Блог Акушеров

TikTok воссоединяет семьи.

📱в 2022 году Елена Дейсадзе прокручивала ленту в TikTok, когда она увидела в одном из видео девушку подозрительно похожую на нее.

Этим человеком оказалась Анне Панчулидзе, девушки начали общаться, а спустя 2 месяца выяснили, что обе являются приемными детьми, что побудило их сделать ДНК-тест.⤵

❕Оказалось, что Анна и Елена однояйцевые близнецы - у них абсолютно идентичный генетический материал.

Процедура ДНК-теста была выполнена при содействии журналистки Тамуны Мусеридзе, расследовавшей схему похищения людей, которая действовала в Грузии с 1950 по 2006 год. Спустя время выяснилось, что в больницах было похищено более 100 000 детей.

📩В ходе расследования журналистка узнала, что в мошеннической схеме участвовало огромное количество людей, включая врачей и госслужащих.

🌩️Зачастую сотрудники больниц лгали биологическим родителям о смерти их детей после родов, а затем передавали их другим семьям. Приемные родители Анны и Елены заявляют, что не знали о незаконности действий врачей. Девочки были долгожданными детьми, последнее, о чем думали их приемные семьи, это каким образом эти дети оказались в больнице.

Сестры благодарны людям, вырастившим их, но также они надеются найти своих биологических родителей, которые даже не знают о том, что их дети живы.

Ученые научились «одевать» яйцеклетки.

📏🔴🌤️Во время фолликулогенеза, когда яйцеклетка проходит стадии своего развития перед овуляцией, вокруг ооцитов образуется слой гранулезных клеток, который обеспечивает их питательными веществами и отвечает за выработку гормонов.

🌷Но при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), ооциты изымаются из фолликулов на ранней стадии развития, при этом гранулезные клетки могут не сохраниться и гамета оказывается «оголенной». Такие ооциты не способны созревать и не могут быть использованы в ВРТ.

Ученые из Японии нашли решение этой проблемы, используя в экспериментах более ранние стадии развития фолликулов мышей - преантральные (в ВРТ используются антральные фолликулы, имеющие полость).

🪻Исследователи культивировали на ростовых средах «оголенные» ооциты вместе с гранулезными клетками в течение 8 дней, создавая для культур клеток разные условия по содержанию кислорода в окружающем воздухе (5% и 20%). По истечению срока культивирования, в средах были найдены комплексы гранулезных клеток и ооцитов, которые охотнее образовывались при меньших концентрациях кислорода.

Далее в течение 4 дней комплексы культивировались на мембране, покрытой коллагеном, что привело к созреванию ооцитов в готовые к оплодотворению яйцеклетки.

🐱Чтобы проверить их жизнеспособность, исследователи оплодотворили яйцеклетки и пересадили 126 эмбрионов самкам мышей, после чего получили шесть живых детенышей.

Команда ученых надеется, что эта технология поможет в репродукции редких видов животных, а в последующем, возможно, и человека.

Тест на вагинальную микробиоту.

🌸Мы уже рассказывали о компании Daye, создающей инновационные продукты для женщин в период менструации. Сейчас она придумала кое-что новое.

Команда исследователей разработала и создала тампон, позволяющий выявлять качественный и количественный состав микробиоты влагалища, что может использоваться для обнаружения риска возникновения молочницы и бактериального вагиноза, а также для диагностирования ИППП, таких как хламидиоз, гонорея, трихомониаз. Также возможно проведение скринингового исследования для определения штаммов ВПЧ.

🌱Что нужно сделать?🌱
Поместить тест-тампон во влагалище как минимум на 20 минут (но не более 8 часов), после чего извлечь и упаковать в стерильный пакет, добавив идущий в комплекте раствор (подробнее в видео-инструкции). Активировать код и отправить образец в аккредитованную лабораторию Daye. Результаты будут доступны в личном кабинете через 5-10 дней, там же можно проконсультироваться с врачом по результатам анализов.

Метод исследования: ПЦР.

🎇Тест предназначен для женщин с рецидивирующими инфекциями мочеполовых путей, при проблемах с фертильностью, а также находящихся в менопаузе или пременопаузе.

На данный момент, продукт доступен только в Великобритании и США. Стали бы вы им пользоваться?

Так. Что здесь происходит? 🧐

🐁Употребление марихуаны во время беременности ведет к повышенному риску развития зависимости у ребенка.

Как мы знаем, в 2020 году в некоторых штатах США легализовали рекреационное использование конопли - для получения удовольствия, чувства удовлетворения. Поэтому исследования, связанные с изучением последствий употребления каннабиса, наиболее актуально проводить именно там.

Начиная с этого периода, согласно статистике, 1 из 5 беременных женщин начала употреблять марихуану для купирования синдромов токсикоза, тревожности и уменьшения боли в пояснице.

🧠Уже существуют исследования, подтверждающие, что тетрагидроканнабинол (ТГК) — основной психоактивный ингредиент марихуаны — представляет опасность для развивающегося плода, влияя на развитие мозга, а именно, на сами нейроны, вызывая активный выход дофамина в синаптическую щель и гиперстимуляцию дофаминовых рецепторов.

Согласно результатам экспериментов Шульца, дофамин участвует в формировании и закреплении условных рефлексов при положительном подкреплении — является главным участником так называемой системы поощрения.

