Я Психолог | Психиатр

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Знания о роли нейромодуляторов, таких как дофамин и серотонин, в социальном взаимодействии людей в основном получены из объединения фармакологии с экономическими играми (Crockett, M. J. & Fehr, E., 2013). Записи и оптогенетическая активация, исследования на животных показали, что быстрые колебания дофамина и серотонина несут сигналы, которые имеют решающее значение для адаптивного поведения (Matias, S.,et al., 2017). Например, считается, что временные изменения дофамина отражают ошибки прогнозирования вознаграждения ( разницу между фактическим и ожидаемым вознаграждением), которые можно использовать для изучения ценности стимулов или действий для будущего контроля за поведением. Однако, животные модели социального взаимодействия не могут в полной мере отразить сложность их человеческих аналогов, и остается неизвестным, насколько быстро нейромодуляторные сигналы способствуют уникальным аспектам социального взаимодействия между людьми. В одном из исследований пациентов, перенесших операцию на мозге, сообщалось об однонейронных электрофизиологических коррелятах социального поведения (Batten S., et al., 2024).

Каким образом высвобождение дофамина и серотонина влияет на нейроны разных регионах мозга?

Выделение дофамина в черной субстанции в основном обусловлено соматодендритным высвобождением, но этот механизм может быть активирован потенциалами действия в этой структуре мозга, которые вызывают синаптическое высвобождение в других регионах мозга . Аналогично, в то время как высвобождение серотонина в черной субстанции в основном обусловлено прямым синаптическим высвобождением из ядра шва, серотонинергические нейроны выше по течению могут проецироваться в другие регионы мозга.

Выводы

Колебания дофамина и серотонина в черной субстанции базальных ганглиев отражают различные сигналы социального контекста и их ценность.

Дофамин и серотонин взаимно дополняют , а не противоречат друг другу в процессах, основанных на выборе ценностей

Дофамин поддерживает сравнение настоящего с прошлым, а серотонин - оценку настоящего

Дофамин, серотонин и наше поведение

Для пациента и его родственников

Наше понимание того, как мозг обеспечивает социальное взаимодействие, в основном основано на неинвазивных методах функциональной нейровизуализации, таких как электроэнцефалография и функциональная магнитно-резонансная томография. Эти исследования помогли составить карту , «социального мозга» - сетей нейронов, которые активируется при решении социальных задача, например, во время общения между людьми (Amodio, D. M, 2006), но они обычно предполагают компромисс между пространственным и временным разрешением и предоставляют данные, которые отражают смесь электрических и химических событий (Logothetis, N. K., 2002). Однако, нейромедиаторы: дофамин и серотонин управляют нашим социальным поведением. Так, независимо от социального контекста, концентрации дофамина отслеживают изменения ценности предложения других людей "от попытки к попытке" ( сродни ошибкам прогнозирования вознаграждения), тогда как серотонин - ценность предложения на момент общения (Batten S., et al., 2024).

Какую роль играет в социальном взаимодействии чувство справедливости?

Интересно отметить, что люди отклоняют больше предложений, когда считают, что взаимодействуют с другим человеком, а не с компьютером. Этот эффект социального контекста, который сопровождается повышенным аффективным возбуждением, измеряемым по проводимости кожи и повышенной активностью в областях мозга, связанных с эмоциями (например, миндалевидном теле, островке и полосатом теле) , был приписан социальному взаимодействию между людьми, вызывающему чувство справедливости (Crockett, M. J., 2013). Несмотря на то, что обеспечение соблюдения норм справедливости может способствовать сотрудничеству, исследования показывают, что наше чувство справедливости на самом деле ориентировано на себя: мы рассматриваем несправедливые предложения как проявления доминирования и отклоняем их, чтобы избежать навязывания более низкого статуса или получения социального контроля (Na, S.,et al., 2021). Такое изменение в системе отсчета для социального взаимодействия может объяснить, почему общие уровни дофамина выше у человека, чем у компьютера (Crockett, M. et al., 2010).

Для врача

Какую роль играет дофамин в общении людей друг с другом?

Независимо от социального контекста дофамин и серотонин несут различные, но взаимодополняющие сигналы ценности. Изменения дофамина относительно локального базового уровня отслеживают изменения ценности предложения от попытки к попытки, тогда как относительные изменения серотонина отслеживают текущую ценность предложения. Повышенный уровень дофамина делает людей более невосприимчивыми к различиям между их собственными и чужими выплатами, к причинению боли другим в обмен на деньги и более эгоистичными, когда эгоистичное поведение не может быть наказано (Pedroni, A.,et al., 2014). Вероятно, дофамин помогает подготовить почву для социального взаимодействия, а нарушения в дофаминовой сигнализации увеличивает риск его нарушения ( известно, что механизмы бреда во многом связаны с дофамином). Кроме того, дофамин определяет наши предубеждения в социальном мышлении, например, касающиеся возможности получения вреда от действия других людей.

Как серотонин влияет на социальное поведение?

Обнаружена связь между общим уровнем серотонина и готовностью человека принимать несправедливые предложения. Однако, ограничение триптофана ( предшественника серотонина) в диете не влияет на предпочтение человека "к общению" с компьютером или конкретным человеком. Таким образом, можно предположить, что нет никакого влияния социального контекста на общий уровень серотонина.

Для исследователя

Почему колебания уровней дофамина и серотонина определяют качество адаптацию человека?

7 простых правил для лучшей жизни:

1. Не тратьте безрассудно свои деньги. Не стоит увлекаться. Относитесь к ним бережливо, ведь в конце концов, деньги имеют значение.

2. Уважайте тех, кто вас обслуживает. Кассир, официант, бариста, либо же это ваша домашняя горничная — уважайте чужой труд. Работа есть работа.

3. Всегда одевайтесь так, как вам нравится. Так вы будете чувствовать себя и комфортнее, и более уверенно. Если кто-то это не одобряет, то кого это волнует, кроме него?

4. Мир утопает в хаосе и плохих вещах. Сделайте его лучшим местом для жизни, насколько это возможно. Улыбайтесь незнакомцам. Будьте добры и приветливы.

5. Если вам кто-то нравится, самое время выразить свои чувства. Не нужно ждать годами, иначе упустите свое счастье. Неважно, мужчина вы или женщина — проявите инициативу в отношении того, к кому питаете чувства. Не бойтесь отказа.

6. Не притворяйтесь в отношениях, иначе просто потратите время. Если вы ничего не чувствуете к партнеру, просто уйдите и не играйте с его чувствами. Не тратьте ни своё время, ни партнёра.

7. Если интуиция пытается вам что-то сказать, не игнорируйте. Этот голос сильнее, чем ваши голосовые связки. Руководствуйтесь своим внутренним чутьем.

Бред заражения паразитами

Для пациента и его родственников

Что такое бредовой паразитоз?

Синдром Экбома или «бредовый паразитоз», является редким расстройством, которое характеризуется стойким убеждением в заражении паразитами, сохраняющимся, несмотря на наличие медицинских доказательств обратного (Prakash J., et.al., 2012). Больные, страдающие этим синдромом, часто сообщают о тактильных ощущениях на коже и галлюцинациях насекомых, несмотря на то, что эти проявления незаметны для других.

Какая группа пациентов подвержена возникновению бреда заражения паразитами?

В первую очередь поражая женщин среднего возраста, этот бред может проявляться либо как изолированный синдром, либо как компонент более сложного расстройства. Обычно пациенты первоначально обращаются за помощью к дерматологу.

Для врача

Какие категории бреда заражения паразитами выделяют психиатры?

Психиатры выделяют три основные категории бреда заражения паразитами: первичный, вторичный по отношению к другим психическим расстройствам (функциональный), вторичный по отношению к другим психическим расстройства и органические формы бредового заражения (в основном связанные со злоупотреблением наркотиками, такими как кокаин и амфетамины, но также и другими органическими поражения мозга) (Brownstone N.D., Koo J., 2021).


С какими заболеваниями может быть связан бред заражения паразитами?

Известно, что вторичный бред паразитов связан с такими болезнями, как дефицит B12 и фолиевой кислоты, гипертиреоз, диабет и невропатия (Zanol K., et.al., 1998).

Какие препараты предложены для лечения синдрома Экбома?

Традиционно психиатры лечат бредовой паразитоз, в первую очередь антипсихотиками, однако, здесь нет стандартных протоколов

Для исследователя

Какие причины и механизмы возникновения бредового паразитоза?

В этиологии бреда заражения можно найти инфекционное заболевание, в патогенезе играют роль: структурно-функциональные поражения мозга, нарушения в балансе дофамина и его транспортера в полосатом теле (стриарного) (Reich A., et. al., 2019).

Выводы

Вторичный бред паразитов связан с дефицитом B12 и фолиевой кислоты, гипертиреозом, диабетом и невропатией

В этиологии бреда заражения паразитами может лежать инфекционное заболевание, в патогенезе – нарушение баланса дофина и его транспортера в стриатуме

Дисфункции по всему спектру импульсивности могут лежать в основе компульсивному переедания, которые включают изменения, связанные с обработкой вознаграждения, ингибиторным контролем и регуляцией эмоций. Следует помнить, что с помощью диагнозов в психиатрии психиатр пытаются безуспешно извлечь смысл из информации, которая по своей сути неоднозначна , динамична и отражает подготовку и контекст врача в области психиатрии, а не основные биологические причины и механизмы развития психического расстройства.

Как часто в анамнезе больных с неалкогольной жировой болезнью печени выявляется компульсивное переедание?

23% людей с неалкогольной жировой болезнью печени показали положительный результат скрининга на компульсивное переедание, причем эта картина сопутствующей патологии, вероятно, возникает из-за общих факторов риска, включая ожирение, резистентность к инсулину, метаболический синдром и неблагоприятный состав тела (Zhang, J., et.al., 2017).

Какие системы организма регулирую чувство голода и сытость?

Голод и сытость регулируются желудочно-кишечной, эндокринной и нервной системами посредством интеграции гормональных, нейронных, метаболических, поведенческих и когнитивных сигналов и поведения. На нейроэндокринном уровне центральной структурой гомеостаза считается гипоталамус. Грелин секретируется из желудочно-кишечного тракта в условиях низкого содержания питательных веществ, усиливая мотивацию к поиску пищи, тогда как лептин действует в центральной нервной системе, усиливая сигналы сытости (Berthoud, H. R., & Morrison, C., 2008). От голода до состояния сытости каскад эндокринных сигналов сытости, в дополнение к грелину и лептину, поддерживает завершение приема пищи посредством высвобождения пептидных гормонов, таких как холецистокинин (CCK), глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) и пептид YY (PYY) (Müller, T. D., et.al., 2019). Более того, другие нейротрансмиттеры, такие как дофамин, эндогенные опиоиды и эндоканнабиноиды, модулируют потребление пищи, регулируя вознаграждающие аспекты пищи, такие как усиление оросенсорности или вкусовых качеств пищи.

С помощью каких инструментов можно выявить и оценить выраженность компульсивного переедания?

Структурированные клинические экспертные интервью считаются золотым стандартом для диагностики компульсивного переедания. Для пациентов с высоким риском этого расстройства, таких как люди с ожирением, которым назначена операция по снижению веса, опубликованы общие рекомендации по сочетанию инструмента самоотчета (такого как EDE-Q) с экспертным интервью (EDE). Кроме того, можно использовать BEDS-7: 7-пунктный скрининговый опросник на предмет компульсивного переедания; BES: шкала компульсивного переедания; DEBQ: голландский опросник пищевого поведения; ED: расстройство пищевого поведения; EDE: обследование на предмет расстройств пищевого поведения; EDE-Q: опросник обследования на предмет расстройств пищевого поведения, инвентаризация расстройств пищевого поведения EDI; QEWP и QEWP-R: опросник по моделям питания и веса (пересмотренный); SDE: скрининг на предмет расстройств пищевого поведения; SCID-5-RV: структурированное клиническое интервью на предмет расстройств DSM-5 — исследовательская версия; TFEQ: трехфакторный опросник по пищевому поведению.

Выводы

Диагностические критерии компульсивного переедания включают в себя: регулярные эпизоды переедания без чувства голода, за короткий отрезок времени (2 часа) на протяжении не менее 3-х месяцев, быстрый прием пищи в одиночестве до достижения неприятной сытости, с последующим появлением негативных эмоций из-за этого

При компульсивном переедании у пациентов имеет место избыточный вес, изменение обмена веществ, желудочно - кишечные нарушения, расстройства личности и тревожно- депрессивного спектра

Чтобы соответствовать диагнозу в соответствии с критериями классификаций, эпизоды переедания должны происходить не реже одного раза в неделю в течение как минимум трех месяцев и должны быть связаны с дистрессом, ассоциированным с компульсивным перееданием. Эпизоды компульсивного переедания, связаны по крайней мере с тремя характеристиками: 1) гораздо более быстрый, чем обычно, прием пищи до ощущения дискомфортной сытости, 2) прием пищи, несмотря на отсутствие физического голода, 3) прием пищи в одиночестве из-за смущения по поводу количества и негативных чувств после переедания. Как компульсивное переедание, так и нервная булимия (BN) характеризуются регулярными эпизодами компульсивного переедания; однако регулярное использование одного или нескольких патологических форм компенсаторных поведений для предотвращения набора веса (например, самопроизвольная рвота или голодание, неправильное использование слабительных или клизм или напряженные физические упражнения) является частью диагностических критериев нервной булимии, но не компульсивного переедания. Диагностические критерии расстройств пищевого поведения (нервной анорексии и нервной булимии) также включают нарушения, связанные с образом тела (например, переоценка веса и формы), что не требуется для диагностики компульсивного переедания (Bordo, S., et.al., 2015).

Какие причины возникновения компульсивного переедания и почему они считаются основными мишенями для лечения?

Причины компульсивного переедания выявить достаточно сложно, но чаще всего, они включают генетические , экологические ( внешней среды), нейроэндокринологические, а в широком контексте и нейробиологические факторы. Данные нейробиологических исследований, говорят о патологии в обработке (системе) вознаграждения, нарушениях "ингибиторного контроля" и регуляции эмоций у людей с компульсивным перееданием и, по сути, являются мишенями для лечения. При этом сокращение или воздержание от переедания считаются основной целью лечения.

Какой метод лечения является терапией первой линии компульсивного переедания?

Психотерапия ( когнитивно-бихевиоральная, межличностная и диалектическая поведенческая) является лечением первой линии компульсивного переедания. Фармакотерапия подразумевает использование антидепрессантов второго поколения, противосудорожные средства (топирамат и зонисамид), стимуляторы центральной нервной системы ( атомоксетин) и препаратами против ожирения (орлистат). Однако, фармакологические методы лечения оказывают непоследовательное воздействие на расстройства пищевого поведения и настроение.
Признаками, связанными с лучшим результатом лечения компульсивного переедания , являются ранний ответ на терапию (снижение переедания в течение первых недель), отсутствие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, более молодой возраст, более низкий индекс массы тела и хорошее преморбидное межличностное функционирование (Vall, E., & Wade, T. D., 2015). Оценка эффективности когнитивно-бихевиральной терапии показала, слабую обеспокоенность весом как предиктором ремиссии и историю травмы как отрицательный предиктор успеха лечения. В целом, около половины людей с компульсивным перееданием достигают воздержания от него, которое сохраняется при 12-месячном наблюдении; однако долгосрочные результаты менее очевидны. Нейрокогнитивные подходы, включая очную когнитивную реабилитационную терапию и различные компьютеризированные тренинги, фокусирующиеся на процессах, связанных с торможением, общей и пищевой импульсивностью и связанными с ней предубеждениями, использовались для снижения переедания и веса при компульсивном переедании и/или ожирении

Для исследователя

Почему компульсивное переедание можно отнести к компульсивным расстройствам?

У пациентов с компульсивным перееданием часто встречаются расстройства настроения (70%), посттравматическое стрессовое расстройство (32%) и тревожные расстройства (16%), а также расстройства с плохим контролем импульсов, включая пограничное расстройство личности, алкогольная зависимость и патологическую страсть к азартным играм, 23% лиц с компульсивным перееданием пытались совершить самоубийство

У людей с компульсивным перееданием выявляются нарушения в системе вознаграждения, "ингибиторного контроля" и регуляции эмоций у людей с компульсивным перееданием, все из которых мишенями для лечения.

Основной метод лечения компульсивного переедания - психотерапия, корректирующая поведение и направленная на воздержание от эпизодов переедания

Переедание или обжорство

Для пациента и его родственников

Кто первым описал компульсивное переедание?

Первое описание компульсивного переедания приписывается американскому психиатру Альберту Дж. Станкарду в конце 50-х годов прошлого века (Stunkard, A. J., 1959), в то время как другой американский психиатр, Уолтер В. Гамбургер, несколькими годами ранее заложил основу для понимания того, что ожирение влечет за собой также эмоциональные нарушения (Hamburger, W. W., 1951)

Можно ли считать переедание психическим расстройством?

Эпизод переедания - это отдельный период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над приемом пищи, ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует себя неспособным прекратить есть или ограничить тип или количество потребляемой пищи. Переедание воспринимается как очень мучительное и часто сопровождается негативными эмоциями, такими как чувство вины или отвращение. Компульсивное переедание относится к кругу расстройств пищевого поведения, которое было добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) в 2013 году и в Международную классификацию болезней (ICD) в 2019 году). Оно проявляется регулярными эпизодами переедания, во время которых потребляется сравнительно большое количество пищи за дискретный период времени (например, в течение любого двухчасового периода) и возникает чувство потери контроля над своим пищевым поведением. Европейская классификация психических расстройств (ICD-11) ослабила критерии в отношении «большого количества» потребляемой пищи, допуская "субъективное обжорство" , что создаст проблемы для последовательного применения диагностических критериев других "расстройств пищевого поведения, не указанных иным образом". Течение компульсивного переедания часто является длительным, особенно у взрослых , со средней продолжительностью 14–16 лет . Кроме того, существует высокая скорость передачи диагноза компульсивного переедания другим расстройствам пищевого поведения, в частности, нервной булимии и наоборот.

Какая распространенность компульсивного переедания?

Распространенность этого расстройства в 2018–2020 годах в мире составляла 0,6–1,8% у взрослых женщин и 0,3–0,7% у взрослых мужчин. Как правило, качество жизни пациентов с компульсивным перееданием снижено, причем очень часто больные не обращаются за помощью к врачам и психологам по этому поводу. Самая высокая распространенность компульсивного переедания c за последний год ( с преходящими симптомами) была обнаружена у подростков, с распространенностью 1,8–3,6% у девочек, 1,5% у молодежи разного пола и 0,2–1,2% у мальчиков (Mitchison, D.,et.al., 2020)

С какими психическими, гормональными и желудочно-кишечными расстройствами ассоциируется компульсивное переедание?

