https://t.me/childrensmedicalcenter
طب کودکان - Pediatrics
@pediatricmedicine
In this channel , we share educational clips in the field of pediatrics. We appreciate all authors and contributors for sharing their clips, and in apologize them in advance for occasional and inevitable shortening of thier videos.
Admin: @Tabibekoodakan
طب کودکان - Pediatrics
14 Oct, 07:41
🎙سوال منیجر محترم از استاد محترم ایمنولوژی:
در موارد درگیری upper یا lower تنفسی کی به نقص ایمنی شک میکنیم و چه ورکاپی میکنیم؟
☘️شرح حال خیلی مهم است، تکرار عفونت تنفسی عفونت "باکتریال" مهم است، بیشتر از دو بار پنومونی باکتریال یا سه بار سینوزیت باکتریال در سال و سابقه خانوادگی و رشد بچه مهم است. البته بخصوص در سنین پیش از دبستان عفونت های ویروسی مثل سرماخوردگی های مکرر منظور ما نیست.
بررسی با یک CBC شروع می شود و به لنفوپنی یا نوتروپنی دقت شود، تست های اسکرین دیگر بر مبنای نقص ایمنی در عفونت تنفسی شامل اختلال آنتی بادی و اختلال فاگوسیتی شامل تعداد و فانکشن می باشد.
در بررسی نقایص آنتی بادی در سن کودک که واکسن ها و دوز بوستر را دریافت کرده اگر تعداد آنتی بادی مناسب باشد این موارد رول اوت میشوند و نیاز به فلوسیتومتری و تست های تخصصی دیگر نیست.
🎙سوال منیجر محترم: چقدر مسایل اناتومیک در سینوزیت راجعه مهم است و قبل از بررسی نقص ایمنی باید انجام شود؟
☘️پاسخ اتند محترم ایمنولوژی: رینیت آلرژیک همراه با سینوزیت شایع است، با توجه سابقه ی خانوادگی و معاینات سیستمیک بویژه در درگیری دو ارگان مثل سینوس و ریه بیشتر به نقص ایمنی توجه می شود.
☘️نظر استاد محترم ریه:
گرفتن گرافی یا سی تی دریافتی از بیمار باید یا بر روی پروگنوز یا روند درمان تاثیر داشته باشد وگرنه بی فایده است، سن پس از یکسالگی و شنیدن رال بدون دیسترس تنفسی نیاز به گرفتن گرافی نیست و باید آنتی بیوتیک شروع شود و در صورت عدم پاسخ ظرف ۴۸ تا ۷۲ ساعت با گرافی تشخیص confirm شود.
https://t.me/childrensmedicalcenter
در موارد درگیری upper یا lower تنفسی کی به نقص ایمنی شک میکنیم و چه ورکاپی میکنیم؟
☘️شرح حال خیلی مهم است، تکرار عفونت تنفسی عفونت "باکتریال" مهم است، بیشتر از دو بار پنومونی باکتریال یا سه بار سینوزیت باکتریال در سال و سابقه خانوادگی و رشد بچه مهم است. البته بخصوص در سنین پیش از دبستان عفونت های ویروسی مثل سرماخوردگی های مکرر منظور ما نیست.
بررسی با یک CBC شروع می شود و به لنفوپنی یا نوتروپنی دقت شود، تست های اسکرین دیگر بر مبنای نقص ایمنی در عفونت تنفسی شامل اختلال آنتی بادی و اختلال فاگوسیتی شامل تعداد و فانکشن می باشد.
در بررسی نقایص آنتی بادی در سن کودک که واکسن ها و دوز بوستر را دریافت کرده اگر تعداد آنتی بادی مناسب باشد این موارد رول اوت میشوند و نیاز به فلوسیتومتری و تست های تخصصی دیگر نیست.
🎙سوال منیجر محترم: چقدر مسایل اناتومیک در سینوزیت راجعه مهم است و قبل از بررسی نقص ایمنی باید انجام شود؟
☘️پاسخ اتند محترم ایمنولوژی: رینیت آلرژیک همراه با سینوزیت شایع است، با توجه سابقه ی خانوادگی و معاینات سیستمیک بویژه در درگیری دو ارگان مثل سینوس و ریه بیشتر به نقص ایمنی توجه می شود.
☘️نظر استاد محترم ریه:
گرفتن گرافی یا سی تی دریافتی از بیمار باید یا بر روی پروگنوز یا روند درمان تاثیر داشته باشد وگرنه بی فایده است، سن پس از یکسالگی و شنیدن رال بدون دیسترس تنفسی نیاز به گرفتن گرافی نیست و باید آنتی بیوتیک شروع شود و در صورت عدم پاسخ ظرف ۴۸ تا ۷۲ ساعت با گرافی تشخیص confirm شود.
https://t.me/childrensmedicalcenter
طب کودکان - Pediatrics
14 Oct, 07:41
#ID0203097
#عفونی
#ایمنولوژی
#سینوزیت_راجعه
#نقص_ایمنی
🔎دختر ۷ ساله با شکایت سرفه و سینوزیت های مکرر از ۱۰ روز قبل مراجعه کرده، مصرف آموکسی سیلین با دوز ۴۰ mg/kg داشتi و تب بیمار بدنبال مصرف دارو قطع شده بود ولی سرفه ها ادامه دارد.
علایم کوریزا، تهوع استفراغ و شکایت دیگری نداشته
سابقه بستری به علت سینوزیت سال گذشته داشته
همچنین هیپوتیروییدی دارد و تحت درمان با لووتیروکسین می باشد.
بیمار ill و توکسیک نبود، در سمع ریه کراکل سمت راست داشت و کاهش صدا، دیسترس تنفسی و افت سچوریشن اکسیژن نداشت.
سمع قلب نرمال، شکم و سایر معاینات نرمال
در سی تی اسکن همراه سینوزیت و کلاپس در ریه راست داشت.
