Всё о женском здоровье и репродукции

Сегодня очень интересный день. Параллельная трансляция операций из 5 операционных. Оперируют хирурги из Италии, Франции и Египта. Руководит этим процессом академик, профессор Адамян Лейла Владимировна. Хирурги шутят, что она «железная леди», а они «котята» в её руках)). Это уникальная возможность увидеть технику операций от звезд гинекологической хирургии. И ещё прекрасная возможность попрактиковаться и подтянуть свой медицинский английский)).

Немного закулисья врачебного повышения квалификации для вас 🤗

Утро началось сегодня с шоу от известного хирурга из Египта Osama Shawki. Очень импозантный и веселый мужчина. Проходила у него курс по эндоскопии в рамках обучения по репродукции в 2016 году).

70 спикеров из 18 стран мира. Это прекрасная возможность учиться и обмениваться опытом. Каждый спикер говорит о том, что на них оказывается жесткое давление. Но они всё равно принимают участие в Российском международном конгрессе, потому что наука и политика это совершенно разные вещи. И это очень ценно.

А сегодня…. я на конгрессе, потому что любовь к профессии не останавливает ни перед чем. Любовь к профессии, это когда просыпаешься в 6.00, а в 8.00 уже сидишь в конференц зале на другом конце Москвы и ждешь начало лекций

Это было вчера….

«У меня врожденный порок развития – полное удвоение матки и меня ничего не беспокоит. Планирую беременность, хотя мы не предохраняемся с супругом несколько лет и ничего пока не получилось. Я пришла просто на осмотр», - с этих слов началось наше знакомство.
Когда приходит пациентка с пороком развития женских половых органов, первое о чём мы должны подумать, это эндометриоз. Почему? Потому что, формирование порока начинается при неправильной дифференцировки мюллеровых протоков в эмбриональном развитии. И эти нарушения, конечно, затрагивают дифференцировку ткани эндометрия (эмбриональная теория возникновения эндометриоза).
И, конечно, после осмотра моей пациентки я поставила диагноз:
Бесплодие первичное. Порок развития женских половых органов: полное удвоение тела матки, шейки матки и влагалища. Миома левого тела матки. Эндометриоидные кисты обоих яичников. Наружный генитальный эндометриоз. Ретроцервикальный эндометриоз. Поздний репродуктивный возраст партнера.
Немного расстройства после услышанного неожиданного диагноза и плана действий. Но моя пациентка молодец, собралась и сказала мне, что готова пойти по моему плану навстречу к своему ребенку.
А план был такой:
1. Делаем ЭКО с ПГТ-А полученных эмбрионов. И судя по результатам ПГТ-А, это был правильный путь. Из 14 полученных эмбрионов, только 7 оказались пригодны к переносу. К сожалению, эндометриоз и поздний репродуктивный возраст партнера дали о себе знать. Но это и так был прекрасный результат.
2. Далее по плану лапароскопия и удаление миомы матки, эндометриоидных кист и очагов эндометриоза. На операции полностью подтвердился мой ультразвуковой диагноз и ретроцервикальный эндометриоз.
3. А далее – перенос эуплоидного эмбриона в полость матки: матки по размерам были неравнозначные и мы перенесли эмбрион в ту, которая побольше.
Первый же перенос эмбриона оказался успешным и беременность протекала без осложнений.
Роды произошли путем кесарева сечения в срок, учитывая особенности анатомического строения женщины.
Родился прекрасный мальчик, мама которого счастлива и собирается вскоре пойти за вторым)

А я размещаю для вас новый интересный клинический случай из своей практики

Всем доброго дня, девочки! Поздравляю вас с прошедшими праздниками 🎄💖🎁
Пусть будет мир и покой в душе. Здоровья вам всем и исполнения ваших желаний! Всего самого светлого и доброго!

Отгремел наш корпоратив. Был прекрасный вечер с коллегами. Хочу оставить здесь воспоминания о нём.

