Записки морфолога

Актуальные вопросы трактовки исследования пунктата костного мозга

(ДПО ПК V0023878-2021)

Дата проведения: 13.02.2025 -19.02.2025

Специальность: Клиническая лабораторная диагностика

Актуальность тематики программы: Исследование костного мозга с подсчётом миелограммы – важный диагностический метод, позволяющий определить состояние кроветворения, поражение костного мозга при гемобластозах и метастазировании злокачественных опухолей. Миелограмма – морфологический анализ клеток костного мозга и определение процентного содержания форменных элементов костного мозга с одновременной оценкой уровня кроветворения. Анализ костного мозга показан также, когда клиническая картина и результаты анализа крови оставляют сомнения в диагнозе, например, в случаях: лейкопении, тромбоцитопении, анемии неустановленного генеза, панцитопении, моноклональной гаммаглобулинемии; для оценки наличия генерализации лимфомы, когда в гемограмме отсутствуют отклонения. В связи с этим данная программа приобретает особую актуальность.

Целевая аудитория: специалисты в области клинической лабораторной диагностики, согласно Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.03.2018 № 145н, регистрационный номер № 1117, профессиональный стандарт 02.032 "Специалист в области клинической лабораторной диагностики".

Образовательная организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: [email protected]

Сайт: http://szgmu.ru/

Телефон: (812) 303-50-40

Сформировать заявку на обучение необходимо на сайте https://edu.rosminzdrav.ru/

P.S. Я не сотрудник кафедры, поэтому подробную информацию уточняйте на кафедре по email или телефону.

😂

Дорогие друзья!

Сердечно поздравляю вас с наступающим Новым годом! Пусть этот волшебный праздник принесет в ваш дом уют, счастье и бесконечную радость. Желаю вам в новом году новых горизонтов и исполнений самых заветных желаний. Пусть каждый новый день будет наполнен уникальными возможностями и счастливыми мгновениями.

Спасибо за то, что были со мной в уходящем году. Ваша поддержка и внимание вдохновляют и мотивируют, и я с нетерпением жду продолжения этого чудесного пути вместе с вами. Пусть 2025 год станет годом удивительных открытий и достижений!

С любовью и наилучшими пожеланиями, Ваши записки морфолога 🥰🔬

«Нормобласты. Морфология, диагностика и клиническое значение»

Запись вебинара уже доступна в записи🙌

Приятного и полезного просмотра!

💙Sysmex RUS

#гематология
#вебинар
#нормобласты

Я: хочу активно вести блог и выкладывать интересные случаи, статьи и свои идеи.

Также Я со своей усталостью:

P.S. Это у всех так в конце года?

Интересные случаи все же будут, но позже 🙃

Вебинар «Вопросы диагностики железодефицитных состояний, эффективность и безопасность их коррекции»

Когда?
17 декабря 2024, в 11:00 MCK



Ссылка для регистрации и подключения

https://med.studio/module/voprosy-diagnostiki-zelezodeficitnyh-sostoanij-effektivnost-i-bezopasnost-ih-korrekcii-2

🩸"Нормобласты. Морфология, диагностика и клиническое значение"

Приглашаем Вас принять участие в вебинаре, который состоится 11 декабря в 10:00 по Московскому времени.

Ведущий вебинара:
Захаров Владимир - Врач клинической лабораторной диагностики. Ведущий специалист по поддержке и обучению ООО "Сисмекс Рус"

В рамках данного вебинара мы рассмотрим:
➡️ Определение и классификация;
➡️ Морфологические особенности;
➡️ Методы определения;
➡️ Референсные интервалы;
➡️ Критерии пересмотра и флагирование;
➡️ Актуальность и клиническая значимость;
➡️ Научные публикации и стандарты.


ССЫЛКА ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ


До скорых встреч!

