Школа стоматологии Артура Лукьяненко

Коллеги, интересно ваше мнение🙏

Как вы поступаете с такими зубами как на фото: обширная пломба, но стенки вроде как нормальные, а зуб девитальный.
Какое восстановление зуба бы предпочли в данном случае?

И главный вопрос- будет ли штифт, и если да то какой?

Привет, коллеги! 👋
Рад сообщить, что я открываю предзапись на новый онлайн-курс “Моя первая коронка. Скорость, точность, результат.”

Этот курс создан для начинающих ортопедов и тех, кто хочет систематизировать свои знания. Мы разберём полный цикл работы с коронками: от диагностики до фиксации. Всё будет максимально понятно и применимо на практике, чтобы вы уверенно справлялись даже с непростыми случаями.

Почему важно записаться прямо сейчас?

•Мест немного. Набор ограничен, чтобы каждому уделить внимание.
•Предзапись выгоднее. Участники получат лучшие условия.
•Подарок для первых. Дарю памятку “Как оформить заказ-наряд для техника”.

Если хотите разобраться в протезировании с нуля или уверенно улучшить свои навыки – присоединяйтесь!

👉 Ссылка на предзапись:
https://school-lukyanenko.online/anketa?utm_source=tg
До встречи на курсе! 💬 Ваш Артур Лукьяненко.

Продолжение кейса часть 2.

Пока делали керамику на н.ч. наверху был мокап длительного ношения, выполненный после снятия швов.

Обратите внимание на стираемость зубов☝️ в каком она объеме, хотя пациенту на момент обращения не было даже 30 лет.
Такое разрушение вызвано повышенной кислотностью, а окклюзия и механическое воздействие уже ускоряли процесс износа твердых тканей зубов.

Преп выполнен максимально щадящим, чтобы сохранить эмаль для адгезии.
Перенос прикуса и высоты также через временные в процессе препарирования.
Прикус поднимали значительно на этапе мокапа, в милиметрах не помню)).

👌Финальный результат. Восстановлена структура, функция, и эстетика. Яркий блич выбран пациентом, и кстати очень хорошо подходит внешнему стилю пациентки.

Продолжение кейса часть 1.

Был примерен пробный мокап, затем сняты старые коронки с одновременным хирургическим удлинением клинических коронок 11 21 зубов.

В таких случаях удобно делать разом:
-1 гингивэктомия по контуру зенита мокапа
-2 снятие мокапа и старых коронок
-3 репозиция уступа по контуру нового зенита и изготовление временных коронок
-4 откидывание лоскута с остеоэктомией на 2,5-3 мм от края нового уступа.
😉Таким образом создается новая биологическая ширина от запланированного зинита.
-5 ушивание лоскута и фиксация времянок.

Фото с нитями в день их снятия через 10 дней. Далее ожидание 2 месяца, но за это время сделали низ:
-преп 14 (занял около 1,5 часов, со слепком и времянками 2:30)
-регистрация прикуса по мокапу
-фиксация сразу 14 ед посегментной изоляцией.

Планирование перед тотальным протезированием.

Важно было рассчитать размер клинических коронок, потому что удлинение режущего края ограничено эстетикой и улыбки и дикцией. Для этих целей помогает стандартный методот - индекс LVI или индекс Шимбачи.

Этот кейс я делал несколько лет назад, поэтому применен старый добрый DSD протокол, когда виртуальная линейка калибруется к физическим размерам центральных резцов и на фото производится замер расставленых шаблонов зубов, где учетны эстетические параметры.

Такое планирование помогает врачу понять на какие этапы разделит работу, что будет в плане лечения и какие сроки, а также дает хорошее ТЗ для моделировки макета для зубного техника.

Показать продолжение кейса?

Планировали встретиться через пол года для контроля и последующей замены на постоянные емах, но получилось спустя чуть больше 2-х лет и то потому что 46 немного композит откололся в зоне пломбы😅

Верхние думаю еще долго поработают а нижние будем менять.
Но сначала контроль мрт и кт☝️

Финальные керамические виниры в этом году☺️👌
Старался максимально оптимально инвазивно препарировать, так как совсем без препа не обойтись в случае с керамическими реставрациями.
Временные даже не везде закрывали пришеечную часть, нет смысла.)

