Записки юного врача📓

P.S. Перфорация на счастье чуть ли не помахала нам рукой как только мы зашли камерой в брюшную полость. Куда сложнее была бы ситуация, если бы перфорация оказалась на задней стенке желудка, тогда лапароскопически зашить не удалось бы.

Вашему внимаю мои снимки с лапароскопической камеры во время операции по устранению перфорации желудка. На прошлой неделе поступила женщина 50 лет с острыми болями в верхней части живота. При клиническом обследовании поставили диагноз острый живот и сразу же забронировали ближайшую свободную операционную. По анамнезу в принципе уже можно было догадаться с чем нам предстоит иметь дело. Уже 2 недели пациентка жалуется на боли в спине, от чего её ортопед прописал ей ибупрофен и кортизол (без пантопразола естественно). Помимо этого год назад пациентка проходила терапию по эрадикации Helicobacter pylori. Плюс ко всему она курит с молодости и того уже наколекционировала 30 pack-years. Ну тут доктором медицинских наук не обязательно быть, чтобы догадаться к чему всё выше перечисленное приводит.

По ту сторону баррикад.

Ну что наконец-то настал этот день. Я решился прооперировать таки свой нос и прошел на своей шкуре всё то, что проходят мои пациенты:) конечно оперировать намного круче и приятнее, чем лежать на операционном столе, но в любом случае опыт интересный. Самое сложное лично для меня была потеря контроля над происходящим. И хоть оперировался я в клинике, где меня практически весь персонал знает, так как 8 месяцев я проходил тут интернатуру и потом ещё 2 месяца успел проработать врачом, мне все равно было страшно отдавать свой организм в руки других людей.

Забавно было как в прошлый вторник я обследовал пациентов в нашем приемном отделении, и отправляя их один за другим к анестезиологам на разъяснение процедуры наркоза, в конце сам пришел на такой разговор. Команда интенсивной терапии как и хирургов у нас одна на обе клиники.

Сегодня утром я уже лежал под мониторами и дышал кислородом через маску. Ассистент анестезиолога поставила мне катетер на левую руку, подключила датчик сатурации и электроды для ЭКГ и измерила давление. Сатурация 100 (из-за кислорода), давление чуть повышенное 154/76, но это из-за мандража перед операцией. Анестезиолог дала команду начинать. Пульс у меня сразу подскочил. Начали колоть фентанил. Этот препарат в 100 раз сильнее морфина, стало интересно какой эффект я почувствую. Вообщем, мне не понравилось от слова совсем. Внутри все сжалось, голова закружилась, по телу прошло тепло. Просто захотелось чтобы побыстрей вкололи пропофол и я уснул. Что было дальше я уже не помню. Всю операцию мне снилась работа. Что я спешу на какие-то визиты, параллельно изучая историю болезни пациентов, короче даже под наркозом мозг не захотел отдохнуть, идиот…

Проснулся я уже в Aufwachraum, без тубуса самое главное. Больше всего я боялся, что проснусь с трубкой в горле. Так как сам ни раз зашивая пациентов в конце операции, бывало параллельно боролся с ними, пытаясь удержать их на операционном столе. И хоть сами пациенты такие моменты потом не помнят, сам факт, что такое могло произойти со мной меня настораживал. Следующим делом я провёл языком по передним зубам. Это был мой следующий страх, что при интубации мне их навернут. Все зубы были на месте, можно расслабиться. Пришла анестезиолог спросила как моё самочувствие, я с удивлением сказал, что болит только горло и попросил мне поставить ещё одну капельницу новальгина. Врач сказала, что им пришлось использовать видео-ларингоскоп, так как интубация была сложнее, чем они предполагали, скорее всего боли из-за этого. Потом пришел хирург, сказал, что кровотечение во время операции было сильное. Я спросил или операция прошла успешно, он ответил что да, больше мне никаких подробностей слышать не хотелось😄

Днём на отделении я уже полностью отошел от наркоза, болей почти нет и мне стало скучно. Прошёлся по коллегам клиники, тут и хирурги и терапевты, которых я знаю. Вообщем развлекаюсь как могу. Хочу уже побыстрее выписаться. Завтра после визитов вроде должны отпустить домой. А в понедельник уже наконец-то достанут тампонады с носовых пазух.

Результат бессонных ночей за последние 10 лет, будь то подготовка к экзаменам или дежурства. Дальше ещё больше, дальше только лучше.

Забыл вчера выставить ренгеновский снимок 13 летнего футболиста. Упал на левую руку, в результате перелом лучевой кости по типу зелёной ветки. Наложили также Optivohand и отправили в детскую травматологию. На сколько мне известно консервативного лечения при таком переломе будет достаточно, но я не детский хирург, поэтому отправил к подходящему специалисту.

