Микробиолог говорит

Этот диалог — лучшая зарисовка о моей жизни.

Из серии:
— Ты вообще высыпаешься?
— Куда высыпаюсь?

💩 Посев кала – норм или стрём?

Краткость – не моя сильная сторона, так что я зайду издалека.
Совсем издалека: из гуманной медицины.
Готовьтесь, беседа будет долгой.

💩 Если вы вобьёте в гугл «посев кала», то поисковик выдаст вам россыпь вариантов, куда вам употребить лишнюю порцию своих (или чужих) фекалий. Можно сдать посев кала на патогенную кишечную флору, на условно-патогенную, на дисбактериоз, на отдельные инфекции и прочие изыски.
Начнём с первого.

💩 Посев на патогенную кишечную флору, как ни странно, призван обнаружить в образце кала патогенную кишечную флору: сальмонелл, шигелл, патогенные штаммы кишечных палочек.

❗️Такой вариант посев кала – норм!

💩 Другое дело, что то же самое можно сделать быстрее, дешевле и проще – с помощью ПЦР. Что мы с вами, мои ветеринарные друзья, и делаем у нас в ветеринарии. Мы ищем конкретные виды, а в этом методу ПЦР нет равных - посев будет однозначно уступать ПЦР по чувствительности.

💩 Однако не буду лукавить, посевы на это дело сдают не просто так. В том числе с эпидемиологическими целями все выделенные штаммы серотипируются, определяются серовары.

Про серовары: Есть род, например, Staphylococcus. Есть вид, например, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus. Обычно мы идентифицируем бактерию до вида и этого достаточно. Серовар – это меньше, чем вид. Внутри одного вида могут быть десятки сероваров. Серовары отличаются друг от друга антигенной структурой, но в рамках одного вида. Головняк, короче.

А ещё у посева перед ПЦР есть неоспоримое преимущество – возможность определить чувствительность к антибиотикам.

Резюмирую! Несмотря на то, что посев на патогенную кишечную флору – норм, мы его оставим гуманной медицине.
Потому что:
📌 Финансово не выгодно. Посев сильно дороже ПЦР, а помимо посева вам пациенту с диареей всё равно придётся сдать ПЦР на вирусы, по итогу выйдет космически дорогой понос.

📌 Бессмысленно, так как фаговары нам не очень обычно интересны, ни в какое эпидбюро мы эти данные не подаём, и к чему тогда все эти мучения, если можно без мучений.

Это была первая серия, лайтовая, а дальше нас ждёт он - посев кала на ✨д и с б а к т е р и о з✨.
Ни в коем случае не переключайтесь.

Я решила начать год с какашек и утонула в них.

Ресёрч про посев кала делается, постов будет много (ну, как минимум, несколько), а пока я их делаю пришло время для анонса моего вебинара про посевы желчи.

У меня довольно-таки бомбит с того, что сейчас витает в нашем инфополе на тему посевов желчи, что-то из этого полуправда, что-то совсем не правда, а что-то правда, несовместимая с реальностью. Регистрируйтесь, обсудим, как это работает на самом деле. Ссылка тут.

Ну что, ребята, с наступившим! Всем профессионального развития в этом году!
Были ли у вас выходные? Хороши ли были они?

Ваш микробиолог отдыхал изо всех сил (с утра тренировки, вечером плойка). Сегодня даже плойка намекала мне, что пора возвращаться к работе. Так я и поступлю! Но завтра.

Будут анонсы, будет работа, будет всё. Если есть желание что-то обсудить микробиологическое — пишите, спрашивайте, всё сделаю! Иначе будем опять обсуждать то, что хочу я.

Ребят, а у нас завтра VET в стиле TED!
Бесплатно. Никакой ветеринарии, только мы с вами – обычные люди.

У меня 18 минут про дружбу. Я, так сказать, шарю в этой теме.

Зарегистрироваться и посмотреть программу можно тут.

📌 По ВИКу и панлейкопении кошек исследований мало и все отрицательные и там, и там.

Итого тенденция такая:
✅ Положительному результату экспресс-теста доверяем. Ложноположительные результаты – редки или вовсе не встречаются.

❗️А вот в отрицательном можно усомниться, если есть на то причины, и перепроверить другим методом. Ложноотрицательные результаты встречаются даже на небольшой выборке.

Берегите себя и свой стационар!

🦠 Парвовирус собак (Canine parvovirus)

📌 Всего 28 пар исследований

📌 ИХА не показал ни одного положительного результата

❗️Из 28 результатов, отрицательных по результатам ИХА, 4 были положительными по результатам ПЦР

❗️Несовпадение результатов ПЦР и ИХА выявлено в 4 случаях из 28 (14,3%)

Прикиньте, вы сделали экспресс, и у вас остаётся 15% шанс на то, что на стаце сидит собака с парваком. Вкусно?