Но любая поездка в Томск, это ещё и небольшой отдых в тайге. В этот раз мы ночью на вездеходах путешествовали по тайге и видели следы оленей, косуль, зайцев, лис и медведя! Казалось бы, выпал снег и он должен спать. Но нет! А на следующий день, когда мы улетели, нам прислали вот такое видео 👇

Вот здесь с ними можно ознакомиться 👇

https://anagran.ru/ref/?id=wwSltm

Каждый из препаратов имеет доказанную клиническую эффективность. Проводятся клинические испытания в различных медицинских университетах страны.

Итак, что же я делала в Томске? Я была в командировке на производстве в качестве эксперта.
Два года назад меня пригласили в экспертный совет по разработке российских биодобавок, которые достойно заменят импортные на совершенно потрясающее российское производство. И мы сделали это!

Меня часто спрашивают к какому лагерю докторов я себя отношу: доказательной медицины или превентивной? Думаю, что в самом вопросе уже имеется утопия. Работа доктора репродуктолога, гинеколога-эндокринолога строится на принципах доказательности. И все методы, которые мы используем в своей работе прошли исследования и эффективность их доказана. Но! Глупо отказываться и от превенции. Что такое превенция знаете? Это предупреждение. То есть, если мы можем предупредить возникновение какого-либо состояния, почему бы это не сделать? Например, дефицит вит В9 вызывает повышение гомоцистеина, а это один из доказанных факторов тромбообразования. Исследуем В9 в крови, и при низких значениях, компенсируем недостаток-это уже превенция. Так же со всеми микроэлементами и витаминами.
Я абсолютно твердо убеждена, что разделять медицину на «лагеря» и работать исключительно в каком-то одном направлении это утопия! Медицина не математика и мы многого о себе не знаем ещё. Например откуда взялся эндометриоз? Есть только теории его возникновения на данный момент. И можно ли как-то предупредить его возникновение, мы тоже не знаем. Но пробуем работать и хирургическими методами, и гормональным воздействием, и используя биодобавки, и отстраиваем питание и тд.
Медицина это очень тонко и деликатно. Нельзя смотреть на проблему, которой мы занимаемся в узком формате. Поэтому, отвечу на вопрос так: я доктор доказательной медицины, использующий в своей работе принципы привенции в том числе.

Завтра расскажу вам что я делала в Томске и в тайге)

Всем привет!
Я на приёме часто слышу вопрос: «Почему так резко упали показатели спермограммы у моего мужа?» или «Почему у меня так стремительно снизился уровень АМГ?»
Конечно, это не панацея, но вот вам один из ответов на эти вопросы:

Девочки! Всем доброго вечера! ☺️
Я приняла решение весной начать делать в квартире ремонт 👩‍🔧. Поэтому, разгружаем квартиру и наши шкафы. Моя дочь создала канал, который назвала РАСПРОДАЖА). Там публикует то, что отдаем и продаем). Возможно вас что-то заинтересует. Переходите по ссылке https://t.me/rasprodajatz

После операции мы опять долго готовились к переносу эмбриона в полость матки и наконец 23.02.2024 случился этот долгожданный перенос и Лена мне сказала: «Я уверена, что всё получится. По другому быть не может. Это моя доча и я жду встречи с ней».

Честно сказать, я очень сомневалась, что я увижу положительный ХГЧ. НО! Вопреки всем моим сомнениям и переживаниям,через 8 дней Леночка прислала мне результат анализа с заветными тремя цифрами.
Беременность протекала довольно спокойно, если бы опять не одно НО!
Плотное приращение плаценты к стенке матки. Конечно, столько операций!
21.10.2024 – была проведена операция и путём Кесарева сечения на свет появилась малышка ВЕРА.
Она родилась благодаря невероятной вере ее мамы и неистовому желанию взять на руки свою крошечку, вопреки всем диагнозам и прогнозам.
Вот такая история, которая должна вселить надежду в каждую из вас, кто хочет встретиться со своим малышом, для тех, кто порой опускает руки и не выносит испытаний лечением этого тяжелого диагноза: Бесплодие.
Сила ВЕРЫ творит чудеса.

