Просто о лучевой диагностике - КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Прежде чем набирать группу пациентов, вы уже должны представлять себе, какие это будут пациенты, по какому принципу вы их будете набирать.

Исходя из вашей гипотезы вы должны разработать критерии включения в исследование.

Обычно к ним относятся:
⏺️диагноз
⏺️возрастная группа (дети/взрослые)
⏺️момент проведения лучевого исследования (до/после операции, терапии)
⏺️согласие пациентов на включение в исследование
⏺️пол (если вы хотите изучать только мужчин, или только женщин)

Ваше исследование - это выборка небольшого количества пациентов из всех возможных людей с данным заболеванием (генеральной совокупности), для достоверности получаемых данных необходимо, чтобы ваша группа была максимально однородной.

‼️ Не забудьте здраво оценить возможности места, где вы собираетесь набирать пациентов. Нецелесообразно набирать пациентов с онкологией в скоропомощном стационарные или "травму" в урологической клинике.

Изображение сгенерировано ИИ по запросу "гипотеза".
Получилось весьма символично, человек стоящий в начале пути.

Научные исследования в лучевой диагностике имеют свою специфику. Ведь чаще всего в медицине проверяют что? Правильно. Лекарства. Мы же довольно далеко от большой фармы, и кроме контрастов, которые в большинстве своём давно исследованы, нам изучать тут нечего.

Но это совершенно не значит, что изучать нечего! Очень даже есть чего! Новые последовательности в МРТ, новые технологии в КТ, снижение дозы, улучшение картинки, машинное обучение, ИИ... Столько всего неизученного!

С чего же стоит начать?
✅ Любое исследование необходимо начинать с гипотезы.
❌ Не надо идти по пути "наберём пациентов, посканируем, а дальше решим, что можно из этого выудить".

‼️На основании своего опыта, или опыта коллег, или литературных данных вы должны сформулировать для себя гипотезу.
Например: у пациентов с ГЦР я ожидаю увидеть признак вымывания контраста в отсроченной фазе сканирования.
Или: у пациентов с глиобластомой я буду чаще видеть отек-инфильтрацию вокруг образования, чем у пациентов с астроцитомой.

Гипотеза освещает нам весь путь исследования, как солнце.

Коллеги, раз уж мы заговорили о науке, я думаю, а не сделать ли мне серию постов о научных методах в лучевой диагностике?

🔥 - да, супер, очень интересно!
👍 - ок, почитаю, но я практик.
😁 - да ну в баню эту науку.

Если у вас есть какие-то вопросы на этот счёт, не стесняйтесь писать в комментариях!
↙️↙️↙️

Лучевая диагностика в лицах
🔠🔠🔠🔠 🇷🇺🔠🔠🔠🔠🔠

В связи с этим днём мэр Москвы Сергей Собянин вручил премии Правительства Москвы Молодым Учёным.

В одной из секций лауреатом стал мой друг, коллега и одногруппник Афандиев Рамин!

В соавторстве с Безбабичевой Татьяной они разработали
«Способ интраоперационного картирования и мониторинга корковых зрительных вызванных потенциалов при удалении новообразований вблизи задних отделов зрительной лучистости и зрительной коры»
На базе национального медицинского
исследовательского центра  нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко.

🎉От всей души поздравляю ребят! Желаю ещё больших научных достижений и покорения новых высот!! 🎉

Не опять, а снова.
Снова новость с рентгенограммой.
Хорошо, что без последствий!

👨‍⚕️В Подмосковье 16-летний школьник съел флешку с домашней работой

Подросток рассказал врачам, что случайно проглотил флешку, когда обрадовался, что смог выполнить домашку. Естественный путем флешка не вышла, поэтому родители повезли сына в больницу.

Операция по извлечению прошла успешно, а флешка не повредилась. Поэтому школьник смог сдать домашку.

Ревью в иностранном журнале
🔠🔠🔠🔠🔠 4️⃣

⏺️Какими были мои рецензии?
Большинство из них были "Внести большие измерения", только одну статью я рекомендовала принять.

⏺️Что происходит после?
После того, как все рецензенты (а их минимум два, но может быть и больше, в одной статье было аж 4) напишут своё решение, редактор журнала принимает окончательное решение по публикации.

⏺️Что сообщают авторам?
Авторам отправляют решение редактора и к нему добавляют полные рецензии всех ревьюеров.

⏺️ Какие были решения редакторов?
К сожалению, все статьи, которые мне приходилось рецензировать, отклонили. Несколько отклонили с возможностью переподачи.

⏺️Зачем мне это?
Это уникальный опыт!
1️⃣Подтянуь/не забыть английский.
2️⃣Ознакомится с самыми передовыми темами, которые будоражат умы исследователей всего мира.
3️⃣Почитать, что пишут другие ревьюеры - это просто бесценно!
4️⃣Опираясь на всё вышесказанное, сам начинаешь лучше разбираться в том, как писать научные статьи.

А вы хотели бы стать рецензентом в журнале?
👍 - да, если предложат, то я с радостью!
❤️ - хочу, но боюсь!
🔥 - я уже рецензент.
😄 - нет, это не моё!

Ревью в иностранном журнале
🔠🔠🔠🔠🔠 3️⃣

⏺️Сколько времени дают на ревью?
Редакция отводит 14 дней. Дважды за этот период напоминают, что дедлайн всё ближе.
Лично я, как и многие, я думаю, отправляю рецензию ближе к концу срока.

⏺️Сколько реально времени уходит на ревью?
Сложно сказать, сильно зависит от качества статьи и от того, как дотошно подходит к этому рецензент. У меня уходит на это два-три дня, естественно не полных, а несколько часов в день.
Одна из первых статей, которая мне пришла, была просто ужасна. Отсутствие структуры, непонятные фразы, даже сам формат был непонятен, то ли обзор литературы, то ли оригинальное исследование, какая-то дурацкая помесь.
Последняя статья была интересная, но очень плохо выверенная, пришлось "продираться" через поток мысли авторов, что тоже довольно непросто. Я листала её туда-сюда раз за разом, чтоб понять тот или иной момент. Дошло до того, что в результатах в абстракте было указано число, которое не фигурировало в статье вообще (я специально провела поиск по тексту). Хотя вы не представляете, какой колоссальный труд проделали авторы, но статья выглядела как сборная солянка, которая не позволяла до конца понять все тонкости исследования.

⏺️Структура рецензии.
Стандартов нет, но чаще всего пишут так: сначала общими словами о чем статья, что в ней интересного/не интересного. Затем идёт разбор по каждому разделу Абстракт/ Введение/ Материалы/ Результаты /Обсуждение уже в свободной форме.
Лично я стараюсь не писать общих слов, а указываю на конкретные ошибки. Либо пишу что для меня осталось непонятым, что неплохо было бы добавить в статью.

Ревью в иностранном журнале
🔠🔠🔠🔠🔠 2️⃣

Каким образом меня выбрали?
Если честно, я не знаю. Это ведомо только редакторам журнала. Я просто отметила зону своих интересов в списке, а как они выбирают людей я не могу сказать.🤷‍♀️

Журнал Insights into Imaging использует систему одностороннего слепого рецензирования, при которой рецензенты знают имена и должности авторов, но отчёты рецензентов, предоставляемые авторам, являются анонимными.

Как происходит процесс рецензирования?
У вас есть личный кабинет, в котором вы видите запрос на рецензию. Форма стандартная. Вам предлагают оценить:
⏺️Актуальность/новизну статьи
⏺️На сколько статья интересна для рентгенологического сообщества
⏺️Интересна ли статья для читателей
⏺️Есть ли необходимость в доработке английского языка
⏺️Ваше мнение, что необходимо сделать с этой статьёй - Принять/Внести небольшие изменения / Внести большие изменения / Отклонить

📌Затем вы пишите развёрнутый комментарий для авторов.
📌 Можете отдельно оставить комментарий для редактора журнала.

⏩️ Помимо этого, редакторы сразу уточняют, хотите ли вы быть указаны, как рецензент статьи в случае её публикации, а также можно ли опубликовать вашу рецензию.

⏩️ Ну и, конечно, заявляем об отсутствии конфликта интересов.

🎉🥳🎉🥳🎉🥳🎉🥳🎉
В рядах Кандидатов Медицинских Наук пополнение!
🎉 От всей души поздравляю своего коллегу, друга и просто хорошего человека Сёмина Кирилла Сергеевича с прошедшей вчера успешной защитой диссертации!
Желаю дальнейших успехов в науке! ⚛️

Тема диссертации: «Магнитно-резонансная визуализация стенок аневризмы в диагностике и тактике лечения пациентов с интракраниальными аневризмами головного мозга».
Один из научных руководителей: академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Пронин Игорь Николаевич.

🔗 Ссылка на диссертацию и документы

🔗 Ссылка на видеозапись защиты

Друзья, кстати, это почти уникальный шанс посмотреть как проходит защита кандидатской диссертации от и до! Практически никакие советы (из тех, что встречались мне) не ведут онлайн-трансляции и не выкладывают запись заседания. Потому тем, кто собирается защищать диссертацию, тем, кто уже её пишет, рекомендую посмотреть, это весьма специфическое четко регламентированное мероприятие!)

Ревью в иностранном журнале
🔠🔠🔠🔠🔠 1️⃣

В начале было слово, и это слово...
INVITATION
Через какое-то время после того, как я зарегистрировалась на сайте журнала, мне на почту пришло письмо следующего содержания (картинка выше) ⬇️

В письме содержится:
⏺️Название статьи
⏺️Авторы
⏺️Абстракт статьи
⏺️Ссылка на согласие рецензировать
⏺️Ссылка на отказ от рецензирования
⏺️Сроки для выполнения ревью, в случае согласия (в моём случае 14 дней)

Помимо этого пишут, что письмо содержит конфиденциальную информацию, которую ты не в праве разглашать и передавать третьим лицам.

То есть, ты понимаешь на какую тему статья, интересна ли она тебе, можешь ли ты быть экспертом в данном вопросе, успеешь ли написать ревью.
Но в целом редакторы ориентируются на те области интересов, которые ты сам указываешь при регистрации.

Немного неожиданно для себя недавно я стала рецензентом одного иностранного журнала - Insights into imaging.

Это, конечно, не Radiology (импакт фактор 20), но всё же ИФ 4,7 и Q1 квартиль на дороге не валяются. Когда пришло первое приглашение на ревью, я сначала не поверила, потом долго сомневалась, а смогу ли я, но всё же согласилась. Сегодня с огромным удовольствием отправила уже шестую рецензию.

Хотите узнать подробнее о том, как происходит процесс рецензирования в данном журнале?

🔥 - конечно, очень интересно! Давайте несколько постов про это!
👍 - ок, коротенько, а то другие темы интереснее.
👎 - нет, давайте о чём-то другом.

Забавная картинка из другого канала.

