Я Психолог | Психиатр @russiapsiholog Channel on Telegram

Я Психолог | Психиатр

@russiapsiholog

Сообщество Психологов Психиатров
СОЮЗ России Психологов
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пишите админу

Реклама - @annaviktorovnamedic

Я Психолог | Психиатр (Russian)

Добро пожаловать в сообщество "Я Психолог | Психиатр"! Этот канал предназначен для всех, кто интересуется психологией и психиатрией. Здесь вы найдете полезные советы, статьи, исследования, а также возможность задать вопросы опытным специалистам в области психического здоровья. Наше сообщество является частью СОЮЗа России Психологов, что гарантирует качество и профессионализм информации, предоставляемой у нас. В канале действуют определенные правила, такие как запрет на размещение ссылок и скрытую рекламу. При нарушении авторских прав мы тщательно проверяем все материалы и удаляем их, чтобы защитить интеллектуальную собственность. Если у вас есть вопросы или пожелания, обращайтесь к администратору. Не забудьте также посетить канал рекламы @annaviktorovnamedic, чтобы получить дополнительную информацию от наших партнеров. Присоединяйтесь к нам и откройте для себя увлекательный мир психологии и психиатрии вместе с нами!

Я Психолог | Психиатр

21 Feb, 08:45

Забота о себе – это не ванна с пеной и не пирожные

Забота о себе не всегда выглядит так привлекательно, как кажется. Нередко это означает делать пренеприятнейшие вещи – потеть на тренировке, или сказать токсичному другу, что вы больше не хотите с ним общаться, или найти вторую работу, чтобы начать, наконец, откладывать деньги, или – задача из задач! – суметь принять себя настоящую, а не брать на себя из последних сил непосильную ношу из стремления соответствовать идеалу, а потом устраивать себе вынужденный "отдых" от этой реальности с помощью ванны с пеной, глянцевого журнала и отключенного на весь день телефона.
Забота о себе не должна быть похожа на отпуск, куда мы уезжаем, потому что страшно измотаны и истощены из-за постоянного внутреннего прессинга.
Настоящая забота о себе – это не ванна с солью и шоколадный торт, а выбор построить свою жизнь так, чтобы не нужно было постоянно от нее убегать.
А это часто означает необходимость делать те вещи, которые вам меньше всего хочется делать.
Это означает честно посмотреть на ваши неудачи и разочарования и решить, что вы будете с ними делать. Это означает принять то, что какие-то ваши желания не будут удовлетворены. Это значит – суметь отпустить то, что нужно отпустить. Выбрать новое. Кого-то из вашего окружения это расстроит, а для кого-то ваш выбор станет жертвой.
Заботиться о себе – значит жить, не копируя постоянно других людей, – и обрести свою собственную жизнь – такую, которая, возможно, не подходит другим, но которая подходит вам.
Заботиться о себе – значит дать себе возможность быть нормальным. Обычным. Невыдающимся. Спокойно относиться к тому, что кухня иногда бывает грязной, и понимать, что идеальная фигура и общение с ненастоящими друзьями – не главные цели в жизни.
Заботиться о себе – значит разобраться в источниках своей тревоги: в какой мере она проистекает из того, что вы не реализуете свой скрытый потенциал, и в какой – провоцируется выученным когда-то шаблоном реагирования – лихорадочно обдумывать, как решить проблему, еще до того как стало понятно, что вообще происходит.
"Акт заботы о себе – еще одна вещь, которой теперь общество ждет от женщин. Ты точно выбрала правильный фильтр в инстаграме, чтобы выложить ту роскошную вазу с ягодами асаи? Свечи, которые ты зажгла сегодня вечером, сделаны вручную или это дрянь, которую предлагает масс-маркет? Как можно остановить неизбежное вмешательство капиталистических понятий в такую простую вещь, как забота о себе? Лично я это делаю, заказывая пиццу в потертых тренировочных штанах, но у вас может быть свой способ".
Идёт ремонт в квартире?
Не допусти ошибку и грязи в квартире после окончания ремонта. Начни с балкона!
Мир, в котором забота о себе стала потребительским трендом, болен. Если вы чувствуете, что регулярно увлекаетесь потребительской заботой о себе, это значит, что вы на самом деле далеки от настоящей заботы о себе. Действительная забота о себе имеет очень мало общего с тем, чтобы "побаловать себя", и очень много с тем, чтобы быть адекватным родителем для самого себя и делать выбор в пользу своего благополучия в долгосрочной перспективе.
Загруженная до предела, суматошная жизнь, в которой присутствуют зависимости и прокрастинация, не имеет отношения к заботе о себе. Настоящая забота о себе – когда вы перестаете пытаться "исправить себя" и начинаете заботиться о себе… и с большой долей вероятности обнаруживаете, что это помогло вам естественным образом решить те самые проблемы, которые вы безнадежно пытались "исправить".
207
Я Психолог | Психиатр

21 Feb, 08:45

Заботиться о себе – значит быть героем своей жизни, а не жертвой. Это означает пересмотреть все, что у вас есть, и так поменять свою повседневную жизнь, чтобы от нее не нужно было куда-то убегать ради передышки. Это значит перестать отдавать приоритет жизни, которая выглядит хорошей, перед жизнью, которая ощущается хорошей. Перестать зацикливаться на одних целях, чтобы были силы заботиться о достижении других, по-настоящему важных. Быть честным, даже если из-за этого не все на свете будут вас любить. Встретиться, наконец, с собственными желаниями и потребностями, перестав настолько сильно зависеть от окружающих и тревожиться из-за их мнений и оценок. Стать личностью, которой вы хотели бы стать и которой вы призваны стать. Кем-то, кто знает: ванная с пеной и шоколадное пирожное – это способы получить удовольствие от жизни, а не убегать от нее.
Автор Brianna Wiest

Перевод с английского Анны Сучковой
235
Я Психолог | Психиатр

20 Feb, 16:03

КПТ БЕССОНИЦЫ

Запись вебинара от специалистов центра доказательной психотерапии Призма Виталия Сидняева и Дарьи Жуковой
298
Я Психолог | Психиатр

20 Feb, 08:43

Творческий блок

Знаешь это чувство, когда хочется что-то придумать, но голова не думает? Перед тем как что-то нарисовать, либо же написать, например.

Так выглядит творческий блок. Он появляется внезапно и убивает страсть творить. И чтобы не провалиться в апатию надолго, нужно предпринять немного действий.

Сперва прими состояние, не борись. Это естественная часть творческого процесса. И вместо того, чтобы страдать от чувства вины, отдохни. Нужно перезарядиться,.

И сделать это можно по-разному. Верный вариант — встряхнуть рутину и заставить мозг переключиться на новое: на что-то нетипичное для себя.

Напиши стих, если ты художник. Потанцуй под громкую музыку, если писатель. А можешь и подраться с пьяным соседом — выбор действий неограничен. Новые впечатления — это ключ к пробуждению воображения. И добыть их можно по-разному.

Самое главное — не впадать в “депрессию”. Не нужно лежать целыми днями и сутки проводить в телефоне. Вместо этого ищи вдохновение: гуляй, читай, смотри фильмы, ходи на выставки. Иными словами, не прекращай активность.

И, разумеется, не прекращай практиковаться. Любое творчество требует постоянной отработки. Даже когда кажется, что нет идей и всё посредственно — продолжай творить, поскольку с каждым шагом ты становишься сильнее, увереннее и опытнее. Даже когда действуешь “через силу”.

А если уж совсем ничего не помогает — попроси помощи у друга или наставника. Иногда для новых идей и вдохновения достаточно свежего, незаинтересованного взгляда.
365
Я Психолог | Психиатр

19 Feb, 08:47

Подростки манипулируют:
1. Когда до этого ими тоже кто-то манипулировал, и они считают это нормальным поведением.
2. Когда они не верят, что могут договориться и получить то, что хотят. Или вообще не умеют договариваться.
3. Когда они привыкли относиться к людям как объектам, которые должны выполнять свои функции.
Как не поддаваться?
— понимать, что манипулятор всегда давит на какие-то ваши чувства: чаще всего на стыд, вину, страх или жалость. Определите, на какое именно чувство он давит и озвучьте это: «ты хочешь меня напугать, ты делаешь меня виноватым» и т.д. Чтобы он понимал, что эта «кнопка» не работает.
— манипулятор не дает вам времени на размышления, требуя чтобы вы приняли решение прямо сейчас. Отвечаете: «мне надо подумать». Время позволит вам собраться с мыслями и обдумать ответ.
— манипулятор скрывает то, что он хочет получить, выбирая обходные манёвры, прикрывая одно другим. Вскрывайте и озвучиваете его истинные мотивы, учите договариваться, вместо того, чтобы мотать вам нервы и заставлять вас сделать то, что вы по каким-то причинам не хотите делать. Например, «ты хочешь делать только то, что ты хочешь, но к сожалению, это невозможно. Ещё есть другие обстоятельства, которые ты должен учесть».
—А Васины родители разрешают ему играть на компьютере сколько угодно!
— Но ты не их сын, а наш, а в нашей семье есть свои правила, которым все следуют.
— А я тогда вообще не приду домой!
— Это твой дом, и мы тебя здесь всегда ждём.
Ребёнок перестаёт пользоваться манипуляциями, когда убеждается:
— что они не работают;
— когда у него появляются способность и умение договариваться, вместо того чтобы прогибать окружающих;
— когда он переживает опыт того, что договорённости приводят к какому-то важному для него результату.
И это не означает что мы должны ему дать ровно то, что ему нужно. Но пример того, как можно с нами договориться, (как модель поведения) должно исходить от нас взрослых. Договорённости — не использование других как объекты, а уважение и диалог.
И ещё важно сказать детям, что манипулятор всегда проигрывает. Он может выиграть в моменте: кого-то убедить, прогнуть или ввести в замешательство. Но из-за того, что у нас всегда есть неприятные ощущения использованности после применения манипуляции, то манипулятор всегда в итоге проигрывает, потому что в следующий раз мы ещё меньше хотим идти ему навстречу или вообще не захотим иметь с ним никакого дела.
Ирина Млодик
445
Я Психолог | Психиатр

18 Feb, 08:35

7 советов от пожилых людей для молодого поколения

1. Самый главный человек в жизни, помимо вас — это тот, кто согласился разделить с вами свою жизнь. Относитесь к этому человеку соответственно.

2. Вы можете прожить как долгую, так и короткую жизнь. Никто не знает. Однако поверьте, что если начать заботиться о своем здоровье смолоду, хуже не будет.

3. Подозрения и ревность разрушают отношения. Доверяйте своей второй половинке, хотя бы потому, что а кому ещё вы можете доверять?

4. Заниматься тем, что вы любите — это не лучший совет, потому что такое дело можно так никогда и не найти. Занимайтесь тем, что вы иногда любите и можете терпеть большую часть дней, чтобы платить по счетам.

5. Если жизнь начинает утомлять, хватит думать о прошлом и будущем. Окунитесь в настоящий момент и насладитесь всем, что прекрасно. Расслабьтесь.

6. Настоящий друг — это тот, кто тебе поможет, даже если ты позвонишь ему в 2 часа ночи. Остальные просто знакомые.

7. Не относитесь к жизни слишком серьезно. Даже если все кажется безнадежным и мрачным — смотрите под другим углом. И постарайтесь посмеяться над тем, сколько в этой жизни нелепостей и иронии.
493
Я Психолог | Психиатр

17 Feb, 15:51

От бед до бесед: психологи подняли планку спроса

В 2024-м году спрос на их услуги достиг максимума за шесть лет, если верить информации ВЦИОМ. Опыт обращения к психологу имеют 13% респондентов — он, как правило, положительный. Чаще со специалистами работают жители крупных городов, таких как Москва и Санкт-Петербург. В основном это женщины в возрасте от 25 до 40 лет. Что здесь ещё интересного.

🔹Растёт спрос на психологов у представителей бизнеса: среди проблем перечисляются стресс и управление эмоциями, взаимоотношения, эмоциональное выгорание, самооценка и уверенность в себе, зависимости и привычки. Самая распространённая трудность — повышенная тревожность.

🔹Компании заинтересованы в услугах психологов, так как это помогает поднять мотивацию сотрудников, справиться с выгоранием и наладить отношения между коллегами. Если раньше услуги пользовались популярностью в основном в IT-сфере, то сейчас всё больше клиентов из тяжёлой промышленности, добывающего сектора.

🔹Рост спроса на получение такой помощи можно объяснить включением услуг психологов в ДМС. Медианное предложение для психиатров и психотерапевтов от коммерческих клиник составляет 150 тыс. рублей. У психотерапевтов в максимальном варианте 350 тыс. руб., у психиатров — 370 тыс. руб.
513
Я Психолог | Психиатр

17 Feb, 09:15

Дружба — период сближения партнеров, роста доверия. Это прекрасное время, когда они начинают понимать друг друга с полуслова, полувзгляда. В этот период важно продолжать идти навстречу друг другу: вносите романтику в вашу жизнь (ужины, прогулки, отпуск, сюрпризы); вкладывайтесь в отношения, ведите честную игру; обсуждайте проблемы; целуйтесь, обнимайтесь; хвалите, а не критикуйте; прощайте то, что могут простить настоящие друзья. Дружба — одна из составляющих любви. Без этого пазла не будет общей картины.
Стадия 7. Любовь
Кто доходит в отношениях до этой стадии — настоящие победители. Они долго и много трудились над тем, чтобы сделать свой союз комфортным и счастливым для обоих. Они вместе решают проблемы и не допускают недопонимания.
Любовь помогает им расти и развиваться. Вместе они сила, способная провернуть многие жизненные задачи и осуществить мечты каждого, ставшие общей целью.
Отличительные черты стадии любви: партнеры искренне благодарны судьбе за то, что они есть друг у друга; они не сомневаются в своем выборе и в своей половинке; они единое целое в союзе, но каждый — свободная личность; всегда готовы помочь; не подавляют, а поддерживают; близки ментально и физически.
Это не конечная стадия, а лишь один из этапов познания друг друга и самих себя на пути к счастью. Сколько длятся этапы отношений? Каждый этап занимает свой временной отрезок, но четких параметров не имеет, это индивидуальный фактор.
Влюбленность, как правило, длится первые полгода знакомства. Владимир Век в монографии «Влюбленность и любовь как объекты научного исследования» отводит этому чувству от нескольких месяцев до 2–5 лет.
В среднем каждая стадия длится 1–3 года. Кто-то проходит все этапы за 5 лет, а кому-то понадобятся 10-летия.
За всю жизнь человек влюбляется от 2 до 7 раз, и каждый раз он должен пройти все этапы отношений, чтобы достичь истинной любви.
Для этого надо время, желание и усилия. Любовь приходит к тем, кто по-настоящему дорожит друг другом.
Татьяна Волоковая
542
Я Психолог | Психиатр

17 Feb, 09:15

ЭТАПЫ ОТНОШЕНИЙ: 7 СТАДИЙ, КОТОРЫЕ ПРОХОДИТ ПАРА
Любовь — это счастливый финал развития отношений. Чтобы его достичь, нужно пройти несколько этапов. Только преодолев все трудности, можно подняться на вершину чувств.
Какие этапы отношений выделяют в психологии? Различают такие этапы отношений: влюбленность, пресыщение, отторжение, принятие, уважение, дружба, любовь.
Стадия 1.Влюбленность
Существуют упрощенные классификации, которые включают 5 или 3 стадии отношений. Влюбленность — это состояние эйфории, одно из наиболее сильных чувств, которое испытывает человек.
Почему человек влюбляется? Это физиологическая потребность, необходимая для создания пары, реализации себя и своих потребностей. На биохимическом уровне чувство влюбленности связано с выделением гормонов дофамина и окситоцина, которые возбуждают мозг так же, как кокаин или сахар, что научно доказала антрополог Хелен Фишер.
В результате формируется сложное чувство из положительных эмоций, сексуального влечения и удовлетворения личных потребностей (внимание, поддержка). В голове чувство влюбленности возникает за ⅕ секунды, утверждают авторы статьи «Нейровизуализация любви и желания: обзор и дальнейшие направления» Лиза Даймонд и Жанна Дикенсон.
Сознание влюбленного настолько сужено, что он не замечает недостатков партнера, противоречий в отношениях, не может без него жить.
Стадия 2. Пресыщение
На втором этапе отношений гормональная поддержка сходит на нет, и у влюбленных открываются глаза. Оказывается, партнер не такой уж и идеальный. Уменьшение эмоциональной поддержки чувств влечет пресыщение ими. Уже нет желания все время находиться рядом. Каждый из партнеров вспоминает, что у него есть личные интересы, хобби.
Свои чувства теперь они проявляют более сдержанно. В этот период возникают первые конфликты и ссоры. Этап любования партнером закончен. Самое время узнать его реального, начать выработку правил отношений и определить, комфортно ли вам в них.
Стадия 3.Отторжение
Чаще всего браки распадаются через 2–4 года и они составляют 27,8 % от всех разводов.
Это происходит как раз на наиболее конфликтной стадии отношений — отторжении.
Так поступал и герой романа Фредерика Бегбедера «Любовь живет три года» Марк Марронье. Он был убежден, что с началом отторжения расставание неизбежно. На самом деле, достойно пройдя третью стадию, научившись договариваться друг с другом и принимать партнера таким, какой он есть, а не в демоверсии влюбленности, вы окажетесь на старте новой счастливой жизни.
Стадия 4. Принятие
Если при первых же трудностях и недомолвках в отношениях сбегаете, то теряете главные козыри: Возможность узнать партнера, а это же целая Вселенная. Перспективу построить гармоничные отношения, когда уже на полпути к ним.
Шанс испытать истинную любовь. На этапе принятия все эти козыри для вас открыты, как ключ в увлекательном квесте. Вы уже знаете, где он, но до него надо добраться.
Для этого: примите партнера таким, какой он есть; сами меняйтесь к лучшему; вместе ищите компромиссные решения в конфликтах. Примите, простите и решите, что вы идете дальше с дорогим вам попутчиком. Он должен принять такое же решение.
Стадия 5. Уважение
Принятие друг друга — огромный прорыв в отношениях, и это достойно уважения. Оно пропорционально эмоциональному удовольствию. Осознание ценности друг друга сделает союз бесценным для вас. Это, конечно, не эйфория влюбленности, но кайф, который сам способствует выделению гормонов радости и удовольствия, а не наоборот.
Как верно подметила Моника Беллуччи, любовь живет там, где есть уважение и свобода. Уважение — этот тот простой ключ, благодаря которому женщина получает то, что хочет, давая мужчине то, чего хочет он, пишет Эмерсон Эггерих в книге «Любовь и уважение. Как научиться понимать свою вторую половину и обрести гармонию в отношениях».
Стадия 6. Дружба
443
Я Психолог | Психиатр

17 Feb, 07:48

Если вы хотите разобраться в сложной связи сердца и мозга, приглашаем вас на однодневный курс 🤍 «Психокардиология 2025: психические расстройства в кардиологической и общей врачебной практике»

2 марта 📆 10:00 — 17:00 МСК

На курсе вы научитесь:
— Нейробиологических механизмах психокардиальных взаимодействий
— Влиянии антидепрессантов на сердечно-сосудистую систему
— Особенностях психотерапии у кардиологических пациентов
— Тактике ведения резистентных случаев коморбидных расстройств
— Современных протоколах междисциплинарного взаимодействия

📍Кому будет полезно?
Кардиологам, терапевтам, неврологам, психотерапевтам и психиатрам

Спикер: 👨🏻‍⚕️Сонин Александр Сергеевич
• кардиолог, психолог-консультант (гештальт-подход);
• сооснователь и главный врач клиники «Дела сердечные» (Санкт-Петербург);
• сооснователь клиники доказательной медицины и ментального здоровья «Mental Unit» (Санкт-Петербург).

Научитесь видеть полную картину заболевания и достигать лучших результатов лечения благодаря междисциплинарному подходу!

🔗 РЕГИСТРАЦИЯ ПО ССЫЛКЕ

Реклама АНО ДПО "МУИР"
ИНН: 9717066851
erId: 2VtzqwMDfRX
467
Я Психолог | Психиатр

15 Feb, 07:45

Фильтруйте нерелевантную информацию

Представьте, что вы гуляете в парке с вашим другом. По пути вы видите 3 скамейки, 2 фонаря и 4 дерева. Затем вы проходите мимо пруда, где плавают 5 уток. Как зовут вашего друга?

Разумеется, что друга зовут так же, как и всегда. Ведь задача начиналась со слов: “вы гуляете в парке с вашим другом”. Остальная информация была нерелевантной.

Эта задача показывает, как легко можно запутаться в несущественных деталях. И в повседневной жизни мы часто сталкиваемся с похожими ситуациями — когда читаем новости, например. Или когда читаем книги. Или смотрим видео.

Из потока информации важно уметь выделять главное. Поэтому прежде чем начать поглощать какой-то контент, определите свою цель. И фильтруйте информацию.

Эффективное мышление требует умения различать, что важно, а что нет. Это умение помогает быстрее и правильнее принимать решения.

Уделяйте внимание действительно значимым аспектам, не позволяя отвлекающим деталям сбивать вас с толку — это поможет добиться и лучших результатов, и избежать ненужного стресса. А это — ключевое условие для успеха в любой области.
620
Я Психолог | Психиатр

14 Feb, 10:02

Как лучше: быть умным или упрямым

Многие считают, что упорство — это признак силы. Но порой лучшая сила — отпустить то, что не работает.

Представьте: вы пытаетесь завести машину, но она не заводится. Что делать? Продолжать крутить ключ или позвать механика?

Сильный человек — это не тот, кто упрямо бьется головой о стену. Сильный человек — это тот, кто умеет признавать ошибки и корректировать “маршрут”.

Ведь мы, в конце концов, люди. Никто не может быть во всём успешным. И решить все проблемы мира тоже никто не может. Да даже понравиться всем вокруг человек не может, какими бы классным он ни был. И это нормально.

Умный человек концентрируется на важных вещах и отпускает то, что не приносит ему радости. А упрямый вместо этого продолжает пытаться проломить головой стену.

Что из этого лучше — очевидно. Поэтому не бойтесь менять свой путь и пересматривать решения. В этом заключена мудрость, а не слабость.

Ваше время бесценно. Не тратьте его на пустые усилия и разочарования. Вместо этого двигайтесь вперед, к своей цели.
639
Я Психолог | Психиатр

13 Feb, 09:59

Жалость и самосочувствие/самоподдержка — это разные вещи. Одно дело сказать себе «я понимаю, что мне сейчас плохо и я пока не готов к достижениям, мне грустно, мне страшно, но я буду делать понемногу, поддерживая себя». Другое дело начинать утро с «я такой несчастный, никто меня не любит, у меня никогда ничего не получится, а все козлы и я их ненавижу». Второе — это путь еще глубже в яму. Потому что сильнее от причитаний и самоистязаний вы не станете, а с каждым днем такого гнобления сил становится меньше. Опять же в позиции жалости к себе фоном подразумевается, что есть кто-то, кто должен сделать вам счастье вместо вас. Это совсем не так. Все-таки это мы что-то должны делать для своей жизни. А не сетовать, что другие не принесли и не положили на блюдо.
Но более подробно об этом в следующий раз. Пока важно понимать одно, что если вам плохо, то заботьтесь о себе. Это не слабость исключить то, что причиняет боль. Дайте себе возможность нарастить силу и вернуть внутреннюю опорность.
Берегите себя.
Мария Жиган
722
Я Психолог | Психиатр

13 Feb, 09:59

ЧТО НЕ НАДО ДЕЛАТЬ, КОГДА ПРОЖИВАЕШЬ КРИЗИС И НЕ ЧУВСТВУЕШЬ ОПОРЫ
Если вы находитесь в низкоэнергетическом состоянии, или вам плохо, или вы после кризиса, или в каком-то апатичном состоянии, но очень хотите из него выйти, вам очень важно следить за тем, что в данный момент вас окружает, какая информация к вам поступает, что вы видите и что воспринимаете.
Если вы, например, в околодепрессии или профессиональном кризисе, или вы только восстанавливаетесь после длительной прокрастинации, или выходите из пика перфекционистического запоя, то вы должны максимально исключить из своего пространства всех достигаторов и успешных успехеров. Потому что на фоне контраста их достижений и вашего «дна», вы будете чувствовать себя еще хуже, еще ничтожнее, еще более бесперспективным и бессмысленным. Потому что исходные условия у вас разные. Мотивировать такие люди могут тех, кто сейчас в более-менее нормальной эмоциональной форме. Кому действительно не хватает знаний, пинка и каких-то советов.
Тем, кто после «дна», нужны не советы. Им нужен длительный период восстановления, когда постепенно буду нарастать внутренние мышцы веры в себя и свои способности. Те самые маленькие шаги, которые кому-то кажутся смехотворными, для этих людей единственный способ не утонуть и не скатиться назад. Поэтому если вы начнете снова сравнивать свою ситуацию и тех, кто говорит, что у них там все хорошо, успехи и они — молодцы, то это с большой долей вероятности демотивирует вас и отбросит снова назад.
Это заблуждение, что если вы на дне, то надо себя еще сильнее хлестнуть кнутом, а для этого поместить в банку с солеными огурцами и истязать себя разными марафонами.
Марафоны и пинки работают для здоровых и устойчивых. Есть профессиональный спорт, а есть поддерживающая реабилитация. И если вы понимаете, что спорт пока не тянете, то не смотрите на тех, кто бежит. Смотрите на тех, кто лежит и лежите рядом с ними, но при этом делайте какой-то свой необходимый минимум. Провокации работают для тех, у кого есть внутренняя опорность. Все эти подначивания, «тряпка, соберись», «главное — поставить цель и найти того, кому отдашь денег, если облажаешься», не работают с теми, кто сейчас не в ресурсе. Поэтому я против выпинывания в счастье. Человек может думать, что ему не хватает мотивации, а ему надо, чтобы швы зажили и не расходились от поднимания тяжестей.
Поэтому если вы пока неустойчивы, то исключите из эфира всё то и всех тех, кто задевает, цепляет, бесит, раздражает. Ваше внимание сейчас слишком ценно для вас, чтобы тратить силы на то, с чем вы пока не можете справиться.
Потом, через время, когда внутри станет спокойнее, можно делать вылазки во вне, читать то, что пишут и проверять, как это на вас влияет. Если вы от чтения этих постов впадаете в уныние на полдня и потом не готовы ничего делать, кроме как посыпать голову пеплом и говорить «я — неудачник, у меня ничего не получится», то значит, вы пока не готовы ничего из этого читать, и надо продолжать концентрироваться на своем процессе, надев шоры. Если вы слышите азарт и желание потягаться, значит, выздоровление близко и вы можете выходить на другой уровень.
Мы все разные. С разными условиями, с разными стартовыми, с разными травмами, с разным мировосприятием. И нет смысла косить всех под одну гребенку, думая, что всем одинаково легко.
Если вам тяжело, то дайте себе возможность восстановиться. Но надо понимать, что восстановление не подразумевает под собой постоянную жалость к себе.
621
Я Психолог | Психиатр

12 Feb, 09:40

Ловушки собственного мнения

У всех есть право на собственное мнение, но не все мнения одинаково ценны. Нужно уметь отличать обоснованное от того, что базируется на предрассудках и недостаточном знании.

Сделать это непросто из-за мозга: если вы в чем-то себя убедили, он будет замечать только подтверждающую информацию. Остальное пропустит.

Предположим, что вы едете в автобусе. И решили посчитать, сколько увидите красных машин. Концентрируясь на красных, если вас вдруг спросить, сколько было зеленых — вы не ответите. Мозг их игнорировал.

И так же в более глобальных вещах. Если вы решили, что быть веганом — это здоровое решение, то замечаете только информацию о том, что это полезно.. А всё, что касается проблем для здоровья от такого питания, пропускаете.

Чтобы не угодить в ловушку собственного мнения, всегда изучайте противоположные точки зрения той мысли, которая кажется разумной. И задавайтесь вопросами:

Как еще можно интерпретировать эту информацию? Есть ли другие исследования на эту тему? Какие факты я игнорирую?

Будьте открыты противоположным точкам зрения. Учитесь анализировать, разбирать информацию на составляющие и находить логические ошибки.
674
Я Психолог | Психиатр

11 Feb, 09:00

10 УДИВИТЕЛЬНЫХ ФАКТОВ ОБ ОБЪЯТИЯХ.
1. Обнимая кого-то, мы чувствуем себя лучше
Обнять кого-то — это не просто прикоснуться к человеку и почувствовать душевное тепло, а намного больше. Когда мы заключаем другого человека (кстати, и обожаемую собаку, кошку или любого другого пушистика) в объятия, выделяется окситоцин (его так и называют — «гормон объятий»), благодаря которому мы по-настоящему ощущаем тепло и нежность. Социальные связи не обходятся без химии: «Окситоцин — это нейропептид, способствующий появлению таких чувств, как привязанность, доверие и общность», — рассказывает психолог Мэтт Хертенштейн. «Взаимодействие с окружающими людьми действительно основано на биологических процессах».
2. Объятия снижают давление
Гормоны, которые выделяются в организме, пока мы наслаждаемся объятиями, позитивно влияют не только на чувства, но и на соматическое здоровье. Когда кто-то до вас дотрагивается, вы ощущаете прикосновение на коже, что активизирует рецепторы давления — тельца Пачини. Эти тельца посылают сигнал блуждающему нерву, волна которого ответственны за множество вещей, происходящих в нашем теле, и в том числе за снижение артериального давления.
3. Люди обнимаются по 1 часу в месяц
По статистике, за месяц мы целый час проводим в объятиях других людей. Вам кажется, что это мало? И да, и нет. Если исходить из того, что у нас есть 720 часов в месяц, 240 из которых мы спим, 240 — работаем, то остается еще столько же времени, когда можно обниматься. Но вы знали, что обычно объятие длится 10 секунд? Несложные расчеты показывают: за месяц вы таете от нежности 360 раз. Внушительная цифра!
4. Крепкие объятия прогоняют наши страхи
Исследование страхов и уверенности в себе, опубликованное в журнале Psychological Science, показало, что объятия и прикосновения серьезно снижают страх смерти. Интересно, что любые «обнимашки», даже с плюшевым мишкой, утешают человека и уменьшают экзистенциальные страхи (боязнь будущего, перемен, открытого или закрытого пространства, страх непонятного, боязнь сойти с ума или потерять контроль). Даже мимолетные и, казалось бы, незаметные взаимодействия помогают человеку справляться с беспокойством намного эффективнее. Это очень мощный механизм, который поддерживает в нас ощущение наполненности жизни смыслом и важными вещами.
5. Объятия защищают сердце от болезней
Крепче прижимайтесь друг к другу! Ведь объятия с любимыми — это бальзам для вашего сердца в прямом и переносном смысле. Даже двадцати секундный «hug-сеанс» значительно уменьшает вред, который наносит сердечно-сосудистой системе и всему организму стресс. В эксперименте, проведенном в Университете Северной Каролины, получили любопытные данные. Выяснилось, что у людей, которые не обнимались и не держались за руки со своими возлюбленными до того, как поговорить о недавнем событии, до сих вызывающем отрицательные эмоции, злость и напряженность, частота сердечных сокращений подскочила аж на 10 пунктов (против плюс пяти пунктов у тех, кто контактировал с партнером).
6. Объятия помогают сохранить семью
Среди американцев проводился опрос, который выявил удивительную зависимость. Если супруги часто обнимают и касаются друг друга, их брак длится дольше, чем в семьях, где физический контакт сведен к минимуму.
7. Людям в возрасте объятия нужнее
Ученые из Университета штата Огайо, США, сообщают, что физический контакт приобретает особую важность с годами: чем старше человек, тем менее крепким становится его здоровье. Объятия необходимы для того, чтобы поддерживать хорошее самочувствие. С годами нас все чаще и чаще накрывает чувство одиночества, особенно остро его ощущают пожилые. Опасность в том, что ощущения покинутости и социальной изоляции повышают уровень стресса. А это влияет на соматическое здоровье не лучшим образом. Обнимая кого-то, мы чувствуем, что не одни в этом огромном мире.
8. Объятия — естественный антистрессовый препарат
Чувствуете, что вы уже на последнем издыхании? Выжаты, как лимон, по которому еще и проехался асфальтоукладчик? Нет сил и энергии? Срочно отправляйтесь на поиски того, кого можно затискать! Объятия резко снижают количество г
778
Я Психолог | Психиатр

10 Feb, 10:20

— Мяу! — из подсобки вышел чёрный котяра. — Ну ты даёшь, старая! Куда тебе на свидание?
Яга в ответ сердито зыркнула на него.
— Тебя, Баюн, не спросила. Я что, зря молодильные яблоки каждый день ем? Мне сейчас максимум лет двадцать.
— А ума на десять. Вдруг он не Царевич, а Дурак?
Но Яга отмахнулась и снова погрузилась в романтические мечты. Кот тяжело вздохнул: каждый раз во время бурных романов хозяйки ему приходилось работать в магазине за двоих.
730
Я Психолог | Психиатр

10 Feb, 10:20

ПРИВЕТ ИЗ НИИЧАВО. Сказка 🤗
Иван-царевич вышел из леса и с недоумением почесал в затылке.
Вместо избушки Бабы-Яги на полянке блестел витринами огроменный магазин.
На вывеске готическим шрифтом значилось: «Супермаркет волшебных вещей».
Чуть ниже хлопающий на ветру баннер сообщал о распродаже и небывалых скидках.
Внутри прохладным воздухом обдувал кондиционер и звучала тихая приятная музыка. Иван-царевич прошёлся вдоль витрин, разглядывая ценники и странные вещи.
— Я могу вам помочь?
Как по волшебству, рядом появилась миловидная девушка. На груди третьего размера висел бейджик: «Яга, старший консультант».
— Даже не знаю… — Иван-царевич смутился, — здесь же раньше Избушка на курьих ножках была? Говорят, можно было целый комплект бесплатно получить?
— Это была промоакция, — улыбнулась Яга, — в рекламных целях.
Иван-царевич растерянно огляделся.
— Я даже не знаю, с чего начать.
— Давайте я покажу вам ассортимент. Вот, посмотрите, наша новинка: ушанка-невидимка. Сохраняет невидимость дольше всех аналогичных моделей, не пачкается, можно ходить в мороз.
Шапка оказалась маловата, отчего видимыми оставались ноги до колен.
— А другие размеры есть?
— Разобрали. Новый завоз будет через неделю.
Разочарованно Иван-царевич отложил невидимку.
— Обратите внимание на этот клубок со встроенным GPS. Голосовое управление, прокладка маршрута, автоматический учёт пробок на дорогах.
— Нет, спасибо.
— Гусли-самогуды. Проигрывают эмпе-три-файлы, восемь гигабайт памяти, сабвуфер.
— А сапоги-скороходы есть?
— Увы, закончились. Но вчера завезли носки-самоходы. Прибегают к вам утром, куда бы вы их ни кинули вечером.
Иван-царевич кивнул и взял три пары.
— Скатерти-самобранки у вас продаются?
— Их сняли с производства. Есть дастархан-самобран: готовит плов, шашлык, хинкали, пахлаву и шаурму. А также наша новинка — бар-самоналивай. Большая коллекция горячительных напитков, снеки, лимончик для коньяка. Бонусом идёт живая вода, — Яга подмигнула, — просто необходима на следующее утро.
— Даже не знаю…
— У вас девушка есть? Рекомендую взять ей волшебное зеркальце. Не дожидаясь вопросов, делает комплименты, советует косметику и спа-процедуры, производит автоматическое взвешивание. Нет? Тогда присмотритесь к суперскалке. Делает пироги, булочки, торты и пирожные. В случае необходимости работает как средство самообороны.
— А это что? Ковер-самолёт?
— Наш хит продаж. Лимузинная ковровая дорожка. Подходит для торжеств или перевозки сразу тридцати человек. Встроенный бар и защита от моли.
Иван-царевич вдруг дёрнулся.
— Слушайте! Я же не за этим сюда пришёл. Меч-кладенец покажите, пожалуйста.
— Простите, а он вам зачем?
— Такое дело… Мою невесту… То есть, я надеюсь, что она станет ей, я только собираюсь сделать предложение, — Иван-царевич закашлялся, — в общем, её Кощей украл.
— Вы точно уверены, что он её похитил?
— Ну, я домой к ней зашёл, а её мама сказала, что Василиса у Кощея.
— Может, стоило ей позвонить? Уточнить на всякий случай.
Юноша смутился.
— Мне не с чего. Я зеркальце разбил.
— Я вам одолжу. Держите.
Царевич покраснел, но зеркальце взял. Написал пальцем номер Василисы Прекрасной и катнул по кругу наливное яблочко.
Долго никто не отвечал. Потом зеркало пошло рябью и на экране появилась Василиса с бокалом в руке. На заднем фоне звучала громкая музыка, и среди вспышек света отплясывали тени.
— Алло!
— Привет! Это я, Иван.
— Какой ещё Иван?
— Царевич.
— Слушай, позвони на следующей неделе. Я на пати у Кощея, некогда мне.
Изображение погасло. Яга сочувственно посмотрела на Ивана.
— Видимо, — Царевич вздохнул, — кладенец уже не нужен. Где у вас был бар-самоналивай?
На кассе Иван выгрузил покупки на ленту. Собрался спросить про скидки, но тут взгляд юноши зацепился за глубокое декольте Яги.
— Гхм. Простите. А вы…
— Да-да? — Яга чуть наклонилась вперёд и улыбнулась.
— Вы вечером что делаете?
— Я совершенно свободна, — она подмигнула Ивану, — и работаю сегодня до семи.
— Не хотите прогуляться со мной?..
Царевич, пригласив Ягу на свидание, давно ушёл. А она, мечтательно глядя в пространство, всё сидела и накручивала длинный светлый локон на палец.
705
Я Психолог | Психиатр

09 Feb, 10:50

В тот же день вечером я услышала, как ссорятся дети. Впервые не успела немедленно рвануть разбираться – блин на сковородке горел, надо было его снять и залить новый. Вот сколько времени уходит на то, чтобы снять блин и залить новый? Ровно столько его и ушло на то, чтобы дети разобрались и успокоились сами. Теперь я сняла с себя ответственность за детские ссоры и поняла, что дышать стало легче.
Продолжал напрягать беспорядок в квартире. Точнее, превращение порядка в беспорядок в течение двух минут и последующие за этим 2 часа уговоров, требований, просьб и скандалов с детьми с целью сделать, как должно быть (кому должно?). Обнаглев под воздействием отсутствия свекрови окончательно, я сказала себе и детям: «Всё, я прекращаю делать уборку. Вообще. В гости никого не зовем».
Те 2 недели надо было выдержать. В какой-то момент мне показалось, что свекровь – не самая большая проблема. Если бы в те дни к нам зашли сотрудники опеки, с большой долей вероятности я осталась бы без детей.
От жилища сорока двух гастарбайтеров и алкоголиков-маргиналов нашу квартиру отличало только отсутствие пустой тары и окурков в чайных кружках. А через 2 недели ко мне подошли дети и сказали: «Мама, а давай сделаем генеральную уборку?»
С тех самых пор проблемы с порядком в квартире нет. А если есть, то я сразу вспоминаю про то, что у меня нет свекрови.
Потом я задумалась над тем, за что комплекс «яплохаямать» гложет меня особенно активно. Уверена – сейчас под мои знамена встанет каждая вторая мать. За то, что я кричу на детей. По любому поводу. Громко и с надрывом. А потом всю ночь ругаю себя за это и обещаю «больше никогда». И я решила: Больше Никогда. Даже если они… Ну, в общем, никогда, и все.
У меня был опыт отказа от курения. Так вот, доложу я вам: бросить курить легче, чем бросить кричать на детей. Но если взять себя в руки, то можно. Я поняла, что сама не смогу, и обратилась за помощью к детям. Мы придумали знак: до невозможности смешную рожу, которую дети начинали корчить, как только я набирала в грудь воздуха. Результаты я заметила через несколько дней: оказывается, они понимают спокойный тон гораздо лучше, чем повышенный. Оказывается, что интонация работает гораздо эффективнее, чем децибелы.
Мама – тоже человек!
Если в доме нет денег на мясо, мы едим, наконец, жареную картошку. И никто пока не умер.
Больше нет возможности платить тому, кто будет сопровождать сына до спортивного зала. Он теперь больше гуляет, а в зал вернется тогда, когда научится ездить по городу самостоятельно.
Если не хватает средств на кино или парк аттракционов, мы устраиваем праздник дома и радуемся больше, чем в кино. У нас появились традиции: пижамная вечеринка в середине лета, например. Готовимся к ней весь день: колдуем на кухне, украшаем квартиру, репетируем ритуальные танцы. Не снимая пижам с самого утра. Телефоны выключаются. Телевизор – тоже. Не говоря уже об интернете… В программе еще мыльные пузыри, игра в «Крокодила» и обнимашки. Весь день снимается на фотоаппарат, чтобы потом сделать ролик. Честное слово, это прямо как второй Новый год!
А еще я запустила собственный проект «Мама – тоже человек!».
Маме нужно время, чтобы следить за собой, поэтому время от времени объявляется операция «Мама в доме – для красоты». Маски, ванна, маникюр – святое, в это время маму не трогаем. После такого дня в честь красивой мамы у нас обязательный парад. Попробуйте, это очень смешно, когда вся семья рисует себе лица аквагримом, надувает шарики и марширует по квартире, трубя в дудки и выкрикивая лозунги типа: «Да здравствует мама, самая красивая мама на свете! Да здравствует Ваня, который не мешал маме делать маникюр! Да здравствует Аня, которая помыла посуду! УРРРРАААААААА!!!!»
Мама должна встречаться с друзьями так же, как дети, поэтому иногда она имеет право выходить в кафе и в гости. В это время остаемся дома и звоним, только если кому-то грозит опасность.
Мама должна быть умной и образованной, поэтому если мама читает, играем в спокойные игры.
Мама должна отдыхать, поэтому в выходной день разговариваем шепотом ровно до той минуты, когда мама проснется сама.
525
Я Психолог | Психиатр

09 Feb, 10:50

Список время от времени дополняется. Нет, у меня нет бабушек и гувернанток. У нас даже папы нет, так сложилось. Нет, дети живут дома, а не в интернате. Да, я работаю, порой – без выходных. Нет, это не просто, я долго привыкала. Да, у меня случаются срывы. Но я перестала ругать себя за них.
Да, я устаю как лошадь, иногда плачу, совершаю ошибки. Но я имею на это право!
Да, я не идеальна. Но я счастлива. И я хорошая мать. Как и каждая мать, которая меня сейчас читает.
Мы растем вместе с детьми, а на этом пути ошибки неизбежны. Но нет таких ошибок, которые нельзя исправить. Надо только стать чуточку счастливее. Надеть кислородную маску. А для этого освободить себя от того, что мешает, и позволить себе то, чего хочется. И ну ее, эту посуду, даже если завтра приезжает свекровь.
И да. Я научилась закрывать гештальты, видеть, принимать и отпускать. С удовольствием общаюсь с психотерапевтом. Только из зоны комфорта не выхожу, потому что не хочу.
Марина Солотова
696
Я Психолог | Психиатр

09 Feb, 10:50

ВCЁ ПРОПАЛО, Я – УРОД, УГРОБИЛА РЕБЁНКА
Счастливые дети бывают только у счастливых родителей. Это факт.
В последнее время быть счастливыми становится все труднее и труднее. Ко всем прелестям кризиса, санкций, роста тарифов, повальных кредитов, неуверенности в завтрашнем дне, потока негативной информации, к больной насквозь системе образования, многие мамы получили новый повод для бесконечных комплексов: «Я плохая мать». Дети шагают с крыш, дети кидаются под машины, дети уходят из дома, дети употребляют алкоголь и наркотики, и во всем виноваты родители.
Да, на самом деле, наши дети – только наши, и ответственность за них несем только мы. Но это вовсе не значит, что, прочитав очередной пост в соцсети или очередную статью в СМИ, каждая мама должна все немедленно переложить на себя, поставить себе диагноз и начать заламывать руки.
В этой истории мы очень похожи на своих детей-подростков, которые каждое замечание, каждую даже совсем безобидную оценку воспринимают, выражаясь языком тинейджеров, как наезд. Как претензию, как обвинительный приговор. И, за редким исключением, включаются две основные реакции, обе – на уровне истерики: либо полное отторжение: «Не учите меня жить, специалистов развелось, я лучше знаю, как мне воспитывать своего ребенка!», либо активное самобичевание: «Я урод, угробила ребенка!» И то, и другое – неправильно прежде всего по отношению к себе, потому что это – сугубо отрицательные эмоции, которые становятся поводом и основой для того самого состояния, когда удержать себя в рамках спокойствия и осознанности практически невозможно.
Помните инструкцию, которую мы слышим в самолетах? «В случае разгерметизации салона сначала наденьте маску на себя, затем – на ребенка». Чувство родительской вины – это та самая разгерметизация. И до тех пор, пока оно существует, кислород будет перекрыт и родителям, и ребенку.
Я выспалась, и небо на землю не упало
Я уже слышу: «Легко сказать!» Да, избавление от этого чувства – нелегкий и порой долгий процесс. Но без него не получится стать счастливым. Оно не даст двигаться дальше, правда.
Для меня путь избавления от этого чувства был очень нелегким. Я обошла всех психологов и психотерапевтов в радиусе границ города. Перечитала километры текстов. Каждый из них убедил меня в том, что я не мать, а ехидна, и виновата во всех смертных грехах одновременно.
Меня выгоняли из зоны комфорта (а я пыталась понять, как в нее для начала зайти), призывали закрыть гештальты (как?!), убеждали в необходимости простить собственную маму (за что?!) и учили заклинаниям типа «я вижу тебя, я принимаю тебя, я отпускаю тебя».
Когда я поняла, что, кроме моих сына и дочки, у меня есть еще внутренний ребенок, которого надо кормить, жалеть и нянчить, у меня случилась идиосинкразия в виде добротной истерики.
Первое спасение пришло в лице моей лучшей подруги, которая позвонила вечером спросить, как у меня дела, и получила полный отчет, прерывающийся рыданиями. Главной проблемой того вечера была грязная посуда, мыть которую не было вообще никаких сил, и гора неглаженого белья. Подруга совершенно спокойно и с откровенным интересом спросила:
– А к тебе что, свекровь утром приезжает?
– Какая свекровь? – спросила я, опешив.
– Вот именно, у тебя даже свекрови нет. Угомонись и ложись спать. Завтра помоешь.
Наутро я поняла, что я выспалась, и небо на землю не упало. А следом пришло понимание еще некоторых вещей. Например, если ребенок утром не хочет в школу, можно сказать: «Ну и не ходи», вместо того, чтобы устраивать танковое сражение…
Две недели на бардак
Спустя несколько дней дочь пришла из школы в слезах, потому что получила двойку за контрольную. Контрольную (ровно ту, которую она писала в школе, с теми же цифрами) мы накануне прорешали дома, потратив на это 3 часа. Точно как в анекдоте: «Учили уроки. Мать охрипла. Дети оглохли. Соседи выучили наизусть. Хомяк пересказал». Моя девочка плакала так горько, что я вынуждена была сказать себе: «Стоп, Марина. А зачем психической тебе психическая отличница?» С того дня я перестала контролировать оценки и процесс выполнения домашних заданий.
343
Я Психолог | Психиатр

08 Feb, 08:46

По мотивам Славы Сэ
В детстве я ужасно не любила колготы. Вот те самые в рубчик.
Две полоски сзади, одна спереди. Почему-то колготы никто никогда не дотягивал до нужного места. И если юбка задиралась, было видно, как две полоски провисают. Что хранил в себе этот провисающий пузырь, в нашем раннем детстве, было главной вариативной загадкой для всех родителей.
Вот летом хорошо. Летом колготки не нужны, но так вышло, что я полюбила Илюшу Файзулина осенью. Любовь всегда приходит не вовремя…
У Илюши были кудри и французская фамилия, которая позже в школе оказалась татарской. Мне нравилась его мягкая буква «р». Даже когда он говорил: «дуppа пpидуpppaчнaя», это звучало мило, словно его вынуждают ругаться, а он сопротивляется. И вот эта борьба и непреклонность выдавали в Илье большое геройство.
Ещё у моего избранника слегка косил глаз. Но воспитатель нам всем сказала, что глаз не косит, а это такая загадочная поволОка.
А шкафчик… У Ильи на шкафчике был нарисован трактор. Трактор – это про мужество. Все женщины об этом знают.
Итак, было решено – влюбиться!
Если Файзулин не приходил в садик, мой пузырь на колготах болтался на уровне колен. Но когда он был в группе… Я тянула их до треска, до боли, со всей силы своей любви.
Ведь этот пузырь – самое неэстетичное в жизни каждой девочки.
Вот у принцессы в «Бременских музыкантах» был сзади пузырь? Если вы не присматривались, я скажу вам, что нет!
А у Мэри Поппинс?
Вы видели у Мэри, когда она танцует, висящие между ногами колготы?? Нет!
Мне нужно было проявляться. Показать Илюше, что я тоже вся противоречивая и загадочная.
У нас в садике были двухъярусные кровати. Я закидывала одну ногу на лестничную перекладину, а другую устремляла вниз. Колготы красиво натягивались, получался шпагат в полёте.
Да, мне было чем восхитить общественность.
Висела так врастопырку, пока Файзулин не посмотрит.
А так как у Илюши глаз с поволОкой, было непонятно, когда он уже посмотрел. Я и висела пока не слышала: «дуppа пpидуpppaчнaя», — и уже тогда счастливая отправлялась на послеобеденный сон.
«Почти влюбился», – думала я, улыбаясь в подушку.
И всё же мне пришлось его разлюбить.
Помню, стояло туманное утро. Я ждала Илью. Но уже тогда понимала, что от мужчин нужно скрывать свои чувства. Поэтому я просто незаметно стояла у шкафчика с трактором.
Они влетели с его бабушкой внезапно. Бабушка торопилась, быстро сорвала с Ильи штаны… И оказалось, что у него там висят колготки! Всё это время, у него под шортами были висящие колготки…
А на колготках пузырь, не только сзади, но и спереди!
Спереди пузырь! Вы видели у трубадура из «Бременских музыкантов» спереди пузырь?! Если вы не присматривались, я скажу, что его там нет!
Теперь даже если бы Файзулин повис в шпагате, смотрел глазом с поволОкой и кричал мягкой «р» слово «трррактор»… Ничто! Ничто не могло воскресить моих чувств.
Стояло туманное утро…
Это был крах.
Крах моей любви.
460
Я Психолог | Психиатр

07 Feb, 13:11

6 последовательных ингредиентов привычки:

1. Определите цель. Четко поймите, какую привычку вы хотите развить. И знайте, для каких результатов она вам нужна.