Показания к винирами стали аномалия формы зубов, диастема и тремы. От аддитивных композитных реставраций пациент отказался. Да и попробуй сделай также красиво и прочно в композите 🤪 как это сделает грамотный зубной техник в керамике..😎
Фото в моменте перед фиксацией.
Получилось живенько и с первого раза а главное сделано всего за 2 визита и меньше чем за неделю!
Приятно заканчивать год такими работами. 🙏
Хотя Пару тоталов, которые еще в ноябре думал сдать если повезет, все же пришлось перенести на 2025-ый😅

Как все таки сильно работа ортопеда зависит от зубного техника и запросов пациента. Согласны?🙂

-адгезивный протокол optibond fl
(Без коффердама???😱 -Да без коффердама😂, как видите на момент адгезивной подготовки переде внесением композита все сухо! И это я еще за фотиком отвлекся)
-предварительная полимеризация, аккуратное удаление излишков целиком
-окончательная полимеризация 1-1,5 минуты
-полировка и контроль окклюзионных контактов.

Такая рутинная работа😎

-Снятие временной (стрелкой указана «заплатка дополнительной фиксации», которая снимается вместе с времянкой)
-состояние десны через неделю, даже с учетом дистального глубокого дефекта
-примерка коронки 3/4 из дисиликата лития (емах)
-ретракция нитью и щадящая пескоструйная обработка rondoflex 50 микрон, точечно без воды (как видите не кровит, если аккуратно работать)

Стартовало новое обучение💪
3 месяца буду погружаться в личном менторстве.
Наверное все узнали😎?

Завершил одну тотальную реконструкцию улыбки.
Как вам?

Всем привет!👋

Скоро Новый год, и решил поделится тем, что очень давно готовлю для вас.🤫

Я уже более 10 лет делюсь знаниями и опытом с коллегами, и за это время накопилось огромное количество вопросов от начинающих ортопедов и терапевтов, которые хотят заниматься ортопедией.

Поэтому я решил создать материалы, которые помогут справиться коллегам с основными проблемами на старте!

Но чтобы эти материалы были максимальными по качеству и эффективности - мне важно лучше вас узнать.
Именно поэтому приглашаю на исследование, в формате короткого интервью с моей командой.

Кого ищу для исследования:

📌Стоматологов, кто давно хочет начать заниматься ортопедией и сделать первую коронку, но что-то мешает.

📌Стоматологов, кто уже начал работать ортопедом, но случаются ошибки в препарировании, оттисках, времянках, фиксации и т.д.

🔴 Если вы готовы пообщаться - заполните пожалуйста анкету: https://forms.gle/XnKmdJemEmEpLCh88

Как зафиксировать временную накладку?!
Способа два:
1-мокапом полуадгезивно
2-цементируемую как коронку
(который на видео)

В первом случае делать временную overlay или veneerLay будет гораздо быстрее и проще, но чуть сложнее снимать и есть свои тонкости.
Во втором случае делать ее сложнее но зато снимать очень быстро.
(Выбирайте что вам ближе 😅)

☝️Но со вторым вариантом есть один нюанс, который многие коллеги успели словить- они отваливаются на первой булочке!
Почему? - потому что это не коронка и просто за счет геометрии и цемента держаться не будет.

Чтобы цементируемая накладка продержалась пару недель нужно:
-минимум временного цемента
-адгезивная «заплатка» из композита с палатинальной стороны в случае с veneerlay и с щечно-палатинальной стороны в случая с overlay.

📹На видео показан этот момент.
Приятного просмотра!