Это одна из самых сложных и по моему мнению и мнению многих моих коллег, практически, безнадежная клиническая ситуация.
Мне многие говорили: «Остановись уже с ней. Надо запустить протокол суррогатного материнства».
Но вера и оптимизм этой женщины придавали мне надежды на то, что у нас должно всё получиться.
Она (назову её Лена) обратилась ко мне в 2020 году уже после одного оперативного вмешательства- лапароскопии.
Изначально диагноз в 32 года звучал так: Бесплодие первичное, ассоциированное с эндометриозом. Множественная миома матки с субмукозным расположением одного из узлов. Снижение овариального резерва яичников. Трубно-перитонеальный фактор. Спаечный процесс в малом тазу. Микроаденома гипофиза.
Без сомнения надо было делать протокол ЭКО, чтобы получить собственные клетки (ооциты). АМГ был довольно низким.
Далее просто перечислю то, через что моей Лене пришлось пройти:
Декабрь 2021- 1 протокол ЭКО-получено 3 ооцита, 1 бластоциста, по ПГТ-А эуплоидный эмбрион.
Март 2021 - попытка стимуляции яичников, снята с протокола в связи с отсутствием роста фолликулов.
Апрель 2021 - гистерорезектоскопия с удалением субмукозного миоматозного узла.
Сентябрь 2021 - 2 протокол ЭКО- длинный протокол, получено 4 ооцита, 1 бластоциста, по ПТГ-А эуплоидный эмбрион - то есть, пригодный к переносу.
В ноябре 2021 - произведена лапароскопическая миомэктомия, коагуляция очагов эндометриоза.
Доктор, которая оперировала мою пациентку сказала: «Невероятно, как из этих яичников можно было что-то получить?»

С декабря 2021 назначен Диферелин 3,75 (искуственная менопауза) на три месяца для снижения риска воздействия заместительной гормональной терапии (при подготовке к переносу эмбриона) при эндометриозе.

В итоге у Лены в наличии было два эмбриона, которые были рекомендованы к переносу и мы решили приступить к переносу эмбриона в полость матки.
28.03.2022 – в полость матки был перенесен один эмбриорн и…………..!!!!! беременность маточная наступила. НО!!!!!!! Этот эмбрион раздвоился!!!! И получилась монохриальная диамниотическая двойня. Это были две девочки, которых моя Лена очень хотела родить. Она даже назвала их именами.
Но на сроке 25 недель случилось непоправимое – внутриутробная (антенатальная) гибель обоих плодов из-за оболочечного прикрепления пуповины. То есть пуповина крепилась не к плаценте, а к плодовой оболочке.
31.08.2022 - преждевременные оперативные роды на сроке 25 нед. Монохориальная диамниотическая двойня.
Диагноз звучал так: Антентальная гибель плодов. Оболочечное прикрепление пуповины обоих плодов. Рубец на матке после консервативной миомэктомии. Миома матки. Бесплодие 1. Лапаротомия по Джоэл- Кохану. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Миомэктомия.
Эта ситуация стала большим потрясением для моей Лены. И она пока не хотела возвращаться к процессу репродукции.
Мы просто прошли очередное обследование и…….
23.11.2022 – в мазке на онкоцитологию была обнаружена атипия высокой степени риска H-SIL и была произведена конизация шейки матки

В криобанке имелся один эуплоидный эмбрион. И мы решили попробовать провести еще один протокол ЭКО, чтобы получить собственный генетический материал (ооцит, а затем эмбрион)
20.01.2023 - вступила в протокол ЭКО, в котором получен один анеуплоидный эмбрион - не рекомендованный к переносу
Миомы продолжали расти, а эндометриоз прогрессировал с новой силой. Но Лена мне постоянно повторяла: «Татьяна Игоревна, у меня всё будет хорошо и у нас всё получится». Казалось бы, я должна была ей это говорить, но она опять и опять «успокаивала» меня, когда я высказывала ей свои бесспокойства и сомнения.
В октябре 2023 находилась на стационарном лечении в ФГБУ НИИЦАИГ им. Кулакова с диагнозом:
Эндометриоидная киста правого яичника. Эндометриоз брюшины малого таза. Спаечный процесс в малом тазу. Т-образное сужение полости матки. Рубец на матке после трех операций миомэктомии, кесарева сечения. Состояние после резекции яичников.
25.10.2023 выполнена лапаро и гистероскопия.

