کانال تخصصی قلب جنین-جوان

ضایعه بدون برجستگی و یا چسب ناکی

قابل توجه همکاران گرامی
امروز در کلینیک مراجع جوانی داشتیم که طبق معمول هر سال جهت بررسی وضعیت دریچه میترال قلبش (که دچار پرولاپس است ) مراجعه کرده بود ،قبل از شروع بررسی گفت من فکر میکنم دريچه ام باعث مشکل خونی یا پوستی شده است ،بنظرتون باعث معافیت می‌شود، گفتم اجازه بده ببینم ،شلوارش را بالا زد و طرح خاصی پوستی را روی زانوی راستش نشان داد وگفت چند روزی است این رگ های خونی پیدا شده و همراه درد شدید زانویم است،گفتم مطمئنی چیز دیگری نیست؟ گفت شما دکتری گفتم با توجه به خطوط عمود برهم حاشیه ای ،این جای چسب های ضد درد است که چون حاوی موادی مشابه آسپیرین هست ممکن است جذب پوستی ان چنین طرحی ایجاد کند،گفت یعنی معافیت نمیدند گفتم معاف شدن را یک کمیسیون تشخیص می‌دهد نه یک فرد

همین قدر…….
بیمار ۵ ساله ای داشتیم که از ابتدای تولد تشخیص نوعی بیماری نادر قلبی برایش مطرح و در بررسی ها و کمسیونهای تصمیم گیری تایید شد که تنها راه درمان پیوند همزمان قلب و ریه است،شرایط برای والدین توضیح و روند درمان بیان گردید،بهر حال ایشان تحت درمان با دارو و نیز فلبوتومی(روشی برای کاهش غلظت خون) بود و لذا هر سه ماه ویزیت و آزمایش های مربوطه انجام می‌شد؛در یک سال اخیر از ایشان خبری نبود و به شماره تلفنی هم که از ایشان داشتیم پاسخ نمیدادند، امروز صبح،پدر (؟)ایشان را در اورژانس یک مرکز درمانی دیدم که در حال ویزیت توسط پزشک بود ،بعد از اتمام معاینه جلو رفتم و از شرایط کودک سوال کردم،گفت :چون شما فقط از او خون میگرفتید و کار خاصی نمیکردید از پارسال هر ماه برایش حجامت انجام میدادیم و داروهای گیاهی میدادیم ولی پنج ماه قبل دچار استفراغ های خونی شدید شد که عطار گفت به او سماق بدهیم تا خوب شود ولی چند ساعت بعد در خانه مرد و عمرش به اثر سماق کفاف نداد(؟)،الان هم همسرم حامله است تا انشالله جای خالی او را پر کنیم!!!
همین قدر……

ماده ژنتیکی (DNA)  خارج سلولی (cfDNA) به قطعات DNA اطلاق می شود که در خون محیطی در گردش هستند. این قطعات کوچک هستند و اندازه متوسط ​​آنها حدود 166 جفت باز بسته به منشأ آنهاست. این DNA در درجه اول در نتیجه مرگ سلولی در جریان خون آزاد می‌شود، که نشان می‌دهد که کمیت و تجزیه و تحلیل ژنتیکی cfDNA اطلاعاتی در مورد مرگ سلولی در بدن فراهم می کند.
غلظت cfDNA در پلاسمای خون افراد سالم به طور معمول بین 1 تا 10 نانوگرم در میلی لیتر است. cfDNA مشتق شده از تومورها به عنوان DNA تومور در گردش (ctDNA) نامیده می شود.

قابل توجه همکاران گرامی
امروز مادری هراسان دختر بچه ۴ ساله خودرو به کلینیک قلب آورد با بیان اینکه دو روز قبل حین شنا در استخر عمومی آموزشی ،بیهوش شده که سریعا احیای قلبی ریوی انجام و توسط اورژانس به بیمارستان منتقل و روز گذشته با توصیه به بررسی از نظر تشنج و قلب مرخص شده است.در معاینه و اکوی انجام شده نکته خاصی وجود نداشت ولی در نوار قلب QT ,طولانی بود که می‌تواند عامل اریتمی و ایست قلبی متعاقب آن باشد،لازم است بررسی های تکمیلی انجام و در صورت تایید تشخیص ICD در قلب گذاشته شود

قابل توجه همکاران گرامی
آزمایش مربوط به دختر خانمی۸ساله  است که پدر سابقه افزایش کلسترول  در سی سالگی داشته است لذا متخصص کودکان برای دختر خانم( که کاملا بدون علامت هم بوده است )آزمایش اندازه گیری چربی خون انجام داده است که نشانگر سطح بالای کلسترول خون و نیز نسبت بالای کلسترول L به H میباشد لذا جهت بررسی قلب به کلینیک ما معرفی شد فشارخون، نوار قلب و اکو نرمال بود با توجه به عدم چاقی ،توصیه به رعایت رژیم غذایی شد و قرص استاتین ،۵ میلی‌گرم در روز شروع شد و چند هفته بعد آزمایش مجدد چربی انجام خواهد شد

از دوستان خواهش میکنم هر مطلبی را میخوانید،حتی همین مطلب بنده را،از حداقل یک منبع دیگر هم بررسی کنید

مقاله را خواندم امیدوارم شما ترجمه انرا نخوانده باشید،دو نوزاد نارس که یکی هیدروسفالی و دیگری یک مجرای شریانی بین ریه و قلب داشته اند بخاطر ضعیف بودن و عدم تحمل بیهوشی ،با داروهای مخدر و ارام بخش در حالت مشابه بیهوشی قرار گرفته و جراحی شده اند ،در ادامه مطلب آمده است که در سال ۱۹۸۷ انجمن کودکان درمورد این فرضیه قدیمی را که کودکان ،بعلت عدم تکامل عصبی،،درد را مانند بالغین حس نمیکنند بیانیه ای داد و این موضوع را مورد بحث قرار داد

وقتی از نگارنده پست خواستم منبع خبر خود را برایم ارسال کند فایلی برایم ارسال کرد که چکیده ترجمه آن در زیر ارائه میشود

