Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов

Fort или Standard? Какую сухую смесь выбрать, если требуется подобрать продукт лечебного питания?

Вопрос достаточно простой. Суть в том, что Nutrien Fort – это лечебная гиперкалорийная смесь, тогда как Nutrien Standard – изокалорйная при стандартном разведении. Напомним значение терминов:

🟣изокалорийное питание – это когда в 1 мл готового продукта 1 ккал

🟣гиперкалорийное – когда в 1 мл больше 1 ккал

Соответственно, если посмотреть на два этих продукта, у них вот такая пищевая ценность при приготовлении согласно базовой инструкции:

- Nutrien Standard – 100 ккал на 100 мл
- Nutrien Fort – 125 ккал на 100 мл

Также отметим, что Nutrien Fort содержит значительно больше белка (6,7 г / 100 мл) и жиров (5,6 г / 100 мл). Кроме того, белок в продукте Nutrien Fort частично расщеплен, что облегчает его усвоение даже при выраженных мукозитах, т. е. при серьезно нарушенном всасывании нутриентов в ЖКТ. Обогащение продукта Nutrien Fort омега-3 жирными кислотами, селеном и другими микронутриентами способствует улучшению иммунного статуса пациента, борьбе с воспалительными процессами. Таким образом, этот продукт выбирают, когда важно обеспечить интенсивную нутритивную поддержку – например, в ходе проведения противоопухолевой химио- и лучевой терапии при высоких рисках недостаточности питания.

Традиционно напомним: этот пост, как и подобные ему, не призван заменить собой консультацию вашего лечащего врача. Пожалуйста, не забывайте консультироваться с ним в том числе по вопросам питания – он поможет подобрать продукт, опираясь на все особенности вашего случая, а не только те, что описаны в посте выше.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Что такое детокс-коктейль и что он имеет общего с лечебным питанием?

Что это такое – в двух словах и не скажешь (но далее по тексту мы честно попытались дать определение). А вот что общего у детокс-питания с лечебным питанием, можно ответить легко: ничего. Ну, кроме того, что и то, и другое можно употреблять в пищу. И, как всегда, давайте разбираться, что к чему, в деталях.

✏️ Для начала дадим определение понятию «детоксикация».

Детоксикация – процесс разрушения и обезвреживания различных токсических веществ химическими, физическими или биологическими методами.

Именно этот термин используется в медицине, когда речь идет о естественном или искусственном удаление токсинов из организма.

— А что такое «детокс»❔

Это термин, придуманный не врачами, а маркетологами. Теоретически «детокс» – это продукт, который помогает организму очищаться от токсинов. Производители биологически активных добавок, различных продуктов питания, пищевых добавок, диет, косметических продуктов используют термин «детокс» исключительно в рекламных целях.

Детокс-коктейли, соответственно, – это напитки, которые содержат те самые продукты, которые якобы нужны для избавления от токсинов. Далее – почему «якобы» и вообще откуда столько скепсиса в нашем сегодняшнем посте.

— А что такое токсины❔

Те самые, от которых вроде как «помогает» детокс? Токсины – это яды биологического происхождения. Они, к слову, попадают в наш организм регулярно – с пищей, водой, воздухом, при контакте с кожей.

Отметим три важных момента относительно токсинов и их влияния на организм

1️⃣ Самое важное здесь – то, что токсины, вопреки убеждениям маркетологов (не врачей, отметим), не накапливаются в организме годами. Чтобы избавляться от любых вредных веществ – как занесенных извне, так и образовавшихся в организме (например, от продуктов переработки этилового спирта), – у нас есть выделительная система. В первую очередь – печень и почки. Они помогают нейтрализовать и утилизировать токсины, которые выделяются с мочой, калом и потом.

2️⃣ Второе по важности: печень и почки, вопреки, опять же, распространенному мнению, это не «фильтры», которые по мере работы «забиваются» и их нужно «прочищать» всякими детоксами. Это сложные органы, которые обладают способностью к самоочищению. Да, безусловно, этот механизм может давать сбой – и, например, в почках могут образоваться камни. Однако это не следствие «накопившихся токсинов». Это следствие нарушений в работе органа, которые могут быть вызваны заболеванием, нездоровым образом жизни и неправильным питанием.

3️⃣ Накопление токсинов в организме, впрочем, действительно возможно. Только речь идет про часы, а не про месяцы и годы. Самый банальный пример – алкогольная интоксикация. Если употребить такое количество этилового спирта, с которым печень и почки не будут успевать справляться – продукты распада будут накапливаться быстрее, чем утилизироваться.

— Значит ли это, что детокс-коктейли и прочие продукты с маркировкой «детокс» – это плохо❔

Не обязательно. Среди них есть очень даже полезные – конечно, в разумных количествах. От смузи с яблоком и сельдереем или напитка с лимоном и корицей вряд ли станет плохо – скорее наоборот. Ну а про вкусовые качества пусть каждый судит сам :) Но к любым продуктам с пометкой «детокс» точно стоит присмотреться, прежде чем включать их в рацион.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Цикорий вместо кофе – полезно или нет?

Кратко: скорее нет особой разницы. Ну а подробности, как обычно – далее.

«Кофе» из цикория не имеет ничего общего с настоящим кофе из кофейных зерен. Цикорий – это травянистое растение, корни которого сушат и обжаривают для приготовления напитка из них. По вкусу, цвету и запаху он действительно напоминает некоторые сорта кофе средней обжарки.

У цикория есть две важные отличительные особенности:

1️⃣ В нем нет кофеина. Вообще нисколько.

2️⃣ Корень цикория содержит много инулина (по разным данным, от 30 до 75%). Инулин – это пребиотик, т. е. пищевые волокна, которые служат пищей для полезных бактерий пищеварительного тракта.

Таким образом, переход с кофе на цикорий может быть оправдан, если важно отказаться от кофеина или получать больше пищевых волокон.
При этом, что характерно, нет ни одного исследования, которое бы демонстрировало плюсы от замены кофе на цикорий относительно лечения или профилактики любых онкологических заболеваний.

📌 Так что, в заключение:

🟣 Если лечащий врач запретил вам пить кофе – то да, цикорий может стать неплохой альтернативой
🟣 Если вам в принципе нравится вкус напитка из цикория – пейте на здоровье
🟣 Если вам нравится кофе и конкретно вам врач не давал рекомендаций относительно него – продолжайте его пить, следуя разумным ограничениям

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Нужно ли кормить больного насильно, если он не хочет есть?

Продолжаем давать видеоответы на частые и важные вопросы о питании тяжелобольных. В эфире – Полина Захарова, заведующая отделением физиотерапии ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница (ранее – руководитель реабилитационного отделения Городского клинического онкологического диспенсера Санкт-Петербурга).

И, как обычно, для тех, кому неудобно слушать, даем текстовый вариант ответа:
«Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать причины, почему пациент не хочет есть.

Если мы говорим про паллиативного пациента, то здесь активность нутриционной поддержки зависит от его текущего состояния. Если это уже период "end of life", то здесь осуществляется поддержка и удовлетворение каких-то сиюминутных потребностей, нежели активная нутриционная поддержка.

Если, например, пациент не хочет есть, потому что у него выраженная тошнота или рвота на фоне терапевтического лечения, то здесь скорее нужно грамотно подобрать терапию, которая минимизирует проявления симптомов. А это, в свою очередь, поможет восстановить адекватное питание.

Так что в целом – нужно разобраться в причинах, почему у пациента отсутствует аппетит, а уже после решать, что делать дальше.

В любом случае про насильственное кормление речь не идет. Если человек ограничивает себя в еде из-за тошноты, болевого синдрома, диспепсии – то при купировании симптоматики обычно удается восстановить адекватное энтеральное питание».

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Усталость или депрессия? Как помочь себе разобраться

Начнем с определений.

Усталость – это состояние временного истощения сил, физических и душевных.

Депрессия – это психическое расстройство, которое проявляется устойчивым снижением настроения, угнетением физических функций и мыслительной активности.

Уже из определения можно сделать вывод, что эти два состояния похожи по своим проявлениям. При этом усталость – это не обязательно такое состояние, которое проходит спустя 1–2 дня полноценного отдыха. Бывают и более тяжелые ситуации, когда требуется больше времени, чтобы прийти в норму.

❔Что общего у депрессии и усталости?

1. Подавленное настроение
2. Общее ухудшение самочувствия, головные боли
3. Эмоциональные расстройства (например, раздражительность или плаксивость)

По каким признакам можно заподозрить депрессию?

❗️Есть три ключевые признака, по которым депрессия заметно отличается от обычной (и даже сильной) усталости:

1. Все признаки наблюдаются длительное время, более 2 недель
2. При попытке заняться любым ранее интересным делом оказывается, что они больше не приносят удовольствия
3. Отдых (в частности, длительный сон) не восстанавливает силы

❔ Что делать, если эти признаки наблюдаются?

