Dr.Zinnatullin @dr_zinnatullin Channel on Telegram

Dr.Zinnatullin

@dr_zinnatullin


Зиннатуллин Ильдар Рустамович
Педиатр, пульмонолог 🫁
16 лет в профессии
Врач высшей категории
Веду приём в «Millenium clinic»


ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ,ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЯ

https://drzinnatullin.taplink.ws

Dr. Zinnatullin (Russian)

Доктор Ильдар Рустамович Зиннатуллин - это известный педиатр и пульмонолог с 16-летним опытом работы. Он является врачом высшей категории и работает в ДРКБ в городе Казани. Его канал в Telegram предлагает запись на прием и онлайн консультации. Если вам нужна квалифицированная медицинская помощь и советы от опытного специалиста, канал доктора Зиннатуллина - это то, что вам нужно. Посетите его канал, чтобы получить профессиональную помощь и узнать больше о его услугах. Не упустите возможность обратиться за помощью к опытному врачу, который готов помочь вам заботиться о вашем здоровье. Ссылка на запись на прием и онлайн консультацию: https://drzinnatullin.taplink.ws

Dr.Zinnatullin

02 Jan, 10:55


Чебоксары!

25-26 января буду вести прием в вашем прекрасном городе в «Литл клиник».

Запись по телефону
📞+7 (8352) 46-00-44

Dr.Zinnatullin

28 Dec, 15:13


Я ухожу...

После 10 лет работы в ДРКБ я принял решение двигаться дальше. Это был огромный путь — школа становления как врача, место профессионального роста, множество сложных, но невероятно ценных случаев и, конечно, общение с вами, моими пациентами.
За это время я многому научился, приобрел неоценимый опыт и встретил замечательных коллег, с которыми разделял радости и трудности профессии. Но, как и многие мои коллеги, я пришел к выводу, что хочу выбрать себя, свою семью и свое душевное спокойствие. Это решение далось непросто, мне невероятно больно и грустно в данный момент, очень тоскливо.
Но я понял, что в сложившейся системе мне не хватает свободы для развития, для науки, для обучения молодых специалистов и конечно, для своего физического и психоэмоционального состояния. Невероятный стресс, колоссальная нагрузка и выгорание – это то, с чем я живу последние годы. Для меня важно продолжать расти как профессионал и при этом оставаться человеком, который живет в гармонии с собой.
К такому шагу меня также подтолкнули старшие коллеги, которые имеют большой авторитет и вес в профессии, которые достигли невероятных высот, даже они в этом году приняли такое решение и поддержали мой выбор, за что им огромное спасибо!

Я буду безумно скучать по тем самым сложным и интересным случаям, надеюсь, еще встречу их. Буду скучать по моим коллегам, по врачам, медсестрам и санитаркам. Даже по бессонным дежурствам, потому что именно они дали мне невероятную школу и базу. Я искренне благодарен моим пациентам за доверие, за годы общения и поддержки. Вы — главная причина, почему было так сложно принять это решение. Я всегда буду помнить ваши истории, улыбки и слова благодарности.
Возможно, однажды я захочу вернуться обратно, но пока мой выбор таков, я двигаюсь дальше.

Но есть и хорошие новости – теперь вам будет проще попасть ко мне на прием. В скором времени администраторы составят новое расписание и будут обзванивать пациентов из резерва!

Dr.Zinnatullin

26 Dec, 18:06


Набережные Челны!

Открыта запись ко мне на приём 17 января в «Медицина 24».

Запись ведут администраторы клиники.

Dr.Zinnatullin

30 Nov, 14:23


В Millenium clinic работают эксперты, которые будут рассказывать вам об актуальных проблемах, волнующих пациентов и врачей.

Сегодня с одной из таких вас ознакомит детский пульмонолог Millenium clinic Зиннатуллин Ильдар Рустамович.

👨‍⚕️Часто ко мне на прием приходят родители с детьми, которых мучает длительный кашель. При изучении анамнеза, как правило, выясняется, что ребенок болел и ему были назначены муколитики, которые как раз должны были помочь им с этим кашлем. Или зачастую родители сами покупают в аптеке «сироп от кашля». И вот как раз здесь начинается самое интересное.

Первое, что нужно понять – муколитики – это не препараты ОТ кашля, а как раз наоборот ДЛЯ кашля.