Не стоит забывать, что все в этом мире воспринимают его по-своему! Пусть наше сосуществование будет всегда гармонично!

Желаю всем прекрасного спокойного воскресного дня!🌞

Предоперационное определение объемов печени, опухоли и будущего остатка.

🩷🩷🩷🩷🩷🩷🩷💜
Для начала вот вам ещё одна прекрасная иллюстрации секторального строения печени.

🩷🩷🩷🩷🩷🩷🩷💜
Существует довольно много программ, позволяющих подсчитывать объемы выделенных объектов, в т.ч. печени. Существуют даже программы, которые могут условно сами разделить печень на сегменты - вы ставите точки (надо их довольно много) на ключевые анатомические ориентиры и вуаля, вы знаете примерный объем каждого сегмента.

🩷🩷🩷🩷🩷🩷🩷💜💜💜
Подсчитываем всегда три объема:
1️⃣Объем всей печени (с опухолью)
2️⃣Объем опухоли
3️⃣Объем планируемого остатка

❓Зачем это нужно?
Нам необходимо оценить сколько останется здоровой паренхимы. А то, что поражено опухолью, уже нормально не функционирует.

1️⃣Из объема всей печени вычитаем объем опухоли, получаем объем здоровой паренхимы.
2️⃣Делим объем планируемого остатка на объем здоровой паренхимы (умножаем на 100), получаем % здоровой ткани, которая останется.

Удивили меня результаты опроса выше!😳

✅ Собственные вены печени, впадающие в нижнюю полую вену, делят печень на сектора.

На рисунке справа очень наглядно представлены плоскости сечения печени на сектора.
Очень условно можно сравнить это с разрезанием торта, где широкая часть сектора обращена к передней брюшной стенке, а узкая к НПВ.
Только обратите внимание, что в левом секторе сечение указывает не на разделение секторов.
Левый медиальный и левый латеральный сектора разделяются по круглой связке печени.

‼️ А вот уже уровень входа портальной вены и соответственно её ветви делят сектора на сегменты.

Стоит напомнить, что при реакциях печени важно не столько сегментарное деление печени, сколько секторальное.

Печень делят на 4 сектора:
🤍Левый латеральный сектор (сегменты 2 и 3)
🤍Левый медиальный сектор (сегменты 1, 4а и 4b)
🤍Правый передний сектор (сегменты 5 и 8)
🤍Правый задний сектор (сегменты 6 и 7)

В зависимости от сектора(ов) , который удаляют, выделяют представленные на рисунке типичные резекции печени.

Анатомическая зарядка ниже
⚪️⚪️⚪️

Итак, рассказываю подробнее. Начнём с "хитрости", которую придумали гепатобилиарные хирурги. Зная, что ремнант печени компенсаторно увеличивается после резекции части органа, они подумали, а почему бы нам не увеличить его до резекции? 🤔

Таким образом появились двухэтапные резекции печени ALPPS:
▪️на первом этапе перевязывают ветвь воротной вены к поражённой части печени и частично разделяют печень в месте будущей резекции;
▫️дожидаются увеличения будущей культи и удаляют пораженные сектора печени, а у пациентов существенно снижается риск развития печёночной недостаточности.

Более подробно можете почитать на канале pHPBC у моих друзей, замечательных хирургов!
⬇️⬇️⬇️

Двухэтапные резекции печени, в особенности, операция ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation forStaged hepatectomy) зарекомендовали себя в качестве революционной методики, позволившей существенно сократить частоту пострезекционной печеночной недостаточности и избежать неоправданных трансплантаций печени за счет увеличения объема и функции будущего остатка печени.

История развития двухэтапных резекций печени является яркой иллюстрацией практической пользы от внимания к окружающим мелочам, - первоначальная низкая эффективность двухэтапных резекций печени, подразумевающих лигирование / эндоваскулярнуюокклюзию ветви воротной вены, кровоснабжающейопухоль, не позволяла надежно профилактироватьпострезекционную печеночную недостаточность вследствие недостаточно быстрого увеличения объема будущей культи печени.

В 2012 г. A. Schnitzbauer и соавт. представили исследование, описывающее методику лигирования воротной вены с симультанным частичным разделением паренхимы печени вдоль линии резекции, данный дополнительный этап был обусловлен предположением о недостаточной гипертрофии будущего остатка печени вследствие развития коллатерального портального кровотока между сегментами культи печени и будущего макропрепарата.  

Практическое подтверждение тонкого наблюдения команды авторов вызвало взрывной эффект в гепатобилиарнойхирургии вследствие существенно более коротких сроков достижения допустимого объема и функционального резерва будущей культей печени, и методика ALPPSполучила широкое распространение, в том числе в детской онкологии.

Накопленный за прошедшее десятилетие мировой опыт и результаты лечения детей с очаговыми новообразованиями печени ставят под сомнение необходимость  выполнения двухэтапных резекций печени всем детям при значении объема будущего остатка печени меньше допустимого (25% от общего объема интактной паренхимы) в отличие от взрослых пациентов.

Тем не менее, метод ALPPS заслужил достойное место среди большого разнообразия методик, позволяющих расширить границы резектабельностиновообразований печени у детей.
(на фото представлены интраоперационные фотографии лапароскопически ассистированной ALPPS).

Автор поста: @dr_Ivan_T

✅ Ремнант - дословно переводится, как "остаток".

Данный термин в лучевой диагностике используют по отношению к сохранившейся части органа после его частичной резекции.
В подавляющем большинстве случаев этот орган печень. В виду её больших размеров, способности к регенерации и компенсаторному увеличению после частичной резекции. Достаточно оставить около 35% паренхимы для дальнейшего нормального функционирования организма.

Хирург всегда тщательно оценивает объем будущего ремнанта и его функцию.
🟢в первом случае ему помогает Врач-рентгенолог, который с помощью специальных программ может посчитать объем будущего остатка;
🟤для оценки функции можно выполнить гапатосцинтиграфию со специальным гепатотропным радиофармпрепаратом, тут уже выступает вперёд Врач-радиолог.

Вам приходилось оценивать объем или функцию будущего ремнанта печени?
👍 - да, у нас делают такие операции
🔥 - нет, но хотелось бы попробовать
👎 - нет, и не интересно это
❤️ - а можно поподробнее?

Всем привет, дорогие друзья и коллеги! 🤗
Как проходят ваши выходные?

Продолжаем наш традиционный #офтоп на выходных. Вы, наверное, уже заметили, что по выходным я стараюсь разбавлять научно-практический контент какими-то более развлекательными материалами.

Сегодня я хочу продолжить хвалиться своим папой. Помимо своего канала, о котором я писала выше, мой папа пишет книги! 📚
Художественная литература, которая захватывает, заставляет задуматься и почувствовать эту жизнь и её изменения.

"Петушки"
Опыт припоминания не событий и фактов из жизни, а самого процесса жизни как самопознания. Актуализация памяти через художественный образ, то есть через вымысел.
🔗 Ссылка на книгу

"Старик"
Опыт наблюдения за человеком, который проживает смену ментальной формации на сломе эпох, переживает смену столетия, вместе с ним и тысячелетия. Как соотносятся слом во внешней жизни и становление жизни внутренней? Что изменяется быстрее: человек или среда?
🔗 Ссылка на книгу

P. S. Я буду признательна каждому, кто поставит книгам оценку! Если с сылками что-то не так, пишите в ЛС.

Оказывается не только дети глотают металлические предметы.
Уже почти традиционный "рентген животных" по выходным!

Это не кыштымский карлик Алёшенька — это рентген попугая-какаду, который так хотел попасть на волю, что сгрыз замок своей клетки.

Хозяева Норы — так зовут попугая — заметили неладное, когда птичка стала вялой, отказывалась от еды и перестала ходить в туалет. Нору отвели к ветеринарам из отделения помощи экзотическим животным клиники «Медвет», сделали рентген и нашли причину проблем — внутри у попугая был кусок проволоки.

Как вспомнили хозяева, обычно они закрывали клетку на проволоку, но недавно кусочек куда-то пропал. С Норой уже всё хорошо. Ей сделали операцию, и птичка идёт на поправку.

❗ Подписывайтесь, это Baza

🧲 В Подмосковье полуторагодовалый ребенок проглотил 130 маленьких магнитов и батарейку.

Врачи сделали малышу рентген и нашли огромное количество магнитов, которые сцепились в большой ком. Ребенку срочно провели операцию и извлекли все инородные предметы. Сейчас он чувствует себя хорошо.

Новость, которая напоминает, что необходимо следить за маленькими детьми и не давать им играть с мелкими предметами!

А вы какие инородные тела у детей и взрослых в желудке встречали в своей практике?

✅Менингиома
Чаще всего доброкачественное образование с чёткими ровными контурами, широким основанием прилежащее к твёрдой мозговой оболочке.

✔️ Наиболее информативный метод визуализации: МРТ.

Основные признаки:
▪️гомогенная структура
▫️активное однородное накопление контрастного препарата
▪️знак "дуральных хвостов" - широкое основание образование распоастано по твёрдой мозговой оболочке, образуя как бы "хвосты" вдоль неё.
▫️знак омывания спинномозговой жидкостью (не знаю, как лучше перевести) - тонкая полоска гиперинтенствнвная на Т2 вокруг образования. Говорит о том, что образование внемозговое.
(Признаки не являются строго специфичными для менингиом, но часто при них встречаются)

Больше о менингиомах - Radiopaedia

Диагноз по картинке

Какое образование изображено на МРТ головного мозга с контрастным усилением?

Неочевидное использование Телеграм. 🤔
🛡 Читая канал своего папы, я вдруг задумалась, а ведь действительно, можно же использовать Телеграм, как дневник. Можно создать канал только для себя самого и каждый день записывать туда важные мысли, переживания и какие-то бытовые вещи.
В современном мире тяжело представить человека, ведущего бумажный дневник (кроме папы и не знаю никого, кто бы вёл такой), но телефон же всегда рядом. В бешеном ритме жизни всё события сливаются в единую череду рутины и забываются, а тут можно будет что-то вспомнить.

📱 Ещё личный канал в Телеграм можно же использовать, как Запрещенограм (ну вы поняли).
Выкладываешь фотки, к ним подписи. Можно поделиться ссылкой на канал с друзьями и близкими, и вот из мессенджера уже получается соцсеть - личная хронология фото и видео.

✈️Ведь Телеграм-каналы это не только про массовую публичность, про экспертность, про общение. Это ещё может быть и про личное, про семейное, про ценное.

☑️Завела себе и сыну отдельный канал "дневник", буду писать себе и ему небольшую хронику событий, чтоб потом было, что вспомнить! Буду стараться писать туда каждый день хоть по чуть-чуть.

P. S. Можно ещё создавать чаты с самим собой и использовать их как "копилки" полезной информации, потому что в Избранном невозможно ничего, потому что там уже куча сообщений.