علایم حیاتی:
فشار خون ۱۰۰/۶۰، دما ۳۷، ریت تنفس ۳۰ در دقیقه و ریت قلب ۱۰۰ در دقیقه
🎙منیجر محترم: اندیکاسیون بستری چه بود؟
☘️رزیدنت مسئول: سینوزیت های همراه و کلاپس ریه در سی تی همراه و عدم پاسخ به درمان
☘️بیمار با تشخیص پنومونی تیپیک بستری شد، جرمهایی که باید پوشش میدادیم موروکسلا، پنوموکوک و هموفیلوس آنفولانزا بودند، با توجه به اینکه حال عمومی خوب بود آنتی بیوتیک سفالوسپورین نسل ۳ تجویز شد، بیمار سی تی اسکن را با خود از بیرون مرکز همراه آورده بود.
آزمایشات:
WBC: 8000 ; Neut: 4000 ; Lymph: 3400 ; ESR: 25 ; CRP: 2 ;
VBG: PH: 7.32 ; PCO2: 38 ; HCO3: 20
☘️ نظر استاد محترم رادیولوژی: در گرافی سینه در ناحیه پاراکاردیاک راست یک کدورت دارد که مارجین قلب را سیلوئت کرده و بیانگر درگیری لوب میانی است، با توجه به اینکه مارجین شکمی شارپ است میتواند کلاپس لوپ میانی باشد ولی پنومونی هم نمای مشابه دارد، برای افتراق این دو گرافی لترال باید گرفته شود، در کات های سی تی کلاپس و آتلکتاتیک بند دیده می شود.
🎙سوال منیجر محترم:
آیا در پنومونی نیاز به گرفتن سی تی اسکن هست؟
☘️استاد محترم رادیولوژی: در پنومونی فقط وقتی نیاز به سی تی هست که شک به کمپلیکیشن هست مثلا پنومونی نکروزان، آبسه و غیره باشد.
برای مقایسه دوز اشعه سی تی نسبت به گرافی ساده اینطور است که اگر بیمار ۶ ماه هر روز گرافی سینه بگیرد معادل یک بار انجام سی تی است
☘️ نظر فلوی محترم عفونی در مورد نحوه آنتی بیوتیک تراپی:
بیمار با سینوزیت مکرر باید از نظر نقص ایمنی همورال و فاگوسیتوز و بیماریهایی مثل CF, نقص های آناتومیک مثل شکاف کام یا رفلاکس بررسی شود
☘️ آیا آنتی بیوتیک کافی بوده؟ جرم دقیق با آسپیریشن ترشحات ریه بدست می آید ولی درمان امپایریک با سفالوسپورین نسل ۳ یا در شک به موارد مقاوم لووفلوکساسین یا درمان خوراکی کواموکسی کلاو است.
☘️ نظر استاد محترم عفونی: بیمار یک دوره درمان با آموکسی سیلین ۴۰ mg/kg داشته که کافی نبوده، پس این عفونت مقاوم به درمان محسوب نمی شود و باید آموکسی سیلین با دوز ۸۰ تا ۹۰ mg/kg در ترکیب با کلاولونات باشد، ۲ سینوزیت در طول یکسال باید بررسی از نظر نقص ایمنی انجام شود، از نظر درمان آنتی بیوتیک اگر حال عمومی خوب نباشد و تب بالا باشد چند روز اول همراه نسل ۳ ونکومایسین میدهیم، موارد مقاومت و سن بالاتر کودک و شک به بیهوازی درمان با آمپی سولباکتام و یا ترکیب با کلیندامایسین صورت می گیرد.
🎙سوال منیجر محترم: کی در کلینیک نیاز به Chest X-Ray می باشد؟
☘️ وقتی بیمار PND دارد، دیسترس تنفسی ندارد و سمع ریه clear است نیاز نیست، این بیمار با درمان خوراکی با دوز مناسب باید درمان می شد و در صورتی که به آن پاسخ بالینی نمیداد imaging گرفته میشد، در این بیمار کلاپس به نفع بیماری ویروسی همراه در کنار سینوزیت است.
https://t.me/childrensmedicalcenter
#عفونی
#ایمنولوژی
#سینوزیت_راجعه
#نقص_ایمنی
🔎دختر ۷ ساله با شکایت سرفه و سینوزیت های مکرر از ۱۰ روز قبل مراجعه کرده، مصرف آموکسی سیلین با دوز ۴۰ mg/kg داشتi و تب بیمار بدنبال مصرف دارو قطع شده بود ولی سرفه ها ادامه دارد.
علایم کوریزا، تهوع استفراغ و شکایت دیگری نداشته
سابقه بستری به علت سینوزیت سال گذشته داشته
همچنین هیپوتیروییدی دارد و تحت درمان با لووتیروکسین می باشد.
بیمار ill و توکسیک نبود، در سمع ریه کراکل سمت راست داشت و کاهش صدا، دیسترس تنفسی و افت سچوریشن اکسیژن نداشت.
سمع قلب نرمال، شکم و سایر معاینات نرمال
در سی تی اسکن همراه سینوزیت و کلاپس در ریه راست داشت.
علایم حیاتی:
فشار خون ۱۰۰/۶۰، دما ۳۷، ریت تنفس ۳۰ در دقیقه و ریت قلب ۱۰۰ در دقیقه
🎙منیجر محترم: اندیکاسیون بستری چه بود؟
☘️رزیدنت مسئول: سینوزیت های همراه و کلاپس ریه در سی تی همراه و عدم پاسخ به درمان
☘️بیمار با تشخیص پنومونی تیپیک بستری شد، جرمهایی که باید پوشش میدادیم موروکسلا، پنوموکوک و هموفیلوس آنفولانزا بودند، با توجه به اینکه حال عمومی خوب بود آنتی بیوتیک سفالوسپورین نسل ۳ تجویز شد، بیمار سی تی اسکن را با خود از بیرون مرکز همراه آورده بود.
