Моя патология / My Pathology

🐈Немного о врастании плаценты.

🌟 Placenta accrete spectrum (PAS) - плацентарная адгезивно-инвазивная патология (ПАИП) - аномальная инвазия трофобласта, части или всей плаценты в миометрии маточной стенки.
🐥Причины:
- атрофия эндометрия на фоне инвазивных внутриматочных манипуляций / воспалительных процессов эндометрия -> неполноценность децидуального слоя, который не способен остановить инвазию плацентарной ткани;
- фиброз (рубцовые изменения) миометрия -> неадекватное кровоснабжение и ишемия;

🐥Факторы риска:
- рубец на матке после КС;
- рубец на матке после КС в сочетании с предлежанием плаценты;
- беременность в зоне рубца на матке после КС или миомэктомии;
- внутриматочные манипуляции (кюретаж, аблация эндометрия, ручное обследование стенок послеродовой матки), воспалительные заболевания органов малого таза, эмболизация маточных артерий, субмукозная лейомиома.

🐥Морфологические варианты аномальной инвазии ворсин хориона (PAS FIGO):
PAS FIGO 1 - placenta accreta (прирастание плаценты)/ placenta adherenta (плотное прикрепление):
- ворсинки хориона имплантируются непосредственно на поверхность миометрия, минуя децидуальную пластинку;
- фибрин и вневорсинчатый трофобласт могут обнаруживаться между ворсинками и волокнами миометрия;
- нет истончения миометрия.

PAS FIGO 2 - placenta increta (врастание плаценты) :
- ворсинки хориона проникают в толщу миометрия;
- фибрин и вневорсинчатый трофобласт обнаруживаются между ворсинками и волокнами миометрия;
- миометрий истончен.

PAS FIGO 3 - placenta percreta (прорастание плаценты):
- ворсинки хориона прилегает к адипоцитам или внематочным структурам;
- остаточный миометрий между ворсинами и жировой тканью отсутствует.

#патГинекология
#патГинекология@patholoblog

🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥

Материал из роддома
Ж, 36 лет.

Родоразрешение (кесарево сечение) с иссечением старого послеоперационного рубца на матке.

Собственно, принесли "рубец".

Но есть ньюанс.
Что я от вас скрыла в клинданных?

Ответ: placenta percreta (см. ниже)

#патГинекология

Смотрите, какой...

🌟 Полип фундальных желез (FGP) – доброкачественное эпителиальное образование желудка, возникающее из желез фундального типа, преимущественно в теле и дне желудка.
Обычно их обнаруживают случайно при гастроскопии, диагностируются эндоскопистами с высокой точностью.

👼Встречаемость:
- 50–77% всех резецированных полипов желудка;
- до 7,2% у пациентов, проходящих гастроскопию;
- чаще в СО желудка без признаков гастрита, атрофии или инфекции H.pylori.

👁FGP возникают в 3х основных ситуациях:
👉1. Спорадически:
- чаще у пациентов 40–60 лет, несколько чаще у женщин;
- частота обнаружения 3,2-11%;
- обычно <10 полипов;
- дисплазия в спорадических полипах крайне редка (≈1%).
👉2. При длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП) – однако исследования не установили однозначной связи;
👉3. В рамках генетических синдромов
3.1. Семейный аденоматозный полипоз (FAP):
- частота выявления до 88%
- обычно многочисленные (>50) и могут покрывать всю СО тела желудка
- обычно в более молодом возрасте, без выраженной половой предрасположенности
- морфологически неотличимы от спорадических, но дисплазия встречается чаще (25-46%)
3.2. GAPPS (желудочная аденокарцинома и проксимальный полипоз желудка):
- наследственный синдром рака желудка с аутосомно-доминантным типом наследования;
- десятки-сотни FGP в кислотообразующей зоне желудка;
- «гиперпролиферативные аберрантые ямки» (полипы с дезорганизованной пролиферацией фундальных желез и инверсией фовеолярного эпителия), гиперпластические полипы, аденомы и плоская дисплазия;
- повышен риск развития аденокарциномы кишечного или смешанного типа.
3.3. MUTYH-ассоциированный полипоз (MAP):
- аутосомно-рецессивный тип наследования;
- у 10-30% пациентов FGP, реже – аденомы;
- дисплазия развивается реже;
- развития рака желудка крайне низок.