❓А у вас есть свой канал или чат-копилка?

👍 - есть свой публичных канал
❤️ - есть свой личный канал
🔥 - нет, но идея огонь, создам
👎 - да ну, фигня какая-то

На настоящий момент актуальна классификация Bosniak 2019 года. Она уточнена (относительно версии 2005 года) на основании данных проведённых операций для минимизации удаления доброкачественных образований.

Самые важные признаки для Bosniak:
✔️ Кистозность (классификация в целом для кистозных образований)
✔️ Наличие перегородок
✔️ Наличие солидного компонента
✔️ Толщина стенки
✔️ Толщина перегородок
✔️ В описательной части есть указания на чёткость контуров
✖️ Размер образования не имеет значения

Всё о Bosniak 2019
Англоязычные сайты:
Radiopaedia
Radiology Assistant

Русскоязычные сайты:
Радиография

Давайте идти от обратного и разберём, почему это именно III по Bosniak, а не всё остальное.

❌ Рак почки
Образование кистозное, не имеет солидных компонентов, а рак это преимущественно солидные образования.

❌ Киста почки. Bosniak VI.
Для VI класса характерно наличие солидного компонента. В нашем случае указано, что его нет.

❌Киста почки. Bosniak II.
Для второй категории допустимы перегородки, но они и стенка должны быть менее 2 мм толщиной, а у нас существенно толще.

❌ Киста почки. Bosniak I.
Для первой категории не характерны перегородки и утолщение стенки.

✅Киста печени. Bosniak III.
Киста с толстыми неравномерными стенками и септами без солидного компонента.

❓ Что в протоколе выше не имеет значения для установления класса кисты по Bosniak?
⬇️⬇️⬇️

🌟Друзья!🌟
Вчера у моего папы Струмила Алексея Ярославовича был День Рождения! 🎁
Мой папа удивительный человек искусства, он художник и писатель, очень умный, талантливый, добрый, искренний и отзывчивый человек!

Он каждый день ведёт дневник (стараюсь брать с него в этом пример), размышления из которого собираются в его телеграм-канал Струмила "Мысли на заметку". Там есть, что почитать и о чем подумать!

📱 Подписывайтесь на телеграм-канал
Струмила "Мысли на заметку"

Очень горжусь своим папой! Желаю ему вдохновения и ещё больших творческих успехов! ❤️

❓Ушиб печени - гиподенсивная зона, куда с большей долей вероятности прилетел "снаряд" (зелёная стрелка).
Очень повезло пациентке, что не в сторону сердца улетело, там могли быть и похуже последствия.
Это единственное, что мы достоверно видим на изображении.
UPD: многие считают, что это контур жёлчного пузыря.
Сложно утверждать, не имея на руках всего исследования, очень хочется "покрутить" и посмотреть все срезы.
Ещё одно подтверждение, что сколько врачей, столько мнений. Спасибо большое, коллеги, за активную дискуссию!)

❌ Разрыв тонкой кишки
Инициальное расположение инородного тела подсказывает нам, что должен был произойти разрыв прямой кишки, т.е. дистального отдела толстой кишки.
Разрыв тонкой кишки даже в теории предположить сложно, потому что она подвижна, эластична, а предмет не имеет острых углов.
Да и на КТ без контраста (а мы имеем именно нативное изображение) увидеть именно сам разрыв - что-то из области фантастики.

❌ Свободный воздух в брюшной полости
Да, конечно, он должен быть, мы знаем, потому что произошёл разрыв полого органа. Даже намёки на него есть, можно, если приглядеться, увидеть несколько маленьких пузырьков (синие стрелки). Но пациентка лежит на спине и весь свободный воздух будет под передней брюшной стенкой, в коронарных проекциях его увидеть очень сложно.

❌ Кровоизлияние в брюшную полость
И оно наверняка в теории есть, потому что кишка травмирована, но опять же на данном срезе мы не видим жидкостных скоплений.

Великобританка едва не умерла во время МРТ из-за анальной пробки. Девушка так заигралась, что просто забыла про игрушку. Раскрыта тайна легендарного скрина, который почти два года форсился в интернетах.

О случившемся стало известно еще в апреле 2023 года. Теперь же СМИ выяснили историю фотки и нашли героиню историю. Оказалось, аксекссуар пролетел со скоростью звука до середины живота (на фото). Поэтому потребовалась срочная операция. Потом дама рассказала, что забыла про девайс, так как считала его безопасным, ибо сделан он из силикона. И не знала, что внутри пробки есть металлическое "ядро". На него и среагировал аппарат.

саBUTTаж

❗️ Подписывайся на Mash

Я не могла пройти мимо такой новости, которая в очередной раз предупреждает о мерах предосторожности в МРТ!

Но я предлагаю подойти к ней ещё и с другой стороны.

Какую патологию, кроме, конечно, инородного тела, мы видим на изображении КТ?
(Голосуем в опросе ниже)

✅ Европейскую Ti-RADS рекомендуется испоьзовать при оценке узлов в щитовидной железе

Это указывается в недавно вышедших клинических рекомендациях:
Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода.
Файл с полным документом рекомендаций прикреплен выше.

✅ Ti-RADS (Thyroid imaging reporting and data system)
Система стратификации рисков, связанных с узлами в щитовидной железе, основанная на их ультразвуковых характеристиках.

Казалось бы, что может быть проще, но тут есть одна загвоздка. Этих систем оказалось много и все работают с разными. Нельзя сказать, что они сильно отличаются, но всё же...

🇺🇸Американская система Ti-RADS (2017)

🇪🇺Европейская система Ti-RADS (2017)

🇰🇷Корейская система Ti-RADS (2016)

И это ещё не всё, есть ещё рекомендации различных обществ, занимающихся образованиями щитовидной железы.

✅American Thyroid Association (ATA) рекомендации по оценке узлов щитовидной железы

✅Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) рекомендации по оценке узлов щитовидной железы

А перед этим, около 2010, вообще были несколько попыток отдельными авторскими коллективами предложить свои Ti-RADS, но они не стали широко применяться.

А вы знаете, какую систему рекомендуют использовать в России?
↙️↙️↙️

Отдохнули душой и телом!
Врываемся с новыми силами в новый рабочий год с тестом о системе RADS.

Когда-то я уже упоминала о RADS'ах тут.

А вы помните какая система RADS для оценки злокачественности разработана только для метода УЗИ?
⬇️⬇️⬇️

Как обещала, делюсь ссылками на "первоисточник"!

👍 Первое место!
Шапочка с классическими рентгенограммами. Сразу видно, классика непобедима!

🔥 Второе место!
Шапочка с МРТ. Мне кажется, что это идеальный подарок для нейрохирурга!

❤️ Третье место!
Шапочка со скелетами. На счастье студенту, сдающему экзамен по анатомии.

Вы посмотрите, что я нашла!
Одобряем? Узнали какая МРТ последовательность на первой шапке? 😜

Какую выберем? 🤩

🔥 - 1
👍 - 2
❤️ - 3

P. S. Если наберём 40 реакций, поделюсь с вами ссылочками, где я их нашла!

I KNOW YOU INSIDE OUT
Я знаю тебя вдоль и поперёк
Название одной из работ британской художницы Marilene Oliver

Весьма оригинальный подход к современному искусству. Что-то на стыке современных технологий, живописи и скульптуры. КТ и МРТ реальных людей превращаются в экспонаты.

Может быть, это неплохая идея для нового бизнеса?😂
Выполняем total body MRI, распечатываем и человек получает "себя" посрезово в полный рост. 🤔

📞 Итак, подводим итоги голосования.
📞 Я очень рада, что подавляющее большинство (72%) придерживается той же точки зрения, что и я. Не стоит давать кому-либо чужой номер телефона без согласия владельца номера. В современную цифровую эру это должно стать правилом хорошего тона для всех вне зависимости от того на сколько вы близки с просящим или с тем, о ком просят, независимо от статуса/должности.

😲 Пусть это займёт больше времени. Да, нужно сначала написать/позвонить человеку, узнать, можно ли дать номер, но тогда и ваша совесть будет чиста и человек, чей номер разыскивают будет предупреждён о том, что его могут дёрнуть.

Помимо прочего ваш друг может указать в какое время и каким образом (мало ли человек в отпуске или на сложной операции) с ним можно связаться (позвонить/написать в 📱 или 📱).

Врачи это большое сообщество, которое всегда должно быть на связи. И я, конечно, только за всевозможные контакты и общение, но я рада, что большинство готово уважать личные границы друг друга!

🔔 С Новым годом! 🔔

Сижу я и думаю, а что бы мне сегодня написать. Решила вдохновиться прошлым годом. А я оказывается уже писала про то, как начать научную карьеру. Для тех, кто не читал оставлю ссылочку ниже ↙️↙️↙️

Хочу заниматься наукой, но не знаю с чего начать!

Ни прибавить, ни убавить, сейчас я согласна с собой год назад.

У меня созрело ещё одно пожелание для вас, друзья!
Не ждите! Не ждите 1 января, понедельника, нового месяца или нового года для того чтобы что-то начать! Как появилось желание, порыв и идея, так сразу и начинайте. За каждой идеей, созревшей в вашей голове, ещё предстоит огромный путь её реализации, но дорогу осилит идущий, поэтому надо начать и медленно и верно идти к своей цели!

⭐️Пора подводить итоги уходящего года и загадывать на следующий!

☃️ Это был очень плодотворный год для моего блога! Это всё только благодаря вам, дорогие друзья, коллеги, подписчики! Спасибо за то, что читаете, отвечаете на тесты, ставите реакции и пишите комментарии! ❤️

🔔 Я желаю каждому из вас крепкого крепкого здоровья, душевного равновесия, семейного благополучия, карьерных успехов и большого счастья в грядущем году!

🎁 Загадаю на следующий год не сбавлять темп в написании интересных постов, плодотворной фантазии для тестов и побольше полезных материалов!🧦

🎄С Новым 2025 Годом! 🎄

Закон парных случаев! Работает часто, особенно, когда знаешь о нём и обращаешь внимание.
Если в вашей жизни случилось какое-то необычное/редкое событие, то второе похожее событие должно произойти в ближайшее время.

Совсем недавно я рассказывала вам о Краткой истории радиации, а тут на одном из моих любимых каналов ЧТИВО вышло очень интересное видео: Мода на Радиацию!

📱 Ссылка на VK видео
🎞 Ссылка на RuTube

В свободное время я очень люблю смотреть канал Сергея Минаева - Минаев LIVE. Там много про историю, про людей, про интересные вещи и факты. Уроки истории, просто вещи и культурный код - топ моих любимых рубрик, жду новых выпусков с нетерпением.