Лучшее, что можно сделать, – не игнорировать их, а обратиться за помощью. Напомним, что депрессию может диагностировать и лечить только врач-психиатр, психоневролог.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Подкаст «Как правильно питаться во время химиотерапии?»

При поддержке Nutrien получился интересный и необычный для нашего канала контент – подкаст о питании. Говоря простыми словами, подкаст – это диалог двух специалистов на заданную тему. В этом выпуске вы услышите и увидите:

🟣 врача-диетолога, заведующую отделением реабилитации Когай Марину Александровну
🟣 врача-онколога, химиотерапевта Гронскую Юлию Александровну

Полная запись разговора занимает 1 час 10 минут. Подкаст можно послушать и посмотреть на трех площадках:

- VK: https://vk.com/video-225961371_456239046
- RuTube: https://rutube.ru/video/236fa58d9a7f36cd305c85501c29f3dc/
- YouTube: https://youtu.be/-Ok8knJpdAo

Интересно ваше мнение на этот счет. Даже два мнения.

❔Во-первых, как вам формат подкастов? Удобно, нравится – или наоборот?

❔Во-вторых, что скажете конкретно об этом выпуске? Нам он понравился – а вам?

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Как врачи оценивают достаточность или недостаточность питания❔

По-разному – есть несколько методик. Сегодня расскажем про одну из самых простых, известных и при этом – популярных. Речь про шкалу NRS-2002 (Nutritional Risk Screening, оценка нутритивных рисков).

Эту шкалу используют в три этапа, рассмотрим каждый.

Этап1️⃣ Первичная оценка

Предварительно отвечают вот на эти 4 вопроса.

1. Индекс массы тела менее 20,5 кг / м²?
2. Наблюдалась ли у пациента потеря веса на протяжении предыдущих 3 мес.?
3. Было ли снижено питание на предыдущей неделе?
4. Страдает ли пациент серьезным заболеванием (или находится в отделении реанимации и интенсивной терапии)?
Если есть хотя бы один ответ «да» – проводят основной скрининг, т. е. переходят к этапу 2. Если все ответы «нет» – риск недостаточности питания признают низким, этап 1 повторяют через неделю.

Этап2️⃣ Основной скрининг

Его проводят в 2 разрезах: оценивают само заболевание и нарушение алиментарного статуса. В соответствии с ответами записывают определенное количество баллов.

🟣 Относительно заболевания:

— 1 балл – онкологическое заболевание, перелом шейки бедра, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический гемодиализ, диабет
— 2 балла – обширное вмешательство на брюшной полости, инсульт, тяжелая пневмония, гемобластоз
— 3 балла – черепно-мозговая травма, трансплантация костного мозга, интенсивная терапия (APACHE-II > 10)

🟣 Относительно алиментарного статуса:

— 1 балл – потеря более 5 % массы тела за последние 3 месяца или потребление пищи в объеме 50–75 % от нормальной потребности за последнюю неделю
— 2 балла – потеря более 5 % массы тела за последние 2 месяца или ИМТ 18,5–20,5 + плохое самочувствие или потребление пищи в объеме 25–60 % от нормальной потребности за последнюю неделю
— 3 балла – потеря более 5 % массы тела за последний месяц  /  более 15 % за 3 месяца или ИМТ <18,5 + плохое самочувствие или потребление пищи в объеме 0–25 % от нормальной потребности за последнюю неделю

Этап3️⃣ Интерпретация результатов

Далее баллы по обеим категориям суммируются:

— 3 балла и больше – есть риск недостаточного питания, необходимо создать план нутритивной поддержки
— Менее 3 баллов – проводится еженедельный скрининг; при планировании значительных хирургических вмешательств необходимо соблюдать план профилактического питания

❗️ Если пациенту 70 лет или больше, к полученной сумме прибавляется 1 балл.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

«Привет, у меня онкология»

Сегодня мы решили попробовать сделать пост в поддержку всех тех, кто страдает онкологическим заболеванием. Идея такова: если вам близко то, что написано ниже – его можно переслать тому, кто не знает, как себя вести рядом с вами. Такая вот мини-инструкция о важном.

Соответственно: если этот пост переслали вам – пожалуйста, прочитайте его внимательно и постарайтесь следовать тому, что в нем написано.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Аппетит при онкологическом заболевании не снизился, а наоборот – усилился. Это нормально?

Если коротко: это более редкая реакция, чем ослабление аппетита, но да, это тоже вариант нормы. Более того – из этой реакции можно «вытянуть» немало пользы. Вот что имеем в виду:

1️⃣ Важно употреблять пищу, богатую белком. Есть слишком много белка тоже вредно, однако куда чаще наблюдается его недостаток, нежели избыток. Оптимально, если у вас будет получаться 1–1,5 г белка на 1 кг массы тела. Можно подобрать даже снеки и перекусы в соответствии с этим – например, очень много белка в сушеной рыбе и других морепродуктах.

2️⃣ Не стоит налегать на углеводы, особенно «быстрые». Тому есть множество причин, самые важных из которых – это низкая толерантность к глюкозе (к которой склонны почти все онкобольные) и набор жировой массы тела. Если хочется сладкого – пробуйте заменять часть «быстрых» углеводов на «медленные». Вот здесь писали подробнее об этой методике: https://t.me/nutrien_medical/368.

3️⃣ Старайтесь есть примерно в одно и то же время. Если аппетит хороший – это прекрасно. Однако бывает и так, что в процессе лечения, особенно если речь о химиотерапии, он пропадает. Вы прекрасно позаботитесь о себе, если приучите себя есть в одно и то же время, пока с аппетитом все в порядке. Это поможет вам поддерживать в норме свой нутритивный статус в любых условиях.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Почему в лечебном питании для онкопациентов нет пробиотиков?

«Даже в йогуртах есть! А в энтеральном питании нет почему-то. Странно…» – знаем, что такая точка зрения существует. И попробуем кратко объяснить, почему пробиотикам действительно не место в продуктах лечебного питания. По крайней мере – в тех, что предназначены для онкологических больных.

Для начала вспомним, что такое пробиотики. Это полезные бактерии, не патогенные для человека. Не патогенные – то есть не способные стать возбудителями заболеваний. Полезные – то есть благотворно влияющие на здоровье. В частности, пробиотики могут помогать нормализовать нормальную микрофлору кишечника и бороться с вредными микроорганизмами.

Здесь и встает вопрос: раз болезней они не вызывают, а для здоровья полезны – почему их не использовать в лечебном питании?

Дело в особенностях лечения онкологических пациентов и их влиянии на организм. Агрессивные виды терапии, в том числе химио- и лучевая терапия, влияют не только на больные клетки, но и на здоровые. В частности, заметный удар приходится на клетки иммунной системы, из-за чего страдают естественные защитные механизмы. При иммуносупрессии – так называют состояние, когда иммунная система работает со сбоями – любые микроорганизмы становятся «нежелательными гостями», поскольку могут вызвать ухудшение работы желудочно-кишечного тракта и общего состояния больного. Поэтому же, кстати, на период агрессивной терапии показана низкомикробная диета.

Так что – нет, отсутствие пробиотиков в лечебном питании для онкопациентов не является ошибкой. Так и задумано, чтобы от продуктов было больше пользы и меньше рисков.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Спешим поделиться важной новостью. Теперь энтеральное питание «Нутриэн» можно приобретать напрямую у производителя.
Сайт интернет-магазина – https://nutrien-medical.com/products/?utm_source=tg&utm_medium=social_post&utm_campaign=magazin. Здесь вы можете оформить заказ и уточнить условия доставки.

Лечебное питание: с завода – прямо к вам!
Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

А может, супчику? 😉 Подготовили для вас три рецепта супов – не сложных, питательных и полезных. Особенно актуально, если после праздников живот просит пощады и чего-нибудь простого.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Кому верить: диетологам или нутрициологам ❔

И к диетологу, и к нутрициологу приходят, чтобы добиться некоторых улучшений за счет изменений питания. Например, чтобы похудеть или реже мучиться изжогой. Однако мы бы советовали с любыми подобными запросами приходить только к врачам. В последнее время появилось много «специалистов», которые называют себя нутрициологами, не имея никакого медицинского образования.

И, как всегда, к подробностям.

🟣 Диетолог – это врач. То есть это человек, который учился 6 лет в вузе и прошел обучение в ординатуре по специальности «Диетология».

🟣 Нутрициолог – это человек, который себя решил так назвать. В России нет ни одного государственного стандарта, который бы регламентировал, кто такой нутрициолог и какие к нему предъявляются требования. Как правило, впрочем, люди называют себя нутрициологами после прохождения курсов. Но, опять же, эти курсы никак не регламентированы, поскольку такой врачебной специальности, как «нутрициолог», не существует.