🦠 Вирус лейкемии кошек (Feline leukemia virus)

📌 Всего 67 пар исследований

📌 Все (три) положительные по результатам ИХА пробы были также положительными по ПЦР

📌 Из 64 результатов, отрицательных по результатам ИХА, 1 был положительными по ПЦР

📌 Результат совпал в 66 случае из 67 (98,5%)

📌 Несовпадение результатов ПЦР и ИХА выявлено в 5 случаях из 101 (1,5%)

Результату экспресса на ВЛК доверять будем?

Было 106 пар ИХА-ПЦР.

Что вышло в общем:
📌 Все (три) положительные по результатам ИХА пробы были также положительными по ПЦР

📌 Из 103 результатов, отрицательных по результатам ИХА, 5 были положительными по ПЦР

❗️Несовпадение результатов ПЦР и ИХА выявлено в 5 случаях из 106 (4,7%)

И сейчас быстро по отдельным инфекциям.

Я тут провела занимательный анализ.
Сравнила результаты экспресс-тестов на инфекции (ИХА) с классическим ПЦР.
Мне это показалось важным, ведь по результатам экспресс-тестов зачастую принимается решение оставлять пациента у себя в стационаре или отправить в инфекционный.

Какие инфекции вошли в анализ:
🦠 Вирус иммунодефицита кошек (Feline immunodeficiency virus)
🦠 Вирус лейкемии кошек (Feline leukemia virus)
🦠 Вирус панлейкопении кошек (Feline panleukopenia virus)
🦠 Парвовирус собак (Canine parvovirus)

Спасибо ботам за то, что поддерживают актив на моём канале 🦾

Что касается крови.

🩸Кровь на ПЦР мы не сдаём ни для диагностики носительства, ни для диагностики ИПК.

📌 Носительство коронавируса среди кошек очень широко распространено

📌 Коронавирус кошек в крови у кошек методом ПЦР может обнаруживаться как у здоровых носителей, так и у животных с ИПК

📌 Данное исследование не позволяет дифференцировать инфекционный перитонит кошек и носительство коронавируса

📌 Это исследование не даёт никакой информации вообще

📌 Поэтому в его проведении лаборатория вам откажет

Не занимайтесь глупостями. Всем добра.

Очередной скандал на тему «почему это вы не делаете ПЦР на ИПК из крови?!» располагает.

При подозрении на инфекционный перитонит кошек в качестве материала для ПЦР может выступать:
1. Выпот.
Лучше выпота для ПЦР-диагностики ИПК ничего ещё не придумали.

Если нет выпота, то:
2. Биоптаты поражённых органов. Лимфоузлов, как правило.
3. Жидкость передней камеры глаза при наличии увеита.


Для диагностики носительства коронавируса у кошек методом ПЦР в качестве материала могут выступать фекалии. Или кишечный соскоб.

Всё.

Тем временем ангел из рая: лицо_убийцы.жпг

🟢 Pseudomonas aeruginosa aka синегнойная палочка.
Своему названию обязана продукции сине-зелёного пигмента пиоцианина. Кроме пиоцианина может продуцировать бурый фермент пиорубин и жёлто-зелёный пиовердин. Всё разноцветие на фото! (Фото нашей ассистентки Вероники)

👩‍⚕ Вам она наверняка известна как значимый внутрибольничный патоген, однако стационар – лишь одно из мест, где вы можете с ней встретиться. Обитает она и в почве, и в воде, на растениях. Найти её можно у здоровых животных на коже и в ЖКТ. Образует биоплёнки.
Не всякая синегнойная палочка в посеве сигнализирует о внутрибольничной инфекции!
Очень любит уши, часто выделяем её при отитах.

💊 Природно резистентна к бензилпенициллинам, аминопенициллинам, в том числе ингибиторозащищённым (амоксиклав против неё НЕ РАБОТАЕТ!), цефалоспоринам I-II поколений, цефотаксиму, цефтриаксону, гликопептидам, фузидиевой кислоте, макролидам, канамицину, неомицину, линкозамидам, стрептограминам, рифампицину, даптомицину, линезолиду, хлорамфениколу, триметоприму, тетрациклинам, тигециклину, эртапенему. Кроме того может формировать устойчивость к дезинфицирующим средствам.


❗️Будьте внимательны к результатам посевов, где выделена синегнойная палочка. Если вы видите чувствительность к одному из перечисленных антибиотиков – это повод насторожиться и уточнить у лаборатории, нет ли ошибки.

Я просто хотела опубликовать красивую фотку. Если есть по нашей красотуле вопросы, то велкам.

Постоянная рубрика «реакции подписчиков на посты».

Сегодня кого-то сразу же стошнило и несколько человек отписалось 🤔
Пачиму вы это делаете

Фёдор, над клебсиеллой которого мы размышляли, погиб на следующий день или через день, но БАЛ ему сделать успели. На момент забора два дня он уже получал антибиотик по посеву из крови и раны.

Цитология: Нейтрофильный септический инфильтрат. Отмечаются единичные фигуры фагоцитоза бактерий.

Посев: Streptococcus canis 10^4 практически ко всему чувствительный.
Моё любимое: титр пограничный, бактерия может быть значима, а может и нет. Клебсиелла там могла быть до антибиотикотерапии, а могла и не быть.