در حالی که حدود صد سال است که بیهوشی کودکان مشابه بالغین انجام میشود

روزگذشته در فضای مجازی این مطلب را دیدم

قابل توجه همکاران عزیز
خانم جوان سی ساله ای است که سالیانه جهت پیگیری پرولاپس دریچه میترال به کلینیک ما مراجعه میکنند حدود یک ماه قبل که برای بررسی دوره ای آمده بودند بسیار لاغر و ضعیف بنظر میرسید ،ضمن سوال و جواب معمول،متوجه شدیم که در طی ۶ ماه حدود ۱۰کیلوگرم کاهش وزن داشته ،بی اشتها شده و سر درد های روزانه دارند ،بررسی های مکرر نیز نکته ای بجز کم خونی خفیف و شواهد کبد چرب خفیف ،نشان نداده است،بعد از انجام اکو و اطمینان از عدم وجود نارسایی قلب و تداوم ثبات دریچه میترال،به ایشان توصیه شده از مصرف هر فراورده ای که حاوی آرد جو و یا گندم است خودداری کنند و نتیجه را بعد از یک ماه اعلام کنند،امشب تماس و با صدایی که از خوشحالی میلرزید گفتند حالشان خیلی بهتر شده ،اشتها برگشته و دو کیلو افزایش وزن داشته اند در یک هفته اخیر هم سردرد نداشتند.
تشخیص بیماری ایشان بیماری سلیاک است ،همانطور که میدانید این بیماری نوعی بیماری اتوایمون است که منجر به واکنش ایمنی نسبت به پروتئین گلوتن موجود در گندم و جو میشود ،شروع علائم ممکن است در هر سنی باشد و تنها درمان موجود ،عدم مصرف مواد غذایی حاوی اینگونه غلات است
#سلیاک

یکی از همکاران مشاوره ای داشت که در تصویر میبینید،جهت آشنایی بیشتر دوستان مطلب کوچکی در این رابطه ارائه میشود

دو عامل برای افزایش تری گلیسرید خون کودکان وجود دارد:
ژنتیکی و اکتسابی(دیابت ،شیمی درمانی)،گرچه در کلینیک میبینیم اکثر کودکان دارای هر دو عامل هستند
افزایش TG می‌تواند ناشی از افزایش تولید و یا کاهش دفع آن باشد
تمام این کودکان باید بررسی قلبی انجام و از نظر درمانی برنامه ریزی رژیم غذایی و کاهش وزن انجام شود
اگر TG ناشتا بیش از ۵۰۰ میلیگرم در دسی لیتر باشد ،جهت پیشگیری از بروز پانکراتیت ،شروع دارو ضرورت دارد،اگر TG کمتر از ۵۰۰ ولی LDL بیشتر از ۱۴۵ باشد شروع دارو الزامی است ،امگا۳ و نیاسین (ویتامین B3)نیز بعنوان مکمل درمان مفید خواهد بود

قابل توجه همکاران گرامی،متن مندرج در تصویر را یکی از همکاران برایم فرستادند،در تشخیص افتراقی درد سینه و یا دستگاه گوارش ،به آن دقت داشته باشید

https://t.me/cardiacdrugstips

یکی از سوالات رایج این است که کدام بتا بلاکرها را می‌توان در افراد دچار بیماری Asthma استفاده کرد؟

قابل توجه همکاران عزیز
در ماه قبل خانمی سی ساله جهت بررسی دردهای سینه ای ،به کلینیک ما مراجعه کرده بودند که بررسی شامل اکو و نوار قلب طبیعی بود و براساس معاینه احتمال دردهای استخوانی مطرح شد و آزمایش درخواست شد که نشانگر کمبود شدید ویتامین دی و سطح لب مرزی کلسیم و منیزیم بود .با توجه به شدت کمبود برای ایشان ویتامین دی و قرص کلسیم منیزیم تجویز شد،حدود دوهفته قلب با شکایت از درد شدید تمام بدن که در صبحگاه بیشتر است مراجعه کردند،شرح علائم و معاینه بیانگر کاهش سطح خونی کلسیم و منیزیم بود ،از ایشان در مورد چگونگی مصرف قرص کلسیم منیزیم سوال شد که فرمودند همسرم (شاغل در داروخانه)آزمایش را خوانده وگفته عدد کلسیم منیزیم آزمایشت نرمال است لذا نیاز به خوردن آنها نیست ،به ایشان توضیح داده شد که در افراد دچار کمبود ویتامین دی ،با شروع مصرف ویتامین،کلسیم جذب استخوان‌ها شده و ممکن است سطح خونی و یا بافتی آن کاهش یابد بخصوص در شما که مقدار کلسیم لب مرزی داشتید،بهر حال سطح کلسیم و منیزیم آزمایش گردید که کمتر از حد نرمال بود و توصیه به شروع سریعتر قرص کلسیم منیزیم شد ،امروز ایشان تماس گرفتند و اظهار بهبودی کردند ،البته در آخر هم گفتند شما باید بیشتر اصرار میکردی که من حتما این داروها را بخورم.