🟣 Диетолог имеет право назначать анализы, интерпретировать их результаты, ставить диагноз, проводить лечение и назначать медицинские препараты и процедуры.

🟣 Нутрициолог имеет право только давать рекомендации не медицинского характера, которые касаются пищевых привычек и рациона.

🟣 Диетолог может пройти курсы по нутрициологии или даже без них назвать себя «нутрициолог».

🟣 Нутрициолог может назвать себя диетологом, только если получит высшее медицинское образование.

Поэтому: если вам нужна квалифицированная консультация по вопросам питания – ищите хорошего диетолога.

Безусловно, среди нутрициологов могут быть люди, которые ответственно подходят к своей работе. А насчет вероятности, что у них будет получаться это делать без 6 лет изучения человеческого организма, есть большие сомнения. Тут уже каждый решает сам.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Кетодиета при онкологических заболеваниях

Продолжаем разбирать нетрадиционные методы лечения онкологических пациентов. И начнем в этот раз с определения.

Кетодиета (она же кетонная диета, она же кетогенная диета) – это следование рациону, где углеводов – минимум, жиров – много, а белка – как обычно. Суть диеты сводится к тому, что организм, не получая достаточного количества углеводов, вынужден синтезировать из жиров кетоновые тела – особые вещества, которыми могут питаться клетки мозга вместо глюкозы.

Механизм действия кетоновых тел, несмотря на активный интерес врачей, не ясен до сих пор. Впрочем, это не мешает лечить некоторые заболевания, в частности, эпилепсию, с помощью кетоновой диеты. Причем этому методу уже больше 100 лет – впервые он был применен в 1921 году. Кетоновые тела влияют на деятельность мозга и действительно помогают снижать частоту приступов при эпилепсии.

С тех пор кетодиету неоднократно пытались применить и для лечения других тяжелых заболеваний – в частности, онкологических. Чтобы подытожить современные знания об этом, обратимся к работе 2023 года: Ketogenic diet promotes tumor ferroptosis but induces relative corticosterone deficiency that accelerates cachexia. Ferrer, Miriam et al. Cell Metabolism, Volume 35, Issue 7, 1147 - 1162.e7.

Ключевой вывод таков: кетодиета действительно способствует гибели опухолевых клеток; однако при этом она усугубляет кахексию (истощение) и сокращает продолжительность жизни. Стоит также отметить, что исследование проводилось на мышах.

Сейчас ученые ищут способы, как сохранить позитивное влияние кетодиеты и при этом устранить ее отрицательное влияние. На этот счет есть рабочие гипотезы, однако их еще предстоит проверить. В будущем, если будут проведены соответствующие исследования, кетодиета вполне может стать дополнением к традиционной терапии.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

❔ Если еда «не идет», а питаться надо, причем больше обычного?

На этот вопрос есть несколько ответов. Один из них звучит так: «Попробуйте употреблять правильно подобранный продукт правильным способом». Теперь – как обычно, к подробностям.

✅ Под правильно подобранным продуктом здесь мы имеем в виду один из специализированных продуктов лечебного питания с повышенной калорийностью. Как пример из нашей линейки – Нутриэн Энергия. Он содержит все необходимые для жизни питательные вещества, витамины и минералы. Нативный молочный белок в составе легко усваивается, обеспечивает сохранение мышечной и общей массы тела. Омега-3 жирные кислоты способствуют противовоспалительному и иммуномодулирующему действию. Жиры, состоящие на 50% из среднецепочечных триглицеридов, обеспечивают легкое усвоение энергии.

✅ А правильный способ употребления в такой ситуации – это сиппинг. Если предварительно охладить продукт до ~20°, а затем пить его через трубочку совсем маленькими глотками (примерно 20–30 минут на одну упаковку 200 мл) – это сведет к минимуму неприятные ощущения. Более того – такой способ приема пищи подходит многим пациентам даже при полном отсутствии аппетита.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Если пациент быстро похудел – нужно ли принимать пищу, в которой как можно больше белка и энергии?

На этот вопрос отвечает Полина Захарова, руководитель реабилитационного отделения Городского клинического онкологического диспенсера г. Санкт-Петербург. Как обычно: если вам неудобно смотреть или слушать, читайте текстовую расшифровку ниже.

В этом случае я бы рекомендовала в первую очередь обратиться к врачу, чтобы определить количество потерянной массы тела. Необходимо понимать, есть ли у пациента та или иная степень недостаточности питания. Нужно также понимать, какое лечение предстоит пациенту в ближайшее время.

Опять же – резкая самопроизвольная потеря массы тела может быть симптомом какого-то иного заболевания, которое еще нужно диагностировать. Поэтому в любом случае, если у пациента есть немотивированная потеря веса, это требует обращения к специалисту. И уже на приеме будет решаться вопрос о том, какую нутриционную поддержку подобрать, какие препараты лечебного питания, в каком объеме, калораже и на какой промежуток времени.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Уже решили, что будет у вас на новогоднем столе? Если еще нет – то мы как раз вовремя. Собрали несколько полезных и вкусных рецептов. Есть простые, есть «средне замороченные». Но самое главное – они все необычные!

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Красное мясо – вред или польза для онкологических больных?

На наш взгляд, лучше и понятнее всего на эту тему ответили ученые, собравшиеся в 2015 году в Международном агентстве по изучению рака (IARC). Встреча как раз была посвящена оценке канцерогенности красного мяса. Есть и более поздние выводы на эту тему – и они также коррелируют со сказанным ниже.

С одной стороны, красное мясо содержит белки высокой биологической ценности и важные микроэлементы, такие как витамины группы В, железо и цинк. Содержание жира в красном мясе варьируется в зависимости от вида животного, возраста, пола, породы, корма, а также части туши.

С другой стороны, переработка мяса, такая как варка или копчение, может привести к образованию канцерогенных химических веществ, в том числе N-нитрозо-соединений (NOC) и полициклических ароматических углеводородов (ПАУ). Приготовление пищи не только улучшает усвояемость и вкусовые качества мяса, но и может привести к формированию известных или предполагаемых канцерогенов, в том числе гетероциклических ароматических аминов (НАА) и ПАУ. Наибольшее количество этих соединений производит кулинарная обработка пищи при высокой температуре с помощью обжаривания, приготовления на гриле или барбекю.

В целом ряде исследований была установлена положительная корреляции между высоким уровнем потребления красного мяса (по сравнению с низким уровнем потребления) и риском развития колоректального рака, рака поджелудочной железы и желудка, а также предстательной железы. Высоким уровнем потребления красного мяса, могущим повысить риск названных форм рака, считается 300–420 г/сутки на регулярной основе.

Красным мясом, напомним, называют говядину, телятину, свинину, баранину, ягнятину, конину и козлятину, включая фарш и замороженное мясо.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Сегодня мы поделимся с вами результатами интересной работы. Она опубликована в открытом доступе, правда, на английском языке: https://www.cell.com/cell-chemical-biology/fulltext/S2451-9456(24)00404-5.

В целом изыскания можно подытожить такой фразой: ограничение поступления жиров во внеклеточную среду повышает чувствительность раковых клеток к ферроптозу. К такому выводу пришла группа исследователей из Института Ван Андела. Исследование проводилось in vitro, то есть изучалась культура раковых клеток. Авторы предполагают дальнейшие исследования, чтобы понять, как полученные ими результаты будут коррелировать с результатами in vivo, те есть с исследованием организма подопытного животного, а затем и больного человека.

Ниже некоторые выжимки из опубликованной статьи.
Ферроптоз — это форма гибели клеток, вызванная перекисным окислением липидов, что может быть использовано в качестве терапии рака.

Перекисному окислению липидов в основном подвержены фосфолипиды, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Исследователи показали, что ограничение внеклеточных липидов снижает клеточные уровни ПНЖК, а раковые клетки с недостатком липидов парадоксальным образом становятся более чувствительны к ферроптозу. Ученые выявили в эксперименте, что ограничение липидов в окружающей клетки среде способствует высвобождению ПНЖК из триглицеридов для синтеза высоконенасыщенных ПНЖК, таких как арахидоновая и адреновая кислота.

Затем эти ПНЖК накапливаются в фосфолипидах, включая эфирные фосфолипиды, для повышения чувствительности к ферроптозу. Исследователи делают вывод, что, уровни ПНЖК в раковых клетках не обязательно коррелируют с восприимчивостью к ферроптозу. Скорее имеет место то, что раковые клетки реагируют на уровень внеклеточных липидов, перемещая ПНЖК в соответствующие пулы фосфолипидов, и это способствует их чувствительности к ферроптозу.

Почему эта работа обратила на себя наше внимание?

