womenhealth.pro

Рубрика: что не стоит отвечать на экзамене по АиГ

МГТ и риск ВТЭО, так ли страшно?

Одним из наиболее обсуждаемых рисков МГТ является повышение вероятности венозной тромбоэмболии (ВТЭО) — тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий.
Однако этот эффект, отмеченный в рандомизированных контролируемых исследованиях и выполненных на их основе метаанализах, может быть во многом связан с назначением достаточно «тромбогенных» препаратов на основе КЭЭ (конъюгированных эквин эстрогенов) и МПА (медроксипрогестерона ацетат), а также с несвоевременным началом МГТ.

🌱Для перорального
эстрадиола действительно было отмечено достоверное повышение риска ВТЭО, и этот эффект был дозозависимым. В то же время для комбинации перорального эстрадиола с дидрогестероном — риск ВТЭО не увеличивался ни при циклическом, ни при монофазном комбинированном режимах МГТ вне зависимости от дозы эстрадиола. Что ещё важно: назначение трансдермального эстрадиола не было связано с увеличением риска ВТЭО как при монотерапии, так и в составе комбинированной МГТ.

✅Разберем подробнее : «мгт в различных клинических ситуациях, связанных с тромбозами»

⭕️Венозные тромбозы
При остром ТГВ и/или ТЭЛА МГТ противопоказана.

⭕️Варикозное расширение вен
Наличие варикозного расширения вен не является противопоказанием к МГТ и не должно влиять на принятие решения о назначении МГТ. На сегодняшний день нет данных, что МГТ увеличивает риск развития тромбоза варикозно измененных вен (варикотромбофлебита). Проведение ультразвукового исследования вен нижних конечностей перед назначением МГТ не требуется.

⭕️Тромбофилии
Данных о безопасности МГТ при антифосфолипидном синдроме очень мало. Из-за высокого риска венозных и/или артериальных тромбозов пероральная и трансдермальная МГТ у больных с антифосфолипидным синдромом не рекомендуется. Потенциально ее возможность не исключена у женщин с невысокой активностью заболевания или бессимптомными изменениями отдельных лабораторных показателей, не имеющих дополнительных факторов риска тромбозов.

🪵Также, необходимо индивидуально рассчитывать риск ВТЭО по таблице представленной выше.
Интерпретация:
0-1 балл - возможен выбор пероральной/трансдермальной формы
2-3 балла - только трансдермальные формы с микронизировнным
прогестероном или дидрогестероном, обладающие более благоприятным профилем безопасности.
>4 баллов -воздержаться от МГТ.

Материалы :
1. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ РКО, РОАГ, РАЭ, ЕАТ, РАФ | Шляхто | Проблемы Эндокринологии

2. https://apicr.minzdrav.gov.ru/api.ashx?op=GetClinrecPdf&id=117_2

Автор : Аксёнова Александра

Алгоритм выбора режима МГТ

В теме менопаузальной гормональной терапии есть незаслуженно «задвинутый на второй план» блок, который называется: переход с гормональной контрацепции на МГТ.

Как мы уже поняли из предыдущих постов, один лишь возраст не может являться поводом для назначения заместительной терапии эстрогенами, однако должен учитываться при завершении применения гормональной контрацепции.

📚По данным наших клинических рекомендаций к старшему репродуктивному возрасту (45+ лет) фертильность снижается до 100 беременностей на 1000 женщин в год.

Это может быть связано как с нежеланием беременности, так и с возможностями организма. Проведенные исследования показывают, что после 44 лет беременность возможна менее, чем у 10% женщин (со своими яйцеклетками-см.график)

🌼В таком случае на первый план выходит надежная и безопасная контрацепция, которая обеспечит мягкий трамплин на МГТ.

Предпочтение стоит отдавать внутриматочной спирали с левоноргестрелом (с которой после прекрасно комбинируется гель с эстрогеном для МГТ) или КОК, имеющим в своем составе эстрогены, идентичные натуральным и выбор препарата должен основываться на безопасности и приемлемости для каждой пациентки.

❗️Надежная контрацепция должна быть использована в течение 2 лет после последней менструации у женщин в возрасте до 50 лет и в течение 1 года после
менопаузы в возрасте старше 50 лет (до 55 лет при необходимости).

❓Какие могут быть показания для перехода с КОК на МГТ?

1️⃣Появление симптомов менопаузы на фоне отмены КОК
2️⃣Появление менопаузальных симптомов (вазомоторных, генитоуринарных) на фоне приема КОК, в том числе в безгормональные интервалы
3️⃣Прием КОК off-label для коррекции менопаузальных симптомов в любом возрасте
4️⃣Наличие других показаний к МГТ как элемент комплексного подхода может быть предложена оценка риска переломов по FRAX, оценка риска ССЗ по Score, Score2 и др., однако только лишь терапия эстрогенами не используется как профилактика остеопороза и ССЗ
5️⃣Если прекратилась менструальноподобная реакция на фоне КОК
6️⃣При повышении ФСГ более 30 МЕ/л при двукратном измерении в без гормональный интервал.