بَختَک که نام علمی آن فلج خواب أست، حالت اختناق و سنگینی در سينه است که در خواب به انسان مستولي و معمولا همراه رؤیای وحشتناک استکه انسان را از خواب می‌پراند، عوام بختك را موجودي نامريي مرموز ميشناسند که افراد را در خواب خفه ميكند بدين ترتيب كه ، بختک روی سینه افراد می‌نشیند و تمام وجود آن‌ها را فلج می‌کند و در اين موقعيت ، فرد فقط نظاره‌گر ناتوانی خود است و توان کوچک‌ترین واکنشی نسبت به این ترس ندارد زيراحضور آن را بر روی خود احساس می‌کند ولی نمی‌تواند آن را ببیند.
در انسانه ها فرنجک و يا بختک، نام کنیز اسکندر أست. هنگامی که کلاغ به مشک اب حيات (که اسکندر با خود از ظلمات آورده بود )نوك زد و آن را درید این کنیز بی‌درنگ مشتی از آن آب را برداشته نوشید و اسکندر که سخت خشمگین شده بود به ضرب شمشیر بینی او را بینداخت، و او با خمير براي خود بيني جديدي گذاشت ، فرنجک که به سبب نوشیدن آن آب عمر جاودانه یافته است چون کسی را به پشت خفته ببیند بر سینه او می‌جهد. اگر در آن حال خفته بیدار شده چنگ در بینی او اندازد فرنجک از بیم آن که بینیش کنده شود گنجی از گنج‌های اسکندر را که می‌شناسد رشوت خواهد داد تا دست از بینیش بردارد. بختک که به سبب همین افسانه بینی گلی، دماغ گلی و خمیری نیز خوانده می‌شود به عقیده عوام در تاریکی و به‌خصوص زیر درخت‌ها در جنگل‌ها و باغ‌ها می‌گردد. ظاهراً این اعتقاد از ناآگاهی عوام به گاز کربنیکی که شب‌ها از گیاهان متصاعد می‌شود و کسی را که در جنگل یا در زیر درخت خفته باشد به خفقان می‌افکند ناشی شده است. برخی افراد معتقدند، در صورتی که بتوان گلو یا دماغ بختک را گرفت، می‌توان هر آرزویی کرد تا بختک آن را برآورده كند

در طی خواب و در مرحلهٔ اي كه REM يا خواب همراه حركت اند چشم ناميده و در اين مرحله فرد خواب و رويا ميبيند ،مغز انتقال پیام‌های عصبی به‌ عضلات (به استثنای عضله دیافراگم و عضلات چشم) را متوقف می‌سازد تا انسان رؤیاهای خود را برون‌ریزی نکند (یعنی مثلاً وقتی در خواب می‌بیند می‌دود، از رخت‌خواب، بلند نشود و شروع به دویدن نکند).
هنگامی که شما قصد دارید بیدار شوید، مغز، دوباره کنترل عضلات را به‌دست می‌گیرد؛ اما گاهی قبل از اینکه مغز کنترل عضلات اسکلتی را به‌دست گیرد و عضلات از حالت فلج بودن خارج گردند، انسان، هوشیاری خود را بازمی‌یابد که نتیجهٔ آن، احساس ترس‌آور فلج‌بودن بدن است.
و حتما متوجه شده ايد كه نقطهٔ مقابل این عارضه، زمانی است که برخی افراد، هنگام دیدن رؤیا دست‌ها و پاهای خود را تکان می‌دهند یا در موارد شدیدتر، دچار خوابگردي(راه‌رفتن در حین خواب) می‌شوند.
تجربهٔ بختك و يا فلج خواب حداقل یکبار در طول زندگی مردم رخ ميدهد،مكرر بودن حالت بختك ممكن أست نشان دهنده وجود بیماری ويا برخي مشكلات در شخص باشد، مانند:
•  افسردگی
• انسداد تنفس در خواب
• فشار خون بالا
• داشتن برنامه خواب نامنظم، مانند شیفت کاری
• استرس روانی
• اختلالات خواب، مانند نارکولپسی (میل ناگهانی و مقاومت‌ناپذیر به خواب)
• گرفتگی عضلات پا در شب
• برخی از شرایط روانی، مانند اختلال دوقطبی، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) و اختلال هراس
• استفاده از برخی داروها، مانند اختلال نقص توجه و بیش فعالی (ADHD)
• آپنه انسدادی خواب ناشي از چاقي ،كوتاهي گردن و يا بزرگي لوزه و يا نرمي كام دهان
• مصرف مواد مخدر

معمولا فلج خواب به عنوان یک بیماری تلقی نمیشود ولی در صورت وجود موارد زير بايد درمان شود:
• به صورت منظم این حمله رخ دهد.
• نگرانی از خوابیدن و دچار بختك شدن
• احساس خواب آلودگی در طی روز که با خواب کافی رفع نشود.

قابل توجه همكاران عزيز
تصوير مربوط به ازمايش خون يكي از مراجعين كلينيك ما أست ,ايشان خانمي جوان أست كه بخاطر تعويض دريچه قلب ،از داروي ضد انعقادي *وارفارين* استفاده ميكنند اخيرا از سردرد هاي مكرر و احساس ضعف همراه با ميل زياد به شيريني ،رنج ميبردند لذا ازمايشات لازم انجام و جواب ان نشانگر كم خوني همراه با كاهش نسبت سلولهاي خوني از نوع pmn به lymphocyteبود كه با كم خوني معمولي هماهنگ نيست ،اين نوع كم خوني و تغيير نسبت سلولهاي خوني از عوارض ناشايع قرص وارفارين است و لازم أست بيماراني كه اين دارو را مصرف ميكنند بصورت دوره اي از نظر اين عارضه هم بررسي شوند.
#وارفارين

قابل توجه همكاران گرامي
امروز پدر ومادري كه از اهالي كشورهاي مجاور بودند با دو فرزند خود جهت بررسي قلبي به كلينيك ما مراجعه كردند ،در طي صحبت معلوم شد كه يكي از فرزندان دچار بيماري فون ويلبراند أست،كمي در مورد اين بيماري صحبت كنيم تا ادامه ماجرا.

