Я Аллерголог Иммунолог

Возможная связь между периоперационной анафилаксией и аллергией или аллергическими заболеваниями

Целью исследования было объединить существующие данные и оценить корреляцию между ранее имевшейся аллергией или аллергическими заболеваниями и аллергическими реакциями во время хирургического вмешательства (анафилаксией) для предоставления содержательных рекомендаций по профилактическим мерам.

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ
Пациенты с аллергическими заболеваниями в анамнезе и пациенты с атопией могут быть более восприимчивы к развитию анафилаксии (реакции гиперчувствительности или аллергической реакции) во время хирургического вмешательства даже при отсутствии повышенного риска развития опасной для жизни периоперационной анафилаксии или иммуноопосредованных реакций.

Предпосылки к проведению исследования
Целью исследования было объединить существующие данные и оценить корреляцию между ранее имевшейся аллергией или аллергическими заболеваниями и аллергическими реакциями во время хирургического вмешательства (анафилаксией) для предоставления содержательных рекомендаций по профилактическим мерам.

Методология
Два независимых исследователя изучили базы данных Ovid MEDLINE, EMBASE и базу данных Кокрейновской библиотеки для выявления соответствующих наблюдательных исследований. Они изучили статьи и собрали подробную информацию об исследованиях.

Для оценки взаимосвязи между аллергией или аллергическими заболеваниями в анамнезе и периоперационной анафилаксией на основе статей, выявленных в ходе систематического поиска, использовали анализ в подгруппах и анализ чувствительности, а также метарегрессию.

Результаты
Систематический обзор и метаанализ включали 19 исследований (672 исследования эпизодов анафилаксии, 5608 исследований иммуноопосредованных реакций и 1126 исследований тяжелых эпизодов), которые соответствовали критериям отбора. Установлено, что повышенная частота развития лекарственной и пищевой аллергии, ранее зарегистрированные случаи аллергии и атопия связаны с периоперационной анафилаксией, а иммуноопосредованные реакции и степень тяжести анафилаксии — нет (подробная информация представлена ниже в таблице 1).

Заключение
Пациенты с ранее имевшейся лекарственной или пищевой аллергией, аллергией в анамнезе или атопией подвержены более высокому риску развития анафилаксии во время хирургических процедур. Необходимы дополнительные исследования для того, чтобы выяснить, является ли наличие аллергии или аллергических заболеваний в анамнезе основным фактором, способствующим развитию периоперационной анафилаксии, при условии контроля вмешивающихся факторов.

Эффективность применения высоких доз цетиризина в снижении частоты реакций гиперчувствительности, вызванных паклитакселом

Реакции гиперчувствительности (РГЧ) являются частыми нежелательными явлениями паклитаксела, встречающимися у около 10 % пациентов, в основном во время первых инфузий.

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ
Добавление высоких доз цетиризина к инфузиям паклитаксела снижает частоту реакций гиперчувствительности, а также снижает частоту аллергических реакций 3–4 степени тяжести.

Предпосылки к проведению исследования
Реакции гиперчувствительности (РГЧ) являются частыми нежелательными явлениями паклитаксела, встречающимися у около 10 % пациентов, в основном во время первых инфузий. Для минимизации этих реакций пациенты обычно получают кортикостероиды и антигистаминные препараты. Цель данного ретроспективного когортного исследования состояла в изучение возможности применения цетиризина для снижения частоты РГЧ при введении перед инфузиями паклитаксела.

Методология
В группе применения цетиризина было 104 участника, а в контрольной группе — 124 участника. В данном исследовании оценивали новый протокол с использованием высоких доз цетиризина, вводимых за 12 и 6 часов до инфузии паклитаксела. Основной конечной точкой была частота РГЧ после первого цикла лечения в группе цетиризина в сравнении с частотой в исторической контрольной группе. Дополнительные конечные точки включали степень тяжести инфузионных реакций и частоту РГЧ тяжелой степени.

Результаты
В целом реакции гиперчувствительности наблюдались у 37 пациентов (16,2 %), без значимой разницы между группами. В контрольной группе была выше частота РГЧ 3–4 степени по сравнению с группой исследуемого лечения (таблица 1).

Схема премедикации, включающая высокие дозы цетиризина, была связана со снижением частоты РГЧ и снижением частоты РГЧ 3–4 степени на паклитаксел. Для полной оценки потенциала применения цетиризина в снижении частоты РГЧ на паклитаксел необходимы дальнейшие более крупномасштабные исследования с более эффективным контролем соблюдения режима лечения.

Прорыв в лечении аллергии на арахис

Учёные предложили простую и доступную терапию для детей с аллергией на арахис.

Было обнаружено, что постепенное употребление арахисового масла в течение 18 месяцев позволило 100% детей, изначально способных терпеть хотя бы половину арахиса, достичь толерантности к 3 столовым ложкам арахисового масла.

Опыт проводился среди 73 детей в возрасте 4-14 лет. Одна группа постепенно увеличивала дозу арахисового масла, другая продолжала избегать арахис. К концу исследования 86,7% детей из первой группы смогли переносить 9 граммов арахисового белка, а в группе избегания лишь 8,6% развили естественную толерантность.

Это исследование дает надежду тысячам семей и может стать основой для новых методов лечения пищевых аллергий.

А что вы думаете о таком подходе?

Влияние бытовых аллергенов на клинические исходы респираторных заболеваний у детей с бронхиальной астмой

Воздействие аллергенов окружающей среды, которое чаще встречается в социально незащищенных группах населения, может способствовать развитию восприимчивости к инфекциям верхних дыхательных путей (ИВДП).

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ
У детей с бронхиальной астмой, подвергающихся воздействию аллергенов тараканов и мышей, чаще развиваются инфекции верхних дыхательных путей с симптомами простуды и снижением дыхательной функции по сравнению с детьми, подвергающимися воздействию аллергенов собак или кошек.

Предпосылки к проведению исследования
Воздействие аллергенов окружающей среды, которое чаще встречается в социально незащищенных группах населения, может способствовать развитию восприимчивости к инфекциям верхних дыхательных путей (ИВДП). Цель данного исследования состояла в изучении связи между бытовыми аллергенами и следующими исходами: (1) ИВДП, (2) ИВДП с симптомами простуды, (3) ИВДП с симптомами простуды и эозинофильным воспалением легких (фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе ≥ 20 частей на миллиард (ppb)), (4) ИВДП с симптомами простуды и снижением функции легких (объем форсированного выдоха за одну секунду < 80 % от прогнозируемого значения).

Методология
Информация была получена из исследования «Контроль окружающей среды как дополнительная терапия детской астмы» (ECATCh). Была проведена оценка концентрации аллергенов в воздухе (мыши) и осевшей пыли (кошки, собаки, тараканы и мыши). Исследователи диагностировали ИВДП, исследуя носовую слизь на наличие вирусов верхних дыхательных путей. Исследователи проанализировали связь между концентрацией аллергена и исходами, связанными с ИВДП, с поправкой на размер семьи, медицинскую страховку, время года, месяц исследования, пол и возраст.

Результаты
В исследование были включены 90 участников (92 % представителей негроидной расы, 92 % имеющих государственную страховку) с 192 наблюдениями, из которых 52 (27 %) были с положительным результатом теста на ИВДП. Удвоение концентрации аллергена тараканов было связано с повышением на 18 % вероятности развития ОРВИ с симптомами простуды (отношение шансов (ОШ) — 1,18), повышением на 31 % вероятности развития ОРВИ с симптомами простуды и эозинофильным воспалением легких (ОШ — 1,31), а также повышением на 45 % вероятности развития ОРВИ с симптомами простуды и нарушением функции легких (ОШ — 1,45). Связь концентрации аллергенов мышей со всеми исходами была аналогичной. Было установлено, что связь в целом более выражена у детей, сенсибилизированных к аллергенам насекомых.

Заключение
Воздействие аллергенов тараканов и мышей повышает риск развития ОРВИ с симптомами простуды и ухудшает исходы респираторных заболеваний у детей с бронхиальной астмой. Воздействие аллергенов собак или кошек не вызывает таких последствий.

Вакцина от аллергии на пыльцу березы будет готова через 1-1,5 года. Сейчас её разработкой занимаются «Генериум» и Институт иммунологии (ФМБА). Предварительные данные по итогам клинических испытаний могут быть представлены уже летом этого года.

Сублингвальная иммунотерапия эффективна при аллергическом рините

При проведении исследований часто упускают из виду явление эпистаксиса (известного как носовое кровотечение) — распространенную проблему у пациентов с аллергическим ринитом (АР). В ретроспективном анализе, выполненном Jing Pei и соавт., оценивали эффективность сублингвальной иммунотерапии с применением экстракта аллергена из клещей Dermatophagoides farinae в форме капель у пациентов с АР и носовыми кровотечениями.

В исследование были включены 74 пациента (дети и взрослые пациенты в возрасте 4–60 лет) с АР, вызванным клещами Dermatophagoides farinae, или клещами домашней пыли, сопровождающимся носовыми кровотечениями. Пациенты получали сублингвальную АСИТ с применением экстракта аллергена из клещей Dermatophagoides farinae в форме капель в течение года.

Наблюдалось заметное снижение выраженности симптомов, улучшение общей частоты ответа на лечения (TMS), уменьшение частоты кровотечений (BS), улучшение комбинированной оценки выраженности симптомов и ответа на лечение (CSMS) и улучшение оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) относительно исходного уровня (p < 0,01 во всех случаях) после сублингвальной терапии продолжительностью 0,5 года и 1 год. Кроме того, между этими контрольными моментами времени наблюдались статистически значимые различия в показателях CSMS (p < 0,05) и ВАШ (p < 0,01). Показатели BS положительно коррелировали с оценками по CSMS и ВАШ во все контрольные моменты времени.

Источник:
European Annals of Allergy and Clinical Immunology

Прогнозирование эффективности аброцитиниба в дозе 100 мг на 12-й неделе при атопическом дерматите и влияние на эффективность увеличения дозы до 200 мг

Цель исследования, результаты которого были опубликованы в журнале Dermatology and Therapy, состояла в прогнозировании ранней эффективности аброцитиниба при атопическом дерматите, что обеспечивает возможность ранней корректировки дозы на основании ответов на 4-й неделе приема аброцитиниба в дозе 100 мг в сутки.

April W. Armstrong и соавт. провели вторичный анализ различных исследований аброцитиниба в отношении влияния на число тромбоцитов и моделирования. Для определения факторов, прогнозирующих ответ на 4-й неделе, использовали метод обучения и проверки. Для этого использовали шкалу общей оценки исследователями (IGA), индекс распространенности и тяжести экземы (EASI), числовую рейтинговую шкалу максимальной интенсивности зуда (PP-NRS) для оценки тяжести зуда и процентное изменение оценки по EASI относительно исходного уровня. Результаты на 12-й неделе оценивали с использованием улучшения EASI-75 и оценок IGA поражений 0 (чистая кожа) или 1 (почти чистая кожа) с улучшением ≥ 2 баллов относительно исходного уровня.

Результаты когорты обучения (n = 453) на основе доли пациентов, достигших и не достигших ответа EASI-50 на 4-й неделе приема аброцитиниба в дозе 100 мг, с указанием доли ответов EASI-75 и IGA на 12-й неделе представлены в таблице 1 ниже.

Эти результаты были сопоставимы с результатами относительно доли пациентов, которые считались ответившими на 4-й неделе на основании оценки IGA = 2, улучшения на ≥ 4 балла оценки по PP-NRS по сравнению с исходным уровнем или оценки по EASI = 8, по сравнению с долей пациентов, у которых было зарегистрировано отсутствие ответа на основании этих же критериев. Число тромбоцитов после увеличения дозировки аброцитиниба со 100 мг до 200 мг соответствовало числу, наблюдаемому при непрерывном приеме как 100 мг, так и 200 мг аброцитиниба.

Подводя итог, можно сказать, что у пациентов с атопическим дерматитом, ответивших на лечение аброцитинибом в дозе 100 мг через 4 недели, наблюдалось дальнейшее облегчение симптомов через 12 недель. Пациентам, не ответившим на лечение, помогло увеличение дозы до 200 мг; временное снижение тромбоцитов на 4-й неделе нормализовалось к 12-й неделе, что указывает на контролируемую безопасность при корректировке дозы.

Применение современных антигистаминных препаратов в педиатрии

Есть ли универсальное решение?

Сегодня аллергия является одной из самых распространенных болезней в мире — более 25% населения в развитых странах страдает от аллергических заболеваний (АЗ ) [3,4].

Аллергены и симптомы

Безоговорочный лидер среди аллергенов — пыльца растений (54%), второе место делят пищевая аллергия и аллергия на домашнюю пыль3,5 (рис. 1). 48% пациентов обращаются к врачу с симптомами 4–5 степени тяжести.

Симптомы аллергии могут проявляться в зависимости от особенностей иммунной системы и возраста пациента. У детей аллергические реакции могут варьировать от легких форм, таких как ринит, до тяжелых, например, анафилаксии.

Основные принципы терапии

Основной принцип лечения АЗ — это устранение контакта с аллергеном

Патогенетическое лечение включает аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ), направленную на выработку иммунной толерантности к аллергенам8.

Другой важной линией терапии являются антигистаминные препараты (АГП), которые используются уже более 50 лет. АГП применяются как в монотерапии при легких формах аллергии, так и в составе комплексного лечения более тяжелых заболеваний

Поколения антигистаминных препаратов

Различают АГП I и II поколения.

Препараты I поколения требуют больших доз и частого применения, что может приводить к развитию побочных эффектов, таких как сонливость, нарушение концентрации, из-за чего могут возникнуть трудности в учебе. Эти препараты также могут вызвать сухость во рту, повышать риск сердечно-сосудистых нарушений, а также могут влиять на пищеварение и мочеиспускание

Препараты II поколения обладают рядом преимуществ: скоростью наступления эффекта, длительностью действия — 1 таблетка в сутки, минимальным риском побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, наличием противовоспалительного эффекта и др .

Среди препаратов II поколения особого внимания заслуживает препарат «Аллервэй». Он отличается от других препаратов своего класса тем, что может быть активен уже через 12 минут, а также может быть использован для лечения всех видов аллергодерматозов, в отличие от цетиризинов и дезлоратадинов, которые имеют более ограниченные показания

В слизистой оболочке кишечника находится крупнейшая в организме популяция иммунных клеток. Nature Immunology совместно с Arkitek Studios выпустили популяризаторский ролик, раскрывающий сложность иммунных процессов слизистой оболочки в ее здоровом состоянии и во время болезни.

Аллергики из Нижнего Новгорода жалуются на отсутствие в аптеках медикамента «Сталораль Аллерген пыльцы березы».

Пациенты, страдающие от аллергии на березу, рассказали о трудностях с приобретением данного препарата в январе. Препарат, который выдаётся по рецепту врача, отсутствует в аптеках.

Как прокомментировали в «Нижегородской областной фармации», поставки «Сталораль Аллерген пыльцы березы» в Россию осуществляются ограниченными партиями. В январе 2025 года медикамент был дважды доставлен на склад Государственного предприятия Нижегородской области «НОФ» и затем распределен по аптечной сети «Госаптека» и больницам.

Срочно! Разыскиваются Диетологи и Нутрициологи

Молодые Диетологи и Нутрициологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей Диетологи и Нутрициологи

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в диетологнутрициологкомьюнити проходит обучение.

Каждый месяц новая тема месяца.

Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ.

Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время.

Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца.

А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций.

Десятки Диетологов и Нутрициологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Реминерализация корней: исследование зубных паст для детей с бронхиальной астмой

Данные наблюдения, полученные за последние годы, свидетельствуют, что инновационные зубные пасты с биомиметическими и реминерализирующими свойствами обладают большим потенциалом защиты от деминерализации эмали.

Scribante и соавт. сравнили две зубные пасты, способствующие реминерализации зубов, при применении у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом в течение 6 месяцев. В рандомизированном исследовании, проведенном в отделении стоматологической гигиены Университета Павии (Италия), приняли участие 40 пациентов с деминерализацией эмали в возрасте от 6 до 14 лет.

Пациентов поровну разделили на две группы после механического кюретажа с использованием пьезоэлектрических инструментов и глицина в форме порошка. В группе 1 использовали зубную пасту, содержащую гидроксиапатит цинка, а в группе 2 — зубную пасту с фосфоросиликатом кальция и натрия. Зубную пасту применяли два раза в день с помощью зубной щетки с мягкой щетиной. Анализ в рамках исследования проводили на исходном уровне, а также через 1, 3 и 6 месяцев.

Применение этих зубных паст в течение 6 месяцев существенно снизило различные показатели, характеризующих зубной налет, кровоточивость при зондировании (кровоточивость десен) и индекс чувствительности к холодному воздуху по шкале Шиффа. В обеих группах наблюдались сходные улучшения без каких-либо заметных различий между ними. Примечательно, что в группе 1, но не в группе 2, наблюдалось статистически значимое снижение индекса чувствительности со второго по третий месяц. Другие показатели, такие как pH слюны, индекс, основанный на подсчете пораженных, отсутствующих и залеченных зубов, и базовый эрозивный индекс, во всех группах остались неизменными.

Источник:
European Journal of Paediatric Dentistry

Channel name was changed to «Я Аллерголог Иммунолог»

Действующие клинические рекомендации по заболеваниям кожи аллергической природы у детей

#клиническиерекомендации

Динамика риска и прогрессирования аллергии на пыльцу у детей в течение 20 лет

Аллергический ринит (АР) — это широко распространенное хроническое заболевание, однако долгосрочных данных о его стойкости и ремиссии мало. В данном исследовании изучали течение АР, вызванного пыльцой, начиная с детства и до взрослого возраста (от 4 до 24 лет).

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ
Около 75 % детей с вызванным пыльцой аллергическим ринитом, диагностированным в возрасте 4 или 8 лет, все еще страдали им в 24 года, при этом пик ремиссии приходился на возраст от 16 до 24 лет, когда уровень IgE снижался, а распространенность стабилизировалась.

Предпосылки к проведению исследования
Аллергический ринит (АР) — это широко распространенное хроническое заболевание, однако долгосрочных данных о его стойкости и ремиссии мало. В данном исследовании изучали течение АР, вызванного пыльцой, начиная с детства и до взрослого возраста (от 4 до 24 лет).

Методология
В ходе исследования были проанализированы данные 1137 участников. К ним относились данные опросников по симптомам АР, данные о бронхиальной астме, аллерговакцинации и уровнях аллерген-специфического IgE в возрасте 4, 8, 16 и 24 лет. Вызванный пыльцой АР характеризовался такими симптомами, как чихание, насморк или заложенность носа, зуд или слезотечение в ответ на воздействие пыльцы березы и (или) трав в сочетании с уровнями аллерген-специфического IgE ≥ 0,35 кЕА/л для этих аллергенов.

Результаты
Примерно у 75 % детей с вызванным пыльцой АР, диагностированным в возрасте 4 или 8 лет, симптомы сохранялись до 24 лет, а у 30 % также развивалась бронхиальная астма. Даже при низком уровне специфического IgE к пыльце растений риск персистенции был высоким.

Наиболее значимая ремиссия (21,5 %) наблюдалась в возрасте от 16 до 24 лет, хотя у большинства пациентов сохранялась повышенная чувствительность. На этом этапе годовая частота новых случаев снизилась с 1,5 % до 0,8 %.

Заключение
Вызванный пыльцой АР часто сохраняется в течение десятилетий, при этом наиболее динамичным периодом для этого заболевания являются детские и юношеские годы. В исследовании была выявлена тесная связь между сенсибилизацией к аллергенам, АР и бронхиальной астмой и была подчеркнута необходимость постоянного лечения и наблюдения.

Почему важно отличать АКД от ИКД?
Продолжаем тему различия аллергического контактного дерматита и ирритантного контактного дерматита.

🔎 АКД вызван аллергенами (например, никель, ароматизаторы, консерванты), а ИКД — раздражителями.
🔎 АКД — это аллергическая реакция, которая может развиваться даже при минимальном контакте с аллергеном. ИКД — это прямое повреждение кожи, которое зависит от концентрации и времени воздействия раздражителя.
🔎 При АКД важно полностью исключить контакт с аллергеном и иногда использовать антигистаминные или гормональные препараты. При ИКД основная задача — восстановить защитный барьер кожи с помощью эмолентов и избегать дальнейшего раздражения.

Что делать, если вы подозреваете ИКД?
1. Прекратите контакт с предполагаемым раздражителем.
2. Обратитесь к дерматологу для точной диагностики.
3. Используйте мягкие увлажняющие средства для восстановления кожи.
4. Избегайте агрессивных процедур (пилинги, скрабы) до полного заживления.

Может у вас есть вопросы касательно этой темы? Задавайте в комментариях!

Аллергический контактный дерматит и ирритантный контактный дерматит: в чем разница?

В предыдущем посте мы обсудили, что аллергический контактный дерматит (АКД) — это иммунная реакция кожи на определенные вещества, которая проявляется зудом, покраснением, шелушением и отеком. Однако важно понимать, что похожие симптомы могут возникать и при ирритантном контактном дерматите (ИКД). Эти два состояния часто путают, но их причины, механизмы и подходы к лечению существенно различаются.

Ирритантный контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное прямым повреждением ее защитного барьера агрессивными веществами или физическими факторами. В отличие от АКД, ИКД не связан с иммунной реакцией. Он возникает из-за контакта кожи с раздражителями, такими как:

🔎 Бытовые химикаты (чистящие средства, стиральные порошки)
🔎 Кислоты, щелочи
🔎 Механическое трение
🔎 Высокие или низкие температуры
🔎 Частое мытье или использование спиртосодержащих средств

На коже появляются:
🔍 Покраснение
🔍 Сухость и шелушение
🔍 Трещины
🔍 Жжение или болезненность (в отличие от зуда при АКД)
🔍 Иногда пузырьки или мокнутие

Симптомы обычно ограничены местом контакта с раздражителем и могут развиваться сразу или через некоторое время после воздействия.

В следующем посте разберем, почему важно различать эти диагнозы. Ждете?

