Лапаро-клуб Жаугашева @zhaugashev

Лапаро-клуб Жаугашева

14 Feb, 07:13

Вышел очередной подкаст/интервью со мной, где я рассказал свою историю и свои видения разных аспектов хирургии.

Поговорили и про прошлое и про будущее, а главное про принципы.

Про идеальную систему обучения, которую мы пытаемся создать))

И многое другое в этом видео https://youtu.be/nRA5uWY58Mc?si=f3AIfzt32HwOza9Q

1,709

Лапаро-клуб Жаугашева

13 Feb, 15:14

Рассказываю про это осложнение:

после операции возникла гематома в области анастомоза (по передне-боковой поверхности). Эта гематома отдавила мочевой пузырь, возникла задержка мочи и мочевой затек.

Вся клиника проявилась на 4 день после удаления катетера.

Сразу же была проведена релапароскопия и санация. И на этот раз установка дренажа, хоть я к ним и не очень хорошо отношусь)).

PS у пациента все благополучно как с удержанием, так и с потенцией.

3,076

Лапаро-клуб Жаугашева

13 Feb, 07:53

Очень анатомичная простатэктомия, где видны были все слои, вся логика операции.

На этой операции мы применили способ протирания камеры йодным антисептиком, чтобы не запотевало.

Несмотря на анатомичность этой операции именно после нее случилось осложнение. Отгадаете какое?

https://youtu.be/V3g6GdVHDpk?si=4ZqrBj7lmfODqNLV

https://vkvideo.ru/video831351062_456240049

3,677

Лапаро-клуб Жаугашева

12 Feb, 13:10

Пост самопознания:

Если бы было только одно слово, для описания личности человека, то какое бы слово описывало меня? Какая ассоциация первая всплывает в уме?

3,902

Лапаро-клуб Жаугашева

12 Feb, 04:55

Консилиум из присланного:

Что было пересечено на видеофрагменте надвлагищной ампутации матки и что это брызнуло?

4,215

Лапаро-клуб Жаугашева

11 Feb, 06:37

Продолжаю выкладывать операции с ошибками.

Есть стандартная лапароскопическая пластика пузырно-влагалищного свища по О’Конору - это когда пузырь рассекается, визуализируется свищ и разрез продолжается до самого свища.

Часто хочется обойтись малой кровью и пройти аккурат между мочевым пузырем и влагалищем и выйти сразу на свищ, не рассекая органов. Часто это история приводит к тому, что вместо одной дырки, получается несколько.

Здесь именно такая ситуация: я спросил у аудитории, каким способом пойдем, все захотели нестандартным))

https://youtu.be/l-BicMTbPoU?si=wl7AXIRLfBm_AFb-

https://vkvideo.ru/video831351062_456240048

А вот для сравнения стандартный вариант, который в несколько раз проще и быстрее

https://youtu.be/Fp7HfXxvUP0?si=QaRvSjunxSeNv0zq

4,549

Лапаро-клуб Жаугашева

10 Feb, 06:26

Консилиум из присланного:

Начало заболевания в июне 2024 года с появления жалоб на кровянистые выделения при мочеиспускании. Двусторонняя нефростома в связи двусторонним гидронефрозом

ПГИ биоптата мочевого пузыря - неороговевающая карцинома IIG LVSI+ Мышечный слой не представлен. Пересмотр стекол в другом учреждении инвазивный уротелиальный рак высокой степени без явной сосудистой инвазии. ИГХ СК 5/6+ СК 7+ СК 20-

ПГИ биоптата шейки матки плоскоклеточный рак Low Grade с тенденцией к ороговению LVSI +

КТ ОГК и брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием - неспецифический очаг фиброза в правом легком . Подвздошная и забрюшинная лимфаденопатия (подвздошные узлы до 1,5 см, парааоотальные до 1 см). Аденомы надпочечников.

МРТ органов малого таза крупный тумор шейки матки с местным распространением 4.3х3.7 и 3.6 подвздошная лимфаденопатия.
ECOG 1. Соматических хронических заболеваний нет. Выделительная функция почек не страдает .

