МОД "Движение против рака"

Акция "Скрининг рака молочной железы" в Иркутске.
23, 24 ноября.
Предварительная запись обязательна.
В этот день Вы можете посетить врача онкомаммолога, а также сделать УЗИ/ММГ молочных желёз.
До встречи в Областном онкологическом диспансере
г. Иркутска!

Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения
Нормативно-правовые документы.

Приказом Минздрава России от 27.03.2024 № 143н (приложение № 2) установлено следующее.
В перечне медицинских показаний для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации взрослого населения с применением природных лечебных ресурсов отсутствуют новообразования (C00-D48 по КМБ10).
Следовательно, показания для санаторно-курортного лечения определяются по сопутствующим заболеваниям в соответствии с перечнем
Приложения № 2 к приказу Минздрава России от 27.03.2024
№ 143н в соответствии с программой реабилитации инвалида.
Также в Приложении № 2 к приказу Минздрава России от 27.03.2024 № 143н определены медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с применением природных лечебных ресурсов, в том числе:
🔺Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов
🔺Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением)
🔺Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

Приказом Минздрава России от 05.05.2016 N 279н утвержден Порядок организации санаторно-курортного лечения, в соответствии с которым:
📌санаторно-курортное лечение осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации (Приказ Минздрава России от 27.03.2024 № 143н), которые определяются лечащим врачом по результатам анализа объективного состояния здоровья, данных предшествующего медицинского обследования и лечения (со сроком давности проведения не более 1 месяца до даты обращения гражданина к лечащему врачу)
📌документом, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, является справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение (учетная форма 070/у), выданная медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Таким образом, лечащий врач при оформлении справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение (учетная форма 070/у) руководствуется:
📌Приказом Минздрава России от 05.05.2016 N 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения»
📌Приказом Минздрава России от 27.03.2024 № 143н «Об утверждении … перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с применением таких природных лечебных ресурсов».

Остались вопросы - напишите нам
МОД "Движение против рака"
[email protected]

Обжалование решения бюро МСЭ

В связи с участившимися случаями обращения по поводу несогласия с изменением группы инвалидности напоминаем:
Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.04.2022 № 588 утверждены «Правила признания лица инвалидом».
В соответствии с пунктами 55-56 Правил признания лица инвалидом № 588:
🔺Гражданин (его уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок со дня его получения на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала.
🔺Заявление об обжаловании решения бюро, поданное гражданином (его уполномоченным представителем) в форме электронного документа с использованием единого портала, должно быть подписано простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью гражданина (его уполномоченного представителя).
🔺Главное бюро не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде через Госуслуги.
Жалобу Вы можете подать в бюро, которое проводило медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро медико-социальной экспертизы по субъекту РФ.
В целях изучения мотивов, по которым специалисты бюро сделали вывод об отсутствии оснований для установления инвалидности на новый срок, либо для изменения группы инвалидности - необходимо исследовать акт и протокол медико-социальной экспертизы

Акт и протокол медико-социальной экспертизы, Вы можете запросить в бюро медико-социальной экспертизы, в котором проводилось освидетельствование, обратившись с письменным заявлением, в том числе с заявлением в электронной форме.
Так, согласно п. 42 Правил № 588 гражданин (его уполномоченный представитель) имеет право на ознакомление с актом медико-социальной экспертизы и протоколом проведения медико-социальной экспертизы.
По заявлению гражданина (его уполномоченного представителя), поданному в бюро на бумажном носителе, в день подачи указанного заявления ему выдаются заверенные руководителем бюро копия акта медико-социальной экспертизы, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы, индивидуальная программа реабилитации или абилитации.

По заявлению гражданина (его уполномоченного представителя), поданному в бюро в электронной форме с использованием единого портала, ему не позднее следующего рабочего дня со дня подачи указанного заявления в зависимости от выбранного им варианта получения документов:
🔺выдаются на бумажном носителе заверенные руководителем бюро копия акта медико-социальной экспертизы, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы, индивидуальная программа реабилитации или абилитации;
🔺направляются в личный кабинет на едином портале в виде электронных документов, заверенных усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро, копия акта медико-социальной экспертизы гражданина, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина, индивидуальная программа реабилитации или абилитации.

