Dr.Zinnatullin

🏥Millenium clinic – это инновационный многопрофильный медицинский комплекс, где качество медицинских услуг соответствует общепринятым стандартам.

Наша клиника оснащена современным диагностическим оборудованием.

Мы проводим диагностику и лечение взрослых и детей по большинству направлений медицины, уделяя особое внимание ранней диагностике и профилактическим мерам.

В составе Millenium clinic функционируют:

▫️амбулаторно-поликлиническое отделение для детей и взрослых
▫️многопрофильный хирургический стационар
▫️отделение педиатрии и детской хирургии
▫️гинекологическое отделение
▫️стационар
▫️отделение пластической хирургии и косметологии
▫️отделение спортивной медицины и реабилитации.

Все эти подразделения работают в тесной взаимосвязи, обеспечивая комплексный и командный подход к профилактике и лечению заболеваний.

Наш слоган «We care and more» полностью отражает этот подход, подчеркивая, что мы искренне переживаем за каждого, кто обращается к нам.

Сейчас я принимаю в новой Millenium clinic. Это, пожалуй, самая масштабная клиника Поволжья. В данный момент в ней работают лучшие специалисты, в том числе, ДРКБ. Команда хирургов - эти отдельная тема. Их отбирали со всей Республики. Это и прием специалистов, и хирургия, и реабилитация, и приемный покой, травмпункт, скорая помощь, диагностическое отделение с новейшим оборудованием, которому нет аналогов в Казани и ещё много-много всего.
Я очень рад быть частью такой команды.

Сегодня отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией.

Один из частых вопросов, которые мне задают родители «а как не заболеть пневмонией?».

Волшебного лекарства нет, и никаких иммуномодуляторы не помогут, но есть ряд профилактических мер, которые могут уменьшить риск заболевания.

Подробнее в видео.

Ингаляции. Чем можно и нельзя ❗️
О том, с какими препаратами можно делать ингаляции детям, рассказывает врач-пульмонолог Ильдар Рустамович Зиннатуллин.

Самая большая и распространенная ошибка при использовании небулайзера — использование неправильных лекарств.

Небулайзер — это устройство, «превращающее» жидкое лекарство в аэрозоль. Его используют в лечении заболеваний органов дыхания (ларингит, бронхит, пневмония, муковисцидоз и т.д.).

Плюсы небулайзера:

🟠 препарат попадает прямо в легкие,
🟠 для достижения эффекта требуется меньше лекарства,
🟠 отрицательное воздействие на другие органы минимально,
🟠 положительный результат наступает быстрее,
🟠 можно использовать у грудных и даже недоношенных детей, но под пристальным наблюдением педиатра.

С чем нельзя делать ингаляции ❗️

🟣 Минеральная вода
🟣 Мирамистин
🟣 Эуфиллин
🟣 Лазолван/Амброксол
🟣 Гидрокортизон/Дексаметазон
🟣 Травяные отвары
🟣 Препараты на масляной основе

А с чем можно? 🤔

Есть несколько групп препаратов, которые врачи назначают для ингаляций:

1️⃣ Препараты немедленного действия. Назначаются при появлении симптомов обструктивного бронхита и бронхиальной астмы: одышки, приступообразного кашля, затрудненного выдоха.
Препараты – Беродуал, Вентолин, Атровент, Беротек.

2️⃣ Препараты с противовоспалительным действием. Применяются для предупреждения развития бронхообструктивного синдрома. Максимальный эффект наступает на третий день регулярных ингаляций.
Пульмикорт, Буденит Стери-Неб (будесонид).

3️⃣ Препараты при трудноотделяемой, чаще гнойной мокроте, у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями легких: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз.
К этой категории относятся – АЦЦ, Пульмозим, Гианеб.

4️⃣ Антибиотики, выпускаемые в качестве растворов для ингаляций. Применяются для лечения обострения хронических заболеваний бронхов. Назначаются врачом после получения бактериального посева мокроты.
Брамитоб, Флуимуцил-Антибиотик ИТ и т.д.

Помните, что ингаляции — это не способ профилактики и самолечения. Их можно применять только по назначению врача 👋

✏️ Записывайтесь на прием к Ильдару Рустамовичу: +78001014459
Запись идет в резерв!

Сегодня посетил Национальный конгресс по болезням органов дыхания в Москве.

