Школа стоматологии Артура Лукьяненко

Индивидуальный двухдневный курс с коллегами!
Продуктивно и позитивно провели два дня в учебном центре и в клинике👍
Спасибо за отзывы, коллеги!🙌

Финал💪

Условия для хирургии были сложные, поэтому кое где мульты не так как на хотелось бы, и были сложности сочетать эстетику и функцию, но это куда лучше съемных протезов😅

А в лице пациентка просто мега преобразилась🔥 и яркость и форма ей по стилю.
Лет на 20 точно стала моложе! Такие работы вдохновляют 😎

Низ Candulor на балке
Верх ДЦ на балке.

Решил скорректировать кость на нч перед фиксацией, с учетом базиса.

Осталось 2 места
Смотрите тут программу и как проходит курс
https://t.me/metodologiyaprotezirovaniya/803

👉Регистрация по телефону
8-999-206-69-29

Непростой тотал в работе.

Сначала был депрограммер Коиса, потом мокап длительного ношения поверх пришлифованных временных конструкций, которые были у пациента.
Этот кейс сегментируется в постоянные по челюстям.
Далее снятие старых времянок, преп местами уступ, местами вертипреп и временные на 2 недели.

Далее снятие рабочего оттиска.
Сделал небный упор в ложке перед слепком, чтобы не продавить при снятии оттиска, и добавил дистальные ограничители пластырем.

Ретракция двумя нитями и дополнительно местами турунда из ваты с гемостатиком, не хотел менять вторую нить на потолще😅.

Масса Silagim putty Soft+ light

Далее мерим прототипы для контроля и переводим в дц.

Моя любимая рубрика - адгезивные тотальные реконструкции. Одну работу уже зафиксировали, одна в процессе, позже покажу.

На мой взгляд самый оптимальный подход в таких толах - это разделять два визита подряд на преп и фиксацию 14/14, а керамику делать сразу 28👌

➖ Какие минусы:
-довольно трудоемко для врача, ассистента и пациента, особенно фиксация
-возникают сложности с переносом прикуса, но решаемо
-приходится снимать временные с одной челюсти сделанные вчера и делать по новой, ради регистратов прикуса
-сложно примерять перед фиксацией

➕ Из плюсов:
+ время - тотал от планирования до фиксации можно реализовать в течении месяца а то и быстрее, зависит от скорости работы лаборатории, но в любом случае не 3-4 месяца когда сегментируют частями. А это очень важно для пациентов, особенно приезжих.

+ керамика в лаборатории делается в одном формате (тон, яркость, схема нанесения, настрой зубного техника и тд). Делая керамику частями в разное время она немного да будет отличаться, даже в одной лаборатории, и часто приходится корректировать по цвету.

На мой взгляд плюсы значительнее!

✅Популярная история которая усложняет процесс, когда пациент говорит «у меня все недавно пролечено..», поэтому билдапы делаются в процессе препа или фиксации. Об этом будут отдельно посты.
✅Тайминг.
На такие работы я выделяю 3,5-4 часа, каждый визит, а их 4.
В редких случаях можно делать сразу 28 за 6-7 часов два визита, но пациенты редко на такое соглашаются. Если бы была у нас в клинике седация, делал бы сразу 28 😉.

А как вы думаете, если сегментировать такие тоталы, то в каком формате лучше всего?

Старая добрая мк-шка на имплантатах.
Работа не моя😉.
Со слов пациента делали минимум 10 лет назад. Обратилась с подвижность моста.

К чему этот пост?

Показать пример того что разные подходы работают, я также начинал протезировать на имплантатах.

Например:
- сейчас ни в коем случае нельзя спиливать шестигранник вручную оставляя «тарелочку» от абатмента и прикручивать конструкцию на винт, иначе винт быстро раскрутится а место соединения с имплантом будет общежитием для бактерий
- нежелательно делать седловидную промежуточную часть у десны, только овоид
- нельзя оставлять глазурь/краску в контакте с десной, это должен либо полированный дц либо емах, либо титан
- нельзя оставлять широкий шов между абатметом и каркасом, там будут жить бактерии.