💙Sysmex RUS

Уважаемые коллеги!
Национальное гематологическое общество информирует о старте образовательного проекта "Острый лимфобластный лейкоз". В разработке проекта приняли участие ведущие эксперты в области диагностики и терапии ОЛЛ. В рамках проекта Вы сможете ознакомиться с видео-и текстовыми материалами. Будут доступна информация по актуальным возможностям терапии Ph-негативных и Ph-позитивных ОЛЛ, а также терапии рецидивов и рефрактерных форм заболевания. Дополнительно в курсе представлены классификации, схемы и алгоритмы лечения ОЛЛ. Присоединиться к проекту можно по ссылке: https://ngomed.ru

#зм_викторина 🤓


⬇️⬇️⬇️

А вот и онлайн калькулятор для расчета ROMA

P.S. проверила, считает правильно ✅

Решила разбавить морфологические посты информацией про другие, не менее интересные темы лабораторной диагностики.
Надеюсь, вам тоже будет интересно 🙃

Риск наличия злокачественной опухоли яичника (ROMA)


Алгоритм ROMA представляет собой значительный прорыв в области диагностики рака яичника, предлагая более точный и менее инвазивный метод оценки риска, чем традиционные подходы.

Используя комбинацию онкомаркеров CA 125 (гликопротеин, обнаруживаемый практически во всех органах и тканях, возникших из целомического эпителия. СА 125 в норме в небольших количествах присутствует в крови) и HE4 (это ингибитор протеаз, который в норме присутствует в эпителии дыхательной и репродуктивной системы) алгоритм ROMA с высокой степенью точности предсказывае. вероятность наличия злокачественного образования у пациенток, учитывая их менопаузальный статус, что позволяет более эффективно использовать медицинские ресурсы и минимизировать ненужные инвазивные процедуры.

Однако следует учитывать, что ROMA, в своем нынешнем виде, направлен только на выявление рака эпителиального происхождения. Это подчеркивает необходимость дальнейших исследований и разработки новых алгоритмов для других типов опухолей. Несмотря на это, результаты первых исследований вселяют оптимизм, показывая отличные показатели чувствительности и специфичности алгоритма.

Таким образом, внедрение алгоритма ROMA в клиническую практику предоставляет врачам более точное средство для принятия решений, улучшая качество жизни пациенток за счет снижения ненужных медицинских вмешательств. Тем не менее, алгоритм должен рассматриваться как часть комплексного диагностического обследования.

Более подробно можно ознакомиться здесь

#зм_диагностика

Прикладываем статьи по референсным интервалам

Популярные вопросы по гематологии!
https://telegra.ph/CHastye-voprosy-po-gematologii-11-29

#зм_викторина 🤓


⬇️⬇️⬇️⬇️

Также хочу отметить Hemaplot (Haemaplot), который активно используется в нашем учреждении.

Haemа plot (Hemaplot) - новая диагностическая схема, оперативно отражающая изменения в эритропоэзе. Позволяет распознать связанный с заболеванием тип анемии даже при
наличии воспалительного процесса. Была разработана Weimann et al. на основе комбинации Delta-He (разнице между содержанием гемоглобина в ретикулоците и эритроците) и RET-He (содержание гемоглобина в ретикулоците).

Интересно, что
оба параметра, Delta-He и RET-He, позволили дифференцировать получающих и не получающих терапию пациентов
с АХЗ или сепсисом,что делает эти параметры перспективными для мониторинга терапии.

Схема взята из статьи

Дифференциация ЖДА и бета-талассемии с использованием алгоритма, разработанного Schoorl et al.

Таблица из статьи

Расширенные эритроцитарные параметры в
дифференциальной диагностике и лечении анемий.

Спасибо Sysmex за статью 🔬❤️

⬇️⬇️⬇️

Макрофаг.
Ликвор.

