Я Хирург Хирургия

Вазэктомия — хирургическая операция, при которой производится перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоков у мужчин. Эта операция приводит к стерильности (неспособности иметь потомство) при сохранении половых функций.

У мужчины после вазэктомии сохраняется половое поведение: либидо, эрекция, эякуляция. Но непроходимость семявыносящих протоков приводит к отсутствию в эякуляте сперматозоидов (азооспермии). Внешний вид спермы обычный. Яички сохраняют свои функции.

Женщина, 32 года

Обратилась с жалобами на сильную боль в груди, которая не проходила в течение 2 часов.
ЭКГ: подъём сегмента ST во II, III и aVF, реципрокная депрессия сегмента ST в I и aVL отведениях. Уровень тропонина I при поступлении в норме.
Учитывая высокую вероятность острого коронарного синдрома, проведена экстренная коронарная ангиография, выявлено резкое изменение калибра от проксимального до дистального отдела правой коронарной артерии.
Ангиографические признаки соответствуют спонтанному расслоению коронарной артерии. Также было отмечено аномальное отхождение левой огибающей артерии от правой коронарной створки.
Спонтанное расслоение коронарной артерии — редкая причина острого коронарного синдрома, которая преимущественно встречается у женщин без типичных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
В большинстве случаев достаточной является консервативная терапия, при условии нормального кровотока дистальнее расслоения. В данном случае стент не устанавливался.

NEJM Nov 28, 2024

#кардиология #терапия #сосудистаяхирургия #эндоваскулярнаяхирургия

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Обследование и лечение

Первоначальное обследование должно включать общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови и обзорный рентген брюшной полости.

Лечение следует начинать с внутривенного введения жидкости, обезболивания, антибиотиков широкого спектра действия и тромбопрофилактики. За пациентом необходимо тщательно наблюдать.

Больные, состояние которых не улучшается после 24-48 часов антибактериальной терапии, требуют дальнейшего обследования с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости, чтобы исключить дивертикулярный абсцесс.

Пациентам с подозрением на перфорацию дивертикула может потребоваться лапаротомия. Бариевая клизма подтвердит диагноз дивертикулярной болезни, но ее не следует делать в остром периоде. Как только острый эпизод пройдет, пациента следует перевести на диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы снизить частоту дальнейших приступов.

Наиболее вероятный диагноз — дивертикулярная болезнь

На рентгенограмме с контрастированием выявлены множественные дивертикулы в сигмовидной кишке, что указывает на дивертикулярную болезнь. Дивертикулы — это разрастания слизистой оболочки, расположенные рядом с taenia coli, в месте входа в кровоснабжающие кровеносные сосуды.

Дивертикулярная болезнь — очень распространенное заболевание, которым страдают более 60% населения в возрасте старше 80 лет. Это чаще встречается в развитых странах из-за рациона с низким содержанием клетчатки. Стул с низким содержанием клетчатки приводит к усилению сегментации толстой кишки во время движения, вызывая повышение внутрипросветного давления и образование дивертикулов.

Чаще всего они встречаются в сигмовидной кишке (95-98% дивертикулов), но может быть поражена любая часть кишечника. У большинства пациентов с дивертикулами симптомы не проявляются. 15% жалуются на коликообразные боли в животе без воспаления (дивертикулез), а у 5% развивается острый дивертикулит.

Попадание фекалий в шейку дивертикула приводит к задержке бактерий. Затем бактерии размножаются в закупоренном просвете, что приводит к инфекции и воспалению. Дивертикулярная болезнь также является распространенной причиной кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Мелкие кровеносные сосуды, которые расположены над куполом дивертикула, могут разрываться, вызывая кровотечение.

Окунемся в игру

Вас вызвали к 66-летней женщине в отделение неотложной помощи, которая жалуется на усиливающуюся в течение 5 дней боль в левой подвздошной ямке. Вчера ее один раз вырвало, а сегодня кишечник нормально опорожнился.

Обычно она страдает запорами. Боль сильная и постоянная, без каких-либо облегчающих факторов. Год назад у нее уже был один похожий эпизод, проведена антибактериальная терапия. Как только симптомы прошли, ее обследовали, но окончательный диагноз не установлен.

Объективно: Кожные покровы гиперемированы, отмечается сухость слизистых оболочек, температура тела 37,9°C. Пульс слабый, 100 уд/мин при артериальном давлении 110/70 мм рт.ст. При осмотре брюшной полости выявлена локализованная болезненность и напряжение брюшной стенки в левой подвздошной ямке.

При пальцевом ректальном исследовании в прямой кишке обнаружены мягкие каловые массы.

Клинический случай. Часть 2

Для постановки точного диагноза выполнена полная энуклеация с помощью видеоассистированной торакоскопии справа в положении лежа. Опухоль располагалась в нижнем средостении вдоль правой боковой стенки пищевода и соприкасалась с паренхимой легких, нижней полой веной и диафрагмой (рис. 3а).

Выполнена полная энуклеация опухоли. Опухоль представляла собой четко выраженное многоузловое образование размером 85×55×20 мм (рис. 3б). При гистопатологическом исследовании срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, обнаружены редкие веретенообразные клетки разрастание с легкой атипией и выраженной коллагеновой стромой с хроническим воспалением; кроме того, наблюдались псаммомные тельца (рис. 3в).

При иммуногистохимическом окрашивании веретенообразные клетки очагово положительные на альфа-гладкомышечный актин и отрицательными на CD34, S-100, c-kit, DOG-1, STAT6, бета-катенин и ALK.

Псамомматозые кальцификаты наблюдали в мелкоклеточной опухоли с избытком коллагена стромы,что указало на кальцифицирующую фиброзную опухоль. Постоперационный период протекал без осложнений, и пациентка выписана на 8 сутки после операции. Через 22 месяца наблюдения признаков рецидива не наблюдалось.

Клинический случай. Часть 1

31-летняя женщина направлена в отделение внутренних болезней из-за случайно обнаруженного образования в правом нижнем легочном поле грудной клетки.

Рентген проведен в рамках планового медицинского обследования (рис. 1). У нее не было никаких физических симптомов, и ее история болезни ничем не примечательна.

Физикальное обследование и лабораторные показатели нормальные для ее возраста. Уровни карциноэмбрионального антигена и альфафетопротеина в сыворотке крови — в пределах нормы.

Компьютерная томография грудной клетки с контрастированием (КТ) выявила опухоль, приблизительно 5,5 см в диаметре, расположенный вблизи задней нижней полой вены и правой стороны пищевода, с неоднородным контрастным усилением в отсроченной фазе (рис. 2а).

Позитронно-эмиссионная томография на основе 18F-фосфородеоксиглюкозы с компьютерной томографией показала накопление ФДГ в опухоли с максимальным стандартизированным поглощением (SUVmax) менее 2,0 (рис. 2б). Биопсия под контролем компьютерной томографии выявила неспецифическую фиброзную ткань и не позволила установить точный диагноз с помощью иммуногистохимии.

Эзофагогастродуоденоскопия не выявила аномалий в нижнем отделе грудного отдела пищевода. Эндоскопическое ультразвуковое исследование выявило четко выраженную опухоль без внутреннего кровотока на расстоянии 35 см от резцов. Поскольку пункционная биопсия не подтвердила диагноз, у пациентки заподозрены различные диагнозы:

✔️подслизистая опухоль пищевода,
✔️десмоидная опухоль,
✔️доброкачественная опухоль плевры (одиночная фиброзная опухоль, воспалительная миофибробластическая опухоль),
✔️злокачественная опухоль (десмопластическая злокачественная мезотелиома плевры),
✔️псевдоопухоль плевры (кальцифицированная плевральная опухоль).

Нарушение глотания в течение 12 лет

46-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на дискомфорт при глотании твердой и жидкой пищи, который его беспокоил уже 12 лет. В течение последних двух недель самочувствие пациента резко ухудшилось. Он описывал чувство стеснения в груди при приеме пищи или употреблении напитков, мужчина утверждал, что содержимое застревало у него в горле. После проглатывания кусочков пищи размером более сантиметра, у него возникала рвота. Пациент также отмечал, что его голос становился более хриплым.

Мужчина потерял около 4,5 кг за 2 месяца из-за этих симптомов, а в общей сложности — около 25 кг с момента появления симптомов, то есть за 12 лет (начальный вес составлял около 100 кг, а вес при поступлении — 75 кг). Пациент отрицал одинофагию, лихорадку, озноб, головные боли, головокружение, кашель, одышку, боль в грудной клетке, спине, животе, а также расстройства стула или мочеиспускания.

В анамнезе у пациента была гипертоническая болезнь, по поводу которой он принимал амлодипин.
Перенесенные операции: аппендэктомия.

Вредные привычки: курение, индекс — 30 пачка/лет. Он отрицал употребление алкоголя, наркотиков.
Наследственный анамнез пациента не был отягощен по желудочно-кишечным расстройствам или злокачественным новообразованиям.
За последние несколько лет пациент неоднократно обращался в отделение неотложной помощи в других лечебных учреждениях с подобными симптомами, однако точный диагноз ему не был установлен, лечение мужчина не получал.

При поступлении жизненные показатели пациента были в норме. Мужчине ввели 1 л физиологического раствора и метоклопрамид для купирования тошноты.

Результаты лабораторных исследований: лейкоциты — 15,2/мкл, гемоглобин — 12,5 г/дл, тромбоциты — 178 000/мкл. Электролиты, креатинин и печеночные ферменты были в пределах нормы.

Пациенту была выполнена рентгенография органов грудной клетки

Вопросы к клиническому случаю:
1. Коллеги, что можно увидеть на рентгенограмме органов грудной клетки? Как называется этот признак?

2. Предположите диагноз пациента.

3. Каковы могли быть причины запоздалой диагностики заболевания у мужчины?

