Мне только спросить

По неофициальной статистике, около 20% школьников от 7 до 17 лет эпизодически курят вейп. Помните об этом.

🎉 Неделя остается до приезда Алексея Водовозова в Ижевск, а значит пора рассказать что вас ждет в первые февральские выходные!

💥1 февраля в 17:00 в Русском доме состоится лекция "Кто хочет жить вечно? Проблемы старения и методы борьбы с ним"

Узнаем, почему начинается старение, как оно происходит и что мы можем сделать, чтобы продлить и физическое, и ментальное здоровье.

Вход свободный, регистрация https://izhscience.timepad.ru/event/3185186/

💥2 февраля в 16:30 встретимся в баре Так или Иначос, чтобы послушать знаменитые пьесы из жизни организма, посмеяться, пообщаться и вкусно поесть.

Вход свободный, регистрация https://izhscience.timepad.ru/event/3199457/
Бронь столиков по телефону +7 3412 97-00-73

Также в группе [club177257183|Лекторий Просветильник Ижевск | ProСветильник] проходит конкурс репостов, в которо можно выиграть книгу Алексея Водовозова "Лжедиагностика: как врачи обманывают пациентов и способы этого избежать", набор открыточек и наклейки!

❤ Внести свой вклад в организацию этих мероприятий можно на Бусти https://boosty.to/prosvetilnikizh и переводом на сбер 9827936200

Пятница, утро. Впереди дальше давно запланированная поездка в Казань. Но сначала первая смена в клинике, ничего сложно, «Вошли и вышли, приключение на 20 минут», как сказал герой одного известного мультсериала.

Этот мужчина был записан на прием пульмонолога. Из жалоб — слабость, чувство нехватки воздуха, кашель несильный, не обращает на него внимания. Неделю лечил у терапевта не то бронхит, не то пневмонию. Несмотря на прием антибиотика состояние не улучшается. По совету знакомого обратился ко мне. У мужчины стандартный комплекс проблем: лишний вес, давление, курение… Классический синдром скуфа, в общем. Уточняю жалобы, измеряю сатурацию и давление, слушаю легкие. Что-то не то. До меня пациент был у троих врачей, на компьютерной томографии легких действительно есть изменения, сатурация снижена, пациенту не хватает воздуха, но... Не похоже это на пневмонию. На фоне лечения антибиотиком улучшения нет. И смущает подозрительно низкое давление. Предлагаю пройти в процедурный кабинет и вместе с медсестрой делаем пациенту электрокардиограмму.

Врачебная бригада приехала очень быстро. Повторная кардиограмма, подтверждение изменений, экспресс-тест на тропонины, введение лекарственных препаратов на догоспитальном этапе… С острым инфарктом миокарда, который отхватил половину левого желудочка, шутки плохи.

В этот момент я уже просто стоял в стороне и наблюдал за действиями более опытных коллег. Всегда интересно вынырнуть из своего амбулаторного болотца и посмотреть как работают профи в неотложных ситуациях. Вместе мы погрузили человека в машину “Скорой помощи”, а позднее я узнал, что его сразу поместили в реанимацию, однако состояние оценивалось как стабильное.

Я бы не написал этот пост, но вечером того же дня, будучи уже в Казани, я узнал от друзей о скоропостижной смерти нашего общего знакомого. Остановка сердца во сне. И да, это наш ровесник. Он был сильно младше 40 лет.

Инфаркт миокарда у мужчин в возрасте до 40 лет, хотя и встречается реже, чем у пожилых людей, всё же возможен.

Основные факторы риска

1. Наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Нездоровый образ жизни:
• Курение: значительно увеличивает риск атеросклероза и тромбозов.
• Плохое питание: избыточное употребление насыщенных жиров, сахара и соли.
• Ожирение: увеличивает нагрузку на сердце и способствует развитию гипертонии и диабета.
• Низкая физическая активность: ослабляет сердечно-сосудистую систему.
3. Хронические заболевания: повышенное давление, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (особенно ЛПНП), ожирение.
4. Стресс и эмоциональные перегрузки. Постоянное пребывание в состоянии стресса повышает уровень кортизола и адреналина, что увеличивает риск спазма сосудов.
5. Курение, употребление алкоголя и наркотиков. Они повреждают сердце и сосуды, провоцируют спазм сосудов и повышают артериальное давление.

Как снизить риск развития инфаркта миокарда:

1. Коррекция образа жизни:
• Отказ от курения и алкоголя.
• Сбалансированное питание: больше овощей, фруктов, цельных зерен, орехов, рыбы; ограничение красного мяса, трансжиров и сахара.
• Регулярная физическая активность (например, ходьба, бег, плавание) не менее 150 минут в неделю.
• Контроль массы тела.
2. Управление стрессом:
• Практики релаксации, такие как медитация, йога и дыхательные упражнения.
• Регулярные перерывы в работе, избегание переутомления.
3. Контроль хронических заболеваний:
• Регулярное измерение артериального давления.
• Контроль уровня сахара в крови и липидного профиля.
4. Регулярное медицинское наблюдение:
• Посещайте врача при появлении первых признаков проблем (боль в груди, одышка, усталость).
• При наличии семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний начинайте наблюдение с молодого возраста.
5. Регулярный прием лекарств для снижения давления, холестерина и глюкозы (при наличии показаний ми назначений лечащего врача).

Какие анализы сдавать регулярно?

1. Общий анализ крови.
2. Липидный профиль:
• Общий холестерин.
• ЛПНП (плохой холестерин).
• ЛПВП (хороший холестерин).
• Триглицериды.
3. Глюкоза крови натощак, при повышении уровня глюкозы выше 6,1 ммоль — HbA1c (гликированный гемоглобин) для диагностики диабета.
4. Дуплексное УЗИ стенки сонных артерий для диагностики появления атеросклеротических бляшек в сосудах.
5. ЭКГ (электрокардиография): оценка состояния сердца. При подозрении на ишемические изменения — суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское мониторирование).
6. Эхокардиография: ультразвуковое исследование сердца для выявления структурных нарушений.

P.S. День назад созвонился с тем мужчиной и узнал, что его самочувствие уже гораздо лучше. Если возьмется за здоровье, восстановится без особых последствий и проживет обычную жизнь.

Всех обнял.

Мой понедельник начался в субботу. Глядя в хмурое казанское небо я узнал от жены, что ребенок решил устроить себе небольшие каникулы с легким ароматом соплей. Сошлись во мнении, что пару дней дитёныш проведет дома, но в понедельник сразу после работы я еду домой и работаю папой-врачом.
И вот я смотрю как в кабинет заходит последний пациент и пытаюсь угадать с чем он пришел: с кашлем или насморком.
— Здравствуйте, Марат Тальгатович. Нужен ваш совет. С декабря какой-то кашель беспокоит.
“Гг, изи катка”, не к месту вспомнил я фразу из школьного детства (“Хорошая игра, легкий раунд” в вольном переводе). Осмотр, анализ крови, что-то от кашля и вот я уже еду домой смотреть с дочкой новую серию “Леди Баг и Супер-Кот”.
— Кашляю где-то раз в день, как на работу дойду. И мокрота отходит. Иногда слизь. Иногда желтая.
Говорят, иногда врачи видят “своих” пациентов. В этом мужчине тоже угадывалось что-то “своё”. Худой, но не истощенный, плотный, но ключица и второе ребро хорошо угадываются под кожей.
— Сколько сигарет в день вы курите? - интересуюсь я сходу.
— Около пачки.
— А как давно?
— Ооо… Больше 40.
Всё равно я их чувствую.
— Кстати, я же был в поликлинике. — Протягивает мне бланк с результатами рентгеновского снимка легких.
“Возрастные изменения”.
— Одышка беспокоит? — отрицательно мотает головой.
— А кровь в мокроте?
— Крапинки, когда в кашле зайдусь.
Сатурация 98%, лучше чем у меня. Идем слушать легкие. В одном месте, справа чуть кнутри от лопатки, дыхание кажется мне немного грубее.
Не к месту придумалась шутка: ничто не заставляет так нервничать пульмонолога, как отсутствие месячных у любовницы и локальное ослабление дыхания в лёгких курильщика.
— Вы знаете, нам нужно сделать компьютерную томографию легких. Желательно прямо сейчас.
Нет большего счастья, чем работать в клинике с рентгенологическим отделением, двумя томографами и лучшими рентгенологами. Через 15 минут я наблюдаю как Ольга Сергеевна набирает в протоколе “неправильной формы… бугристое… частично обтурирует бронх…”
— Хреново? — просто спросил меня пациент.
— Хреново — просто ответил ему я.
Рассказываю как максимально быстро попасть к онкологам, пишу список анализов и настоятельно рекомендую срочно бросить курить.

Дома было уже тихо. Насморк взял своё и дочь улеглась на послеобеденный сон, не дождавшись мультиков. Я лег рядом и моментально провалился в свой, взрослый сон, где Леди Баг и Супер-Кот бегают по городу и сражаются с сигаретными киосками, а люди больше не болеют раком легких…

Сегодня хотела бы представить новую вакцину от кори, краснухи, паротита «Тривэйд» от крупнейшего в мире производителя вакцин Serum Institute of India (Индия)💉

✅Вакцина пришла за замену ушедших с отечественного рынка вакцин ММР и Приорикс

✅Вакцина живая и представляет собой практически аналог отечественной вакцины Вактривир. Соотвественно имеет те же показания, противопоказания и возможные реакции в поствакцинальном периоде

✅В составе вакцины присутствует лактальбумин. Поэтому при тяжелых формах аллергии к белкам коровьего молока решается индивидуально

✅Детям с 12 месяцев до 2 лет вакцина вводится подкожно в бедро, детям старшего возраста и взрослым подкожно в плечо

✅Заразиться от привитого живой вакциной Тривэйд невозможно, ребенок после прививки может посещать детские коллективы

✅После вакцинации женщине нужно применять надежные методы контрацепции и планировать беременность можно только через 3 месяца после

✅Вакцина есть в наличии во всех детских клиниках Доктор плюс

Раскрываю тайну: каким должен быть холестерин у взрослого человека

Попробовал безалкогольное ПРОТЕИНОВОЕ пенное за 500 рублей 🫣

Как не нужно лечить кашель.