Рецепторы, как и любая другая структура в живом организме, не могут постоянно находиться в состоянии гиперстимуляции и адаптируются, подстраиваясь под новые условия — становясь менее восприимчивыми к дофамину. Теперь для получения такого же эффекта, нейронам необходимо высвободить больше нейромедиатора. Такая цепочка процессов, по мнению исследователей, может привести к нейробиологической уязвимости к опиоидным препаратам.

🐀Для подтверждения теории был выполнен следующий эксперимент: ученые определили две группы животных, состоящих из беременных самок крыс. Первой группе вводили ТГК, второй, соответственно, не вводили. В результате выяснилось, что потомство, полученное от первой группы, демонстрировало более высокую мотивацию к нажатию рычага механизма, который внутривенно вводит опиоид (ремифентанил) в заранее установленный катетер, по сравнению со второй.

👨‍🦳По прошествии времени, поведение сохранялось, ученые определили это, как состояние, похожее на наркотическую зависимость. Примечательно, что риск последующего употребления наркотиков был выше для особей мужского пола.

🏋️‍♂️Спортзал XIX века.

Густав Зандер (1835–1920) - шведский физиотерапевт, обучавший студентов воздействию на мышцы тела в своем Стокгольмском механико-терапевтическом институте, спустя время, его идеи приобрели популярность во всем мире.

Да, гимнастика и спорт, как вид деятельности, появились очень давно, но Зандер привнес в него некоторую особенность - тренажеры. Теперь появилась возможность локально задействовать определенные группы мышц с помощью специальных устройств, предшественников современных приспособлений, построенных из сварных металлических рам, резиновых эспандеров и уложенных друг на друга стальных пластин.

В своем трактате о «Медико-механической гимнастике» шведский физиотерапевт обсуждает свою систему, как будто он назначает курс лечения - при составлении плана учитываются как физическое состояние пациента, так и его потребности.

🐈Зандер позиционировал свои устройства как средства защиты от «сидячего образа жизни», обещая «повышение благополучия и работоспособности».

🌟Интересно, что люди приходили заниматься на тренажерах в костюмах-тройках, платьях, на их лицах мы не видим выражения напряжения, непонятно, прилагает ли человек хоть какие-то усилия.

Объясняется это так: в отличие от современных тренажеров, приспособления Зандера использовались для пассивной деятельности - некоторые устройства вообще работали на пару, бензине или электричестве. При занятиях на таких устройствах уставать было совсем не обязательно.

Эндометриоз в легких.

Врачи из Марокко зарегистрировали редкий случай менструального гемоторакса (скопления крови в плевральной полости) и торакального (относящегося к грудной клетке) эндометриоза.

*Катамениальный (менструальный) пневмоторакс (КП) — рецидивирующий спонтанный пневмоторакс (СП) у женщин 30-40 лет, возникающий в период за 24 ч до начала и через 72 ч после начала менструации.

**Торакальный эндометриоз определяется наличием функциональной эндометриальной ткани в грудной полости, включая легкие, плевру, диафрагму.

Диагностика особенно сложна из-за неспецифических симптомов и редкости этого состояния. Патофизиология до конца не изучена, но существует несколько теорий.

К ним относятся:

ретроградная менструация с последующей трансдиафрагмальной миграцией эндометриальных клеток,

целомическая метаплазия (трансформация клеток брюшины в клетки эндометрия),

лимфатическое или гематогенное распространение эндометриальной ткани из таза в грудную клетку.

Представленный клинический случай:
Пациентка, 42 года, 1 роды, с 2013 года испытывала хронические тазовые боли, связанные с менструацией, для купирования симптомов применялись НПВС. В марте 2023 года во время диагностического обследования по поводу вторичного бесплодия, через 18 лет после родов, лапароскопия выявила тазовый эндометриоз.

Одновременно в течение 4-х месяцев развилась сильная правосторонняя боль в груди, нарушающая сон, устойчивая к стандартным анальгетикам. Были зарегистрированы кашель с кровохарканьем и общее ухудшение состояния - потеря массы тела.

Рентгенограмма грудной клетки показала плевральный выпот (изображение 1).

При торакоцентезе (пункция содержимого плевральной полости) выявлен серозно-геморрагический экссудативный плевральный выпот с преобладанием лимфоцитов при цитологическом анализе. Цитологический анализ был проведен для оценки характера плеврального выпота и исключения туберкулеза и рака.

КТ грудной клетки выявила большой объем плеврального выпота (зеленая стрелка), сопутствующий коллапс легкого (черная стрелка), апикальный очаг пневмонии с правой стороны, а также перигепатический (около печени) и периселезеночный (около селезенки) выпоты - значительное ухудшение состояния (изображение 2).

Было принято решение использовать VATS (видеоассистированная торакоскопическая хирургия) для диагностической оценки и потенциального лечения предполагаемого торакального эндометриоза. Во время процедуры были обнаружены узелки фиолетового цвета на диафрагме, париетальной плевре и паренхиме легких с гемотораксом небольшого объема (изображение 3).

Было проведено несколько биопсий, а видимые поражения были иссечены или прижжены для облегчения симптомов и снижения риска рецидива.