Мокрота – это белок и вода. Когда воды мало, ребенок обезвожен, температурит, эта мокрота превращается в холодец, который забивает дыхательные пути. В такой ситуации важно отпаивать ребенка. Не капать, не давать лекарства, а в первую очередь отпаивать. Когда ребенок пьет, мокрота разжижается и ее с лёгкостью можно откашлять. Когда этой воды, наоборот, много, она опускается глубоко в дыхательные пути и реснички в дыхательных путях не могут поднять эту воду. А сиропы «от кашля», то есть муколитики, как раз вызывают избыточную секрецию бронхиальных желез и превращают мокроту в воду.

Кроме того, если у взрослого человека мышц, участвующих в кашле порядка 40%, у детей их не более 20% и поэтому маленькие дети не могут кашлять достаточно сильно, чтобы вытолкнуть жидкую мокроту из лёгких. Такой феномен называется «заболачивание легких». Все это приводит к тому, что кашель длится неделями, а в моей практике были и тяжелые случаи, когда дети попадали в реанимацию на фоне ингаляций муколитиками.

Не относитесь к данным препаратам легкомысленно. Это лекарства со своим списком показаний и противопоказаний. В своей практике назначаю их пациентам с муковисцидозом и тяжелой пневмонией.

И всегда помните, что эффективность питья и увлажнения воздуха при кашле доказана и безопасна, чего не скажешь о неоправданном назначении муколитических препаратов.

Записаться на приём к нашим специалистам можно по номеру
📞 8(843)580-55-55

Dr.Zinnatullin

20 Nov, 18:58


Сейчас я принимаю в новой Millenium clinic. Это, пожалуй, самая масштабная клиника Поволжья. В данный момент в ней работают лучшие специалисты, в том числе, ДРКБ. Команда хирургов - эти отдельная тема. Их отбирали со всей Республики. Это и прием специалистов, и хирургия, и реабилитация, и приемный покой, травмпункт, скорая помощь, диагностическое отделение с новейшим оборудованием, которому нет аналогов в Казани и ещё много-много всего.
Я очень рад быть частью такой команды.

Dr.Zinnatullin

20 Nov, 18:58


🏥Millenium clinic – это инновационный многопрофильный медицинский комплекс, где качество медицинских услуг соответствует общепринятым стандартам.

Наша клиника оснащена современным диагностическим оборудованием.

Мы проводим диагностику и лечение взрослых и детей по большинству направлений медицины, уделяя особое внимание ранней диагностике и профилактическим мерам.

В составе Millenium clinic функционируют:

▫️амбулаторно-поликлиническое отделение для детей и взрослых
▫️многопрофильный хирургический стационар
▫️отделение педиатрии и детской хирургии
▫️гинекологическое отделение
▫️стационар
▫️отделение пластической хирургии и косметологии
▫️отделение спортивной медицины и реабилитации.

Все эти подразделения работают в тесной взаимосвязи, обеспечивая комплексный и командный подход к профилактике и лечению заболеваний.

Наш слоган «We care and more» полностью отражает этот подход, подчеркивая, что мы искренне переживаем за каждого, кто обращается к нам.

Dr.Zinnatullin

12 Nov, 19:53


Сегодня отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией.

Один из частых вопросов, которые мне задают родители «а как не заболеть пневмонией?».

Волшебного лекарства нет, и никаких иммуномодуляторы не помогут, но есть ряд профилактических мер, которые могут уменьшить риск заболевания.

Подробнее в видео.

Dr.Zinnatullin

01 Nov, 17:43


Ингаляции. Чем можно и нельзя ❗️
О том, с какими препаратами можно делать ингаляции детям, рассказывает врач-пульмонолог Ильдар Рустамович Зиннатуллин.

Самая большая и распространенная ошибка при использовании небулайзера — использование неправильных лекарств.

Небулайзер — это устройство, «превращающее» жидкое лекарство в аэрозоль. Его используют в лечении заболеваний органов дыхания (ларингит, бронхит, пневмония, муковисцидоз и т.д.).

Плюсы небулайзера:

🟠 препарат попадает прямо в легкие,
🟠 для достижения эффекта требуется меньше лекарства,
🟠 отрицательное воздействие на другие органы минимально,
🟠 положительный результат наступает быстрее,
🟠 можно использовать у грудных и даже недоношенных детей, но под пристальным наблюдением педиатра.