Так мы никогда и не узнаем, а был ли мальчик и откуда берутся клебсиеллы.

Ребят, Vet Infect! Уже на следующей неделе.
В прошлом году было очень классно, в этом году обещает быть ещё лучше. Реально от души рекомендую.

Я попросила себе целый час на интерпретацию посевов и ПЦР БАЛа, я за этот год довольно-таки преисполнилась в этой теме, мне есть, что сказать.

Ссылка на программу: вот она.

Всё так

По ту сторону бланка: клебсиелла из крови Фёдора во всей красе.

Фото нашей ассистентки Лизы ♥️

Кто меня не любит — вы просто мне завидуете!!1

А теперь время флексить. Во втором столбике слева время создания направления на исследование. Во втором столбике справа – время внесения результата.

Комментарии, которые я ожидаю получить:
"Вау, вот бы у нас в клинике была такая лаборатория!!!"
"Вы таки-ие крутые!"
И всё в таком духе. Не стесняйте себя.

❗️Внимание, вопрос:

Кто появился раньше – курица или яйцо?
Клебсиелла в крови появилась из раны? Или клебсиелла в ране появилась из-за клебсиеллы в крови? И если второе, то откуда она появилась первоначально в крови?

И вообще-то у нас пациент поступал с одышкой, у него бронхопневмония!

Я такая: а ну вот эт самое БАЛьчик не хотели бы вы взять у него? ☺👉👈
Мне ответили: ну если только слепой…
Я девчонка простая: слепой, глухой, хромой – лишь бы был.

🐸 Пишу подруге: блинб, подруга, какой рассказать случай на канале? Она говорит: расскажи Фёдора. А я говорю: так там же ничего не понятно!
А потом подумала: ну раз мне непонятно, то пусть и вам будет непонятно! Обсудим, а там дальше будет видно, что к чему.

🪚 Итак: собака. Поступает на оценку из сторонней клиники с одышкой.

🔴 Анамнез в стиле арт-хаус: месяц назад в другой клинике лечили цистит амоксиклавом. Поэтому когда 4 дня назад появился кашель, владелица тоже дала амоксиклав (логично). На следующий день лучше не стало, так что они всё же обратились в клинику. Там из антибиотиков давали цефтриаксон. Лучше опять не стало, зато появилась рана на месте постановки в/в катетера. Потом владельцы опять сами давали пульмикорт и дексаметазон. И амоксиклав, а как же.

В общем, приехал он к нам.

🧫 ОРИТ берёт посев из раны и посев крови и делает кучу там ещё всего, что меня не касается.

И из раны, и из крови приходит это:

Для тех, кто прочитает позже – скрываю ответ под спойлер. Не смотрите сразу, проверьте себя! ✅

🧫 В посевах у таких пациентов мы выделяли кишечную палочку, но кишечная палочка – она же палочка, а не хтоническая тварь с тентаклями?

Потом пришло знание, и оказалось, что может быть и хтоническая.

📌 Есть такой феномен, как филаментация.
Это когда клетки удлинняются, но не разделяются, и получается то, что вы видите на фото.

📌 Филаментация может быть ответом на неблагоприятные факторы, например, попыткой уйти от естественного иммунитета животного или реакцией на антибиотикотерапию.

👻 Так что ничего сверхъестественного и пугающего. Просто кишечная палочка.

Такие дела, малята. Всем хороших выходных! 🐠

Знание без опыта – это философия, а опыт без знания?

Мне время от времени присылали фото таких осадков, и я такая:

Вы видите вот это в осадке мочи:

Ваши мысли? Что это?

За фото и интересный случай спасибо Даше Нефёдовой (с ней всегда не понятно, но очень интересно).

Я: я очень устаю на работе, ничего не успеваю
Также я на работе:

Ребят, вакансия!

Ищу в бактериологию ассистентов 🧫

Всему научим, расскажем, покажем, обогреем.

Внимание! Не пишите мне в телеграм, все отклики жду на почту [email protected]

Ваше письмо должно содержать резюме, даже если у вас нет опыта — расскажите о себе, расскажите, почему вам интересна лаборатория. По доброй традиции, кроме резюме, ожидаю в письме увидеть анекдоты 🤡

— Здравствуйте, это ОРИТ, а можно нам для бак посева раны набор отправить? Пробирку и щёточку.
— Эймса вам надо?
— Так, сейчас узнаю.

На заднем фоне:
— Эймса нам нужна да, пробирка?
— Я понятия не имею.

В трубку:
— Да, Эймса.

Слушаю звонки, получаю море удовольствия.

Ребята, нас уже две тысячи!
Я ваще жестб популярный блогер, вау.
Спасибо всем, кто читает, комментирует и вообще.
Голосуйте за мой канал, чтобы мне было приятно ну и чтобы я могла выкладывать истории и что-то там ещё.
А ещё ставьте звёздочки, они прикольные ⭐️

А ещё у нашей кошки "из места установки ЭФС наблюдается экссудация". Даже взяли посев! Мы исправились и сделали посев меньше, чем за сутки. Там тоже вкусно.