2. Впишите ее в свою рутину. Подумайте, как она должна вклиниться в вашу жизнь. От чего придется отказаться и что придется изменить, чтобы найти ей место?

3. Будьте постоянными. Придумали как вклинить в рутину? Делайте. И придерживайтесь ее постоянно. Даже когда лень и не хочется — надо делать.

4. Создайте систему. Если первое время вы забываете о привычке, настройте систему напоминаний: стикеры, будильники. Как крайний вариант — попросите кого-то напоминать.

5. Не сдавайтесь. Если вдруг пропустили день или несколько дней — ничего страшного. Попробуйте еще раз. Не опускайте руки и продолжайте.

6. Позитивное мышление. Думать о том, что опять у вас ничего не выйдет, не надо. Верьте в себя. Верьте и в то, что вы способны на большее. И подкрепляйте делом.

Главное в формировании привычек — это постоянный процесс. Нужно и время, и усилия. Поэтому ни за что не сдавайтесь и продолжайте работать над собой.
535
Я Психолог | Психиатр

06 Feb, 09:55

Доктор, я завидую...⁠⁠

Зависть — это совокупность эмоций (негативных), когда человек сравнивает себя с другими и чувствует, что у него чего-то не хватает. Это может быть материальный достаток, успех, внешность, отношения или другие аспекты жизни. Зависть часто сопровождается чувством несправедливости, горечи, обиды и даже злости.
С точки зрения психологии, зависть — это естественная эмоция, которая может быть как разрушительной, так и мотивирующей. Но она становится проблемой, когда начинает доминировать в жизни, когда человек не может выкинуть эти мысли из головы вводя себя в хронический стресс. А совсем рядом и низкая самооценка и/или агрессия.

Где в мозге "живет" зависть?

Исследования в области нейробиологии показывают, что зависть связана с активностью нескольких областей мозга:

Передняя поясная кора (Anterior Cingulate Cortex, ACC) — эта область участвует в обработке чувства несправедливости. Когда человек испытывает зависть, ACC активируется, так как он воспринимает ситуацию как угрозу своему статусу или благополучию.

Вентральный стриатум (Ventral Striatum) — часть системы вознаграждения мозга. Он активируется, когда человек получает что-то желаемое, но при зависти его активность снижается, что вызывает чувство неудовлетворенности
.
Префронтальная кора (Prefrontal Cortex) — отвечает за контроль эмоций и принятие решений. Если эта область недостаточно активна, человек может хуже справляться с негативными эмоциями, такими как зависть.

Миндалевидное тело (Amygdala) (ох уж эта амигдала, нет ни одного сеанса, где бы я про нее не рассказывал, и даже уточню, самое зло, это правостороннее миндалевидное тело) — связано с обработкой эмоций, особенно страха и тревоги. Оно может усиливать чувство зависти, если человек воспринимает чужой успех как угрозу.

Как справляться с завистью?

Сложно, трудоемко, но можно. Вот несколько стратегий, которые помогут справиться с этим чувством:

1. Осознайте и примите свою зависть
Первый шаг — признать, что вы испытываете зависть.
Не подавляйте это чувство и не вините себя. Зависть — это нормально, важно то, как вы с ней справляетесь (может помочь написать письмо тому, кому завидуете, отправлять не обязательно, но вот вылить эмоции матом, всегда полезно).

2. Анализируйте свои эмоции
Задайте себе вопросы:
Почему я завидую этому человеку?
Что именно я хочу получить?
Что мне мешает достичь этого?
Это поможет понять, что стоит за вашей завистью: возможно, это нереализованные желания или низкая самооценка. И вот тут таблица АБСДЕ в самый раз. Но ее надо писать, и анализировать...

3. Переключите фокус на себя
Вместо того чтобы сравнивать себя с другими, сосредоточьтесь на своих целях и достижениях. Составьте список своих сильных сторон и того, чего вы уже добились.

4. Используйте зависть как мотивацию
Здоровая зависть может стать толчком к саморазвитию. Если вы завидуете чьему-то успеху, подумайте, какие шаги вы можете предпринять, чтобы достичь похожего результата.

5. Развивайте благодарность
Практика благодарности помогает сместить фокус с того, чего у вас нет, на то, что у вас уже есть. Каждый день записывайте три вещи, за которые вы благодарны. (даю всегда дневник благодарности, но не все ведут))

6. Ограничьте "токсичные" сравнения
Социальные сети часто усиливают чувство зависти, так как люди выставляют напоказ только лучшие моменты своей жизни. Самое сложное отказаться от просмотра РИЛСОВ.

7. Работайте над самооценкой
Зависть часто связана с неуверенностью в себе. Развивайте уверенность через маленькие победы, самообразование и заботу о себе. Тут можно поискать источники низкой самооценки и факторы препятствующие ее повышению.

8. Обратитесь за поддержкой
Если зависть становится навязчивой и мешает жить, стоит обратиться к психотерапевту. Работа с профессионалом поможет разобраться в глубинных причинах этого чувства и найти здоровые способы справляться с ним.

Ой, как я не люблю работать с завистью, но приходится)

#психология
#психотерапевтонлайн
#зависть
#кома
#стресс
#депрессия
#бред
699
Я Психолог | Психиатр

05 Feb, 10:18

Удивительная штука - психологический возраст!
Вчера попала в небольшое дтп. Мужчина двигался в пробке по обочине и немного не рассчитал. Закончил манёвр об меня.
На вид - лет 45, интеллигентный, хорошо одет, в очках и машина приятная. Бывает, впрочем. Пробки, все устали. Ждём гибдд .
Приезжают сотрудники, и на моих глазах разворачивается поразительная метаморфоза: мужчина с седоватыми висками превращается в мальчика лет 5-7.
«Это она», - говорит он гаишникам. «Она меня подрезала и я выскочил на обочину, чтоб избежать столкновения. Я там не ехал». Вот так вот на моих глазах рррраз и превратился. У меня аж дух захватило. Был взрослый, в стал малыш, который «это все она, и вообще домашку не принёс, потому что ее собака съела».
Пока я от возмущения потеряла дар речи - превращаться стали гибддшники, причём оба! «Ну да», - говорят мне, «вам доказать все равно ничего не удастся, езжайте- ка домой, не будем ничего оформлять».
А это уже пубертат. Лет 15 примерно.
Во-первых, важно поддержать товарища по стае. В данном случае по половому признаку водителя. Ну ей-богу, девушка в розовой шапке права быть не может.
А во-вторых, если можно ничего не делать, зачем делать? Энергосберегающая лень - один из маркеров переходного возраста.
Я ушла в машину и расплакалась. Я остро реагирую на несправедливость. То есть на пару минут я провалилась в свои лет 7 примерно. Когда кажется, что ты бессилен, а мир идёт на тебя войной. Потом вспомнила, что мне 37. А передо мной два старшеклассника и один детсадовский. Ну что я в самом деле.
Вернулась. «Начинайте оформлять. Дальше сама разберусь, смогу доказать или нет».
Они на меня уставились удивленно.
«Ну да», - выдаёт один гаец- «он же ехал по обочине, как м....к. Конечно, надо оформить».
«Ну точно 15», - думаю. В этом возрасте обычно трудно определиться, за кого ты. Ценности ещё не до конца сформированы.
В участке оформляет ещё один сотрудник, усталый, серьёзный. Лет 35 на вид. На звонке у него играет Цой, а в кармане торчит изящная курительная трубка. Он мне сразу понравился. Когда он заговорил, стало понятно, что его психологический возраст за 50. Спокойный, размеренный, мудрый.
Малыш предпринял отчаянную попытку спасти положение и сказал присущую всем детям фразу: «Там все так ездят!». Я с любопытством на него смотрела. Не каждый день видишь ребёнка 54 размера одежды.
А усталый спокойно так ответил знаменитое: «А если они все с моста там едут бросаться?». И восстановил справедливость. И выдал мне документы для страховой. Детсадовец сел в машину с настоящими взрослыми педалями и уехал.
А я поехала домой, размышляя, что могу в стрессе провалиться в детское состояние. Но очень быстро оттуда встаю, вспоминая свой паспорт, свои права и возвращая себе силу взрослого человека. А кто-то так и живет.
Ольга Полуэктова
807
Я Психолог | Психиатр

04 Feb, 08:37

Когда начинаешь тяжелый подъем из кризиса – из горя и депрессии, из долгого периода молчания, из болезни – часто возникает момент "что же ты молчала".
К тебе возвращаются краски мира, звуки и запахи.
Близкие и друзья внезапно оказываются рядом. Они, может, и всегда были рядом, просто их невозможно было разглядеть.
Мы говорим им: "Господи, как же мне было плохо-то".
А близкие с искренним участием спрашивают: "Но почему ты молчала?".
И, с одной стороны, обидно – потому что а как же все те случаи, когда ты ходила с отчаянным лицом? И не молчала, а стонала, или даже пыталась что-то рассказать, но эти бесчувственные люди не поняли?
С другой стороны, самокритично вспоминаешь, что и правда говорила бессвязно. Взрывалась на пустом месте. Психовала. Думала "да бесполезно им объяснять".
Так воооот оно что, говоришь себе ты.
Все было неправильно. В следующий раз я буду умнее, я буду рассказывать и меня услышат!
Ха.
И нет.
Потому что переживание кризиса коварно – где-то там, на дне, есть состояние, в котором слова исчезают. Мы как будто рассыпаемся на части, слова тоже рассыпаются на буквы, из них не получаются больше связных историй.
Мы немые, как головастики. Любое чужое слово бесит и обжигает.
Это довербальное, если хотите, младенческое состояние, где слов еще нет.
Где нет еще нас. Где есть осколки смыслов в воронке, закручивающей – нас? Или то, что от нас осталось? Или то, что потом станет нами?
И даже когда мы искренне пытаемся что-то кому-то объяснить, рассказать, как нам плохо – выходит, как сквозь толщу воды. Невнятное бульканье.
В этом состоянии мы часто и к психотерапевту приходим.
И вот тут бывает истинное мучение для двоих – когда психотерапевт ждет какой-то связной истории, а человек напротив него в кресле корчится в этой довербальной боли.
Терапевт, как он был научен, спрашивает: "В чем ваш запрос?". А у человека звенит в ушах, он не понимает не только слово "запрос", но, честно говоря, даже слово "ваш".
Довербальная боль, к сожалению, не слышна уху.
Она как разговор китов в океане на сверхнизких частотах. Ее надо слушать каким-то другим органом.
Но в какой-то момент мы начинаем тяжелый подъем с глубины. Это неизбежно.
И по мере всплытия – какое же это облегчение – слова возвращаются обратно.
И теперь можно объяснить, где болит, потому что появилось расстояние между нами и "болит". И складывается в первом приближении история. Ее можно рассказать близким, не чувствуя ожога, повторяя по несколько раз непонятные места, объясняя и даже убеждая.
А еще чуть-чуть дальше – возвращается письменная речь.
С ее помощью можно сделать из боли сюжет, превратить в страшную сказку, дочитанную до предпоследней страницы.
"Как же мне было плохо" - написано на этой странице большими буквами.
"Но почему ты не говорила?"
"Не могла. Не умела говорить"
И можно перевернуть страницу, и выйти на улицу, щурясь от весеннего солнца.
От бликов на воде.
От усталой радости.
Автор - Анастасия Рубцова.
742
Я Психолог | Психиатр

03 Feb, 16:15

ЕСЛИ Я ЖИВАЯ, ТО Я НЕ МОГУ
"Если я живая, то я не могу. Не могу много. Два-три часа в день работать могу, потом устаю, утомляюсь, перестаю чувствовать. Пару глубоких встреч за день могу. Или даже одну очень глубокую - и все. А потом надо переварить, записать, усвоить. Потом мне достаточно.
Я не могу иметь много вещей. Они просто не влезают в сознание. Забываются, теряются, лежат мертвым грузом. И ещё не могу много дел. Если не сосредотачиваться или не вникать - могу. А вот если вникнуть, внимание сужается и расширяется одновременно, сосредотачиваясь на объекте.
Если я чувствую, то я не могу есть, пить нюхать что попало. Читать, смотреть или слушать. Если я чувствую, то выбираю. И чем дальше, тем более тщательно.
Не могу много отношений. Немного и глубоко - да. Много и по верхам не могу. Я от этого ломаюсь. Что-то нежное во мне превращается в натруженную мозоль. Не могу глубоко с малознакомыми. Столько ещё нужно пройти вместе, чтобы понимать как им доверять. Где в их душе ямочки, ложбинки или тайные закоулки, а где в моей. Не могу не вовремя, с купюрами, на один раз, как попало или халявно. Если оно так, тогда зачем?
Если включаю сарказм, цинизм, бесчувственность, терпение и вторую космическую скорость, тогда могу легко. Тоннами, толпами, километрами, пачками или даже целыми странами. Проглатывать, пролистывать, проходить победным маршем. Главное не начать чувствовать.
Если я профессионал, играю роль, работаю по схеме, не включаюсь собой, тогда могу. Могу, но не хочу. Не хочу настолько, что, получается, что уже и не могу.
Открытая сердцем, способная меняться, ранимая, я замечаю много естественных ограничений. Разрешая себе быть живой, мягкой, тёплой, чувствительной, замечаю свою конечность и уязвимость. Уязвимый конечен и мыслящий себя неуязвимым конечен. Чувствительный конечен и бесчувственный также конечен. И если итог один и тот же, из всего предложенного и опробованного выбираю чувствовать. Иначе зачем?"
Аглая Датешидзе
699
Я Психолог | Психиатр

03 Feb, 13:37

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
716
Я Психолог | Психиатр

03 Feb, 09:58

Матрица Эйзенхауэра: как управлять временем и достигать целей

Представьте, что ваш рабочий день — бесконечный список задач, а вы в центре этого хаоса. Звучит не очень, верно?

Однако вы не первый, кто тонет в задачах. И 34-й президент США, Дуайт Эйзенхауэр, нашел решение — разработал матрицу из 4-х квадрантов.

Первый — это квадрант “важно и срочно”. Срочные задачи, которые требуют немедленного внимания — горящий дедлайн или непредвиденная ситуация.

Второй — “важно, но не срочно”. Задачи, которые нужны для ваших целей, но “не горят”. Обучение новому навыку, работа над личным проектом или забота о здоровье.

Третье — “неважно, но срочно”: Задачи, которые кажутся срочными, но не приносят пользы — ответить на звонок от незнакомомца или сделать запись в дневнике.

И четвертый — “неважно и не срочно”. Это задачи, которые можно просто отложить или вообще не делать. Например, просмотр видео или чтение новостей.

Матрица Эйзенхауэра предлагает 4 категории для дел. И попробуйте определить, какую задачу из вашей рутины к какому квадранту отнести.

Затем сосредоточьтесь на задачах из 2-го квадратна с “важно, но не срочно” — эти задачи приносят самую большую отдачу в долгосрочной перспективе.

Если возможно, делегируйте или отложите задачи из квадранта “неважно, но срочно”. А от задач из квадрата “неважно и не срочно” просто-напросто откажитесь.

Матрица Эйзенхауэра помогает освободить время для важных и полезных дел. А также упорядочивает рутину и помогает достигать задуманного.
697
Я Психолог | Психиатр

01 Feb, 09:03

Неочевидные сигналы депрессии

Как распознать болезнь?
Многими людьми депрессия часто воспринимается как уныние, грусть и апатия, однако это лишь вершина айсберга, скрывающего в себе массу сложных эмоций и состояний.
Один из мифов заключается в том, что депрессию можно распознать лишь по сниженному настроению или, например, апатии.
На самом деле, она может так же проявляться через утрату интереса к некогда любимым занятиям, которые перестают приносить былое удовольствие, так же через повышенную утомляемость и быструю истощаемость.
Люди, страдающие депрессией, часто сталкиваются с трудностями в концентрации, словно их мысли окутаны густым туманом. Речь, движения могут быть медленнее, чем до заболевания.
Еще один неочевидный признак – изменение аппетита и сна.
Некоторые начинают переедать или, наоборот, теряют желание есть, что может привести к резкому изменению веса.
Бессонница, ранние пробуждения, за несколько часов до будильника или постоянная сонливость также являются тревожными звоночками, сигнализирующими о болезни.
Часто депрессия сопровождается чувством вины, несоизмеримым поступкам, что лишь усиливает внутреннее напряжение.

Помимо этого, люди могут смотреть на будущее сквозь негативную призму - мысли прикованы к неприятным ожиданиям от будущего, которое не сулит ничего хорошего.
У больных часто снижается самооценка. Наблюдается снижение либидо. Симптомы могут усиливаться по утрам.
Понимание этих менее очевидных признаков крайне важно для того чтобы распознать, что с вами происходит, а так же, если помощь нужна вашим близким - для создания среды, где люди смогут открыто делиться своими переживаниями и находить поддержку.
Депрессия – не всегда тень грусти, она таит в себе множество сложных, иногда парадоксальных проявлений.
Эти неочевидные признаки депрессии требуют внимательного отношения, поскольку зачастую они предшествуют более явным проявлениям.
При тяжелом течении депрессии могут появиться мысли о нежелании жить, прекратить свои страдания.

Понимание того, что происходит с вами и вашими близкими поможет диагностировать депрессию как можно раньше и в скором времени оказать квалифицированную помощь специалистов, не оставляя людей один на один с депрессией и сократив количество темных и трудных дней для каждого кто переживает данное состояние.

#сонливость
#состояние
#болезнь
#депрессия
#бессонница
#бред
#апатия
774
Я Психолог | Психиатр

31 Jan, 09:22

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ ГУЛЕВИЧА ОЛЬГИ АЛЕКСАНДРОВНЫ (ЧАСТЬ 2)

ВСЕ ЧАСТИ: ЧАСТЬ 1; ЧАСТЬ 2; ЧАСТЬ 3; ЧАСТЬ 4; ЧАСТЬ 5; ЧСТЬ 6; ЧАСТЬ 7; ЧАСТЬ 8

🗣ЛЕКТОР:

ГУЛЕВИЧ ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА - доктор психологических наук, профессор Департамента психологии Факультета социальных наук НИУ ВШЭ.

📌ТЕМЫ ЛЕКЦИЙ:

11. Атрибуция причин.
12. Атрибуция причин (продолжение).
13. Стадии атрибуции.
14. Атрибуция ответственности
15. Ценности
16. Социальные верования
17. Аттитюды структура и функции
18. Влияние аттитюдов на поведение
19. Влияние поведения на аттитюды
20. Влияние поведения на аттитюды

#социальная_психология
859
Я Психолог | Психиатр

21 Jan, 07:04

📱 Зависимость от TikTok, Shorts и других коротких видео мешает людям спать, жить счастливо и даже думать.

Частое использование платформ для просмотра такого развлекательного контента сильно влияет на мозг. Расположенная в орбитофронтальной коре и мозжечке "система вознаграждения" активизируется, а система когнитивного контроля деактивируется, способствуя погружению в процесс самоудовлетворения.

К этому простому способу получения дофамина быстро привыкаешь, но у всего есть последствия. Вот с чем столкнулись участники исследования за несколько месяцев ежедневного просмотра не менее 95 минут шортсов и тиктоков:

🟢Снизилась концентрация внимания. Мозгу стало сложно фокусироваться на более сложных задачах и даже смотреть более длинные видео.
🟢Снизилась самооценка. При просмотре коротких видео активизировалась задняя поясная извилина, которая связана с постоянным сравниванием себя с другими.
🟢Появились эмоциональные нарушения: депрессия, повышенная тревожность, стресс. У некоторых испытуемых настроение улучшалось только после пролистывания видеоленты.
🟢Ухудшился сон. Люди засыпали гораздо дольше, спали менее глубоко и более беспокойно, а у некоторых даже началась бессонница.
🟢Мозг постепенно усыхал. За два месяца объём серого вещества в орбифронтальной коре добровольцев уменьшился в среднем на 2,3%.

Также при длительном и регулярном просмотре шортсов и тиктоков возможны нарушения зрения и травмы шейного отдела позвоночника.

Чтобы стать зависимым от коротких видео, достаточно нескольких месяцев. В зоне повышенного риска - подростки и завистливые люди. Они чаще листают видеоленту, чтобы справиться с чувством неполноценности и из-за повышенной эмоциональности.

А у вас есть зависимость от просмотра коротких видео?
375
Я Психолог | Психиатр

20 Jan, 09:20

9 вещей, которые не следует делать в жизни:

1. Никогда не слушайте грустные песни, когда вам плохо. Они делают вас еще более уязвимым и эмоционально слабым. Забирают остатки энергии.

2. Никогда не возобновляйте отношения с бывшими. Если пишут поздно ночью или трутся у порога — игнорируйте.

3. Никогда “не сражайтесь”, если вы слабее. Сражайтесь, когда будете сильнее. И это не про драки, а про потребность соревноваться с другими.

4. Никогда не изливайте душу людям, которым вы безразличны. В противном случае заработаете травму и рискуете никогда больше никому не открыться вновь.

5. Никогда не причиняйте себе вред. Не ужимайтесь на работе, не режьте свои руки из-за неразделенной любви. Лучше любите себя, ведь в этом мире и так хватает боли.

6. Никогда не продолжайте дружить с теми, кто нарушает негласный “братский кодекс” и поступает не по-товарищески.

7. Никогда не просите дважды.

8. Никогда не повторяйте одну и ту же ошибку дважды.

9. Никогда не проявляйте неуважения к тому, кто просит о помощи. Даже если этот человек — ваш враг.
454
Я Психолог | Психиатр

19 Jan, 12:21

Психические расстройства при эпилепсииПомимо опасения относительно рецидива депрессии, примерно у 25% людей прекративших антидепрессивную терапию испытывают симптомы повышенной тревоги, которые продолжались в течение, как минимум трёх месяцев (RCPsych, 2012).

Это тоже нужно учитывать, так как в настоящее время антидепрессанты широко назначаются при проблемах, связанных с тревогой и социофобией.

Ещё одна проблема заключается в том, что некоторым пациентам необходимо постепенное снижение дозы ниже минимальной стандартной дозы, выпускаемой производителем (приходится делить таблетки, а иногда, чтобы получить самую небольшую дозу, даже использовать пилочки для ногтей).

Часть пациентов опасаются, что прекращение лечения автоматически приведет к развитию тревожного или дисфорического синдрома (но это не так).

Некоторые пациенты боятся жить без лекарств; они убедили себя, что у них нет иной возможности справиться с депрессией каким-либо другим, не фармакологическим способом.

Считается, что пациенты, которыми назначают СИОЗС с коротким периодом полувыведения и длительное время подвержены наибольшему риску появления симптомов отмены.

Также есть надёжные данные о том, что постепенное, литическое уменьшение дозы антидепрессантов может уменьшить тяжесть симптомов отмены по сравнению с резким, одномоментным прекращением лечения и не привести к рецидиву депрессии.

Ещё одна трудность (и путаница) состоит в том, что у значимого большинства (тоже около половины - 60%) пациентов, по-видимому, вообще не развивается каких-либо значимых симптомов отмены.

Люди в определенный момент жизни просто забывают принимать лекарства и потом вспомнив, не продолжают терапию.

Важный вопрос для любого клинициста заключается в том как помочь пациенту прекратить лечение (когда в нем нет необходимости), дабы не спровоцировать у него клинического ухудшения.

На всякий случай дисклеймер – это информация предназначена для медицинских работников. Она не призывает к отказу от лечения. Назначения лекарств, равно как и их отмена должна происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based? Addict Behav. 2019;97:111-121. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306460318308347

Gøtzsche, Peter C. and Demasi, Maryanne. ‘Interventions to Help Patients Withdraw from Depression Drugs: A Systematic Review’. 1 Jan. 2024: 103-116.
https://content.iospress.com/articles/international-journal-of-risk-and-safety-in-medicine/jrs230011

#депрессия
#тревога
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты
478
Я Психолог | Психиатр

18 Jan, 09:59

Один из моих пациентов говорил мне: «Я доверился Вам, у меня тогда никого не было кроме Вас». На самом деле, я вас уверяю, что вокруг него было большое количество людей. Однако внутри он чувствовал себя одиноким. Я хочу подчеркнуть следующее. Пациент одинок в своей внутренней и внешней реальности. В этом случае ответственность аналитика заключается в том, чтобы ни на секунду не воспользоваться огромной зависимостью, которую испытывает пациент, и действительно помочь ему сделать первый шаг к самому себе, чтобы он смог найти себя самого, ни на секунду не навязывая ему наш способ жить, быть, наш способ мыслить и не действуя в манере, раз у него не было аффективных отношений, я дам ему их. 

Я считаю, что в нашей работе важно занимать, можно сказать, классическую фройдовскую позицию - верить в наших пациентов, что они смогут найти другое аффективное присутствие и свой собственный путь, свой собственный способ чувствовать и мыслить. 

Нужно быть осторожным и стараться как можно лучше понимать свои собственные чувства, мысли, эмоции, чтобы не воспользоваться высокой уязвимостью пациента и не привязать его к себе, потому что это очень легко сделать. Это очень важно в работе. Принять абсолютную зависимость, но при этом работать с ней, прорабатывать её, чтобы пациент смог принять то, что мы называем его собственной субъективностью. Сделать так, чтобы пациент понял, кто он есть по отношению к самому себе, к своим чувствам, к этому миру, чтобы он мог потом функционировать независимо от нас и нашего присутствия.
494
Я Психолог | Психиатр

17 Jan, 07:24

Алкогольные психозы, СССР.
615
Я Психолог | Психиатр

16 Jan, 09:40

Почему сложно выйти из тревоги и депрессии⁠⁠?

Ту теорию, которую я сейчас поведаю, рассказал мне один старый психиатр.
Не претендую на научность.
А тут есть возможность обсудить. Что мне и нравится.

Итак, почему сложно выйти из тревоги и депрессии?

Наш мозг заточен под получение эмоций. Они могут быть разной интенсивности, окраски, степени выраженности.
Также наш мозг должен беречь организм, тратить меньше энергии.
Итак, захотели вы себе новую вещь. Вам необходимо встать, умыться, одеться, пойти в магазин, выбрать, купить, принести домой. Вы испытываете эмоции.
Вариант второй, находясь в тревожном или депрессивном состоянии, вы сидите на диване и "жрете" себя изнутри.

Если в первом случае вам надо потратить много энергии, то во втором, делать ничего не надо, достаточно просто лежать/сидеть и думать.
И в теории, мозг как раз и выберет получение эмоции вторым способом за счет сохранения энергии. И это будут ого-го какие эмоции...

Человек говорит себе, что вот сейчас возьму себя в руки и как начну что-то делать, а мозг ему такой, нееееттттт, давай дальше полежим, вот тебе усталость, вот тебе отсутствие сил и физических и психических....Зачем тебе что-то начинать, лучше бойся, что не получится. Зачем чувствовать, что справишься, лучше думай, что ты ничтожество. Так организм сохранит кучу сил и энергии.

А что Вы думаете по этому поводу?
774
Я Психолог | Психиатр

15 Jan, 10:12

...Настоящее катастрофическое изменение, которое может произойти только тогда, когда откроется черная дыра между нашим эмоциональным полем и другими возможными полями из эмоциональных галактик, которые вращаются вокруг.

Затем эту черную дыру может пересечь другое поле с более высокой энергией, которое навсегда займет место нашего обычного поля: прекрасным примером может быть «обращение Савла на пути в Дамаск».

Это нечто, имеющее много общего с теми очень редкими «мистическими» переживаниями, когда человек вступает в контакт с другими эмоционально-аффективными мирами, которые к тому же очень редки для нашего вида. Это своего рода «трансплантация» психики, где «мысли без мыслителя / НЛО» захватывают наше некогда обычное функционирование.

Моя проблема в том, чтобы определить, кто генерирует и кто сгенерировал эти потенциальные поля, которые вращаются вокруг нас. На данный момент у меня мало сомнений: не имея склонности к мистике, но будучи сугубым прагматиком, я думаю, что эти параллельные вселенные мыслей без мыслителя являются фантазматическими или протофантазматическими возможностями самоорганизации, которые мы сами непрерывно эвакуируем.

Так же как эвакуационная деятельность необходима для жизни тела, она необходима и для психики. С самого начала она разгружается разными способами, в том числе посредством эвакуации. То, что не принимается и не трансформируется другой психикой, блуждает в пространстве, но всегда с наличием некой гравитационной силы, постоянно удерживающей для нас наши потенциальные поля...

Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.

#психоанализ
670
Я Психолог | Психиатр

15 Jan, 10:01

53-летняя француженка отправила Бреду Питту €830.000 (87 млн рублей), а после — узнала, что это дипфейк.
ИИ-генерация Питта начала писать некой Анне в 2023 году, признавалась в любви и даже отправляла дорогие подарки.
Француженка разругалась с семьёй и развелась с мужем-миллионером, а все (!) деньги с развода отправила актёру, потому что у того «нашли рак в почках».
Спустя время бабуля увидела реальные фото Бреда Питта с его новой девушкой, написала заявление в полицию и слегла в больницу с клинической депрессией.
597
Я Психолог | Психиатр

14 Jan, 10:29

Лечение ранней стадии болезни Паркинсона

Какие симптомы ранней стадии болезни Паркинсона?

Болезнь Паркинсона - нейродегенеративное заболевание, вызывающее как двигательные, так и другие симптомы, распространённость которого увеличивается с возрастом. Двигательные симптомы на ранних стадиях болезни Паркинсона включают тремор, ригидность и брадикинезию, при этом нарушение походки и равновесия становится более выраженным по мере прогрессирования заболевания. Когда симптомы болезни Паркинсона не приводят к инвалидности, большинство пациентов и врачей, к сожалению, предпочитают подход «подождем и посмотрим», который требует тщательного наблюдения и рекомендации пациентам остановить прогрессирование этой болезни или недопустить снижение качества жизни без необходимости.

Какие препараты используются для лечения двигательных нарушений при болезни Паркинсона?

Варианты лечения для облегчения двигательных нарушениях на ранних стадиях болезни Паркинсона основаны на усилении дофаминергического тонуса с помощью леводопы, ингибиторов моноаминоксидазы и катехол-О-метилтрансферазы, агонистов дофамина или их комбинации. Выбор препаратов зависит от риска возникновения нейропсихиатрических побочных эффектов, связанных с дофамином, а также дискинезии и двигательных расстройств, ассоциированных с леводопой (Miyasaki, J., et.al., 2002). Исследователи отмечают большее улучшение подвижности при применении леводопы, чем ингибиторов МАО-В (более высокий риск прекращения приема последних из-за побочных эффектов) и то, что более 60% лиц, рандомизированных на ингибиторы МАО-В, требуют дополнительной терапии в течение 2–3 лет (Olanow, C.et.al., 2009). Первоначальное лечение леводопой с большей вероятностью вызовет дискинезию, чем первоначальное лечение агонистами дофамина в течение периода наблюдения до 5 лет, но распространенность тяжелой или инвалидизирующей дискинезии в течение этого 5-летнего периода низкая.

Какие агонисты дофамина используются для лечения ранней стадии болезни Паркинсона?

Множество препаратов и составов агонистов дофамина (например, короткого, длительного действия, пероральные и трансдермальные) одобрены для лечения пациентов на ранней стадии болезни Паркинсона. Не выявлено доказательств, подтверждающих использование ропинирола по сравнению с прамипексолом для лечения болезни на этом этапе. Имеются данные о том, что пролонгированные и трансдермальные агонисты дофамина имеют более низкие показатели расстройства контроля импульсов, чем составы короткого действия. Рекомендуется назначать агонисты дофамина в качестве начальной дофаминергической терапии для улучшения двигательных функций у отдельных пациентов с ранней стадией болезни Паркинсона в возрасте до 60 лет, которые подвержены более высокому риску развития дискинезии. Однако, не следует назначать эти препараты пациентам, имеющим более высокий риск побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, включая лиц старше 70 лет, пациентов с анамнезом расстройств контроля импульсов и пациентов с уже имеющимися когнитивными нарушениями, чрезмерной дневной сонливостью или галлюцинациями.

Какие формы леводопы стоит применять на ранней стадии болезни Паркинсона?
493
Я Психолог | Психиатр

14 Jan, 10:29

Доказательства, сравнивающие леводопу (IR) с леводопой CR или леводопой/карбидопой/энтакапоном, либо имеют очень низкую достоверность, либо не выявили различий между формулами для улучшения двигательных симптомов, дискинезии, галлюцинаций или прекращения приема, связанного с побочными эффектами, на ранней стадии болезни Паркинсона. Нет исследований, сравнивающих леводопу немедленного высвобождения с карбидопой/леводопой пролонгированного высвобождения (ER) на ранней стадии болезни Паркинсона. В то время как леводопа/карбидопа/энтакапон могут быть полезны для пациентов, которые показывают истощение в конце дозы, это не является обычной особенностью ранней болезни Паркинсона. Леводопа IR менее затратна, чем другие формулы леводопы. Клинические испытания при ранней болезни Паркинсона демонстрируют симптоматическую пользу при дозировках леводопы/карбидопы 150–300 мг/день и более низкий риск дискинезии при дозировках <400 мг/день. Несмотря на то, что риск выше при приеме агонистов дофамина, леводопа может вызывать расстройства контроля импульсов, галлюцинации. Леводопа может усугублять постуральную гипотензию.
Более ранний возраст начала заболевания, меньшая масса тела, женский пол и повышенная тяжесть заболевания являются предрасполагающими факторами для развития дискинезии, вызванной леводопой (Hauser, R. et.al., 2006). Пожилые пациенты подвержены большему риску когнитивных и побочных эффектов и психопатологической симптомами при терапии агонистами дофамина. Леводопа CR имеет более низкую биодоступность и менее предсказуемое облегчение симптомов по сравнению с леводопой IR, что может потребовать прекращения лечения на поздних стадиях заболевания из-за неправильно подобранной дозировки.

Какие побочные эффекты обусловлены временем приема леводопы?

Тошнота является распространенным ранним и дозозависимым побочным эффектом леводопы. Прием леводопы во время еды влияет на всасывание леводопы в кишечнике, замедляя опорожнение желудка; потребление белка с пищей и обусловленные этим концентрации крупных нейтральных аминокислот могут уменьшить поступление леводопы в мозг. На ранних стадиях болезни Паркинсона прием леводопы во время еды может уменьшить тошноту и улучшить соблюдение терапии. На более поздних стадиях заболевания прием леводопы во время еды может снизить терапевтическую эффективность.

Какие недостатки современной терапии болезни Паркинсона?

В настоящее время не существует фармакологического лечения, изменяющего течение болезни Паркинсона ее терапия является только симптоматической.

Какой опросник используется при оценке выраженности импульсивно-компульсивных расстройств при болезни Паркинсона?

Опросник по импульсивно-компульсивным расстройствам при болезни Паркинсона (QUIP) — это проверенный инструмент скрининга самооценки для ряда нарушений контроля импульсов и других компульсивных поведений, которые встречаются у пациентов с болезнью Паркинсона, включая азартные игры, сексуальную расторможенность, неоправданные покупки, пищевое поведение, странные хобби и компульсивное употребление лекарств. Пациенты с более высокими баллами QUIP подвержены более высокому риску импульсивно-компульсивного поведения (Weintraub, D.,et.al., 2012). Шкала сонливости Эпворта (ESS) — это опросник для самоотчета, состоящий из 8 вопросов и ответов по 4-балльной шкале Лайкерта. Пациенты оценивают свои обычные шансы задремать или заснуть, занимаясь различными видами деятельности. Оценка ESS представляет собой сумму оценок по 8 пунктам в диапазоне от 0 до 24, где более высокая оценка соответствует большей сонливости. Оценки ESS выше 10 считаются показателями EDS (Johns, M. W., 1991). QUIP и ESS — это шкалы, заполняемые пациентами, время заполнения которых составляет <10 минут, и которые общедоступны для клинического использования.

Выводы

Терапия болезни Паркинсона носит симптоматический характер

Лечение двигательных нарушениях при болезни Паркинсона основаны на усилении дофаминергического тонуса с помощью леводопы, ингибиторов моноаминоксидазы, агонистов дофамина или их комбинации.
567
Я Психолог | Психиатр

14 Jan, 10:29

Не следует назначать агонисты дофамина пациентам, имеющим более высокий риск побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, включая лиц старше 70 лет, пациентов с анамнезом расстройств контроля импульсов и пациентов с когнитивными нарушениями, чрезмерной дневной сонливостью, галлюцинациями.

Леводопа может вызывать расстройства контроля импульсов, галлюцинации и способствовать постуральной гипотензии.

QUIP и ESS- это шкалы, заполняемые пациентами c болезнью Паркинсона, позволяют мониторировать динамику их состояния
622
Я Психолог | Психиатр

13 Jan, 10:23

Что такое эмоции и чувства?

Уже давно ведутся споры о том, существует ли базовая эмоциональная структура с определенным количеством независимо существующих аффектов или эмоций, которые также можно найти в виде отдельных «модулей» в мозге, имеют ли эмоции или чувства континуум или же все аффекты/эмоции можно свести только к двум основным полярностям - «позитив/желание» против «негатив/избегание» и слабое возбуждение против сильного.

Психолог Пол Экман в своих работах отстаивает модульную модель эмоций, согласно которой под эмоциями он понимает кратковременные эмоциональные состояния, связанные с конкретным стимулом (Ekman 1999, 2007). Он предполагает, что всего существует 15 «базовых эмоций», а именно счастье/веселье, гнев, презрение, удовлетворение, отвращение, смущение, волнение, страх, вина, гордость за достижения, облегчение, печаль/дистресс, удовлетворение, сенсорное удовольствие и стыд. Другие аффективные состояния, такие как горе, ревность, романтическая и родительская любовь, являются для Экмана скорее более долгосрочными аффективными состояниями или настроениями и поэтому не обязательно должны рассматриваться как эмоции. Эти 15 эмоций характеризуются для Экмана уникальным сочетанием внешних и внутренних физических признаков, например, типичным выражением лица, типичным звуковым произношением (звуки, которые издает человек, который испытывает боль, печаль, радость и т.д.) и характерным состоянием вегетативно-нервной системы.

Эстонско-американский нейробиолог Яак Панксепп в своих работах предполагает, что существуют четко определяемые базовые аффективно-эмоциональные состояния, которые характеризуются различными нейронными «модулями» в мозге. По его мнению, их можно обнаружить с помощью направленной стимуляции мозга, прежде всего в периакедуктальной серой зоне (Panksepp 1998; Panksepp et al. 2017), хотя он основывает это мнение в основном на экспериментах с животными (крысами), он приходит к иной классификации, чем Экман, и выделяет шесть основных эмоциональных систем, а именно: стремление/ожидание, гнев/опасность, влечение/сексуальность, забота/воспитание, паника/разделение и игра/радость.

В противовес этому «модульному» взгляду на эмоции, исследователи эмоций, такие как Джеймс Рассел, Дэвид Уотсон и Ауке Теллеген, а также нейробиолог Эдмунд Роллс, утверждают, что эмоции вдвойне «полярны». Согласно этой точке зрения, эмоции различаются на одной оси по их валентности (положительные-приятные против отрицательных-неприятных), а на другой - по силе возбуждения (слабое возбуждение против сильного возбуждения; cf. Russell 2009).

Другая классификация эмоций представлена американскими исследователями эмоций Эндрю Ортони, Джеральдом Клором и Алланом Коллинзом (см. Clore and Ortony 2000), которой также придерживается шведский исследователь Арне Охман (Öhman 1999). По мнению Ортони, Клора и Коллинза, эмоции отличаются от аффектов тем, что они предполагают оценку целей, стандартов и отношения, чего нельзя сказать об аффектах и настроениях. По мнению этих авторов, эмоции всегда интенциональны, то есть направлены на достижение цели. Хотя многие авторы рассматривают аффекты и эмоции, с одной стороны, а когнитивную деятельность, с другой, как независимые, хотя и взаимодействующие психические состояния, Клор и Ортони являются убежденными сторонниками когнитивной теории эмоций, которую также отстаивает швейцарский психолог Клаус Шерер (Scherer 1999).
Для них эмоции - это оценочные состояния (appraisals) и всегда имеют когнитивный компонент, в отличие от аффектов. Они относятся, сознательно или бессознательно, к постижению смысла ситуации или объекта.

#читаем_вместе
687
Я Психолог | Психиатр

12 Jan, 10:36

Думать как гений: пошаговое руководство

Рано или поздно все мы встречаем людей, которые поражают своей способностью мыслить. Они легко справляются с задачами и часто предлагают решения, которые никому и в голову не пришли.

Из известных людей под эту категорию попадает Илон Маск и Павел Дуров, например. Из покойных — Стив Джобс, Никола Тесла. И есть кое-что общее, что их объединяет.

От остальных людей они отличаются в двух вещах. Причем в достаточно несложных. Первая — это привычка дробить проблемы на части.

Вместо того, чтобы решить большую проблему сразу, гении разбивают её на мелкие составляющие. При таком сценарии у них больше понимания и контроля над задачей.

А вторая — поиск причины, а не следствий. Их не устраивают поверхностные и временные решения. Они фокусируются на корне проблемы, чтобы избавиться от неё навсегда. И всё.

Вам нужно действовать так же. Цель накопить миллион? Сперва сконцентрируйтесь на первой тысячи. Затем на 10-ти тысячах, на сотне тысяч.