По ее итогам получены первичные данные о том, что количество и качество жиров во внеклеточной среде в целом влияют на поведение раковых клеток. В самой работе напрямую говорится, что результаты лишь позволяют предположить, что стратегии по снижению доступности липидов в окружении опухолевых клеток могут повысить эффективность лечения рака.

И еще важный момент. В исследовании идет речь о потенциально возможном повышении эффективности лечения за счет коррекции количественного и качественного состава жиров. А ведь это возможно сделать и благодаря правильно подобранной диетотерапии. Причем – в неожиданном направлении, то есть в отношении жиров. Будем следить за дальнейшими работами на эту тему и писать, если появится что-то новое.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Низкоэруковое рапсовое масло – почему его используют при изготовлении лечебного питания?

Для начала – в целом про жиры. Это вещества, которые в обязательном порядке должны присутствовать в рационе человека, наряду с белками и углеводами. Соответственно, и в лечебном питании жировой компонент также должен присутствовать. Однако встает вопрос: как, с одной стороны, сделать этот компонент полезным, а с другой – оставить его доступным по стоимости для широкой категории покупателей.

Ряд производителей делают следующим образом: компонуют несколько растительных масел в определенной пропорции, чтобы получить жировой компонент. Это вполне рабочий способ, однако не лучший, на наш взгляд. Поэтому в состав наших продуктов входят легкоусвояемые, не требующие обработки желчью и ферментом липазой среднецепочные триглицериды (это один из видов жиров), а уже к ним добавляются другие растительные жиры – в том числе соевое и низкоэруковое рапсовое масло.

И вот сегодня предлагаем посмотреть, что означает это малопонятное слово «низкоэруковое» и почему это важно.

Дело в том, что масло рапса уникально по составу и соотношению жирных кислот. Например, относительно содержания полиненасыщенных жиров рапсовое масло превосходит даже оливковое. Также в рапсовом масле немного насыщенных жирных кислот – примерно вдвое меньше, чем в том же оливковом.

Однако среди жиров, которые есть в большинстве сортов рапса, присутствует также эруковая кислота. Высокоэруковые рапсовые масла (те, где содержание эруковой кислоты выше 5%), используются в промышленности – например, для производства смазок. А вот в пищевых целях используются только масла, где содержание этой кислоты составляет, соответственно, менее 5%. Это важно, поскольку эруковая кислота в больших дозах негативно влияет на организм – в частности, на сердечную мышцу.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

«Обычное» лечебное энтеральное питание – это какое?

Люди, которые только начинают изучать тему лечебного питания, нередко задают вопрос: «А есть какой-то вариант, ну, стандартный, обычный?»

Вопрос вполне логичный – более того, такой продукт лечебного питания действительно есть. В нашей линейке он так и называется, Nutrien Standard. Это полноценный специализированный продукт лечебного питания для восстановления сил и энергии.

Nutrien Standard применяется при различных заболеваниях, включая критические состояния, термические поражения, онкологические заболевания, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, муковисцидоз, паллиативные состояния, в качестве основного или дополнительного питания, когда обычный прием пищи невозможен, ограничен или недостаточен.

Его ключевые отличительные особенности:

✅ Нативный молочный белок способствует легкому усвоению

✅ Оптимальный состав способствует поддержанию массы тела и мышечной силы

✅ Оптимальное соотношение ПНЖК (омега-6, омега-3 жирные кислоты), витаминно-минеральный комплекс обеспечивают выраженный антиоксидантный и иммуномодулирующий эффект

Nutrien Standard – полностью сбалансированный продукт, то есть он может быть единственным источником питания неограниченное время при необходимости. В этом случае дополнительный прием витаминов и минералов не имеет смысла. В случае использования продукта в качестве дополнения к рациону, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или диетологом, чтобы определить, насколько удовлетворяется потребность во всех питательных веществах.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Разбираем практические медицинские рекомендации

Давненько мы не разбирали официальные медицинские рекомендации. Исправим же эту ситуацию – и сегодня посмотрим несколько выдержек из «Практических рекомендаций по нутритивной поддержке онкологических больных» от 2022 года. Цитируем – комментируем.

«Неадекватный приём пищи у онкологических больных встречается часто и, как правило, ассоциирован с существенной потерей массы тела. Неадекватным следует считать питание, при котором пациент не может сам обеспечить поступление более 60% от своих энергетических потребностей в течение 1–2 недель».

Обратите внимание на указанный срок. Всего 2 недель недоедания уже достаточно, чтобы питание пациента было признано неадекватным.

«Для онкологического процесса характерна потеря мышечной массы, которая вносит значимый вклад в снижение физической активности и переносимости лечебных методов».

Этим наших постоянных читателей точно не удивить – о том, как связана нутритивная недостаточность и потеря мышечной массы, мы писали не раз.

«У пациентов с высоким риском развития нутритивной недостаточности целесообразно увеличивать объём пищи, корректируя диету и/или назначая дополнительно пероральные энтеральные смеси. Рекомендуемое обеспечение белком должно составлять не менее 1,2 г/кг массы тела в день, по возможности 1,5 г/кг массы тела в день».

Более чем конкретная рекомендация по суточному потреблению белка – берите на заметку.

«Дозы витаминов и минералов должны соответствовать суточной потребности, использование высоких количеств микронутриентов при отсутствии специфического дефицита не оправдано».

Любопытный факт: витаминов и минералов не нужно больше, чем здоровому человеку.

«При длительном голодании при назначении нутритивной поддержки необходимо увеличивать объем питания (перорального, энтерального или парентерального) постепенно, в течение нескольких дней, а также принимать дополнительные меры предосторожности для предотвращения развития рефидинг-синдрома (синдрома возобновления питания)

Нет конкретного указания, что считать длительным голоданием, но суть понятна: не стоит резко увеличивать объем и калораж питания. Организм должен постепенно адаптироваться даже к изменениям в лучшую сторону.

«Пациентам с хронической недостаточностью питания и/или неконтролируемой мальабсорбцией рекомендовано домашнее ЭП».

ЭП, напомним, это энтеральное питание. То есть лечебное питание, которое употребляют «обычным» способом, через пищеварительный тракт.

Если вам нравится такой формат постов – пожалуйста, не забудьте поставить реакцию. Именно по вашим реакциям мы судим о том, какие материалы полезнее всего для вас.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Рекомендации при болезненной чувствительности во рту

Болезненные ощущения при приеме пищи в ротовой полости и горле – одна из частых проблем, с которыми сталкиваются онкологические пациенты, когда проходят лучевую или химиотерапию. От этих ощущений трудно избавиться до конца курса лечения и наступления стойкой ремиссии. В то же время даже в активной фазе болезни можно значительно уменьшить неприятные ощущения.

1. Охладите еду

Если перед едой охладить блюдо до 15–20°С, это помогает значительно уменьшить неприятные симптомы по сравнению с употреблением теплой и тем более горячей пищи. При этом отметим и объективный минус: холодная еда хуже вызывает чувство насыщения.

2. Доведите блюдо до максимально мягкой консистенции

Чем мягче еда, тем проще и быстрее можно ее прожевать. А значит, тем меньше времени раздражается слизистая полости рта. При этом продукты не обязательно превращать в пюре. Добавлять воду на противень при запекании, варить под крышкой на медленно огне и готовить на пару – проверенные методы сделать почти любое блюдо мягким.

3. При питье используйте соломинку

Питье через соломинку позволяет в значительной степени избежать контакта со слизистой полости рта. Даже некоторую еду можно употреблять через широкую соломинку – например, фруктовые пюре. Особенно если чуть разбавить водой.

4. Избегайте «анестезии» с помощью алкоголя

Небольшая доза алкоголя действительно способна приглушить неприятные ощущения. Но стоит помнить о том, что алкоголь не только притупляет боль, но и продолжает разрушать слизистую. Таким образом, после каждой подобной «анестезии» симптомы будут становиться все более выраженными.

5. Используйте жидкое лечебное питание

Лечебное питание можно использовать в качестве дополнения к обычному рациону или даже в виде его полной замены. Чтобы подобрать оптимальный по составу и вязкости продукт, посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

«Биологически ценный белок» – что это значит?

Эту формулировку можно увидеть на упаковке многих продуктов, в том числе и предназначенных для лечебного питания. Разберем, что следует под ней понимать.

Под биологической ценностью традиционно понимают то, насколько по факту нутриент, содержащийся в продукте, может быть усвоен. Грубо говоря, если в 100 граммах продукта содержится 5 г белка, но это растительный белок, который усваивается не более чем на 80%, – по факту вы получите 3–4 г усвоенного белка. А если 100 граммов продукта содержит те же 5 г белка, но это животный белок, усваиваемый на 93–96%, то примерно 5 г белка и получит организм из такой пищи.