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

ЯЖМАТЬ
Это было лето: самый разгар аллергий, детских простуд из-за сквозняков, укусов насекомых, ссадин, синяков и ожогов. Забегает, значит, девушка, за руку тащит ребенка, который явно упирается, капризничает. Было очевидно, что это его мать, что подтвердилось далее в разговоре.
- Девушка, помогите сыну пожалуйста, не знаю, что за беда такая, что-то вспухло все, аллергия что ли! - чуть ли не плачет она, показывая на мальчика.
К врачу она его не водила, спрашивать о назначении врача или диагнозе было бесполезно, можно было только надеяться на свой опыт, уточняющие вопросы и благоразумие матери. С последним как оказалось - мимо.
Представьте: маленький мальчишка лет пяти, который с силой пытается выдрать свою маленькую ручку, смотрит злобно на всех исподлобья, глаза явно заплаканы, возможно еще и расчесаны, краснющие... столько злобы в глазах даже у самых пакостливых детей редко увидишь. Но глаза - это далеко не главное. Опускаю вгляд ниже: огромный распухший красный нос с мелкими ссадинами, скорее всего, его тоже сильно чесали; губ не было видно почти, они все были покрыты крупными мокрыми язвами, кое-где с жирными гнойниками, мальчик постоянно пытался их облизать. И все это приправлял нескончаемый поток соплей. Если бы я не знала, как выглядит герпес, наверное, подумала, что это он. Мне даже больно смотреть на это было... Почему-то мать решила побежать в аптеку, а не ехать в больничку.
- Может быть, его кто-то укусил или он расчесал? Бегал где-то по кустам? Крапива?
- Да, вроде нет, он не говорит ничего такого...
Вряд ли с такими губищами можно что-то сказать, тем более видно, что сын негативно настроен по отношению к девушке.
- Препараты какие-то пили? Может быть, съел что-то, ананас, например? Или реакция на губнушку, мазь?
- Нет, ничего такого... он у меня простыл пару дней назад. Я ему по бабушкиному совету три дня капала в нос капли из лука и чеснока.
Она это сказала с таким спокойствием, как будто все так и должно быть, нигде там логика не уехала... Мне стоило огромных сил сдержать себя и не наорать на нее, чтоб она сама себе эти капли в нос залила. Теперь я полностью поняла всю ненависть в глазах мальчугана.
Я не стала ей ничего предлагать серьезного, кроме детских капель от аллергии и антисептика с салфетками, максимально настойчиво порекомендовав ей обратиться к врачу, так как простые мази тут бы не справились, а гормональные детям часто нельзя, тем более при риске присоединения различных инфекций (а он там точно был, да еще и на лицо). На что девушка назвала меня неучем с купленым дипломом и бесполезной продавщицей. Вылетела как пробка, хлопнув дверью.
Думаю, мораль пояснять не стоит, да?
Просто старайтесь доносить до своих близких, что бабушкины советы - это не всегда хорошо. Прежде все-таки стоит включить голову. Ну, и над детьми не издевайтесь...

Какие контактные аллергены сильнее всего влияют на детей? Новый метаанализ выявляет закономерности

ЛИНИЯ ВЕРХА:
Согласно метаанализу, контактная аллергия встречается у детей в разных географических регионах, при этом никель является наиболее распространённым аллергеном (11,9%), за ним следует кобальт (6,6%). Анализ также показал, что у детей с атопическим дерматитом чаще встречаются положительные результаты кожных тестов на кокамидопропил бетаин, пропиленгликоль, ланолиновый спирт и карбоновую кислоту.

МЕТОДОЛОГИЯ:
Исследователи провели метаанализ 17 исследований с участием 11 593 детей (средний возраст — 11,3 года), у 4176 (36%) из которых были положительные результаты кожных тестов, чтобы определить аллергены, вызывающие контактную аллергию в период с 2010 по 2024 год.
Из представленных исследований три были проведены в США, по два — в Италии, Швеции, Израиле и Дании, и по одному — в Чехии, Турции, Таиланде, Индии, Нидерландах и Бельгии.
В анализ также были включены данные о детях с атопическим дерматитом, которые составили 36,8% исследуемой группы, и 1955 положительных результатов кожных тестов.
ЕДА НА ВЫНОС:
Сульфат никеля оказался самым распространённым аллергеном: положительный результат прик-теста составил 11,9% (95% ДИ, 8,6–15,7%), за ним следует хлорид кобальта — 6,6% (95% ДИ, 4,2–9,5%).
Смесь ароматизаторов I показала положительный результат при тестировании на коже в 4,8% (95% ДИ, 2,9%-7,1%), в то время как консерванты, такие как метилизотиазолинон, показали результат в 4,3% (95% ДИ, 2,2%-7,2%).
У детей с диагнозом «атопический дерматит» наблюдался повышенный уровень положительных результатов кожных тестов на конкретные аллергены, в том числе на кокамидопропилбетаин, пропиленгликоль, ланолиновый спирт и смесь карбоновых кислот.
Географический анализ показал, что некоторые аллергены, в частности метилизотиазолинонин, более распространены в Соединённых Штатах, чем в Европе.
НА ПРАКТИКЕ:
«Контактная аллергия [CA] часто встречается у детей в разных географических регионах, хотя существуют значительные различия в совокупной распространённости аллергенов с высокой частотой встречаемости, таких как никель, MCI/MI [метилхлоризотиазолинон/метилизотиазолинон], MI и ароматизаторы. Эти различия зависят исключительно от регулирующих мер, подчёркивающих их важность. Наблюдаемое увеличение и уменьшение распространённости аллергенов подчёркивает важность постоянного контроля со стороны регулирующих органов для минимизации риска возникновения чувствительности и защиты здоровья населения», — пишут авторы.

Источник:
Исследование было проведено под руководством Даниэля Исуфи, отделение дерматологии и аллергологии, больница Херлев и Гентофте — Копенгагенский университетский госпиталь, Копенгаген, Дания. Оно было опубликовано онлайн 19 января 2025 года в журнале «Контактный дерматит».

Влияние терапии бенрализумабом на снижение числа эозинофилов при эозинофильном эзофагите

ЧТО НОВОГО?
В недавнем рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном Marc E. Rothenberg и соавт., изучали вопрос о том, может ли терапия бенрализумабом, моноклональным антителом к альфа-субъединице рецептора к человеческому интерлейкину-5, уменьшающим число эозинофилов, обеспечить облегчение при эозинофильном эзофагите. В этом плацебо-контролируемом исследовании III фазы 211 пациентов в возрасте от 12 до 65 лет с активным эозинофильным эзофагитом рандомизировали в группы применения бенрализумаба в дозе 30 мг (n = 104) или плацебо (n = 107) 1 раз в 4 недели.

В ходе исследования оценивали гистологический ответ (≤ 6 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении) и изменение симптомов дисфагии с использованием опросника симптомов дисфагии (DSQ) через 24 недели. Гистологический ответ через 24 недели был достигнут у 87,4 % пациентов, получавших бенрализумаб, по сравнению с 6,5 % пациентов, получавших плацебо (см. рисунок 1).

Кроме того, статистически значимых различий между группами в динамике изменения в оценках по опроснику DSQ, указывающих на степень тяжести дисфагии выявлено не было (см. график 1).

Однако статистически значимых различий в эндоскопических контрольных показателях эозинофильного эзофагита между группами выявлено не было. Нежелательные явления наблюдались у 64,1 % участников в группе применения бенрализумаба и у 61,7 % участников в группе плацебо. Таким образом, терапия бенрализумабом обеспечивала существенное снижение числа эозинофилов у пациентов с эозинофильным эзофагитом, но не приводила к значительному облегчению симптомов дисфагии по сравнению с плацебо.

Эффективность системы доставки флутиказона на выдохе при хроническом риносинусите

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале International Forum of Allergy and Rhinology, в ходе изучения возможных вариантов доставки лекарственных препаратов для местного применения в полости околоносовых пазух была подтверждена эффективность системы доставки флутиказона на выдохе (EDS-FLU) в снижении выраженности симптомов, затемнения пазух и улучшении качества жизни пациентов с хроническим риносинуситом независимо от предшествующего эндоскопического хирургического вмешательства на околоносовых пазухах.


Цель эндоскопического хирургического вмешательства на околоносовых пазухах состоит в улучшении доставки лекарственных препаратов путем открытия околоносовых пазух. Метод EDS-FLU основан на использовании особой биомеханики для эффективной доставки кортикостероидов как в полости околоносовых пазух, так и в дренажные пути. Для проверки эффективности этого метода были проведены два рандомизированных исследования (ReOpen1/2), в ходе которых сравнивали EDS-FLU с плацебо у 547 пациентов с риносинуситом, разделив их на перенесших ранее хирургическое вмешательство и не подвергавшихся таковому.

Заданными конечными точками были комбинированная оценка выраженности симптомов (CSS), оценка заложенности (4-я, 8-я, 12-я недели), средняя доля затемнения в процентах (APOV) в области решетчатых/верхнечелюстных пазух по результатам компьютерной томографии и общая оценка по тесту для определения исхода болезней носа и околоносовых пазух из 22 пунктов (SNOT-22) (24-я неделя). При применении EDS-FLU значимо снизилась выраженность симптомов по сравнению с плацебо (p < 0,05) у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания (средняя CSS = 5,8, APOV = 67,2 %). Наблюдаемое улучшение оценок CSS, заложенности, SNOT-22 и APOV значимо не различалось между группами участников, не подвергавшихся хирургическому вмешательству, и группах участников, ранее проходивших эндоскопическое хирургическое вмешательство на околоносовых пазухах (ESS) (таблица 1).

Подводя итог, следует отметить отсутствие значимой разницы в эффективности между группой пациентов без хирургического вмешательства и группой пациентов, ранее перенесших хирургическое вмешательство, что позволяет предположить пользу применения EDS-FLU в разных группах пациентов.

Комплексный метаанализ связи между применением ибупрофена у детей и риском бронхиальной астмы

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ
Ибупрофен не увеличивает риск бронхиальной астмы у детей по сравнению с другими методами лечения как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Применение ибупрофена при лихорадке или бронхиолите может защитить от развития астмоподобных симптомов у здоровых детей.

Предпосылки к проведению исследования
Ибупрофен — популярный лекарственный препарат, применяющийся для лечения боли и лихорадки у детей, но его влияние на риск развития бронхиальной астмы не изучено. Цель данного систематического обзора и метаанализа состояла в изучении связи между применением ибупрофена у детей (в возрасте 0–18 лет) и риском возникновения или обострения бронхиальной астмы.

Методология
В целом в систематический обзор были включены 24 исследования, отобранные в результате поиска в нескольких базах данных, таких как Scopus, MEDLINE, Embase, Web of Science, Кокрейновская библиотека и CINAHL. В обзор были включены исследования с любым дизайном, представленные в первичных эмпирических рецензируемых публикациях, в которых сообщалось о применении ибупрофена у детей в возрасте от 0 до 18 лет. Основными конечными точками были бронхиальная астма и астмоподобные симптомы. Результаты были сгруппированы по популяции (общая, с бронхиальной астмой и с гиперчувствительностью к ибупрофену), типу препарата сравнения (активный и неактивный) и продолжительности наблюдения (краткосрочное и долгосрочное).

Результаты
При сравнении ибупрофена с активными препаратами сравнения в популяции участников с бронхиальной астмой и в общей популяции не было выявлено признаков повышенного риска, связанного с ибупрофеном, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. При сравнении ибупрофена с неактивным препаратом сравнения в течение краткосрочного наблюдения было установлено, что ибупрофен обеспечивает защиту от астмоподобных симптомов в общей популяции при использовании для облегчения симптомов бронхиолита или лихорадки. И наоборот, он может вызывать обострение бронхиальной астмы у детей с уже существующей бронхиальной астмой. Однако как в общей популяции, так и в популяции участников с бронхиальной астмой не наблюдалось определенных долгосрочных эффектов при последующем наблюдении.

Заключение
При применении ибупрофена у детей не наблюдалось повышенного риска по сравнению с активными препаратами сравнения как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Хотя ибупрофен может облегчить астмоподобные симптомы в общей популяции, он также может вызвать обострение бронхиальной астмы у детей с уже существующей бронхиальной астмой.

#поисковое исследование
#ибупрофен
#бронхиальная астма
#педиатрия
#аллергология
#лихорадка систематический обзор и метаанализ

Изолированный отек Квинке
Мужчина 59 лет, поступил в каpдиологический блок интенсивной теpапии с нижним инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST. Он не принимал никаких лекарств, в анамнезе не было аллергии или ангионевротического отека. Была проведена первичная чрескожная коронарная ангиопластика с успешной имплантацией непокрытого металлического стента в огибающую коронарную артерию. Через 6 часов после операции пациент принял 6,25 мг каптоприла, а еще через полчаса стал жаловаться на затрудненное глотание и боль в горле. При аускультации легкие в норме. Язычок (uvula) при осмотре красный и отекший (Рис.1). Была диагностирована увулярная ангиоэдема, или отек Квинке, и начато лечение антигистаминами и глюкокортикоидами. Отек сошел уже через 24 часа (рис.2,). Изолированный увулярный ангиоотек обачно является реакцией гиперчувствительности 1 типа. Дегрануляция мастоцитов может происходить после воздействия иммунного или неиммунного стимулятора, например препарата, что и произошло в данном случае. Ингибиторы АПФ могут вызвать изолированный отек Квинке, и хотя такая реакция на них не является обычной, важно помнить об этом. поскольку длительное бездействие может привести к обструктивной дыхательной недостаточности.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1309447

Новые клинические рекомендации по лечению атопического дерматита

Министерство здравоохранения утвердило новые клинические рекомендации на 2024 год по лечению атопического дерматита у взрослых и детей. В рекомендациях отмечается, что эффективным методом восстановления кожного барьера у пациентов с атопическим дерматитом является использование эмолентов, которые компенсируют дефицит филаггрина.

На российском рынке дерматологической косметики представлен единственный эмолент, содержащий филагринол, модулятор синтеза белка филаггрина, под брендом Адмера. Новые клинические рекомендации подтверждают важность филаггрина в патогенезе атопического дерматита и других состояний, сопровождающихся сухостью кожи

Медицинское сообщество дерматологов, аллергологов и педиатров подчеркивает значимость применения эмолентов, модулирующих синтез филаггрина (Адмеры), для восполнения дефицита этого белка и улучшения состояния

Аллергия на холод: как проявляется и что делать

Зима – сложное время для людей с аллергией на холод. Тульский аллерголог-иммунолог Екатерина Чернышова рассказала о проявлениях и методах борьбы с этим состоянием.

Аллергия на холод – патологическая реакция организма на низкие температуры (воздух, вода, предметы). Наиболее частые проявления:

* Холодовая крапивница: Высыпания, покраснение, зуд, жжение, отеки на коже после воздействия холода. Может длиться от нескольких минут до нескольких дней. В тяжелых случаях (сильное переохлаждение) возможны ангионевротический отек, анафилактический шок и коллапс, представляющие угрозу для жизни. Даже при легких формах пациенты испытывают слабость, нервозность и угнетенное состояние.
* Ангионевротический отек.
* Бронхоспазм.
* Анафилактический шок (редко).

Холодовая крапивница может возникать при температуре ниже температуры тела (хотя чаще при минусовой). Основные провоцирующие факторы: генетическая предрасположенность к аллергии, другие виды крапивницы, переохлаждение, инфекционные заболевания, стресс.

Рекомендации:

* При появлении высыпаний обратитесь к аллергологу для назначения лечения и профилактической терапии на зимний период.
* Тщательно утепляйтесь в холодное время года, избегая контакта больших участков кожи с холодом.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Анонимно
Город Москва. Возраст 12 лет.
Добрый день. У сына поллиноз, (береза, ольха, полынь) с 5 лет.
В декабре аллерголог предположила сдать на педиатрическую пищевую аллергическую панель √1 и √2. Аллергия по анализам практически на все. Реакции на продукты никогда не было. Сейчас месяц на диете, без глютена, без яиц, без молока. Недобор веса. Вопрос,как вы считаете нужно соблюдать диету, если реакции нет?

Долгосрочная польза пероральной иммунотерапии арахисом

В ходе недавнего исследования последующего наблюдения после исследования пероральной иммунотерапии арахисом PPOIT-003, результаты которого были опубликованы в журнале Allergy, изучали долгосрочную пользу и риски различных клинических исходов, таких как десенсибилизация, ремиссия и стойкая аллергия. Дети с аллергией на арахис (в возрасте от 1 до 10 лет) из исследования PPOIT-003, завершившие лечение, наблюдались в течение дополнительных 2 лет в исследовании PPOIT-003LT. Исследователи отслеживали прием арахиса, аллергические реакции и качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ).

Конечные точки включали различные клинические исходы: ремиссия, десенсибилизация без ремиссии (ДБР) и аллергический статус. Через 2 года потребление арахиса было одинаковым в группах пероральной иммунотерапии пробиотиками и арахисом (PPOIT) и пероральной иммунотерапии (OIT), при этом в обеих группах оно было выше, чем в группе плацебо. Реакции снижались с течением времени во всех группах и при всех клинических исходах (см. таблицу 1).

Через 2 года после лечения в группах ремиссии и аллергии наблюдалась сопоставимая частота реакций (разница рисков (РР) 0,09, 95 % ДИ от –0,03 до 0,20, p = 0,127), в то время как у участников в группе ДБР наблюдалась более высокая частота реакций по сравнению с группой ремиссии (РР –0,21, 95 % ДИ от –0,39 до –0,03, p = 0,02) и группой аллергии (РР 0,30, 95 % ДИ от 0,13 до 0,47, p = 0,001). Через 2 года использование автоинжектора для инъекций адреналина было зарегистрировано у 0 % участников в группе ремиссии, 5,3 % участников в группе ДБР и 2,3 % участников в группе аллергии. Кроме того, у участников в группе ремиссии также наблюдалось значимо более высокое улучшение оценок КЖСЗ по сравнению с участниками в группе ДБР (разность средних (РС) −0,54) и участниками в группе аллергии (РС −0,82).

Результаты данного исследования подтверждают эффективность пероральной иммунотерапии при аллергии на арахис, при этом ремиссия является наиболее благоприятным долгосрочным исходом. Ремиссия привела к меньшей частоте реакций, отсутствию необходимости в приеме препаратов неотложной терапии и лучшему качеству жизни по сравнению с участниками с ДБР и сохраняющейся аллергией.

Когда ребёнку нужны ингаляции?

Рассказывает педиатр Георгий Матвеев
За последние годы приборы для ингаляций (в основном на слуху небулайзеры) получили широкое распространение. Но, к сожалению, они часто могут использоваться чрезмерно или неправильно

Давайте разбираться

Ингалятор — это устройство для доставки лекарства в дыхательные пути. В нём должны использоваться специальные препараты

С чем не рекомендуется делать ингаляции детям:

🔴муколитики: не ускоряют выздоровление, могут быть небезопасны у детей раннего возраста
🟠минеральная вода: вдыхание гипертонического раствора не облегчит состояние заболевшего и может вызвать бронхоспазм
🟢мирамистин, хлоргексидин, фурацилин и похожие препараты: в инструкции такого способа использования нет
🔵эфирные масла: может развиться воспаление лёгочной ткани — пневмонит

Отдельно стоит упомянуть антибиотики: заболевания детского возраста, требующие ингаляций, как правило, вызваны вирусной инфекцией или аллергическим процессом. Но бывают ситуации, когда они нужны (например, муковисцидоз)

Далеко не каждая ситуация требует использования ингалятора
В педиатрической практике они чаще всего нужны при обструкции гортани (ложный круп) и бронхов

Бывает, что при некоторых хронических заболеваниях дыхательной системы ингаляции назначают на длительный срок
Если врач написал в заключении «острый трахеит» и назначил ингаляции (особенно с препаратами для отхождения мокроты или антибиотиком) — это повод задуматься и получить второе мнение

Могут ли родители начать использовать ингалятор самостоятельно?

Да, если они уже попадали в ситуацию, когда этот прибор был действительно нужен, и семья была проконсультирована специалистом. Например, если ребёнок ранее сталкивалась с обструктивным ларингитом, и случился повторный эпизод

🤔🤔 ингалятор — это медицинский прибор, к использованию которого должны быть медицинские показания, и определяет их врач

Сижу в уголке у заведующей, журналы заполняю. Она у нас дама красивая, ей всего 77 лет. Заходит при мне к ней в кабинет возрастной пациент в морской фуражке, руку к голове приставляет и начинается концерт:
- Полковник Иванов прибыл для прохождения лечения! Разрешите доложить, химиотерапию прошел.
А затем томным громким шепотом:
- Марго, я по вам так скучал. Мысли о вас помогли мне преодолеть боли от химии, но теперь у меня болит сердце.
- От чего же, Иван Иванович?
- Вы так холодны ко мне, Марго.
- Я уже была замужем, товарищ полковник.
- Эх, ну раз не берете мое сердце, то хотя бы выдайте направления на анализы к следующей химии

Впервые за 10 лет Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) меняет рекомендации по лечению АтД: комплексный обзор

Атопический дерматит (АтД) — наиболее частое кожное заболевание, распространенность которого составляет до 20,1 % у детей и от 2,1 до 4,9 % у взрослых. АтД характеризуется рецидивирующими экзематозными поражениями, зудом и повышенной чувствительностью, покраснением, раздражением и сухостью кожи.

Коллеги, очень удобный дневник пикфлоуметрии

Доктор, у меня аллергия высыпала, на какой диете мне посидеть?
Штош, давайте разбираться.
Во первых, не все, что высыпало - аллергия.
А во-вторых, и не при каждой аллергии нужна диета.
Например, атопический дерматит. Это заболевание кожи, и занимается им дерматолог. Только если тяжелое течение, и есть вероятность сочетания с пищевой аллергией - вот тогда за дело берется аллерголог.
Крапивница. Что острая, что тем более хроническая, в редких случаях связана с пищевой аллергией и требует ограничений в еде.
Поллиноз, или аллергия на цветение растений. Всем подряд диета с перекрестными продуктами (классика для средней полосы: береза-яблоко-орехи) не нужна.
Бронхиальная астма - диета почти всегда не требуется.
Сдали анализы, нашли повышенные показатели к еде. Это не означает, что 100% нельзя это есть. Зависит от конкретного анализа, истории поедания и переносимости данного продукта и т.п.
Это мы еще не вспомнили про беременных и особенно кормящих мам, сидящих на воде и гречке, потому что так в соседка свекрови настойчиво советовала.
Так, а когда же необходима коррекция рациона?
Начнем с самого серьезного, ибо жизнеугрожающего.
Это анафилаксия (проявление со стороны двух и более систем, например крапивница + бронхоспазм, или крапивница + рвота, боли в животе). Часто вызывается пищевыми аллергенами, необходима консультация специалиста, обследование, план действий.
Оральный аллергический синдром - тот случай, когда при поллинозе диета таки нужна.
Далее, индуцированный пищевыми белками синдром энтероколита (Food Protein Induced Enterocolitis Syndrome, FPIES), индуцированный пищевыми белками аллергический проктоколит .Ну тут названия сами за себя говорят, встречается чаще всего у младенцев, прогноз как правило благоприятный, из серии пройдет само по мере взросления. Сюда же можно отнести эозинофильный эзофагит, в развитии которого наряду с другими факторами играют роль пищевые аллергены.
Итак, нужна или не нужна диета - вопрос решается врачом в каждом конкретном случае. Не лишайте себя удовольствия от еды из-за аллергии, пока нет точного диагноза, или специалист, назначивший диету, вызывает некоторые сомнения.
Всегда можно получить второе мнение другого врача-аллерголога.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Доктор, меня сыпет на все, что ем
После такого я понимаю, что разговор будет долгий и скорее всего даже не о пищевой аллергии
Почему? Потому что сама по себе пищевая аллергия встречается редко. По данным ВОЗ, доказанная пищевая аллергия всего у 2% взрослых и у 6-8% детей. При этом симптомы аллергии встречаются в анамнезе у 17% детей.
Часто симптомы, похожие на аллергические - это проявления пищевой непереносимости (лактазной недостаточности, целиакии и т.п.)
В чем разница? И зачем вообще так заморачиваться?
Разберем основные моменты.
🟣Доза продукта. Если пищевая аллергия - то нельзя есть совсем, даже крошки продукта,
если непереносимость - будет то количество, которое можно есть без проблем.
🟣 Виды продуктов
Самые частые пищевые аллергены известны (молоко, яйца, орехи, рыба, морепродукты, соя, арахис, пшеница, плюс кунжут, горчица сельдерей),
Пищевая непереносимость может быть на все, что угодно (в том числе пищевые добавки и алкоголь)
🟣 Прогноз и опасения
Пищевая аллергия может быть острой и жизнеугрожающей, от пищевой непереносимости никто не умрет, но качество жизни безусловно страдает.
Напоследок привожу данные исследования от 2021 года:
У людей, которые, считали,что у них пищевая аллергия, и она впоследствии была исключена, улучшились показатели качества жизни, связанного со здоровьем.
Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2021 Nov;53(6):252-262. doi: 10.23822/EurAnnACI.1764-1489.187. Epub 2021 Jan 7.