Цель построить идеальный домик в деревне? Сначала узнайте, как заложить фундамент. И только потом думайте обо всем остальном.

Если сталкиваетесь с проблемой, то нужно не только тушить пожар. Нужно исключить условия, которые к этому пожару приводят.

Интеллект — это не врожденная способность и не подарок после оконченного вуза. Это подходы к процессы мышления. И их, как и всё в этом мире, всегда можно улучшить.
745
Я Психолог | Психиатр

11 Jan, 10:04

Мисофония

Для пациента и его родственников

Что такое мисофония? Связана ли мисофония с акустическими свойствами звука? Почему социальный контекст имеет решающее значение для мисофонической реакции?

Мисофония - это расстройство, при котором звуки, издаваемые другими людьми, такие как чавканье, жевание или щелчок ручкой, приводят к интенсивным, негативным физическим и/или эмоциональным реакциям, включая отвращение, раздражение, ярость или беспокойство (Wu M.S., et.al., 2014). Наиболее часто сообщаемые триггеры мизофонии, включая еду, дыхание и повторяющиеся звуки постукивания, генерируются социально. Социальный контекст этих звуков, по-видимому, имеет решающее значение для мисофонической реакции, поскольку похожие звуки, производимые несоциальными источниками, включая самих людей с мисофонией, не вызывают сильных реакций. В результате люди с мисофонией часто активно избегают социальных ситуаций, которые могут спровоцировать ее симптомы. Вероятно, что негативные реакции связаны с воспринимаемым источником звука, а не с его конкретными акустическими свойствами (Edelstein M., et.al., 2013)

Для врача
С каким психическим расстройством обычно связана мисофония? С какими особенностями личности ассоциирована мисофония? Почему больные с обсессивно-компульсивным расстройством стремятся контролировать свои симптомы и окружающих людей?

Мисофония относится к психическому расстройству, характеризующемуся неадаптивным восприятием контроля. Эти расстройства имеют общую патологию иллюзорного восприятия контролируемости. Пациенты с более выраженными симптомами мизофонии и обсессивно-компульсивного расстройства отличаются усиленной потребностью в контроле, даже когда им фактически ничего не предоставляется, а также демонстрируют реакции отвращения, когда предложения не соответствуют ожиданиям (Banker S., et.al., 2022). Специфика мизофонических реакций на социальные звуки может быть связана с идеей, которая относится к произвольному контролю над своими действиями. Звуки, производимые другими людьми, являются однозначно преднамеренными и могут быть ошибочно приписаны себе (идеи отношения) , особенно, у пациентов с психическими расстройствами. Мизофония часто встречается одновременно с тревогой, посттравматическим стрессовым расстройством, расстройствами пищевого поведения и обсессивно-компульсивным расстройством.
Эти расстройства имеют общую черту - нарушение регуляции воспринимаемой контролируемости окружающей ситуации, которая отражает степень влияния пациента, оказывающего на окружающую среду или собственные внутренние состояния. Также хорошо известно, что симптомы обессивно-компульсивного расстройства на самом деле связаны с высоким иллюзорным чувством контроля (Reuven-Magril O.,et.al., 2008). Например, люди с мизофонией могут иметь высокие базовые уровни воспринимаемого контроля, который проявляется в ответ на триггерные звуки, поскольку контроль переходит в руки другого человека. Однако, больные с обсессивно-компульсивным расстройством ощущают отсутствие контроля над своими конкретными симптомами, но при этом, они, по-видимому, переживают повышенное чувство контроля над своим окружением в целом. Это может быть связано с компенсаторным желанием контроля, при котором такие пациенты испытывают сильную потребность восстановить контроль, которого, по их мнению, им не хватает над своими симптомами, что приводит к иллюзорной переоценке уровня их контроля над окружающей средой.

Для исследователя

Какая распространенность мисофонии?
По оценкам специалистов, до 20% населения испытывают ту или иную форму мизофонии, при этом меньшая подгруппа людей переживает более тяжелую форму (Brout J.et.al., 2018). Исследование симптомов мисофонии показало, что они отражают нарушение контроля над импульсами и последующие негативные эмоции, включая навязчивые мысли, гиперактивность (беспокойство и болтливость) и чувство вины после переедания.
746
Я Психолог | Психиатр

10 Jan, 11:21

«Под влиянием позиции Шарко о травматических истоках истерии сформировалась склонность охотно принимать за истину и считать весьма значимыми утверждения пациентов, предписывающих свои симптомы пассивному сексуальному опыту первых лет жизни, или, попросту говоря, совращению.

Когда эта этиология рухнула под бременем собственного неправдоподобия и противоречия достоверно установленным фактам, то первой реакцией было чувство беспомощной растерянности. Анализ вполне корректно приводил к этим детским сексуальным травмам, и все же они оказывались вымыслом.

Твердая почва действительности была утрачена.

В то время я был бы даже рад бросить всю работу, следуя тем самым по стопам моего почтенного предшественника Брейера. Возможно, я выстоял лишь потому, что у меня не было другого выбора и я не мог тогда взяться за что-нибудь еще.

В конце концов появилась мысль, что никому не следует отчаиваться из-за того, что он обманулся в своих ожиданиях. Их в таком случае необходимо пересмотреть.

Если страдающие истерией указывают на вымышленные травмы, признавая их лежащими в основе наблюдаемых у них симптомов, то добытый факт означает, что эти сцены – создание их воображения. Значит, эту психическую реальность следует принимать в расчет наравне с практической [физической, материальной]».

З. Фрейд

#история
#психоанализ
776
Я Психолог | Психиатр

09 Jan, 09:58

Исследования показывают различную распространенность и типы "патогенных убеждений" при различных расстройствах личности, например, более высокую распространенность при шизотипическом расстройстве личности. Другие расстройства, такие как обсессивно-компульсивное расстройство личности, избегающее расстройство личности и пограничное расстройство личности, также демонстрируют определенные основные "патогенные убеждения" и ригидные схемы (шаблоны) мышления.

Выводы

"Патогенные убеждения" относятся к стойким "когнитивным моделям", обусловливающим неправильное поведение, ошибочную самоидентичностю, слабую регуляцию эмоций и искаженные отнешения с другими людьми.

Пациент с расстройством личности часто не понимает состояния своей психической сферы("эго-синтонные") и не обращаться за лечением

Семейные установки и динамика отношений в семье формирует восприятия себя и мировоззрения человека.
769
Я Психолог | Психиатр

09 Jan, 09:58

Что понимается в психотерапии под "патогенными убеждениями"?

"Патогенные убеждения" относятся к укоренившимся когнитивным моделям ("схемам"), которые способствуют неправильному поведению, ошибочной самоидентичности, плохой регуляции эмоций, стрессу и нарушенным межличностным отношениям. Обычно эти убеждения развиваются в раннем возрасте под влиянием личного опыта, воспитания и факторов окружающей среды. Понимание того, как "патогенные убеждения" пересекаются с расстройствами личности, особенно в пределах Кластера B (например, пограничные, нарциссические, истерические, антисоциальные) и шизотипические расстройства личности, имеет значение для разработки эффективных методов психотерапии этих расстройств. "Патогенные убеждения" связаны с прошлом травматическом опыте, который варьируются от реальных событий, таких как насилие, до ошибочных толкований ( интерпретаций), например, таких как принятие ответственности за действия родителей. Ранний неблагоприятный опыт играет решающую роль в формировании этих убеждений, влияя на то, как люди воспринимают себя и свое отношение с другими. В целом, "патогенные убеждения" проявляться на "сознательном и бессознательном уровнях", влияя на восприятие мира и поведение людей. Согласно "теории контроля-мастерства", людьми движет мотивация достичь принятия и значимых отношений.

В чем отличие "патогенных" убеждений от черт личности?

"Патогенные убеждения" могут формировать и ограничивать выражение черт личности . Однако эти убеждения отличаются от черт личности, которые обычно считаются стабильными характеристикам. "Патогенные убеждения" могут не только изменять черты личности, но и стили привязанности (Gazzillo, F., et.al., 2020).

Какие "патогенные убеждения" чаще всего встречаются при расстройствах личности?

При расстройствах личности чаще всего выявляются следующие "патогенные убеждения" ( в скобках указана частота встречаемости "патогенного убеждения" при расстройствах личности") :"несогласие с другими приведет к презрительной, гневной, отвергающей реакции" ( 51%); "другие люди могут причинить мне боль, оскорблять, унижать, обманывать и манипулировать" (48%); "я несу ответственность за чувства и поведения других" (42%); "я слаб, беспомощен и уязвим для эксплуатации или травм" ( 40%); "если я не добился успеха, то бесполезен, и жизнь бессмысленна" (36%); "другие превосходят меня или более компетентны, чем я" ( 35%); "выражение или переживание соответствующего у меня чувства гордости означает, что я самовозвеличиваю себя или страдаю нарциссизмом" (34%); "приверженность отношениям означает вечное нахождение в ловушке или подавление" ( 33%); "я не могу оспаривать, критиковать, не соглашаться с другими или отстаивать свою собственную точку зрения, потому что это может навредить мне или навредить другим" ( 32%); "я не могу достичь своих целей, потому что не контролирую свои эмоции и импульсы" (32%); "неизбежная катастрофа может произойти в любой момент, и ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить или избежать ее" (32%); "я отличаюсь от других людей, изолирован от остального мира и/или не являюсь частью какой-либо группы или сообщества" (31%);"преследуя свои интересы и цели, я проявляю эгоизм, равнодушие или игнорирую потребности других" ( 31%).
"я - неудачник, потому что не смог сделать счастливыми родителей или близких мне людей" (30%); "если я расслаблен и не тревожусь, то другие люди могут меня наказать или случится что-то ужасное"(29%); "получение признания или одобрения от других людей важнее, чем развитие уверенного и истинного чувства собственного достоинства" (28%); "другие будут внимательны или ласковы только тогда, когда я страдаю или несчастен" ( 26%); "мое желание эмоциональной поддержки и заботы не будет удовлетворено другими" ( 24%); ; "я должен передать контроль другим" ( 21%); "я принципиально непривлекателен" ( 20%); "опасно выражать чувство любви" (19%).
500
Я Психолог | Психиатр

09 Jan, 09:58

"я не должен/не заслуживаю быть счастливым потому что моя семья несчастлива" (18%); "мои чувства, потребности или поведение подавляют или отчуждают других" ( 17%); "я не заслуживаю заботы и защиты" ( 11%);"я заслуживаю плохого обращения и поэтому ставлю себя в саморазрушительные или оскорбительные ситуации/отношения (10%);"я лучше других, имею право на особые привилегии и не связан обычными социальными условностями" ( 10%);"я не заслуживаю того, чтобы меня воспринимали всерьез" ( 13%); ( Jintanachote V., et.al., 2020).

Насколько распространены расстройства личности?

Расстройства личности затрагивают приблизительно 9 % населения в целом, при этом около половины лиц с диагнозом психических расстройств также имеют сопутствующие расстройства личности (Lenzenweger, M. F., 2008). Эти состояния служат как факторами риска, так и сопутствующими заболеваниями включая депрессивные и тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, самоубийство, импульсивность и расстройства пищевого поведения. Лица с расстройствами личности часто не понимают своего состояния ("эго-синтонные") и могут не обращаться за лечением конкретно своих личностных проблем, если изначально не обратятся за помощью по поводу другого психического расстройства (Boland R. et.al., 2022).

Какие "патогенные убеждения" типичны для параноидного, нарциссического , избегающего, пограничного и зависимого расстройств личности?

Каждое расстройство личности характеризуется различными когнитивными моделями или "патогенными убеждениями" ( есть и общий) . Например, параноидальное расстройство личности часто сочетается с верой в недоверчивый и опасный мир, в то время как нарциссическое расстройство личности включает в себя преобладающее чувство права по отношению к другим. Избегающее расстройство личности связано с глубоко укоренившейся верой в собственную неадекватность, в то время как зависимое расстройство личности характеризуется глубоким чувством отсутствия доверия к себе. Обсессивно-компульсивное расстройство личности вращается вокруг убеждения в то, что самоуважение зависит от правильного или тщательно организованного планирования и выполнения намеченного. Сложнее обстоит дело с пограничным и антисоциальным расстройствами личности. Эти расстройства очень сложны и характеризуются нестабильными межличностными отношениями, импульсивностью и часто значительными нарушениями жизни общества. Результаты исследований показывают, что параноидальное и пограничное расстройства личности, наряду с депрессией, предсказывают "патогенное убеждение" «Вы принципиально непривлекательны». Другими словами, это убеждение связано с депрессией, и оно также проявляется у людей с параноидальным и пограничным расстройствами личности, даже при отсутствии депрессии.
Некоторые "патогенные убеждения" были предсказаны множественными расстройствами личности, в то время как некоторые расстройства личности предсказывают множественные "патогенные убеждения". «Получение признания или одобрения от других людей важнее, чем развитие надежного и истинного чувства себя») предсказывают три расстройства личности: шизотипическое, нарциссическое и зависимой расстройства личности. Пограничное расстройство личности имеет наибольшее количество "патогенных убеждений", за которым следует шизотипическое расстройство личности. Однако истерическое и обсессивно-компульсивное расстройства личности не показывают никакой связи с какими-либо конкретными "патогенными убеждениями".

Как можно выявить "патогенные убеждения"?

Психотерапевты , как правило детально анализируют раннюю семейную динамику и системы убеждений, чтобы раскрыть проблемы и способствовать "когнитивной реструктуризации" или коррекции убеждений.

Почему человеку самостоятельно сложно корректировать свои убеждения?
456
Я Психолог | Психиатр

09 Jan, 09:58

Рассмотрение и оспаривание неправильных шаблонов мышления может привести к более адаптивным стратегиям преодоления трудностей и улучшению межличностных отношений. Иногда люди самостоятельно пытаются оспорить ( исправить) "патогенные убеждения", понимая и признавая их неточность и ошибочность, но этот процесс сложен из-за страха повторения травматических событий ( переживаний) (Silberschatz G. 2017).

Как отношения в семье и "патогенные убеждения" влияют на отношение подростка к себе и окружающим?

Семейные установки и динамика отношений в семье формирует восприятия себя и мировоззрения человека. Подростки очень восприимчивы к интернализации семейных установок о себе и окружающем мире. Подростковый возраст имеет решающее значение для формирования идентичности и развития личности. Накопление негативного опыта и усвоенных убеждений в течение этого чувствительного периода может сформировать устойчивые модели мышления, чувств и поведения, характерные для расстройств личности. Например, у людей с пограничным расстройством личности могут развиться сильные страхи быть покинутыми или отверженными из-за раннего семейного опыта, который усилил чувства нестабильности или непредсказуемости. "Патогенные убеждения", которые являются негативными или "неадаптивными убеждениями" о себе, часто берут начало в раннем опыте, то есть, в семейной среде. Например, непоследовательное воспитание, чрезмерная опека, критика или пренебрежение могут способствовать таким убеждениям, как «Я непривлекателен», «Я некомпетентен» или «Я не могу доверять другим». Неблагополучные семейные модели, включая конфликт, запутанность или эмоциональную нестабильность способствуют возникновению чувства незащищенности, низкой самооценки и искаженных убеждений об отношениях с людьми и собственных способностях. "Патогенные убеждения" могут передаваться из поколения в поколение в семьях. Родители, которые придерживаются негативных убеждений о себе или демонстрируют неправильное поведение, непреднамеренно передают убеждения своим детям через моделирование или прямое общение. Данные исследований свидетельствуют о том, что детские травмы могут играть роль в развитии шизотипической структуры личности, и "патогенные убеждения" с этим типом личности подвержены влиянию такой травмы (Berenbaum, H.,et.al., 2008). Bсследование с использованием дисфункциональных убеждений показало, что у людей с пограничной личностью наблюдались зависимость, недоверие и убеждение, что нужно действовать упреждающе, чтобы избежать угроз (Bhar, S. S., et.al., 2008). В то время как пограничное расстройство личности связано с колеблющимся представлением о себе и трудностями в межличностных отношениях, пациенты с хронической депрессией демонстрируют чрезмерную сосредоточенность на удовлетворении потребностей других (Flink, N.,et.al., 2018). Люди с антисоциальными особенностями личностями демонстрируют грандиозность и оправдание жестоких схем или убеждение, что "люди существуют для того, чтобы их брали". Здесь также обнаруживается значимость "патогенного убеждения" в том, что «ваши чувства, потребности или поведение подавляют или отчуждают других». Это патогенное убеждение предполагает, что люди с антисоциальными чертами могут осознавать бремя, которое они возлагают на других, даже если они не испытывают вины за свои действия.

С какими психическими расстройствами часто связаны "патогенные убеждения"?

Помимо расстройства личности, "патогенные убеждения" тесно связаны с симптомами различных психических расстройств, таких как расстройства аффективного и тревожного спектров, а также заниженной самооценкой, пессимизмом и нестабильность эмоций.

При каком расстройстве личности "патогенные убеждения" более распространены и выражены?
578
Я Психолог | Психиатр

08 Jan, 10:22

Семейные установки и динамика отношений в семье формирует восприятия себя и мировоззрения человека. Подростки очень восприимчивы к интернализации семейных установок о себе и окружающем мире. Подростковый возраст имеет решающее значение для формирования идентичности и развития личности. Накопление негативного опыта и усвоенных убеждений в течение этого чувствительного периода может сформировать устойчивые модели мышления, чувств и поведения, характерные для расстройств личности. Например, у людей с пограничным расстройством личности могут развиться сильные страхи быть покинутыми или отверженными из-за раннего семейного опыта, который усилил чувства нестабильности или непредсказуемости. "Патогенные убеждения", которые являются негативными или "неадаптивными убеждениями" о себе, часто берут начало в раннем опыте, то есть, в семейной среде. Например, непоследовательное воспитание, чрезмерная опека, критика или пренебрежение могут способствовать таким убеждениям, как «Я непривлекателен», «Я некомпетентен» или «Я не могу доверять другим». Неблагополучные семейные модели, включая конфликт, запутанность или эмоциональную нестабильность способствуют возникновению чувства незащищенности, низкой самооценки и искаженных убеждений об отношениях с людьми и собственных способностях. "Патогенные убеждения" могут передаваться из поколения в поколение в семьях. Родители, которые придерживаются негативных убеждений о себе или демонстрируют неправильное поведение, непреднамеренно передают убеждения своим детям через моделирование или прямое общение.

С какими психическими расстройствами часто связаны "патогенные убеждения"?

Помимо расстройства личности, "патогенные убеждения" тесно связаны с симптомами различных психических расстройств, таких как расстройства аффективного и тревожного спектров, а также заниженной самооценкой, пессимизмом и нестабильность эмоций.

Выводы

"Патогенные убеждения" относятся к стойким "когнитивным моделям", обусловливающим неправильное поведение, ошибочную самоидентичностью, слабую регуляцию эмоций и искаженные отношения с другими людьми.

Пациент с расстройством личности часто не понимает состояния своей психической сферы("эго-синтонные") и не обращаться за лечением

Семейные установки и динамика отношений в семье формирует восприятия себя и мировоззрения человека.
635
Я Психолог | Психиатр

08 Jan, 10:22

Убеждения и расстройства личности

Что понимается в психотерапии под "патогенными убеждениями"?

"Патогенные убеждения" относятся к укоренившимся когнитивным моделям ("схемам"), которые способствуют неправильному поведению, ошибочной самоидентичности, плохой регуляции эмоций, стрессу и нарушенным межличностным отношениям. Обычно эти убеждения развиваются в раннем возрасте под влиянием личного опыта, воспитания и факторов окружающей среды. Понимание того, как "патогенные убеждения" пересекаются с расстройствами личности, особенно в пределах Кластера B (например, пограничные, нарциссические, истерические, антисоциальные) и шизотипические расстройства личности, имеет значение для разработки эффективных методов психотерапии этих расстройств. "Патогенные убеждения" связаны с прошлом травматическом опыте, который варьируются от реальных событий, таких как насилие, до ошибочных толкований (интерпретаций), например, таких как принятие ответственности за действия родителей. Ранний неблагоприятный опыт играет решающую роль в формировании этих убеждений, влияя на то, как люди воспринимают себя и свое отношение с другими. В целом, "патогенные убеждения" проявляться на "сознательном и бессознательном уровнях", влияя на восприятие мира и поведение людей.

В чем отличие "патогенных" убеждений от черт личности?

"Патогенные убеждения" могут формировать и ограничивать выражение черт личности. Однако эти убеждения отличаются от черт личности, которые обычно считаются стабильными характеристикам. "Патогенные убеждения" могут не только изменять черты личности, но и стили привязанности (Gazzillo, F., et.al., 2020).

Насколько распространены расстройства личности?

Расстройства личности затрагивают приблизительно 9 % населения в целом, при этом около половины лиц с диагнозом психических расстройств также имеют сопутствующие расстройства личности (Lenzenweger, M. F., 2008). Эти состояния служат как факторами риска, так и сопутствующими заболеваниями включая депрессивные и тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, самоубийство, импульсивность и расстройства пищевого поведения. Лица с расстройствами личности часто не понимают своего состояния ("эго-синтонные") и могут не обращаться за лечением конкретно своих личностных проблем, если изначально не обратятся за помощью по поводу другого психического расстройства (Boland R. et.al., 2022).

Как можно выявить "патогенные убеждения"?

Психотерапевты, как правило детально анализируют раннюю семейную динамику и системы убеждений, чтобы раскрыть проблемы и способствовать "когнитивной реструктуризации" или коррекции убеждений.

Почему человеку самостоятельно сложно корректировать свои убеждения?

Рассмотрение и оспаривание неправильных шаблонов мышления может привести к более адаптивным стратегиям преодоления трудностей и улучшению межличностных отношений. Иногда люди самостоятельно пытаются оспорить (исправить) "патогенные убеждения", понимая и признавая их неточность и ошибочность, но этот процесс сложен из-за страха повторения травматических событий (переживаний) (Silberschatz G. 2017).


Как отношения в семье и "патогенные убеждения" влияют на отношение подростка к себе и окружающим?
440
Я Психолог | Психиатр

07 Jan, 18:03

Почти никому в голову не приходит трактовать свою хорошую и сытую жизнь как «несправедливую».

Однако когда люди сталкиваются с явно негативными ситуациями, которые они не могли предотвратить или когда беды случаются с их близким, то это событие, как правило, серьезным образом бросает вызов их вере в «справедливый мир».

Потребность сохранить «гипотезу справедливого мира» заставляет людей использовать свои когнитивные способности дабы рационализировать явное несоответствие между знанием, действиями и исходами, а также искать «скрытые причины» исходящие как из нравственности («это наказание за тайные грехи, порочные мысли» и пр.) так и из бессознательного («дело в том, что она подсознательно мазохистка и любит страдать»).

Другими словами, вторичная виктимизация возникает как реакция на угрозу разрушения «гипотезы справедливого мира», дабы это убеждение могло и дальше находится в целости и сохранности.

Жертва несчастного случая, самим фактом того, что с ней случилось абсурдное и/или жестокое несчастье или произвол бросает вызов «гипотезе справедливого мира».

Жертва не виновата, она не провоцировала, а обстоятельства невозможно было контролировать или предотвратить. Иногда беды и несчастья просто случаются. Никто не застрахован. На месте этого пострадавшего мог быть любой другой человек, включая меня или Вас.

Как правило, жертва дискриминируется двумя способами, во-первых, ей предписывает отрицательные характеристики («сама виновата, потому что...»), а во-вторых, отрицается наличие у жертвы положительных черт и качеств («если бы он был бы нормальным человеком, то...»). Это необходимо, чтобы поддерживать идею относительно того, что «плохие вещи случаются с плохими людьми».

Яростно обвиняя жертву (что выглядит как явная агрессия и враждебность), человек на самом деле, пытался сохранить тот душевный покой, который даёт ему вера в «справедливый мир».

Для сторонников идеи справедливости особенно опасна именно невинная жертва, чьи страдания до сих пор продолжаются в настоящем, так как это, самым серьезным образом подрывает сами основы «гипотезы справедливого мира» – «люди обязательно получают то, что они заслужили».

Вместо того, чтобы задуматься над тем, что «справедливый мир» это как «идеальный газ» в физике – несуществующая иллюзорная конструкция, люди готовы обвинить жертву, дабы остаться при своей идее.

Зачастую люди атакуют жертв несчастья, только потому что хотят сохранить и защитить свои представления о действительности.

© Автономов Денис, 2025

По мотивам:
Lerner M.J., Lerner M.J. The Belief in a just World. Springer US, 1980. 210 p.

Correia, I., & Vala, J. (2003). When will a victim be secondarily victimized? The effect of observer's belief in a just world, victim's innocence and persistence of suffering. Social Justice Research, 16(4), 379-400.

#мораль
#этика
#справедливость
#психология
532
Я Психолог | Психиатр

06 Jan, 09:32

Арт - терапия в детской психиатрии

Кто предложил термин "арт-терапия" и почему она особенно востребована в детской и подростковой психиатрии?
Использование искусства или рисования в качестве инструмента коммуникации в детской психиатрии давно установлено. Так, Дональд Винникотт, как известно, использовал «игру в каракули», чтобы разрушить границы между пациентом и специалистом и рассказать историю с помощью каракулей (Winnicott DW., 1971). Термин «арт-терапия» был предложен художником Адрианом Хиллом в 1942 году после поступления в санаторий для лечения туберкулеза, где искусство облегчало его страдания. Современная «арт-психотерапия» расширяет эту концепцию, включая психоаналитические процессы, стремясь получить доступ к бессознательному. Юнг повлиял на развитие арт-психотерапии как средства доступа к бессознательному, полагая, что «рисуя себя, он придает себе форму». Арт-психотерапия часто фокусируется на экстернализации проблемы, размышлении о ней и ее анализе, что приводит к ее решению.

Какой группе детей показана арт - терапия?

Искусство особенно полезно для построения взаимопонимания с ребенком, его проблемой, которую слишком сложно выразить словами, или если у ребенка нет слов, чтобы выразить свои переживания. Арт-терапия может использоваться при лечении детей и подростков, восстанавливающихся после психоза, особенно тех, у кого есть негативные симптомы.

Какие протоколы предложены для арт-терапии, ориентированной на травму и арт-терапии Чепмена?

Исследование арт-терапии, ориентированной на травму (TF-ART), описывает 16 еженедельных групповых сессий в стационаре (Lyshak-Stelzer, F., et.al., 2007), тогда как метод лечения арт-терапией Чапмена (CATTI) представляет собой краткосрочную индивидуальную терапию, которая длится 1 час у постели пациентов, находящиеся в стационаре (Chapman, L.,et.al., 2001).
Оба метода терапии сосредоточены на том, чтобы помочь человеку выразить рассказ о своей жизненной истории, поддерживая его в размышлениях о травматическом опыте и описании реакций на совладание. Здесь используются методы релаксации, такие как "кинестетические упражнения" и «проверка чувств». В протоколе TF-ART каждый участник завершает не менее 13 коллажей или рисунков и собирает их в самодельную книгу, чтобы описать свою «историю жизни».

Какой протокол групповой арт - терапии в детской психиатрии?

Групповая арт-терапия описана при лечении подросткового расстройства личности, в вмешательстве, где подростки встречаются еженедельно в двух отдельных периодах по 18 сессий в течение 6 месяцев, каждая сессия длилась 90 минут, и проводится сертифицированным психотерапевтом. Сессии состояли из короткой групповой беседы о событиях/проблемах предыдущей недели, за которой следовала короткая расслабляющая деятельность (например, прослушивание музыки), период создания произведений искусства и возможность объяснить свою работу под руководством психотерапевта.

Выводы

Термин «арт-терапия» был предложен художником Адрианом Хиллом в 1942 году и позже широко исследовалась сторонниками психодинамической терапии

Современные методы арт - терапии при психических расстройствах детского возраста проводятся как в индивидуальной, так и групповой формах
706
Я Психолог | Психиатр

05 Jan, 09:45

10 постулатов мудрой и сильной личности:

1. Отпускай прошлое. Не трать время на разговоры и сплетни о бывших. Фокусируйся на настоящем и будущем.

2. Не нужно конкурировать. Не сравнивай себя с другими. С их достатком и одеждой тоже. Сравнивай себя с собой вчерашним.

3. Будь активным. Нельзя позволять лени и апатии овладеть тобой. Двигайся, познавай мир и не будь статичным.

4. Тренируй и тело, и дух. Найди занятие, которое приносит тебе как радость, так и энергию.

5. Не сомневайся в своей ценности. Ты прекрасный и достойный человек — не позволяй никому заставить тебя в этом сомневаться.

6. Управляй своими эмоциями. Не позволяй негативным эмоциям владеть тобой. Научись управлять собой и сохранять спокойствие даже в стрессовых ситуациях.

7. Уважай себя и свои отношения. Не терпи пренебрежения и неуважительных вещей. Знай себе цену и не трать время на сомнительные связи.

8. Концентрируйся на сильных сторонах. Не зацикливайся на мелких недостатках. Если ты выбираешь некого человека, значит он тебе дорог. И не забывай почему.

9. Не жди одобрения от других. Не трать время на попытки всем понравиться. Будь собой, будь настоящим.

10. Ставь цели и достигай их. Не ограничивай себя ролью жены, мужа, матери, отца или дочери, либо сына. Учись, развивайся и расти во всех аспектах жизни.
679
Я Психолог | Психиатр

04 Jan, 10:31

Есть ли у человека инстинкты?

На мой взгляд, это терминологический спор. Понятие инстинкт является в значительной мере устаревшим, пришедшим еще из античности и не очень ложится в русло современной нейробиологии. Да, его используют в классической зоопсихологии.  Чарльз Дарвин в книге о происхождении видов посвятил инстинктам целую главу. Но всё-таки сейчас не 19 век, и даже не 20, а уже 21. Поэтому логичнее говорить о врождённых и приобретённых поведенческих программах и тех нейросетях, которые за них отвечают.

Получается, что в основе очень многих форм поведения лежат врожденные программы, а потом над ними надстраивается обучение. И если вклад этих самых врожденных программ достаточно велик, то получается вроде как инстинкт. И сам поведенческий акт достаточно сложный, а не простой (если простой - то это рефлексы).

Если же вклад врожденных программ выглядит скорее как потребность и мотивация, а не конкретный моторный акт, то, конечно, тут уж слово инстинкт точно не подходит.

Поэтому я считаю, что спор об инстинктах у человека находится не в области поиска научной истины, а скорее в понятийной сфере. И призываю без фанатизма относиться к тем словам, которые вы применяете, которые использует наука.

Потому что слова в конце концов всего лишь слова. Мы пытаемся как-то приблизиться к истине, и термины, которые придумываем, нам помогают. Но со временем они могут серьезно устареть и даже мешать.

— Вячеслав Дубынин.
811
Я Психолог | Психиатр

03 Jan, 09:24

Я стану жертвой самого себя —
Во мне живет другой, тот, кем я мог бы быть.
И он меня пожрет, в конце концов.
Он, словно конь, что вскачь летя,
Волочит по земле беднягу, к нему привязанного,
Словно колесо, в котором я верчусь, не взвидя света.
Он фурии подобен, что вцепилась
В окаменевшую от страха жертву. Он — вампир,
Мне сердца кровь сосущий каждой ночью.

Христиан Моргенштерн. «Растет моя горечь».

#недомогание_от_культуры
804
Я Психолог | Психиатр

02 Jan, 09:04

…любовь является ключом развития человека, а желание - сущностью, как говорит Лакан.

…Господство принципа удовольствия, равно как и выживание, возможно, только если в начале жизни ребенка мать обеспечивает удовлетворение всех его нужд, что помогает открыться полю желания как относящемуся к порядку означающего. Это распространяется также на сферу нарциссизма, который может установиться, только когда мать обеспечивает защиту Я ребенка.

Но если подобная защита и потребности страдают из-за преждевременно появляющегося конфликта (внутри субъекта или вызванного действиями матери), то подобное положение вещей сопровождается подавлением желания и сведением его до уровня необходимости; параллельно нарциссическая рана, из-за невозможности пережить всемогущество, т.е. справиться с ним, устанавливает излишнюю зависимость от материнского объекта, обеспечивающего безопасность. Мать становится поддержкой чувства всемогущества, поддерживаемого идеализацией, чей психотизирующий характер хорошо известен, в той же мере оно ведет к подавлению либидинального желания.

…Проблему зависимости подробно рассматривает Винникотт. Он показывает, как психическое отщепление остатков того, что отвергалось, приводит к выстраиванию так называемой ложной самости, которую ребенок вынужден принять.
915
Я Психолог | Психиатр

01 Jan, 11:15

Мазохизм и моральный нарциссизм
 
«Если удар должен быть нанесен, - писал Фрейд, - мазохист подставляет щеку». Моральному нарциссизму такое поведение не свойственно. Перефразируя Фрейда, мы можем сказать: «Если нужно отказаться от какого-либо удовлетворения, моральный нарцисс тут как тут». При мазохизме речь идет о том, чтобы терпеть побои, унижения, поношения, проявлять пассивность, но пассивность, предполагающую присутствие Другого. Говоря об этой потребности в участии другого человека, которая есть у мазохиста, Лакан подчеркивал, что она вызывает у Другого чувство обеспокоенности, до такой степени, что садист не в силах сдержать свое желание, но он не может уничтожить объект своего наслаждения.
В случае с нарциссом все иначе. Ему нужно хранить чистоту, а значит, оставаться одиноким, отречься от мира, от его удовольствий и неудовольствий, поскольку, как мы знаем, неудовольствие может порождать удовольствие. …Труднее и вместе с тем соблазнительнее выйти за пределы удовольствия-неудовольствия, дав обет стойкости, не принимая во внимание тяготы боли, бедности, лишения, одиночества, а то и отшельничества; все эти условия приближают человека к Богу. Разве может Бог испытывать голод или жажду, разве зависит он от людской любви или ненависти? …При этом человек не ищет страдания, но и не избегает его, какую бы энергию он ни затрачивал на его экономию. Фрейд говорил, что, в сущности, мазохист хочет, чтобы с ним обращались как с маленьким ребенком. Прямо противоположно стремление морального нарцисса: он, будучи ребенком, хочет походить на своих родителей, относительно которых некая часть его существа воображает, что они способны легко обуздывать свои влечения; он хочет быть большим.
Мазохист прячет за своим мазохизмом прегрешение, за которое он не понес наказания, результат нарушения правил, в котором он чувствует себя виноватым; моральный нарцисс виновен лишь в том, что он застрял в своей инфантильном всемогуществе и вечно ощущает себя должником собственного Идеала Я. В результате он не чувствует себя виновным, но стыдится того, что является лишь тем, кем является, или пытается казаться чем-то большим, чем он есть на самом деле. …В случае с моральным мазохизмом субъект бывает наказан не столько за свою вину, сколько за свой мазохизм, подчеркивал Фрейд. При либидинальном совозбуждении путь неудовольствия используется только как одна из самых тайных троп к достижению наслаждения, неведомого субъекту; так Человек с крысами, который рассказал Фрейду о своем мучении, вызывавшем у него ужас и отвращение, переживал «неведомое ему удовольствие». При моральном нарциссизме, целей которого, как и при мазохизме, достичь не удается, наказание, т. е. в данном случае стыд, вершится через ненасытное усиление гордыни. Честь никогда не бывает спасена. 
 
…Для разрешения конфликта нарцисс старается все больше обеднять свои объектные отношения, чтобы свести Я к его жизненно необходимому объектному минимуму и подтолкнуть его таким образом к освободительному триумфу. Эта попытка неизменно оканчивается провалом из-за влечений, которые требуют, чтобы удовлетворение приходило через объект, отличный от самого субъекта. Решением, и единственным, становится нарциссическое инвестирование объекта, а мы знаем, что следствием такого шага, если объект отсутствует, потерян или в очередной раз разочаровывает, становится депрессия.
…как писал Фрейд, «саморазрушение не может происходить без либидинального удовлетворения». Какое же удовлетворение находит моральный нарцисс в своем обеднении? Ощущение того, что он стал лучше за счет отречения, составляющего основу человеческой гордыни. 
 
Если Фрейд утверждал, что мазохизм ресексуализирует мораль, то мы хотели бы добавить к его высказыванию следующее соображение: нарциссическое превращает мораль в аутоэротическое наслаждение, в котором наслаждение как таковое уничтожается.
901
Я Психолог | Психиатр

31 Dec, 15:13

🎄Друзья, поздравляем вас с наступающим Новым годом! 🎅🏻

Мы попросили у Деда Мороза положить в подарок каждому нашему подписчику мешок здоровья, коробочку мотивации и пакет со смешинками в блестящих обёртках. 🎁🎁🎁
Для себя скромненько — побольше огоньков под постами и живых комментариев)

💝 Спасибо, что были с нами этот год! Пусть мечты сбываются, а рядом всегда будут те, кто поддержит и вдохновит! 🤗

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
503
Я Психолог | Психиатр

31 Dec, 11:14

[В разговоре за последнюю неделю]

«В психотерапии, как и в хирургии, нужен не только и не сколько скальпель, но скорее тампон и зажим».

«Есть такая крайняя степень уверенности, которая звучит как отчаяние».

«Иногда психотерапевтическая задача может быть сформулирована следующим образом – «стать экспертом по самому себе»».

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
499
Я Психолог | Психиатр

31 Dec, 11:14

#психоаналитики_шутят
507
Я Психолог | Психиатр

29 Dec, 17:45

Чужое тщеславие как слабое место

Каждый из нас хочет чувствовать себя особенным и ценным. Поэтому этим вашим чувством нередко спекулируют другие, чтобы повлиять на вас.

Это когда продавец, к примеру, говорит, что эта рубашка вам идеально подходит. С помощью похвалы он повышает самооценку клиента и увеличивает вероятность покупки.

Политики, например, заявляют, что “Мы - лучший народ, сильный и непобедимый!” — это апелляция к патриотизму и чувству национальной гордости, что делают его слова более убедительными.

Или малознакомый друг, который рассыпается в похвалах и комплиментах, чтобы позже попросить тебя сделать что-то из того, что он хочет.

Используя тщеславие, манипулятор сосредотачивается на сильных сторонах человека, игнорируя слабые. Из-за этого немного смещается восприятие реальности “объекта” и он склонен принимать ошибочные решения.

Чтобы этого избежать, относитесь скептически к похвале. Задавайтесь вопросами мол “почему мне это говорят?”, “есть ли у этого человека какой-то корыстный интерес?”.

Также не стоит забывать о собственных сильных сторонах, чтобы не поддаваться давлению. И не пытайтесь быть тем, кем вы не являетесь.

И самый верный способ защититься от манипуляций через тщеславие — это развивать свою самооценку и самодостаточность. Если с этим будет порядок, никто не сможет управлять и спекулировать вашим чувством собственного достоинства.

Тщеславие — это мощный инструмент для влияния. И если понимать, как он работает, это поможет оставаться независимым и верным себе, когда вы сталкиваетесь с манипулятором.
555
Я Психолог | Психиатр

29 Dec, 11:26

Этика в психиатрии

Что означает термин "этика"?

Термин «этика» охватывает множество моральных стандартов и ценностей, которых придерживается человек внутри себя (Jain, S., et.al., 2017). Принципы этики особенно значимы в профессии врача. Работа психиатра отличается от работы врачей других специальностей поскольку уникальность условий оказания психиатрической помощи порождает свои этические дилеммы. В большинстве стран Европы существует государственный орган, занимающийся вопросами медицинской этики в психиатрии, где психиатрическая экспертиза представлена ​​внешним экспертом или членом национальной психиатрической ассоциации, а почти в половине обследованных стран государственные органы по медицинской этике разработали руководящие принципы и точки зрения по вопросам психического здоровья. Права человека и нарушения клинической практики воспринимаются большинством психиатров как наиболее важные вопросы.

Какие этические аспекты затрагивает телепсихиатрия?

Эти вопросы имеют значение для возникающих этических проблем, связанных с внедрением искусственного интеллекта, прецизионной психиатрии, телепсихиатрии (деперсонализация отношений между врачом и пациентом, необходимость разработки трансграничного законодательства, объем хранения и записи данных) и адаптацию согласия к новым технологиям и отсутствием научно обоснованных подходов в реальной клинической практике.

Как соотносятся между собой искусственный интеллект и прецизионная психиатрии в этике психиатра?

Искусственный интеллект относится к ряду компьютерных алгоритмов, которые демонстрируют способности, ранее приписываемые «человеческому интеллекту». С точки зрения прецизионной психиатрии, стратегической целью внедрения искусственного интеллекта будет улучшение принятия решений с точки зрения оценки рисков и персонализации лечения. На сегодняшний день выявлены различные этические проблемы, связанные с использованием искусственного интеллекта в психиатрической практике, и включают, например, сообщение случайных результатов, последствия для самовосприятия ( стигма) "людей с психическими расстройствами и специалистов здравоохранения как автономных личностей", предвзятые и плохо обобщаемые прогнозы, неспособность справляться со сложностью социальных контекстов и проблемы с защитой данных (Wiese, W., & Friston, K. J., 2022). Однако, множество этических вопросов, связанных с искусственным интеллектом, можно решить с помощью общих принципов этики в биомедицине (например, благодеяние, непричинение вреда или уважение индивидуальной автономии) и коммуникации

Почему для психиатрии необходим свой кодекс этики?

Распространено мнение, что психиатрия требует своего кодекса этики, положения которого выходит за рамки тех кодексов, которые предусмотрены биоэтическими принципами других областей медицины. История психиатрической помощи ясно показывает, что местные контексты разных стран часто влияют на конкретное содержание этических кодексов. Однако, только меньшинство стран (8 из 31) имеют свои собственные этические кодексы психиатра. Так, отдельные этические кодексы разработаны армянской, российской, венгерской, белорусской, турецкой, польской и азербайджанской психиатрическими ассоциациями, а также Королевским колледжем психиатров в Великобритании. Наличие отдельной главы в уставе ассоциации отмечено в датская, хорватская, российская и латвийская психиатрических ассоциациях.

Какие вопросы этики , касающиеся взимоотношений между медицинскими работниками , чаще всего рассматриваются врачебными комиссиями разных стран?

Из всех этических проблем, специально рассмотренных во внутренних документах, касающихся взаимоотношений между медицинскими работниками, чаще всего сообщалось о врачебной халатности, за ней следовали издевательства на рабочем месте, плагиат и академическое мошенничество и сексуальное насилие. Это не особенно удивительно, поскольку эти или подобные вопросы составляют ядро ​​широко признанных международных этических кодексов.

Какие этические проблемы чаще всего возникают в процессе работы врача психиатра с пациентом?
417
Я Психолог | Психиатр

29 Dec, 11:26

Большинство этических проблем, возникающих в результате лечения больных с психическими расстройствами связаны с врачебной халатностью и дискриминацией/расизмом. Кроме того, этические оценки потенциально спорных процедур были актуальны для психохирургии, эвтаназии и прерывания беременности (Samochowiec J., et.al., 2023)

Какие аспекты этики, связанные с психиатрической помощью, вошли в кодекс Европейской психиатрической ассоциации?

Необходимость разработки конкретных этических норм для психиатрии была официально отмечена как следствие недобросовестной практики психиатров, наблюдавшейся в 60-х годах прошлого века.
Однако, как показала история психиатрии, недобросовестная практика - не единственная этическая проблема, которую должны решать врачи этой специальности. В 2013 году Европейская психиатрическая ассоциация (EPA) опубликовала 10 заявлений, касающихся различных этических вопросов, связанных с психиатрической помощью. К ним относятся: (1) поощрение уважения к людям с психическими заболеваниями; (2) поддержка улучшения качества психиатрической помощи; (3) равный доступ к высококачественной помощи; (4) призыв к основанным на доказательствах стратегиям лечения и профилактики; (5) поощрение деятельности против дискриминации; (6) поддержка психиатрических исследований; (7) защита конфиденциальности информации; (8) сокращение использования принудительных мер; (9) потребность в профессиональном образовании высокого уровня и (10) регулярная отчетность о ходе внедрения. Комитет по этическим вопросам EPA разработал Кодекс этики, который был впервые одобрен Генеральной ассамблеей EPA в 2021 году.

В чем специфика этических аспектов коммуникации в психиатрической практике?

EPA также рассмотрела этические аспекты коммуникации в психиатрической практике, опубликовав их основные и конкретные принципы в отношении информирования о расстройстве на продромальных стадиях, рекомендуемых и недобровольных методах лечения, коммуникации в случае конкурирующих обязательств («двойные роли») и состояний в конце жизни, генетического консультирования (Carpiniello, B., & Wasserman, D., 2020).

Какие разделы включает в себя кодекс психиатрии Всемирной психиатрической ассоциации?

Параллельно с этим Всемирная психиатрическая ассоциация (WPA) разработала и опубликовала в 2021 году этический кодекс психиатрии, который включал четыре раздела: (1) этика в клинической практике психиатрии; (2) этика в психиатрическом образовании; (3) этика в психиатрических исследованиях и публикациях и (4) этика в психиатрической помощи.

Какие новые этические проблемы следует учесть при разработке нового кодекса психиатрической этики?

В последние годы психиатрия столкнулась с рядом новых этических проблем, связанных с использованием новых подходов к лечению, развитием концепций психиатрической генетики, онлайн-консультированием, паллиативной помощью для лиц с психическими расстройствами или привлечением поддержки со стороны коллег к психиатрической помощи (Geppert, C.et.al., 2021).

Выводы

Этические аспекты коммуникации в психиатрической практике включают в себя: принципы в отношении информирования о психическом расстройстве на продромальных стадиях, рекомендуемых и недобровольных методах лечения, коммуникации в случае конкурирующих обязательств («двойные роли») и состояний в конце жизни, генетического консультирования

Этический кодекс психиатрии, предложенный Всемирной психиатрической ассоциацией включает четыре раздела: (1) этика в практике психиатрии; (2) этика в психиатрическом образовании; (3) этика в психиатрических исследованиях и публикациях и (4) этика в психиатрической помощи.

