Репродуктолог | Дворцов Кирилл Олегович|

Фантасты были правы

Ребята из хардкорной, строгой науки научились получать человеческие и мышиные эмбрионы из стволовых клеток
(Технически это не совсем эмбрионы, а бластоиды, ну да ладно)
Более того, они умеют имплантироваться и показывают процессы развития эмбриона.
Пока что до 14-18 дня, но и это невероятное достижение

Более того, у мышек создали ооциты и оплодотворили их!

И даже мышата появились, правда эффективность низкая (3,5%), но учитывая, что их можно делать тысячами - беременность рано или поздно произойдет

Время, когда мы будем получать ооциты, сперму и эмбрионы из клеток кожи совсем близко

Эх, как же хочется свою лабораторию

Пруфы:
Ссылочка один - написано относительно просто
Ссылочка два - написано довольно сложно

Записал небольшое видео по эндометриозу
Проба пера в формате видеолекций
Как назло - за стенкой сосед начал работать перфоратором маты пришлось вырезать
Для первого раза - получилось неплохо, хоть и слегка топорно 😉

Приятного просмотра 😁

https://youtu.be/C4T_d0eoO3I

https://vk.com/video667504106_456239031

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Записывайтесь на прием тут: Ссылка

Принимаю так же онлайн: ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Совсем недавно в Москве женщинам и девушкам прислали приглашения на сдачу АМГ

Помимо очевидного плюса в виде полученной информации, у большого числа людей возник вопрос с оттенком паники:
Можно ли забеременнеть с моим АМГ? (0,3 / 0,5 / 1 / 1,5 и т.д.)

Дружеское напоминание: АМГ отражает лишь количество фолликулов на день сдачи, он не отображает вашу фертильность 🙃
Узнать можете ли вы забеременеть возможно лишь попробуя 😉

Друзья, а вот и ответы на вопросы от Дмитрия Владимировича Холодова
Приятного просмотра!🔥

https://youtu.be/L7Fg1cG0Adw

Увеличивается ли АМГ после стимуляции?
Один из частых вопросов
Ответ: да, часто увеличивается
Каких то исследований на эту тему нет
Мне видится это так:
При стимуляции антральные фолликулы подтягиваются в рост, что приводит к быстрому краткому уменьшению количества АМГ на момент стимуляции (они его более не выделяют, с ростом), как следствие - ниже АМГ и больше фолликулов рекрутируется
Я недавно публиковал статью про АМГ, можете прочесть, станет яснее 😉

Стартуем рубрику "Вопрос-ответ"!

В этот раз с нами заведующий отделением ВРТ, прекрасный учитель и друг - Дмитрий Холодов @Holls17

Вопросы - в комментарии.

Дедлайн для вопросов - вечер пятницы 🔥

И традиционно - ответы в видеоформате, сразу на все 😉

Вы ничего не знаете про АМГ!

Думаете, что это просто маркер овариального резерва?
Ошибочное мнение, он намного глубже

АМГ не маркер, АМГ – регулятор.
Регулятор роста и созревания фолликула.

Он блокирует рост всех мелких фолликулов, чтобы один доминантный фолликул вырос.
Он блокирует "спящие" примордиальные фолликулы до роста в преантральные (факторы роста и вот это вот все).

Таким образом он не дает фолликулам расходоваться слишком быстро и уберегает от ПНЯ.

Короче говоря, АМГ - дед с синдромом вахтера, не пропускает никого без пропуска, кто прошел - тот имеет шанс стать доминантным.

Как АМГ помогает в выборе доминантного фолликула?

Он подавляет обмен андрогенов в клетках гранулезы, снижая эстрадиол, чтобы ФСГ рос и доминантный фолликул отобрался.
Одновременно АМГ снижает чувствительность клеток гранулезы к ФСГ (Поэтому при СПКЯ не растет одновременно много фолликулов).