Люблю свою работу за разнообразие. Хочешь - лечи влажный кашель, хочешь - сухой. Надоело лечить кашель - можно полечить одышку, которая осталась после кашля. Лепота!

И многие приходят с уже затяжным кашлем, который длится в лучшем случае пару недель, в худшем - несколько месяцев или даже лет. К этому времени человек опробовал десятки разных официальных и не очень способов избавления от кашля. Существует множество популярных, но неправильных способов лечения кашля, к которым люди часто прибегают. Некоторые из них могут нанести больше вреда, чем пользы. И сегодня я разберу самые распространённые, по моим наблюдениям, заблуждения в лечении кашля.

1. Раннее и чрезмерное использование антибиотиков

• 80% бронхитов вызваны вирусами, на которые антибиотики не действуют. Бактериальная инфекция встречается реже, либо присоединяется позднее. Неправильное применение антибиотиков может привести к устойчивости бактерий и побочным эффектам.
• Как лучше поступить: Используйте антибиотики только по назначению врача при подтвержденной бактериальной инфекции.

2. Подавление любого кашля любой ценой

• Кашель — это естественный рефлекс, помогающий очищать дыхательные пути от слизи (мокроты). Подавление продуктивного кашля с помощью противокашлевых препаратов может привести к накоплению слизи и ухудшению состояния при бронхите или пневмонии.
• Как лучше поступить: противокашлевые препараты следует использовать только при сильном сухом кашле, который мешает спать или нормально жить. При наличии мокроты достаточно пить как можно больше жидкости и лишь иногда добавлять муколитики при вязкой мокроте.

3. Избыточное использование народных средств

• Некоторые народные средства, например мёд, имбирь, экстракт корня солодки, могут облегчать кашель, однако большинство из них лишены какой-либо доказательной базы, могут вызывать аллергию и негативно взаимодействуют с лекарствами.
• Как лучше поступить: Иногда использование народных методов лечения могут облегчать кашель при остром простудном заболевании. Однако для лечения затяжного или осложненного кашля лучше использовать лекарства с доказанной эффективностью по назначению врача.

4. Курение во время кашля


• Курение является сильным раздражителем дыхательных путей и само по себе вызывает кашель. При остром бронхите или пневмонии курение усугубляет воспаление и затягивает выздоровление.
• Как лучше поступить: Избегайте контакт с дымом, пылью и любыми аэрозолями при кашле. Если у курящего человека кашель продолжается больше месяца или при кашле отделяется кровь, следует обязательно выполнять рентгенологическое исследование легких для исключения специфических заболеваний.

5. Неправильное использование ингаляций

• Слишком горячие паровые ингаляции над кастрюлей с водой или, например, картошкой, могут раздражать дыхательные пути или вызвать ожоги. Ингаляции через компрессорные небулайзеры безопасны с точки зрения температуры, но бесконтрольное вдыхание лекарственных препаратов без назначения врача могут усугубить кашель.
• Как лучше поступить: Самостоятельно допускается использование ингаляций через компрессорный небулайзер с физраствором, однако лекарственные ингаляции допускаются лишь по назначению врача.

6. Недостаточное питье

• Обезвоживание делает слизь густой, что затрудняет ее выведение.
• Как лучше поступить: Пейте много любой жидкости, чтобы избегать обезвоживания. В зачет идет любая жидкость, кроме алкоголя, хотя предпочтение лучше отдавать обычной воде.

7. Игнорирование сухого воздуха

• Из-за систем отопления и сухого зимнего воздуха на улице воздух в помещении становится чрезвычайно сухим, что приводит к дополнительному раздражению слизистой глотки и бронхов, а также сгущает мокроту и усиливает кашель.
• Как лучше поступить: Используйте увлажнитель воздуха для поддержания оптимального уровня влажности в комнате. Регулярно проветривайте помещение и уменьшите уровень отопительной системы до оптимального (температура 18-24С, влажность 40-60%).

8. Предположение, что кашель всегда безобиден

• Хронический или сильный кашель может быть не просто затяжной остаточной историей после простуды, но симптомом таких заболеваний, как бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический постназальный затек, туберкулез или опухоль дыхательных путей.
• Как лучше поступить: обратитесь к врачу, если кашель длится более трех недель, сопровождается кровью или одышкой, усиливается со временем. Потеря времени может затруднить излечение.

Отдельно стоит проговорить ограничения в лечении кашля у детей, но сделаем это в следующем посте.

Иронично

А не съездить ли нам в январе в Казань?

⚪ Ни для кого не составит труда назвать три, пять, десять открытий, перевернувших нашу жизнь. Но что если мы скажем вам, что в 20 веке мы делали открытия, которые меняли мышление людей о многих вещах, но спустя время оказывались ошибочными. Мы обсудим, как полиграф, изначально провозглашенный самым надежным инструментом для выявления лжи, оказался псевдонаучным мифом, почему когда-то курение считалось полезным для здоровья, как френология — теория, связывающая форму черепа с личностными качествами — повлияла на развитие стереотипов и дискриминации, и многое другое.
⚫ Врач-терапевт, пульмонолог Марат Тальгатович Фаррахов (город Ижевск) «в прямом эфире» продемонстрирует как интернет стал великолепным способом доказать что угодно, например — пользу алкоголя.
⚪ Мы покажем, как ошибочные суждения прошлого продолжают влиять на общество, науку и медицину сегодня, и поднимем важные вопросы о том, как избежать подобных ошибок в будущем.
⚫ Не упустите шанс узнать, почему ошибаться — это по-человечески, но важно извлекать уроки!
🗓 18 января 15:00
📍 Казань, Rockstar bar, ул.Пушкина, 29а
🎫 Билеты: https://milmax-production.timepad.ru/event/3165920/
❕Внимание! Количество билетов ограничено
🛸 Научный лекторий Milmax Science] (г.Казань)
#milmaxproduction

Как я буду работать в декабре и январе

27 декабря (пятница) 8:00-14:30
28 декабря (суббота) 8:00-14:30
30 декабря (понедельник) 8:00-16:00
3 января (пятница) 8:00-16:00
7 января (вторник) 8:00-16:00

С 9 января (четверг) - работаю по обычному графику.

12 января (воскресенье) 8:00-16:00
25 января (суббота) 8:00-16:00

Ежедневно доступны онлайн-консультации (расшифровка анализов, уточнение маршрутизации, немедикаментозные советы).

Включаю увлажнитель воздуха и мне становится хуже. Почему?

В комментариях под видео о необходимости использовать увлажнители воздуха мне написали, что иногда при включении сего агрегата в розетку у человека появляется кашель или насморк. Это может быть связано с несколькими причинами:

1. Чрезмерная влажность
Если уровень влажности в помещении становится слишком высоким (выше 60%), это создает благоприятную среду для размножения плесени, грибков и пылевых клещей. Эти аллергены могут вызывать насморк, заложенность носа и другие симптомы.

2. Увлажнители требуют регулярного ухода. Если устройство не чистится должным образом, в нем могут размножаться бактерии и плесень. Во время работы увлажнителя загрязненные частицы попадают в воздух и раздражают слизистую носа.

3. Если в увлажнителе используется жесткая вода, соли и минералы из воды могут выбрасываться в воздух в виде мелких частиц, вызывая раздражение дыхательных путей.

4. Некоторые люди чувствительны к изменению уровня влажности. Резкий переход от сухого воздуха к более влажному может временно раздражать слизистую носа.

5 Неадекватная температура воздуха. Если увлажнитель работает в холодном режиме и при этом в помещении прохладно, это может способствовать пересушиванию или охлаждению слизистой оболочки носа, что приводит к насморку.

А я желаю каждому из нас не кашлять в новом году и дышать только свежим воздухом 🤭

— Доктор, у меня слабость и сопли.
— Вы слабак и сопляк.

Вот сидит передо мной человек трудоспособного возраста. Телесно плюс-минус здоров, никакой значимой патологии нет, анализы в норме. И жалуется на здоровье: метеочувствительность, на работу ходит, но сил нет; давление не повышается, просто иногда болит голова; настроение так себе, сон посредственный, раздражительность; список этих жалоб может быть обширнейшим.

Повторюсь: человек уже сдал множество анализов (некоторые по два раза), прошел разных специалистов и пришел в терапевту за волшебной таблеткой.

Я всегда спрашиваю о людей как у них отношения со спортом. Во время осмотра обращаю внимание на тонус мышц. Отслеживаю изменение пульса и давления в покое и после смены положения тела.

И задаю людям вопрос: что вы хотите от своего тела, физическое состояние которого на уровне 80-летнего старика? Ваши мышцы не поднимают ничего тяжелее пакета с покупками, сердце не знает нагрузки сильнее пробежки до лифта в подъезде, а эмоциональный спектр колеблется между рабочей усталостью и домашним залипанием в телефоне.