Если у Вас возникли вопросы - позвоните или напишите нам
8 800 200 47 32
[email protected]

История дня "Народного Единства" отсылает нас в далёкий 1612 год и прекрасный город Нижний Новгород. Именно здесь, под предводительством князя Дмитрия Пожарского и земского старосты Козьмы Минина собралось народное ополчение, которое избавило Россию от польских интервентов, выдворив их из Московского Кремля. ( Кстати, именно в Нижнем Новгороде, в феврале 2025 пройдет Всероссийский Форум Движения)
Праздник вернулся к нам в 2005 году, но история его, как видите насчитывает более четырех столетий!

Давайте в этот день подумаем друг о друге, позаботится о наших близких, подумаем, что мы можем сделать, каждый на своем месте, чтобы жизнь каждого из нас, а значит и всего общества стала чуть-чуть лучше.❤️

Так совпало, что именно сегодня в мире стартует Неделя безопасности фармакотерапии MedSafetyWeek.
Каждое сообщение, репортирование о нежелательном явлении (реакции на лекарственный препарат) - мегаважный инструмент, для того, чтобы сделать препараты безопасными и доступными для лечения разных заболеваний на разных стадиях.
Ссылка на карту извещение на сайте Росздравнадзора.
https://www.roszdravnadzor.gov.ru/drugs/monitpringlp/documents/73919

Мы желаем Вам здоровья и любви, любви к себе, к близким людям и к миру вокруг Вас!

С любовью,
Ваше Движение

Наглядное объяснение об этапах диспансеризации в одном из мед.учреждений🙈
Достаточно понятно объяснили?

🟣 Дорогие подписчики, приглашаем вас на пленарную сессию конгресса «Право на здоровье», где вместе с экспертами мы обсудим детали новых национальных и федеральных проектов в сфере здравоохранения — ее модератором станет председатель координационного совета «Движения против рака» Николай Дронов!

🗓 Дата и место — 31 октября, Москва, Цифровое деловое пространство (ул. Покровка, 47). Конгресс проходит офлайн.

В 2024 году завершается пятилетний нацпроект «Здравоохранение» — это самая масштабная госпрограмма в истории развитии отрасли. Его отличает комплексная структура (9 федпроектов по борьбе с социально значимыми заболеваниями), на реализацию программ государство направило рекордный объем средств — около 1,7 трлн рублей.

➡️ Эксперты сессии обозначат главные достижения проекта в сфере оказания медпомощи пациентам с социально значимыми заболеваниями, ключевые проблемные места, барьеры, которые не удалось решить, новые перспективы и подискутируют о том, как обеспечить преемственность существующих мероприятий.

Особенный фокус сделаем на проектах по борьбе с онкологическими заболеваниями, ССЗ, сахарным диабетом, гепатитом С.

🌟Николай Дронов является председателем координационного совета МОД «Движение против рака» и членом Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве России. Защитой интересов пациентов в вопросах получения помощи по профилям «онкология» и «гематология» он занимается больше 15 лет.

✔️ Чтобы принять участие, зарегистрируйтесь на сайте или напишите свои данные (ФИО, название компании и должность, телефон и e-mail) в наш бот @righttohealth_bot. Вход свободный, по регистрации.

📥 По всем вопросам:
Ольга Макаркина
📮email: [email protected];
📲 моб.: +79168204483.

#мероприятия #конгресс

Не зарегистрировано
Алгоритм получения
В случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, следует:
🔺получить решение о назначении указанного препарата, которое должно быть принято консилиумом федеральной специализированной организации, оформлено протоколом за подписью главного врача или директора федеральной специализированной медицинской организации;

🔺обратиться в медицинскую организацию по месту жительства, в которой получаете медицинскую помощь, с заявлением о принятии на врачебной комиссии решения о назначении лекарственного препарата в соответствии с решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации;

🔺обратиться в министерство здравоохранения субъекта РФ с заявлением об обеспечении данным лекарственным препаратов в соответствии с решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации;

🔺обратиться в прокуратуру РФ по месту жительства с жалобой на бездействие министерства здравоохранения субъекта РФ, в которой просить провести проверку и обратиться в интересах пациента в суд с иском об обеспечении лекарственным препаратом (либо самостоятельно обратиться в суд).

Правовое обоснование:
ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение лекарственных препаратов не входящих в стандарты медицинской помощи
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494 - назначение не зарегистрированного препарата федеральным консилиумом
п. 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - назначение препаратов не из ЖНВЛП
Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890- перечень групп населения для льготного лек.обеспечения

Адьювантная терапия.
Интенсификация терапии.
Приверженность терапии.