Оно ассоциируется с избыточным весом, ожирением и другими сопутствующими заболеваниями, включая психические расстройства, обычно, расстройства личности и расстройства тревожного и депрессивного спектров. До 30% людей с ожирением, обращающихся за психотерапевтическим или хирургическим лечением снижения веса, имеют сопутствующее компульсивное переедание (Agh, T. et.al., 2016). Следует помнить, что Всемирная организация здравоохранения определила «эпидемию» ожирения как одну из основных проблем здравоохранения. Отчеты специализированных клиник в Европе оценивают стандартизированный коэффициент смертности, связанный с компульсивным перееданием, как 1,50 к 1,77. Несмотря на этот высокий коэффициент смертности, потребности в медицинской помощи людей с компульсивным перееданием редко удовлетворяются. Действительно,менее 10–50% таких лиц получают помощь в странах с высоким уровнем дохода, возможно, потому, что помощь таким пациентам требует узкоспециализированных знаний и навыков (Keski-Rahkonen, A., & Mustelin, L., 2016). До 20% пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют основное, но часто не выявленное расстройство пищевого поведения, наиболее распространенным из которых является компульсивное переедание., которое ухудшает показатели обмена веществ, включая гликемический контроль (Harris, S. R.,et.al., 2021). При компульсивном переедании отмечается ряд желудочно-кишечных расстройств, включая дисфагию (нарушение глотания) , кислотный рефлюкс ( заброс содержимого желудка в пищевод) , вздутие живота, боль в животе, диарея, запор и неотложные позывы к дефекации в нижнем отделе кишечника (Cremonini, F.,et.al., 2009). Кроме того, респираторные (30%) и мышечно-скелетные проблемы (21%) часто встречаются у пациентов с компульсивным перееданием (Thornton, L. M.,et.al., 2015). От 17 до 23 % пациентов с синдром поликистоза яичников соответствуют критериям компульсивного переедания (Kimmel, M. C.,et.al., 2016). 94% лиц с этим расстройством пищевого поведения соответствовали диагностическим критериям по крайней мере одного дополнительного психического расстройства , чаще это расстройства настроения - 70%, посттравматическое стрессовое расстройство - 32% и тревожные расстройства - 16%, также часто встречаются расстройства с плохим контролем импульсов, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности, пограничное расстройство личности, алкогольная зависимость и патологическую страсть к азартным играм, 23% лиц с компульсивным перееданием пытались совершить самоубийство (Udo, T., et.al., 2019). В частности, пациенты с компульсивным перееданием, которые обращаются за хирургическим лечением ожирения, сообщают о серьезных проблемах с контролем импульсов до операции, таких как прерывистое взрывное расстройство, азартные игры и компульсивное влечение к покупкам (Schmidt, F., et.al., 2012).

Для врача

Какие диагностические критерии компульсивного переедания и чем они отличаются от перееданий при нервной анорексии и нервной булимии?

В исследовании Майсто и соавторов полный отказ от алкоголя был наиболее благоприятным исходом в плане клинических результатов через год после лечения, однако через 3 года различия в результатах лечения между группами абстинентов и умеренно употребляющих стёрлись.

В целом, лечение от расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем, получает очень малое число нуждающихся, а добивается абсолютной трезвости меньшинство из них.

Например, канадские эпидемиологические исследования 1990-ых годов показали, что до 78% человек, когда-либо имевших расстройства, связанные с употреблением алкоголя, никогда не прибегали к медико-социальной помощи и излечивались самостоятельно, причем от 38 до 68% пациентов возвращались к умеренному употреблению.

В Национальном эпидемиологическом исследовании алкоголя и связанных заболеваний США (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions – NESARC) 75% пациентов с алкогольной зависимостью (АЗ) находились в частичной или полной ремиссии, причем лишь треть из них когда-либо получала лечение.

Еще в одном отчёте отмечается, что ремиссии от всех наркологических заболеваний добиваются 43,5% пациентов, и лишь 17,9% используют для этого стратегию полного воздержания. Вероятность частичной ремиссии увеличивается со снижением тяжести и длительности наркологических проблем.

Тем не менее, данные в отношении возможности
контролируемого употребления для пациентов с зависимостями следует интерпретировать с большой осторожностью.

Хотя в краткосрочном периоде (1–2 года после исчезновения симптомов алкогольной зависимости) сообщается о высоких процентах (около 50%) частичной ремиссии, когда пациенты выпивают без признаков алкогольной зависимости или симптомов интоксикации, через 3 года в тех же популяциях рецидивы АЗ возникают у 51% «асимптоматических» потребителей алкоголя, у 27,7% малопьющих и лишь у 7,3% абстинентов.

В другом длительном исследовании ремиссий при терапии алкогольной зависимости рецидив чаще всего происходил на 5-ом году ремиссии, и реже всего на 11-ом, причем употреблявшие алкоголь на умеренном уровне «срывались» в два раза чаще, чем абстиненты.

Источник: Т.В. Агибалова, Д.И. Шустов, О.Д. Тучина, А.А. Мухин, Г.Л. Гуревич. «Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимости».

#алкоголь
#зависимость
#клиника
#ремиссия
#контролируемое_употребление_алкоголя

Ненависть к мышлению встречается гораздо чаще, чем мы могли бы себе представить.

Примером является позитивизм.

Зачем думать, страдать, переживать? Достаточно защититься от мышления лозунгом: "все хорошо", "я позитивная", "мир прекрасен".

Многие живут так, словно то, о чем они не думают и не говорят не существует и не вредит.

Так, тяжелобольные люди редко говорят о своих болезнях. Супруги, живущие в сложных, порой невыносимых отношениях говорят, что у них нормальная семья.


Н. Бужор: "Странный старик призывал жителей своего города к размышлениям, утверждая, что мысли защищают как от душевных, так и от телесных болезней. Однако за это он был убит. Нам известен и другой старик -- Сократ, приговоренный к смерти только лишь за то, что призывал сограждан мыслить".

Эффект ожидания и психологические установки

Если вы думаете, что у вас ничего не получится — вы правы. А если думаете, что получится — тоже правы. Эта цитата прекрасно отражает суть эффекта ожидания.

Мозг ленивый, поэтому он предпочитает согласованность. Как в мыслях, так и действиях. И как итог, ваши “психологические установки” определяют поведение.

Если идёте на экзамен с мыслями, что не сдадите, то так и будет. Или если проходите собеседование с уверенностью в том, что получите работу — значит получите.

Мозг ставит в приоритет текущие установки. И подбирает характерную модель поведения. Причем это работает в обе стороны: как в плюс, так и в минус.

Суть эффекта в том, что в конечном итоге вы получаете то, на что себя настраиваете. Думаете о плохом результате? Получаете плохой. О хорошем — хороший.

В ситуациях, где всё зависит от вас, 9 раз из 10-ти вы получите тот сценарий, который прокручиваете в голове.

Из-за этого эффект ожидания может оказаться как другом, так и врагом. Однако с принципом его работы вы уже ознакомились.

Дальше дело за малым — настраивайте себя на позитивные сценарии перед любым событием. И наблюдайте, что выйдет.

«Мы осыпаем детей подарками, но самый ценный для них подарок – радость общения, дружбу – мы дарим нехотя и растрачиваем себя на тех, кому мы совершенно безразличны. Однако в конце концов мы получаем по заслугам. Приходит время, когда нам больше всего на свете нужно общество детей, их внимание, и нам достаются те жалкие крохи, которые прежде приходились на их долю»
—  Марк Твен

Какая печально, но поразительно точное высказывание. Помните, я предлагал вам вариант узнать о безопасной привязанности в вашей жизни, задавшись вопросом «к кому я бы поехал с удовольствием?» — и эту идею я утащил у своего терапевта.

Многие ли из нас поедут к родителям с легким сердцем? Многие ли ждут встречи с родителями? Кто едет с радостным предвкушением и желанием?

Думаю, что немногие.

Какая дьявольская ирония: в какой-то момент родители становятся детьми, такими же слабыми, зависимыми, нуждающимися, одинокими и потерянными. Фатальная рокировка: роли оборачиваются и родители получают то, что дали сами. Урожай осени жизни.

И в этом есть какая-то странная боль от «искаженной» реальности: ведь не так должно быть, ведь это родные, а они должны быть нашей опорой и любовью. Кем-то, к кому стремится сердце.

Но так не происходит, и это нарушает закон природы. Кто-то распускал руки с детьми, кто-то распускал язык, кому-то не хватало ума, терпения или времени, перед глазами других стояли призраки и заметить за ними ребёнка было трудно; кто-то просто был таким же «недоцелованным» ребенком с ребенком на руках.

И ничего не переписать, все уже сделано. На черновик не проживешь, по гарантии родителей не вернуть.

Наверное, в этом и кроется ответ на вопрос о родителях и детях: стать старше родителей и понять их наконец, увидеть в них отражение собственной боли и одиночества.

Только это невероятно сложно.

Ведь очень сложно, буквально противоестественно, отпустить мечту о любящей семье — и потом построить такую семью внутри себя и снаружи.

Если у вас получилось, вы уже достаточно мудрый человек.

Психотерапия в онкологии

Самый первый и самый запоминающийся опыт работы в качестве психотерапевта произошел в палате реанимации. Поступила женщина, медицинский работник, находившаяся на тот момент в длительном “запое”.
“Поводов” для запоя было много, погибший сын, наличие онкологии, состояние после оперативного вмешательства, и состояние после лучевой терапии с лучевым ожогом пищевода, по причине которого она не могла принимать твердую пищу. Все это заливалось спиртным.
С индукцией мне помогла имеющаяся установка для терапии ксеноном (это отдельная тема, погуглите:))) Введя пациента в гипнотическое состояние, а она оказалась крайне гипнабельной, попросил ее сконцентрироваться на ощущениях в пищеводе.

-вспомни ощущения, когда пытаешься поесть, какое чувство испытываешь?

-страх, что сейчас больно будет…

-где находится этот страх? как выглядит? какой формы?

-вы знаете, похоже на что-то мерзкое, скользкое, теплое, как “послед” (плацента”)

-что с этим хочется сделать?

-выбросить из себя, удалить…

-попытайся это сделать.


Длительное время по меркам гипнотерапии, пациентка занималась этим, отскабливая эту слизь с воображаемых стенок пищевода. Сеанс закончили позитивным внушением.

На следующий день, придя на повторный сеанс ксенонотерапии, первыми словами ее были: “Сергей Александрович, я поела, спасибо”. Настраивая Аппарат, не особо вдаваясь в подробности: “Да не за что, на здоровье”. На что она ответила: “Нет, вы не понимаете, я первый раз за неделю поела нормально после вашего сеанса, спасибо огромное!”
Верите ли вы в совпадения?)
Психотерапия в онкологии была всегда "больной" темой государственной медицины. Недооценка и со стороны медицинского персонала, и со стороны пациентов, а ведь на настоящий момент есть убедительные данные, и зарубежных и Российских ученых, за активацию противоопухолевого иммунитета в ответ на психотерапию. Так же однозначно улучшается общее эмоциональное состояние.

Клиент дал согласие на публикацию своего случая.

10 причин для почувствовать счастье

1. Если у вас есть две руки и две ноги, вы можете ходить и хватать все подряд.

2. Если у вас есть семья, есть жена/муж, есть дети.

3. Если вы живете в тепле, у вас есть вода, еда, одежда и всякая электротехника.

4. Если ваши глаза видят, уши слышат, нос дышит, язык чувствует вкус, а кожа — чувствует тепло и холод.

5. Если ваше здоровье и здоровье ваших близких — не обуза.

6. Если вы умеете читать.

7. Если у вас есть кто-то по-настоящему близкий.

8. Если вы хоть раз в жизни преодолели себя.

9. Если у вас есть возможность делать то, к чему душа лежит.

10. Если вы плачете, когда грустно, смеетесь и улыбаетесь, когда весело, радуетесь, когда радостно — и умеете играть.

Почаще бы это вспоминать.

К основным механизмам бреда можно отнести аберрантно сильные (или точные) входящие "ошибки прогнозирования"

Патологический процесс распространяется при бреде "снизу вверх" от дофаминергических подкорковых структур к височно-теменной и дорсомедиальной префронтальной коре мозга

К основным механизмам формирования бреда преследования можно отнести аберрантно сильные (или точные) входящие "ошибки прогнозирования" , которые указывают на то , что предыдущие прогнозы неадекватны, и убеждения или действия должны быть изменены, чтобы точно предсказывать то, что происходит в окружающем пациента мире. Таким образом, множество входящих сигналов об ошибках приводит к хрупкой (или неопределенной) модели о состояниях в мире, что в конечном итоге закладывает основу для формирования бреда (Jardri, R., & Deneve, S., 2013). Убеждения высокого порядка слабой точности делают окружающую пациента среду непредсказуемой и изменчивой, увеличивая вес (значимость) входящих "ошибок прогнозирования". Иными словами, хрупкая модель мира может потребовать принятия экстраординарных убеждений более высокого порядка (эти объяснения не являются исключительными, а могут сосуществовать с другими).

Какую роль играют "поспешные выводы" в формировании бреда?

Представление о том, что бред отношения или преследования может быть связан с неправильным выводом и неточными предшествующими убеждениями, обычно связано с ошибкой "поспешных выводов".
Так, пациенты с бредом преследования неправильно объясняют поступки других людей в различных социальных контекстах и негативно, с эмоциональной заряженностью, приписывают другим мотивы действий (например, негативные события приписываются активным, недоброжелательным намерениям другого человека).

Какие нейротрансмиттеры и регионы коры мозга вовлечены в патогенез бреда?

Психоз и , в частности, бред представляет собой спектр нарушений во взаимодействии между синаптической пластичностью, зависящей от рецептора N -метил- d -аспарагиновой кислоты (NMDA), и нейромодуляторными системами, такими как дофамин и ацетилхолин. Некоторые авторы полагают, что патологический процесс распространяется при бреде "снизу вверх" от дофаминергичеких регионов к височно-теменной и дорсомедиальной префронтальной коре мозга, которые, скорее всего, связаны с интерпретациями социальных отношений.

Для исследователя

Какую роль играют предшествующие возникновению бреда убеждения и как они связаны с галлюцинациями?

Стоит отметить, что сильные "предшествующие убеждения" управляют процессом обновления убеждений у людей, которые сообщали о слуховых галлюцинациях. (слышание голосов) (Powers, A. R., et.al., 2017). Предшествующие убеждения также более устойчивы к изменениям у пациентов с психозом с острым бредом. Кроме того, использование предшествующих знаний коррелирует с выраженностью продуктивных симптомов в задаче на перцептивное различение. Однако исследователи также сообщали о сниженном влиянии экспериментально вызванных априорных знаний на поведение пациентов с психозом (Schmack, K.,et.al., 2017). С другой стороны, о склонные к бреду люди показали сниженное влияние экспериментальных априорных знаний в задачах на перцептивную., но не когнитивнyю оценку. Эти неоднозначные результаты могут быть объяснены изменениями в предыдущем использовании и/или различным влиянием точности убеждений на разных уровнях иерархии обработки.

Почему при бреде преследования убеждения больного касаются намерений других людей?

В контексте бреда преследования наиболее заметные убеждения относятся к "социальному миру" и возникают из выводов о психических состояниях других людей, в частности, о том, что их намерения носят характер преследования.

Выводы

Бред преследования связан с агрессией по отношению к окружающим, суицидальными мыслями и частыми обострениями

Предрасположенность к бреду включает в себя значимость мнений о больном его окружения, убежденность в правильности своего мнения об окружающем мире и ошибки в интерпретации поведения других людей

В механизмах формирования бреда важную роль играет дофаминовая система, принимающая участие в опосредовании неправильного приписывания особой значимости тех или иных сигналов из "социального мира"

При бреде имеет место взаимодействие между предыдущими убеждениями и сигналами из внешней среды, которые неправильно интерпретированы.

Вирусные инфекции как причина шизофрении

Для пациента и его родственников

Почему некоторые вирусные инфекции рассматриваются как причина шизофрении?

Вирусные инфекции могут косвенно влиять намолекулярные пути с нейродегенеративными последствиями и рассматриваться как возможные факторы риска возникновения шизофрении.

Воздействие какого семейства вирусов периодически связывают с возникновением шизофрении?

Вирусы герпеса (Herpesviridae)- это семейство ДНК-вирусов, которые изначально инфицируют людей через слизистую оболочку и способны мигрировать в сенсорные ганглии. Существует восемь (или девять, в зависимости от классификации) герпесвирусов, для которых люди являются основным хозяином. Герпесвирусы не полностью уничтожаются после их первоначального заражения, а остаются в состоянии покоя, включаются в геном хозяина и реактивируются во время иммуносупрессии. Воздействие вирусов герпеса рассматривается как возможный фактор риска развития шизофрении. Некоторые члены семейства Herpesviridae связаны с шизофренией, — это вирусы простого герпеса (HSV) 1 и 2, цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барр (EBV), вирус герпеса человека 6 (HHV-6) и вирус ветряной оспы (VZV) (Bray, P. F.,et.al., 1981). Наиболее серьезным осложнением, вызванным вирусом простого герпеса, является энцефалит , который может привести к психозу и когнитивным нарушениям. Вирус простого герпеса имеет тропизм к нейронам, способен размножаться в мозге и по этой причине был причастен к возникновению шизофрении. Связь между повышенным уровнем антител к вирусу простого герпеса -1 типа и сниженным уровнем когнитивных функций наблюдалась при шизофрении (Wang, Y.,et.al., 2019).

Какие психические расстройства связывают с вирусом Эпштейн - Барр?

Вирус Эпштейна-Барр (EBV) — еще один вирус, принадлежащий к семейству Herpesviridae, который может вызывать стойкую инфекцию и связан с иммуномодулирующими эффектами. EBV способен инфицировать центральную нервную систему, и хотя он обычно вызывает кратковременную лихорадку и лимфаденопатию, он также может протекать бессимптомно. Воздействие этого вируса также связано с тревожностью привязанности и психозам в подростковом возрасте (Jones-Brando, L.,et.al., 2020). Ранняя инфекция этим вирусом может вызвать чрезмерную реакцию микроглии на последующие инфекции, что приведет к неблагоприятным последствиям для выживания и функционирования нейронов. Есть доказательства причинно-следственной связи между вирусом Эпштейна-Барр и развитием рассеянного склероза , что говорит а нейродегенеративном эффекте данного вируса. У пациентов с шизофренией были повышены уровни антител к вирусам Эпштейн -Барр.

С какими вирусами связывают расстройства тревожного и депрессивного спектра?

Ретровирусна яинфекция (ВИЧ-инфекция) ответственна за некоторые психические расстройства, такие как большое депрессивное расстройство и тревожное расстройство. Кроме того, среди пациентов с ВИЧ распространены нейрокогнитивные расстройства, связанные с ВИЧ (HAND).

Какими симптомами проявляется врожденная цитомгеаловирусная инфекция?