#креатинин

Ребенок с внезапным вздутием живота

Клиническая задача из журнала NEJM

Родители 18-месячной девочки обратились в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапное вздутие живота у ребенка. Также родители отмечали диарею в течение трех дней и рвоту в течение одного дня.

Во время осмотра девочка выглядела слабой и обезвоженной. Живот был сильно увеличен, кишечные шумы практически не выслушивались, но признаков боли или напряжения брюшной стенки при пальпации не отмечалось.
Рентгенография органов брюшной полости (рисунок), выполненная ребенку в положении лежа на спине, показал наличие трех круглых рентгеноконтрастных объекта в кишечнике, а также расширение петель кишечника.

Какая дальнейшая тактика врача наиболее верная?
Проведение колоноскопии.
Экстренная диагностическая лапаротомия.
Назначение слабительных средств.
Наблюдение и мониторинг.
Назначение серии снимков под наблюдением в стационаре.

#колоноскопия
#рвота
#диарея
#рентгенография

Клизма из вина как причина смерти

52-летний мужчина был найден без сознания в своем доме коллегой, проводившим проверку в связи с отсутствием сотрудника на рабочем месте. В последний раз его видели живым 66 часов назад. Его история болезни включала только гипертонию, которую лечили метопрололом и валсартаном.

В квартиру были вызваны службы неотложной медицинской помощи, которые запротоколировали присутствие белого мужчины средних лет, лежащего на левом боку в кровати. Мужчина находился в состоянии трупного окоченения. На вешалке рядом с кроватью висел пакет для клизмы, в котором была жидкость желтого цвета. Трубка была подсоединена к мешку для клизмы, а другой конец вставлен в прямую кишку пациента. Во время осмотра места происшествия также было обнаружено несколько пустых коробок из-под белого вина. На трупе был надет презерватив и женское нижнее белье, а по всей комнате были найдены многочисленные порнографические материалы. Тело перевезли в ближайшую больницу и в тот же день было проведено вскрытие.

Результаты вскрытия: внешних повреждений или признаков употребления внутривенных наркотиков не было. Внутреннее обследование выявило застойные явления в легких, отек и жировую инфильтрацию печени, а также 500 мл желтой жидкости в толстой кишке того же цвета и консистенции, что и в пакете для клизмы. Токсикологический анализ показал концентрацию этанола в крови 350 мг/дл и в стекловидном теле 410 мг/дл. Анализ жидкости в пакете для клизмы выявил присутствие алкоголя и было сделано заключение, что жидкость является белым вином.
Причиной смерти стала острая интоксикация этанолом.

Выводы авторов
Ректальное всасывание этанола обходит метаболический эффект первого прохождения через печень, обеспечивая более высокую системную концентрацию этанола в крови и, следовательно, больший потенциал для угнетения центральной нервной системы.

Некоторые люди используют клизмы с этанолом с целью получения сексуального возбуждения от введения жидкостей в прямую кишку. В 1973 году доктор Денко даже ввела термин "клизмафилия". Обычно для очистки нижней части прямой кишки используется теплая вода, хотя сообщалось о других веществах, включая кофе, йогурт, воздух, виски, вино, пиво, кокаин и даже эпоксидную смолу.

В литературе были описаны два случая, связанные с сексуальными фетишами, третий случай был результатом ректального введения раствора с чрезвычайно высоким содержанием этанола для облегчения симптомов геморроя, а в четвертом случае использовался этанол с целью лечения запора.

Описанный случай примечателен не только тем, что ректальное всасывание этанола оказалось смертельным для пациента, но и тем, что в предыдущих отчетах о случаях применения клизм, содержащих этанол, при эндоскопии описывалось повреждение слизистой оболочки. Неповрежденная слизистая оболочка толстой кишки у нашего пациента свидетельствует о том, что содержание этанола в вине ниже порога, вызывающего раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта или что пациент умер до того, как мог развиться химический колит. Об остром колите, вызванном интраректальным введением этанола, сообщается редко.

#эндоскопия
#геморрой
#метопролол
#запор
#валсартан
#потенциал
#колит

Этот день в истории медицины:
214 лет назад родился Н.И. Пирогов - русский хирург, основоположник военно-полевой хирургии, педагог, академик.

📑 Николай Иванович Пирогов родился 25 ноября 1810 года в Москве. После школы решает стать врачом и поступает в МГУ на медицинский факультет. Затем пять лет работает в прибалтийском городе Дерпт и здесь же защищает докторскую.

📑 В 26 лет молодой хирург становится профессором Дерптского университета, а через несколько лет уезжает в Петербург, где занимается теорией и практикой: руководит кафедрой хирургии в Медико-хирургической Академии и организует клинику госпитальной хирургии. В том числе готовит военных хирургов.

📑 В 1847 году Пирогов практикует полевую хирургию в армии на Кавказе. Здесь он применяет на практике свои разработки, например, впервые проводит обезболивание эфиром, делает перевязки не лубками, а накрахмаленными бинтами.

📑 Пирогов разработал метод, который сейчас в честь него назван «операцией Пирогова», он лег в основу остеопластических операций. Хирург также ввел новую дисциплину – топографическую анатомию (так называемую «ледяную анатомию»). Исследования на замороженных трупах позволили выпустить иллюстрированное руководство для хирургов. Атлас стал незаменимым вкладом в оперативную хирургию.

📑 В Крымскую войну Пирогов стал главным хирургом осажденного Севастополя. Здесь, спасая раненых, хирург впервые применил гипсовую повязку. А также начал медицинскую подготовку сестер милосердия. В Севастополе Пирогов расширяет методы военно-полевой хирургии.
В своем имении рядом с Винницей ученый организует бесплатную больницу и проводит там почти весь остаток жизни. Он уезжал оттуда лишь в 1870 году на фронт прусско-французской войны и русско-турецкой – в 1877 году.

📑 В 1881 году хирург получил звание почетного гражданина Москвы.

Источник

Женщина, 38 лет

Анамнез не отягощен.

Обратилась в клинику торакальной хирургии в январе 2020 года с жалобами на боль и отёк в левой молочной железе, которые появились двумя неделями ранее и сопровождались лихорадкой.
Пациентка в течение пяти дней принимала антибиотики без какого-либо эффекта.
При осмотре железы определяется болезненная, чувствительная и подвижная опухоль в латеральном верхнем квадранте без выделений из соска. Правая железа не изменена, подмышечные л/у не увеличены. У пациентки трое детей, каждый был на грудном вскармливании.
Других жалоб, сопутствующих заболеваний нет.
УЗИ: утолщение железистой и жировой тканей в боковой части левой молочной железы с гипоэхогенными участками. Не было обнаружено кальцификации или увеличения лимфатических узлов, область за ареолой и кожа не изменены.
Анализы крови были в пределах нормы. Количество лейкоцитов составило 8200/мм3, эозинофилов - 85/мм3 (1 %).
Предварительный диагноз - карцинома молочной железы. Проведена операция по удалению новообразования.
При макроскопическом исследовании удаленный образец представлял собой неоднородную массу фиброзно-жировой ткани размерами 9×7×6 см. На разрезе виден многодольковый узелок из плотной серо-белой фиброзно-жировой ткани.
При микроскопическом исследовании (см. рис.) на срезах видна пролиферация фиброзной и жировой ткани, окружающей протоки и дольки. Некоторые из них расширены, а другие деформированы из-за скопления жировых отложений в их просвете с диффузной инфильтрацией большим количеством эозинофилов и небольшим количеством гигантских клеток инородных тел. Клеточной атипии не выявлено.
Установлен диагноз «эозинофильный мастит», дальнейшее лечение не показано.
Признаков паразитарного инфицирования, бактериального или грибкового, а также туберкулёза выявлено не было.
Пациентка продолжила динамическое наблюдение в клинике: в течение двух лет рецидива нет.

Haydar M, Maamar Y, Al Shabab M, Dawli W, Roumieh D, Al-Shehabi Z. Isolated eosinophilic mastitis mimicking carcinoma: A rare case report from Syria. Int J Surg Case Rep. 2024 Nov 12;125:110585. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.110585. Epub ahead of print. PMID: 39549583.

#маммология #хирургия #онкология #мастит

✅24 ноября отмечается День хирурга!

Хирургия - одна из самых трудоемких и сложных областей медицины, в которой существует множество специализаций и направлений. Хирургия непрерывно усложняется и совершенствуется, гармонично соединяя традиции и высокие технологии.

Ежедневно хирурги спасают тысячи жизней. Люди, работающие в этой сфере медицины, заслуживают особого внимания, потому что именно им под силу сделать порой невозможное. Поздравляем с профессиональным праздником!

Хирургический инструментарий

Материалы по Общей и Оперативной Хирургии, а также Топографической Анатомии

ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. Под редакцией академика РАМН В.В.Кованова Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургияОперативная Хирургия (Островерхов) Основы оперативной Хирургии (Сибирцев С.А.), часть 1 Основы оперативной Хирургии (Сибирцев С.А.), часть 2Основы оперативной Хирургии (Сибирцев С.А.), часть 3Основы оперативной Хирургии (Сибирцев С.А.), часть 4 Топографическая анатомия и оперативная хирургияУчебник. Оперативная хирургия. Леттман.Хирургические болезни. Черноусов А.Ф.Лекции по общей хирургии - (архивом: анаэробная инфекция, асептика, воспалительные заболевания, заболевания кишечника, воспаление органов брюшной полости, заболевания органов грудной клетки, местные растройства, мастит, некроз, онкология, наркоз, обезболивание, остеомиелит, раны, переломы, вывихи, раздавление мягких тканей, сепсис, термические повреждения, учение о повреждениях, абсцесс, инфекция лимфатической системы, лимфатическая инфекция, хирургическая операция, шок, коллапс)Послойное строение важных областей тела человекаMusalatov_-_Khirurgia_katastrofСимптомы и синдромы в хирургииХирургические болезни (Кузин)Курс лекций по топографической анатомииПрактикум по топографической анатомииХирургический шовХирургический узел Очерки Гнойной Хирургии - (Лука) Войно-ЯсенецкийTownsend_C_M_Jr__Evers_B_M_-_Atlas_of_Gene - полный зарубежный атлас Конспекты лекций по оперативной хирургии

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Новая внешность - новая жизнь. Так ли это?