Анализ биопсий легких выявил наличие эндометриальной ткани, характеризующейся как железами эндометриального типа, так и стромой (изображение 4). Диагноз был подтвержден иммуногистохимическими исследованиями (положительное окрашивание на рецепторы эстрогена (ER), рецепторы прогестерона (PR) и CD10).

После операции пациентке проводилась терапия прогестинами, направленная на подавление выработки эстрогена и уменьшение роста эндометриальной ткани.

Спустя 36 месяцев наблюдений врачи подтвердили полное разрешение плеврального выпота, а также коллапса легкого (изображение 5).

Такие дела 🤷

Женский оргазм.*

*некоторые заключения, приведённые в видео, всё ещё являются предметом споров исследователей

Источник видео: DW репортажи

🩸Остатки вирусной ДНК активизируют выработку эритроцитов во время беременности и после значительных кровопотерь.

Ученые из США (Техас) сравнили стволовые клетки беременных, небеременных и мышей после обширных кровопотерь и выяснили, что в стволовых клетках первой и третьей групп животных происходила обратная транскрипция ретротранспозонов - последовательности генов вирусов, которые миллионы лет назад встроились в наш геном, их также называют "мусорной" ДНК, поскольку эти участки хромосом не участвуют в синтезе клеточных белков.

Ретротранспозоны способны к саморепликации при помощи фермента - обратной транскриптазы, поэтому доктора Моррисон и Фан решили применить препараты ингибирующие этот фермент. Эти средства обычно используются для подавления репликации ВИЧ у пациентов.

🐀Препараты не повлияли на выработку клеток крови у нормальных мышей, но снизили выработку эритроцитов во время беременности, что приводило к анемиям.

Интересно, что ингибирование внутриклеточного сенсора cGAS-TING, ответственного за воспалительные реакции, и интерферона - белка (группа), который вырабатывается в ответ на попадание вируса в организм, также снижало выработку новых кровяных телец.

🔍Позже информация подтвердилась и для человека, были проведены аналогичные анализы образцов крови беременных женщин, 3 из которых принимали ингибиторы обратной транскриптазы.

❤️Ученые считают, что ретротранспозоны активизируют путь cGAS-TING, создается условие для выработки интерферона в уже существующих эритроцитах, это, по-видимому, дает сигнал гемопоэтическим стволовым клеткам о необходимости их дифференцировки в новые эритроциты.

Предполагается, что наличие вирусных генов в нашей ДНК обусловлено эволюционно, поскольку действие ретротранспозонов оказывало в прошлом положительное влияние на выживаемость во время беременности или после кровопотерь.

🤰Неожиданная связь между родами, сотрясением головного мозга и психическими заболеваниями.

Ученые из университета Торонто (Канада) проанализировали истории болезней 750 000 женщин в Онтарио с 2007 по 2017 год, отслеживая результаты психического здоровья в течение 14 лет после родов.

🙁После учета различных социально значимых факторов (например, насилия по отношению к женщине) исследователи пришли к выводу, что у матерей, перенесших сотрясение головного мозга, риск возникновения серьезных проблем с психическим здоровьем после родов на 25% выше.⤵️

Еще удивительнее, что этот риск у матерей без предшествующего родам диагностированного психологического заболевания оказался на 33% выше по сравнению с теми, у кого не было сотрясения головного мозга в анамнезе.

⚡️Ученые связывают это с возможной реакцией на стресс, который так или иначе возникает во время ухода за новорожденным, к нему, например, можно отнести ненормированный сон.

🤩Учитывая биологическую связь между травмой головного мозга и психическими заболеваниями, исследователи выступают за рутинный дородовой скрининг на предмет сотрясений мозга в анамнезе, предоставление ресурсов по охране психического здоровья и использование ухода с учетом травм в послеродовой период.

Установка и удаление ВМС.

Источник видео: Dr Donald Angstetra

Нормальные показатели STV на разных сроках беременности и рекомендации по записи КТГ

STV (Short-Term Variation) - это показатель кратковременной вариабельности сердечного ритма плода, отражающий его автономную нервную активность. Он измеряется в миллисекундах и считается важным маркером для оценки состояния плода.

Нормальные значения STV зависят от срока беременности.

Нормы STV на разных сроках беременности:
До 28 недель: показатель STV часто нестабилен, так как нервная система плода еще формируется. Точные нормы до этого срока не установлены, и КТГ обычно не проводят.

28–32 недели: STV составляет примерно 4–5 мс и постепенно увеличивается. На этом этапе КТГ рекомендуется проводить только при показаниях.

32–36 недель: нормальное значение STV составляет 5–8 мс. Этот период более информативен для мониторинга, так как сердечная активность плода становится более предсказуемой.

С 36 недель и до родов: нормальное значение STV - 7–10 мс. Уменьшение ниже 5 мс может быть признаком гипоксии и требует наблюдения.

Рекомендации по записи КТГ:

Продолжительность записи:
Оптимальная длительность записи КТГ составляет 20–40 минут, в зависимости от активности плода. Если запись за этот период не показывает четкой картины, время можно увеличить.

Важно получить как минимум 10 минут качественных данных без артефактов, которые позволят адекватно оценить STV.

Частота проведения КТГ:
При отсутствии патологий и показаний, начиная с 32 недели беременности, КТГ рекомендуется проводить один раз в неделю.
Если есть подозрения на осложнения (например, подозрение на гипоксию), КТГ можно проводить чаще - до двух раз в неделю или даже ежедневно, если этого требует состояние.

