой 8 микрон проверяем плотность контактов на боковых зубах и отсутствие на передних. Копирка 8 микрон должна свободно проходить на передних зубах и зажиматься зубами на каждом боковом.

Далее заполировываем и отпускаем пациента. Раз в полгода на контрольный осмотр для проверки окклюзии

На онлайн мастер-классе по ЦС я буду разбирать полноценный протокол регистрации на 4-х инструментах вместе с практической демонстрацией каждого

Ставьте реакцию, если пост оказался полезным для вас 👍

❗️ Уважаемые коллеги, к сожалению участились случаи попыток мошенничества и продаж наших продуктов.

Просим вас быть бдительными, от лица канала в личные сообщения не может быть обращений.

Вот контакты нашей команды:

• @NYagodkin Никита Ягодкин +7 (921) 556-87-63


• @talisman20 Михаил Талисман +7 (966) 757-06-96

• Отдел продаж
+7 (977) 089-15-71
+7 (977) 089-17-02

Вот верные ссылки:

✅ Телеграм канал для стоматологов

https://t.me/+qcbo2LBmWatkYzcy

✅ Телеграм канал для собственников клиник

https://t.me/+vCcAxlWtELI1Y2Qy

Что за зверь это центральное соотношение? И почему работа с ЦС часто приводит к ошибкам…

Выделю 4 популярные методики: листовой калибратор, Джиг, каппы и депрограммер Койса.

И основная проблема заключается в том, что, как правило, выбирается неверная методика. Либо используется одна и та же методика на все случаи, что усложняет процесс лечения и приводит к непредвиденным результатам.

Первый метод (листовой калибратор) - простой и не требует изготовления чего-либо, но не подходит, если есть глубокое резцовое перекрытие.

Лючия Джиг позволяет очень быстро определить ЦС, при этом не должно быть выраженной мышечной симптоматики, а пациент должен стабильно закрывать челюсть в одну точку на Джиге. Важно отметить - есть вероятность получить слишком большое завышение прикуса.

Депрограммер Койса является оптимальным методом при работе с мышечной симптоматикой и обладает самым большим функционалом. По статистике, 96% пациентов имеют способность к депрограммированию.

🤔 При этом коллеги обычно используют депрограммер реже из-за отсутствия четкого протокола и навыков изготовления без лаборатории или сканера.

Исходя из прогнозов риска, мы можем определить, способны ли мы повлиять депрограммером на пациента или нет. При окклюзионной дисфункции или ограничении жевательного пространства мы сможем перевести пациента в приемлемую функцию, снизив риски и улучшив прогноз. Но при неврологических причинах или бруксизме, к сожалению, нет.

НО!☝🏻
Если у пациента суставная патология, тогда депрограммер Койса противопоказан. В таких случаях обычно используются окклюзионные каппы.

В этом плане очень важно правильно дифференцировать, какая патология у пациента - мышечная или суставная.

Я проведу большой практический онлайн мастер-класс по центральному соотношению 🔥

С протоколом и демонстрацией на 4-х девайсах:

— Листовой калибратор
— Лючия Джиг
— Окклюзионные каппы
— Депрограммер Койса

Вы получите самое полное 3-х часовое руководство по ЦС в русскоязычном пространстве 🤌

После мастер-класса вы обретете уверенность в работе с окклюзией и сможете определять правильный и эффективный способ регистрации ЦС.

А также научитесь изготавливать депрограммер Койса прямо в полости рта пациента всего за 15 минут.

Цена мастер-класса вас приятно удивит, успевайте занять место до ее повышения 😌

Изучайте программу и регистрируйтесь по этой ссылке:

🔗https://clck.ru/3DFrCz