✅Море полезной информации
✅Встречи с коллегами со всей России
✅Стал членом Российского респираторного общества

На фото Дьякова Екатерина Валерьевна. Тот самый взрослый пульмонолог, которого рекомендую всем вам 🫶

❗️Что важно понять:

1. Астма — это не приговор, говорю вам как астматик! Современная медицина предлагает эффективные методы контроля над бронхиальной астмой. С правильным лечением дети могут жить полноценной и активной жизнью, не испытывая постоянных ограничений.

2. Отказ от лечения опасен. Неконтролируемая астма может привести к ухудшению состояния ребенка, частым обострениям, госпитализациям и даже необратимым изменениям в легких. Кашель, одышка и приступы удушья — это не просто временные симптомы, которые «пройдут сами».

3. Принятие диагноза — первый шаг к улучшению. Признание проблемы позволяет начать необходимую терапию, которая улучшит качество жизни ребенка и поможет предотвратить серьезные осложнения.
Помните, что забота о ребенке включает в себя принятие реальности и готовность действовать. Если у вашего ребенка диагностирована бронхиальная астма — это не повод для паники, а сигнал к началу заботливого и грамотного лечения.
 

Я знаю, что запись ко мне часто растянута на месяцы, и многие из вас долго ждут своей очереди на прием. Например, вчера ко мне пришла мама с девочкой, которая ждала прием с февраля. Спасибо ей за доверие и терпение.

Такой ажиотаж создан не специально. Основное мое место работы – отделение пульмонологии ДРКБ, где я веду тяжелых детей со всей республики и других регионов. Поэтому, когда я веду прием в клиниках по субботам, если пациент «добрался» до меня, то я выложусь на все 120%, разжую каждый вопрос, нарисую, покажу, с ребенком поговорю. Я глубоко погружаюсь в каждый случай, детально анализирую вашу ситуацию и объясняю все шаг за шагом. Для меня важно, чтобы вы не просто получили лечение, но и понимали, что с вами происходит с вашим ребенком.
Что я получаю в конце приема – благодарность в глазах и улыбку родителей, а самое главное – их спокойствие.
Но иногда бывают ситуации, когда родители уходят растерянные и поникшие. И это происходит, когда они слышат диагноз «бронхиальная астма».

Из последнего.
Первый случай.
Ребенок-школьник. Активно занимается спортом. Но частые бронхоспазмы и обострения мешают его качеству жизни. Озвучиваю диагноз БА.
Мама мне говорит, что ребенок с удовольствием занимается спортом и бросать его не хочет. Если спортивный врач увидит выписку, то не допустит его к тренировкам, а этого родители не хотят.
Родителям я говорю, что спорт я не запрещаю, пусть занимается. И в выписке не указал, что необходим медицинский отвод. При правильно назначенной поддерживающей терапии можно заниматься всем. На что мама мне в ответ задает вопрос: «А что делать со спортивным врачом? Ведь диагноз есть, а значит это 100% отвод от спорта».
 
Случай второй, довольно часто с таким приходится сталкиваться. А тут один за другим. В первом случае у ребенка ежедневные бронхоспазмы и постоянный кашель. Мама с порога повторяет «помогите нам, пожалуйста, мы готовы на все». Собираю анамнез, отправляю на аллергопробы. На повторном приеме выясняется, что есть реакция на кошку. А в доме их, к слову, две. Объясняю, что это астма, реакция на кошку, что кошек придется отдать в добрые руки. Мама наотрез отказывается принимать эту информацию, говорит, что такого не может быть и что кошек она никому не отдаст. Уходят.

И буквально следом, в этот же день повторный прием. В прошлый раз после выставления диагноза, также реакция на кошку, родители отдали кошку, начали базисную терапию и проблема была решена, ребенок в ремиссии, живет полноценной жизнью.

Ну и классический пример – родители, услышав диагноз, молча уходят и продолжают ходить от специалиста к специалисту в поисках слов, которые они хотят услышать. А ребенок в это время продолжает болеть.

Как вы поняли, я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда родители не хотят принимать диагноз «бронхиальная астма» у своего ребенка. Это вполне понятно — никто не хочет смириться с мыслью, что у ребенка хроническое заболевание. Однако отрицание диагноза может иметь серьезные последствия для здоровья.

Почему это происходит?
С точки зрения психологии, отказ принять диагноз — это защитная реакция. Родители часто испытывают страх, беспокойство или чувство вины за болезнь ребенка. Кажется, что если не признавать проблему, то она исчезнет. В реальности же это может только усугубить ситуацию: ребенок не получает необходимого лечения, и болезнь прогрессирует.