Индивидуальный двухдневный курс с коллегами!
Продуктивно и позитивно провели два дня в учебном центре и в клинике👍
Спасибо за отзывы, коллеги!🙌

Финал💪

Условия для хирургии были сложные, поэтому кое где мульты не так как на хотелось бы, и были сложности сочетать эстетику и функцию, но это куда лучше съемных протезов😅

А в лице пациентка просто мега преобразилась🔥 и яркость и форма ей по стилю.
Лет на 20 точно стала моложе! Такие работы вдохновляют 😎

Низ Candulor на балке
Верх ДЦ на балке.

Решил скорректировать кость на нч перед фиксацией, с учетом базиса.

Осталось 2 места
Смотрите тут программу и как проходит курс
https://t.me/metodologiyaprotezirovaniya/803

👉Регистрация по телефону
8-999-206-69-29

Непростой тотал в работе.

Сначала был депрограммер Коиса, потом мокап длительного ношения поверх пришлифованных временных конструкций, которые были у пациента.
Этот кейс сегментируется в постоянные по челюстям.
Далее снятие старых времянок, преп местами уступ, местами вертипреп и временные на 2 недели.

Далее снятие рабочего оттиска.
Сделал небный упор в ложке перед слепком, чтобы не продавить при снятии оттиска, и добавил дистальные ограничители пластырем.

Ретракция двумя нитями и дополнительно местами турунда из ваты с гемостатиком, не хотел менять вторую нить на потолще😅.

Масса Silagim putty Soft+ light

Далее мерим прототипы для контроля и переводим в дц.

Моя любимая рубрика - адгезивные тотальные реконструкции. Одну работу уже зафиксировали, одна в процессе, позже покажу.

На мой взгляд самый оптимальный подход в таких толах - это разделять два визита подряд на преп и фиксацию 14/14, а керамику делать сразу 28👌

➖ Какие минусы:
-довольно трудоемко для врача, ассистента и пациента, особенно фиксация
-возникают сложности с переносом прикуса, но решаемо
-приходится снимать временные с одной челюсти сделанные вчера и делать по новой, ради регистратов прикуса
-сложно примерять перед фиксацией

➕ Из плюсов:
+ время - тотал от планирования до фиксации можно реализовать в течении месяца а то и быстрее, зависит от скорости работы лаборатории, но в любом случае не 3-4 месяца когда сегментируют частями. А это очень важно для пациентов, особенно приезжих.

+ керамика в лаборатории делается в одном формате (тон, яркость, схема нанесения, настрой зубного техника и тд). Делая керамику частями в разное время она немного да будет отличаться, даже в одной лаборатории, и часто приходится корректировать по цвету.

На мой взгляд плюсы значительнее!

✅Популярная история которая усложняет процесс, когда пациент говорит «у меня все недавно пролечено..», поэтому билдапы делаются в процессе препа или фиксации. Об этом будут отдельно посты.
✅Тайминг.
На такие работы я выделяю 3,5-4 часа, каждый визит, а их 4.
В редких случаях можно делать сразу 28 за 6-7 часов два визита, но пациенты редко на такое соглашаются. Если бы была у нас в клинике седация, делал бы сразу 28 😉.

А как вы думаете, если сегментировать такие тоталы, то в каком формате лучше всего?

Старая добрая мк-шка на имплантатах.
Работа не моя😉.
Со слов пациента делали минимум 10 лет назад. Обратилась с подвижность моста.

К чему этот пост?

Показать пример того что разные подходы работают, я также начинал протезировать на имплантатах.

Например:
- сейчас ни в коем случае нельзя спиливать шестигранник вручную оставляя «тарелочку» от абатмента и прикручивать конструкцию на винт, иначе винт быстро раскрутится а место соединения с имплантом будет общежитием для бактерий
- нежелательно делать седловидную промежуточную часть у десны, только овоид
- нельзя оставлять глазурь/краску в контакте с десной, это должен либо полированный дц либо емах, либо титан
- нельзя оставлять широкий шов между абатметом и каркасом, там будут жить бактерии.

Тем не менее может работать, и резорбция костной ткани вокруг имплантов с учетом срока в пределах нормы. Снимок в комменты добавлю.