Почему нужно заниматься физкультурой?

1. У вас никогда не появится энергия, пока вы не начнете заниматься спортом. Да, через "немогу нехочу". Физическая активность улучшает кровообращение, стимулирует выработку молекул энергии — АТФ и стимулирует выработку эндорфинов — “гормонов счастья”. Это помогает бороться с усталостью.
2. Сон и восстановление. Регулярные тренировки улучшают качество сна и, парадоксально, снижают чувство усталости в повседневной жизни.
3. Регулярные упражнения уменьшают боль в мышцах и суставах, уменьшают колебания артериального давления и снижают пульс в покое.

Огромное заблуждение, что когда врач отправляет вас заниматься спортом, он хочет сделать из вас профессионального спортсмена. Не льстите себе)) Речь идет о быстрой ходьбе, плавании в вольном стиле, фитнесе в группах и растяжке. Это не требует больших усилий, но с первых занятий принесет огромный прилив сил, легкость в теле и удовлетворение собой.

Кстати, занятия спортом — это и про стрессоустойчивость. Физическая активность помогает снять напряжение и улучшить настроение, повышает самооценку, дает чувство удовлетворения и уверенности. Найдите что-то, что доставляет радость: танцы, походы в бассейн с друзьями или участие в групповых тренировках. Начните с 1-2 занятий в неделю, а свободные дни дополняйте 7-10 тысячи шагов в день (это примерно час прогулки в быстром темпе).

А если вы хотите начать хотя бы с чего-нибудь, но не знаете что выбрать, возьмите пробную тренировку в фитнес-клубе, который вам нравится и начните ваш путь к хорошему самочувствию!

Пробовали когда-нибудь протеиновое мороженое?

Как перестать орать?

Часто, очень часто слышу от пациентов (а порой вижу у коллег в рекомендациях) о способен определения и лечения (!!!) дефицита йода в организме с помощью нанесения йодной сетки на кожу. Якобы существует прямая зависимость между нехваткой йода и тем как быстро и сильно йодная полоска потеряет свой цвет.

Однако этот способ не имеет ничего общего с научно обоснованным способом оценки уровня йода в организме. Скорость исчезновения йода с кожи зависит от факторов, не связанных с уровнем йода в организме, таких как:
• Уровень увлажнённости кожи
• Температура и влажность окружающей среды
• Потливость или контакт с водой
• Тип и толщина кожи

Исчезновение йода с кожи в основном отражает локальное впитывание и испарение, а не уровень йода в организме! Кожа действительно может поглощать небольшое количество йода, но это не отражает общие запасы йода в организме.

А как понять достаточно ли йода в организме?
1. Большая часть йода выводится с мочой, поэтому анализ мочи на содержание йода считается “золотым стандартом”. Однако в рутинной практике этот способ применяется редко, так как стоит дорого и нужен обычно лишь в научных целях.
2. Измерение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) являются простым, надежным и доступным всем способом оценки функции щитовидной железы, а значит и состояния обмена йода в организме.

Метод диагностики и даже лечения йодной сеткой продолжает использоваться в основном благодаря народным традициям и субъективным наблюдениям. Несмотря на интуитивность метода, его популярность не подкреплена научными доказательствами. Видите врача, который назначает вам такой способ — подумайте о втором мнении у другого врача.

Сегодня на приеме пациент обмолвился, что давно пользуется сосудосуживающими препаратами. На вопрос что и сколько он использует, пациент извлек из сумки флакон со спреем для носа на 15 мл и сказал, что тратит его за 2 дня.

7,5 мл в сутки. 225 мл в месяц. Пациент вливает в себя стакан сосудосуживающего препарата каждые 30 дней.

И удивляется, что у него скачет давление, высокий пульс и болит голова.

Чрезмерное использование сосудосуживающих препаратов на основе ксилометазолина и других действующих веществ этого класса может привести к ряду серьезных побочных эффектов и осложнений.

1. Привыкание (медикаментозный ринит). При длительном применении (более 5-7 дней) развивается привыкание. Сосуды в носу перестают нормально сужаться без препарата, что вызывает постоянную заложенность. Это состояние называется медикаментозным ринитом, которое требует длительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства.

2. Атрофия слизистой оболочки. Ксилометазолин и аналогичные препараты могут нарушать кровоснабжение слизистой носа, приводя к ее истончению, сухости и повреждениям. Атрофия слизистой может быть необратимой.

3. Риск системных побочных эффектов. При частом использовании препарат может всасываться в кровь, вызывая системные эффекты:
• Повышение артериального давления.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение).
• Головокружение и головные боли.
• Бессонница.

4. Нарушение обмена веществ в тканях. Из-за сужения сосудов нарушается доставка кислорода и питательных веществ к тканям. Это усугубляет воспалительные процессы и снижает местный иммунитет.

5. Развитие толерантности. Для достижения того же эффекта человек начинает увеличивать дозировку или частоту применения, что ускоряет развитие осложнений.

Как избежать привыкания?
1. Не применяйте сосудосуживающие препараты дольше 5-7 дней подряд.

2. Пользуйтесь альтернативами. Промывание носа солевыми растворами и увлажнение воздуха в помещении уменьшает потребность в сосудосуживающих препаратах.

3. Если заложенность носа сохраняется длительное время, важно выявить причину (аллергия, инфекция, искривление носовой перегородки), а не бежать в ближайшую аптеку за каплями.

4. Как можно скорее обратитесь к врачу, если уже развилось привыкание.

А вы сталкивались с такой проблемой?

https://vk.com/video-211575808_456239173

МНЕ ТОЛЬКО ПОГОВОРИТЬ. Травматолог-ортопед, кистевой хирург Говорухин Алексей Сергеевич.

Новый выпуск околомедицинского подкаста Мне Только Поговорить.

Первый врач-мужчина в нашем подкасте! И сразу с самой мужской специализацией — травматолог-ортопед и кистевой хирург. Обсудили туннельные синдромы, ладонные контрактуры, новогодние травмы и еще очень много всего!

Говорухин Алексей Сергеевич, травматолог-ортопед, кистевой хирург
https://vk.com/handsurgeryizh

Запись на прием в Клинику Доктор Плюс по телефону 8 (3412) 60-11-11.

Таймкоды:
0:00 Приветствие
1:00 Кто такой Алексей Говорухин
2:17 Что такое туннельный синдром и чем может помочь кистевой хирург
18:48 Контрактура Дюпюитрена
32:25 Гигромы
37:50 Травмы
51:25 Ответы на вопросы
51:37 Можно ли исправить походку в 26 лет
54:04 Артроз - реально ли не довести до операции и полностью восстановить сустав
58:10 Плазмотерапия в травматологии
1:06:45 Спорт и суставы
1:11:10 Чувство инородного тела в месте металлического стержня
1:11:50 Обувь, ортопедические стельки и плоскостопие
1:15:40 Не восстановился мизинец после перелома
1:17:35 Нужно ли делать какие-либо исследования перед первой консультацией травматолога
1:19:25 Палец не разгибается после сгибания
1:20:23 Пяточная шпора
1:25:00 Лечение вальгусной деформации в Удмуртии

Оператор-монтажер Ilnur Golden vk.com/ilnurgolden

Аромаингаляторы и школьники

Периодически слышу от пациентов и ближнего окружения о лечении сильного кашля настоем Исландского мха. Мне стало интересно что это за штука такая. И узнав первый же факт об исландском мхе вопросы отпали сами собой.

Исландский мох, или цетрария исландская, это не мох.

Это лишайник.

А что мы знаешь о лишайниках?

В них ОЧЕНЬ много разных веществ. Например, полисахариды, йод, витамины, горькие вещества. Но главное из них и самое интересное — это лишайниковые кислоты. Например, усниновая кислота, которая обладает противомикробной и противовоспалительной активностью, что и используется для уменьшения кашля. Полисахариды, (например, лихенин) обволакивают слизистую оболочку горла, снимая раздражение и уменьшая кашель. Это особенно заметно при сухом и раздражающем кашле.

Однако Исландский мох может вызывать побочные эффекты или быть небезопасным в определённых ситуациях.

1. Аллергия или индивидуальная непереносимость. Если у человека есть аллергия на лишайники или их компоненты (например, усниновую кислоту), применение исландского мха может вызывать кожные высыпания, зуд, отёк или другие аллергические реакции.

2. Беременность и грудное вскармливание. Безопасность применения исландского мха в эти периоды полностью не изучена. Некоторые активные вещества могут повлиять на развитие плода или передаваться через грудное молоко.

3. Для детей младшего возраста рекомендуется применять только после консультации с педиатром. В составе могут быть активные вещества, которые раздражают слизистые или вызывают аллергию.

4. Гиперацидность желудка (повышенная кислотность). Исландский мох стимулирует выработку желудочного сока, поэтому его лучше избегать при гастрите с повышенной кислотностью, язве желудка или других заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся избыточным выделением кислоты.

5. Аутоиммунные заболевания. При таких заболеваниях, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит или болезнь Крона, стимуляция иммунной системы исландским мхом может усугубить состояние.

6. Совместный прием с другими лекарствами. Исландский мох может снижать эффективность некоторых медикаментов, препятствуя их всасыванию в желудке и кишечнике. Кроме того, совместный прием с некоторыми лекарствами, которые метаболизируются в печени, может резко менять их эффективность, усиливая или уменьшая их действие.