بیماری ون ویلبراند يا VWD(نام پزشك فنلاندي كاشف ان در ١٩٢٠) شایعترین اختلال انعقادی ژنتيكي و ارثي (و بندرت اكتسابي)است که شیوع تقریبی آن در جهان یک درصد میباشد.در مبتلایان، پروتئيني كه سلولهاي خوني(پلاكت) را در زمان نياز به لخته شدن خون(مثلا هنگام خونريزي ناشي از ضربه) را بهم ميچسباند دچار كمبود و يا اختلال عملكرد أست و لذا لخته شدن خون بسیار آهسته بوده و در زمان جراحت موجب خون ریزی شدید می گردد.
الگوی توارث، اتوزومال غالب أست، به این معنی که یک فرد مبتلا ۵۰٪ احتمال دارد که این بیماری را به هر یک از فرزندان خود منتقل کند ولي حالت توارث مغلوب هم وجود دارد
تشخیص VWD شامل ترکیبی از ارزیابی بالینی، سابقه پزشکی، آزمایش خون و سنجش های آزمایشگاهی تخصصی برای اندازه گیری سطوح فاکتور فون ویلبراند و فعالیت آن است.
ادامه ماجرا:
به هر حال در ان كشور ،يكي از فرزندان نياز به جراحي چشم پيدا ميكند و بعد از جراحي ،خونريزي قطع نميشه و بررسي ها نشانگر اين بوده كه كودك دچار بيماري VWD أست،بعد از درمان و ترخيص،به مادر گفته ميشود چقدر شانس اوردي كه در حين زايمان دچار خونريزي نشدي و ديگر نبايد حامله شوي و…اين گفته ها باعث افسردگي مادر شده بود كه امروز هم در قيافه اش عيان بود.
براي ايشان توضيح دادم كه گرچه اين بيماري ارثي أست ولي ميزان بروز ان متغير أست و نيز ممكن أست ژن مربوط به پدر باشد زيرا ژن بيماري روي كروموزوم ١٢ ميباشد (و روي كروموزوم x كه مربوط به زنان أست قرار ندارد)،و همين كه شما در طي دو بار سزارين دچار خونريزي نشدي نشانگر عدم وجود مشكل مهمي در سيستم انعقادي شماست.به اينگونه نتيجه گيري(عدم خونريزي در سزارين و لذا عدم امكان بيماري انعقادي مهم) در اصطلاح *پزشكي مبتني بر شواهد* و يا
Evidence based medicine
گفته ميشود،لازم أست در بررسي هر بيماري چند بعدي به اين عزيزان توجه و بررسي كرد،متشكرم

داستان كلسترول بخش اخر
همه ما میدانیم چربی اضافی بدن در زیر پوست جمع میشود،محل انبار شدن قند هم کبد است ،همانطور كه مصرف مواد قندي باعث ترشح انسولین در خون میشود ،ماده دیگری هم در بدن بنام “گلوکاگن”وجود دارد که هرگاه قند خون کاهش یابد بر کبد اثر کرده و باعث آزاد شدن ذخایر گلوکز آن میشود تا بمصرف مغز و عضلات برسد ،زیرا مغز برای انجام نقش خود ،نیاز به انرژی دارد که از گلوکز بدست می اید.
مصرف مواد پروتئینی باعث ترشح گلوکاگن میشود و باعث حفظ قند در سطح مناسب برای مغز شده و همچنین ترشح انسولین را متعادل می‌کند
بنابراین بهترین روش مقابله با ازیاد چربی خون،مصرف مواد قندی کمتر،مصرف مواد پروتئینی بیشتر و مصرف کمتر چربی های اشباع شده(جامد ) است
#کلسترول

داستان كلسترول قسمت ١٢
اگر غذاي خورده شده،كم پروتئين ،كم چربي ولي حاوي مواد قندي و نشاسته اي زيادي باشد (نان،برنج،سيب زميني،ماكاروني و…)چه اتفاقي رخ ميدهد؟

قند جذب شده در جدار روده كوچك به گلوکز تبديل و از طریق دیواره روده وارد جریان شده و توسط انسولین واردسلول‌های بدن ميشود تا از این طریق انرژی لازم برای انجام وظایف سلولي تامين شود، همچنین اين انسولين ترشح شده از تجزیه چربی به اسیدهای چرب جلوگیری می‌کند.
اگر توليد انسولين توسط لوزالمعده كم شود و يا انسولين نتواند بر گيرنده هاي سلولي اثر كند،قند خون افزایش می‌یابد، و با همین دلیل اختلال در میزان چربي خون رخ داده،و باعث كاهش HDL وافزایش تری‌گلیسیرید و LDL می‌شود.
همچنين در افراد مبتلا به دیابت، ذرات LDL سايز کوچک‌تری دارند كه باعث می‌شود که کلسترول بتواند راحت‌تر وارد دیواره رگ‌های خونی شده، و خطر ابتلا به بیماری قلبی و سکته مغزی افزایش پیدا می‌کند.
به مجموع علايم چاقي،افزايش قند و چربي خون،و افزايش فشار خون سندرم متابوليك ميگويند و هر فردي همه اين ها را داشته باشد يعني بيشترين خطر را براي بروز عوارض مختلف دارد.
کسانی كه حداقل ۳ عامل از عوامل زیر را داشته باشند دچار سندرم متابولیک هستند:
1. چاقی ناحیه شکم، اندازه دور کمر بیشتر از ۱۰۱.۶ سانتی‌متر در مردان و ۸۸.۹ سانتی‌متر در خانم‌ها تعریف شده است.
2. تری گلیسیرید بيشتر یا مساوی ۱۵۰ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر (mg/dl)،و یا مصرف دارو برای تری‌گلیسیرید بالا
3. مقادیر HDL کمتر از ۴۰ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر در آقایان یا کمتر از ۵۰ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر در بانوان،و یا مصرف داروهای HDL پایین
4. فشار خون بیشتر یا مساوی با ۸۵/۱۳۰ میلی‌متر جیوه،و یا مصرف دارو برای فشار خون بالا
5. سطح قند خون ناشتا بیشتر یا مساوی ۱۰۰ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر،و یا مصرف دارو برای قند خون بالا
#كلسترول