Положение пациентки:
Для точной записи КТГ беременная женщина должна находиться в полусидячем положении или лежа на левом боку, чтобы избежать сдавления нижней полой вены.

Время суток:
Плод имеет свои периоды активности, и желательно записывать КТГ в период его бодрствования. Обычно рекомендуют записывать КТГ в утренние или дневные часы.

Интерпретация результатов:
STV менее 4 мс требует немедленного вмешательства, так как может указывать на риск гипоксии.

STV в пределах 5–10 мс считается нормой.

STV более 10 мс - может указывать на активную фазу плода, но требует повторной оценки, если наблюдается длительное время.

Таким образом, КТГ позволяет оценить состояние плода и выявить возможные риски, но интерпретация должна проводиться врачом с учетом клинической картины и срока беременности.

📌Установка ВМС спустя 48 часов после медикаментозного аборта.

Ученые из Швеции сравнили результаты введения ВМС спустя 48 часов после аборта во втором триместре беременности (на сроке более 84 дней) с введением спустя 2-4 недели.

❓Известно, что установка ВМС после аборта безопасна, если он был проведен на ранних сроках беременности, но нет достоверных доказательств, сообщающих об эффективности и безопасности установки ВМС через 48 часов после аборта на строках с 85 по 153 дня беременности.

Исследования проводились с 2019 по 2022 гг., в них участвовали 179 женщин (90 - введение ВМС через 48 часов, 89 - через 2-4 недели, однако в процессе проведения некоторые женщины отказывались от аборта или вследствие физического состояния после него не были согласны на процедуру установки ВМС, поэтому к концу исследования количество участниц сократилось до 165).

📌Согласно результатам, самопроизвольное выпадение ВМС чаще наблюдалось в первой группе (30,1% к 2,9%) и средний показатель боли в начале процедуры и при введении вводной трубки с поршнем был значительно выше также в первой группе.📌

➡️Таким образом, установка ВМС спустя 48 часов после медикаментозного аборта во втором триместре беременности менее эффективна и более болезненна.

Укол в живот во время беременности. Зачем и кому это делают? 👀

Рассказал Сергей Александрович Михалев, врач акушер-гинеколог, к. м. н., заведующий отделением патологии беременности и гинекологии ПЦ Савельевой.

Амниоредукция — извлечение околоплодных вод через прокол живота при многоводии. Это позволяет снизить вероятность осложнений для матери и ребенка.

Как проводится? 💉

Под местной анестезией с соблюдением стерильных условий. Через 1-3 недели в зависимости от тяжести состояния проводится повторное ультразвуковое исследование для оценки объема околоплодных вод.

Сколько раз необходимо делать? 🗓

В среднем требуется две процедуры с интервалом в неделю. В редких случаях могут потребоваться многократные процедуры (до 12 раз за 12 недель). Но даже в таком случае проведение амниоредукции позволяет снизить риски, которые несет в себе многоводие.

Противопоказания ❌

Инфекции, серьезные патологии плода или осложнения со стороны матери, такие как кровотечения.

🤔 Безопасна ли эта процедура, читайте в статье на нашем сайте

А вам делали амниоредукцию? Делитесь своими ощущениями в комментариях 👇🏻

🎉 Внимание! Лотерейный марафон продолжается! 🎉

Наука утверждает, что шанс выиграть в лотерею примерно такой же, как найти иголку в стоге сена на дне океана... Но кого это остановит, правда? Ведь, как говорят эксперты, вероятность попасть под метеорит выше, чем выиграть джекпот. Но и это не повод сдаваться! 😅

В Госдуме предложили ввести «спортивную лотерею», которая, как считают, должна приучить нас к спортивному образу жизни. Подожди, то есть мы можем одновременно сидеть на диване, ждать розыгрыша и заниматься спортом? Ага, вот оно — искусство совмещения! 🏋️‍♂️📺💸

🌱Шовный материал, способный генерировать электрические поля.🌱

💊Современные материалы, из которых создаются нити для хирургических операций, обладают бесспорными плюсами по сравнению с тем же шелком, например, - они вызывают минимальную реакцию тканей, способны к самораспаду после завершения их «терапевтической работы», что отменяет необходимость в процедуре по снятию послеоперационных швов, но в этой области нет предела совершенству.

Вот и китайские ученые решили не останавливаться на достигнутом и создали BioES-шовный материал, ускоряющий регенерацию тканей.

Он представлен нитью Mg, обернутой нановолокном PLGA и биоразлагаемым термопластичным материалом PCL.

💡Структура обеспечивает возникновение так называемого трибоэлектрического эффекта, когда два диэлектрических материала соприкасаются друг с другом и заряжаются после разделения, что происходит при нахождении шовного материала в структурах, способных к воздействию на нить, например, в мышцах при их сокращении. Так создается электрическое поле, но как оно связано с повышением регенерации тканей?

Оказывается, воздействие этого физического поля способно влиять как на клетки, стимулируя деление фибробластов и миграцию лейкоцитов к месту раны, так и на ткани, улучая их кровоснабжение и повышая синтез коллагеновых и эластических волокон. В купе эти изменения благоприятно влияют на процесс заживления.