Полноценные клинические исследования исландского мха никогда не проводились. Некоторые исследования подтверждают его эффективность, но важно помнить, что исландский мох работает как вспомогательное средство. Если кашель вызван инфекцией (например, той же микоплазменной инфекцией), он не заменит полноценное лечение. Перед применением исландского мха, особенно для лечения заболеваний, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы избежать побочных эффектов и возможных осложнений.

Последний раз я выступал в Ижевске на широкую аудиторию 9 месяцев назад.

За это время у меня мог родиться ребенок, но родилась новая тема для выступления, которую я с радостью представлю всем желающих уже в это воскресенье!

Кстати, здесь уже можно поставить лайк и обязательно сделать репост на свою страницу!

💥Сахар, холестерин, гемоглобин и не только: ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ человека. На какие параметры организма обратить внимание, чтобы убедиться, что Вы здоровы?

✅ почему головная боль не значит, что у вас поднимается давление;
✅ почему ком в горле - это не из-за щитовидной железы и кто тогда виноват?
✅ сколько должны быть глюкоза, холестерин и артериальное давление у здорового человека;
✅ какие анализы следует сдавать каждый год обычному человеку;
✅ ответы на ваши вопросы!

ГДЕ: Национальная библиотека Удмуртской Республики, Ижевск. ул. Советская 11
КОГДА: 8 декабря в 11:00
Вход свободный!
При поддержке Лекторий Просветильник Ижевск | ProСветильник

Ваша любимая рубрика "Бородатый терапевт несет какую-то фигню, спасибо, что на этот раз с субтитрами"

Вопрос от подписчиков: я не против бросить курить, но меня пугает, что я наберу вес и это плохо скажется на моей внешности и здоровье.

Ну да, а с сигаретой вы все здоровые и красивые, угу.

Ладно, теорию я вам расскажу. Когда люди бросают курить, они иногда набирают вес по нескольким основным причинам:

1. Никотин в сигаретах снижает чувство голода и увеличивает метаболизм (скорость, с которой ваш организм сжигает калории). Когда вы бросаете курить, аппетит возрастает, а метаболизм немного замедляется, что и служит основной причиной прибавки веса.

2. Еда заменяет сигареты. Курение часто становится привычкой, связанной со стрессом, скукой или определенными привычками. После отказа от курения некоторые люди заменяют сигареты закусками, особенно сладкими или высококалорийными продуктами, чтобы находить эмоциональное успокоение или получать удовольствие также, как раньше вы делали это с помощью сигарет.

3. Раньше курение притупляло ваши чувства вкуса и обоняния. Когда вы бросите курить, еда будет казаться вкуснее, что увеличит желание есть больше.

Понятно, Склифосовский, как вес-то не набрать?

Спокойно, мой нетерпеливый победитель в номинации «Беспроводной дымогенератор-2024».

1. Будьте внимательны к привычкам в еде. Не заедайте стресс и желание закурить семечками, конфетами и сладким чаем с печеньками. Делайте выбор в пользу фруктов, овощей, орехов и протеиновых сладостей. В общем, избегайте продуктов с высоким содержанием сахара или жира.

2. Оставайтесь активными. Следите за ежедневным двигательным объемом. Увеличьте количество шагов в день, начните наконец заниматься каким-нибудь спортом. Это поможет снизить стресс и отвлечься от курения, а с повышением тонуса мышц еще и разгонит метаболизм.

3. Управляйте стрессом. В момент наиболее сильного желания закурить практикуйте методы релаксации, например глубокое дыхание, медитация или йога, вместо того, чтобы бежать к холодильнику.

4. Пейте воду. Иногда желание поесть продиктовано скрытой жаждой так что увеличьте объем выпиваемой жидкости. Поддержание водного баланса может помочь контролировать тягу к еде и предотвратить переедание.

5. Жуйте жвачку или используйте альтернативы. Жевательная резинка или леденцы без сахара могут отвлечь от тяги закурить, не добавляя калорий.

Помните, что отказ от курения — лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья в любом возрасте. Небольшое увеличение веса гораздо менее вредно, чем продолжающееся курение!

Раз в несколько месяцев наплывами появляются пациенты, у которых в карте мелькает диагноз «Вегетососудистая дистония (ВСД)». Иногда люди ставят сами себе такой диагноз и ставят меня перед фактом его существования, мол, а теперь, дядька Марат, лечи мне это вот.

Но ВСД не признана в Международной классификации болезней или других авторитетных системах диагностики. Это расплывчатый термин, используемый преимущественно в странах постсоветского пространства для описания множества неспецифических симптомов, таких как усталость, головокружение, головные боли, сердцебиение и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. У ВСД нет согласованного механизма, который объединял бы разнообразные симптомы, приписываемые этому диагнозу. Опасность в том, что ВСД часто используется как «диагноз-мусорка», что может привести к игнорированию серьезных заболеваний.

Зато есть много других заболеваний, которые могут вызывать подобные состояния. Это состояния и вполне телесного происхождения, и большая группа тревожных расстройств с соматоформными расстройствами, которые являются признанными и поддающимися лечению диагнозами.

Реальные диагнозы, скрывающиеся за ВСД:

1. Сердечно-сосудистые заболевания.
— Ортостатическая гипотензия: Головокружение и обмороки при резком вставании из-за падения артериального давления.
— Аритмии или перебои в сердцебиении, вызывающие ухудшение самочувствия.
— Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): Учащенное сердцебиение при вставании, сопровождающееся усталостью и головокружением.

2. Эндокринные нарушения
— Нарушение толерантности к глюкозе и не выявленный сахарный диабет.
— Дисфункция щитовидной железы: Гипертиреоз или гипотиреоз могут вызывать сердцебиение, усталость и изменения настроения.
(заметьте — никаких уставших надпочечников и хронического повышения кортизола — это тоже «мусорные» диагнозы).

3. Неврологические и заболевания и психоэмоциональные состояния
— Мигрени: Могут проявляться головокружением, тошнотой и головными болями.
— Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): Симптомы, такие как тахикардия, потливость и беспокойство. Именно из-за ГТР у людей чаще всего возникают неспецифические жалобы, при которых ставят диагноз ВСД.
— Паническое расстройство: Эпизоды интенсивного страха с сердцебиением, головокружением и желудочно-кишечными симптомами.
— Синдром апноэ сна: Может вызывать усталость, сердцебиение и нарушение настроения, имитируя симптомы ВСД.

4. Желудочно-кишечные заболевания
— Функциональная диспепсия и Синдром раздраженного кишечника (СРК): Вызывают боли в животе, нарушение стула и общий дискомфорт.
— Синдром избыточного бактериального роста (СИБР): Также может приводить к нарушению стула, вздутию в животе, урчанию и боли в животе. Раньше подобные состояния часто называли дисбактериозом и направляли пациентов на множество разных анализов, например, посев кала на дисбактериоз или ХМС по Осипову, с целью выявить виновника торжества. Как правило, ни к чему хорошему, кроме траты денег и нервов пациента, это не приводило.

Если Вам поставили диагноз «Вегетососудистая дистония (ВСД)» и пытаются лечить это разными капельницами с витаминами, ксидолами и прочими ролизинами — задумайтесь о поиске другого врача для второго мнения.

Я театрал. Обожаю как классические, так современные независимые постановки. ЦСДР в Ижевске - моё прошлогоднее открытие и большая любовь на протяжении двух сезонов. Если вам нравится лицедейство и хочется взглянуть на него под новым углом, категорически рекомендую!

Так, новость-молния у нас в инсте сегодня Черная пятница - отдают скидки на билеты за репост!
Го!

Кстати, уже вышедшие подкасты можно посмотреть здесь:

https://vk.com/video/playlist/-211575808_1

Записали подкаст с крутейшим врачом-травматологом-ортопедом, кистевым хирургом Говорухиным Алексеем Сергеевичем. Обсудили туннельные синдромы, пяточные шпоры, новогодние травмы, контрактура Дюпюитрена и еще очень много всего. Опубликуем в первой половине декабря.

Когда вы слышите о вреде курения, что приходит вам на ум?

Рак? Инфаркт? Гангрена?

Сегодня, 20 ноября, в мире отмечают день повышения осведомленности о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Болезнь, о которой вам не расскажут по телевизору и не напишут на билборде. Но это одна из трех главных проблем мировой медицины 21 века и я хочу рассказать вам о ней.

Рассказать то, что я говорю школьникам на своих уроках о вреде курения последние 4 года. Не удивлюсь, кстати, если школьники Удмуртии самые осведомленные об этой проблеме среди всех школьников России.

Хроническая обструктивная болезнь легких — это состояние, при котором дыхание становится затрудненным, потому что воздух не может нормально проходить по дыхательным путям. В ваших легких есть огромная разветвленная сеть трубочек — бронхов. Когда эти трубочки воспаляются, сужаются и заполняются слизью, дышать становится сложнее.

Например, так происходит при простудах и бронхитах. Вы начинаете кашлять и задыхаться даже при небольших нагрузках, например, при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. После выздоровления воспаление исчезает и вы снова чувствуете себя здоровым.

Однако в мире живет около 380 миллионов человек, у которых такое состояние является хроническим и не исчезает НИКОГДА. Из них около миллиона человек живут в России, но эксперты считают, что реальное число россиян с ХОБЛ может достигать 10-13 миллионов! В Удмуртии официально наблюдаются чуть больше 10 тысяч человек с ХОБЛ, а помогают им около ста пульмонологов.

Почему развивается ХОБЛ?