Отличить пищевую аллергию от непереносимости - сложная задача даже для опытного врача, но если доктор и пациент стремятся к сотрудничеству, сделать это намного проще

Путеводитель по крапивнице от врачей аллергологов сети клиник Фомина, вместе с Рассветом. Самая актуальная информация, доступным языком с картинками. В сети клиник проводится специальная программа по введению Омализумаба отечественного производства по минимально возможной цене, ниже чем в аптеках.

🔴Казалось бы, банальность: «У нас красные щеки, доктор, что это? Может быть, аллергия?», но ответ..?

Каким же может быть ответ — расскажет
👨🏼‍⚕️эксперт Научно-клинического консультативного центра аллергологии и иммунологии, к.м.н, врач аллерголог-иммунолог, доцент Сергей Сергеевич Масальский.

🔴Когда красные щеки — это норма?
Если у вас краснеют щеки после мороза, а потом все хорошо, то это заболеванием не является. Если румянец сохраняется даже после согревания, вероятнее всего дело в холодовом панникулите.

🔴Красные щеки и атопический дерматит
Кожа щек бедна филаггрином — белком, поддерживающим влажность кожи и ее защиту от микробов и аллергенов. Поэтому именно с этих областей, высыхающих в первую очередь, часто начинается атопический дерматит.

Что происходит с щеками при атопическом дерматите: сначала появляются покраснения, далее кожа уплотняется, становится яркой, возникает зуд. На лице могут возникать «бугорки», чешуйки, а в самом тяжелом случае — трещины и мокнутие. Справиться с красными щеками в начале АтД поможет правильно подобранная терапия, которая всегда начинается со специального ухода: очищение, увлажнение и защита.

🔴Красные щеки и аллергия
Покраснение щек может возникать при введении прикорма даже при здоровой коже. Кусочки пищи, слюни раздражают нежную кожу малышей. Это состояние называется раздражительный контактный дерматит, и он не связан с аллергией.

🔴Когда красные щеки связаны с аллергией?
Если атопический дерматит не лечить, то при попадании еды на атопичную кожу, молекулы (белки) пищи из-за несовершенства кожного барьера могут проникать в толщу кожи и неправильно распознаваться клетками иммунной системы, что может привести к развитию аллергии на них.

🔴Когда стоит обратиться к врачу аллергологу?
Если покраснения и зуд возникают после приема пищи — обратитесь к аллергологу и проведите обследование. Я наблюдал детей с пищевой аллергией, проявляющейся исключительно дерматитом на лице, и, пока был не убран аллерген, эффекта от лечения не было.

Вылечит ли Омализумаб (Xolair; Novartis) пищевую аллергию❓

В последнее время мне часто задают этот вопрос родители детей с немедленной пищевой аллергией (ПА).

Действительно, этот препарат стал первым лекарственным средством, одобренным в США для лечения ПА с возраста 1 год жизни. Но! Омализумаб не сможет вылечить ПА. Цель такой терапии - лишь снижение риска развития тяжелой, потенциально опасной для жизни аллергической реакции, известной как анафилаксия, при случайном (!) проглатывании пищевого аллергена.

Рекомендованная тактика лечения Омализумабом для больных с ПА: расчет дозы в зависимости от веса тела и уровня общего IgE, введение препарата подкожно, частота инъекций либо каждые 2 недели, либо каждые 4 недели.

Омализумаб начинает работать не сразу, лишь через 16-20 недель после начала терапии, он не меняет иммунный ответ на аллерген, блокирует IgE, антитела, которые участвуют в аллергической реакции.

Что важно знать про лечение ПА омализумабом:

1️⃣На фоне лечения дети и взрослые с ПА не смогут свободно есть опасные продукты.
2️⃣Лечение пожизненное.
3️⃣Препарат контролирует только немедленную аллергию, не лечит целиакию, энтероколит, вызванный пищевым белком и эозинофильный эзофагит.
4️⃣Основная задача лечения – снизить страх перед случайным употреблением опасного пищевого аллергена в продуктах, помеченных следующим образом: «может содержать…», «обработанные на объекте, которое содержит..», «могут содержать следовые количества…» и так далее.
5️⃣Стоимость лечения высока. Даже в США пока не приняты решения об оплате его страховыми компаниями.
6️⃣Делать инъекции каждые 2 недели неопределенный срок из-за потенциального риска для детей может быть невыполнимо.

❗️Напомню , что в настоящее время есть только один препарат, одобренный для лечения ПА к арахису - Palforzia (Aimmune Therapeutics). Оральная иммунотерапия – все еще экспериментальное лечение.

Каждые 10 лет аллергиков становится на 10% больше.

Развиться аллергия может у ребенка, даже если у мамы и папы ее нет. Сравнительно недавно врачи стали использовать термин «гетерогенное» — он означает, что на развитие аллергии влияет не только наследственность, а множество факторов, практически всё, что нас окружает: пища, стрессы, загрязнения среды в месте проживания. Повлиять может даже длительное сидение за компьютером.

Врачи выделяют пограничный возраст, когда аллергия может исчезнуть или остаться на всю жизнь. Если до 14-летнего возраста пищевая или другая аллергия не появилась, то ее уже не бужет. А вот если аллергия к 14 годам не прошла, то дальше уже вряд ли пройдет.

Есть также зависимость от пола. Мальчики в пубертат часто выходят в длительную ремиссию по той же астме и потом никак не реагируют на аллергены, ранее ее вызвавшие, потому что мужские гормоны являются иммуносупрессорами, то есть подавляют иммунитет. А вот у девочек в пубертат аллергическая реакция может, наоборот, усилиться, так как женские гормоны — иммуностимуляторы. Поэтому в младшем возрасте у мальчиков аллергий может быть больше, переносят они их тяжелее.

Вчера мама моей семилетней пациентки сообщила мне, что ей установили диагноз «аутизм».
Это был один из её многих диагнозов, но это поздняя диагностика однозначно.
У невролога она была на приёме в конце прошлого года, где диагноз звучал так: резидуальная энцефалопатия смешанного генеза, задержка психоречевого развития по типу выхода из сенсо-моторной алалии, статико-моторная недостаточность, астено-невротический синдром, хроническая двусторонняя сенсо-невральная тугоухость 1-2 степени.
При осмотре были выявлены: несвязность речи, громкая речь, быстрая, беспокойство языка, тянет руки в рот, негативизм на осмотр, сопротивление.
Из препаратов получает хлорпротиксен и пикамилон.
Из немедикаментозного лечения Томатис, БАК, микрополяризация.
Занятия с дефектологом.
Посещения коррекционного детского сада.
Из прочих проблем: частоболеющая ОРВИ, хронический аденоидит, телогенное выпадение волос, дефицит витамина Д, лекарственный гепатит, рецидивирующие хейлиты, лекарственная аллергия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (с аллергией на Стратерру).
У аутизма очень часто коморбидность-беда не приходит одна. И из-за всех этих проблемами действительно диагностика опаздывает, хотя нужно устанавливать диагноз в 1,5-2 года.
Да, аутизм не главная проблема этой девочки, так как он не тяжёлый. Но ей идти учиться в школу, пусть и коррекционную.
Она хочет общаться с детьми, но не может это делать нормально. Ей будет мешать вся аутистическая триада: коммуникативные проблемы, проблемы социального взаимодействия и стереотипии поведения.
Аутизм не лечится лекарствами.
Это только АВА-терапия -обучение поведению. Все остальные методы и подходы не работают.
Время потеряно, ибо чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.
Поэтому все врачи, работающие с детьми, должны ознакомиться с клиническими рекомендациями https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-rasstroistva-autisticheskogo-spektra-utv-minzdravom-rossii/
Они обновлены в прошлом году и на сегодня среди российских являются лучшим источником информации о проблеме для врачей.
Если вам кажется, что РАС появился только в последние годы, то нет. Люди с ним были всегда, просто им не устанавливали этот диагноз.
Это спектр и люди с легкими расстройствами считаются в обществе просто страненькими, а тяжёлые проявления получают тяжёлые психиатрические диагнозы и соответствующую тяжёлую, но неэффективную терапию.
Родители должны быть осведомлены о проблеме и тест М-СНАТ должны проходить в обязательном порядке.
Это детская проблема, но очень часто диагноз получают уже взрослые, так как вдруг в сознательном возрасте поняли сами, что с ними что-то не так и сами же пришли к психиатру.
Истинную распространённость мы вообще не знаем.
Бдите.

#тест
#пикамилон
#хлорпротиксен
#аутизм
#негативизм
#синдром
#гепатит

Что за панель?

Эту пациентку я наблюдаю по поводу хронического лимфолейкоза. Женщина 48 лет. Болеет недавно, около года, стадия самая начальная, проявлений нет, за исключением лимфоцитоза. Клинически - пока без изменений.
Прогностически - течение благоприятное по двум цитогенетическим маркерам, поэтому лечение пока не проводим.
Пациентка считает, что у неё снижен иммунитет, думаю, что она просто начиталась информации в интернете. По её словам: "к ней всё цепляется".
Рекомендую ей определить уровень иммуноглобулина G, но, думаю, что будет норма.

По назначению гинеколога лечила она недавно кандидоз влагалища, применялись местные препараты и кетоконазол. Перед этим звучал диагноз "Дисбиоз влагалища", применялись лактобактерии.
И вот вчера она прислала мне заключение "Грибковая панель".
Я с таким сталкиваюсь впервые. Кровь венозная, определили не сами возбудители, а степень аллергии к ним.
Не знаю, что это значит, говорит ли это в пользу инфицирования или просто у человека есть аллергия на эти грибы.
На аллергию не жалуется, эозинофилы в норме. Коллеги, кто-то знает об этом анализе? Какая у него диагностическая ценность? Спасибо!

#кандидоз
#кетоконазол
#аллергия
#лимфолейкоз

На приёме аллерголога.
- Здравствуйте. Присаживайтесь, пожалуйста. Как Вас зовут?
- Я есть Ринит Ипохондрин. И у меня проблема.
- Расскажите, пожалуйста, что же случилось?
- Три месяца назад около полуночи меня ужалила оса прямо в вену. А потом я весь покрылся пятнами и чесался. Я тогда был в деревне и пришлось вызвать скорую. Скорая приехала через час, сделали мне укол. Через минут 20-30 всё прошло.
- С того дня и по сегодняшний момент Вас что-то беспокоило?
- Нет. Ну разве что интернет. Вот там написали, что нужно обязательно провериться у аллерголога.
- Ну хорошо. Ответьте, пожалуйста, на несколько несложных вопросов.
- А зачем это? Просто проверьте меня. Нет ли у меня аллергии на осу.
- Ну отлично. Вот Вам номерок на следующий четверг. Мы с медсестрой обязательно к тому времени поймаем живую осу.

🎄Друзья, поздравляем вас с наступающим Новым годом! 🎅🏻

Мы попросили у Деда Мороза положить в подарок каждому нашему подписчику мешок здоровья, коробочку мотивации и пакет со смешинками в блестящих обёртках. 🎁🎁🎁
Для себя скромненько — побольше огоньков под постами и живых комментариев)

💝 Спасибо, что были с нами этот год! Пусть мечты сбываются, а рядом всегда будут те, кто поддержит и вдохновит! 🤗

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

🎨 Уважаемые коллеги.
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США пригласил профессиональных иллюстраторов, чтобы создать коллекцию бесплатных векторных изображений из области биологии и медицины. Коллекция включает более 2000 файлов и может быть полезной для создания презентаций, постеров и любых других печатных образовательных материалов.
https://bioart.niaid.nih.gov/

Основные симптомы бронхиальной астмы: приступы затрудненного дыхания, удушья, ощущение хрипов или свистов в груди. Свисты могут усиливаться при глубоком дыхании. Частым признаком является приступообразный кашель, чаще сухой или с отхождением небольшого сгустка светлой мокроты в конце приступа. Приступообразный сухой кашель может быть единственным симптомом бронхиальной астмы.
При средней и тяжелой степени тяжести бронхиальной астмы возможно возникновение одышки при физической нагрузке. Одышка значительно усиливается при обострении заболевания.
Часто, симптомы проявляются только в момент обострения астмы, вне обострения клиническая картина может отсутствовать.
Обострения (удушье) может возникать в любое время дня, но «классическими» являются ночные эпизоды. Пациент может замечать, что существуют факторы, вызывающие обострение заболевания, например, нахождение в пыльном помещении, контакт с животными, проведение уборки и т.д.
У части больных, особенно это характерно для детского возраста, приступы возникают после интенсивной физической нагрузки. В этом случае говорят об астме физического напряжения (старое название) или о бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой.
В период обострения больной начинает реагировать на так называемые неспецифические раздражители: резкие запахи, перепады температуры, запах дыма и т.д. Это говорит об активном воспалительном процессе в бронхах и необходимости активировать медикаментозную терапию.
Частота обострений определяется видом аллергена, на который есть реакция и тем, насколько часто больной с ним контактирует. Например, при аллергии на пыльцу растений обострения имеют четкую сезонность (весна-лето).
При выслушивания больного с помощью фонендоскопа отмечается ослабление везикулярного дыхания и появление высоких (свистящих) хрипов. Вне обострения, аускультативная картина может быть без особенностей.
Рисунки: Netter's Internal Medicine, 2nd edition, Runge, 2009

Бронхиальная астма аллергическая
Бронхиальная астма – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, входящее так называемую «большую тройку аллергических болезней». Заболеваемость данной патологией растет с каждым годом. В настоящее время не менее 6% всего населения имеют бронхиальную астму той или иной степени тяжести. Предлагаемая статья содержит полную информацию по симптомам, диагностике и лечению данного заболевания и сможет ответить на многие вопросы пациентов, членов их семей, а может быть и врачей.
Бронхиальная астма – хроническое, воспалительное заболевание верхних дыхательных путей. Главное проявление бронхиальной астмы – обратимая (самостоятельно или после воздействия лекарственных препаратов) обструкция бронхов, проявляющаяся удушьем.
Первое полное описание заболевание было сделано нашим соотечественником Г.И. Соколовским в 1838. Но сейчас пальма первенства в разработке методов лечения аллергической бронхиальной астмы упущена и в настоящее время в России используют (или должны использовать) протоколы, списанные с международных рекомендаций, например с GINA.
Распространенность бронхиальной астмы - около 6%. Большую тревогу вызывает огромное число не выявленных форм заболевания. Как правило, это легкие формы бронхиальной астмы, которые могут прятаться под диагнозами «обструктивный бронхит» или просто «хронический бронхит». Заболеваемость среди детей ещё выше и в некоторых регионах достигает 20%. Среди детей, число пациентов с не выставленным диагнозом – ещё выше.
Причина бронхиальной астмы
В основе развития бронхиальной астмы лежит патогенетический механизм гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимый иммунный ответ). Это один из самых частых механизмов развития аллергических и атопических заболеваний. Для него характерно то, что от момента поступления аллергена до развития симптомов заболевания проходят считанные минуты. Безусловно, это относиться только к тем, у кого уже есть сенсибилизация (аллергическая настроенность) к данному веществу.
Например, пациент с бронхиальной астмой и наличием аллергии на шерсть кошки заходит в квартиру, где живет кошка, и у него начинается приступ удушья.
Важную роль в развитии аллергической бронхиальной астмы играет отягощенная наследственность. Так среди ближайших родственников больных, пациентов с бронхиальной астмой можно найти в 40% случаев и чаще. При этом следует учесть, что передается не сама бронхиальная астма, как таковая, а способность к развитию аллергических реакций в целом.
К факторам, способствующим возникновению бронхиальной астмы, можно отнести наличие очагов хронической инфекции (или частые инфекционные заболевания) в дыхательных путях, неблагоприятная экология, профессиональные вредности, курение, в том числе пассивное, длительный прием ряда лекарственных препаратов. Некоторые авторы к пусковым факторам относят длительный контакт с агрессивными аллергенами, например, проживание в квартире, стены которой поражены плесневым грибком.
Таким образом, бронхиальная астма – аллергическое заболевание, в обострении которой ведущую роль играет контакт с аллергенами. Чаще всего, заболевание вызывают аллергены, поступающие ингаляционным путем: бытовые (различные разновидности клещей домашней пыли, домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек), пыльцевые, эпидермальные (шерсть и перхоть животных, перья птиц, корм для рыб и т.д.), грибковые.
Пищевая аллергия, как причина бронхиальной астмы встречается крайне редко, но тоже возможна. Для пищевой аллергии в данном случае более характерны перекрестные аллергические реакции. Что это значит? Так получилось, что некоторые аллергены различного происхождения имеют схожее строение. Например, аллергены пыльцы березы и яблоки. И если пациент с астмой и наличием аллергии на пыльцу березы съест пару яблок, то у него может развиться приступ удушья.
Бронхиальная астма может быть последним этапом "атопического марша" у детей, имеющим в списке своих заболеваний атопический дерматит.
Симптомы бронхиальной астмы

Спейсер для лечения бронхиальной астмы.

Вопрос к тем, кто его применяет. Есть среди нас такие семьи?

Какой сейчас выбор, что лучше купить?

В прошлом веке некоторые препараты продавали сразу с небольшим спейсером. Когда врачи применяли для лечения бронхиальной астмы интал, они просили родителей открывать спейсер и смотреть сколько препарата остается на стенках. Много порошка - лечение считалось неэффективным.

Интал, тайлед, кромогексал в ингаляциях, теопэк - когда-то эти препараты были основой противорецидивного лечения астмы. Сейчас в терапии опираются на монтелукаст/сингуляр, ингаляционные стероиды и биологию. Такого расхождения мнений по лечению этого заболевания, как при атопическом дерматите, нет.

Оптимальное лечение аллергии на холод

Американские и наши рекомендации лечения аллергии на холод. В чем отличия?
Аллергия на холод во всей медицинской литературе обозначается как холодовая крапивница которая возникает при воздействии холода и может развиться в течение нескольких минут на участках, непосредственно подвергающихся воздействию холода, или при повторном согревании пораженных участков. Употребление холодных напитков может привести к отеку губ. Холодовая крапивница может быть приобретенной и семейной т.е. наследственной. Тяжелые реакции, приводящие к смерти, могут возникнуть при плавании или нырянии в холодную воду. Однако, в иностранной литературе часто указывается на то, что приобретенную холодовую крапивницу полезно лечить закаливанием с очень медленным понижение температуры.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика крапивницы направлена на предотвращение провоцирующих факторов. Всем пациентам с холодовой крапивницей следует избегать условий, при которых возникает охлаждение: слишком легкая одежда, употребление холодных напитков, пищи, длительное пребывание на холоде при крапивнице, индуцированной холодовым воздействием с целью исключения триггера и уменьшения проявлений крапивницы. После первого же инцидента пациенты должны быть направлены к аллергологу для сбора анамнеза, диагностических тестов и разработке индивидуальных рекомендаций по предотвращению рецидива. В случае невозможности полного исключения этиологических факторов, превентивно рекомендуется назначать Цетиризин в возрастных дозах.

ЛЕЧЕНИЕ холодовой крапивницы, по рекомендации Минздрава, такое же как и других видов хронической крапивницы. Рекомендации полностью совпадают с рекомендациями Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, но с некоторым отличием, например, от рекомендаций Американской ассоциации семейных врачей.

Итак, по рекомендации Минздрава России ( https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/264_2 ) лечение острой крапивницы рекомендовано проводить антигистаминными препаратами второго поколения. В особых случаях рекомендован супрастин который хорошо себя зарекомендовал среди врачей СМП. Другие антигистаминные препараты имеют возрастные ограничения. В настоящее время это важно для любого врача т.к. мы обязаны руководствоваться рекомендациями Минздрава. При недостаточном эффекте или его отсутствии назначаются ГКС.
Если крапивница длится более 6 недель она переходит по классификации в раздел хронических.
Лечение хронической крапивницы разделено на три линии. При отсутствии эффекта первой линии следует добавлять препараты следующей линии.
Ниже коротко приведена схема лечения, рекомендованная Минздравом, поэтому напишу только об отличиях от американских рекомендаций. Первая линия в Америке - не возражают о назначении антигистаминных препаратов первого поколения на ночь. Есть в перечне, всем известный Атаракс, у нас его нет. У нас вторая линия лечения – моноклональные антитела, а американским семейным врачам омализумаб и циклоспорин рекомендуют как препараты четвертой линии. Нет в наших рекомендациях и монтелукаста, хотя мои коллеги часто его назначают.
И ещё одно моё личное наблюдение которым я хотела поделиться. Это то, что при любом виде крапивницы у пациентов развивается гиперчувствительность к любым внешним раздражителям. Все приносит дискомфорт и вода, и ветер и колючая одежда и т.д. В связи с этим я всегда назначаю эмоленты с предпочтением из натуральных компонентов. По данным литературы, 90% пациентов с симптомами крапивницы помогает сочетание антигистаминных препаратов и эмолентов. Эмоленты раскрученных брендов содержат силикон (уменьшает гиперчувствительность пока он находится на коже в достаточном количестве) и химические вещества с канцерогенным эффектом.

Поэтому предпочтение отдаю натуральным кремам на основе наноэмульсий, которые очень эффективны в комплексе с антигистаминными препаратами. Назначение эмолентов не требует лицензирования, добавление в них супрастина снижает зуд и гиперчувствительность кожи. В моей практике был такой случай: кардиохирург с острой крапивницей обратился ко мне с просьбой помочь без назначения антигистаминных препаратов уменьшить зуд кожи. Сказал: «Я несколько часов на операции и даже не могу себя почесать. Лекарства пить не могу, боюсь, что не смогу сконцентрироваться!» Уговорила его выпить Зодак ½ таблетки на ночь и добавить супрастин в крем нежное утро, нанести его вечером и утром. На второй день он сказал: «Наконец-то! Классный крем!» Я считаю, что это просто сочетание нескольких факторов: убрал из рациона причину крапивницы (чай «1001 ночь»), выпил лекарство и уменьшил гиперчувствительность кожи. Такую схему я часто применяю в своей практике.