Увеличение х100

#зм_морфология 🔬

Уважаемые коллеги, дорогие друзья!
Национальное гематологическое общество и ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России проводят конференцию «Т2»
Мероприятие состоится 28-29 ноября 2024 г, в конференц-зале Гостиницы «Лесная Сафмар» (бывшая «Холидей ИНН Лесная»), ул. Лесная д.15.
Для участия в формате онлайн, необходимо зарегистрироваться. Регистрация и трансляция по ссылке https://ngoconference.tilda.ws/

Ссылка на телеграмм-бот конференции ниже
@T2_CONF_BOT

Острый мегакариобластный лейкоз (М7 по FAB-классификации), трансформация из МДС.

Часть 2.

В миелограмме выявлена бластная трансформация (75,4%).

Большая часть бластов с признаками анаплазии (макроформы, грубоватая структура хроматина, неправильная форма ядра, укрупнённые ядрышки
1-3, резкая базофилия цитоплазмы). У части бластных клеток в цитоплазме несколько укрупнённая азурофильная зернистость и небольшим числом бластные клетки с округлой формой ядра, равномерным распределением хроматина с отростчатой цитоплазмой. П. Ауэра в цитоплазме бластных клеток не встречено.

Результаты ИФТ: Суммарный иммунофенотип бластов: SSC low/CD45 intermed CD34- HLA-DR+ CD38+MO- CD117+
CD71+ CD33+ CD11c+ CD9+ CD56+ CD36+ CD41+ CD42b+/- CD61+ CD62p- CD7+ CD4+ CD13- NG2-CDI1b- CD64- CD14-
CD15- CD66b- CD235a- CD123- cyCD3- CD5- CD2- CD3- cyCD79a- CD10- CD19-, более всего соответствует острому мегакариоцитарному лейкозу (М7 вариант ОМЛ) с аберрантной экспрессией CD7, CD4, CD56.

#зм_клинический_случай

Острый мегакариобластный лейкоз (М7 по FAB-классификации), трансформация из МДС.

Часть 1.

М, 67 лет.

В общем анализе крови лейкоцитоз, анемия нормоцитарная, нормохромная, тромбоцитопения (фото 1,2). В окрашенных мазках периферической крови выявлено 46% бластов (фото 3,4,5,6)


Фото 1,2. Клинический анализ крови, Sysmex XN-1000
Фото 3,4,5,6 Бласты.

#зм_клинический_случай

Рекомендации по тромбоцитопении

Одно из наших новшеств к конгрессу - клинические рекомендации по тромбоцитопении. Работа проведена частью нашей команды под руководством Ивана Владимировича Рыкова.

В NCCN, кстати, об этом написано очень мало. Мы постарались подробно описать некоторые аспекты этой проблемы и надеемся, что эти рекомендации вам помогут и будут полезными.

https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2024/2024-2-04A.pdf

#РОК24 #лечение

Подготовила для вас главу про подготовку пациента из Гайдлайна по анализу мочи 2023 ⬆️

🔰 В конце файла — иллюстрированные памятки для пациентов по сбору средней порции мочи

❕❕❕❕❕

Объявлен прием тезисов юбилейной конференции профильной кафедры РМАНПО

📌1-3 апреля 2025 года в Москве кафедра клинической лабораторной диагностики с курсом лабораторной иммунологии РМАНПО Минздрава РФ и Федерация лабораторной медицины организуют XXX Всероссийскую научно-практическую конференцию «Национальные традиции клинической лабораторной диагностики».

👉Программный комитет приглашает авторов к подаче тезисов!

📌Тезисы конференции предполагается опубликовать в сборнике материалов конференции c присвоением сборнику Международного стандартного номера книги - ISBN (International Standard Book Number). Материалы конференции будут внесены в систему РИНЦ в течение нескольких месяцев после издания.

Подробнее читайте в новости на сайте ФЛМ.

Коллеги, к посту выше.
Цикл состоится, если зарегистрируется не менее 13-15 слушателей. Напишите, пожалуйста, в какие даты вам будет удобно

Добрый день!
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, кафедра клинической лабораторной диагностики, биологической и общей химии им. В.В. Соколовского (Спб) хочет провести ПК по анализу костного мозга (36 часов), а также рассматриваются варианты по индивидуальному обучению. Набор в планируется в декабре- феврале, в зависимости от количества слушателей. Цикл бесплатный, необходимо будет оформить заявку на сайте НМО.
Если есть желающие, напишите в комментарии под постом

❗️Дорогие коллеги❗️

5 ноября 2024 года в 16:00 Тареевский форум приглашает присоединиться к прямому эфиру нового мероприятия "Различные варианты ТМА как причина критических состояний".