С чем нельзя делать ингаляции ❗️

🟣 Минеральная вода
🟣 Мирамистин
🟣 Эуфиллин
🟣 Лазолван/Амброксол
🟣 Гидрокортизон/Дексаметазон
🟣 Травяные отвары
🟣 Препараты на масляной основе

А с чем можно? 🤔

Есть несколько групп препаратов, которые врачи назначают для ингаляций:

1️⃣ Препараты немедленного действия. Назначаются при появлении симптомов обструктивного бронхита и бронхиальной астмы: одышки, приступообразного кашля, затрудненного выдоха.
Препараты – Беродуал, Вентолин, Атровент, Беротек.

2️⃣ Препараты с противовоспалительным действием. Применяются для предупреждения развития бронхообструктивного синдрома. Максимальный эффект наступает на третий день регулярных ингаляций.
Пульмикорт, Буденит Стери-Неб (будесонид).

3️⃣ Препараты при трудноотделяемой, чаще гнойной мокроте, у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями легких: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз.
К этой категории относятся – АЦЦ, Пульмозим, Гианеб.

4️⃣ Антибиотики, выпускаемые в качестве растворов для ингаляций. Применяются для лечения обострения хронических заболеваний бронхов. Назначаются врачом после получения бактериального посева мокроты.
Брамитоб, Флуимуцил-Антибиотик ИТ и т.д.

Помните, что ингаляции — это не способ профилактики и самолечения. Их можно применять только по назначению врача 👋

✏️ Записывайтесь на прием к Ильдару Рустамовичу: +78001014459
Запись идет в резерв!

Dr.Zinnatullin

15 Oct, 16:56


Сегодня посетил Национальный конгресс по болезням органов дыхания в Москве.

Море полезной информации
Встречи с коллегами со всей России
Стал членом Российского респираторного общества

На фото Дьякова Екатерина Валерьевна. Тот самый взрослый пульмонолог, которого рекомендую всем вам 🫶

Dr.Zinnatullin

14 Oct, 16:44


❗️Что важно понять:

1. Астма — это не приговор, говорю вам как астматик! Современная медицина предлагает эффективные методы контроля над бронхиальной астмой. С правильным лечением дети могут жить полноценной и активной жизнью, не испытывая постоянных ограничений.

2. Отказ от лечения опасен. Неконтролируемая астма может привести к ухудшению состояния ребенка, частым обострениям, госпитализациям и даже необратимым изменениям в легких. Кашель, одышка и приступы удушья — это не просто временные симптомы, которые «пройдут сами».

3. Принятие диагноза — первый шаг к улучшению. Признание проблемы позволяет начать необходимую терапию, которая улучшит качество жизни ребенка и поможет предотвратить серьезные осложнения.
Помните, что забота о ребенке включает в себя принятие реальности и готовность действовать. Если у вашего ребенка диагностирована бронхиальная астма — это не повод для паники, а сигнал к началу заботливого и грамотного лечения.
 

Dr.Zinnatullin

14 Oct, 16:44


Я знаю, что запись ко мне часто растянута на месяцы, и многие из вас долго ждут своей очереди на прием. Например, вчера ко мне пришла мама с девочкой, которая ждала прием с февраля. Спасибо ей за доверие и терпение.

Такой ажиотаж создан не специально. Основное мое место работы – отделение пульмонологии ДРКБ, где я веду тяжелых детей со всей республики и других регионов. Поэтому, когда я веду прием в клиниках по субботам, если пациент «добрался» до меня, то я выложусь на все 120%, разжую каждый вопрос, нарисую, покажу, с ребенком поговорю. Я глубоко погружаюсь в каждый случай, детально анализирую вашу ситуацию и объясняю все шаг за шагом. Для меня важно, чтобы вы не просто получили лечение, но и понимали, что с вами происходит с вашим ребенком.
Что я получаю в конце приема – благодарность в глазах и улыбку родителей, а самое главное – их спокойствие.
Но иногда бывают ситуации, когда родители уходят растерянные и поникшие. И это происходит, когда они слышат диагноз «бронхиальная астма».

Из последнего.
Первый случай.
Ребенок-школьник. Активно занимается спортом. Но частые бронхоспазмы и обострения мешают его качеству жизни. Озвучиваю диагноз БА.
Мама мне говорит, что ребенок с удовольствием занимается спортом и бросать его не хочет. Если спортивный врач увидит выписку, то не допустит его к тренировкам, а этого родители не хотят.
Родителям я говорю, что спорт я не запрещаю, пусть занимается. И в выписке не указал, что необходим медицинский отвод. При правильно назначенной поддерживающей терапии можно заниматься всем. На что мама мне в ответ задает вопрос: «А что делать со спортивным врачом? Ведь диагноз есть, а значит это 100% отвод от спорта».
 