В этом году мы записали серию подкастов с прекрасным доктором Ольгой Олеговной Гордеевой о лечении пациенток с диагнозом люминальный her2 негативный рак молочной железы. Ольга Олеговна - врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук и настоящий профессионал, вот ссылка на канал, который она ведёт https://t.me/oncolya

Мы уже публиковали ссылку на подкасты, но думаем во Всемирный день борьбы с раком молочной железы - самое время повторить.
Послушать можно на нашем сайте или в приложении Яндекс музыка.
https://www.rakpobedim.ru/zashchita-pacientov/podcasts-about-oncology/

Серия подкастов "Это тоже лечится"
https://music.yandex.ru/album/30362496?utm_medium=copy_link
Хорошего прослушивания и обязательно берегите себя!

Немедицинское переключение
Термин, который в последнее время звучит всё чаще.

Немедицинское переключение – это изменение проводимой пациенту терапии на альтернативную, по причинам, не связанным с неудовлетворительной клинической эффективностью или переносимостью терапии пациентом То есть Вы принимаете препараты, у Вас нет побочных явлений, состояние Вашего здоровья улучшается, но почему-то препарат Вам меняют.
Наиболее часто немедицинские переключения терапии ассоциированы с переведением на более удобную для приёма пациента лекарственную форму (более удобные формы обычно дороже, что находится в противоречии со следующим тезисом) или попыткой снизить затраты на лекарственные средства (ЛС). Так, ряд исследований продемонстрировал, что при наличии альтернативных вариантов терапии чаще всего предпочтение отдаётся менее дорогому ЛС.

Однако, несмотря на то, что при немедицинском переключении терапии может достигаться снижение целевых расходов на приобретение конкретного ЛС или же уменьшение собственных затрат пациента, такое изменение терапии может иметь непредсказуемые последствия в отношении эффективности терапии, приверженности пациента к терапии и экономических показателей здравоохранения в целом.
Так, в исследовании Cote и Petersen из 569 опрошенных врачей 77% сообщили, что у их пациентов наблюдалось снижение эффективности лечения после изменения препарата по немедицинским причинам, 45% врачей отметили увеличение частоты побочных эффектов, и более половины респондентов сообщили о том, что были вынуждены назначать дополнительную терапию для коррекции возникших после немедицинского переключения побочных эффектов.
Другое исследование, проведенное среди врачей различной специализации, показало, что по причине немедицинского переключения пациенты начинают гораздо чаще посещать ЛПУ и аптеки, а также вызывать врача на дом. Кроме того, следствиями немедицинских переключений могут становится увеличение числа проводимых исследований и анализов, вызовов скорой помощи, а также рост риска госпитализаций.

Ссылки на используемые в посте материалы:
https://www.clinvest.ru/jour/article/view/86?locale=ru_RU
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7144249/

Клинические исследования

Биотехнологическая компания BIOCAD продолжает набор пациенток с ТНРМЖ в клиническое исследование BCD-236-2/AREAL https://ct.biocad.ru/nozology/bcd-236-2-areal - рандомизированное открытое сравнительное клиническое исследование эффективности, безопасности, фармакокинетики и иммуногенности препарата BCD-236 в комбинации с химиотерапией у пациентов с рецидивным и/или метастатическим тройным негативным раком молочной железы.

🎯 Целью данного клинического исследования является изучение показателей эффективности, безопасности, фармакокинетики и иммуногенности исследуемого препарата BCD-236 в комбинации с химиотерапевтическими препаратами во 2 и последующих линиях терапии.

ВАЖНО: если ранее вы направляли заявку, но не получили ответа, проверьте папку «СПАМ» или позвоните на горячую линию 8 800 511 00 37

На платформе ct.biocad https://ct.biocad.ru/ можно получить информацию обо всех клинических исследованиях компании, в том числе узнать их текущий статус, информацию об исследуемых препаратах, а также основные критерии включения и невключения участников в исследования.

📌Данный ресурс создан для:
• информирования потенциальных участников и врачей о клинических исследованиях компании BIOCAD как на территории Российской Федерации, так и за ее пределами;
• ускоренного и упрощенного поиска исследовательских центров для потенциальных участников клинических исследований компании BIOCAD.

#клиническиеисследования

Сегодня, 8 октября 2024 в 11:00 в пресс-центра МИА «Россия сегодня» состоится пресс-конференция по теме обновления перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов: взгляд пациентов!

Участники дискуссии:
🔸ДРОНОВ НИКОЛАЙ, председатель координационного совета Межрегионального общественного движения "Движение против рака", член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения Российской Федерации;
🔸МАРГЕВИЧ ГАЛИНА, заместитель председателя координационного совета Межрегионального общественного движения "Движение против рака", член Общественного совета при Министерстве здравоохранения Российской Федерации.