🐀При исследованиях на культурах клеток и крысах шовный материал подтвердил свои свойства: при воздействии на первых за 24 часа рана, занимавшая 69% поверхности, уменьшилась до 10,8% по сравнению с 32,6% при использовании обычных шовных материалов. При воздействии на вторых за 10 дней у первой группы животных рана уменьшилась на 95,5%, в то время как у другой группы только на 60,4%.

🧫Интересно, что уровень микробной обсемененности мест наложения швов был значительно ниже именно у крыс с BioES-шовным материалом, использовавшимся для ушивания раны.

Сегодня день рождения нашей замечательной Татьяны Прищеп! 🥳

Таня, с днем рождения! Пусть каждый день приносит радость, успехи и вдохновение. Желаю крепкого здоровья, счастья и благодарных пациентов. Оставайся таким же замечательным врачом и человеком!❤️

📂Оценка качества эмбрионов при помощи искусственного интеллекта.

Критически важным фактором успеха ЭКО и минимизации риска опасных многоплодных беременностей является выбор высококачественных, одиночных нормальных эмбрионов, на что в первую очередь влияет их статус плоидности.👇

Эуплоидные эмбрионы, характеризующиеся нормальным числом хромосом, обычно приводят к успешной беременности, в то время как анеуплоидные эмбрионы - эмбрионы с хромосомными аберрациями - связаны с выкидышами и аномалиями.

🟧В настоящее время для определения плоидности эмбриона используется предимплантационный генетический тест на анеуплоидию (ПГТ-А). Это дорогостоящий, трудоемкий и инвазивным способ, результаты которого могут быть недостоверны из-за эмбрионального мозаицизма - сосуществованием и анеуплоидных, и эуплоидных клеток в зародыше.

👉Для совершенствования этапов диагностики качества эмбрионов учёные из Weill Cornell Medicine (США) создали модель прогнозирования плоидности клеток зародыша - BELA.

🌚Система анализирует покадровые видеоизображения эмбрионов и, беря в расчет возраст матери, оценивает хромосомный набор клеток плода. BELA не требует участия эмбриологов для оценки.

Модель была обучена на наборе данных Weill Cornell Medicine CRM (больший объем данных, чем у предыдущих систем), протестирована на данных из клиник ЭКО во Флориде и Испании. Точность BELA превышала 70%.

📖В будущем планируется крупномасштабное рандомизированное контролируемое клиническое исследование для проверки прогностической способности модели в разных обстоятельствах.

Будем следить за новостями.

Мифы о ВИЧ.

Источник видео: Врач на ланч

⛰Тибетские женщины имеют более высокий уровень фертильности благодаря адаптации к жизни в горах.

К такому ответу пришли ученые из США. В исследовании приняли участие 417 тибетских женщин в возрасте от 46 до 86 лет, проживающих на высоте ≥3500 м в Верхнем Мустанге (Непал). Они предоставили информацию о количестве живорожденных или неживорожденных детей, самопроизвольных абортах, данные о своем физическом состоянии (в т.ч. кровь для лабораторных исследований), образцы слюны для выделения ДНК.

🩸Особые аллели гена EPAS1 (и EGLN1, тоже участвующего в реакции на гипоксию), который кодирует альфа-субъединицу HIF-2 - в период адаптации были одними из главных мишеней естественного отбора - в фенотипе они отражались в виде низкого гематокрита и сниженной концентрации гемоглобина. Эти признаки, в свою очередь, говорят об успешной адаптации: если при хронической нехватке кислорода количество эритроцитов в крови слишком сильно возрастает, избыточная вязкость крови может привести к инсульту или сердечной недостаточности.

🥩Помимо адаптаций на молекулярном уровне, изменения произошли и на органном - увеличение левого желудочка сердца и частоты пульса, увеличение вентиляционной способности легких, повышение скорости тока крови не только в центральных сосудах, но и периферических.

В условиях высокогорья само по себе существование - стресс для организма, а вынашивание плода - сильнейший стресс, поэтому, согласно логике, должен увеличиваться риск развития осложнений беременности, например, преэклампсии, однако этого не происходит.

Всего женщины сообщили о 2193 беременностях, в результате которых родилось 2076 живых детей, произошло 46 случаев антенатальной гибели плода и 71 выкидыш.

🌟Ученые предполагают, что положительный эффект на репродуктивную систему матерей Тибета оказала высокая снабженность тканей кислородом благодаря адаптациям, развившимся в ответ на жизнь в стрессовых условиях высокогорья.🌟

🌠Эксперты в области акушерства и гинекологии от Комитета ACOG выпустили практические рекомендации по лечению предменструальных расстройств (предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства, как одного из форм первого).

Представленные результаты исследований прошли оценку качества, использовалась система классификаций GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluations) для интерпретации и перевода доказательств в рекомендательные заявления.

Хотя патофизиология предменструальных расстройств остается неясной, она, вероятно, многофакторна, к ведущему фактору относят повышенную чувствительность к нормальным колебаниям уровня эстрогена и прогестерона во время менструального цикла.➿

⏫️Есть две теории, основывающиеся на этом факторе:⏬️

📌Первая теория предполагает, что снижение уровня эстрогена в лютеиновой фазе менструального цикла может вызывать или усугублять нарушение регуляции серотониновой системы, в частности, транспорта
серотонина.