В ходе мероприятия вы узнаете о современных подходах к диагностике и лечению ургентных состояний, включая гипертонический криз, злокачественную артериальную гипертонию и различные формы тромботической микроангиопатии.

Докладчики поделятся клиническим опытом и разберут практические примеры, касающиеся реанимации пациентов с различными вариантами ТМА.

🧐 Модераторы и эксперты:

👩‍🎓Козловская Наталья Львовна - д.м.н., руководитель центра помощи беременным женщинам с патологией почек и мочевыводящих путей ГБУЗ г. Москвы «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева Департамента Здравоохранения Москвы»; профессор, профессор кафедры внутренних болезней с курсом функциональной диагностики и кардиологии имени В.С. Моисеева ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

👨‍🏫 Моисеев Сергей Валентинович - чл.-кор. РАН, проф., д.м.н., директор Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева, заведующий кафедрой внутренних, профессиональных болезней и ревматологии, Первый МГМУ им. Сеченова

👩‍🏫 Коротчаева Юлия Вячеславовна - Врач-нефролог, к.м.н., доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии

📝 Программа:

✔️доклад «Гипертонические ургентные состояния», Моисеев С.В.
✔️доклад «Злокачественная артериальная гипертония как малоизученная ургентная патология», Козловская Н.Л.
✔️доклад «Различные варианты ТМА в отделении реанимации», Коротчаева Ю.В.
✔️Дискуссия, обсуждение, ответы на вопросы

🛜 Регистрация по ссылке:
https://facecast.net/w/9xfvj0

✅ Регистрация открыта!

Приглашаем вас на Научно-практическую конференцию!

🔬 "Редкие онкологические и гематологические заболевания. Кооперированные исследования"

🗓 15-16 ноября 2024 года

📍 ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 1)

💬Вас ждут актуальные исследования, результаты кооперированных разработок, стратегии помощи пациентам - все это на нашей конференции!

❗️Мероприятие подано на аккредитацию в системе НМО

Участники:
• Врачи разных специальностей
• Специалисты по редким заболеваниям
• Федеральные эксперты
• Представители органов здравоохранения


Программа конференции:

➤Молекулярная классификация опухолей
➤ Радиаойодтерапия рака щитовидной железы
➤ Редкие формы рака головы и шеи
➤ Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
➤ Редкие гемолитические анемии
➤ Кооперированные исследования эффективности лечения гемобластозов
➤ Редкие солидные опухоли у детей и взрослых
➤ ТГСК и профилактика РТПХ
➤Нейробластома: диагностика, комплексная программа лечения, результаты исследований

Форматы участия:

👩🏼‍💻Онлайн - присоединяйтесь к трансляции!
🤝Очное - полное погружение в атмосферу конференции, личное общение с коллегами и экспертами!

➡️Регистрация участников обязательна!
https://naerez.ru/onkoconf

Участвуйте и будьте в курсе последних достижений в области редких онкологических и гематологических заболеваний!

#зм_викторина 🤓


⬇️⬇️⬇️

Системный мастоцитоз с поражением кожи, костного мозга

#зм_клинический_случай

Женщина, 65 лет.
Состояние удовлетворительное. Конституциональные симптомы отсутствуют. Нормотермия.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски кожные высыпания без отрицательной динамики, с распространениемна кожу нижних конечностей. Периферических отёков нет. Периферической лимфаденопатии нет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируемой органомегалии нет. Диагноз поставлен в 2021 году

Клинический анализ крови без особенностей.
В миелограмме 5% мастоцитов (при подсчете), а также мастоциты в участках синцития.