1. Курение. 90% всех заболевших ХОБЛ — это бывшие или настоящие курильщики. Причем система доставки никотина не имеет значения: сигареты, кальяны, вейпы видимо в равной степени способны провоцировать заболевание. Дым от сигарет и аэрозоль от вейпов содержат сотни вредных веществ, которые раздражают легкие, разрушают их клетки и вызывают хроническое воспаление.
2. Загрязненный воздух. В городах с плохой экологией, например, рядом с заводами или магистралями, лёгкие людей тоже страдают и могут стать мишенью хронического заболевания.
3. Частые инфекции, особенно пневмонии, могут оставить такой «след» в лёгких.
4. Генетика — у некоторых людей есть врожденная предрасположенность к этой болезни.

Чем опасна обструктивная болезнь легких?

Первое и главное, от чего страдают пациенты с ХОБЛ — одышка. Отныне она станет постоянным спутником человека и даже простая прогулка будет ощущаться как марафон. Подъем по лестнице на 2-3 этаж и вовсе может стать тяжелым испытанием. При прогрессировании заболевания одышка будет появляться при домашних делах и во время разговора, а потом и вовсе перестанет исчезать, вызывая чувство нехватки воздуха даже в состоянии покоя.

Одновременно человек будет чувствовать эпизоды закашливания с трудноотделяемой мокротой или без таковой вовсе. Каждый вдох и выдох могут сопровождаться гудящими хрипами и свистящим дыханием. Организм начинает испытывать нехватку кислорода, что влияет на сердце, мышцы и мозг, качество жизни ухудшается и человек постепенно угасает.

Как этого избежать?

1. Не курить. Это самый простой и важный шаг. Даже если вы уже курите, отказ от этой привычки может замедлить разрушение легких.
2. Избегать загрязненного воздуха, по возможности работать и жить в экологически чистых местах.
3. Заботиться о своём здоровье: вовремя лечить простуды, грипп и бронхиты.
4. Поддерживать физическую активность. Даже простая ходьба помогает лёгким лучше работать.

А если уже есть симптомы?

Не стоит игнорировать первые признаки — постоянный кашель, одышку или слабость. Пульмонологи могут подобрать лечение, которое поможет улучшить дыхание и замедлить развитие болезни. Главное — не затягивать и начать заботиться о своих легких как можно раньше. Да, ХОБЛ неизлечима, но отказ от курения и ежедневное использование лекарств поможет остановить ее прогрессирование.

Если у вас есть симптомы ХОБЛ или этот диагноз уже был когда-то выставлен Вам, приглашаю на прием!

Буду рад, если вы поставите лайк и сделаете репост себе на страницу и в сторис. Это очень мотивирует писать для вас снова и снова!

Извините, но это лучшее, что я видел сегодня.

И, как можно догадаться, видел я сегодня всякое.

Где отметить день рождения в Ижевске небольшой компанией без детей 🎁

Недавно получила в комментариях такой вопрос и решила сделать подборку. Тут, конечно, всё очень субъективно 💁‍♀️

Заведения разделила на три группы по атмосфере, в которую хотелось бы погрузиться: уютная, яркая-тусовочная и изысканная.

Итак, уютные местечки:

1⃣ Soju на Карла Маркса. Отдельный уютный корейский ресторан, спокойная атмосфера. Именинников поздравляют и дарят панна-котика 🐈 а ещё дают скидку 15% в сам день рождения и 7 дней после.

2⃣ Кофе Семь*. Беспроигрышный вариант. Для совсем маленькой компании есть столики с видом на собор Александра Невского.

3⃣ ПРОВИНЦИАЛЫ. Стильный гастробар со спокойной атмосферой 🥂 В день рождения и 7 дней после дарят бутылку игристого.

Яркие и тусовочные места:

1⃣ Chicko. Яркое неоновое оформление, словно ты попал в мультфильм. Можно пофоткаться в смешных шапочках и корейских костюмах 🎁 Именинникам скидка 15% за 5 дней до и 5 дней после дня рождения.

2⃣ Так или Иначос*. Бар с мексиканскими мотивами. Вкусно, алкогольно, весело, до 22:00 можно спокойно общаться, музыка позволяет, а потом там же и потанцевать 💃🏻

3⃣ Ваще Огонь. Мясной ресторан для любителей рока. Наряжаемся в кожу и/или бархат и получаем поздравления от персонала. Поздравления в прямом смысле зажигательные — со свечой-фейерверком. А ещё угощают бокалом белого или красного вина по выбору 🍷

Более изысканные заведения:

1⃣ Вино и мясо*. Еще один ресторан со стейками и не только. Когда хочется чего-то особенного в свой праздник.

2⃣ Ресторан More. Идеально выверенный современный интерьер. Еду очень хвалят, и я задумалась, почему же я там до сих пор не побывала?)

3⃣ Ресторан гастропутешествий 56.53. Кулинарное путешествие прямо в Ижевске 🛫 в атмосфере старинного особняка.

*Это Welcome-Group, акции одинаковые. Двойные бонусы на счет в программе лояльности в день рождения и 6 дней после, а также индивидуальный подарок для каждого гостя (информация приходит по смс).

❤️Буду рада, если дополните список вашими любимыми заведениями для празднования дня рождения.

Где поесть в Ижевске

Наткнулся на интересный канал про еду. Разумеется, а что еще может заинтересовать 33-летнего терапевта? Но подборки на канале классные, рекомендую.

В России начали курить чай.

Маркетологи фиксируют новый тренд — курение бестабачных стиков на основе чайных листьев. За последний год их продажи выросли в пять раз. Главная особенность таких стиков — отсутствие табака, что позволяет обходить акцизные сборы и устанавливать цены на 15–25% ниже. Казалось бы, отличная альтернатива для тех, кто ищет менее вредный способ курения, но все не так однозначно.

Бестабачные стики изготавливают из чайных листьев, пропитанных никотином. Человеку кажется, что он не подвергается воздействию табака, а значит такие стики менее вредны, однако в них всё равно остается никотин, вызывающий сильное привыкание, и другие вещества, образующиеся при нагревании. В конечном итоге какая разница что нагревать: табак, чай или бумагу?

Набирают популярность и безникотиновые стики. Их покупают люди, которые хотят отказаться от никотина, но пока не готовы отказаться от ритуала курения. Им кажется, что такие стики помогут снизить зависимость и облегчить процесс отказа от никотина. Для них производители предлагают безникотиновые стики с ароматическими добавками, имитирующими вкус и ощущение от традиционных сигарет. Но даже они создают нагрузку на органы дыхания, а создаваемый при нагревании аэрозоль с ароматизаторами может вызвать бронхоспазм, кашель и аллергические реакции.

Умом курящих не понять...

Если вы ищете способ отказаться от курения, важно подходить к выбору альтернатив с осторожностью и помнить, что полное отсутствие вредных эффектов у этих продуктов пока не доказано. Лучше применять доказанные методы немедикаментозной и лекарственной терапии для помощи в преодолении никотиновой зависимости.

Пригласить к школьникам на урок о вреде курения: https://vk.com/market/product/urok-v-shkole-quoto-vrede-kureniaquot-211575808-11231947

Четыре года подряд вхожу в тройку лучших терапевтов Удмуртской Республики по мнению пациентов и портала "Продокторов".

Спасибо всем вам за доверие.

Работаем дальше.

Ладно, давайте я расскажу о главной причине поездки в Москву.

Ещё в далёком 2020 году я подписался на врача-ревматолога из Москвы, КУСЕВИЧ ДАРЬЯ I РЕВМАТОЛОГ / ЛЕЧУ БОЛЬ . Трудно в двух словах рассказать о ее достижениях, но главное, что меня зацепило - умение рассказать просто и интересно о такой сложной штуке как ревматология. И когда Дарья Александровна анонсировала возможность побывать на совместном приеме ревматологических пациентов, я написал ей примерно сразу же.

Возможно, лучшие 6 часов в моей жизни. Я внимательно наблюдал за работой Дарьи Александровны и в очередной раз убедился, что самое важное в работе врача - разговаривать с человеком, устанавливать доверительное отношение и сделать так, чтобы по итогам приема у человека сформировалось четкое понимание что с ним и для чего ему были сделаны те или иные назначения.

Да, между терапевтом, пульмонологом и ревматологом действительно существует тесная взаимосвязь, и нередко бывают ситуации, когда требуется их совместное ведение. Эти специалисты работают в смежных областях, и многие заболевания затрагивают системы, входящие в их профессиональную сферу. Ну например:

1. Системная красная волчанка (СКВ): аутоиммунное заболевание, которое может поражать легкие, вызывать плеврит (воспаление оболочки легких), а также легочную гипертензию. Здесь важна консультация ревматолога для контроля аутоиммунного процесса и пульмонолога для оценки состояния легочной системы.

2. Ревматоидный артрит (РА): в некоторых случаях РА может приводить к развитию интерстициального заболевания легких. Это хроническое воспаление легочной ткани, требующее наблюдения и лечения у пульмонолога, наряду с основным ревматологическим лечением.

3. Саркоидоз: воспалительное заболевание, часто поражающее легкие, но также имеющее аутоиммунную природу. Требуется участие пульмонолога для оценки легочной функции и ревматолога — для лечения системного воспаления.

4. Склеродермия: системное заболевание, которое поражает кожу и внутренние органы, включая легкие (например, вызывает фиброз легких). Терапия обычно проводится под контролем ревматолога, но важна поддержка пульмонолога из-за риска легочных осложнений.

5. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): у некоторых пациентов может развиваться ограничение подвижности грудной клетки, что затрудняет дыхание. Здесь ревматолог и пульмонолог работают вместе, чтобы минимизировать воспаление и улучшить качество дыхания.