Внелегочные проявления микоплазменной инфекции
 
Многим известно, что Mycoplasma pneumoniae поражает респираторный тракт (верхние и нижние дыхательные пути), но мало кто знает, что около 25% случаев связаны с нереспираторными проявлениями.

Нереспираторные проявления могут наблюдаться без клиники поражения дыхательных путей:

• Поражение ЦНС!
• Поражение кожи и слизистых!
• Нарушения со стороны системы кроветворения!
• Поражение опорно-двигательного аппарата!
• Иные проявления (миокардит, перикардит; гепатит, панкреатит; поражение почек и глаз)!
 
1. Поражение ЦНС (энцефалит, асептический менингит, синдром Гийена-Барре, инсульт, психологические расстройства и т.д.).
2. Поражение сердечно-сосудистой системы (перикардит, эндокардит, болезнь Кавасаки, тромбообразование в сосудах).
3. Кожа/слизистые (крапивница, узловатая эритема, синдром Стивена-Джонсона; сыпь и мукозит, вызванные M.pmeumoniae или MIRM).
4. Поражение ЖКТ (гепатит, панкреатит).
5. Поражение системы кроветворения (аутоиммунная гемолитическая анемия, гемофагоцитарный синдром, тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром, инфаркт селезенки и так далее).
6. Дыхательная система (тромбоэмболия легочной артерии).
7. Редко органы чувств (отит, потеря слуха, конъюнктивит и так далее).
8. Редко мочевыделительную систему (гломерулонефрит, IgA-нефропатия, приапизм и так делее).

Особенности кожных проявлений инфекции, вызванной микоплазменной инфекцией:
• Сроки возникновения – 3-21 день после появления респираторных жалоб!
• Продолжительность – не более 2 недель!
• Чаще встречается благоприятный прогноз!
• Может встречаться изолированный мукозит (полость рта) или мукозит + поражение кожи (элементы пятнисто-папулезные, везикулезно-буллезные, мишеневидные, по типу крапивницы, синдром Джанотти-Крости, синдром Стивенса-Джонсона, узловатая эритема, MIRM)!

Реактивная инфекционная слизисто-кожная сыпь (reactive infectious mucocutaneous eruption, RIME):
• Тяжелое поражение кожи и слизистых, которое связано с вирусной или бактериальной инфекцией (чаще всего с M.pneumoniae).
• Чаще поражает детей и подростков (средний возраст 12 лет, мальчики чаще, встречается зимой; у взрослых редко).
• RIME представленным выраженным мукозитов, кожа поражается реже.

• Важно! RIME рассматривается отдельно от синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза, мультиформной эритемы.
• Описаны вспышки RIME в детских коллективах.
• Частным случаем RIME является «сыпь и мукозит, вызванные M.pneumoniae» (Mycoplasma pneumoniaeinduced rash and mucositis, MIRM).
 
Использован материал сотрудников кафедры педиатрии РУДН:
«Атипичная манифестация атипичной пневмонии: Нереспираторные проявления микоплазменнойинфекции».
Колганова Наталия Игоревна – аспирант, лаборант кафедры педиатрии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», врач-педиатр ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ»
Носов Сергей Анатольевич – врач анестезиолог-реаниматолог Детская инфекционная клиническая больница №6 ДЗМ
Гитинов Шамиль Абдулвахидович – ассистент кафедры педиатрии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», врач-педиатр, пульмонолог ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ».

Берегите себя и своих детей!

Примерно со второй половины прошлого года Москву и Санкт-Петербург (позже добралась и до нас) накрыла череда «странных» пневмоний, которые поражали детей и взрослых, чаще закрытые коллективы. Эти пневмонии протекали в основном благоприятно, на ногах и передавались от человека к человеку.

Инфекционисты заговорили об атипичном возбудителе, родителей же очень напугал термин «атипичный». Какой-то странный зверь, - думали они.
Ничего странного, просто началась эпидемия микоплазменной инфекции (Mycoplasmapneumoniae), которая возникает каждые 4-7 лет.
 
Особенности микоплазменной инфекции:
▪️Является возбудителем почти 40% пневмоний!
▪️Возникает чаще у лиц в возрасте от 5 до 40 лет, хотя есть достаточно данных о поражении детей грудного и раннего детского возраста!
▪️Течение инфекции чаще легкое либо бессимптомное, но при этом больной заразен для других!
▪️Может протекать тяжело!
▪️Чаще поражает легкие, хотя спектр внелегочных поражений достаточно широк (кожа, слизистые, ЦНС и так далее)!
▪️Макролиды необходимы для улучшения состояния ребенка и уменьшения распространения инфекции больными людьми!