Цитомегаловирус может передаваться как вертикально, от матери к плоду, так и горизонтально, через тесный личный контакт. Этот вирус обнаруживается в слюне, крови, моче, вагинальных жидкостях и грудном молоке инфицированных людей и рассматривается как источник воспаления при воспалительных заболеваниях кишечника, например, таких как язвенный колит. Эта -инфекция обычно встречается у людей с низким социально-экономическим статусом. Материнская инфекция или реактивация во время беременности приводит к врожденной инфекции плода. Врожденная цитомегаловирусная инфекция характеризуется гепатоспленомегалией, желтухой, микроцефалией, врожденной умственной отсталостью, потерей слуха и зрения и церебральными кальцификатами. Это наиболее распространенная причина повреждения нервной системы плода, и поэтому считается, что может существовать причинно-следственная связь между данной врожденной инфекцией и шизофренией.

Как вирус Борна влияет на нервную систему?

Вирус Борна (BDV) — это одноцепочечный РНК-вирус с отрицательной полярностью, который принадлежит к семейству Bornaviridae и естественным образом поражает лошадей, овец, домашнюю птицу и крупный рогатый скот. Как нейротропный вирус, BDV поражает мозг и вызывает дегенерацию нервных клеток в хронической фазе заболевания. Инфекция BDV может вызывать спорадические неврологические заболевания, такие как энцефалит, менингит, различные нарушения движений и поведения, а иногда и психические расстройства, похожие на шизофрению (Bilzer, T.,et.al., 1995). Активированные инфекцией BDV астроциты стимулируют микроглию, которая приобретает круглую форму, экспрессирует MHC I, MHC II и IL-6 и демонстрирует повышенную секрецию TNF-α и IL-1.

Может ли коронавирус стать причиной шизофрении?

Коронавирус SARS-CoV-2 в основном известен своим тропизмом к клеткам легких, он также был обнаружен в трахее, тонком кишечнике, почках и мозге. Рецептор ACE-2 (ангиотензинпревращающего фермента 2), по-видимому, отвечает за инвазию клеток SARS-CoV-2. Также была выдвинута гипотеза, что инфекция вируса Зика может способствовать развитию шизофрении, но клинических данных, подтверждающих эту теорию, нет. В то же время, нарушения развития мозга , могут быть вызваны вирусной инфекцией матери с такими патогенами, как вирус Зика, цитомегаловирус, краснуха и вирус простого герпеса, причем, материнские провоспалительные цитокины могут играть роль в аномальном созревании нейронных клеток.

Для врача
Почему большая часть больных шизофренией рождается в зимние месяцы или ранней весной?

Инфекции матери в течение первого и второго триместров беременности могут привести к психическим расстройствам и способствовать развитию шизофрении у потомства в подростковом или взрослом возрасте. Также известно, что большинство больных шизофренией рождаются в зимние месяцы и ранней весной, когда случаются вспышки гриппа. Однако, непонятно, приводит ли прямое заражение потомства к нарушениям нейроразвития, которые в конечном итоге вызывает шизофрению, или это связано с выработкой материнских цитокинов в ответ на инфекцию.

Антитела каких вирусов повышены при шизофрении?

Антитела IgG против СMV, против HSV1 и против HSV2 , обычно, выше у пациентов с шизофренией (Mohagheghi, M.,et. al., 2018).
Однако, некоторые авторы не показали значимой связи между воздействием HSV-1 и риском шизофрении. Также не было обнаружено корреляции между пренатальным воздействием HSV-2 и риском шизофрении. Повышенный риск шизофрении подразумевался из-за связи между вариациями генов фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-10 и восприимчивостью как к цитомегаловирусной инфекции, так и к шизофрении (Yolken, R. H., & Torrey, E. F., 2008). Гены комплемента C4 являются локусами, связанными с восприимчивостью к шизофрении, которые активируются в ответ на инфекции, причем, у пациентов с шизофренией уровни CMV IgG были обратно пропорциональны количеству копий C4S. Кроме того, в спинномозговой жидкости также были обнаружены повышенные уровни антител IgM против CMV. В этом случае ученые не смогли определить, была ли это первичная инфекция или реактивация вируса (Kaufmann, C.,et.al., 1983).

Для исследователя

Каким путем попадают в мозг нейровирусы?

Несмотря на то, что шизофрения может быть вызвана определенными вирусными инфекциями, однако, точные молекулярные механизмы этого процесса еще не полностью изучены. Большинство исследований в этом направлении были сосредоточены на нейроинвазивных и нейротропных вирусах, а также на их нейротропных рецепторах на нейронах. Так, например, вирус гриппа А мог проникнуть в центральную нервную систему либо через обонятельный путь, либо через блуждающий нерв. Впоследствии он может поражать некоторые регионы мозга, в частности, гиппокамп, посредством дерегуляции нейротрансмиссии (Desforges, M.,et.al., 2019).

Какую роль играют Toll- подобные инфекции в патогенезе шизфорении?

Механизм, который мог бы объяснить корреляцию между инфекцией HSV-1 и активацией микроглии в мозге, включает Toll-подобные рецепторы. TLR - это рецепторы с внеклеточными повторами, богатыми лейцином, и внутриклеточным сигнальным доменом рецептора Toll/Interleukin-1 (IL-1), которые способны воспринимать определенные молекулярные паттерны. TLR2, TLR3 и TLR9 отвечают за распознавание HSV-1, и все они экспрессируются в микроглии. Различные IL, IFN типа I и фактор некроза опухоли (TNF), воспалительные цитокины, которые проанализированы на предмет их корреляции с шизофренией, экспрессируются после сигналов TLR2.

Какие системы нейротрансмиттеров повреждает цитомегаловирус?

Исследователи создали список из 26 различных гептапептидов, которые являются общими для HCMV и человеческих белков, связанных с миграцией нейронов. Эти белки являются ключом ко многим процессам, происходящим в мозге, от раннего постнатального нейроразвития плода до взрослого нейрогенеза. Было обнаружено большое совпадение вирусных пептидов с белками, связанными с миграцией нейронов. Предполагается, что нарушения в гамкергической и глутаматергической системах могут потенциально приводить к психозам и шизофрении, в частности (Lucchese, G.,et.al., 2020).

Связана ли ВИЧ инфекция с шизофренией?

В литературе нет большого количества доказательств относительно взаимосвязи ВИЧ и шизофрении. Однако, несколько исследований с тех пор изучали, существует ли причинно-следственная связь между HERV и шизофренией, при этом семейство HERV-W показало самые большие корреляционные признаки. (Aftab, A.et.al., 2016). Ретровирусные гены pol повышены почти у половины больных шизофренией. Кроме того, повышенные титры антител против белка pol ERV9 наблюдались в сыворотке пациентов с шизофренией.

Выводы

Экспериментальные и эпидемиологические исследования предполагают возможную связь между вирусными инфекциями и развитием шизофрении.

Изменения в экспрессии важнейших генов и повышенный уровень воспалительных цитокинов считаются связующим звеном между вирусными инфекциями и шизофренией

Инфекции матери в течение беременности могут привести к развитию шизофрении у потомства в подростковом или взрослом возрасте.

При шизофрении отмечена связь между повышенным уровнем антител к вирусу простого герпеса -1 типа и сниженным уровнем когнитивных функций при шизофрении

Антитела против СMV, против HSV1 и против HSV2 обычно повышены при шизофрении

Причина психического расстройства.

Для пациента и его родственников

Почему психиатров не интересуют причины психических расстройств?

Несмотря на столетия исследований психических расстройств мы , по -прежнему, слишком мало знаем об их причинах. В этом плане психиатров отделяет от врачей и исследователей в других областях медицины огромная пропасть, которая при этом стремительно расширяется ( одна из причин этого - отрыв от нейробиологии и неврологии ). Что же мешает психиатрам искать причины болезней своих пациентов? Даже беглый взгляд на эту проблему позволяет нам увидеть слишком много факторов, которые не дают психиатрии войти в семью медицины. Социальная значимость психиатрии, предоставляет неограниченные возможности для спекуляций на ее поле ( от шаманов, магов и экстрасенсов до натуропатов, остеопатов и кинезиотерапевтов). Обучение психиатрии в университетах формально, до смешного ограничено во времени и начинается слишком поздно. Как ни в одной области медицины психиатрия опутана приказами, протоколами и стандартами, направленными скорее на изоляцию , чем на помощь больному, на перекладывание финансов и ответственности с врача на больного и его семью (деинституциализация). Результаты лечения больных с психическими расстройствами носят более, чем скромный, а исследования - тенденциозный и предвзятый характер, диктуемый интересами фармкомпаний. Выявлению причин психических расстройств активно препятствует классификации, построенные на "разговорах" и описательных критериях, а не результатах объективных исследований пораженного мозга, поэтому нас не удивляет большая коморбидность психических расстройств ( одновременное наличие нескольких). Кроме того, сложившиеся стереотипы, касающиеся стигмы, опасности и асоциальности больных делают их скорее прокаженными, чем полноценными людьми.

Почему психоанализ и психологи мешали поиску причин психических расстройств?

Под влиянием триумфального шествия психоанализа и привычкой подражать американцам, психоаналитически ориентированные ( "психодинамические) "специалисты" стали считать причиной психического расстройства абстрактное "бессознательное" , патологию разных влечений от секса - до смерти. Обычная подмена "механизмами болезней" ее причин , привычка оперировать абстрактными терминами и "психопатологическими синдромами" без четких границ способствовала появлению "психосоматических болезней", число которых стремительно расширялась стараниями не только врачей, но и нарождающейся армией психологов. Последние шарахнулись от психоанализа и гештальта и бросились в когнитивно-бихевиоральную терапию (которую раньше называли "рациональной"). Теперь уже психологи, как, впрочем, и психиатры нашли причину депрессии в "иррациональных мыслях" , "негативных убеждениях", касающихся всего на свете ( себя, мира, прошлого, настоящего и будущего) , но только не объективных причин этой депрессии.

Для врача

Почему психиатрия по результатам своего лечения далеко отстала от других областей медицины?

Конечно, выявление причины психического расстройства и ее устранение обязательны в любой специальности медицины. Однако, в психиатрии, никто не требует от нас искать эту причину, а вместо этого предлагается просто поставить диагноз и сразу же начинать его лечение, а не конкретного больного. Если мы сравним историю прогресса в психиатрии , на примере, самого часто расстройства - депрессии и посмотрим на какое-нибудь достаточно распространенной заболевание из другой области медицины, например, инфаркт, то мы наглядно увидим "прогресс" психиатрии в изучении причин психических расстройств (Saxe G., et.al., 2022).

Почему не стоит путать этиологию и патогенез психических расстройств?

Психиатры - народ увлеченный , то они впадают в зависимость от психоанализа, до лечат инсулиновыми шоками или лоботомией, то увлекаются модными теориями нейромедиаторов.
Так, в 70-х годах ХХ века психиатры под влиянием агрессивной рекламы фармацевтических компаний стали путать этиологию с патогенезом , причем, делали это до смешного наивно, концентрируясь на взглядах фармакологов, например, психиатры. стали считать, что психические расстройств обусловлены "дефицитом синаптической передачи норадреналина, серотонина и других нейротрансмиттеров". Какие только гипотезы не выдвигали лидеры мнений лоббируя интересы фармацевтических компаний ("катехоламиновая" , "глутаматная" и др.) Окрыленные поддержкой компаний, коммерчески ориентированные чиновники от психиатрии, да и сами, во многом, наивные в своим искреннем заблуждении, психиатры при этом забыли о достижениях психиатрии начала ХХ века , например, открытие причины прогрессивного паралича (Нобелевская премия), изучением клинической симптоматики нейроинфекций (энцефалитов ) и опухолей мозга.

Почему совершенствование классификаций психических расстройств лишь затрудняет поиск их причин и только запутывает "диагноз"?

С каждой новой классификаций ( а в их количество , как и споры о критериях было достаточно большим), психиатры все больше старались уйти от причин психических расстройств, рассматривая их, как определенные модели "объективно" наблюдаемых симптомов без учета причинно-следственной связи. При этом комментаторы этих классификаций убеждали в обратном ("опора на относительны, а не этиологические критерии критерии не представляет собой от идеала современной научной медицины, согласно которому классификация и диагностика должна осуществляться по причинно-следственной связи"). Стараясь увернуться от справедливой критики они писали , что классификации это "стратегический способ борьбы с разочаровывающей реальностью" ( хотя сами и придумали как объект борьбы так и ее способы !) , что "в настоящее время есть лишь ограниченные доказательства этиологии психических расстройств" , которые все равно "недостаточно доказательны и неубедительны" ( Klerman, G. L, 1984). Другими словами, из-за отсутствия представлений о причинах психических расстройствах было решено, в качестве стратегии, что причинно-следственную связь в психиатрию надо забыть, что привело, к трагическим последствиям. Более того, последние классификации психических расстройств, например, DSM-V делают вообще невозможным поставить како-либо диагноз в психиатрии, так критерий большой депрессии в DSM-5, по крайней мере, рекомендующий идентифицировать пять из девяти ее симптомов, подразумевает 256 их различных комбинаций.

Для исследователя

Почему отсутствие интереса к причинам психических расстройств приведет к ее гибели?

Психическое расстройство легче всего устранить только выяснив его причины, а никак иначе. Психиатр даже не пытается найти причину болезни своего пациента. Да, он просто не имеет для этого инструментов, позволяющих получить объективную картину болезни, а "вооружен и опасен" лишь своими классификациями , построенными на древней психопатологии. Иными словами, без современных исследований, ориентированных на выявление причин психических расстройств, психиатрия просто не сможет развиваться, но обречена на гибель, перестав быть востребованной больными и медицинским сообществом.

Выводы

Психиатры не обращает внимание на причины психических расстройств, а фокусируют свое внимание на диагнозах и стандартах их лечения

Психиатрия находится в заложниках фармацевтических компаний , бездоказательной психотерапии, религиозных и и альтернативных практик

Психиатры путают этиологию с патогенезом психических расстройств

6 вредных привычек, которые разрушают мозг:

1. Отсутствие упражнений. Логика, ребусы, задачки, математические примеры, запоминание чего-то — всё это улучшает вашу память и держит мозг в тонусе.

2. Недостаток сна. Без качественного сна мозгу труднее формировать новые и поддерживать старые нейронные связи. Они нужны, чтобы создавать воспоминания и эффективнее учиться. Кроме того, труднее концентрироваться и замедляется реакция.

3. Большой живот. Да, он тоже мешает мозгу. Высокий уровень жира в организме связан с уменьшением серого вещества, которое контролирует движение и эмоции.

4. Не узнавать новое. Мозг — это то же самое, что и мышцы. Он может как расти, так и уменьшаться, в зависимости от уровня активности и использования.

5. Порнография. Порно перегружает мозг дешевым дофамином. Это и на вашу интеллектуальную деятельность влияет, и на половое влечение — нарушается химический баланс.

6. Слишком много времени проводите в помещении. Без достаточного пребывания на солнце ваш циркадный ритм нарушается. Уровень серотонина падает, да и появляется нехватка витамина D. Это может привести к аффективному расстройству и депрессии.

Двойной диагноз ( шизофрения и наркомания)

Для пациента и его родственников

Почему сложно лечить шизофрению с сопутствующей наркоманией?

Шизофрения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто являются сопутствующими заболеваниями, которые сложны для лечения из-за своей гетерогенности и трудностей, связанных с плохим здоровьем, низкой приверженностью к лечению, высокими показателями рецидивов и госпитализаций, юридических проблем, большего риска таких инфекций, как ВИЧ и гепатит и также повышенным риском смертности. Неспособность удовлетворить сложные потребности больных шизофренией с наркоманией приводит к высоким показателям госпитализации и более длительному стационарному лечению, что увеличивает бремя и расходы на здравоохранение.

Что отличает симптоматику пациентов с двойным диагнозом?

Среди больных c двойным диагнозом преобладают мужчины, с более ранним началом психического заболевания, более серьезные (в основном позитивные и аффективные) симптомы и тяга к наркотикам, более плохое преморбидное функционирование и повышенная резистентность к лечению (Dondé C, et. al., 2020).

Что такое "феномен неправильной двери"?

Пациенты с двойным диагнозом сталкиваться с "феноменом неправильной двери", который возникает, когда пациент попадает в систему и мечется между службами психического здоровья и наркологической помощи, не получая правильного диагноза и лечения.

Для врача

Какие антипсихотики наиболее эффективны при лечении шизофренией с зависимостью от психоактивных веществ?

Частичные агонисты дофамина (арипипразол, карипразин и брекспипразол) продемонстрировали хороший контроль симптомов шизофрении и зависимости от психоактивных веществ с благоприятным профилем безопасности (Lieslehto J, et. al., 2022).

В чем заключается комплексный и междисциплинарный подход к работе с больным шизофренией с зависимостью от психоактивных веществ?

Фармакотерапия должна сопровождаться психотерапией и социальной реабилитацией в ​​рамках комплексного и междисциплинарного подхода, способствующего совместному принятию решений и хорошему терапевтическому альянсу между всей медицинской бригадой ( психиатр, нарколог, психотерапевт, клинический и социальный психологи ) пациентом.

Какие модели оказания помощи предложены для больных шизофренией с зависимостью от психоактивных веществ?

Выделяют несколько моделей оказания помощи пациентам с двойным диагнозом - это последовательная, параллельная и интегрированная модели. Как для последовательной, так и для параллельной модели существование двух отдельных служб для лечения наркомании и психического здоровья независимо друг от друга обычно приводит к недостаточной и неэффективной помощи из-за проблем координации, что способствует отказу пациентов от лечения и плохим клиническим результатам (Gallastegui C, et. al., 2019) Эта интегрированная модель требует многопрофильного последующего наблюдения для одновременного решения психологических, медицинских и социальных аспектов пациентов и их семей, тем самым повышая непрерывность поддержки. Экономически эффективной стратегией лечения больных с двойным диагнозом может быть назначение препаратов с длительным периодом полувыведения с упрощенными дозировками и путями введения, которые облегчают соблюдение режима терапии. Инъекционные антипсихотики , которые, как было показано, улучшают соблюдение приема лекарств и сокращают использование ресурсов здравоохранения с большей пользой на ранних стадиях шизофрении представляется оптимальным вариантом фармакотерапии таких пациентов.

Для исследователя

Подход двойной парадигмы требует рассмотрения влияния одного расстройства на другое, отражая общие контуры и системы, что обычно не рассматривается в руководствах. Двойной диагноз тесно связан с социально-экономическими факторами, которые могут препятствовать выздоровлению, такими как плохая семейная/социальная поддержка, безработица, бездомность и противоправное поведение/лишение свободы.

Выводы

Шизофрения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто являются сопутствующими заболеваниями и представляют собой сложные для лечения расстройства, которое требует междисциплинарного подхода

Оптимальными препаратами для лечения шизофрении с зависимостью от психоактивных веществ являются частичные агонисты дофамина

Двойной диагноз тесно связан с социально-экономическими факторами

"Оппозиционно-вызывающее расстройство" - это деструктивное расстройство поведения в детском и подростковом возрасте, которое можно описать как повторяющиеся, постоянные, несоответствующие уровню развития модели гнева, раздражительности, негативизма, неповиновения, непослушания и преднамеренной враждебности по отношению к другим, приводящие к функциональным и социальным нарушениям.

В чем выражается расстройство поведения детей и подростков и какие его причины?