Случай второй, довольно часто с таким приходится сталкиваться. А тут один за другим. В первом случае у ребенка ежедневные бронхоспазмы и постоянный кашель. Мама с порога повторяет «помогите нам, пожалуйста, мы готовы на все». Собираю анамнез, отправляю на аллергопробы. На повторном приеме выясняется, что есть реакция на кошку. А в доме их, к слову, две. Объясняю, что это астма, реакция на кошку, что кошек придется отдать в добрые руки. Мама наотрез отказывается принимать эту информацию, говорит, что такого не может быть и что кошек она никому не отдаст. Уходят.

И буквально следом, в этот же день повторный прием. В прошлый раз после выставления диагноза, также реакция на кошку, родители отдали кошку, начали базисную терапию и проблема была решена, ребенок в ремиссии, живет полноценной жизнью.

Ну и классический пример – родители, услышав диагноз, молча уходят и продолжают ходить от специалиста к специалисту в поисках слов, которые они хотят услышать. А ребенок в это время продолжает болеть.

Как вы поняли, я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда родители не хотят принимать диагноз «бронхиальная астма» у своего ребенка. Это вполне понятно — никто не хочет смириться с мыслью, что у ребенка хроническое заболевание. Однако отрицание диагноза может иметь серьезные последствия для здоровья.

Почему это происходит?
С точки зрения психологии, отказ принять диагноз — это защитная реакция. Родители часто испытывают страх, беспокойство или чувство вины за болезнь ребенка. Кажется, что если не признавать проблему, то она исчезнет. В реальности же это может только усугубить ситуацию: ребенок не получает необходимого лечения, и болезнь прогрессирует.

Dr.Zinnatullin

10 Oct, 17:56


Внелегочные проявления микоплазменной инфекции
 
Многим известно, что Mycoplasma pneumoniae поражает респираторный тракт (верхние и нижние дыхательные пути), но мало кто знает, что около 25% случаев связаны с нереспираторными проявлениями.

Нереспираторные проявления могут наблюдаться без клиники поражения дыхательных путей:

• Поражение ЦНС!
• Поражение кожи и слизистых!
• Нарушения со стороны системы кроветворения!
• Поражение опорно-двигательного аппарата!
• Иные проявления (миокардит, перикардит; гепатит, панкреатит; поражение почек и глаз)!
 
1. Поражение ЦНС (энцефалит, асептический менингит, синдром Гийена-Барре, инсульт, психологические расстройства и т.д.).
2. Поражение сердечно-сосудистой системы (перикардит, эндокардит, болезнь Кавасаки, тромбообразование в сосудах).
3. Кожа/слизистые (крапивница, узловатая эритема, синдром Стивена-Джонсона; сыпь и мукозит, вызванные M.pmeumoniae или MIRM).
4. Поражение ЖКТ (гепатит, панкреатит).
5. Поражение системы кроветворения (аутоиммунная гемолитическая анемия, гемофагоцитарный синдром, тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром, инфаркт селезенки и так далее).
6. Дыхательная система (тромбоэмболия легочной артерии).
7. Редко органы чувств (отит, потеря слуха, конъюнктивит и так далее).
8. Редко мочевыделительную систему (гломерулонефрит, IgA-нефропатия, приапизм и так делее).

Особенности кожных проявлений инфекции, вызванной микоплазменной инфекцией:
• Сроки возникновения – 3-21 день после появления респираторных жалоб!
• Продолжительность – не более 2 недель!
• Чаще встречается благоприятный прогноз!
• Может встречаться изолированный мукозит (полость рта) или мукозит + поражение кожи (элементы пятнисто-папулезные, везикулезно-буллезные, мишеневидные, по типу крапивницы, синдром Джанотти-Крости, синдром Стивенса-Джонсона, узловатая эритема, MIRM)!

Реактивная инфекционная слизисто-кожная сыпь (reactive infectious mucocutaneous eruption, RIME):
• Тяжелое поражение кожи и слизистых, которое связано с вирусной или бактериальной инфекцией (чаще всего с M.pneumoniae).
• Чаще поражает детей и подростков (средний возраст 12 лет, мальчики чаще, встречается зимой; у взрослых редко).
• RIME представленным выраженным мукозитов, кожа поражается реже.