Какая дальнейшая тактика?

4,952

Лапаро-клуб Жаугашева

09 Feb, 13:03

Я много раз выступал экспертом на мастер-классах у Валерия Николаевича Егиева под названием «Азы хирургии».

Потом стало меньше времени и я перестал там выступать, но многие мои мысли изменились под влиянием Валерия Николаевича.

Очередной такой мастер-класс будет 1.03. Вот ссылка https://astikh.ru/event25_002

5,455

Лапаро-клуб Жаугашева

09 Feb, 07:43

Опрос только для тех, кто посмотрел подкаст (не тех, кто только прочитал заголовок):

Там было очень много интересных мыслей (по количеству - это один из самых продуктивных подкастов).

Какая мысль или фраза откликнулась у вас сильнее всего?

5,391

Лапаро-клуб Жаугашева

08 Feb, 07:53

Как развивать хирургию во время военных действий?

Дает ли что-то передовая для хирурга ? Как создавать хирургические школы? Как контролируемый стресс влияет на становление хирурга? Как выбирать учеников и как выбирать учителей?

Обо всем этом поговорили с директором института хирургии в Донецке — Романом Ищенко.

https://youtu.be/VuoW6Jh5bfM

https://vkvideo.ru/video831351062_456240047

6,716

Лапаро-клуб Жаугашева

07 Feb, 10:56

Интересная история с Ильей Гоцадзе связана еще и с тем, что в РОНЦ в отношении открытой хирургии была похожая концепция «хирург должен учиться глазами».

В результате, самые сильные и целеустремленные хирурги «до тошноты» тренировали свои открытые навыки в морге, не имея самостоятельной практики в операционной.

Например, Илья говорит, что сделал 1300 открытых операций в морге, сублимируя тем самым отсутствие операционной.

В этом есть как плюсы, так и минусы.

Как выглядит ваша идеальная система обучения?

5,978

Лапаро-клуб Жаугашева

07 Feb, 06:06

Как учиться хирургии в условиях отсутствия потока?

В этом коротком видео мысли Ильи Гоцадзе.

А что вы думаете на этот счет?

6,080

Лапаро-клуб Жаугашева

06 Feb, 07:01

Решил попробовать сделать простатэктомию только одним многоразовым биполяром, который режет. Никаких других энергий.

Необычный и интересный опыт)) В условиях ужесточающихся санкций, возможно, перспективное направление.

Ps окончатый биполяр у нас во всех наборах — это элемент хирургической безопасности.

https://youtu.be/pbV5AvfpJ1I?si=tqVhik9-ihxwdos0

https://vkvideo.ru/video831351062_456240046

6,215

Лапаро-клуб Жаугашева

05 Feb, 11:41

Еще вопрос: если удалять все-таки надо, то нужно ли всегда делать оментэктомию или достаточно резекции сальника?

Ведь при выявлении микрометастазов будет назначена химиотерапия, которая достаточно эффективна.

Ps по международным рекомендациям резекция допустима в ограниченных случаях: при пограничных опухолях, муцинозных опухолях без диссеминации, а также если есть технические ограничения.

Как обстоят дела у вас в клинике? Всегда ли вы делаете полную оментэктомию?

6,111

Лапаро-клуб Жаугашева

05 Feb, 05:55

Всегда ли нужно удалять сальник при злокачественных и пограничных опухолях яичника при отсутствии макрометастазов?

Удаление сальника при опухолях яичника, даже при отсутствии макрометастазов, обусловлено несколькими факторами:
1. Высокий риск микрометастазирования
• Оментум (сальник) — одно из самых частых мест метастазирования рака яичника. Это связано с его богатой сосудистой сетью, лимфатической системой и способностью аккумулировать опухолевые клетки.
• По данным исследований, частота микрометастазов в сальнике у пациенток с клинически нормальным сальником составляет до 40% (Bristow et al., 2002; Prat, 2014).
• Даже если макроскопически поражения отсутствуют, микроскопические опухолевые клетки могут присутствовать в тканях сальника.
2. Прогностическое значение
• Гистологическая верификация метастазов в сальнике изменяет стадию заболевания (если раньше рак был ограничен яичниками, наличие метастазов в сальнике переводит его в стадию III). Это важно для подбора тактики лечения.
• Наличие микрометастазов в сальнике ухудшает прогноз и требует более агрессивной терапии.
3. Снижение риска рецидива
• Даже при отсутствии видимых метастазов, оставленный сальник может стать резервуаром для рецидива. Полное его удаление повышает радикальность хирургического лечения.