داستان كلسترول ،قسمت يازدهم
در ٥٠ سال گذشته ،فراورده هاي دارويي زيادي (براي درمان افزايش فشار و چربي خون و بيماريهاي قلبي )به بازار عرضه شده أست ،تكنيك هاي پيشرفته تر جراحي عروق و دريچه هاي قلب ،إبداع شده أست،با گسترش فضاي مجازي ،سطح اطلاعات عمومي و علمي جوامع نسبت به پيشگيري و درمان بيماريهاي قلبي عروقي افزايش يافته أست،پس چرا هنوز و در اكثر كشورهاي دنيا ،شايعترين عامل مرگ،بيماري قلبي عروقي أست ودر كشورهايي هم كه ميزان مرگ ناشي از حمله قلبي كاهش يافته،شمار حملات قلبي تفاوتي نكرده أست؟
جواب در دو نكته أست:
١)عدم رعايت رژيم غذايي متعادل(ميزان متناسبي از قند،چربي ،پروتئين و مواد مغذي)كه ميتواند بعلت رواج فست فود،كار چند شيفته،بيدارخوابي،استرس هاي اقتصادي و شغلي،فقر،جنگ و تبعات ان و…
٢)افزايش چاقي افراد بخصوص در جوامعي كه چاقي در سنين پايين شروع ميشود.مهمترين عامل چاقي هم نه فقط افزايش مصرف چربي،بلكه مصرف زياد مواد قندي نشاسته اي أست.
#كلسترول

داستان كلسترول ،قسمت دهم
حدود ٨٠٪؜qكلسترول موجود در بدن،توسط خود سلولهاي بدن و بخصوص در كبد ساخته ميشود ،لذا حذف كامل كلسترول از تغذيه ، تاثير قابل توجهي بر اكثر موارد افزايش چربي خون ندارد.
انزيم اصلي توليد كلسترول در كبد HMG CoA reductase نام دارد ولی نکته مهم قضیه چیست؟این آنزیم تحت کنترل مستقیم دو هورمون بدن یعنی انسولین(کاهنده قند خون) و گلوکاگن(افزایش دهنده قند خون) می‌باشد،بدین ترتیب که انسولین باعث افزایش تولید کلسترول و گلوکاگن باعث کاهش تولید کلسترول در کبد میشود.پس نکته کلیدی این است که بدانید فقط کاهش چربی غذا باعث کاهش چربی خون نمی‌شود بلکه باید میزان موادقندی نشاسته ای مصرفی هم کاهش یابد.
نکته حال دیگر این است که اکثر داروهای کاهنده چربی خون(مثل سیمواستاتین ،اتورواستاتین و …..) از طریق مهار این آنزیم عمل میکنند.
#كلسترول

داستان کلسترول قسمت نهم
قبل از ادامه بحث دو سوال مکرر بعضی از دوستان را مطرح میکنم:
۱)اگر میزان کلسترول از حد نرمال هم کمتر باشد ایا باعث عوارض مهمی میشود؟
جواب “بله”است؛افسردگی،از دست دادن قدرت تصمیم گیری،سکته مغزی از نوع خونریزی دهنده ،بیماری کیسه صفرا و احتمالا دیابت
2. اگر فقط تری گلیسرید خون بالا باشد چه اهمیتی دارد؟
جواب :بالا بودن تری گلیسرید خون نشانگر بالا بودن انسولین خون و عدم اثر آن در ورود کلسترول به سلولها است و نشانگر خطر بروز بیماری قلبی عراقی است.
#كلسترول
ادامه بحث:
در چند دهه گذشته که به کلسترول (بعنوان عامل بروز بیماری قلبی )توجه بیشتری شده ، راهکارهای مقابله با آن هم در حال تغییر بوده است،چرا؟ چون در تحقیقات زمانه‌ای دور که امکانات تشخیصی و درمانی کمتر بود میزان کل کلسترول خون مهم دانسته می‌شد سپس تمرکز بر خطرناک بودن کلسترول بد یا LDL گذاشته شد و در سال‌های اخیر نسبت HDL به LDL مهم داسته میشود.

امروز خانم جوانی که برای بررسی درد سینه مراجعه کرده بود در حین شرح حال در مورد داروهای مصرفی سوال کردم ،فرمود دارو نمیخورم،گفتم حتی گیاهی ،گفت گیاهان که ضرر ندارند من فقط بخاطر تنبلی تخمدان(سندرم تخمدان پلی کیستی) با تجویز عطاری ،هر روز دو لیوان عرق رازیانه میخورم .
به ایشان عرض کردم مقادیر زیاد رازیانه ممکن است بر سطح استروژن در بدن تأثیر بگذارد بطوری که مصرف رازیانه همراه با قرص های ضد بارداری ممکن است اثرات قرص های ضد بارداری را کاهش دهد و لذا ممکن است مصرف زیاد رازیانه برای شما مضر هم باشد و همان وقت در نت مطالب را سرچ فارسی کرده و تضاد نوشته های مختلف به زبان فارسی را نشان ایشان دادم

داستان کلسترول قسمت هشتم
در مورد نسبت کلسترول بد LDL و کلسترول مفیدHDL صحبت کردیم ،نسبت مناسب LDL به HDL باید کمتر از ۳ باشد،برای اینکه در ذهنتان بماند توجه داشته باشید که هر دو کلمات LDL و HDL دارای ۳ حرف میباشند.
فرض کنید شما آزمایش خونی داده اید که این نسبت در آن وجود ندارد و فقط کلسترول کل total cholesterol اندازه گیری شده است.
در این حال اگر کلسترول کل،بالا رفته باشد نشانگر بالا بودن میزان کلسترول بد است زیرا LDL حدود ۷۰٪ کل کلسترول را تشکیل می‌دهد.
#كلسترول

اخيرا مطلبي را راجع به اشتياق بخوردن موادغذايي شور در اين فضاي مجازي نوشتم ،امشب يكي از همكاران پيام داد ولع زيادي بخوردن بادام زميني peanut داشته ولي همزمان به ان الرژي هم دارد ،علت اين ميل چيست و چه بايد كرد؟
ميل وافر به بادام زميني يا peanut craving معمولا ريشه در كم بودن سديم بدن دارد و از طريق خوردن سس سويا و يا مواد شور ميتوان اين كمبود را رفع نمود