Сергей и его команда также создали и канал ЧТИВО ( 📱 ссылка), а вот недавно выпустили и одноимённый журнал. Это была целая история, как я "охотилась" за первым номером. На Озоне раскупили, в Глобусе мы не нашли, специально заказала доставку из Ашана, звонят и говорят "закончился!", в розыгрыше у KION я не выиграла. Я уже было отчаялась прочесть его, но тут мне его нашли и подарили родители к Новому году. 🎅
Надо сказать, что это был первый журнал, который я прочитала "от кореи до корки", душевные интервью, хорошо написанные и продуманные статьи, интересные факты. Первый журнал, который захотелось покупать и регулярно читать, даже профессиональные журналы так внимательно не читаю. 😅
С удовольствием советую эти каналы! Да не иссякнет энтузиазм и фантазия у создателей!

❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️
Вот и настали долгожданные выходные, а это значит, что мы можем отвлечься и обсудить лучевую диагностику в другом ракурсе.

Спасибо большое подписчице @MIrinaVet, которая работает ветеринарным лучевым диагностом, и поделилась с нами видео КТ двух собак и кошки.

Лично мне было очень любопытно посмотреть на животных с "нашего" ракурса!
Думаю, многим будет интересно, поэтому с удовольствием делюсь!
💡💡💡💡💡💡💡💡💡💡

⛄️ Врачи, конечно, не те люди, кто отдыхает по выходным, но всё же поздравляю всех тех, у кого сегодня последний рабочий день в этом году!

Как я обещала в посте выше.
Там, кстати, есть крутая подборка каналов с клиническими случаями!

Я сделала для вас подборку полезных телеграм каналов и чатов по лучевой диагностике!

↙️↙️↙️
Подборка каналов и чатов по лучевой диагностике
↗️↗️↗️

Если вдруг на меня подписаны авторы этих каналов, желаю вам продуктивности и много подписчиков в новом году! 🥳

Если знаете ещё какие-то интересные каналы - присылайте!

Финализируем нашу неделю Холецистита критериями, которые нам предлагает Радиопедия.

💡 Здесь можно посмотреть про все виды холецистита.

💡Хотя КТ традиционно считается менее чувствительным методом, чем УЗИ, в некоторых обзорах утверждается, что КТ более чувствителен для постановки этого диагноза. Преимущество заключается в том, что КТ также позволяет лучше оценить другие патологии одновременно.
*Извечный спор: лучевая нагрузка, доступность, информативность... (прим.автора)

💡На КТ можно оценить:
✅желчекаменную болезнь: камни, изоденсивные желчи, будут не видны на КТ
✅расширение желчного пузыря
✅утолщение стенки жёлчного пузыря
✅контрастирование стенки или слизистой оболочки
✅жидкость вокруг пузыря
✅желчь высокой плотности
✅контрастирование прилегающих участков паренхимы печени из-за реактивной гиперемии
✅растяжение дна желчного пузыря

💡КТ признаки острого холецистита.
Критерии, судя по источнику, предложены ещё в 1987 году.
*видимо, калькулезного (прим.автора).

Основные критерии:
✅камни в желчном пузыре
✅утолщение стенки жёлчного пузыря
✅скопление жидкости в околожелчном пространстве
✅подсерозный отёк

Второстепенные критерии:
✅расширение желчного пузыря
✅осадок

Диагноз «острый холецистит» может быть поставлен при наличии одного основного и двух дополнительных критериев.
*тут у меня, конечно, вопрос возник, а всегда ли будет осадок в пузыре? А если не всегда, то что же, не ставить диагноз холецистита? (прим.автора)

Выжимка из комментариев к рекомендациям по инструментальным исследованиям КР "Холецистит" от 2024 года.

‼️ УЗИ печени, желчного пузыря и протоков позволяет выявить наличие или отсутствие желчных камней или билиарного сладжа, размеры, количество и локализацию камней, наличие воспалительных изменений стенки ЖП, расширение желчных протоков.

Основные признаки острого акалькулезного при УЗИ:
Использовать в совокупности, так как отдельные признаки могу г быть признаками и других патологий.
✅увеличение продольного (>8 см) или поперечного (>4 см) размеров;
✅утолщение стенки более 3 мм с признаками ее отека и нарушением эхоструктуры (слоистость и неоднородность, т.н. «двойной контур»);
✅наличие перивезикального жидкостного скопления;
✅положительный ультразвуковой симптом Мерфи, заключающийся в усилении или появлении боли при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку в проекции визуализируемого дна ЖП при глубоком вдохе пациента;
✅при остром калькулезном холецистите возможно выявление неподвижного (блокирующего) конкремента в шейке желчного пузыря.
❌диагноз ОАХ во всех случаях предполагает исключение наличия конкрементов в ЖП.

Косвенными признаками хронического холецистита служат фиброзные изменения стенки ЖП (уплотнение, неравномерность структуры, утолщение до 4 мм и более), сморщивание или увеличение размера ЖП, нарушение его опорожнения («нефункционирующий», «отключенный» ЖП).

УЗИ важно для дифференциации калькулезного и акалькулезного холецистита, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЖП (холестероз, опухоли), скрининга опухолей ЖП при холецистите в рамках аутоиммунных поражений желчных путей.

‼️ КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием дает возможность выявить увеличение размеров ЖП, утолщение его стенок, отек субсерозного слоя, утолщение слизистой оболочки с переходом процесса на ткань ложа ЖП, увеличение плотности перипузырной жировой клетчатки (как признак острого воспаления), наличие жидкости в перипузырном пространстве, перипузырный абсцесс, наличие газа в пределах желчного пузыря.

‼️МРТ играет существенную роль в обнаружении перфорации ЖП, околопузырного абсцесса, холецистоэнтеральных свищей; имеет большое преимущество перед УЗИ и КТ, поскольку обеспечивает конкретную информацию о причинах, степени воспаления, наличия или отсутствия некроза стенки ЖП или абсцесса и других осложнений ОХ.
МРТ-признаками острого неосложненного холецистита являются 6 критериев:
✅наличие камней в ЖП, часто локализованных в его шейке или в пузырном протоке;
✅утолщение стенки ЖП (более 3 мм);
✅отек стенки ЖП;
✅увеличение размеров ЖП (диаметр более 40 мм);
✅наличие перипузырной жидкости;
✅наличие жидкости вокруг печени (так называемый "C" знак – небольшое количество жидкости между печенью и правым куполом диафрагмы или брюшной стенкой, отличной от перипузырной жидкости). Обнаружение одного или нескольких из перечисленных критериев МРТ свидетельствует о наличии ОХ.

‼️Гепатобилисцинтиграфия при ОХ позволяет выявить отсроченное и недостаточное заполнение желчного пузыря (характерна задержка визуализации ЖП до 1 ч от начала исследования и более). Также можно обнаружить признаки перфорации ЖП.

‼️Эндосонография панкреатобилиарной зоны и МРХПГ – методы диагностики, позволяющие с высокой точностью обнаруживать камни ВЖП размером >5 мм. МРХПГ позволяет визуализировать анатомию желчного тракта без использования контрастного вещества и является чрезвычайно полезным методом исследования для обнаружения конкрементов в ВЖП.

◀️Полный текст клинических рекомендаций по Холециститу от 2024 года выше, а мы по традиции, разберём часть про инструментальную диагностику.

1️⃣Всем пациентам с подозрением на острый и хронический холецистит с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение ультразвукового исследования печени, желчного пузыря и протоков.
УУР - А (УДД - 1)

Чувствительность 81%, специфичность 83%.

2️⃣Пациентам при нетипичной клинической картине острого холецистита, недостаточной информативности УЗИ печени, желчного пузыря и протоков, а также для дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений, рекомендуется выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при технической возможности).
УУР - В (УДД - 2)

Чувствительность - 85%.

3️⃣ Пациентам с клиническими признаками острого холецистита при недостаточной информативности УЗИ и КТ, с целью дифференциальной диагностики и выявления осложнений заболевания рекомендуется выполнение МРТ органов брюшной полости (при технической возможности).
УУР - А (УДД - 1)

Чувствительность 88% и специфичность 89%.

4️⃣ При неинформативности методик выше рекомендуется выполнение гепатобилисцинтиграфии с иминодиуксусной кислотой (HIDA-сканирование) (при технической возможности).
УУР - В (УДД - 2)

Чувствительность до 100% и специфичность до 88%.

5️⃣ При отклонении лабораторных показателей (повышения уровня ЩФ, общего билирубина ≤4 мг/дл (68 мкмоль/л), но при отсутствии четкой визуализации камня в протоке, с целью подтверждения или исключения холедохолитиаза рекомендуется проведение МРХПГ или эндосонографии панкреатобилиарной зоны (при технической возможности).
УУР - С (УДД - 5)

Чувствительность и специфичность эндосонографии составляют 95% и 97%, соответственно; эти показатели для МРХПГ – 93% и 96%.

6️⃣В диагностически сложных случаях, исчерпав все неинвазивные методы исследования, пациентам с подозрением на ОХ рекомендуется прибегать к лапароскопии диагностической, а при невозможности ее реализации или не информативности – к лапаротомии диагностической.
УУР - С (УДД - 4)

7️⃣ Для установления диагноза острого или хронического акалькулезного холецистита не рекомендуется проведение пероральной холецистографии и холангиографии, внутривенной холецистографии и холангиографии.

💭 Как вам, коллеги? По-моему, очень исчерпывающе, последовательно и, самое главное, везде присутствует фраза "при технической возможности", что в свете обязательности рекомендаций может быть важно. Завтра обсудим комментарии к каждой рекомендации.

✅ Холецистит

Подавляющее большинство легко справилось с этой задачкой!
Вот он воспалённый желчный пузырь (синяя стрелка) с неравномерно утолщеной и отечной стенкой (зеленая стрелка), Конкремент (красная стрелка), расширенный холедох (жёлтая стрелка).

Но я не просто так дала вам такую задачку 😉
Совсем недавно вышли "свежие" клинические рекомендации по Холециститу!

Разберём их как предыдущие?

🔥 - конечно, это супер формат!
👍 - я и так всё знаю, но давайте.
👎 - не стоит, давайте что-то другое!
❤️ - мне всё равно, читаю всё подряд.

Ну что, друзья, устроим сегодня давно забытую рубрику Диагноз по картинке?

Перед вами КТ ОБП с контрастным усилением (паренхиматозная фаза).

Что видим?
↙️↙️↙️

В прошлые выходные у нас был пост про ёжика и его рентген, я обратила внимание, что многим понравилось. ☺️

Вот вам подборка рентгенограмм необычных животных, сделанных в зоопарке.

Перелом позвонка или ребра у змеи - страшный сон рентгенолога, пока не сбившись сосчитаешь какой именно по счету позвонок, рабочий день может подойти к концу! 😂

Хотела я поумничать и рассказать вам о том, какие ещё соли могут становится гипердегсными, накапливаясь в органах (не в камнях почек), но какой-то внятной информации на этот счёт не нашла.