В заключении ещё раз напоминаю о том, что главное руководство для врача это рекомендации Минздрава, все остальные отклонения Минздрав рекомендует документально оформлять правильно! По решению врачебной комиссии, с одобрения Локального независимого этического комитета медицинской организации (при его наличии) и при условии получения информированного согласия пациента/законного представителя и пациента, достигшего 15 лет.
По рекомендации Минздрава
Лечение острой крапивницы
Антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) в стандартной дозе: Цетиризин (зиртек, зодак)с 6 месяцев
В особых случаях: Хлоропирамин (Супрастин) с 1 мес в/м или в/в; Клемастин с 1 года в/м и с 18 лет в/м и в/в; Диметинден( не лицензирован, но в рекомендациях Минздрава указывается на короткий курс, если остальные средства не эффективны)
При ангиоотёке: для детей и взрослых преднизолон и дексаметазон, только для взрослых метилпреднизолон.
Лечение хронической крапивницы
Терапия первой линии: с 6 месяцев Цетиризин (зиртек, зодак) и Дезлоратадин; с 2 лет Левоцетиризин и Лоратадин; с 12 лет Фексофенадин, Эбастин, Рупатадин, Биластин.
Минздрав не рекомендует препараты антигистаминных средств системного действия (седативных, препаратов первого поколения) как в виде таблеток, так и парентерально с целью минимизации побочных эффектов лечения
Следующие действия в случае неэффективности: Увеличение дозы антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения) в 2-4 раза лучше увеличить дозу одного, чем комбинировать препараты.
Лицензирован на увеличение дозы только Эбастин, с 15 лет дозу можно увеличить в 2 раза. Назначение препаратов по незарегистрированным показаниям, дозам, возрастным ограничениям проводится по решению врачебной комиссии, с одобрения Локального независимого этического комитета медицинской организации (при его наличии) и при условии получения информированного согласия пациента/законного представителя и пациента, достигшего 15 лет.
Терапия второй линии: взрослым и детям с 12-летнего возраста при хронической спонтанной (идиопатической) крапивнице в случае, если симптомы сохраняются более 2-4 недель на фоне лечения антигистаминными средствами системного действия (неседативных, второго поколения) в увеличенной дозе (или ранее, если симптомы нестерпимы), добавить омализумаб – моноклональные антитела к IgE и FcεRI-рецептору.
Терапия третьей линии: Циклоспорин если симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или ранее, если симптомы нестерпимы, либо в отсутствии омализумаба) с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда.

Весь текст рекомендаций Минздрава: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/264_2 (56 стр. текста и + список литературы)

Надеюсь коллеги Вам полезна была эта публикация. Спокойной Вам работы!

#тест
#антитела
#преднизолон
#супрастин
#дексаметазон
#атаракс
#крапивница

Срочно! Разыскиваются врачи Гастроэнтерологи

Молодые врачи Гастроэнтерологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей Гастроэнтерологов

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в Гастроэнтеролог комьюнити проходит обучение.

Каждый месяц новая тема месяца.

Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ.

Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время.

Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца.

А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций.

Десятки Гастроэнтерологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

На приёме аллерголога.
- Здравствуйте. Присаживайтесь, пожалуйста. Как Вас зовут?
- Я есть Ринит Ипохондрин. И у меня проблема.
- Расскажите, пожалуйста, что же случилось?
- Три месяца назад около полуночи меня ужалила оса прямо в вену. А потом я весь покрылся пятнами и чесался. Я тогда был в деревне и пришлось вызвать скорую. Скорая приехала через час, сделали мне укол. Через минут 20-30 всё прошло.
- С того дня и по сегодняшний момент Вас что-то беспокоило?
- Нет. Ну разве что интернет. Вот там написали, что нужно обязательно провериться у аллерголога.
- Ну хорошо. Ответьте, пожалуйста, на несколько несложных вопросов.
- А зачем это? Просто проверьте меня. Нет ли у меня аллергии на осу.
- Ну отлично. Вот Вам номерок на следующий четверг. Мы с медсестрой обязательно к тому времени поймаем живую осу.

Работаю аллергологом. 3 часа утра. Вызов в приёмник. Выхожу. Стоит истерический смех (врачи СМП, дежурный медперсонал). В углу сидит мужчина лет 40 с огромным полотенцем у рта. Слышен страшный перегар от него. На вопрос: что случилось - только мычит и вокруг смех. Беру сопроводиловку, а там в графе диагноз: острый отёк Квинке и в скобочках (ел дифенбахию). Убираю у мужика полотенце ото рта, а там язык вывален и в полость рта не вмещается. И слюни текут ручьём. Принимаю в отделение. Оказываю помощь толку ноль. Отёк не уменьшается. И гормоны тоннами, и адреналин по вене капельно и пуговицей, и антигистаминные во все места. Ноль эффекта. Язык не уменьшается, мужик мычит. Посмотрела в инете всё о дифенбахии. Её сок вызывает тяжёлые поражения органов и систем, в т.ч. поражение чашечно-лоханочной системы почек. Думаю, всё. Капец мне утром на планёрке за такого пациента, даже если жив останется. Почитала дальше статью. Антидот яда дифенбахии - глюконат кальция в больших дозировках. Капали до утра. Всё обошлось. Отёк ушёл через сутки. Поняли, что ещё есть умеренный ожог слизистой полости рта и пищевода. Через два дня заговорил и попросил покушать. Хороший такой мужчина. Спокойный, приветливый. На вопрос - зачем ел дифенбахию, ответил:
- Пришёл пьяный домой. Жена цветок пересаживала. Увидел срезанные листы и сок белый на них. Решил попробовать.
Хорошо то, что хорошо заканчивается.

Монтелукаст и болезнь альцгеймера

Помню как-то давно мне попалась небольшая заметка про то, что монтелукаст очень перспективен в лечении болезни Альцгеймера.
Я задала этот вопрос фармацевтическим компаниям, производящим данный препарат, но не получив нормального ответа и не найдя достойной информации в сети, на время успокоилась....

Сейчас же снова меня заинтересовал этот вопрос и вот, что я нашла:

Снижение когнитивных функций и деменция являются растущей проблемой по мере старения населения. Эффективные методы профилактики и лечения этих проблем ограничены.

В качестве причины деменции было предложено нейровоспаление.

Монтелукаст - антагонист лейкотриеновых рецепторов, используемый для лечения сезонной аллергии и астмы.
Он действует как антагонист рецептора цистеиниллейкотриена , блокируя действие лейкотриенов и уменьшая воспаление.

Исследования на животных показали, что введение Монтелукаста улучшает функцию памяти.

Эта серия случаев применения монтелукаста у пациентов с различными уровнями нарушений памяти и деменции в частной клинике внутренних болезней в 2013-2014 годах.

Пациенты получали монтелукаст по 80 мг ежедневно в 4 приема каждые 2-3 часа.

У пациентов с нарушениями памяти наблюдалось субъективное улучшение памяти и припоминания.

Члены семьи отмечали, что пациенты с деменцией были менее возбуждены, но при использовании доз улучшения памяти не наблюдалось.

Монтелукаст может быть полезен для лечения нарушений памяти и деменции.

Длительное применение может действовать как профилактическое средство для предотвращения деменции.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28567133/

#болезнь_альцгеймера
#астма
#монтелукаст
#болезнь
#деменция
#аллергия

🚩 Существует ли аллергия на красные продукты и сладкое?

🍓 Итак, что насчет «аллергии на красное»?

Красная рыба не отличается по аллергенности от белой. Красное яблоко — от зеленого. Оранжевая морковка — от морковки-альбиноса. Свекла — невероятно редкий аллерген.

Почему так? Потому что аллергию вызывают белковые структуры, а белки в растениях и животных не относятся к числу пигментов, и их содержание не зависит от цвета.

🍓 Исключение — клубника: ее аллергенная молекула fra a1 из семейства PR-10, отвечающая за перекрестную аллергию с березой, в белой клубнике-мутанте практически отсутствует.

Наоборот, разноцветные овощи и фрукты очень важны для профилактики аллергии.

🍰 А что со сладостями?

В сладостях могут содержаться аллергены (орехи, молоко, яйцо, пшеница), но в этом случае человек будет реагировать на них и в других продуктах.

В сладостях содержатся псевдоаллергены — биологически активные вещества, напрямую взаимодействующие с нашей кожей и способные провоцировать обострение атопического дерматита и, существенно реже, хронической крапивницы.

В отличие от аллергии такие псевдоаллергические реакции провоцируются достаточно высокой пороговой дозой (несколько конфет, целая шоколадка, много разных сладостей за один присест). Они не представляют серьезной опасности и пройдут самостоятельно, если уменьшить количество съеденного псевдоаллергена.

Сахар не вызывает аллергию, потому что он — углевод, а для запуска аллергии вещество должно быть белком.

🍭Как быть со сладким-то?

В рамках сбалансированного рациона сладости с добавленным сахаром должны быть ограничены, но это не запретная еда, и не нужно их бояться.

В случае, если вы замечаете взаимосвязь обострений атопического дерматита с употреблением сладкого, имеет смысл исключить их в период обострения и подобрать переносимую порцию впоследствии. Если вы видите связь усиления хронической крапивницы с употреблением сладостей, исключите их на две недели и оцените, станет ли крапивница более контролируемой. Если нет, то такая диета не нужна.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Фотодерматит или аллергия на солнце ☀️
⚠️Лекарственные препараты, обладающие фототоксической активностью:
🟡Тетрациклины
🟡Сульфаниламиды
🟡Гризеофульвин
🟡Деготь и деготь-содержащие мази
🟡Фотосенсибилизирующие пр-ты для лечения псориаза / метоксален, триоксален/
🟡Ретиноиды / Третиноин и др./
🟡Нестероидные противовоспалительные пр-ты / в частности, пироксикам и др./
🟡Химиотерапевтические пр-ты /Фторурвцил, винбластин/
🟡Пероральные сахаропонижающие средства, производные сульфанилмочевины /глипизид, глибенкламид, толбутамид, хлорпропамид и др./
🟡Противомалярийные средства / хлорохин, прогуанил, сульфадоксин и др./
🟡Тиазидные диуретики /гидрохлортиазид/
🟡Трициклические антидепрессанты /дезипрамин, амитриптилин, макротилин и др./
🟡Фенотиазины /хлорпромазин, тиоридазин/
🟡Бензодиазепиновые транквилизаторы /Феназепам, Оксазепан, Тетразепан и др/.

⚠️Фототоксические контактные фитодерматиты:
🟡Семейство зонтичных (борщевик, сельдерей, укроп, пастернак и др.) содержит высокий уровень фурокумаринов в соке стеблей и листьев.
🟡Семейство Putacea (лайм, мандарин, грейпфрут, лимон, апельсин) также содержит много фурокумаринов (Berlock – дерматит).
🟡Растения семейства стручковых (Fabacea)
и
🟡семейства тутового дерева (Moraceae) также содержат фурокумарины, преимущественно в соке листьев, а не плодов.

Сохраняйте, пересылайте, подписывайтесь, у нас много интересных тем для вашего здоровья ❤️

Мужчина, 59 лет

Госпитализирован в отделение интенсивной терапии с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST. Он не принимал никаких лекарств, аллергический реакций нет.
Ему было проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство, и в огибающую коронарную артерию был успешно имплантирован металлический стент.
После ЧКВ начата терапия каптоприлом и через 30 минут после приёма препарата пациент пожаловался на затруднённое глотание и боли в горле; дыхание было в норме.
При осмотре: нёбный язычок отёчный и покрасневший (рис. A).
Был диагностирован ангионевротический отёк, или отек Квинке, и начато лечение антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами. Улучшение наступило быстро, и отёк полностью прошёл в течение 24 часов (рис В). Изолированный отёк нёбного язычка обычно вызывается реакцией немедленного типа (I типа). Дегрануляция тучных клеток может произойти после воздействия иммунологического или неиммунологического раздражителя, например лекарственного препарата, как в данном случае. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) могут вызывать изолированный отёк гортани, и хотя такая реакция на ингибиторы АПФ встречается редко, важно знать о ней, поскольку она может привести к обструктивной дыхательной недостаточности.

Ana Viana-Tejedor, Ivan Javier Nunez-Gil. Isolated Uvular Angioedema. N Engl J Med 2014;370: e24. DOI: 10.1056/NEJMicm1309447

#терапия #кардиология #отекквинке #аллергия

Фармацевты-убийцы

Буквально вчера был разговор с гражданином, испорченным забугорным образом жизни...
Рассказывает:
-Пошел в аптеку. Жду своей очереди. Передо мной человек со списком врачебных назначений. Ну и волей-неволей слышу беседу.
Фармацевт навязчиво предлагает заменить препарат, назначенный врачом , на свой. Плюс. Дополнительно впаривает еще что-то.
Мне это показалось диким.
Он же не знает, чем болеет человек. Не видел его анализов! Не спрашивал есть ли аллергии!
У нас в Америке, если фармацевт имеет какие-то проблемы с назначениями, то при тебе пытается связаться с лечащим врачом, что бы уточнить вопросы.
У вас !....

Они делают, что хотят!
Он же может убить больного!
Пришлось успокаивать впечатлительного бывшего соотечественника.
-Не переживай так. По нашей традиции половина больных к врачу, вообще, не попадает.
Ты сам стоял за антибиотиком без рецепта. Рекомендованным по интернету твоим американским доктором.
-Но он меня двадцать лет лечит!
-А у нас принято по другому. Врачей никто не уважает. Большая часть взрослого населения лечится по на значениями фармацевтов и доктора Гугла.
Может повезет и попадет в точку.Или само пройдет....
Ну впарят им в аптеке килограмм БАДов. В худшем случае не поможет. Если кто, случайно, помрет ,все равно накажут последнего мимо проходившего врача. Покойному все равно. А родне приятно 😁

#аллергия

Сон на руке

Однажды я поехал в городскую больницу на консультацию. Надо было проконсультировать больного в отделении неврологии.
Про того больного ничего не помню, кроме того, что у него был парез руки. Или паралич, тоже не существенно.
Суть в том, что лечащий врач , невролог, рассказывая мне анамнез, употребила выражение "он переспал руку".
Я ничего не понял, и она пояснила, что больной спал, положив голову на плечо. В итоге - проснулся, а рука повисла, не может ей шевелить.
Я немного опешил от таких новостей, поскольку иногда я просыпался в то время от боли в руке, все мы знаем, что такое "отлежать руку" или "отсидеть ногу". Но чтобы до паралича?!
Коллеги успокоили меня, что это может быть, если хорошо выпить алкоголя перед сном.
Спиртное выступает в роли анальгетика, и человек не просыпается от боли. То есть, это - ещё одна причина не злоупотреблять.
Поскольку сейчас я практически не пью, видимо, мне это особенно не грозит. Тем не менее, в последнее время я стал чаще просыпаться от того, что сдавил руку тяжестью своего тела.
А вот, например, если бы я выпил какой-то анальгетик по поводу какой-нибудь боли на ночь? Может ли такое произойти? Что вы об этом слышали, знаете?
Когда я рассказал в своём отделении на следующий день об этом больном, моя коллега тоже заволновалась, ведь она тоже любит засыпать на боку, подложив руку под голову.
Но она пьёт ещё реже, чем я, в связи с аллергией на алкоголь. Поэтому я её успокоил. Было это достаточно давно, ни у меня, ни у неё никаких парезов не было. Но ваше мнение всё же интересно, хотя бы из любопытства. Спасибо за внимание!

#паралич
#парез
#аллергия

Приглашаем на научно-практическую конференцию «Современные практики референсных центров Ga2len: ACARE, UCARE, ADCARE».

🗓 Дата и время: 14 декабря 2024 года | 10:00 | 4 балла НМО
📍 Адрес: г. Москва, ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»
🙋 Формат: очное участие.

Конференция предназначена для специалистов в областях:
• Аллергология и иммунология
• Общая врачебная практика
• Генетика
• Дерматология

Научный руководитель: Фомина Дарья Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

📌 Ключевые темы конференции:
• UCARE: Современные технологии ведения пациентов с хронической спонтанной крапивницей (ХСК).
• AdCARE: Атопический дерматит как системное заболевание: практический взгляд.
• ACARE: Новый подход к пациентам с рецидивирующими ангиоотеками.

У вас есть уникальная возможность получить актуальные знания и обменяться опытом с ведущими экспертами. Научный подход, современные технологии и практические кейсы ждут вас.

✅ Подробности и регистрация на сайте:
https://medq.ru/events/3067

Все очные участники будут иметь возможность лично пообщаться с экспертами и обсудить интересные вопросы за рамками основной программы.

Регистрируйтесь прямо сейчас и приходите 14 декабря по адресу: г. Москва, ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»

Будем Вас ждать!

В 2007 году была впервые описана аллергия на α-gal - альфа-галактозу.

Это вещество, содержащееся в красном мясе млекопитающих, которое может стать причиной аллергии у людей, которых укусили определенные виды клещей.

Самое удивительное в этой форме аллергии даже не то, что ее причиной становится укус клеща, хотя и это довольно необычно. Дело в том, что альфа-гал – это углевод.

Почти все известные аллергические реакции вызываются белками, металлы и лекарства соединяются с нашими белками и так приобретают свойства аллергенов. Углевод, вызывающий аллергический иммунный ответ сам по себе, – это необычный случай.

Что известно про этот углевод? Он содержится в мясе млекопитающих, за исключением мышц человека и некоторых видов обезьян.

Как оказалось, ген, кодирующий образование этого углевода у млекопитающих, в ходе эволюции мутировал, и у человека, человекообразных обезьян, мартышковых он находится в инактивированной форме.

По этой причине альфа-гал для человека - чужеродное соединение, и иммунная система способна образовывать против него антитела.

Механизмы развития этой формы аллергии пока только изучаются. Ученые предполагают, что альфа-гал находится в составе слюны клещей. Возможно, она поступает туда из желудочно-кишечного тракта клещей. Другим возможным путем попадания альфа-гал в слюну клещей могут быть предшествующие укусы других животных.

Во время укуса клеща альфа-гал попадает в толщу кожи вместе с другими компонентами слюны клещей и, вероятно, за счет этих компонентов активирует аллергический тип иммунного ответа.

Впоследствии у человека при употреблении пищи, содержащей альфа-гал (чаще всего это красное мясо, в более редких случаях - молочные продукты и желатин), развиваются довольно тяжелые симптомы аллергии: от крапивницы до анафилаксии.

Особенностью этих реакций является то, что несмотря на участие в них IgE, который обычно вызывает симптомы в пределах 2 часов, они развиваются отсроченно: через 3-8 часов после употребления аллергена. Возможной причиной этого феномена является то, что усваивание этого углевода занимает продолжительное время.

Может ли такая форма аллергии возникнуть в наших широтах? Вероятность такая есть, потому что предположительно разные иксодовые клещи, а не только клещ одинокая звезда, в отношении которого впервые была описана эта аллергия, могут стать триггером такого заболевания. Пока статистики такой формы аллергии по нашей стране нет.

Что касается солнца - действительно, существует фотоаллергический дерматит (редкое заболевание, к которому, возможно, есть генетическая предрасположенность), при котором фотоизлучение активирует клетки иммуннной системы, и они запускают воспалительную реакцию (чем-то похоже на p-i концепцию лекарственной аллергии) и фотоиндуцированная крапивница, при которой, вероятно, под действием ультрафиолета меняют свою структуру белки в коже и приобретают свойства аутоаллергена. Оба варианта - редкость.
Чаще солнечные лучи обостряют имеющиеся кожные заболевания (розацеа, атопический дерматит), и здесь логика как с холодом и астмой или холодом и атопическим дерматитом - чем легче протекает и лучше контролируется заболевание, тем меньше рисков обострений.

И да, единственный углевод, способный вызвать аллергию - это альфа-галактоза в красном мясе, о нем расскажу как-нибудь отдельно.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

По данным обследования, в общем анализе крови — эозинофилия (4,5 %), остальные показатели в норме; общий анализ мочи и копрология в норме. В биохимическом анализе крови: альбумин — 50 г/л (норма: 29–42), креатинин — 87 мкмоль/л (норма: 37,9– 68,3), билирубин общий — 36 мкмоль/л (норма: 5–21), билирубин прямой — 11 мкмоль/л (норма: 0–5,1), железо — 21,2 мкмоль/л (норма: 4,7–19,7). Холестерин, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок — в пределах нормы. Антитела к Shigella fl., Sonne, Salmonella и гельминтам не обнаружены. Аллергологическое обследование выявило снижение показателя общего IgE до 12,5 МЕ/мл (норма: 20–100), повышение уровня специфических IgE к эпителию и шерсти собаки (III класс). На УЗИ ОБП — реактивные изменения поджелудочной железы, эхо-признаки перегиба желчного пузыря, мезаденит.


Учитывая длительные жалобы на боли за грудиной, отсутствие четких результатов на ранее проведенном ЭГДС, а также симптомы, требующие дифференцировать проявления обычного эзофагита от эозинофильного, принято решение о проведении ЭГДС с забором биопсии. Взято шесть гистологических образцов из разных областей пищевода. На ЭГДС визуально прослеживается четкая картина ЭоЭ начиная с верхней трети пищевода: выраженные продольные борозды, концентрические сужения, сплошной белесоватый экссудат по стенкам, отечная слизистая, стриктуры отсутствуют (рис. 1). Кардия смыкается неполностью, складки отечные, отмечается деформация зубчатой линии. По левой кардиальной складке на границе зубчатой линии обнаружено полиповидное образование на короткой ножке до 0,8–1,0 см в диаметре с отечной и эрозированной слизистой, контактно кровоточивое. Рефлюкс содержимого желудка в пищевод. Заключение по результатам визуального осмотра при ЭГДС: «Недостаточность кардии. ЭоЭ. Полип кардиального отдела желудка. Гастродуоденит. ГЭР. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК; в анамнезе — язвенная болезнь ДПК).

Морфологическая картина по данным гистологического исследования биоптатов пищевода (рис. 2). В серийных срезах слизистой оболочки пищевода наблюдается распространенная инфильтрация эозинофилами (от 6 до 80 эозинофилов в поле зрения при увеличении 400×), гиперплазия базального слоя эпителиальных клеток и фибрососудистых сосочков, дистрофия эпителиальных клеток с десквамацией, отек межклеточных соединений. Пласты десквамированных эпителиальных клеток с выраженной инфильтрацией эозинофилами. Повышение числа межэпителиальных лимфоцитов. Изменения наиболее выраженны в препаратах из средней трети пищевода. Серийные срезы фрагмента слизистой оболочки антрального отдела желудка — с умеренно выраженной инфильтрацией собственной пластинки плазматическими клетками, лимфоцитами, примесью эозинофилов. Покровно-ямочный эпителий — зрелый, цилиндрический. При окрашивании по Романовскому — Гимзе H. pylori не обнаружен. Серийные срезы неориентированного фрагмента слизистой оболочки ДПК — с расширенными полиморфными ворсинами и реактивными изменениями в криптах. Покровные энтероциты — с дистрофическими изменениями, очаговой желудочной метаплазией. Уровень межэпителиальных лимфоцитов не повышен. В собственной пластинке — увеличение плотности лимфоплазмоцитарного инфильтрата с примесью эозинофилов (максимально — до 12 в поле зрения при увеличении 400×). При окрашивании по Романовскому — Гимзе H. pylori не обнаружен.

Заключение: «Гистологическая картина ЭоЭ. Хронический неактивный умеренно выраженный гастрит антрального отдела желудка. Хронический неактивный умеренно выраженный дуоденит с очаговой желудочной метаплазией».

За время пребывания в стационаре ребенка осмотрели аллерголог и дерматолог, рекомендовавший решить вопрос о назначении препарата изотретиноина, выставлен диагноз «вульгарные акне средней степени тяжести (L70.8)».