👁Клиника:
- обычно бессимптомные, выявляются случайно при эндоскопии;
- при обнаружении FGP у молодых пациентов (особенно, в случае множественных полипов), необходимо исключить генетические синдромы полипоза.

😔Макроскопически:
- локализация: исключительно в кислотообразующей зоне желудка (тело и дно);
- d 2–8 мм (реже >1 см);
- округлые, на широком основании или сидячие образования, покрытые неизменной слизистой;
- одиночные или множественные.

👁Микроскопически:
- кистозно расширенные фундальные железы, выстланные уплощенными париетальными, главными и шеечными слизистыми клетками);
- кистозный компонент обычно покрыт нормальным или несколько гипоплазированным фовеолярным эпителием;
- при приеме ИПП может возникать фовеолярная гиперплазия, смешанные кисты, гиперплазия париетальных клеток;
- при GAPPS – крупные смешанные кисты, выстланные фундальными и фовеолярными клетками, а также инвертированным созреванием фовеолярного эпителия.

#патЖКТ@patholoblog
#патЖКТ

🐥 Да, это [неспецифический] гранулематозный простатит.

🐥 Неспецифический гранулематозный простатит (НГП) - воспаление предстательной железы, характеризующееся образованием гранулем в ответ на бактериальные токсины, клеточный детрит и внепротоковый простатический секрет (секрет, проникающий в стромальную ткань из закупоренных протоков).
🐥 встречаемость:
≈0,5% случаев неопухолевых биопсий простаты;
70% случаев гранулематозного простатита.
🐥 возраст: медиана 62 года (от 18 до 86 лет).

🐥 Клиника:
- боли, дизурия, лихорадка, озноб, гематурия, пиурия, обструктивные симптомы;
- при пальцевом ректальном исследовании может быть болезненное уплотнение (мимикрирует рак предстательной железы);
- уровень ПСА может быть повышен во время активной фазы воспаления;
- на УЗИ и МРТ возможна визуальная схожесть с ЗНО простаты.

📖 Морфология НГП

😔 Макроскопически: простата часто уменьшена, плотная, серовато-желтая, узловатого вида.

👁 Микроскопически:
- обычно диффузное поражение;
- воспаление обычно в виде лобулярных воспалительных инфильтратов;
- плохо сформированные гранулемы без казеозного некроза;
- состав гранулем: эпителиоидные гистиоциты, лимфоциты и плазматические клетки с примесью рассеянных нейтрофилов и эозинофилов, пенистых макрофагов и многоядерных гигантских клеток типа "инородных тел".

Последовательность изменений:
- ранние изменения: расширенные протоки и ацинусы, заполненные нейтрофилами, пенистыми макрофагами, слущенными эпителиальными клетками и детритом. При разрушении протоков возникает очаговая гранулематозная и хроническая воспалительная реакция;
- по мере прогрессирования: воспалительный инфильтрат распространяется на окружающие протоки и ацинусы → плотный лобулярный инфильтрат (лимфоциты, плазмоциты и гистиоциты), небольшое количество нейтрофилов и эозинофилов +/- гигантские многоядерные клетки (в 50% случаев);
- на поздних стадиях - преобладание фиброзного компонента.

🐥 Некоторые авторы делят НГП на 2 морфологические формы: эозинофильный тип (аллергическая гранулема) и неэозинофильный тип.
Эозинофильный тип встречается редко, часто связан с системными или легочными аллергическими заболеваниями, может отражать системную аллергическую реакцию.
Микроскопические особенности при эозинофильном типе: гранулемы с центральным фибриноидным некрозом, большим количеством эозинофилов в инфильтрате, +/- некротизирующий васкулит.

#патМПС