🔝Так что просто подведём итоги голосования.
Правильного ответа не было, просто было интересно, кто как называет.
🥇 Кальцинат
🥈Участок обызвествления
🥉Петрификат

Ещё раз душно напоминаю, что Камень и Конкремент это термины, которые используют только относительно полостных систем почек и желчевыводящих путей, да и любых полостей, так нельзя называть гиперденсивные участки в паренхиматозных органах.

Финализируем "неделю МКБ" постом, посвящённым терминологии.

В рамках школы, посвящённой мочекаменной болезни в этом году, на Совете экспертов была выведена резолюция о терминологии для специалистов лучевой диагностики. Я поделюсь основными положениями.

Термины рекомендованные к использованию:
✅камень
✅конкремент
Называем так только структуры, расположенные в полостных системах почки (ЧЛС и мочеточники).

Категорически не рекомендуется использовать термины:
❌ песок
❌ кристаллы
❌ соли
❌ микролиты

Схожые по плотности структуры в веществе почки так не называем. Тут точных рекомендаций нет, но есть варианты:
❓кальцинат
❓петрификат
❓зона обызвествления
❓кальцификат

Спасибо за подробную информацию кафедре УЗД РМАНПО.

А какой термин используете вы? ↙️↙️↙️

🪨 Важный момент в диагностике мочекаменной болезни это размеры камней.

В новых КлинРеках, обсуждаемых выше указаны размеры камней, которые имеют значение для клиники.

‼️ В разделе «1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)» даны различные «стратификации камней», в том числе и по размерам.

Стратификация МКБ по размерам камней в почке:
− крупные камни – более 2 см в максимальном диаметре;
− средние камни – от 1 до 2 см в максимальном диаметре;
− мелкие камни – менее 1 см в максимальном диаметре.

‼️ Пороговые значения размеров камней зафиксированы в клинических рекомендациях «МКБ» как значимые для принятия того или иного клинического решения:
Это 5 мм, 7 мм, 1 см, 1,5 см, 2 см, 3 см.
❗️Главное – не образное название камней (крупные, средние, мелкие), а точный их размер.

Продолжение предыдущего поста по КлинРекам «МКБ»...

🟥 Первая рекомендация по МСКТ из подраздела «2.4. Инструментальные диагностические исследования» написана для «пациентов с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения».

Но кто увидел эти камни, прежде чем было принято решение о планировании какого-либо лечения? Не УЗИ?

🟥 В разделе «2.1. Жалобы и анамнез» КлинРеков «МКБ» отмечено, что «основными жалобами при камнях почек являются умеренные боли в поясничной области и гематурия».

То есть всем пациентам с такими жалобами необходимо сразу проводить МСКТ без первичной ультразвуковой диагностики? Ведь в этом разделе описывается контингент не гипотетических пациентов, а именно тех, для которых написаны данные КлинРеки...

🟥 Интересны результаты голосования по этой теме:
https://t.me/kafedrauzdrmanpo/382

Обратите внимание на формулировку вопроса. Про каких пациентов мы спрашиваем? Именно про тех, у которых по версии КлинРеков «МКБ» «основными жалобами при камнях почек являются умеренные боли в поясничной области и гематурия».

Если не учитывать коллег, которые просто следили за результатами голосования в реальном времени, а также не владели информацией по этому вопросу, расклад голосования такой:

❗️ В медицинских организациях 1125 респондентов (это 98%) пациентов «с умеренными бо́лями в поясничной области и гематурией» в первую очередь направляют на ультразвуковое исследование. И только в 24 случаях (это 2%) – на МСКТ

Вы удивлены? Мы – нет.

💟 Почему ультразвукового исследования нет среди методов инструментальной диагностики в отечественных КлинРеках «МКБ», хотя дух диагностического ультразвука пронизывает все рекомендации, мы так и не поняли.

Подписаться на ➡️ телеграм-канал Кафедра УЗД | РМАНПО

Доброе утро, коллеги! 🌞
Как и обещала делюсь с вами мнением специалистов кафедры УЗД РМАНПО по вопросу диагностики МКБ и роли в ней УЗИ.

Дорогие коллеги!

💟 Вернемся к Клиническим рекомендациям «Мочекаменная болезнь» (далее – КлинРеки «МКБ») (версия 2024–2026):
https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/7

Предыдущие два поста по этой теме были опубликованы в нашем телеграм-канале совсем недавно:
https://t.me/kafedrauzdrmanpo/374
https://t.me/kafedrauzdrmanpo/375

Как еще упоминается ультразвуковое исследование для диагностики МКБ?

1️⃣ В подразделе «5.4. Диспансерное наблюдение» есть следующая рекомендация:

Рекомендуется всем пациентам с МКБ, находящимся под наблюдением врача-уролога, ежегодно выполнять ультразвуковое исследование почек для оценки состояния верхних мочевых путей.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Сразу возникает вопрос: в течение какого времени пациент находится под наблюдением уролога? Две рекомендации из этого же подраздела нам поясняют это:

Всем пациентам с МКБ, относящимся к высокой группе риска рецидива, рекомендуется находится под наблюдением врача-уролога в течение всей жизни.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Всем пациентам с МКБ, перенесшим оперативное вмешательство в анамнезе, без наличия резидуальных фрагментов, и не относящимся к высокой группе риска рецидива, рекомендуется находится под наблюдением врача-уролога в течение 5 лет.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Кстати, о факторах риска рецидива можно прочитать в подразделе «5.1. Диагностические методы», а сами факторы посмотреть в табл. 1 этого раздела.

❓ То есть ультразвуковое исследование все-таки годится для поиска камней?

2️⃣ В подразделе «3.1. Консервативное лечение» есть следующая рекомендация:

Рекомендуется выполнение МСКТ мочевыводящих путей без контрастного усиления либо УЗИ почек пациентам с нефролитиазом для контроля растворения камней через 30 дней лечения.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

❓ Так все-таки ультразвуковое исследование видит камни?

3️⃣ В подразделе «3.4.2. Камни у беременных» есть следующая рекомендация:

Рекомендуется выполнение УЗИ почек и надпочечников и УЗИ мочевыводящих путей у беременных пациенток в качестве метода диагностики МКБ первой линии…
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

❗️ Все-таки ультразвуковое исследование видит камни…

Продолжение в следующем посте...

Подписаться на ➡️ телеграм-канал Кафедра УЗД | РМАНПО

Лично моё мнение, что данный текст оставляет несколько вопросов и немного "недокручен".

💭Складывается ощущение, что авторы имеют в виду, как самое собой разумеющееся, что на УЗИ заподозрили камни в почках и вот вам алгоритм, что делать дальше, но чётко этого не прозвучало.

🤔 Хоть чувствительность и специфичность КТ и выше, сложно оторваться от реальной жизни, в которой есть первичный диагностический этап, на котором мы подозреваем не только камни, но и другие патологии ОБП при не специфичности жалоб, которые может предъявить пациент с камнями в почках. В таком случае естественной реакцией врача будет назначить УЗИ, а не КТ. Только где искать такие рекомендации? "Клинические рекомендации при болях в области живота неизвестной пока этиологии"? Таких пока не существует.

Завтра поделюсь с вами интересными рассуждениями на этот счёт специалистов УЗД.

Канал наших коллег "Союз Докторов" профессионально, доступно и просто объясняет последние клинические рекомендации.

Например, обзор рекомендаций Минздрава:

📍ПМС
📍Эндометриоз
📍 Эндометриоз: сравнение гайдов Минздрава и ESHRE

Переходите, подписывайтесь и отправляйте коллегам-врачам.

Вайб лучевой диагностики
для меня это:

🖤 Небольшой кабинет, максимум на два рабочих местах, с полупрозрачными шторами на окне.
🤍Время где-то 6-7 часов вечера, когда суета утренних конференций, консультаций, консилиумов, собраний и совещаний уже прошла.
🖤 На улице уже темно, а комнату освещает мягкий рассеянный свет от негатоскопа.
🤍 Ты один с чашкой чая/кофе сидишь, поджав ногу под себя.
🖤 Два монитора, на одном изображения, на другом описания.
🤍 Телефон молчит.
🖤 Из колонки рядом играет тихая музыка.

P. S. Картинка к посту сгенерирована при помощи ИИ.

Вайб - слово года по версии Грамота.ру.

У нас уже тоже прошло небольшое голосование за слово "классического рентгена", и, как вы видите, затемнение лидирует.

Кто ещё не голосовал, у вас ещё есть шанс, опрос не закрыт.
⬇️⬇️⬇️
Голосовать
⬆️⬆️⬆️

Делитесь, какой по вашему мнению вайб у лучевой диагностики?

Подборка статей о вариантах анатомии дуги аорты и её ветвей

🆗 Это была норма, а что с вариантами анатомии?
Их много и они достаточно разнообразны.

Картинка из мета-анализа, в который включена 51 публикация, 23882 дуги аорты в сумме проанализировано! И вот представлены наиболее часто встречающиеся.

Небольшая подборка статей о вариантах анатомии дуги аорты и её ветвей ниже
⬇️⬇️⬇️

✅ Брахиоцефалтный (плечеголовной) ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия

Перед вам на рисунке все эти ветви как раз представлены. Рентгенэндоваскулярная визуализации позволяет одновременно увидеть все ветви дуги арты, что практически невозможно сделать другими методами.

❓ Возник вопрос, а в каком направлении называть ветви?
Верное направление лишь одно - справа налево. Потому что мы не должны забывать не только анатомию, но и физиологию, кровь у нас движется по аорте от сердца, соответственно и ветви мы тоже считаем, так скажем, "по ходу движения" - от сердца.

Доброе утро, друзья! 🌞
Приветствую всех вновь подписавшихся и отправляю лучи добра всем, кто не отписался и регулярно читает мой канал!❤️

Утром в воскресенье не хочется ничего долго заумно читать, правда?
Давайте сегодня проведём маленькую анатомическую зарядку!

Отвечаем на опрос ниже
⬇️⬇️⬇️

🧠 Alberta stroke program early CT score (ASPECTS)

Продолжаем тему клинических рекомендаций по ишемическому инсульту.

Памятка по применению шкалы ASPECTS, локализация оцениваемых регионов.

‼️ Важно
Смотреть и оценивать необходимо все срезы КТ/МРТ головного мозга, а не только на тех уровнях, что представлены на картинке.

⬆️⬆️⬆️
Недавно вышли "свежие" клинические рекомендации по ишемическому инсульту (ИИ) у взрослых и детей.