Трансляцию можно посмотреть по ссылке
https://pressria.ru/20241008/957146091.html

ЖНВЛП off/on
МОД "Движение против рака" обратилось в Правительство РФ, Минздрав и Счетную палату.
Итоги работы комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по формированию перечней ЖНВЛП оказались для нас неожиданными и необоснованными.
Нас крайне удивило отсутствие в рекомендованных для включения инновационных препаратов для лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого, раком молочной железы и хроническим миелолейкозом. Это те препараты, по которым в нашу организацию с определенной периодичностью поступают обращения.
Для понимания, все препараты о которых мы говорим действительно прорывные и инновационные, все они одобрены для использования в клинической практике, они не просто делают жизнь пациентов более качественной, они продлевают ЖИЗНЬ. Такое лечение дает возможность ходить на работу, воспитывать детей, внуков, быть абсолютно социализированным членом общества и
Влиять на продолжительность жизни, о которой так много говорится в новом национальном проекте "Продолжительная и активная жизнь", анонсированном нашим президентом.

Но даже если поставить клиническую эффективность на второе место, а экономическую на первое, хотя конечно странный подход в вопросе лечения и спасения жизни, но вернемся к деньгам. Так вот, например, включение только одного из этих препаратов в перечень, а это означает фиксация цены, дает экономию более 300 млн рублей в год, вдумайтесь, одного препарата. На часть препаратов производителями была предложена самая низкая цена в мире.
В чем причина отказа рекомендовать данные препараты для включения ЖНВЛП со стороны Комиссии, мы не поняли и попросили разъяснить. Очень ждем ответ, не формальный, а действительно обоснованный.
Сразу хотим ответить на возможный вопрос, а что сделали мы,как пациентская организация, для включения данных препаратов. Дело в том, что пациентское сообщество не имеет права голоса на Комиссии, то есть повлиять мы можем только своим выступлением в поддержку того или иного препарата, что мы и сделали вместе с нашими коллегами, из других организаций. К сожалению, не во всех случаях наш голос и обоснованная позиция были услышаны.
27 сентября мы писали, что опубликован Проект распоряжения подготовленный по результатам заседаний комиссий, в данном Проекте, препаратов о которых мы говорили выше конечно же не оказалось, далее последовало наше обращение в Правительство России, Минздрав и Счетную палату - будем ждать ответ.
Пациентские организации должны быть полноценно встроены в систему принятия государственных решений,наша общая цель -это достижение максимально возможного уровня медицинской помощи для каждого пациента. Мы продолжаем работать и надеемся,что наши голоса будут не просто услышаны, а действительно востребованы и необходимы государственной системе, для реализации гуманного подхода, заложенного в основу Национальных проектов.

Надеемся на поддержку журналистского сообщества, в освещении этой темы 8 октября в медиацентре МИА «Россия сегодня» , где мы готовы подробно ответить на все вопросы.

#жнвлп

Пройдите раннюю диагностику на рак молочной железы бесплатно

Дорогие друзья! Спешим пригласить всех желающих на День открытых дверей, который проводит Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава России 12 октября 2024 года сразу в двух своих филиалах. Акция приурочена к месяцу борьбы против рака молочной железы, который отмечает весь мир в октябре.

Вы можете пройти консультацию у лучших онкомаммологов страны и, что очень важно, исследования, направленные на выявление злокачественных и доброкачественных новообразований в молочной железе.

Напомним, что маммография является золотым стандартом диагностики РМЖ и проводится один раз в три года, начиная с 39 лет и ежегодно с 60 лет.

День открытых дверей в Москве пройдет 12 октября в поликлинике МНИОИ им. П.А. Герцена на ул. Погодинской, д.6 по телефону +7 (495) 150-11-22.

В Обнинске также 12 октября в поликлинике МРНЦ им. А.Ф. Цыба по адресу: Обнинск, ул. Королева, д. 4. Запись по телефону 8 800 250-87-00.