Необходимо также помнить, что разные белки имеют разное соотношение заменимых и незаменимых аминокислот. Растительные белки, например, дефицитны по некоторым аминокислотам. Поэтому, употребляя в пищу преимущественно растительные белки, мы недополучим, к примеру, такую важную аминокислоту, как метионин.

Самыми полноценными по аминокислотному составу и усвоению являются животные белки (молочный, яичный, мясной).

При этом отметим: сама по себе фраза «биологически ценный белок» не является регламентированной. Поэтому, если видите ее на упаковке какого-то продукта – лучше не полениться и проверить, о каком белке в действительности идет речь.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Эхинацея пурпурная как народное средство лечения онкологических заболеваний

Продолжаем разбор народных методов лечения онкологических заболеваний. На этот раз рассмотрим эхинацею пурпурную и препараты из нее.

Начнем, пожалуй, с того, что нет препаратов из эхинацеи пурпурной, которые в России были бы зарегистрированы как лекарственные. Все, что представлено, – это либо БАДы, либо гомеопатия.

Впрочем, не просто так мы обратились к эхинацее. Эхинацея – одна из самых популярных БАДов. Она была и есть очень популярна на Западе, особенно в США, и потому еще в конце прошлого века ей были посвящены достаточно громкие научные работы. Особо можно отметить исследование 1989 года, по итогам которого эхинацея получила статус иммуностимулятора.

Самое интересное здесь то, что ни одно из клинических исследований последних 20 лет не сумело подтвердить этот тезис. Исследователи соглашаются, что эхинацея имеет некоторое влияние на иммунную систему, но оценить это влияние и объяснять его механизм пока что никому не удалось.

При этом исследования продолжаются. Так, из недавнего назовем работу 2021 года «Проапоптотические эффекты экстрактов эхинацеи пурпурной и конопли посевной на клетки рака лёгких человека». Впрочем, ее результаты коррелируют со всем сказанным выше. Пожалуй, будет уместно процитировать выдержку из выводов этой работы:

«Проапоптотические эффекты экстрактов EP и CS на клетки A549 и их возможная регулирующая роль в отношении активности CB2 могут быть связаны с метаболитами обеих трав». Понимаем, что в одном предложении много сложных терминов, однако степень неопределенности выводов, пожалуй, все равно очевидна.

Так что относительно эхинацеи – пожалуй, стоит ждать дополнительных исследований, которые смогут дать более однозначный ответ. А пока что вероятность ее сколь-нибудь выраженного положительного влияния на онкологические заболевания считать доказанной никак нельзя.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Какие есть правила по приобретению и реализации продуктов для пациентов, получающих химиолучевую терапию?

О том, как правильно обращаться с продуктами, чтобы снизить микробные риски во время химиотерапии, рассказывает Коровина Ирина Васильевна – врач-педиатр, диетолог, нутрициолог НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Ниже мы сделали тезисную текстовую расшифровку для тех, кому неудобно смотреть и слушать видео.

- Покупайте продукты в магазине, где обеспечены необходимые условия хранения

- Обращайте внимание на дату изготовления и срок реализации, внешний вид продукта и упаковки. Важно, чтобы упаковка была целой, а продукт – без признаков порчи

- Перед употреблением продукты нужно мыть. Причем сначала – в упаковке, а потом (если это возможно) – без нее

- Овощи, фрукты, разрешенные к употреблению в сыром виде, после мытья бланшируйте, то есть подержите в горячей воде

- Храните продукты при безопасной температуре – ниже +5°С

- Не оставляйте приготовленную еду при комнатной температуре дольше чем на 1 час

- Готовьте еду небольшими порциями, храните в холодильнике в плотно закрытых емкостях не дольше 24 часов

- При разогреве обязательно доводите блюдо до кипения и разогревайте не более 1 раза

- Размораживайте продукты только на нижней полке холодильника

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

А что, если во время химиотерапии вес не падает, а растет?

Да, так тоже бывает. Значительно чаще у онкологических больных наблюдается недостаток массы тела, однако бывает и обратная ситуация.

🔹 Но ведь набор веса (в противовес его потере) – это хорошо?

Не всегда. Если пациент набирает вес за счет мышечной массы – это действительно плюс. Однако чаще наблюдается другой эффект – когда идет одновременное увеличение процента жировой ткани и сокращение массы мышц.

🔹 Почему набирают вес во время химиотерапии?

Есть несколько на то причин – это и изменение вкусовых предпочтений, и прогрессирование опухолевого процесса, и побочный эффект принимаемых препаратов. Разберем эти нюансы чуть подробнее.

- Бывает так, что во время химиотерапии значительно увеличивается тяга к быстрым углеводам, с которой трудно бороться. К каким именно – зависит от индивидуальных вкусовых предпочтений, но, как правило, это выпечка, сладости и сладкие напитки. Соответственно, механизм набора массы тела простой: избыток калорий (в первую очередь из углеводов и жиров) ведет к набору жировой ткани.

- Если химиотерапия сопровождается приемом гормонов и/или стероидов – эти препараты могут повлиять на обмен веществ, провоцируя накопление жировой ткани даже без значимого изменения рациона. При этом, как правило, происходит истощение скелетной мускулатуры, снижение уровня белков., что и определяет степень белково-энергетической (нутритивной) недостаточности.

Встречаются ситуации, когда прибавка в весе связана с отеками. Причины накопления жидкости в организме могут быть различными: нарушения венозного оттока из-за сдавления вен, лимфатических сосудов растущей опухолью или метастазами, лимфостаз после операции с удалением регионарных лифоузлов, нарушения работы почек, печени и другие.

🔹 Что с этим делать?

Ключевая рекомендация при наборе массы тела во время химиотерапии: обратить на это внимание вашего лечащего врача. А его первоочередная задача – определить, является ли набор веса ожидаемым побочным эффектом или симптомом, который требует отдельного изучения и лечения. И дать пациенту рекомендации исходя из этого.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Сегодня предлагаем посмотреть на аспект, которому мы пока что уделяли мало внимания, – а именно лечебному питанию в условиях стационара. Для этого взяли отрывок из лекции «Организация лечебного питания у онкологических пациентов: от стационара до поликлиники». Ее читает Коровина Ирина Васильевна – врач-педиатр, диетолог, нутрициолог НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева.

Ну а далее традиционно: кому удобно смотреть или слушать – включайте видео. Кому удобнее читать – подготовили ниже текстовую расшифровку.

Есть определенные пути оптимизации питания в стационаре. На первом этапе мы должны оценить фактическое питание, собрать анамнез у пациента, посмотреть, с какими пищевыми привычками он пришел и что изменилось после поступления в стационар. Диетолог вместе с лечащим врачом могут подобрать или изменить диетотерапию: речь в первую очередь о коррекции потребления натуральных продуктов.

Ко второму этапу переходят в случае, если на первом этапе не удалось скорректировать питание в нужной степени. Тогда, при невозможности обеспечить пациента энергией и нутриентами из натуральных продуктов, организуется своевременная нутритивная поддержка с использованием специализированных продуктов.

Если мы рассматриваем питание в онкологической клинике, есть определенные подходы в соответствии с текущей клинической ситуацией.

✅ Питание должно хорошо усваиваться, минимально раздражать слизистую кишечника и быть максимально питательным.

✅ Памятуя о том, что проводится химиотерапия, необходимо соблюдать принципы низкомикробной диеты.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Лечебное питание при дисфагии

Дисфагия, напомним, это нарушение акта глотания. Если говорить об онкологических больных, они чаще всего сталкиваются с нейрогенной дисфагией – то есть связанной с поражением нервов и мышц, участвующих в глотании.

Ключевая проблема здесь связана с консистенцией пищи. Если болюс, то есть пищевой комок, слишком плотный – попросту не получится проглотить его. Будет ощущение сродни тому, что не хватает просвета глотки. Если же пища, наоборот, будет слишком жидкой, при дисфагии это легко приводит к тому, что при она попадет в дыхательные пути.

Таким образом, оптимальная консистенция еды при нарушении глотания – вязкая, но не слишком плотная:

🔹Болюс такой консистенции легче контролировать, а значит, значительно ниже риск подавиться. Благодаря возможности уверенно глотать больной снижает риск нутритивной недостаточности и обезвоживания

🔹 Вязкое питание помогает тренировать функцию глотания и поддерживать ее на приемлемом уровне

🔹 Загущенная еда по сравнению с жидкой позволяет быстрее получить нужное количество нутриентов, сокращая трапезу

Если вы столкнулись с проблемой дисфагии, рекомендуем обратить внимание на загустители пищи, такие как Nutrien Disphagia. Этот продукт на основе мальтодекстрина и ксантановой камеди обладает рядом ценных качеств:

- Загущает любые виды жидкости.
- Не изменяет вкус блюда и напитков.
- Облегчает глотание, сокращает продолжительность трапезы.
- Жидкость легко усваивается в желудочно-кишечном тракте, устраняя дегидратацию.
- Быстро и легко приготовить еду любой вязкости в зависимости от степени дисфагии.