Резюмирую ту часть, что касается лучевой диагностики:

👱🏼‍♀ Взрослые 👱🏼‍♂
▪️КТ или МРТ головного мозга в экстренном порядке. У рентгенолога есть 40 минут от момента поступления в стационар, чтобы дать заключение (УУР - А, УДД - 1).
▫️Для оценки степени поражения вещества мозга рекомендуется использовать шкалу ASPECTS (УУР - С, УДД - 4).
▪️КТ или МРТ ангиография, если менее 6 часов от начала заболевания, ASPECTS >6, NIHSS>6. Сосуды от уровня дуги аорты и интракраниальные сосуды. (УУР - В, УДД - 2).
▫️Кандидатам на стентирование или эндартерэктомии в каротидном бассейне провести УЗИ дуплексное сонных артерий в течение 24 часов от госпитализации (УУР - С, УДД -3).
▪️При транзиторной ишемической атаке провести КТ, МРТ или УЗИ сосудов шеи и головы для поиска стеноза/окклюзии (УУР - А, УДД - 1).
▫️Если нет в анамнезе данных за почечную недостаточность не ждём данных креатинина, сразу делаем КТ или МРТ с контрастом (УУР - В, УДД - 3).
▪️Злокачественное течение инсульта - аксиальное смещение более 2 мм в первые 24 часа или более 7 мм в первые 48 часов (УУР - С, УДД - 4).
▫️КТ или МРТ перфузия с автоматическим подсчётом объема ядра и полутени ишемии + ДВИ МРТ с оценкой ядра в срок от 6 до 24 часов от начала заболевания кандидатам на механическую тромбоэмболэктомию (УУР - С, УДД - 5).

👧🏼 Дети 🧒🏻
▪️МРТ с ангиографией интракраниальных артерий, если нет возможности сделать МРТ, то КТ, в экстренном порядке при признаках ОНМК (УУР - С, УДД - 5).
▫️При наличии ИИ или ТИА на КТ выполняем МРТ головного мозга и МРА интракраниальных сосудов (УУР - С, УДД - 5).

Недавно листала телеграмм и нашла канал одного интересного врача - рентгенолога Дмитрия Бойко

Так как сама интересуюсь темой КТ, то не понаслышке знаю, что эта тема для многих врачей очень актуальна.

И у него будет совместный вебинар с рентгенологом Антоном Винокуровым уже в субботу, 23 ноября, по теме "Глоссарий в торакальной радиологии на примере лучевых изображений. Как разобраться в базовых терминах для интерпретаций КТ и говорить на одном языке" 🩻
⠀
На вебинаре:
• Расскажут про основные термины КТ, которые нужно знать врачу
• Дадут практические советы по интерпретации различных случаев
• Поделятся многолетним опытом и расскажут про свой обучающий курс КТ ОГК, который поможет врачам освоить базу знаний по КТ и и с уверенностью понимать и интерпретировать снимки.
⠀
Чтобы попасть на вебинар - перейдите по ссылке в бот ⏩ https://t.me/radiology_practic_bot?start=link_up8ZvM43Ed

🎁 Также в боте вас ждёт небольшой подарок - целая подборка клинических разборов грудной клетки!

🗓 Вебинар пройдет уже через несколько дней, не пропустите это событие - успевайте зарегистрироваться ✔️

А в конце встречи будет супер новость и подарки для всех 🔥

И, конечно, присоединяйтесь к ТГ-каналу — https://t.me/+XY0pvhlNpShlZWFi 👨🏼‍⚕️
Там он регулярно делится ценными знаниями, которые будут полезны для врачей!

❤️ Подошёл к концу разбор 10 вопросов о Лучевой диагностике!

✨ Спасибо большое, дорогие друзья, что приняли участие! Я надеюсь, что вам было полезно и интересно, вы узнали для себя что-то новое!

Подводя итоги, я бы хотела обратить внимание на три вещи:

1️⃣ Я благодарю вас за высокую оценку моего канала! Будем стараться и развиваться дальше вместе! ❤️
2️⃣ Даша из Москвы оказалась единственной, кто правильно ответил на все 10 вопросов! 🔥
От души поздравляю! ⛄️
3️⃣ Немногие написали откуда они, но те, кто ответили, меня приятно удивили! Я очень рада, что мои подписчики - люди из совершенно разных городов всех уголков нашей необъятной страны 🇷🇺 !

Давайте узнаем чуть больше друг о друге! Напишите в комментариях из какого города Вы!
⬇️⬇️⬇️

Желаю всем прекрасного дня! ☀️

1️⃣0️⃣ Какая последовательность не относится к основным типам взвешенности ❓

✅ DWI
Это был единственный вопрос, на который большинство ответило неправильно.

В МРТ два основополагающих параметра в каждой последовательности это:
↘️ Время повторения (TR) - интервал, через который подаётся РЧ импульс.
↗️ Время эхо (TE) - момент получения сигнала от тканей.

За счёт комбинации этих двух параметров мы получаем три основных типа взвешенности:
1️⃣ Т1 взвешенность - короткое ТR и короткое TE.
2️⃣ Т2 взвешенность - длинное ТR и длинное ТЕ.
3️⃣ Взвешенность по протонной плотности - длинное ТR и короткое ТЕ.
❌ Последовательности с коротким TR и длинным ТЕ не существует, потому что это нонсенс. TR должно быть всегда больше, чем ТЕ.

Все остальные последовательности это уже "вариации на тему", добавление других импульсов и градиентов. Например, в основе DWI лежит Т2взвешенность.

Прекрасное короткое видео о физике трёх основных типов последовательностей тут.

9️⃣ Какого "окна" нет в КТ❓

✅ Костномозгового
Серая шкала в КТ такая большая, что человеческий глаз просто не может уловить всё оттенки серого, если их разделить от -1000 до +1000, поэтому придумали сокращать эти интервалы и делать специальные "окна" в которые видно хорошо ту или иную ткань в организме.
Я уже раньше писала об этом тут.

Часто используемые окна:
1️⃣Легочное - хорошо видим ткань лёгкие, воздух
2️⃣Мозговое - хорошо дифференцируется серое и белое вещество мозга
3️⃣Костное - видим структуру костей
4️⃣Мягкотканное - хорошо видим мягкие ткани, внутренние органы, сосуды

❌ Костный мозг мы на КТ не видим, потому что его "засвечивают" кости, соответственно и костномозгового окна не существует.

8️⃣ Какой учёный сконструировал первый российский рентген аппарат ❓

✅ Александр Попов
(16.03.1859-13.01.1906)
Всем известно, что X-лучи открыл В.К.Рентген в 1895г., однако мало кто знает, что первый аппарат для исследований человека создал тот самый Александр Степанович Попов, который изобрел радио.
Этот аппарат был создан уже в 1896г. в Санкт-Петербурге, в Кронштадте.
В 1897г. в клиническом госпитале был создан первый в Санкт-Петербурге рентгенологический кабинет.

❌ Иван Кулибин (10.04.1735-30.07.1818) - изобрёл лифт для Екатерины II.
❌Константин Циолковский (17.09.1857-19.09.1935) - теоретик российской космонавтики.
❌ Сергей Королёв (12.01.1907-14.01.1966) - изобретатель искусственных спутников Земли и ракет.

7️⃣ ПЭТ/КТ относится к методам ... визуализация ❓

✅ Гибридной
Гибридная визуализация — это совмещение двух приборов в одном для получения информации, которую обычно получают при помощи двух процедур.

Примеры гибридных систем:
💡 Совмещение позитронно-эмиссионного томографа (ПЭТ) с компьютерным томографом (КТ) или магнитно-резонансным томографом (МРТ).
💡 Совмещение ультразвуковых технологий с эндоскопией.

✨ Данная технология уже встречается не так редко, но всё равно остаётся довольно дорогим удовольствием, но ПЭТ-МРТ всё же дороже.

6️⃣ Какой термин в рентгенологии равносилен бордюр/поребрик в Москве и Питере ❓

✅ Затемнение/затенение
На парах по рентгенологии ещё в университете я, наверное, достала преподавателя с вопросами: "а как правильно затемнение или затенение?", "а почему в разных учебниках пишут по-разному?", "из-за чего возникло такое разночтение?".
Только уже в ординатуре я поняла, что это термины равносильные, используются в классической рентгенологии при описании теней, просто один (затемнение) "выходец" из Московской школы, а второй (затенение) принадлежит школе рентгенологов Санкт-Петербурга.

❌ Латеральный/медиальный - термины противоположные, обозначающие "расположенный дальше/ближе к средней линии тела".
❌ Базальный/задний - базальный - "лежащий в основании".
❌ Супраселлярный/внутричерепной - "супраселлярный" - над хиозмально-селляоной областью.

P.S. а на какой стороне ты?
⬇️⬇️⬇️

5️⃣ Какой металл содержится в рентгеновской пленке❓

✅ Серебро
Плёнка состоит из светочувствительного эмульсионного слоя, вспомогательного слоя и подложки. Эмульсионные слои содержат галогениды серебра в виде дисперсных кристаллов, равномерно распределенных в желатине.

При прохождении рентгеновского излучения через плёнку в освещенных местах происходит фотохимическая реакция, при которой в кристаллической решетке галогенида (бромида) серебра электроны переходят от ионов галоида (брома) к иону серебра. Образовавшийся при этой реакции бром, покидая микрокристалл, поглощается желатином эмульсионного слоя. Выделяющееся серебро служит для образования изображения.

Для проявления изображения плёнку обрабатывают медленно действующим органическим восстановителем, который избирательно восстанавливает бромид серебра. Мы видим серебро "неповрежденное" рентгеновскими лучами.

Полученное изображение является обратным — негативом, на котором светлым областям соответствуют темные пятна, то есть более плотные структуры, например, кости, и наоборот. То есть, где прошло меньше излучения, там бромида серебра осталось больше.

‼️ Интересный факт
В рентгенологии не стали дальше переводить негативное изображение в позитивное, поэтому мы с вами привыкли и даже уже в цифровую эру смотрим именно негативы, где кости светлые, а лёгкие тёмные, хотя по логике должно быть наоборот, тень от кости всегда сильнее, чем от лёгкого.

4️⃣ Как называется основной элемент в датчике УЗИ ❓

✅ Пьезоэлемент
Или пьезокристалл — это элемент в ультразвуковом датчике, который отвечает за генерацию ультразвука нужной частоты.

Ультразвуковые колебания генерируются с помощью пьезоэлектрического эффекта, который возникает при подаче электрического импульса на пьезокристалл в ультразвуковом датчике.

Ультразвуковые волны проникают через ткани организма и отражаются от различных структур по-разному. Отраженные волны улавливаются тем же датчиком, а затем преобразуются в электрические сигналы и передаются на блок управления, где происходит их обработка и вывод изображения на экран монитора.

‼️ Датчик УЗИ уникален тем, что он одновременно и генерирует, и принимает сигнал. 🎵

❌ Газоэлемента, электроэлемента и ультразвукового элементов не существует. 🤷‍♀️

3️⃣ Термин "гиперденсивный" можно использовать в... ❓

✅ КТ
В КТ мы оперируем понятием плотности или денствности, поэтому будем использовать термины гиперденсивный, изоденсивный или гиподенсивный.