В стационаре проводилось лечение согласно клиническим рекомендациям: омепразол, алюминия фосфат, тримебутин, гиосцина бутилбромид в возрастных дозировках. Назначена рациональная диетотерапия. В течение 5 дней лечения в стационаре мальчик перестал жаловаться на боли за грудиной, начал оформляться стул, ранее всегда кашицеобразный. Рекомендована повторная ЭГДС через 4 месяца после выписки из стационара, однако родители от госпитализации и повторной эндоскопии отказались. Учитывая повышение показателей билирубина, было рекомендовано также исключить синдром Жильбера.

Анализируя историю болезни ребенка, легко заметить, насколько важна при обследовании и лечении командная работа врачей, в данном случае — лечащего гастроэнтеролога, эндоскописта, дерматолога и патологоанатома. Отдельно стоит отметить значение биопсии. В представленном клиническом случае ребенку проводилась ЭГДС до госпитализации в ДГКБ имени З.А. Башляевой, однако биоптаты не были забраны, что дополнительно отстрочило постановку диагноза и назначение лечения.

Несмотря на повышение уровня информированности об ЭоЭ, данный диагноз все еще мало известен врачам и по-прежнему находится в зоне гиподиагностики. Для изменения ситуации требуется объединение врачей разных специальностей, особенно педиатров, гастроэнтерологов и аллергологов-иммунологов. Необходимо помнить о возможности развития ЭоЭ у детей с симптомами атопического марша и включать эндоскопические и патологоанатомические методы обследования в рутинную практику стационара.

Аллергический эзофагит

Подросток, 15 лет, от первой беременности, плановых оперативных (по желанию матери) родов в срок. Рос и развивался по возрасту, на грудном вскармливании до 4 месяцев, далее — адаптированная молочная смесь. С 4 до 8 месяцев жизни отмечали периодические среднетяжелые явления АтД на фоне кормления молочной смесью. С 3 лет периодически возникали сухость и шелушение кожных покровов после употребления необработанных термически молочных продуктов. В 5 лет отмечена респираторная реакция на контакт с собакой (слезотечение, чихание, кашель). От рекомендации ограничить контакт с собакой родители ребенка отказались, и она осталась на одной территории с ребенком. Респираторные симптомы сохранялись. Со стороны желудочно-кишечного тракта болевых синдромов не отмечалось, однако с года жизни и далее стул оставался кашицеобразным, несформированным, но по этому поводу к врачу не обращались.

С 12 лет появилась распространенная угревая сыпь на лице и спине. Самостоятельное лечение препаратами бензоила пероксида, эритромицина и цинка ацетата не возымело эффекта. Впервые обратился к дерматологу в 14 лет с жалобами на угревую сыпь. Назначено лечение препаратами серацина, однако эффект был нестойкий, кожный статус ухудшался при включении в рацион молочных продуктов, не обработанных термически.

Жалобы на ощущение жжения за грудиной с частотой 1–2 раза в неделю мальчик предъявляет с 15 лет. Жжение не сопровождалось другими симптомами, купировалось самостоятельно. К врачу не обращались, самостоятельно поехали в санаторий города Ессентуки, где употребляли минеральную воду, на этом фоне жалобы на жжение за грудиной исчезли, но возникли снова через неделю после возвращения домой и возобновления контакта с собакой. В апреле повторно обратились к дерматологу с жалобами на стойкую распространенную угревую сыпь, тропную к терапии. Дерматолог порекомендовал проконсультироваться у гастроэнтеролога, назначившего симптоматическую терапию антацидными и противомикробными препаратами — со слабым эффектом на боль за грудиной и без такового на акне. В мае по направлению гастроэнтеролога в поликлиническом учреждении в ходе ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ ОБП) патологии не выявлено, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) без забора биопсии выявила полип или язвенный рубец (?). Учитывая сохраняющиеся жалобы на боль за грудиной, не отвечающие на стандартную терапию, признаки язвенной болезни в анамнезе, ребенка направили на плановую госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение ДГКБ имени З.А. Башляевой.

При осмотре: телосложение правильное, физическое развитие гармоничное, выше среднего. Психомоторно развит согласно возрасту. Вес — 65 кг, рост — 177 см. Кожные покровы розовые, влажные, с распространенной угревой сыпью в области верхней трети спины, лица (преимущественно щеки, затронута передняя поверхность шеи), груди. Слизистые полости рта чистые, влажные. Язык влажный, покрытый сплошным белым налетом. Зубы санированы. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Аллергоанамнез отягощен. До 8 месяцев — проявления АтД на фоне питания молочной смесью. С 5 лет предъявляют жалобы на респираторные симптомы при контакте с шерстью собаки. Генеалогический анамнез отягощен: у мамы — пищевая реакция немедленного типа на цитрусовые, у отца — респираторная аллергия на домашнюю пыль, БА — у бабушки со стороны отца.

Не существует гипоаллергенных кошек и собак. Аллергия вызывается белками в слюне, моче и перхоти животных, а не только шерстью. Поэтому, даже бесшерстные породы могут вызывать аллергическую реакцию.

Хотя некоторые люди отмечают меньшую реакцию на определённые породы кошек (сфинкс, бамбино, сибирская, ориентальная, девон- и корниш-рексы, эльфы) и собак (американский терьер, бишон фризе, китайская хохлатая, йоркширский терьер, грейхаунд, ши-тцу, брюссельский гриффон, ризеншнауцер, пудель), это не гарантирует отсутствия аллергии. Сила реакции зависит от количества аллергенов в организме конкретного животного, которое может варьироваться в зависимости от возраста и других факторов. Выбор породы не исключает аллергическую реакцию, лишь может уменьшить её вероятность или интенсивность.

Мужчина, 30 лет

Три дня назад пациента укусила пчела. После этого у него появились нарастающая одышка, отёки обеих нижних конечностей и боль в животе.
Из анамнеза: 2 года назад получил ножевое ранение сердца, выполнена стернотомия и ушивание стенки правого желудочка.
При поступлении артериальное давление составляло 80/50 мм рт. ст., а частота пульса — 120 ударов в минуту. Сатурация 89 %.
При осмотре отмечаются приглушённые сердечные тоны и ослабленное дыхание в нижних отделах лёгких с обеих сторон.
Живот вздут, диффузная болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука, непостоянное по локализации. На тыльной стороне правой стопы было обнаружено одно место укуса. Кожа гиперемирована с некрозом в центре (рис. 1).
Лабораторные исследования: количество лейкоцитов составило 12 000/мм3. Остальные анализы были в норме.
Компьютерная томография: выпот в перикардиальной полости, двусторонняя тромбоэмболия лёгочной артерии (рис. 2) и асцит (рис. 3).
Эхокардиография: ФВЛЖ норма, обширный выпот в перикардиальной полости с признаками тампонады сердца.
Экстренно выполнена пункция перикарда, удалено 1200 мл перикардиального выпота. Также, выполнено дренирование плевральных полостей: эвакуировано 1500 мл справа и 800 мл слева, оставлены дренажи.
После операции состояние пациента сразу же улучшилось.
Анализ перикардиальной, плевральной и брюшной жидкости: экссудативный выпот. Атипичных клеток нет, посев дал отрицательный результат. Исследование мазка: реактивная мезотелиальная гиперплазия.
Хирургическая биопсия плевры и перикарда: признаки острого полисерозита.
Начата терапия кортикостероидами и диуретиками. Пациент полностью выздоровел через 9 дней после госпитализации и был выписан на 10 день.
Пациент продолжает наблюдаться по месту жительства - состояние удовлетворительное, жалоб нет.

Shakerian B, Jebelli M. Late presentation of polyserositis following single honey bee sting: A case report. Int J Surg Case Rep. 2024 Nov 12;125:110584. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.110584. Epub ahead of print. PMID: 39549588.

Регуляция иммунной системы

Виновный найден — кардиостимулятор

Мужчина жаловался на покраснение лица. Связывает с приемом нового препарата, беспокоится, нет ли аллергии на него.

При более детальном сборе анамнеза отметил в течение последнего месяца прогрессирующий отек лица и рук, а также головокружение при смене положения.
В анамнезе синдром слабости синусового узла, из-за которого 8 лет назад ему установили кардиостимулятор.
Также 2 года назад электроды кардиостимулятора были заменены после того, как один из них сломался.

При осмотре эритема, отек лица и шеи, легкий цианоз губ, диффузное варикозное расширение вен в передней части грудной клетки, отек обеих рук и расширение яремных вен.
Рентгенография грудной клетки: двухкамерный кардиостимулятор с правильно расположенными трансвенозными электродами.
При КТ грудной клетки окклюзиЯ верхней верхней полой вены, вызванную закупоркой тромбом трансвенозных отведений и обширными венозными коллатеральными сосудами в нижней части шеи и верхнем средостении.
Больной госпитализирован, ему было начато внутривенное введение гепарина. Через месяц ему удалили кардиостимулятор с установкой безпроводной системы. Через 3 дня симптомы исчезли.

#цианоз
#гепарин
#эритема
#синдром
#аллергия
#варикозное_расширение

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Не всё то аллергия, что красное!

Немного о том, как важно тщательно собирать анамнез 🤫

На приёме молодой мужчина.
С первого же взгляда бросается в глаза выраженная капиллярная сетка на скулах и вокруг глаз. Приглядываюсь: да там ещё и рубчики какие-то странные!

- Не обращайте внимания, - пациент перехватывает мой взгляд. - Это давно уже. А сейчас беспокоит то, что едва веки почешу, вылазит гематома во весь глаз. Надо мной уже коллеги потешаются: мол, кто тебе глазья подбивает?
И показывает несколько фоток с солидными чёрно-бурыми гематомами на веках и вокруг глаз:
- Вот здесь я просто умылся: представляете?

Ничего не понимаю.
Начинаю расспрашивать с пристрастием.
Аллергоанамнез не отягощён. Наследственность - тоже.
Даже все анализы не так давно сдавал. И результаты даже хорошие! Никакого вам высокого СРБ или сахара...
Появление капиллярной сетки отмечает около десяти лет назад, после выраженной физической перегрузки.
Самостоятельно использовал Акридерм местно.
На плечах и шее, где препарат не использовался, капиллярная сетка исчезла. На лице - нет.


- Помажу Акридермом - и лучше становится, - замечает пациент.
- А как часто Вы используете Акридерм? - уточняю я.
- Ежедневно! - отвечает пациент.
Кажется, начинаю понимать в чём дело. И ещё раз уточняю:
- И сколько дней уже?
- Так вот все десять лет каждый день и использую!

Какие ошибки допустил пациент?
🔹 Самоназначение топических глюкокортикостероидов, несмотря на высокий профиль безопасности, недопустимо;
🔹 Бетаметазон - действующее вещество Акридерма - используется коротким курсом;
🔹 Бетаметазон крайне не желательно использовать на лице (в случае, если лечим поражения лица, курс лечения не должен превышать 5 дней), а также в области естественных складок;
🔹 При длительном регулярном применении бетаметазон может вызвать побочные эффекты: гиперпигментацию, зуд, сухость кожи, атрофию кожи.

🔥 Диагноз: Стероидная атрофия кожи скуловых, периорбитальных областей.
Откуда гематомы? Да просто кожа вокруг глаз стала тонкой настолько, что практически перестала выполнять защитные функции...
Акридерм отменён. Рекомендована фотозащита кожи.
Направлен к дерматологу.

✌️ Вот такой интересный и необычный случай был недавно на приёме!

#наследственность
#акридерм
#бетаметазон
#зуд
#аллергия
#атрофия
#срб

Арахисовый экстракт против аллергии у детей

Арахисовый экстракт помог остановить аллергию у детей

Исследователи провели работу и выяснили, что применение экстракта с арахисовым белком под язык у детей от года до четырех каждый день с течение трех лет с повышением дозы приводит к клинической и лабораторной десенсибилизации и ремиссии аллергии.

Результаты исследования были размещены в The Journal of Allergy and Clinical Immunology. Всего в группу было включено 50 детей. 25 из них попали в группу лечения, оставшиеся получали плацебо.


Препарат, который давали детям, содержал 5000 микрограмм на миллилитр арахисового белка. Его дозирование начинали с 2,5 микрограмма арахисового белка. Детям сказали держать препарат под языком в течение двух минут, а затем проглатывать. Лекарство принимали ежедневно, а дозу повышали индивидуально. Врачи отметили у детей из группы лечения снижение симптомов аллергии при контакте с арахисом вплоть до трехмесячной ремиссии.

Ученые заявили, что в результате работы было замечено об увеличении переносимой детьми дозы арахисового белка в среднем до 4 443 миллиграмм.

#аллергия

Женщина, 56 лет

С 14 лет у неё отмечается изменение цвета кожи. В 11 лет ей были назначены назальные капли неизвестного состава для лечения "аллергии". Изменения цвета кожи появились в течение трёх лет после этого. Пигментация распространяется до талии. Предварительный диагноз - аргирия, патологическое накопление серебра, проведена биопсия кожи в возрасте 15 лет - депозиты серебра.

Вероятно, капли, которые применялись пациенткой, содержали высокую концентрацию коллоидного серебра. Раньше эти лекарственные средства имели большую популярность.

Bruce A. Bouts. Argyria. N Engl J Med 1999; 340:1554. DOI: 10.1056/NEJM199905203402006.

Как выбрать аллергены для АСИТ. Практический

В практической аллергологии принято назначить аллерген-специфическую иммунотерапию исходя из результатов обследования и выявления причинно-значимого аллергена. Какие методы помогают нам это сделать?
Анамнез поможет нам сориентироваться в каком направлении вести обследование, но не всегда у врача есть время для подробного сбора анамнеза. Тем ни менее, прежде всего нужно определиться с чего начинать поиск аллергена для АСИТ.
Бронхиальная астма и другие виды респираторной аллергии прежде всего заставляют думать об аллергенах, поступающих через дыхательные пути. Например, у одной моей пациентки приступы бронхиальной астмы возникали при посещении продуктовых магазинов и прежде всего мысль о том, что аллергия может быть на то, что имеет запах. В процессе расспроса выяснилось, что приступы возникают именно в тех магазинах где есть рыбный отдел. Кожные пробы и IgE-специфические антитела подтвердили предположение об аллергии к рыбе.
Другой случай связан с посещением магазинов одежды. В данном случае наиболее вероятным аллергеном могут быть клещи домашней пыли. У аллергологов России есть два аллергена для кожных проб: Dermatophagoides Farinae и Dermatophagoides Pteronyssinus. Однако, следует помнить о том, что клещей домашней пыли гораздо больше. Поэтому отрицательные пробы на эти клещи не исключает серьезную сенсибилизацию на другие виды. При отрицательных результатах, по возможности, необходимо исключить сенсибилизацию с помощью поиска IgE-специфических антител. В своей практике каждый свой шаг я объясняю пациентам, все свои рассуждения и значение поиска причины заболевания. Иначе очень трудно убедить пациента шаг за шагом выявить именно тот аллерген, который нужен для лечения.
Приведенные примеры могут показаться легкими для выяснения причины приступов удушья. Пример такого сотрудничества подтверждает ещё один пример. Ко мне обратился взрослый мужчина, занимающий руководящий пост в обязанности которого входит проведение совещаний и руководство большим коллективом. Аллергический ринит с изнурительной ринореей и днем, и ночью (почти всю ночь) создавал большие затруднения для рабаты. «Я просто не могу убрать платок от носа!» - говорил он. С его слов ему не помогали ни антигистаминные препараты, ни гормональные средства. «Помогите мне!» - говорил он. До обращения ко мне его дважды прооперировали: удаление кисты и исправление носовой перегородки. Ни та, ни другая операция не изменили клиническую картину. У пациента эозинофилия в крови и повышенный уровень общего IgE. В первый же визит мы сразу разъяснили позицию друг друга по поводу лечения. Я предупредила, что, возможно, потребуется длительное время для поиска причины.
Для успеха нужно взаимное желание найти причину. Проявления ринита круглогодичные, животных и ковров в квартире нет, значит бытовые аллергены наиболее предпочтительны для начала обследования. По результатам кожных проб: два креста -домашняя пыль, библиотечная пыль, Dermatophagoides Farinae и Dermatophagoides Pteronyssinus и четыре креста на Acarus Siro. Следовательно, главный подозреваемый в квартире - это кухня. Acarus Siro – амбарный клещ живет в муке, крупах, пищевых продуктах. В связи с этим разговор мы начали об обстановки кухни, хранении продуктов и предпочтениях в диете. Меры, предпринятые нами: все сыпучие продукты должны храниться в герметичных ёмкостях, овощи и фрукты лучше всего хранить в чистом виде в холодильнике. Сухофрукты должны быть вымыты и термически обработаны в духовке, затем, холодными переложить их в банки с герметичными крышками. Признаюсь пациент не совсем верил в серьёзность рекомендаций. Он уверял меня в том, что жена у него врач и всё стерильно в доме. Сухофрукты покупаются в самом лучшем и чистом виде и т.д. Тогда я решила для ознакомления дать ему таблицу которую я до встречи заранее составила. В таблице были различные виды клещей где они живут, как их обезвредить и какие заболевания они вызывают. На следующей встрече он сказал: «Да они повсюду эти клещи!» Однако, он сделал всё, что я ему посоветовала. Потом он признался, что он купил несколь

Лечение полипозного синусита

«Нос начал дышать после первой инъекции»: лор-врачи Сеченовского Университета избавляют от полипов носа инновационным методом.

Лор-врачи Первого МГМУ одними из первых в России внедрили методику лечения полипозного синусита с помощью моноклональных антител. Инъекции делаются в плечо два раза в месяц, но эффект заметен уже после первого укола. Этот способ позволяет обойтись без операции и возвращает пациентам способность свободно дышать, а также обоняние, вкус и качество жизни.

Отоларингологи Клиники болезней уха, горла и носа Сеченовского Университета Минздрава России одними из первых в стране начали лечить полипозный синусит с помощью моноклональных антител. Речь идет об инновационных лекарствах, которые относятся к виду биологической терапии и которые способны прицельно воздействовать на Т2-воспаление (процесс, лежащий в основе полипозного риносинусита, атопического дерматита, бронхиальной астмы и эозинофильного эзофагита). Лечение моноклональными антителами считается новейшим достижением мировой медицины, но в отоларингологии, в том числе отечественной, оно ранее не применялось.

Методика представляет собой серию уколов, которые необходимо делать два раза в месяц, но результат заметен практически сразу. «Мы убедились, что это работает, и сначала это произвело революционный эффект. Буквально после первого укола к нам приходили пациенты и говорили: «Это чудо, я начал дышать после одной инъекции». А через 3–4 месяца лечения мы видели, что и нос, и пазухи носа полностью освободились от полипов», — рассказал директор Клиники болезней уха, горла и носа УКБ № 1 Сеченовского Университета, завкафедрой болезней уха, горла и носа ИКМ им. Н. В. Склифосовского, главный оториноларинголог ЦФО РФ профессор Валерий Свистушкин.

По словам врачей, полипы вызывают целый ряд отрицательных последствий, так как они перекрывают носовые пути и человек начинает дышать ртом; у него исчезает обоняние и нарушается сон; все микробы попадают сразу в горло и провоцируют воспаление верхних и нижних отделов дыхательных путей, из-за чего человек постоянно болеет. Также полипы могут стать причиной изменения голоса, вызвать заболевание уха и снижение слуха, так как слуховая труба при насморке перестает нормально функционировать. Более того, в большинстве случаев полипы влияют на течение таких заболеваний, как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и атопический дерматит.

Как отмечает директор Клиники болезней уха, горла и носа, до последнего времени эта проблема не имела своего эффективного решения.
Например, такой способ лечения, как системные гормоны, которые иногда называют «средством последней надежды», нельзя применять постоянно — они дают эффект только на определенный срок и имеют целый ряд серьезных осложнений для всего организма. Применение топических стероидных препаратов, которые прописаны в отечественных и зарубежных клинических рекомендациях, тоже имеют относительную эффективность и не решают проблему в целом.

Таких пациентов часто оперировали, удаляя полипы, но и хирургическое лечение не гарантировало стойкую ремиссию — рано или поздно возникал рецидив и полипы снова возвращались. Вместе с отоларингологами более 30 лет выход из данной ситуации искали пульмонологи, аллергологи, дерматологи, иммунологи и биологи.

«80% полипов связаны с так называемым Т2-воспалением, или эозинофильным воспалением, которое обусловливает развитие у пациента астмы, дерматита, ХОБЛ или аллергии. И при данном воспалении полипы вырастали всегда. Они могли появиться через 3 месяца после операции, через полгода, в лучшем варианте через 2–3 года, но они всегда возвращались, — говорит Валерий Свистушкин. — А биологическая терапия предотвращает рост полипов, и они больше не появляются. Теперь мы проводим такое лечение у нас в клинике и считаем, что человек с полипозным синуситом может обойтись без операции, а это значит, что у него не будет наркоза, стресса и долгого периода восстановления. Также этот метод может полностью избавить его от приема системных стероидов. В итоге пациент получает инновационное лекарство, забывает о полипах и живет полноценно и качественно».

Профессор добавил, что, кроме всего прочего, данный способ служит лечением астмы, аллергии и дерматита, также это существенный метод профилактики вирусных и бактериальных воспалений. В редких случаях, при рецидиве полипов, операция все-таки может понадобиться, но на фоне биологической терапии это будет совсем другой объем вмешательства, когда можно будет даже обойтись без наркоза.

После того как были написаны клинические рекомендации, отоларингологи начали распространять свою методологию на всю Россию. Сейчас на счету лор-врачей Сеченовского Университета сотни пациентов с диагнозом «полипозный синусит», которым уже удалось помочь.

«Все начинается с приема: сначала лор-врач выясняет, подходит ли пациенту данная методика. Это решается на консультации по результатам лабораторных обследований. Далее мы разрабатываем тактику лечения. Если у человека выявляется Т2-воспаление, и неважно, какое у него заболевание — астма, аспириновая триада, аллергия или только полипы, — мы говорим ему: «Вам можно обойтись без операции, полипы должны исчезнуть в процессе лечения». Если к нам обращается пациент из региона, мы даем ему конкретные рекомендации, он возвращается домой и получает помощь в областном городе», — отметил Валерий Свистушкин.

#хобл
#антитела
#астма
#эзофагит
#полип
#дерматит
#синусит
#аллергиянамолоко

История о том, как пациентка бесплодие пиявками лечила, и чем это закончилось 🤦‍♂️🚑
------------
Странно, что в наш век IT-технологий, интернет-просвещения и цифровизации всего и вся люди до сих пор не знают о многих элементарных вещах, касающихся непосредственно их жизни и здоровья. Даже среди молодого поколения такое есть. Молодёжь-то, казалось бы, «прошаренная» должна быть, в отличие от дедушек-бабушек, но...

Приехал я как-то на вызов к девушке (29 лет, повод: головная боль, высокое АД). Случай обычный, рядовой.

Померил давление (было немного повышенным), дал нужную таблетку, сел заполнять данные.

Пока строчил «бюрократию», одновременно выжидая снижение АД, заметил на подоконнике две трёхлитровые банки с водой, в которой плавали пиявки. Большие чёрные черви медленно и упорно, словно улитки, ползли наверх, стараясь вылезти из банок, и упирались в закрытую крышку. На одной банке крупно, синим маркером, было написано «ЖЕНА». На другой — «МУЖ».