Что касается посева сальника, то со среды обогащения вырос метицилин-резистентный золотистый стафилококк. Хирурги наплевали, полюбас.

Я видала брюшных выпотов и знаю, СКОЛЬКО там может быть бактерий. Тут они есть, но
1. На мой дилетантский взгляд их там не миллиард
2. Они в основном фагоцитированные!

Я посмотрела, похлопала глазами и пошла шуршать. Пошуршали-пошуршали, решили, что впредь будем указывать более конкретно на то, что в цитологии большинство бактерий фагоцитированные.

Потому что для того, чтобы получить положительный посев, нам нужны живые бактерии. А если их всех съели нейтрофилы, то сорян.

Да, у нас на посеве не выпот, но в сальнике те же процессы происходят и картина будет схожая (мне так сказали цитологи).

Надо было назвать блог «почему не растёт?» и каждый день отвечать на этот вопрос.

Сегодня у нас не растёт перитонит.

🐈 Кошка. Перитонит.

🔪Сначала её порезал один хирург, наковырял мышц брюшной стенки на посев и выпот на цитологию.
🧫 Мышцы не растут (блин, у меня тоже, а я хочу красивый прэсс).
🫘 Цитолог пишет: «инфекционные агенты представлены большим количеством полиморфной бактериальной флоры: обильно палочковидными бактериями и умеренно шаровидными, лежащими свободно и в фагоцитозе нейтрофилами».

🔪Загноился шов, и её порезал второй хирург, наковырял кусок сальника на посев и снова выпот на цитологию.
🧫 Посев – на первые сутки не растёт! На жидкой среде проклёвывается.
🫘 Цитолог пишет: «клеточный состав представлен дегенеративными нейтрофилами (96%), малыми лимфоцитами (2%), макрофагами (2%). Фон содержит небольшое количество эритроцитов. Инфекционные агенты и атипичные клетки не обнаружены».

💊 На антибиотиках кошка без динамики, врачи возмущаются – почему не растёт посев?!

😖 Мы такие пук-пук-пук, хватаем все пробирки, чтобы перепроверить, пересеваем, переделываем.

🫘 Я иду к цитологам, говорю: покажите бактериев, которых там большое количество всяких разных. Цитологи говорят: на.
(За фото спасибо Марине Астаховой).

Что видите?
Только не спрашивайте, почему у меня вместо бактерий эмоджи бобов.

Channel photo updated

Доктор отправляет пациента на перезабор, единственное изменение по сравнению с прошлым разом – мочу брали у нас в клинике. И-и… стафилококк в шестой степени.

И если вы меня сейчас спросите, а почему не росло-то? Я отвечу честно: да чёрт его знает. Ну не знаю я! Особенности работы с живыми организмами.

Частая ли это ситуация? Нет, не частая. Обычно посевы не растут по другим, более тривиальным, причинам. Если хотите – коротко обсудим.

Но бывает и так. И бывает у всех.

Дисклеймер: помните, что это мой личный канал 🤡

Любое моё выступление заканчивается вопросом «я вот сдавала посев мочи, в осадке бактерии, а посев пришёл чистый, почему так?».

Не люблю отвечать на этот вопрос, потому что на него нет простого ответа. Вчера у меня час ушёл, чтобы по полочкам разложить хотя бы основные причины, почему такое возможно.

Но иногда ответа нет вообще никакого. И я честно говорю об этом в конце лекции: иногда единственный вариант – это просто сделать всё заново 🔄

Собака 🐶 В ОАМ куча лейкоцитов, кокки три креста, струвиты. Признаки цистита по УЗИ. Доктор ожидает увидеть в результате стафилококк. Но мы здесь не для того, чтобы соответствовать вашим ожиданиям! Поэтому – БАМ – нет роста 🙅‍♀️

Доктор озадачена, звонит в лабораторию, лаборатория озадачена не меньше, с преаналитикой всё красиво, с нашей стороны ошибки тоже нет. Перепроверили, пересмотрели – ну не растёт!

На связи паровозик, который смог! Я съездила на NVC, прочитала две лекции там, сразу улетела в Казахстан, провела восьмичасовой семинар и прочитала четыре лекции за три дня.
Состояние: не сдох и ладно.

Красивых фото с лекций пока нет, так что вот фотка убитой жизнью меня после ночного перелёта и целого дня лекций.

Кому не ответила — отвечу. Но это не точно. К вам с постами вернусь как только вернусь домой — завтра. Если есть насущные темы — пишите сюда.

И в догонку к вам сразу то, чем я уже дополнила свою папку:

1. Любимая Галина Юрьевна, врач ОРИТ — тут
2. Не менее любимый Константин Игоревич, хирург — тут
3. Самые любимые DC lab — тут

И мы с кошкой для красоты ❤️

Ребят, подборОчка 🚀

Формат телеграм-каналов сейчас переживает свой рассвет, но поиск каналов как был для меня загадкой, так и остаётся. Поэтому возникла идея собрать для вас классные каналы в одном месте — в папке. Реально удобно, подписались на папку, заходите, когда есть настроение, и видите сразу всех.