داستان كلسترول قسمت هفتم
در فصل قبلي اين نكته مهم ياد اوري شد كه كلسترول HDL ذرات چربي را از ديواره رگ ها پاك و در خون رها ميكند و اين چربي رها شده در خون تبديل به كلسترول LDL ميشود،از انجا كه اين رها سازي و تبديل همزمان انجام ميشود لذا در ازمايشات ،نسبت HDL به LDL سنجيده ميشود چرا كه اگر مقدار كلسترول خوب(HDL)خون بيشتر باشد بمعني رسوب كمتر چربي در جدار عروق و سلول ها ميباشد و اگر مقدار كلسترول بد(LDL)خون بيشتر باشد بمعني رسوب بيشتر چربي در جدار عروق و سلول ها ميباشد و مقايسه اين دو خطر بروز انسداد عروق قلبي را پيش بيني ميكند
#كلسترول

امروز بيماري داشتيم كه بدنبال انفلونزا دچار تخريب عضله قلب و نارسايي ان شده و تحت درمان أست ،همراهان وي از ميل زياد ايشان به خوردن غذاهاي شور شاكي بودند ،براي همراهان توضيح دادم كه هيچكس براي تنوع و يا اذيت ديگران ،ميل به خوردن مواد شور ندارد بلكه اين علامتي از يك مشكل دروني أست ،به هر حال ازمايش هاي مربوط به بررسي وضعيت مذكور درخواست شد.
مناسب دانستم دوستان را با كليات اين مسئلة اشنا كنم:
هوس شدیدبخ خوردن مواد غذائي پر نمک (Salt craving )می تواند نشان دهنده یک مشکل سلامتی مانند نارسایی غده فوق كليه، مصرف كم مايعات ، یا كمبود كلر خون،استرس ، كمبود خواب،كم بودن سروتونين خون باشد
مواد غذايي كه باعث كاهش اين ميل ميشوند شامل:
زيتون كرفس،گوجه,تخم كتان

داستان كلسترول قسمت ششم
در بخش قبلي گفتيم سلولهاي بدن قابليت توليد كلسترول را از مواد درون خود دارند ولي مقدار اين مواد اوليه كافي نيست و لذا سلولهااز طريق گيرنده هاي (موجود در سطح بيروني) خود ،نسبت به جذب كلسترول موجود در گردش خون اقدام ميكنند .
نوعي كلسترول در گردش خون انسان وجود دارد كه HDL (يا چربي با تراكم بالا high density lipoprotein )نام دارد كه به ان كلسترول خوب ميگويند چرا كه همچون رفتگري (همان پاكبان شهر)ذرات چربي زائد را از ديواره رگ ها پاك كرده و در خون رها ميكند ولي بياد داشته باشيد كه نقش HDL در همين جا تمام ميشود چرا كه اين چربي جدا شده از جدار عروق در خون گردش تبديل به كلسترول بد يا همان (LDL(low density lipoprotein ميشود.
اين نامگذاري LDL و HDL از كجا امده است ؟
اگر خون فردي را در شيشه ازمايش بريزيد و اجازه دهيد مواد شناور ان رسوب كند،مشاهده ميكنيد كه ماده رسوبي چند لايه دارد زيرا هر ماده شناور سنگين تر باشد زودتر رسوب كرده و در لايه زيرين و مواد سبكتر در لايه هاي بالايي رسوب قرار ميگيرند،كلسترولي كه سنگين تر أست در پايين قرار و به ان HDL ميگويند و كلسترول سبك تر كه در لايه بالايي أست ، LDL نام گرفته أست.

داستان كلسترول قسمت پنجم
در قسمت هاي قبلي گفتيم كه تعادل ميزان كلسترول بدن توسط سيستم هاي تنظيمي مستقر در درون سلولها انجام ميشود ،حال به ادامه داستان پيچيده بخشي از حيات انسان ميپردازيم :
فرض كنيد سلول هاي مغز نياز به كلسترول توليد كلسترول در درون سلول زياد شده و همزمان ،پيام هايي از داخل سلول به گيرنده هاي سطح سلول فرستاده ميشود تا كلسترول لازم براي مصرف(كه عمدتا كلسترول LDL أست) را از گردش خون بگيرد.
پژوهش هاي انجام شده براي پي بردن به بروز بيماري قلبي در سن پايين و كلسترول نشان داده أست كه سلولهاي اين افراد بصورت ژنتيكي و يا اكتسابي ،توانايي ساخت و يا عملكرد گيرنده هاي جذب كننده كلسترول را از دست داده اند و لذا رسوب كلسترول در جدار رگ ها از دست ميدهند.
پس براي كاهش عوارض كلسترول دو راه وجود دارد:
1. كاهش توليد كلسترول در درون سلولها
2. افزايش جذب كلسترول از خون بداخل سلول
در بخش بعدي اين دو راه را بررسي خواهيم كرد

#كلسترول

داستان كلسترول قسمت ٤
تصوير زير نشانگر ديوار يكي از هفتاد هزار مليارد سلول بدن أست همانطور كه ميبينيد مصالح اصلي اين ديواره ،سه ماده أست كه همه انها تركيبي از چربي هستند و اين نشانگر نقش عظيم چربي در بدن أست.
شايد در ازمايش خود و يا اطرافيان ديده باشيد كه ميزان كلسترول و يا تري گليسريد خون افزايش داشته أست شايد دانستن نكات زير جالب باشد:
اكر مقدار كلسترولLDL خون زياد شده باشد ميتواند ناشي از :
1. خوردن غذاي غير چرب ولي پر كالري باشد مثل سمنو،حلوا
2. در افرادي كه كم كاري تيروييد دارند كلسترول خون افزايش ميابد حتي اگر مواد غذائي چرب نخورند
3. در طي حاملگي ،ميزان كلسترول خون مادر افزايش ميابد

اكر مقدار تري گليسريد خون بدون سابقه مصرف چربي زياد شده باشد ميتواند ناشي از موارد زير باشد:
1. مصرف نوشابه الكلي
2. مصرف زياد مواد قندي
3. قرص ضد بارداري
4. بيماري كليه
5. عفونت وارد شده به خون
6. ديابت

