KDL (для врачей)

Long-COVID синдром: риск долгого ковида у женщин выше почти втрое — #наукаИпрактика

Исследование ученых из Техасского университета, опубликованное в журнале JAMA Network Open, показало, что женщины значительно чаще сталкиваются с постковидным синдромом (long-COVID), чем мужчины. Анализ более 12 тысяч пациентов в США выявил, что у женщин риск долгого ковида выше в среднем на 31–50%, а наиболее уязвима возрастная группа — 40–55 лет. Авторы исследования подчеркивают наличие неких факторов риска долгого ковида, ассоциированных с полом, однако на данный момент идентифицировать их не удалось.

Что такое long-COVID?
Постковидный синдром – это стойкие симптомы, сохраняющиеся спустя 3 месяца и дольше после перенесенной коронавирусной инфекции. К ним относят:
- хроническую усталость, слабость;
- одышку, кашель;
- нарушение памяти и концентрации («мозговой туман»);
- суставные и мышечные боли;
- тахикардию, колебания давления;
- депрессию, тревожность.

Почему важна диагностика?
Лонг-ковид может маскироваться под другие заболевания – анемию, аутоиммунные процессы, сердечно-сосудистые патологии. Корректная диагностика помогает исключить органические причины симптомов и подобрать индивидуальную терапию.

В KDL доступны комплексные исследования для оценки состояния пациентов после COVID-19:
😊Чекап после ковида;
😊Чекап после ковида расширенный;
😊Чекап после ковида неврологический;
😊Чекап после ковида кардиологический;
😊Чекап Выпадение волос после ковид.

Список рекомендованных исследований (в том числе инструментальных) можно расширить с учетом рекомендаций лечащего врача. Рекомендуем к ознакомлению статью "Ведение пациентов с long-COVID и постковидными осложнениями", журнал Терапия (Российское научное медицинское общество терапевтов), 2023

Правильный ответ: Антитела к тканевой трансглутаминазе класса А (IgA)

У этого пациента наблюдается потеря веса, везикулярная сыпь и повышенная утомляемость на фоне железодефицитной анемии, что косвенно может указывать на целиакию. Целиакия — это иммуноопосредованная гиперчувствительность к глютену, которая приводит к нарушению всасывания питательных веществ в проксимальном отделе тонкой кишки (синдром мальабсорбции).

Классические симптомы целиакии включают: боль в животе, вздутие живота, диарею и/или потерю веса. Однако у пациентов могут наблюдаться только внекишечные симптомы без каких-либо признаков со стороны желудочно-кишечного тракта. Например, плохое усвоение железа, вызванное атрофией ворсинок двенадцатиперстной кишки, может привести к железодефицитной анемии (микроцитоз. - ↓ MCV; ↓ ферритина) и симптомам усталости или бледности. Герпетиформный дерматит является еще одним типичным внекишечным проявлением и характеризуется сгруппированными зудящими папулами или везикулами, обычно на разгибательных поверхностях (например, на локтях, коленях). Могут наблюдаться эрозии и выделения, сопровождающиеся зудом.

Целиакию можно диагностировать по повышению уровня антител к тканевой трансглутаминазе IgA и биопсии двенадцатиперстной кишки, которая покажет атрофию ворсинок и гиперплазию крипт.


🤷Почему остальные варианты неверны:
Вариант 1: Системная красная волчанка, при которой антинуклеарные антитела могут быть положительными, потенциально может вызывать потерю веса, повышенную утомляемость, светочувствительность и сыпь на скулах.
Появление везикулярной сыпи на разгибательных поверхностях не является характерным симптомом, и типичной является нормоцитарная анемия, вызванная хроническим заболеванием, а не микроцитарная.

Вариант 2: Стрептококковая инфекция (например, фарингит), при которой повышается уровень антител к стрептолизину О, может быть ассоциирована с узловатой эритемой.
В отличие от целиакии, стрептококковая инфекция проявляется болезненными, не вызывающими зуда узелками на голенях. Микроцитарная анемия обычно не характерна.

Вариант 3: Дерматологические проявления гепатита С включают красный плоский лишай (фиолетовые, полигональные, зудящие, папулезные поражения) и позднюю кожную порфирию — зудящую, волдыревую сыпь на открытых солнцу участках. Характер высыпаний и морфология сыпи этого пациента не характерна для гепатита С. Кроме того, при инфицировании гепатитом С не следует ожидать развития железодефицитной анемии.

Вариант 4: Отравление свинцом может привести к потере веса и усталости и может быть связано с железодефицитной анемией. Однако отравление свинцом не вызывает сыпи.

14-летний мальчик был доставлен в приемное отделение из-за сыпи, которая имеется у него на протяжении 3-х недель.
Сначала пациент заметил у себя на руках и ногах красные пятна, которые чесались и вызывали чувство жжения. Постепенно эти пятна заполнялись прозрачной жидкостью, а некоторые из них покрылись коркой. Родители пациента также отмечают, что в последнее время у ребенка заметно снизилась энергия, что мешает ему посещать школу и участвовать во внеклассных мероприятиях как раньше. За 4 месяца пациент похудел на 4 кг.

При физикальном осмотре:
Бледность конъюнктивы и эритематозная, везикулярная, симметрично распределенная сыпь на разгибательных поверхностях локтей и коленей.

🔬Данные лабораторных анализов:
Гемоглобин — 100 г/л;
Средний объем эритроцитов (MCV) — 72 фл (норма 80-100);
Тромбоциты — 240 х 10^9/л;
Лейкоциты — 8х10^9/л;
Ферритин — 9 мкг/л (норма 20-250).
Анализ кала на скрытую кровь в 3-х образцах отрицательный.

Почти как в боксе — высокая концентрация пролактина «нокаутирует» сигнал и он падает.
Если образец развести, снизив концентрацию пролактина в пробе, то можно «увидеть» истинное значение концентрации, при этом для выдачи результата надо рассчитать результат с учетом разведения.

Многие приборы замечают неполадки, связанные с потенциальным «HOOK»- эффектом и сигналят врачу лаборатории о необходимости развести пробу и измерить концентрацию еще раз, но это бывает не всегда.
Иногда только врач-клиницист видит несоответствие полученного результата клинической картине и обращается в лабораторию за повторным исследованием пробы. Возможно исследование первичной пробы (без повторного взятия крови). В этом случае проба поднимается из архива, предварительно разводится и потом отправляется на прибор для измерения.