Кардиология

❓ 64-летний мужчина со стабильной стенокардией напряжения чувствовал себя хорошо, принимая изосорбида динитрат в дозе 20 мг дважды в день. Недавно он увеличил дозу до четырех раз в день, подумав, что “чем больше, тем лучше”. Вскоре после этого он отметил усиление стенокардии. Предположите, почему это произошло?

✔️ Ответ:
У данного пациента усиление стенокардии могло быть обусловлено прогрессированием ишемической болезни сердца или развитием толерантности к нитратам.

Исследования пациентов со стабильной стенокардией показали устойчивый антиангинальный эффект при соблюдении свободного от нитратов периода длительностью 10-12 ч в сутки. Многие пациенты испытывают снижение или полное прекращение антиангинального эффекта при использовании препаратов длительного действия 3 или 4 раза в день.

Подобным образом, длительно действующие нитроглицериновые пластыри следует удалять на 10-12 ч в день.

⭐️ Трансмуральный и субэндокардиальный инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз сердечной мышцы. По глубине поражения инфаркт миокарда бывает:

🔵 трансмуральный;
🔵 субэндокардиальный.

✔️ Трансмуральный
Очаг некроза проходит через всю толщу сердечной мышцы — от эндокарда до субэпикардиального слоя жировой ткани — и совпадает с областью, питаемой закупоренной венечной артерией или ее главными ветвями.

Такие инфаркты обычно (90% случаев) вызываются тромбозом атеросклеротически измененных венечных артерий. Гораздо реже причиной становится тромбоэмболия или спазм венечных сосудов, либо причина остается неустановленной.

✔️ Субэндокардиальный
Некроз захватывает круговую зону миокарда, прилежащую к эндокарду. Обычно страдает левый желудочек, но бывает и поражение правого желудочка.

Субэндокардиальный инфаркт вызывается снижением перфузии миокарда, не связанным с обтурацией просвета венечных артерий. Причиной такого инфаркта обычно становится падение артериального давления при шоке.

На электрокардиограмме видна картина инфаркта без патологических зубцов Q (в отличие от инфаркта с патологическими зубцами Q, который, как правило, трансмуральный).

Щелчок открытия створок митрального клапана

❓ Что обусловливает развитие «реперфузионных» аритмий, наблюдающихся при восстановлении коронарного кровотока в ранее ишемизированной зоне сердца?

🔠 снижение физико-химической гетерогенности миокарда
🔠 увеличение физико-химической гетерогенности миокарда
🔠 быстрое увеличение трансмембранного дисбаланса ионов
🔠 быстрое возрастание дисбаланса между отдельными ионами в саркоплазме кардиомиоцитов
🔠 быстрое устранение гипоксии в реперфузируемом миокарде
🔡 скачкообразное изменение физико-химического состояния мембран кардиомиоцитов

Выберите 4 верных варианта из 6.

✅Ответ: БВГЕ

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Частота и этиология пороков сердца

8 шагов первичного анализа ЭКГ

Недостаточность клапана аорты: лечение, прогноз, профилактика

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Нормальная электрокардиограмма

Ведение пациентов, перенёсших инфаркт (ЧКВ-чрезкожное коронарное вмешательство)

Механизм действия, фармакология и фармакодинамика ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Проба с 6-минутной ходьбой

Основные группы антигипертензивных препаратов

Этиология и основные механизмы нарушений ритма сердца

📖 Руководство по кардиологии
👨‍⚕ Под ред. Коваленко В.Н.
😌#книги #медицина #кардиология

Тромбоз

❓ Задача 2

🔠 синусовая брадикардия;
🔠 синусовая тахикардия;
🔠 синусовая аритмия;
🔠 пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

😄Ответ: В

Физикальное исследование в детской кардиологии

Строение и функции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

🤩 Кардиотоксичные агенты

Серьезную клиническую проблему представляют кардиальные осложнения, которые возникают на фоне химиотерапии злокачественных опухолей. Кардиотоксичностью обладают широко применяемые химиотерапевтические препараты направленного действия, например ингибиторы тирозинкиназы, и некоторые другие иммунотерапевтические средства.