Фото 1,2,3.
Препарат костного мозга. Мастоциты указаны черными стрелками

Фото 4 (взято из свободной сети Интернет). Кожные проявления мастоцитоза

Тучноклеточный лейкоз De novo без экспрессии CD25 и мутаций KIT: редкий случай у 13-летнего ребенка

Ялин Чжэн, Лин Нонг, Ли Лян, Вэй Ван & Тин Ли 
том 13
Диагностическая патология, номер статьи: 14 (2018)

Аннотация
Общие сведения
Тучноклеточный лейкоз (MCL) является очень редкой формой системного мастоцитоза (SM) и составляет менее 0,5% от всех мастоцитозов. Диагноз MCL требует наличия критериев SM, сопровождающихся лейкозной инфильтрацией атипичных тучных клеток (MCS) в костном мозге (BM), периферической крови, а также внекожных органах. MCL - смертельное заболевание, которое почти всегда протекает агрессивно, и среднее время выживания составляет всего около шести месяцев. Здесь мы представляем редкий случай MCL de novo без экспрессии CD25 и мутаций KIT.


Описание случая
Ранее здоровый 13-летний мальчик был направлен в нашу больницу из-за случайного обнаружения увеличенной правой миндалины. Диффузная инфильтрация кроветворных бластов среднего размера была обнаружена в его правой миндалине, Нижней челюсти и множественных лимфатических узлах. Впоследствии было обнаружено, что популяция опухолевых клеток демонстрирует дифференцировку в сторону линии тучных клеток путем экспрессии CD117 и триптазы, но в популяции клеток отсутствовала экспрессия CD25 /CD2 и активирующая мутация гена KIT. Был выявлен аномальный кариотип, но не было обнаружено генов слияния, связанных с лейкозом.
Впоследствии было продемонстрировано поражение периферической крови, костей и легких. Наиболее важный дифференциальный диагноз включал триптазоположительный (Т +) острый миелоидный лейкоз, миеломастоцитарный лейкоз и базофильный лейкоз.

Морфологические характеристики и характер инфильтрации аномальных MCS подтвердили окончательный диагноз MCL. Несмотря на то, что пациенту была проведена интенсивная химиотерапия и аллогенная трансплантация стволовых клеток, он умер через 18 месяцев после первичного обращения.

Заключение
Из-за его редкости диагностика MCL без типичного иммунофенотипа и генетических аберраций особенно сложна. Необходимо всестороннее изучение клинических и патологических особенностей для исключения других T +-миелоидных новообразований.

Перевод на русский язык выполнен автоматически.

С полным текстом статьи можно ознакомиться по ссылке

Еще о мастоцитозе можно почитать в этих постах

https://t.me/morfolog_lab/120

https://t.me/morfolog_lab/117

https://t.me/morfolog_lab/118

Мастоцитоз.

Специфической характеристикой ТК является наличие на поверхности зрелых
клеток рецептора CD117 (с-К/Т), лигандом которого является фактор стволовых клеток.
CD117 является трансмембранным белком с тирозинкиназной активностью, который в норме экспрессируется на ТК, гемопоэтических клетках - предшественниках, зародышевых клетках, меланоцитах и интерстициальных клетках в желудочно-кишечном тракте, но в процессе дифференцировки его плотность на поверхности клеток снижается,
исключая ТК, на которых высокая экспрессия с-КIТ сохраняется и в зрелом состоянии [5].

Структура рецептора CD117, который кодирует ген с-КIТ, включает внеклеточный,
трансмембранный, околомембранный домены и сайт активации тирозинкиназы.

Патогенез мастоцитозов связан с возникновением соматических мутаций в генах,
участвующих в регуляции активации ТК [6]. Наиболее часто при мастоцитозах
встречаются мутации в гене с-КІТ. Мутации приводят к лиганд-независимому конститутивному фосфорилированию тирозинкиназы, трансформации фактор-зависимого роста клеток в фактор-независимый, блоку апоптоза и/или активации пролиферации ТК,
что приводит к накоплению ТК и их дальнейшей активации [7].
Точечная мутация в
экзоне 17 гена с-КІТ, а именно, замена аминокислоты валин на аспарагиновую кислоту в кодоне 816 (D816V) выявляется более, чем у 90 % взрослых больных мастоцитозом и у 40
% детей [8, 9].