Пластические хирурги ищут ответы на вопрос, может ли новая внешность открыть новую жизнь. Пластический хирург Эдвард Льюисон считает, что недостатки лица заставляют некоторых людей становиться факторами, подталкивающими их к преступлению, и он пытается найти ответ, может ли новая внешность открыть дверь преступлению в новую жизнь.

Сэм Кин — американский автор научных бестселлеров, и ниже приводится фрагмент его статьи по истории науки под названием "Пластическая хирургия в тюрьме: Новый образ откроет новую жизнь?"

"Все, чего хочет Дженни (имя персонажа изменено), — это выглядеть нормально. В детстве Дженни жила в Канаде. В результате автомобильной аварии на ее носу остались вмятины и шрамы, из-за чего она стала очень застенчивой. Ей казалось, что она никогда не сможет найти общий язык со своими друзьями.

В испорченную юность Дженни воровала, чтобы заработать деньги и удовлетворить свою наркозависимость. В конце 1950-х годов, в возрасте 28 лет, она была заключена в тюрьму Оакалла недалеко от Ванкувера. Она максимально использовала свое время, посещая уроки набора текста, уроки грамматики английского языка и посещая консультации по вопросам наркозависимости. Она изо всех сил старалась исправиться, но все равно не могла избавиться от преследующего источника своих страданий – своего уродливого, кривого носа.

Однажды она услышала новость о том, что пластический хирург вызвался бесплатно исправить лица заключенных. Его зовут Эдвард Льюисон. Он считает, что шрамы и деформации лица превращают некоторых людей в изгоев общества и толкают их на преступную деятельность.

Теория, связывающая внешний вид и преступное поведение, не нова. Сто лет назад итальянский врач Чезаре Ломброзо предположил, что черты лица – выступающая челюсть, наклонный лоб, большие уши – являются признаками криминальных наклонностей, отчасти потому, что эти черты напоминали о происхождении диких обезьян, лишенных контроля над импульсами. Ломброзо даже сказал, что может узнавать преступников по фотографиям.

Доктор Чезаре Ломброзо подробно описывает черты лица, связанные с различными преступными группировками, включая изнасилования, грабежи, мошенничества и убийства (см.фото). Портреты преступников по отдельным типам преступлений, по Ломброзо:

* Насильник. Большие навыкате глаза, пухлые губы, длинные ресницы, приплюснутый и кривой нос.
** Вор. Неправильный маленький череп, удлинённая голова, прямой нос (часто вздёрнутый у основания), бегающий или, наоборот, цепкий взгляд, чёрные волосы и редкая борода.
*** Убийца. Большой череп, короткая голова (ширина больше высоты), резкая лобная пазуха, объёмные скулы, длинный нос (иногда загнутый вниз), квадратные челюсти, громадные глазные орбиты, выдающийся вперёд четырёхугольный подбородок, неподвижный стеклянный взгляд, тонкие губы, хорошо развитые клыки.
**** Мошенник. Лицо бледное, глаза маленькие, суровые, нос кривой, голова лысая. В целом внешность мошенников достаточно добродушная.

Эдвард Льюисон считает, что дефекты лица толкают людей на преступления, особенно детей. «Когда они вырастают, эти дети становятся слабыми и не могут честно зарабатывать на жизнь. Не имея возможности интегрироваться в общество, они совершают преступления, чтобы отомстить обществу», - заявил доктор Льюисон.

Льюисон полагал, что косметическая хирургия может решить проблему. Давая кому-то новое лицо, он может дать ему новую жизнь.

У этого врача было много возможностей проверить свою теорию в тюрьме Оакалла — месте, полном сломанных носов, шрамов, кривых зубов и торчащих ушей. Устранил дефекты бесплатно. Первые результаты его взволновали. Заключенная, которой в автокатастрофе разбили нос, стала счастливее и общительнее. Когда ее выпустили из тюрьмы, она стабилизировала свою жизнь и больше не употребляла наркотики. «Она рассматривает эту операцию как важный шаг на пути к общественному признанию», — сказал Льюисон.

В 1956 году Льюисон сообщил о 450 косметических операциях (в основном операции на носу, остальные — реконструкция ушей и челюсти, а также удаление рубцов).
Однако он также признал наличие небольшой, но тревожной тенденции. Некоторые пациенты пользуются своим красивым лицом, чтобы перейти от насильственных преступлений к использованию доверия других для совершения мошенничества.

Принимая во внимание психологические факторы, многие заключенные происходят из бедных семей и не имеют доступа к уходу за здоровьем. Предложение Льюисона бесплатно исправить им лица — это акт доброты в их жизни, который они редко получают. Обеспокоенность Льюисона, возможно, побудила их изменить свою жизнь.

Точно так же некоторые пациенты могут чувствовать благодарность и хотеть отплатить за доброту, став добрее. Их новые лица, возможно, не имеют ничего общего с улучшением поведения.

Исследование Льюисона вдохновило на проведение в последующие десятилетия серии исследований с участием тысяч заключенных. В основном врачи проводят операции на носу, ушах и зубах, удаляют ямки, подтягивают щеки, делают липосакцию талии и подтягивают мешки под глазами.

Многие свидетельства показывают, что яркий внешний вид действительно дает людям большую мотивацию в жизни. Красивые ученики получают больше внимания со стороны учителей и пользуются большей популярностью у друзей. После окончания учебы эта группа людей будет получать более высокую зарплату и многие другие преимущества.

На Гавайях, в Аризоне и Калифорнии (США) появились некоммерческие организации, которые помогают бывшим заключенным привести в порядок лица и удалить татуировки.

Идеи Льюисона сравнивались со знаменитой теорией разбитых окон, согласно которой внешний облик неблагополучного района может подталкивать людей к совершению правонарушений. Автор идеи сравнивал шрамы и сломанные носы заключённых с разбитыми окнами.

Возможно, мы никогда не узнаем наверняка, был ли прав Льюисон, когда сказал, что, сделав кого-то красивее, можно радикально изменить его жизнь. Но будь то в тюрьме или на свободе, мы не можем избежать влияния силы и очарования красоты.

Лечение
Пациенту в экстренном порядке выполнили эндоваскулярную операцию:
сделали местную анестезию;
выполнили пункцию правой бедренной артерии;
катетеризировали левую бедренную артерию (непроходимость отмечалась от устья) и расширили её;
удалили атеросклеротические бляшки с помощью устройства Jetstream, восстановив проходимость;
удалили эндоваскулярные инструменты и зашили отверстие в бедренной артерии.

На второй день после операции мужчину выписали из стационара со следующими назначениями:
Аспирин 100 мг;
Клопидогрел 75 мг — по таблетке в течение 3 месяцев;
Ривароксабан 2,5 мг — по таблетке 2 раза в день;
Аторвастатин 40 мг — по таблетке в сутки под контролем липидного спектра с помощью анализов крови.
Также ему рекомендовали отказаться от курения и наблюдаться у сосудистого хирурга по месту жительства.

Кровообращение в ноге было восстановлено, что спасло пациента от ампутации.
Заключение
Этот клинический случай описывает лечение острого артериального тромбоза с помощью эндоваскулярного вмешательства. Основные преимущества этого метода перед традиционными открытыми хирургическими вмешательствами:
Минимальная травматичность. Эндоваскулярные процедуры обычно выполняют через небольшие проколы в коже с использованием катетеров и особого оборудования.
Проведение процедуры под местной анестезией.
Короткий срок восстановления.
Высокая эффективность.
Меньший риск осложнений. Благодаря точным навигационным средствам и мониторингу под контролем рентгеновских лучей, риск различных осложнений в ходе процедуры сводится к минимуму.

Вступление
В Городскую клиническую больницу имени Ф. И. Иноземцева доставили мужчину с тромбозом бедренной артерии.

Вступление
В Городскую клиническую больницу имени Ф. И. Иноземцева доставили мужчину с тромбозом бедренной артерии.
Жалобы
Пациент жаловался на боль, похолодание и онемение левой ноги.

Болезненные ощущения были постоянными и усиливались при нагрузке. Чтобы избавиться от них, он принимал ненаркотические анальгетики. Мужчине также становилось легче в положении лёжа.
Анамнез
3 года назад, в июне 2020 года, ему имплантировали стент из-за непроходимости левой бедренной артерии. Боль появилась 2 дня назад. Когда она усилилась, пациент вызвал бригаду скорой помощи.

У мужчины диагностирована ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа и артериальная гипертензия. Пациент выкуривает по пачке сигарет в день. Постоянно принимает Аспирин и сахаропонижающие препараты.
Обследование
При осмотре кожа обычного цвета. Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 90 ударов в минуту.

Левая нога прохладная и бледная, активные движения в пальцах ограничены, но чувствительность сохранена. Пульсация на артериях дальше паховой складки отсутствовала. Правая нога без патологических признаков.

Дуплексное сканирование артерий показало тромбоз, а МСКТ-ангиография — непроходимость левой бедренной артерии.
Диагноз
Атеросклероз артерий ног. Тромбоз левой бедренной артерии. Острая ишемия левой ноги 2А (средней) степени.