📌Вторая теория предполагает, что предменструальные расстройства могут быть связаны с воздействием прогестерона и его метаболита, аллопрегнанолона, на ГАМКергическую систему. Аллопрегнанолон - это нейроактивный стероид, который действует как сильный агонист ГАМК-рецепторов, усиливая успокаивающее действие нейромедиатора, поэтому скачки концентрации вещества могут негативно влиять на состояние пациенток.

🌞На основании этих данных были выдвинуты рекомендации:🌞

1️⃣Для лечение предменструальных расстройств эффективно использовать селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина (СИОЗС), комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

2️⃣Для поддержания эффекта от фармакологических средств также необходима когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

3️⃣Возможна комбинация агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) с КОК для лечения тяжелых форм расстройств.

4️⃣Регулярные физические упражнения могут помочь облегчить симптомы.

5️⃣Необходимо поддерживать нормальный уровень кальция в организме, для этого рекомендовано принимать добавки кальция в дозе 1000–1200 мг в сутки (от 18-ти лет).

6️⃣Для купирования боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

7️⃣Хирургическое лечение: двусторонняя овариэктомия с гистерэктомией (удаление яичников и матки) или без должны быть рассмотрены только как вариант лечения для взрослых с тяжелыми предменструальными симптомами в том случае, если медикаментозное лечение не дало результата и пациент был проконсультирован о связанных с процедурой рисках и её необратимости.

Перед операцией рекомендуется провести пробный период терапии агонистами ГнРГ (с эстрогеновым прикрытием или без него), чтобы предсказать реакцию пациента на хирургическое вмешательство.

Подростковая мастурбация. Что Вы думаете об этом?

Источник видео: Секреты юной леди

📎Дистоция плечиков плода.

- это осложнение при родах, возникающее во втором периоде родов, когда одно или оба плечика плода задерживаются в полости малого таза более 1 минуты после рождения головки («симптом черепахи»).

Встречается примерно в 0,7% (в некоторых источниках 0,2-3%) случаев вагинальных родов, при быстрой и слаженной работе профессионалов исход благоприятный.

Основной причиной дистоции плечиков считают клинически узкий таз, когда размеры плода (в данном случае его плечевого пояса) превосходят размеры таза женщины, однако в более чем половине случаев дистоция плечиков развивается у женщины с нормальным тазом и некрупным плодом (массой до 4 кг).

❤️Можно выделить факторы, увеличивающие риск развития дистоции:❤️

1️⃣Избыточная масса тела, диабет у матери.
2️⃣Необычно долгие или стремительные роды.
3️⃣Стимулированные роды.
4️⃣Предыдущие беременности, в которых была проблема дистоции плечиков.
5️⃣Помощь при вагинальных родах (например, использование вакуумного экстрактора или щипцов).
6️⃣Высокая масса плода относительно гестационного возраста.
7️⃣Мужской пол плода.

❤️Лечение: при наличии факторов риска врач может посоветовать плановое кесарево сечение (не всегда), в случае, если проблема обнаружилась непосредственно в момент родов, могут выполняться приемы МакРобертса, Гаскина, Вудса, Рубина, Жакмира и др.

Также врач может принять решение провести медиолатеральную эпизиотомию (разрез выполняется под 45 градусов от средней линии промежности) либо экстренное кесарево сечение, либо осуществить намеренный перелом передней или задней ключицы плода.

Амниоредукция — один из методов, используемых при лечении истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) с пролабированием плодного пузыря.

🔰Процедура позволяет снизить давление амниотической жидкости на плодные оболочки и шейку матки, что облегчает наложение швов (серкляж) и снижает риск преждевременных родов. Однако важно не только технически вернуть плодный пузырь в полость матки, но и провести детальное исследование амниотической жидкости, собранной во время амниоредукции, для оценки риска внутриутробной инфекции или воспаления.

Что мы исследуем в амниотической жидкости?

1⃣Положительное окрашивание по Граму: Этот тест помогает выявить наличие бактерий в амниотической жидкости. Положительный результат свидетельствует о наличии инфекции, что требует немедленного лечения. А чувствительность к антибиотикам поможет правильно подобрать препарат. Напомним, что в наших клинических рекомендациях при наложении швов при пролабирующем плодном пузыре, назначается антибактериальная терапия на 5-7 дней. В других ситуациях — однократная антибиотикопрофилактика за полчаса до операции.

2⃣Уровень глюкозы: Низкий уровень глюкозы (≤14 мг/дл) может свидетельствовать о бактериальной инфекции, так как бактерии потребляют глюкозу. Снижение уровня глюкозы является важным индикатором возможной инфекции.

3⃣ПЦР амниотической жидкости: Анализ позволяет точно определить возбудителей инфекции, таких как Ureaplasma или Gardnerella, которые часто являются причиной внутриамниотической инфекции.

4⃣Лейкоцитарная формула: Повышенное количество лейкоцитов (>30 клеток/мм³) указывает на признаки воспаления, даже если результаты других тестов не подтверждают наличие инфекции.

5⃣Интерлейкин-6 (IL-6): Повышенный уровень IL-6 (≥2.6 нг/мл) является маркером воспалительного процесса и свидетельствует о риске развития внутриутробной инфекции. Это важный показатель, который позволяет обнаружить воспаление до появления явных симптомов инфекции. В большинстве наших собственных наблюдений (при пролабировании плодного пузыря) показатель безумно высокий.