Расстройство поведения - это расстройство, характеризующееся функциональным нарушением, которое включает преднамеренные нарушения прав других людей, общественных норм или правил.
Дети с расстройством поведения обычно демонстрируют агрессивное, антисоциальное поведение и бессердечно-неэмоциональные черты, включая низкие просоциальные эмоции и поведение, такие как притупленный аффект, отсутствие вины, холодность и отсутствие эмпатии (Fehlbaum, L., et.al., 1961). Сочетание неправильной интерпретации социальных сигналов в негативно предвзятой и стереотипной манере, ограниченных стратегий совладания с гневом и отсутствия контроля за своим поведением, особенно трудностей в торможении реакции, приводит к неправильному обращению с тревожными эмоциями и импульсивному поведению.

Какие причины "эмоциональной дисрегуляции", насколько необходимо ее лечение и в чем его специфика?

Основными условиями расстройства эмоций являются генетическая предрасположенность (генетические полиморфизмы) , перенесенная травма, особенно сексуальное или физическое насилие, эмоциональное пренебрежение в детстве или подростковом возрасте, а также личный острый и хронический стресс. Дифференцированное лечение считается обязательным для индивидуального и социального функционирования.

Для исследователя

В чем особенности нейробиологии основных эмоций?

Нейробиологически основные эмоции представлены субкортикально с проекциями по всему мозгу, достигая поясной извилины, гиппокампа, миндалевидного тела и островковой коры , и модулируются структурами переднего мозга (Takahashi, T., et.al., 2009). «Лимбический мозжечок» также участвует в регуляции эмоций, а нарушения развития ( например, пороки) мозга или приобретенные позже поражения могут привести к расстройству эмоций (Schmahmann, J., et.al., 2007). Нейронные цепи, регулирующие эмоции включают ростральные и субгенуальные области передней поясной извилины, орбитофронтальную и дорсомедиальную префронтальную кору (PFC), а также области, участвующие в исполнительном функционировании и контроле внимания, дорсальную переднюю поясную извилину, вентролатеральную PFC и дорсолатеральную PFC (Spechler, P. A.,et.al., 2019). Проблемы с функциональной связностью этих цепей нейронов могут быть обусловлены структурными повреждениями мозга и в свою очередь , вызывать последние.

Какие аминокислоты в первую очередь определяют баланс и контроль эмоций?

Глутаматергический/гамкергический баланс играет важную роль в контроле эмоций (Spencer, A., et.al., 2014).

Выводы

Регуляция эмоций достигается за счет таргетированного принятия, решения проблем и переоценки

Расстройства эмоций возникают в результате генетической предрасположенности, перенесенной травмы, эмоциональным пренебрежением в детстве или подростковом возрасте, а также личного стресса.

Нейробиология регуляции эмоций подразумевает сложные корково-подкорковые связи и баланс глутамат/ гамк

Нарушен. эмоций и повед. у детей и подростков

Для пациента и его родственников

Что такое эмоции ?

Эмоции - сильные и обычно внешне заметные чувства, которые позволяют нам адаптироваться к окружающей среде. Эти чувства возникают в ответ на внутренние или внешние ( приятные или неприятные ) стимулы, помогая нам реагировать еще до того, как мы сможем рационально проанализировать и справиться с воздействием стимула.

Каким образом эмоции связаны с "социальным познанием" и как развивается последнее?

"Социальное познание" и "взаимодействие в социуме" требуют хорошей регуляции эмоций и (позже) "неповрежденных способностей мышления" (разума). Последние подразумевают способность рассуждать о своих собственных и чужих особенностях мышления, которая постепенно развивается позже и необходима для понимания и прогнозирования действий других людей ( новорожденные младенцы и дети ясельного возраста познают и учатся через взаимодействие со своим окружение, которое обычно чувствительно ( "привязанными лицами с точки зрения безопасности"). Эта способность изучается путем переживания и анализа синхронных и асинхронных социальных взаимодействий.

Каким образом можно регулировать свои эмоции?

Регуляция эмоций - это способность распознавать, оценивать, изменять и управлять эмоциями в личном и социально приемлемом порядке, чтобы поддерживать ментальный контроль над сильными чувствами и достигать адаптивного функционирования в окружающем мире (Thompson, R. A., 1994). Это достигается путем применения различных таргетированных стратегий, направленных на адаптацию, например, принятия, решения проблем и переоценки (Aldao A., Nolen-Hoeksema S., 2012). Еще одно определение регуляции эмоций «состоит из внешних и внутренних процессов, ответственных за мониторинг, оценку и изменение эмоциональных реакций, особенно их интенсивных и временных характеристик, для достижения своих целей». Некоторые авторы подчеркивают осознание, понимание, принятие эмоций и способность реализовывать стратегии, которые модулируют эмоциональные реакции гибким и соответствующим образом, учитывая при этом требования ситуации. Регулирование эмоций помогает в инициировании, торможении и модулировании действий, которые вызываются эмоциями.

Что такое "эмоциональная дисрегуляция" и в какой области психиатрии она играет особенно важную роль?

Расстройства эмоций или "эмоциональная дисрегуляция" - это "трансдиагностическая конструкция", определяемая как неспособность регулировать интенсивность и качество эмоций (таких как страх, гнев, грусть и др.) , чтобы правильно генерировать и выразить соответствующую эмоциональную реакцию. Иными словами, речь идет о способности справляться с возбудимостью, нестабильностью настроения и чрезмерной эмоциональной реакцией и возвращаться к эмоционально базовому уровню. Особенно, важную роль играет нарушение эмоций в детском и подростковом возрастах. В последние десятилетия эмоциональная дисрегуляция привлекла к себе внимание из-за ее негативного влияния на эмоциональное развитие, мышление и поведение, включая адаптацию, самоэффективность, социальные отношения и функционирование, а также качество жизни.

Для врача

Почему и как дети демонстрируют отрицательные эмоции?

Дети выражают отрицательные эмоции, чтобы регулировать свои собственные эмоции и соответствующим образом общаться с другими. При психических расстройствах одна или несколько отрицательных эмоций (таких как грусть, паника, гнев) переживаются либо слишком интенсивно, либо слишком долго и поэтому дезадаптивны. Клинически они проявляются повышенным возбуждением, нестабильностью настроения, раздражительностью, агрессией и вспышками гнева (Tonacci, A., et.al., 2019). На них часто влияют проблемы интернализации или экстернализации или сопутствующие расстройства, такие как тревожность, аутоагрессия, пограничное расстройство личности, посттравматическое стрессовое расстройство, уни- или биполярные аффективные расстройства (Gratz, K. L., 2017).

Что понимается под "оппозиционно-вызывающим расстройством"?

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

"Трудный больной" психиатра

Для пациента и его родственников

В чем причины резистентности больного с психическим расстройством к терапии?

Лечение многих пациентов нередко бывает достаточно трудным для психиатра. Многие психиатры полагают, что "когда болезнь ( а на самом деле, больной, почувствуете разность подхода, мы ведь должны лечить не болезнь по стандартам и протоколам, а не конкретного больного) не реагирует, несмотря на адекватный курс лечения", ее обычно называют устойчивой или к лечению или резистентной. Процент пациентов т.е. с истинной (но чаще ложной) резистентностью к лечению по данным литературы колеблется от 20 до 60% . Причины неудачной терапии разные. Здесь, важно, конечно, учитывать давность существования и неблагоприятное течение психического расстройства, частоту его обострений и качество ремиссий. Однако, начнем с простого: больному просто неправильно поставлен диагноз ( без всякого обследования , после первой консультации, назначена терапия, да еще несколькими психотропными препаратами и пр.). Достаточно часто психиатр встречается с тем, что пациент не считает себя психически больным ( отсутствие или частичная критика к своему состоянию и психическому расстройству), отказывается от лечения. например, приема препаратов ( явно или скрыто саботируя прием лекарств) , не соблюдают режим лечения по причине некоторых особенностей личности или отсутствие сотрудничества с врачом, с которым просто не сложился "контакт". К сожалению, очень часто лечение ограничивается одной фармакотерапией, бессмысленным перебором психотропных препаратов ( да еще "подобранных" способом "проб и ошибок" касается ли это выбора препарат или его дозы). Неудачи терапии также могут быть обусловлены игнорированием психотерапии , ее неправильным выбором ( не тот психотерапевт, не тот метод, не те условия ее проведения и пр.). Конечно, выбор психотерапевта определяется не его приверженностью к какой-либо школе, а особенностями личности больного и врача и, конечно, тем психическим расстройством, которым страдает пациент). Еще одна причина неудач лечения отказ от физиотерапии , например, транскраниальной магнитной стимуляции, использование электрофореза, в частности, назального для введения препаратов непосредственно в мозг, стимуляции точно фокусированным переменным или постоянным током и т.д. Большинство психиатров просто не знают или не понимают значимость физиотерапии ( к сожалению, ее использование, скорее редкость, чем правило в психиатрии), неправильно выбирают ее метод или его комбинацию с другими способами лечения больного. Многие психиатры недооценивают пользу адьювантной ("дополнительной" ) терапии, которая на самом деле касается механизмов развития психических расстройств, например, подобранной на основе качественной оценки обмена веществ в организме больного ( аминокислоты, микро и макроэлементы, витамины и др.) . На мой взгляд, не стоит врачу и пренебрежительно относится к альтернативным способам лечения ( иглорефлексотерапия, кинезиотерапия, массаж, фитотерапия, народные практики релаксации, остеопатия и др.) , которые , по мнению больного эффективны. Есть внешние факторы, затрудняющие качественную диагностику, контроль и безопасность терапии - это ограниченные финансовые возможности, низкий уровень социально-трудового статуса, пассивность пациентов и их родственников, плохая квалификация лечащего врача, формально, назначающего лечение без учета индивидуальных особенностей пациента. Нередко "трудный пациент" страдает различными соматическими и неврологическими заболеваниями, препятствующими эффективному лечению по разным причинам, усиление проявлений психического расстройства, например, при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний с нейродегенеративными или аутоиммунных и эндокринных у больных шизофренией. Легкость возникновения побочных эффектов , обусловленная сомато - неврологическим статусом заболевания, например, склонностью к аллергическими реакциям, несовместимостью назначенных препаратов, как например, полипрагмазия при лечении антипсихотиками и антидепрессантами, проявляющаяся серотониновым синдромом.

Для врача

Кто из психиатров первым стал пользоваться термином "резистентность" и почему о ней стали говорить при лечении инсулином?

Использование термина «резистентность к лечению» в психиатрии предшествовало открытию психотропных препаратов. Более века назад Фрейд говорил о «резистентности» при описании "бессознательных психических реакций и поведения", проявляемых, как "сопротивление" во время психоанализа, которые подавляли реакцию на терапию. Выявление и устранение сопротивления в этом контексте считается терапевтическим важным. Этот термин также использовался в 30-х годах прошлого века, когда для лечения шизофрении применялась инсулинокоматозная терапия, для описания сценария, при котором пациенты сохраняли сознание, несмотря на введение больших доз инсулина (Jones, M. S., 1939). Первые сообщения о терапии нейролептиками и антидепрессантами не включали фрейдистскую концепцию "бессознательной психической реакции", а вместо этого фокусировались на неадекватной ответе на лечение симптомов психического расстройства.

Какие психические расстройства отличаются резистентностью к терапии?

Резистентность к лечению встречается при ряде психических расстройств, особенно, при шизофрении, рекуррентном ( большом) депрессивном расстройстве , биполярном аффективном расстройстве (Gitlin, M., 2006), обсессивно-компульсивное расстройстве (Bloch, M. H., & Storch, E. A. (2015) и расстройствах личности. Учитывая высокий уровень коморбидности в психиатрии, то есть сочетание психических расстройств, можно понять почему среди больных так много устойчивых к лечению.

Для исследователя

Почему в психиатрии только один препарат тщательно был исследован на предмет преодоления резистентности психического расстройства?

Тема резистентности к фармакотерапии в психиатрии освещена в литературе достаточно плохо, например, только клозапин, является лицензированной монотерапией для резистентности к лечению, причем специально для шизофрении. Однако, стоит отметить, что в литературе растет число опубликованных статей, посвященных резистентности к лечению в психиатрии.

В каких случаях в медицине можно говорить о резистентности к лечению?

Современные исследователи выделяют три основных компонента, необходимых для установления резистентности к лечению, наблюдаемой при расстройствах; это то, что был поставлен правильный диагноз, что было предоставлено адекватное лечение и что был на это лечение неадекватный ответ.

Почему критерии резистентности в психиатрии не являются общепризнанными?

Количество попыток лечения, которые должен получить больной до того, как можно говорить о резистентности к лечению, для некоторых критериев обсессивно-компульсивного расстройства и депрессии либо не определено, либо непоследовательно, варьируясь от 2 до 3 различных препаратов, например, для лечения депрессии. Кроме того, критерии для шизофрении, депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства могут отличаться , причем одни авторы рекомендуют использовать различные классы препаратов (например, обеспечение испытания антипсихотиков первого и второго поколения при некоторых критериях шизофрении), в то время как другие - не обращаю на это внимание. Более того, доза, которую надо достичь для выбранного препарата часто не определена, несмотря на то, что некоторые состояния имеют хорошо описанные эквивалентные дозы, при которых ожидается клинический ответ ( на самом деле с учетом фармакогенетики и особенностей фармакокинетики для каждого пациента , конечно, своя оптимальная доза препарата) (Leucht, S., et.al., 2014).

Выводы

Ложная резистентность в психиатрии встречается гораздо чаще чем истинная

Качественная диагностика, направленная на причины и механизмы развития расстройства и комплексное лечение конкретного пациента позволяют преодолеть резистентность к терапии

Эффект прожектора: ты не центр Вселенной

Если вы хромаете из-за мозоли на ноге, кажется, будто все это замечают. Или если появилась затяжка на новой майке, ощущение, будто на неё все вокруг и смотрят.

Как итог, лишний стресс и переживания — так ощущается эффект прожектора. Однако на практике всё иначе: ни вас, ни уж тем более затяжку на майке, 99% людей даже не заметят. Они сконцентрированы на себе и своих заботах — так же, как и вы.

Во всём виноваты эгоцентризм, неуверенность и привычка сравнивать себя с другими. В результате вы становитесь жертвой “эффекта” и появляется стресс.

Чтобы избавиться, нужно принять эмоциональное беспокойство. И вспомнить, что люди несовершенны: никто не идеален. В том числе и вы.

Затем подойдите осознанно к навязчивым мыслям и спросите себя: действительно ли все смотрят? Действительно ли “проблема” так значительна?

И в то же время вспомните, что есть заботы и задачи, которые куда важнее переживаний из-за затяжки. Или из-за хромоты.

Эффект прожектора — искажение реальности, которое приводит к беспокойству и лишнему стрессу. Осознайте его

Хорошо, что у парня нормальные родители и друзья и сейчас он потихоньку выплачивает долги. Хотя и не работает больше у нас. Но дело не только в этом единичном случае. У нас появились специалисты -аддиктологи, такие специальные психологи, которые сопровождают зависимых. Кто смотрел Клан Сопрано - позвони своему куратору из программы 12 шагов, примерно та же, но персональное сопровождение в новой жизни без наркотиков

И статистика обращений удручающая! Игроманов-лудоманов огромное количество. А специалистов по лечению этой беды очень мало. Тут капельницу не поставишь, детоксикацией не обойдешься. Даже среди пси-специалистов работать с этой бедой умеют единицы

Поэтому, дорогие запрещатели и борцы с играющими в зверюшек детьми - вам есть куда направить ваш праведный гнев. Не желаете ли побороться с Лигой ставок и Фонбетом?Последний, кстати, в ковидный локдаун получал господдержку, в отличие от медицинских и прочих социально-ориентированных бизнесов. Но, разумеется, это - другое!

Квадроберы - это ерунда в сравнении с ...

Когда-то, в 90-е, страну наводнила всякая дрянь без какого-либо внешнего контроля, и граждане, воспитанные в СССР, где они были под надежным контролем государства, которое решало за них что такое хорошо, а что такое плохо, оказались в положении домашнего ребенка, оставшегося без семи нянек или недееспособного психбольного, выпущенного на свободу без присмотра опекуна в условиях, когда базовые навыки анализировать внешние стимулы и делать выбор были либо изначально не сформированы ну или надежно атрофированы

И помимо наркотиков разного рода, которые стали доступны даже легче, чем импортные сапоги в период застоя, появилась еще одна беда - игровые автоматы. Может быть, это прошло мимо вас, мои дорогие взрослые коллеги, но у меня в юности случился короткий роман с парнем, погруженным в эту среду и я имела возможность наблюдать лудоманию (зависимость от игры на деньги) во всей ее красе, вернее - уродстве

Я тогда не была еще ни психиатром, ни наркологом, теоретические знания были получены позже. Но уже тогда я поняла, что это явление сродни героиновой наркомании и по силе зависимости, и по характерным нарушениям поведения, и по ужасным последствиям на все стороны жизни. Ровно так, как героиновый наркоман не остановится ни перед чем в стремлении найти деньги на дозу, лудоман не пожалеет ни жену, ни детей, ни друзей, ни мать родную, добывая деньги на очередную ставку

В период расцвета этой беды я пугала знакомых, буквально диагностируя героиновую наркоманию со слов родственников, не видя пациента. Потому что симптомокомлекс "постоянно просит денег и постоянно врет, жалуясь на удары судьбы" буквально патогномоничен. У меня даже выражение было "п...дит как наркоман" - наркологи поймут о чем я

Потом игровые автоматы убрали с общего доступа. Конечно, сохранилась игра в карты на деньги в узких кругах, но попасть в этот круг все же чуть сложнее, чем любому прохожему зайти в зал игровых автоматов, расположенный буквально на самых проходимых улицах города. Затем, в 10-е пошла на убыль и героиновая наркомания

Спустя какое-то время появились офисы ставок на спорт. Рекламу их вы можете видеть на разных сайтах, когда смотрите спортивные матчи. Помнится, во время чемпионата мира по футболу 2018 года даже по центральным каналам шла реклама.
Честное слово, она такая смешная, нелепая, что даже я, изучавшая зависимости, подумать не могла что это разрушает жизни тысяч молодых и не очень людей

А потом в нашей клинике заболел специалист - психолог. Прекрасный парень, пришел к нам в компании сокурсников сразу после окончания факультета клинической психологии первого меда им. Сеченова. Сначала набирался опыта на вспомогательных должностях, потом начал консультировать. Красавец-парень, косая сажень в плечах, женился несколько лет назад на нашей сотруднице

И вот как-то потихоньку он стал просить пораньше зарплату, потом, сославшись на тяжелую ситуацию в семье, попросил дать ему в долг 350 тысяч. Надо сказать, меня это не насторожило, так как случалось не впервые - жизнь есть жизнь и мы периодически выручали коллег, которые разводились, разъезжали-переезжали, оплачивали дорогостоящее лечение родственникам

Но это был другой случай. Парень, кроме меня, набрал в долг почти у каждого сотрудника. И это кроме кредитов в банке и микрокредитов. Уже задним числом его приятели вспоминали, как он в барах прямо при них делал ставки, хотя даже кофе и пиво пил взаймы

Дело закончилось тем, что ко мне пришла делегация администраторов и попросила проверить данного молодого человека на употребление наркотиков. Потому что поведение было то самое, и даже синдром отмены буквально с физическими эквивалентами, человек, чьи страдания, депрессивная мимика или болезненное оживление были заметны даже обывателям. Сотрудник честно признался в своей пагубной страсти, но увы, полностью завязать не удалось и его жизнь еще год на наших глазах катилась по наклонной

8 тактик нарциссов, которыми они ломают людей:

1. Постоянная критика. Нарциссы постоянно критикуют и контролируют, они стремятся быть правыми во всем, даже в ущерб отношениям и пониманию.