Прикрутил обратно, предложил поменять на дц в полную анатомию как будет возможность.

Всем привет!
Почти через месяц будет
практический интенсив в Питере.
Это 95% практики в одном из лучших учебных центров в России
☝️. Именно поэтому этот курс нельзя посетить в других городах, так как теряется главный смысл и концепт интенсива - это обильная практика с отработкой навыков препарирования в малой группе, в условиях близких к работе с пациентом.

Послушайте что говорят коллеги прошедшие обучение 😎

Смотрите программу на слайдах или по ссылке.
👉 https://lukyanenko.online

Записаться можно по телефону 8-999-206-69-29
Осталось всего несколько мест☝️

(Когда будет повтор я не знаю, возможно не скоро, и будет дороже)

Опережая вопрос: «а как же быть с очень разрушенными зубами?»

Да все просто, коллеги, либо создаем феррул эффект хирургическим удлинением или экструзией, либо это показания к удалению.
Это не показания к чудодейственной вкладке и сравнительному анализу ее с свш и идя на заведомо очень сомнительный зуб дело тут просто в везении а не в выборе материала.

Остальные принципы те же - максимально сохраняем структуры зуба малоинвазивной работой внутри (эндодонтист) и снаружи зуба (ортопед). И вкладки не нужны😉. Их можно сделать правильно но просто зачем ???если без них работает даже лучше и всегда есть возможность перелечить и повторно запротезировать зуб.

🙏P.s. Пожалуйста, при всем уважении коллеги, не пишите что вы сделали 500 миллионов штук вкладок и все классно.. я знаю так часто приводят аргументы. Я тоже их делал много и как зубной техник и как врач. А еще делал штамповки и литые коронки за 100 рублей😅, я не сразу делал адгезивные тоталы и понимаю коллег не из столиц. И видел кейсы с отдаленными результатами 20 + лет моего папы стоматолога ортопеда где всегда были вкв. Да это работало и я не обесцениваю опыт старших коллег, а говорю о подходе сейчас.
А еще я делал по-другому. И уже 8 лет так делаю (это аргумент так себе😂).
Поэтому обоснованные аргументы за 8 лет работы и наблюдений без вкв я привел выше.

Спасибо что дочитали до конца! Надеюсь никого не обидел и литых вкладок будет хоть чуть-чуть меньше🙏

Завершу тему по культевым вкладкам.
Коллеги, мое мнение - вкв абсолютно не нужная и устаревшая методика восстановления зубов и я рекомендую перестать использовать ее в своей практике как можно скорее, потому что минусов у нее больше чем плюсов.

Свой пост с тремя примерами выше я сделал как пример, почему стоит отказаться от метода. Это не выбранные заранее кейсы, это рутина которая встречается периодически у каждого доктора, что и натолкнуло меня опять поднять эту тему, зная как много докторов любят эти литые вкладки, и усердно будут защищать их до последнего😅. Обычно это происходит на курсах или в кулуарах.

Если тезисно:
-преп под вкв неизбежно ослабевает корень, иа там где тканей с запасом и без всяких штифтов можно обойтись, максимум аккуратный свш для однокорневых зубов
-свш и композит в один визит дешевле вкв за два визита и канал не будет контаминирован повторно после эндо между визитами (если вы считаете что метал дешевле свш и композита)
-эстетически вкладка всегда хуже
-модуль эластичности вкв всегда хуже билдапа с свш или без свш. Золото?- так оно дороже и где его отольют?
-для зуба с вкв в будущем с 98% вероятностью это «конечная станция» и нет второго шанса на эндо и повторное протезирование (выше были примеры)

Для кто считает что с свш есть проблемы:
-проблемы не в свш а в отсутствии феррул эффекта изначально либо в процессе препарирования (агрессивного) под коронку
-нарушение протокола работы с свш и композитами в целом при билдапах
-сочетание этих двух факторов (что часто и такие примеры замечательно продемонстрировал наш коллега в чате

Сравнительные фото прикрепляю.
Спасибо за пример Дмитрию с свш где свш не виноват👍

Всем привет! А вот еще кейсик на днях был, также несколько лет назад я делал тотал, и снимал старые реставрации, где во фронте были виниры которым 15 лет сделанные где-то на западе, и боковые металлокерамические коронки сделанные позже где-то в России (со слов пациента), где 25 26 27 были восстановлены литыми многокорневыми вкладками.