Наиболее часто токсичное воздействие на миокард, нередко приводящее к дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности, оказывают антрациклины доксорубицин и даунорубицин. Кардиотоксичность антрациклинов является дозозависимой (возрастает при общей дозе выше 500 мг/м2) и связана в основном с перекисным окислением липидов мембраны кардиомиоцитов.

Многие фармакологические вещества, например литий, фенотиазины, хлорохин и кокаин, способны поражать миокард, а иногда приводить к внезапной смерти. Основные общие признаки кардиальных повреждений этими агентами (включая дифтерийный токсин и доксорубицин) — набухание миофибрилл, вакуолизация цитоплазмы и жировое перерождение. После отмены токсичного агента эти изменения могут исчезнуть без каких-либо последствий. Иногда значительные поражения вызывают некроз кардиомиоцитов, что может привести к дилатационной кардиомиопатии.

Исследование функции почек

Лечение артериальной гипертензии

Перикардиты

😋 Нехарактерные данные объективного обследования и клинические признаки аортального стеноза:

1️⃣ быстрое развитие дилатации левого желудочка
2️⃣ диастолический шум связанный со II тоном
3️⃣ систолический шум проводящийся на артерии шеи
4️⃣ систолическое артериальное давление повышается, а диастолическое артериальное давление снижается

Выберите верные варианты.

✅ Ответ: 124

Реперфузионная терапия при STEMI и дополнительные методы лечения острого инфаркта миокарда (ЧКВ-чрезкожное коронарное вмешательство)

Клиническая фармакология АТФ-зависимых открывателей калиевых каналов. Никорандил

Лабораторные исследования в диагностике инфаркта миокарда

😋 Какие виды аритмий относятся к гетеротопным:

1️⃣ пароксизмальная желудочковая тахикардия
2️⃣ левожелудочковая экстрасистола
3️⃣ правожелудочковая экстрасистола
4️⃣ АВ–ритм
5️⃣ синусовая брадикардия
6️⃣ идиовентрикулярный ритм
7️⃣ фибрилляция желудочков
8️⃣ синусовая тахикардия

Выберите 6 верных вариантов из 8.

😄Ответ: 123467

👩‍⚕️ Вы — врач, который делает мир лучше. Но ценят ли Ваш труд по достоинству?

Сегодня российские врачи, как и Вы, сталкиваются с непростыми условиями. Средняя зарплата в стране — около 70,000 ₽ в месяц — порой не покрывает даже базовые расходы, особенно в крупных городах. Но это лишь часть проблемы.

С какими трудностями сталкиваются врачи ежедневно:

• Низкие зарплаты — Огромная ответственность, ночные смены, переполненные больницы и необходимость постоянно решать сложные задачи. Однако доход врача редко соответствует столь высокой нагрузке и обязательствам.

• Сверхнагрузка и выгорание — По данным Ассоциации медицинских работников, 60% врачей страдают от выгорания. Недостаток кадров и плотные графики заставляют Вас работать на пределе возможностей, мешая находить время для личного развития и отдыха.

• Мало времени на саморазвитие — Даже при желании повышать квалификацию и применять современные методы лечения, у врачей часто просто не хватает на это времени. Непрерывная работа едва ли оставляет место для профессионального роста.

🛑 Врачи — это люди, спасающие жизни и поддерживающие здоровье. Но как оставаться в профессии и обеспечивать себе достойный доход?

Daigo — возможность сохранить верность профессии и получать дополнительный доход. Мы понимаем, что медицина для Вас — не просто работа, а призвание. Поэтому мы предлагаем уникальную возможность сотрудничества с Daigo — инновационным продуктом, который поддерживает здоровье микрофлоры кишечника и иммунитет пациентов.

🚀 Сотрудничество с Daigo поможет Вам:

• Увеличить доход — Прозрачные условия и возможность получать доход, не выходя за рамки профессии. Вы сможете рекомендовать Daigo своим пациентам и получать вознаграждение, помогая им улучшать здоровье с помощью проверенного продукта, которому доверяют ведущие клиники России, Японии и Европы.

• Лёгкость интеграции — Вы получите всю необходимую информацию и поддержку. Вам будет легко выбрать удобную модель сотрудничества и получить ответы на все вопросы, чтобы путь к дополнительному доходу был лёгким и понятным.