У ребят всё, как мы любим: статьи, обзоры конференций, личный опыт, новости по новым препаратам и тактикам лечения, диагностики и многое другое.

В папке найдётся всё: онлайн школа, эндоскопист, невролог, гастроэнтеролог, репродуктолог, узист, реаниматолог, диетолог и микробиолог.
❣️Кроме того, вы в папку можете добавлять те каналы, которые уже читаете, чтобы мы там были все вместе ❣️


Ссылка ещё раз: тык сюда

#vetjuice

Моё лучшее фото с NVC на данный момент.

Кто тут? Как впечатления? Рассказывайте.
По итогам первого дня у меня сформировался небольшой хейтспич.

Кто поставил блюющий смайлик тому на следующей смене чистить парааналки

Перед вами то, что остается от посевов после автоклавирования — кусок застывшего на дне ведра агара.

С самого первого дня работы в клинике я мечтаю отнести эту чачу в ординаторскую, чтобы сесть и с удовольствием наблюдать, как кто-нибудь это съест 👹

#контент_выходного_дня за который можно поблагодарить ассистентов отделения бактериологии

Продолжаем клоунскую субботу рубрикой протухших шуток.

Три рецензируемых журнала опубликовали статью о биологии мидихлорианов, состоящую из смеси искажённого текста английской Википедии и цитат из «Звёздных войн».

Чел отправил в рецензируемые журналы мэш-ап из статьи на википедии о митохондриях и фактах о мидихлорианах из Star Wars. И некоторые приняли!

А ты всё никак не опубликуешь свой кейс репорт!

Качества скриншота образцово шакальное, но читабельное! Органеллы, которые выполняют функцию чувствительности к Силе.

Да пребудет с вами Сила! Её тёмная сторона.
(Мой навигатор разговаривает голосом Дарта Вейдера, а я разговариваю цитатами из навигатора).

#контент_выходного_дня

Шутка была в том, что у микоплазм нет клеточной стенки и антибиотики-ингибиторы клеточной стенки, к коим относятся ванкомицин и цефтриаксон (и все остальные бета-лактамы), не действуют на бактерии, у которых этой стенки и так нет.

У меня есть серия постов по микоплазамам, первый тут – тык

Доксик

Я: пришла на работу в выходной, чтобы сделать презентации к лекциям
Моя подготовка in question: делаю мемы

Ставьте клоуна, если поняли шутку!
И хот-дог, если не поняли, и тогда я ОБЪЯСНЮ, потому что моя жизнь и чувство юмора настолько жалкие, что я готова объяснять свои шутки.

#контент_выходного_дня

Скоро NVC!

Я буду на секции хирургии опять вещать на околораневую тему. В этом году без драки, тема не срачная. Жаль! 🔜 06.11. 11:30

Ещё буду на клинической диагностике рассказывать про микробиологию дыхательный путей, доклад огромный, я просто утонула в подготовке к нему.🔜 07.11. 10:00

На секции кардиологии я не выступаю, но активно помогаю Екатерине Валентиновне с её темой, так что заходите оценить, что мы с ней наделали. 🔜 06.11. 13:30

Кроме того, у нашей лаборатории будет стенд. В прошлом году я вас на стенде развлекала лично, в этом году я приняла активное участие в том, чтобы вы развлеклись там без меня. Мы, как обычно, с играми и подарками. Будут новинки! Приходите сами и зовите друзей.

Почему у NVC такое дико ублюдское оформление сайта? Отвратительные ИИ арты?!?! Крупнейшей конференции в ветеринарии не хватает денег на художника?! Каков скандал. Короче, ставьте фиолетового чмоника, если согласны!1!

Для сравнения колонии других бактерий. Такое не проглядишь!

А теперь представьте, если те мелкие спрячутся за большими? Да, мы должны быть глазастыми.

Отметила на случай, если кто-то не увидел

Надо быть довольно глазастым, чтобы не пропустить Corynebacterium urealyticum на чашке, поэтому всегда предупреждаю тех, кто работает с человеческими лабораториями, чтобы предупреждали о том, что такая красавица возможна.

➕Ещё из интересного: она грам плюс палочка, так что если в центезной моче вы видите грамположительные палочки, то почти наверняка это оно.

🚫 Пожалуйста, не экстраполируйте это знание на все остальные материалы! Там бывают и другие грам плюс палочки.

Стол заказов продолжает работу!

Corynebacterium urealyticum 🧫

Если говорить о коринебактериях вообще, то встречаются они у животных довольно часто и являются частью нормобиоты различных локусов. Несмотря на это, могут вызывать, например, раневые инфекции, так что со счетов их не списываем. Многие из них сохраняют чувствительность к широкому спектру антибактериальных препаратов, в том числе к пенициллинам, так что лечить их приятно.

Чего не скажешь о нашей драгоценной Corynebacterium urealyticum: эта подружка отличается резистентностью ко многим доступным антимикробным препаратам.