Сложные в этическом плане аспекты отношения между психиатром и пациентов, в первую очередь касаются потенциально спорных процедур в психохирургии, эвтаназии и прерывания беременности; между медицинскими работниками в психиатрии этика чаще всего затрагивает халатность врачей, издевательства на рабочем месте, плагиат и сексуальное насилие.
399
Я Психолог | Психиатр

29 Dec, 11:26

Этические проблемы, связанные с использованием искусственного интеллекта включают: сообщение случайных результатов, последствия для самовосприятия ( стигма) "людей с психическими расстройствами , предвзятые и плохо обобщаемые прогнозы, неспособность справляться со сложностью социальных контекстов и проблемы с защитой персональных данных

Новые подходы к лечению, развитие психиатрической нейробиологии и генетики, онлайн-консультирование, специфика детской, подростковой и гериатрической психиатрии, паллиативная помощь и привлечение к консультированию больных психиатра врачей других специальностей - требуют обновления этического кодекса психиатров.
447
Я Психолог | Психиатр

28 Dec, 12:53

Два типа людей

Есть люди, которые могут выступать с речами и проводить мероприятия. Такие, которые произнесут миллион слов и будут ждать эффекта.

Пример такого человека — Грета Тунберг. Экоактивистка, которую, возможно вы видели в социальных сетях. Она постоянно говорит о проблемах с климатом.

И самые известные её слова: люди страдают, люди умирают, экосистема рушится. А кульминация любого выступления — слёзы.

Весь зрительный зал всегда взволнован. После громких слов и слёз маленький девочки они 5 минут подумают, а затем и дальше живут своими делами.

Грета много говорит о проблемах и решениях. Однако только говорит. Нет видео, где она сажает деревья или придумывает альтернативу влияющим на климат процессам.

Это один тип человека. А есть и другой — Джимми Дональдсон, к примеру. Он же MrBeast — самый популярный в мире блогер.

В одном из своих шоу он посадил 20 000 000 деревьев. Часть его видео были направлены на сбор средств и по итогу он сдержал свое слово.

Какой тип человека вызывает у вас большее уважение? Очевидно, второй.

И ничто не мешает вам стать таким же. Да, 20 000 000 деревьев вы вряд ли посадите, однако не разбрасываться громкими словами, а концентрироваться на решениях проблем, которые вас заботят — это вполне вам по силам.
581
Я Психолог | Психиатр

27 Dec, 09:59

Помощь психиатра пожилому человеку

Почему психиатрию людей старческого возраста следует выделять в отдельную субспециальность?

Гериатрическая психиатрия - это раздел психиатрии (претендующий на отдельную специальность), предназначенный для оказания психиатрической помощи пожилым людям, которые традиционно определяются как пациенты старше 65 лет. В США гериатрические психиатры имеют как минимум дополнительный год обучения сверх 4-х лет обучения в резидентуре по психиатрии для взрослых и дополнительную оценку квалификации от Американского совета по психиатрии и неврологии в гериатрической психиатрии. В частности, такие психиатры проходят специальную подготовку по психопатологическим синдромам позднего возраста, таким как делирий, деменция, депрессия и другие расстройства настроения позднего возраста, расстройства тревожного спектра, психозы, злоупотребление алкоголем и наркотиками, расстройства личности, а также другие биологические и психосоциальные проблемы у гериатрических пациентов.

Какие особенности гериатрическая психиатрия?

Среди людей пожилого и, особенно, старческого возраста, распространены болезни внутренних органов и нервной системы, причем, эти состояния крайне редко встречаются изолированно; большое количество болезней у одного старика - типичное явление. Отдельное лечение каждого заболевания, консультации только у одного специалиста, как правило, приводит к побочным эффектам терапии и ее неэффективности. Консультации специалистов при лечении болезней старости в идеале должны быть коллегиальными согласованными, а не противоречить друг другу. Нередко родственникам пациента необходимо мнение второго психиатра, а в идеале, специалиста по нейропсихиатрии (специальность, сертифицированная во многих странах мира).

Чем отличается работа психиатра и врача общей практики в области гериатрии?

Ключевое различие между психиатрами общей практики и врачами общей практики заключается в уровне комфорта и опыте работы с пожилыми людьми с множеством сопутствующих заболеваний и принимающих несколько лекарств.

В чем специфика фармакологии в гериатрии?

В гериатрической психиатрии необходимо иметь хорошее представление о фармакологии пожилого возраста и исповедовать несколько принципов: "начинай с небольших доз, ограничивай количество препаратов и лечи весь организм.

Какой инструмент скрининга используется для распознавания делирия и какие его симптомы он фиксирует?

Распознавание и диагностика делирия улучшилась с использованием инструментов скрининга у постели больного, таких как метод оценки спутанности сознания (CAM) (Inouye, S. et.al., 1990). Этот инструмент все чаще используется для поиска острого, поддающегося датировке начала, невнимательности, дезорганизованного мышления, измененного уровня сознания, дезориентации, нарушения памяти, расстройства восприятия и либо психомоторного возбуждения, реже, психомоторной заторможенности, так называемого «тихого делирия». Ключевой особенностью делирия является область внимания, в частности, трудности с фокусировкой и поддержанием внимания. Даже такое простое задание, как перечисление дней недели в обратном порядке, начиная с текущего дня, или вычитание по три из ста, может оказаться для пациента трудным.

Как часто делирий встречается у пожилых людей и какие факторы риска его возникновения?
463
Я Психолог | Психиатр

27 Dec, 09:59

Делирий встречается у 10–60% пожилых людей в условиях отделений интенсивной терапии и около 0,5% среди пожилых людей без деменции, живущих самостоятельно в обществе (Andrew, M.et.al., 2006). Делирий также распространен в условиях длительного ухода или в домах престарелых. Основными факторами риска делирия являются пожилой возраст и уже имеющиеся когнитивные нарушения, такие как деменция. Список причин возглавляют лекарственные препараты (антихолинергические препараты, бензодиазепины и наркотические анальгетики) и инфекции (мочевыводящих путей и верхних дыхательных путей). При оценке состояния пожилого человека с острой спутанностью сознания или делирием сначала посмотрите на список лекарств, особенно при назначении новых препаратов или увеличении дозировки. Делирий всегда считается обратимым, пока не будет доказано обратное. Ключ к лечению - выявление причины или триггера и его устранение.

Какие специалисты лечат деменцию?

Гериатрические психиатры, пожалуй, единственные специалисты в медицине, которые способны качественно лечить пациентов с деменцией и оказать помощь их семьям на каждой стадии этого заболевания.

Почему в гериатрической психиатрии важно тесное сотрудничество с врачами разных специальностей?

Психиатр, который лечит пожилого больного, в идеале, должен присутствовать во время его консультирования у врачей других специальностей (ортопеды, хирурги, кардиологи, неврологи, эндокринологи и др.). Также важно для психиатра периодически посещать те клиники и социальные центры, где могут находиться пациенты, имеющие отношения к гериатрии. Если психиатр не владеет знания в области гериатрической неврологии, то совместное консультирование со специалистом в этой области имеет особое значение, особенно, если речь идет об оказании помощи больным с инсультами или транзиторными нарушениями мозгового кровообращения. Психиатры, посвятившие себя гериатрической психиатрии должны консультировать пациентов с когнитивными нарушениями в клинике памяти, быть подготовленными к психотерапии, принимать участие в выездных консилиумах врачей на дом к больному, посещать стационары и отделения неотложной и комплексной помощи.


Почему при лечении психических расстройств пожилого и старческого возраста важны лабораторные и инструментальные исследования, как перед началом, так и в процессе терапии?

Деменция, делирий, бред, галлюцинации и, особенно, расстройства депрессивного и тревожного спектров, включая отказ от еды, - обычные психические расстройства старческого возраста, в патогенезе которых могут лежать соматические и неврологические расстройства. Таким больным важно проводить лабораторные и инструментальные исследования, периодически проводя мониторинг динамику выявленных отклонений и обращая внимание на токсическое действие лекарств и их побочные эффекты. Это включает, не только наблюдение за динамикой симптомов психического расстройства, например, деменции или депрессии, но и определение концентрации препаратов в крови (титрование дозы ингибиторов ацетилхолинэстеразы, антидепрессантов, стабилизаторов настроения, антипсихотиков). Здесь можно отметить сравнительно редкое использование психиатрами при лечении расстройств когнитивного спектра ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Правильное и своевременное титрование дозы этих препаратов может помочь избежать ненужный прием или передозировку антипсихотиков и седативных средств, блокаторов рецепторов глутамата (эти препараты могут активировать больного, провоцируя психомоторное возбуждение. Психиатр должен инструктировать родственников и людей, осуществляющих уход за больным, своевременно корректировать поведение больного и быстро купировать первые признаки психоза. Подчеркнем еще раз, что обязательным следует считать в гериатрии, использование фармакогенетики и периодическое определение концентрации психотропных препаратов в крови.

Какие формы психотерапии распространены в гериатрической психиатрии?
470
Я Психолог | Психиатр

27 Dec, 09:59

Гериатрическая психиатрия также предполагает обучение психиатра психотерапии пожилых людей и членов их семей, а также долгосрочному уходу в психиатрии и консультационному взаимодействию. Однако, опытные врачи общей практики часто диагностируют и проводят дифференциальную диагностику сложных деменций, таких как деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция и деменция при болезни Паркинсона, а также более распространенных расстройств, таких как болезнь Альцгеймера. Умеренное когнитивное нарушение (MCI) может быть продромом болезни Альцгеймера или ранними проявлениями прогрессирующей деменции.


Почему для лечения психических расстройств позднего возраста необходимы периодические консилиумы врачей разных специальностей?

Исследования в области гериатрии показывают, что существует значительное совпадение между пациентами, находящимися на лечении в гериатрической медицине и психиатрических клиниках, оказывающих помощь людям старческого возраста, но направленность лечения различается. Замечено, что в гериатрии самооценка компетентности врача не коррелирует с объективной оценкой и уверенностью в правильности назначений своим больным (Katowa-Mukwato P, Banda S., 2016).

В чем заключается подготовка психиатра, работающего в области гериатрии?

Интеграция гериатрической медицины и психиатрии при лечении пожилых людей, также касается и совместного обучения с врачами других специальностей, что, впрочем, считается инновационным подходом. Совместная работа врачей разных специальностей в целом демонстрирует положительное влияние, как на психическое здоровье людей, так и уход за ними. Тот врач, который лечит психические расстройства у пожилых людей, должен быть готов к постоянному обучению в области неврологии, кардиологии, гастроэнтерологи, онкологии и нефрологии.

Выводы

Опытные врачи общей практики способны провести дифференциальную диагностику сложных деменций, но не уделяют достаточно внимания делирию, расстройствам тревожного и депрессивного спектров

Гериатрическая психиатрия - это субспециальность психиатрии, предназначенная для пожилых людей, которые традиционно определяются как пациенты старше 65 лет.

Гериатрические психиатры, как правило, переоценивают свои знания и компетентность

Большой спектр лабораторных и инструментальных исследований в гериатрической психиатрии должен дополняться фармакогенетическими исследованиями, периодическим мониторингом определения концентрации препаратов в крови и скрининга психопатологической симптоматики у постели больного

Совместное обучение психиатра и врачей других специальностей в области гериатрии следует считать обязательным
582
Я Психолог | Психиатр

26 Dec, 09:50

Алкоголь и антидепрессанты

Алкоголь в новый год. Или "можно ли мне бокал шампанского совместно с приемом антидепрессантов?"⁠⁠
Пост исключительно для тех, кто проходит курс психотерапии, либо медикаментозной терапии (антидепрессантами, антипсихотиками, транквилизаторами).

1️⃣ Влияние алкоголя на заболевание, с которым вы пришли к психотерапевту.
"Как не выпить бокал шампанского под куранты? Ведь это традиция, уходящая в века..." (о традиции отдельно, пока только о психотерапии) Алкоголь, ведь, мгновенно улучшает настроение и снимает тревогу... Ага, на несколько часов. Но как только эффект проходит, его "положительное влияние" оборачивается обратным. Даже в Википедии написано (а уж ей то можно верить, не то что вашим аптудейтам), что алкоголь это депрессант нервной системы. В долгосрочной перспективе этанол помогает не только забыть о проблемах, но и усугубить их. "Традиция" с курантами может вернуть вас к вашим "старым добрым" симптомам быстрее, чем иные триггеры.

2️⃣ Обрыв ремиссии
Если вы находитесь в медикаментозной ремиссии (депрессии, тревожного расстройства) и решили отметить праздник с алкоголем, то готовьтесь к сюрпризам. Конечно, мы все знаем, что алкоголь — это волшебный напиток, который моментально восстанавливает гармонию с миром (сарказм). Алкоголь может отменить всю вашу терапию за одну ночь, и вместо того, чтобы просто насладиться праздником, вы можете попасть в самую настоящую "рецидивную" вечеринку. Даже если вы не принимаете лекарства, но контролируете свое состояние, это не значит, что алкоголь не может резко развалить вашу "крепость" на части.

3️⃣ Психоз и алкоголь
Для тех, кто когда-то пережил психотические эпизоды или имеет предрасположенность к ним, встреча с алкоголем может быть настоящим «спусковым крючком». Представьте себе: все весело, все пьют, а тут вам неожиданно кажется, что в глазах окружающих живут демоны и их надо выковырять ложкой (это реальный случай из практики).

4️⃣ Потенциирование седации
Если вы решили, что сочетание алкоголя с медикаментозными средствами только усилит "приход", могу разочаровать. Если, конечно, ваша цель — отключиться на праздниках, то это верный способ. Комбинированное угнетение центральной нервной системы может привести к тому, что вместо того, чтобы весело отпраздновать, вы решите немного поспать. И знаете что? Это может быть на всю ночь. Или даже навсегда....

5️⃣ Влияние алкоголя на метаболизм лекарств
Вы когда-нибудь замечали, как после пары бокалов алкоголь "ускоряет" ваше восприятие мира? Ну вот, он точно так же ускоряет и метаболизм — но, увы, не в том направлении, в котором вам хотелось бы. Он может сделать так, что ваш препарат просто не успеет "сработать", или, наоборот, усилит его токсичность. И если вы до этого не испытали ни одной "вкусьняшки" побочного эффекта, есть огромные шансы "насладиться" ими.

6️⃣ А если я пропущу прием лекарства?
Многие люди думают, что если пропустить прием лекарства в день праздника, то все будет в порядке. Но не стоит забывать, что организм — это не просто коробка с таблетками, и ваш внутренний химик знает все: как реагировать на скачки концентраций в крови, а как — нет. Так что, если вы все-таки решили отпраздновать с алкоголем, не бросайте курс лечения! Прекращение приема препаратов в день с выпивкой — это не спасение. Вместо этого можно оказаться в ситуации, когда лекарство не подействует так, как должно, или даже станет опасным для вашего здоровья.

Прием алкоголя в праздники- это осознанный выбор каждого человека. Проще не рисковать и провести Новый год трезво.

А вот если вы не можете отказать родне, боясь выглядеть глупо, нелепо, подвергнуться осуждению, то это прямой запрос для психотерапии.

Фото взято: Изображение от freepik

#алкоголь
#антидепрессанты
#психотерапевт
#состояние
#психотерапевтонлайн
683
Я Психолог | Психиатр

25 Dec, 10:42

7 уроков, которые преподает лишь горький опыт:

1. Вас никогда не будет критиковать тот, у кого дела в порядке. Такие люди сосредоточены на себе и своих мечтах. И знают, что всем нам живётся непросто.

2. Узнайте, как прийти в себя и разобраться с делами без людей, которые, казалось, будут в вашей жизни всегда. Единственный человек, который поставит вас на ноги — это вы сами. Ни родители, ни друзья, ни новая интрижка из тиндера.

3. Занимайтесь своим делом. Игнорируйте тех, кто поступает неправильно и ведёт себя как ни в чем не бывало. Вы не обязаны исправлять агрессию или плохое поведение других. Сосредоточьтесь лучше на себе.

4. То, насколько умён человек, вы можете определить по тому, что вызывает у него улыбку и смех.

5. Если преподносить людям всю свою подноготную в соцсетях или при личном общении, это не круто. Уважайте свою конфиденциальность и не всегда говорите больше, чем нужно.

6. Если вы смотрите на свой круг общения и ни капли не вдохновляетесь, значит у вас не круг общения, а клетка.

7. Не принижайтесь, чтобы вписаться в миры и рамки других людей. Не нужно занимать место там, где вам не место. Идите дальше и цельтесь выше.
774
Я Психолог | Психиатр

24 Dec, 10:16

...Когда мы думаем, что «говорим с Богом», например, когда молимся ему, мы разговариваем сами с собой, ожидая, что Бог вмешается и произойдет «долгожданное чудо».

Беккет увековечил этот важный аспект в своей известной пьесе «В ожидании Годо»... ведь бесконечное «ожидание спасителя» постоянно присутствует в глубинах нашего бессознательного, хотя мы можем и не обращать внимания на эту тоску, на желание, чтобы что-то или кто-то в конце концов спас нас от ощущения беспомощности и одиночества, подобно тому, как наши родители могли спасти нас, когда мы были детьми.

Я считаю, что именно существование этого бессознательного стремления, которое присуще всем людям без исключения, вызывает в нас интуитивное желание отождествляться с этим бесплодным «ожиданием Годо» и держит зрителей в полном восторге от пьесы.

Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Травматическое одиночество детей / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.

#психоанализ
#религия
852
Я Психолог | Психиатр

23 Dec, 21:14

Срочно! Разыскиваются врачи Гастроэнтерологи

Молодые врачи Гастроэнтерологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей Гастроэнтерологов

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в Гастроэнтеролог комьюнити проходит обучение.

Каждый месяц новая тема месяца.

Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ.

Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время.

Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца.

А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций.

Десятки Гастроэнтерологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !
862
Я Психолог | Психиатр

23 Dec, 07:49

В последнее десятилетие получила распространение практика, когда родители дают ребенку планшет или смартфон, дабы отвлечь его внимание, когда он разгневан, расстроен или фрустрирован.

Действительно, дети легко очаровываются цифровым контентом, поэтому это простой способ суперэффективен в краткосрочной перспективе.

Согласно ранее полученным данным, 65% родителей используют мобильные устройства, чтобы успокоить своего ребенка в общественных местах.

Цифровые устройства постепенно и все больше и больше становятся внешними инструментами эмоциональной саморегуляции («цифровое регулирование эмоций»), а также источником мгновенного вознаграждения.

Однако в долгосрочной перспективе, эта практика вероятно, принесет мало пользы и потенциально навредит.

Дело в том, что из-за этого, у ребенка в достаточной мере не формируется автономные способы отвлекаться и успокаивать самого себя. Что может привести к серьезным проблемам с импульсивностью, регуляцией эмоций, в частности, проблемам с управлением гневом и фрустрацией, в более позднем возрасте.

Источник:
https://www.frontiersin.org/journals/child-and-adolescent-psychiatry/articles/10.3389/frcha.2024.1276154/full

#гнев
#психология
808
Я Психолог | Психиатр

23 Dec, 04:58

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
681
Я Психолог | Психиатр

22 Dec, 11:10

Как довести психотерапевта до нервного срыва. Методическое пособие.

Этот самодовольный хлыщ вознамерился решить Ваши проблемы? Вот так, запросто? Те, которые мучили Вас всю Вашу жизнь! Как бы не так, даром ему эта самонадеянность не пройдет!

Сразу предупредите терапевта, что об Ваш случай уже поломало зубы немало специалистов.

Убеждайте терапевта в том, что Вам никогда и ничего не поможет, что в терапию Вы пришли от отчаяния, но теперь поняли, что зря только потратили время и деньги.

Сообщите терапевту, что по Вашему мнению он недостаточно проработан, лучше детально это аргументировать примерами из терапии.

Акцентируйте внимание на том, что и как почувствовал и подумал терапевт в ответ на Ваши слова, устраивайте подробнейший расспрос, въедайтесь в мелочи, ловите на противоречиях.

Подозревайте Вашего терапевта в неискренности.

Попробуйте выяснить, как часто он супервизирует Ваш сложный случай, и что говорит ему супервизор.

Найдите терапевта в социальных сетях, пишите ему побольше личных сообщений, подробно объясняйте, как и где он не прав.

Расскажите терапевту, что обсуждали его на форуме, и встретили там немало сочувствия.

В заключение можно пожаловаться на финансовые сложности и попросить скидку.

В случае отказа смело обвиняйте терапевта в черствости и бессердечии.

А если серьезно, то все это действительно возможно и клиент, который это устраивает, но при этом остается в терапии и не уходит, может иметь очень даже неплохой результат со временем.

Текст со страницы Э. Голланд.

#психотерапия
#юмор
762
Я Психолог | Психиатр

21 Dec, 12:03

Родители больного шизофренией

Для пациента и его родственников

C какими проблемами сталкиваются родители больного шизофренией и какие типичные ошибки они совершают?

Известно, что диагноз шизофрении в семье вызывает напряжение в семейных отношениях. Можно выделить несколько проблем, которые имеют место у родителей больного шизофренией: неосведомленность о психическом расстройстве и возможностях его лечения; социальная стигма диагноза; подавляемые, или , напротив, слишком бурные эмоции (экспрессия); вовлеченность в отношения с больным и постоянное чувство вины. Частая ошибка родителей больного шизофренией в связи с тем, что пациент не способен решить свои проблемы, это жесткий контроль, принятие за него решения и чрезмерный уход за больным, исключающий какую-либо ответственность за свое поведение. Необходимо поощрять пациентов принимать решения самостоятельно, чтобы они интегрировались в семейную среду, помогали решать проблемы родителей и учились решать те вопросы, которые встают перед ними.. Крайне важно, чтобы семья отдавала должное пациентам, признавая их потенциал и способность решать, что важно в их жизни, а, что нет.

Для врача

В чем особенности неправильного поведения членов семьи больного шизофрении?

Члены семьи, проживающие или опекающие больного шизофренией нередко отличаются непоследовательностью своего поведения, с высоким уровнем выраженных эмоций (экспрессивное поведение). Они используют неадекватные и жесткие стратегии для решения проблем, возникающих в семье, причем, отношение к пациенту считается важным предиктором рецидива психоза (Nuralita, N., et.al., 2019).


В чем заключаются трудности общения с больным шизофренией?

Одним из аспектов, характеризующих пациентов с шизофренией, является плохое социальное функционирование (социальная компетентность), что отражается в отсутствии базовых навыков общения и в способности поддерживать отношения на протяжении долгого периода времени, что требует больших усилий со стороны семьи для сохранения доверительных отношений с больным (Chien, W. T.,et.al., 2013).

В чем обычно родители больного обвиняют как его самого, себя и друг друга?

Самообвинения (чаще у матерей), обвинения друг друга и больного в негативном течении психического расстройства ( несоблюдение режима терапии, обман, отказ от каких-либо обязанностей, помощи по дому, алкоголизация и пр.) атрибуты жизни его родителей. Среди основных причин приписывания себе вины, неправильное воспитание и отношение к поведению пациента, отсутствие знаний о болезни и возможный генетический компонент.

Для исследователя

Какой механизм развития стигмы у родителей больного шизофренией?

Многие родители, проживающие с больным шизофренией, говорят о том, что их социальная жизнь ограничена не только из-за бремени ухода за пациентом, но и из-за отвержения, вызванного стигмой. Помимо чувства стыда, члены семьи, осуществляющие уход, испытывают чувство вины за болезнь своего ребенка, что приводит к возникновению их собственной стигмы, причем, наличие этих чувств часто приводит к избеганию общения с другими людьми (Rezayat, F.,et.al., 2019).
690
Я Психолог | Психиатр

20 Dec, 10:00

7 напоминаний о взрослой жизни

1. Не ждите Джина из лампы или чудес, станьте героем для себя. Ведь никто другой не сделает за вас работу по воплощению ваших мечтаний в жизнь.

2. Не принуждайте никого проводить с вами время. Лучше научиться проводить время с пользой в одиночестве, чем кого-то тяготить и удерживать человека насильно.

3. Учитесь управлять эмоциями в стрессовом контексте. Спокойный и трезвый ум способен справиться с любой ситуацией.

4. Принимайте людей такими, какие они есть, а не такими, какими вы хотите их видеть. Так вы сможете избежать миллионы разочарований.

5. Рано или поздно абсолютно каждый человек покажет, какой он на самом деле — просто дайте ему время.

6. Не откладывайте на завтра, если полагаете, что завтра будет больше мотивации. Прикладывайтесь сегодня так, будто завтра вы будете чувствовать себя еще хуже.

7. Жизнь и время не будет ждать, пока ваши дела наладятся. Каждый день поднимайтесь и продолжайте двигаться вперед — часики тикают.
779
Я Психолог | Психиатр

19 Dec, 15:43

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения и Международной организации труда, ежегодно в мире из-за «депрессии или тревоги» люди пропускают около 12 млрд рабочих дней.
831
Я Психолог | Психиатр

19 Dec, 11:08

Ваш внутренний психотерапевт рвётся наружу?

Дорогие, очень озабоченные здоровьем близких, родственники! 😏

Я, как врач-психотерапевт, обожаю, когда вы:

1️⃣ Пытаетесь записать ко мне человека, который не знает об этом.

Испытываю невероятный кайф работать с человеком, который сидит с видом «я здесь, потому что мама/жена/подруга настояли/выставили условия». 🙃

2️⃣ Подсказываете мне, как правильно работать.

Спасибо, что объясняете, как проводить опрос, как «разговорить» вашего супруга/подругу/маму. Ведь мои годы обучения и практики – просто декорация. Ваши лайфхаки бесценны. 🙏

3️⃣ Уверяете, что у них точно проблема.

Потрясающая формулировка: «Он ненормальный, сделайте что-нибудь!» Всегда уточняю: «А он знает, что ненормальный?»

4️⃣ Говорите, как мне «лучше объяснить».

Фраза «Только не говорите ей (слово гипноз, психиатр, ментальные проблемы) ведь это нарушит его/ее тонкую душевную организацию!» – моя любимая. Конечно, скажу.
Научная психотерапия, между прочим. 🧠

5️⃣ Считаете, что они откажутся.

«Ну он не захочет прийти, но вы попробуйте его записать!» Конечно, ведь работа с не желающими терапии – это верх психотерапевтического удовольствия. 😌

Вывод:

Дорогие невидимые пациенты! Если вдруг вас записали без вашего ведома – найдите в себе силы противостоять энтузиазму помогаторов и уведомить меня об этом. А если вы сами – заботливый записывающий, то... Пожалуйста, позвольте людям быть взрослыми, нести ответственность и выбирать самим. А то мне ещё придётся организовывать «терапию для отправителей». 😉

Пост создан исключительно в ознакомительных целях, не несет в себе задачи кого-то обидеть и призывает относиться к описанному с юмором)) Хорошего дня)

#психология
#психотерапевт
#психотерапевтонлайн
868
Я Психолог | Психиатр

18 Dec, 10:31

КАК ВЫГЛЯДИТ МОЗГ ПРИ ДЕПРЕСИИ, ДЕМЕНЦИИ, ЭПИЛЕПСИИ И ТРЕВОЖНОСТИ

🗣СПИКЕР: врач-радиолог, рентгенолог МАКСИМ СМОЛЯРЧУК

⏱️ТАЙМИНГ:

00:00:02 Основной потребитель глюкозы в организме человека
00:01:20 Случай пациентки с диабетом
00:03:33 Пример пациента с депрессией
00:05:01 ПЭТ-КТ помогает изучать функцию нейронов.
00:05:22 Деменции и ПЭТ-КТ
00:08:07 Атлас изменений в коре головного мозга
00:10:51 Визуализация эпилептоидных очагов
00:12:03 Исследования при тревожности
00:13:43 Заключение.

#нейробиология
903
Я Психолог | Психиатр

17 Dec, 10:33

«Доктор, у вас туалет работает?⁠⁠»

С таким вопросом на прием пришла девушка 18 лет. Указал направление. Пролетев мимо меня, закрылась в указанном кабинете раздумий... Вышла оттуда минут через 30, я даже беспокоиться начал.

Из анамнеза, около года тогда еще ребенок (началось то все в 17 лет) курсирует от гастроэнтерологов к урологам/нефрологам и обратно с тем, что не может нормально выйти из дома, не проведя час в туалете. При каждом подходе к двери из квартиры, чувствует позыв на мочеиспускание или дефекацию и возвращается в туалет. Идя куда-то, продумывает маршрут исходя из туалетной доступности. Если предстоит длительное мероприятие, вот тут беда...

Как результат, за год практически перестала выходить из дома, в учебе ушла в академ... рассталась с парнем - не хотела выглядеть нелепо в его глазах.

В этой истории не будет чудесного излечения после регрессии, переосмысления, экспозиции. Увы! Был назначен препарат, стабилизация произошла в течении 4 недель.

Туалетная тема мало освещена в научной литературе. Но в моей практике навязчивости связанные с мочеиспусканием и дефекацией встречаются довольно часто, стоит только задавать вопросы. Да что говорить, люди с тревожными расстройствами частые "гости" гастроэнтерологов/урологов. Тема табуирована своей интимностью.

Самое гадкое в этой теме то, что физические ощущения тут очень яркие и не отличимы, и даже значительно более сильны, чем физиологические.

И у здоровых людей "медвежья болезнь" может приключиться при стрессе. А теперь представьте эти позывы каждый день при выходе из дома.

Компульсии (ритуалы) тут закономерны: посетить белого друга и выдавить из себя все до последней капли, до последней крошечки... И что удивительно, почти всегда получается ведь!!!

Узнали себя? Думали это нормально, посидеть в туалете перед выходом минут 30-40-60? И пусть весь мир подождет...?

Клиент дал согласие на публикацию своего случая.

#психология
#психотерапевт
#лечениефобий
#психотерапевтонлайн
#подсознание
943
Я Психолог | Психиатр

16 Dec, 09:56

Эффект Рингельмана: почему "вместе" — не всегда "сильнее"?

Принято считать, что "вместе мы сильнее". Но так ли это? Примерно сотню лет назад французский профессор решил проверить и провел эксперимент.

В итоге результат не оправдал распространенное мнение. Оказалось, что при работе в группе люди показывали результаты хуже, чем в одиночку.

Рингельман выяснил, что проблема командной работы — отсутствие ответственности. И это приводит к двум бедам. Первая — это пассивность. Желание спрятаться за спинами других и спихнуть задачи.

А вторая — сложность в координации действий: чем больше в группе людей, тем меньше шансов на слаженность.

Взять хотя бы студентов, которым нужно подготовить реферат. Кто-то ничего не будет делать, а кто-то сделает двойную, а то и тройную работу. В жизни так же.

При этом, работа в команде — это не плохо. Плохо, когда возникает эффект Рингельмана. И чтобы его избежать, нужно определять ответственность в команде.

Важно четко распределить задачи и проконтролировать выполнение. Кроме того, важно создать атмосферу доверия и взаимопомощи между членами группы.

Эффект Рингельмана — это яркий показатель, что работа в команде — это не всегда эффективно. И чтобы достигать лучших результатов, вы уже знаете, что нужно учесть.
939
Я Психолог | Психиатр

15 Dec, 12:35

Не лекарственное лечение метаболич. синдрома

Какие препараты используются для лечения метаболического синдрома?

Лечение метаболического синдрома традиционно включало изменения диеты и использование фармацевтических препаратов, нацеленных на определенные биохимические пути, участвующие в метаболизме пищи ( Khalid H., Al-Ameri L., 2022). Бета-блокаторы, статины, фибраты и глибенкламид обычно известны как наиболее часто используемые препараты для пациентов с метаболическим синдромом (Gharipour, M.,et.al., 2011). Однако, эти препараты часто являются дорогостоящими, плохо переносятся пациентами, связаны с различными побочными эффектами и не обладают устойчивой эффективностью. Кроме того, они, как правило, представляют собой монотерапию и решают только ограниченный спектр проблем со здоровьем, связанных с метаболическими нарушениями. В то же время, натуральные продукты, лекарственные травы, витамины и минералы неоднократно показывали свою эффективность в лечении метаболического синдрома.

Какой механизм действия фитотерапии метаболического синдрома?

Комплементарная и альтернативная медицина использовалась во всем мире на протяжении столетий и состоит из широкого спектра методов лечения. Одним из таких методов лечения является использование натуральных продуктов. Многие лекарственные растения и натуральные продукты рассматриваются здесь как безопасная и естественная альтернатива синтетическим препаратам. так, например, растения могут лечить метаболический синдром за счет антибактериальной активности, антиоксидантных свойств, противовоспалительной активности и снижения резистентности к инсулину. Одним из таких растений является спирулина, которая обладает противовоспалительными свойствами. Уменьшая воспаление, эта трава улучшает состояние сосудов и снижает артериальное давление, тем самым положительно влияя на метаболизм. (Yousefi, R., et.al., 2019).

Как влияют зеленый чай и корица на вес человека?

Зеленый чай и куркума также обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Зеленый чай содержит полифенолы, такие как галлат эпигаллокатехина, которые способствуют увеличению окисления жиров и термогенеза, помогая контролировать вес (Wong, S. K., et.al., 2020). Еще одна трава, которая может помочь в регулировании уровня сахара в крови, - это корица, которая может влиять на накопление жира и метаболизм, регулируя уровень сахара в крови (Mollazadeh, H., & Hosseinzadeh, H., 2016). Чеснок - еще одна пищевая добавка, содержащая аллицин, увеличивая выработку оксида азота в кровеносных сосудах, вызывает их расширение.

Почему необходимо больным с метаболическим синдромом принимать витамины С и D?

Добавление витаминов С и D улучшает липидный профиль, резистентность к инсулину, гипергликемию, ожирение и снижает высокое кровяное давление. Кроме того, витамин D обладает противовоспалительными свойствами, подавляет первичный адипогенез, усиливает усвоение глюкозы. Исследователи также подтвердили антиоксидантные и противовоспалительные свойства витамина С (Wong, S., et.al., 2020).


Почему омега -3 - жирные кислоты помогают терапии метаболического синдрома?

Масла, богатые ненасыщенными жирами, такие как оливковое масло и некоторые растительные масла, а также те, которые содержат омега-3 жирные кислоты, такие как льняное и рыбий жир, помогают улучшить липидный профиль и уменьшить воспаление, а также полезны для людей с метаболическим синдромом. Кроме того, оливковое масло обладает антимикробной активностью, помогая поддерживать низкое артериальное давление (Olid, M. C.,et.al., 2023).

Какие лекарственные растения используются для лечения метаболического синдрома?
767
Я Психолог | Психиатр

15 Dec, 12:35

Растение Eryngium (Синеголовник) снижает уровни липопротеинов, улучшает метаболизм глюкозы и контролирует дислипидемию и уровень глюкозы в крови. В тоже время, как Cicer arietinum L (нут гороховый) модулирует гликемический ответ и регулирует дислипидемию (Sabiu, S., & Ahmad, J. B., 2019). Сообщалось об об эффективности Hibiscus sabdariffa (каркаде) в потере веса, уменьшении жировой ткани, снижении артериального давления и улучшении липидного профиля (Garcia-Munoz, A. et.al., 2023).

Выводы

Бета-блокаторы, статины, фибраты и глибенкламид наиболее часто используемые препараты для лечения метаболического синдрома

Зеленый чай, куркума, витамины C и D, омега - 3- жирные кислоты можно активно использовать для лечения метаболического синдрома
833
Я Психолог | Психиатр

14 Dec, 13:28

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
788
Я Психолог | Психиатр

13 Dec, 12:00

Любовь всегда помогает. 

В любви есть огромный потенциал трансформации психической экономики человека. Однако реализуется этот потенциал или нет, зависит от многих обстоятельств. 

Любовь - это история встречи с Другим. 

Любовная встреча всегда хороша. Даже если она недолговременна. Ведь она принуждает принять инаковость Другого. Даже если ты не способен принять психическую инаковость Другого, тебе придётся принять его телесную инаковость, потому что в любовной встрече ты будешь иметь дело с чужим телом. Это само по себе толчок в сторону развития. 

Там, где начинается сексуальный акт, теряются границы, Я теряет себя. Речь идёт о возвращении в слияние. И в этом слиянии, если в паре в целом всё в порядке, можно обнаружить себя в Другом. Поэтому можно услышать «моя вторая половинка». Нет, Другой - не половинка, но «место», которое почему-то «позволяет» положить туда то, что есть у тебя. 

Лакан говорил: «Любить - это означает отдавать то, чего у тебя нет», однако этого нет, потому что ты ещё не знаешь, что оно у тебя есть. Оно обнаруживается лишь тогда , когда появляется Другой.

Коротецкая Аурелия Ивановна. По следам супервизий. 

#КоротецкаяАурелияИвановна #любовь
843
Я Психолог | Психиатр

07 Dec, 07:01

Этот пост не провозглашает тотальный отказ от обучения и поголовный уход в дворники.

Это скорее попытка расставить ценное по своим местам, — и я ценю отношения, близость и семейственность куда выше, чем ИДЕАЛЬНОЕ (по чьим меркам?) образование.

Это же ведь очень старая история, когда дети несут бремя родительских надежд:
— он будет лучшим учеником;
— он победит на Олимпиаде республиканской;
— она будет лучшей балериной;
— «от золота местного к золоту мировому»;
— она должна стать…
— без высшего образования сейчас никуда;
— что значит, что ты не хочешь работать на одной работе 40 лет?
И так далее.

Может быть сейчас дворником не пугают, но история не меняется: теперь с яслей курсы, школы, классы, репетиторы. И безмерная вера в то, что «именно мой ребенок — гениальный индиго».

А это не правда. Неприятно это признавать, но это неправда. За невероятным исключением, дети — обычные дети. Обычные люди.

Итак вопрос: что мы хотим оставить своим детям? Я голосую за добрые семейные отношения и близость, — но не за «гениальность» или «только бы не дворником».

Если получится раскрыть таланты и предрасположенности ребёнка — вау, супер, вы выиграли. Если нет, — не беда: раскройте ему мир и любовь. И он сам найдет себя. И проживет счастливо.

Может быть без радикальных достижений, но хорошую жизнь, не во вред себе и близким.
193
Я Психолог | Психиатр

06 Dec, 08:56

Стать дворником

Нет ничего важнее хороших, глубоких, безопасных, доверительных и отношений между родителями и детьми. Эти отношения стоят на первом месте, и выигрывают во всех забегах, даже не соревнуюсь. Если они есть, жить легче, жить … хочется.

Я часто встречал истории, где побеги хороших отношений гибли под гнетом требований со стороны родителей. Наверняка это делалось из лучших побуждений, страхов, желания защитить. Просто интенсивность этих стремлен превращала защиту в опасное нападение.

Учеба, школьные и университетские достижения — боль, вросшая в кости. Целые поколения детей и родителей отчаянно боролись друг с другом, и теряли близость, безопасность, опору друг в друге. Одни требовали прыгать выше головы и летать, другие — пытались подстроиться под родителей и п(р)одавить себя. И где-то рядом стоял Бабай-дворник.

Так интересно получается, что учеба в школе проходит в самые волшебные годы дизни ребёнка и родителей — с 6-ти до 17-18 лет. Ребенок растет «на лес глядя», вы охаете, что он стал больше очередных штанов или сарафана, хотя еще вчера был козявочкой. Вашей родной, пахнущей молочком и детским потом, козявочкой. Это время продлится недолго и его не вернуть.

Стоит ли оставить в памяти эти годы, как борьбу за очередную 5-ку?

Учеба и работа занимают ничтожно малую часть жизни и, — поразительно, — не являются в ней главным элементом. Школьные и университетские заслуги никак не соотносятся с успехом, благополучием, хорошими отношениями, устойчивостью и удовольствием от жизни.

Да, нереализованный потенциал — бомба замедленного действия, но цена желанных для родителей «бумажных» успехов велика, и платеж отсрочен до первого серьезного кризиса.

Однажды этот (уже бородатый) ребенок откажется один на один с какой-то жизненной бедой, которую не решить зубрежкой и которой безразличны дипломы и грамоты. Тогда он заметит: рядом нет ни мамы, ни папы, ни семьи, ни друзей, ни близких. Он никому не нужен. Никого нет, только горечь.

И самостоятельно он справиться не сможет — в его душе не сложилась песня поддерживающих и теплых голосов. Есть лишь пустота — и беспомощный, одинокий ребенок перед ней.

Лучше быть счастливым дворником, но благополучным и здоровым психически, чем достигатором невиданных вершин, но с таким букетом психиатрии и несчастья, что Ганнушкин бы плакал от восторга.

В конце концов, всем (и ребенку) дается только одна жизнь — и глупо строить ее по чужим лекалам счастья, богатства, успеха и благополучия. Пусть ребеныш будет долюбленным, счастливым и добрым, с миром в душе, чем жутко умным и достигшим, но одиноким и несчастным. Не отталкиваете его, ведь вы ему нужны.
356
Я Психолог | Психиатр

05 Dec, 07:50

Но стоит учитывать еще и протективные факторы (и факторы уязвимости).

Они вам, наверное, оскомину набили:
— темперамент ребёнка;
— характеристики нервной системы;
— генетические особенности;
— культурные особенности, в которых человек растет;
— протекание онтогенеза (чем болел, что пережил, в каком состоянии детеныш);
— и всякое-всякое такое.

Опять же, в этом красота теории привязанности: она делает акцент на родительской чувствительности, а значит любая из этих переменных не требует особенного внимания. Отчасти, чувствительность в данном случае — это интуитивное понимание всей сложной совокупности факторов, влияющих на поведение ребёнка.
436
Я Психолог | Психиатр

04 Dec, 07:46

Я думаю над действительно грустной темой: наказание детей.

Первое, что меня удивляет, — это несовпадение тяжести проступка и величины наказания. За какую-то абсолютную ерунду детей колотят, мучают молчанием или криками, избегают, лишают чего-то. Немой вопрос: «зачем?»

Второе, что тоже удивляет, — это какое-то настолько кривое восприятие родителя, что «ерунда» становится «катастрофой». Почему так происходит? Да много причин, и все они объединяются в «опыт».

Третье, — это моя фантазия: будто бы есть какая-то шкала жестокого обращения с ребёнком.

🟢1. Единичное ненасильственное соразмерное наказание;
🟢2. Единичное ненасильственное несоразмерное наказание;
🟢3. Единичное насильственное соразмерное наказание;
🟢4. Единичное насильственное несоразмерное наказание;
🟢5. Единичное насильственное и эмоциональное несоразмерное наказание;
🟢6. Регулярное, предсказуемое насильственное и/или эмоциональное наказание;
🔴🟢7. Насилие (ф/э) в течение эпизодов времени;
🔴8. Регулярное непредсказуемое, несоразмерное, насильственное и/или эмоциональное наказание;
🔴9. Постоянная фоновая небезопасность + эпизоды насилия (э/ф);
🔴10. Постоянная опасность и регулярные эпизоды насилия.

Зеленым отметил то, что относительно безвредно. Красным — максимально опасное и неблагоприятное для развития.

Повторюсь, это относительно и по моему мнению.

Ps. Ненасильственное — вербальное и/или эмоциональное; насильственное — физическое.
513
Я Психолог | Психиатр

03 Dec, 17:26

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
522
Я Психолог | Психиатр

02 Dec, 09:11

Когда пара не может найти в силе любви союзника, необходимого для снятия внутренних запретов, она ограничивает сексуальный контакт ритуализированной деятельностью, так называемым «нормальным» занятием, стремясь снять эротическое напряжение.

В состоянии любви кажется, что объект желания одновременно и желает, и желаем. 

В состоянии любви проработка желания предполагает существование объекта желания, который должен желать субъекта таким же образом. Это происходит потому, что желающий субъект постепенно выстраивает образ эротического объекта, который отвечает на удовольствие удовольствием!

В состоянии любви все происходит так, как если бы субъект, столкнувшись со своим объектом любви, лишился системы противовозбуждения, предоставленной матерью, оставив только то, что он создал для себя в отсутствие матери. Все это подразумевает, что субъект проецирует свой нарциссизм на объект любви, что, в свою очередь, приводит к освобождению от ограничений, налагаемых Сверх-Я и идеалом Я: в результате освобождение становится глобальным. Не к спокойствию стремятся, а к удовольствию в квадрате! 

Удовольствие в квадрате... «Можно ли сделать из такого заявления какой-либо другой вывод, кроме того, который два любящих друг друга человека находят в объятиях друг друга?» («Éros et Antéros», Denise Braunschweig et Michel Fain). В заключение я не могу удержаться, чтобы не вернуться к «Le sommeil des amoureux» («Сон влюбленных» - глава из книги «Эрос и Антэрос»), который прекрасно иллюстрирует их мысль о человеческой сексуальности, ее ограничениях, ее побегах…

Официальные пары ищут возвращения к спокойствию только через сексуальные отношения, которые выполняют реальную функцию противовозбуждения. Как только дело сделано, - пишут они, - каждый поворачивается на бок и засыпает…

Случайная пара, чьей целью является эротическое удовлетворение, думает о том, чтобы «как только дело было сделано», разойтись и отправиться спать в другое место…

Для влюбленной пары ситуация совершенно иная: влюбленные стремятся засыпать в объятиях друг друга, и любое обязательство, вынуждающее их разлучиться, переживается как жестокая фрустрация.

Официальная пара интегрирована в группу. Официальность - это компромисс между эротическими устремлениями индивидуумов и нарциссизмом группы, компромисс, который приводит к снятию напряжения и возвращает субъекту статус члена группы.

Случайная пара пережила эротический порыв, который заставил членов пары покинуть группу, эротический порыв, который не задействует нарциссизм Я и не угрожает единству группы, к которой они вновь присоединяются, как только «дело сделано».

Влюбленная пара находится в совершенно иной ситуации, поскольку взаимная проекция нарциссизма Я на объект любви означает, что единственный способ регрессии - это объятия друг друга... Совместный сон становится необходимостью, столь же настоятельной, как и их взаимные желания... даже если, как они пишут, «...нет лучше времени заняться любовью,чем среди бела дня».