🔰Как показало исследование, проведенное Romero и соавторами, внутриамниотическая инфекция была выявлена у 63% пациенток с клиническим хориоамнионитом. Наиболее частыми возбудителями были Ureaplasma и Gardnerella. При этом, даже при отсутствии микроорганизмов, высокий уровень IL-6 мог свидетельствовать о стерильном воспалении, что также является серьезным фактором риска.

🔰Кроме того, в одном достаточно серьезном исследовании об амниоредукции при наложении экстренного серкляжа (1991-1997 гг.), было выявлено, что использование амниоредукции помогает значительно уменьшить риск преждевременных родов и снизить уровень неонатальных осложнений.

Женщины, которым была проведена амниоредукция, имели значительно более низкий риск родов до 32 недель и их новорожденные проводили меньше времени в стационаре.

🔖Молярная беременность.

Или «пузырный занос» - рост аномальной оплодотворенной яйцеклетки или чрезмерное разрастание ткани плаценты.

📚Почему это происходит?
Во время оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом происходит ошибка, в одних случаях генетический материал матери полностью отсутствует в яйцеклетке, либо по каким-то причинам остается неактивным (полная молярная беременность, нормальной ткани плаценты нет), в других случаях хромосомы женщины находятся там, где им и следует быть, но яйцеклетку оплодотворяют сразу два сперматозоида, хромосом становится 69 вместо 46 необходимых (неполная молярная беременность, есть как типичная ткань плаценты, так и аномальная).

💔При последнем типе плод может начать развиваться, но жизнеспособным не будет. Выкидыш обычно происходит на ранних сроках беременности.

Частота возникновения: 1 из 1000 беременностей.

☹️Причины: точных не обнаружено, выявлены только факторы риска, к ним относят

🔘Возраст матери. Женщины моложе 20 и старше 35 лет имеют более высокий риск развития молярной беременности. Риск значительно увеличивается для женщин старше 40 лет.

🔘Предыдущая молярная беременность.

🔘Диета с низким содержанием каротина (формы витамина А) и животных жиров.

🔘Генетическая предрасположенность.

💟Симптомы:

⚪️Вагинальное кровотечение, от незначительных кровяных выделений до сильного кровотечения.

⚪️Сильная тошнота и рвота (из-за высокого уровня гормона беременности ХГЧ).

⚪️Анемия.

⚪️Тазовая боль или давление в области малого таза. Вызвано разрастанием молярной ткани.

⚪️Слишком быстрое увеличение размеров матки.

⚪️Преэклампсия (повышенное артериальное давление, обнаружение белка в моче) и гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы).

Диагностика: УЗИ, анализ крови.

Лечение: чаще всего применяется выскабливание матки (D&C — расширение и кюретаж). Процедура включает в себя расширение шейки матки и использование отсасывающего устройства для удаления аномальной ткани. Обычно проводится под общим наркозом.

Справиться с потерей беременности трудно, но, пожалуйста, помните, что вы не виноваты в случившемся, по возможности, окружите себя любящими людьми и дайте себе время.

Марк Курцер — самый известный акушер-гинеколог в России и создатель грандиозной бизнес-империи — филиалы его медучреждений есть по всей стране. Родить у Курцера — знак престижа и гарант безопасности, и не удивительно, что дети большинства известных людей появляются на свет у него.

В этом выпуске — про появление первого частного роддом в России: как Курцер угадал потребность создания пространства с сервисом 5-звездочного отеля. Почему акушерский деспотизм советских роддомов уходил так сложно? В чем разница подходов к ведению беременности и родам на Западе и у нас? Сколько стоит родить в «Лапино»? Показываем, как рожают российские звезды: экскурсия по «Лапино» — от стандартных родблоков до палат со звездным небом, как в Роллс-ройсе.

Раньше мы жили в парадигме «часики тикают». Курцер уверен, что эти часики так никто и не остановил, хотя рожать сегодня можно в любом возрасте. Мы научились ставить на паузу старость, и «отложенное материнство» стало важнейшим социальным трендом нашего времени. Новые технологии ЭКО, когда можно получить яйцеклетки, не вводя ни один гормон, а также правда и мифы о том, насколько это опасно для женского здоровья.

Выпуск — на ютубе и ВК.

🔹Новый метод лечения бесплодия из TikTok.

В соцсети набирают популярность видео, в которых женщины рассказывают о своем тернистом пути к долгожданной беременности и часто упоминают Mucinex, как главного «спасателя» ситуации.

🔹Что это за средство такое?🔹

В Mucinex (аналоги по составу в России: Гексо Бронхо, Колдрекс бронхо) главным действующим веществом является гвайфенезин - безрецептурный препарат, позиционируемый производителями как отхаркивающее средство и средство против кашля, эффективность которого не подтверждена.

🔹Предполагается, что гвайфенезин влияет и на цервикальную слизь, делая ее более жидкой и облегчая сперматозоидам путь к яйцеклетке.

🔹Наличие такого эффекта научно не подтверждено, существует только несколько исследований, одно из которых датируется 1982 годом, но учитывать его мы не можем по другой причине - в работе не выделена контрольная группа, из 40 женщин препарат применяли все, забеременели 15 пациенток, но положительный исход этих случаев нельзя полноправно приписать действию, оказываемому гвайфенезином.