Как будто ответ на этот вопрос очевиден, но как часто ваши патологи дают микрометастазы в сальнике?

Нет ощущения, что большую часть сальников мы удаляем просто так?

6,362

Лапаро-клуб Жаугашева

04 Feb, 06:32

Ретроцервикальный эндометриоз у пациентки с ожирением в условиях недостаточного Тренделенбурга.

Смотреть на красивые операции операции, когда все легко и понятно — полезно.

Но насколько полезно смотреть такие операции, где хирургу совсем не просто, где есть серьезные технические трудности?

https://youtu.be/L0t_kTqZUz0

https://vkvideo.ru/video831351062_456240038

6,340

Лапаро-клуб Жаугашева

03 Feb, 06:42

Пару дней назад в нашем чате https://t.me/Laparo_chat скинули ссылку на видео по анатомии паховой области от Давида Лурье.

Очень достойная анимация https://youtu.be/pSy5zOeV4N8?si=xOo6OvnaS53p6lrV

Как вы считаете, помогают ли такие видео в хирургии? Если да, то как часто вы смотрите что-то подобное?

6,848

Лапаро-клуб Жаугашева

02 Feb, 12:16

Где может пригодиться и урология, и колопроктология?

В тотальной экзентерации - вот пример https://youtu.be/-R2ZpHHVQn4?si=dzi4FWDWCqkRkVOb

Кстати, зачастую экзентерацию делать проще, чем делать резекцию одного органа.

6,891

Лапаро-клуб Жаугашева

02 Feb, 07:49

В нашем чате https://t.me/Laparo_chat много продавцов и обычных хирургов, которые хотят что-то продать.

Например, недавно там был розыгрыш держателей для лапароскопа и крючков Натансона. Периодически появляются объявления о продаже инструментов в два раза ниже рынка.

Я специально не блокирую эти сообщения и не собираюсь.

6,924

Лапаро-клуб Жаугашева

01 Feb, 12:43

Раньше я делал подкасты «один на один». Такие, кстати, тоже еще будут.

Но формат, когда несколько человек в кадре очень мне понравился. Тут больше динамики что ли.

Планирую чаще снимать в таком формате, в том числе разборы (операций, клинических случаев).

А вы что думаете?

7,279

Лапаро-клуб Жаугашева

01 Feb, 07:38

Хотели сделать батл хирурги против анестезиологов, а получился согласительный консенсус.

На видео наш главный анестезиолог сети Наталья Ермакова и главный онколог Александр Коротаев.

Я специально взял торакального хирурга, потому что это самые привередливые к анестезии специалисты. Гораздо более привередливые, чем те, кто работает в малом тазу.

Формат мне очень понравился, а вам?

https://youtu.be/fWW6AEt-BM4

https://vkvideo.ru/video831351062_456240019

6,998

Лапаро-клуб Жаугашева

31 Jan, 05:49

За что могут посадить врача?

Что делать, если приказы противоречат клиническим рекомендациям? Что такое врачебная ошибка?

Об этом с нашим медицинским юристом https://youtu.be/b0UPEau7Bbk?si=QZ52EoEUwyP2Ybts

7,567

Лапаро-клуб Жаугашева

30 Jan, 12:18

Мурат Юрьевич угадал)

Причина операции —долихоколон и хронические запоры (более 10 дней), а также неэффективность комплексной консервативной терапии.

Я долго отказывался от этой операции, пока мне не сказали, что такой вид лечения даже прописан в клинических рекомендациях.

После этого я нашел подтверждение у американских хирургов.

И после просьбы пациента, все-таки решился.