А какую терапию (циклическую или непрерывную) эстрогенами выбрать - смотри картинку в следующем посте.

Автор: Шадрова Полина

До назначения МГТ и после:

«Портрет женщины в жемчужном ожерелье», Лоренцо Коста

#юмор

Семь раз отмерь, один раз отрежь: Риски приема МГТ😳

Прежде чем назначать менопаузальную гормональную терапию, необходимо оценить все риски.

🌱Рак молочных желез
Риск РМЖ при применении МГТ скорее не повышается, чем повышается.
Есть данные о том, что комбинированные МГТ с синтетическими гестагенами повышали риск РМЖ. Однако их прием безопасен при использовании до 5 лет!
➡️Рассчитать риски РМЖ можно с помощью калькуляторов: NATIONAL CANCER INSTITUTE, IBIS
🌱Рак эндометрия
МГТ не оказывает отрицательного влияния на прогноз у пациентов, выживших после рака эндометрия I и II стадии.
Комбинированная МГТ снижает частоту рецидивов.
🌱Рак шейки матки
Риск рецидивов не увеличивается при использовании комбинированной МГТ.
Пролеченный рак шейки матки не является противопоказанием для МГТ.
🌱Сердечно-сосудистые события
Повышенный риск тромбообразования признается самым частым побочным эффектом МГТ.
На данный момент имеются данные о том, что при применение трансдермальных форм риск тромботических осложнений меньше, чем при использовании оральных форм МГТ.
Важно учитывать особенности конкретного пациента для принятия решения: возраст, курение, липидный профиль, артериальное давление, тромбоэмболии в анамнезе и тд.
➡️Для расчета риска сердечно-сосудистых осложнений нам в помощь шкалы SCORE и SCORE 2, калькулятор ESC CVD Risk.
➡️Для расчета риска тромбоэмболических осложнений - шкала PADUA.

Автор: Валерия Иванченкова

Одобрен российский аналог Diclegis® для лечения токсикоза

В ноябре’24 все акушерско-
гинекологическое сообщество наконец-то дождалось значимого события — появление на аптечных полках первого препарата для лечения тошноты и рвоты беременных, одобренного в РФ.

РОАГ, проект рекомендаций «Чрезмерная рвота беременных»

Токсикоз — это не всегда про «немного потошнит и пройдет», иногда это состояние, которое сопровождается тяжёлыми электролитными нарушениями, в некоторых случаях являющихся одним из показаний к прерыванию.

Классно, что теперь у нас есть методы, которые помогут сделать I триместр беременности комфортнее и безопаснее.

Дуоника® содержит комбинацию из 10 мг доксиламина и 10 мг пиридоксина, которые являются первой линией терапии.

❤️‍🔥Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)— это самый эффективный способ улучшить симптомы менопаузы = гипоэстрогении. Более того, как мы выяснили она помогает сохранить здоровье костей, снижая риск переломов, а также может уменьшить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

Типы МГТ: в Российской Федерации МГТ выпускается в виде ⭕️таблеток с эстрогеном и прогестогеном с разными дозировками и 🔗геля с эстрогеном, который назначается в купе с таблетированными прогестагенами.

Выбор зависит от возраста, наличия матки и других медицинских показаний. Существующие варианты:

1️⃣ Эстроген + прогестаген
Комбинация подходит для женщин с сохраненной маткой, так как добавление прогестагена снижает риск рака эндометрия.

➡️Тромбозы: минимальный риск при использовании гелей. При приёме таблеток риск удваивается, но все равно остаётся низким (1 дополнительный случай на 1000 женщин).

➡️Риск рака молочной железы: минимальный, увеличивается с длительностью приёма и снижается после прекращения.

➡️Инсульт и сердечные заболевания: безопасно для женщин в возрасте до 60 лет или в первые 10 лет после наступления менопаузы.

2️⃣ Только эстроген
Подходит женщинам после гистерэктомии.
➡️Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при раннем начале терапии.

➡️Риск рака молочной железы ниже, чем при комбинации с прогестагеном.

3️⃣ Местная (вагинальная) терапия эстрогенами
Эффективна при локальных симптомах, таких как сухость. При правильном применении безопасна для длительного использования, за исключением случаев после рака молочных желез.