Рана пациентки со вчера, выглядит очень даже неплохо, я честно говоря не ожидал:) визиты и заборы крови сделал, пациентку со стопой отправил домой с вольтареновой перевязкой и Vacotalus. Она вчера подвернула ногу, на рентгене перелома не было. Всем, кто прожил это дежурство со мной благодарность с моей стороны:) сделаю сейчас ещё опрос, но лично мне такой формат понравился, думаю нужно будет повторить как-нибудь.

Доброе утро, топаем на визиты и заборы крови на отделение. Если повезет, то до передачи дежурства на неотложке будет спокойно. Пока что меня там ждёт только одна пациентка после травмы стопы.

Кто меня тянул за язык по поводу 18 пациентов… теперь уже 20:) молодой парень с лимфангитом после укуса насекомого в Турции. Выписал ему Амоклав 875/125 мг, медсестра сделала перевязку с Octenisept. У второго пациента был перелом ключицы, мультифрагментальный со смещением. Упал с мотоцикла. Suproshoulder и в понедельник запись на операцию. Так удивился, что нужно оперировать, как будто бы те два мелких фрагмента испарятся со временем.

И того за день успел посмотреть 18 человек. Маловато как для субботы, бывало гораздо хуже. Попытаюсь сейчас уснуть, утром визиты на отделении и передача дежурства.

У пьяного мужика ничего не было, кроме обычного ушиба левых рёбер. Пол года назад у него был пневмоторакс и он боялся, что в этот раз ситуация повторится, но обошлось. Параллельно пришла пациентка с болями в правой нижней части живота. Лейкоциты были немного повышены, CRP в норме. В моче также обнаружили лейкоциты. Предложил ей на ночь полежать у нас на отделении. 100% исключить аппендицит я не мог, хоть и на УЗИ никакой кокарды не увидел. Но как говорит мой опыт аппендицит вообще может проявлятся как угодно, на что только хватит фантазии. Пациентка оказалось медсестрой, работает в доме пристарелых. После 1 грамма парацетамола внутривенно ей полегчало и она захотела домой. Договорись, что если боли вернуться, то она бегом прибежит обратно к нам на неотложку. Прописал ей котримоксазол и отпустил домой. Инфекции мочеиспускательной системы у неё явление частое. Пенициллины в этом случае лучше не давать, из-за резистентной E. coli.

Только поужинал, как сразу звонок, везут пьяного мужика после драки… в это время у терапевтов 60 летняя бабуля с обмороком после кекса с марихуанной. Вечерний конвейер походу начинается…

Бабуля споткнулась и упала у себя в саду. В результате заработала вот такую вот рану. Часть мышечной фасции была открыта. Для начало промыл полностью рану, потом отправил на рентген глянуть, что там по инородным телам. На снимке были видны два маленьких камушка. Ещё раз изучил рану, обезболил, промыл, никаких камушков не нашел. Приступил зашивать, тут конечно чистая импровизация. Той части кожи, что у меня осталось, не хватало, чтобы полностью закрыть рану, прикрыл только мышцу и зафиксировал нитками Prolene 4-0. Будет ли оно держаться и заживёт ли, большой вопрос. Сверху положили Cuticell и забинтовали. На утро прийдёт снова для контроля, плюс хочу рану показать главврачу. Возможно придётся делать пластику с пересадкой, посмотрим. На рентгеновском контроле эти камушки все также лежали на своих местах. Додумался померять линейкой их расположение и оказалось, что они намного ниже раны. Там у пациентки находятся шрамы, которые она заработала при похожих падениях до этого.

Отпустил пациентку с порезом большого пальца. Естественно палец перед этим зашил. Пока затишье, ждем любителей припереться на неотложку в темень с болями в спине, которые их беспокоят уже больше года, но вот именно в эту ночь они наконец-то решат обрадовать меня своим визитом. Слушаю новую песню Linkin Park - The Emptiness Machine. У них тут новая эра с новой вокалисткой начинается. Конечно Честера никто не заменит, но женский вокал придал группе нового крутого звучания.

Двое полицейских привезли молодого парня проверять на наркотики. Не люблю я такие мероприятия. Во-первых потому что моё имя вносят в протокол, во-вторых не люблю когда на тебя пялятся когда ты работаешь, в третьих просто не люблю полицейских. Никогда, когда мне реально нужна была их помощь во время дежурств, они не помогали, только приходят царапины свои задокументировать, чтобы потом на тех кого они пытались задержать в суд подать и выплаты получить. В данном случае им нужен был врач для забора крови у подозреваемого. Они для таких дел свои иголки, свои колбочки для крови и даже свои салфетки з дезинфекцией привозят. Потом нужно было ещё заполнить анкету по пациенту, провести пару банальных неврологических тестов, да и всё.