Течение инфекции, вызванной M.pneumoniae:
1️⃣Начало, как правило,  с фарингита, конъюнктивита, осиплости и сухого кашля.
2️⃣Далее воспаление переходит на трахею и бронхи – усиливается кашель, выслушиваются сухие хрипы.
3️⃣У 10% заболевших выявляют инфильтративные изменения в легких (часто двусторонние).

🌡️Инфекция может сопровождаться длительной лихорадкой (38-39С в течение 7 дней и более). ❗️Продолжительность болезни – несколько недель.
❗️Учитывая нестойкий иммунитет (до 4-5 месяцев), возможны повторные инфекции.

Когда нужно заподозрить микоплазменную инфекцию?
▪️Ребенок посещают детский сад/школу.
▪️Семейные случаи пневмонии/бронхита в семье.
▪️Синдром бронхообструкции, который начался с осиплости голоса и лающего кашля за 2 недели до настоящего эпизода.
▪️Ассиметричная аускультативная картина в легких.
▪️Может быть сыпь на коже.
▪️Отсутствие параклинической активности (нормальное количество лейкоцитов, отрицательные СРБ и прокальцитонин).
▪️Отсутствие эффекта от бета-лактамных антибиотиков.

Диагностика:
🩻Рентгенография органов грудной клетки (часто выявляется перисциссурит - воспалительный инфильтрат в легком, локализующийся в непосредственной близости к междолевой борозде и захватывающий междолевую плевру)!
🧫Посев – низкая  чувствительность (менее 60%), большая стоимость. Результат можно получить через 2-6 недель (ребенок к этому моменту уже поправится)!

🩸Выявление иммуноглобулинов класса IgM/IgG - доступность, быстрый результат, но неоднозначность интерпретации результатов и необходимость исследования парных сывороток!
💧ПЦР (полимеразная цепная реакция) — чувствительность и специфичность 90-95%, быстрый результат.

💊Лечение:
1️⃣Терапия первой линии – антибиотики из группы макролидов (кларитромицин 10 дней, в тяжелых случаях 14 дней или азитромицин 3 или 5 дней).
2️⃣Терапия второй линии – фторхинолоны используются у детей старше 14 лет (7-14 дней); тетрациклины после 8 лет (7-14 дней).
 
❗️Важно! При условии подтвержденной микоплазменной инфекции макролидный антибиотик не работает, нужно помнить о возможности макролид-резистентных штаммов микоплазмы.

Берегите себя и своих детей 🙏

Дорогие мамы и папы!

С 19 октября я начинаю вести прием в Millenium Сlinic.

❗️Запись уже открыта.

Это хорошая возможность попасть ко мне без резерва в ближайшее время.

Номер колл-центра

+7 (843) 5806202

С большим удовольствием послушал лекцию об облитерирующем бронхиолите (ОБ) моего уважаемого коллеги Гитинова Шамиля Абдулвахидовича. К слову, он является ассистентом кафедры педиатрии медицинского института РУДН, сотрудник отделения пульмонологии Морозовской ДГКБ МЗ Москвы и это тема его научной диссертации.

А теперь к делу. Будучи сотрудником НИИ Детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой достаточно часто встречались с синдромом облитерирующего бронхиолита (СОБ) после трансплантации костного мозга.

Мы изучали роль цитомегаловирусной инфекции в развитии облитерирующего бронхиолита после трансплантации костного мозга. Это одно из проявлений реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).
Тогда наша работа была оценена
Европейским респираторным обществом (ERS). Нас пригласили на постерную сессию в Амстердам.

СОБ является одним из проявлений реакции трансплантат против хозяина, это когда донорский костный мозг воспринимает органы реципиента как чужеродные и начинает их активно атаковать. Чаще всего поражаются кожа, кишечник, легкие.

В далеких 2012-2015 годах мы очень мало знали о способах лечения, поэтому методом проб и ошибок, где-то эмпирически использовали азитромниин (Сумамед), ацетилцистеин (АЦЦ), монтелукаст (Сингуляр), будесонид (Пульмикорт), бронхорасширяющие
препараты в качестве базисной терапии СОБ.
Был приятно удивлен, что мы были на верном пути. Из лекции Шамиля Абдулвахидовича узнал, что для лечення облитерирующего бронхиолита или СОБ используются следующие протоколы:
ФАМ: флутиказон (Фликсотид), азитромицин (Сумамед), монтелукаст
(Сингуляр).