آزمایشات:
WBC: 8000 ; Neut: 4000 ; Lymph: 3400 ; ESR: 25 ; CRP: 2 ;
VBG: PH: 7.32 ; PCO2: 38 ; HCO3: 20
☘️ نظر استاد محترم رادیولوژی: در گرافی سینه در ناحیه پاراکاردیاک راست یک کدورت دارد که مارجین قلب را سیلوئت کرده و بیانگر درگیری لوب میانی است، با توجه به اینکه مارجین شکمی شارپ است میتواند کلاپس لوپ میانی باشد ولی پنومونی هم نمای مشابه دارد، برای افتراق این دو گرافی لترال باید گرفته شود، در کات های سی تی کلاپس و آتلکتاتیک بند دیده می شود.
🎙سوال منیجر محترم:
آیا در پنومونی نیاز به گرفتن سی تی اسکن هست؟
☘️استاد محترم رادیولوژی: در پنومونی فقط وقتی نیاز به سی تی هست که شک به کمپلیکیشن هست مثلا پنومونی نکروزان، آبسه و غیره باشد.
برای مقایسه دوز اشعه سی تی نسبت به گرافی ساده اینطور است که اگر بیمار ۶ ماه هر روز گرافی سینه بگیرد معادل یک بار انجام سی تی است
☘️ نظر فلوی محترم عفونی در مورد نحوه آنتی بیوتیک تراپی:
بیمار با سینوزیت مکرر باید از نظر نقص ایمنی همورال و فاگوسیتوز و بیماریهایی مثل CF, نقص های آناتومیک مثل شکاف کام یا رفلاکس بررسی شود
☘️ آیا آنتی بیوتیک کافی بوده؟ جرم دقیق با آسپیریشن ترشحات ریه بدست می آید ولی درمان امپایریک با سفالوسپورین نسل ۳ یا در شک به موارد مقاوم لووفلوکساسین یا درمان خوراکی کواموکسی کلاو است.
☘️ نظر استاد محترم عفونی: بیمار یک دوره درمان با آموکسی سیلین ۴۰ mg/kg داشته که کافی نبوده، پس این عفونت مقاوم به درمان محسوب نمی شود و باید آموکسی سیلین با دوز ۸۰ تا ۹۰ mg/kg در ترکیب با کلاولونات باشد، ۲ سینوزیت در طول یکسال باید بررسی از نظر نقص ایمنی انجام شود، از نظر درمان آنتی بیوتیک اگر حال عمومی خوب نباشد و تب بالا باشد چند روز اول همراه نسل ۳ ونکومایسین میدهیم، موارد مقاومت و سن بالاتر کودک و شک به بیهوازی درمان با آمپی سولباکتام و یا ترکیب با کلیندامایسین صورت می گیرد.
🎙سوال منیجر محترم: کی در کلینیک نیاز به Chest X-Ray می باشد؟
☘️ وقتی بیمار PND دارد، دیسترس تنفسی ندارد و سمع ریه clear است نیاز نیست، این بیمار با درمان خوراکی با دوز مناسب باید درمان می شد و در صورتی که به آن پاسخ بالینی نمیداد imaging گرفته میشد، در این بیمار کلاپس به نفع بیماری ویروسی همراه در کنار سینوزیت است.
https://t.me/childrensmedicalcenter
طب کودکان - Pediatrics
23 Aug, 14:46
اولین ایمپلنت مغز برای صرع در کودکان موفق به نظر می‌رسد.
◇ در یک کارآزمایی بالینی جدید در بریتانیا، یک دستگاه تحریک عمقی مغز (DBS) برای کودکان مبتلا به صرع شدید، توانسته است تعداد و شدت تشنج‌ها را به‌طور قابل‌توجهی کاهش دهد.
◇این دستگاه قابل شارژ که به جمجمه متصل است، تحریک الکتریکی مداوم به مغز می‌فرستد و کیفیت زندگی بیماران را بهبود می‌بخشد.
◇ اولین کودک در بریتانیا که این دستگاه را دریافت کرده، پس از هشت ماه کاهش چشمگیری در تشنج‌ها داشته است.
https://neurosciencenews.com/dbs-epilepsy-child-implant-26361/
🧠https://t.me/neuroforce1403
◇ در یک کارآزمایی بالینی جدید در بریتانیا، یک دستگاه تحریک عمقی مغز (DBS) برای کودکان مبتلا به صرع شدید، توانسته است تعداد و شدت تشنج‌ها را به‌طور قابل‌توجهی کاهش دهد.
◇این دستگاه قابل شارژ که به جمجمه متصل است، تحریک الکتریکی مداوم به مغز می‌فرستد و کیفیت زندگی بیماران را بهبود می‌بخشد.
◇ اولین کودک در بریتانیا که این دستگاه را دریافت کرده، پس از هشت ماه کاهش چشمگیری در تشنج‌ها داشته است.
https://neurosciencenews.com/dbs-epilepsy-child-implant-26361/
🧠https://t.me/neuroforce1403
طب کودکان - Pediatrics
23 Aug, 14:43
◇ لیست مجلات آی اس آی همراه با ایمپکت فاکتور و رنکینگ
🧠https://t.me/neuroforce1403
🧠https://t.me/neuroforce1403
طب کودکان - Pediatrics
23 Aug, 14:43
هوش مصنوعی در پژوهش و مقاله نویسی
https://pezeshk.co
07191009197
لغو11
https://pezeshk.co
07191009197
لغو11
طب کودکان - Pediatrics
23 Aug, 14:41
Myoclonic Seizure🔸
🔻میوکلونوس بدین صورت تعریف میشود :
یک حرکت تکانه ای سریع و ایزوله که میتواند روی یک یا گروهی از عضلات اثر بگذارد.