Женщина, 35 лет

Обратилась с жалобами на боль в горле, болезненный отёк шеи, лихорадку, озноб, кровохарканье и одышку, которые наблюдались в течение трёх дней.
При осмотре были обнаружены гнойное содержимое в лакунах правой миндалины и признаки тромбофлебита правой наружной яремной вены (рис. A, стрелки).
Компьютерная томография грудной клетки: двусторонний плеврит и множественные участки уплотнения с полостями распада (рис. B, стрелки).
УЗДГ: признаки тромбоза как наружной, так и внутренней яремных вен.
Установлен диагноз: синдром Лемьера.
Данное заболевание характеризуется распространёнными абсцессами и тромбофлебитом внутренней яремной вены после инфицирования ротоглотки. Преобладающим возбудителем является грамотрицательная анаэробная палочка Fusobacterium necrophorum.
В данном случае возбудитель был выделен из культуры крови через два дня.
Начата терапия метронидазолом, клиндамицином и эноксапарином со значительным эффектом.
Выписана с улучшением, пациентка полностью выздоровела через три недели после выписки.

Clinton Lai, Dharshan R. Vummidi. Lemierre's Syndrome. N Engl J Med 2004;350: e14. DOI: 10.1056/ENEJMicm030003

Женщина, 39 лет

Пациентка работает грумером для животных.
Обратилась с жалобами на мокнущую кисту в складке между средним и безымянным пальцами одной руки. Мокнутие продолжалось в течение пяти месяцев и не проходило после пероральной антибиотикотерапии.
При осмотре был обнаружен небольшой свищевой ход с видимыми волосками (рис A, стрелка) и участок хронического воспаления (стрелка).
Выполнено иссечение воспалительной ткани с полостью, свищевым ходом, и видимыми волосками (рис. B).
Гистологическое исследование образца (рис. C; гематоксилин и эозин, ¬40) просвет свищевого хода заполнен большим количеством кератина (верхняя левая часть), виз-ся утолщение эпидермиса, фиброз кожи с признаками хронического воспаления (нижняя правая часть) и множество вросших волосков (стрелки). Отделяемое, болезненность и дискомфорт исчезли сразу после оперативного лечения.
Заключительный диагноз: пилонидальная киста.
Слово «пилонидальный» происходит от латинских слов pilus (волос) и nidus (гнездо). Пилонидальные кисты могут возникать в любой части тела, а у парикмахеров и грумеров их обычно можно обнаружить между пальцами. Если в толщу тканей межпальцевой складки попадает грубая шерсть, это может привести к хроническому воспалению, образованию свищевого хода и хроническому гнойному отделяемому. Хирургическое удаление инородного тела и воспалённой ткани обеспечивает выздоровление.

Peter J. Stern, Charles A. Goldfarb. Interdigital Pilonidal Sinus. N Engl J Med 2004;350: e10. 10.1056/ENEJMicm020505

Исторически сложилось так, что катетеры оставляют на 3–5 дней (а иногда и дольше) после колоректальной хирургии.

Но всем известно, что трансуретральная катетеризация связана с повышенным риском инфекции мочевыводящих путей (ИМП), который увеличивается с увеличением продолжительности катетеризации, а слишком раннее удаление катетера может привести к острой задержке мочи (ОЗМ).
🤔Вот и возникает вопрос: «А где же эта золотая середина? Когда мы можем удалить катетер и избежать и ИПМ и ОЗМ?»
🔥Еще в 2009г. Surgical Care Improvement Project (SCIP) рекомендовали удаление мочевого катетера в течение первых двух дней после операции!
🔥Протоколы ERAS:
✅Рекомендуют удалять мочевой катетер сразу же после операции, если нет необходимости контролировать показатели диуреза и нет необходимости контроля волемического статуса и водного баланса пациента ИЛИ в первые 24-48 часов после операции, если необходим контроль диуреза (подтвердили данные рекомендации в 2023г. в статье: https://link.springer.com/article/10.1007/s00384-023-..)!
🔥В 2020 вышел систематический обзор и мета-анализ 4 РКИ (409 пациентов), в котором сравнивали раннее (первые 48 часов) и позднее (3 сутки и более) удаление мочевого катетера:
✅Сроки удаления мочевого катетера не влияют на развитие ОЗМ.
✅Раннее удаление катетера приводит к значительному снижению риска ИМП по сравнению с его поздним удалением!
😏Похожее исследование «Optimal timing of urinary catheter removal following pelvic colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis» Y. Lee, T. McKechnie, J. E. Springer, опубликованное в 2019г. показало аналогичные результаты (удаление катетера на 1 сутки может быть столь же безопасным, как и удаление на 3 послеоперационные сутки)!
🤔В конце 2021 года английскими коллегами был опубликован систематический обзор и мета-анализ (8 исследований, 1323 пациента): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8685994/.. removal of urinary catheters,of urine retention and UTIs.&text=Early removal of urinary catheters,increased risk of urinary retention. ❗️Однако методология во включенных исследованиях и их разнородность не дают сделать достоверных выводов. Но все же тенденция, связанная с ранним удалением мочевых катетеров сохраняется!

Лечение
Учитывая сопутствующую патологию, тяжесть ишемии ноги и высокий риск инфицирования искусственного протеза, было решено выполнить гибридное вмешательство: петлевую эндартерэктомию обеих общих бедренных и наружных подвздошных артерий и стентирование терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий.

В ходе операции:
сделали спинальную анестезию (ввели анестетик в субарахноидальное пространство спинного мозга);
выполнили разрезы длиной 6 см в обеих паховых областях;
выделили бифуркации (место раздвоения) бедренных артерий;
с помощью специальной петли удалили атеросклеротические бляшки из бедренных артерий;
расширили подвздошные артерии и конечный отдел брюшной аорты и имплантировали 4 стента, что позволило восстановить проходимость сосудов;
ушили отверстие в бедренной артерии непрерывным сосудистым швом;
послойно ушили раны, оставив дренаж;
наложили косметические внутрикожные швы с саморассасывающейся нитью и сделали асептическую повязку.
Операция длилась 90 минут, кровопотеря не превысила 100 мл.

На следующий день дренаж сняли. После операции пациент чувствовал себя хорошо, боль в ногах прошла.

На 4-е сутки мужчину выписали из больницы для дальнейшего наблюдения у хирургов поликлиники и удаления отмерших тканей с последующей пластикой дефекта.

Через полгода язва полностью зажила. Пациенту назначили:
Аспирин 100 мг;
Клопидогрел 75 мг — в течение 3 месяцев;
Аторвастатин 40 мг — по таблетке в день под контролем липидного спектра.
Ему также категорически рекомендовали отказаться от курения.

При контрольном осмотре через 5 лет проходимость сосудов сохранилась. Нога выглядела нормально.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при использовании гибридных методик можно сохранить ногу даже при большой площади гангрены. Одним из основных преимуществ таких операций является возможность разработать индивидуальный подход к каждому пациенту. Кроме того, гибридные операции менее травматичны по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами, что сокращает время восстановления, уменьшает риск осложнений и делает процесс лечения более комфортным.

Вступление
На приём к сосудистому хирургу, т. е. ко мне, пришёл мужчина по направлению от гнойного хирурга.
Жалобы
Пациент жаловался на боль в правой ноге и почернение кожи левой голени.

Мужчине приходилось ежедневно принимать обезболивающие препараты.
Анамнез
Боль в ногах начала беспокоить около 3 лет назад. Постепенно симптомы усиливались, пока не образовалась трофическая язва. Это произошло за 3 месяца до обращения в больницу. Хирург предложил ампутацию, но пациент был против.

У мужчины диагностирована ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь лёгких. При этом он выкуривал по пачке сигарет в день.
Обследование
На осмотре обе ноги были прохладными и бледными. Подвижность и чувствительность в норме. Волосяной покров скудный. Пульсация на артериях отсутствовала на всех уровнях.

По передней поверхности левой голени и стопы наблюдалась трофическая язва под струпом размером 15 × 6 см.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) справа и слева – 0,25 (кровоток понижен).

МСКТ в трёхмерной реконструкции показала нарушение проходимости (окклюзию) конечного отдела брюшной аорты, общих и наружных подвздошных артерий с обеих сторон.

Лабораторные анализы крови в пределах нормы.
Диагноз
Атеросклероз аорты и артерий ног. Окклюзия терминального отдела аорты и подвздошных артерий с обеих сторон. Гангрена левой голени. Хроническая ишемия 4 (тяжёлой) степени левой ноги и 3 (средней) степени правой.

Среднетяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких, смешанный вариант, ремиссия дыхательной недостаточности. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертония 2 (средней) степени с 3 (высоким) риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Болезни сыпались, как снежный ком

69-летняя женщина наблюдала у себя что-то странное с руками.
По факту — двусторонний некроз пальцев, развившийся в течение 2 месяцев. Годом ранее у нее развились синдром Шегрена и болезненный феномен Рейно. Принимала нифедипин и нитроглицерин: без эффекта.
В семейном анамнезе макроглобулинемия Вальденстрема.
Лабораторные исследования были положительными на криоглобулины. Электрофорез белков сыворотки с использованием иммунофиксации выявил всплеск моноклонального IgM в дозе 345 мг на децилитр с ограничением легкой каппа-цепи.

Гепатит С, вязкость сыворотки и количество лимфоцитов в норме.
Женщине поставлен диагноз криоглобулинемия с моноклональной гаммапатией IgM неустановленного значения.
Для лечения криоглобулинемии было проведено два курса дексаметазоном, циклофосфамидом и ритуксимабом в течение 2 недель.
Через 1 месяц без клинического улучшения была выполнена видеоассистированная торакальная симпатэктомия для увеличения перфузии. После симпатэктомии руки пациента стали теплыми и влажными. Через год после обращения криоглобулины не определялись, состояние пальцев постепенно улучшалось.
Ампутации удалось избежать
Medizzy.

#нифедипин
#дексаметазон
#нитроглицерин
#ритуксимаб
#кома
#циклофосфамид

🤔Как часто у ваших пациентов возникает тошнота или рвота после операции (ПОТР)? Наверное вы замечали, что у кого-то ее нет совсем, а у кого-то она ярко выражена...
📈Для того, чтобы спрогнозировать у кого и с какой вероятностью может развиться ПОТР в 1999 году Кристиан К. Апфель разработал специальную шкалу Апфеля, которая прогнозирует появление такого неприятного явления после операции.
🚀Используя шкалу Апфеля, пациенты разделяются на группы риска:
📍Низкий риск (0‒1 фактор);
📍Умеренный риск (2 фактора);
📍Высокий риск (3 и более факторов).