2. Подрыв ваших убеждений. Они ставят под сомнение ваши мысли и убеждения, задавая унизительные вопросы и обесценивая ваши идеи.

3. Высмеивание. Они используют слова, жесты и невербальные сигналы, чтобы высмеивать и обесценивать вас, заставляя чувствовать себя незначительным.

4. Отрицание вашего мнения. Они отрицают ваши чувства и мнения, аргументируя свою точку зрения и угрожая последствиями за несогласие.

5. Требование подчинения. Нарциссы требуют от вас полной лояльности или подчинения, ставя себя выше.

6. Изоляция от поддержки. Они стараются изолировать вас от друзей и семьи, иногда даже настраивая ваших близких против вас.

7. Непостоянство и пассивная агрессия. Они не уважают ваши границы, могут проявлять пассивную агрессию и игнорировать ваши интересы.

8. Неправильное сексуальное поведение. Нарциссы могут проявлять странности и непостоянство в половых отношениях. Подчёркивая при этом ваше несовершенство и заставляя вас чувствовать себя “не тем” человеком.

Особое значение для психического здоровья имеет социальная связанность людей, а также количество и качество их социальных сетей.
Больные с психическими расстройствами, как правило, более изолированы, чем другие пациенты, причем, службы психического здоровья и благотворительные фонды часто не в состоянии помочь пациентам преодолеть эту изоляцию.

Для исследователя

Почему некоторые исследователи отказались от термина "социальная психиатрия" , заменив его термином "психиатрические науки"?

Существовали профессиональные общества, университетские факультеты и кафедры, проводились национальные и издавались международные конгрессы и научные журналы, посвященные социальной психиатрии, Интересно отметить, что когда этот журнал изменил свое название с итальянского на английский в 2011 году, он отказался от термина «psichiatria sociale» и заменил его на «psychiatric sciences».

Можно ли считать социальную психиатрию особой формой науки и практики?

Социальная парадигма как точка зрения, лежащая в основе психиатрии, как науки, не ограничивается рамками социальной психиатрии, и – наоборот – не все, что понимается как социальная психиатрия, обязательно отражает социальную парадигму. Иными словами, социальная психиатрия может рассматриваться как особая форма науки и практики.

Какие вопросы социальной психиатрии всегда были в поле зрения психиатров?

Многие исследования в социальной психиатрии сосредоточены на вопросах охраны психического здоровья, профилактики и ранней диагностики психических расстройств, судебной психиатрии, обеспечения комфортного условия лечения и реабилитации больных , в частности, возвращения больных на работу.

В чем сложность исследований. посвященных социальным контактам больных с психическими расстройствами?

Исследования социальных сетей и связанных с ними концепций, таких как социальный капитал, сопряжены с рядом проблем, например, как определить и оценить соответствующий социальный контакт, как измерить поддержку, доступную в социальных отношениях, и как концептуализировать соответствующие характеристики отношений, такие как взаимность. Большинство исследователей предполагает, что простые вмешательства, направленные на расширение социальных сетей пациентов напрямую, а не косвенно через лечение негативных или депрессивных симптомов, могут быть эффективными.

Какую роль играют "слабые связи" в реабилитации больных с психическими расстройствами?

Когда исследователями рассматривались отношения пациентов, основное внимание традиционно уделялось близким отношениям, таким как связи с членами семьи, партнерами и хорошими друзьями. Несмотря на всю их важность, концепции социологии и экономики предполагают, что так называемые "слабые связи", то есть более свободные отношения и знакомства, имеют решающее значение для предоставления больным гибкого доступа к контактам по мере необходимости (Granovetter, M. 1973).

Выводы

Термин «социальная психиатрия» (1904) использовался для обозначения движения за реформы в области психического здоровья, "практики ухода", которую сегодня чаще называют "общественной психиатрией"

"Размерная модель" психического расстройства, предполагает, что расстройство не отражает отдельную болезнь, а лежит в континууме чувств и поведения, на котором также находятся переживания всех других людей.

Развитие социальной психиатрии было фрагментарным, непоследовательным и отличалось плохой преемственностью теории и практики

Социальная парадигма не ограничивается рамками социальной психиатрии, которая является отдельной формой науки и практики

Социальная психиатрия

Для пациента и его родственников

Что означает термин "социальная психиатрия" и какова ее история?

«Социальное» охватывает все, что происходит между людьми, в кратких контактах, различных отношениях, всех типах групп, сообществ и обществ в целом. Термин «социальная психиатрия», вероятно, появился в 1904 году (Ilberg, 1904 ) и с тех пор имел свою историю, которая изменяла его значение, а следовательно и отношения к больным. Этот термин также использовался для обозначения движения за реформы в области психического здоровья, "практики ухода", которую сегодня чаще называют "общественной психиатрией" (Burns T.,, 2014 ).

Можно ли считать социальные факторы основными в генезе и распространенности психических расстройств?

На мой взгляд, многие люди, включая специалистов, ошибочно полагают, что основные факторы, увеличивающие распространенность психических расстройств, - социальные: трудное и неправильное воспитание, плохое образование, бедность, опыт войны и , социальная изоляция, неблагоприятные условия жизни и жизнь в экономически неравном обществе. Правда, эти социальные факторы влияют не только на психическое здоровье. Надежный набор доказательств показывает, что социальные факторы определяют ряд состояний здоровья, включая общие показатели смертности.

Как социальная психиатрия связана с проявлениями гуманизма и почему "размерная модель" меняет взгляд на психические расстройства?

Интеграция людей с психическими расстройствами в общество без разделения, дискриминации и с максимально возможной поддержкой - это прежде всего вопрос гуманизма и ее ценностей. Этому способствует "размерная модель" психического расстройства, то есть, понимание того, что расстройство не отражает отдельную болезнь, а лежит в континууме чувств и поведения, на котором также находятся переживания всех других людей. Взгляд, на людей с психозами, как имеющих понятную реакцию на сложные состояния, а не страдающих от отдельной болезни, снижает восприятие их как непредсказуемых и опасных (Angermeyer, M. et.al., 2015).

Для врача

Кто из наиболее известных психиатров оставил свой след в социальной психиатрии?

Социальная психиатрия фокусируется на социальных аспектах психического здоровья человека и психиатрической помощи. Почти 200 лет назад, с момента зарождения современной психиатрии ее преследовали споры о социальных аспектах теоретических моделей, так и практических подходов, касающихся отношения к больным. Среди пионеров этого направления: В. Гризингер, , выступавший за общественные подходы к психиатрии в 60-х годах XIX; Эмиль Дюркгейм, анализировавший самоубийство как социальное явление в 90-х годах XIX века; Мишель Фуко, оказавший влияние на антипсихиатрию как философ в 60-х годах ХХ века; и Грегори Бейтсон, использовавший теорию систем в качестве антрополога для теории о происхождении шизофрении в 70-х годах прошлого века. В отечественной психиатрии ее социальным аспектам уделяли внимание Иван Мержеевский и Владимир Сербский - основоположники судебной психиатрии в России, Сергей Корсаков ратовавший за "идеи нестеснения" и Владимир Бехтерев, исследовавший связь психических расстройств с творчеством и др. Психиатры неоднократно пытались изменить не только отношение к больным, но и формы оказания психиатрической помощи ( "открытый уход" в Германии,"домашнее лечение" в Голандии, "терапевтическое сообщество" в Англии и "отмена больничного ухода в Италии") (Priebe S., et.al., 2016).

С какими проблемами сталкивалась социальная психиатрия по мере своего развития?

Несмотря на важность социальной психиатрии на протяжении всей ее, ее влияние было фрагментарным и разрозненным. Часто не было никакой преемственности, а новые инициативы демонстрировали тенденцию начинать заново, а не ссылаться на — и, возможно, основываться — на похожих подходах в истории психиатрии.

Почему социальная изоляция больных всегда была в центре внимания социальной психиатрии?

Ментальная связь матери и ребенка во многом определяет его развитие, начинается во время беременности и продолжается после раннего постнатального периода

Мать родная и мать приемная

Для пациента и его родственников

Как реагируют на ребенка его приемные мать и отец?

Число семей, созданных с помощью лечения бесплодия с использованием донорских яйцеклеток, ежегодно увеличивается. Женщины, которые зачинают таким образом, разделяют гестационные, но не генетические отношения со своим ребенком, однако существует ограниченное понимание того, как матери переживают отношения "мать-ребенок" в период их формирования и младенчества. Приемное родительство и родительство с донорством яйцеклеток различаются по нескольким параметрам, причем, матери в обоих типах семей бросают вызов доминирующим культурным дискурсам, которые предполагают генетическую связь между матерями и их детьми и отдают им приоритет над социальной связанностью в создании и поддержании родственных отношений. Обе матери также говорят об осознании стигмы вокруг негенетического родительства и их «нетрадиционного» пути к родительству с предположениями, что женщины могут воспринимать более высокий уровень стигмы относительно негенетического родительства, чем мужчины. Новые родители часто сталкиваются с неопределенностью в отношении своей родительской роли и что обычно используют стратегию «отвержения различий» (включая принятие убеждений и поведения, которые отвергают или отрицают отличие от приемного родителя) и/или стратегию «признания различий» (которая подразумевает активное противостояние любым проблемам, связанным с приемным родительством, и позволяет исследовать амбивалентные чувства, связанные с тем, что они отличаются), чтобы справиться с этими проблемами. Приемные родители по мере развития ребенка продолжают сталкиваться с беспокойством по поводу своего чувства эмоционального права воспитывать генетически неродственного ребенка. Это процесс, который может занять месяцы, и вызвать беспокойство по поводу того, будут ли они чувствовать себя способными любить генетически неродственного ребенка.

Для врача

Каким образом личность приемной матери влияет на ее привязанность к ребенку?

Известно, что то пренатальные представления матерей о младенце, а также представления в первый год его рождения связаны с качеством ее взаимодействия с ним на протяжении развития ребенка (Korja, R.,et.al., 2010). Матери, использующие донорские яйцеклетки, применяют ряд стратегий в процессе перехода к родительству, которые позволяют им установить свою идентичность как матери ребенка и облегчают процесс оказания им помощи в том, чтобы почувствовать, что ребенок был их собственным. Этот процесс индивидуален для каждой женщины, при этом отсутствующая генетическая связь различается по своим проявлениям в зависимости от личности матери. Процесс, который некоторые авторы называют «родительским заявлением», описывает интеллектуальную и эмоциональную работу, проделанную потенциальными родителями, чтобы обрести чувство права быть родителями генетически чужого ребенка. Этот процесс начинается, когда пары впервые задумались об усыновлении, и продолжается, включая подрыв главенства генетических связей.

Для исследователя

Чем обусловлена изменчивость привязанности приемных родителей к своим детям?

Все больше исследователей изучают способы, которыми представления родителей, то есть их мысли и чувства, о своем младенце направляют их взаимодействие с ребенком (George, C., & Solomon, J., 1996). Литература о родительской связи подчеркивает, что процесс связи включает в себя ментальный компонент, начинается во время беременности и продолжается после раннего постнатального периода, и связан с качеством развития ребенка (Mason, Z., et.al,,2011). Исследования ранних отношений между родителями и детьми выявили изменчивость в формировании привязанностей родителей к своим детям. Эта изменчивость также обнаружена в восприятии приемными родителями связи между ними и детьми. роме того, оба типа семей могут сталкиваться с определенными проблемами, связанными с родительской идентичностью.

Выводы

Женщины, использующие донорские яйцеклетки, разделяют гестационные, но не генетические отношения со своим ребенком

Мусорные войны: как не ругаться из-за мелочей

Часто мы ссоримся с близкими из-за мелочей, которые на самом деле и яйца выеденного не стоят.

Представьте: вы пришли домой уставший, а ваш партнер говорит: "Ты опять забыл вынести мусор!". А в ответ вы кричите: "Ты всё время придираешься!". И пошло-поехало.

Итог — большой конфликт из-за мелкого мусора. А ведь может быть, что партнер просто устал и хотел высказать свое раздражение. Однако под руку подвернулся мусор, да и не совсем он подходящую форму выражения эмоций выбрал.

Мы реагируем на слова близких слишком эмоционально, защищая свое "эго". Нам кажется, что нас оскорбляют, хотя на самом деле это просто неловкое высказывание.

В следующий раз, когда чувствуете, что начинается ссора, спросите себя: "Что именно меня так задело? На что я сейчас реагирую — на тон слов или на ситуацию?".

Возможно, вас никто и не хотел оскорбить. Просто человек высказал свои эмоции не так, как следует. И это случается чаще всего.

Вместо того, чтобы отвечать на конфликт, попробуйте понять человека. Что происходит с ним? Может быть, у него плохой день? Может он боится чего-то?

Часто ссора заканчивается там, где начинается процесс прислушивания друг к другу и появляются попытки понять причину. Попробуйте аналогично действовать и вы.

Где и как лечить анорексию и булимию?

Для пациента и его родственников

Какие расстройства пищевого поведения необходимо лечить в амбулаторных условиях?

Лечения расстройств пищевого поведения можно проводить в амбулаторных, стационарных условиях, а также с частичной госпитализацией (дневной стационар). Стационарное лечение чаще всего необходимо для больных с нервной анорексией. Нервная булимия и другие расстройства пищевого поведения редко требуют госпитализации, если только нет медицинских осложнений, например, гипокалиемии или высокого риска суицида.

В чем преимущества амбулаторного лечения расстройств пищевого поведения?

Там, где исследователи сравнивали стационарное и амбулаторное лечение, они обнаружили предпочтение последнего (Freeman C., 1992 ) и более высокий отсев в первом (Gowers S., 2007 ). Прямое наблюдение за приемом пищи обеспечивает психологическую поддержку во время еды, защиту от стресса в режимах повторного кормления и соблюдение предписанного плана питания. Однако, амбулаторное лечение считается более эффективным и экономичным по времени и стоимости терапии. В случае отрицательной динамики амбулаторного лечения, госпитализация показана на короткие периоды стабилизации (1-2 недели) с последующим возобновлением терапии в амбулаторных условиях. Считается, что амбулаторное лечение сохраняет у пациента чувство автономии и воспринимается как сотрудничество. Обычно, оно более приемлемо для пациента и снижает риск вреда для и без того хрупкой самооценки. Такое лечение также связано с меньшей стигмой и сохранением обычной социальной и рабочей (образовательную) деятельности.

Какой процент больных с нервной анорексией проходит полный курс лечения?

Не менее 50% больных нервной анорексией никогда не обращаются за лечением, по крайней мере четверть из оставшейся половины пациентов прекращают терапию раньше времени (Keski-Rahkonen, A.,et.al., 2007).

Чем отличается амбулаторное, стационарное и частично стационарное лечение расстройств пищевого поведения?

Стационарные программы лечения нервной анорексии обычно являются многопрофильными (с участием психологов, психиатров, диетологов, медсестер и других смежных специалистов, которые привлекаются для лечения осложнений или сопутствующих заболеваний) и включают периодические консультирования по вопросам питания, включая контролируемый прием пищи в сочетании с индивидуальной и групповой психотерапией и медицинской помощью (Puma, M., et.al., 2009). Частичная госпитализация похожа на стационарные программы в отношении многопрофильной помощи, интенсивности терапии, возможности регулярного наблюдения за выбором продуктов, приготовлением и контролем за приемом пищи (Paxton, S. J., & Hay, P. J., 2009). Напротив, амбулаторное лечение не обеспечивает регулярного наблюдения за приемом пищи. При амбулаторном лечении встречи с врачом, психологом и диетологом обычно проходят сравнительно реже (1-2 раза в неделю) , аналогично, как и консультации разных врачей. В некоторых амбулаторных центрах с пациентом работает только психолог ( психотерапевт) изредка подключая к лечению психиатра и диетолога.

Для врача

Какой метод психотерапии наиболее эффективен при лечении нервной булимии?

Не существует общепризнанного метода психотерапии, который бы последовательно применялся в амбулаторной помощи во всем мире, хотя когнитивно-поведенческая терапия имеет лучшую доказательную базу для лечения нервной булимии (Hay, P. P., 2009).
Более интенсивная терапия (увеличение количества и продолжительности терапевтических сеансов) приводит к более быстрому приобретению понимания болезни и формированию навыков правильного питания.

В чем специфика терапии детей и подростков с расстройством пищевого поведения?

У подростков и детей семейный подход рассматривается как первая линия лечения, так как он превосходит по своей эффективности обычное лечение, но нет достаточных доказательств в поддержку какой-либо одной формы семейной терапии.

Для исследователя

Какова эффективность психотерапии расстройств пищевого поведения без помощи других специалистов?

Показатели прекращения любого лечения обычно выше, без психотерапии, а комбинированное лечение приводит к лучшим результатам, чем любой из подходов по отдельности как при нервной булимии, так и при компульсивном переедании.

Можно ли использовать при лечении расстройств пищевого поведения антипсихотики?

Низкие дозы антипсихотических препаратов считались полезными в качестве вспомогательного лечения тревожности при нервной анорексии, но серьезные доказательства их эффективности на сегодня отсутствуют.

Какие антидепрессанты используются при терапии нервной булимии и компульсивного переедания?

Медикаменты, включая психотропные препараты редко используются в качестве отдельного лечения расстройств пищевого поведения, но часто включаются как фрагмент стационарных или амбулаторных программ. .В литературе сообщалось о слабых или умеренных доказательствах эффективности медикаментозного лечения с низкими показателями выздоровления. Однако высказана поддержка использованию антидепрессантов, особенно флуоксетина в высоких дозах, при нервной булимии и противосудорожных препаратов (топирамат) при компульсивном переедании.

Выводы

Нервную анорексию необходимо лечить в условиях стационара (многопрофильной бригадой) , в то время как другие расстройства пищевого поведения без риска суицида и соматических осложнений - в амбулаторных условиях (психотерапией с редкими консультациями психиатра и диетолога)

Амбулаторное лечение расстройств пищевого поведения предпочтительнее стационарного

Когнитивно-бихевиоральная оптимальна для лечения нервной булимии и переедания

Семейная терапия обязательна при лечении детей и подростков с нервной анорексией и нервной булимией

Изолированное медикаментозное лечение бесполезно при лечении расстройств пищевого поведения, однако, флуоксетин в высоких дозах может быть полезен при терапии нервной булимии, а топирамат - при компульсивном переедании только в сочетании с психотерапией и диетологией

Лечение расстройств пищевого поведения антипсихотиками бездоказательно

Мелатонин

Для пациента и его родственников

Когда был открыт мелатонин и почему этот нейрогормон получил такое название?