- Разводите для чего-то? — кивнув в ту сторону, поинтересовался я.

- Лечимся с мужем, — смущённо улыбнувшись, ответила девушка.

- От чего?

- От бесплодия.

Оказалось, что они с мужем уже в течение последних нескольких лет никак не могут забеременеть. Проходили многочисленные медицинские обследования. Выяснилось, что у женщины, с её же слов, «недостаточно каких-то особых гормонов». А у мужа — «очень низкая подвижность сперматозоидов».

Но лечение, которое им обоим назначили, принимать не стали. Подумали, что очень дорого выйдет. К тому же, не было веры, что это всё поможет. Решились на более дешёвый компромиссный вариант — пойти...

...к бабке-знахарке.

Вообще, это была довольно странная семейка. Несмотря на свою молодость, интернетом и телевидением дома не пользовались. Даже газет-журналов никаких не читали. Как в том фильме про Афоню: «Телевизор я не смотрю и газет не выписываю!». Брали только то, что приходило в почтовый ящик вместе с квитанциями. А если учесть, туда часто кидают всякие бесплатные «жёлтые» газетёнки с такими же «жёлтыми» объявлениями псевдо-лекарей, то можно догадаться, откуда пришла эта идея.

Съездили они к одной такой «лекарке», живущей в деревне в дальнем районе области. В итоге на все её привороты-наговоры-напускания отдали в несколько раз больше денег, чем потратили бы за назначенный им курс лечения. А «вишенкой на торте» за дополнительную плату (двадцать тысяч рублей за банку (!)) оказались те самые пиявки, которых нужно было прикладывать по два раза в день в течение двух недель.

- Куда прикладывать-то хоть? - со вздохом спрашиваю.

- Ну, мне — на живот, живот, сказали. А мужу... А мужу — на...
ну, эти самые... — ответила та, краснея.

Мне, мягко говоря, стало не по себе. Прямо почувствовал на себе, как эти холодные ползучие существа присасываются к...

Хоррор какой-то. С изощрённым порнографическим уклоном.

В общем, уже целую неделю они таким образом "лечились". Осталась им ещё одна неделька гирудотерапии, и, по "дальнейшей инструкции" можно будет приступать к "деланью новых людей".

- Она, между прочим, медик! Почти... И работала в соответствующем учреждении... - попыталась пациентка оправдать Дуремаршу-знахарку, заподозрив моё недоверчивое отношение ко всему происходящему.

- Ого. И где и кем же она работала?

- В роддоме. Санитаркой...

(Аа. Ну, это ж в корне всё меняет! Ёлы-палы. Как же я могу «коллег» подозревать в каком-то там «обмане»?! Всё вполне логично и обоснованно. Она ж "медик".)

- Она с врачами общалась, всё знает... - продолжила девушка.

- Да бросьте вы эту «хиромантию», - перестаю я иронизировать. - Пройдите нормальный курс лечения. Даже если это не поможет, есть ЭКО: возьмут сперматозоид мужа и подсадят к вашей яйцеклетке. Всё просто. По ОМС бесплатно вроде как... Понадёжнее будет, чем лечиться у ведуний-колдуний всяких.

(Не, ну я к гирудотерапии, вообще, с должным уважением отношусь. Мы и меде в своё время данный раздел изучали. Но оно ж не должно быть основным и единственным лечением. В общем и целом).

- А вы сами-то в это верите в эти "ЭКО" да прочее? - в свою очередь начала иронизировать девушка. - Фантастика, мне кажется, и ничего более...

Кстати, дело происходило ещё в те недалёкие годы, когда такие операции у нас ещё не были «мейнстримом», и только набирали "оборот".

На том и попрощались...

Но это ещё не конец истории. Через несколько лет, когда я дежурил в детской поликлинике в кабинете неотложки (подработка между сменами на скорой), пришла она, эта девушка, ко мне на приём. Привела ребёнка. Своего. (Не помню уже, с чем пришли, — то ли простуда, то ли аллергия). Мальчик-красавчик, три года. Мама узнала меня. Напомнила, кто она такая есть.

Оказалось, что она, после, понятное дело, безуспешной «гирудотерапии», изучила-таки сей вопрос более внимательно. Прошли с мужем и обследования, и курс лечения, и то самое ЭКО в результате. Сделали им совершенно бесплатно. Родила чуть раньше срока, но здорового ребёнка. Без каких-либо осложнений.

Вот теперь - конец истории.

А ведь ещё много тех, кто «в то самое время, когда космические корабли бороздят просторы космического пространства и Большого театра», до сих пор пиявок к причиндалам прикрепляют. Странные люди.

#боль
#бесплодие
#аллергиянамолоко

Страстный поцелуй и тяжелая аллергическая реакция

20-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи больницы, входящей в состав клиники Майо, с внезапным появлением ангионевротического отека губ, отека горла, диффузной гиперемии, крапивницы, спазмов в животе, тошноты, свистящего дыхания, тяжелой одышки и артериальной гипотензии (уровень артериального давления 80/50 мм рт.ст.), которая развилась сразу после поцелуя своего парня.

Были введены внутримышечно димедрол и метилпреднизолон, альбутерол в виде аэрозолей, физиологический раствор для внутривенного введения, использовался увлажненный кислород с помощью маски для лица и внутривенный адреналин, после чего состояние пациента быстро улучшилось.

Она уже несколько лет знала об аллергии на ракообразных (креветок и омаров), но, несмотря на это, устроилась официанткой в ресторан морепродуктов. Хотя пациентка иногда надевала защитные перчатки во время подачи еды, она сообщила, что ее руководители неодобрительно относились к этой практике из-за опасений по поводу восприятия ее клиентами и часто просили ее снять их. В результате у нее часто появлялась крапивница на руках во время рабочих смен, но у нее никогда не было ангионевротического отека или анафилаксии.

Пациентка вступила в романтические отношения с коллегой-мужчиной в ресторане. В тот вечер, когда произошла описанная ранее реакция, ее парень, который менее чем за час до этого съел несколько креветок, страстно поцеловал пациентку на прощание у нее дома. Симптомы у пациентки появились менее чем через 1 минуту после поцелуя. На момент ухода из ресторана ранее вечером у нее не было никаких симптомов.

После лечения и периода наблюдения в отделении неотложной помощи пациентка была отпущена домой. Ей выписали рецепт на набор для инъекций адреналина, посоветовали избегать контакта с моллюсками и ей было дано указание наблюдаться у своего лечащего врача.

Она пообещала найти новую работу.

История о том, как у школьника на уборке картофеля аллергия началась, и чем это закончилось (юмор) 🤪🚑🤦‍♀️

Время летит просто с неимоверной скоростью. Не знаю, как вам, друзья, но, как по мне, — именно так и происходит. Может, возраст тому виной, может, ещё что-то...

Ведь недавно только, вроде бы, лето красное вовсю пело. А мы тут, понимаешь ли, оглянуться не успели, — ан дети уже катя́т школу. Сентябрь на дворе. И листья жёлтые над городом кружатся. Те самые, что с тихим шорохом нам под ноги ложатся.

В такое время меня иногда посещает небольшая ностальгия по тому далёкому прошлому, когда нас, тогдашних школьников, вместо обычных уроков в классах отправляли на совхозное поле собирать картошку. А ещё морковку. А также (не побоюсь этого слова) ТУРНЕПС (кормовая репа для крупного рогатого скота.)

Платили за это даже какие-то символические деньги, которыми, конечно же, родители не давали воспользоваться в полной мере. Покупали на них «что-нибудь тебе для школы». Как правило, одежду, которая никогда не нравилась.

Но переживаний особых на этот счёт не было. Лично для меня это всё равно считалось неким продолжением летних каникул. Пусть даже в таком, несколько эксплуатационном виде. Но зато на свежем воздухе, при физической активности и общении со сверстниками.

Особо нравились обеды, которые нам привозили в «буханке»-«уазике» прямо на поле. Из огромной кастрюли с надписью «СТОЛОВАЯ» выгребали перловку в помятые алюминиевые тарелки. Из другой кастрюли доставали котлету с подливой. Из фляги наливали компот в гранёные стеклянные стаканы с помощью специальной поварёшки. Ничего вкуснее этого тогда нам и не казалось.

А ещё, когда заканчивались тряпичные мешки для картошки, то мы все ждали, когда трактор привезёт нам новые. Он приезжал и ехал вдоль всего поля. Человек, сидящий в телеге, деловито разбрасывал эти пустые мешки направо и налево, словно какой-то вельможа, раздающий добро для народа. Мы же, с воплями радости, налетали на эту «манну небесную», словно воробьи на крошки.

А эти поездки от школы до самого поля в кузове грузовика, когда ломался автобус, - так это вообще отдельное "приключение". Шофёр запрещал ехать стоя, держась за край борта, поэтому приходилось ехать сидя. Но сидеть, опять же, было негде, поэтому вместо скамеек использовались вёдра взятые из дому. Не везло тем, у кого было пластмассовое ведро и избыточный вес. Результат стечения этих обстоятельств, думаю, понятен.

Кроме вёдер, других инструментов брать из дому, к счастью, не приходилось. Я уже застал то время, когда всё обходилось без лопат, так как трактор выкапывал картошку сам, с помощью специального прицепа-копателя.

Некоторые «продвинутые» школьники пытались облегчить себе труд тем, что бежали позади этого копателя с ведром и просто ловили картошку, что называется, «на лету». Но бдительные классные руководители (которые тоже были активно задействованы в сборе урожая) пресекали это неприемлемое действо на корню. Ведь вместе с картошкой в ведре оказывалось много земли.

В общем, работа в поле — это вам не сидение в душном классе под монотонную речь учителя. Здесь самое веселье и азарт.

Но были среди нас и те, кто не любил данный общественно-полезный труд и был бы рад вообще сюда не приезжать. Доставали себе официальный «бюллетень»-справку об освобождении от полевых работ.

Иногда такие люди выявлялась прямо во время работ.

Как однажды это случилось с моим товарищем Олегом (перешёл к нам в 9-й класс из другой школы). Во время уборки, в первый же рабочий день, на руках, лице и шее его внезапно появились какие-то розовые волдыри, о чём он мне незамедлительно и поведал.

- Ого, а что это у тебя? — удивился я (будучи тогда еще ни разу не сведущим в медицинских познаниях).

- Аллергия на картофель, — пояснил он. — Пойдём к Вале (Валентине Владимировне — нашей классной руководительнице-биологичке), спросим, что делать.

- А это точно у тебя аллергия? — с тревогой в голосе уточнила Валентина Владимировна, разглядывая новообразования на его коже через толстые очки, когда мы к подошли.

- Точно, точно! - ответил тот, утвердительно тряся чёлкой. - Мне бы это... Домой, наверное, надо...

- Может, не на картошку всё-таки?

- На неё, на неё!! У меня и справка от врачей есть. Там так и написано: «Аллергия на паслёновые».

- А что ж ты не принёс эту справку-то? Отстранили бы от работ.

Олег пожал плечами и глубоко вздохнул:

- Потерялась...

Валентина Владимировна тоже вздохнула и присела на картофельный мешок.

- Как же я тебя отпущу... без справки? — подумав, пробормотала она, листая свою тетрадь с какими-то записями. — Давай-ка, знаешь что...

- Что? - осторожно переспросил Олег.

- Иди-ка ты на соседнее поле к 10-му классу. Морковку убирать.

Надо сказать, что с 10-м классом у нас была «негласная война». То бишь «нелюбовь» взаимная. По типу «двор на двор». Пойти туда, в их «стан», было бы равносильно тому, что если б футбольный болельщик «Спартака» во время матча пошёл и сел на трибуну с болельщиками «Зенита». Моментом в море. А уж когда ты ещё и новичок...

Олег сглотнул слюну.

- Валентина Владимировна! - плаксиво протянул он. - А вдруг у меня это... И на морковку тоже аллергия пойдёт?!

- Погоди, — строго возразила ему классрук. — Ты же сам сказал, что в справке написано: «АЛЛЕРГИЯ НА ПАСЛЁНОВЫЕ». Так?

- Ну... так.

- А морковь у нас к какому семейству относится?

- П-п-паслёновые?

- Садись, два!! Давай, бери ведро, пошли на соседний участок.

Здесь, наконец, пришлось Олегу «расколоться» по полной программе.

Оказалось, что он накануне «аллергических» симптомов, улучив момент, сбегал на край поля. Там, вдали от посторонних глаз, нарвал приличный пучок крапивы обыкновенной (семейство «крапивные»), от души отхлестал ею себя по рукам и лицу. Ну, а потом, подождав какое-то время, явил себя взору Валентины Владимировны.

В общем, наш «невещий» Олег продолжил-таки работать на картохе, которая вновь показалась ему самым прекрасным творением природы. А через пару часов прошли и волдыри, что стало ему хоть каким-то утешением.

Всё-таки не зря говорят: - "в школе надо хорошо учиться!". Хотя бы ради того, чтобы различать ПАСЛЁНОВЫЕ от ЗОНТИЧНЫХ. Вроде мелочь, а ход жизни эвона как поменять может 😅.

У бабушки диабет, у внука ожог

Ох сколько раз уже говорили, что влияние бабушек не всегда заканчивается полезным. К педиатрам поступил ребенок с отеком квинке. Бабушка не верила, что у ребенка аллергия на молоко, накормила молочным, в результате ребенка кое как спасли.

Поступает в мое дежурство мальчуган 5 лет , ожогами 2 степени слизистой носа, глотки, лица. Из анамнеза: заболел ОРВИ, ринит, ларингит. Родители оставили ребенка на лечение бабушке. Та всю жизнь лечилась ингаляциями. Решила внука лечить так же.
Вот только внуку горячо и он ни в какую не соглашается дышать над паром. Бабушка бывший педагог. Устроила соревнование - кто будет глубже дышать, тот получит большую сладкую конфету. Сказано - сделано. Ребенок все время кричал и говорил, что больно но бабушка сама дышала и заставляла ребенка. Вечером родители обнаружили у ребенка температуру , волдыри, отек. Вызов скорой и госпитализация. Бабушка сильно разволновалась тоже вызвала скорую. У нее обнаружены сахара 15, хотя до этого никогда не было. Вот так внук помог бабушке обнаружить диабет.

#ларингит
#аллергия
#ринит
#ожог
#орви
#отек

ЧЕСНОК vs ГИПЕРТОНИЯ

Чеснок - вы можете найти упоминания о травяном овоще на протяжении всей истории человечества. Его использовали для лечения всего, от туберкулеза до укусов змей. Фактически, чеснок был настолько важен для некоторых древних культур, что археологи обнаружили его луковицы в египетских пирамидах.

Наши предки, возможно, были немного чересчур восторженными, но они не ошиблись, дорожив этим растением. Чеснок приятный на вкус — и он полезен.

Чеснок обладает противовоспалительными, антиоксидантными и антибиотическими свойствами. Исследования показывают, что он может укрепить вашу иммунную систему. Это может быть даже полезным дополнением к планам лечения рака.

Это маленькое растение может многое предложить. Возможно ли, что это может также снизить ваше кровяное давление?

Какое влияние оказывает чеснок на артериальное давление?
Есть некоторые доказательства того, что чеснок может снизить кровяное давление, однако есть нюансы.

Недавнее обзорное исследование показало, что уровень витамина B12 может влиять на эффективность чеснока в снижении артериального давления. Но то, что мы едим, является личным и специфическим. Это затрудняет для ученых определение влияния одного продукта, особенно на такое сложное заболевание, как высокое кровяное давление. В результате многие исследования взаимосвязи между чесноком и гипертонией плохо спланированы.

Если чеснок действительно снижает кровяное давление, мы до сих пор не совсем уверены, как именно. Лучшее предположение состоит в том, что наши эритроциты реагируют на серу в чесноке, создавая газы оксида азота (NO) и сероводорода (H2S). Эти соединения расслабляют и расширяют наши кровеносные сосуды.

Сколько чеснока нужно принимать?
Чеснок имеет много преимуществ для здоровья, но сколько нужно есть?

Вы, вероятно, уже достаточно его едите. В то время как некоторые исследования показывают, что прием чесночной добавки может снизить кровяное давление, однако данные недостаточно убедительны, чтобы добавлять еще специальные добавки.

Рекомендуется готовить с чесноком. Одна из самых больших ценностей чеснока заключается в том, что он делает научно обоснованную диету, такую ​​как диета DASH, вкуснее. Если вы пытаетесь сделать выбор в пользу здоровья сердца, например, уменьшить потребление натрия или есть больше овощей, чеснок может стать вашим секретным оружием.

Хоть это может быть и секретным оружием, но это не серебряная пуля.

Гипертония (высокое кровяное давление) осложняется.
Когда дело доходит до снижения артериального давления, диета является лишь частью уравнения. Некоторые из других изменений образа жизни, которые могут порекомендовать врачи, включают:

Отказ от курения .
Пить меньше.
Регулярные тренировки.
Высыпаться.
Снижение стресса.
Похудение (в некоторых случаях).
Чеснок отлично подходит для придания вкуса еде, но он не может изменить ваш образ жизни. Если, конечно, вы не вампир.

Безопасно ли принимать?
До сих пор не принято решение о безопасности чесночных добавок. Фактически, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило использование чеснока в медицинских целях. Они также не регулируют продажу добавок с чесноком. Это означает, что вы не можете быть уверены в дозировке или качестве добавок или концентратов, которые вы покупаете без рецепта.

Не рекомендуются чесночные добавки. Просто недостаточно доказательств, подтверждающих это.

Есть некоторые доказательства того, что в больших дозах чеснок может мешать свертыванию крови. Хотя это особенно касается людей, которые уже принимают препараты для разжижения крови.

Мы не знаем наверняка, опасны ли добавки с чесноком для всех, мы знаем, что концентрированный чеснок может быть вреден для людей с определенными заболеваниями. Мы знаем, например, что у людей с проблемами желудка, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром раздраженного кишечника (СРК), симптомы ухудшаются, когда они едят чесночную пищу.

А у некоторых людей есть аллергия на чеснок. Это еще одна причина избегать концентрированного чеснока в любой форме, пока вы не поговорите со своим врачом.

Недостаточно доказательств в поддержку добавок с чесноком, но также недостаточно доказательств, чтобы предположить, что чеснок опасен. Тогда лучше наслаждаться им, как всегда: в еде.

Может ли чеснок заменить лекарства?
Даже если вы употребляете чеснок во время каждого приема пищи, не отказывайтесь от назначенных лекарств. Нет никаких доказательств того, что вы можете использовать чеснок вместо лекарств от артериального давления. И даже если бы они были, важно помнить, что врачи не назначают эти препараты изолированно.

Важно изменить диету и образ жизни. На самом деле, контроль гипертонии можно описать как 70% образа жизни и 30% лекарств. Тем не менее, эти 30% тоже важны, особенно потому, что мы не можем контролировать такие факторы, как генетика и определенные условия окружающей среды, влияющие на наше кровяное давление.

Спасибо, что дочитали! Если понравилось, поставьте лайк, расскажите друзьям, а также задавайте вопросы в комментариях.

#туберкулез
#синдром
#болезнь
#аллергия
#гипертония
#генетический_анализ

У врача есть три орудия против болезни

Слово, растение и нож, как говорил Авиценна.

Современная медицина располагает и другими средствами, как например фототерапия при желтухе у новорождённых, да и и растения давно заменены лекарствами.
Ножом педиатр не лечит, но слово по-прежнему актуально и об этом я бы хотел написать.

Коммуникации в моем деле крайне актуальны, ибо гораздо более важно убедить родителей не делать лишнее.
Многие детские хвори в амбулаторной педиатрии проходят сами.
Например, первым серьёзным испытанием воли является внезапная экзантема или розеола, когда температура у младенца скачет до 40 без всяких иных проявлений трое суток. И тут можно пережить массу медицинских приключений прежде, чем диагноз станет ясен по характерной сыпи после нормализации температуры.
Но зачастую она расценивается как аллергия на уже выданные ребёнку лекарства.

Многочисленные ОРВИ садиковских детей тоже становятся полигоном для лечения различными медикаментами, хотя требуют только солёной воды и жаропонижающих при необходимости. И тут врачебное слово становится крайне важным. Попробуйте убедить маму не лечить зелёные сопли или влажный кашель.

Рвота и диарея при кишечной инфекции по современным данным требуют только адекватной регидратации, но многие педиатры умудряются назначить до семи лекарственных препаратов. И нужно приложить немало коммуникационных усилий не давать антибиотик при нетяжелом сальмонеллезе, например, это же бактерия!

На приведённых примерах видно, какую важную роль играет слово в моей работе.
А в вашей оно более важно, чем лекарства и нож?)

#кашель
#рвота
#аллергия
#орви
#диарея
#экзантема
#сальмонеллез

Тромбоциты при аллергических заболеваниях

(фрагмент моей книги «Общий анализ крови»)
Участие тромбоцитов в патогенезе астмы известно уже много лет, особенно в развитии аллергической астмы и респираторного заболевания, обостряемого аспирином (AERD) (Laidlaw T., Boyce J., 2015).

Относительно недавно тромбоциты были добавлены в список иммунных клеток, способствующих реакции организма на аллергены, поэтому можно полагать, что эти клетки вовлечены в патогенез астмы.

В 80-х годах прошлого века было показано, что роль тромбоцитов не ограничивается свертыванием крови, поскольку эти клетки способны убивать паразитов. На поверхности тромбоцитов имеются рецепторы IgE, представляющие собой микроструктуры, основная функция которых заключается в борьбе с паразитарными инфекциями. В это же время было отмечено, что у кроликов с сужением дыхательных путей под влиянием аллергии, наблюдается истощение тромбоцитов. Кроме того, тромбоциты способствуют привлечению лейкоцитов в очаги поражения, причем, при истощении первых инфильтрация последних в ткани уменьшается, даже если уровень PLT находится в пределах рефернсных значений.

Экспрессия высокоаффинных рецепторов IgE (FcεRI) и низкоаффинных рецепторов IgE (FcεRII/CD23) на тромбоцитах обеспечивает структурную основу участия тромбоцитов в развитии аллергической астмы. Моноклональные антитела, таргетированные на рецепторы IgE (анти-FcεRI и анти-CD23) или связывание IgE с тромбоцитами больных астмой (анти-IgE), индуцировали высвобождение RANTES тромбоцитами и цитотоксичность в отношении шистосомул (Joseph M., et.al., 1997).

Сегодня известно, что тромбоциты не только координируют реакции воспаления, но и сами становятся активными его медиаторами.

Дисбаланс между свертывающей и антикоагулянтной системами и фибринолитической системой совместно участвует в развитии астмы (De Boer J., et.al., 2012). Было обнаружено, что маркеры активации тромбоцитов, такие как β-тромбоглобулин (β-ТG) и фактор тромбоцитов 4 (PF4), уровень которых увеличивается в плазме пациентов с атопическим дерматитом, выше, когда пациенты страдают сопутствующей астмой и аллергическим ринитом (Tamagawa-Mineoka R., et.al., 2008). При интрабронхиальном заражении пациентов с астмой, чувствительных к клещам домашней пыли (HDM), экстрактом Dermatophagoides pteronysisnus (Dp) было показано, что воздействие аллергена коррелирует с активацией тромбоцитов in vivo, что проявляется в снижении уровня PLT и повышении MPV, а такж β-ТG и PF4 (Kowal K., et.al., 2006).