Американский стартап взимает плату с богатых родителей за "проверку эмбрионов на IQ"

Американский стартап предлагает помочь состоятельным родителям “проверять” эмбрионы, которые они зачинают, на их IQ.

Спорная технология, стоимость которой составляет десятки тысяч долларов, поднимает вопросы об этичности генетического усовершенствования.

Согласно секретным материалам, компания Heliospect Genomics работала более чем с десятком пар, проходивших процедуру ЭКО.

На записях видно, что компания продает свои услуги на сумму до 50 000 долларов клиентам, желающим протестировать 100 эмбрионов, и утверждает, что помогла некоторым родителям выбрать будущих детей на основе генетических прогнозов интеллекта.

Эксперты говорят, что разработка представляет собой этическое минное поле.

Информация появилась на основе видеозаписей, сделанных агитационной группой "Надежда, а не ненависть", которая работала под прикрытием, чтобы расследовать деятельность отдельных групп активистов и ученых

The Guardian просмотрела записи и провела дальнейшее исследование совместно с "Надеждой, а не ненавистью".

На кадрах, судя по всему, показаны экспериментальные методы генетического отбора, которые рекламируются будущим родителям. Сотрудник Heliospect, который помогает компании набирать клиентов, рассказал, как пары могут ранжировать до 100 эмбрионов на основе “IQ и других привлекательных черт, которые всем нужны”, включая пол, рост, риск ожирения и риск психических заболеваний.

Стартап утверждает, что его инструменты прогнозирования были созданы с использованием данных, предоставленных британским Биобанком, финансируемым налогоплательщиками хранилищем генетического материала, пожертвованного полумиллионом британских добровольцев, целью которого является обмен данными только для проектов, которые “отвечают общественным интересам”.

Отбор эмбрионов на основе прогнозируемого высокого IQ запрещен законодательством Великобритании. В то время как в США, где эмбриология регулируется более свободно, это разрешено законом, скрининг на IQ пока не доступен в продаже.

На просьбу прокомментировать ситуацию менеджеры Heliospect ответили, что компания, зарегистрированная в США, действовала в рамках всех применимых законов и нормативных актов. Они сказали, что Heliospect находилась в “скрытом режиме” до запланированного публичного запуска и все еще развивала свой сервис. Они добавили, что с клиентов, которые провели скрининг меньшего количества эмбрионов, взималась плата в размере около 4000 долларов, и что цены на запуск будут соответствовать ценам конкурентов.

Ведущие генетики и специалисты по биоэтике заявили, что проект вызвал множество моральных и медицинских проблем.

Делюсь статьёй, в которой говорится об исследовании возможности определять IQ эмбриона. Ооочень спорный и этически некорректный по моему мнению метод.

Днём я получила ещё одно сообщение 💖

Но это ещё не всё!!!! Сегодня был поистине ВОЛШЕБНЫЙ ДЕНЬ!!! 💖

Сегодня утром я плакала. Не могла остановиться. Но это были слёзы счастья. От понимания того, что вопреки всем законам репродукции и акушерства-гинекологии на свет может появиться человек, которого очень ждут. Моя пациентка родила дочку и назвала её Вера. Это один из самых сложных клинических случаев за мою практику. И я хочу поблагодарить всех коллег-докторов, кто был причастен к рождению этой малютки 👶🏻. От меня обязательно будет история. Обязательно! Для того, чтобы те, кто хочет обрести маленького человечка, знали КАК надо хотеть и верить. И как сила веры помогает на самом сложном пути к своему счастью 🙏

Вы часто спрашиваете: «Как изменится мой овариальный резерв после проведения протокола ЭКО?». Этот вопрос особенно интересует женщин с низким овариальным резервом. Начинаю рассказывать эту тему подробней, чтобы у вас не осталось вопросов). А если они есть, задавайте!