Как только фолликул достигает антральной стадии, экспрессия АМГ в нем подавляется, и он становится более чувствительными к ФСГ, что приводит к увеличению продукции эстрогена, отбору фолликула, его росту и последующей овуляции.

Это дает неочевидные способы использования.
Например: одновременное введение рекомбинантного АМГ вместе с «Ториселом» полностью защитило ооциты мышек при химиотерапии циклофосфамидом. Это потенциально неплохой метод онкофертильности. После соответствующих исследований.

Еще: ведутся разработки по контрацептивам на основе АМГ. На животных, само собой.

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Записывайтесь на прием тут: Ссылка

Принимаю так же онлайн: ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Времена нынче тревожные и я часто рекомендую своим пациентам посещение психолога, либо техники по борьбе с тревогой

Делюсь с вами прекрасно выполненной методичкой по техникам релаксации от репродуктивных психологов, кому нужно - пользуйтесь :)

Украдено со странички центра репродуктивной психологии "На шаг впереди"

Есть пациентка, ей 43.
У неё прекрасный обильный овариальный резерв и огромные ярко голубые глаза.
Пару лет назад она начала битву за беременность в одном очень известном месте
Было много исследований, гистероскопия, проверка всех систем - гемостаза, полиморфизмы и всякое такое прочее
Работа по прегравидарной подготовке шла полным ходом, но беременность почему-то не наступала
За 2 года активнейшей работы была выполнена 1 внутриматочная инсеминация.

Её прошлый врач просчитался, но... где?

Лекция прошла на ура 😎

Аудитория была восхитительна ❤️

Фото не выкладываю из соображений конфиденциальности 🥷

Друзья, послезавтра, 19 октября состоится небольшое камерное мероприятие в формате очной лекции 🔥

Тема: Эндометриоз от А до Я

Что будет:
1) Что такое эндометриоз
2) Мемы
3) Патогенез, диагностика
4) Мемы
5) Что, как и когда с ним делать (Если беременность планируется и не планируется)
6) Вкусняшки
7) Влияние на зачатие и программы ЭКО
8) Живое общение, фоточки по желанию

Спикер - ваш покорный слуга

Зарегистрироваться на встречу и посмотреть программу

Длительность - час / полтора + живое общение

📅 Когда: 19 октября в 11:00
📍Где: Москва, пр. Мира, 102, стр. 27, Loft Lodge 9, помещение 3 (вход с первого этажа бизнес-центра "Park Mira").

❗️Важно
Участие очное бесплатное. Запись встречи будет, но получить её сможете только платно.

Важно х 2: Мероприятие для пациентов 🙂


👉 Зарегистрироваться

Друзья! Мои коллеги-эндокринологи из "Клиники Фомина" создали свой курс по питанию. Прекрасная возможность для тех, кто хочет снизить ИМТ и наладить рацион!
Информация ниже ❗️

21 октября в понедельник стартует курс «Дневник Здоровья», созданный врачом-эндокринологом, диетологом Денисовой Татьяной Николаевной и врачом-ординатором НМИЦ Эндокринологии Ефименко Валерией 👏🏻

Это уникальный проект, 2-х месячная программа, разработанная докторами и нутрициологами клиники Фомина, благодаря которой вы построите сбалансированный рацион, перестанете переедать и испытывать чувство вины и страха в отношении еды, забудете о запретах и снова полюбите себя и свое тело!
С помощью него вы получите знания и навыки для управления питанием❤️

Наше обучение подойдет вам, если вы:

-заедаете эмоции, вам трудно себя себя контролировать
-постоянно боретесь с весом, едой
-всю жизнь на диетах, все перепробовали
-считаете, что у вас нет силы воли
- постоянно думаете о какой-то определенной еде,
-перепробовала все и устали худеть, ничего не помогает, вес стоит или только идет вверх
- пропускаете встречи с друзьями, не ходите на свидания, заниматься в зал потому что поправились,
-считаете себя «толстой» и не влезаете в свою одежду
-чтобы похудеть пропускаете завтрак, ужин
-вместо завтрака пьете черный кофе, чтобы не поправиться 🙏🏻