#كلسترول

داستان کلسترول ،بخش دوم
برایتان جالب خواهد بود اگر بدانید فقط ۲۰٪ کلسترول موجود در بدن از طریق غذا تامین میشود و ۸۰٪ بقیه توسط بخشی از حدود ۸۰ هزار ملیارد سلول بدن تامین میشود که سهم کبد،روده و پوست در ساخت کلسترول بیش از ارگان‌های دیگر بدن است.
یک مکانیزم جالب تنظیمی کلسترول بدن این است که هرچه میزان کلسترول ورودی از طریق غذا بیشتر باشد تولید کلسترول در کبد کمتر میشود و بخاطر همین با خوردن غذاهای مختلف ،تغییرات خفیفی در میزان کلسترول خون ایجاد میشود،اهمیت این نکته در چیست؟ این بدین مفهوم است که هر فردی دچار افزایش کلسترول خون میشود بخاطر خوردن زیاد چربی نیست بلکه تشکیلات اداره کننده کلسترول بدن دچار مشکل شده است.
#کلسترول

داستانی دنباله دار در مورد کلسترول،بخش اول
اسکیموها برای برف ،۲۷ نام مختلف دارند ،کلسترول هم ماده ای است که دارای انواع مختلفی است ولی بخاطر مطالبی که در مورد مضرات آن برای سلامتی گفته شده است عامه مردم معتقدند هرچه کلسترول بدن آنها کمتر باشد بهتر است،آیا اینگونه است؟
در ابتدا باید بدانیم که کلسترول درحقیقت نوعی الکل جامد و دارای حالتی مشابه صابون است فقط ۷ درصد کلسترول بدن در چربی های بدن ذخیره شده ومابقی آن درون سلولهای بدن قرار دارد و در:
1. تبادل مواد بین داخل و خارج سلول
2. ساخت هورمونها از جمله هورمونهای جنسی
3. تشکیل اسید صفراوی که در هضم غذا موثر است
4. جذب ویتامین ها
5. ساخت ویتامین دی
6. رشد مغز و‌نرون ها
7. ذخیره شدن آب در پوست
8. انتقال چربی های دیگر بنام تری گلیسرید در خون

بخاطر این عملکردهای مهم کلسترول نوزاد جانداران از شیر مادر استفاده میکنند و جنین پرندگان از زرده تخم که میزان زیادی از کلسترول را دارد
#کلسترول

با تشكر از اينكه بنده را منشن كرديد،حتما ورزش و تغذيه ميتواند باعث جلوگيري از پيشرفت ضايعات عروقي شود ولي تاثيري در برطرف كردن انچه ايجاد شده،ندارد
در بررسي اين ويديو مطالب زير بايد مد نظر قرار گيرد:
كشف ايشان در سال ٩٠ و بعد از سي سال مطالعه اعلام شده،اگر اين كشف اينقدر مهم بوده چرا بعد از سي سال همچنان و در تمام جهان و عليرغم درمان هاي دارويي و يا سنتي در ژاپن،چين ،هند ،ايران و…همچنان بيماري قلبي عامل اصلي مرگ أست؟
چرا سرچ در گوگل از نام اين محقق فقط كانالهاي اينستا ،توييتر،،يوتيوب و سايت هاي متعلق بخود ايشان را بالا مي اورد و هيچ مركز مهمي،دانشگاه و يا حتي افراد درمان شده ثبت نشده أست.
اگر توجه كنيد با افزايش سن ،پوست چربي دار شده ،مو سفيد گشته ،گوش و بيني بزرگتر و قد خميده شده و در خانمها يائسگي رخ ميدهد مسايل قلبي هم در بخشي مربوط به تغييرات سن،بخشي مربوط به اضطراب ،قسمتي مربوط به تغذيه أست و مقداري هم هنوز نامعلوم و شايد ژنتيكي باشد همانطور كه علت متعدد أست راهكارهاي درماني هم متعدد است

در فضاي مجازي ،دوستي ويديو برايم فرستاد و از بنده خواست نظرم را براي بقيه افراد گروه به اشتراك بگذارم

قبل از كرونا ،جهت شركت در كنفرانسي،سفري به كشوري. اروپايي داشتم ،دوست همراهم دچار دل درد شد و چون دارويي همراه نداشتيم به كلينيكي در انجا مراجعه كرديم ،دوست عزيز علايمش را به پزشك مستقر در كلينيكميگفت و او در كامپيوتر سرچ ميكرد و دنبال علت ميگفت در نهايت فرمودند براي دل درد شما پنج علت وجود دارد كه بايد ازمايش دهيد تا به نزديكترين تشخيص برسيم و سپس اگر لازم شد سونوگرافي انجام شود،پرسيديم اين مراحل چقدر طول ميكشد ،فرمود معمولا يك هفته،گفتيم ايشان الان درد دارد،گفت سيستم كاري ما اينگونه أست ،در نهايت به هتل برگشتيم و توانستيد از ديگران همسفران داروي مناسب(تشخيص ورم معده بود)بگيريم و اوضاع ختم بخير شد
حتما با دو كلمه education و study بر خورد داشته ايد ولي شايد برايتان تفاوت مفهومي اين دو جالب باشد:
لغت education بمعني اموزش أست يعني من ميروم درسي را ميخوانم و يا دوره اي را شركت ميكنم ،مطالب و روش كار را ياد ميگيرم ،شايد بتوان گفت *دانش اموز *چنين روندي را انجام ميدهد يعني مطالبي را ياد و براي رفتن به مدارج بالاتر از ان استفاده ميكند.
اما study يادگيري فعال أست يعني شما مطلبي را ميخواني،در مورد ان انديشه ميكني ،حتي انرا نقد و نكاتي را به ان اضافه و يا كم ميكني، اين روندي أست كه تعريفي از يك *دانشجو *ميتواند باشد .
علم و اموزشي ميتواند فرد و به تبع ان شركت ،كارخانه و جامعه اي را توسعه دهد كه صرفا يادگيري محض نباشد بلكه همراه با انديشه ،باز كردن افق هاي ديد بيشتر براي ديگران و…… باشد .
خاطره بالا ،نوعي يادگيري بدون انديشه را بياد مي اورد

