Ещё раз о ХБП. Разбор от нефролога
Ярослав Рябинин об актуальной для многих врачей патологии — ХБП ⤵️
Хроническая болезнь почек характеризуется прогрессирующим структурными поражениями, приводящими к нарушению в почках экскреторной, биосинтетической и регуляторной функций. Периоды прогрессирующего развития болезни чередуются с длительными ремиссиями, во время которых почки продолжают функционировать на стабильном уровне (Геддес Р., 2013).
Очень крутое и понятное определение 👆 Тут подмечен один немаловажный факт. Ухудшения состояния чередуются с длительными ремиссиями. То есть пациент с ХБП может ухудшиться и восстановиться до примерно исходного состояния самостоятельно, а иногда только с помощью врача. Такие эпизоды называют по-разному. Я это называю «нефральный криз».
Причины и статистика. Всё просто. У каждой третьей кошки и у каждой десятой собаки, будут выявлены проблемы с почками во второй половине их жизни.
Ок, а что конкретно приводит к ХБП? Не буду здесь давать большую классификацию, упростим:
1) Есть пациенты, которые родились с «больными», недоразвитыми почками. Дисплазии почек или какие-то иные ювенильные нефропатии. Тут всё понятно.
2) Есть пациенты, у кого ХБП развилась на фоне ОПП. Собаки с бабезиозом, коты после ОЗМ, тяжёлые панкреатиты, диабет, пиометры, инфекции, ятрогенные и лекарственные, аутоиммунные болезни (гломерулонефрит и др.) и т. п.
3) Кошки и собаки зрелой/пожилой возрастной группы, у которых неизвестно почему это произошло. Существует много теорий, идей, обсуждений количества нефронов, роли вирусных инфекций. Для клинициста, честно говоря, это не особо важно.
4) Генетические причины (амилоидоз, поликистоз).
Чаще всего к нефрологу приходят пациенту из третьего пункта. Это пожилые кошки 12+, немного реже моложе. И вроде не болели ничем, и всё хорошо было, но вот год назад что-то кошка стала «ломаться» в плане здоровья. Отвечая на вопрос владельца о причинах, чаще мой ответ будет об идиопатическом состоянии, то есть наука сегодня не может точно ответить, почему кошки так часто болеют. Вероятно, проблема многофакторная.
Вообще ХБП мне часто напоминает онкологию в этом вопросе. Почему возникает рак, лимфома, меланома? Мы не знаем 🤷♀️ Если кошка не была участником ликвидации чернобыльской АЭС, не имеет ХВИ, не понятно, почему она этим болеет. Вот вкратце все причины.
Ну и, конечно, немного терминологии:
• Азотемия — это повышение продуктов обмена, выводимыми почками. В нашем случае повышение креатинина и мочевины.
• Уремия — синдром, развивающийся на фоне азотемии. Рвота, ПУ/ПД, отказ от еды, анемии, гингивиты, гипертензии и т. д. Все те клинические проявления, которые мы встречаем у наших пациентов с ХБП.
У пациента может быть креатинин 300, но чувствует он себя отлично. И наоборот, другой пациент с 300 испытывает рвоту, не ест и прям тяжко ему.
Вообще, для того чтобы напасть на след ХБП нужно не очень много:
🔸 Первое — это анамнез. Нет ничего важнее анамнеза. Приходит владелец и говорит «Доктор, добрый день, это Муся, ей 15 лет, и в последнее время она стала плохо кушать и похудела». Бинго! Осталось глянуть кровь и УЗИ, вероятно, ХБП там будет (но это мы сейчас про идеальный мир и кошек, которые болеют только одной болезнью; но вы же понимаете, что в одной кошке может быть несколько патологий, нередко осложняющих друг друга).
🔸 Второе —после сбора анамнеза мы должны понимать, что хотим найти, подтвердить свои догадки. То есть кошка похудела, ХБП есть, но продолжает худеть. Почему? А нужно было ещё Т4 глянуть.
Автор: Ярослав Рябинин — ветеринарный врач, уролог, нефролог. Материал из закрытого клуба MTU VetClub (курация Ярослава «Эти заразительные почки»).
В карточке к вы найдёте полезную табличку об отличиях ОПП от ХБП.