Включает в себя

✔️понятные и интересные лекции, построенные на основе доказательной медицины
Каждый день - новая лекция, в течение 5-15 минут!
✔️постепенное внедрение необходимых пищевых привычек в жизнь с помощью умного телеграм-бота
✔️разбор вопросов питания с докторами в прямом эфире ( *зависит от выбранного тарифа)
✔️сопровождение от докторов-нутрициологов и диетологов( *зависит от тарифа)

На телеграмм-канале Дневник Здоровья много полезной информации о питании, здоровом образе жизни и пищевом поведении, а на сайте можно более подробно ознакомиться с тарифами и условиями участия в курсе !

https://health-diary.fomin-clinic.ru

Ждём всех на курсе❤️

У нас тут клевый робот с нейронкой внутри, ходит, подарки раздает, на вопросы отвечает 🔥

Друзья, уже завтра состоится REYA форум.
Я буду за круглым столом в 16:00, где мы сможем с вами пообщаться 😉
Осталось 2 места из 10.
Но! Я приеду раньше, если хотите познакомиться - буду рад 😁

А вот и ответы на вопросы 🔥
Рад вашей активности 😉
Приятного просмотра, а я побежал работать работу 🙂

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Записывайтесь на прием тут: Ссылка

Принимаю так же онлайн: ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Очередной вопрос - ответ!
Пишите свои вопросы в комментариях, на следующей неделе - ответы в формате трансляции с записью 😉

Сперма - героическая жидкость.

Естественное оплодотворение - что-то вроде Вьетнама.
Женский репродуктивный тракт старается уничтожить как можно больше перед оплодотворением.

Все ради великой цели - естественного отбора.

Расскажу, как происходит оплодотворение и выбор сперматозоида при естественном зачатии.

Начало полосы препятствий - влагалище с кислым рН, самые хлипкие и неспособные помирают уже на этом этапе.

Чуть более стойкие доходят до второго этапа - шейки матки.
Крипты шейки матки и цервикальная слизь останавливают бойцов и не дают проникнуть дальше.
Это зависимый от фазы цикла механизм и ближе к овуляции проникнуть в полость матки становиться чуть легче.

Дальше - матка, которая удивляется внезапно прибывшим чужеродным антигенам и просит рядом циркулирующих представителей Омона поговорить с залетными путем убийства.
Выжившие плывут дальше.

Следующее физиологическое препятствие - трубный угол, в который довольно трудно залезть. В нем находится ряд механизмов, которые не пропускают сперму с несинхронно работающими хвостами или ДНК - фрагментацией.
Сложнее, чем попасть в трубу - выжить в ней.
Маточные трубы это лабиринт, наполненный специальными химическими агентами. Которые что? Правильно - убивают.

Чтобы вы понимали, в среднем живых остается от 10 до 1000 единиц. Отряд изрядно потрепало.
Исследования на животных показывают, что в этот момент остаются только самые подходящие для оплодотворения бойцы.
Дело в том, что в трубе образуется резервуар из сперматозоидов, и только лучшим суждено связаться со специальными рецепторами в трубе и выжить.

Выжившие и связанные сперматозоиды ждут овуляции и выхода ооцита из фолликула.
По выходу яйцеклетки сперматозоиды, уже с ПТСР, пробиваются к ампулярному отделу и приступают к финальному акту - оплодотворению.

И вот он - последний бастион. Клетки кумулюса и блестящая оболочка ооцита. Клетки кумулюса образуют матрикс, такое жидкое пространство, в котором есть гиалуроновая кислота и немного других веществ. Сперматозоид должен преодолеть последний барьер на пути к ооциту.

Примечательно, что кумулюс одновременно и препятствует и помогает сперме достигнуть ооцита - направляя бойца.
Этот кумулюс, по исследованиям, и выбирает сперматозоиды, которые достойны.