Реже определяются другие мутации с-KIT: V560G, D815K, D816Y,
insVI815-816, D816F, D816H, D820G. У больных СМ кроме с-КІТ выявляются мутации других генов, а именно TET2 (47%), SRSF2 (43%), ASXL1 (29%), RUNXI (23%), JAK2 (16%), N/KRAS (14%), CBL (13%) и EZH2 (10%), которые неспецифичны для мастоцитозов, поскольку также были идентифицированы при других
миелопролиферативных неоплазиях (МПН) [10].

Источник: Мастоцитоз. клинические рекомендации.

Мастоцитоз - гетерогенная группа заболеваний, которые характеризуются
чрезмерной пролиферацией и накоплением клональных (неопластических) тучных клеток
(ТК) в одном или нескольких органах.

ТК (мастоциты) - клетки среднего размера, располагающиеся в периваскулярных пространствах практически во всех тканях, которые легко распознаются благодаря специфическим гранулам при окраске по Гимза или толуидиновым голубым.

Мастоциты являются потомками стволовых кроветворных клеток костного мозга и могут мигрировать через эндотелий в периферические ткани, где проходят окончательные стадии дифференцировки и созревания.

Созревание ТК морфологически можно разделить на четыре стадии:

1) бластные клетки без гранул, позитивные при окраске на триптазу;
2) метахроматические бластные клетки;
3) промастоциты (атипичные мастоциты II типа), содержащие двудольчатые или многодольчатые моноцитоидные ядра;
4) зрелые мастоциты.

Незрелые или атипичные мастоциты в костном мозге могут наблюдаться при АСМ или ТКЛ [2].
Специфические гранулы мастоцитов содержат медиаторы воспаления и вазоактивные вещества, высвобождающиеся при связи иммуноглобулина Е с аллергенами или другими стимулирующими агентами. Специфическим ферментом, секретируемым ТК, является триптаза, концентрация которой в сыворотке крови в норме составляет 0-15 нг/мл и коррелирует с количеством мастоцитов и клинической формой мастоцитоза

Источник: Мастоцитозы. Клинические рекомендации.

Новые клинические рекомендации по железодефицитной анемии:
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/669_2

Моя борьба с экспертами, проверяющими наш курс ДПО, за беременных была не зря и это прописали:
• Рекомендуется: назначение парентеральных препаратов трехвалентного железа пациенткам с ЖДА во II-III триместре беременности в случае анемии средней и тяжелой степени, непереносимости и/или неэффективности терапии пероральными препаратами железа [47,48]. Доза парентерального препарата трехвалентного железа рассчитывается с учетом дефицита железа и массы тела  женщины

Еще плюсы:
• таблица с дифф диагнозом с талассемией и АХЗ
• хорошо прописано дозирование перорального железа (60-120 мг в 1 прием)

Минусы:
• трехвалентное железо детям предпочтительно (оно многим не помогает из-за низкой биодоступности)
• опять нет формулы Ганзони и не объясняется вообще, как дозировать в/в железо

#зм_викторина 🤓


⬇️⬇️⬇️

#зм_викторина 🤓


⬇️⬇️⬇️

Лимфоцит «улиточка» 🐌😄

#зм_морфология 🔬

Люблю считать миеломы из-за морфологического разнообразия плазматических клеток.