☯️ При описании классических рентгенограмм мы используем термины затемнение(затенение) / просветление.

🌀 В УЗИ говорим об эхогенности - гипер-, изо- или гипоэхогенный.

💢 В МРТ используется понятие интенсивности, соответственно гипер-, изо- или гипоинтенствный.

‼️Но не забываем, что всё в мире относительно, поэтому указываем гипер-, изо- или гипо- относительно чего.

2️⃣Какой из методов не имеет лучевой нагрузки❓

✅ МРТ
Магнитно-резонансная томография метод, в основе которого лежит электромагнитное излучение. Постоянное и переменное магнитное поле. Данный вид излучения не относится к ионизирующим, соответственно не имеет лучевой нагрузки.

❌ Классическая рентгенография, КТ и сцинтиграфия проводятся при помощи рентгеновского излучения, которое имеет ионизирующие свойства, соответственно метод имеет лучевую нагрузку.

Ну что? Начнем потихоньку разбор вопросов и обсуждение правильных ответов?

1️⃣ В каком году было открыто рентгеновское излучение?
✅ 8 ноября 1895 года руководитель физического института Вюрцбургского университета Вильгельм Конрад Рентген открыл излучение, которое позже будет названо в его честь.

Немецкий физик экспериментировал в университетской лаборатории, когда обнаружил «всепроникающие» лучи. Он назвал их икс-лучами.

Когда учёный включил ток в катодной трубке, закрытой со всех сторон плотной чёрной бумагой, лежавшие рядом кристаллы платиноцианистого бария начали светиться зеленоватым цветом. После того как Рентген выключил ток, свечение кристаллов прекратилось, а при повторной подаче напряжения опять возобновилось.

После новых экспериментов выяснилось, что икс-лучи возникают в месте, где катодные лучи сталкиваются с преградой внутри катодной трубки. Учёный сделал трубку, в которой антикатод был плоским. Это обеспечило интенсивный поток лучей. Впоследствии такую трубку назвали рентгеновской.

Выяснилось, что рентгеновское излучение способно проникать сквозь многие непрозрачные материалы, не отражаясь и не преломляясь. Оно ионизирует окружающий воздух и засвечивает фотопластины.

Открытие Рентгена дало мощный толчок развитию науки: эксперименты с использованием икс-лучей помогли получить новые сведения о строении вещества. После этого были пересмотрены многие положения классической физики.
🔗 Источник

Уважаемые коллеги!
Приглашаем вас к участию в научно-практической конференции с международным участием «Эпоха революционных преобразований в диагностике и терапии демиелинизирующих заболеваний», которая состоится 7 и 8 ноября в формате онлайн.

🔗 Программа
Трансляция конференции пройдет в личном кабинете на сайте «Академии неврологии»

Интересные доклады для врачей-рентгенологов в программе конференции:

8 ноября
9:40-10:00 «Все что похоже на рассеянный склероз, но не рассеянный склероз»
10:00-10:20 «МР-диагностика миелопатий (острые, подострые, хронические)»
Спикер: Коновалов Родион Николаевич
Старший научный сотрудник отдела лучевой диагностики ФГБНУ НЦН, к.м.н.

Реклама в этой книге-журнале достойна отдельного поста!

Вы посмотрите только некоторые фирмы, GE, Philips, до сих пор на рынке!)

Друзья, коллеги! Вы только посмотрите, какой раритет попал ко мне в руки! 🥹

⚡️Подборка журналов Radiology 1954 года!!!
Им уже 70 лет!
Я в восторге, в каком хорошем состоянии сохранились эти издания, собранные в одну книгу. Выкладываю содержания всех 6ти выпусков, чтоб вы могли оценить актуальность представляемой информации!

Маленький кусочек истории рентгенологии теперь в моей коллекции книг! ❤️

Ноябрь очень плодовитый месяц на различного рода конференции и образовательные мероприятия!

Практический интенсив-курс «КТ И МРТ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОРАДИОЛОГИИ»

📆 Даты: 5 ноября 2024 года
📍 Место: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
👨🏻‍🎓 Формат: Очное присутствие
💳 Стоимость: 15000

🗓 Программа
🔗 Регистрация на сайте курса

​🎭 ПРИЗНАНИЯ РЕНТГЕНОЛОГА: О ТЁМНОЙ СТОРОНЕ СВЕТЛОГО СНИМКА
⠀
Знаете, как отличить начинающего рентгенолога от опытного? Начинающий уверен, что не ошибается. Опытный знает, что уже где-то ошибся, просто ещё не понял где 😂
⠀
Как говорится: "В рентгенологии есть две категории врачей — те, кто признает свои ошибки, и те, кто думает, что их не делает. Вторые опаснее" 🎯
⠀
🔍 Немного истории:
⠀
25 лет назад разбор ошибок выглядел примерно так:
⠀
💁🏼‍♂️"Это не ошибка, это особое мнение"
👨🏽‍💻"Я так и думал, просто не написал"
👨‍🦳"В моё время это вообще было нормой!"
(спойлер: нет, не было)
⠀
📊 Статистика говорит, что даже лучшие из нас ошибаются в 3-5% случаев. Это как в школе: даже круглые отличники иногда получают четвёрки. Только вот в нашем случае "работу над ошибками" лучше делать вовремя 😉
⠀
🎪 Типичные отмазки рентгенолога:
⠀
"Снимок был плохой" (классика!)
"Компьютер завис" (конечно, во всём виноват он)
"А вы посмотрите с этого ракурса..." (и правда, похоже на норму, если закрыть один глаз и наклонить голову под углом 45°)
⠀
🌟 Что делать, если всё-таки ошиблись:
⠀
✅Не паниковать (ну, хотя бы не сильно)
✅Не пытаться "замять" (это как с носками под кроватью — рано или поздно найдут😂)
✅Признать, обсудить, научиться (да, в этом порядке)
⠀
💭 Забавные наблюдения из жизни отделения:
⠀
Чем больше опыт, тем длиннее список того, что может пойти не так.
Перфекционизм в радиологии — это когда описываешь исследование три часа, а потом всё равно находишь опечатку
Самые интересные находки обычно обнаруживаются после того, как отправил заключение 🤦‍♂️
⠀
⚡️ Важное примечание:
Если вы никогда не ошибались в радиологии, у меня для вас две новости:
⠀
Плохая: вы всё-таки ошибались
Хорошая: теперь вы об этом знаете!
⠀
🎓 Мудрость приходит не от количества просмотренных снимков, а от количества признанных ошибок.
⠀
И помните: лучше признать ошибку сейчас, чем объяснять потом, почему вы её скрыли. Особенно на консилиуме. Особенно когда все уже знают правильный ответ 😅
⠀
👨‍⚕️ P.S. Знаете, почему рентгенологи не играют в прятки?
Потому что они всё равно что-нибудь пропустят!
⠀
С вас реакция ❤️❤️❤️

Анонс мероприятия: Global Abdominal Imaging Forum

Тема: Гепатоцеллюлярная карцинома

📆 Дата: 8 ноября

🧧 Регистрация бесплатная

🔗 Ссылка на сайт: регистрация, программа.

✅ Магнитно-резонансный томограф (МРТ) это огромный магнит, который ПОСТОЯННО включён. Даже если он не стучит, не гудит и как бы не работает, это не значит, что вокруг нет магнитного поля.

⁉️ Почему важно это помнить?
В МРТ никогда нельзя заходить с металлическими предметами, кардиостимуляторами, телефонами, картами, мелочью и т.д.

🔗 Осталю здесь ещё раз ссылку на видео, которое наглядно показывает, почему нельзя приходить в МРТ с металлом.

❌ Рентген, КТ, ПЭТ/КТ и УЗИ не излучают при выключении аппарата.

Доброе утро, коллеги! 🌧
Не так давно ко мне обратились с вопросом:
А правда, что рентгеновское излучение, проходя через плёнку, остаётся в ней? И если хранить дома много снимков, то они будут тоже излучать?

Развеиваем данный миф:
✔️ Рентгеновское излучение - это волна, которая возникает в момент подачи напряжения на рентгеновскую трубку. То есть при снятии напряжения излучения в трубке нет.
✔️ Волна - это поток фотонов с высокой энергией, которые могут изменить свойство вещества (та самая вредная ионизация, которой мы боимся и считаем дозовую нагрузку), НО этой энергии никогда не хватит, чтоб сделать вещество радиоактивным. То есть, сама плёнка от рентгеновского излучения излучать не станет.
✔️ В настоящее время большинство аппаратов цифровые, а не аналоговые, то есть снимок вообще не находится в комнате, где выполняют исследование (через него не проходит излучение), его потом могут напечатать на специальном принтере.

❔А с какими неожиданными вопросами о лучевой диагностике сталкивались вы в своей жизни?

⚡️Нас уже 1️⃣0️⃣0️⃣0️⃣ человек, интересующихся лучевой диагностикой!
Приветствую всех новых подписчиков, и спасибо всем ранее подписавшимся, что вы всё ещё со мной! 🤗

Меня зовут Наталия Кривенцова, я врач-рентгенолог (есть сертификат по радиологии, но пока без опыта), победитель и призёр конкурсов молодых учёных с Москве и Санкт-Петербурге. Выпускница МБФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Кандидат в кандидаты медицинских наук. Просто влюблённая в лучевую диагностику и науку ❤️

Подборка полезных заметок:

🔗 Нормативно-правовые акты врача лучевой диагностики
Все законы, нормы и т.д., регламентирующие работу врачей рентгенологов, УЗД, радиологов.

🔗 Дозовая нагрузка
Коротко основные сведения о дозах излучения в лучевой диагностике.

🔗 WB подборка книг по лучевой диагностике
Пока только по классическому рентгену и по КТ.

🔗 Периодическая аккредитация 2024
Личный опыт прохождения аккредитации по рентгенологии.

🔗 Диссертационные советы по лучевой диагностике.

🔗 Журналы ВАК, где нужно опубликоваться, чтоб защитить кандидатскую диссертацию.

🔗 Чат-копилка
Полезная информация по лучевой диагностике всегда под рукой с удобной навигацией.

Канал Просто о Лучевой диагностике | рентген, КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ
🔗 Подписаться

✅ Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) - доброкачественная опухоль костной ткани, составляет порядка 35% всех доброкачественных опухолей костей.

❌ Это не остеоид-остеома и не энхондрома, потому что эти образования располагаются в самой кости, не имеют "ножек".
❌ Это не фиброзная дисплазия, которая приводит к разрастанию кости и имеет симптом "матового стекла"
❌ Это не остеосаркома, потому что нет злокачественной реакции надкостницы.