Такая концепция сексуального удовольствия, пишут они, является суровой для человеческой сексуальности. Понимаемое таким образом, оно будет испытано лишь очень немногими людьми, и даже ими, возможно, лишь несколько раз в жизни... Держим пари, что Дениза Брауншвейг и Мишель Фэн, по крайней мере, испытали это счастье…

Isabelle Martin-Kamieniak «Denise Braunschweig, Eros au féminin», из доклада, посвящённого обзору работ, концепций и вкладу в развитие психоанализа Денизы Брауншвейг, которым сегодня завершились Дни ИПСО (ранее назывались Дни Сенсибилизации) на тему «Фигуры женского». Благодарю Екатерину Юсупову-Селиванову за прекрасную организацию процесса и группу синхронных переводчиков за великолепный перевод! 

#ДенизБрауншвейг #МишельФэн #любовь #Эрос
569
Я Психолог | Психиатр

30 Nov, 10:39

Уважаемые коллеги!

❗️Напоминаем Вам что 3 декабря состоится ОНЛАЙН ВСТРЕЧА посвященная Расстройствам Пищевого Поведения (РПП).
С Алексеем Пичиковым - Кандидат медицинских наук, врач-психиатр высшей категории.
Отделение терапии амбулаторных больных с аддиктивными расстройствами.
🎉Дата проведения 3 декабря в 19:00.
Встреча будет посвящена рассмотрению различных типов расстройств пищевого поведения:
📌 Булимия
📌 Нервная анорексия
📌 Компульсивное переедание
📌 и другие более редкие расстройства пищевого поведения.
Так же будем рассматривать темы:
✅Что такое РПП и его виды существуют.
✅Какие причины и факторы влияют на пищевое поведение (социальные, семейные, генетические).
✅Как распознать симптомы РПП у себя или своих клиентов.
✅Как оказать помощь человеку с РПП и поддержать его.
✅ Влияние повседневного стресса на паттерны пищевого поведения.
✅ Возможности коррекции пищевого поведения (медикаментозное лечение и психологические методики).
Мы будем рады ответить на Ваши вопросы, которые можно задать как заранее в группе, так и на встрече!
Регистрируйтесь на встречу по ссылке
Количество мест ограничено.
🤗Команда PSYEDITION ❤️

Реклама: ООО «ПСИЭДИШН» ИНН 9714047040 erid: 2VtzqvdpUrb
444
Я Психолог | Психиатр

30 Nov, 10:38

Советская наркология утверждает, что есть некоторые стадии развития наркологических расстройств (причем не важно речь идёт о каком-то нелегальном наркотике, легальном препарате которым злоупотребляют (например, транквилизатор или снотворное) или алкоголем.

В советской наркологии выделяют:

0 - продром (нет явных признаков, но уже есть некоторые нездоровые тенденции, блестяще описанные у Пятницкой).

I - стадия (обычно понимается изменения реактивности, психологическая зависимость (т.н. «обсессивное влечение» по Пятницкой), рост толерантности к веществу.

Il - стадия (компульсивность, признаки физической, физиологической зависимости, включая абстиненцию, плато толерантности (стабильность дозировки)).

III - стадия (стадия нарастания психоорганических расстройств (когнитивных нарушений и даже деменции), часто постоянное употребление малых доз на фоне того, что толерантность снижается).

Эти стадии (я напоминаю, что «стадия» – это вавилонская мера протяженности, пути, расстояния, которое человек проходит спокойным шагом за промежуток времени от появления первого луча солнца при восходе его до того момента, когда весь солнечный диск окажется над горизонтом, равное примерно 190 метрам), якобы закономерно проходит человек с зависимостью.

Так вот, главное возражение против «теории стадий» заключается вовсе не в том, что они являются лишь обобщёнными описаниями, ретроспективно составленными специалистами на основании обследования ими клинической популяции (то есть тех пациентов, чье состояние потребовало госпитализации).

Число таких лиц, из общей когорты людей с зависимостью составляет около 10% (справедливости ради можно сказать, что если добавить соматические клиники, то будет немного больше, в любом случае это меньшинство).

Главная засада с этими «стадиями» – это идея непрестанного прогресса зависимости (а это к счастью не так) и невозможности отката назад. То есть согласно советской мифологии, если у тебя например, ll стадия - есть физическая зависимость (похмелье, эпизоды запоя), то для тебя невозможно вернуться в l стадию, где таких проблем нет (а так зачастую случается, и непонятно что делать с этим случаями).

Вы не увидите никаких «стадий» ни в МКБ-11, ни в DSM-V-TR.

Согласно DSM-V тяжесть зависимости определяется лишь числом симптомов за последний год.

В прошлом году у человека было например, 6 симптомов (из 11), что соответствует «тяжёлой» зависимости, а в этом например, 4 («средняя» тяжесть). Причем набор из признаков может быть любой (а не строго фиксированный как в «стадиях»).

В новой МКБ-11 например, предусмотрено, что у человека с зависимостью может быть стойкая неполная ремиссия (код 6C40.23).

Когда цитата: «отмечается значимое снижение потребления алкоголя на протяжении более чем 12 месяцев, так что даже если в течение этого периода происходило эпизодическое или регулярное употребление алкоголя, требования к определению зависимости
не выполнялись».

Т.е. «ремиссия» выставляется на основе сокращения (а не полного отказа).

А как же стадии? А как же Кривая Джеллинека? Забудьте об этом.

В завершении. Никаких «стадий алкоголизма» не существует.

Это устаревшая терминология представляющая лишь исторический интерес (из серии «раньше считали, что...»).

Если Ваш врач или психолог оперирует такими терминами (не как метафорами, а серьезно), следует немного задуматься относительно его профессиональной компетенции.

© Автономов Денис, 2024

#зависимость
#размышления
615
Я Психолог | Психиатр

29 Nov, 09:53

Генетика психопатологических синдромов

Для пациента и его родственников

Почему в психиатрической генетике исследования генов-кандидатов оказалось малоэффективным?

Десятилетия исследований близнецов показали, что генетическая изменчивость объясняет значительную долю ответственности практически за все психопатологические симптомы и синдромы. Во второй половине ХХ века исследователи стремились расширить эти выводы, идентифицируя конкретные последовательности дезоксирибонуклеиновой кислоты, которые несут риск, первоначально выбирая гены для изучения на основе их предполагаемой физиологической функции. Этот так называемый подход «гена-кандидата» представлял собой основанную на гипотезах попытку извлечь механистическое понимание из черных ящиков оценок наследуемости. Однако, исследования генов-кандидатов в массе своей провалились из-за плохого отбора кандидатов, ошибочных ожиданий больших генетических эффектов и недостаточного размера выборки, что привело к высокой доле ложных результатов (Hewitt, J. K., 2012). После завершения проекта «Геном человека» генетики, интересовавшиеся разными заболеваниями и психические расстройства, в частности, обратились к новому подходу для связи генотипа и фенотипа: общегеномному ассоциативному исследованию (GWAS) (Klein, R. J.,et.al., 2005). Этот метод исследования состоял из систематического сканирования генома безгипотезным образом для проверки ассоциаций между однонуклеотидными полиморфизмами (SNP) и интересующим фенотипом (фрагментами или полной клинической картины расстройства).

Почему перспективнее исследовать генетику отдельных психопатологических синдромов, а не каких-либо психических расстройств?

Генетика отдельных психических расстройств, например, шизофрении, паранойи или биполярного аффективного расстройства, в силу условности и субъективности критериев их выделения, на мой взгляд, менее перспективна , чем генетика отдельных психопатологических синдромов, например, галлюцинаций, бреда или депрессивного синдрома.

Какая задачи решает медицинская генетика?

Когда мы говорим о современной генетике в медицине, то традиционно оцениваем весь геном (совокупность наследственного материала, заключённого в клетках организма); сети, пути и наборы значимых для психопатологических синдромов генов; отдельные варианты (аллели) и типы мутаций генов.

Для врача

Какие структуры мозга могут быть связаны с психопатологическими синдромами с точки зрения генетика?

Складывается впечатление, что, вероятно, предрасположенность ко всем психопатологическим синдромам наследуется, находится под влиянием многих генов, многих плейотропных вариантов (множественного действия гена, выражающегося в способности одного гена влиять на несколько фенотипических признаков) с неполной пенетрантностью (количественный показатель фенотипической изменчивости проявления гена, проявления аллеля в популяции). Многие локусы, которые прочно связаны с разными психопатологическими синдромами, содержат гены, которые участвуют в формировании структуры и функции синапса.

Что дает полногеномное секвенирование и какие этапы выделяют в этом исследовании?
524
Я Психолог | Психиатр

29 Nov, 09:53

Исследование ассоциаций по всему геному (GWAS) - это экспериментальный метод ( проект) для сопоставления фенотипа ( в медицине симптомов, синдромов и болезней ) с генотипом ( совокупность генов организма) на основе полученных исследователями данных и без спекулятивных гипотез. Термин GWAS обычно употребляют к исследованиям общей генетической изменчивости, но другие ее формы также изучаются на уровне всего генома (например, исследования ассоциаций редких вариантов). Как правило, GWAS общей генетической изменчивости состоит из двух аналитических этапов: обнаружения и последующего наблюдения. Каждый этап состоит из нескольких шагов, которые требуют тщательного планирования и реализации. Во-первых, с помощью ДНК-микрочипов или технологий секвенирования каждый индивид в образце генотипируется для оценки плотного набора однонуклеотидных полиморфизмов (SNP), распределенных по всему геному.
Эти варианты подвергаются строгому контролю качества перед использованием, причем ненаблюдаемые генотипы оцениваются с помощью статистического вывода, чтобы облегчить более полное исследование общей генетической вариации. Затем статистические тесты ассоциации проводятся для каждого генетического варианта, включенного в анализ, что дает возможность сделать оценки эффекта и значения P для миллионов SNP. Для завершения этапа обнаружения к статистике ассоциаций применяется строгая коррекция для множественного тестирования, так что генетические варианты считаются «значимыми для всего генома» только при пороговом значении P  <  5 −8 (т. е. при учете ∼1 000 000 независимых тестов по всему геному). На этапе последующего наблюдения результаты ассоциации изучаются в бесчисленном количестве анализов. Например, на уровне отдельных SNP статистическое точное картирование обычно используется для идентификации предполагаемого причинного варианта(ов) в связанных локусах. Приоритетные варианты также могут быть проверены на репликацию в независимой когорте генотипированных индивидуумов. Кроме того, генетические эффекты могут быть изучены в совокупности на более широких уровнях анализа с использованием широкого спектра биоинформатических и статистических генетических инструментов in silico. Они могут включать анализ наследуемости на основе SNP, генетический корреляционный анализ, анализ генетических факторов, оценку полигенности, анализ свойств генов, анализ обогащения набора генов, расчет полигенных баллов, исследование экспрессии и локусов количественных признаков белка, функциональное последующее наблюдение и многое другое (Mallard T., et.al., 2023).

Для исследователя

В чем преимущество полногеномного секвенирования по сравнению с другими методами генетического исследования?

Результаты полногеномного исследования (GWAS) подчеркивают широкую в плане этиологии роль биологии нейроны, доминирование системных эффектов по сравнению с локальными и значение развитие нервной системы, оценивая его как критический период возникновения психического расстройства. В сочетании с большими размерами выборки, строгим дизайном исследования и строгой коррекцией для множественного тестирования GWAS генерировали воспроизводимые открытия генома, которые имеют большие перспективы для понимания многих причин психопатологических синдромов и психических расстройств. В настоящее время показано, что сотни приблизительно независимых SNP связаны с различными расстройствами на строгих уровнях статистической значимости (Horwitz, T.,et.al., 1019).

Что показали полногеномные исследования шизофрении?

Из сотен общих вариантных локусов, надежно связанных с психическими расстройствами на сегодняшний день, наибольшая доля была обнаружена для шизофрении и большого депрессивного расстройства, двух фенотипов с наибольшим количеством проанализированных случаев. Кроме того, GWAS выявило новые патогенные механизмы, включая комплемент-опосредованное синаптическое сокращение и измененное гликозилирование при шизофрении.

Выводы

Выявление отдельных генов - кандидатов в психиатрии малоэффективно
500
Я Психолог | Психиатр

29 Nov, 09:53

Генетика отдельных психических расстройств менее перспективна , чем генетика отдельных психопатологических синдромов

Предрасположенность ко всем психопатологическим синдромам наследуется, находится под влиянием многих генов и плейотропных вариантов с неполной пенетрантностью

Полногеномное секвенирование - экспериментальный метод для сопоставления симптомов, синдромов и болезней с генотипом на основе полученных исследователями данных и без спекулятивных гипотез.

#тест
#шизофрения
#расстройство
#выделения
#генетический_анализ
619
Я Психолог | Психиатр

28 Nov, 10:35

Отдых — это не то, что вы думаете

Время после работы или учебы, отпуск, каникулы — всё это принято считать временем отдыха. Но как мы обычно его проводим?

Мы “переключаемся” с работы или учебы на телефон. Либо же на фильмы и сериалы, кто-то на онлайн-игры. И как итог, вместо расслабления вы устаёте еще сильнее.

Представьте, что вы всю неделю сидели за компьютером. А на выходных решили “отдохнуть” и провели два дня в онлайн-игре. Как вы будете себя чувствовать?

Скорее всего усталым и раздраженным. Особенно если в игре далеко не всё шло по плану и вы спали по несколько часов на выходных.

Чтобы отдохнуть по-настоящему, нужно отвязаться от гаджетов. И заняться чем-то приятным и полезным: погулять, провести время в компании, прочитать книгу, либо же заняться творчеством. Только так вы сможете расслабиться и отдохнуть.

Качественный отдых — это не просто отсутствие работы. Это про возможность восстановить силы и энергию, чтобы встретить очередную неделю с новыми силами.
721
Я Психолог | Психиатр

27 Nov, 10:53

8 золотых правил негласного этикета:

1. Если хотите похвалить кого-то — делайте это публично, при всех. А если хотите наругать — делайте это в частном порядке.

2. Если кто-то показывает вам фотографию в своем телефоне, не проводите пальцем влево или вправо — никогда не знаешь, что будет дальше.

3. Возвращайте деньги, которые одолжили, ещё до того, как человек, который их одолжил вспомнит об этом и попросит обратно.

4. Не задавайте неловких вопросов по типу “о, так ты еще не женат?”, “а почему у тебя нет детей?”, “почему у тебя нет машины?”, “почему вы еще не купили дом”?

5. Уважайте разные оттенки мнений. То, что для вас выглядит как цифра 6, для кого-то может выглядеть как цифра 9. И оба правы. Всё зависит от угла обзора.

6. Если вам кто-то помог — не воспринимайте это как данность. Всегда в полной мере воздайте человеку должное .

7. Никогда не давайте советов, если вас не просят.

8. Если вы общаетесь с человеком наедине, кем бы он ни был, не отвлекайтесь на свой телефон — это грубо и нетактично.
756
Я Психолог | Психиатр

26 Nov, 16:21

Как мы должны думать о психоанализе?

Я считаю, что психоанализ, вопреки всем грамматическим правилам, это слово, состоящее из трех слогов, а именно психоаналитик, пациент и сеттинг.

Для меня смысл этого в том, что только временное и пространственное сосуществование этих трех элементов дает мне статус психоаналитика. За пределами этого слова из трех слогов я перестаю быть психоаналитиком и остаюсь обычным человеком, как все.

Мое видение психоанализа с минималистской точки зрения: это метод лечения психических страданий, так же как ортопедия — метод лечения переломов...

Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.

#психоанализ
733
Я Психолог | Психиатр

26 Nov, 08:01

Приглашаем вас присоединиться к бесплатному трехдневному марафону «Психологическая опора: ключ к внутренней устойчивости. Как помочь клиенту».

❗️На нем вы больше узнаете о теории опорности, получите практические инструменты для её формирования в себе и в работе с клиентами. Каждый шаг программы будет направлен на развитие внутренней силы и уверенности.

Мини-курс подойдет психологам, студентам кафедры психологии, предпринимателям, блогерам.

Вы изучите:
как формируется внутренняя опорность с точки зрения тела;
виды опорности. Этапы формирования опорности;
способы работы с опорностью клиента в консультировании и психотерапии

Лекции будет читать психолог, преподаватель психологии Пекарская Светлана Игоревна.

⌚️Вебинары пройдут 2-4 декабря, в 16:00.

Переходите по ссылке и регистрируйтесь https://medobr.com/~K6k9Y

Количество мест ограничено!
766
Я Психолог | Психиатр

25 Nov, 10:24

Роль проигрыша и фантазий о всемогуществе

Проигрыш для азартного игрока — это столкновение с реальностью. Это торжество принципа реальности над принципом удовольствия.

Проигрыш — это возвращение из всемогущей нарциссической
вселенной, где азартный игрок царь и бог, на землю противоречия, конфликта и ощущения неравенства самому себе.

Где царствуют самоупреки за слабость и плохой контроль над импульсами, поисков ответов на вопрос где взять деньги, и дачи зароков «никогда не играть больше».

Это то состояние, в котором игрок начинает думать о необходимости обратиться за помощью и может записаться на первичную консультацию.

Я обратил внимание на следующую закономерность — игрок приходит к психотерапевту или под давлением родственников или после очередного проигрыша. Причем обычно именно после проигрыша чужих денег, а не своих. Проигрыш своих денег для азартного игрока привычное дело, на это они, возможно, уже не обращают внимание.

Прецедентов обращения после выигрыша или хотя бы не проигрыша, то есть когда игрок выходит из игрового заведения с тем, с чем он туда пришел, я в своей практике не встречал.

Игроман благодаря участию в азартных играх и активизации фантазий всемогущества получает удовлетворение и спасение от депрессии и скуки, которой наполнена его повседневная жизнь.

Разумеется, у этого удовольствия имеется своя цена, и пациент платит ее, даже сталкиваясь с серьезными проблемами. Но, не смотря на проблемы, он не прекращает играть потому, что удовольствие, получаемое им, стоит тех страданий.

То забвение боли и облегчение, которое получает пациент, находясь в игровом заведении, не идет ни в какое сравнение с самым продуктивным психотерапевтическим сеансом или терапевтической группой.

Именно по этому игроки предпочитают казино
психотерапии.

Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».

#игра
#зависимость
#психоанализ
722
Я Психолог | Психиатр

23 Nov, 10:22

Осложнения, связанные с нервной булимией, часто связаны со способом и частотой компенсаторного поведения, в частности, с самопроизвольным вызыванием рвоты и использованием слабительных. К ним относятся эрозия зубной эмали, повреждение пищевода, желудочно-кишечная дисфункция и дисбаланс электролитов, что может привести к сердечной недостаточности, госпитализации и даже смерти. У людей с нервной булимией средневзвешенный показатель смертности составляет 1,74 на 1000 человеко-лет, что, по оценкам, в два раза выше, чем у их сверстников того же возраста и пола в общей популяции (Van Eeden, A. E., 2021). Из всех расстройств пищевого поведения, нервная булимия имеет самый высокий уровень коморбидности с другими психическими расстройствами. Так, от 84% до 94% пациентов здесь соответствуют критериям другого психического, включая расстройства тревожного и депрессивного спектров тревожность, контроля импульсов . пограничное расстройство личности и злоупотребление психоактивными веществами (Kessler, R. C., et al., 2013). Большое депрессивное расстройство определено как наиболее частое коморбидное нервной булимии заболевание.

В чем заключается лечение нервной булимии и какова его эффективность?

Половина пациентов с нервной булимией не выздоравливают в ответ на адекватный курс лечения

Для исследователей

Какие финансовые затраты несут пациенты с нервной булимией?

Показано, что 32,7% от общих годовых расходов на питание связаны с обжорством и очищением, что в среднем составляет 1600 долларов в год (Crow, S. J.,et al., 2009). Кроме того, больные нервной анорексией несут ежегодные расходы на лечение осложнений этого расстройства, которые на 48% выше, чем у населения в целом (van Hoeken, D.et al., 2020).

Выводы

Нервная булимия - расстройство пищевого поведения, характеризующееся повторяющимися непреодолимыми эпизодами переедания и неадекватным компенсаторным поведением ( самопроизвольная рвота, очищение, физические упражнения) , вокруг выраженной озабоченности увеличенным весом и формой тела

К осложнениям нервной булимии относятся эрозия зубной эмали, повреждение пищевода, желудочно-кишечная дисфункция и дисбаланс электролитов, что может привести к сердечной недостаточности, госпитализации и смерти

Среди психических расстройств, часто сочетающихся с нервной булимией, расстройства тревожного и депрессивного спектров тревожность, контроля импульсов . пограничное расстройство личности и злоупотребление психоактивными веществами
875
Я Психолог | Психиатр

23 Nov, 10:22

Нервная булимия

Для пациента и его родственников

Кто из врачей впервые официально выделил критерии нервной булимии?

Нервная булимия - расстройство пищевого поведения, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания и неадекватным компенсаторным поведением, вокруг выраженной озабоченности весом и формой. Описания «булимия» можно встретить в древнегреческой литературе с исходным словом bulimy, которое переводится как «волчий голод». Древнеримская аристократия также была замечена в переедании и рвоты, однако отсутствие ссылок на беспокойство по поводу формы или веса у таких людей позволяет предположить, что эти проявления отличались от современных от современных критериев булимии. Описания эпизодов булимии как проблем, связанных с весом, впервые появились в психиатрических отчетах еще в 1903 году. Однако клинические проявления симптомов булимии практически отсутствовали до 60–70-х годов ХХ века, когда врачи начали отмечать все большее число случаев (Russell, G.. 1997). Нервная булимия впервые официально описана как вариант нервной анорексии в 1979 году психиатром Джеральдом Расселом (Russell, G., 1979), который предложил два ее критерия для диагностики: (1) непреодолимое желание переедать, за которым следует самопроизвольная рвота или очищение и (2) болезненный страх стать толстым. Течение нервной булимии обычно хроническое.

В чем специфика эпизодов переедания при нервной булимии?

Определение эпизодов переедания было уточнено, чтобы указать, что эпизоды переедания должны включать потребление объективно большого количества пищи в течение дискретного периода времени, обычно двух часов. Дополнительным ключевым критерием является то, что человек должен испытывать потерю контроля во время эпизода переедания, часто переживаемого пациентами как чувство «оцепенения» или «ничего». Объективные эпизоды переедания отличаются от субъективных эпизодов переедания, при которых наблюдается аналогичный опыт потери контроля, однако количество потребляемой пищи не считается большим, чем то, что съело бы большинство людей в данном контексте (Fitzsimmons‐Craft, E., et al., 2014). Эпизоды переедания обычно состоят из продуктов, которые легко проглотить и которые затем выводятся, или тех, которых человек избегает из-за страха набрать вес, обычно это высококалорийные продукты . С точки зрения потребления калорий объективные эпизоды переедания часто варьируются от 4200 до 8400 кДж по размеру (National Collaborating Centre for Mental Health (UK., 2004).

Какая распространенность нервной булимии среди населения?

Предполагаемый уровень распространенности нервной булимии в течение жизни составляет 3,8%. В среднем уровень распространенности в течение жизни среди женщин был в два раза выше, чем среди мужчин, с оценками 2,59% и 1,21% соответственно (Bagaric, M.,et.al., 2020). пик заболевания приходится на возраст от 15 до 29 лет.

Для врача

Как дифференцировать нервную булимию от нервной анорексии?

Нервная булимия обычно начинается в молодом возрасте, чаще всего в возрасте от 16 до 20 лет, с эпизодами переедания, определяемыми как один из первых симптомов. Это отличается от нервной анорексии, у которой возраст начала симптомов немного меньше — от 12 до 14 лет, а ранние признаки обычно связаны с ограничением питания.

Какие соматические и психические расстройства сопровождают нервную булимию?
785
Я Психолог | Психиатр

22 Nov, 09:41

✅22 ноября отмечается День психолога.

В древности людскими переживаниями занимались шаманы, позже - церковнослужители. Многие вопросы пытались осмыслить философы и богословы. Позже изучать психические проявления личности и особенности психики человека стали ученые. В России развитием психологии занимались ученые Иван Сеченов и Владимир Бехтерев. Сеченов открыл Институт психологии, а Бехтерев - специальную Психологическую лабораторию в Клинике душевных и нервных болезней и первый в мире Институт по комплексному изучению психики человека.

💐Поздравляем с профессиональным праздником! Желаем здоровья и профессионального роста!
809
Я Психолог | Психиатр

21 Nov, 09:55

Стокгольмский синдром: откуда любовь к абьюзерам

Вы когда-нибудь слышали фразу "любит, значит, боится"? Звучит нелогично, но она имеет право на жизни — Стокгольмский синдром яркий пример такого сценария.

Это феномен, когда жертва насилия начинает чувствовать симпатию к мучителю. И впервые об этом заговорили полвека назад, когда произошло немыслимое:

В 1973 году террористы захватили банк в Стокгольме, а людей взяли в заложники. Когда все закончилось, жертвы захвата помогали искать адвокатов террористам.

То же самое происходит и в абьюзивных отношениях. Некоторые жертвы всё сильнее и сильнее любят мучителя, как бы плохо он себя ни вел. И на это есть причины.

Так выглядит защитная реакция на сильный стресс — когда грозит опасность, мозг переходит в режим выживания. А это энергозатратное и тяжелое состояние.

Чтобы не свихнуться, человек начинает приспосабливаться к ситуации. Понимает своё бессилие. И чтобы выжить, начинает подстраиваться и пытаться угодить мучителю, чтобы получить его “благосклонность”. А как следствие, привязывается.

Это своеобразный “механизм выживания” нашего мозга. И такая реакция — не ваша вина. Однако если уж вы попали в такое положение, помните: симпатия к мучителю — это не любовь, а результат реакции мозга на обстоятельства. И лучше бы от этого избавиться.
892
Я Психолог | Психиатр

20 Nov, 16:25

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
789
Я Психолог | Психиатр

20 Nov, 10:25

Знания о роли нейромодуляторов, таких как дофамин и серотонин, в социальном взаимодействии людей в основном получены из объединения фармакологии с экономическими играми (Crockett, M. J. & Fehr, E., 2013). Записи и оптогенетическая активация, исследования на животных показали, что быстрые колебания дофамина и серотонина несут сигналы, которые имеют решающее значение для адаптивного поведения (Matias, S.,et al., 2017). Например, считается, что временные изменения дофамина отражают ошибки прогнозирования вознаграждения ( разницу между фактическим и ожидаемым вознаграждением), которые можно использовать для изучения ценности стимулов или действий для будущего контроля за поведением. Однако, животные модели социального взаимодействия не могут в полной мере отразить сложность их человеческих аналогов, и остается неизвестным, насколько быстро нейромодуляторные сигналы способствуют уникальным аспектам социального взаимодействия между людьми. В одном из исследований пациентов, перенесших операцию на мозге, сообщалось об однонейронных электрофизиологических коррелятах социального поведения (Batten S., et al., 2024).

Каким образом высвобождение дофамина и серотонина влияет на нейроны разных регионах мозга?

Выделение дофамина в черной субстанции в основном обусловлено соматодендритным высвобождением, но этот механизм может быть активирован потенциалами действия в этой структуре мозга, которые вызывают синаптическое высвобождение в других регионах мозга . Аналогично, в то время как высвобождение серотонина в черной субстанции в основном обусловлено прямым синаптическим высвобождением из ядра шва, серотонинергические нейроны выше по течению могут проецироваться в другие регионы мозга.

Выводы

Колебания дофамина и серотонина в черной субстанции базальных ганглиев отражают различные сигналы социального контекста и их ценность.

Дофамин и серотонин взаимно дополняют , а не противоречат друг другу в процессах, основанных на выборе ценностей

Дофамин поддерживает сравнение настоящего с прошлым, а серотонин - оценку настоящего
731
Я Психолог | Психиатр

20 Nov, 10:25

Дофамин, серотонин и наше поведение

Для пациента и его родственников

Наше понимание того, как мозг обеспечивает социальное взаимодействие, в основном основано на неинвазивных методах функциональной нейровизуализации, таких как электроэнцефалография и функциональная магнитно-резонансная томография. Эти исследования помогли составить карту , «социального мозга» - сетей нейронов, которые активируется при решении социальных задача, например, во время общения между людьми (Amodio, D. M, 2006), но они обычно предполагают компромисс между пространственным и временным разрешением и предоставляют данные, которые отражают смесь электрических и химических событий (Logothetis, N. K., 2002). Однако, нейромедиаторы: дофамин и серотонин управляют нашим социальным поведением. Так, независимо от социального контекста, концентрации дофамина отслеживают изменения ценности предложения других людей "от попытки к попытке" ( сродни ошибкам прогнозирования вознаграждения), тогда как серотонин - ценность предложения на момент общения (Batten S., et al., 2024).

Какую роль играет в социальном взаимодействии чувство справедливости?

Интересно отметить, что люди отклоняют больше предложений, когда считают, что взаимодействуют с другим человеком, а не с компьютером. Этот эффект социального контекста, который сопровождается повышенным аффективным возбуждением, измеряемым по проводимости кожи и повышенной активностью в областях мозга, связанных с эмоциями (например, миндалевидном теле, островке и полосатом теле) , был приписан социальному взаимодействию между людьми, вызывающему чувство справедливости (Crockett, M. J., 2013). Несмотря на то, что обеспечение соблюдения норм справедливости может способствовать сотрудничеству, исследования показывают, что наше чувство справедливости на самом деле ориентировано на себя: мы рассматриваем несправедливые предложения как проявления доминирования и отклоняем их, чтобы избежать навязывания более низкого статуса или получения социального контроля (Na, S.,et al., 2021). Такое изменение в системе отсчета для социального взаимодействия может объяснить, почему общие уровни дофамина выше у человека, чем у компьютера (Crockett, M. et al., 2010).

Для врача

Какую роль играет дофамин в общении людей друг с другом?

Независимо от социального контекста дофамин и серотонин несут различные, но взаимодополняющие сигналы ценности. Изменения дофамина относительно локального базового уровня отслеживают изменения ценности предложения от попытки к попытки, тогда как относительные изменения серотонина отслеживают текущую ценность предложения. Повышенный уровень дофамина делает людей более невосприимчивыми к различиям между их собственными и чужими выплатами, к причинению боли другим в обмен на деньги и более эгоистичными, когда эгоистичное поведение не может быть наказано (Pedroni, A.,et al., 2014). Вероятно, дофамин помогает подготовить почву для социального взаимодействия, а нарушения в дофаминовой сигнализации увеличивает риск его нарушения ( известно, что механизмы бреда во многом связаны с дофамином). Кроме того, дофамин определяет наши предубеждения в социальном мышлении, например, касающиеся возможности получения вреда от действия других людей.

Как серотонин влияет на социальное поведение?

Обнаружена связь между общим уровнем серотонина и готовностью человека принимать несправедливые предложения. Однако, ограничение триптофана ( предшественника серотонина) в диете не влияет на предпочтение человека "к общению" с компьютером или конкретным человеком. Таким образом, можно предположить, что нет никакого влияния социального контекста на общий уровень серотонина.

Для исследователя

Почему колебания уровней дофамина и серотонина определяют качество адаптацию человека?
512
Я Психолог | Психиатр

19 Nov, 10:01

7 простых правил для лучшей жизни:

1. Не тратьте безрассудно свои деньги. Не стоит увлекаться. Относитесь к ним бережливо, ведь в конце концов, деньги имеют значение.

2. Уважайте тех, кто вас обслуживает. Кассир, официант, бариста, либо же это ваша домашняя горничная — уважайте чужой труд. Работа есть работа.

3. Всегда одевайтесь так, как вам нравится. Так вы будете чувствовать себя и комфортнее, и более уверенно. Если кто-то это не одобряет, то кого это волнует, кроме него?

4. Мир утопает в хаосе и плохих вещах. Сделайте его лучшим местом для жизни, насколько это возможно. Улыбайтесь незнакомцам. Будьте добры и приветливы.

5. Если вам кто-то нравится, самое время выразить свои чувства. Не нужно ждать годами, иначе упустите свое счастье. Неважно, мужчина вы или женщина — проявите инициативу в отношении того, к кому питаете чувства. Не бойтесь отказа.

6. Не притворяйтесь в отношениях, иначе просто потратите время. Если вы ничего не чувствуете к партнеру, просто уйдите и не играйте с его чувствами. Не тратьте ни своё время, ни партнёра.

7. Если интуиция пытается вам что-то сказать, не игнорируйте. Этот голос сильнее, чем ваши голосовые связки. Руководствуйтесь своим внутренним чутьем.
581
Я Психолог | Психиатр

18 Nov, 09:40

Бред заражения паразитами

Для пациента и его родственников

Что такое бредовой паразитоз?

Синдром Экбома или «бредовый паразитоз», является редким расстройством, которое характеризуется стойким убеждением в заражении паразитами, сохраняющимся, несмотря на наличие медицинских доказательств обратного (Prakash J., et.al., 2012). Больные, страдающие этим синдромом, часто сообщают о тактильных ощущениях на коже и галлюцинациях насекомых, несмотря на то, что эти проявления незаметны для других.

Какая группа пациентов подвержена возникновению бреда заражения паразитами?

В первую очередь поражая женщин среднего возраста, этот бред может проявляться либо как изолированный синдром, либо как компонент более сложного расстройства. Обычно пациенты первоначально обращаются за помощью к дерматологу.

Для врача

Какие категории бреда заражения паразитами выделяют психиатры?

Психиатры выделяют три основные категории бреда заражения паразитами: первичный, вторичный по отношению к другим психическим расстройствам (функциональный), вторичный по отношению к другим психическим расстройства и органические формы бредового заражения (в основном связанные со злоупотреблением наркотиками, такими как кокаин и амфетамины, но также и другими органическими поражения мозга) (Brownstone N.D., Koo J., 2021).


С какими заболеваниями может быть связан бред заражения паразитами?

Известно, что вторичный бред паразитов связан с такими болезнями, как дефицит B12 и фолиевой кислоты, гипертиреоз, диабет и невропатия (Zanol K., et.al., 1998).

Какие препараты предложены для лечения синдрома Экбома?

Традиционно психиатры лечат бредовой паразитоз, в первую очередь антипсихотиками, однако, здесь нет стандартных протоколов

Для исследователя

Какие причины и механизмы возникновения бредового паразитоза?

В этиологии бреда заражения можно найти инфекционное заболевание, в патогенезе играют роль: структурно-функциональные поражения мозга, нарушения в балансе дофамина и его транспортера в полосатом теле (стриарного) (Reich A., et. al., 2019).

Выводы

Вторичный бред паразитов связан с дефицитом B12 и фолиевой кислоты, гипертиреозом, диабетом и невропатией

В этиологии бреда заражения паразитами может лежать инфекционное заболевание, в патогенезе – нарушение баланса дофина и его транспортера в стриатуме
685
Я Психолог | Психиатр

17 Nov, 10:55

Дисфункции по всему спектру импульсивности могут лежать в основе компульсивному переедания, которые включают изменения, связанные с обработкой вознаграждения, ингибиторным контролем и регуляцией эмоций. Следует помнить, что с помощью диагнозов в психиатрии психиатр пытаются безуспешно извлечь смысл из информации, которая по своей сути неоднозначна , динамична и отражает подготовку и контекст врача в области психиатрии, а не основные биологические причины и механизмы развития психического расстройства.

Как часто в анамнезе больных с неалкогольной жировой болезнью печени выявляется компульсивное переедание?

23% людей с неалкогольной жировой болезнью печени показали положительный результат скрининга на компульсивное переедание, причем эта картина сопутствующей патологии, вероятно, возникает из-за общих факторов риска, включая ожирение, резистентность к инсулину, метаболический синдром и неблагоприятный состав тела (Zhang, J., et.al., 2017).

Какие системы организма регулирую чувство голода и сытость?

Голод и сытость регулируются желудочно-кишечной, эндокринной и нервной системами посредством интеграции гормональных, нейронных, метаболических, поведенческих и когнитивных сигналов и поведения. На нейроэндокринном уровне центральной структурой гомеостаза считается гипоталамус. Грелин секретируется из желудочно-кишечного тракта в условиях низкого содержания питательных веществ, усиливая мотивацию к поиску пищи, тогда как лептин действует в центральной нервной системе, усиливая сигналы сытости (Berthoud, H. R., & Morrison, C., 2008). От голода до состояния сытости каскад эндокринных сигналов сытости, в дополнение к грелину и лептину, поддерживает завершение приема пищи посредством высвобождения пептидных гормонов, таких как холецистокинин (CCK), глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) и пептид YY (PYY) (Müller, T. D., et.al., 2019). Более того, другие нейротрансмиттеры, такие как дофамин, эндогенные опиоиды и эндоканнабиноиды, модулируют потребление пищи, регулируя вознаграждающие аспекты пищи, такие как усиление оросенсорности или вкусовых качеств пищи.

С помощью каких инструментов можно выявить и оценить выраженность компульсивного переедания?

Структурированные клинические экспертные интервью считаются золотым стандартом для диагностики компульсивного переедания. Для пациентов с высоким риском этого расстройства, таких как люди с ожирением, которым назначена операция по снижению веса, опубликованы общие рекомендации по сочетанию инструмента самоотчета (такого как EDE-Q) с экспертным интервью (EDE). Кроме того, можно использовать BEDS-7: 7-пунктный скрининговый опросник на предмет компульсивного переедания; BES: шкала компульсивного переедания; DEBQ: голландский опросник пищевого поведения; ED: расстройство пищевого поведения; EDE: обследование на предмет расстройств пищевого поведения; EDE-Q: опросник обследования на предмет расстройств пищевого поведения, инвентаризация расстройств пищевого поведения EDI; QEWP и QEWP-R: опросник по моделям питания и веса (пересмотренный); SDE: скрининг на предмет расстройств пищевого поведения; SCID-5-RV: структурированное клиническое интервью на предмет расстройств DSM-5 — исследовательская версия; TFEQ: трехфакторный опросник по пищевому поведению.

Выводы

Диагностические критерии компульсивного переедания включают в себя: регулярные эпизоды переедания без чувства голода, за короткий отрезок времени (2 часа) на протяжении не менее 3-х месяцев, быстрый прием пищи в одиночестве до достижения неприятной сытости, с последующим появлением негативных эмоций из-за этого

При компульсивном переедании у пациентов имеет место избыточный вес, изменение обмена веществ, желудочно - кишечные нарушения, расстройства личности и тревожно- депрессивного спектра
559
Я Психолог | Психиатр

17 Nov, 10:55

Чтобы соответствовать диагнозу в соответствии с критериями классификаций, эпизоды переедания должны происходить не реже одного раза в неделю в течение как минимум трех месяцев и должны быть связаны с дистрессом, ассоциированным с компульсивным перееданием. Эпизоды компульсивного переедания, связаны по крайней мере с тремя характеристиками: 1) гораздо более быстрый, чем обычно, прием пищи до ощущения дискомфортной сытости, 2) прием пищи, несмотря на отсутствие физического голода, 3) прием пищи в одиночестве из-за смущения по поводу количества и негативных чувств после переедания. Как компульсивное переедание, так и нервная булимия (BN) характеризуются регулярными эпизодами компульсивного переедания; однако регулярное использование одного или нескольких патологических форм компенсаторных поведений для предотвращения набора веса (например, самопроизвольная рвота или голодание, неправильное использование слабительных или клизм или напряженные физические упражнения) является частью диагностических критериев нервной булимии, но не компульсивного переедания. Диагностические критерии расстройств пищевого поведения (нервной анорексии и нервной булимии) также включают нарушения, связанные с образом тела (например, переоценка веса и формы), что не требуется для диагностики компульсивного переедания (Bordo, S., et.al., 2015).

Какие причины возникновения компульсивного переедания и почему они считаются основными мишенями для лечения?

Причины компульсивного переедания выявить достаточно сложно, но чаще всего, они включают генетические , экологические ( внешней среды), нейроэндокринологические, а в широком контексте и нейробиологические факторы. Данные нейробиологических исследований, говорят о патологии в обработке (системе) вознаграждения, нарушениях "ингибиторного контроля" и регуляции эмоций у людей с компульсивным перееданием и, по сути, являются мишенями для лечения. При этом сокращение или воздержание от переедания считаются основной целью лечения.

Какой метод лечения является терапией первой линии компульсивного переедания?

Психотерапия ( когнитивно-бихевиоральная, межличностная и диалектическая поведенческая) является лечением первой линии компульсивного переедания. Фармакотерапия подразумевает использование антидепрессантов второго поколения, противосудорожные средства (топирамат и зонисамид), стимуляторы центральной нервной системы ( атомоксетин) и препаратами против ожирения (орлистат). Однако, фармакологические методы лечения оказывают непоследовательное воздействие на расстройства пищевого поведения и настроение.
Признаками, связанными с лучшим результатом лечения компульсивного переедания , являются ранний ответ на терапию (снижение переедания в течение первых недель), отсутствие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, более молодой возраст, более низкий индекс массы тела и хорошее преморбидное межличностное функционирование (Vall, E., & Wade, T. D., 2015). Оценка эффективности когнитивно-бихевиральной терапии показала, слабую обеспокоенность весом как предиктором ремиссии и историю травмы как отрицательный предиктор успеха лечения. В целом, около половины людей с компульсивным перееданием достигают воздержания от него, которое сохраняется при 12-месячном наблюдении; однако долгосрочные результаты менее очевидны. Нейрокогнитивные подходы, включая очную когнитивную реабилитационную терапию и различные компьютеризированные тренинги, фокусирующиеся на процессах, связанных с торможением, общей и пищевой импульсивностью и связанными с ней предубеждениями, использовались для снижения переедания и веса при компульсивном переедании и/или ожирении

Для исследователя

Почему компульсивное переедание можно отнести к компульсивным расстройствам?
395
Я Психолог | Психиатр

17 Nov, 10:55

У пациентов с компульсивным перееданием часто встречаются расстройства настроения (70%), посттравматическое стрессовое расстройство (32%) и тревожные расстройства (16%), а также расстройства с плохим контролем импульсов, включая пограничное расстройство личности, алкогольная зависимость и патологическую страсть к азартным играм, 23% лиц с компульсивным перееданием пытались совершить самоубийство

У людей с компульсивным перееданием выявляются нарушения в системе вознаграждения, "ингибиторного контроля" и регуляции эмоций у людей с компульсивным перееданием, все из которых мишенями для лечения.

Основной метод лечения компульсивного переедания - психотерапия, корректирующая поведение и направленная на воздержание от эпизодов переедания
638
Я Психолог | Психиатр

17 Nov, 10:55

Переедание или обжорство

Для пациента и его родственников

Кто первым описал компульсивное переедание?

Первое описание компульсивного переедания приписывается американскому психиатру Альберту Дж. Станкарду в конце 50-х годов прошлого века (Stunkard, A. J., 1959), в то время как другой американский психиатр, Уолтер В. Гамбургер, несколькими годами ранее заложил основу для понимания того, что ожирение влечет за собой также эмоциональные нарушения (Hamburger, W. W., 1951)

Можно ли считать переедание психическим расстройством?

Эпизод переедания - это отдельный период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над приемом пищи, ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует себя неспособным прекратить есть или ограничить тип или количество потребляемой пищи. Переедание воспринимается как очень мучительное и часто сопровождается негативными эмоциями, такими как чувство вины или отвращение. Компульсивное переедание относится к кругу расстройств пищевого поведения, которое было добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) в 2013 году и в Международную классификацию болезней (ICD) в 2019 году). Оно проявляется регулярными эпизодами переедания, во время которых потребляется сравнительно большое количество пищи за дискретный период времени (например, в течение любого двухчасового периода) и возникает чувство потери контроля над своим пищевым поведением. Европейская классификация психических расстройств (ICD-11) ослабила критерии в отношении «большого количества» потребляемой пищи, допуская "субъективное обжорство" , что создаст проблемы для последовательного применения диагностических критериев других "расстройств пищевого поведения, не указанных иным образом". Течение компульсивного переедания часто является длительным, особенно у взрослых , со средней продолжительностью 14–16 лет . Кроме того, существует высокая скорость передачи диагноза компульсивного переедания другим расстройствам пищевого поведения, в частности, нервной булимии и наоборот.

Какая распространенность компульсивного переедания?

Распространенность этого расстройства в 2018–2020 годах в мире составляла 0,6–1,8% у взрослых женщин и 0,3–0,7% у взрослых мужчин. Как правило, качество жизни пациентов с компульсивным перееданием снижено, причем очень часто больные не обращаются за помощью к врачам и психологам по этому поводу. Самая высокая распространенность компульсивного переедания c за последний год ( с преходящими симптомами) была обнаружена у подростков, с распространенностью 1,8–3,6% у девочек, 1,5% у молодежи разного пола и 0,2–1,2% у мальчиков (Mitchison, D.,et.al., 2020)

С какими психическими, гормональными и желудочно-кишечными расстройствами ассоциируется компульсивное переедание?
509
Я Психолог | Психиатр

17 Nov, 10:55

Оно ассоциируется с избыточным весом, ожирением и другими сопутствующими заболеваниями, включая психические расстройства, обычно, расстройства личности и расстройства тревожного и депрессивного спектров. До 30% людей с ожирением, обращающихся за психотерапевтическим или хирургическим лечением снижения веса, имеют сопутствующее компульсивное переедание (Agh, T. et.al., 2016). Следует помнить, что Всемирная организация здравоохранения определила «эпидемию» ожирения как одну из основных проблем здравоохранения. Отчеты специализированных клиник в Европе оценивают стандартизированный коэффициент смертности, связанный с компульсивным перееданием, как 1,50 к 1,77. Несмотря на этот высокий коэффициент смертности, потребности в медицинской помощи людей с компульсивным перееданием редко удовлетворяются. Действительно,менее 10–50% таких лиц получают помощь в странах с высоким уровнем дохода, возможно, потому, что помощь таким пациентам требует узкоспециализированных знаний и навыков (Keski-Rahkonen, A., & Mustelin, L., 2016). До 20% пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют основное, но часто не выявленное расстройство пищевого поведения, наиболее распространенным из которых является компульсивное переедание., которое ухудшает показатели обмена веществ, включая гликемический контроль (Harris, S. R.,et.al., 2021). При компульсивном переедании отмечается ряд желудочно-кишечных расстройств, включая дисфагию (нарушение глотания) , кислотный рефлюкс ( заброс содержимого желудка в пищевод) , вздутие живота, боль в животе, диарея, запор и неотложные позывы к дефекации в нижнем отделе кишечника (Cremonini, F.,et.al., 2009). Кроме того, респираторные (30%) и мышечно-скелетные проблемы (21%) часто встречаются у пациентов с компульсивным перееданием (Thornton, L. M.,et.al., 2015). От 17 до 23 % пациентов с синдром поликистоза яичников соответствуют критериям компульсивного переедания (Kimmel, M. C.,et.al., 2016). 94% лиц с этим расстройством пищевого поведения соответствовали диагностическим критериям по крайней мере одного дополнительного психического расстройства , чаще это расстройства настроения - 70%, посттравматическое стрессовое расстройство - 32% и тревожные расстройства - 16%, также часто встречаются расстройства с плохим контролем импульсов, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности, пограничное расстройство личности, алкогольная зависимость и патологическую страсть к азартным играм, 23% лиц с компульсивным перееданием пытались совершить самоубийство (Udo, T., et.al., 2019). В частности, пациенты с компульсивным перееданием, которые обращаются за хирургическим лечением ожирения, сообщают о серьезных проблемах с контролем импульсов до операции, таких как прерывистое взрывное расстройство, азартные игры и компульсивное влечение к покупкам (Schmidt, F., et.al., 2012).