Небольшой скан из
AN ATLAS OF MALIGNANT HAEMATOLOGY
Cytology, Histology and Cytogenetics
MARTIN DUNITZ
Формат: PDF

⬇️⬇️⬇️

О каком заболевании идет речь?
Это редкое, генетическое, в основном, аутосомно-рецессивное заболевание , обусловленное наличием дефекта в кластере белков, отвечающих за репарацию ДНК. Обнаружено 22 гена отвечающих за возникновение заболевания. Характерна повышенная ломкость хромосом, в результате чего, в среднем к 40 годам у больных развивается неопластический процесс (чаще всего острый миелоидный лейкоз) и апластическая анемия. Ок.60–75% больных имеют врожденные дефекты , обычно низкий рост , аномалии кожи, рук, головы, глаз, почек и ушей. После 10 летнего возраста у более чем 50% пациентов развиваются диспластические аномалии в двух или более линиях клеток крови. 
Наш пациент 44 лет. WBC 1.91; RBC 2.6; Hb 78; PLT 183, dif: neutr 53, lymph 46, mon 1. Выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз; гиперсегментация ядер нейтрофилов.
В КМ гиперплазия с дисплазией эритроидного ростка, дисплазия (мегализм элементов) гранулоцитарного ростка.

После длительного молчания врываюсь к Вам в ленту с «красивой» множественной миеломой.
Препарат костного мозга.

Фото 1 - пламенеющая плазматическая клетка
Фото 2-участок синцития с плазматическими клетками
Фото 3-двухъядерный и пламенеющий плазмоцит
Фото 4- плазмоцит с неровным контуром цитоплазмы

#зм_морфология 🔬

Мегалобластоидные нормобласты (мегалобласты?) у пациента с гемолитической анемией (указаны черной стрелкой)
Препарат костного мозга.

#зм_морфология

Горячая находка!
Две недели назад пациент 26 лет был госпитализирован в другой больнице из-за лихорадки и снижения веса с подозрением на лимфопролиферативное и вирусное заболевание. Там были обнаружены IgM к west nile virus. Уровень тромбоцитов был- 63 тыс./мкл.
Боррелия в другой больнице в тот момент не была обнаружена.
Сегодня кровь поступает к нам. ОАК :
Гемоглобин: 124 г/л
лейкоциты: 11,9 тыс./мкл,
тромбоциты 178 тыс./мкл
абсолютный моноцитоз 1,35 тыс./мкл.
Боррелия в мазке ПК.
‼ Укус клеща привел к двойной инфекции: лихорадка Западного Нила и боррелиоз.

Снова в школу: возможности цифровой микроскопии в общем анализе крови

Технологии автоматизированного гематологического анализа прочно вошли в клиническую практику. Количество параметров общего анализа крови с каждым годом увеличивается. Относительно стабильной частью этого исследования оставалась лейкоцитарная формула, оцененная врачом лабораторным гематологом. С конца прошлого века предпринимались попытки оценить клетки крови с использованием компьютерных систем. Немало различных трудностей тормозило этот процесс, из которых можно выделить две основные: богатая морфология клеточных линий и оценка объема клетки при традиционной микроскопии. В настоящее время появились технологии, позволившие решить трудности объемной оценки клеток, а многообразие морфологических особенностей смог оценить и трактовать искусственный интеллект (ИИ). В последние два года в лабораториях появилось большое количество высокотехнологичных гематологических систем с цифровой микроскопией и программами трактовки результата с использованием ИИ. Что дает это лаборатории и, главное, клиницистам, будет рассмотрено в очередном семинаре серии «Снова в школу».

Преподаватели:

Зенина Марина Николаевна
Ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики СЗГМУ им. И.И. Мечникова, заведующая отделением морфологических исследований Центра лабораторных исследований РосНИИ Гематологии и трансфузиологии ФМБА России

Черныш Наталия Юрьевна
Доцент кафедры лабораторной медицины и генетики Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова Минздрава России, главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике СЗФО, к.м.н.

Время проведения с 20:00 до 22:00 (мск) 02.09.2024г

Ссылка на подключение:

https://obrfm.ru/info/FB8507/

Мы приглашаем всех заинтересованных специалистов принять участие в вебинаре.