🔸میتواند علت تشنجی و غیر تشنجی داشته باشد.
🔸حرکات تشنج میوکلونیک از کلونیک با سرعت بیشتر آنها و ارجحیت درگیری عضلات فلکسور افتراق داده میشود.
🔸حرکات میوکلونیک فاز آهسته در حرکات برگشتی کلونیک را ندارند.
🔸سه فرم فوکال، مولتی فوکال و ژنرالیزه دارد.
🔸نوع فوکال عضلات فلکسور یک اندام فوقانی را درگیر می‌کند.
🔸نوع مولتی فوکال به صورت تکانه‌های ناهماهنگ و ناگهانی چند قسمت از بدن شناخته میشود.
🔸نوع فوکال و مولتی فوکال همراهی بسیار کمی با EEG دارند.
🔸نوع ژنرالیزه به صورت تکانه‌های دوطرفه فلکسیون اندام‌های فوقانی و گاه تحتانی شناخته میشود.
🔸نوع ژنرالیزه هماهنگی نسبی با EEG دارد.
🔸تشنج میوکلونیک باید از سایر حرکات میوکلونیک اعم از پاتولوژیک یا بعضی حرکات میوکلونیک در نوزاد سالم افتراق داده شود.
🔸حرکات تشنج میوکلونیک بدون محرک ایجاد میشوند و با فشار عضو درگیر متوقف نخواهند شد.
✨با تشکر از خانم دکتر شیرین محمدی (فوق متخصص نوزادان)
@TebeAtfal
🔻میوکلونوس بدین صورت تعریف میشود :
یک حرکت تکانه ای سریع و ایزوله که میتواند روی یک یا گروهی از عضلات اثر بگذارد.
🔸میتواند علت تشنجی و غیر تشنجی داشته باشد.
🔸حرکات تشنج میوکلونیک از کلونیک با سرعت بیشتر آنها و ارجحیت درگیری عضلات فلکسور افتراق داده میشود.
🔸حرکات میوکلونیک فاز آهسته در حرکات برگشتی کلونیک را ندارند.
🔸سه فرم فوکال، مولتی فوکال و ژنرالیزه دارد.
🔸نوع فوکال عضلات فلکسور یک اندام فوقانی را درگیر می‌کند.
🔸نوع مولتی فوکال به صورت تکانه‌های ناهماهنگ و ناگهانی چند قسمت از بدن شناخته میشود.
🔸نوع فوکال و مولتی فوکال همراهی بسیار کمی با EEG دارند.
🔸نوع ژنرالیزه به صورت تکانه‌های دوطرفه فلکسیون اندام‌های فوقانی و گاه تحتانی شناخته میشود.
🔸نوع ژنرالیزه هماهنگی نسبی با EEG دارد.
🔸تشنج میوکلونیک باید از سایر حرکات میوکلونیک اعم از پاتولوژیک یا بعضی حرکات میوکلونیک در نوزاد سالم افتراق داده شود.
🔸حرکات تشنج میوکلونیک بدون محرک ایجاد میشوند و با فشار عضو درگیر متوقف نخواهند شد.
✨با تشکر از خانم دکتر شیرین محمدی (فوق متخصص نوزادان)
@TebeAtfal
طب کودکان - Pediatrics
23 Aug, 14:34
سلام با توجه به وجود گلبول سفید در مدفوع قطعاً آلرژی مطرح است لازم است مادر لبنیات گاو و گوسفند و گوشت گاو و گوساله را کنار بگذارد و شیر خشک شیرخوار نیز حذف شود چون پروتئین شیر خشک‌های بدون لاکتوز پروتئین شیر گاو است و خودش باعث آلرژی میشود
اسهال از جمله علائمی است که گاهی اوقات ممکن است تا یک ماه طول بکشد تا به رژیم جواب بدهد
اگر ظرف ۲ تا ۴ هفته بهتر نشد می‌توانیم پانکراتین برای مادر را امتحان کنیم و رژیم را گسترده‌تر کنیم یعنی سویا و تخم مرغ را هم حذف کنیم
اسهال از جمله علائمی است که گاهی اوقات ممکن است تا یک ماه طول بکشد تا به رژیم جواب بدهد
اگر ظرف ۲ تا ۴ هفته بهتر نشد می‌توانیم پانکراتین برای مادر را امتحان کنیم و رژیم را گسترده‌تر کنیم یعنی سویا و تخم مرغ را هم حذف کنیم
طب کودکان - Pediatrics
23 Aug, 14:34
سلام و درود
شیرخوار ۳ ماهه شیرمادر استفاده میکنه یک تا دو بار در روز شیرخشک
از هفته پیش اسهال آبکی به دفعات زیاد
میلک آنزیم و پروبیوتیک استفاده میکنه
شیرخشک lf
رژیم غذایی الرژی به پروتئین گاو به مادر دادا شد تغییری نکرد
آزمایش مدفوع. Wbc 16تا ۱۸
تب نداره
شیرخوار ۳ ماهه شیرمادر استفاده میکنه یک تا دو بار در روز شیرخشک
از هفته پیش اسهال آبکی به دفعات زیاد
میلک آنزیم و پروبیوتیک استفاده میکنه
شیرخشک lf
رژیم غذایی الرژی به پروتئین گاو به مادر دادا شد تغییری نکرد
آزمایش مدفوع. Wbc 16تا ۱۸
تب نداره
طب کودکان - Pediatrics
15 Aug, 04:56
سلام
در اپروچ به استریدور زمان شروع علائم مهم است
همانطور که می دانید شایعترین علت استریدور مزمن در شیرخواران لارنگومالاسی است که در دو هفته اول بعد از تولد شروع میشود ولی روز نخست تولد وجود ندارد
لارنگومالاسی علت حدود ۶۰ درصد استریدورهاست و چهل درصد موارد علت دیگری مثل تنگی ساب گلوت، همانژیوم ساب گلوت ، فلج دوطرفه طناب های صوتی، کیست های حنجره و ... مطرح می باشد
در مورد این کیس اگر همه چیز به نفع لارنگومالاسی است فعلا فالو کنید
مواردی که نیازمند توجه هست در استریدور شامل این موارد می باشد:
۱. اگر استریدور از بدو تولد بوده یا بعد از دو هفتگی شروع شود