Для того, чтобы попасть в матрикс и проникнуть через блестящую оболочку сперма должна пройти через гиперактивацию.
Это буквально момент из аниме. Главный герой собирается с последними силами, на фоне играет драматичная музыка, он орет и из последних сил совершает рывок.

Далее, обессиленный он связывается с блестящей оболочкой, проникает внутрь ооцита, высвобождая ионы кальция и одаривая яйцеклетку своим геномом.

А ооцит, в момент проникновения с помощью специальных ферментов делает блестящую оболочку более плотной, предотвращая попадание других бойцов.

В комментариях - иллюстрация

Для тех, кому интересны подробности: ссылочка

Мне нравится, что мы потихоньку пробиваем стену и женщины чаще обращаются за банкингом, а врачи все чаще направляют перед операциями.

Вчера запунктировал девушку, ей 21 год и 3 эндометриоидных кисты, две из которых по 4.5 см.

Получил 36 клеток из 36 фолликулов, 28 из которых зрелые.

Теперь можно спокойно оперироваться, не переживая за снижение АМГ и будущее деторождение

Я знаю, что вы любите позитивные истории, в которых все на грани, но закончилось хорошо 😉

В мае ко мне обратилась улыбчивая шатенка с запросом на беременность.
Её зовут Лера, ей 42

Лера посвятила львиную долю своего времени карьере и справлялась с ней блестяще, но вот беременность не наступала уже пару лет

Несмотря на очевидный минус в виде возраста и как следствие - сниженного шанса на получение эмбриона с правильным хромосомным набором у неё были несомненные плюсы - шикарный резерв в 20 фолликулов, АМГ (3.8 нг/мл) и прекрасная сперма у супруга.

Лера харизматична, чертовски
У неё интересная профессия (раскрывать не буду - анонимность) и я с удовольствием слушал её рассказы

В июне мы начали стимуляцию

Я назначил протокол с гестагенами, это удобно и перенос не планировался - все эмбрионы уходят в ПГТ.

10 дней стимуляции, триггер за 36 часов, пункция. И разочарование. Получили 9 ооцитов. Сильно меньше, чем я ожидал. В рост шло чуть больше 20 фолликулов и я сменил триггер на декапептил, чтобы избежать СГЯ. Он не отработал как следует.

Оплодотворение методом ЭКО и на следующий день - 5 клеток оплодотворилось, остальные незрелы.

При триггере одним лишь агонистом иногда случается. Поэтому я и искал способ улучшить исходы на них (ссылка на пост)

До стадии бластоцисты дошел 1 лишь эмбрион. Мы решили в любом случае делать ПГТ и если что - повторить стимуляцию.

Эмбрион качества 5ВВ прекрасно прошел ПГТ (Шансы были около 10-15%) и мы начали готовится к переносу.

Тут все стандартно - естественный цикл, поддержка утрожестаном и верный расчет.

Через 2 недели положительный ХГЧ, а сегодня, на 8 неделе - результат на видео 🔥

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Запись на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Люблю эксперименты с позицией "Не сработает - не навредит, сработает - будет классно"
Эта работа из этой серии

Суть: Если мы используем в качестве триггера овуляции декапептил, он вызывает всплеск собственного ЛГ и тот приводит к овуляции.
После этого в части случаев на пункции мы недобираем фолликулов или получаем незрелые ооциты

Это связано с метаболизмом всплеска ЛГ от приема агонистов.
Период его полураспада - 60 минут, а сам всплеск длится 24 часа - его иногда не хватает.
Для сравнения - всплеск своего, эндогенного ЛГ длится 48 часов

Индийцы провели на эту тему занимательный опыт

100 человек в эксперименте, по 50 на группу
После первой инъекции триггера через 12 часов добавляли вторую. Смотрели на уровни гормонов, количество зрелых ооцитов, количество полученных эмбрионов и количество рожденных детей.