✅Эффективность шкалы Апфеля была подтверждена еще в 2002 году (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11861340/), а в других исследованиях и вовсе показывает превосходные результаты!
📢А в 2012г. доктор К. Апфель с коллегами разработали похожую шкалу для оценки ПОТР у пациентов, оперированных амбулаторно, и которая также показала прекрасные результаты!

👨‍⚕️P.S.: В следующем посте мы опубликуем препараты и алгоритм лечения ПОТР, согласно выявленным рискам 🔥Не пропустите🔥
👨‍⚕️P.P.S.: В дополнение прикрепляем ссылку на онлайн-калькулятор шкалы Апфеля (https://www.mdcalc.com/calc/10104/apfel-score-postope..)

Мужчина, 48 лет

Ранее у пациента выявлена множественная миелома.
Перенес в прошлом герниопластику по поводу пупочной грыжи, осложненную повторными тромбоэмболиями в послеоперационном периоде.
Госпитализирован из-за спазматических болей в животе, сопровождавшихся болью в спине и потерей веса на 5 кг
за предыдущий месяц.
При осмотре отмечается вздутие живота, без отёка нижних конечностей.
Лабораторные исследования: уровень креатинина 1,2 мг на децилитр (108 мкмоль на литр), уровень альбумина — 3,3 г на децилитр, осадок мочи без отклонений.
Компьютерная томография с контрастным усилением: обнаружены чётко очерченные кистозные образования в забрюшинном пространстве, почки "флотируют" в жидкости.
Выполнено чрескожное дренирование, состояние пациента не улучшилось.
Выполнена проточная цитометрия полученной жидкости, признаков кистозной лимфомы не выявлено; цитологическое исследование: лимфоангиома.
Выполнена диагностическая лапаротомия:
обнаружены крупные забрюшинные кисты, окружающие обе почки. Полное иссечение было невозможно, так как стенки кист были интимно спаяны с крупными сосудами.
Впоследствии у пациента наблюдался рецидивирующий асцит, требовавший частого чрескожного дренирования в дополнение к медикаментозной терапии.
Забрюшинные кистозные лимфангиомы — это редкие пороки развития лимфатической системы. Полная хирургическая резекция является основным методом лечения симптоматических лимфангиом. Если резекция проведена не полностью, часто возникает рецидив, как в данном случае.

Patrick O. Myers, Gilles Chassot. Floating Kidneys. N Engl J Med 2007;356:1048. DOI: 10.1056/NEJMicm060536

#хирургия #онкология #лимфатическаясистема

📣Коллеги, хотим поделиться с вами отечественными журналами по хирургии, которые не только можно и нужно читать, но и в которых можно публиковаться!
📚Для удобства разместили актуальную информацию по индексации журналов!
💾Сохраняйте, чтобы не потерять!

👨🏼‍⚕️P.S.: В дополнение прикрепили «Перечень отечественных журналов, включенных в перечень ВАК и/или индексируемых в МБД Web of Science и Scopus» и «Итоговое распределение журналов Перечня ВАК по категориям К1, К2, К3 в 2023 году»

📕Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова (https://www.mediasphera.ru/journal/khirurgiya-zhurnal..)
✅Журнал индексируется в системах:
• РИНЦ (E-library. ru)
• Web of Science
• PubMed
• Ulrich's Periodicals Directory
• Google Scholar
• Scopus

📕Креативная хирургия и онкология (https://www.surgonco.ru/jour)
✅Журнал индексируется в системе:
• РИНЦ (E-library. ru)

📕Вестник хирургии им. И.И. Грекова (https://www.vestnik-grekova.ru/jour)
✅Журнал индексируется в системах:
• РИНЦ (E-library. ru)
• Google Scholar
• WorldCat
• Cyberleninka
• Scopus

📕Новости хирургии (https://www.surgery.by/)
✅Журнал индексируется в системах:
• РИНЦ (E-library. ru)
• SCIENCE INDEX
• SCOPUS
• Национальный цифровой ресурс «Руконт»
• Научная электронная библиотека
• EastView
• Электронно-библиотечная система «Лань»

📕Грудная и сердечно-сосудистая хирургия (https://tcs-journal.com/)
✅Журнал индексируется в системах:
• РИНЦ (E-library. ru)
• SCOPUS

📕Анналы хирургической гепатологии (https://hepato.elpub.ru/jour)
✅Журнал индексируется в системах:
• РИНЦ (E-library. ru)
• Scopus
• Google Scholar
• СОЦИОНЕТ
• Cyberleninka
• ВИНИТИ

📕Вестник экспериментальной и клинической хирургии (https://vestnik-surgery.com/journal/index/index/ru_RU)
✅Журнал индексируется в системах:
• РИНЦ (E-library. ru)
• Google Scholar
• NLM-Catalog
• EBSCO
• Ulrich's Periodicals Directory

📕Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского (https://www.cesurg.ru/)
✅Журнал индексируется в системах:
• РИНЦ (E-library. ru)
• Scopus
• Google Schola
• CyberLeninka
• Crossref
• Ulrich's Periodicals Directory
• EBSCO

📕Эндоскопическая хирургия (https://www.mediasphera.ru/journal/endoskopicheskaya-..)
✅Журнал индексируется в системах:
• РИНЦ (E-library. ru)
• Web of Science
• Scopus
• Ulrich’s Periodicals Directory
• Google Scholar

Мужчина, 51 год

Направлен для проведения оперативного лечения по поводу аневризмы селезёночной артерии, выявленной при абдоминальной эхокардиографии во время рутинного медицинского осмотра.
На момент поступления размер аневризмы селезёночной артерии составлял 32 мм. Тем не менее, пациент отказался от операции, в связи с чем рекомендовано динамическое наблюдение.
В течение 10 лет аневризма постепенно увеличивалась в размерах и достигла 38 мм в дм; в результате, пациент согласился на оперативное вмешательство.
Артериальная фаза, КТ: округлое образование, однородно окрашивающееся контрастным в-вом - аневризма селезёночной артерии (рис. 1). При 3Д реконструкции отмечено, что селезёночная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии, и сразу после отхождения сформировалась аневризма диаметром 38 мм.

Под общей анестезией через правую бедренную артерию был введён катетер, чтобы убедиться, что селезёночная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии, и оценить аневризму селезёночной артерии при ангиографии (рис. 2a). Чтобы предотвратить развитие осложнение при разрыве аневризмы, в устье селезёночной артерии был установлен сдутый баллонный катетер (5,2 Fr Selecon MP Catheter II с диаметром баллона 20 мм) для остановки кровотечения в случае его внезапного возникновения (рис. 2b).
Лапароскопически вскрыта сальниковая сумка, желудок приподнят, и была визуализирована поджелудочная железа. Визуализирована аневризма. Для лигирования селезёночной артерии с проксимальной и дистальной сторон аневризмы использовался зажим Hem-o-lok XL (Teleflex, Северная Каролина, США).
Ангиография подтвердила, что селезёночная артерия и аневризма не контрастируются через основной ствол SMA, при этом дистальный отдел селезёночной артерии и селезёнка контрастируются (рис. 3). Время операции составило 240 минут, кровопотеря — 30 мл. Пациент был выписан на четвёртый день после операции в удовлетворительном состоянии. Компьютерная томография с контрастным усилением, проведённая через месяц после операции (рис.4), подтвердила исчезновение аневризмы селезёночной артерии, с сохранением проходимости в дистальном отделе селезёночной артерии.

Takeo S, Izumi H, Yoshii H, Fjino R, Mukai M, Furuya H, Yamamoto A, Kamei S, Ogawa Y, Hasebe T, Kaneko J, Makuuchi H. Successful laparoscopic arterial ligation of splenic artery aneurysm with a splenomesenteric trunk: a case report and literature review. Surg Case Rep. 2024 Nov 1;10(1):251. doi: 10.1186/s40792-024-02051-0. PMID: 39485553; PMCID: PMC11530412.

#хирургия #сосудистаяхирургия

Манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского (проба жгута)

Женщина, 47 лет, была доставлена в Thomas Jefferson University, Филадельфия, США, в связи с обморочным состоянием и желудочно-кишечным кровотечением. В анамнезе числится абдоминальная хирургия. Пока женщина находилась под постоянным контролем артериального давления, на руках стали появляться точечные высыпания с четкой верхней границей — дистальнее манжеты сфигмоманометра. Был немедленно прекращен постоянный контроль артериального давления, спустя 6 дней сыпь прошла. Такое явление называется «манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского» (проба жгута). Румпель обнаружил высыпания в области манжеты у пациентов, которых лечил от скарлатины. Проба жгута начала использоваться для выявления тромбоцитопении и хрупкости капилляров.
На сегодняшний день положительную пробу жгута можно наблюдать у пациентов под непрерывным мониторингом артериального давления, особенно у страдающих геморрагических диатезом.
У данной пациентки проба жгута была вызвана слишком малым размером манжеты, а не коагулопатией.

Необычная схема применения Дипроспана

Друзья и коллеги, сегодня столкнулся с назначением в/м введения Дипроспана ежедневно, в дозе 1 мл, №5.
Назначено невропатологом при остеохондрозе пациентке 69 лет отроду.