۲. استریدوری که همراه با علائم دیگر مثل عدم وزن گیری مناسب یا سرفه باشد
۳. شرح حال اینتوباسبون قبلی دارد
۴. استریدور دمی و بازدمی باشد (بای فازیک)
۵. استریدور فیکس باشد یعنی با تغییر پوزیشن یا فعالیت کودک تغییری نکند
۶.وجود آنومالی همراه
در اپروچ به استریدور زمان شروع علائم مهم است
همانطور که می دانید شایعترین علت استریدور مزمن در شیرخواران لارنگومالاسی است که در دو هفته اول بعد از تولد شروع میشود ولی روز نخست تولد وجود ندارد
لارنگومالاسی علت حدود ۶۰ درصد استریدورهاست و چهل درصد موارد علت دیگری مثل تنگی ساب گلوت، همانژیوم ساب گلوت ، فلج دوطرفه طناب های صوتی، کیست های حنجره و ... مطرح می باشد
در مورد این کیس اگر همه چیز به نفع لارنگومالاسی است فعلا فالو کنید
مواردی که نیازمند توجه هست در استریدور شامل این موارد می باشد:
۱. اگر استریدور از بدو تولد بوده یا بعد از دو هفتگی شروع شود
۲. استریدوری که همراه با علائم دیگر مثل عدم وزن گیری مناسب یا سرفه باشد
۳. شرح حال اینتوباسبون قبلی دارد
۴. استریدور دمی و بازدمی باشد (بای فازیک)
۵. استریدور فیکس باشد یعنی با تغییر پوزیشن یا فعالیت کودک تغییری نکند
۶.وجود آنومالی همراه
طب کودکان - Pediatrics
13 Aug, 14:41
سوال: فرق BMA و BMB؟
اتند خون:در بیماری که با پان سیتوپنی بدون ارگانومگالی مراجعه کرده معمولا این دو تست را با هم درخواست میکنیم.گاهی ممکن است BMA به روش تکنیکال dilute شود و نتوان بر اساس آن قضاوت کرد.به همین جهت بیمار را BMB میکنیم.چون در تشخیص آنمی آپلاستیک باید حتما سلولاریته مغز استخوان را داشته باشیم و در BMA طی کشیدن لام یا گرفتن نمونه کار درست نباشد.پس هیچ گاه با BMA به تنهایی تشخیص آنمی آپلاستیک نمیگذاریم و باید BMB انجام شود و مگاکاریوسیت ها.
اگر سلولاریته مغزاستخوان زیر ۲۰ درصد باشد و طبق تعریف CDC پلاکت زیر ۲۰ هزار و severe neutropenia و Hgb>7 بدون وجود لنفادنوپاتی و ارگانومگالی داشتیم تشخیص آنمی آپلاستیک برای بیمار مطرح می شود.
در این بیمار اینکه جایی که زندگی میکرده با سم پاشی در تماس بوده یا خیر هم اهمیت دارد چندین مورد ابتلا به آنمی آپلاستیک به دنبال تماس طولانی با سموم در این مرکز طی این سالها داشته ایم. و در هر بیمار با آنمی آپلاستیک بررسی از نظر chromosomal breakage هم اهمیت دارد .چون ممکن است بیمار جزو مبتلایان به
inherited bone marrow failure syndrome
باشد و هیچ علامت بالینی مانند اختلال اندام میکروسفالی و.. نداشته باشد.
اتند روماتولوژی:این بیمار با توجه به اینکهسال قبل ترومبوسیتوپنی داشته در فواصلش CBC نرمال داشته و ESR و CRP بالا داشته و دوباره خوب شده یک الگوی دوره ای را نشان می دهد و به نظر می رسد در راس تشخیص ها اختلالات سیستم ایمنی مطرح باشد و بعد بیماری های خودالتهابی.
مثلا DADA2 ممکن است با آنمی آپلاستیک بروز کند. با توجه به سابقه خانوادگی مثبت اینکه یک سال است علامتدار است پدر و مادر منسوب هست و به صورت دوره ای نه منظم علامت داشته به نقص ایمنی و بیماری های auto inflammatory فکر می کنیم.
اتند ایمونولوژی: با توجه به منسوب بودن پدر و مادر دو تشخیص برای بیمار مطرح است. اولی inherited bone marrow failure syndrome و تشخیص دوم اینکه کودک مبتلا به immune dysregulation ارثی بوده که immune neutropenia و immune thrombocytopenia همزمان رخ داده. آنچه شایع میبینیم آنمی همولیتیک اتوایمیون است که معمولا با یا بدون ترومبوسیتوپنی رخ می دهد و گاها ممکن است همراهی نوتروپنی و ترومبوسیتوپنی را با هم ببینیم بررسی ژنتیک برای این بیمار حتما لازم است انجام شود.نکته جالب این بیمار ریزش مو و آلوپسی است .یعنی یک جزء immune mediated دیگر هم دارد و باید آن را جزو علائم بیمار در نظر بگیریم.
https://t.me/childrensmedicalcenter
اتند خون:در بیماری که با پان سیتوپنی بدون ارگانومگالی مراجعه کرده معمولا این دو تست را با هم درخواست میکنیم.گاهی ممکن است BMA به روش تکنیکال dilute شود و نتوان بر اساس آن قضاوت کرد.به همین جهت بیمار را BMB میکنیم.چون در تشخیص آنمی آپلاستیک باید حتما سلولاریته مغز استخوان را داشته باشیم و در BMA طی کشیدن لام یا گرفتن نمونه کار درست نباشد.پس هیچ گاه با BMA به تنهایی تشخیص آنمی آپلاستیک نمیگذاریم و باید BMB انجام شود و مگاکاریوسیت ها.