Фолликулогенез – это процесс развития фолликулов (и яйцеклеток) в яичнике.
Формирование женских половых клеток начинается ещё до момента рождения.
Во время эмбрионального периода развития плода образуются первичные половые клетки, которые многократно делятся, образуя оогонии, а затем образуются ооциты первого порядка.
Ооциты первого порядка, окруженные одним слоем клеток гранулезной оболочки, образуют примордиальные фолликулы.

Именно количество примордиальных фолликулов (примордиальный пул) в яичнике определяет овариальный резерв, который показывает анализ крови на АМГ (антимюллеров гормон).

Буду с вами честна.
Мне надоели вопросы про PRP-терапию. В косметологии, вероятно, она прекрасно работает. Но, что касается репродукции, нет достоверных данных, что этот метод «улучшения количества и качества клеток», как преподносят многие доктора, имеет под собой какие-то основания.
Нет ни одной научной статьи с доказательными данными о том, что PRP терапия увеличила количество клеток в яичнике, например, или улучшила их качество.
Поэтому, мои дорогие, если вы хотите поставить над собой эксперимент, почему бы и да?
Но я бы порекомендовала вам не терять время и не заниматься «улучшайзерами». Особенно при наличии эндометриоза или снижении овариального резерва в позднем репродуктивном возрасте. Не терять время, а идти на протокол ЭКО. Чем раньше вы обратитесь к грамотному репродуктологу, тем эффективней будет лечение.

В инстаграм очень много вопросов, поэтому размещаю здесь эту статью в качестве ответов на них))

https://www.peoples.ru/state/citizen/emma_wren/?ysclid=m27rvgncls967227818

УДИВИТЕЛЬНОЕ В РЕПРОДУКЦИИ

К сожалению, у некоторых мужчин в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, поэтому получить их возможно непосредственно из яичка.
Биопсия яичка — это метод забора образцов тканей для анализа и поиска сперматозоидов. Осуществляется он с помощью специальной иглы или «открытым» способом.
Процедура выполняется амбулаторно или в дневном стационаре. Биопсия яичек у мужчин проводится под местной анестезией или кратковременным наркозом. Поэтому процедура проходит без боли и дискомфорта. Чаще всего биопсия яичка занимает около 30 минут или немного дольше. Продолжительность зависит от применяемой методики.
При азооспермии биопсия яичек у мужчин выполняется для обнаружения сперматозоидов. Полученные в результате процедуры мужские половые клетки используются для ЭКО и ИКСИ в программах лечения бесплодия.

Почему важно сдавать анализ на Вит Д?
Недавно ко мне на прием пришла пациентка. Женщине 50 лет и жалобы её были вполне под стать возрасту: периодические приливы жара, сонливость, слабость, нарушение менструального цикла и панические атаки.
Что делаем мы в первую очередь? Правильно-обследование.
И при, практически нормальных показателях гормонов (соответсвующих возрасту), выявляется высокий уровень витамина Д. Нет не 90 и даже не 100нг/мл. А 160 нг/мл!!!!! (При норме до 120 НГ/мл) И то, эта «норма» тоже очень относительна и врачи-эндокринологи до сих пор не пришли к единому мнению какой показатель считать нормой.
Что это? Это бесконтрольный прием витамина Д в высоких дозировках.
Гипервитаминоз вит Д или Д-витаминная интоксикация.
И вот симптомы, которые сопровождают это состояние:

• жажда;
• тошнота и рвота;
• снижение аппетита;
• сонливость, слабость;
• нарушение стула, расстройство пищеварения;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• повышение артериального давления;
• боли в костях и пояснице;
•панические атаки;
• увеличение печени, селезенки;
• снижение иммунитета;
• учащенное мочеиспускание

Что делать в таком случае?
Отменить прием вит Д, диета с повышенным употреблением продуктов, содержащих калий, исключение инсоляции. Медикаментозная терапия в таком случае используется только по назначению врача ( кортикостероиды, ретинол, токоферол и др)

https://t.me/zebergclub_bot

Если вы хотите узнать больше об этом синдроме, выборе методов лечения и о методах достижения беременности, переходите в мой клуб. СПЯ посвящен целый раздел, в котором вы получите все ответы на ваши многочисленные вопросы 👇