А в финале – традиционное напоминание. При любых проблемах с приемом пищи, в том числе при дисфагии, обязательно консультируйтесь со своим лучащим врачом. Он поможет подобрать оптимальный продукт лечебного питания для вашей конкретной ситуации.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Можно ли заразиться онкологическим заболеванием?

Вопрос может показаться странным – однако он имеет право на существование. В конце концов, если верить статистике Яндекса, несколько тысяч людей задают его поисковой системе каждый месяц.

Если коротко: заразиться онкологическим заболеванием – нельзя. Но вот заразиться вирусом, который может привести к образованию опухоли, – можно.

Есть несколько вирусов, которые, по данным актуальных научных исследований, имеют онкогенный потенциал:

- вирусы гепатита В и С
- папилломавирусы типов 16 и 18
- вирус Эпштейна — Барр
- герпесвирус человека 8-го типа
- вирус Т-клеточного лейкоза человека

При этом нет четкой корреляции «если человек является носителем вируса гепатита B – у него будет рак печени». Далеко не всегда активность этих вирусов приводит к развитию онкологических заболеваний. И даже в тех случаях, когда это происходит, от момента инфицирования до проявления заболевания проходит 10–40 лет.

Важно также понимать, что вирусы инициируют патологический процесс, но не вызывают рак сами по себе. По сути, повреждение ДНК здоровых клеток из-за действия онкогенных вирусов – лишь частный случай внесения онкогенов извне в клетку. То есть упомянутые вирусы просто встают в один ряд с химическими канцерогенами или радиационным излучением.

На текущем этапе развития медицины мы все еще не до конца понимаем, почему у одного человека возникает онкологическое заболевание, а у другого при очень схожих обстоятельствах – нет. Так что вывод из всего сказанного выше мы бы сделали такой:

✅ Нет смысла бояться заразиться раком от онкологического больного.
✅ Если вы знаете, что человек при этом является носителем одного из перечисленных вирусов (например, страдает от гепатита В) – есть смысл быть осторожным, зная о путях передачи конкретно этого вируса. В частности, поскольку вирус гепатита B может передаваться через биологические жидкости – не стоит пользоваться общей посудой или полотенцем.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Что можно сделать, чтобы «не кормить опухоль»?

«Кормить опухоль» – одна из частых фраз из уст онкологических больных, а также их друзей и родственников, которые изучают аспекты заболевания в интернете. Попробуем разобрать, что стоит за этими словами и каково их практическое значение.

Для начала – общая логика. Опухоль – это растущая ткань организма. Чтобы расти, ткани в первую очередь нужны строительный материал и энергия. Первый – главным образом белок, из которого строятся все ткани организма. Вторая (энергия) – главным образом жиры и углеводы.

Казалось бы, отсюда следует простой вывод: если не давать опухоли ни белка, ни энергии – она не будет расти! Из этой логики, кстати, и родилось выражение «не кормите опухоль». Однако, как это часто бывает, есть подводный камень, который делает эту логику нежизнеспособной.

А именно: у любого человека, даже если он полностью отказывается от еды, в организме и так есть «запасы на черный день». Но, если энергия запасается «в штатном режиме» – например, в подкожном жире – то с белком ситуация иная. Под его запасами имеются в виду другие ткани организма – в первую очередь скелетные мышцы. А опухоль, как растущая ткань, имеет приоритет на расходование любых ресурсов организма, в том числе неприкосновенных запасов.

Таким образом, даже если пытаться «не кормить опухоль» – она все равно найдет себе средства к росту. Просто эти средства будут браться не из рациона, а из того, что организм успел накопить. И, если прощание с подкожным жиром для многих не видится трагедией, то «усыхание» мышц – это проблема. Без определенной мышечной массы любое лечение онкологического заболевания, будь то химио- или радиолучевая терапия, значительно менее эффективно, а порой и вовсе невозможно. А если истощаются мышцы сердца и диафрагмы, например, то пациенту становится просто трудно дышать и снабжать кровью все жизненно важные органы.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Сухая или готовая смесь – что лучше выбрать?

И сухие смеси, и уже готовые можно использовать в качестве лечебного энтерального питания. Разберем, в чем они одинаковы и в чем преимущества каждого из вариантов.

✅ Что одинакового в обоих вариантах?

Идентичны их суть и назначение. И сухие, и готовые смеси используются для питания при тяжелых болезнях. Их состав подобран таким образом, чтобы организм получал достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов и других нутриентов – не только для поддержания своих функций, но и для борьбы с заболеванием. Продукты энтерального питания отличаются высокой пищевой ценностью и могут быть единственными в рационе человека в течение длительного времени.

✅ В чем отличия готовых смесей?

Готовые смеси, которые представлены в упаковках по 200 мл – удобный формат питания. Открыли – и можно есть. В этом есть еще один важный плюс: поскольку их не нужно готовить и им не обязательно контактировать с посудой, они гарантированно безопасны в отношении микробного заражения при употреблении в пищу. И еще важно то, что готовые смеси – это эмульсии. Говоря простым языком, они обладают большим щадящим действием относительно слизистой желудочно-кишечного тракта, чем разведенные сухие смеси, и легче усваиваются.

✅ В чем отличия сухих смесей?

Их ключевое отличие – более выгодная цена. В пересчете на объем готового продукта сухие смеси выходят дешевле. Кроме того, сухие смеси легко добавлять в другие продукты питания, тем самым повышая калорийность рациона. Главное – не добавлять их до кипячения, запекания или другой подобной термической обработки, чтобы сохранить белки и витамины, входящие в их состав.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Тыква – самый поздний и один из самых полезных овощей, которые можно вырастить в средней полосе нашей страны. Процитируем предложение из рекомендаций Роспотребнадзора: «Мякоть тыквы содержит соли калия, натрий, кальций, фосфор, магний, сахар, железо, цинк, йод, фтор, кремний, марганец, кобальт, витамины С, В, В1, РР, провитамин А, фолиевую кислоту, глюкозу, фруктозу, каротин, белок, пектины». А кроме того, тыква – очень вкусный овощ! Особенно если правильно ее приготовить. Собственно – традиционно предлагаем вам подборку рецептов.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Острый перец как народное средство лечения онкологических заболеваний

Продолжаем изучать сообщества и чаты онкологических больных и приносить вам разборы народных методов лечения, которые в них продвигаются. Сегодня поговорим про острый перец. Еще точнее – про капсаицин, вещество, которое как раз и вызывает специфический острый вкус.

Если коротко: пока неясно, действительно ли капсаицин и продукты с высоким его содержанием (острые перцы всех мастей) могут положительно влиять на онкологические заболевания.

Есть некоторая опасность – в том, что есть приверженцы использования капсаицина, которые ярко подсвечивают его положительные качества. В частности, можно отметить работу 2016 года «Капсаицин: от растений к противораковому средству». Из нее можно сделать вывод о том, что капсаицин – без пяти минут готовое лекарство от рака, которое можно использовать уже сейчас. Приведем цитату в переводе на русский: «Показано, что капсаицин подавляет пролиферацию многих типов раковых клеток с помощью механизмов, которые до конца не изучены».

Однако не просто так выше мы говорили про опасность. Упомянутая работа, хотя и ссылается на несколько десятков источников, все же довольно однобока. Так, в том же 2016 году вышел другой обзор «Капсаицин: современное понимание его механизмов действия и применения в терапии боли, а также в других доклинических и клинических исследованиях». И здесь, не отменяя позитивных результатов исследований, упомянута также и другая сторона вопроса. Опять же, приведем переведенную на русский цитату:

«Было показано, что капсаицин обладает профилактическим и химиотерапевтическим действием, а исследования in vivo подтверждают противоопухолевую активность капсаицина. Хотя есть и противоречивые данные о том, что капсаицин может также действовать как канцероген или сопутствующий канцероген. Таким образом, капсаицин может играть роль как в предотвращении, так и в возникновении рака».

Более поздних масштабных исследований, которые бы однозначно могли склонить чашу весов «за» или «против» капсаицин как противоопухолевого средства, пока что нет. Возможно, в ближайшем будущем они появятся, поскольку капсаицин определенно имеет некоторый потенциал, что признают почти все исследователи.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Можно ли ходить в баню при онкологическом заболевании?

Сразу обозначим: однозначного ответа вопрос пока что не имеет. И, как обычно, углубимся в детали.

В прошлом веке практически все врачи были согласны с тем, что банные процедуры категорически запрещены при любых онкологических заболеваниях. Что интересно – притом не было проведено ни одного исследования, на которые можно было бы опереться. Однако такая рекомендация была общепринятой.