اگر سلولاریته مغزاستخوان زیر ۲۰ درصد باشد و طبق تعریف CDC پلاکت زیر ۲۰ هزار و severe neutropenia و Hgb>7 بدون وجود لنفادنوپاتی و ارگانومگالی داشتیم تشخیص آنمی آپلاستیک برای بیمار مطرح می شود.
در این بیمار اینکه جایی که زندگی میکرده با سم پاشی در تماس بوده یا خیر هم اهمیت دارد چندین مورد ابتلا به آنمی آپلاستیک به دنبال تماس طولانی با سموم در این مرکز طی این سالها داشته ایم. و در هر بیمار با آنمی آپلاستیک بررسی از نظر chromosomal breakage هم اهمیت دارد .چون ممکن است بیمار جزو مبتلایان به
inherited bone marrow failure syndrome
باشد و هیچ علامت بالینی مانند اختلال اندام میکروسفالی و.. نداشته باشد.
اتند روماتولوژی:این بیمار با توجه به اینکهسال قبل ترومبوسیتوپنی داشته در فواصلش CBC نرمال داشته و ESR و CRP بالا داشته و دوباره خوب شده یک الگوی دوره ای را نشان می دهد و به نظر می رسد در راس تشخیص ها اختلالات سیستم ایمنی مطرح باشد و بعد بیماری های خودالتهابی.
مثلا DADA2 ممکن است با آنمی آپلاستیک بروز کند. با توجه به سابقه خانوادگی مثبت اینکه یک سال است علامتدار است پدر و مادر منسوب هست و به صورت دوره ای نه منظم علامت داشته به نقص ایمنی و بیماری های auto inflammatory فکر می کنیم.
اتند ایمونولوژی: با توجه به منسوب بودن پدر و مادر دو تشخیص برای بیمار مطرح است. اولی inherited bone marrow failure syndrome و تشخیص دوم اینکه کودک مبتلا به immune dysregulation ارثی بوده که immune neutropenia و immune thrombocytopenia همزمان رخ داده. آنچه شایع میبینیم آنمی همولیتیک اتوایمیون است که معمولا با یا بدون ترومبوسیتوپنی رخ می دهد و گاها ممکن است همراهی نوتروپنی و ترومبوسیتوپنی را با هم ببینیم بررسی ژنتیک برای این بیمار حتما لازم است انجام شود.نکته جالب این بیمار ریزش مو و آلوپسی است .یعنی یک جزء immune mediated دیگر هم دارد و باید آن را جزو علائم بیمار در نظر بگیریم.
https://t.me/childrensmedicalcenter
طب کودکان - Pediatrics
13 Aug, 14:41
#ID0205094
#bicytopenia
#بای_سیتوپنی
#تب_طول_کشیده
#inherited_bone_marrow_failure
کودک ۵ سال و ۹ ماهه با تکامل نرمال و والدین منسوب با تب مقاوم و بای سیتوپنی از ۱۸ مرداد ۱۴.۲ مراجعه کرده علائم ادراری یا تنفسی همراه نداشته.گاها دچار یبوست و درد شکم می شود.تهوع یا استفراغ نداشته.همچنین از یک هفته قبال ریزش مو را هم ذکر می کند.بیمار با توجه به تب و نوتروپنی در بیمارستان بابل بستری بوده و بعد از ۱۲ روز ترخیص شده.آنجا برای وی BM انجام شده که نرمال گزارش شده بعد از ترخیص مجددا در تاریخ ۱۸ مرداد دچار تب و نوتروپنی شده که در نهایت با رضایت شخصی آن بیمارستان را ترک کرده و به مرکز ما مراجعه کرده.یک سال قبل هم یک نوبت ۱۱ روز به علت پلاکت پایین بستری شده.یک بار هم دو سال قبل با گاستروانتریت بستری شده.
در معاینه علایم حیاتی در محدوده نرمال و پایدار بود ill یا توکسیک نبوده.اریتم ته حلق ، ریزش موی شدید و درد ساق پا دارد معاینه حسی و force اندام ها نرمال است و سایر معاینات هم نرمال است.
در آزمایشات اولیه هم wbc 1800 و plt: 71000 و Hb:11.2 .
بیمار با بای سیتوپنی مراجعه کرده باید بدخیمی را رد کنیم.
علل ویرال مانند کووید ebv و cmv هم ممکنه بای سیتوپنی ایجاد کنند اما بین فازهای حاد یافته های آزمایشگاهی نرمال می شود.
بیمار با تب طول کشیده مراجعه کرده اما بدو ورود تبدار نبوده.تب و نوتروپنی دوره ای نبوده شروع علائم از خرداد پارسال بوده.در سونوگرافی هم تنها یافته مثبت لنف نود ۵ میلی متری در ناحیه پری اسپلنیک گزارش شده.مثانه هم با جدار نرمال و حاوی دبری فراوان گزارش شد.
با توجه به اینکه بای سیتوپنی داریم و اسپلنومگالی ندارد با شک به آنمی آپلاستیک bmb درخواست شد.
بیمار سال گذشته هم پلاکت پایین داشته و یک سال عملا تداوم داشته و سیر مزمنی دارد بنابراین لوکمی حاد خیلی مطرح نمی باشد چون ۲ تا ۶ هفته بعد از شروع علائم هپاتواسپلنومگالی و تب و bone pain انتظار داریم بروز کند.
بیماران مبتلا به آنمی فانکونی هم ممکن است در ۳۰ درصد موارد بدون علامت باشند و تنها براساس یافته های آزمایشگاهی به آن شک کنیم.