Как итог: в группе, которая подкалывала агонисты через 12 часов - большее зрелых ооцитов (ОШ 0,47), больше эмбрионов (в среднем 4 против 3), больше шансов на беременность (ОШ 0,53)

Несколько раз я использовал этот вид триггера у своих пациентов. Вау-эффекта не обнаружил, но ооциты добывал 😉

Пруфы: Ссылка на работу

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Запись на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Классная иллюстрация механизма формирования близнецов из одного эмбриона.
Механизма 2 и они последовательны:
1) Разделение внутренней клеточной массы внутри одной бластоцисты (эмбриона)
2) Разделение одного эмбриона на два (Так работает клонирование)

Зачем (кроме беременности) нужны гестагены, прогестерон и вторая фаза цикла?
Знакомьтесь, на картинке выше - рак эндометрия.

Дело в том, что эстрогены вызывают пролиферацию, то есть рост клеток/тканей эндометрия. Чем больше делений у клеток - тем выше риск генетической ошибки и злокачественной трансформации.

Из хорошего - за пару месяцев рак не развивается, сначала развивается атипическая гиперплазия

Это долгий процесс, который дает о себе знать кровомазаниями и кровотечениями, но не всегда.

В молодом возрасте встречается редко (еще мало клеточных делений и ошибок)
В группе риска - женщины без овуляции, старше 45 лет, с ИМТ выше 30, на монотерапии эстрогенами или тамоксифеном, сахарным диабетом, эстроген-секретирующими опухолями, артериальной гипертензией и синдромом Линча.
То есть в целом гиперэстрогения.

Прогестерон или гестагены трансформируют эндометрий, делая пригодным для имплантации эмбриона, изменяя структуру ткани эндометрия, останавливая активное деление и вызывают менструацию - отслойку эндометрия при отсутствии беременности с последующим ростом свежего

И да, это лечится при своевременном обращении к врачу

Пост навеян высказыванием женщины с СПКЯ, которая терпеть не может врачей, что назначают ей препараты прогестерона.

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Запись на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Сегодня выступал перед небольшой аудиторией коллег

Честно говоря - волновался страшно, я редко провожу лекции 😅

Тема: «аденомиоз, пора лить слезы?»

Все же выход из зоны комфорта был удачным и полтора часа пролетели незаметно 😁

Обсудили все, от патогенеза до лечения, включая новинки и экспериментальные методы

Мы дискутировали, делились опытом, вопросы были в точку и по делу

Аудитория была прекрасной ❤️

В моих стандартных рекомендациях всегда стоит пункт "Нормализация режима сна и бодрствования"
И недавно в F&S вышла прекрасная работа на эту тему

Взяли 1070 женщин, опросили о том, как они спят и затем посмотрели АМГ, количество фолликулов, ФСГ, ЛГ, тестостерон и эстрадиол

Мне нравятся работы с простыми решениями и методами, где можно что-то улучшить простыми действиями.

Выяснилось, что у тех кто плохо спит ниже АМГ, меньше фолликулов и в целом резерв страдает
Риски по снижению резерва в этой группе женщин выше в 3.8 раз
Далее распределили группы по индексу массы тела и выявили, что самый большой риск у недосыпающих с ИМТ менее 18,5 кг/м2.

На сегодня для вас задание - лечь спать не позднее 23:00, спать не меньше 7,5 часов и за час до сна не использовать телефон, телевизор или компьютер.

Пруфы: ссылочка

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Запись на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

А вот и запись ответов на анонимные вопросы 😎
Думал будет что-то жаркое или провокативное, но вы себя держали в руках и вопросы строго по теме ☺️
Приятного просмотра 😉

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Запись на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Анонимный вопрос-ответ 🙈
Для тех, кто стесняется написать открыто 🥸
Ответы - будут в четверг 12 числа 😉
Задать вопрос можно по ссылочке:
https://t.me/questianonbot?start=376259-0_195191244h


Это полностью анонимно и вопросы приходят только мне 😎

Семейной паре обратившейся ко мне за помощью в одном известном гематологическом центре рекомендовали суррогатное материнство из-за тромбоцитов 450 в общем анализе крови 🤡