• Важно! RIME рассматривается отдельно от синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза, мультиформной эритемы.
• Описаны вспышки RIME в детских коллективах.
• Частным случаем RIME является «сыпь и мукозит, вызванные M.pneumoniae» (Mycoplasma pneumoniaeinduced rash and mucositis, MIRM).
 
Использован материал сотрудников кафедры педиатрии РУДН:
«Атипичная манифестация атипичной пневмонии: Нереспираторные проявления микоплазменнойинфекции».
Колганова Наталия Игоревна – аспирант, лаборант кафедры педиатрии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», врач-педиатр ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ»
Носов Сергей Анатольевич – врач анестезиолог-реаниматолог Детская инфекционная клиническая больница №6 ДЗМ
Гитинов Шамиль Абдулвахидович – ассистент кафедры педиатрии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», врач-педиатр, пульмонолог ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ».


Берегите себя и своих детей!

Dr.Zinnatullin

04 Oct, 16:11


Примерно со второй половины прошлого года Москву и Санкт-Петербург (позже добралась и до нас) накрыла череда «странных» пневмоний, которые поражали детей и взрослых, чаще закрытые коллективы. Эти пневмонии протекали в основном благоприятно, на ногах и передавались от человека к человеку.

Инфекционисты заговорили об атипичном возбудителе, родителей же очень напугал термин «атипичный». Какой-то странный зверь, - думали они.
Ничего странного, просто началась эпидемия микоплазменной инфекции (Mycoplasmapneumoniae), которая возникает каждые 4-7 лет.
 
Особенности микоплазменной инфекции:
▪️Является возбудителем почти 40% пневмоний!
▪️Возникает чаще у лиц в возрасте от 5 до 40 лет, хотя есть достаточно данных о поражении детей грудного и раннего детского возраста!
▪️Течение инфекции чаще легкое либо бессимптомное, но при этом больной заразен для других!
▪️Может протекать тяжело!
▪️Чаще поражает легкие, хотя спектр внелегочных поражений достаточно широк (кожа, слизистые, ЦНС и так далее)!
▪️Макролиды необходимы для улучшения состояния ребенка и уменьшения распространения инфекции больными людьми!

Течение инфекции, вызванной M.pneumoniae:
1️⃣Начало, как правило,  с фарингита, конъюнктивита, осиплости и сухого кашля.
2️⃣Далее воспаление переходит на трахею и бронхи – усиливается кашель, выслушиваются сухие хрипы.
3️⃣У 10% заболевших выявляют инфильтративные изменения в легких (часто двусторонние).

🌡️Инфекция может сопровождаться длительной лихорадкой (38-39С в течение 7 дней и более). ❗️Продолжительность болезни – несколько недель.
❗️Учитывая нестойкий иммунитет (до 4-5 месяцев), возможны повторные инфекции.

Когда нужно заподозрить микоплазменную инфекцию?
▪️Ребенок посещают детский сад/школу.
▪️Семейные случаи пневмонии/бронхита в семье.
▪️Синдром бронхообструкции, который начался с осиплости голоса и лающего кашля за 2 недели до настоящего эпизода.
▪️Ассиметричная аускультативная картина в легких.
▪️Может быть сыпь на коже.
▪️Отсутствие параклинической активности (нормальное количество лейкоцитов, отрицательные СРБ и прокальцитонин).
▪️Отсутствие эффекта от бета-лактамных антибиотиков.

Диагностика:
🩻Рентгенография органов грудной клетки (часто выявляется перисциссурит - воспалительный инфильтрат в легком, локализующийся в непосредственной близости к междолевой борозде и захватывающий междолевую плевру)!
🧫Посев – низкая  чувствительность (менее 60%), большая стоимость. Результат можно получить через 2-6 недель (ребенок к этому моменту уже поправится)!

🩸Выявление иммуноглобулинов класса IgM/IgG - доступность, быстрый результат, но неоднозначность интерпретации результатов и необходимость исследования парных сывороток!
💧ПЦР (полимеразная цепная реакция) — чувствительность и специфичность 90-95%, быстрый результат.

💊Лечение:
1️⃣Терапия первой линии – антибиотики из группы макролидов (кларитромицин 10 дней, в тяжелых случаях 14 дней или азитромицин 3 или 5 дней).
2️⃣Терапия второй линии – фторхинолоны используются у детей старше 14 лет (7-14 дней); тетрациклины после 8 лет (7-14 дней).
 
❗️Важно! При условии подтвержденной микоплазменной инфекции макролидный антибиотик не работает, нужно помнить о возможности макролид-резистентных штаммов микоплазмы.