Хочу сказать огромное спасибо Дарье Александровне лично и клинике Point of Care в Сколково за возможность провести этот день с вами (и за эмоциональную поддержку на премии "Здравомыслие" конечно 🤭).

Однажды мой подписчик-пациент написал "Вам бы книги писать, дядька Марат". Я посмеялся, написал про это здесь, на стене, и забыл.

А вот издательство "Бомбора" и создатели премии "Здравомыслие" узнали про это и напомнили.

"Здравомыслие" - это федеральная премия для врачей, которые пишут о здоровье и доказательной медицине. Или еще не пишут, но могут написать. И в этом году я стал победителем в номинации "Лучшая идея книги".

Есть ли у меня книга? Если считать набор заметок о разных болезнях с юмором категории В книгой, то наверное есть. Хочу ли я ее публиковать? Не знаю.

Лайк, если хотели бы книгу от дядьки Марата. А я спать.

Всех обнял.

Улетел одним днем в Москву на два необычных для меня мероприятия, поэтому полезных постов пока не будет. Но разгребал почту и заметил несколько новых отзывов от вас на Продокторов. Вряд ли для кого-то секрет, что отзыв о работе для врача всегда полезен. Буду рад если вы потратите 5 минут и расскажете о вашем опыте общения со мной на очном приеме в клинике.

https://prodoctorov.ru/izhevsk/vrach/529188-farrahov/

Продокторов очень требователен к содержанию и объему отзыва, поэтому можете ориентироваться на подсказки сайта о чем еще написать. И приложите фото с моими рекомендациями, которые я выдаю каждому человеку на приеме, без этого отзыв не засчитают!

Всё чаще на приеме происходят ситуации, когда человек приходит с какой-то проблемой и мы случайно обнаруживаем у человека далеко зашедшее воспаление печени. И бывают случаи, когда речь о финальной стадии поражения — циррозе.

Цирроз печени — это исход многих заболеваний печени, при котором здоровая ткани печени заменяется рубцовой тканью, что приводит к абсолютному нарушению функции. Это рубцевание является результатом непрерывного, долгосрочного повреждения печени и является необратимым. Печень пытается восстановить себя каждый раз, когда она повреждена, что приводит к образованию рубцовой ткани. Со временем её становится так много, что печень теряет способность нормально функционировать.

Причин цирроза много, но можно выделить основные:

1. Хроническое злоупотребление алкоголем. Длительное и чрезмерное употребление любого алкоголя может вызвать алкогольную болезнь печени, которая неминуемо заканчивается циррозом.

2. Хронический вирусный гепатит B и C могут привести к долгосрочному воспалению и повреждению печени, исходом которого могут стать цирроз и рак печени.

3. Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печени — это состояние, связанное с ожирением, диабетом и метаболическим синдромом, при котором в печени накапливается избыток жировой ткани. В краткосрочной перпективе это не приведет к проблеме, но продолжающийся набор веса, высокий уровень сахара или холестерина, с течением времени тоже может привести к циррозу, даже если человек не злоупотребляет алкоголем.

4. Заболевания желчевыводящих путей, например, первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит, влекут за собой повреждение желчных протоков, что приводит к циррозу. Есть свидетельства того, что желчекаменная болезнь со стойким нарушением функции желчного пузыря также может приводить к воспалению печени и иногда циррозу.

5. Аутоиммунный гепатит — форма заболевания, при котором иммунная система организма ошибочно атакует клетки печени, вызывая воспаление и повреждение.

6. Многие заболевания при длительном неконтролируемом течении могут приводить к циррозу: гемохроматоз (избыточное накопление железа), болезнь Вильсона (накопление меди) и другие.

Цирроз печени легче предупредить и выявить на этапе раннего воспаления печени, нежели лечить уже его. Основные профилактические меры включают:

1. Ограничение алкоголя всегда имеет решающее значение в профилактике цирроза. И не стоит думать, что цирроз развивается лишь у длительных запойных пьяниц. Я видел несколько человек, у которых от момента злоупотребления до диагноза цирроз прошло чуть больше года. Безопасных доз алкоголя не существует!

2. Вакцинация от гепатита А и В, периодическое тестирование на гепатит С, своевременное лечение выявленного гепатита С значительно снижабт риск вирусного происхождения цирроза печени.

3. Снижение веса, контроль уровня сахара и холестерина в крови являются главными способами предотвратить неалкогольную жировую болезнь печени. Так называемые "гепатопротекторы" жировую болезнь печени не лечат (и, забегая вперед, вообще почти ничего не лечат).

4. Избегайте употребление несанкционированных врачом лекарств и особенно БАДов неизвестного происхождения. Большинство препаратов на растительной основе являются одними из самых мощных токсинов для печени, о чем многие не подозревают.

5. Лучший способ предупредить развитие цирроза печени — ежегодный контроль анализов печеночных проб:
— анализ крови на АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, Гамма-ГТ, ЛДГ, С-реактивный белок и общий белок;
— УЗИ печени и желчного пузыря;
— анализ крови на вирусный гепатит В и С.

Эти тесты помогут выявить проблемы с печенью на ранней стадии и эффективно их решить. А когда вы в последний раз проверяли печень?

Моя любимая история, когда кто-то предлагает в родительском чате пригласить меня провести урок для детей, а в ответ слышит, что незачем маленьким (угу) детям знать такое. А потом эти же родители с удивлением комментируют новости о том, что очередной ребенок пострадал от вейпа.

Курение вейпов среди детей становится всё более распространённой проблемой, о которой многие взрослые даже не подозревают. Современные вейпы легко маскируются под обычные предметы — ручки, флешки, и поэтому родители часто не замечают, что их дети употребляют никотин. Дополнительную сложность создаёт тот факт, что вейпы доступны для покупки практически без ограничений: дети могут приобрести их через интернет или в киосках, где не всегда проверяют возраст.

Недостаток осведомлённости родителей усугубляет ситуацию. Многие уверены, что их ребёнок не столкнётся с никотиновой зависимостью, и даже не подозревают, что впервые дети пробуют вейп уже в начальной школе! Дети, в свою очередь, часто считают вейпинг «безопасной» альтернативой курению, недооценивая вред для здоровья. Исследования показывают, что никотиновая зависимость развивается быстро и может привести к проблемам с дыханием, ухудшению концентрации и эмоциональной нестабильности.

Решение проблемы требует активного просвещения родителей и контроля за продажей вейпов несовершеннолетним. Важно вовремя разговаривать с детьми, объясняя реальные опасности, связанные с использованием этих устройств.

Ну и спасибо неравнодушным родителям, что приглашают меня в классы на такие уроки!

Сладкие булочки, это мероприятие для вас!

В эту субботу, 26 октября, с 10:00 до 14:00 в Национальной библиотеке пройдёт Школа сахарного диабета. Занятия проведет заведующая Республиканского эндокринологического центра, и просто мой горячо любимый врач-эндокринолог Мария Викторовна Моисеева.

Сахарный диабет коварен. Даже протекая практически бессимптомно, он может дать осложнения на многие органы и системы. Инфаркт, инсульт, гангрена, отказ почек, нарушение зрения вплоть до слепоты – это то, что может случиться с каждым пациентом, который не держит сахар крови под контролем.

Наша цель – не напугать вас, а научить жить с сахарным диабетом долго и счастливо.

На школе вы узнаете:
✅Как сохранить свое здоровье и качество жизни
✅Какие бывают осложнения диабета, и как их избежать
✅Какие типы диабета существуют, и в чем из отличия
✅Как правильно измерять сахар крови
✅Как самостоятельно скорректировать сахар крови и помочь себе в экстренных ситуациях
✅Какие существуют препараты для лечения диабета, и как именно они работают
✅Как питаться правильно и сбалансировано

КОГДА: 26 октября с 10:00 до 14:00 (предусмотрен перерыв)
ГДЕ: Национальная библиотека Удмуртской Республики (Ижевск, ул. Советская 11)
Вход свободный, ссылка на регистрацию: https://university.unatlib.ru/afisha/regtime/783/2024-10-26

В продолжение к фото выше ⬆️⬆️⬆️

Тест на возраст: если вы помните, как в детстве во время простудного заболевания педиатр выдавал вам талончик в кабинет физиолечения и там вы сидели возле алюминиевого монстра со странными светящимися трубками, поздравляю — вы явно старше 30 лет.

Ультрафиолетовое облучение действительно уничтожает бактерии и вирусы. Казалось бы, так можно вылечить любое инфекционное заболевание, просто посвети на него мягким ультрафиолетом и уже завтра человек готов к труду и обороне. Однако в реальности ситуация гораздо сложнее.

1. Бактерии: УФ-излучение действительно может повредить ДНК бактерий, что приводит к их гибели или неспособности к размножению. Однако это работает только если возбудитель находится на поверхности кожи или слизистой оболочки. При этом эффективная доза облучения для уничтожения микроорганизмов должна быть достаточно высокой, что может вызвать повреждение слизистых тканей человека, особенно в таких нежных зонах, как нос и горло.

2. Вирусы: УФ-излучение может влиять на гибель некоторых вирусов. Однако максимальная концентрация вирусов находится внутри клеток, где они не подвержены воздействию ультрафиолета. Для подавления вирусных инфекций необходимы специальные дозы и условия, которые не безопасны для организма.

3. Грибки. УФ-излучение эффективно даже против таких живучих созданий, как грибки, но проблема кроется во времени облучения. Для достижения эффективного подавления роста и уничтожения грибкового мицелия необходимо длительное облучение, время которого зависит от мощности лампы.

«Но мне помогает!»