С учётом того, что Дипроспан, как крупно-кристаллическая суспензия выводится в течение более чем 10 дней из места инъекции, а в разных клинических рекомендациях введение Дипроспана рекомендуется раз в неделю, у меня возникает вопрос: "Или это я что-то пропустил и не понял, или это доктора, назначившие такой курс немного офигели"?
Просто есть, например, рекомендации по начальной дозе терапии разных состояний, но не превышающие разового введения более 2 мл вещества (это только при острых и экстренных ситуациях), а так до 1 мл, желательно с разведением, дабы не вызывать атрофию местных тканей, и с разлётом между инъекциями от 7 дней и более. По фармакодинамике вывод основной дозы введённого вещества должен составлять не менее 10 дней. Получается, что при ежедневном введении 1 мл Дипроспана, мы получаем линейное повышение концентрации препарата в плазме крови, которая к пятому дню будет превышать в пять раз рекомендуемую терапевтическую дозу, либо в два с половиной раза максимально допустимую дозу при разовом введении.
Я бы испугался такой схемы. Причём назначение амбулаторное, то есть без наблюдения врача. 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️
Кто-нибудь сталкивался с такой схемой? Если да, то поделитесь опытом.

#остеохондроз

Друзья, как вы думаете, что в хирургии должно быть на первом месте? На самом деле Всё. Да да важна каждая деталь. Но для меня в хирургии на первом месте стоит безопасность. Именно она , на мой взгляд, тот ключ к успеху хирургии, который ведет к хорошим результатам и выздоровлению наших пациентов. В качестве иллюстрации маленькая осенняя история про нашего коллегу, профессора ученого, которого длительное время наблюдали по поводу образования верхнего средостения. Будучи занятым и востребованным человеком, фанатом спорта, марафонцем, вовлеченным в педагогические процессы, наш Герой не смог оценить весь масштаб своего недуга, пока несколько недель назад не произошел тромбоз в бассейне вен правой руки со всеми вытекающими последствиями и назначением высоких доз антикоагулянтов. Жизнь разделилась на до и после. Когда мне показали КТ уважаемого Профессора, то решение было принято стремительно. Операция была показа еще много лет назад. Ибо большая опухоль верхнего средостения оттеснила трахею и пищевод в правый гемиторакс, сдавила Вены шеи и привела к их тромбозу, и продолжала душить нашего героя медленно, но без перспектив на выздоровление. Помню времена, когда такие операции мы делали по 4-5 часов, поскольку огромное количество коллатеральных сосудов требовали перевязки и пересечения. Сейчас же в нашем распоряжении ультрасовременные ультразвуковые ножницы ✂️, позволяющие элегантно выполнять и диссекцию , и коагуляцию , и гемостаз одновременно. В итоге, удалось размотать клубок множества сосудов и отделить зоб от всех структур средостения за 2 часа, не нарушив работу и структуру окружающих тканей и органов🙌 в первую очередь ☝️ голосовых складок, ибо наш герой - лектор со стажем и впереди его ждёт много работы на ниве образовательных процессов👏

Псевдогрыжа после герпеса

Мужчина 78 лет обратился с жалобами на запор и вздутие боковой области живота. Описанные жалобы беспокоят 5 дней. За неделю до этих жалоб у него был диагностирован опоясывающий лишай левой поверхности живота, принимал валацикловир.
При осмотре покрытые коркой поражения опоясывающего лишая вдоль дерматома T12. Также наблюдалось выпячивание левой нижней брюшной стенки без каких-либо подлежащих масс или фасциальных дефектов.
При КТ живота выпячивание левой нижней брюшной стенки.
Электромиография левой прямой мышцы живота показала очаговую аксональную невропатию. Был поставлен диагноз постгерпетической брюшной псевдогрыжи.
У пациентов с опоясывающим герпесом могут возникнуть двигательные осложнения, если вирус распространяется из своего типичного местоположения в сенсорных ганглиях дорсальных корешков в двигательные аксоны вентральных корешков. Псевдогрыжа живота является одним из таких двигательных осложнений, которое возникает в результате паралича мышц брюшной стенки в пораженном дерматоме.
Через 5 месяцев изменения кожи у пациента, запор и псевдогрыжа уменьшились.

New Еngland Journal of Medicine

#запор
#паралич
#валацикловир
#вирус
#лишай
#герпес

Мальчик, 10 месяцев

Вес 7,34 кг (2-й процентиль по возрасту и полу).
В течение 4 дней у пациента наблюдалась рвота без примеси желчи и крови. Мальчик недостаточно набирает вес с рождения из-за постоянной рвоты. При введении прикорма, родители заметили, что ребенок плохо усваивает твердую пищу.
Педиатр установил предварительный диагноз «рефлюкс», направил ребенка в профильный центр.
Хирургических вмешательств в течение жизни не было.
При поступлении проведен осмотр: живот слегка вздут, безболезненный.
Рентген брюшной полости: выраженная эмфизема желудка и небольшое количество газа в тонкой и толстой кишке.
УЗИ ОБП и КТ ОБП без контраста: эмфизема желудка без явной причины обструкции.
Дифференциальный диагноз включал инфекцию, ишемию и обструкцию выходного отдела желудка из-за заворота, кольцевидной поджелудочной железы, мальротации кишечника и гематомы или стеноза двенадцатиперстной кишки.
Выполнена лапаротомия: желудок раздут, двенадцатиперстная кишка стенозирована. Была проведена дуоденодуоденостомия.
Через 4 дня после операции налажено энтеральное питание, а на 6-й день пациент был выписан.
Через месяц родители отмечают значительное улучшение состояния ребенка, улучшился набор веса, рвота не беспокоит.

Ulises Garza, Christopher Gayer. Gastric Emphysema. N Engl J Med 2014;370: e33. DOI: 10.1056/NEJMicm1310201

#педиатрия #хирургия #детскаяхирургия

Ещё раз о лицевой травме

Ох уж эта нозология...а какой расклад она может приготовить#####
Следующий кейс,
Все банально, очередной обладатель движущейся тележки с мотором, почувствовав себя участником формулы один, поразил стоящий полуприцеп, вернее его сцепное устройство головой или ОБЛАСТЬЮ лицА. Конечно он был без шлемака, без документов и конечно не трезвый, что вероятно и спасло ему жизнь. Сравнительно на не высокой скорости, характер повреждений лицевого скелета поразил всех присутствующих в этот момент в приёмом отделении. Средняя линия лица надбровья глазницы располагались друг от друга на расстоянии 16 см, решетчатая кость, кости носа, верхняя челюсть практически отсутствовала все это расстояние занимала рвано-ушибленая рана. На дне которой можно было хоаны.. язык был разорван на 2 половины с диастазом. Нижняя челюсть также была сломана по средней линии и разошлась в обе стороны на ширину раны. Пазухи все вскрыты и их слизистая перемешана с остатками зубов. Активное кровотечение из язычной артерии... начало интригующее... далее более... интраоперационно приглашены Члх хирурги, ЛОР врачи, нейрохирурги.. выявлено что глазницы ротированы с глазными яблоками ,имеется линейный перелом лобной кости по средней линии но без диастаза!!!!!, проходящий через фронтальную пазуху ..Ценой героических усилий...операция шла 4.30 минут, путем костной пластики (с резекцией лобной кости в проекции сагитального минуса с его перевязкой репонированы орбиты проведена МОС нижней челюсти и наложена трахеостома..
ДАЛЕЕ ДОЛГАЯ ИСТОРИЯ лечебных различных мероприятий, включая ивл, реанимация, реабилитация период гнойных осложнений, пневмоний и наконец больной переводится в НХО . Он канюленоситель, контакт ограничен и по-прежнему не известный.
Каким-то чудом удалось в вещах больного найти все таки контактную информацию по нему, при помощи наших доблестных органов мы надеялись на радостную встречу матери и спасенного дитя, но когда наступил этот торжественный момент... результат этой встречи просто был не ощеломляюшим. Увидев бегущего нашего оперированного навстречу матери мы были просто ошарашены её реакцией... Она держала на руках его фото, на которой был этот же пациент но с врожденной аномалией черепа и лицевого скелета -дизрафия...
Глаза его торчали по бокам лица как у рыбы молот...А мы создали Алён Делона..Мат, который использовался во время проведения этой пластической операции ничто , при виде этой исторической встречи

#перелом
#кровотечение
#аномалия
#диастаз
#рана

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

🔥 Аномальные маточные кровотечения в предменопаузальном возрасте, а также постменопаузальное кровотечение могут быть первым признаком рака эндометрия. В случае увеличения эндометрия у таких женщин часто используется взятие проб эндометрия.

✅ Золотым стандартом является проведение биопсии эндометрия под визуальным контролем. (Таблица 1)

❓Однако не все медицинские учреждения в РФ имеют оснащение для гистероскопии. В таком случае возникает вопрос, уступает ли слепое диагностическое выскабливание/пайпель-биопсия биопсии эндометрия под контролем гистероскопии для выявления патологии эндометрия (гиперплазии или РЭ)

📈 В мета-анализе 2015 года Nehalennia van Hanegem et al. «The accuracy of endometrial sampling in women with postmenopausal bleeding: a systematic review and meta-analysis» 12 исследований, в которых сообщали о 1029 женщинах с кровотечениями в постменопаузе: пять исследований с дилатацией и кюретажем (D&C) и семь исследований с гистероскопией в качестве референтного теста. Взвешенная чувствительность забора образцов эндометрия с D&C в качестве референса для диагностики рака эндометрия составила 100% (диапазон 100-100%) и 92% (71-100) для диагностики атипичной гиперплазии. Только в одном исследовании сообщали о чувствительности к заболеваниям эндометрия, которая составила 76%. Когда гистероскопия использовалась в качестве референса, взвешенная чувствительность забора материала эндометрия составила 90% (диапазон 50-100), 82% (диапазон 56-94) и 39% (21-69) для диагностики рака эндометрия, атипичной гиперплазии и заболевания эндометрия соответственно. По всем изученным диагнозам и использованному референс-тесту специфичность составила 98-100%.