4️⃣ Тиболон
Комбинированный синтетический стероид с эффектами эстрогена, прогестогена и тестостерона. Улучшает симптомы менопаузы и ГУМС, снижает риск остеопороза. Однако увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет и подходит женщинам исключительно в постменопаузе — не менее 12 месяцев после последней менструации.

5️⃣ Эстроген + SERM (селективные модуляторы рецепторов эстрогена)

Новая опция, сочетающая эстроген и модуляторы эстрогеновых рецепторов, такие как базедоксифен. Уменьшает симптомы менопаузы, улучшает плотность костей и снижает риск рака эндометрия без использования прогестагенов.

В России пока нет препаратов этой группы, нам есть куда стремиться.

На что обратить внимание?

🙆‍♂️ «терапевтическое окно»: начинать МГТ до 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы.

🙆‍♂️часто предпочтение отдается трансдермальным формам (гелям) из-за их лучшей переносимости и меньшего риска тромбозов.

🙆‍♂️обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать подходящий препарат и дозировку.

Автор: Турсунова Нафиса

https://youtu.be/bllUXRGszqI?si=dHtYIyHcEBY4q7bQ

PS: с таким бета-аланин вряд ли справится💔

Что делать, если заместительная гормональная терапия противопоказана, а вазомоторные симптомы есть?🤔

На помощь могут прийти негормональные методы, к которым, в частности относят препараты бета-аланина.

❓Что это за «таблетка» и каков механизм её действия?

Напомним, что в наших клинических рекомендациях препарат стоит с уровнем убедительности С2 (довольно низкий)

Вазомоторные симптомы (приливы жара, ощущение тепла, головная боль) 🔥во время менопаузы и менопаузального перехода связаны с дефицитом эстрогена, что нарушает баланс нейротрансмиттеров (один из основных - нейрокинин В), которые в свою очередь активируют зону KNDy-нейронов (зона терморегуляции в гипоталамусе), что и провоцирует симптомы.

1️⃣Бета-аланин (аминокислота) способствует насыщению рецепторов нейротрансмиттеров и на время устраняет неприятные проявления.

2️⃣Другой механизм действия связан с антагонизмом в отношении никотиновой кислоты, которая обладает периферическим сосудорасширяющим свойством.

3️⃣Бета-аланин обладает и ингибирующим действием на высвобождение гистамина (который тоже влияет на расширение сосудов и их проницаемость).

📚Хорошая переносимость препарата и низкая частота побочных эффектов хорошо отображена в статье 2020 года.

Дозу, кратность и длительность приема определяет врач в зависимости от степени выраженности симптомов. Важно понимать, что после завершения курса его можно повторить, если сохраняется необходимость.

Тем не менее, это не патогенетическое лечение перименопаузальных расстройств, а лишь временная мера, которая может быть полезна некоторым женщинам.

Автор: Шадрова Полина

Только разобралась в том, как вылечить прыщи и что такое АМГ, как незаметно подобралась шкала Грина для оценки выраженности климактерических симптомов…

«Аленушка», Виктор Васнецов
Третьяковская Галерея

Шкала Грина — это опросник, используемый для оценки выраженности климактерических симптомов, который применяют перед началом менопаузальной гормональной терапии.

🎧Опросник включает 21 вопрос, охватывающий физические, психологические и вазомоторные симптомы, возникающие в период менопаузы: приливы, ночное потоотделение, депрессия, раздражительность, бессонница и другие.

Шкала помогает врачу оценить состояние пациентки и степень выраженности симптомов менопаузы. Исходя из этого определяется необходимость в назначении МГТ ↘️

Каждому симптому присваивается балл от 0 до 3, в зависимости от его интенсивности, после чего они суммируются в итоговый. Интерпретация следующая:

➡️1-11 слабая выраженность климактерических симптомов;
➡️12-19 — средняя;
➡️20 и > — тяжелая;

Средняя и тяжелая степень выраженности симптомов — показание к назначению менопаузальной гормональной терапии ✔️

Автор: Турсунова Нафиса

Что такое «кроличий тест» и как он связан с акушерством и гинекологией?

🐇 rabbit test — один из первых лабораторных тестов на беременность разработанный в 1927 году Бернардом Цондеком и Зельмаром Ашхаймом.

Мочу проверяемой женщины вводили крольчихе, а через несколько дней проверяли изменения в яичниках: изменения происходили в ответ на b-ХГЧ, вырабатываемым при беременности.

Фраза «крольчиха померла» использовалась как эвфемизм, обозначая положительный результат теста.

На самом деле, абсолютно все крольчихи умирали от вскрытия. Благо, сейчас для подтверждения беременности больше не требуется использование животных.

Знали о таком или нет? 🐰

✍New!