Мелатонин (5-метокси- N -ацетил-триптамин) - нейрогормон, который был выделен в 1958 году. Его название происходит от влияния на пигментацию кожи лягушки (меланин) и структурного сходства с серотонином, который также как и мелатонин синтезируется из незаменимой аминокислоты триптофана.

Где вырабатывается мелатонин в зависимости от циркадного ритма?

Мелатонин в основном вырабатывается в шишковидной железе, желудочно-кишечном тракте и сетчатке, но только секреция мелатонина шишковидной железой и сетчаткой следует типичному циркадному ритму (Reiter, R. J., 2014).

Где в медицине используется мелатонин?

Добавление мелатонина и/или его производных используется в качестве лекарственного средства или пищевой добавки. Мелатонин особенно известен своим потенциалом в лечении нарушений сна, онкостатическим эффектом и снижением побочных эффектов химиотерапии рака, гипертонии, заболеваний желудка и диабета (мелатонин может снижать уровень инсулина).

Для врача

Почему и каким образом свет влияет на выработку мелатонина?

Секреция мелатонина ингибируется светом и регулируется циркадными часами, расположенными в супрахиазматических ядрах гипоталамуса. С наступлением темноты снижение ретинального сигнала приводит к растормаживанию ферментов, ответственных за синтез мелатонина (Grivas, T. B., & Savvidou, O. D., 2007). Этот повышенный ночной синтез приводит к пиковым концентрациям в плазме ночью около 80–120 пг/мл между 2 и 4 часами утра, затем уровни мелатонина снижаются к наступлению дня, при этом низкие концентрации (10–20 пг/мл) наблюдаются в дневное время (Karasek, M., & Winczyk, K., 2006).


Для исследователя

На какие рецепторы действует мелатонин?, реализуя при этом свои функции?

Мелатонин действует через два основных пути: рецепторно-опосредованный путь (мембранные, цитозольные и ядерные рецепторы) и рецепторно-независимый путь. Рецепторно-опосредованный путь характеризуется активацией двух типов мембраноспецифических рецепторов: рецепторов ML1, включая рецепторы MT1 (или Mel1a) и MT2 (или Mel1b), и рецепторов ML2, также называемых рецепторами MT3. MT1 и MT2 являются высокоаффинными рецепторами для мелатонина с 60% гомологией, причем, их активация приводит к ингибированию аденилатциклазы в клетках-мишенях. Эти рецепторы, сопряженные с G-белком, играют в основном роль в регуляции состояний бодрствования, ритмов сна/бодрствования и регуляции костной массы (Tordjman, S.,et.al., 2017). Рецептор-независимое действие мелатонина заключается в его прямой детоксикации активных форм кислорода и азота (ROS, RNS)

Выводы

Нейрогормон мелатонин, также как и серотонин вырабатывается из триптофана в первую очередь в сетчатке и эпифизе, следуя циркадному ритму с пиком концентрации между 2-4 часами утра

Секреция мелатонина ингибируется светом и регулируется циркадными часами, расположенными в супрахиазматических ядрах гипоталамуса.

Рецепторы мелатонина, сопряженные с G-белком, регулируют ритм "сон-бодрствование" и массу костей.

Мелатонин используется в лечении нарушений сна, обладает онкостатическим эффектом и снижением побочных эффектов химиотерапии рака, терапии гипертонии, заболеваний желудка и диабета.

Что такое ОКР?

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?
Временами мы все можем зацикливаться на каких-то вещах, но если:
Вам в голову навязчиво приходят ужасные мысли, даже если Вы стараетесь избавиться от них.
Например мысли обратившихся ко мне людей: -если я произнесу про себя эту фразу, моя дочь заболеет… Если я посмотрю в зеркало, мои близкие погибнут… Я представляю, как подхожу к окну, и выбрасываю в него своего ребенка…Вы вынуждены снова и снова считать какие-то вещи или прикасаться к ним, или повторять какие-то действия, например: я прочитаю про себя этот стишок 12 раз, чтобы не случилось страшное…, надо 32 раза вернуться и проверить закрыт ли газ, я протираю стол по часовой стрелке 5 раз, чтобы не случилось страшного...
возможно, у вас обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

У кого бывает ОКР?
По статистике, примерно у одного человека из 50 в какой-то момент жизни может проявляться ОКР. Возникновение ОКР не зависит от пола, но, по моему опыту, мужчины обращаются гораздо реже. С течением времени проявления ОКР могут усиливаться или уменьшаться, но часто люди не обращаются за помощью в течение многих лет.


Каковы признаки и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства?
Повторяющиеся навязчивые мысли, которые заставляют Вас испытывать тревогу, панику – «навязчивости» или «обсессии». Это могут быть неприятные слова или фразы, мысленные картинки или сомнения. Действия или ритуалы, которые Вы совершаете снова и снова, которые помогают Вам чувствовать себя менее тревожно - «компульсии». Вы можете стараться исправить или «нейтрализовать» мысли, раз за разом считая, говоря специальное слово или совершая определенную последовательность действий.

Каковы причины ОКР?
В возникновении ОКР определенную роль могут играть многие факторы:
Наследственный фактор, так что иногда расстройство может повторяться в семье.
Стрессовые жизненные события вызывают ОКР примерно в трети случаев.
Жизненные изменения, в которых Вам приходится брать на себя больше ответственности, такие как половое созревание, рождение ребенка или новая работа.
Вы аккуратный, педантичный, методичный человек - но заходите в этом слишком далеко. Если у Вас чрезвычайно высокие стандарты морали и ответственности. Вы начнете остерегаться и внимательно следить за своими “плохими” привычками, и может это сделает их появление еще более вероятным.

7 советов для улучшения коммуникации:

1. Не отвечайте на вопрос “как дела” шаблонными словами. Замените “все нормально” на что-то необычное. Будьте оригинальнее.

2. Чтобы разбавить скучный разговор, спросите у собеседника, какую самую безумную вещь он делал в последние годы? Используйте, когда не знаете, о чем поговорить.

3. Если человек постоянно говорит какое-то слово, сделайте ему комплимент. Скажите, что вам нравится, как это слово звучит в его исполнении.

4. Люди любят слышать свое имя. Обращайтесь по имени всякий раз, когда представляется возможность. Но и не переборщите.

5. Замените “извини” на “спасибо” в определенных ситуациях. Попробуйте, к примеру, не извиняться за опоздание, а поблагодарить, что без вас не начинали.

6. Добавляйте в разговор реальные истории. Если кто-то рассказывает о своем опыте, а вы уже нечто подобное испытывали — позвольте собеседнику закончить мысль и поделитесь своей историей. Выводами, эмоциями и мыслями.

7. Вовлекайте слушайте в разговор. Когда вы что-то рассказываете, не подавайте информацию в виде отчета. Добавьте эмоций и задавайте вопросы собеседнику по контексту: а как бы ты поступил в такой ситуации, а как бы ты отреагировал и т.п.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Здравствуй грусть

Для пациента и его родственников

Почему люди, перенесшие утрату, отдают предпочтение быстрому выбору, чтобы справиться с неопределенностью своего состояния?

Грусть обычно возникает из-за переживаний невозвратимой утраты и негативных событий. Такие потери могут происходить из-за отношений (например, потеря любимого человека, близкого члена семьи, наставника), представлять собой материальные ценности (дом, деньги, семейные ценности, неудачные проекты и инвестиции), социальных ( война, экономика, переезд в другую страну) и профессиональных проблем ( потеря работы, крах карьеры). Печаль неявно отдает приоритет выборам, которые заменяют потерю (т. е. обеспечивают вознаграждение), а не выборам, которые уменьшают неопределенность (R Raghunathan, MT Pham., 1999).

Для врача

Почему решения , которые принимает человек в состоянии печали , как правило неэффективны?

Известно, что депрессия фокусирует внимание человека на себе и собственных переживаниях, в частности. Печаль (но не другие отрицательные эмоции, такие как гнев или страх) также отличается ориентацией на себя. Такая фокусировка на себе может непосредственно активировать области мозга, связанные с вознаграждением, а также опосредовать влияние печали на его поиск. Так, было отмечено, что чем больше принимающие решения в грустном состоянии сосредоточены на себе, тем больше они впоследствии тратят денег на потребительские товары (Cryder C., et.al., 2008).


Для исследователя

Какие эмоции в большей степени связаны с поиском вознаграждений? Какие причины появления грусти?

Исследования показывают, что печаль, больше, чем другие отрицательные эмоции, способна стимулировать поиски вознаграждения. Важно то, что некоторые негативные эмоции, по-видимому, вообще не влияют на стремление получить вознаграждение. Именно, грусть но не отвращение влияет на то, какую цену люди , принимающие решения, готовы заплатить за то, что получат ( Peck S., et.al., 2011) и увеличивает нетерпение в отношении финансового вознаграждения (т. е. люди в состоянии грусти выбирают немедленные, меньшие суммы, а не ждут более поздних, более крупных сумм денег) ( Lerner J., Weber Y., 2013). Есть точка зрения , что грусть возникает из-за негативных эмоций отказа или даже их интернализации (Chaplin T., Aldao A., 2013). Грусть или разочарование особенно часто возникает, когда поставленная цель не достигнута (Rivers S., 2005).

Быть дипломированным психологом — это только начало. 

Но что делать, если клиентов нет? Начинающие психологи сталкиваются с множеством страхов: 

🔻не справиться с запросами клиента,
🔻страх поднять стоимость консультации,  
🔻конкуренты, которые заняли всю нишу;

Приходите на бесплатный онлайн-практикум "Пять секретов успешной консультации" и откройте для себя путь к уверенности. 

На этом практикуме вы разберетесь в своих страхах и получите конкретный алгоритм действий для успешного старта.

В эфире освоим практику работы с тревожными клиентами и почувствуете уверенность. 

Оставляйте заявку и получите подарок — чек-лист "Портрет клиента психолога", который станет вашим путеводителем в работе с людьми.

Начнём ваш путь к успеху вместе!✨

Пожилые больные с тяжелыми психич. расстр.

Для пациента и его родственников

Какие факторы препятствуют оказанию медицинской помощи больным с тяжелыми психическими расстройствами?

Термин «тяжелое психическое заболевание» относится к психическим расстройствам, которые являются хроническими, требуют постоянного лечения и оказывают значительное влияние на функционирование человека, например, к этим расстройствам можно отнести хронические психотические расстройства, биполярное аффективное расстройство и тяжелые расстройства личности. Факторы на уровнях пожилого пациента с тяжелым психическим расстройством, врача и системы здравоохранения способствуют неравенству оказания медицинской помощи, включая снижение доступа к паллиативной помощи, неравномерное и более редкое взаимодействие разных врачей со службами охраны психического здоровья и низкие показатели предварительного планирования ухода за таким больным (Shalev D., et.al., 2020). Однако, большинство пациентов с тяжелыми психическими расстройствами способны принимать решения о лечении соматического заболевания. Люди с тяжелыми психическими расстройствами подвержены высокому риску бедности, бездомности и социальной изоляции. Эти риски усиливаются стрессором серьезного заболевания. Как медицинский персонал, ухаживающий за больными с тяжелыми психическими расстройствами, так и сами пациенты люди часто жалуются на социальную изоляцию, стигматизацию и другие социальные факторы, которые являются ключевыми проблемами в уходе за пожилыми людьми. Возможно, здесь полезно более гибкое разрешение на госпитализацию в соматический стационар для облегчения лечения опасного соматического заболевания, в дополнение к помощи с транспортировкой на лечение и обратно.

Чем обусловлен "разрыв взаимодействия" между психиатрами и врачами паллиативной помощи?

Стандарт ухода за такими больными заключается в том, что они должны быть вовлечены в модель совместного принятия решений, парадигму совместного взаимодействия между заинтересованными сторонами, включая пациентов, врачей и членов семьи больного. Даже среди пациентов с диагнозами, не связанными с тяжелыми психическими расстройствами, есть свидетельства «разрыва взаимодействия», при котором пациенты и семьи могут играть лишь незначительную роль в принятии решений, чем хотелось бы, при уходе за пациентами с опасными для жизни соматическими заболеваниями (Rocque, G., et.al., 2019).

Почему больные с тяжелыми психическими расстройствами не обращают внимание на симптомы опасного для жизни соматического заболевания?

Пациенты с тяжелыми психическими расстройствами обычно плохо понимают состояние своего здоровья и редко сообщают о симптомах серьезного соматического заболевания. Это может быть связано с лежащими в основе психических расстройств, низкой медицинской грамотностью и нейробиологическими различиями в реакции на боль и другие опасные для жизни симптомы (Degan, T., et.al., 2019).


Для врача

Какие показатели смертности больных с тяжелыми психическими расстройствами для сердечно-сосудистых заболеваний и рака?

Несмотря на то, что повышенная смертность среди людей с тяжелыми психическими расстройствами считается многофакторной, серьезные заболевания, особенно сердечно-сосудистые и рак, вносят здесь значительный вклад в повышенную смертность. Так, у людей с тяжелыми психическими расстройствами стандартизированные коэффициенты смертности составляют 3,6 для сердечно-сосудистых заболеваний, 2,4 для рака и 9,9 для хронической обструктивной болезни легких (Olfson, M., et.al., 2015). Будучи неизлечимо больными соматическими заболеваниями, люди с шизофренией в последние годы своей жизни также имеют значительно меньший доступ к своим психиатрам и с большей вероятностью проводят свои последние месяцы в доме престарелых или специальных психоневрологических интернатах.

Для исследователя

Какой объем паллиативной помощи получают больные с серьезными психическими расстройствами?

Большинство врачей паллиативной помощи не являются психиатрами и не имеют подготовки в управлении коморбидными психическими расстройствами. Так, в одном из исследований больные шизофренией имели менее 50% вероятности получения специализированной паллиативной помощи и примерно на 30% меньше шансов получить анальгезию, что, возможно, отражает недостаточное лечение или недооценку боли у этих пациентов; это несоответствие было еще более выражено среди лиц с раком (Chochinov, H. et.al., 2012). Небольшое исследование в системе по делам ветеранов показало, что ветераны с шизофренией были значительно менее склонны начинать химиотерапию, но имели сопоставимые предварительные распоряжения, рецепты на опиаты, распоряжения не реанимировать/не интубировать и регистрацию в хосписе (Ganzini, L., et.al., 2010).

Прервемся на мгновение, чтобы заверить аналитика в нашем искреннем сочувствии в том, что в своей деятельности он должен удовлетворять столь жестким требованиям. Создается впечатление, что анализ - чуть ли не третья «невозможная» профессия, где заранее можно быть уверенным в неудовлетворительном результате. Две другие профессии, которые были уже очень давно известны, - это воспитание и управление. Разумеется, нельзя требовать, чтобы будущий аналитик достиг совершенства прежде, чем стал заниматься анализом, то есть чтобы в эту профессию приходили только редкие, в высшей степени совершенные люди. Но где и как должен тогда приобрести бедолага те идеальные качества, которые потребуются в его профессии? Ответ таков: в процессе собственного анализа, с - которого начинается его подготовка к будущей деятельности.

…мы рассчитываем на то, что полученные в процессе собственного анализа стимулы не сойдут на нет с его окончанием, что процессы переработки Я у проанализированного человека будут спонтанно продолжаться и далее, а весь последующий опыт будет использоваться с этих новых позиций.

К сожалению, случается и другое. …Похоже, что многие аналитики учатся использовать защитные механизмы, которые позволяют не относить к себе выводы и требования анализа, вероятно, адресуя их другим, а потому остаются такими, какими и были, и избегают критического и корректирующего воздействия анализа. Вполне возможно, что этот процесс и дает право поэту предостерегать нас, что если дать человеку власть, то трудно ею не злоупотребить. Иногда пытающемуся понять приходит на ум неприятная аналогия с воздействием рентгеновских лучей, когда с ними обращаются без специальных мер предосторожности. Не стоит удивляться, если при постоянных занятиях с вытесненным, со всем, что рвется на свободу в душе человека, и у самого аналитика пробуждаются все те влечения, которые он обычно способен подавлять. И это тоже «опасности анализа», которые, правда, угрожают не пассивному, а активному партнеру по аналитической ситуации, и надо не избегать их, а им противодействовать. Каким образом - не подлежит сомнению. Каждый аналитик должен периодически, например, по прошествии пяти лет, вновь становиться объектом анализа, не стыдясь этого шага.

…Никто не ставит себе целью стереть все человеческие особенности во имя схематичной нормальности и не требует, чтобы «основательно проанализированный человек» не испытывал страстей и не переживал внутренних конфликтов. Анализ должен создать наиболее благоприятные психологические условия для функций Я; тем самым его задача была бы завершена.

З. Фрейд «Конечный и бесконечный анализ» (1937). «Сочинения по технике лечения», доп. том десятитомного собрания сочинений З. Фрейда «Учебное издание», пер. А. М. Боковикова.

#ЗигмундФрейд

Как победить квадроберов?

Стоило в отпуск отлучиться и началась вакханалия, требующая внимания психиатра! Дались вам эти сукины дети! Ну что же делать, придется пояснять

Но для начала, дорогие страперы, кряхтящие на малоумных детишек с хвостами, давайте постараемся припомнить, а что в наше время было? Ну вот к примеру я ровесница героев фильма "Слово пацана" и все в точности так и было, но местами еще хуже. И честное слово, эти избалованные детишки в сравнении с бандами-ровесниками их бабушек и дедушек - это самое безобидное, что можно себе представить

С середины 80-х и где-то по 2010 - эпидемия наркомании и токсикомании в стране, начиная от нюхания лако-красочного разного, заканчивая героиновой наркоманией, которая начиналась порой лет в 11-12 у малолетних проституток и проститутов. Бандитизм, наперстки, срывание меховых шапок и золотых украшений в 90-е, девушки с жуткими начесами и в леопардовых лосинах, которые порвали фото своей молодости и теперь в церкви свечки ставят и за запрет абортов и многодетность ратуют, все эти Вальки-стаканы и прочие дамы со сниженной социальной ответственностью?

Во все времена подростки и молодежь стараются быть максимально не похожей на своих родителей. Вспомните стиляг, панков, готов, эмо и кто там еще...Неужели эти детишки в парках с хвостами хуже обрыганных обдолбанных агрессивных панков? Да я вас умоляю, детский сад

И все как только что народились на свет, после того как поколение 90-х и нулевых пробило дно по всевозможным видам разврата и правонарушений, следующее поколение ушло в ЗОЖ, попытки саморазвития, что в общем и целом гораздо приличнее вакханалии предыдущих лет

Соглашусь, пожалуй, что эту историю с квадроберством искусственно разгоняют СМИ и тут дело не в теориях заговора, которые мерещатся людям с магическим мышлением. А в том, что писать-то и не о чем. А, ну кроме врачей-убийц, да, вот еще инфоповоды

Что у нас в стране происходит интересного, чем можно развлечь публику? У нас песен-то мало-мальски нормальных лет 10 минимум не пишется, ни попсы, ничего. Сколько было музыкального андеграунда, давшего нам бессмертные хиты? Где оно? Все вымерло. Молодежь поуезжала или притихла, мало ли за какой креатив нынче извиняться придется!