📉 Довольно старый обзор T Justin Clark «Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia: a systematic quantitative review», 2002 оценивал точность гистероскопии в диагностике рака и гиперплазии у женщин с аномальными кровотечениями, полученных от 26 346 женщин. Положительный результат гистероскопии (положительный LR 60,9) увеличивал вероятность рака до 71,8 % с предварительной вероятности 3,9 %, в то время как отрицательный результат гистероскопии (отрицательный LR 0,15) снижал вероятность рака до 0,6 %. Гистероскопия, свидетельствующая о заболевании эндометрия (т.е. рак или гиперплазия эндометрия любого типа), увеличивала вероятность заболевания с предварительной вероятности 10,6% до 55,2% (положительный LR 10,4). Отрицательная или нормальная гистероскопия снижала вероятность заболевания эндометрия с 10,6 до 2,8 % (отрицательный LR 0,24). Таким образом, гистероскопия более точна в выявлении, чем в исключении заболеваний эндометрия, и имеет более высокую точность в отношении рака эндометрия, чем гиперплазии эндометрия. Как правило, точность была выше среди женщин в постменопаузе и в амбулаторных условиях.

📊 В мета-анализе Fani Gkrozou et al. «Hysteroscopy in women with abnormal uterine bleeding: a meta-analysis on four major endometrial pathologies», 2016 для РЭ предполагаемая чувствительность гистероскопии составила 82,6% (95% CR 66,9-91,8%), а специфичность - 99,7% (95% CR 98,1-99,9%). Для ГЭ чувствительность составила 75,2% (95% CR 55,4-88,1%), в то время как специфичность составила 91,5% (95% CR 85,7-95,0%). Для полипов эндометрия чувствительность составила 95,4% (95% CR 87,4-98,4%), а специфичность - 96,4% (95% CR 93,7-98,0%).
В клиническом консенсусе «Management of Endometrial Intraepithelial Neoplasia or Atypical Endometrial Hyperplasia» ACOG Number 5 September 2023. Самый простой метод, пайпель-биопсия, имеет долгую историю безопасности и эффективности и ранее был сопоставимым с кюретажем матки при диагностике рака эндометрия у женщин с аномальными кровотечениями. Однако более поздние данные свидетельствуют о более высокой частоте рака эндометрия в образцах, полученных при гистерэктомии, у пациенток с предоперационной офисной пайпель-биопсией по сравнению с дилатацией и кюретажем матки. Считается, что «опухолевая ткань» может отклонить гибкий аспирационный катетер и привести к неэффективному взятию проб.

Липецкие хирурги успешно прооперировали пациента, у которого 50% печени занимали кисты эхинококка

Хирурги Липецкой областной клинической больницы спасли 43-летнего пациента с эхинококкозом. Мужчина обратился к врачам со слабостью, высокой утомляемостью и болями в области печени. Во время обследования выяснилось, что половина печени пациента занята кистами эхинококка.

Лечение таких случаев только хирургическое, а в Липецкой области такие операции выполняют только специалисты ЛОКБ. В данном случае оперировали замглавврача по хирургии Чигрин С. Г. и врач-хирург Сундеев А. А.

Послеоперационный период у пациента протекает по плану. В регионе такие случаи происходят один-два раза в год.

Лечение анальных трещин

Более половины острых трещин заживают при консервативном лечении. Это должно включать в себя употребление слабительных, большого количества пищевых волокон, фруктов и большого количества жидкости, чтобы стул был мягким.

Для облегчения боли можно использовать местную анестезию (например, лидокаин). Можно использовать местное применение 0,2% мази с глицерилтринитратом. Эта мазь может вызывать головную боль и головокружение, поэтому подходит не всем пациентам.

В настоящее время некоторые центры рекомендуют прямое введение ботулотоксина в анальный сфинктер для облегчения боли.

Доказано, что латеральная сфинктеротомия устраняет подавляющее большинство трещин в течение нескольких недель, но связана с небольшим риском недержания кала и требует общей анестезии.

анальная трещина

Это продольный разрыв кожного покрова в пределах дистальной трети анального канала. При осмотре обычно выявляется линейный разрыв по средней линии и кзади.

Передние трещины чаще встречаются у женщин. Хронические трещины сопровождаются кожными высыпаниями, и у их основания могут быть видны обнаженные волокна внутреннего сфинктера.

Анальные трещины часто встречаются у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом.

Окунемся в игру

В амбулаторную клинику обратился 32-летний мужчина с жалобами на боли при дефекации в течение 8 недель. Боль возникает вокруг заднего прохода и обычно проходит через час после дефекации.

Обычно он страдает от запоров, но сейчас ситуация усугубилась, он не может двигаться из-за боли. Периодически он замечает небольшое количество свежей крови на салфетке после дефекации.

В его семье не было случаев воспалительных заболеваний кишечника или колоректального рака. В остальном он чувствует себя хорошо, хронические заболевания отрицает, лекарственные препараты не принимает.

Объективно. Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологичной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Осмотр брюшной полости без особенностей. При осмотре заднего прохода обнаружен небольшой линейный дефект кожи на 6 часов.

Ректальное исследование провести не удалось, так как оно причиняло пациенту слишком большой дискомфорт.

Клинический случай. Часть 2

Запланирована пробная лапароскопия и/или удаление опухоли. Выполнено пять отверстий. Результаты лапароскопии показали, что обе опухоли возникли по обе стороны от мезоколона слепой кишки (рис. 3а) и сигмовидной кишки (рис. 3б).

Поэтому выполнены лапароскопическая илеоцекальная резекция и частичная резекция сигмовидной кишки. При обоих поражениях выполнена частичная резекция с достаточными краями резекции без диссекции лимфатических узлов.

Анастомоз был выполнен с использованием интракорпорального функционального анастомоза конец в конец.

Во время операции проведено быстрое интраоперационное гистологическое исследование обоих поражений после резекции. Однако поставить окончательный диагноз было сложно. Две опухоли похожи по внешнему виду и консистенции.

Дальнейшее макроскопическое исследование вырезанных образцов показало, что опухоли невозможно было отделить от стенок толстой кишки, а срезанные поверхности опухолей были желтовато-белыми и равномерно плотные (рис. 4).

Гистологическое исследование основной опухоли показало выраженную пролиферацию веретенообразных клеток с фиброзом и инфильтрацией гистиоцитов бледной ацидофильной цитоплазмой (рис. 5а).

Иммуноокрашивание показало, что гистиоциты были положительными на CD68 и S-100 и отрицательными на CD1a (рис. 5c–e). Таким образом, пациенту поставлен диагноз болезнь Розаи–Дорфмана, возникающая в слепой и сигмовидной кишках.

Послеоперационных осложнений не возникло, и мужчина выписан из больницы на 11-й день после операции. Через год после операции рецидива не наблюдалось.

Клинический случай. Часть 1

75-летний мужчина госпитализирован в больницу по поводу случайного обнаружения внутрибрюшного образования на компьютерной томографии (КТ) во время наблюдения после удаления левой верхней доли по поводу рецидива рака легкого (аденокарциномы).

Очагами рецидива рака легкого были двусторонние средостенные и левые внутригрудные лимфатические узлы. Проведена комбинированная химиотерапия. Впоследствии пациенту выполнена эмболизация бронхиальных артерий и лучевая терапия по поводу остаточных метастазов в лимфатические узлы средостения, и получен частичный ответ.

После этого начата терапия доцетакселом, которая продолжалась до тех пор, пока у пациента не обострился радиационно-индуцированный пневмонит. Однако рецидив заболевания купирован, и полный ответ без какого-либо лечения продолжался в течение шести лет.

Впоследствии произошло текущее событие. Компьютерная томография выявила два опухолевидных образования, расположенных от слепой кишки до аппендикса (диаметр 40 мм) и вокруг сигмовидной кишки (диаметр 24 мм).

В обеих опухолях наблюдалось усиление контрастирования (рис. 1а, б). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) выявила поглощение фтордезоксиглюкозы с максимальными стандартизированными значениями поглощения (SUV) 10,7 и 9,5 соответственно (рис. 2а, б).

В нижних отделах ЖКТ эндоскопия не выявила повреждений слизистой оболочки или подслизистых опухолей при биопсии или тонкоигольном цитологическом исследовании. Биопсия под контролем КТ не проводилась из-за повышенного риска распространения на соседнюю кишку.

Также были измерены уровни онкомаркеров. СА19-9 уровень немного повышен (68 Ед/мл), в то время как уровень растворимых рецепторов интерлейкина-2 — в пределах нормы (442 Ед/мл).

На основании вышеуказанных данных в качестве дифдиагноза были рассмотрены желудочно-кишечные стромальные опухоли толстой кишки и брыжейки, рецидивы рака легких и злокачественная лимфома.

Болезнь Розаи-Дорфмана

Редкое пролиферативное гистиоцитарное заболевание, связанное с синусовым гистиоцитозом и массивной лимфаденопатией. Этиология остается неясной.

Было высказано предположение, что реактивные воспалительные процессы, такие как иммунодефицит и вирусная инфекция, играют определенную роль в патогенезе БРД, хотя окончательных доказательств, подтверждающих какую-либо этиологию, не найдено.

Болезнь Розаи-Дорфмана поражает лимфатические узлы и различные органы, включая кости, кожу, мягкие ткани, центральную нервную систему, глаза и орбиту, слюнные железы и дыхательные пути.

Классический БРД проявляется обширной двусторонней безболезненной шейной лимфаденопатией с сопутствующей лихорадкой, увеличением массы тела, выпадением волос и ночной потливостью.

У большинства пациентов БРД протекает с поражением шейных, средостенных, подмышечных и паховых узлов. БРД с поражением желудочно-кишечного тракта встречается редко и составляет менее 1% экстранодальных случаев. Стандартная терапия для лечения БРД не разработана. Однако хирургическая резекция может быть рассмотрена как для диагностики, так и для лечения.