Тем не менее может работать, и резорбция костной ткани вокруг имплантов с учетом срока в пределах нормы. Снимок в комменты добавлю.

Прикрутил обратно, предложил поменять на дц в полную анатомию как будет возможность.

Всем привет!
Почти через месяц будет
практический интенсив в Питере.
Это 95% практики в одном из лучших учебных центров в России
☝️. Именно поэтому этот курс нельзя посетить в других городах, так как теряется главный смысл и концепт интенсива - это обильная практика с отработкой навыков препарирования в малой группе, в условиях близких к работе с пациентом.

Послушайте что говорят коллеги прошедшие обучение 😎

Смотрите программу на слайдах или по ссылке.
👉 https://lukyanenko.online

Записаться можно по телефону 8-999-206-69-29
Осталось всего несколько мест☝️

(Когда будет повтор я не знаю, возможно не скоро, и будет дороже)

Опережая вопрос: «а как же быть с очень разрушенными зубами?»

Да все просто, коллеги, либо создаем феррул эффект хирургическим удлинением или экструзией, либо это показания к удалению.
Это не показания к чудодейственной вкладке и сравнительному анализу ее с свш и идя на заведомо очень сомнительный зуб дело тут просто в везении а не в выборе материала.

Остальные принципы те же - максимально сохраняем структуры зуба малоинвазивной работой внутри (эндодонтист) и снаружи зуба (ортопед). И вкладки не нужны😉. Их можно сделать правильно но просто зачем ???если без них работает даже лучше и всегда есть возможность перелечить и повторно запротезировать зуб.

🙏P.s. Пожалуйста, при всем уважении коллеги, не пишите что вы сделали 500 миллионов штук вкладок и все классно.. я знаю так часто приводят аргументы. Я тоже их делал много и как зубной техник и как врач. А еще делал штамповки и литые коронки за 100 рублей😅, я не сразу делал адгезивные тоталы и понимаю коллег не из столиц. И видел кейсы с отдаленными результатами 20 + лет моего папы стоматолога ортопеда где всегда были вкв. Да это работало и я не обесцениваю опыт старших коллег, а говорю о подходе сейчас.
А еще я делал по-другому. И уже 8 лет так делаю (это аргумент так себе😂).
Поэтому обоснованные аргументы за 8 лет работы и наблюдений без вкв я привел выше.

Спасибо что дочитали до конца! Надеюсь никого не обидел и литых вкладок будет хоть чуть-чуть меньше🙏

Завершу тему по культевым вкладкам.
Коллеги, мое мнение - вкв абсолютно не нужная и устаревшая методика восстановления зубов и я рекомендую перестать использовать ее в своей практике как можно скорее, потому что минусов у нее больше чем плюсов.

Свой пост с тремя примерами выше я сделал как пример, почему стоит отказаться от метода. Это не выбранные заранее кейсы, это рутина которая встречается периодически у каждого доктора, что и натолкнуло меня опять поднять эту тему, зная как много докторов любят эти литые вкладки, и усердно будут защищать их до последнего😅. Обычно это происходит на курсах или в кулуарах.

Если тезисно:
-преп под вкв неизбежно ослабевает корень, иа там где тканей с запасом и без всяких штифтов можно обойтись, максимум аккуратный свш для однокорневых зубов
-свш и композит в один визит дешевле вкв за два визита и канал не будет контаминирован повторно после эндо между визитами (если вы считаете что метал дешевле свш и композита)
-эстетически вкладка всегда хуже
-модуль эластичности вкв всегда хуже билдапа с свш или без свш. Золото?- так оно дороже и где его отольют?
-для зуба с вкв в будущем с 98% вероятностью это «конечная станция» и нет второго шанса на эндо и повторное протезирование (выше были примеры)

Для кто считает что с свш есть проблемы:
-проблемы не в свш а в отсутствии феррул эффекта изначально либо в процессе препарирования (агрессивного) под коронку
-нарушение протокола работы с свш и композитами в целом при билдапах
-сочетание этих двух факторов (что часто и такие примеры замечательно продемонстрировал наш коллега в чате

Сравнительные фото прикрепляю.
Спасибо за пример Дмитрию с свш где свш не виноват👍

Всем привет! А вот еще кейсик на днях был, также несколько лет назад я делал тотал, и снимал старые реставрации, где во фронте были виниры которым 15 лет сделанные где-то на западе, и боковые металлокерамические коронки сделанные позже где-то в России (со слов пациента), где 25 26 27 были восстановлены литыми многокорневыми вкладками.