☝️Обратите внимание на очень наглядный кейс как выглядят зубы после снятие реставраций в сравнении с теми зубами и где были вкв, и какой «исходник» теперь для дальнейшего протезирования. И тут не важно какой исходник был тогда. 25 26 27 явно были целее до препа под вкладки да еще и многокорневые.
Тогда на кт по зндо на этих зубах было все спокойно поэтому я доработал культи препом и композитом и сделал дц коронки, а на фронт сделал новые виниры и пару коронок. Естественно разбирать многокорневые вкладки мы не полезли ведь можно было попрощаться с этими зубами еще тогда. Поэтому они были просто повторно запртезированы, а пациент информирован на будущее.
И спустя 4 года после нового тотала на контрольном осмотре были обнаружены периодонтиты на 25 27 зубах, то есть спустя много лет когда было сделано в них эндо, а потом установлены вкладки. Итог будет такой же как у кейсов выше.

А теперь представьте если бы 25 26 27 были бы примерно такими же как 24 тоже кстати депульпированный тоже. И какой был у них шанс?! Вопрос риторический.

Второй кейс
5 лет назад с сделал тотальную работу, где были виниры и накладки, несколько коронок на имплантатах, и 2 коронки взамен старых коронок 34 35 зубов, когда-то восстановленных культевыми вкладками и мк коронками. Причем качественно отлитыми👌

На днях пациент сообщает что коронка выпала и ее нужно установить обратно..всякое бывает
Увидев во рту что отлейка на уровне коронки вкв пришлось сообщить о предстоящей имплантации.

В данном кейсе наверное можно считать эту вкладку вполне успешной работой ведь ей больше 10 лет, и она прослужила двум коронкам😅 в отличии от первого кейса.
Но все же есть что-то общее в этих кейсах.

Какие ваши мысли коллеги?

Первый кейс
Пациентка провела санацию в другой клинике, где зуб 1.5 был восстановлен вкв и мк коронкой со словами которые обычно ортопеды в таких случаях говорят: «зуб очень разрушен поэтому самый надежный вариант это вкладочка» (надежно так чтобы наверняка💪)
Далее после лечения пациентка обратилась уже к нам в клинику за протезированием, и это локальное протезирование я показывал тут в серии подробных публикаций несколько месяцев назад 👉 https://t.me/metodologiyaprotezirovaniya/610

И как вы уже догадались коронка на зубе 15 не менялась мной потому что она новая и пациентка не собиралась ее менять😉, а если бы и собиралась то мы составили бы альтернативный план на имплантацию, зная что скрывают такие зубы с вкладками.

И вот спустя год появляется боль в области этого зуба и что мы видим.. гигантский костный дефект от трещины корня 15, и кстати периодонтит на 3.7-ом зубе тоже появился. Разница между зубом 37 и 15 в том что 37 -ой можно перелечить не меняя керамической реставрации ведь там и преп культи кратно меньше и канал не заблокирован металлом😅.
15-будет удален и установлен имплантат

Кстати что думаете, коллеги по этому поводу? Делаете культевые вкладки?😅

На этой неделе я заметил закон парных случаев на счет это темы. Тема избитая но все таки распространена.. рассказать?