В 21-м веке ситуация несколько изменилась. Появились даже некоторые исследования – в частности, в 2019 году вышла работа, которая сводилась к тому, что регулярное посещение финской сауны не приводит к росту риска онкологических заболеваний у мужчин. Конечно, русская баня и финская сауна – не одно и то же, однако это исследование уже можно считать зарождением доказательной базы.

В целом же врачи стали делать больший акцент на реабилитацию и поддержание стабильного морального состояния пациентов. И здесь баня вполне может помочь как один из способов борьбы со стрессом, практически неизбежным при серьезной болезни.

К тому же есть достаточное количество исследований относительно того, что банные процедуры достоверно помогают в укреплении организма и профилактике ряда других заболеваний, в особенности сердечно-сосудистых.

Таким образом, можно сделать такие выводы для онкологических пациентов:

— Если баня вам не нравится или вы к ней равнодушны – то, пожалуй, нет смысла вам туда ходить сейчас

— Если баня для вас – проверенный способ снятия стресса, то полностью отказываться от нее не стоит, если только лечащий врач не запретил вам этого. Но банные процедуры, как и при любом другом серьезном заболевании, нужно сделать более щадящими. В частности, сидеть в парилке не подолгу и не прямо у печки. Пару минут пропотели – вышли.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Даже маленькая помощь себе имеет значение!

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Стоит ли тратить силы, чтобы бросить курить, если онкологическое заболевание уже диагностировано?

Однозначно – да!

В 2015 году в «Журнале торакальной онкологии» было опубликовано исследование, которое провели в Институте рака Розуэлла Парка. Это учреждение интересно тем, что в нем при поступлении пациента с онкологией ему обязательно пробовали помочь бросить курение.

Соответственно, на фоне этого ученые решили провести анализ, в котором приняли участие больше 250 пациентов. И, если дополнить результаты этого исследования данными Американского общества клинической онкологии, вот что мы получим в итоге.

Онкологические пациенты, которое бросили курить уже после постановки диагноза:

✔️ Увеличивают свою продолжительность жизни

✔️ Повышают эффективность противоопухолевого лечения

✔️ Реже сталкиваются с осложнениями после лучевой, химиотерапии и/или хирургических операций

✔️ Реже страдают от мукозитов и других проблем со слизистыми оболочками

✔️ Быстрее проходят реабилитацию после любого метода лечения

✔️ Имеют более низкий риск рецидива после завершения лечения

При этом, разумеется, никто не говорит, что бросить курить – легко. Напротив, это очень сложно. Никотин – мощный наркотик, который вызывает сильнейшее привыкание. Поэтому достойны уважения все те, кто смог отказаться от вредной привычки.

Если вам важно бросить курить – посоветуйтесь со своим лечащим врачом. К счастью, сейчас есть множество способов облегчить этот процесс, включая медикаментозные.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Чем ярче цвет овоща, тем он полезнее – правда или нет?

Если коротко – в большинстве случаев яркость цвета кожицы и мякоти никак нельзя связать с количеством полезных веществ во фрукте или овоще. И, как обычно – к подробностям.

Ключевая идея в том, что цвет плодам придают пигменты – вещества, обладающие ярким цветом.

✅ Одни пигменты действительно полезны – например, оранжевый каротин является источником витамина А. Чем ярче морковка, тем больше витамина вы получите, если ее съедите.

✅ Некоторые пигменты нейтральны – такие как хлорофилл, придающий зеленый цвет. От них нет особой пользы, но и вреда – тоже.

✅ Есть и такие пигменты, безопасность которых пока что под вопросом. Например, антоцианы, которые дают синий и фиолетовый цвет, запрещены во многих странах Европы в качестве пищевой добавки. Хотя каких-то особых рисков, связанных с употреблением плодов этих цветов, не установлено.

Так что цвет плода далеко не всегда говорит о его пользе. Особенно с учетом того, как много сейчас есть сортов овощей, фруктов и ягод – и ярко окрашенных, и «бледных». Лучше ориентироваться на зрелость – вот от нее действительно напрямую зависит количество всех полезных веществ в плодах.

При этом, не забываем, что именно яркие (красные, оранжевые, желтые) фрукты и овощи могут провоцировать аллергические реакции у людей, к этому предрасположенных, страдающих пищевой аллергией.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Близкий вам человек с онкологией отказывается от общения – как быть?

На эту тему можно написать весьма объемный материал. В этом посте мы не будем пытаться охватить эту тему целиком, но подсветим один момент – который, по нашим наблюдениям, часто упускают из вида. Не будем тянуть – сразу к сути.

Если вы столкнулись с подобной проблемой, задайте себе вопрос: «Человек отказывается от общения со всеми? Или конкретно со мной и, возможно, еще с несколькими конкретными людьми?»

Ответ на этот вопрос определит направление ваших усилий. А именно:

🔹 Если больной в принципе ограничил контакты с внешним миром – определенно, дело в нем. Вполне возможно, что сейчас он находится в стадии «шока». Что это и как себя вести с таким человеком – мы разбирали в другом посте. В такой ситуации, если вы хотите ее изменить, вам стоит направить свои силы и внимание на больного – продумать, как ему помочь, и начать действовать.

🔹 Если же больной не выходит на контакт именно с вами – скорее всего, дело не столько в нем, сколько в вас. И менять здесь стоит не его, а себя, если вы хотите повлиять на ситуацию. Подумайте: что из ваших повседневных высказываний или действий может не нравиться? В конце концов, напрямую об этом спросите.

И, как вы понимаете, один подход в корне отличается от другого. И, если не определить, какой из них актуален, можно потратить кучу сил и времени, что называется, «в никуда».

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Лечебное питание при хронической почечной недостаточности

При хронической почечной недостаточности, когда пациент не получает диализ, рекомендуется ограничивать прием белка и таких электролитов, как натрий, калий, фосфор. При этом питание должно содержать необходимое количество энергии, чтобы поддерживать силы организма. Именно такой состав питательных веществ имеет продукт лечебного питания Нутриэн Нефро, который создан специально для больных с почечной недостаточностью с учетом их особенностей и нутритивных потребностей.

Ключевые особенности продукта:

✅ Биологически ценный сывороточный белок – легко усваивается; его сниженное количество минимизирует нагрузку на почки; снижается содержание азота мочевины в крови, пациент обеспечивается необходимым количеством незаменимых аминокислот

✅ Пониженное содержания электролитов (натрий, калий, фосфор) нормализует водно-солевой баланс

✅ Оптимальное соотношение полиненасыщенных жирных кислот

Нутриэн Нефро может быть дополнительным и даже единственным источником питания неограниченное время у пациентов с почечной недостаточностью. В нем снижено количество белка, а также содержание калия, натрия, фосфора, что важно для больных с почечной недостаточностью. Таким образом, продукт целесообразно принимать в додиализный период и между процедурами диализа

Важно! Во время процедуры диализа в соответствии с международными рекомендациями, пациенту показано высокобелковое питание. О выборе конкретного продукта лечебного питания при диализе лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Если у пациента плохой аппетит, нужно ли принимать пищу, в которой как можно больше белка и энергии?

Кому удобно смотреть или слушать – ответ в нашем видео. Его дала Полина Александровна Захарова, руководитель реабилитационного отделения Городского клинического онкологического диспенсера Санкт-Петербурга.

Кому удобно читать – как всегда, держите текстовую расшифровку:

В первую очередь стоит обратиться к врачу, чтобы определить количество потерянной массы тела. Необходимо понимать, есть или нет у пациента той или иной степени недостаточности питания. Также нужно понимать, какое лечение предстоит пациенту в ближайшее время. Опять же: резкая самопроизвольная потеря массы тела может быть симптомом заболевания, которое еще только предстоит диагностировать.

Поэтому: если у пациента есть резкая, немотивированная потеря веса, это требует обращения к специалисту. И уже на приеме у врача будет решаться вопрос о том, какую нутритивную поддержку подобрать, какие препараты лечебного питания выбрать, в каком объеме, калораже и на какой промежуток времени.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

«Кофе» из овса – есть ли в нем смысл?

Нашли еще один метод народного лечения – замену кофе на напиток из обжаренного овса. Как обычно, разберем, есть ли практическая польза в таком продукте.

Вначале – про сам продукт, чтобы было понимание, о чем идет речь. Напиток делают (по разным рецептам) из овсяных зерен или хлопьев. Их обжаривают на сухой сковородке, а затем дробят в кофемолке и варят, как обычный кофе – в турке, а некоторые даже в кофеварке. Иногда такой напиток называют «тибетским кофе».