Так вот, чтобы квардоберство это победить, надо просто перестать о нем писать. Само завянет это чахлое нежизнеспособное дитя без какого-либо содержания и идеи

Но можно пойти еще более эффективным путем - возглавить это квадроберство! В школе уроки начать проводить, сколачивать будки на уроках труда и плести ошейники. В школьных буфетах вместо сосисок в тесте вискас продавать. Обязательные соревнование по выходным "Мама, папа, Жучка - спортивная семья". С родителей, само собой, деньги собрать на строительство площадок для выгула их щенков. На летние лагеря и выставки породистых щенков и котиков

Уроки тявкания по-английски и по-китайски, рефераты по сбалансированному кошачьему рациону, школьные формы с хвостами. Сдача нормативов бега на четырех лапах. Через год ни одно дите этой фигнею добровольно в свободное время страдать не будет. С гарантией! Наша школа надежно отбивает желание заниматься всем, что она пытается искусственно насаждать и прививать. Не благодарите!

Перенос – результат навязчивой тенденции человеческого существа повторять (навязчивое повторение) переживания его «инфантильного – сексуального травматического» прошлого. Он приводит в движение как аффекты (эмоции и чувства), так и репрезентации, являющиеся результатом фантазматической бессознательной организации детской истории, то есть истории отношений субъекта с его объектами прошлого – внутренними и внешними, которые были значимо инвестированы любовью и ненавистью.
 
…Организованный по модели, предложенной З. Фрейдом для сновидения (Freud, 1900), перенос – благодаря механизму смещения с одного изображения на другое – проявляется как такое движение или смещение инвестиций различных имаго пациента на аналитика.
 
…Перенос Инфантильного делает возможной передачу аналитику как новому объекту инвестирования следов привязанностей субъекта к своим объектам прошлого в уникальной, но также и в более оригинальной форме в связи с тем, что она [форма] выражается именно с этим аналитиком.
 
…Но перенос может также обозначать для пациента связь, которую поддерживает прежний ребенок в нем, который зависел от взрослых – чьи внутренние объекты сегодня являются его [ребенка] наследниками, – с тем [ребенком], кто находится во взрослом, которым он стал. Именно эта связь часто является местом наиболее важных и наиболее болезненных конфликтов.
 
…Негативные переносы происходят из неизбежного повторения в лечении фрустрирующего опыта и недостаточности, связанных с чувством, что объект не удовлетворяет или не соответствует инфантильным ожиданиям. Они отражают противодействующие движения, связанные с амбивалентными бессознательными/предсознательными чувствами, которые могут выражаться в агрессивной, враждебной, жестокой манере и даже иногда принимают оттенок ненависти («жестокость является латентной силой, лежащей в сердце любого переноса») (Green, 1995).
 
…необходимо различать негативный перенос (связанный с качеством аффектов, которые в данном случае являются враждебными) и негативные эффекты переноса, которые замедляют «психоаналитическую работу»: другими словами «негативность переноса меньше зависит от знака, связанного с его содержанием, чем от негатива его эффектов» (Couvreur, 2000).
 
…Вновь подтверждая силу гипотезы З. Фрейда об «инстинктах жизни и смерти», фундаментальный вклад в понимание «происхождения амбивалентности», она [Кляйн] утверждает, что поскольку любовь и ненависть находятся в постоянном взаимодействии, «позитивный и негативный переносы фундаментально связаны».
 
…не было бы никакого анализа и процессуального развития, если бы негативные переносы не были бы услышаны и, следовательно, интерпретированы аналитиком. Таким образом, мы можем перейти к тому, что анализ негативных переносов является движущей силой лечения: точно так же, как интерпретация сновидения является, как пишет З. Фрейд, «королевской дорогой», ведущей к бессознательному, интерпретация негативных переносов является «королевской дорогой» аналитического процесса.
 
…как таковые негативные переносы, которые полностью вписываются в процессуальное действие в качестве негативного действия переноса, следует отличать от переносов негативного, настоящих негативирующих (деструктивных) переносов, негативность которых нейтрализует, стерилизует и обездвиживает процесс. Из-за преобладания нарциссической проблематики, объединенной с разрушительными влечениями, которая их [негативирующие переносы] оживляет, они приведут к действию, которое можно квалифицировать как антипроцессуальное.
 
Т. Бокановски «Переносы», из главы книги Bokanowski T. (2015). Le processus analytique: voies et parcours. Журнал клинического и прикладного психоанализа НИУ ВШЭ. Том V.

Генетика мигрени и психических расстройств

Для пациента и его родственников

Как влияет генетическое наследование на риск возникновения мигрени и психических расстройств?

Исследования близнецов выявили сильное генетическое влияние, с наследуемостью в широком смысле около 40% для мигрени и от 40% до 80% для психических расстройств (Mulder, E. J., et.al., 2003). Примерно вдвое больше вариантов, влияющих на мигрень, являются общими с шизофренией, депрессией, интеллектом и уровнем образования. Такое обширное совпадение контрастирует с «традиционной» концептуализацией генетического риска, которая предполагает список вариантов, специфичных для расстройства, с ограниченным совпадением между расстройствами и чертами (Bahrami S., et.al., 2022)

Как часто мигрень коморбидна с рекуррентным депрессивным расстройством?

Мигрень в три раза чаще встречается у людей с биполярным расстройством или депрессией (Breslau, N.et.al., 2003).

Для врача

Как мигрень связана с шизофренией?

Связь между шизофренией и мигренью носит неопределенный характер, несмотря на то, что глутаматергическая и серотонинергическая нейротрансмиссия вовлечены в патогенез этих заболеваний.

Какое количество затронутых локусов по данным GWAS связано с мигренью, биполярным расстройством, депрессией и шизофренией? Как часто сочетается мигрень с биполярным аффективным расстройством и шизофренией?

Исследования полного генома (GWAS) идентифицировали 38, 30, 102 и 176 локусов генетического риска для мигрени, биполярного расстройства, депрессии и шизофрении соответственно, причем последний GWAS для мигрени указывает на преобладание генов, экспрессируемых в сосудистых тканях (Stahl, E. A., et.al., 2018). Повышенный генетический риск мигрени увеличивает риск депрессии и наоборот, возможно, способствуя их коморбидности, но это нехарактерно ни для биполярного расстройства,ни для шизофрении. Повышенный полигенный риск шизофрении также был связан со сниженным риском мигрени, хотя это исследование было ограничено небольшими размерами выборки (Baskin, S. M., & Smitherman, T. A., 2009).

Для исследователя

Какие генетические исследования показали связь мигрени с депрессией и интеллектом?

Была высказана идея общей генетической основы мигрени и психических расстройств, но предыдущие исследования сообщили о слабых или незначительных генетических корреляциях и пяти общих локусах риска.
Одномерный генетический анализ MiXeR показал, что мигрень была существенно менее полигенной (2,8 тыс. вариантов, влияющих на расстройство) по сравнению с психическими расстройствами (8100–12 300 вариантов, влияющих на расстройство). Двумерный анализ показал, что 800 , 2100 и 2300 вариантов были общими для биполярного расстройства, депрессии и шизофрении соответственно. Также было обнаружено значительное совпадение с интеллектом (1800) и уровнем образования (2100), но не с ростом человека. Исследователи идентифицировали 14 локусов, совместно связанных с мигренью и депрессией, и 36 локусов, совместно связанных с мигренью и шизофренией, с доказательствами последовательных генетических эффектов в независимых выборках, при этом ни один локус не был связан с мигренью и биполярным расстройством. Функциональная аннотация сопоставила 37 и 298 генов с мигренью и каждой из депрессии и шизофрении соответственно, включая несколько новых предполагаемых генов мигрени, таких как L3MBTL2 , CACNB2 и SLC9B1 . Анализ набора генов выявил несколько предполагаемых наборов генов, обогащенных картированными генами, включая трансмембранный транспорт при мигрени и шизофрении. Большинство вариантов, влияющих на мигрень влияют на депрессию и шизофрению, меньшее число вариантов, влияющих на психические расстройства, являются общими с мигренью из-за разницы в полигенности (Bahrami S., et.al., 2022).

Как найти истинную цель жизни

Идет человек по лесу и замечает на деревьях стрелы. А вокруг них нарисованные круги — идеальные выстрелы, прямо в “яблочко”.

Идёт он дальше и натыкается на десятилетнего мальчика с луком. Не скрывая восхищения, начинает осыпать парнишку комплиментами.

Затем задаёт ему вопрос: слушай, как ты будучи таким маленьким, научился так хорошо стрелять?

А мальчик ему отвечает: я сперва выпускаю стрелу, а потом рисую круг.

В жизни нередко можно встретить таких же “успешных лучников”. Они придумывают истории о том, будто всегда знали, к чему шли. Логично и последовательно описывая свой маршрут. Однако в 90% случаев это неправда.

Они просто “стреляли”, как мальчик с луком. И когда выстрелили достаточно высоко, нарисовали круг, будто бы так и задумано.

Люди, даже самые успешные, никогда не знают наверняка, куда они идут и к чему стремятся. Они просто пробуют разное и идут вперёд. Затем, когда до чего-то доходят, описывают маршрут.

Если вы не знаете, к чему стремиться — не отчаивайтесь. Просто продолжайте пробовать разные вещи. И настоящая цель рано или поздно обязательно откроется.

Цели в инструкции к жизни не указаны. Их создаёте вы сами. Просто продолжайте двигаться и что-то делать. И обязательно к чему-то придёте.

Для пациента и его родственников

Какой процент людей с психическими расстройствами подвергаются стигме?

Во всем мире более 70% людей с психическими расстройствами не имеют доступа к лечению, и во многом это объясняется стигмой (Corrigan, P., et.al., 2014). С психическими заболеваниями связана высокая социальная уязвимость и маргинализация. Важно рассмотрение "семейной стигмы" психического заболевания по отношению к родственнику, у которого диагностировано психическое расстройство. Опыт дискриминации и унижения в семейной системе может заставить пострадавших людей скрывать свои проблемы с психическим здоровьем от близких родственников, тем самым затрудняя лечение и социальную поддержку этих людей.

К чему приводит страх стигмы , что такое "ассоциативная стигма"?

Страх стигмы со стороны общества из-за отношений с членом семьи ("ассоциативная стигма") приводит к тому, что некоторые семьи исключают своих родственников с психическими заболеваниями из общественных мероприятий, в которых участвуют с нами или социально дистанцируются друг от друга. Известно, , что психические заболевания близких вызывают конфликты в семье, причем, чем больше больные члены семьи вынуждены зависеть от своих ближайших родственников в повседневных нуждах, тем больше напряжения ощущается в семьях. Конечно, высокий уровень образования членов семьи может влиять на их взгляды на семейную стигму психического заболевания, поскольку образование связано с высоким доходом и, следовательно, доступом к дополнительной частной поддержке.

Каким образом семейная стигма связана с динамикой отношений в семье?

Стигма в семьях не стоит особняком от других аспектов динамики семейной системы, скорее многослойная взаимосвязь семейных отношений предшествует диагнозу и сопутствующим симптомам психического заболевания, как в настоящем , так и в будущем. Эти сложности иногда добавляются как к положительным, так и к отрицательным семейным отношениям. Например, некоторые семьи реагируют на симптомы и диагнозы с состраданием, и в большинстве случаев члены семьи предоставляют ресурсы для поддержки психического здоровья своих родственников; однако отмечено, что порой эта поддержка была сосредоточена на членах семьи, защищающих себя от ассоциативной стигмы психического заболевания. Когда эти опасения носит выраженный характер, некоторые члены семьи стараются изолировать своих близких, проживающих с членом семьи больным психическим расстройством. Фрустрации членов семьи приводят к обвинению человека, страдающего болезнью, в симптомах его состояния, отказе от поддерживающей терапии и в частых рецидивах расстройства. Этот упрек тяжело переживается больным человеком и может стать препятствием к выздоровлению, поскольку скрывает свои проблемы от членов семьи. В этом контексте раскрытие информации является сложной задачей, часто «палкой о двух концах», поскольку люди, живущие с психическими заболеваниями, балансируют между поддержкой и стигмой со стороны своих близких (Umberson, D., & Karas Montez, J., 2010).

Почему нельзя исключать больных из семейной системы и , в частности, к принятию решений?

Исключение лиц с психическими заболеваниями из процесса принятия семейных решений после постановки диагноза может быть равносильно потере статуса в семье, особенно если с затронутыми лицами консультировались по важным семейным вопросам до постановки диагноза. Пренебрежение к больному с психическим расстройством со стороны членов семьи может еще больше ухудшить их и без того уязвимое психическое здоровье из-за отсутствия социальной поддержки и эмоционального стресса.

Почему члены семьи стараются дистанцироваться от своих родных, страдающих психическим расстройство?

Тяжелый характер и агрессивность больного, постоянный страх рецидива болезни мотивируют других членов семьи держаться подальше от него.

Какие возможны способы борьбы с семейной стигмой?

Борьба со стигмой каждого члена семьи лично может выражаться в психообразовании. Первоначальное сокрытие болезни, должно стратегически переходить в раскрытие; частичное раскрытие переходить в полное; противодействие предрассудкам семьи.

Для врача

Как связаны между собой стигма со стороны общества и семейная стигма?

Негативные стереотипы приводят к принижению и избеганию человека (расы, этнической принадлежности и религии), физических уродств (например, глухоты и слепоты) и нежелательных атрибутов (например, наркомании и проблем с психическим здоровьем) (Goffman, E., 2009). Правда, эта терминология, , представляет собой дискриминацию, такую ​​как маркировка определенных вещей как нежелательных атрибутов. Социальная девальвация, которую испытывает стигматизированный человек, снижает его полную способность участвовать в социальной жизни в своем сообществе. Семейная стигма психического заболевания связана с социальной стигмой. С семейной стигмой связано социальное дистанцирование. Социальное дистанцирование в этом контексте подразумевает, что члены семьи или близкие родственники лиц, страдающих психическими заболеваниями, избегают их и не хотят иметь с ними никаких близких связей, особенно в социальной сфере. Жизнь с психическим заболеванием без хорошей семейной сети может нанести ущерб и в конечном итоге задержать выздоровление. Некоторые семьи избегали своих близких с психическими расстройствами и отмежевывались после того, как им поставили диагноз, вместо того, чтобы принять и поддержать своих близких на пути к выздоровлению.

Почему семейная стигма способствует самостигматизации больного?

Члены семьи часто пытаются избежать социальной стигмы, но в конечном итоге они могут создавать свою семейную стигму психического расстройства, которая может в дальнейшем привести к уже самостигматизации пострадавшего человека

Для исследователя

Решение каких вопросов наиболее актуально для борьбы с семейной стигмой?

Сложная роль членов семьи в отношении как социальной поддержки, так и стигматизации была изучена среди родственников лиц с диагнозом шизофрения, включая жизненный опыт родителей, участвующих в уходе за молодыми людьми, переживающими первый эпизод психоз (Aldersey, H. M., & Whitley, R., 2015). Семейная стигма психического расстройства возникает, когда члены семьи или близкие родственники показывают стигму посредством навешивания ярлыков, стереотипов, предубеждений и дискриминации в отношении больного члена семьи. Для коррекции семейной стигмы и исследователей представляет интерес пять тем: (1) многоуровневые перспективы социальной и семейной стигмы; (2) стигма, связанная с семьей; (3) сложное взаимодействие семейных отношений и психического заболевания; (4) личное противостояние стигме; и (5) представление лучшего будущего (Adu J., et.al., 2024).

Полезно ли для семьи ограниченное раскрытие информации о ее члене, страдающим психическим расстройством?

Ограниченное раскрытие информации можно считать одним из способов избегания стигматизации. Выборочное раскрытие информации подразумевает, что не все лица в их социальном пространстве или семье будут проинформированы о проблемах психического здоровья затронутого члена семьи. Однако, разумнее принять полное раскрытие информации как подход к снижению стигматизации психических заболеваний. Открытость о болезни своего родственника дает возможность другим членам семьи снизить стресс, поделившись своими проблемами с другими. Кроме того, обсуждение психических заболеваний в семьях предоставляет возможность просветить других людей о психических заболеваниях и психотропных препаратах.

Недосып и самоконтроль

Все мы знаем, что недосып — зло. Однако почему тогда после бессонной ночи мы срываемся на сладкое или кофе, а самоконтроль пропадает?

Представьте, что ваш мозг — это машина, работающая на глюкозе. Когда вы спите, он "заряжается" и работает на полную мощность. И если спите мало, либо вообще не спите — ваш “бак” опустошен. Мозгу не хватает энергии.

Он словно голодный ребенок, которому хочется всего и сразу, особенно сладкого, чтобы получить незначительный, но быстрый заряд.

Однако сахар — это не настоящая "зарядка". Он даёт мозгу кратковременный прилив энергии, но не решает проблему целиком. Поэтому после сладкой "зарядки" становится еще хуже.

А вот "батарейка" нашего самоконтроля — это префронтальная кора. Именно она помогает делать правильный выбор, быть терпеливыми и не поддаваться соблазнам. Но когда мозгу не хватает энергии, префронтальная кора ослабевает, а самоконтроль исчезает.

Поэтому после бессонной ночи вас так легко вывести из себя и повышается склонность к импульсивным решениям.

Чтобы этого избежать, нужно следовать тому, чему учили еще в детстве — ложитесь спать вовремя. Тогда и с самоконтролем всё будет хорошо.

А если еще и добавить в жизнь здоровое питание с регулярной физической нагрузкой, это тоже позитивно повлияет на мозг и самоконтроль. Однако это уже другая история.

Аутоиммунные заболевания матери как фактор риска психических расстройств ее детей

Для пациента и его родственников

Какие аутоиммунные заболевания матери связаны с риском возникновения у ее детей психических расстройств?

Большинство аутоиммунных заболеваний чаще встречаются у женщин, преимущественно в детородном возрасте. Обострения диабета 1 типа, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, рассеянного склероза и псориаза матери во время беременности связаны с психическим здоровьем ее детей вплоть до ранней взрослой жизни. Кроме того, дети, рожденные от матерей с аутоиммунными заболеваниями, диагностированными до родов, имели на 11% более высокий риск самоубийства, однако, эта точка зрения оспаривается некоторыми авторами.

Какие психические расстройства детей отмечаются у отцов, страдающих аутоиммунными заболеваниями?

Повышенный риск наблюдался для органических расстройств, шизофрении и обсессивно-компульсивного расстройства у детей отцов с диагнозами аутоиммунных заболеваний до рождения ребенка. Однако, но это нехарактерно для расстройств настроения или широкого спектра нарушений нейроразвития (например, умственная отсталость, детский аутизм и синдром дефицита внимания и гиперактивности) по сравнению с матерями, у которых были аутоиммунные заболевания.