Тема: «Электрофорез белковых фракций: значение в диагностике и мониторинге множественной миеломы»

Цель: повышение эффективности проводимых лабораторных исследований

Дата: 21 августа 2024 года
Время: 11:00
Лектор: Анастасия Антиповская, старший специалист по продукции «Анализ белков» ФИРМА ГАЛЕН.

Регистрация на вебинар по ссылке (https://my.mts-link.ru/j/17143611/255778323)

#зм_викторина

⬇️⬇️⬇️

Гигантские тромбоциты

Гигантские тромбоциты обычно крупнее эритроцитов, около 7-20 мкм, а иногда и более 20 мкм в диаметре. Их цитоплазма обычно содержит мелкие азурофильные гранулы или крупные слившиеся гранулы.

Большие и гигантские тромбоциты в основном наблюдаются при ИТП, МДС, синдроме Бернара-Сулье, тромбастении Гланцмана и осложнениях после спленэктомии. Увеличение количества крупных и гигантских тромбоцитов может приводить к ложной тромбоцитопении при использовании импедансного метода для подсчёта тромбоцитов на гематологическом анализаторе.

Источник: mindray. Атлас клеток крови

Черная стрелка- гигантский тромбоцит.
Синяя- тромбоциты обычного размера.

#зм_викторина 🤓

⬇️⬇️⬇️

ПАРЦИАЛЬНАЯ КРАСНОКЛЕТОЧНАЯ АПЛАЗИЯ КОСТНОГО МОЗГА

А.В. Пивник

Глава Руководства по гематологии, 2005, том 3

⬇️⬇️⬇️

#зм_библиотека

Мы предположили, что это парциальная красноклеточная аплазия (ПККА)

Парциальная красноклеточная аплазия
(ПККА) - клинический синдром, определяемый как отсутствие зрелых эритроидных предшест-венников в нормоклеточном костном мозге.

Заболевание характеризуется выраженной анемией с ретикулоцитопенией, редукцией красного ростка костного мозга при нормальном количестве лейкоцитов и тромбоцитов.

Первое сообщение о ПККА приведено Kaznelson в 1922 году. ПККА в идиопатической форме выступает как самостоятельное заболевание, в симптоматической форме - как синдром заболеваниями, включая тимому (5-13%), ревматоидный артрит, системную красную волчанку, аутоиммунный тиреоидит, гепатиты, инфекционный мононуклеоз, парвовирусную инфекцию В19 (HPVB19),
лимфомы, В-ХЛЛ, Т-БГЛ, МДС.


Периферическая кровь

У большинства больных ПККА выявляется выраженная нормохромная или макроцитарная анемия (например, при МДС) с низким количеством ретикулоцитов или их отсутствием.
Количество лейкоцитов чаще всего нормальное, однако у ряда больных выявляется умеренная лейкопения, иногда обнаруживается нейтрофильный сдвиг влево.


Костный мозг
клеточность нормальная, чаще всего отсутствуют или почти отсутствуют эритрокариоциты при нормальном количестве ве мегакариоцитов и гранулоцитов
В трепанобиоптате соотношение между красным и жировым костным мозгом нормальное либо отмечается гиперплазия. Бластные клетки не увеличены.

В крови отмечается повышение содержания сывороточного железа, НТЖ и ферритина. Это отражает остановку в дифференцировке эритрокариоцитов, что нарушает утилизацию
железа.

Источник: С.А. Луговская, М.Е. Почтарь. Гематологический атлас, 2023г

🙄

Ж, 32 г. В анамнезе тимома В1-2, несколько курсов лучевой и химиотерапии. Анемия нормоцитарная, нормохромная средней и тяжелой степени. Гемотрансфузии.

В миелограмме нейтропоэз расширен (85%). Диспластические изменения <10%.
Мегакариоцитарный росток сохранен.
Клеток эритроидного ряда не встречено!
В участках синцития преобладают клетки гранулоцитарного ростка (фото 1). Пунктат нормоклеточный.

О каком заболевании/синдроме может идти речь?