Мы изучили доказательную базу и вот что можем сказать про него как про альтернативу обычному кофе:

— Нет никаких подтвержденных данных о том, что обжаренный овес или напиток из него каким-то образом положительно влияет на лечение, реабилитацию или риски осложнений. Впрочем, данных про его потенциальный вред тоже нет.

— Более того: есть информация о том, что обычный кофе скорее полезен при онкологии, чем вреден. Мы как раз недавно выпускали пост об этом – почитайте, если пропустили.

Поэтому вердикт таков:

— Если вам нравится напиток из обжаренного овса – почему нет, его можно включать в рацион

— Если же вам нравится обычный кофе – вот его и продолжайте пить! Конечно, если только ваш врач не сказал вам исключить его (например, из-за повышенного давления)

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Боль в горле и проблемы с глотанием – зарубежные рекомендации

Чаще всего при подготовке контента мы опираемся на отечественные рекомендации. А в этот раз решили копнуть глубже и посмотреть: что советуют онкологическим больным иностранные врачи при сложностях с жеванием и глотанием. Для этого мы обратились к материалам Национального института рака США.

В основном рекомендации идентичны российским. Но – среди них мы нашли два интересных дополнительных пункта:

1. Добавляйте в пищу подливки, соусы, бульон или йогурт

Действительно хороший совет. Нет, пожалуй, такой еды, куда нельзя было бы добавить что-то из перечисленного. При этом можно изменить и вкус, и консистенцию, и температуру блюда – в зависимости от того, что вызывает сложности.

2. Сидите прямо и слегка наклоняйте голову вперед, когда едите или пьете, и оставайтесь в вертикальном положении не менее 30 минут после еды

Тоже неплохая рекомендация, особенно актуальная при ГЭРБ, когда содержимое желудка может забрасываться обратно в пищевод и ротовую полость. Даже единичный подобный заброс может спровоцировать сильную боль в горле – в особенности при поврежденных слизистых оболочках.

А ваши лечащие врачи давали вам подобные советы?

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Ароматизаторы в продуктах Нутриэн

Изучая социальные сети и форумы, где общаются онкологические больные, нашли еще одну тему, которую хотим подсветить. А именно – использование ароматизаторов в продуктах лечебного энтерального питания.

Традиционно не будем говорить за всех производителей, скажем за себя:

✅ Очевидно, что яркий вкус, даже приятный (например, банановый или клубничный), может быть отталкивающим. Как из-за изменений вкуса при болезни, так и просто потому, что не всем нравятся бананы и клубника.

✅ Соответственно: ароматизатора не должно быть много! Лечебное питание Нутриэн не имеет ярко выраженного вкуса, даже если речь идет о продукте с ароматизаторами.

✅ В наших продуктах используются натуральные ароматизаторы, а не искусственные. Во-первых, они с меньшей вероятностью будут восприняты как невкусные. Во-вторых, они дают более мягкий, «не агрессивный» вкус.

💙 Важно! Все продукты линейки Нутриэн содержат только натуральные ароматизаторы, потому они полностью отвечают пищевой безопасности и разрешены детям.

✅ Многие продукты выпускаются в нескольких вкусах. Не понравился один – попробуйте другой. Линейка вкусов подобрана так, чтобы подавляющему большинству людей удалось найти приемлемый для себя.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

В большинстве регионов закончили или заканчивают сбор поздних яблок, облепихи и черноплодной рябины. В связи с чем – читайте подборку свежих рецептов с ними!

P. S. Знаем, что яркий вкус облепихи и черноплодки нравятся не всем. Поэтому подобрали такие рецепты, чтобы польза максимально сохранилась, а вкус – сгладился.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Лечебное энтеральное питание при диабете и непереносимости глюкозы

Не секрет, что повышение сахара в крови (гипергликемия) часто возникает на фоне онкологического заболевания, особенно, если поражены опухолевым процессом и/или побочными явлениями терапии поджелудочная железа, печень. Мы также не забываем о хронических диабетиках, которые тоже могут страдать от злокачественных новообразований. Часто повышение сахара в крови появляется после перенесенных сосудистых катастроф, например, после инсульта или инфаркта. Для всех пациентов с гипергликемией важно соблюдать специальную диету с ограничением углеводов, особенно простых сахаров. Для этого существует большой набор продуктов, в которых, например, глюкоза заменена фруктозой. Именно фруктоза не требует инсулина для усвоения и дальнейшего метаболизма.

В линейке лечебного питания Нутриэн тоже есть продукт, в котором вместо глюкозы добавлена фруктоза. Это Нутриэн Диабет, который предназначен именно для тех, у кого повышен сахар в крови по тем или иным причинам. Он помогает поддерживать нормальный уровень сахара крови на всех этапах лечения и реабилитации.

Кратко – о ключевых особенностях продукта:

✅ Пониженное содержание углеводов, которые представлены мальтодекстрином и фруктозой и пищевыми волокнами, что обеспечивает низкий гликемический индекс (ГИ 18,7). Для сравнения: у гречневой каши на воде ГИ 60.

✅ Фруктоза и мальтодекстрин не вызывают быстрого и резкого повышения уровня глюкозы в крови. Мальтодекстрин расщепляется медленно по сравнению с простыми углеводами, а фруктоза вообще не требует инсулина для усвоения.

✅ Пищевые волокна замедляют скорость всасывания углеводов, помогая контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, пищевые волокна оказывают пребиотический эффект, то есть являются питанием для полезной микрофлоры кишечника – что особенно ценно для больных сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями, у которых обычно снижены функции иммунной системы. Напомним, качество кишечной микробиоты – один из ключевых факторов для поддержки иммунитета.

✅ Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), такие как эйкозапентаеновая и докозагексаенова омега-3 жирные кислоты, обладают выраженным антиоксидантным и иммуномодулирующим действием.

✅ Важную роль в составе продукта Нутриэн Диабет играет увеличенное содержание холина, который препятствует жировой дистрофии печени.

Если есть вопросы о продукте – пишите в комментарии, на все ответим!

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Роль длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в питании онкобольного

Общая рекомендация звучит так: «Пациентам, которые имеют риск потери веса и/или страдают от недостаточности питания, рекомендуется употреблять омега-3 жирные кислоты».

А для желающих изучить вопрос подробнее – приглашаем почитать информацию на карточках.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Какие продукты помогут поддержать иммунитет осенью?

Сразу оговоримся: не существует продуктов-иммуномодуляторов. Грубо говоря, нет такой еды, чтобы «съел – и иммунитет стал крепче».

С другой стороны, питание имеет серьезное влияние на иммунную систему. И не только за счет того, что с едой мы получаем питательные вещества, витамины, микро- и макроэлементы, которые нужны для корректной работы иммунной системы. Дело еще и в том, что одним из основных органов, ответственных за иммунитет, является кишечник. Соответственно, чтобы позаботиться о своем иммунитете, особенно в сезон простуд, в первую очередь стоит позаботиться именно о кишечнике.
А теперь, собственно, к списку продуктов:

🔸 Любые свежие сезонные овощи и фрукты в идеале должны дополнять завтрак, обед и ужин

🔸 Молочнокислые продукты 1 раз в день помогут обеспечить организм пробиотиками – бактериями, которые поддерживают полезную микрофлору кишечника и угнетают вредные микроорганизмы в нем

🔸 Цельнозерновые продукты, любые сезонные фрукты и овощи содержат грубую клетчатку – неперевариваемые углеводы, которые являются пищей для кишечной микрофлоры

🔸 Продукты, богатые легкоусвояемым белком, – яйца, творог, рыба, говядина. Недостаток белка, который необходим, в том числе, для иммунных клеток, коррелирует с повышенным риском инфекционных заболеваний

🔸 Морская рыба и некоторые растительные масла (например, льняное) – источники полиненасыщенных жирных кислот. Они помогают бороться с воспалительными процессами и укрепляют сосуды

🔸 Гранаты, айва, груша – одни из лучших сезонных фруктов с точки зрения содержания витаминов и минералов

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵

Нужно ли вводить энтеральное питание постепенно?

Если коротко – да, это имеет смысл. Одно из правил нутритивной поддержки звучит так: ее следует всегда начинать с объемов, меньших по отношению к расчетным. Даже при отсутствии нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта это поможет организму адаптироваться. Это, в свою очередь, поможет избежать неприятных последствий, таких как диарея.

✅ Точную схему может помочь составить лечащий врач, а примерная выглядит так:

– 1-й день – 30% от расчетного суточного объема энтерального питания
– 2-й день – 60%
– 3-й день – 100%

Также поможет употребление продуктов лечебного питания не «залпом», а небольшими глотками в течение 10–15 минут. При таком подходе возможные неприятности со стороны ЖКТ (ощущение тяжести в желудке, тошнота, диарея) будут сведены к абсолютному минимуму.

Подпишитесь - Есть, чтобы жить. Питание для онкопациентов 🩵