С собой обязательно нужно иметь: паспорт, полис ОМС и СНИЛС

Друзья, сегодня выходной. И мы позволим себе буквально пару абзацев о том, как прошла Школа по раку молочной железы в Перми.
🔺Первое - это количество пациентов, более 80 человек пришли на мероприятие, было много благодарностей и пожеланий повторить. Пример комментария "Не бросайте это нужное дело, приезжайте ещё"
🔺Второе, что кстати мы отмечали во многих регионах, в которых мы были, люди не знают, для чего нужны пациентские организации и чем конкретно они могут помочь пациенту. Будем работать в этом направлении.
🔺Третье, а на самом деле Главное - это темы докладов.
Наши спикеры Олег Алексеевич Орлов (онколог, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор) - рассказал об эволюции лечения РМЖ и реально доступных методах лечения.
Онколог, маммолог, пластический хирург - Сергей Калиман подробно разъяснил все особенности хирургической реабилитации пациенток с РМЖ и ответил на самые неожиданные вопросы, например, "могут ли от экспандера, при растяжении тканей сломаться рёбра "
Школа будет в записи.
Часть пациенток, прошла тестирование на определение наследственных мутаций в генах.
Мы благодарим нашего партнёра - Пермский краевой онкологический диспансер за помощь в организации Школы.

В 2024 году Проект подходит к своему завершению.
До конца года мы приедем в Иркутск и Кемерово.
Все интересующие вопросы по Школам
можно задать руководителю проекта - Татьяне Камаевой написав нам на Портал https://activities.rakpobedim.ru/

#школырмж

ЖНВЛП 2025
Вчера на сайте Минздрава России был опубликован
Проект распоряжения Правительства Российской Федерации о внесении изменений в распоряжение Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. № 2406-р
подготовленный по результатам заседаний комиссий от 22, 23, 27 и 28 августа 2024 г.
Теперь все ждём подписанное
Постановление, скорее всего в конце года.
Скачать проект, чтобы посмотреть препараты можно по ссылке https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/10/stranitsa-858/stranitsa-7815
Всего в документе 31 страница.
В проект включены все препараты, которые рекомендовала комиссия.

Со своей стороны, хотим выразить позицию, что проведением комиссии, которой не было 2 года мы удовлетворены частично.
Для нас, как для пациентской организации остались не доступны к понимаю причины отказа включения в Перечень препаратов для лечения рака лёгкого, рака молочной железы, хронического миелолейкоза.
В настоящее время мы готовим обращения в вышестоящие организации от имени МОД "Движение против рака"
 
#жнвлп

▶️Клинические рекомендации
Путеводитель по лечению пациента от момента диагностики до реабилитации.

Благодаря клиническим рекомендация, в идеале, пациенту должно быть всё равно, где лечиться, в крупных центрах или в региональных больницах.
Клинические рекомендации едины для всех.
А вот в каком объеме они обязательны и как это происходит на практике, Вы точно знаете лучше

В конце 2023 года Госдума приняла поправки к Закону об охране здоровья и переход на новые клинические рекомендации сдвинулся на 1 января 2025 года.

Перенос был не первым и даже не вторым.
КР должны были стать обязательными к применению в 2022 году, потом в 2024, теперь в 2025.
Обращаем Ваше внимание, что
поэтапный переход на КР произошел и обязательными рекомендации стали в следующем порядке:
🔺с 1 января 2022 года, если КР размещены на сайте Минздрава России до 1 сентября 2021 года;
🔺с 1 января 2023 года, если КР размещены на сайте Минздрава России до 1 июня 2022 года;
🔺С 1 января 2024 года, размещенные в Рубрикаторе после 01.06.2022 
С 1 января 2024 года, применяются КР, одобренные до этого дня.
Всё, что включается в рубрикатор в 2024 году, станет обязательным только с 2025 года.
То есть этапы так и остались в нашей с Вами жизни и полностью по КР мы так и не живём.
С нетерпением ждём 2025 год, когда закончится переходный этап и вот последние новости.

20 сентября прошло заседание экспертного совета профильного думского комитета, где был поставлен вопрос о том, что медицинским учреждениям необходимы разъяснения Минздрава России для полного перехода на работу согласно клиническим рекомендациям
На заседании было озвучено, что оснащение у всех медицинских учреждений и подготовка персонала к работе по новым КР - разная и не каждая больница по не зависящим от нее обстоятельствам сможет полноценно перейти на новый этап работы.
Хотим заметить, что за несоблюдение КР медицинским учреждениям и врачами грозит и административная, и даже уголовная ответственность.
И вот опять встаёт вопрос, какая часть клинических рекомендаций будет обязательна с 2025 года, а какая так и останется рекомендацией. Ждём разъяснений Минздрава и надеемся, что голос пациентов, также будет учтён.

Ознакомиться с клиническими рекомендация можно здесь
https://cr.minzdrav.gov.ru/

#клинреки