• Профессиональный рост — Вы сможете расширить свои знания и предложить пациентам новые решения в терапии. Мы предоставим доступ к исследованиям по микробиоте и полезным ресурсам для Вашего профессионального развития.

📈 Что получат Ваши пациенты?

• Эффективное решение для микрофлоры и иммунитета — Daigo создан на основе последних научных достижений и помогает поддерживать здоровье кишечника, влияющего на иммунитет и общее самочувствие.

• Простота применения — Этот продукт легко интегрируется в терапию для пациентов с хроническими заболеваниями, помогая им быстрее восстанавливать здоровье.

• Безопасный и натуральный состав — Daigo подходит для долгосрочного использования, улучшая самочувствие и снижая риски обострений.

Ваш труд бесценен, и Вы заслуживаете достойного вознаграждения. 

🔗 Перейдите по ссылке, чтобы узнать больше и оставить заявку. Поддержите себя и своих пациентов новым эффективным инструментом!

Реклама. ООО "МЕТАБИОТИК". ИНН 9718234724.

Основные функции сердца

Мониторинг кровообращения у постели больного

Рентгенография органов грудной клетки

💗 Какие виды аритмий относятся к номотопным:

😊 пароксизмальная желудочковая тахикардия
😊 АВ-ритм
😊 идиовентрикулярный ритм
😊 синусовая аритмия
😊 фибрилляция желудочков
😊 синусовая тахикардия
😊 синусовая брадикардия

Выберите 3 верных варианта из 7.

✅ Ответ: 467

Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Этиология аортальной недостаточности

⭐️ Бурая индурация лёгких

Бурая индурация лёгких — это патологическое нарушение кровообращения, характеризующееся развитием:

⚫️ плазморрагии;
⚫️ отека;
🔵 кровоизлияний;
⚫️ дистрофии;
⚫️ некроза;
🔵 атрофических и склеротических изменениий.

Органы и ткани при этом несколько увеличиваются в размерах, приобретают синюшную окраску (цианоз), становятся плотными — возникает их застойное уплотнение (индурация).

Бурый цвет лёгких обусловлен накоплением гемосидерина в очагах кровоизлияния.

Липопротеины, богатые фосфолипидами

⭐ Открытое овальное окно

Открытое овальное окно — это отверстие (обычно небольшое), расположенное в овальной ямке межпредсердной перегородки, не прикрытое лоскутом ткани. У плода оно выполняет важную функцию, обеспечивая веноартериальное шунтирование, позволяющее обогащенной кислородом крови из плаценты миновать еще не расправленные легкие и непосредственно попадать из правого предсердия в левое.

Отверстие закрывается после рождения в результате повышения кровяного давления в левой половине сердца. Примерно у 80% индивидов лоскут ткани навсегда закрывает отверстие, у остальных он может открываться при повышении давления в правой половине сердца.

Так, стойкая легочная гипертензия или даже преходящее повышение давления в правых отделах сердца, как это происходит во время перистальтики кишечника, кашля или чихания, может вызвать кратковременное веноартериальное шунтирование с возможностью парадоксальной эмболии.

⭐ Что характерно для дефектов межпредсердной перегородки

✨ Составляют около 10% всех случаев врожденного порока сердца.

✨ В зависимости от того, какая часть перегородки отсутствует, могут проявляться по-разному.

✨ Вторичные, или высокие, дефекты межпредсердной перегородки могут располагаться в области овальной ямки (дефекты типа ostium secundum — встречаются в 90% всех случаев) или в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие (дефекты типа sinus venosus).

✨ Первичные, или низкие, дефекты межпредсердной перегородки (дефекты типа ostium primum) локализуются в нижней части перегородки и могут сочетаться с дефектами митрального клапана.

✨ Сброс крови слева направо происходит в меньшей степени, чем при дефекте межжелудочковой перегородки.

✨ Легочная гипертензия и сердечная недостаточность развиваются у 10% больных.

✨ Дефекты межпредсердной перегородки обычно диагностируют уже после полового созревания (пожалуй, наиболее часто выявляемые в этой возрастной группе врожденные пороки сердца).

Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда

Дополнительные пучки проведения в сердце

Основы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, гипертензией и ожирением (ФР-факторы риска; ФН-физ. нагрузка)

Сбор анамнеза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (Часть 2)

Сбор анамнеза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (Часть 1)