این بیمار به نظر می رسد در زمینه آنمی فانکونی دچار آنمی آپلاستیک شده.انجام bma_bmb و تست chromosome fragility جهت بررسی کمک کننده است.
بیماری های عفونی مانند لیشمانیوز یا کالازار هم می تواند علائم طول کشیده بدهند اما با اسپلنومگالی و یافته های دیگر همراهند.
اتند نفرو:
بیمار تبدار با علت نامشحص در ۵ درصد موارد دچار عفونت ادراری هستند و در بچه تبدار حتما u/a ارسال شود.در این بیمار در مورد voiding dysfunction هم توصیه می شود سوال کنیم.
اتند عفونی: در بیمار با تب و سیتوپنی دو حالت وجود دارد یا اول مبتلا به عفونتی شده و به دنبال آن تبدار شده و در سیر این عفونت به هر دلیل محیطی یا مغز استخوان درگیر شده و دچار سیتوپنی شده یا برعکس بیمار دچار سیتوپنی بوده و تب روی آن به علل نوتروپنی و عفونت سوار شده.
شرح حال دقیق در افتراق بسیار کمک کننده است و اگر قرار بود عفونت حادی منجر به سیتوپنی شود با شرح حال ترومبوسیتوپنی سال گذشته ایشان توجیه نمی شود.پس پدیده مزمن است.همچنین علل عفونی بعید است بدون بروز علائم بالینی مثل ارگانومگالی و لنفادنوپاتی به صورت مزپن تداوم یابد.شرح حال ابتلا به tb یا لیشمانیوز هم مطرح نیست.بررسی آزمایش سال گذشته بیمار از نظر وجود لکوپنی همراه با ترومبوسیتوپنی در تشخیص بیماری بسیار کمک کننده است.تشخیص احتمالی دیگر هم این است که بیمار مبتلا به itp مزمن بوده و حالا دچار یک عفونت ویرال هم شده است.
در خصوص سیکلیک بودن علائم وقتی اهمیت دارد که فقط نوتروپنی ایزوله داریم که شرح حال دقیق کمک کننده است.اما در این ببمار که در مقاطعی آنمی و در زمانی ترومبوسیتوپنی داشتیم دیگر مسئله سیکلیک بودن اهمیتی ندارد.
اتند خون:
آنمی فانکونی در ماهها و سالهای اول زندگی مثلا تا دو سالگی ممکن است با ترومبوسیتوپنی بروز کند و با itp اشتباه شود.
نکته: در بیماری که ترومبوسیتوپنی دارد و mcv بالا(بالای ۹۸_۱۰۰)احتمال آنمی فانکونی مطرح است و در سالهای بعد نوتروپنی و لکوپنی و آنمی بروز خواهد کرد.در زمانی که فقط دچار ترومبوسیتوپنی است ممکن است در بررسی مغز استخوان حتی سلولاریته به گونه ای باشد که تشخیصی نباشد.چون سیر آهسته ای دارد.
https://t.me/childrensmedicalcenter
#bicytopenia
#بای_سیتوپنی
#تب_طول_کشیده
#inherited_bone_marrow_failure
کودک ۵ سال و ۹ ماهه با تکامل نرمال و والدین منسوب با تب مقاوم و بای سیتوپنی از ۱۸ مرداد ۱۴.۲ مراجعه کرده علائم ادراری یا تنفسی همراه نداشته.گاها دچار یبوست و درد شکم می شود.تهوع یا استفراغ نداشته.همچنین از یک هفته قبال ریزش مو را هم ذکر می کند.بیمار با توجه به تب و نوتروپنی در بیمارستان بابل بستری بوده و بعد از ۱۲ روز ترخیص شده.آنجا برای وی BM انجام شده که نرمال گزارش شده بعد از ترخیص مجددا در تاریخ ۱۸ مرداد دچار تب و نوتروپنی شده که در نهایت با رضایت شخصی آن بیمارستان را ترک کرده و به مرکز ما مراجعه کرده.یک سال قبل هم یک نوبت ۱۱ روز به علت پلاکت پایین بستری شده.یک بار هم دو سال قبل با گاستروانتریت بستری شده.
در معاینه علایم حیاتی در محدوده نرمال و پایدار بود ill یا توکسیک نبوده.اریتم ته حلق ، ریزش موی شدید و درد ساق پا دارد معاینه حسی و force اندام ها نرمال است و سایر معاینات هم نرمال است.
در آزمایشات اولیه هم wbc 1800 و plt: 71000 و Hb:11.2 .
بیمار با بای سیتوپنی مراجعه کرده باید بدخیمی را رد کنیم.
علل ویرال مانند کووید ebv و cmv هم ممکنه بای سیتوپنی ایجاد کنند اما بین فازهای حاد یافته های آزمایشگاهی نرمال می شود.
بیمار با تب طول کشیده مراجعه کرده اما بدو ورود تبدار نبوده.تب و نوتروپنی دوره ای نبوده شروع علائم از خرداد پارسال بوده.در سونوگرافی هم تنها یافته مثبت لنف نود ۵ میلی متری در ناحیه پری اسپلنیک گزارش شده.مثانه هم با جدار نرمال و حاوی دبری فراوان گزارش شد.
با توجه به اینکه بای سیتوپنی داریم و اسپلنومگالی ندارد با شک به آنمی آپلاستیک bmb درخواست شد.
بیمار سال گذشته هم پلاکت پایین داشته و یک سال عملا تداوم داشته و سیر مزمنی دارد بنابراین لوکمی حاد خیلی مطرح نمی باشد چون ۲ تا ۶ هفته بعد از شروع علائم هپاتواسپلنومگالی و تب و bone pain انتظار داریم بروز کند.
بیماران مبتلا به آنمی فانکونی هم ممکن است در ۳۰ درصد موارد بدون علامت باشند و تنها براساس یافته های آزمایشگاهی به آن شک کنیم.