Рутина ортопедов😅
*в глубоких поддесневых зонах для сканирования хорошо поможет тефлон
*knife edge лучший вариант оформления границ препарирования в таких работах с апроксимальной и вестибулярной части
*не стоит мельчить с толщиной, культя таких зубов всегда будет «фанить» в тонком препе
*но и не стоит упиливать зуб под ноль и засаживать в него метал в виде анкеров или вкв
*чем правильнее будет оформлена временная, тем быстрее и проще фиксация постоянной

Эти коронки из диоксида циркония в полную анатомию с раскрашиванием и полированной поддесневой частью зафиксированы на сиц фуджи плюс. Потому что ретенция культи за счет геометрии позволяет держаться таким коронкам хоть на временном цементе, плюс белый опаковый цемент даст немного внутренней яркости (кстати фото с коронками на примерке). В более сложных случаях я фиксирую дц адгезивно на композитный цемент.

Пациентка мечтала о красивой улыбке несколько лет, и вот долгожданный момент спустя 6 лет настал☺️

Сделал диагностику, ЦС и ЦО, высоту практически не поднимали.
Перевод в мокап длительного ношения на месяц с опорой на имеющиеся накладки на молярах.
Далее перевод в постоянные реставрации.

Рубрика «непростой кейс»
Реферативный пациент, в анамнезе после двух ортодонтических лечений, с частичной резорбцией корней фронтальных зубов и двнчс.
Осталось сделать протезирование

Всем привет👋 Посетил с нашим хирургом курс Александра Данилова по All in 4.
Побыл в роли хирурга😂, полезный навык👍
Особенно круто такие курсы посещать в команде ортопед и хирург.

Часто коллеги спрашивают меня куда пойти учится по теме- вот теперь даю рекомендацию! Все четко по делу, с практикой☝️и супер позитивно!

PS: встречные подковы из ДЦ делать МОЖНО😉 но как всегда и везде важны нюансы.

Двигаемся дальше💪

Переводим в вертикальное препарирование тонким бором до собственных тканей. Не важно коронка или 3/4 или накладка veneerlay, на границы препарирования это не влияет.
Далее главное оставить место для десневого сосочка как на временных так и на постоянных реставрациях.

Всем привет!
Очень распространенная проблема апроксимальных дефектов.
Красиво на фото в соц сетях смотрится малоинвазивный преп в пределах эмали😅 но что делать когда такая картина.. а это по сути рутина для многих!

Какой уступ тут сделать? А может без уступа? Насколько глубоко? А может dip margin elevation (пломба под десной на которой делается уступ)?
Коронка или с накладкой можно?

Все подходы рабочие, важно с умом их применять.
Я всегда делаю один проверенный вариант, ниже на видео покажу ⬇️⬇️⬇️

Обещанное видео👍
Все этапы:
-ключ
-преп
-билдап поры билдапа
-ретракция
-временная

Кстати на видео видно причины потемнения культи.
Приятно просмотра!

Темный центральный резец, планируется сделать красиво. Такие работы крайне сложны для зубного техника. Коронковую часть можно перекрыть а вот с церкивальной придется уповать на маскировку десной. Поэтому выбран вертипреп с вестибулярной стороны, палатинально оставил уступ.
Сначала временная на уровне края десны 4 недели, посмотрим как десна вырастит, далее постоянная.
Как думаете получится маскировать корень?

Показать видео препа и времянки?

Завершил вчера тотальную реконструкцию! Сложный выдался кейс, чуть меньше года реализовывали из за диагностических этапов, временного протезирования, переделок и частых переносов приемов пациентом растянутых во времени.

Вишенкой на торте стало: «мне не нравятся верхние резцы..» через неделю после сдачи финальных реставраций на контрольном осмотре.
А мы как всегда подготовили букет и подарок чтобы поздравить пациента с завершением лечения!😅
В итоге спилил 4 резца, по новой 2 примерки прототипов и потом только керамика.

Вся сложность заключалась в критических тремах между зубами особенно между клыками и премолярами. Диастему пациентка просила оставить но уменьшить. Да без нее бы не получилось)).

В очередной раз я вспомнил как замечательно наверное когда есть эрбиевый лазер😂.
Но зато проверил «адгезивный протокол»👌

Пациент в итоге доволен, улыбку я видел вне стоматологического кабинета, так скажем как есть в жизни, и подумал что не зря мы столько старались🙂.