В пилотном исследовании монтелукаст был опробован при ОБ полсе трансплантации легкого и показал снижение замедления ОФВ1.
БАМА: будесонид (Пульмикорт 0.5 мг*2р/день), азитромицин (Сумамед 5мг/кг
через день), монтелукаст (Сингуляр 4мг), ацетилцистеин (АЦЦ 30-100мг*3р/день).
АЦЦ обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием и способен ингибировать гипертрофию гладкой мускулатуры, уменьшая утолщение бронхов и улучшить ФВД.
Режим БАМА эффективно облегчает клинические симптомы и признаки постинфекционного облитерирующего бронхиолита, улучшает функцию легких и изменения при КТ, а также сокращает использование системных кортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон).

Поговорим о часто болеющих детях.

В Европе и Америке такой категории детей нет, в отличие от РФ и стран постсоветского пространства.
Выделенная 1986 году В.Ю. Альбицким и А.А. Барановым группа часто болеющих детей (ЧБД) предполагала определенное количество эпизодов ОРВИ в течение года у детей разных возрастов.
Вникать в эту классификацию не будем, сейчас она представляет только исторический интерес.

Американские коллеги провели интересную работу. Включили в исследование детей, которые болеют каждый месяц, то есть 12 раз в год. И задали себе вопрос «что же с этими детьми не так?». В процессе детального анализа состояния здоровья пришли к следующему выводу:

1. Порядка 8-10% детей страдают первичными либо вторичными иммунодефицитами. Согласитесь, цифра небольшая.
2. Около 10% детей – это пациенты с хроническими заболеваниями легких или предрасположенные к ними (недоношенные дети).
3. 25-30% детей – это аллергики (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма).
4. Оставшиеся 50% — это дети без хронических заболеваний.
Думаю, что эти данные должны сиюминутно снизить уровень тревоги.

Что провоцирует частые эпизоды ОРВИ?

1. Пассивное курение. Многие родители относятся к этому факту достаточно легкомысленно, многие позволяют курить сигареты («парить») в присутствии детей, а некоторые даже не бросают эту пагубную привычку по время беременности. А потом возникают вопросы «откуда астма?», «почему болеем часто?» и так далее.
Загрязненный воздух в помещении и пассивное курение провоцируют вторичную цилиарную дискинезию («синдром ленивых ресничек»).

2. Начало посещения детского сада. На семейном собрании родители решают, что пусть малыш сидит дома, бабушка вышла на пенсию, будет с ним заниматься и готовить к школе. Ребенок сидит дома, не болеет, у родителей формируется представление мнимого благополучия - «с иммунитетов все в порядке». Малыш не проходит период частых ОРВИ, тем самым не тренирует иммунитет. Идет в школу и «тренировка» начинается в школе, пропускает занятия, что в конечном итоге приводит к тому, что родителей просят забрать документы, говоря, что «малыш не готов, давайте попробуем в следующем году».

3. Жара и низкая влажность в помещении.

Напоминаю, что оптимальная температура воздуха в помещении 18-22 °C. А влажность 40-60%.

«Дети рождаются для того, чтобы болеть».
Что же тренирует иммунитет и есть ли «волшебная» таблетка? Спешу огорчить, что такой таблетки нет. Никакие Вифероны, Анафероны, Арбидолы, Кагоцелы и иже с ними подобной «функцией» не обладают.
Иммунитет тренирует болезнь и прививки. Это называется активная иммунизация. Только через температуру, сопли, кашель мы становимся крепче.

Известно, что первый ребенок в семье начинает часто болеть с посещения детского сада, вторые/третьи дети начинают болеть раньше. Я это называю «синдромом младшего ребенка», когда малыши заражаются от старших детсадовского возраста. Как правило, младшие в детском саду переносят ОРВИ легче старших детей.

Спешу обрадовать, что частые ОРВИ с грудного возраста переключают Th2 иммунный ответ («аллергический») на Th1 иммунный ответ («противоинфекционный»). Одним словом, часто болеющие ОРВИ грудные дети имеют меньший риск формирования аллергии в будущем.

Берегите себя и своих детей!