Подавляющее большинство клинических штаммов:

🚫 не чувствительно к пенициллину, цефалоспоринам, макролидам и фторхинолонам (❗️более 90% штаммов)

✅ сохраняют чувствительность к ванкомицину, линезолиду и рифампицину. Встречаются и исключения с пониженной чувствительностью к данным препаратам, но редко.

К чему я это. Несмотря на то, что это не вариант природной резистентности и чувствительные штаммы встречаются, 📌 если по какой-то причине вы вынуждены назначать на Corynebacterium urealyticum в мочевом пузыре антибиотик эмпирически, то не рассчитывайте ни на фторхинолоны, ни тем более на пенициллины, и вообще ни на что, что не ванкомицин, линезолид или рифампицин.

Всем привет! 💥

Помните, я просила вас помочь с идеями для формирования программы на Компаньоне?

Так вот вы мне помогли, мы взяли за основу одну из ваших идей!
Программу прикрепляю! 📌

Тут пока не указаны лекторы, но буду я со стороны микробиологов, будет Екатерина Ортенберг и те, кого она позовёт, со стороны всех остальных отделов лаборатории, будет Николай Ландышев, с которым вы можете быть знакомы по нашему плюс ультра разбору бактериофагов, будет Егор Захаров, который расскажет, что там у них как по резистентности в ОРИТе.

Короче, будет круто! 20 ноября, онлайн, бесплатно (вроде, пока). Регистрируйтесь! ✍

Родовое название Serratia marcescens получила в честь Серафино Серрати, который был то ли лоцманом, то ли физиком, то ли изобретателем парохода… Но давайте сначала.

Представьте, что вы с утра захотели отведать хрустящего тоста, достаёте хлеб, а он красный. Стрёмно, правда?

И было стрёмно во все века. Феномен красного хлеба встречается то тут, то там на протяжении всей истории.

Например, солдаты армии ✨Александра Македонского✨ встречались с кровавым хлебом, довольно-таки расстроились, но их утешили: всё норм, это знак, что Александр победит! (В целом в случае с Александром всё, что угодно можно было трактовать, как знак, что он победит, потому что это АЛЕКСАНДР мать его МАКЕДОНСКИЙ. Если хотите знать моё мнение, то летоисчисление надо вести от его рождения, ну типа он объективно крут и всё такое.)

В общем толковали кровавых хлеб всегда по-разному в зависимости от исторического контекста, но больше всего он наделал шуму среди христиан.

Вы знаете, они обожают превращать продукты питания в тело и кровь Христа (не осуждаю, у всех свои причуды), а тут такой случай – хлеб-то реально красный! Чудо. Организуем по этому поводу праздник!

Но только если в появлении крови на продуктах питания не замешаны евреи. Если замешаны, то это преступление. Опять злые евреи жрут христианских детей или ещё что похуже! Сжечь. 🔥

Ну или если социальная обстановка вообще не располагает к чудесам и добрым знамениям. Простые люди поднимали целые бунты из-за кровавого хлеба!

Так оно и продолжалось: в зависимости от настроения появление кровавых пятен на хлебе оказывалось то благим знамением, то худым. Пока в 1819 году из-за очередных народных волнений не была создана расследовательная команда, состоящая из хирурга Винченсо Сетте и бактериолога Бартоломео Бизио.

Чем в этой комиссии занимался хрург сказать сложно, но вот Бартоломео цели достиг и выяснил причину странного хлебного поведения.

Всему виной оказалась бактерия с красным пигментом. Да, наша красавица серрация.

Но причёт тут Серафино Серрати? Да вообще не при чём. Просто Бартоломео Бизио, который открыл Серрацию подумал: а почему бы мне и не назвать открытую мной бактерию в честь то ли лоцмана, то ли физика, то ли изобретателя парохода Серафино Серрати? И назвал.

P.S. Вам представлено моё довольно вольное изложение всей этой истории, но другого нет: за давностью лет точные факты стёрлись, зато добавилось много интерпретаций и разночтений.

#контент_выходного_дня

Кто меня давно читает и смотрит, тот видел у меня в инстаграме перед прошлым новым годом эпопею о моей адаптации в клинике.

Кто не видел, сокращу эпопею до одной фразы: это было очень сложно. Потому что я не училась в ветеринарном вузе, я не работала раньше в ветеринарных клиниках и вообще никого не знала! И меня никто не знал.

Зато теперь я много кого знаю! Мне всегда есть, к кому обратиться, если я в чём-то плохо соображаю, мне всегда есть кого позвать, если надо организовать мероприятие, короче, я окружена друзьями!

Хотите быть как я? Покупайте мой курс успешный успех. Залетайте на VET.Fest.
Фест пройдёт в два этапа – сначала лекционная часть с крутыми спикерами, которые расскажут, как они стали такими крутыми, а потом ТУСА. Там можно будет познакомиться друг с другом, с лекторами, короче, окружить себя друзьями.

Я иду! Ничего не читаю, но пропустить тусу я не могу. Приглашаю всех со мной.

Ссылка на программу тут. До встречи!