Ощущение эффекта создается за счет высушивания слизистой оболочки носа. После УФ-лампы слизистая офигевает от происходящего, а человек думает, что вирусы побеждены и насморк не вернется.

Зато есть вполне убедительные свидетельства побочных эффектов таких методов лечения:

1. УФ-излучение может пересушивать слизистую носоглотки, что приведёт к ощущению сухости, раздражению или дискомфорту. При слишком длительном или интенсивном воздействии ультрафиолета может возникнуть даже ожог слизистой оболочки, который будет заживать на протяжении нескольких дней или недель.

2. У некоторых людей могут возникнуть аллергические реакции на УФ-излучение в виде отёка, покраснения или зуда в зоне облучения.

3. Избыточное воздействие УФ может ослабить местный иммунитет слизистой оболочки, что делает её более восприимчивой к инфекциям, особенно в сочетании с пересушиванием слизистой оболочки.

4. Хотя вероятность этого невелика при контролируемых процедурах, долгосрочное или интенсивное УФ-облучение может увеличить риск повреждения ДНК клеток и потенциально способствовать развитию злокачественных опухолей.

5. УФ-излучение может также негативно повлиять на глаза, если они не защищены во время процедуры, вызывая ощущение усталости глаз, головные боли или даже временное ухудшение зрения и светобоязнь.

В домашнем обиходе у многих есть подобные устройства с лампами малой мощности, которые используются родителями у детей во время сезона ОРЗ. Помните о том, что эффект лампы на длительность и тяжесть заболевания не доказан, а простое промывание носа от слизи слабосолевыми растворами и контролируемое использование сосудосуживающих препаратов гораздо эффективнее избавляет человека от простудного насморка.

Дымили когда-нибудь на этой штуковине?

На одном из последних приемов у меня произошел замечательный диалог с вошедшим в кабинет мужчиной:
— Здравствуйте. Чем могу Вам помочь?
— Моя жена сказала, что я скуф.
— А вы чувствуете себя скуфом?
— Рядом с вами да.
— *краснею*

Скуф — это мужчина старше 30 лет, который ведёт типичную, казалось бы, непримечательную жизнь. Обычная работа, сериальчик на диване вечером, пиво в пятницу и субботу, много стресса, мало спорта. В общем, типичный Васян Подпивкович, который проживает свою лучшую жизнь. Проблема в том, что такой образ жизни может привести к некоторым типичным заболеваниям, на которые многие из этих Васянов не обращают внимания, пока однажды не отъезжают лет в 50 с первым инфарктом в больницу.

Типичные заболевания скуфов могут быть самыми разнообразными, но я сделаю упор на самых серьезных — и часто самых незаметных.

1. Гипертония или повышенное артериальное давление. Сидячий образ жизни, неправильное питание с высоким содержанием соли и жиров, хронический стресс и недосып могут привести к повышению артериального давления — основному фактору риска для сердечных заболеваний и инсульта. Одновременный рост холестерина приводит к росту бляшек в сосудах, из-за которых в будущем практически гарантированно разовьется ишемическая болезнь сердца, инфаркт и инсульт.

2. Метаболический синдром, ожирение и сахарный диабет 2 типа. Рутинная жизнь с малоподвижностью, нездоровым питанием и набором веса может привести к инсулинорезистентности — а это дорога к сахарному диабету 2 типа. Люди с повышенным давлением и сахаром вдвое чаще умирают от инфаркта и инсульта, если не корректируют состояние изменением образа жизни и лекарствами.

3. Апноэ во сне. Остановки дыхания во сне часто встречаются у людей с избыточным весом, особенно у мужчин. Апноэ приводит к резкому кислородному голоданию в течение ночи, что влечет за собой проблемы с сердцем, почками, но главное — отсутствие сил в течение дня, апатию, сонливость и несвежесть по утрам.

4. Боль в спине и суставах. Малоактивный образ жизни и длительное положение в кресле за компьютером приводят к хроническим болям в шее, спине, коленях и других суставах. Это провоцирует головные боли, злоупотребление обезболивающими препаратами и плохое настроение. В сочетании с сахарным диабетом и ожирением может развиться остеопороз, изменение осанки и патологические переломы костей.

*где-то здесь дядька Марат принял решение съездить в зал, несмотря на единственный выходной*

5. Изжога. Неправильное питание, ожирение и стресс могут повысить риск изжоги и другие проблемы с пищеварением. И всё бы ничего, но повторяющиеся приступы изжоги вызывают химический ожог слизистой пищевода и повышают риск рака, не говоря уже о сопутствующих симптомах: кашель, боль в груди, проблемы с зубами.

6. Хронический простатит и снижение потенции. Малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление пивом и алкоголем могут приводить к проблемам с потенцией и либидо. «Осечки» в постели у скуфов начинаются раньше и случаются чаще, чем у людей с активным образом жизни.

7. Депрессия и тревожность. Рутина, отсутствие удовлетворенности жизнью и ограниченные социальные контакты усиливают хронический стресс, в котором мы все живем. Это усугубляет психическое состояние и приводит к злоупотреблению алкоголем и развитию пагубных зависимостей с вытекающими последствиями.

Что с этим делать? К сожалению, только менять образ жизни и регулярно проходить профилактические медосмотры, выявляя проблемы на ранних этапах. Но об этом в следующий раз.

С середины октября я очень остро ощущаю укорочение светового дня. Мне не хватает светлого времени суток и категорически хочется задержать солнышко до того как оно упадет за горизонт. Вместе с этим нападает стойкое желание съесть что-нибудь вкусное, включить песни Меладзе и меланхолично кататься по городу на машине в поисках кашляющих простит…

Сезонное аффективное расстройство (САР) — это тип депрессии, который возникает у некоторых людей в осенне-зимний период. Считается, что причиной САР является сокращение светового дня, что влияет на уровень серотонина и мелатонина — гормонов, регулирующих эмоциональный фон.

Основные признаки сезонного аффективного расстройства (вы уже готовы узнать себя, мои юные меланхолики?):
1. Угнетенное настроение, немотивированное чувство печали;
2. Навязчивые тревожные мысли;
3. Усталость, снижение энергии;
4. Повышенная потребность во сне, трудность пробуждения утром;
5. Повышенный аппетит, особенно тяга к углеводам;
6. Потеря интереса к обычным занятиям;
7. Трудности с концентрацией на рутинных делах и работе;
8. Снижение либидо или, напротив, его обострение;
9. У некоторых людей повышается тяга к алкоголю и стремление оказаться в компании друзей, чтобы отвлечь себя от тягостных мыслей.

Что может помочь:

1. Старайтесь проводить время на улице, когда светло, даже если облачно. Естественный свет, пусть даже в небольших количествах, может помочь регулировать настроение. Купите специальную лампу, имитирующую спектр солнечного света и установите ее в спальне и на рабочем месте. Не перепутайте их с фитолампами, иначе к осенней хандре может добавиться неукротимое желание выращивать на подоконнике рассаду.

2. Физические упражнения стимулируют выработку эндорфинов, увеличивают уровень серотонина и поднимают настроение. Даже короткая прогулка на свежем воздухе может значительно улучшить самочувствие, а регулярные силовые и аэробные упражнения повышают жизненный тонус.

3. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами и морепродуктами, поддерживает как физическое, так и психическое здоровье. Избегайте избытка сахара, он вызывает кратковременные приливы энергии с таким же резким спадом сил и настроения.

4. Общение с друзьями и семьей может улучшить настроение. Иногда разговор с близкими о том, что вы чувствуете, приносит значительное облегчение. По возможности выбирайтесь из дома в новые или излюбленные места для создания приятных эмоций.

5. Найдите хобби или занятия, которые вам нравятся и помогут отвлечься от негативных мыслей. Неважно что это, лишь бы приносило вам удовольствие. Впрочем, игра на барабанах в час ночи в многоэтажном доме могут резко усилить депрессию после общения с соседями.

6. В регионах с малым количеством солнечного света (привет, Удмуртия) дефицит витамина D встречается часто. И хотя прямая связь между настроением и уровнем витамина Д не доказана, многие люди отмечают улучшение самочувствия на фоне приема профилактических доз витамина Д. Проконсультируйтесь с врачом о том, могут ли добавки витамина Д быть полезны в вашем случае.

7. Переезд во Вьетнам.

8. Если пункт 7 по каким-то странным причинам вам не подходит, а остальные способы не работают, следует обратиться за психологической помощью к специалисту. Когнитивно-поведенческая терапия, а в некоторых случаях медикаментозная терапия, значительно улучшают эмоциональное состояние человека.

А теперь делитесь своими способами побороть осенне-зимнюю хандру!

В школах исчезли указки.

Нет, серьезно, в большинстве школ Ижевска, куда меня приглашают на уроки, нет указок! Они как будто разом исчезли с появлением супернавороченных интерактивных экранов и мониторов. Поэтому обычная деревянная указка в Пермомайской школе вызвала у меня огромный восторг и прилив ностальгии. В конце концов, показывать что-то на картинке приятнее указкой, чем пальцем.

В обновленную лекцию для мальчиков я добавил слайд о цифровой гигиене и безопасности в интернете. И, надо сказать, за детей я более или менее спокоен. Всё же рожденные буквально со смартфоном в руке, дети лучше многих взрослых ориентируются в цифровом мире. И всё же напоминаю им о важности нераспространения личной информации, опасности общения с незнакомцами в сети и других тонкостях поведения в интернете.

Спасибо за приглашение и приятные слова!