6,507

Лапаро-клуб Жаугашева

30 Jan, 06:10

Неонкологическая колэктомия в режиме наставничества.

Левую половину выполнил я, а правую-обучаемый хирург.

Расстановка троакаров для левой половины типичная (почти как учил Амжад, только без 12 мм порта), а для правой я смещаю оптический порт и ставлю его над лоном, а два рабочих в левой подвздошной области, ассистент с камерой стоит между ног.

Интракопоральный анастомоз выполнил обучаемый хирург в технике overlap (линейным степлером).

Ps никогда ранее я не делал колэктомию по такой причине, угадаете по какой?

https://youtu.be/T6NUKoFoTYY?si=oa9yf5Zq91Me31TC

https://vkvideo.ru/video831351062_456240018

6,816

Лапаро-клуб Жаугашева

29 Jan, 05:20

Консилиум из присланного:

С 10.01.2025 беспокоят:
- постоянные боли в животе, усиливаются во время и после еды: сначала распирает в левом подреберье, затем иррадиирует в правый бок.
- после приема пищи опухает правый бок
- рвота после приема пищи.
- после приема жидкой пищи появляется сердцебиение, шум в ушах, тремор, давление поднимается и потом резко падает
- опоясывающая боль в горизонтальном положении
- опорожнение кишечника болезненно, стул твердый мелкий, после стула режущая боль в кишечнике.
- газы отходят с трудом (необходимо тужиться)
- с 27.01.2025 появилась боль в грудной клетке
- по весу потеряла 1.5 кг.
- обмороки 2 раза, после еды, через минут 40.

Сейчас принимает следующие ЛС: альмагель, рабепразол (с октября месяца), эрмиталь (с 2023 года), утрожестан (с декабря 2022 года), акотиамид (с осени 2024, до этого был домперидон) , форлакс - периодически

Диагноз: Аденокарцинома выходного отдела желудка pT1aN0M0 стадия 1
15.10.2022 - Резекция желудка дистальная субтотальная
26.06.2023 - (синдром приводящей петли 2-3 ст) Реконструкция гастроэнтероанастомоза по Ру
07.07.2023 - (спаечная болезнь брюшной полости, субкомпенсированный стеноз культи желудка) Резекция культи желудка с гастроэнтероанастомоз, сформирован гастроеюноанастомоз бок в бок.

Протоколы операции в комментариях к этому посту.

Вопрос: что делать дальше?

Кто в стране занимается проблемами оперированных желудков? Если это вы, готовы взять?

6,644

Лапаро-клуб Жаугашева

28 Jan, 07:20

Невправимая бедренная грыжа.

Тот случай, когда ультразвуковой скальпель больше мешает, чем помогает))

Эта операция была первой из 7 операций на далеком выезде. Я решил размяться и протестировать новые для себя инструменты, которые будут использованы на следующих. Тест был провален))

Эта операция должна была идти не больше 20 минут, но из-за разных мелочей и нюансов продлилась в два раза дольше. Не те инструменты, не те нитки. Еще я долго пытался втянуть невправимую бедренную грыжу внутрь.

А какие у вас есть приемы по вправлению бедренных грыж?

https://youtu.be/53ppAicG8VQ?si=aLmbKwLvrLJaw53P

https://vkvideo.ru/video831351062_456240017

6,523

Лапаро-клуб Жаугашева

27 Jan, 11:39

В нашем чате https://t.me/Laparo_chat вчера поднимали вопрос можно ли оперировать родственников и близких людей.

Я оперировал лучшего друга и если бы близкому родственнику нужна была моя операция, то я бы сделал сам. Наверное, это какое-то психологическое искажение.

Мой учитель — профессор Луцевич имеет такое же искажение и оперировал всех своих родственников и даже мать. А на мой вопрос не страшно ли это делать, он отвечал, что страшнее поручить другому и всю жизнь потом переживать и жалеть.

Какое у вас отношение к этому вопросу?

Оперируете ли вы своих близких и родственников?

Было бы здорово услышать аргументы как в одну, так и в другую сторону.