Берегите себя и своих детей 🙏

Dr.Zinnatullin

23 Sep, 06:19


Дорогие мамы и папы!

С 19 октября я начинаю вести прием в Millenium Сlinic.

❗️Запись уже открыта.

Это хорошая возможность попасть ко мне без резерва в ближайшее время.

Номер колл-центра

+7 (843) 5806202

Dr.Zinnatullin

22 Sep, 07:35


С большим удовольствием послушал лекцию об облитерирующем бронхиолите (ОБ) моего уважаемого коллеги Гитинова Шамиля Абдулвахидовича. К слову, он является ассистентом кафедры педиатрии медицинского института РУДН, сотрудник отделения пульмонологии Морозовской ДГКБ МЗ Москвы и это тема его научной диссертации.

А теперь к делу. Будучи сотрудником НИИ Детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой достаточно часто встречались с синдромом облитерирующего бронхиолита (СОБ) после трансплантации костного мозга.

Мы изучали роль цитомегаловирусной инфекции в развитии облитерирующего бронхиолита после трансплантации костного мозга. Это одно из проявлений реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).
Тогда наша работа была оценена
Европейским респираторным обществом (ERS). Нас пригласили на постерную сессию в Амстердам.

СОБ является одним из проявлений реакции трансплантат против хозяина, это когда донорский костный мозг воспринимает органы реципиента как чужеродные и начинает их активно атаковать. Чаще всего поражаются кожа, кишечник, легкие.

В далеких 2012-2015 годах мы очень мало знали о способах лечения, поэтому методом проб и ошибок, где-то эмпирически использовали азитромниин (Сумамед), ацетилцистеин (АЦЦ), монтелукаст (Сингуляр), будесонид (Пульмикорт), бронхорасширяющие
препараты в качестве базисной терапии СОБ.
Был приятно удивлен, что мы были на верном пути. Из лекции Шамиля Абдулвахидовича узнал, что для лечення облитерирующего бронхиолита или СОБ используются следующие протоколы:
ФАМ: флутиказон (Фликсотид), азитромицин (Сумамед), монтелукаст
(Сингуляр).

В пилотном исследовании монтелукаст был опробован при ОБ полсе трансплантации легкого и показал снижение замедления ОФВ1.
БАМА: будесонид (Пульмикорт 0.5 мг*2р/день), азитромицин (Сумамед 5мг/кг
через день), монтелукаст (Сингуляр 4мг), ацетилцистеин (АЦЦ 30-100мг*3р/день).
АЦЦ обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием и способен ингибировать гипертрофию гладкой мускулатуры, уменьшая утолщение бронхов и улучшить ФВД.
Режим БАМА эффективно облегчает клинические симптомы и признаки постинфекционного облитерирующего бронхиолита, улучшает функцию легких и изменения при КТ, а также сокращает использование системных кортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон).

Dr.Zinnatullin

19 Sep, 17:33


Поговорим о часто болеющих детях.

В Европе и Америке такой категории детей нет, в отличие от РФ и стран постсоветского пространства.
Выделенная 1986 году В.Ю. Альбицким и А.А. Барановым группа часто болеющих детей (ЧБД) предполагала определенное количество эпизодов ОРВИ в течение года у детей разных возрастов.
Вникать в эту классификацию не будем, сейчас она представляет только исторический интерес.

Американские коллеги провели интересную работу. Включили в исследование детей, которые болеют каждый месяц, то есть 12 раз в год. И задали себе вопрос «что же с этими детьми не так?». В процессе детального анализа состояния здоровья пришли к следующему выводу:

1. Порядка 8-10% детей страдают первичными либо вторичными иммунодефицитами. Согласитесь, цифра небольшая.
2. Около 10% детей – это пациенты с хроническими заболеваниями легких или предрасположенные к ними (недоношенные дети).
3. 25-30% детей – это аллергики (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма).
4. Оставшиеся 50% — это дети без хронических заболеваний.
Думаю, что эти данные должны сиюминутно снизить уровень тревоги.

Что провоцирует частые эпизоды ОРВИ?

1. Пассивное курение. Многие родители относятся к этому факту достаточно легкомысленно, многие позволяют курить сигареты («парить») в присутствии детей, а некоторые даже не бросают эту пагубную привычку по время беременности. А потом возникают вопросы «откуда астма?», «почему болеем часто?» и так далее.
Загрязненный воздух в помещении и пассивное курение провоцируют вторичную цилиарную дискинезию («синдром ленивых ресничек»).