Для врача

Какие диагностические критерии компульсивного переедания и чем они отличаются от перееданий при нервной анорексии и нервной булимии?
413
Я Психолог | Психиатр

16 Nov, 16:30

В исследовании Майсто и соавторов полный отказ от алкоголя был наиболее благоприятным исходом в плане клинических результатов через год после лечения, однако через 3 года различия в результатах лечения между группами абстинентов и умеренно употребляющих стёрлись.

В целом, лечение от расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем, получает очень малое число нуждающихся, а добивается абсолютной трезвости меньшинство из них.

Например, канадские эпидемиологические исследования 1990-ых годов показали, что до 78% человек, когда-либо имевших расстройства, связанные с употреблением алкоголя, никогда не прибегали к медико-социальной помощи и излечивались самостоятельно, причем от 38 до 68% пациентов возвращались к умеренному употреблению.

В Национальном эпидемиологическом исследовании алкоголя и связанных заболеваний США (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions – NESARC) 75% пациентов с алкогольной зависимостью (АЗ) находились в частичной или полной ремиссии, причем лишь треть из них когда-либо получала лечение.

Еще в одном отчёте отмечается, что ремиссии от всех наркологических заболеваний добиваются 43,5% пациентов, и лишь 17,9% используют для этого стратегию полного воздержания. Вероятность частичной ремиссии увеличивается со снижением тяжести и длительности наркологических проблем.

Тем не менее, данные в отношении возможности
контролируемого употребления для пациентов с зависимостями следует интерпретировать с большой осторожностью.

Хотя в краткосрочном периоде (1–2 года после исчезновения симптомов алкогольной зависимости) сообщается о высоких процентах (около 50%) частичной ремиссии, когда пациенты выпивают без признаков алкогольной зависимости или симптомов интоксикации, через 3 года в тех же популяциях рецидивы АЗ возникают у 51% «асимптоматических» потребителей алкоголя, у 27,7% малопьющих и лишь у 7,3% абстинентов.

В другом длительном исследовании ремиссий при терапии алкогольной зависимости рецидив чаще всего происходил на 5-ом году ремиссии, и реже всего на 11-ом, причем употреблявшие алкоголь на умеренном уровне «срывались» в два раза чаще, чем абстиненты.

Источник: Т.В. Агибалова, Д.И. Шустов, О.Д. Тучина, А.А. Мухин, Г.Л. Гуревич. «Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимости».

#алкоголь
#зависимость
#клиника
#ремиссия
#контролируемое_употребление_алкоголя
654
Я Психолог | Психиатр

15 Nov, 10:19

Ненависть к мышлению встречается гораздо чаще, чем мы могли бы себе представить.

Примером является позитивизм.

Зачем думать, страдать, переживать? Достаточно защититься от мышления лозунгом: "все хорошо", "я позитивная", "мир прекрасен".

Многие живут так, словно то, о чем они не думают и не говорят не существует и не вредит.

Так, тяжелобольные люди редко говорят о своих болезнях. Супруги, живущие в сложных, порой невыносимых отношениях говорят, что у них нормальная семья.


Н. Бужор: "Странный старик призывал жителей своего города к размышлениям, утверждая, что мысли защищают как от душевных, так и от телесных болезней. Однако за это он был убит. Нам известен и другой старик -- Сократ, приговоренный к смерти только лишь за то, что призывал сограждан мыслить".
816
Я Психолог | Психиатр

14 Nov, 10:37

Эффект ожидания и психологические установки

Если вы думаете, что у вас ничего не получится — вы правы. А если думаете, что получится — тоже правы. Эта цитата прекрасно отражает суть эффекта ожидания.

Мозг ленивый, поэтому он предпочитает согласованность. Как в мыслях, так и действиях. И как итог, ваши “психологические установки” определяют поведение.

Если идёте на экзамен с мыслями, что не сдадите, то так и будет. Или если проходите собеседование с уверенностью в том, что получите работу — значит получите.

Мозг ставит в приоритет текущие установки. И подбирает характерную модель поведения. Причем это работает в обе стороны: как в плюс, так и в минус.

Суть эффекта в том, что в конечном итоге вы получаете то, на что себя настраиваете. Думаете о плохом результате? Получаете плохой. О хорошем — хороший.

В ситуациях, где всё зависит от вас, 9 раз из 10-ти вы получите тот сценарий, который прокручиваете в голове.

Из-за этого эффект ожидания может оказаться как другом, так и врагом. Однако с принципом его работы вы уже ознакомились.

Дальше дело за малым — настраивайте себя на позитивные сценарии перед любым событием. И наблюдайте, что выйдет.
774
Я Психолог | Психиатр

13 Nov, 09:43

«Мы осыпаем детей подарками, но самый ценный для них подарок – радость общения, дружбу – мы дарим нехотя и растрачиваем себя на тех, кому мы совершенно безразличны. Однако в конце концов мы получаем по заслугам. Приходит время, когда нам больше всего на свете нужно общество детей, их внимание, и нам достаются те жалкие крохи, которые прежде приходились на их долю»
—  Марк Твен

Какая печально, но поразительно точное высказывание. Помните, я предлагал вам вариант узнать о безопасной привязанности в вашей жизни, задавшись вопросом «к кому я бы поехал с удовольствием?» — и эту идею я утащил у своего терапевта.

Многие ли из нас поедут к родителям с легким сердцем? Многие ли ждут встречи с родителями? Кто едет с радостным предвкушением и желанием?

Думаю, что немногие.

Какая дьявольская ирония: в какой-то момент родители становятся детьми, такими же слабыми, зависимыми, нуждающимися, одинокими и потерянными. Фатальная рокировка: роли оборачиваются и родители получают то, что дали сами. Урожай осени жизни.

И в этом есть какая-то странная боль от «искаженной» реальности: ведь не так должно быть, ведь это родные, а они должны быть нашей опорой и любовью. Кем-то, к кому стремится сердце.

Но так не происходит, и это нарушает закон природы. Кто-то распускал руки с детьми, кто-то распускал язык, кому-то не хватало ума, терпения или времени, перед глазами других стояли призраки и заметить за ними ребёнка было трудно; кто-то просто был таким же «недоцелованным» ребенком с ребенком на руках.

И ничего не переписать, все уже сделано. На черновик не проживешь, по гарантии родителей не вернуть.

Наверное, в этом и кроется ответ на вопрос о родителях и детях: стать старше родителей и понять их наконец, увидеть в них отражение собственной боли и одиночества.

Только это невероятно сложно.

Ведь очень сложно, буквально противоестественно, отпустить мечту о любящей семье — и потом построить такую семью внутри себя и снаружи.

Если у вас получилось, вы уже достаточно мудрый человек.
943
Я Психолог | Психиатр

12 Nov, 09:19

Психотерапия в онкологии

Самый первый и самый запоминающийся опыт работы в качестве психотерапевта произошел в палате реанимации. Поступила женщина, медицинский работник, находившаяся на тот момент в длительном “запое”.
“Поводов” для запоя было много, погибший сын, наличие онкологии, состояние после оперативного вмешательства, и состояние после лучевой терапии с лучевым ожогом пищевода, по причине которого она не могла принимать твердую пищу. Все это заливалось спиртным.
С индукцией мне помогла имеющаяся установка для терапии ксеноном (это отдельная тема, погуглите:))) Введя пациента в гипнотическое состояние, а она оказалась крайне гипнабельной, попросил ее сконцентрироваться на ощущениях в пищеводе.

-вспомни ощущения, когда пытаешься поесть, какое чувство испытываешь?

-страх, что сейчас больно будет…

-где находится этот страх? как выглядит? какой формы?

-вы знаете, похоже на что-то мерзкое, скользкое, теплое, как “послед” (плацента”)

-что с этим хочется сделать?

-выбросить из себя, удалить…

-попытайся это сделать.


Длительное время по меркам гипнотерапии, пациентка занималась этим, отскабливая эту слизь с воображаемых стенок пищевода. Сеанс закончили позитивным внушением.

На следующий день, придя на повторный сеанс ксенонотерапии, первыми словами ее были: “Сергей Александрович, я поела, спасибо”. Настраивая Аппарат, не особо вдаваясь в подробности: “Да не за что, на здоровье”. На что она ответила: “Нет, вы не понимаете, я первый раз за неделю поела нормально после вашего сеанса, спасибо огромное!”
Верите ли вы в совпадения?)
Психотерапия в онкологии была всегда "больной" темой государственной медицины. Недооценка и со стороны медицинского персонала, и со стороны пациентов, а ведь на настоящий момент есть убедительные данные, и зарубежных и Российских ученых, за активацию противоопухолевого иммунитета в ответ на психотерапию. Так же однозначно улучшается общее эмоциональное состояние.

Клиент дал согласие на публикацию своего случая.
896
Я Психолог | Психиатр

11 Nov, 10:00

10 причин для почувствовать счастье

1. Если у вас есть две руки и две ноги, вы можете ходить и хватать все подряд.

2. Если у вас есть семья, есть жена/муж, есть дети.

3. Если вы живете в тепле, у вас есть вода, еда, одежда и всякая электротехника.

4. Если ваши глаза видят, уши слышат, нос дышит, язык чувствует вкус, а кожа — чувствует тепло и холод.

5. Если ваше здоровье и здоровье ваших близких — не обуза.

6. Если вы умеете читать.

7. Если у вас есть кто-то по-настоящему близкий.

8. Если вы хоть раз в жизни преодолели себя.

9. Если у вас есть возможность делать то, к чему душа лежит.

10. Если вы плачете, когда грустно, смеетесь и улыбаетесь, когда весело, радуетесь, когда радостно — и умеете играть.

Почаще бы это вспоминать.
687
Я Психолог | Психиатр

10 Nov, 14:02

К основным механизмам бреда можно отнести аберрантно сильные (или точные) входящие "ошибки прогнозирования"

Патологический процесс распространяется при бреде "снизу вверх" от дофаминергических подкорковых структур к височно-теменной и дорсомедиальной префронтальной коре мозга
609
Я Психолог | Психиатр

10 Nov, 14:02

К основным механизмам формирования бреда преследования можно отнести аберрантно сильные (или точные) входящие "ошибки прогнозирования" , которые указывают на то , что предыдущие прогнозы неадекватны, и убеждения или действия должны быть изменены, чтобы точно предсказывать то, что происходит в окружающем пациента мире. Таким образом, множество входящих сигналов об ошибках приводит к хрупкой (или неопределенной) модели о состояниях в мире, что в конечном итоге закладывает основу для формирования бреда (Jardri, R., & Deneve, S., 2013). Убеждения высокого порядка слабой точности делают окружающую пациента среду непредсказуемой и изменчивой, увеличивая вес (значимость) входящих "ошибок прогнозирования". Иными словами, хрупкая модель мира может потребовать принятия экстраординарных убеждений более высокого порядка (эти объяснения не являются исключительными, а могут сосуществовать с другими).

Какую роль играют "поспешные выводы" в формировании бреда?

Представление о том, что бред отношения или преследования может быть связан с неправильным выводом и неточными предшествующими убеждениями, обычно связано с ошибкой "поспешных выводов".
Так, пациенты с бредом преследования неправильно объясняют поступки других людей в различных социальных контекстах и негативно, с эмоциональной заряженностью, приписывают другим мотивы действий (например, негативные события приписываются активным, недоброжелательным намерениям другого человека).

Какие нейротрансмиттеры и регионы коры мозга вовлечены в патогенез бреда?

Психоз и , в частности, бред представляет собой спектр нарушений во взаимодействии между синаптической пластичностью, зависящей от рецептора N -метил- d -аспарагиновой кислоты (NMDA), и нейромодуляторными системами, такими как дофамин и ацетилхолин. Некоторые авторы полагают, что патологический процесс распространяется при бреде "снизу вверх" от дофаминергичеких регионов к височно-теменной и дорсомедиальной префронтальной коре мозга, которые, скорее всего, связаны с интерпретациями социальных отношений.

Для исследователя

Какую роль играют предшествующие возникновению бреда убеждения и как они связаны с галлюцинациями?

Стоит отметить, что сильные "предшествующие убеждения" управляют процессом обновления убеждений у людей, которые сообщали о слуховых галлюцинациях. (слышание голосов) (Powers, A. R., et.al., 2017). Предшествующие убеждения также более устойчивы к изменениям у пациентов с психозом с острым бредом. Кроме того, использование предшествующих знаний коррелирует с выраженностью продуктивных симптомов в задаче на перцептивное различение. Однако исследователи также сообщали о сниженном влиянии экспериментально вызванных априорных знаний на поведение пациентов с психозом (Schmack, K.,et.al., 2017). С другой стороны, о склонные к бреду люди показали сниженное влияние экспериментальных априорных знаний в задачах на перцептивную., но не когнитивнyю оценку. Эти неоднозначные результаты могут быть объяснены изменениями в предыдущем использовании и/или различным влиянием точности убеждений на разных уровнях иерархии обработки.

Почему при бреде преследования убеждения больного касаются намерений других людей?

В контексте бреда преследования наиболее заметные убеждения относятся к "социальному миру" и возникают из выводов о психических состояниях других людей, в частности, о том, что их намерения носят характер преследования.

Выводы

Бред преследования связан с агрессией по отношению к окружающим, суицидальными мыслями и частыми обострениями

Предрасположенность к бреду включает в себя значимость мнений о больном его окружения, убежденность в правильности своего мнения об окружающем мире и ошибки в интерпретации поведения других людей

В механизмах формирования бреда важную роль играет дофаминовая система, принимающая участие в опосредовании неправильного приписывания особой значимости тех или иных сигналов из "социального мира"

При бреде имеет место взаимодействие между предыдущими убеждениями и сигналами из внешней среды, которые неправильно интерпретированы.
650
Я Психолог | Психиатр

08 Nov, 09:22

Вирусные инфекции как причина шизофрении

Для пациента и его родственников

Почему некоторые вирусные инфекции рассматриваются как причина шизофрении?

Вирусные инфекции могут косвенно влиять намолекулярные пути с нейродегенеративными последствиями и рассматриваться как возможные факторы риска возникновения шизофрении.

Воздействие какого семейства вирусов периодически связывают с возникновением шизофрении?

Вирусы герпеса (Herpesviridae)- это семейство ДНК-вирусов, которые изначально инфицируют людей через слизистую оболочку и способны мигрировать в сенсорные ганглии. Существует восемь (или девять, в зависимости от классификации) герпесвирусов, для которых люди являются основным хозяином. Герпесвирусы не полностью уничтожаются после их первоначального заражения, а остаются в состоянии покоя, включаются в геном хозяина и реактивируются во время иммуносупрессии. Воздействие вирусов герпеса рассматривается как возможный фактор риска развития шизофрении. Некоторые члены семейства Herpesviridae связаны с шизофренией, — это вирусы простого герпеса (HSV) 1 и 2, цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барр (EBV), вирус герпеса человека 6 (HHV-6) и вирус ветряной оспы (VZV) (Bray, P. F.,et.al., 1981). Наиболее серьезным осложнением, вызванным вирусом простого герпеса, является энцефалит , который может привести к психозу и когнитивным нарушениям. Вирус простого герпеса имеет тропизм к нейронам, способен размножаться в мозге и по этой причине был причастен к возникновению шизофрении. Связь между повышенным уровнем антител к вирусу простого герпеса -1 типа и сниженным уровнем когнитивных функций наблюдалась при шизофрении (Wang, Y.,et.al., 2019).

Какие психические расстройства связывают с вирусом Эпштейн - Барр?

Вирус Эпштейна-Барр (EBV) — еще один вирус, принадлежащий к семейству Herpesviridae, который может вызывать стойкую инфекцию и связан с иммуномодулирующими эффектами. EBV способен инфицировать центральную нервную систему, и хотя он обычно вызывает кратковременную лихорадку и лимфаденопатию, он также может протекать бессимптомно. Воздействие этого вируса также связано с тревожностью привязанности и психозам в подростковом возрасте (Jones-Brando, L.,et.al., 2020). Ранняя инфекция этим вирусом может вызвать чрезмерную реакцию микроглии на последующие инфекции, что приведет к неблагоприятным последствиям для выживания и функционирования нейронов. Есть доказательства причинно-следственной связи между вирусом Эпштейна-Барр и развитием рассеянного склероза , что говорит а нейродегенеративном эффекте данного вируса. У пациентов с шизофренией были повышены уровни антител к вирусам Эпштейн -Барр.

С какими вирусами связывают расстройства тревожного и депрессивного спектра?

Ретровирусна яинфекция (ВИЧ-инфекция) ответственна за некоторые психические расстройства, такие как большое депрессивное расстройство и тревожное расстройство. Кроме того, среди пациентов с ВИЧ распространены нейрокогнитивные расстройства, связанные с ВИЧ (HAND).

Какими симптомами проявляется врожденная цитомгеаловирусная инфекция?

Цитомегаловирус может передаваться как вертикально, от матери к плоду, так и горизонтально, через тесный личный контакт. Этот вирус обнаруживается в слюне, крови, моче, вагинальных жидкостях и грудном молоке инфицированных людей и рассматривается как источник воспаления при воспалительных заболеваниях кишечника, например, таких как язвенный колит. Эта -инфекция обычно встречается у людей с низким социально-экономическим статусом. Материнская инфекция или реактивация во время беременности приводит к врожденной инфекции плода. Врожденная цитомегаловирусная инфекция характеризуется гепатоспленомегалией, желтухой, микроцефалией, врожденной умственной отсталостью, потерей слуха и зрения и церебральными кальцификатами. Это наиболее распространенная причина повреждения нервной системы плода, и поэтому считается, что может существовать причинно-следственная связь между данной врожденной инфекцией и шизофренией.

Как вирус Борна влияет на нервную систему?
240
Я Психолог | Психиатр

08 Nov, 09:22

Вирус Борна (BDV) — это одноцепочечный РНК-вирус с отрицательной полярностью, который принадлежит к семейству Bornaviridae и естественным образом поражает лошадей, овец, домашнюю птицу и крупный рогатый скот. Как нейротропный вирус, BDV поражает мозг и вызывает дегенерацию нервных клеток в хронической фазе заболевания. Инфекция BDV может вызывать спорадические неврологические заболевания, такие как энцефалит, менингит, различные нарушения движений и поведения, а иногда и психические расстройства, похожие на шизофрению (Bilzer, T.,et.al., 1995). Активированные инфекцией BDV астроциты стимулируют микроглию, которая приобретает круглую форму, экспрессирует MHC I, MHC II и IL-6 и демонстрирует повышенную секрецию TNF-α и IL-1.

Может ли коронавирус стать причиной шизофрении?

Коронавирус SARS-CoV-2 в основном известен своим тропизмом к клеткам легких, он также был обнаружен в трахее, тонком кишечнике, почках и мозге. Рецептор ACE-2 (ангиотензинпревращающего фермента 2), по-видимому, отвечает за инвазию клеток SARS-CoV-2. Также была выдвинута гипотеза, что инфекция вируса Зика может способствовать развитию шизофрении, но клинических данных, подтверждающих эту теорию, нет. В то же время, нарушения развития мозга , могут быть вызваны вирусной инфекцией матери с такими патогенами, как вирус Зика, цитомегаловирус, краснуха и вирус простого герпеса, причем, материнские провоспалительные цитокины могут играть роль в аномальном созревании нейронных клеток.

Для врача
Почему большая часть больных шизофренией рождается в зимние месяцы или ранней весной?

Инфекции матери в течение первого и второго триместров беременности могут привести к психическим расстройствам и способствовать развитию шизофрении у потомства в подростковом или взрослом возрасте. Также известно, что большинство больных шизофренией рождаются в зимние месяцы и ранней весной, когда случаются вспышки гриппа. Однако, непонятно, приводит ли прямое заражение потомства к нарушениям нейроразвития, которые в конечном итоге вызывает шизофрению, или это связано с выработкой материнских цитокинов в ответ на инфекцию.

Антитела каких вирусов повышены при шизофрении?

Антитела IgG против СMV, против HSV1 и против HSV2 , обычно, выше у пациентов с шизофренией (Mohagheghi, M.,et. al., 2018).
Однако, некоторые авторы не показали значимой связи между воздействием HSV-1 и риском шизофрении. Также не было обнаружено корреляции между пренатальным воздействием HSV-2 и риском шизофрении. Повышенный риск шизофрении подразумевался из-за связи между вариациями генов фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-10 и восприимчивостью как к цитомегаловирусной инфекции, так и к шизофрении (Yolken, R. H., & Torrey, E. F., 2008). Гены комплемента C4 являются локусами, связанными с восприимчивостью к шизофрении, которые активируются в ответ на инфекции, причем, у пациентов с шизофренией уровни CMV IgG были обратно пропорциональны количеству копий C4S. Кроме того, в спинномозговой жидкости также были обнаружены повышенные уровни антител IgM против CMV. В этом случае ученые не смогли определить, была ли это первичная инфекция или реактивация вируса (Kaufmann, C.,et.al., 1983).

Для исследователя

Каким путем попадают в мозг нейровирусы?

Несмотря на то, что шизофрения может быть вызвана определенными вирусными инфекциями, однако, точные молекулярные механизмы этого процесса еще не полностью изучены. Большинство исследований в этом направлении были сосредоточены на нейроинвазивных и нейротропных вирусах, а также на их нейротропных рецепторах на нейронах. Так, например, вирус гриппа А мог проникнуть в центральную нервную систему либо через обонятельный путь, либо через блуждающий нерв. Впоследствии он может поражать некоторые регионы мозга, в частности, гиппокамп, посредством дерегуляции нейротрансмиссии (Desforges, M.,et.al., 2019).

Какую роль играют Toll- подобные инфекции в патогенезе шизфорении?
210
Я Психолог | Психиатр

08 Nov, 09:22

Механизм, который мог бы объяснить корреляцию между инфекцией HSV-1 и активацией микроглии в мозге, включает Toll-подобные рецепторы. TLR - это рецепторы с внеклеточными повторами, богатыми лейцином, и внутриклеточным сигнальным доменом рецептора Toll/Interleukin-1 (IL-1), которые способны воспринимать определенные молекулярные паттерны. TLR2, TLR3 и TLR9 отвечают за распознавание HSV-1, и все они экспрессируются в микроглии. Различные IL, IFN типа I и фактор некроза опухоли (TNF), воспалительные цитокины, которые проанализированы на предмет их корреляции с шизофренией, экспрессируются после сигналов TLR2.

Какие системы нейротрансмиттеров повреждает цитомегаловирус?

Исследователи создали список из 26 различных гептапептидов, которые являются общими для HCMV и человеческих белков, связанных с миграцией нейронов. Эти белки являются ключом ко многим процессам, происходящим в мозге, от раннего постнатального нейроразвития плода до взрослого нейрогенеза. Было обнаружено большое совпадение вирусных пептидов с белками, связанными с миграцией нейронов. Предполагается, что нарушения в гамкергической и глутаматергической системах могут потенциально приводить к психозам и шизофрении, в частности (Lucchese, G.,et.al., 2020).

Связана ли ВИЧ инфекция с шизофренией?

В литературе нет большого количества доказательств относительно взаимосвязи ВИЧ и шизофрении. Однако, несколько исследований с тех пор изучали, существует ли причинно-следственная связь между HERV и шизофренией, при этом семейство HERV-W показало самые большие корреляционные признаки. (Aftab, A.et.al., 2016). Ретровирусные гены pol повышены почти у половины больных шизофренией. Кроме того, повышенные титры антител против белка pol ERV9 наблюдались в сыворотке пациентов с шизофренией.

Выводы

Экспериментальные и эпидемиологические исследования предполагают возможную связь между вирусными инфекциями и развитием шизофрении.

Изменения в экспрессии важнейших генов и повышенный уровень воспалительных цитокинов считаются связующим звеном между вирусными инфекциями и шизофренией

Инфекции матери в течение беременности могут привести к развитию шизофрении у потомства в подростковом или взрослом возрасте.

При шизофрении отмечена связь между повышенным уровнем антител к вирусу простого герпеса -1 типа и сниженным уровнем когнитивных функций при шизофрении

Антитела против СMV, против HSV1 и против HSV2 обычно повышены при шизофрении
302
Я Психолог | Психиатр

07 Nov, 09:41

Причина психического расстройства.

Для пациента и его родственников

Почему психиатров не интересуют причины психических расстройств?

Несмотря на столетия исследований психических расстройств мы , по -прежнему, слишком мало знаем об их причинах. В этом плане психиатров отделяет от врачей и исследователей в других областях медицины огромная пропасть, которая при этом стремительно расширяется ( одна из причин этого - отрыв от нейробиологии и неврологии ). Что же мешает психиатрам искать причины болезней своих пациентов? Даже беглый взгляд на эту проблему позволяет нам увидеть слишком много факторов, которые не дают психиатрии войти в семью медицины. Социальная значимость психиатрии, предоставляет неограниченные возможности для спекуляций на ее поле ( от шаманов, магов и экстрасенсов до натуропатов, остеопатов и кинезиотерапевтов). Обучение психиатрии в университетах формально, до смешного ограничено во времени и начинается слишком поздно. Как ни в одной области медицины психиатрия опутана приказами, протоколами и стандартами, направленными скорее на изоляцию , чем на помощь больному, на перекладывание финансов и ответственности с врача на больного и его семью (деинституциализация). Результаты лечения больных с психическими расстройствами носят более, чем скромный, а исследования - тенденциозный и предвзятый характер, диктуемый интересами фармкомпаний. Выявлению причин психических расстройств активно препятствует классификации, построенные на "разговорах" и описательных критериях, а не результатах объективных исследований пораженного мозга, поэтому нас не удивляет большая коморбидность психических расстройств ( одновременное наличие нескольких). Кроме того, сложившиеся стереотипы, касающиеся стигмы, опасности и асоциальности больных делают их скорее прокаженными, чем полноценными людьми.

Почему психоанализ и психологи мешали поиску причин психических расстройств?

Под влиянием триумфального шествия психоанализа и привычкой подражать американцам, психоаналитически ориентированные ( "психодинамические) "специалисты" стали считать причиной психического расстройства абстрактное "бессознательное" , патологию разных влечений от секса - до смерти. Обычная подмена "механизмами болезней" ее причин , привычка оперировать абстрактными терминами и "психопатологическими синдромами" без четких границ способствовала появлению "психосоматических болезней", число которых стремительно расширялась стараниями не только врачей, но и нарождающейся армией психологов. Последние шарахнулись от психоанализа и гештальта и бросились в когнитивно-бихевиоральную терапию (которую раньше называли "рациональной"). Теперь уже психологи, как, впрочем, и психиатры нашли причину депрессии в "иррациональных мыслях" , "негативных убеждениях", касающихся всего на свете ( себя, мира, прошлого, настоящего и будущего) , но только не объективных причин этой депрессии.

Для врача

Почему психиатрия по результатам своего лечения далеко отстала от других областей медицины?

Конечно, выявление причины психического расстройства и ее устранение обязательны в любой специальности медицины. Однако, в психиатрии, никто не требует от нас искать эту причину, а вместо этого предлагается просто поставить диагноз и сразу же начинать его лечение, а не конкретного больного. Если мы сравним историю прогресса в психиатрии , на примере, самого часто расстройства - депрессии и посмотрим на какое-нибудь достаточно распространенной заболевание из другой области медицины, например, инфаркт, то мы наглядно увидим "прогресс" психиатрии в изучении причин психических расстройств (Saxe G., et.al., 2022).

Почему не стоит путать этиологию и патогенез психических расстройств?
409
Я Психолог | Психиатр

07 Nov, 09:41

Психиатры - народ увлеченный , то они впадают в зависимость от психоанализа, до лечат инсулиновыми шоками или лоботомией, то увлекаются модными теориями нейромедиаторов.
Так, в 70-х годах ХХ века психиатры под влиянием агрессивной рекламы фармацевтических компаний стали путать этиологию с патогенезом , причем, делали это до смешного наивно, концентрируясь на взглядах фармакологов, например, психиатры. стали считать, что психические расстройств обусловлены "дефицитом синаптической передачи норадреналина, серотонина и других нейротрансмиттеров". Какие только гипотезы не выдвигали лидеры мнений лоббируя интересы фармацевтических компаний ("катехоламиновая" , "глутаматная" и др.) Окрыленные поддержкой компаний, коммерчески ориентированные чиновники от психиатрии, да и сами, во многом, наивные в своим искреннем заблуждении, психиатры при этом забыли о достижениях психиатрии начала ХХ века , например, открытие причины прогрессивного паралича (Нобелевская премия), изучением клинической симптоматики нейроинфекций (энцефалитов ) и опухолей мозга.

Почему совершенствование классификаций психических расстройств лишь затрудняет поиск их причин и только запутывает "диагноз"?

С каждой новой классификаций ( а в их количество , как и споры о критериях было достаточно большим), психиатры все больше старались уйти от причин психических расстройств, рассматривая их, как определенные модели "объективно" наблюдаемых симптомов без учета причинно-следственной связи. При этом комментаторы этих классификаций убеждали в обратном ("опора на относительны, а не этиологические критерии критерии не представляет собой от идеала современной научной медицины, согласно которому классификация и диагностика должна осуществляться по причинно-следственной связи"). Стараясь увернуться от справедливой критики они писали , что классификации это "стратегический способ борьбы с разочаровывающей реальностью" ( хотя сами и придумали как объект борьбы так и ее способы !) , что "в настоящее время есть лишь ограниченные доказательства этиологии психических расстройств" , которые все равно "недостаточно доказательны и неубедительны" ( Klerman, G. L, 1984). Другими словами, из-за отсутствия представлений о причинах психических расстройствах было решено, в качестве стратегии, что причинно-следственную связь в психиатрию надо забыть, что привело, к трагическим последствиям. Более того, последние классификации психических расстройств, например, DSM-V делают вообще невозможным поставить како-либо диагноз в психиатрии, так критерий большой депрессии в DSM-5, по крайней мере, рекомендующий идентифицировать пять из девяти ее симптомов, подразумевает 256 их различных комбинаций.

Для исследователя

Почему отсутствие интереса к причинам психических расстройств приведет к ее гибели?

Психическое расстройство легче всего устранить только выяснив его причины, а никак иначе. Психиатр даже не пытается найти причину болезни своего пациента. Да, он просто не имеет для этого инструментов, позволяющих получить объективную картину болезни, а "вооружен и опасен" лишь своими классификациями , построенными на древней психопатологии. Иными словами, без современных исследований, ориентированных на выявление причин психических расстройств, психиатрия просто не сможет развиваться, но обречена на гибель, перестав быть востребованной больными и медицинским сообществом.

Выводы

Психиатры не обращает внимание на причины психических расстройств, а фокусируют свое внимание на диагнозах и стандартах их лечения

Психиатрия находится в заложниках фармацевтических компаний , бездоказательной психотерапии, религиозных и и альтернативных практик

Психиатры путают этиологию с патогенезом психических расстройств
417
Я Психолог | Психиатр

06 Nov, 09:16

6 вредных привычек, которые разрушают мозг:

1. Отсутствие упражнений. Логика, ребусы, задачки, математические примеры, запоминание чего-то — всё это улучшает вашу память и держит мозг в тонусе.

2. Недостаток сна. Без качественного сна мозгу труднее формировать новые и поддерживать старые нейронные связи. Они нужны, чтобы создавать воспоминания и эффективнее учиться. Кроме того, труднее концентрироваться и замедляется реакция.

3. Большой живот. Да, он тоже мешает мозгу. Высокий уровень жира в организме связан с уменьшением серого вещества, которое контролирует движение и эмоции.

4. Не узнавать новое. Мозг — это то же самое, что и мышцы. Он может как расти, так и уменьшаться, в зависимости от уровня активности и использования.

5. Порнография. Порно перегружает мозг дешевым дофамином. Это и на вашу интеллектуальную деятельность влияет, и на половое влечение — нарушается химический баланс.

6. Слишком много времени проводите в помещении. Без достаточного пребывания на солнце ваш циркадный ритм нарушается. Уровень серотонина падает, да и появляется нехватка витамина D. Это может привести к аффективному расстройству и депрессии.
529
Я Психолог | Психиатр

05 Nov, 10:03

Двойной диагноз ( шизофрения и наркомания)

Для пациента и его родственников

Почему сложно лечить шизофрению с сопутствующей наркоманией?

Шизофрения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто являются сопутствующими заболеваниями, которые сложны для лечения из-за своей гетерогенности и трудностей, связанных с плохим здоровьем, низкой приверженностью к лечению, высокими показателями рецидивов и госпитализаций, юридических проблем, большего риска таких инфекций, как ВИЧ и гепатит и также повышенным риском смертности. Неспособность удовлетворить сложные потребности больных шизофренией с наркоманией приводит к высоким показателям госпитализации и более длительному стационарному лечению, что увеличивает бремя и расходы на здравоохранение.

Что отличает симптоматику пациентов с двойным диагнозом?

Среди больных c двойным диагнозом преобладают мужчины, с более ранним началом психического заболевания, более серьезные (в основном позитивные и аффективные) симптомы и тяга к наркотикам, более плохое преморбидное функционирование и повышенная резистентность к лечению (Dondé C, et. al., 2020).

Что такое "феномен неправильной двери"?

Пациенты с двойным диагнозом сталкиваться с "феноменом неправильной двери", который возникает, когда пациент попадает в систему и мечется между службами психического здоровья и наркологической помощи, не получая правильного диагноза и лечения.

Для врача

Какие антипсихотики наиболее эффективны при лечении шизофренией с зависимостью от психоактивных веществ?

Частичные агонисты дофамина (арипипразол, карипразин и брекспипразол) продемонстрировали хороший контроль симптомов шизофрении и зависимости от психоактивных веществ с благоприятным профилем безопасности (Lieslehto J, et. al., 2022).

В чем заключается комплексный и междисциплинарный подход к работе с больным шизофренией с зависимостью от психоактивных веществ?

Фармакотерапия должна сопровождаться психотерапией и социальной реабилитацией в ​​рамках комплексного и междисциплинарного подхода, способствующего совместному принятию решений и хорошему терапевтическому альянсу между всей медицинской бригадой ( психиатр, нарколог, психотерапевт, клинический и социальный психологи ) пациентом.

Какие модели оказания помощи предложены для больных шизофренией с зависимостью от психоактивных веществ?

Выделяют несколько моделей оказания помощи пациентам с двойным диагнозом - это последовательная, параллельная и интегрированная модели. Как для последовательной, так и для параллельной модели существование двух отдельных служб для лечения наркомании и психического здоровья независимо друг от друга обычно приводит к недостаточной и неэффективной помощи из-за проблем координации, что способствует отказу пациентов от лечения и плохим клиническим результатам (Gallastegui C, et. al., 2019) Эта интегрированная модель требует многопрофильного последующего наблюдения для одновременного решения психологических, медицинских и социальных аспектов пациентов и их семей, тем самым повышая непрерывность поддержки. Экономически эффективной стратегией лечения больных с двойным диагнозом может быть назначение препаратов с длительным периодом полувыведения с упрощенными дозировками и путями введения, которые облегчают соблюдение режима терапии. Инъекционные антипсихотики , которые, как было показано, улучшают соблюдение приема лекарств и сокращают использование ресурсов здравоохранения с большей пользой на ранних стадиях шизофрении представляется оптимальным вариантом фармакотерапии таких пациентов.

Для исследователя

Подход двойной парадигмы требует рассмотрения влияния одного расстройства на другое, отражая общие контуры и системы, что обычно не рассматривается в руководствах. Двойной диагноз тесно связан с социально-экономическими факторами, которые могут препятствовать выздоровлению, такими как плохая семейная/социальная поддержка, безработица, бездомность и противоправное поведение/лишение свободы.

Выводы
555
Я Психолог | Психиатр

05 Nov, 10:03

Шизофрения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто являются сопутствующими заболеваниями и представляют собой сложные для лечения расстройства, которое требует междисциплинарного подхода

Оптимальными препаратами для лечения шизофрении с зависимостью от психоактивных веществ являются частичные агонисты дофамина

Двойной диагноз тесно связан с социально-экономическими факторами
564
Я Психолог | Психиатр

04 Nov, 09:26

"Оппозиционно-вызывающее расстройство" - это деструктивное расстройство поведения в детском и подростковом возрасте, которое можно описать как повторяющиеся, постоянные, несоответствующие уровню развития модели гнева, раздражительности, негативизма, неповиновения, непослушания и преднамеренной враждебности по отношению к другим, приводящие к функциональным и социальным нарушениям.

В чем выражается расстройство поведения детей и подростков и какие его причины?

Расстройство поведения - это расстройство, характеризующееся функциональным нарушением, которое включает преднамеренные нарушения прав других людей, общественных норм или правил.
Дети с расстройством поведения обычно демонстрируют агрессивное, антисоциальное поведение и бессердечно-неэмоциональные черты, включая низкие просоциальные эмоции и поведение, такие как притупленный аффект, отсутствие вины, холодность и отсутствие эмпатии (Fehlbaum, L., et.al., 1961). Сочетание неправильной интерпретации социальных сигналов в негативно предвзятой и стереотипной манере, ограниченных стратегий совладания с гневом и отсутствия контроля за своим поведением, особенно трудностей в торможении реакции, приводит к неправильному обращению с тревожными эмоциями и импульсивному поведению.

Какие причины "эмоциональной дисрегуляции", насколько необходимо ее лечение и в чем его специфика?

Основными условиями расстройства эмоций являются генетическая предрасположенность (генетические полиморфизмы) , перенесенная травма, особенно сексуальное или физическое насилие, эмоциональное пренебрежение в детстве или подростковом возрасте, а также личный острый и хронический стресс. Дифференцированное лечение считается обязательным для индивидуального и социального функционирования.

Для исследователя

В чем особенности нейробиологии основных эмоций?

Нейробиологически основные эмоции представлены субкортикально с проекциями по всему мозгу, достигая поясной извилины, гиппокампа, миндалевидного тела и островковой коры , и модулируются структурами переднего мозга (Takahashi, T., et.al., 2009). «Лимбический мозжечок» также участвует в регуляции эмоций, а нарушения развития ( например, пороки) мозга или приобретенные позже поражения могут привести к расстройству эмоций (Schmahmann, J., et.al., 2007). Нейронные цепи, регулирующие эмоции включают ростральные и субгенуальные области передней поясной извилины, орбитофронтальную и дорсомедиальную префронтальную кору (PFC), а также области, участвующие в исполнительном функционировании и контроле внимания, дорсальную переднюю поясную извилину, вентролатеральную PFC и дорсолатеральную PFC (Spechler, P. A.,et.al., 2019). Проблемы с функциональной связностью этих цепей нейронов могут быть обусловлены структурными повреждениями мозга и в свою очередь , вызывать последние.

Какие аминокислоты в первую очередь определяют баланс и контроль эмоций?

Глутаматергический/гамкергический баланс играет важную роль в контроле эмоций (Spencer, A., et.al., 2014).

Выводы

Регуляция эмоций достигается за счет таргетированного принятия, решения проблем и переоценки

Расстройства эмоций возникают в результате генетической предрасположенности, перенесенной травмы, эмоциональным пренебрежением в детстве или подростковом возрасте, а также личного стресса.

Нейробиология регуляции эмоций подразумевает сложные корково-подкорковые связи и баланс глутамат/ гамк
674
Я Психолог | Психиатр

04 Nov, 09:26

Нарушен. эмоций и повед. у детей и подростков

Для пациента и его родственников

Что такое эмоции ?

Эмоции - сильные и обычно внешне заметные чувства, которые позволяют нам адаптироваться к окружающей среде. Эти чувства возникают в ответ на внутренние или внешние ( приятные или неприятные ) стимулы, помогая нам реагировать еще до того, как мы сможем рационально проанализировать и справиться с воздействием стимула.

Каким образом эмоции связаны с "социальным познанием" и как развивается последнее?

"Социальное познание" и "взаимодействие в социуме" требуют хорошей регуляции эмоций и (позже) "неповрежденных способностей мышления" (разума). Последние подразумевают способность рассуждать о своих собственных и чужих особенностях мышления, которая постепенно развивается позже и необходима для понимания и прогнозирования действий других людей ( новорожденные младенцы и дети ясельного возраста познают и учатся через взаимодействие со своим окружение, которое обычно чувствительно ( "привязанными лицами с точки зрения безопасности"). Эта способность изучается путем переживания и анализа синхронных и асинхронных социальных взаимодействий.

Каким образом можно регулировать свои эмоции?

Регуляция эмоций - это способность распознавать, оценивать, изменять и управлять эмоциями в личном и социально приемлемом порядке, чтобы поддерживать ментальный контроль над сильными чувствами и достигать адаптивного функционирования в окружающем мире (Thompson, R. A., 1994). Это достигается путем применения различных таргетированных стратегий, направленных на адаптацию, например, принятия, решения проблем и переоценки (Aldao A., Nolen-Hoeksema S., 2012). Еще одно определение регуляции эмоций «состоит из внешних и внутренних процессов, ответственных за мониторинг, оценку и изменение эмоциональных реакций, особенно их интенсивных и временных характеристик, для достижения своих целей». Некоторые авторы подчеркивают осознание, понимание, принятие эмоций и способность реализовывать стратегии, которые модулируют эмоциональные реакции гибким и соответствующим образом, учитывая при этом требования ситуации. Регулирование эмоций помогает в инициировании, торможении и модулировании действий, которые вызываются эмоциями.

Что такое "эмоциональная дисрегуляция" и в какой области психиатрии она играет особенно важную роль?

Расстройства эмоций или "эмоциональная дисрегуляция" - это "трансдиагностическая конструкция", определяемая как неспособность регулировать интенсивность и качество эмоций (таких как страх, гнев, грусть и др.) , чтобы правильно генерировать и выразить соответствующую эмоциональную реакцию. Иными словами, речь идет о способности справляться с возбудимостью, нестабильностью настроения и чрезмерной эмоциональной реакцией и возвращаться к эмоционально базовому уровню. Особенно, важную роль играет нарушение эмоций в детском и подростковом возрастах. В последние десятилетия эмоциональная дисрегуляция привлекла к себе внимание из-за ее негативного влияния на эмоциональное развитие, мышление и поведение, включая адаптацию, самоэффективность, социальные отношения и функционирование, а также качество жизни.

Для врача

Почему и как дети демонстрируют отрицательные эмоции?

Дети выражают отрицательные эмоции, чтобы регулировать свои собственные эмоции и соответствующим образом общаться с другими. При психических расстройствах одна или несколько отрицательных эмоций (таких как грусть, паника, гнев) переживаются либо слишком интенсивно, либо слишком долго и поэтому дезадаптивны. Клинически они проявляются повышенным возбуждением, нестабильностью настроения, раздражительностью, агрессией и вспышками гнева (Tonacci, A., et.al., 2019). На них часто влияют проблемы интернализации или экстернализации или сопутствующие расстройства, такие как тревожность, аутоагрессия, пограничное расстройство личности, посттравматическое стрессовое расстройство, уни- или биполярные аффективные расстройства (Gratz, K. L., 2017).

Что понимается под "оппозиционно-вызывающим расстройством"?
535
Я Психолог | Психиатр

03 Nov, 10:02

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
629
Я Психолог | Психиатр

02 Nov, 17:07

"Трудный больной" психиатра

Для пациента и его родственников

В чем причины резистентности больного с психическим расстройством к терапии?