На участие тромбоцитов в развитии аллергической астмы может указывать увеличение количества тромбоцитов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Кроме того, отложение тромбоцитов на стенках межальвеолярной перегородки также наблюдалось в биоптатах бронхов, и их количество значительно увеличивалось после воздействия аллергена (Tutluoglu B., et.al., 2005). Было обнаружено, что активность тромбоцитов у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и астмой, вызванным пыльцой, с использованием плазменного PF4 в качестве индикатора увеличивается в течение сезона пыльцы трав и снижается в межсезонье (Kasperska-Zajac A., et.al., 2008).

Тромбоциты вовлечены в патогенез респираторного заболевания, вызванного аспирином, например, воспаления при астме, образования поллипов носа и других респираторных реакци, спровоцированных приемом этого препарата.

При астме меняется PLT, MPV, а также состояние рецепторов на поверхности тромбоцитов.

Астма и аллергия связаны с нарушениями как агрегации, так и адгезии тромбоцитов друг к другу. В этом сценарии слишком частая активация тромбоцитов во время аллергических реакций приводит к «истощению» этих клеток и, следовательно, они становятся неспособными в полной мере реализовать свои функции, в частности, такие, как стабилизация гемостаза. Пациенты с аллергическим заболеванием часто демонстрируют то, что специалисты называют «легким гемостатическим дефектом», проявляющим себя более затяжным кровотечением. С другой стороны, нарушения гемостаза при аллергии способствует появлению сердечно-сосудистых заболеваний эти больные также могут иметь сердечно-сосудистые заболевания, отличающиеся сравнительно небольшой кальцификации артерий.

Негативное влияние аллергии на свертываемость крови также являются результатом сокращения времени выживания тромбоцитов, которое можно отчасти обратить с помощью лекарств - глюкокортикостероидов.
В зависимости от контекста патологического состояния и внешней среды организма активность тромбоцитов бывает полезной или, напротив, наносит вред организму. Отсюда, важно не стремиться минимизировать или максимизировать активность тромбоцитов, а вместо этого найти баланс, который поможет оптимизировать результаты терапии.

Активация тромбоцитов при аллергических заболеваниях, таких как астма, широко освещалась в литературе в течение последних 30 лет, с доказательствами изменения MPV, выявления микрочастиц тромбоцитов, высвобождения медиаторов воспаления, специфичных для этих клеток, и увеличения числа циркулирующих тромбоцитов в лейкоцитарных (включая эозинофильные) комплексах, как у пациентов, подвергающихся спонтанным приступам астмы, так и у пациентов после заражения аллергеном. Кроме того, активация тромбоцитов коррелирует с изменениями функциональной активности легких.
Тромбоциты активируют антигенпрезентирующие клетки (APC), такие как CD11c+ дендритные клетки (DC), in vitro, которые необходимы для сенсибилизации аллергена. Тромбоциты и CD11c + клетки обнаружены в дыхательных путях, причем, эта ассоциация усиливалась не только после сенсибилизации аллергена, но также и после его последующего воздействия.


Временное истощение тромбоцитов в течение первоначального периода сенсибилизации подавляет рекрутирование клеток, принимающих участие в процессе воспаления при повторном воздействии аллергена (аэрозольная стимуляция аллергеном), причем, степень этого подавления коррелирует с ингибированием синтеза IL-4 и продуцированием IgE. Полагают, что аллерген усиливает подвижность тромбоцитов и миграцию в легкие после воздействия аллергена (Pitchford S, et.al., 2008). Миграция CD11c+ клеток в естественных условиях зависить от прямого распознавания тромбоцитами аллергена.
Таким образом, можно считать, что тромбоциты необходимы для сенсибилизации хозяина к аллергену. Они распространяют последующий воспалительный ответ во время вторичного воздействия аллергена и увеличивает ассоциацию тромбоцитов с клетками дыхательных путей CD11c+.

Тромбоцитарные факторы, вовлеченные в патогенез аллергической астмы
(Адаптировано из статьи Luo L., et.al., 2021)

Тромбоциты CD40L также участвуют в стимуляции аллергического воспаления дыхательных путей путем поляризации Th2-ответов после воздействия аллергена. При этом связь тромбоцитов с APC регулируется взаимодействиями CD40 / CD40L, причем, последнее является важным компонентом связи DC с Т-клетками в дренирующих лимфатических узлах после активации тромбоцитов аллергеном. Понимание того, почему APC необходимы кооперация с тромбоцитами для реализации иммунного ответа, является неполным, но, возможно, активация тромбоцитов аллергеном или патогенами посредством IgE-зависимых процессов является прямым врожденным ответом, следовательно, требующим меньшую регуляцию и контроль.
Активированные тромбоциты секретируют IL-33, Dkk-1 и 5-HT или, как отмечалось выше, сверхэкспрессируют CD40L на поверхности клеток для того, чтобы индуцировать иммунный ответ 2 типа, или взаимодействуют со стимулируемыми TSLP миелоидными DC RANK-RANKL-зависимым образом, тем самым, настраивая и регулируя стадии сенсибилизации аллергической астмы (Luo L., et.al., 2021). Кроме того, тромбоциты могут опосредовать инфильтрацию лейкоцитов в легкие посредством взаимодействия P-селектина с PSGL-1 и повышать экспрессию интегрина в активированных лейкоцитах. Уровень P-селектин в жидкости носового лаважа больных астмой положительно коррелирует с уровнем эозинофильного катионного белка (ECP) (Benton A., et.al., 2010). Отметим, что активация β1-интегрина эозинофилов при астме связана с активированными тромбоцитами опосредованным P-селектином способом (Johansson M., Mosher D., 2011)
Тромбоциты также высвобождают белок myl9/12 для рекрутирования CD4+ CD69+ Т-клеток в очаги воспаления. Бронхоактивные медиаторы, ферменты и ROS, выделяемые тромбоцитами, также способствуют патогенезу аллергической астмы. GM-CSF из тромбоцитов ингибирует апоптоз эозинофилов, тем самым усиливая хроническую воспалительную реакцию и повреждение тканей. Функциональные изменения в митохондриях тромбоцитов при аллергических астматических легких дополнительно подтверждают роль тромбоцитов в воспалительной реакции.
Учитывая роль тромбоцитов при аллергии и астме, вероятно, можно разработать новые варианты лечения, подразумевающие влияние на активность тромбоцитов (Shah S., 2002)
При аллергических заболеваниях астме, рините и дерматите мы видим не только активацию тромбоцитов вовремя, но и после воздействия аллергена.
Модели аллергического воспаления показывают роль интактных тромбоцитов в рекрутировании эозинофилов и лимфоцитов в легкие - механизм, который зависит от P-селектина тромбоцитов. Кроме того, известно участие тромбоцитов в ремоделирования ткани, при этом истощение тромбоцитов становится более эффективным в подавлении процессов ремоделирования дыхательных путей, чем введение глюкокортикостероидов. Отсюда становится ясно, что процесс разрушения и восстановления структуры дыхательных путей усиливается активацией тромбоцитов. Эти клетки подвергаются хемотаксису, обладают способностью мигрировать через воспаленную ткань и локализоваться в ее определенных участках.
Как отмечалось выше, тромбоциты активируются и рекрутируются в различные части тела при прямом ответе на аллерген через IgE, что лишний раз «перекидывает» мост между врожденным и адаптивным иммунным ответами.
Следует отметить важную роль тромбоцитов и их продуктов (например, фактора тромбоцитов 4, β-тромбоглобулина, RANTES, тромбоксана или 5-HT) в патогенезе аллергических заболеваний.
При астме тромбоциты активно реализуют большинство своих функций включая гиперчувствительность бронхов, бронхоспазм, воспаление дыхательных путей и их ремоделирование.

Экстраваскулярное присутствие тромбоцитов в легких у пациентов с астмой и на животных моделях аллергического воспаления легких позволяет предположить, что тромбоциты могут вносить непосредственный вклад в аллергическое воспаление, через изменения в функции легких или путем модулирования процессов, участвующих в ремоделировании стенки дыхательных путей. Несмотря на значительную активацию тромбоцитов у пациентов с аллергическими заболеваниями, она все же носит умеренный характер и, следовательно, такой же гемостатический эффект, что, конечно, не говорит о риске тромбоза. (Page C., Pitchord S., 2014).

Средний объем тромбоцитов (MPV)
Несмотря на вышесказанное, снижение MPV наблюдалось чаще, чем его повышение у пациентов с астмой и аллергией. Этот факт можно объяснить проявлением системного воспаления, вызванного цитокинами. Подобные эффекты более выражены у детей и связаны с незрелостью процесса кроветворения. Не выявлено корреляции между MPV и IgE, эозинофилами или PLT (Ellaurie M., Wang G., 2004).
Распределение форм тромбоцитов относительно объёма крови (PDW)
PDW, как и MPV снижено при аллергическом рините.

Опасный тромб 10 см

Мужчина 60 лет обратился с отеком ноги и выраженным болевым синдромом.
Предварительный диагноз «глубокий тромбоз вен нижней конечности».
Ультразвуковое ангиосканирование подтвердило диагноз. Кроме того, обнаружили, что тромб имеет неоднородную структуру, а его верхняя часть подвижна и не фиксируется к стенкам вены.

Специалисты считают подобные тромбы считаются крайне опасными. Есть риск отрыва и миграции в вышележащие отделы вены и в легочную артерию.
Это смертельно опасно.

Незакрепленный фрагмент оказался около 10 сантиметров длиной.

В Долгопрудненской больнице сосудистый хирург Георгий Златовчен провел экстренную операцию, удалил нестабильную часть тромба, чтобы предотвратить возможную закупорку жизненно важных кровеносных сосудов.

Своевременная диагностика и экстренная хирургическая помощь помогли сохранить жизнь пациенту.

Утро в клинике

…Один хороший доктор и просто умный человек, с которым мне посчастливилось общаться как по работе, так и вне ее, – Игорь Петрович Штундер – ссылаясь и цитируя свою бабушку, говорил про время прихода к месту службы следующее: “На работу надо идти утром так, чтобы тебя не видел никто”, т.е. так рано, чтобы по дороге еще никого не встретить, потому как нет еще никого на улице в такой час...

Люблю появляться в клинике рано утром, удивляя охрану, спящей лестницей подниматься на свой этаж и тревожить своим неурочным появлением полутемный прохладный коридор. Затем распахивая настежь окно, пробуждать свой кабинет. Вот уже оживает монитор рабочего компьютера, привычно приятно к телу прикасается ткань медицинской формы. Фонендоскоп, фонарик, тонометр, пульсоксиметр с термометром – помощники моей голове – готовы помогать ей…
Полчаса в пустой клинике – время для синхронизации твоего пульса и дыхания с ритмами большого организма клиники, как здорово, что они есть, эти полчаса!..

А слово «рассеянный» в названии болезни говорит не о забывчивости, а о том, что те самые бляшки соединительной ткани, которые выглядят на снимке МРТ как белые пятна, могут быть расположены где угодно. Появилась такая бляшка в зоне, которая отвечает за движение, и человек теряет устойчивость, появляется шаткая походка. Если поражен зрительный нерв, могут сужаться поля зрения, и оно становится туннельным как у водителя, сосредоточенного на трассе и ничего не видящего по сторонам.

К сожалению, рассеянный склероз, как и все аутоиммунные заболевания, неизлечим. Но можно сдержать его в узде.

- При отсутствии адекватного современного лечения в среднем через 15 лет более 50% пациентов имеют трудности в самостоятельном передвижении, - отметили в донском минздраве.

Случай рассеянного склероза

Коллеги, у вас сейчас часто встречается рассеянный склероз? Увидела в СМИ описание клинического случая, и поняла, что давно не встречала пациентов с этим диагнозом. Вот дрешила поделиться этой публикацией. Информации в ней мало.

Напишите пожалуйста в комментариях, как часто встречаете пациентов с рассеянным склерозом, чем лечите, насколько эффективно? Мне сейчас актуально.

Часто говорят, что какая-то болезнь молодеет - из-за ритма жизни, вредных привычек, экологии, да и вообще «молодежь нынче слабая пошла». Но порой причина в другом: с развитием медицины и технологий некоторые недуги врачи могут распознать по первым симптомам у 20-летнего человека, а не спустя 20 с лишним лет, когда организм уже «посыпался». И это важно, ведь чем раньше начнется лечение, тем больше шансов у него до самой старости сохранить, например, возможность ходить. А если больной долгие годы списывает недомогания на стресс и другие факторы, пока, как говорится, не припечет, дело может обрести плачевный оборот.

Вне зависимости от того, как себя чувствовала раньше 44-летняя жительница Ростова, уже спустя много лет она узнала о своей болезни, которая мимикрирует под десятки других и может сильно ухудшить качество жизни или даже сделать инвалидом.

Узнала о своей болезни ростовчанка совершенно случайно, когда проходила диспансеризацию в Центральной городской больнице им. Н.А. Семашко.

Результаты анализов встревожили доктора, и он направил пациентку на дополнительные обследования.

- Женщина пожаловалась на ухудшение зрения, утомляемость, головные боли, эпизоды потери сознания в течение четырех месяцев, - обрисовали картину, представшую перед специалистом, в министерстве здравоохранения Ростовской области.

Собирая анамнез, врач расспросил пациентку в том числе и о ее образе жизни. Оказалось, что женщина курит уже несколько лет ежедневно по десять сигарет, то есть выкуривает полпачки в день.

Доктор направил ростовчанку на стандартные для первого этапа диспансеризации анализы и обследования. Полученные результаты встревожили врача, и он выписал направления на прохождения второго этапа исследований. В том числе женщине провели процедуру магнитно-резонансной томографии.
На МРТ мозга медики и увидели засвеченные «бляшки», хаотично «рассыпанные» по снимку.

ТРИГГЕРЫ — РЕДКИЙ ТИП ГЕРПЕСА, НЕДОСТАТОК ВИТАМИНОВ И КУРЕНИЕ

- Подозрения врача подтвердились – у женщины выявили рассеянный склероз. К этому заболеванию имеется наследственная предрасположенность. Спусковым крючком к проявлению недуга являются вирусные инфекции, особенно вирус Эпштейна-Барр, недостаток витамина Д, курение и некоторые другие факторы.

Медики объясняют, что это аутоиммунное заболевание. У пациентов с таким недугом чрезмерно активный иммунитет принимает клетки собственного организма за чужеродные, например, вирусы, патогены или грибки, и начинает их уничтожать.

При рассеянном склерозе иммунные клетки атакуют белое вещество мозга — это пучки аксонов. Аксоны, как провода, передают электрический импульс от «умного» серого вещества дальше по нервной системе. Иммунные клетки же пожирают «изоляцию проводов» - вещество миелин, которое заменяется соединительной тканью — как в шрамах. Вот эта подмена нервных клеток на соединительную ткань и называется склероз. Такая замена функциональной ткани бывает и в мозге, и в легких, и в сердце, и в других органах.

В итоге аксоны перестают пропускать «ток» - нервные импульсы. Процесс этот именуется демиелинизацией, и он приводит к тому, что мозг не может «дозвониться», например, до руки, чтобы схватить яблоко, или до глаза, чтобы он передал картинку для обработки.

БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ МОГУТ ДАЖЕ ОТКАЗАТЬ НОГИ

Терапия меланомы с помощью нагрева

В прошлом году ушел из жизни мой хороший знакомый от меланомы. Сгорел. Поэтому такие новости для меня очень актуальны.
Создан материал для терапии меланомы с помощью нагрева. Разработка замедляет рост новообразования на более чем 65%, сообщили в пресс-службе ИТМО

Ученые университета ИТМО создали многофункциональный материал для терапии меланомы с помощью нагревания. Разработка замедляет рост новообразования на более чем 65%, сообщили в пресс-службе вуза.

"Ученые ИТМО предложили простой и быстрый способ синтеза золотых плазмонных наноалмазов. Эти гибридные наноматериалы могут потенциально применяться в терапии меланомы с помощью нагревания. Новые материалы способны выполнять сразу две задачи - нагревать раковую опухоль и измерять ее температуру. Эксперименты на лабораторных животных показали - после введения в опухоль плазмонных наноалмазов и их последующего нагрева рост новообразования замедлился на 65,22%", - говорится в сообщении.


Как отметили в университете, для борьбы с меланомой врачи сочетают разные виды терапии, в том числе применяют локальный нагрев опухоли, который разрушает структуру белка и уничтожает раковую клетку. При этом очень важно следить за степенью нагревания, чтобы не остались продукты распада клетки, которые могут вызвать рецидив заболевания. Для этого применяются разные методики - флуоресцентные квантовые точки, рамановская или сканирующая зондовая спектроскопия, однако все они имеют недостатки и могут повреждать живые клетки.

Поэтому ученые ИТМО разработали наноматериал, который сможет решать сразу две задачи - локально нагревать и измерять температуру. Разработка представляет собой наноалмазы с двумя видами покрытия: в первом случае поверхность укутана сплошной золотой оболочкой, во втором - покрыта россыпью наночастиц из золота и прослойки диоксида кремния. Последний защищает наноалмаз от внешних зарядов и помогает точнее измерять температуру. Методика проста в использовании, так как требует всего одного лазера для нагревания и термических измерений. Также новый метод позволяет наращивать золотые наночастицы нужного размера и таким образом изменять их способность нагреваться.

#опухоль
#меланома

Спасли "хрустального" младенца

Врачи отделения патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 больницы № 20 Ростова-на-Дону успешно боролись за здоровье младенца с редким диагнозом несовершенный остеогенез в течение десяти дней. Об этом сообщили в Министерстве здравоохранения Ростовской области.

Несовершенный остеогенез, также известный как «болезнь хрустального ребенка» или «болезнь хрупких костей», представляет собой редкую генетическую патологию, которая характеризуется повышенной ломкостью костей. У младенца, который был госпитализирован в возрасте 23 дней, рентгеновские снимки выявили множественные переломы трубчатых костей, несмотря на отсутствие внешних травм. Генетическое исследование подтвердило диагноз.


Родители младенца забили тревогу, когда во время купания заметили его беспокойство. При осмотре врачами была обнаружена болезненность в ногах, а рентгенография показала многочисленные переломы костей. Специалисты обратили внимание на ряд внешних особенностей, характерных для этого заболевания, и заподозрили несовершенный остеогенез.

После подтверждения диагноза врачами было предпринято необходимое лечение, и на данный момент состояние младенца стабилизировалось. Его жизнь вне опасности, и в будущем ему предстоит симптоматическое лечение, которое может включать физиотерапию и установку штифтов для поддержания костей и лечения переломов.

#состояние
#дона
#перелом
#рентгенография

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Про профилактику бешенства и не только

Лет уж поболе 15-ти тому назад, в те времена, когда был достаточно молодым доктором, а жили мы не в самом центре города, осенним непоздним еще, но уже темным по причине времени года и дождливой погоды вечером возвращался к дому с автостоянки. Не дошел тогда до своей подъездной двери метров 50.

Соседка выгуливала свою овчарку, а уличный малознакомый мне в тот день огромный черный кобель из разряда “помесь благородного с раздолбаем” пытался ухлестывать за сучкою немецкой породы. Думаю, с целью привлечения внимания создания противоположного пола черный пес этот и решил попробовать на вкус мое бедро чуть пониже большой ягодичной мышцы. Попортив мне брюки блохастый полаял и покидался на мою выставленную вперед руку, но недолго, затем потеряв всяческий ко мне интерес ретировался во тьму прилежащего двора.

Ввалившись домой совершенно трезвым, но с порванными и окровавленными штанами произвел должное впечатление на домашних своих! После промывания мылом и обработки раны спиртом ребром встал вопрос, надо ли ехать в травмпункт? Пользуясь знакомством, набрал знающему инфекционисту и получил однозначную и достаточно резкую реплику, что не гоже маяться дурью, а надобно немедля брать укушенное место в руки и нести его в сторону антирабического кабинета!

Деловито, без лишних эмоций, как по мне, так несколько поверхностно, собрав анамнез, коллега-травматолог назначил экстренную профилактику столбняка и гидрофобии, особо упирая на тот факт, что теперь для меня на 3 месяца введен “сухой закон”…

Был вариант ограничиться тогда первыми тремя дозами антирабической вакцины. Для этого надо было хотя бы увидеть моего гладкошерстного обидчика живым и здоровым в течение 10 дней после инцидента, а в идеале добыть справку ветеринара о состоянии здоровья полудворняги, проживающей неизвестно где. Как назло, пес, очевидно представляя последствия своей выходки для собственного своего собачьего здоровья, “залег на дно”.

Не задумываясь потратив бОльшую часть зарплаты на электрошокер в виде длинной палки с дистально расположенными электродами, продолжал ставить машину на данной парковке, совершая вояжи по опасному маршруту дважды в день. Одновременно поощрял словесно (обещая угощение в виде бутылки французского крепкого спиртного напитка) поиск и расправу над моим обидчиком при общении с охраной и администрацией паркинга. Попутно узнал, что черный большой пес нападает на автовладельцев и просто прохожих в этом месте с завидной регулярностью. Сидя в очереди на очередную дозу “Кокав” в осенне-зимнее межсезонье того года, познакомился с парой мужчин при галстуках и с портфелями, являвшихся моими коллегами по несчастью. Они также описывали фенотип моего кусаки, а инциденты их произошли в радиусе 200 метров от места нападения пса на Вашего покорного слугу!

Через непродолжительное время среди благодарных пациентов своих нашел директора компании, осуществлявшей в то время отлов и коррекцию поголовья бездомных животных. Их фургончик несколько раз выезжал и дежурил около злополучной стоянки, мужичков из фургончика того также стимулировать на более активную профессиональную их деятельность в отношении данного конкретного пса пытался, однако, все усилия оказались тщетными – собак пропал. А пропал – значит возможно умер, тогда, значит – возможно, он был болен бешенством, а вот тогда - моя жизнь в опасности, ведь заболевание бешенство, как известно, в 100% случаев заканчивается летально…

Черный пес вышел на меня из кустов уже ближе к Новому Году. Вокруг все было в снегу, поэтому природный окрас лишил его в этот раз элемента внезапности. Принюхавшись к запаху озона после пробежки электродуги шокера в непосредственной близости от собачьего носа, он как-то по-псиному усмехнулся, будто обещая мне новую встречу, и даже без лая ретировался.

Впоследствии мы с собакой этой встречались несколько раз. Очевидно, с оружием в руке я перестал его сильно бояться, и он потерял ко мне интерес. Через несколько месяцев мне рассказали, кто и где прятал пса в то время, когда его активно искали… А еще примерно через год мы переехали в центр города и потребность в данной парковке у нас исчезла.