Я не заставляю их, честно-честно

Стол заказов продолжает свою работу: Serratia marcescens.

Во-первых, очень симпатичная девчонка! Имеет собственный красный пигмент, насыщенный и красивый (фото любезно предоставлены сотрудниками микробиологического отделения DuoCor Lab и имеют невероятную художественную ценность!).

Во-вторых, у неё есть своя история! Её я всегда рассказываю на конференциях, если заходит речь о серрации. Вам тоже расскажу. Там лютейший формат выходного дня, поэтому завтра.

❗️Теперь от лирики к важному: серрация относится к энтеробактериям, то есть она дальняя родственница кишечной палочки, клебсиеллы, энтеробактера. Я бы даже скорее сказала, что они не родственники, а соседи по дому.
Серрации распространены повсеместно: в почве, воде, на растениях, очень любят влагу, поэтому их можно найти в ванных комнатах, туалетах и так далее.

❗️Серрацию, я уверена, вы встречаете у своих пациентов не часто. Но бывает. Мы выделяем её от случая к случаю то тут, то там: в моче, в ушах, в ранах… Статьи свидетельствуют о том же: редко, но встречается, потенциал вызывать инфекции у неё есть, может быть значима.

❗️Имеет также потенциал вызывать внутрибольничные инфекции, потому что способна к формированию приобретённой резистентности и образует биоплёнки! Не удивляйтесь, если обнаружите её у пациента с катетром, например.

💊 Что касается природной резистентности, то ей тоже есть, чем похвастаться. Из важного: нечувствительна к незащищённым пенициллинам (ампициллин, амоксициллин), цефалоспоринам I и II поколений (цефалексин, цефуроксим и другие).

Из всего остального: нечувствительна к гликопептидам, нитрофурантоину, фузидиевой кислоте, макролидам (кроме азитромицина), тетрациклину, доксициклину, линкозамидам, стрептограминам, рифампицину, даптомицину, линезолиду, полимиксину Б и колистину. Ну мы это и не прямо широко используем.

А я еду в Сочи! 😎

Да, это был жёсткий флекс, но кроме этого — я еду туда на конференцию. VET KIT ждёт меня и вас! Приезжайте тоже, а если не можете приехать, то подключайтесь онлайн.

Будет много про инфекции, кое-что не про инфекции, в общем, каждый найдёт пищу по себе. Залетайте!

Сегодня записывала им ролик, где хвалила себя и свои темы. Его можно найти у них в социальных сетях, а у меня в историях можно найти утомительный процесс записи ролика со мной.

Когда вы видите вот такого монстра – это результат приобретённой резистентности, обычно клебсиеллы милые и добрые.

Ладно, я привираю. Уровни приобретённой резистентности клебсиелл довольно высокие. Но это не повод паниковать всякий раз, когда видите клебсиеллу!

Klebsiella pneumoniae.

Я лично присутствовала на лекции, где в рамках обсуждения пациента на приёме пульмонолога, говорили, что в случае выделения Klebsiella pneumoniae у пациента из БАЛа, нужно быть осторожными, ведь это внутрибольничная инфекция.

❌ НЕТ! Нет! Нет.

➕ Klebsiella pneumoniae входит в состав нормобиоты и кошек, и собак, и человека! Она обнаруживается у животных во рту, на коже и в желудочно-кишечном тракте. Поэтому её обнаружение в БАЛе – закономерно и далеко не всегда требует вообще каких-либо действий, потому что это нормобиота!

Не любая клебсиелла говорит о внутрибольничной инфекции!
Когда речь пойдёт о внутрибольничной инфекции, пациент не будет у вас на приёме, он будет у вас в реанимации.

Но это мы отвлеклись. Мы тут про антибиотики собрались.

💊 Про антибиотики ничего интересного: природно клебсиеллы из того, чем лечат энтеробактерии резистентны только к незащищённым пенициллинам: ампициллину, амоксициллину и так далее. К амоксиклаву природно они чувствительны!
Дефолтная без тюнинга клебсиелла прикреплена к посту.

Полный перечень из amr book: природная резистентность к бензилпенициллину, аминопенициллинам, тикарциллину, макролидам, фузидиевой кислоте, гликопептидам, линкозамидам, стрептограминам, рифампицину, даптомицину и линезолиду.

ИнФлЮенсЕр говорит 💅✨
Получаю доход в валюте 💸💰

Научу вас продавать свою экспертность и зарабатывать на блоге. Записывайтесь на курс и начните зарабатывать уже завтра.

Другие виды энтерококков обсуждать не будем, мы в лаборатории их видим время от времени, а вы, пожалуй, и того реже. В случае, если встретили новый для себя вид – пишите, оценим.

Если есть бактерии, которые интересны в первую очередь – велкам в комментарии. Если нет, то продолжим обсуждать чувствительность тех, которые интересны мне 🤩

Enterococcus faecalis. Чаще всего выглядит так:

Чувствителен ко всему своему перечню антибиотиков, но зато является более вирулентным. Вызывает эндокардиты, раневые инфекции, нередко выделяется из крови у пациентов с сепсисом, ну и по мелочи, что придётся.