Лечение многих пациентов нередко бывает достаточно трудным для психиатра. Многие психиатры полагают, что "когда болезнь ( а на самом деле, больной, почувствуете разность подхода, мы ведь должны лечить не болезнь по стандартам и протоколам, а не конкретного больного) не реагирует, несмотря на адекватный курс лечения", ее обычно называют устойчивой или к лечению или резистентной. Процент пациентов т.е. с истинной (но чаще ложной) резистентностью к лечению по данным литературы колеблется от 20 до 60% . Причины неудачной терапии разные. Здесь, важно, конечно, учитывать давность существования и неблагоприятное течение психического расстройства, частоту его обострений и качество ремиссий. Однако, начнем с простого: больному просто неправильно поставлен диагноз ( без всякого обследования , после первой консультации, назначена терапия, да еще несколькими психотропными препаратами и пр.). Достаточно часто психиатр встречается с тем, что пациент не считает себя психически больным ( отсутствие или частичная критика к своему состоянию и психическому расстройству), отказывается от лечения. например, приема препаратов ( явно или скрыто саботируя прием лекарств) , не соблюдают режим лечения по причине некоторых особенностей личности или отсутствие сотрудничества с врачом, с которым просто не сложился "контакт". К сожалению, очень часто лечение ограничивается одной фармакотерапией, бессмысленным перебором психотропных препаратов ( да еще "подобранных" способом "проб и ошибок" касается ли это выбора препарат или его дозы). Неудачи терапии также могут быть обусловлены игнорированием психотерапии , ее неправильным выбором ( не тот психотерапевт, не тот метод, не те условия ее проведения и пр.). Конечно, выбор психотерапевта определяется не его приверженностью к какой-либо школе, а особенностями личности больного и врача и, конечно, тем психическим расстройством, которым страдает пациент). Еще одна причина неудач лечения отказ от физиотерапии , например, транскраниальной магнитной стимуляции, использование электрофореза, в частности, назального для введения препаратов непосредственно в мозг, стимуляции точно фокусированным переменным или постоянным током и т.д. Большинство психиатров просто не знают или не понимают значимость физиотерапии ( к сожалению, ее использование, скорее редкость, чем правило в психиатрии), неправильно выбирают ее метод или его комбинацию с другими способами лечения больного. Многие психиатры недооценивают пользу адьювантной ("дополнительной" ) терапии, которая на самом деле касается механизмов развития психических расстройств, например, подобранной на основе качественной оценки обмена веществ в организме больного ( аминокислоты, микро и макроэлементы, витамины и др.) . На мой взгляд, не стоит врачу и пренебрежительно относится к альтернативным способам лечения ( иглорефлексотерапия, кинезиотерапия, массаж, фитотерапия, народные практики релаксации, остеопатия и др.) , которые , по мнению больного эффективны. Есть внешние факторы, затрудняющие качественную диагностику, контроль и безопасность терапии - это ограниченные финансовые возможности, низкий уровень социально-трудового статуса, пассивность пациентов и их родственников, плохая квалификация лечащего врача, формально, назначающего лечение без учета индивидуальных особенностей пациента. Нередко "трудный пациент" страдает различными соматическими и неврологическими заболеваниями, препятствующими эффективному лечению по разным причинам, усиление проявлений психического расстройства, например, при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний с нейродегенеративными или аутоиммунных и эндокринных у больных шизофренией. Легкость возникновения побочных эффектов , обусловленная сомато - неврологическим статусом заболевания, например, склонностью к аллергическими реакциям, несовместимостью назначенных препаратов, как например, полипрагмазия при лечении антипсихотиками и антидепрессантами, проявляющаяся серотониновым синдромом.
579
Я Психолог | Психиатр

02 Nov, 17:07

Для врача

Кто из психиатров первым стал пользоваться термином "резистентность" и почему о ней стали говорить при лечении инсулином?

Использование термина «резистентность к лечению» в психиатрии предшествовало открытию психотропных препаратов. Более века назад Фрейд говорил о «резистентности» при описании "бессознательных психических реакций и поведения", проявляемых, как "сопротивление" во время психоанализа, которые подавляли реакцию на терапию. Выявление и устранение сопротивления в этом контексте считается терапевтическим важным. Этот термин также использовался в 30-х годах прошлого века, когда для лечения шизофрении применялась инсулинокоматозная терапия, для описания сценария, при котором пациенты сохраняли сознание, несмотря на введение больших доз инсулина (Jones, M. S., 1939). Первые сообщения о терапии нейролептиками и антидепрессантами не включали фрейдистскую концепцию "бессознательной психической реакции", а вместо этого фокусировались на неадекватной ответе на лечение симптомов психического расстройства.

Какие психические расстройства отличаются резистентностью к терапии?

Резистентность к лечению встречается при ряде психических расстройств, особенно, при шизофрении, рекуррентном ( большом) депрессивном расстройстве , биполярном аффективном расстройстве (Gitlin, M., 2006), обсессивно-компульсивное расстройстве (Bloch, M. H., & Storch, E. A. (2015) и расстройствах личности. Учитывая высокий уровень коморбидности в психиатрии, то есть сочетание психических расстройств, можно понять почему среди больных так много устойчивых к лечению.

Для исследователя

Почему в психиатрии только один препарат тщательно был исследован на предмет преодоления резистентности психического расстройства?

Тема резистентности к фармакотерапии в психиатрии освещена в литературе достаточно плохо, например, только клозапин, является лицензированной монотерапией для резистентности к лечению, причем специально для шизофрении. Однако, стоит отметить, что в литературе растет число опубликованных статей, посвященных резистентности к лечению в психиатрии.

В каких случаях в медицине можно говорить о резистентности к лечению?

Современные исследователи выделяют три основных компонента, необходимых для установления резистентности к лечению, наблюдаемой при расстройствах; это то, что был поставлен правильный диагноз, что было предоставлено адекватное лечение и что был на это лечение неадекватный ответ.

Почему критерии резистентности в психиатрии не являются общепризнанными?

Количество попыток лечения, которые должен получить больной до того, как можно говорить о резистентности к лечению, для некоторых критериев обсессивно-компульсивного расстройства и депрессии либо не определено, либо непоследовательно, варьируясь от 2 до 3 различных препаратов, например, для лечения депрессии. Кроме того, критерии для шизофрении, депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства могут отличаться , причем одни авторы рекомендуют использовать различные классы препаратов (например, обеспечение испытания антипсихотиков первого и второго поколения при некоторых критериях шизофрении), в то время как другие - не обращаю на это внимание. Более того, доза, которую надо достичь для выбранного препарата часто не определена, несмотря на то, что некоторые состояния имеют хорошо описанные эквивалентные дозы, при которых ожидается клинический ответ ( на самом деле с учетом фармакогенетики и особенностей фармакокинетики для каждого пациента , конечно, своя оптимальная доза препарата) (Leucht, S., et.al., 2014).

Выводы

Ложная резистентность в психиатрии встречается гораздо чаще чем истинная

Качественная диагностика, направленная на причины и механизмы развития расстройства и комплексное лечение конкретного пациента позволяют преодолеть резистентность к терапии
577
Я Психолог | Психиатр

01 Nov, 10:06

Эффект прожектора: ты не центр Вселенной

Если вы хромаете из-за мозоли на ноге, кажется, будто все это замечают. Или если появилась затяжка на новой майке, ощущение, будто на неё все вокруг и смотрят.

Как итог, лишний стресс и переживания — так ощущается эффект прожектора. Однако на практике всё иначе: ни вас, ни уж тем более затяжку на майке, 99% людей даже не заметят. Они сконцентрированы на себе и своих заботах — так же, как и вы.

Во всём виноваты эгоцентризм, неуверенность и привычка сравнивать себя с другими. В результате вы становитесь жертвой “эффекта” и появляется стресс.

Чтобы избавиться, нужно принять эмоциональное беспокойство. И вспомнить, что люди несовершенны: никто не идеален. В том числе и вы.

Затем подойдите осознанно к навязчивым мыслям и спросите себя: действительно ли все смотрят? Действительно ли “проблема” так значительна?

И в то же время вспомните, что есть заботы и задачи, которые куда важнее переживаний из-за затяжки. Или из-за хромоты.

Эффект прожектора — искажение реальности, которое приводит к беспокойству и лишнему стрессу. Осознайте его
792
Я Психолог | Психиатр

31 Oct, 09:12

Хорошо, что у парня нормальные родители и друзья и сейчас он потихоньку выплачивает долги. Хотя и не работает больше у нас. Но дело не только в этом единичном случае. У нас появились специалисты -аддиктологи, такие специальные психологи, которые сопровождают зависимых. Кто смотрел Клан Сопрано - позвони своему куратору из программы 12 шагов, примерно та же, но персональное сопровождение в новой жизни без наркотиков

И статистика обращений удручающая! Игроманов-лудоманов огромное количество. А специалистов по лечению этой беды очень мало. Тут капельницу не поставишь, детоксикацией не обойдешься. Даже среди пси-специалистов работать с этой бедой умеют единицы

Поэтому, дорогие запрещатели и борцы с играющими в зверюшек детьми - вам есть куда направить ваш праведный гнев. Не желаете ли побороться с Лигой ставок и Фонбетом?Последний, кстати, в ковидный локдаун получал господдержку, в отличие от медицинских и прочих социально-ориентированных бизнесов. Но, разумеется, это - другое!
731
Я Психолог | Психиатр

31 Oct, 09:12

Квадроберы - это ерунда в сравнении с ...

Когда-то, в 90-е, страну наводнила всякая дрянь без какого-либо внешнего контроля, и граждане, воспитанные в СССР, где они были под надежным контролем государства, которое решало за них что такое хорошо, а что такое плохо, оказались в положении домашнего ребенка, оставшегося без семи нянек или недееспособного психбольного, выпущенного на свободу без присмотра опекуна в условиях, когда базовые навыки анализировать внешние стимулы и делать выбор были либо изначально не сформированы ну или надежно атрофированы

И помимо наркотиков разного рода, которые стали доступны даже легче, чем импортные сапоги в период застоя, появилась еще одна беда - игровые автоматы. Может быть, это прошло мимо вас, мои дорогие взрослые коллеги, но у меня в юности случился короткий роман с парнем, погруженным в эту среду и я имела возможность наблюдать лудоманию (зависимость от игры на деньги) во всей ее красе, вернее - уродстве

Я тогда не была еще ни психиатром, ни наркологом, теоретические знания были получены позже. Но уже тогда я поняла, что это явление сродни героиновой наркомании и по силе зависимости, и по характерным нарушениям поведения, и по ужасным последствиям на все стороны жизни. Ровно так, как героиновый наркоман не остановится ни перед чем в стремлении найти деньги на дозу, лудоман не пожалеет ни жену, ни детей, ни друзей, ни мать родную, добывая деньги на очередную ставку

В период расцвета этой беды я пугала знакомых, буквально диагностируя героиновую наркоманию со слов родственников, не видя пациента. Потому что симптомокомлекс "постоянно просит денег и постоянно врет, жалуясь на удары судьбы" буквально патогномоничен. У меня даже выражение было "п...дит как наркоман" - наркологи поймут о чем я

Потом игровые автоматы убрали с общего доступа. Конечно, сохранилась игра в карты на деньги в узких кругах, но попасть в этот круг все же чуть сложнее, чем любому прохожему зайти в зал игровых автоматов, расположенный буквально на самых проходимых улицах города. Затем, в 10-е пошла на убыль и героиновая наркомания

Спустя какое-то время появились офисы ставок на спорт. Рекламу их вы можете видеть на разных сайтах, когда смотрите спортивные матчи. Помнится, во время чемпионата мира по футболу 2018 года даже по центральным каналам шла реклама.
Честное слово, она такая смешная, нелепая, что даже я, изучавшая зависимости, подумать не могла что это разрушает жизни тысяч молодых и не очень людей

А потом в нашей клинике заболел специалист - психолог. Прекрасный парень, пришел к нам в компании сокурсников сразу после окончания факультета клинической психологии первого меда им. Сеченова. Сначала набирался опыта на вспомогательных должностях, потом начал консультировать. Красавец-парень, косая сажень в плечах, женился несколько лет назад на нашей сотруднице

И вот как-то потихоньку он стал просить пораньше зарплату, потом, сославшись на тяжелую ситуацию в семье, попросил дать ему в долг 350 тысяч. Надо сказать, меня это не насторожило, так как случалось не впервые - жизнь есть жизнь и мы периодически выручали коллег, которые разводились, разъезжали-переезжали, оплачивали дорогостоящее лечение родственникам

Но это был другой случай. Парень, кроме меня, набрал в долг почти у каждого сотрудника. И это кроме кредитов в банке и микрокредитов. Уже задним числом его приятели вспоминали, как он в барах прямо при них делал ставки, хотя даже кофе и пиво пил взаймы

Дело закончилось тем, что ко мне пришла делегация администраторов и попросила проверить данного молодого человека на употребление наркотиков. Потому что поведение было то самое, и даже синдром отмены буквально с физическими эквивалентами, человек, чьи страдания, депрессивная мимика или болезненное оживление были заметны даже обывателям. Сотрудник честно признался в своей пагубной страсти, но увы, полностью завязать не удалось и его жизнь еще год на наших глазах катилась по наклонной
722
Я Психолог | Психиатр

30 Oct, 09:02

8 тактик нарциссов, которыми они ломают людей:

1. Постоянная критика. Нарциссы постоянно критикуют и контролируют, они стремятся быть правыми во всем, даже в ущерб отношениям и пониманию.

2. Подрыв ваших убеждений. Они ставят под сомнение ваши мысли и убеждения, задавая унизительные вопросы и обесценивая ваши идеи.

3. Высмеивание. Они используют слова, жесты и невербальные сигналы, чтобы высмеивать и обесценивать вас, заставляя чувствовать себя незначительным.

4. Отрицание вашего мнения. Они отрицают ваши чувства и мнения, аргументируя свою точку зрения и угрожая последствиями за несогласие.

5. Требование подчинения. Нарциссы требуют от вас полной лояльности или подчинения, ставя себя выше.

6. Изоляция от поддержки. Они стараются изолировать вас от друзей и семьи, иногда даже настраивая ваших близких против вас.

7. Непостоянство и пассивная агрессия. Они не уважают ваши границы, могут проявлять пассивную агрессию и игнорировать ваши интересы.

8. Неправильное сексуальное поведение. Нарциссы могут проявлять странности и непостоянство в половых отношениях. Подчёркивая при этом ваше несовершенство и заставляя вас чувствовать себя “не тем” человеком.
764
Я Психолог | Психиатр

29 Oct, 09:39

Особое значение для психического здоровья имеет социальная связанность людей, а также количество и качество их социальных сетей.
Больные с психическими расстройствами, как правило, более изолированы, чем другие пациенты, причем, службы психического здоровья и благотворительные фонды часто не в состоянии помочь пациентам преодолеть эту изоляцию.

Для исследователя

Почему некоторые исследователи отказались от термина "социальная психиатрия" , заменив его термином "психиатрические науки"?

Существовали профессиональные общества, университетские факультеты и кафедры, проводились национальные и издавались международные конгрессы и научные журналы, посвященные социальной психиатрии, Интересно отметить, что когда этот журнал изменил свое название с итальянского на английский в 2011 году, он отказался от термина «psichiatria sociale» и заменил его на «psychiatric sciences».

Можно ли считать социальную психиатрию особой формой науки и практики?

Социальная парадигма как точка зрения, лежащая в основе психиатрии, как науки, не ограничивается рамками социальной психиатрии, и – наоборот – не все, что понимается как социальная психиатрия, обязательно отражает социальную парадигму. Иными словами, социальная психиатрия может рассматриваться как особая форма науки и практики.

Какие вопросы социальной психиатрии всегда были в поле зрения психиатров?

Многие исследования в социальной психиатрии сосредоточены на вопросах охраны психического здоровья, профилактики и ранней диагностики психических расстройств, судебной психиатрии, обеспечения комфортного условия лечения и реабилитации больных , в частности, возвращения больных на работу.

В чем сложность исследований. посвященных социальным контактам больных с психическими расстройствами?

Исследования социальных сетей и связанных с ними концепций, таких как социальный капитал, сопряжены с рядом проблем, например, как определить и оценить соответствующий социальный контакт, как измерить поддержку, доступную в социальных отношениях, и как концептуализировать соответствующие характеристики отношений, такие как взаимность. Большинство исследователей предполагает, что простые вмешательства, направленные на расширение социальных сетей пациентов напрямую, а не косвенно через лечение негативных или депрессивных симптомов, могут быть эффективными.

Какую роль играют "слабые связи" в реабилитации больных с психическими расстройствами?

Когда исследователями рассматривались отношения пациентов, основное внимание традиционно уделялось близким отношениям, таким как связи с членами семьи, партнерами и хорошими друзьями. Несмотря на всю их важность, концепции социологии и экономики предполагают, что так называемые "слабые связи", то есть более свободные отношения и знакомства, имеют решающее значение для предоставления больным гибкого доступа к контактам по мере необходимости (Granovetter, M. 1973).

Выводы

Термин «социальная психиатрия» (1904) использовался для обозначения движения за реформы в области психического здоровья, "практики ухода", которую сегодня чаще называют "общественной психиатрией"

"Размерная модель" психического расстройства, предполагает, что расстройство не отражает отдельную болезнь, а лежит в континууме чувств и поведения, на котором также находятся переживания всех других людей.

Развитие социальной психиатрии было фрагментарным, непоследовательным и отличалось плохой преемственностью теории и практики

Социальная парадигма не ограничивается рамками социальной психиатрии, которая является отдельной формой науки и практики
770
Я Психолог | Психиатр

29 Oct, 09:39

Социальная психиатрия

Для пациента и его родственников

Что означает термин "социальная психиатрия" и какова ее история?

«Социальное» охватывает все, что происходит между людьми, в кратких контактах, различных отношениях, всех типах групп, сообществ и обществ в целом. Термин «социальная психиатрия», вероятно, появился в 1904 году (Ilberg, 1904 ) и с тех пор имел свою историю, которая изменяла его значение, а следовательно и отношения к больным. Этот термин также использовался для обозначения движения за реформы в области психического здоровья, "практики ухода", которую сегодня чаще называют "общественной психиатрией" (Burns T.,, 2014 ).

Можно ли считать социальные факторы основными в генезе и распространенности психических расстройств?

На мой взгляд, многие люди, включая специалистов, ошибочно полагают, что основные факторы, увеличивающие распространенность психических расстройств, - социальные: трудное и неправильное воспитание, плохое образование, бедность, опыт войны и , социальная изоляция, неблагоприятные условия жизни и жизнь в экономически неравном обществе. Правда, эти социальные факторы влияют не только на психическое здоровье. Надежный набор доказательств показывает, что социальные факторы определяют ряд состояний здоровья, включая общие показатели смертности.

Как социальная психиатрия связана с проявлениями гуманизма и почему "размерная модель" меняет взгляд на психические расстройства?

Интеграция людей с психическими расстройствами в общество без разделения, дискриминации и с максимально возможной поддержкой - это прежде всего вопрос гуманизма и ее ценностей. Этому способствует "размерная модель" психического расстройства, то есть, понимание того, что расстройство не отражает отдельную болезнь, а лежит в континууме чувств и поведения, на котором также находятся переживания всех других людей. Взгляд, на людей с психозами, как имеющих понятную реакцию на сложные состояния, а не страдающих от отдельной болезни, снижает восприятие их как непредсказуемых и опасных (Angermeyer, M. et.al., 2015).

Для врача

Кто из наиболее известных психиатров оставил свой след в социальной психиатрии?

Социальная психиатрия фокусируется на социальных аспектах психического здоровья человека и психиатрической помощи. Почти 200 лет назад, с момента зарождения современной психиатрии ее преследовали споры о социальных аспектах теоретических моделей, так и практических подходов, касающихся отношения к больным. Среди пионеров этого направления: В. Гризингер, , выступавший за общественные подходы к психиатрии в 60-х годах XIX; Эмиль Дюркгейм, анализировавший самоубийство как социальное явление в 90-х годах XIX века; Мишель Фуко, оказавший влияние на антипсихиатрию как философ в 60-х годах ХХ века; и Грегори Бейтсон, использовавший теорию систем в качестве антрополога для теории о происхождении шизофрении в 70-х годах прошлого века. В отечественной психиатрии ее социальным аспектам уделяли внимание Иван Мержеевский и Владимир Сербский - основоположники судебной психиатрии в России, Сергей Корсаков ратовавший за "идеи нестеснения" и Владимир Бехтерев, исследовавший связь психических расстройств с творчеством и др. Психиатры неоднократно пытались изменить не только отношение к больным, но и формы оказания психиатрической помощи ( "открытый уход" в Германии,"домашнее лечение" в Голандии, "терапевтическое сообщество" в Англии и "отмена больничного ухода в Италии") (Priebe S., et.al., 2016).

С какими проблемами сталкивалась социальная психиатрия по мере своего развития?

Несмотря на важность социальной психиатрии на протяжении всей ее, ее влияние было фрагментарным и разрозненным. Часто не было никакой преемственности, а новые инициативы демонстрировали тенденцию начинать заново, а не ссылаться на — и, возможно, основываться — на похожих подходах в истории психиатрии.

Почему социальная изоляция больных всегда была в центре внимания социальной психиатрии?
657
Я Психолог | Психиатр

28 Oct, 09:19

Ментальная связь матери и ребенка во многом определяет его развитие, начинается во время беременности и продолжается после раннего постнатального периода
712
Я Психолог | Психиатр

28 Oct, 09:19

Мать родная и мать приемная

Для пациента и его родственников

Как реагируют на ребенка его приемные мать и отец?

Число семей, созданных с помощью лечения бесплодия с использованием донорских яйцеклеток, ежегодно увеличивается. Женщины, которые зачинают таким образом, разделяют гестационные, но не генетические отношения со своим ребенком, однако существует ограниченное понимание того, как матери переживают отношения "мать-ребенок" в период их формирования и младенчества. Приемное родительство и родительство с донорством яйцеклеток различаются по нескольким параметрам, причем, матери в обоих типах семей бросают вызов доминирующим культурным дискурсам, которые предполагают генетическую связь между матерями и их детьми и отдают им приоритет над социальной связанностью в создании и поддержании родственных отношений. Обе матери также говорят об осознании стигмы вокруг негенетического родительства и их «нетрадиционного» пути к родительству с предположениями, что женщины могут воспринимать более высокий уровень стигмы относительно негенетического родительства, чем мужчины. Новые родители часто сталкиваются с неопределенностью в отношении своей родительской роли и что обычно используют стратегию «отвержения различий» (включая принятие убеждений и поведения, которые отвергают или отрицают отличие от приемного родителя) и/или стратегию «признания различий» (которая подразумевает активное противостояние любым проблемам, связанным с приемным родительством, и позволяет исследовать амбивалентные чувства, связанные с тем, что они отличаются), чтобы справиться с этими проблемами. Приемные родители по мере развития ребенка продолжают сталкиваться с беспокойством по поводу своего чувства эмоционального права воспитывать генетически неродственного ребенка. Это процесс, который может занять месяцы, и вызвать беспокойство по поводу того, будут ли они чувствовать себя способными любить генетически неродственного ребенка.

Для врача

Каким образом личность приемной матери влияет на ее привязанность к ребенку?

Известно, что то пренатальные представления матерей о младенце, а также представления в первый год его рождения связаны с качеством ее взаимодействия с ним на протяжении развития ребенка (Korja, R.,et.al., 2010). Матери, использующие донорские яйцеклетки, применяют ряд стратегий в процессе перехода к родительству, которые позволяют им установить свою идентичность как матери ребенка и облегчают процесс оказания им помощи в том, чтобы почувствовать, что ребенок был их собственным. Этот процесс индивидуален для каждой женщины, при этом отсутствующая генетическая связь различается по своим проявлениям в зависимости от личности матери. Процесс, который некоторые авторы называют «родительским заявлением», описывает интеллектуальную и эмоциональную работу, проделанную потенциальными родителями, чтобы обрести чувство права быть родителями генетически чужого ребенка. Этот процесс начинается, когда пары впервые задумались об усыновлении, и продолжается, включая подрыв главенства генетических связей.

Для исследователя

Чем обусловлена изменчивость привязанности приемных родителей к своим детям?

Все больше исследователей изучают способы, которыми представления родителей, то есть их мысли и чувства, о своем младенце направляют их взаимодействие с ребенком (George, C., & Solomon, J., 1996). Литература о родительской связи подчеркивает, что процесс связи включает в себя ментальный компонент, начинается во время беременности и продолжается после раннего постнатального периода, и связан с качеством развития ребенка (Mason, Z., et.al,,2011). Исследования ранних отношений между родителями и детьми выявили изменчивость в формировании привязанностей родителей к своим детям. Эта изменчивость также обнаружена в восприятии приемными родителями связи между ними и детьми. роме того, оба типа семей могут сталкиваться с определенными проблемами, связанными с родительской идентичностью.

Выводы

Женщины, использующие донорские яйцеклетки, разделяют гестационные, но не генетические отношения со своим ребенком
796
Я Психолог | Психиатр

27 Oct, 18:04

Мусорные войны: как не ругаться из-за мелочей

Часто мы ссоримся с близкими из-за мелочей, которые на самом деле и яйца выеденного не стоят.

Представьте: вы пришли домой уставший, а ваш партнер говорит: "Ты опять забыл вынести мусор!". А в ответ вы кричите: "Ты всё время придираешься!". И пошло-поехало.

Итог — большой конфликт из-за мелкого мусора. А ведь может быть, что партнер просто устал и хотел высказать свое раздражение. Однако под руку подвернулся мусор, да и не совсем он подходящую форму выражения эмоций выбрал.

Мы реагируем на слова близких слишком эмоционально, защищая свое "эго". Нам кажется, что нас оскорбляют, хотя на самом деле это просто неловкое высказывание.

В следующий раз, когда чувствуете, что начинается ссора, спросите себя: "Что именно меня так задело? На что я сейчас реагирую — на тон слов или на ситуацию?".

Возможно, вас никто и не хотел оскорбить. Просто человек высказал свои эмоции не так, как следует. И это случается чаще всего.

Вместо того, чтобы отвечать на конфликт, попробуйте понять человека. Что происходит с ним? Может быть, у него плохой день? Может он боится чего-то?

Часто ссора заканчивается там, где начинается процесс прислушивания друг к другу и появляются попытки понять причину. Попробуйте аналогично действовать и вы.
732
Я Психолог | Психиатр

27 Oct, 09:10

Где и как лечить анорексию и булимию?

Для пациента и его родственников

Какие расстройства пищевого поведения необходимо лечить в амбулаторных условиях?

Лечения расстройств пищевого поведения можно проводить в амбулаторных, стационарных условиях, а также с частичной госпитализацией (дневной стационар). Стационарное лечение чаще всего необходимо для больных с нервной анорексией. Нервная булимия и другие расстройства пищевого поведения редко требуют госпитализации, если только нет медицинских осложнений, например, гипокалиемии или высокого риска суицида.

В чем преимущества амбулаторного лечения расстройств пищевого поведения?

Там, где исследователи сравнивали стационарное и амбулаторное лечение, они обнаружили предпочтение последнего (Freeman C., 1992 ) и более высокий отсев в первом (Gowers S., 2007 ). Прямое наблюдение за приемом пищи обеспечивает психологическую поддержку во время еды, защиту от стресса в режимах повторного кормления и соблюдение предписанного плана питания. Однако, амбулаторное лечение считается более эффективным и экономичным по времени и стоимости терапии. В случае отрицательной динамики амбулаторного лечения, госпитализация показана на короткие периоды стабилизации (1-2 недели) с последующим возобновлением терапии в амбулаторных условиях. Считается, что амбулаторное лечение сохраняет у пациента чувство автономии и воспринимается как сотрудничество. Обычно, оно более приемлемо для пациента и снижает риск вреда для и без того хрупкой самооценки. Такое лечение также связано с меньшей стигмой и сохранением обычной социальной и рабочей (образовательную) деятельности.

Какой процент больных с нервной анорексией проходит полный курс лечения?

Не менее 50% больных нервной анорексией никогда не обращаются за лечением, по крайней мере четверть из оставшейся половины пациентов прекращают терапию раньше времени (Keski-Rahkonen, A.,et.al., 2007).

Чем отличается амбулаторное, стационарное и частично стационарное лечение расстройств пищевого поведения?

Стационарные программы лечения нервной анорексии обычно являются многопрофильными (с участием психологов, психиатров, диетологов, медсестер и других смежных специалистов, которые привлекаются для лечения осложнений или сопутствующих заболеваний) и включают периодические консультирования по вопросам питания, включая контролируемый прием пищи в сочетании с индивидуальной и групповой психотерапией и медицинской помощью (Puma, M., et.al., 2009). Частичная госпитализация похожа на стационарные программы в отношении многопрофильной помощи, интенсивности терапии, возможности регулярного наблюдения за выбором продуктов, приготовлением и контролем за приемом пищи (Paxton, S. J., & Hay, P. J., 2009). Напротив, амбулаторное лечение не обеспечивает регулярного наблюдения за приемом пищи. При амбулаторном лечении встречи с врачом, психологом и диетологом обычно проходят сравнительно реже (1-2 раза в неделю) , аналогично, как и консультации разных врачей. В некоторых амбулаторных центрах с пациентом работает только психолог ( психотерапевт) изредка подключая к лечению психиатра и диетолога.

Для врача

Какой метод психотерапии наиболее эффективен при лечении нервной булимии?

Не существует общепризнанного метода психотерапии, который бы последовательно применялся в амбулаторной помощи во всем мире, хотя когнитивно-поведенческая терапия имеет лучшую доказательную базу для лечения нервной булимии (Hay, P. P., 2009).
Более интенсивная терапия (увеличение количества и продолжительности терапевтических сеансов) приводит к более быстрому приобретению понимания болезни и формированию навыков правильного питания.

В чем специфика терапии детей и подростков с расстройством пищевого поведения?

У подростков и детей семейный подход рассматривается как первая линия лечения, так как он превосходит по своей эффективности обычное лечение, но нет достаточных доказательств в поддержку какой-либо одной формы семейной терапии.

Для исследователя

Какова эффективность психотерапии расстройств пищевого поведения без помощи других специалистов?
758
Я Психолог | Психиатр

27 Oct, 09:10

Показатели прекращения любого лечения обычно выше, без психотерапии, а комбинированное лечение приводит к лучшим результатам, чем любой из подходов по отдельности как при нервной булимии, так и при компульсивном переедании.

Можно ли использовать при лечении расстройств пищевого поведения антипсихотики?

Низкие дозы антипсихотических препаратов считались полезными в качестве вспомогательного лечения тревожности при нервной анорексии, но серьезные доказательства их эффективности на сегодня отсутствуют.

Какие антидепрессанты используются при терапии нервной булимии и компульсивного переедания?

Медикаменты, включая психотропные препараты редко используются в качестве отдельного лечения расстройств пищевого поведения, но часто включаются как фрагмент стационарных или амбулаторных программ. .В литературе сообщалось о слабых или умеренных доказательствах эффективности медикаментозного лечения с низкими показателями выздоровления. Однако высказана поддержка использованию антидепрессантов, особенно флуоксетина в высоких дозах, при нервной булимии и противосудорожных препаратов (топирамат) при компульсивном переедании.

Выводы

Нервную анорексию необходимо лечить в условиях стационара (многопрофильной бригадой) , в то время как другие расстройства пищевого поведения без риска суицида и соматических осложнений - в амбулаторных условиях (психотерапией с редкими консультациями психиатра и диетолога)

Амбулаторное лечение расстройств пищевого поведения предпочтительнее стационарного

Когнитивно-бихевиоральная оптимальна для лечения нервной булимии и переедания

Семейная терапия обязательна при лечении детей и подростков с нервной анорексией и нервной булимией

Изолированное медикаментозное лечение бесполезно при лечении расстройств пищевого поведения, однако, флуоксетин в высоких дозах может быть полезен при терапии нервной булимии, а топирамат - при компульсивном переедании только в сочетании с психотерапией и диетологией

Лечение расстройств пищевого поведения антипсихотиками бездоказательно
704
Я Психолог | Психиатр

25 Oct, 09:11

Мелатонин

Для пациента и его родственников

Когда был открыт мелатонин и почему этот нейрогормон получил такое название?

Мелатонин (5-метокси- N -ацетил-триптамин) - нейрогормон, который был выделен в 1958 году. Его название происходит от влияния на пигментацию кожи лягушки (меланин) и структурного сходства с серотонином, который также как и мелатонин синтезируется из незаменимой аминокислоты триптофана.

Где вырабатывается мелатонин в зависимости от циркадного ритма?

Мелатонин в основном вырабатывается в шишковидной железе, желудочно-кишечном тракте и сетчатке, но только секреция мелатонина шишковидной железой и сетчаткой следует типичному циркадному ритму (Reiter, R. J., 2014).

Где в медицине используется мелатонин?

Добавление мелатонина и/или его производных используется в качестве лекарственного средства или пищевой добавки. Мелатонин особенно известен своим потенциалом в лечении нарушений сна, онкостатическим эффектом и снижением побочных эффектов химиотерапии рака, гипертонии, заболеваний желудка и диабета (мелатонин может снижать уровень инсулина).

Для врача

Почему и каким образом свет влияет на выработку мелатонина?

Секреция мелатонина ингибируется светом и регулируется циркадными часами, расположенными в супрахиазматических ядрах гипоталамуса. С наступлением темноты снижение ретинального сигнала приводит к растормаживанию ферментов, ответственных за синтез мелатонина (Grivas, T. B., & Savvidou, O. D., 2007). Этот повышенный ночной синтез приводит к пиковым концентрациям в плазме ночью около 80–120 пг/мл между 2 и 4 часами утра, затем уровни мелатонина снижаются к наступлению дня, при этом низкие концентрации (10–20 пг/мл) наблюдаются в дневное время (Karasek, M., & Winczyk, K., 2006).


Для исследователя

На какие рецепторы действует мелатонин?, реализуя при этом свои функции?

Мелатонин действует через два основных пути: рецепторно-опосредованный путь (мембранные, цитозольные и ядерные рецепторы) и рецепторно-независимый путь. Рецепторно-опосредованный путь характеризуется активацией двух типов мембраноспецифических рецепторов: рецепторов ML1, включая рецепторы MT1 (или Mel1a) и MT2 (или Mel1b), и рецепторов ML2, также называемых рецепторами MT3. MT1 и MT2 являются высокоаффинными рецепторами для мелатонина с 60% гомологией, причем, их активация приводит к ингибированию аденилатциклазы в клетках-мишенях. Эти рецепторы, сопряженные с G-белком, играют в основном роль в регуляции состояний бодрствования, ритмов сна/бодрствования и регуляции костной массы (Tordjman, S.,et.al., 2017). Рецептор-независимое действие мелатонина заключается в его прямой детоксикации активных форм кислорода и азота (ROS, RNS)

Выводы

Нейрогормон мелатонин, также как и серотонин вырабатывается из триптофана в первую очередь в сетчатке и эпифизе, следуя циркадному ритму с пиком концентрации между 2-4 часами утра

Секреция мелатонина ингибируется светом и регулируется циркадными часами, расположенными в супрахиазматических ядрах гипоталамуса.

Рецепторы мелатонина, сопряженные с G-белком, регулируют ритм "сон-бодрствование" и массу костей.

Мелатонин используется в лечении нарушений сна, обладает онкостатическим эффектом и снижением побочных эффектов химиотерапии рака, терапии гипертонии, заболеваний желудка и диабета.
1,008
Я Психолог | Психиатр

24 Oct, 08:40

Что такое ОКР?

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?
Временами мы все можем зацикливаться на каких-то вещах, но если:
Вам в голову навязчиво приходят ужасные мысли, даже если Вы стараетесь избавиться от них.
Например мысли обратившихся ко мне людей: -если я произнесу про себя эту фразу, моя дочь заболеет… Если я посмотрю в зеркало, мои близкие погибнут… Я представляю, как подхожу к окну, и выбрасываю в него своего ребенка…Вы вынуждены снова и снова считать какие-то вещи или прикасаться к ним, или повторять какие-то действия, например: я прочитаю про себя этот стишок 12 раз, чтобы не случилось страшное…, надо 32 раза вернуться и проверить закрыт ли газ, я протираю стол по часовой стрелке 5 раз, чтобы не случилось страшного...
возможно, у вас обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

У кого бывает ОКР?
По статистике, примерно у одного человека из 50 в какой-то момент жизни может проявляться ОКР. Возникновение ОКР не зависит от пола, но, по моему опыту, мужчины обращаются гораздо реже. С течением времени проявления ОКР могут усиливаться или уменьшаться, но часто люди не обращаются за помощью в течение многих лет.


Каковы признаки и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства?
Повторяющиеся навязчивые мысли, которые заставляют Вас испытывать тревогу, панику – «навязчивости» или «обсессии». Это могут быть неприятные слова или фразы, мысленные картинки или сомнения. Действия или ритуалы, которые Вы совершаете снова и снова, которые помогают Вам чувствовать себя менее тревожно - «компульсии». Вы можете стараться исправить или «нейтрализовать» мысли, раз за разом считая, говоря специальное слово или совершая определенную последовательность действий.

Каковы причины ОКР?
В возникновении ОКР определенную роль могут играть многие факторы:
Наследственный фактор, так что иногда расстройство может повторяться в семье.
Стрессовые жизненные события вызывают ОКР примерно в трети случаев.
Жизненные изменения, в которых Вам приходится брать на себя больше ответственности, такие как половое созревание, рождение ребенка или новая работа.
Вы аккуратный, педантичный, методичный человек - но заходите в этом слишком далеко. Если у Вас чрезвычайно высокие стандарты морали и ответственности. Вы начнете остерегаться и внимательно следить за своими “плохими” привычками, и может это сделает их появление еще более вероятным.
1,097
Я Психолог | Психиатр

23 Oct, 09:24

7 советов для улучшения коммуникации:

1. Не отвечайте на вопрос “как дела” шаблонными словами. Замените “все нормально” на что-то необычное. Будьте оригинальнее.

2. Чтобы разбавить скучный разговор, спросите у собеседника, какую самую безумную вещь он делал в последние годы? Используйте, когда не знаете, о чем поговорить.

3. Если человек постоянно говорит какое-то слово, сделайте ему комплимент. Скажите, что вам нравится, как это слово звучит в его исполнении.

4. Люди любят слышать свое имя. Обращайтесь по имени всякий раз, когда представляется возможность. Но и не переборщите.

5. Замените “извини” на “спасибо” в определенных ситуациях. Попробуйте, к примеру, не извиняться за опоздание, а поблагодарить, что без вас не начинали.

6. Добавляйте в разговор реальные истории. Если кто-то рассказывает о своем опыте, а вы уже нечто подобное испытывали — позвольте собеседнику закончить мысль и поделитесь своей историей. Выводами, эмоциями и мыслями.

7. Вовлекайте слушайте в разговор. Когда вы что-то рассказываете, не подавайте информацию в виде отчета. Добавьте эмоций и задавайте вопросы собеседнику по контексту: а как бы ты поступил в такой ситуации, а как бы ты отреагировал и т.п.
968
Я Психолог | Психиатр

22 Oct, 14:50

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
940
Я Психолог | Психиатр

22 Oct, 09:18

Здравствуй грусть

Для пациента и его родственников

Почему люди, перенесшие утрату, отдают предпочтение быстрому выбору, чтобы справиться с неопределенностью своего состояния?

Грусть обычно возникает из-за переживаний невозвратимой утраты и негативных событий. Такие потери могут происходить из-за отношений (например, потеря любимого человека, близкого члена семьи, наставника), представлять собой материальные ценности (дом, деньги, семейные ценности, неудачные проекты и инвестиции), социальных ( война, экономика, переезд в другую страну) и профессиональных проблем ( потеря работы, крах карьеры). Печаль неявно отдает приоритет выборам, которые заменяют потерю (т. е. обеспечивают вознаграждение), а не выборам, которые уменьшают неопределенность (R Raghunathan, MT Pham., 1999).

Для врача

Почему решения , которые принимает человек в состоянии печали , как правило неэффективны?

Известно, что депрессия фокусирует внимание человека на себе и собственных переживаниях, в частности. Печаль (но не другие отрицательные эмоции, такие как гнев или страх) также отличается ориентацией на себя. Такая фокусировка на себе может непосредственно активировать области мозга, связанные с вознаграждением, а также опосредовать влияние печали на его поиск. Так, было отмечено, что чем больше принимающие решения в грустном состоянии сосредоточены на себе, тем больше они впоследствии тратят денег на потребительские товары (Cryder C., et.al., 2008).


Для исследователя

Какие эмоции в большей степени связаны с поиском вознаграждений? Какие причины появления грусти?

Исследования показывают, что печаль, больше, чем другие отрицательные эмоции, способна стимулировать поиски вознаграждения. Важно то, что некоторые негативные эмоции, по-видимому, вообще не влияют на стремление получить вознаграждение. Именно, грусть но не отвращение влияет на то, какую цену люди , принимающие решения, готовы заплатить за то, что получат ( Peck S., et.al., 2011) и увеличивает нетерпение в отношении финансового вознаграждения (т. е. люди в состоянии грусти выбирают немедленные, меньшие суммы, а не ждут более поздних, более крупных сумм денег) ( Lerner J., Weber Y., 2013). Есть точка зрения , что грусть возникает из-за негативных эмоций отказа или даже их интернализации (Chaplin T., Aldao A., 2013). Грусть или разочарование особенно часто возникает, когда поставленная цель не достигнута (Rivers S., 2005).
916
Я Психолог | Психиатр

21 Oct, 13:59

Быть дипломированным психологом — это только начало. 

Но что делать, если клиентов нет? Начинающие психологи сталкиваются с множеством страхов: 

🔻не справиться с запросами клиента,
🔻страх поднять стоимость консультации,  
🔻конкуренты, которые заняли всю нишу;

Приходите на бесплатный онлайн-практикум "Пять секретов успешной консультации" и откройте для себя путь к уверенности. 

На этом практикуме вы разберетесь в своих страхах и получите конкретный алгоритм действий для успешного старта.

В эфире освоим практику работы с тревожными клиентами и почувствуете уверенность. 

Оставляйте заявку и получите подарок — чек-лист "Портрет клиента психолога", который станет вашим путеводителем в работе с людьми.

Начнём ваш путь к успеху вместе!✨
892
Я Психолог | Психиатр

21 Oct, 09:06

Пожилые больные с тяжелыми психич. расстр.

Для пациента и его родственников

Какие факторы препятствуют оказанию медицинской помощи больным с тяжелыми психическими расстройствами?

Термин «тяжелое психическое заболевание» относится к психическим расстройствам, которые являются хроническими, требуют постоянного лечения и оказывают значительное влияние на функционирование человека, например, к этим расстройствам можно отнести хронические психотические расстройства, биполярное аффективное расстройство и тяжелые расстройства личности. Факторы на уровнях пожилого пациента с тяжелым психическим расстройством, врача и системы здравоохранения способствуют неравенству оказания медицинской помощи, включая снижение доступа к паллиативной помощи, неравномерное и более редкое взаимодействие разных врачей со службами охраны психического здоровья и низкие показатели предварительного планирования ухода за таким больным (Shalev D., et.al., 2020). Однако, большинство пациентов с тяжелыми психическими расстройствами способны принимать решения о лечении соматического заболевания. Люди с тяжелыми психическими расстройствами подвержены высокому риску бедности, бездомности и социальной изоляции. Эти риски усиливаются стрессором серьезного заболевания. Как медицинский персонал, ухаживающий за больными с тяжелыми психическими расстройствами, так и сами пациенты люди часто жалуются на социальную изоляцию, стигматизацию и другие социальные факторы, которые являются ключевыми проблемами в уходе за пожилыми людьми. Возможно, здесь полезно более гибкое разрешение на госпитализацию в соматический стационар для облегчения лечения опасного соматического заболевания, в дополнение к помощи с транспортировкой на лечение и обратно.

Чем обусловлен "разрыв взаимодействия" между психиатрами и врачами паллиативной помощи?

Стандарт ухода за такими больными заключается в том, что они должны быть вовлечены в модель совместного принятия решений, парадигму совместного взаимодействия между заинтересованными сторонами, включая пациентов, врачей и членов семьи больного. Даже среди пациентов с диагнозами, не связанными с тяжелыми психическими расстройствами, есть свидетельства «разрыва взаимодействия», при котором пациенты и семьи могут играть лишь незначительную роль в принятии решений, чем хотелось бы, при уходе за пациентами с опасными для жизни соматическими заболеваниями (Rocque, G., et.al., 2019).

Почему больные с тяжелыми психическими расстройствами не обращают внимание на симптомы опасного для жизни соматического заболевания?

Пациенты с тяжелыми психическими расстройствами обычно плохо понимают состояние своего здоровья и редко сообщают о симптомах серьезного соматического заболевания. Это может быть связано с лежащими в основе психических расстройств, низкой медицинской грамотностью и нейробиологическими различиями в реакции на боль и другие опасные для жизни симптомы (Degan, T., et.al., 2019).


Для врача

Какие показатели смертности больных с тяжелыми психическими расстройствами для сердечно-сосудистых заболеваний и рака?

Несмотря на то, что повышенная смертность среди людей с тяжелыми психическими расстройствами считается многофакторной, серьезные заболевания, особенно сердечно-сосудистые и рак, вносят здесь значительный вклад в повышенную смертность. Так, у людей с тяжелыми психическими расстройствами стандартизированные коэффициенты смертности составляют 3,6 для сердечно-сосудистых заболеваний, 2,4 для рака и 9,9 для хронической обструктивной болезни легких (Olfson, M., et.al., 2015). Будучи неизлечимо больными соматическими заболеваниями, люди с шизофренией в последние годы своей жизни также имеют значительно меньший доступ к своим психиатрам и с большей вероятностью проводят свои последние месяцы в доме престарелых или специальных психоневрологических интернатах.

Для исследователя

Какой объем паллиативной помощи получают больные с серьезными психическими расстройствами?
805
Я Психолог | Психиатр

21 Oct, 09:06

Большинство врачей паллиативной помощи не являются психиатрами и не имеют подготовки в управлении коморбидными психическими расстройствами. Так, в одном из исследований больные шизофренией имели менее 50% вероятности получения специализированной паллиативной помощи и примерно на 30% меньше шансов получить анальгезию, что, возможно, отражает недостаточное лечение или недооценку боли у этих пациентов; это несоответствие было еще более выражено среди лиц с раком (Chochinov, H. et.al., 2012). Небольшое исследование в системе по делам ветеранов показало, что ветераны с шизофренией были значительно менее склонны начинать химиотерапию, но имели сопоставимые предварительные распоряжения, рецепты на опиаты, распоряжения не реанимировать/не интубировать и регистрацию в хосписе (Ganzini, L., et.al., 2010).
844
Я Психолог | Психиатр

20 Oct, 09:11

Прервемся на мгновение, чтобы заверить аналитика в нашем искреннем сочувствии в том, что в своей деятельности он должен удовлетворять столь жестким требованиям. Создается впечатление, что анализ - чуть ли не третья «невозможная» профессия, где заранее можно быть уверенным в неудовлетворительном результате. Две другие профессии, которые были уже очень давно известны, - это воспитание и управление. Разумеется, нельзя требовать, чтобы будущий аналитик достиг совершенства прежде, чем стал заниматься анализом, то есть чтобы в эту профессию приходили только редкие, в высшей степени совершенные люди. Но где и как должен тогда приобрести бедолага те идеальные качества, которые потребуются в его профессии? Ответ таков: в процессе собственного анализа, с - которого начинается его подготовка к будущей деятельности.