Мужчина, 23 года

Обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на быстро нарастающую по интенсивности боль в левой руке и покраснением кожи.
Накануне пациент травмировал палец левой руки во время игры в лакросс. За ночь боль в пальце усилилась, покраснение распространилась на запястье, что побудило его обратиться за медицинской помощью.
При поступлении температура тела составляла 36,7°C , частота сердечных сокращений - 64 удара в минуту, давление - 139/85 мм рт.ст. При осмотре на безымянном пальце левой руки был обнаружен небольшой волдырь/абсцесс при пальпации кожи над веной определяется болезненность, кожа гиперемирована в виде линейных полос до локтя.
В течение нескольких часов линии достигли подмышечной впадины. Отделяемое из участка поврежденной кожи взято на посев.
Экстренно выполнен разрез и дренирование очага поражения, а также было начато эмпирическое лечение антибиотиками цефазолином и ванкомицином. В посевах был выявлен рост Streptococcus pyogenes, и антибиотики были заменены на пенициллин G для внутривенного введения.
На второй день госпитализации эритема уменьшилась, и пациент был выписан, в течение 12 дней ему показан пенициллин V калия перорально.
Контрольный осмотр через 1 неделю после выписки: объем движений в пораженном пальце полностью восстановлен, эритема значительно уменьшилась.

Tine Vindenes, Daniel McQuillen. Acute Lymphangitis. N Engl J Med 2015;372:649. DOI: 10.1056/NEJMicm1406569

#травматология #хирургия #гнойнаяхирургия

Мужчина, 20 лет

По профессии - фермер.
Жалобы на увеличение живота больше в правом верхнем квадранте, которое сопровождалось периодическими болями в этом месте, двусторонним отеком ног, потерей аппетита и значительной потерей веса в течение одного месяца.
При осмотре АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС - 60 ударов в минуту, лихорадка умеренная, желтухи нет.
На передней брюшной стенке с обеих сторон отмечается расширение и извитость вен, а в правом верхнем квадранте живота пальпируется гигантское, плотное, болезненное образование с гладкой поверхностью размером 20 на 14 см с ровными краями (рис. 1). Отек стоп.
Биохимические показатели были в пределах нормы, включая уровни печеночных ферментов и свертываемости крови.
УЗИ ОБП и МТ: обнаружено кистозное образование размером 21,5 на 15 см, исходящее из нижней границы левой доли печени.
КТ ОБП: кистозное образование с эндоцистой размером 22 на 15,2 см на 13,4 см, сдавливающее нижнюю полую вену, раздвигающее пеьли кишечника.
Рентгенография грудной клетки: изменений не выявлено.
Установлен диагноз гигантской эхинококковой кисты печени на ножке, вызывающей синдром нижней полой вены.
Выполнена лапаротомия, радикальная резекция гигантской эхинококковой кисты левой доли печени (рис. 3).
Предоперационное лечение: альбендазол в дозе 400 мг два раза в день в течение 1 месяца для предотвращения распространения инфекции. Операция прошла успешно, пациент был выписан на 7-й послеоперационный день, показано продолжить прием 400 мг альбендазола два раза в день в течение 3 месяцев, чтобы свести к минимуму риск рецидива.
Пациент наблюдается в течение 4 лет. Состояние пациента улучшилось, осложнений не было, рецидивов за время наблюдения не было.

Tesemma A, Adane M, Bekele K, Debebe B, Rosso E, Zenbaba D, Gomora D, Beressa G. Giant pedunculated liver hydatid cyst causing inferior vena cava syndrome: a case report. J Med Case Rep. 2024 Oct 7;18(1):464. doi: 10.1186/s13256-024-04772-0. PMID: 39370519; PMCID: PMC11457485.

#хирургия #инфекции #эхинококкоз

Краниофациальная травма

Парабазальные или лицевые травмы не такая уже и редкость в ургентной хирургии. Чаще встречается производственная травма, нарушение правил техники безопасности, отсутствие опыта работы с высококинетическим оборудованием. Стоит отметить и дорожный травматизм , где также встречаются тяжёлые повреждения зоны лица, которые требуют привлечения к курации смежных специалистов , офтальмологов лицевых хирургов, лор .одномоментный или мультилисциплинарный подход , при оказании неотложной помощи, не всегда возможен при значительном удалении от крупных лечебных учреждений, где в круглосуточно режиме , оказывается квалифицированная помощь этой группе пострадавших в полном объеме.

#травма
#нарушение
#повреждение

Свободный газ в брюшной полости

Не часто встретишь и не сразу увидишь. Случай перфорации гигантской малигнизированной язвы желудка у мужчины 45 лет. Ультразвуковая картина. Газ у внутренней поверхности передней стенки брюшной полости, указан стрелкой. Сагитальная плоскость сканирования по средней линии над левой долей печени.
В срезе поперечное сечение антрального отдела желудка с содержимым. Околопеченочно и межпетельно обильный выпот с нитями фибрина и мелкодисперсной взвесьюю (последнее на данном рисунке не различимы). Ухудшение состояния не первые сутки. Болевой синдром не выражен, сонопальпация малочувствительна. Госпитализация в хирургическое отделение в условиях АРО.

#язва
#выпот
#синдром

Коллеги, мы подготовили и оформили для вас рекомендации ASCO по дозированию отдельных противоопухолевых препаратов для пациентов с нарушением функции почек!

💊Большинство лекарственных средств выводятся почками в неизмененном виде и/или путем метаболизма в печени. Если лекарственное средство выводится преимущественно почками, нарушение функции почек может привести к изменению его фармакокинетики и фармакодинамики. Точная оценка функции почек имеет решающее значение для определения дозы химиопрепарата, а также для проведения комплексного лечения.

🌐Американская ассоциация онкологов (NCCN) и Международное общество гериатрической онкологии (SIOG) рекомендуют оценивать функцию почек перед началом лечения химиотерапевтическими препаратами.

🔬Существует несколько формул для расчета клиренса креатинина, но обычно используется уравнение Кокрофта-Голта:
👨‍🦱Для мужчин: СКФ = 1,23 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
👩Для женщин: СКФ = 1,05 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).

⚕Уравнение Кокрофта-Голта, как и многие другие уравнения, было разработано изначально для здоровых людей и не учитывает состав тела, поэтому были разработаны и другие методы, которые пытаются преодолеть ограничения уравнения Кокрофта-Голта, включая MDRD-4, MDRD-6 (изменение диеты при заболеваниях почек) и эпидемиологию хронических заболеваний почек.

ЗАПОВЕДИ АССИСТЕНТУ

Часть из этих «заповедей» скорее относится к области профессионального «фольклора», традиционно бытующего в сложившихся коллективах, и они скорее подошли бы под рубрику «хирурги шутят». Однако они имеют свой практический смысл, поэтому, рискуя навлечь на себя неудовольствие ортодоксальных читателей, все же привожу их почти полностью.
АССИСТИРУЯ, не оперируй.
ПОМОГАЙ так, как хотел бы, чтобы помогали тебе.
ПРЕДВИДЯ, что хочет сделать хирург, помоги, не ожидая указаний.
ПОМНИ: сейчас ты ассистент, через час-оператор.
СМОТРИ только в рану!
ДАЛИ держать -держи, дали тянуть -тяни.
ПОДСТАВЛЯЙ хирургу необходимое, отводи в сторону ненужное, укрывай все остальное.
ПОМОГАЯ, не мешай; спеши медленно; поспевай и не заставляй себя ждать.
НЕ МЕЛЬТЕШИ и не суетись-всех утомишь и сам устанешь.
НЕ ОБГОНЯЙ, даже если уверен.
НЕ СТРЕМИСЬ сделать лучше, чем можешь, и больше, чем от тебя ждут.
ТЕРПИ, даже если невмоготу.
ЕСЛИ НЕЛЬЗЯ, но очень хочется, то все же нельзя.
НЕ ВЫТИРАЙ лоб рукавом — попроси санитарку; обрати ее внимание и на лоб хирурга.
НЕ КАШЛЯЙ и не чихай в рану-отвернись.
ЕСЛИ ОЧКИ держатся плохо — заранее привяжи их.
НЕ ЗЕВАЙ во время операции — сделай несколько глубоких вдохов.
ПРИ ОПЕРАЦИИ под местной анестезией молчи.
НЕ РВИ нитки на втором узле, на первом тоже не рви.
НЕ ПУТАЙ концы незавязанных швов.
ОБРЕЗАЯ концы, не срезай узел.
ПОДДЕРЖИВАЯ конец нити, не выдергивай ее из иглы.
НЕ ПОВИСАЙ на крючках.
НЕ ПРЕРЕКАЙСЯ, не оправдывайся, не возражай.
УСПОКОЙ хирурга, если он нервничает, и подбодри, если ему трудно.
НЕ НАКЛАДЫВАЙ зажимы на перчатки хирурга и других ассистентов.
НЕ ОТОДВИГАЙ руки хирурга острыми крючками.
СЛЕДИ, чтобы хирург не шил иглой без нити — вдень нить в ушко.
ОБРАТИ внимание хирурга на поврежденную перчатку.
НЕ ХВАТАЙ хирурга за руку.
НЕ ПРОЯВЛЯЙ инициативу. Помни, если уговоришь хирурга наложить еще один шов, то либо шов прорежется, либо возникнет гематома, либо сломается игла и надо будет искать отломок.
НЕ ОБЕЩАЙ анестезиологу скорого окончания операции -тебе это неизвестно.
НЕ КОММЕНТИРУЙ операцию окружающим, если тебе это не поручили.
НЕ ЗАБЫВАЙСЯ. Помни, что при успешном исходе операции все лавры достаются хирургу. Впрочем, все неприятности тоже.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ поблагодари операционную сестру и анестезиолога за помощь, а хирурга за науку и за то, что он доверил тебе ассистирование. Спроси, какие у него имеются к тебе замечания, и прими их как должное.
Если Вы будете выполнять эти заповеди, то со временем из Вас может получиться приличный ассистент.

«Ассистирование при хирургических операциях» Г.Хай