☝️Обратите внимание на очень наглядный кейс как выглядят зубы после снятие реставраций в сравнении с теми зубами и где были вкв, и какой «исходник» теперь для дальнейшего протезирования. И тут не важно какой исходник был тогда. 25 26 27 явно были целее до препа под вкладки да еще и многокорневые.
Тогда на кт по зндо на этих зубах было все спокойно поэтому я доработал культи препом и композитом и сделал дц коронки, а на фронт сделал новые виниры и пару коронок. Естественно разбирать многокорневые вкладки мы не полезли ведь можно было попрощаться с этими зубами еще тогда. Поэтому они были просто повторно запртезированы, а пациент информирован на будущее.
И спустя 4 года после нового тотала на контрольном осмотре были обнаружены периодонтиты на 25 27 зубах, то есть спустя много лет когда было сделано в них эндо, а потом установлены вкладки. Итог будет такой же как у кейсов выше.

А теперь представьте если бы 25 26 27 были бы примерно такими же как 24 тоже кстати депульпированный тоже. И какой был у них шанс?! Вопрос риторический.

Второй кейс
5 лет назад с сделал тотальную работу, где были виниры и накладки, несколько коронок на имплантатах, и 2 коронки взамен старых коронок 34 35 зубов, когда-то восстановленных культевыми вкладками и мк коронками. Причем качественно отлитыми👌

На днях пациент сообщает что коронка выпала и ее нужно установить обратно..всякое бывает
Увидев во рту что отлейка на уровне коронки вкв пришлось сообщить о предстоящей имплантации.

В данном кейсе наверное можно считать эту вкладку вполне успешной работой ведь ей больше 10 лет, и она прослужила двум коронкам😅 в отличии от первого кейса.
Но все же есть что-то общее в этих кейсах.

Какие ваши мысли коллеги?

Первый кейс
Пациентка провела санацию в другой клинике, где зуб 1.5 был восстановлен вкв и мк коронкой со словами которые обычно ортопеды в таких случаях говорят: «зуб очень разрушен поэтому самый надежный вариант это вкладочка» (надежно так чтобы наверняка💪)
Далее после лечения пациентка обратилась уже к нам в клинику за протезированием, и это локальное протезирование я показывал тут в серии подробных публикаций несколько месяцев назад 👉 https://t.me/metodologiyaprotezirovaniya/610

И как вы уже догадались коронка на зубе 15 не менялась мной потому что она новая и пациентка не собиралась ее менять😉, а если бы и собиралась то мы составили бы альтернативный план на имплантацию, зная что скрывают такие зубы с вкладками.

И вот спустя год появляется боль в области этого зуба и что мы видим.. гигантский костный дефект от трещины корня 15, и кстати периодонтит на 3.7-ом зубе тоже появился. Разница между зубом 37 и 15 в том что 37 -ой можно перелечить не меняя керамической реставрации ведь там и преп культи кратно меньше и канал не заблокирован металлом😅.
15-будет удален и установлен имплантат

Кстати что думаете, коллеги по этому поводу? Делаете культевые вкладки?😅

На этой неделе я заметил закон парных случаев на счет это темы. Тема избитая но все таки распространена.. рассказать?