2. Начало посещения детского сада. На семейном собрании родители решают, что пусть малыш сидит дома, бабушка вышла на пенсию, будет с ним заниматься и готовить к школе. Ребенок сидит дома, не болеет, у родителей формируется представление мнимого благополучия - «с иммунитетов все в порядке». Малыш не проходит период частых ОРВИ, тем самым не тренирует иммунитет. Идет в школу и «тренировка» начинается в школе, пропускает занятия, что в конечном итоге приводит к тому, что родителей просят забрать документы, говоря, что «малыш не готов, давайте попробуем в следующем году».

3. Жара и низкая влажность в помещении.

Напоминаю, что оптимальная температура воздуха в помещении 18-22 °C. А влажность 40-60%.

«Дети рождаются для того, чтобы болеть».
Что же тренирует иммунитет и есть ли «волшебная» таблетка? Спешу огорчить, что такой таблетки нет. Никакие Вифероны, Анафероны, Арбидолы, Кагоцелы и иже с ними подобной «функцией» не обладают.
Иммунитет тренирует болезнь и прививки. Это называется активная иммунизация. Только через температуру, сопли, кашель мы становимся крепче.

Известно, что первый ребенок в семье начинает часто болеть с посещения детского сада, вторые/третьи дети начинают болеть раньше. Я это называю «синдромом младшего ребенка», когда малыши заражаются от старших детсадовского возраста. Как правило, младшие в детском саду переносят ОРВИ легче старших детей.

Спешу обрадовать, что частые ОРВИ с грудного возраста переключают Th2 иммунный ответ («аллергический») на Th1 иммунный ответ («противоинфекционный»). Одним словом, часто болеющие ОРВИ грудные дети имеют меньший риск формирования аллергии в будущем.

Берегите себя и своих детей!

Dr.Zinnatullin

27 Aug, 17:31


🚩Красные флаги при кашле.

При обнаружении хотя бы одного из пунктов необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу:
1. Одышка
2. Осиплость или отсутствие голоса
3. Приступы удушья
4. Лихорадка более пяти дней
5. Боль в грудной клетке
6. Кровохарканье
7. Синюшность лица
8. Покраснение лица, рвота в конце приступа, шумный вдох
9. Остро возникший приступообразный кашель. Необходимо исключить инородное тело. Возможно перед появлением кашля ребенок что-то ел, грыз или играл с мелкими предметами
10. Свистящее дыхание

Dr.Zinnatullin

08 Aug, 19:22


Продолжаю тему роли анализов в практике врача любого звена, хочется сказать несколько слов о прокальцитонине (ПКТ).

ПКТ – белок, который является маркером системного воспалительного ответа. ПКТ позволяет диагностировать бактериальную инфекцию и сепсис, септические осложнения, гнойно-воспалительные процессы.

ПКТ вырабатывается в щитовидной железе. Является специфическим белком, который чаще всего определяют в отделениях реанимации и интенсивной терапии, отделениях хирургии, ургентной пульмонологии, паллиативной помощи.

Когда ПКТ может быть повышен независимо от инфекции?
▫️Синдром системной воспалительной реакции новорожденных (в первые 2 суток жизни уровень ПКТ повышается у здоровых новорожденных до 21-36 нг/мл).
▫️Нейрогормональные опухоли (рак щитовидной железы, карциноид, мелкоклеточный рак легких).
▫️Неинфекционная системная воспалительная реакция.
▫️Ингаляционное и аспирационное повреждение легких, панкреатит, тромбоэмболия брыжейки, тепловой удар.
▫️Травмы (механические, хирургические, ожоговые, синдром длительного сдавления).
▫️Кардиогенный шок.

Если все-таки дело дошло до антибиотиков (при условии, что доказана роль участия бактерий в воспалительном процессе, налицо картина «токсичного ребенка»), то нужно понимать «сколько вешать в граммах», то есть длительность антибиотикотерапии:
▫️Стрептококковый тонзиллит (ангина) – 10 дней
▫️Острый средний отит у детей старше 5 лет с легким и среднетяжелым течением – 5-7 дней
▫️Острый средний отит у детей младше 5 лет и при тяжелом течении – 10 дней;
▫️Неосложненная пневмония – 7-10 дней
▫️Микоплазменная пневмония – 10 дней (при лечении азитромицином 3 или 5 дней)
▫️Хламидийная пневмония – 14 дней (при лечении азитромицином 3 или 5 дней)
▫️Осложненная пневмония – 14-21 день
▫️Менингит – 7-21 день (в зависимости от этиологии)
▫️Острый цистит – 7 дней
▫️Острый пиелонефрит – 10-14 дней
▫️Сепсис – не менее 3 недель
▫️Инфекционный эндокардит – не менее 4-6 недель.