…мы рассчитываем на то, что полученные в процессе собственного анализа стимулы не сойдут на нет с его окончанием, что процессы переработки Я у проанализированного человека будут спонтанно продолжаться и далее, а весь последующий опыт будет использоваться с этих новых позиций.

К сожалению, случается и другое. …Похоже, что многие аналитики учатся использовать защитные механизмы, которые позволяют не относить к себе выводы и требования анализа, вероятно, адресуя их другим, а потому остаются такими, какими и были, и избегают критического и корректирующего воздействия анализа. Вполне возможно, что этот процесс и дает право поэту предостерегать нас, что если дать человеку власть, то трудно ею не злоупотребить. Иногда пытающемуся понять приходит на ум неприятная аналогия с воздействием рентгеновских лучей, когда с ними обращаются без специальных мер предосторожности. Не стоит удивляться, если при постоянных занятиях с вытесненным, со всем, что рвется на свободу в душе человека, и у самого аналитика пробуждаются все те влечения, которые он обычно способен подавлять. И это тоже «опасности анализа», которые, правда, угрожают не пассивному, а активному партнеру по аналитической ситуации, и надо не избегать их, а им противодействовать. Каким образом - не подлежит сомнению. Каждый аналитик должен периодически, например, по прошествии пяти лет, вновь становиться объектом анализа, не стыдясь этого шага.

…Никто не ставит себе целью стереть все человеческие особенности во имя схематичной нормальности и не требует, чтобы «основательно проанализированный человек» не испытывал страстей и не переживал внутренних конфликтов. Анализ должен создать наиболее благоприятные психологические условия для функций Я; тем самым его задача была бы завершена.

З. Фрейд «Конечный и бесконечный анализ» (1937). «Сочинения по технике лечения», доп. том десятитомного собрания сочинений З. Фрейда «Учебное издание», пер. А. М. Боковикова.

#ЗигмундФрейд
735
Я Психолог | Психиатр

19 Oct, 10:48

Как победить квадроберов?

Стоило в отпуск отлучиться и началась вакханалия, требующая внимания психиатра! Дались вам эти сукины дети! Ну что же делать, придется пояснять

Но для начала, дорогие страперы, кряхтящие на малоумных детишек с хвостами, давайте постараемся припомнить, а что в наше время было? Ну вот к примеру я ровесница героев фильма "Слово пацана" и все в точности так и было, но местами еще хуже. И честное слово, эти избалованные детишки в сравнении с бандами-ровесниками их бабушек и дедушек - это самое безобидное, что можно себе представить

С середины 80-х и где-то по 2010 - эпидемия наркомании и токсикомании в стране, начиная от нюхания лако-красочного разного, заканчивая героиновой наркоманией, которая начиналась порой лет в 11-12 у малолетних проституток и проститутов. Бандитизм, наперстки, срывание меховых шапок и золотых украшений в 90-е, девушки с жуткими начесами и в леопардовых лосинах, которые порвали фото своей молодости и теперь в церкви свечки ставят и за запрет абортов и многодетность ратуют, все эти Вальки-стаканы и прочие дамы со сниженной социальной ответственностью?

Во все времена подростки и молодежь стараются быть максимально не похожей на своих родителей. Вспомните стиляг, панков, готов, эмо и кто там еще...Неужели эти детишки в парках с хвостами хуже обрыганных обдолбанных агрессивных панков? Да я вас умоляю, детский сад

И все как только что народились на свет, после того как поколение 90-х и нулевых пробило дно по всевозможным видам разврата и правонарушений, следующее поколение ушло в ЗОЖ, попытки саморазвития, что в общем и целом гораздо приличнее вакханалии предыдущих лет

Соглашусь, пожалуй, что эту историю с квадроберством искусственно разгоняют СМИ и тут дело не в теориях заговора, которые мерещатся людям с магическим мышлением. А в том, что писать-то и не о чем. А, ну кроме врачей-убийц, да, вот еще инфоповоды

Что у нас в стране происходит интересного, чем можно развлечь публику? У нас песен-то мало-мальски нормальных лет 10 минимум не пишется, ни попсы, ничего. Сколько было музыкального андеграунда, давшего нам бессмертные хиты? Где оно? Все вымерло. Молодежь поуезжала или притихла, мало ли за какой креатив нынче извиняться придется!

Так вот, чтобы квардоберство это победить, надо просто перестать о нем писать. Само завянет это чахлое нежизнеспособное дитя без какого-либо содержания и идеи

Но можно пойти еще более эффективным путем - возглавить это квадроберство! В школе уроки начать проводить, сколачивать будки на уроках труда и плести ошейники. В школьных буфетах вместо сосисок в тесте вискас продавать. Обязательные соревнование по выходным "Мама, папа, Жучка - спортивная семья". С родителей, само собой, деньги собрать на строительство площадок для выгула их щенков. На летние лагеря и выставки породистых щенков и котиков

Уроки тявкания по-английски и по-китайски, рефераты по сбалансированному кошачьему рациону, школьные формы с хвостами. Сдача нормативов бега на четырех лапах. Через год ни одно дите этой фигнею добровольно в свободное время страдать не будет. С гарантией! Наша школа надежно отбивает желание заниматься всем, что она пытается искусственно насаждать и прививать. Не благодарите!
917
Я Психолог | Психиатр

18 Oct, 08:54

Перенос – результат навязчивой тенденции человеческого существа повторять (навязчивое повторение) переживания его «инфантильного – сексуального травматического» прошлого. Он приводит в движение как аффекты (эмоции и чувства), так и репрезентации, являющиеся результатом фантазматической бессознательной организации детской истории, то есть истории отношений субъекта с его объектами прошлого – внутренними и внешними, которые были значимо инвестированы любовью и ненавистью.
 
…Организованный по модели, предложенной З. Фрейдом для сновидения (Freud, 1900), перенос – благодаря механизму смещения с одного изображения на другое – проявляется как такое движение или смещение инвестиций различных имаго пациента на аналитика.
 
…Перенос Инфантильного делает возможной передачу аналитику как новому объекту инвестирования следов привязанностей субъекта к своим объектам прошлого в уникальной, но также и в более оригинальной форме в связи с тем, что она [форма] выражается именно с этим аналитиком.
 
…Но перенос может также обозначать для пациента связь, которую поддерживает прежний ребенок в нем, который зависел от взрослых – чьи внутренние объекты сегодня являются его [ребенка] наследниками, – с тем [ребенком], кто находится во взрослом, которым он стал. Именно эта связь часто является местом наиболее важных и наиболее болезненных конфликтов.
 
…Негативные переносы происходят из неизбежного повторения в лечении фрустрирующего опыта и недостаточности, связанных с чувством, что объект не удовлетворяет или не соответствует инфантильным ожиданиям. Они отражают противодействующие движения, связанные с амбивалентными бессознательными/предсознательными чувствами, которые могут выражаться в агрессивной, враждебной, жестокой манере и даже иногда принимают оттенок ненависти («жестокость является латентной силой, лежащей в сердце любого переноса») (Green, 1995).
 
…необходимо различать негативный перенос (связанный с качеством аффектов, которые в данном случае являются враждебными) и негативные эффекты переноса, которые замедляют «психоаналитическую работу»: другими словами «негативность переноса меньше зависит от знака, связанного с его содержанием, чем от негатива его эффектов» (Couvreur, 2000).
 
…Вновь подтверждая силу гипотезы З. Фрейда об «инстинктах жизни и смерти», фундаментальный вклад в понимание «происхождения амбивалентности», она [Кляйн] утверждает, что поскольку любовь и ненависть находятся в постоянном взаимодействии, «позитивный и негативный переносы фундаментально связаны».
 
…не было бы никакого анализа и процессуального развития, если бы негативные переносы не были бы услышаны и, следовательно, интерпретированы аналитиком. Таким образом, мы можем перейти к тому, что анализ негативных переносов является движущей силой лечения: точно так же, как интерпретация сновидения является, как пишет З. Фрейд, «королевской дорогой», ведущей к бессознательному, интерпретация негативных переносов является «королевской дорогой» аналитического процесса.
 
…как таковые негативные переносы, которые полностью вписываются в процессуальное действие в качестве негативного действия переноса, следует отличать от переносов негативного, настоящих негативирующих (деструктивных) переносов, негативность которых нейтрализует, стерилизует и обездвиживает процесс. Из-за преобладания нарциссической проблематики, объединенной с разрушительными влечениями, которая их [негативирующие переносы] оживляет, они приведут к действию, которое можно квалифицировать как антипроцессуальное.
 
Т. Бокановски «Переносы», из главы книги Bokanowski T. (2015). Le processus analytique: voies et parcours. Журнал клинического и прикладного психоанализа НИУ ВШЭ. Том V.
996
Я Психолог | Психиатр

17 Oct, 09:24

Генетика мигрени и психических расстройств

Для пациента и его родственников

Как влияет генетическое наследование на риск возникновения мигрени и психических расстройств?

Исследования близнецов выявили сильное генетическое влияние, с наследуемостью в широком смысле около 40% для мигрени и от 40% до 80% для психических расстройств (Mulder, E. J., et.al., 2003). Примерно вдвое больше вариантов, влияющих на мигрень, являются общими с шизофренией, депрессией, интеллектом и уровнем образования. Такое обширное совпадение контрастирует с «традиционной» концептуализацией генетического риска, которая предполагает список вариантов, специфичных для расстройства, с ограниченным совпадением между расстройствами и чертами (Bahrami S., et.al., 2022)

Как часто мигрень коморбидна с рекуррентным депрессивным расстройством?

Мигрень в три раза чаще встречается у людей с биполярным расстройством или депрессией (Breslau, N.et.al., 2003).

Для врача

Как мигрень связана с шизофренией?

Связь между шизофренией и мигренью носит неопределенный характер, несмотря на то, что глутаматергическая и серотонинергическая нейротрансмиссия вовлечены в патогенез этих заболеваний.

Какое количество затронутых локусов по данным GWAS связано с мигренью, биполярным расстройством, депрессией и шизофренией? Как часто сочетается мигрень с биполярным аффективным расстройством и шизофренией?

Исследования полного генома (GWAS) идентифицировали 38, 30, 102 и 176 локусов генетического риска для мигрени, биполярного расстройства, депрессии и шизофрении соответственно, причем последний GWAS для мигрени указывает на преобладание генов, экспрессируемых в сосудистых тканях (Stahl, E. A., et.al., 2018). Повышенный генетический риск мигрени увеличивает риск депрессии и наоборот, возможно, способствуя их коморбидности, но это нехарактерно ни для биполярного расстройства,ни для шизофрении. Повышенный полигенный риск шизофрении также был связан со сниженным риском мигрени, хотя это исследование было ограничено небольшими размерами выборки (Baskin, S. M., & Smitherman, T. A., 2009).

Для исследователя

Какие генетические исследования показали связь мигрени с депрессией и интеллектом?

Была высказана идея общей генетической основы мигрени и психических расстройств, но предыдущие исследования сообщили о слабых или незначительных генетических корреляциях и пяти общих локусах риска.
Одномерный генетический анализ MiXeR показал, что мигрень была существенно менее полигенной (2,8 тыс. вариантов, влияющих на расстройство) по сравнению с психическими расстройствами (8100–12 300 вариантов, влияющих на расстройство). Двумерный анализ показал, что 800 , 2100 и 2300 вариантов были общими для биполярного расстройства, депрессии и шизофрении соответственно. Также было обнаружено значительное совпадение с интеллектом (1800) и уровнем образования (2100), но не с ростом человека. Исследователи идентифицировали 14 локусов, совместно связанных с мигренью и депрессией, и 36 локусов, совместно связанных с мигренью и шизофренией, с доказательствами последовательных генетических эффектов в независимых выборках, при этом ни один локус не был связан с мигренью и биполярным расстройством. Функциональная аннотация сопоставила 37 и 298 генов с мигренью и каждой из депрессии и шизофрении соответственно, включая несколько новых предполагаемых генов мигрени, таких как L3MBTL2 , CACNB2 и SLC9B1 . Анализ набора генов выявил несколько предполагаемых наборов генов, обогащенных картированными генами, включая трансмембранный транспорт при мигрени и шизофрении. Большинство вариантов, влияющих на мигрень влияют на депрессию и шизофрению, меньшее число вариантов, влияющих на психические расстройства, являются общими с мигренью из-за разницы в полигенности (Bahrami S., et.al., 2022).
1,090
Я Психолог | Психиатр

16 Oct, 08:27

Как найти истинную цель жизни

Идет человек по лесу и замечает на деревьях стрелы. А вокруг них нарисованные круги — идеальные выстрелы, прямо в “яблочко”.

Идёт он дальше и натыкается на десятилетнего мальчика с луком. Не скрывая восхищения, начинает осыпать парнишку комплиментами.

Затем задаёт ему вопрос: слушай, как ты будучи таким маленьким, научился так хорошо стрелять?

А мальчик ему отвечает: я сперва выпускаю стрелу, а потом рисую круг.

В жизни нередко можно встретить таких же “успешных лучников”. Они придумывают истории о том, будто всегда знали, к чему шли. Логично и последовательно описывая свой маршрут. Однако в 90% случаев это неправда.

Они просто “стреляли”, как мальчик с луком. И когда выстрелили достаточно высоко, нарисовали круг, будто бы так и задумано.

Люди, даже самые успешные, никогда не знают наверняка, куда они идут и к чему стремятся. Они просто пробуют разное и идут вперёд. Затем, когда до чего-то доходят, описывают маршрут.

Если вы не знаете, к чему стремиться — не отчаивайтесь. Просто продолжайте пробовать разные вещи. И настоящая цель рано или поздно обязательно откроется.

Цели в инструкции к жизни не указаны. Их создаёте вы сами. Просто продолжайте двигаться и что-то делать. И обязательно к чему-то придёте.
1,004
Я Психолог | Психиатр

15 Oct, 09:40

Для пациента и его родственников

Какой процент людей с психическими расстройствами подвергаются стигме?

Во всем мире более 70% людей с психическими расстройствами не имеют доступа к лечению, и во многом это объясняется стигмой (Corrigan, P., et.al., 2014). С психическими заболеваниями связана высокая социальная уязвимость и маргинализация. Важно рассмотрение "семейной стигмы" психического заболевания по отношению к родственнику, у которого диагностировано психическое расстройство. Опыт дискриминации и унижения в семейной системе может заставить пострадавших людей скрывать свои проблемы с психическим здоровьем от близких родственников, тем самым затрудняя лечение и социальную поддержку этих людей.

К чему приводит страх стигмы , что такое "ассоциативная стигма"?

Страх стигмы со стороны общества из-за отношений с членом семьи ("ассоциативная стигма") приводит к тому, что некоторые семьи исключают своих родственников с психическими заболеваниями из общественных мероприятий, в которых участвуют с нами или социально дистанцируются друг от друга. Известно, , что психические заболевания близких вызывают конфликты в семье, причем, чем больше больные члены семьи вынуждены зависеть от своих ближайших родственников в повседневных нуждах, тем больше напряжения ощущается в семьях. Конечно, высокий уровень образования членов семьи может влиять на их взгляды на семейную стигму психического заболевания, поскольку образование связано с высоким доходом и, следовательно, доступом к дополнительной частной поддержке.

Каким образом семейная стигма связана с динамикой отношений в семье?

Стигма в семьях не стоит особняком от других аспектов динамики семейной системы, скорее многослойная взаимосвязь семейных отношений предшествует диагнозу и сопутствующим симптомам психического заболевания, как в настоящем , так и в будущем. Эти сложности иногда добавляются как к положительным, так и к отрицательным семейным отношениям. Например, некоторые семьи реагируют на симптомы и диагнозы с состраданием, и в большинстве случаев члены семьи предоставляют ресурсы для поддержки психического здоровья своих родственников; однако отмечено, что порой эта поддержка была сосредоточена на членах семьи, защищающих себя от ассоциативной стигмы психического заболевания. Когда эти опасения носит выраженный характер, некоторые члены семьи стараются изолировать своих близких, проживающих с членом семьи больным психическим расстройством. Фрустрации членов семьи приводят к обвинению человека, страдающего болезнью, в симптомах его состояния, отказе от поддерживающей терапии и в частых рецидивах расстройства. Этот упрек тяжело переживается больным человеком и может стать препятствием к выздоровлению, поскольку скрывает свои проблемы от членов семьи. В этом контексте раскрытие информации является сложной задачей, часто «палкой о двух концах», поскольку люди, живущие с психическими заболеваниями, балансируют между поддержкой и стигмой со стороны своих близких (Umberson, D., & Karas Montez, J., 2010).

Почему нельзя исключать больных из семейной системы и , в частности, к принятию решений?

Исключение лиц с психическими заболеваниями из процесса принятия семейных решений после постановки диагноза может быть равносильно потере статуса в семье, особенно если с затронутыми лицами консультировались по важным семейным вопросам до постановки диагноза. Пренебрежение к больному с психическим расстройством со стороны членов семьи может еще больше ухудшить их и без того уязвимое психическое здоровье из-за отсутствия социальной поддержки и эмоционального стресса.

Почему члены семьи стараются дистанцироваться от своих родных, страдающих психическим расстройство?

Тяжелый характер и агрессивность больного, постоянный страх рецидива болезни мотивируют других членов семьи держаться подальше от него.

Какие возможны способы борьбы с семейной стигмой?

Борьба со стигмой каждого члена семьи лично может выражаться в психообразовании. Первоначальное сокрытие болезни, должно стратегически переходить в раскрытие; частичное раскрытие переходить в полное; противодействие предрассудкам семьи.
851
Я Психолог | Психиатр

15 Oct, 09:40

Для врача

Как связаны между собой стигма со стороны общества и семейная стигма?

Негативные стереотипы приводят к принижению и избеганию человека (расы, этнической принадлежности и религии), физических уродств (например, глухоты и слепоты) и нежелательных атрибутов (например, наркомании и проблем с психическим здоровьем) (Goffman, E., 2009). Правда, эта терминология, , представляет собой дискриминацию, такую ​​как маркировка определенных вещей как нежелательных атрибутов. Социальная девальвация, которую испытывает стигматизированный человек, снижает его полную способность участвовать в социальной жизни в своем сообществе. Семейная стигма психического заболевания связана с социальной стигмой. С семейной стигмой связано социальное дистанцирование. Социальное дистанцирование в этом контексте подразумевает, что члены семьи или близкие родственники лиц, страдающих психическими заболеваниями, избегают их и не хотят иметь с ними никаких близких связей, особенно в социальной сфере. Жизнь с психическим заболеванием без хорошей семейной сети может нанести ущерб и в конечном итоге задержать выздоровление. Некоторые семьи избегали своих близких с психическими расстройствами и отмежевывались после того, как им поставили диагноз, вместо того, чтобы принять и поддержать своих близких на пути к выздоровлению.

Почему семейная стигма способствует самостигматизации больного?

Члены семьи часто пытаются избежать социальной стигмы, но в конечном итоге они могут создавать свою семейную стигму психического расстройства, которая может в дальнейшем привести к уже самостигматизации пострадавшего человека

Для исследователя

Решение каких вопросов наиболее актуально для борьбы с семейной стигмой?

Сложная роль членов семьи в отношении как социальной поддержки, так и стигматизации была изучена среди родственников лиц с диагнозом шизофрения, включая жизненный опыт родителей, участвующих в уходе за молодыми людьми, переживающими первый эпизод психоз (Aldersey, H. M., & Whitley, R., 2015). Семейная стигма психического расстройства возникает, когда члены семьи или близкие родственники показывают стигму посредством навешивания ярлыков, стереотипов, предубеждений и дискриминации в отношении больного члена семьи. Для коррекции семейной стигмы и исследователей представляет интерес пять тем: (1) многоуровневые перспективы социальной и семейной стигмы; (2) стигма, связанная с семьей; (3) сложное взаимодействие семейных отношений и психического заболевания; (4) личное противостояние стигме; и (5) представление лучшего будущего (Adu J., et.al., 2024).

Полезно ли для семьи ограниченное раскрытие информации о ее члене, страдающим психическим расстройством?

Ограниченное раскрытие информации можно считать одним из способов избегания стигматизации. Выборочное раскрытие информации подразумевает, что не все лица в их социальном пространстве или семье будут проинформированы о проблемах психического здоровья затронутого члена семьи. Однако, разумнее принять полное раскрытие информации как подход к снижению стигматизации психических заболеваний. Открытость о болезни своего родственника дает возможность другим членам семьи снизить стресс, поделившись своими проблемами с другими. Кроме того, обсуждение психических заболеваний в семьях предоставляет возможность просветить других людей о психических заболеваниях и психотропных препаратах.
980
Я Психолог | Психиатр

14 Oct, 15:52

Недосып и самоконтроль

Все мы знаем, что недосып — зло. Однако почему тогда после бессонной ночи мы срываемся на сладкое или кофе, а самоконтроль пропадает?

Представьте, что ваш мозг — это машина, работающая на глюкозе. Когда вы спите, он "заряжается" и работает на полную мощность. И если спите мало, либо вообще не спите — ваш “бак” опустошен. Мозгу не хватает энергии.

Он словно голодный ребенок, которому хочется всего и сразу, особенно сладкого, чтобы получить незначительный, но быстрый заряд.

Однако сахар — это не настоящая "зарядка". Он даёт мозгу кратковременный прилив энергии, но не решает проблему целиком. Поэтому после сладкой "зарядки" становится еще хуже.

А вот "батарейка" нашего самоконтроля — это префронтальная кора. Именно она помогает делать правильный выбор, быть терпеливыми и не поддаваться соблазнам. Но когда мозгу не хватает энергии, префронтальная кора ослабевает, а самоконтроль исчезает.

Поэтому после бессонной ночи вас так легко вывести из себя и повышается склонность к импульсивным решениям.

Чтобы этого избежать, нужно следовать тому, чему учили еще в детстве — ложитесь спать вовремя. Тогда и с самоконтролем всё будет хорошо.

А если еще и добавить в жизнь здоровое питание с регулярной физической нагрузкой, это тоже позитивно повлияет на мозг и самоконтроль. Однако это уже другая история.
925
Я Психолог | Психиатр

14 Oct, 09:19

Аутоиммунные заболевания матери как фактор риска психических расстройств ее детей

Для пациента и его родственников

Какие аутоиммунные заболевания матери связаны с риском возникновения у ее детей психических расстройств?

Большинство аутоиммунных заболеваний чаще встречаются у женщин, преимущественно в детородном возрасте. Обострения диабета 1 типа, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, рассеянного склероза и псориаза матери во время беременности связаны с психическим здоровьем ее детей вплоть до ранней взрослой жизни. Кроме того, дети, рожденные от матерей с аутоиммунными заболеваниями, диагностированными до родов, имели на 11% более высокий риск самоубийства, однако, эта точка зрения оспаривается некоторыми авторами.

Какие психические расстройства детей отмечаются у отцов, страдающих аутоиммунными заболеваниями?

Повышенный риск наблюдался для органических расстройств, шизофрении и обсессивно-компульсивного расстройства у детей отцов с диагнозами аутоиммунных заболеваний до рождения ребенка. Однако, но это нехарактерно для расстройств настроения или широкого спектра нарушений нейроразвития (например, умственная отсталость, детский аутизм и синдром дефицита внимания и гиперактивности) по сравнению с матерями, у которых были аутоиммунные заболевания.

Что отличает мать с аутоиммунными заболеваниями и ее новорожденного?

Матери с аутоиммунными заболеваниями с большей вероятностью старше на момент беременности, имеют более 1 ребенка и более высокий уровень образования, а также проживают одни. Дети, подвергшиеся воздействию материнских аутоиммунных заболеваний, с большей вероятностью рождаются недоношенными. Однако в анализах, ограниченных срочными родами, риск психических расстройств оставался повышенным, что позволяет предположить, что ассоциации не могут быть полностью объяснены этими факторами.

Для врача

Почему аутоиммунные заболевания матери связаны с психическими расстройствами ее потомства?

Известно, что аутоиммунные заболевания и психические расстройства являются наследственными расстройствами и могут иметь общие генетические факторы риска. Другая альтернативная гипотеза может заключаться в том, что матери, у которых был нарушен аутоиммунитет до родов, могут передавать аутоантитела плоду во время беременности (Palmeira, P., et.al., 2012). Пренатальные аутоиммунные заболевания матери ассоциированы с повышенным риском широкого спектра психических расстройств у потомства.
Активация иммунной системы матери может вызывать изменения в морфологии мозга, аномальную активность нейротрансмиттеров и нарушения поведения у потомства. Эти изменения подтверждают роль внутриутробного воздействия иммунологических факторов в возникновении психических расстройств (Shi, L.,et.al., 2009).

Как отражается аутоиммунное заболеваемость матри на успеваемости ее детей в школе?

Материнские аутоиммунные заболевания более распространены среди детей с аутизмом, чем среди здоровых контрольных лиц (Sweeten, T. L.,et.al., 2003). У матерей с аутоиммунным заболеванием с большей вероятностью рождаются дети с более низкой успеваемостью в школе (Mouridsen, S. et.al., 2006).

Для исследователя

Какие психические расстройства детей в большей степени ассоциированы с аутоиммунными заболеваниями матери?

Повышенный риск после воздействия любого материнского аутоиммунного расстройства наблюдался для органических расстройств, шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства, расстройств настроения и ряда расстройств нейроразвития (например, детского аутизма и синдрома дефицита внимания и гиперактивности) (He H., et.al., 2022).

Насколько процентов повышена вероятность возникновения психических расстройств у детей матери с аутоиммунным заболеванием?

У потомства, подвергшегося воздействию любого материнского аутоиммунного заболевания, риск общих психических расстройств на 16% выше, чем у потомства, не подвергшегося такому воздействию
1,080
Я Психолог | Психиатр

12 Oct, 15:32

Для Фройда нарциссизм знаменует второй этап в формировании внутренней психической конфликтности. Теперь противопоставление идет между инвестициями в объект и инвестициями в Я, а не между сексуальностью и самосохранением. Финансовая метафора того времени сохраняет всю свою актуальность: нужно обладать достаточным капиталом здорового нарциссизма, чтобы быть способным любить и рисковать объектными инвестициями. Чувство любви наглядно показывает, что чрезмерные инвестиции в объект сопровождаются снижением самооценки: любя свою звезду, чувствуешь себя дождевым червём...
 
В этом тексте также содержится грозный и подрывной анализ любви родителей к своему ребенку, столь восхитительной и полной самопожертвования. На самом деле это не что иное, как любовь к своему проецируемому нарциссизму, который переживет их, обеспечив им бессмертие! Не только сексуальность скандальна во фройдистском взгляде на человека... С самого начала нарциссизм порождает как величайшую силу и необходимую твердость Я, чтобы противостоять конфликтам, так и величайшую уязвимость, нарциссические проблемы, которые являются ежедневным вызовом современному психоанализу.
 
Из статьи Дени Рибаса «Божественный и такой хрупкий нарциссизм». Французский журнал психоанализа «100 лет нарциссизма», 2014.

#ДениРибас #нарциссизм
1,100
Я Психолог | Психиатр

11 Oct, 08:25

Так, в США более высокий процент девушек (48%) в возрасте 13–17 лет сообщили, что находятся в сети почти постоянно в своей жизни по сравнению с мужчинами (43%) ( Vogels, E.., et.al., 2022)..
Девушки-подростки прилагают и больше усилий для самопрезентации в интернете, чем мальчики, подчеркивая необходимость выглядеть привлекательными на Facebook и Instagram. В отличие от мальчиков, девочки часто ожидают или даже просят своих друзей поставить лайк под своими публикациями, чтобы улучшить свой имидж, поведение, которое может быть связано с реальными исследованиями, указывающими на то, что женщины придают большее значение преданным дружеским отношениям. Правда, девочки могут усваивать идеализированные стандарты красоты, широко распространенные в средствах массовой информации, что может привести к более негативному восприятию образа тела. Девочки-подростки также склонны чаще всего сравнивать свое тело со своими сверстниками и моделями, и эта тенденция становится более выраженной, когда у них есть усвоенные социокультурные идеалы или когда их образ тела нестабилен. В социальных сетях, аналогично, поскольку девочки-подростки участвуют в самопрезентации, чтобы получить признание сверстников. В свою очередь процесс сравнения со сверстниками способствуют самоподдерживающемуся циклу неудовлетворенности и неуверенности в отношении своего тела и самооценки (Meier, E. P., & Gray, J., 2014).

Для исследователей

Почему современное поколение подростков называют "цифровыми аборигенами"?

Социальные виртуальные миры (SVW) предоставляют подросткам новые возможности для саморепрезентации с помощью сложных аватаров. Благодаря обширным возможностям настройки пользователи могут создавать свои аватары по своему желанию, формируя их так, чтобы они были очень похожи или полностью отличались от их реальных «я». Эта способность к творческому самоизобретению отличает SVW от более привязанных к реальности представлений, распространенных в социальных сетях (SNS). Взаимодействуя с аватарами в этой иммерсивной среде, пользователи-подростки могут экспериментировать со своим саморепрезентированием, формировать новые отношения и учиться у своих сверстников и других пользователей. Этот опыт соответствует задачам развития, обычно связанным с подростковым возрастом (Mäntymäki, M., & Riemer, K., 2014). Современное поколение пользователей-подростков существенно отличается от своих сверстников десятилетней давности. Их часто считают цифровыми аборигенами, выросшими с технологиями во время раннего подъема SVW в последнее десятилетие. Возможности улучшения или изменения внешнего вида, предоставляемые социальными сетями, могут способствовать дальнейшему воспроизводству и распространению идеализированного представления о красоте. Высокий уровень контроля, предоставляемый подросткам-пользователям социальных сетей, позволяет им выборочно совершенствовать свои образы, чтобы они больше соответствовали своим идеалам. Под давлением необходимости постоянно выглядеть «идеально» на своих онлайн-изображениях девочки нередко редактируют свои фотографии, чтобы изобразить идеализированную версию себя, чтобы быть социально принятыми и включенными.
1,214
Я Психолог | Психиатр

11 Oct, 08:25

Стоит ли подросткам общаться в чате?

Для пациента и его родственников

Почему подростки стремятся к он-лайн платформам?

С переходом значительной части современного межличностного общения в цифровое пространство онлайн-пространства стали основным местом общения для подростков (Vannucci, A et.al., 2020). Многие подростки активны в сети, находят там творческие способы самовыражения с помощью технологий социальных сетей. Для подростков, которые интенсивно формируют свою идентичность, но имеют ограниченные ресурсы в реальности, социальные сети предоставляют платформу для самовыражения и взаимодействия с другими людьми таким образом, который выходит за рамки обычных границ. Особого внимания заслуживает активное присутствие девочек-подростков в онлайн-пространствах. Они уделяют больше времени участию в деятельности в социальных сетях, чем мальчики, вкладывая значительные усилия в создание привлекательных онлайн-самопрезентаций (Yau, J. C., & Reich, S. M., 2019). Самопрезентация в онлайн-сфере дает подросткам, как плюсы, так и минусы. Онлайн-платформы поощряют подростков заниматься творческими формами самовыражения и взаимодействия, которые органично сочетают текст и изображения. С точки зрения отношений, отсутствие физических ограничений в онлайн-среде позволяет людям расширять свои социальные круги за пределы географических границ и исследовать свои интересы с другими людьми, которые разделяют их увлечения. Подростки с большей вероятностью раскрывают свои эмоции, проблемы и переживания в условиях компьютерного общения из-за снижения сенсорных и контекстуальных сигналов; что повышает качество их дружеских отношений и, в конечном итоге, благополучие (Valkenburg, P. M., & Peter, J., 2009). Онлайн-пространство также часто воспринимается как относительно защищенная среда, позволяющая пользователям взаимодействовать со своими сверстниками при ограниченном контроле со стороны взрослых. Виртуальные сообщества могут служить ценными «безопасными пространствами» или «убежищами» для пользователей, чтобы выражать и исследовать проблемы идентичности, особенно для маргинализованной молодежи, которая нередко сталкивается с враждебностью окружающего мира. В то же время онлайн-самопрезентация подростков также влечет за собой различные межличностные риски. Недостаточная интернет-грамотность или ограниченные возможности платформы могут привести к рискам конфиденциальности в социальных сетях. Несмотря на то, что анонимность и минимизированный авторитет онлайн-пространств часто способствуют более интенсивному раскрытию личной информации (известному как "эффект расторможенности в сети" ) , эти атрибуты также могут увеличить вероятность межличностной виктимизации, такой как кибербуллинг или онлайн-преследование.
Для врача

Насколько опасно активное участие подростков в чатах?

Участвуя в онлайн-среде, подростки развивают самовосприятие и усваивают общественные нормы посредством процесса наблюдения и сравнения себя со сверстниками. Стоит ли контролировать общение подростка в чате? Нет сомнения, что когда мы говорим о ребенке младшего школьного возраста , то родители вправе запретить те чаты , которые препятствуют нормальному развитию ребенка. Если , же речь идет о подростке, то большая часть родителей, конечно, скажут, что это обязательно для его же безопасности, но сам подросток найдет много причин почему это делать нельзя, например, что он имеет право на свои тайны. Правда , возможен и компромисс, если родители знают тех, кто общается в чате , то могут принять правильное решение: "разрешать или не разрешать". Можно предположить, что ребенок имеет дефицит общения и поэтому пытается компенсировать этот дефицит общаясь в чате.

Почему девочки - подростки больше времени проводят в социальных сетях, чем мальчики? В чем заключается опасность для девочек-подростков самопрезентации в интернете?
811
Я Психолог | Психиатр

10 Oct, 17:09

…невротические реакции переноса пациента дают аналитику множество ролей. Он может стать дорогим возлюбленным или ненавидимым врагом, пугающим отцом или соблазняющей матерью для пациента. Задача аналитика состоит в том, чтобы позволить развиться всем этим реакциям и вмешиваться только тогда, когда это полезно для пациента. Более того, его работа будет состоять в том, чтобы додумать и вычленить тот тип характера, который смещен на него, для того чтобы приобрести лучшее понимание его значения для пациента.

Удивительным образом аналитик становится молчаливым актером в пьесе, которую творит пациент. Аналитик не действует в этой драме, он старается остаться теневой фигурой, которая нужна пациенту для его фантазий. Тем не менее аналитик помогает в создании этого характера, разрабатывает детали путем инсайта, эмпатии и интуиции. В каком-то смысле он становится режиссером в данной ситуации, жизненно важным участником пьесы, но не актером. Он подобен дирижеру симфонического оркестра, он не пишет музыку, но проясняет и интерпретирует ее. Используя свое творческое воображение, аналитик участвует в фантазиях пациента как тот, кто проясняет и интерпретирует, но не как соучастник или провокатор.

Ральф Р. Гринсон «Техника и практика психоанализа».

#Гринсон #перенос
954
Я Психолог | Психиатр

10 Oct, 07:35

Привет, коллеги! Давайте знакомиться!

🌿 Мы – первая в России студия арт-терапии “Само” – в этом году празднуем свое 12-летие!

🎨 Если вы психолог и ищете новые методы для повышения эффективности работы с клиентами – арт-терапия может вам подойти. Это не только мощный инструмент для раскрытия внутреннего мира клиента, но и вдохновение и поддержка для вас.

🎁 Мы приготовили для вас подарки: чат-бот с интересными и полезными материалами:

☑️ Об арт-терапии и с какими запросами она работает;
☑️ Почему работа через творчество может быть в разы эффективнее, чем вербальная;
☑️ Где получить лучшее профессиональное образование арт-терапевта;
☑️ Как работают арт-терапевты и где тредоустраиваются.

💡 Также вы узнаете о нашей студии арт-терапии:
международный состав преподавателей, сотрудничество с крупнейшими музеями, ближайшие события;

🤝 Бонус: практическое занятие по арт-терапевтическим техникам для знакомства и прояснения запроса с клиентами.

🔥С помощью чат-бота вы сможете начать применять навыки арт-терапии в вашей практике уже завтра!
1,131
Я Психолог | Психиатр

09 Oct, 17:43

Я: «Но как и почему мы привязываемся к людям?»

Теория привязанности: «Ну, кхм, кххх, хм, это врожденная потребность, ребенок предрасположен, выживание, кхм, хмм, кххх»

Я: <видео>
1,166
Я Психолог | Психиатр

09 Oct, 09:01

8 психологических фактов, о которых мало кто знает

1. Если вы не можете объяснить что-то шестилетнему ребёнку, значит вы сами этого не понимаете.

2. Любая дружба, которая длится более 7 лет, скорее всего, продлится всю жизнь.

3. Начните уборку своей комнаты с заправки постели. Это создаст ощущение беспорядка вокруг и смотивирует убрать всё остальное.

4. Всегда записывайте то, что вас заинтересовало. Так, когда вам будет скучно, у вас будет целый список тем для изучения.

5. После 3-4 месяцев влюбленности в кого-то, вы либо влюбляетесь окончательно, либо начинаете интересоваться кем-то другим.

6. Застенчивые люди обладают отличными навыками наблюдения, что помогает им легче распознавать суть проблемы и решать её.

7. За первый год своего существования, Coca Cola продала немногим меньшее 100 литров напитка, но менеджмент компании не сдался. Не сдавайтесь и вы.

8. Исследования показали, что отношения “друзей с привилегиями” столь же сексуально удовлетворительны, как и супружеские.
1,297
Я Психолог | Психиатр

08 Oct, 09:36

Соответствовать ожиданиям.

Согласно теории Рационально-Эмоциональной Терапии, одной из иррациональных идей является ТРЕБОВАТЕЛЬНОСТЬ к себе. Требования к себе. Обычно выражаются в утверждениях такого типа: «Я должен/должна делать все безупречно и меня должны одобрять все «значимые другие» верования, базирующиеся на этом требовании, ведут к тревоге, депрессии, чувству стыда и вины».

На приеме девушка с паническим расстройством, агорафобией, социальной фобией и ипохондрическим расстройством. За 3 встречи научилась останавливать панические атаки, уровень тревоги по HADS снизился до терпимых 8 баллов.

Перешли к психотерапии. Техникой падающей стрелы вышли на убеждения "не оправдавшая ожиданий", "не соответствую представлению других" а значит никчемная...

В регрессии: "14 лет, родители мне говорят, что в школе я могу учится лучше, просто я ленюсь, а я то знаю, что это не так... это мой потолок, я очень стараюсь..."

8-9 лет, волейбольная школа: "...играли матч, в перерыве подходит тренер, говорит, что я должна тащить этот матч, говорит, что плохо играю, могу лучше..."

Когда погрузилась в ситуацию 3-4 лет, по абреакции стало понятно, что попала в "травму". "...мы с мамой, на новогоднем празднике, я красиво одета, она говорит, чтобы я радовалась, а я не могу, я очень боюсь Бабу-Ягу, не могу пошевелиться, не могу плакать, а мама ждет, когда я начну радоваться... На ее лице непонимание...разочарована во мне...".

Все ситуации связывает завышенные ожидания других людей, которые не соответствуют внутренним ощущениям ребенка. Это заставляет ее еще больше напрягаться, не доверять своим ощущениям.

Результатом работы явилась рационализация иррациональных убеждений. Теперь девушка должна проверить рациональные убеждения в жизни.

ОТ КЛИЕНТА БЫЛО ПОЛУЧЕНО СОГЛАСИЕ НА ОПИСАНИЕ И ПУБЛИКАЦИЮ ЕГО СЛУЧАЯ

#гипноз
#психотерапевт
#лечениефобий
#психотерапевтонлайн
#социальныефобии
1,235
Я Психолог | Психиатр

07 Oct, 19:35

Хочу узнать ответы на три вопроса:

1) как, почему, какой тропкой другой человек проникает в наш мозг (становится объектом/фигурой привязанности)? Вопрос становится сложнее, потому что одна история в детстве, а другая во взрослой жизни;

2) как, почему, откуда берется «боль» от ухода/утраты ФП? И что есть эта боль по своей природе?

3) дружба, партнерство — это привязанность или нет?
1,123
Я Психолог | Психиатр

07 Oct, 09:01

"Завтра" - это не волшебная палочка

Сколько раз вы обещали себе: "Завтра начну бегать" или "начну учить язык", "перестану есть сладкое"? И сколько раз это "завтра" так и не наступало?

В такие моменты мы отождествляем себя с будущей версией своей личности, у которой и с дисциплиной порядок, и с мотивацией.

Однако нюанс:"сегодняшний" я часто не хочет делать то, что нужно. А "завтрашний" я — это вообще как будто другой человек. Слишком большая пропасть.

Допустим, что вы решили посмотреть вечером сериал. При этом знаете, что завтра у вас важная презентация, к которой нужно подготовиться.

Вы думаете, что сейчас вы немного отдохнете, ведь время на подготовку есть. Однако продолжаете откладывать дело и дальше. Даже на следующий день, полагая, что еще успеете. И так до последнего момента. Почему так происходит?

Потому что мы не видим связи между "сегодняшним" и "завтрашним" я. Мы думаем, что "завтрашний" я будет более сильным и может сделать всё за нас.

Но это не так. "Завтрашний" я — это тот же человек, которого вы видите в зеркале сегодня. И только вы можете изменить свои привычки и начать действовать.

Попробуйте подумать о том, что "завтра" — это не волшебная палочка, которая решит все проблемы. Это просто еще один день, который нужно прожить с толком.

Не откладывайте важные дела на потом. Начните действовать уже сейчас. И помните, что только вы сами можете изменить свою жизнь к лучшему.
1,474
Я Психолог | Психиатр

06 Oct, 13:16

«Я врач, - сказал Фрейд, - и хочу, насколько это возможно, помочь людям, которые внутренне живут в аду. Он вовсе не где-то за облаками, а здесь, на земле, и в нем пребывает большинство людей. Это очень верно показал Шопенгауэр. Мои знания, теории, методы призваны дать им представление об этом аде, чтобы они смогли освободиться».

Из «Воспоминаний о Зигмунде Фрейде» Бруно Гетца. Книга Э. Рудинеско «Зигмунд Фрейд в своём времени и в нашем».

#ЗигмундФрейд
1,382
Я Психолог | Психиатр

05 Oct, 09:39

Пациентов с психическими расстройствами будут тестировать на ВИЧ, гепатит и сифилис. Минздрав обновил клинические рекомендации по лечению психических расстройств. В число рекомендаций вошли лабораторные анализы на определение антител к гепатиту В, С, антитела к бледной трепонеме, а также определение антител М, G к ВИЧ-инфекции при поступлении в стационар, а также спустя 12 месяцев. Цель исследований : исключение ассоциаций с ВИЧ-инфекцией, гепатитом и сифилисом. Анализы будут проворить наряду с проверкой щитовидной железы, общего анализа мочи, а также общего и биохимического анализа крови. Рекомендации опубликованы на сайте рубрикатора Минздрава. Они вступят в действие с 2025 года
1,224

7,704

subscribers

627

photos

218

videos
Best Similar Channel
Медицинские лекции книги курсы Telegram Channel
Медицинские лекции книги курсы
26,710 subscribers
@medicinskie_lekcii
Патология 💉🩸 Telegram Channel
Патология 💉🩸
24,546 subscribers
@patologiamedic
Креативная кардиология - CARDIOGRAM Telegram Channel
Креативная кардиология - CARDIOGRAM
21,560 subscribers
@cardiogram_uz
Я СТУДЕНТ МЕДИК Telegram Channel
Я СТУДЕНТ МЕДИК
21,191 subscribers
@student_medik
Медицинские Книги Telegram Channel
Медицинские Книги
19,718 subscribers
@knigamedikaliteratura
MD.school медицинский онлайн-университет | Курсы по медицине | Докмед Telegram Channel
MD.school медицинский онлайн-университет | Курсы по медицине | Докмед
19,549 subscribers
@medicina_discendi
MedVaKs Telegram Channel
MedVaKs
19,334 subscribers
@medvaks
Профессия – педиатр Telegram Channel
Профессия – педиатр
17,426 subscribers
@profpediatrician
Врач будущего Telegram Channel
Врач будущего
17,268 subscribers
@cyber_stud
Студенты - Медики 🥼 Telegram Channel
Студенты - Медики 🥼
17,228 subscribers
@studmediki
Random Similar Channel
МСБ | Медик-связывающий белок Telegram Channel
МСБ | Медик-связывающий белок
3,881 subscribers
@medikabc
Архив книг по Акушерству и Гинекологии Telegram Channel
Архив книг по Акушерству и Гинекологии
9,810 subscribers
@archivbooks_gynecology_channal
Я Эндокринолог | Эндокринология Telegram Channel
Я Эндокринолог | Эндокринология
10,379 subscribers
@endokrinologrf
Красивые Telegram Channel
Красивые
2 subscribers
@anatomi_18
Medical photo album Медицина для профи врачи медики Telegram Channel
Medical photo album Медицина для профи врачи медики
15,039 subscribers
@medalbum
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография Telegram Channel
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
13,920 subscribers
@medecg
Я Гастроэнтеролог Telegram Channel
Я Гастроэнтеролог
5,920 subscribers
@yagastromedic
Владельцы Стоматологий Telegram Channel
Владельцы Стоматологий
9,409 subscribers
@stomadentrf
Я Мастер Йога Telegram Channel
Я Мастер Йога
2,527 subscribers
@yogamaster1
🤍судьба медицины Telegram Channel
🤍судьба медицины
1,000 subscribers
@medikae

2025 All Right Reserved

Disclaimer: The content displayed on this website is solely provided by the respective Telegram channels. We hold no ownership or responsibility for the content shared by these channels.