Что отличает мать с аутоиммунными заболеваниями и ее новорожденного?

Матери с аутоиммунными заболеваниями с большей вероятностью старше на момент беременности, имеют более 1 ребенка и более высокий уровень образования, а также проживают одни. Дети, подвергшиеся воздействию материнских аутоиммунных заболеваний, с большей вероятностью рождаются недоношенными. Однако в анализах, ограниченных срочными родами, риск психических расстройств оставался повышенным, что позволяет предположить, что ассоциации не могут быть полностью объяснены этими факторами.

Для врача

Почему аутоиммунные заболевания матери связаны с психическими расстройствами ее потомства?

Известно, что аутоиммунные заболевания и психические расстройства являются наследственными расстройствами и могут иметь общие генетические факторы риска. Другая альтернативная гипотеза может заключаться в том, что матери, у которых был нарушен аутоиммунитет до родов, могут передавать аутоантитела плоду во время беременности (Palmeira, P., et.al., 2012). Пренатальные аутоиммунные заболевания матери ассоциированы с повышенным риском широкого спектра психических расстройств у потомства.
Активация иммунной системы матери может вызывать изменения в морфологии мозга, аномальную активность нейротрансмиттеров и нарушения поведения у потомства. Эти изменения подтверждают роль внутриутробного воздействия иммунологических факторов в возникновении психических расстройств (Shi, L.,et.al., 2009).

Как отражается аутоиммунное заболеваемость матри на успеваемости ее детей в школе?

Материнские аутоиммунные заболевания более распространены среди детей с аутизмом, чем среди здоровых контрольных лиц (Sweeten, T. L.,et.al., 2003). У матерей с аутоиммунным заболеванием с большей вероятностью рождаются дети с более низкой успеваемостью в школе (Mouridsen, S. et.al., 2006).

Для исследователя

Какие психические расстройства детей в большей степени ассоциированы с аутоиммунными заболеваниями матери?

Повышенный риск после воздействия любого материнского аутоиммунного расстройства наблюдался для органических расстройств, шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства, расстройств настроения и ряда расстройств нейроразвития (например, детского аутизма и синдрома дефицита внимания и гиперактивности) (He H., et.al., 2022).

Насколько процентов повышена вероятность возникновения психических расстройств у детей матери с аутоиммунным заболеванием?

У потомства, подвергшегося воздействию любого материнского аутоиммунного заболевания, риск общих психических расстройств на 16% выше, чем у потомства, не подвергшегося такому воздействию

Для Фройда нарциссизм знаменует второй этап в формировании внутренней психической конфликтности. Теперь противопоставление идет между инвестициями в объект и инвестициями в Я, а не между сексуальностью и самосохранением. Финансовая метафора того времени сохраняет всю свою актуальность: нужно обладать достаточным капиталом здорового нарциссизма, чтобы быть способным любить и рисковать объектными инвестициями. Чувство любви наглядно показывает, что чрезмерные инвестиции в объект сопровождаются снижением самооценки: любя свою звезду, чувствуешь себя дождевым червём...
 
В этом тексте также содержится грозный и подрывной анализ любви родителей к своему ребенку, столь восхитительной и полной самопожертвования. На самом деле это не что иное, как любовь к своему проецируемому нарциссизму, который переживет их, обеспечив им бессмертие! Не только сексуальность скандальна во фройдистском взгляде на человека... С самого начала нарциссизм порождает как величайшую силу и необходимую твердость Я, чтобы противостоять конфликтам, так и величайшую уязвимость, нарциссические проблемы, которые являются ежедневным вызовом современному психоанализу.
 
Из статьи Дени Рибаса «Божественный и такой хрупкий нарциссизм». Французский журнал психоанализа «100 лет нарциссизма», 2014.

#ДениРибас #нарциссизм

Так, в США более высокий процент девушек (48%) в возрасте 13–17 лет сообщили, что находятся в сети почти постоянно в своей жизни по сравнению с мужчинами (43%) ( Vogels, E.., et.al., 2022)..
Девушки-подростки прилагают и больше усилий для самопрезентации в интернете, чем мальчики, подчеркивая необходимость выглядеть привлекательными на Facebook и Instagram. В отличие от мальчиков, девочки часто ожидают или даже просят своих друзей поставить лайк под своими публикациями, чтобы улучшить свой имидж, поведение, которое может быть связано с реальными исследованиями, указывающими на то, что женщины придают большее значение преданным дружеским отношениям. Правда, девочки могут усваивать идеализированные стандарты красоты, широко распространенные в средствах массовой информации, что может привести к более негативному восприятию образа тела. Девочки-подростки также склонны чаще всего сравнивать свое тело со своими сверстниками и моделями, и эта тенденция становится более выраженной, когда у них есть усвоенные социокультурные идеалы или когда их образ тела нестабилен. В социальных сетях, аналогично, поскольку девочки-подростки участвуют в самопрезентации, чтобы получить признание сверстников. В свою очередь процесс сравнения со сверстниками способствуют самоподдерживающемуся циклу неудовлетворенности и неуверенности в отношении своего тела и самооценки (Meier, E. P., & Gray, J., 2014).

Для исследователей

Почему современное поколение подростков называют "цифровыми аборигенами"?

Социальные виртуальные миры (SVW) предоставляют подросткам новые возможности для саморепрезентации с помощью сложных аватаров. Благодаря обширным возможностям настройки пользователи могут создавать свои аватары по своему желанию, формируя их так, чтобы они были очень похожи или полностью отличались от их реальных «я». Эта способность к творческому самоизобретению отличает SVW от более привязанных к реальности представлений, распространенных в социальных сетях (SNS). Взаимодействуя с аватарами в этой иммерсивной среде, пользователи-подростки могут экспериментировать со своим саморепрезентированием, формировать новые отношения и учиться у своих сверстников и других пользователей. Этот опыт соответствует задачам развития, обычно связанным с подростковым возрастом (Mäntymäki, M., & Riemer, K., 2014). Современное поколение пользователей-подростков существенно отличается от своих сверстников десятилетней давности. Их часто считают цифровыми аборигенами, выросшими с технологиями во время раннего подъема SVW в последнее десятилетие. Возможности улучшения или изменения внешнего вида, предоставляемые социальными сетями, могут способствовать дальнейшему воспроизводству и распространению идеализированного представления о красоте. Высокий уровень контроля, предоставляемый подросткам-пользователям социальных сетей, позволяет им выборочно совершенствовать свои образы, чтобы они больше соответствовали своим идеалам. Под давлением необходимости постоянно выглядеть «идеально» на своих онлайн-изображениях девочки нередко редактируют свои фотографии, чтобы изобразить идеализированную версию себя, чтобы быть социально принятыми и включенными.

Стоит ли подросткам общаться в чате?

Для пациента и его родственников

Почему подростки стремятся к он-лайн платформам?

С переходом значительной части современного межличностного общения в цифровое пространство онлайн-пространства стали основным местом общения для подростков (Vannucci, A et.al., 2020). Многие подростки активны в сети, находят там творческие способы самовыражения с помощью технологий социальных сетей. Для подростков, которые интенсивно формируют свою идентичность, но имеют ограниченные ресурсы в реальности, социальные сети предоставляют платформу для самовыражения и взаимодействия с другими людьми таким образом, который выходит за рамки обычных границ. Особого внимания заслуживает активное присутствие девочек-подростков в онлайн-пространствах. Они уделяют больше времени участию в деятельности в социальных сетях, чем мальчики, вкладывая значительные усилия в создание привлекательных онлайн-самопрезентаций (Yau, J. C., & Reich, S. M., 2019). Самопрезентация в онлайн-сфере дает подросткам, как плюсы, так и минусы. Онлайн-платформы поощряют подростков заниматься творческими формами самовыражения и взаимодействия, которые органично сочетают текст и изображения. С точки зрения отношений, отсутствие физических ограничений в онлайн-среде позволяет людям расширять свои социальные круги за пределы географических границ и исследовать свои интересы с другими людьми, которые разделяют их увлечения. Подростки с большей вероятностью раскрывают свои эмоции, проблемы и переживания в условиях компьютерного общения из-за снижения сенсорных и контекстуальных сигналов; что повышает качество их дружеских отношений и, в конечном итоге, благополучие (Valkenburg, P. M., & Peter, J., 2009). Онлайн-пространство также часто воспринимается как относительно защищенная среда, позволяющая пользователям взаимодействовать со своими сверстниками при ограниченном контроле со стороны взрослых. Виртуальные сообщества могут служить ценными «безопасными пространствами» или «убежищами» для пользователей, чтобы выражать и исследовать проблемы идентичности, особенно для маргинализованной молодежи, которая нередко сталкивается с враждебностью окружающего мира. В то же время онлайн-самопрезентация подростков также влечет за собой различные межличностные риски. Недостаточная интернет-грамотность или ограниченные возможности платформы могут привести к рискам конфиденциальности в социальных сетях. Несмотря на то, что анонимность и минимизированный авторитет онлайн-пространств часто способствуют более интенсивному раскрытию личной информации (известному как "эффект расторможенности в сети" ) , эти атрибуты также могут увеличить вероятность межличностной виктимизации, такой как кибербуллинг или онлайн-преследование.
Для врача

Насколько опасно активное участие подростков в чатах?

Участвуя в онлайн-среде, подростки развивают самовосприятие и усваивают общественные нормы посредством процесса наблюдения и сравнения себя со сверстниками. Стоит ли контролировать общение подростка в чате? Нет сомнения, что когда мы говорим о ребенке младшего школьного возраста , то родители вправе запретить те чаты , которые препятствуют нормальному развитию ребенка. Если , же речь идет о подростке, то большая часть родителей, конечно, скажут, что это обязательно для его же безопасности, но сам подросток найдет много причин почему это делать нельзя, например, что он имеет право на свои тайны. Правда , возможен и компромисс, если родители знают тех, кто общается в чате , то могут принять правильное решение: "разрешать или не разрешать". Можно предположить, что ребенок имеет дефицит общения и поэтому пытается компенсировать этот дефицит общаясь в чате.

Почему девочки - подростки больше времени проводят в социальных сетях, чем мальчики? В чем заключается опасность для девочек-подростков самопрезентации в интернете?

…невротические реакции переноса пациента дают аналитику множество ролей. Он может стать дорогим возлюбленным или ненавидимым врагом, пугающим отцом или соблазняющей матерью для пациента. Задача аналитика состоит в том, чтобы позволить развиться всем этим реакциям и вмешиваться только тогда, когда это полезно для пациента. Более того, его работа будет состоять в том, чтобы додумать и вычленить тот тип характера, который смещен на него, для того чтобы приобрести лучшее понимание его значения для пациента.

Удивительным образом аналитик становится молчаливым актером в пьесе, которую творит пациент. Аналитик не действует в этой драме, он старается остаться теневой фигурой, которая нужна пациенту для его фантазий. Тем не менее аналитик помогает в создании этого характера, разрабатывает детали путем инсайта, эмпатии и интуиции. В каком-то смысле он становится режиссером в данной ситуации, жизненно важным участником пьесы, но не актером. Он подобен дирижеру симфонического оркестра, он не пишет музыку, но проясняет и интерпретирует ее. Используя свое творческое воображение, аналитик участвует в фантазиях пациента как тот, кто проясняет и интерпретирует, но не как соучастник или провокатор.

Ральф Р. Гринсон «Техника и практика психоанализа».

#Гринсон #перенос

Привет, коллеги! Давайте знакомиться!

🌿 Мы – первая в России студия арт-терапии “Само” – в этом году празднуем свое 12-летие!

🎨 Если вы психолог и ищете новые методы для повышения эффективности работы с клиентами – арт-терапия может вам подойти. Это не только мощный инструмент для раскрытия внутреннего мира клиента, но и вдохновение и поддержка для вас.

🎁 Мы приготовили для вас подарки: чат-бот с интересными и полезными материалами:

☑️ Об арт-терапии и с какими запросами она работает;
☑️ Почему работа через творчество может быть в разы эффективнее, чем вербальная;
☑️ Где получить лучшее профессиональное образование арт-терапевта;
☑️ Как работают арт-терапевты и где тредоустраиваются.

💡 Также вы узнаете о нашей студии арт-терапии:
международный состав преподавателей, сотрудничество с крупнейшими музеями, ближайшие события;

🤝 Бонус: практическое занятие по арт-терапевтическим техникам для знакомства и прояснения запроса с клиентами.

🔥С помощью чат-бота вы сможете начать применять навыки арт-терапии в вашей практике уже завтра!

Я: «Но как и почему мы привязываемся к людям?»

Теория привязанности: «Ну, кхм, кххх, хм, это врожденная потребность, ребенок предрасположен, выживание, кхм, хмм, кххх»

Я: <видео>

8 психологических фактов, о которых мало кто знает

1. Если вы не можете объяснить что-то шестилетнему ребёнку, значит вы сами этого не понимаете.

2. Любая дружба, которая длится более 7 лет, скорее всего, продлится всю жизнь.

3. Начните уборку своей комнаты с заправки постели. Это создаст ощущение беспорядка вокруг и смотивирует убрать всё остальное.

4. Всегда записывайте то, что вас заинтересовало. Так, когда вам будет скучно, у вас будет целый список тем для изучения.

5. После 3-4 месяцев влюбленности в кого-то, вы либо влюбляетесь окончательно, либо начинаете интересоваться кем-то другим.

6. Застенчивые люди обладают отличными навыками наблюдения, что помогает им легче распознавать суть проблемы и решать её.

7. За первый год своего существования, Coca Cola продала немногим меньшее 100 литров напитка, но менеджмент компании не сдался. Не сдавайтесь и вы.

8. Исследования показали, что отношения “друзей с привилегиями” столь же сексуально удовлетворительны, как и супружеские.

Соответствовать ожиданиям.

Согласно теории Рационально-Эмоциональной Терапии, одной из иррациональных идей является ТРЕБОВАТЕЛЬНОСТЬ к себе. Требования к себе. Обычно выражаются в утверждениях такого типа: «Я должен/должна делать все безупречно и меня должны одобрять все «значимые другие» верования, базирующиеся на этом требовании, ведут к тревоге, депрессии, чувству стыда и вины».

На приеме девушка с паническим расстройством, агорафобией, социальной фобией и ипохондрическим расстройством. За 3 встречи научилась останавливать панические атаки, уровень тревоги по HADS снизился до терпимых 8 баллов.

Перешли к психотерапии. Техникой падающей стрелы вышли на убеждения "не оправдавшая ожиданий", "не соответствую представлению других" а значит никчемная...

В регрессии: "14 лет, родители мне говорят, что в школе я могу учится лучше, просто я ленюсь, а я то знаю, что это не так... это мой потолок, я очень стараюсь..."

8-9 лет, волейбольная школа: "...играли матч, в перерыве подходит тренер, говорит, что я должна тащить этот матч, говорит, что плохо играю, могу лучше..."

Когда погрузилась в ситуацию 3-4 лет, по абреакции стало понятно, что попала в "травму". "...мы с мамой, на новогоднем празднике, я красиво одета, она говорит, чтобы я радовалась, а я не могу, я очень боюсь Бабу-Ягу, не могу пошевелиться, не могу плакать, а мама ждет, когда я начну радоваться... На ее лице непонимание...разочарована во мне...".

Все ситуации связывает завышенные ожидания других людей, которые не соответствуют внутренним ощущениям ребенка. Это заставляет ее еще больше напрягаться, не доверять своим ощущениям.

Результатом работы явилась рационализация иррациональных убеждений. Теперь девушка должна проверить рациональные убеждения в жизни.

ОТ КЛИЕНТА БЫЛО ПОЛУЧЕНО СОГЛАСИЕ НА ОПИСАНИЕ И ПУБЛИКАЦИЮ ЕГО СЛУЧАЯ

#гипноз
#психотерапевт
#лечениефобий
#психотерапевтонлайн
#социальныефобии

Хочу узнать ответы на три вопроса:

1) как, почему, какой тропкой другой человек проникает в наш мозг (становится объектом/фигурой привязанности)? Вопрос становится сложнее, потому что одна история в детстве, а другая во взрослой жизни;

2) как, почему, откуда берется «боль» от ухода/утраты ФП? И что есть эта боль по своей природе?

3) дружба, партнерство — это привязанность или нет?

"Завтра" - это не волшебная палочка

Сколько раз вы обещали себе: "Завтра начну бегать" или "начну учить язык", "перестану есть сладкое"? И сколько раз это "завтра" так и не наступало?

В такие моменты мы отождествляем себя с будущей версией своей личности, у которой и с дисциплиной порядок, и с мотивацией.

Однако нюанс:"сегодняшний" я часто не хочет делать то, что нужно. А "завтрашний" я — это вообще как будто другой человек. Слишком большая пропасть.

Допустим, что вы решили посмотреть вечером сериал. При этом знаете, что завтра у вас важная презентация, к которой нужно подготовиться.

Вы думаете, что сейчас вы немного отдохнете, ведь время на подготовку есть. Однако продолжаете откладывать дело и дальше. Даже на следующий день, полагая, что еще успеете. И так до последнего момента. Почему так происходит?

Потому что мы не видим связи между "сегодняшним" и "завтрашним" я. Мы думаем, что "завтрашний" я будет более сильным и может сделать всё за нас.

Но это не так. "Завтрашний" я — это тот же человек, которого вы видите в зеркале сегодня. И только вы можете изменить свои привычки и начать действовать.

Попробуйте подумать о том, что "завтра" — это не волшебная палочка, которая решит все проблемы. Это просто еще один день, который нужно прожить с толком.

Не откладывайте важные дела на потом. Начните действовать уже сейчас. И помните, что только вы сами можете изменить свою жизнь к лучшему.

«Я врач, - сказал Фрейд, - и хочу, насколько это возможно, помочь людям, которые внутренне живут в аду. Он вовсе не где-то за облаками, а здесь, на земле, и в нем пребывает большинство людей. Это очень верно показал Шопенгауэр. Мои знания, теории, методы призваны дать им представление об этом аде, чтобы они смогли освободиться».

Из «Воспоминаний о Зигмунде Фрейде» Бруно Гетца. Книга Э. Рудинеско «Зигмунд Фрейд в своём времени и в нашем».

#ЗигмундФрейд

Пациентов с психическими расстройствами будут тестировать на ВИЧ, гепатит и сифилис. Минздрав обновил клинические рекомендации по лечению психических расстройств. В число рекомендаций вошли лабораторные анализы на определение антител к гепатиту В, С, антитела к бледной трепонеме, а также определение антител М, G к ВИЧ-инфекции при поступлении в стационар, а также спустя 12 месяцев. Цель исследований : исключение ассоциаций с ВИЧ-инфекцией, гепатитом и сифилисом. Анализы будут проворить наряду с проверкой щитовидной железы, общего анализа мочи, а также общего и биохимического анализа крови. Рекомендации опубликованы на сайте рубрикатора Минздрава. Они вступят в действие с 2025 года