شاید تاکنون مطالبی در مورد ارتباط بهداشت دهان با بیماری قلبی و یا آنطور که اخیرا مشخص شده ،با تومورهای سر و گردن مطالبی خوانده و فکر کرده باشید که این ارتباط دارای چه دلیل علمی است.
همانطور که در تصویر میبینید از ناحیه گردن تا لگن انسان،سیستم های حفاظتی ضد میکروبی و پاکسازی کننده متعددی وجود دارد که شامل :کبد،طحال،میکروبهای مفید درون روده ها ،غدد لمفی و نیز ریه ها است و خون این نواحی ملزم به عبور از این فیلترها است ولی تنها ارگان پاکسازی کننده سر و گردن غدد لمفاوی میباشند و همانطور که میدانید دهان انسان یکی از آلوده ترین مناطق بدن است و اگر آلودگی وارد خون این ناحیه شود با توجه به کم بودن ارگان‌های حفاظتی می‌تواند مستقیما وارد قلب شود

جدیدا موارد میوکاردیت مجددا افزایش یافته. بعد از تب شایعترین علامت استفراغ و یا اسهال است و نیز بی حالی
لطفا در هر بیماری که علائم مذکور را دارد حتی اگر معاینه قلب نرمال است جهت اکو قلب مشاوره کنید

هنگامی که کاشفان اروپایی در قرن هفدهم برای اولین بار آناناس را در آمریکای جنوبی ، دیدندبه دلیل ظاهر کاج (pinecone )مانندش ،انرا آناناس (pineapple)نامیدند.
بعلت داشتن مقادیر بالایی از ویتامین c و ماده ای ضد التهابی بنام bromelain در افزایش ایمنی بدن ‌پیشگیری از عفونت ها و رفع التهاب بخصوص عفونت و التهاب های ناحيه سر وسینه (از مجاری سینوسی تا ریه ها)موثر و توصیه میشود افرادی که مستعد سرماخوردگی مکرر هستند انرا بصورت منظم مصرف کنند
ماده bromelain موجود در آناناس باعث تجزیه پروتئین‌ها و نيز هضم میشود و لذا در رستوران‌ها بعنوان نرم کننده گوشت استفاده میشود البته نکته جالب این است که با خوردن میوه، اسیدهای معده،این اثر bromelain را از بین می برند.از نظر قلبي عروقي هم ميتوان گفت كه پتاسيم اناناس در تنظيم فشار خون موثر است.
در جمع بندي ميتوان گفت كه مصرف اناناس در طي فصل پاييز و زمستان ،هزينه هاي درمان بيماريهاي تنفسي را كاهش ميدهد

اكو نشانگر نارسايي شديد قلب ناشي از تنگي مادرزادي دريچه ائورت

كودك يك ساله ،مراجعه بعلت اختلال رشد،معاينه بزرگي كبد و طحال،نبض ضعيف،سوفل خفيف قلبي

امروز همكار داروسازي با بنده تماس گرفت و از نوسان فشارخون مادرشان شكايت داشت،شرح حالي كه فرمودند نشانگر احتمال عدم مصرف منظم داروهاي كاهنده فشارخون بود،وقتي اين نكته را به ايشان گفتم تصديق كردند و گفتند مادرشان ميگويد هر وقت حالم خوب أست كه نياز به داروي كاهش فشار خون ندارم……
نكته اي را كه به خانم دكتر گفتم تا به مادرشان منتقل كنند در اين جا نيز ذكر ميكنم شايد كه مناسب ديگر عزيزان باشد:
فشار خوني كه بالاتر از نرمال باشد فقط يك عدد نيست كه ما سعي در كاهش ان در موارد غيرطبيعي بودن بكنيم بلكه مكانيزمي اسيب زا أست كه بر چهار ارگان مهم بدن تاثير و انها را تخريب ميكند:
قلب،مغز،چشم و كليه
اسيب قلب كه بصورت نارسايي عضله ،دريچه و عروق قلب أست
در چشم باعث كاهش بيناي ميشود
در كليه ايجاد نارسايي و اختلال عملكرد ميكند
در مغز باعث سكته مغزي،خونريزي، الزايمر و… ميشود
جلوگيري از اسيب هاي مذكور نيازمند مصرف منظم و متناسب دارو أست و نه مصرف گاهگاهي

يادمان باشد اساسا فشارخون بيشتر وابسته به سن و ژنتيكي أست و رعايت عوامل ،شدت انرا كاهش و كنترل دارويي انرا راحت تر ميكند

بيماران دياليزي نيازمند ايجاد فيستول شرياني وريدي هستند تا از طريق ان خون انها پالايش گردد استفاده از بافت مصنوعي(گرافت) و يا اتصال مستقيم سيستم شرياني وريدي ،دو روش معمول اين حمايت هستند

سعي كرده ام در زندگي هميشه قدر دان انهائي باشم كه بمن اموخته اند و يا كمكم كرده اند،امروز روز شهادت امام مهربان رضا ع أست ،بهانه اي شدتها قدر دان ايشان و ديگر معصومين ع و نيز انسانهايي هستم كه هميشه default انسانيت را برايم تعريف كرده اند،از جمله چگونه گوش دادن را

علل افزايش اين ماركر شامل ايسكمي،اريتمي،افزايش فشار شريان ريوي با تاثير روي بطن راست ،نارسايي بطني و در نهايت عفونت هاي گرم منفي أست،هرچه تعداد عوامل دخيل و يا وسعت اسيب بيشتر باشد عدد ماركر نيز بالاتر أست

از عوارض نادر حاملگي،
ضعف عضلة قلب مادر (كارديوميوپاتي بعد از زايمان)أست كه شروع ان ميتواند از اواخر دوران حاملگي تا حدود پنج ماه بعد از اتمام حاملگي باشد ،معمولا اولين علامت ان تنگي نفس در حالت دراز كش أست و متاسفانه ممكن أست اطرافيان انرا از علايم معمول در يك خانم زايمان كرده بدانند،در خانم هاي حامله با شرايط زير ،امكان بروز ان بيشتر أست:
سن مادر بيش از ٣٥ سال
بالا بودن فشارخون در طي حاملگي
حاملگي متعدد