Остеохондрома:
✔️ Часто имеет ножку
✔️ До 50% располагается в дистальной части бедренной кости
✔️ Растёт вместе с ростом скелета, затем останавливается
✔️ Может быть одиночная и множественная
✔️ Может иметь или не иметь "ножку" (на рисунке)
✔️ Может озлокачествиться (1% при одиночной форме, 5-25% при множественной форме)
✔️ Риск озлокачествления можно оценить по хрящевой шапочке на МРТ. Её толщина не должна превышать 1,5 см, если скелет перестал расти.

Все молодцы! 🤗 Задачка с топографией оказалась для вас раз плюнуть!

✅ Медиальная поверхность дистальной трети правой бедренной кости

✔️Медиальная поверхность - на это нам указывает малоберцовая кость (фиолетовая стрелка), она расположена всегда латерально.
✔️ Дистальная треть - ближе к колену, тогда как проксимальная ближе к тазобедренному суставу.
✔️ Правая конечность - ну тут самые внимательные должны были увидеть букву R на снимке (голубая стрелка).

Так как образование весьма типичное, давайте заодно проведём ещё один квиз.

❓Что за образование на картинке?
⬇️⬇️⬇️

Вернемся к нашему формату небольших квизов?
Сегодня предлагаю анатомо-топографическую "угадайку".

Перед вами рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции.

❓ В какой области находится образование?

⬇️⬇️⬇️
Голосуем в опросе ниже

Всем привет! 👋

Хочу напомнить, что у меня в группе ВК есть небольшая полезная статья про образования печени у детей с картинками и краткой инфой про все патологии!

🔗 Ссылка на материал

📱 Коллеги, недавно узнала, что у Минздрава появился официальный чат-бот в Телеграме!

Это бот поможет вам с прохождением периодической аккредитации.

В зависимости от вашего запроса он даст в ответ чёткую инструкцию в PDF файле, как действовать в вашем случае.

Пользуйтесь на здоровье! 🤗

🔗 Ссылка на чат-бот Минздрава

Раз уж у нас речь зашла про Примовист, то оставлю здесь хорошую схему дифференциациальной диагностики образований в печени.
Из статьи: Gadoxetate Disodium–Enhanced MRI of the Liver: Part 1, Protocol Optimization and Lesion Appearance in the Noncirrhotic Liver

🔗 Ссылка на полную статью с протоколом исследования, схемой и примерами

❓Слышали про закон парных случаев?
✅Вот он в очередной раз в действии, в другом журнале в тоже время другие авторы также изучают и сравнивают цирроз и не цирроз печени, но только с использованием уже другой методики МРТ - бесконтрастной ASL перфузии.
Данный метод "метит" спины в крови и смотрит через какое-то время где они находятся, поэтому можно оценить перфузию крови в тканях. Инициально, как многое в МРТ метод разработан для головного мозга, но многие первопроходцы постепенно применяют его и на других областях, в том числе в печени.

Телеш А.А., Морозова Т.Г. Бесконтрастная ASL-перфузия в алгоритме ведения пациентов с диффузными заболеваниями печени: новые критерии диагностики. Медицинская визуализация. 2024;28(3):136-145.
🔗 Ссылка

✔️ Авторы изучают различные диффузные изменения в печени.
Выявили значимые различия в перфузии между циррозом печени и другими состояниями (у цирроза ASL ниже), провели ROC-анализ, показали высокую чувствительность и специфичность, но, к сожалению, не указали отсечку, при которой достигаются такие значения, а это один из важнейших показателей данного анализа.
✔️ Еще авторы оценивают риск неблагоприятного течения диффузных заболеваний печени. Показатель HBF менее 130 мл/100 г/мин является критерием риска неблагоприятного течения гепатитов и циррозов различной этиологии.
✔️ Предлагают схему внедрения ASL перфузии в алгоритм ведения и наблюдения пациента.

❔На мой взгляд не хватает отсечки разделения цирроза и не цирроза по МРТ.
❔Очень жаль, что обсуждение крайне маленькое, тема довольно актуальная и передовая, мне кажется, что можно было бы найти и обсудить довольно много иностранных источников.
По-моему обсуждение это один из самых интересных и увлекательных разделов статьи.

Наступил третий квартал года, а это значит, что выходят "свежие" номера журналов по Лучевой диагностике.
Я стараюсь стабильно раз в квартал просматривать новые публикации, чтоб быть "на волне" современных исследований в России.

Сегодня предлагаю Вам, коллеги, обратить внимание на статью:
📃 Агеева С.Ф., Синицын В.Е., Мершина Е.А., Ручьева Н.А., Петрова Е.И. Возможности применения магнитно-резонансной томографии с использованием гепатотропных контрастных веществ для функциональной оценки печени. Digital Diagnostics. - 2024. - Т. 5. - №2. - C. 137-148.
🔗 Ссылка на статью

✔️ Авторы сравнили значения, получаемые на МРТ Т1ВИ через 20 минут после введения гепатотропного контрастного препарата, то есть оценили накопление контраста в органе, тем самым косвенно оценивая его функцию, между двумя группами пациентов - с циррозом печени (19 человек) и без цирроза печени (34 человека).
✔️ А затем также проверили корреляцию данных МРТ с показателями анализов пациентов.
✔️ По полученным данным "функция" печени, оцениваемая при помощи интенсивности сигнала и отношениям интенсивностей сигнала МРТ значимо ниже у пациентов с циррозом печени.
✔️ Имеет место обратная корреляция показателей интенсивности сигнала в МРТ с общим билирубином; АСТ; АЛТ; ЩФ; ГГТ; ПВ. То есть, чем выше показатель в крови, тем ниже значение ИС МРТ и наоборот.

❔Лично на мой взгляд на хватает ROC-анализа с оценкой специфичности и чувствительности метода, а так же интересно было бы узнать "отсечку" при которой можно говорить о циррозе.
❔И второй нюанс работы в дискутабельности использования "чисто" интенсивности сигнала в МРТ, тем более с учетом того, что пациенты были отсканированы на разных томографах, различных вендеров и различной напряженности. Ведь интенсивность сигнала это не HU, как в КТ, а весьма вариабельная, зависимая от многих параметров, величина, которая у одного и того же пациента может меняться в разных томографах. Однако, относительная интенсивность, то есть отношение интенсивности в печени к интенсивности в селезенке или вене, на мой взгляд, очень даже рабочий параметр, который достоин наибольшего внимания.

Есть в осени первоначальной
Короткая, но дивная пора —
Весь день стоит как бы хрустальный,
И лучезарны вечера...

Где бодрый серп гулял и падал колос,
Теперь уж пусто всё — простор везде, —
Лишь паутины тонкий волос
Блестит на праздной борозде.

Пустеет воздух, птиц не слышно боле,
Но далеко еще до первых зимних бурь —
И льется чистая и теплая лазурь
На отдыхающее поле...
(с) Ф. И. Тютчев, 1857 г.

Именно эти строки вертелись у меня в голове, когда мы утром гуляли в парке.

Дорогие коллеги, подписчики, я очень рада, что количество людей, заинтересованных в моём канале неуклонно растёт!
Приветствую всех новеньких, прошу прощения за длительный перерыв - личные обстоятельства не позволяли уделить много времени постам, а писать абы что не хочется. Буду стараться вернуться в режим и дальше продолжать делиться с вами интересной информацией!

🗳 Если кто-то ещё не видел, то вы можете подписаться на чат-копилку полезной информации:
🔗 Ссылка

Желаю всём прекрасного воскресного дня!! 🤗

Уже завтра начинается большое событие в мире диагностики: Российский Диагностический Саммит, в рамках которого будут проходить Форум РОРР, Конференция РАСУДМ и Конференция МРО РОРР "Цифровизация"

📍Место проведения: метро Мякинино, Крокус Экспо, Павильон 2.
📆 Даты: 02-04.10.2024
📩 Регистрация: Ссылка

🔗 Программа Форума РОРР: Ссылка
🔗 Программа РАСУДМ: День 1, День 2, День 3
🔗 Программа "Цифровизация": Ссылка

Конгресс РОРР 2024
6-8 ноября, Сокольники

Приближается большое событие в мире рентгенологии и радиологии!
Вот на днях выложили программу мероприятия, так что скорее изучайте и выбирайте, что будете смотреть и слушать!

🔗 Ссылка на сайт конгресса

📑 Ссылка на сетку и программу

Коллеги, интересующиеся и пишущие диссертацию!
У меня накопилось уже довольно много информации по этому направлению, поэтому решила объединить все в один большой пост.

1. Хочу заниматься наукой, но не знаю с чего начать.
Статья, которая поможет сориентироваться в самом начале пути.
2. О чем никто не говорит, но все знают?
Негласные правила любых ученых.
3. Общая схема защиты диссертации.
"Маршрутизация" по диссертации.
4. Диссертация должна соответствовать паспорту выбранной вами специальности. Если специальности две, то двум паспортам.
Паспорт научной специальности "Лучевая диагностика"
5. Публикация результатов исследования.
Перед защитой необходимо иметь 2 публикации в журналах, одобренных ВАК.
Журналы ВАК для публикации к диссертации по специальности "Лучевая диагностика"
6. Выбор диссертационного совета
Диссертационные советы по специальности "Лучевая диагностика"

Midbrain, Pons, and Medulla: Anatomy and Syndromes. RadioGraphics. 2019.

В данной статье:
✔️ Описана анатомия ствола мозга (основные структуры, тракты и ядра).
✔️ Дается объяснение соотношения анатомии основных трактов и ядер ствола мозга с их физиологической функцией.
✔️ Перечислены распространенные "стволовые" синдромы, их взаимосвязь с анатомическим расположением, а также с их визуализацией на МРТ.

✅ Бактериальная пневмония - область воспаления лёгочной ткани, для которого характерен альвеолярный тип инфильтрации, что приводит к выраженному уплотнению лёгочной ткани, вплоть до консолидации. Крупные бронхи при этом остаются проходимы, что позволяет нам увидеть симптом "воздушной бронхограммы" (фиолетовые стрелки). Инфильтрация может быть ограничена только "физическими" границами, такими как плевральные листки, а у нас только сегмент, поэтому контуры нечёткие и неровные.

❌ Это не ателектаз, потому что при ателектазе резко уменьшается объем сегмента и нет симптома воздушной бронхограммы.
❌Это не вирусная пневмония, потому что при ней будет проявляться то самое "матовое стекло", которое было на слуху у всех в пандемию. Появление участков консолидации - признак присоединения дополнительной флоры.
❌Это не образование, потому что идёт речь о большом объеме (почти целый сегмент) и в образованиях не может быть воздушной бронхограммы.
❌Это не интерстициальный отёк лёгкого, потому что отёк в подавляющем большинстве случаев это двустороннее, почти симметрично расположенное поражение, интерстициальный - "матовое стекло", сопровождающийся плевральным выпотом.

Вывод:
При такой описательной картине врач может дать заключение:
КТ-картина правосторонней сегментарной пневмонии, более вероятно бактериальной этиологии.