Рутина ортопедов😅
*в глубоких поддесневых зонах для сканирования хорошо поможет тефлон
*knife edge лучший вариант оформления границ препарирования в таких работах с апроксимальной и вестибулярной части
*не стоит мельчить с толщиной, культя таких зубов всегда будет «фанить» в тонком препе
*но и не стоит упиливать зуб под ноль и засаживать в него метал в виде анкеров или вкв
*чем правильнее будет оформлена временная, тем быстрее и проще фиксация постоянной

Эти коронки из диоксида циркония в полную анатомию с раскрашиванием и полированной поддесневой частью зафиксированы на сиц фуджи плюс. Потому что ретенция культи за счет геометрии позволяет держаться таким коронкам хоть на временном цементе, плюс белый опаковый цемент даст немного внутренней яркости (кстати фото с коронками на примерке). В более сложных случаях я фиксирую дц адгезивно на композитный цемент.

Пациентка мечтала о красивой улыбке несколько лет, и вот долгожданный момент спустя 6 лет настал☺️

Сделал диагностику, ЦС и ЦО, высоту практически не поднимали.
Перевод в мокап длительного ношения на месяц с опорой на имеющиеся накладки на молярах.
Далее перевод в постоянные реставрации.

Рубрика «непростой кейс»
Реферативный пациент, в анамнезе после двух ортодонтических лечений, с частичной резорбцией корней фронтальных зубов и двнчс.
Осталось сделать протезирование

Всем привет👋 Посетил с нашим хирургом курс Александра Данилова по All in 4.
Побыл в роли хирурга😂, полезный навык👍
Особенно круто такие курсы посещать в команде ортопед и хирург.

Часто коллеги спрашивают меня куда пойти учится по теме- вот теперь даю рекомендацию! Все четко по делу, с практикой☝️и супер позитивно!

PS: встречные подковы из ДЦ делать МОЖНО😉 но как всегда и везде важны нюансы.

Двигаемся дальше💪

Переводим в вертикальное препарирование тонким бором до собственных тканей. Не важно коронка или 3/4 или накладка veneerlay, на границы препарирования это не влияет.
Далее главное оставить место для десневого сосочка как на временных так и на постоянных реставрациях.

Всем привет!
Очень распространенная проблема апроксимальных дефектов.
Красиво на фото в соц сетях смотрится малоинвазивный преп в пределах эмали😅 но что делать когда такая картина.. а это по сути рутина для многих!

Какой уступ тут сделать? А может без уступа? Насколько глубоко? А может dip margin elevation (пломба под десной на которой делается уступ)?
Коронка или с накладкой можно?

Все подходы рабочие, важно с умом их применять.
Я всегда делаю один проверенный вариант, ниже на видео покажу ⬇️⬇️⬇️

Обещанное видео👍
Все этапы:
-ключ
-преп
-билдап поры билдапа
-ретракция
-временная

Кстати на видео видно причины потемнения культи.
Приятно просмотра!

Темный центральный резец, планируется сделать красиво. Такие работы крайне сложны для зубного техника. Коронковую часть можно перекрыть а вот с церкивальной придется уповать на маскировку десной. Поэтому выбран вертипреп с вестибулярной стороны, палатинально оставил уступ.
Сначала временная на уровне края десны 4 недели, посмотрим как десна вырастит, далее постоянная.
Как думаете получится маскировать корень?

Показать видео препа и времянки?

Завершил вчера тотальную реконструкцию! Сложный выдался кейс, чуть меньше года реализовывали из за диагностических этапов, временного протезирования, переделок и частых переносов приемов пациентом растянутых во времени.

Вишенкой на торте стало: «мне не нравятся верхние резцы..» через неделю после сдачи финальных реставраций на контрольном осмотре.
А мы как всегда подготовили букет и подарок чтобы поздравить пациента с завершением лечения!😅
В итоге спилил 4 резца, по новой 2 примерки прототипов и потом только керамика.

Вся сложность заключалась в критических тремах между зубами особенно между клыками и премолярами. Диастему пациентка просила оставить но уменьшить. Да без нее бы не получилось)).

В очередной раз я вспомнил как замечательно наверное когда есть эрбиевый лазер😂.
Но зато проверил «адгезивный протокол»👌

Пациент в итоге доволен, улыбку я видел вне стоматологического кабинета, так скажем как есть в жизни, и подумал что не зря мы столько старались🙂.