К чему это все рассказал… 28 сентября отмечается Всемирный день борьбы против бешенства. Очень важно знать и помнить о том, что очаги этого неизлечимого в случае развития клинических симптомов инфекционного заболевания ежегодно выявляются по всей России, в частности в ЦФО и в Калужской области. Несмотря на то, что заболевание человека водобоязнью носит в нашей стране единичный характер (по данным Роспотребнадзора, с начала 2000-х гг. в ЦФО регистрировали до 9 случаев гидрофобии в год, в 2018 г. впервые случаев гибели людей от бешенства на территории округа не регистрировали, в 2019 г. зафиксированный 1 случай являлся завозным из Таджикистана (укус собакой), в 2020 г. – отмечены 2 случая (Калужская и Ярославская области, укус лисицей и собакой), в 2021 г. – 1 случай (Ярославская область, укус собакой), в 2022 г. гибель людей от гидрофобии в округе вновь не установлена), методов эффективного лечения при нем просто не существует (про «протокол Милуоки» интересующиеся могут почитать в интернете).

Напомню простые истины:

1. Если укусило (оцарапало, ослюнявило) дикое млекопитающее, в т.ч. летучая мышь, независимо от того, какая часть тела поражена, необходимо после промывания и обработки раны или слизистых незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Травмпункты работают всегда!

2. В случае с травмами, нанесенными сельскохозяйственными животными обращаться за помощью надо обязательно!

3. Если травму с повреждением кожи или слизистых оболочек нанес домашний питомец, то в травмпункт Вы не поедете лишь в случае полного комплекта прививок от бешенства, которые сделаны под Вашим личным присмотром и/или задокументированы. Во всех остальных случаях – Вам за профилактическим лечением!

4. Опасность заражения бешенством и быстрого развития болезни возрастает при укусах/царапинах головы, шеи, кистей рук и пальцев ног, области половых органов, а также с глубиной и массивностью повреждения тканей!

5. В ряде случаев кроме вакцины необходимо введение специфического антирабического иммуноглобулина.

6. Если известное Вам домашнее животное выглядит здоровым и счастливым в срок 10 дней после стычки с Вами и/или у животного отрицательные результаты обследования на бешенство, то 3-мя дозами вакцины можно ограничиться.

7. Отдельно скажу – противопоказаний к введению вакцины в режиме экстренной профилактики нет!

Да, не трогайте диких ежиков – они кусаются!

Пы Сы; Много вопросов о том, почему употребление алкоголя категорически противопоказано во время иммунизации против бешенства. Сам задавался этим вопросом, искал резоны данной рекомендации в нормативно-правовых актах. Понял следующее – употребление алкоголя в данном контексте рассматривается как иммуносупрессивное воздействие на организм, поэтому в целях адекватной выработки иммунного ответа на прививки эти оно и запрещено. Действительно, мы говорим сейчас о частном случае, в котором при неудаче вакцинации пациент просто умрет!

Чуть развив данную тему, скажу, что обязательно в подобной ситуации специалистам антирабического кабинета надо рассказать, если Вы получаете какие-либо лекарства, ослабляющие иммунный ответ, такие как глюкокортикостероидные гормоны, цитостатики, в т.ч. противоопухолевую химиотерапию и т.п.

Берегите себя и своих!

Будьте здоровы и по возможности счастливы!

#последствия
#бешенство
#укус
#онкомаркеры
#рана
#повреждение
#столбняк

Антидепрессант подавляет рост глиобластомы

Антидепрессант вортиоксетин эффективно подавляет рост глиобластомы. Работа этого препарата была успешно проверена на мышах и образцах опухолей, извлеченных из тела пациентов.
Нейрофизиологи обнаружили, что популярный антидепрессант вортиоксетин способен очень эффективно замедлять рост клеток глиобластомы, одной из самых агрессивных форм рака мозга. Работа этого препарата была успешно проверена на мышах и образцах опухолей, извлеченных из тела пациентов, сообщила пресс-служба Швейцарской высшей технической школы (ETH).


"Главный плюс вортиоксетина заключается в том, что этот препарат безопасен для здоровья человека и при этом он отличается крайне низкой стоимостью. Он уже был одобрен для применения, из-за чего ему не нужно повторно проходить долгие проверки, благодаря чему его уже в скором времени можно будет использовать вместе со стандартной терапией для этой смертоносной формы опухолей", - пояснил профессор Цюрихского университета Михаэль Веллер, чьи слова приводит пресс-служба ETH.

Исследователи совершили это открытие благодаря разработке особого подхода, который позволяет оценивать при помощи компьютера то, как уже существующие лекарства и различные короткие молекулы будут действовать на культуры раковых клеток. Для получения подобных сведений ученые проанализировали, какие гены были наиболее активны в клетках глиобластомы, и просчитали то, как на них будут воздействовать уже известные препараты.


Используя этот подход, ученые отобрали 130 наиболее перспективных молекул и проследили за их действием на культуры клеток из 40 различных образцов глиобластомы, недавно извлеченных из мозга пациентов при проведении операции по удалению первичной опухоли. Эти опыты неожиданно показали, что некоторые антидепрессанты необычно активно воздействовали на раковые клетки и замедляли их рост.


Самым эффективным из них оказался антидепрессант вортиоксетин, который сейчас широко используется в медицинской практике в западных странах для избавления от постоянно подавленного настроения. Это вещество, как обнаружили ученые, ускоряет выработку белков AP-1 и BTG, связанных с самоуничтожением поврежденных клеток, что способствует уничтожению глиобластомы.

Работу препарата исследователи проверили на мышах, в чье тело были имплантированы фрагменты человеческих опухолей. Эти опыты показали, что вортиоксетин подавлял рост новообразований, замедлял формирование метастаз, продлевал жизнь мышам и при этом воздействовал эффективнее, чем темозоломид, средство для химиотерапии разных форм рака мозга. Это дает надежду на скорое применение данного антидепрессанта для лечения глиобластомы, подытожили ученые.

О глиобластоме
Глиобластома представляет собой один из самых распространенных типов рака мозга. По текущим оценкам медиков, подобные злокачественные опухоли каждый год возникают примерно у 300 тыс. жителей Земли. Большинство пациентов умирают от глиобластомы в течение 12-18 месяцев, и только 9% остаются живы через два года после постановки диагноза.

#опухоль
#темозоломид

Лекции по иммунологии Методичка по иммунологии
Практикум по иммунологии. Ковальчук. 2010
Диагностический справочник иммунолога - Полушкина Н.Н.
Иммунный ответ при вирусных инфекциях - Ершов Ф.И. - Руководство для врачей

Кожа была как яичный желток: у 23-летней девушки отказала печень после употребления БАДов.

Может ли отказать печень у здоровой молодой девушки, которая активно занимается спортом, не пьет и не курит? Да! С таким случаем столкнулись медики Склифа, которым пришлось выполнять пересадку органа от донора, чтобы спасти пациентку.

23-летняя девушка, которая перенесла пересадку печени, спустя год показала, как выглядит сейчас, а медики Склифа рассказали подробности истории болезни пациентки.

Молниеносный гепатит
23-летняя Анна даже подумать не могла, что с ней может это случиться. Девушка вела здоровый образ жизни, занималась спортом, не пила алкоголь и не курила. Когда ее стала мучить тошнота, она не предполагала, что причина недомогания — сбой работы печени.

Девушка мучилась от дискомфорта две недели, а затем заметила, что ее кожа приобрела странный оттенок, по цвету она напоминала яичный желток. Только тогда пациентка обратилась к врачам. Состояние стало стремительно ухудшаться. Когда она уже не могла дышать самостоятельно, Анну подключили к аппарату ИВЛ.

Диагноз у девушки был неутешительный: фульминантный гепатит (печеночная недостаточность). Это крайне тяжелый вариант воспалительно-некротического поражения печени, возникновение которого обычно не связано с предшествующей печеночной патологией. Развивается он стремительно у вполне здорового человека, и в тяжелых случаях требуется экстренная пересадка печени. Этот диагноз относительно нечасто встречается в реальной клинической практике.


Похожий случай
Врачи Новокузнецка описали случай фульминантной печеночной недостаточности у ребенка 11 лет. Он был обусловлен неоднократным воздействием фторотана — этот препарат применяют для анестезии.

Для спасения жизни Анны требовалась пересадка печени, для этого ее экстренно перевели в Институт Склифосовского. В Центре трансплантации печени Анну сразу же подготовили к операции. Подходящий донорский орган был найден менее чем за сутки, и трансплантологи Склифа приступили к многочасовой операции.

Операция прошла успешно. Процесс восстановления проходил без осложнений. Анна строго следовала всем рекомендациям врачей, с разрешения специалистов постепенно начинала ходить, самостоятельно питаться, даже делала легкие упражнения, чтобы приблизить день выписки. В Склифе она провела чуть больше двух недель и была выписана в стабильном состоянии.

Спустя год девушка показала, как выглядит после пересадки печени. Она вновь в прекрасной форме, снова вернулась в спорт и живет привычной жизнью. О тяжелой операции по пересадке печени напоминают лишь шрамы.

Почему отказала печень
«Фульминантная печеночная недостаточность может развиться на фоне генетической предрасположенности или возникнуть из-за индивидуальных особенностей организма. В данном случае специалисты склоняются к тому, что диагноз стал последствием употребления препаратов или БАДов без рецепта врача», — рассказали врачи НИИ им. Склифосовского.

Аллергические болезни 🤧

Однажды в Далёком-Далёком королевстве

А теперь реальность. Женщина слегка употребляла крепкие спиртные напитки не меньше двух суток (ром), закусывала солёными фисташками. Количество употребленной соли и фисташек, тайна покрытая мраком. Женщина аллергик, (несмотря на указания в предыдущем сообщении см. скрин) с поллинозом, на сосудосуживающих каплях. Пищевая аллергия также отмечалась, но не столь выраженная, как в этот раз.
Пользовалась инъекционным преднизолоном, но его, как назло этой ночью дома не оказалось. Вызвали скорую, но нифига никто не приехал, а заболевшая начала уже с трудом дышать. Её друг (тогда он не признал себя мужем) вызвал такси и самотёком в полночь доставил её в тяжёлом состоянии в приемник. Естественно её тут никто не ждал в столь поздний час, но давление, действительно, было 70/0, сатурация 80, стридор. Слава реанимации - быстро подняли! В приёмнике успели сделать в/в 8 мг дексаметазона. Состояние в АРО улучшилось быстро.(из ватсап)

#поллиноз
#состояние
#преднизолон
#дексаметазон
#стридор
#аллергия

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Праздничный укол дексаметазона

И очередной разрыв шаблонов. Больные стараются, не дают нам скучать. Вызов к ребенку 7 лет, перелом ноги. Перед выездом проверила шины, все ли есть и все ли в порядке.
Нормальный же повод, скоропомощной как раз. Быстро приезжаем. В квартире гвалт, хохот, музыка, куча людей, детей. Думаю, это они так перелому ноги радуются? С фельдшером переглянулись в недоумении. Аккуратно спросила у встречающих, где больной.
Ярконакрашенная женщина отмахнулась рукой:
— ой, ну какой больной. Сплюньте.
Это я так сказала, чтобы вы приехали. Нам нужно, чтобы вы ребенку вкололи дексаметазон.
Я не сразу нашлась, что ответить. Потом начала уточнять, почему дексаметазон, по какой причине дексаметазон.
Все до банальности просто. У ребенка на красители аллергия. А поскольку в праздничном торте есть красители, у ребенка начнется аллергия. Лишать ребенка сладкого мама не намерена. И в прошлых случаях помогал только дексаметазон.
Поэтому вызвали заблаговременно уколоть дексаметазон, чтобы ничто не омрачило праздник.

#дексаметазон
#перелом
#разрыв
#аллергия

Не каждый насморк - поллиноз

Поллиноз – сезонное и в некотором смысле неизбежное заболевание. Но он каждый раз начинается внезапно и застает некоторых людей врасплох.

Все аллергики знают, что готовиться к сезону аллергии нужно осенью. Единственный надежный способ, который позволяет взять аллергию под контроль — аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Аллергики, как правило, знают о правилах аллергобезопасности. Они заблаговременно запасаются антигистаминными препаратами (оптимально — нового второго поколения, которые не вызывают сонливость и действуют 24 часа) и топическими назальными стероидами (спреями в нос), которые снижают аллергическое воспаление слизистой оболочки носа.
А также правильно ведут себя в это время — на прогулки выходят вечером или после дождя (когда пыльца прибита к земле), принимают после прогулки душ и тщательно очищают слизистую носа, стирают вещи после каждого выхода на улицу, устанавливают на окна влажные марлевые ткани, избегают загородных прогулок и др.

Хуже всего приходится тем, у кого симптомы аллергии ( затрудненное дыхание, першение в горле, слезотечение и т.д.) появились впервые. Как правило, они долго лечатся от ОРВИ, потом начинают посещать других врачей. Мой совет тем, кто заболел весной и долго не может выздороветь. Даже если вы твердо уверены в том, что это простуда, на всякий случай пройдите аллергологическое обследование. Нередко с этих казалось бы небольших проблем начинаются астма, тяжелые аллергии. А начинать я вообще советую с моющего пылесоса и увлажнителя воздуха (мойки воздуха). Теперь я прописываю вместе с лечением.

#поллиноз
#сонливость
#астма
#аллергия
#орви

🎁 Заберите подарок — 60% скидка на обучение по направлениям:

— Прикладная нутрициология —
— Health-коучинг —

Где вы получите:

🔥 Практику под руководством действующих нутрициологов и педагогов из меда им. Сеченова
🔥 Диплом гос.образца + степень MBA
🔥 Первых клиентов и трудоустройство

Все это гарантирует своим студентам онлайн-университет Среда обучения.

Сейчас они открывают дополнительный набор по программам в сфере красоты и здоровья.

И разыгрывают 3 гранта: один на скидку 60% и два — на скидку 30%.

Уже 7 000 человек прошли обучение по их программам и:

✅ повысили свою квалификацию;
✅ реализовались в том, что всегда было интересно;
✅ зарабатывают на помощи людям от 100 000 рублей.

Присоединяйтесь к их рядам!

Оставляйте заявку на участие в розыгрыше гранта на обучение

❗️Внимание. Они могут взять только 3 человек ❗️

5 особенностей пищевой аллергии на рыбу
1 - Пищевая аллергия на рыбу может возникнуть в любом возрасте, и мы пока не знаем, почему это так. 
2 - Самый частый аллерген рыбы - парвальбумин, есть у всех костистых рыб независимо от их цвета.
3 - При этом в разных рыбах он содержится в разном количестве, поэтому некоторые люди, имеющие высокую пороговую дозу этого аллергена, могут есть некоторые сорта рыбы без реакций.
4 - Некоторые люди чувствительны к парвальбумину настолько, что реагируют затруднением дыхания даже на его небольшое количество в воздухе, когда рыбу кто-то готовит. 
5 - Аллергия на рыбу может сохраняться всю жизнь, но может пройти в любой момент жизни из-за спонтанного развития толерантности, поэтому стоит пересматривать диету с вашим врачом 1 раз в 2-3 года.

Аллергия на клещей домашней пыли

О клещах, аллергии и как с ней бороться рассказывает аллерголог Ольга Белянкина

Состав домашней пыли многообразен: эпителий человека и животных, пыльца растений, плесень, пища, насекомые, в том числе — клещи домашней пыли. Пылевые клещи размером 0.3 мм постоянно живут рядом с нами. Они любят, когда тепло и влажно, и живут в матрасах, подушках, в коврах, мягких игрушках и мягкой мебели

Клещи не способны укусить человека, но экскременты и хитиновые пластинки клещей dermatophagoides farinae и dermatophagoides pteronyssinus вызывают аллергические реакции у предрасположенных людей. Обычно аллергия проявляется заложенностью носа, кашлем и зудом глаз

Можно снизить реакцию на клещей домашней пыли с помощью бытовых мер:
▪️стирать и гладить постельное бельё не реже раза в неделю
▪️регулярно проводить влажную уборку и проветривать комнаты
▪️отказаться от больших ковров и скопления вещей в доме
▪️хранить книги в застеклённых шкафах

Аллергия на клещей домашней пыли поддаётся аллерген-специфической иммунотерапии. С помощю неё иммунную систему обучают правильно реагировать на аллерген как на безопасное вещество. Эффективность АСИТ в лечении аллергического ринита и бронхиальной астмы достигает 96% — у большинства людей развивается ремиссия или уменьшаются симптомы аллергии и растёт качество жизни

В каких случаях показано проведение АСИТ?
▪️если у человека аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма
▪️аллерген подтверждён с помощью анализа крови на специфические igE антитела к клещам домашней пыли или с помощью кожного тестирования

Как проводят АСИТ?
▪️АСИТ к клещам домашней пыли проводиться круглогодично
▪️не менее трёх лет подряд
▪️в России препарат принимают в форме подъязычных капель и таблеток для рассасывания
▪️начинают терапию, когда заболевание в ремиссии

АСИТ позволяет значительно улучшить качество жизни. Лечение начинается с посещения врача-аллерголога

Самое важное о хронической крапивнице

Хроническая крапивница - это одно из заболеваний, при котором человек подозревает у себя аллергию на все - что бы ты ни ел, у тебя постоянно появляются высыпания, которые принимают за проявление аллергии. И уже вроде ничего не ешь, а они все появляются.
В большинстве случаев при хронической крапивницы никакой пищевой аллергии или аллергии на “воздух” нет. 
Мишенью для атаки иммунной системы становятся собственные белки человека, расположенные в его коже.
Ничего себе, да? Мы называем крапивницу аутоаллергическим заболеванием - проявлением аллергии на самого себя.
В отличие от других аутоиммунных заболеваний, при хронической крапивнице не повреждаются внутренние органы и в абсолютном большинстве случаев она не представляет опасности.
Хорошие новости - со временем хроническая крапивница проходит сама, благодаря тому, что наша иммунная система исправляет свои ошибки.
Неприятные новости заключаются в том, что мы пока не нашли лекарств, которые способны это ускорить. Поэтому задача врача и пациента - подобрать терапию, предотвращающую появление крапивницы на период, пока не наступит спонтанное выздоровление.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

АСИТ

Самым эффективным способом взять под контроль аллергию и «вылечить» её является метод АСИТ или Аллерген-специфическая иммунотерапия. Давайте узнаем у врача–аллерголога Егоршиной Дарьи Александровны побольше про этот способ лечения.

Как работает АСИТ?
🔵Она изменяет реакцию иммунной системы на причинные аллергены и вызывает длительную толерантность к ним. Это происходит посредством введения аллергена, к которому пациент чувствителен, с целью модуляции неблагоприятного иммунного ответа на этот аллерген и облегчения аллергических симптомов.
🔵Таким образом, АСИТ дает возможность предотвратить развитие новой чувствительности к аллергенам у пациента с аллергией, подавляя прогрессирование аллергического ринита в астму и улучшая качество жизни пациента и снижая потребность в лекарствах.
🔵На данный момент это единственный болезнь-модифицирующий способ лечения аллергии, а не просто снятия симптомов. Препараты для АСИТ обладают безопасной концентрацией аллергенов, которые при попадании в организм человека «обучают» иммунную систему перестать реагировать на аллерген.

❗️АСИТ разрешена с 5 лет.

‼️ Как и любое лечение она имеет и свои противопоказания, поэтому начинать АСИТ самостоятельно без наблюдения врача-аллерголога недопустимо!

В России существуют подкожные и подъязычные препараты:

🔵Подкожная АСИТ
В России осталась только водно-солевыми растворами.
Основной недостаток – это необходимость регулярных инъекций в стенах аллергокабинета, а также отсутствие достоверных данных о точной концентрации препарата в каждой партии производства.
Но по спектру аллергенов у подкожной АСИТ возможностей больше: это и животные, и бытовые аллергены, и растения.

🔵Подъязычная (сублингвальная) АСИТ
Наиболее удобный и безопасный способ проведения, так как все препараты являются импортными, с огромным количеством исследований безопасности, а также, его можно делать дома самостоятельно, без постоянного посещения медицинского учреждения.

Такой вид АСИТ в России существует для лечения аллергии на:
🟢Берёзу
🟢Тимофеевку и луговые травы
🟢Амброзию
🟢Клещей домашней пыли

🔵Сублингвальные препараты бывают в виде капель или в виде растворимых таблеток.

Лечение аллергии на клещей домашней пыли можно начать в любое время года, так как у аллергена нет сезонности.
❗️А вот курс АСИТ к растениям необходимо начинать заблаговременно, обычно за 3-4 месяца до начала активного цветения.

🔵Россия – страна большая, и сроки начала цветения тех или иных растений будут разными, в зависимости от климата.
Например, в Северо–Западном регионе цветение деревьев начинается в конце марта/ начале апреля, поэтому об АСИТ следует задуматься уже в декабре–январе. Цветение луговых трав – это начало лета, поэтому АСИТ следует начинать с февраля. В общем, без врача–аллерголога точно не разобраться!

⏰ Курс лечения от аллергии на цветения составляет примерно полгода.
⏰ Лечение аллергии на клещей домашней пыли происходит непрерывно круглогодично.
⏰ Лечение в среднем проходит в течение 3-5 лет.

❓ Как начать АСИТ
Конечно, с приема аллерголога!

На первом приеме происходит:
✔ подробный сбор анамнеза,
✔ при подозрении на аллергию проводятся прик-тесты или назначается анализ крови методом Immunocap, при необходимости – молекулярная диагностика.

🔵Если все звезды сошлись, и АСИТ действительно показана, то на повторный прием пациент приходит с уже купленным препаратом, и первую дозу пациент получает в присутствии врача с обязательным нахождением под контролем в течение получаса после использования лекарства. ❗️
🔵Врач подробно рассказывает, как нужно принимать препарат, выдает дневник и со всеми инструкциями отпускает пациента домой.
🔵Лечение проводит сам пациент, но связь с лечащим врачом сохраняется на весь период терапии.
🔵Контрольные осмотры сохраняются не реже одного раза в месяц, особенно с началом цветения.

Важно помнить, что данный метод помогает предотвратить усиление симптомов аллергии, и избежать формирования бронхиальной астмы. Поэтому данный метод действительно является очень важным, и каждый аллергик должен про него знать.

В Москве в середине сентября внезапно зацвела полынь. Обычно пик цветения приходится на август, поэтому внезапный приступ насморка и чихания сейчас озадачил многих. К тому же концентрация пыльцы возросла резко, и застала большинство в городе, а не на природе. Такие условия способствуют дебюту аллергии у ранее латентных аллергиков или непривычно сильному приступу. Поэтому я решила поговорить о том, что можно делать, если аллергия застала внезапно.

При аллергическом насморке сосудосуживающие капли применять нельзя, я сама об этом говорила. Но в некоторых ситуациях (и понимая, что это не препарат для лечения аллергического насморка) разовое применение сосудосуживающих капель допустимо. Например если нос заложило полностью поздно вечером и отсутствие носового дыхания не позволяет уснуть. Или предстоит авиаперелёт/поездка в местности с сильными перепадами высот/погружение под воду. В подобных ситуациях изменение атмосферного давления при заложенном носе (и закрытых слуховых трубах) может вызвать сильную боль и заложенность в ушах.

Рекомендуя в таком случае сосудосуживающие я сразу же договариваюсь с пациентом, что, несмотря на быстрый отличный эффект, эти препараты не подходят для регулярного применения и мы сразу же начнём подходящее лечение (антигистаминные второго поколения в таблетках или местные спреи, ГКС-спреи или их комбинации). В случае с детьми также важно использовать соответствующую возрасту концентрацию сосудосуживающих спреев

#аллергия #поллиноз