Как понять, что антибиотики «помогли»? Оценка эффекта через 48-72 часа или правило «третьего дня»:
1️⃣Отсутствие фебрильной лихорадки (выше 38С).
2️⃣Уменьшение или отсутствие интоксикации, нормализация аппетита.
3️⃣Уменьшение или отсутствие лабораторных маркеров бактериальной инфекции.

Dr.Zinnatullin

30 Jul, 13:39


Первое правило медицины: Не навреди!

Второе правило (по крайней мере мне она кажется не менее важным, нежели первое): Лечи пациента, а не анализы!
 
Очень часто (читай «всегда») встречаю ситуации, когда врач ориентируется не на клиническую картину, а на анализы.
 
«Кровь бактериальная» - ребенок скачет, его ничего не смущает.
«Кровь вирусная» - ребенок серый, бледный, безучастный, явно болеет.

Ниже разберем ситуации, когда цифры в анализах «выдают себя за другого» или «дорогой коллега, лечи пациента, а не анализы».
 
Лейкоцитоз: бывают ли исключения?
1️⃣Аденовирусная инфекция, вирус простого герпеса, Эпштейн-Барр вирус, стресс, прием системных глюкокортикостероидов могут вызывать лейкоцитоз > 15х10%/л.
2️⃣При гнойном отите и типичной пневмонии лейкоцитоз не превышает 15х10%/л у 40% больных, при катаральном отите и атипичной пневмонии - у 90%.
3️⃣При инфекции мочевой системы лейкоцитоза нет у половины больных.
4️⃣Часть бактериальных инфекций в первые 1-2 суток не сопровождаются лейкоцитозом.
5️⃣У детей первых 2-3 месяцев жизни при ОРВИ лейкоцитоз может быть >20х10%/л.
6️⃣Коклюш - причина лимфоцитарного лейкоцитоза независимо от возраста. С-реактивный белок или СРБ – белок острой фазы, синтезируется в печени. Его повышение является индикатором бактериального воспаления в организме. Стоит ли на него ориентироваться?
1️⃣У 1/4 больных с ОРВИ СРБ может повышаться до 15-30 мг/л или 1.5-3 мг/дл (норма до 5 мг/л или 0.5 мг/дл), у некоторых больных с энтеро- и аденовирусной инфекцией - 40-60 мг/л.
2️⃣При Эпштейн-Барр инфекции у ¼ больных СРБ повышается до 30-60 мг/л, у 1/3 выше 60 мг/л.
3️⃣При инфекции мочевых путей нормальные уровни СРБ у 40% больных.
4️⃣У пациентов с печеночной дисфункцией уровень СРБ снижен на 50%, поэтому у таких больных данный показатель малоинформативен. Как вы помните СРБ синтезируется в печени.
5️⃣При сепсисе СРБ >50 мг/л, при септическом шоке >100 мг/л. А теперь разберём косвенные признаки бактериальной инфекции, когда анализы совсем не нужны, а нужно задуматься об антибиотиках:
1️⃣«Вторая волна» лихорадки, когда на фоне нормализации температуры и самочувствия ребенок опять начинает температурить. «Светлый» промежуток может длиться 1-2 дня.
2️⃣При сохранении выраженной интоксикации на фоне применения жаропонижающих.
3️⃣При затяжном характере респираторной инфекции (более 2-3 недель) с упорным сухим кашлем при отсутствии лихорадки и выраженной интоксикации. В этой ситуации можно заподозрить микоплазменную или хламидофильную этиологию. Ниже разберем симптомы «бактериального токсикоза»:
1️⃣Снижение активности.
2️⃣Раздражительность, капризность.
3️⃣Вялость, сонливость.
4️⃣Невозможность контакта с ребенком.
5️⃣Отсутствие глазного контакта.
6️⃣Ребенок отказывается от еды и питья.
7️⃣Приглушение сердечных тонов (при аускультации сердца).
8️⃣Нарушение микроциркуляции, цианоз «Дорогой коллега, лечи ребенка, а не анализы!»
На всю жизнь запомнил это напутствие старших товарищей и преподавателей.

4,160

subscribers

460

photos

27

videos