این بیمار به نظر می رسد در زمینه آنمی فانکونی دچار آنمی آپلاستیک شده.انجام bma_bmb و تست chromosome fragility جهت بررسی کمک کننده است.
بیماری های عفونی مانند لیشمانیوز یا کالازار هم می تواند علائم طول کشیده بدهند اما با اسپلنومگالی و یافته های دیگر همراهند.
اتند نفرو:
بیمار تبدار با علت نامشحص در ۵ درصد موارد دچار عفونت ادراری هستند و در بچه تبدار حتما u/a ارسال شود.در این بیمار در مورد voiding dysfunction هم توصیه می شود سوال کنیم.
اتند عفونی: در بیمار با تب و سیتوپنی دو حالت وجود دارد یا اول مبتلا به عفونتی شده و به دنبال آن تبدار شده و در سیر این عفونت به هر دلیل محیطی یا مغز استخوان درگیر شده و دچار سیتوپنی شده یا برعکس بیمار دچار سیتوپنی بوده و تب روی آن به علل نوتروپنی و عفونت سوار شده.
شرح حال دقیق در افتراق بسیار کمک کننده است و اگر قرار بود عفونت حادی منجر به سیتوپنی شود با شرح حال ترومبوسیتوپنی سال گذشته ایشان توجیه نمی شود.پس پدیده مزمن است.همچنین علل عفونی بعید است بدون بروز علائم بالینی مثل ارگانومگالی و لنفادنوپاتی به صورت مزپن تداوم یابد.شرح حال ابتلا به tb یا لیشمانیوز هم مطرح نیست.بررسی آزمایش سال گذشته بیمار از نظر وجود لکوپنی همراه با ترومبوسیتوپنی در تشخیص بیماری بسیار کمک کننده است.تشخیص احتمالی دیگر هم این است که بیمار مبتلا به itp مزمن بوده و حالا دچار یک عفونت ویرال هم شده است.
در خصوص سیکلیک بودن علائم وقتی اهمیت دارد که فقط نوتروپنی ایزوله داریم که شرح حال دقیق کمک کننده است.اما در این ببمار که در مقاطعی آنمی و در زمانی ترومبوسیتوپنی داشتیم دیگر مسئله سیکلیک بودن اهمیتی ندارد.
اتند خون:
آنمی فانکونی در ماهها و سالهای اول زندگی مثلا تا دو سالگی ممکن است با ترومبوسیتوپنی بروز کند و با itp اشتباه شود.
نکته: در بیماری که ترومبوسیتوپنی دارد و mcv بالا(بالای ۹۸_۱۰۰)احتمال آنمی فانکونی مطرح است و در سالهای بعد نوتروپنی و لکوپنی و آنمی بروز خواهد کرد.در زمانی که فقط دچار ترومبوسیتوپنی است ممکن است در بررسی مغز استخوان حتی سلولاریته به گونه ای باشد که تشخیصی نباشد.چون سیر آهسته ای دارد.
https://t.me/childrensmedicalcenter
طب کودکان - Pediatrics
12 Aug, 15:44
۷۴۱. هفتصد و چهل و یکمین موضوع: شوک با تدریس استاد ارجمندم سرکارخانم دکتر نازنین زیبانژاد، اتندینگ دانشگاه علوم پزشکی اصفهان؛
#اورژانس #بیهوشی
👇
#اورژانس #بیهوشی
👇
طب کودکان - Pediatrics
12 Aug, 15:42
تحقیقی در دانشگاه فلوریدای مرکزی نشان داد که کودکان بیش‌فعال تنها زمانی که نیاز دارند به قسمت اجرایی مغزشان دسترسی پیدا کنند، حرکت می‌کنند. این حرکات به آنها کمک می‌کند هوشیار باقی بمانند.
علائمی همچون بی‌قراری، تکان‌دادن پا و چرخاندن صندلی هنگامی بروز پیدا می‌کنند که کودک در حال انجام فعالیتی است که نیاز به بررسی شناختی و تحلیل کردن دارد (مثل فعالیت‌های مرتبط با مدرسه و انجام تکالیف). اما فعالیت‌هایی همچون دیدن فیلم یا بازی‌های ویدیویی معمولا مغز را زیاد درگیر نمی‌کنند، به همین خاطر در حین این فعالیت‌ها کودک حرکات بیش‌ازحد ندارد.
کودکان بیش‌فعال به هنگام یادگیری تقریبا دو برابر دیگران حرکت می‌کنند.
این کودکان وقتی آرام یکجا بنشینند «یادگیری کمتری» دارند، اما دلیل آن بی‌انگیزگی نیست. بلکه آنها برای دسترسی به آن قسمت از مغزشان که به یادگیری کمک می‌کند، نیاز به حرکت کردن دارند.
@behravaan 💞
علائمی همچون بی‌قراری، تکان‌دادن پا و چرخاندن صندلی هنگامی بروز پیدا می‌کنند که کودک در حال انجام فعالیتی است که نیاز به بررسی شناختی و تحلیل کردن دارد (مثل فعالیت‌های مرتبط با مدرسه و انجام تکالیف). اما فعالیت‌هایی همچون دیدن فیلم یا بازی‌های ویدیویی معمولا مغز را زیاد درگیر نمی‌کنند، به همین خاطر در حین این فعالیت‌ها کودک حرکات بیش‌ازحد ندارد.
کودکان بیش‌فعال به هنگام یادگیری تقریبا دو برابر دیگران حرکت می‌کنند.
این کودکان وقتی آرام یکجا بنشینند «یادگیری کمتری» دارند، اما دلیل آن بی‌انگیزگی نیست. بلکه آنها برای دسترسی به آن قسمت از مغزشان که به یادگیری کمک می‌کند، نیاز به حرکت کردن دارند.
@behravaan 💞
2,068
subscribers
487
photos
885
videos
