Чем дальше, тем больше вижу мифов про ЗГТ / МГТ. Чтобы прояснить их, обратилась к Полине Шадровой – врачу-гинекологу, к.м.н., соавтору канала «ГИНЕКОЛОГиЯ». А еще Полина была экспертом в моем подкасте, в выпуске о ранней менопаузе.
Итак, главные мифы про МГТ.
✔️ Миф 1: назначают всем женщинам подряд
Сейчас МГТ (заместительная терапия эстрогенами) назначают по показаниям. Но как у любого лекарства, и противопоказания тоже есть:
– рак молочной железы;
– опухоли печени;
– сердечно-сосудистые катастрофы: инсульт, инфаркт, тромбоз;
– кровотечения из половых путей неясного генеза и др.
МГТ позволяет пройти период менопаузы, не снижая качество жизни. Чтобы сделать это безопасно, перед назначением нужно пройти обследования:
– маммография или УЗИ молочных желез;
– УЗИ органов малого таза: оценить толщину эндометрия, исключить полипы эндометрия и кисты, уточнить размеры и локализацию миомы матки;
– онкоцитология, или обследование на атипичные клетки с шейки матки.
Остальные обследования врач назначит после беседы, исходя из личного и семейного анамнеза.
✔️ Миф 2: «сажает» печень
Если уже есть заболевания печени, которые являются злокачественными новообразованиями или приводят к искажению анализов (повышение печеночных ферментов) и появлению симптомов, – МГТ не назначают. Если заболеваний нет, но все равно страшно, можно выбрать трансдермальные формы – гель, пластырь. В отличие от таблетированных, у них отсутствует эффект «первичного прохождения через печень».
✔️ Миф 3: провоцирует набор веса
Около 20% женщин отказываются от МГТ в первые месяцы из-за набора веса. Почему он возникает? В начале приема это может быть физиологическое увеличение массы тела, связанное с привыканием к препарату и временным отеком. Проходит само. Плюс, есть комбинированные препараты, которые содержат дроспиренон, помогающий не накапливать лишнюю жидкость в тканях. Кстати, по данным исследований, средний набор веса в перименопаузе не отличается у женщин независимо от приема МГТ.
✔️ Миф 4: вызывает рак
Эти опасения возникли с появлением МГТ: тогда в препараты включали большие дозы эстрогена и гестагенный компонент, который уже не используется. Сейчас формы безопасные, дозы низкие, а сроки, в которые можно назначать МГТ – строго регламентированы.
Возможное повышение риска рака молочной железы при комбинированной МГТ менее 0,1% в год (это не относится к современным трансдермальным формам), а частота — менее 1 случая на 1000 женщин в течение каждого года приема. Примерно те же риски дают низкая физическая активность, ожирение, употребление алкоголя и поздняя менопауза после 55 лет. Мало того: у женщин, принимающих МГТ, риск заболеть колоректальным раком ниже.
✔️ Миф 5: придется принимать до конца жизни
Раньше длительность МГТ была ограничена сроками: для терапии только эстрогенами 7 лет, для комбинированной 5 лет. Но это очень условные цифры. Раз в год врач должен проводить коррекцию терапии, переоценку ее рисков и пользы. Со временем доза эстрогена должна снижаться и оставаться на минимально оптимальных значениях. Но это не означает обязательный отказ от гормонов через 5-7 лет. И все это не относится к местным препаратам (вагинальные свечи, крем), их можно использовать, сколько нужно.
✔️ Миф 6: чем позже начнешь прием МГТ, тем меньше рисков
Наоборот, «терапевтическое окно» возможностей МГТ очень ограничено. Ее назначают, только если прошло не больше 10 лет с последней менструации и самой пациентке не более 60 лет. Это опять же не относится к местным формам эстрогена.
✔️ Миф 7: начнешь прием заранее – встретишь менопаузу комфортно
Так это не работает: нельзя запастись искусственными гормонами впрок и потом получать удовольствие от отсутствия симптомов климакса. Гормоны принимают исходя из потребностей. Важно: менопаузальный переход может начаться за несколько лет до самой менопаузы, и все неприятные симптомы с большой долей вероятности начнут формироваться именно тогда. А значит, терапия может потребоваться до полного окончания менструаций.