Однако оба вида являются условно-патогенными, помните об этом! Инфекции характерны для следующих групп пациентов:
🤧 коморбидных
👩‍🦳 старых
💉 с катетерами
💊 на длительной антибиотикотерапии
🫀 для эндокардита – с повреждёнными клапанами
И так далее, то есть нужны условия!

Видите энтерококк – активно оценивайте, что он тут делает, и надо ли его лечить. Не знаете – попросите помощи.

Enterococcus faecium. Выделяется часто и отовсюду, почти всегда резистентен к целой пачке антибиотиков, чем очень беспокоит врачей всех специальностей. Портрет прикрепляю.

NB!
📌 Enterococcus faecium является представителем нормальной микробиоты животных и считается менее вирулентным, чем его чувствительный к антибиотикам собрат Enterococcus faecalis.
Тут вспоминаем, что резистентность ≠ патогенность.

📌 Обнаружение такого энтерококка требует от врача оценки его клинической значимости и не всегда вообще требует назначения антибиотиков!

📌 Обнаружение Enterococcus faecium – это не повод автоматически подозревать у себя внутрибольничную инфекцию. Успокойтесь, дышите. Да, резистентный, но вот такой у него характер.

Энтерококки. Начну с них, потому что наболело.

Наиболее часто выделяемыми видами энтерококков являются Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis.

NB! ❗Все энтерококки природно резистентны к цефалоспоринам ❗

В идеале в перечне антибиотиков для энтерококка цефалоспоринов вы не должны встретить вообще, но если уж они есть, то напротив всех цефалоспоринов должна стоять буква R!

Если вы видите в бланке чувствительность к цефалоспоринам – это повод позвонить в лабораторию и уточнить, нет ли ошибки. Вот такого, как на фото, быть не может! (Вам придётся простить мне мои каляки-маляки, я достала их из архивов, и они не были предназначены для публикации)

Также энтерококкоки природно резистентны к аминогликозидам, макролидам, сульфаниламидам и клиндамицину.

P.S. Кому задолжала ответы на вопросы — простите ради бога! Если пропустила что-то срочное, пните ещё раз. На всё остальное постараюсь ответить до понедельника.

P.P.S. Задумала серию коротких постов про природную резистентность некоторых бактерий и всякое такое. Часто спрашивают про это. Ставим Педро, если интересно! 🙌
Анонсирую, чтобы потом не слиться, потому что задумать и не сделать — в этом я мастерица.

Дорогие мои! Поздравляю с праздником! Счастлива быть причастной к этому дню. Счастлива быть среди вас.

Не постесняюсь повторить сама себя: главное, берегите себя.

Всех обняла!

Снова возвращаемся к микробиологии: в какой же момент стоит прекратить лечение, а когда мы продолжаем? Стерильный посев - это всегда конечная цель? Поговорим, как в этом ориентироваться.

Какие микроорганизмы могут быть в малых титрах, каких быть совершенно не должно. Рассмотрим этот важный момент под углом бактериологии. Для клиницистов - это важный этап, понимание которого будет влиять на тактику лечения (или нелечения ;)).

30 августа в 14.00 уже традиционно в нашей группе в вконтактике мы будем обсуждать эту тему вместе с Анастасией Гишян. Как обычно, в онлайне вы можете задать свои вопросы и получить сразу же на них ответы. Будем рады вашей активности ☺️

И последнее на сегодня: голосуйте за мой канал, мне будет приятно!
Если у вас есть идеи, какой контент я могла бы выкладывать в истории канала, кроме ссылок на фотографии из отпуска — не стесняйтесь. Я одно время выкладывала красивые фотографии бактериев, но, кажется, вам было скучно.

И ещё я подключила платные реакции, так что жду ваших звёздочек ✨ Говорят, на них можно купить рекламу.

А я последние дни-недели была занята подготовкой к Partners в Минске, где мне предстоит много выступать.
Там нет онлайн формата, как и нет у меня читателей из Беларуси, как мне кажется, но ссылкой на мероприятие делюсь: вот она. Я там выступаю на нескольких секциях, потом как обычно расскажу вам самое интересное, что мне удалось накопать.

Хотя мы с вами ещё и не закончили репродуктологию! Ещё кое-что впереди.

Я оставила вас разбираться с последним посевом молока нашей доберманихи, в комментариях вы высказались в пользу того, что по результату этого посева ничего не стоит предпринимать.

И я с вами согласна! Тут налицо банальная контаминация. Скорее всего, на этапе забора материала недообработали кожу или что-то такое.
🧫 Три бактерии,
📉 В одинаковом очень низком титре
😈 Ни одна из них не является типичным возбудителем инфекций данной локализации,
😷 Отсутствие какой-либо клинической картины

Вердикт: не стоят нашего внимания.

Случай вышел довольно иллюстративный, тут и значимый микроорганизм был, и нормобиота молока, и контаминация... Пока собака больше не рожала, так что данный кейс на этом считаю закрытым!