Новый выпуск околомедицинского подкаста Мне Только Поговорить.

https://vk.com/video-211575808_456239163

Наконец-то встретились с врач-неврологом, эпилептологом Лифантьевой Еленой Александровной. Поговорили про самые частые причины головной боли, неспецифическую мышечную боль в спине и головокружение.

Лифантьева Елена Александровна, врач-невролог, эпилептолог
https://vk.com/nevrolog_lifantyeva

Запись на прием в Клинику Доктор Плюс по телефону 8 (3412) 60-11-11.

0:20 Кто такая Елена Александровна
2:51 Головная боль напряжения и мигрень
32:23 Боль в спине
55:47 Головокружение

Все родители школьников, к которым меня приглашают, делятся на две группы:
- Зачем им это знать?
- Да да да да, пожалуйста пригласите!

Что характерно, многие из отказывающихся родителей курят сами и нередко их дети тоже парят одноразки в школьных туалетах.

Я разговариваю с учителями и завучами после уроков и абсолютно все признают, что
- школьники курят с начальных классов;
- родители, как правило, в это не верят и порой доходит до конфликтов с обвинениями в клевете;
- многие родители сами осознанно покупают детям вейпы.

Такие дела. А это фотография из школы в деревне Каменное. Суперактивные Родители не просто пригласили меня, а организовали просмотр препаратов легких курильщиков в настоящих микроскопах! Стоит ли говорить, что это была самая увлекательная часть урока 😅

Спасибо за приглашение!

Четверг и пятница выдались крайне разнообразными на интересные клинические случаи. Но запомнятся эти дни мне чередой женщин (7 из 32 принятых мною пациентов) с анемией.

Причем не случайно выявленной, а годами сниженным уровнем гемоглобина. И никто не пытался адекватно лечить женщин. А женщинам ок, они уже адаптировались к этому состоянию. Подумаешь, голова кружится и слабость днем. Ну сознание теряет в первый день цикла.

Что? Вы не теряете сознание раз в месяц? Правда? Странно, а вот некоторые женщины считают это нормой.

Давно и четко установлены женские группы риска, которые чаще страдают от сниженного гемоглобина и требуют пристального внимания за анализами крови. Ищем себя, ставим лайк и делаем репост.

1. Беременные женщины и женщины во время грудного кормления. Во время беременности увеличивается потребность организма в железе и других питательных веществах. Если их недостаточно, это может привести к анемии, так как организму требуется больше крови для поддержки растущего плода. При этом дефицит железа может привести к проблемам и у ребенка в утробе матери.

2. Женщины с обильными менструациями. Если у женщины не сформирован запас железа в организме, регулярное обильное менструальное кровотечение будет приводить к его постоянному истощению, если женщина не восполняет потери едой и таблетирвоанным железом.

3. Женщины с недостаточным питанием. Женщины, которые придерживаются диет с низким содержанием продуктов, богатых железом (например, красное мясо, бобовые, зелёные листовые овощи), или которые имеют ограниченный доступ к сбалансированному питанию, могут не получать достаточно железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, что необходимо для поддержания нормального уровня гемоглобина.

4. Вегетарианки и веганки. Женщины, которые избегают продуктов животного происхождения, особенно красного мяса, находятся в группе повышенного риска железодефицитной анемии, если не восполняют железо из лекарственных препаратов. Железо из растительных источников (негемовое железо) хуже усваивается организмом по сравнению с железом из животных продуктов (гемовое железо), что может быть критично для некоторых женщин.

5. Женщины с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, почек, легких и сердца, а также рак могут ухудшать усвоение питательных веществ, либо приводить к повышенному расходу этого элемента и к анемии.

6. Женщины, которые активно занимаются спортом, могут столкнуться с так называемой "спортивной анемией" из-за повышенной потребности в железе, особенно если они не восполняют его потребление через питание. В сочетании с обильными менструациями риск анемии кратно увеличивается.

7. Пожилые женщины. У женщин после менопаузы риск анемии может повышаться из-за снижения усвоения питательных веществ и возможных хронических заболеваний, влияющих на уровень железа, а также сопутствующих хронических заболеваний.

8. Женщины с семейной историей анемии. Если родственники женского пола первой линии страдали от анемии, особенно при установленных диагнозах талассемия или серповидно-клеточная анемия, риск генетической предрасположенности к ней значительно увеличивается.

Ежегодный полный анализ крови с формулой, сывороточное железо, коэффициенты железосвязывающей способности и ферритин должны выполняться у всех женщин, особенно из групп риска. Сбалансированное питание, богатое железом, витамином B12 и фолиевой кислотой, а также лекарственные добавки при наличии показаний могут помочь снизить риск анемии для женщин из этих групп.

А вы знаете свой уровень гемоглобина?

Ну и в дополнение к теме о том как реже болеть (это уже для любителей почитать): https://vk.com/doctor_farrakhov?w=wall-211575808_11901

Небольшой спонтанный аудиоподкаст про часто болеющих людей.

Остаточный кашель — это продолжающийся кашель, который сохраняется даже после того, как основное заболевание, такое как простуда, бронхит или пневмония, прошло. Этот кашель часто возникает из-за воспаления и раздражения дыхательных путей, который сохраняется даже после того, как инфекция исчезла.

Как долго может продолжаться кашель после различных заболеваний?

1. После простуды: Кашель может сохраняться 1-3 недели после исчезновения других симптомов простуды. Это происходит потому, что дыхательные пути остаются чувствительными даже после того, как инфекция прошла.

2. После бронхита: В случае острого бронхита кашель может продолжаться от 3 до 8 недель, пока воспаление в бронхах постепенно уменьшается. При хроническом бронхите кашель может быть долгосрочным или периодически повторяющимся.

3. После пневмонии: Остаточный кашель после пневмонии может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести инфекции и скорости восстановления организма. Лёгкие могут восстанавливаться медленно, особенно в более тяжёлых случаях.

Если кашель сохраняется дольше ожидаемого (более 8 недель) или сопровождается такими симптомами, как одышка, боль в груди или лихорадка, стоит обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Больше года назад я проводил прямой эфир о вреде курения вообще и вейпов в частности. Тогда оно было снято буквально на коленке в шакальном качестве и чудом сохранилось на телефоне. Однако среди моих пациентов это видео стало очень популярным и, судя по отзывам людей, помогло многим людям задуматься об отказе от курения.

Оставлю его здесь если кто-то еще не видел.

https://vk.com/video-211575808_456239096

Правда ли, что грейпфрутовый сок и настой зверобоя нельзя пить вместе с лекарствами?

Да, это правда. Как грейпфрутовый сок, так и настой зверобоя могут взаимодействовать с определёнными лекарствами, что может привести к серьёзным побочным эффектам или снижению эффективности лекарства.

Всё, что попадает в наш организм, проходит через печень и кишечник, преобразуюясь в них. Огромную роль в этом процессе играет группа ферментов под названием цитохромы P450. Они преобразуют лекарства в более водорастворимые формы для выведения из организма. И если в организм вместе с лекарством попадет что-то, что блокирует работу фермента, лекарство может перестать оказывать эффект или наоборот станет слишком токсичным.

Какие лекарства метаболизируются через ферменты P450? На самом деле очень и очень многие:

1. Статины (препараты для снижения уровня холестерина): Аторвастатин, Симвастатин, Ловастатин.
2. Антигипертензивные препараты (для снижения артериального давления): Нифедипин, Фелодипин.
3. Иммунодепрессанты (используются при трансплантации органов): Циклоспорин, Такролимус.
4. Противоаритмические препараты (для лечения нарушений ритма сердца): Амиодарон, Дронедарон.
5. Бензодиазепины (успокаивающие и снотворные средства): Мидазолам, Триазолам.
6. Некоторые антигистаминные препараты: Фексофенадин.
7. Некоторые препараты для лечения эректильной дисфункции: Силденафил (особенно в сочетании с препаратами от высокого давления).
8. Антидепрессанты: Сертралин.
9. Препараты для лечения эпилепсии: Карбамазепин.
10. Некоторые противораковые препараты: Эверолимус.
11. Некоторые антибиотики: эритромицин, кларитромицин.
12. Противозачаточные препараты.
13. Препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

И это далеко не полный список.

Обычно максимальный эффект развивается в течение 3-4 часов после приема сока грейпфрута или зверобоя, но изменение активности ферментов наблюдается до 72 часов. Причем достаточно выпить всего 200 мл сока, чтобы эффект оказался клинически значимым. Вот почему во многих инструкциях к лекарствам указано, что не следует принимать одновременно с лекарством сок грейпфрута и зверобоя.

Если вы сомневаетесь не рано ли вашим детям знать о вреде курения, значит скорее всего уже поздно.

Знаете чем урок о вреде курения для третьеклассников отличается от такого же урока для старших классов?

Нужно передать детям ту же информацию, но максимально доступными словами, избегая любой терминологии, формализма и сохраняя всю ту же убедительность.

Мне кажется, я с этой задачей справляюсь на все сто. Сегодня после урока ко мне выстроилась целая очередь детей задать вопрос, пожаловаться на здоровье (иногда я даже отправляю родителям записки с просьбой показать ребенка врачу) и рассказать о курящих одношкольниках из младшей школы. Серьезно, дети курят вейпы с 1 класса! Я не верю, что они придумал это на ходу и наврали взрослому дяде в рубашке, да и учителя подтверждают.

Уроки у младших классов я часто завершаю небольшими интерактивами, которые пользуются огромной популярностью у детей. Остается только надеяться, что через три года я не услышу от своей дочери, что ее одноклассники парят вейп прямо в школьном туалете...