Сам же производитель заявляет, что Mucinex следует «использовать только в соответствии с указаниями в инструкции», прием препарата для лечения бесплодия «является применением не по назначению».

Несмотря на то, что связь между приемом Mucinex и развитием врожденных пороков развития у детей не выявлена, мы не можем достоверно сказать, насколько препарат безопасен.

С днем рождения, дорогой и родной ЦПСиР ❤️

Женщины с СПКЯ* подвержены более высокому риску развития расстройств пищевого поведения.

Ученые из Финляндии провели когортное исследование среди 1200 женщин, 251 женщина их которых была с синдромом поликистозных яичников, средний возраст составил от 31 года до 46 лет.⬇️

🖇Помимо результатов, которые были получены в предыдущих исследованиях - синдром значительно увеличиваел риск метаболических и психологических расстройств - ученые пришли к выводу, что женщины с СПКЯ имеют больший риск эмоциональных и неконтролируемых перееданий.

😥Указывается, что негативное восприятие избыточного веса увеличивало риск возникновения эмоциональных перееданий.

А также расстройства пищевого поведения чаще возникали при высоком уровне психологического стресса.

Это важные результаты, необходимые для корректной терапии.

*Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников, СПКЯ) — это полиэндокринное нарушение. Для него характерны такие признаки:
❣некорректная работа яичников, приводящая к гормональным отклонениям, нерегулярным овуляциям или их отсутствию, повышенной выработке эстрогенов и андрогенов;
❣нарушение функции коры надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, а также поджелудочной железы, которое выражается в гиперсекреции инсулина.

Развитие двойни.

(В начале видео: слева разнояйцевые, справа однояйцевые).

Источник: Philonico

📢Прокладки в рулоне.

💡В 2019 году основатель Egal Том Девлин обсуждал со своей женой новые способы упростить жизнь женщин во время менструации, оба пришли к выводу, что в туалетах помимо бесплатных салфеток, туалетной бумаги и мыла должны быть размещены прокладки.

⏰И вот спустя время, продукт был разработан - изобретена упаковка, удобная для использования, поскольку размеры подходят для обычных диспенсеров для туалетной бумаги и непосредственно сам рулон, включающий в себя 40 прокладок.

🪨По результатам исследования, проведенному в 2013 году Tampon Foundation, 100% женщин оказывались в ситуации, когда менструация застигала их врасплох - по какой-то причине отсутствовали средства гигиены, 92% находилось в ситуации, когда попросить прокладку не предоставлялось возможным и им приходилось импровизировать. В некоторых странах процент девочек, пропускающих занятия по причине отсутствия средств гигиены дома, превышает 20% от всех остальных причин.

🕳️Рулоны предполагается устанавливать в школах и университетах, аэропортах и стадионах, ресторанах и барах.

Как вы считаете, необходим ли такой продукт в России?

⭐️Аллергия на менструальный цикл.⭐️

28-и летней Джорджине Джелли установили гормональную внутриматочную спираль, и уже спустя 3 недели у нее начали проявляться симптомы аллергической реакции: зуд и жжение в области век, головные боли и сыпь.

🌞В больнице для лечения назначили глюкокортикостероиды для перорального применения и антигистаминные препараты, через несколько дней симптомы исчезли, и Джорджина посчитала этот эпизод однократной аллергической реакцией на бытовую химию.

😢Однако спустя 3 недели у нее вновь проявились симптомы гиперчувствительности, но в большем объеме. У нее настолько сильно болела голова, что врачи заподозрили новообразование в головном мозге и назначили МРТ, которое не выявило никаких отклонений, такое же заключение сделал окулист - проблем со зрительным анализатором нет.

🌱И только спустя большое количество исследований было выдвинуто предположение о взаимосвязи состояний пациентки и пиком прогестерона в лютеиновую фазу на третьей неделе менструального цикла.

Важно учитывать, что аллергия начинается уже после выхода яйцеклетки - после начала созревания желтого тела, которое и вырабатывает прогестерон, - но яркие клинические признаки появляются только при высокой концентрации гормона.

👒Врачи пришли к решению удалить ВМС и начать использовать инъекцию «Депо-Провера» для контроля над циклом и непосредственно овуляцией пациентки.

🪻Когда по прошествии 3-х недель симптомов аллергии не оказалось, Джорджина наконец-то вздохнула спокойно.

Как вы относитесь к видео Pregnancy transformation?

Авторы: Emily Driedger, Liza Morozova, Alexandra Venus.

☕️Между употреблением кофе во время беременности и нарушением нервно-психологического развития детей не выявлено причинно-следственной связи.

Ученые из Норвегии провели когортное исследование, в котором было задействовано 46 245 пар мать-ребенок, с известным генетическими и фенотипическими данными.

0️⃣При первых подсчетах выявились положительные ассоциации между потреблением кофе матерью и трудностями у потомства с социальной коммуникацией/поведенческой гибкостью и невнимательностью/гиперактивно-импульсивным поведением, однако после корректировки на потенциальные факторы (курение, алкоголь, образование и доход) ассоциации ослабли до нуля.

🧑🏻‍⚕️Несмотря на полученные результаты, специалисты рекомендуют пройти консультацию с лечащим врачом перед употреблением напитков с высоким содержанием кофеина.