Фезолинетант - негормональный препарат, предназначенный для лечения приливов

➡️Центр терморегуляции в гипоталамусе головного мозга иннервируется нейронами KNDy.
Их активация заставляет усиленно работать зону терморегуляции, которая находится по-соседству.
Она, в свою очередь, запускает эффект рассеивания тепла засчет расширения сосудов кожи, что проявляется в виде приливов❤️‍🔥

➡️Активирует зону KNDy нейронов нейропептид нейрокинин В и «заставляет» иннервировать центр терморегуляции.
Эстрогены же блокируют KNDy нейроны и не дают влиять на центр терморегуляции.

При ⬇️ уровня эстрогенов, у нейрокинина В нет препятствий взаимодействовать с рецепторами нейрокинина 3, и это приводит к бесконечной стимуляции зоны KNDy нейронов и активации центра терморегуляции.

😍Wow!
Ученым удалось заблокировать взаимодействие нейрокинина В с рецепторами.
Они выделили Фезолинетант, который является антагонистом рецептора нейрокинина-3.

➡️Теперь мы имеем возможность без помощи гормональных препаратов снизить проявления, связанные с активацией зоны терморегуляции - приливы.

Препарат доступен в Европе и США, его стоимость варьируется ~700-800 евро в месяц.
В РФ не зарегистрирован.

Автор: Валерия Иванченкова

STRAW (Stages of Reproductive Aging Workshop) — классификация этапов старения женской репродуктивной системы, впервые представленная в 2001 году. Она описывает процесс перехода от репродуктивного периода к менопаузе и далее.

Первая версия STRAW-2001 разделяла жизнь женщины на:
⭕️репродуктивный период (регулярные циклы)
⭕️перименопауза (нестабильность менструального цикла)
⭕️постменопауза (период после последней менструации).

Несмотря на свою ценность, система нуждалась в улучшении и учёте особенностей у разных групп женщин.

В 2011 году появилась STRAW+10, которая включила данные крупных исследований: уточнила фазы перименопаузы и постменопаузы, добавила объективные маркеры, такие как ФСГ, и стала универсальной для разных возрастов и этносов.

Название STRAW+10 отражает десятилетний период научных данных, легших в основу обновления.

Определение стадии репродуктивного старения женщины важно при назначении МГТ, поскольку это позволяет составить точный план терапии и улучшить её эффективность 💘

Автор: Турсунова Нафиса

🦞Проект «Гинеколог и Я» womenhealth.pro

— это просветительский проект, нацеленный на повышение знаний в специальности «акушерство и гинекология» среди студентов медицинских вузов, молодых врачей и девушек, которые интересуются темой женского здоровья.

Авторы проекта:

▫️ Шадрова Полина Андреевна — врач-гинеколог, руководитель гинекологического направления Клиники “Рассвет”, магистрант по направлению «Управление и экономика здравоохранения» НИУ ВШЭ

▫️ Метальникова Валерия Олеговна — врач-ординатор акушер-гинеколог РНИМУ им. Н.И. Пирогова, автор блога «врач маминой подруги»

Чем мы занимаемся:

✅ переводим и делимся с вами самыми последними российскими и зарубежными научными данными из области акушерства и гинекологии

✅ реализуем программы стажировок на базе клиники доказательной медицины "Рассвет" для молодых коллег. В этом канале вы первыми узнаете о всех новостях и открытии набора.

✅проводим бесплатные онлайн лекции по теме женского здоровья для медиков и не только.

✅ организовываем очные конференции по теме медицинской коммуникации для студентов

✅регулярно проводим лектории и создаем методички, которые помогают нашим читателям сдавать экзамены, разбираться в сложных темах и применять знания на практике.

Ниже вы найдете навигацию по полезным постам, с которыми можно ознакомиться прямо сейчас ↘️

▫️Нормальный менструальный цикл
▫️Регуляция менструального цикла
▫️Что влияет на менструальный цикл
▫️Правила личной гигиены
▫️Вирус папилломы человека
▫️Статистика рака шейки матки
▫️Редкая форма AGC-патологии
▫️СПКЯ: диагностические критерии
▫️Гемангиома печени и КГК
▫️Мигрень и прием КГК
▫️Мужские контрацептивы
▫️Миопия и метод родоразрешения
▫️Ретиноиды и овариальный резерв

Архив записанных лекций:
▫️о трудностях пцр-методов диагностики + разбор примеров
▫️ о скрининге рака молочной железы
▫️о вспомогательных репродуктивных технологиях
▫️о методах контрацепции
▫️ нормальный менструальный цикл
▫️микробиота влагалища
▫️ особенности сбора анамнеза у пациенток в АиГ
▫️ методы диагностики в гинекологии
▫️нарушение менструального
цикла у девочек-подростков
▫️основы коммуникации в
системе врач-пациент

Рады, что вы с нами! 🤍