6,556

Лапаро-клуб Жаугашева

26 Jan, 07:47

Трансплантационные технологии в хирургии.

Когда я слышу такой заголовок, чаще всего думаю про работу с сосудами и аутотрансплантацию (когда сложную и множественную опухоль проще удалить на столе «в сухом поле», а потом обратно пришить орган).

Здесь очень интересная роботическая аутотрансплантация почки от китайских коллег.

А вы о чем думаете, когда слышите словосочетание трансплантационные технологии в хирургии?

https://youtu.be/zJh531mhcHQ?si=HwLoHnGC2r7YqHw3

7,364

Лапаро-клуб Жаугашева

25 Jan, 07:03

Передняя ректопексия для изолированного ректоцеле или выпадения прямой кишки.

Очень простая операция, где основным хирургическим приемом является все та же ректовагинальная диссекция.

Суть в том, чтобы выделить кишку по передней поверхности до самого дна таза и прификсировать к ней сетку. Сетка вторым концом крепится к мысу крестца.

Ошибки этой операции:

лучше всего для этой глубокой диссекции подходит торцевая оптика (0 градусов, а не 30)

https://youtu.be/TWCu-QruPWM?si=rqBtT2y0REd14rTM

https://vkvideo.ru/video831351062_456240006

7,216

Лапаро-клуб Жаугашева

24 Jan, 05:05

Кажется, что будущее наступит еще быстрее.

В Америке объединились 3 компании (Open AI, SoftBank и Oracle) и готовы потратить 500 миллиардов долларов на развитие ИИ, со всеми государственными преференциями, которые только возможны. Не надо забывать, что есть еще 4-5 компаний только в США (Tesla, Google, Apple, Meta, IBM) , которые точно не захотят отставать и включатся в эту гонку. В результате суммарные инвестиции в отрасль в течение ближайших 5 лет могут быть более 1 триллиона долларов. И это только в одной стране. Сколько потратит на это Китай не известно. Для сравнения, общий годовой бюджет РФ 367 млрд $ (все суммарные доходы страны).

Проект называется Stargate. Одним из важнейших направлений заявлено применение ИИ в здравоохранении.

Мои мечты и фантазии на тему автономных хирургических роботов наступят даже раньше, чем я предполагал.

Вот что об этом пишет сам искусственный интеллект:

Проект Stargate предполагает активное применение технологий искусственного интеллекта (ИИ) в здравоохранении. Благодаря созданию мощной инфраструктуры, проект позволит разрабатывать и внедрять инновационные решения в нескольких ключевых направлениях. Вот основные из них:

1. Персонализированная медицина
• Разработка алгоритмов для точной диагностики и подбора индивидуального лечения, основанного на генетической информации и данных пациента.
• Прогнозирование реакции пациента на препараты и оптимизация дозировок.

2. Раннее выявление заболеваний
• Создание систем ИИ для анализа медицинских изображений (например, рентгеновских снимков, МРТ и КТ) для раннего выявления онкологических, кардиологических и неврологических заболеваний.
• Мониторинг хронических заболеваний и автоматическая оценка риска ухудшения состояния.

3. Разработка новых лекарств
• Использование ИИ для ускорения процесса разработки лекарств через моделирование молекул, предсказание их эффективности и минимизацию побочных эффектов.
• Автоматизация клинических испытаний с использованием больших массивов данных.

4. Теле-медицина и удаленное лечение
• Интеграция ИИ в платформы для удаленного консультирования, диагностики и мониторинга пациентов.
• Анализ данных с носимых устройств и медицинских датчиков в реальном времени для контроля состояния здоровья.

5. Медицинские роботы
• Разработка роботов, управляемых ИИ, для выполнения сложных хирургических операций с повышенной точностью и меньшими рисками.
• Использование роботов в реабилитации, например, для помощи пациентам после инсультов или травм.

6. Анализ медицинских данных
• Применение ИИ для анализа больших массивов данных, таких как медицинские карты, генетические профили и данные пациентов, для выявления новых закономерностей и тенденций.
• Поддержка систем управления в больницах для улучшения логистики и оптимизации использования ресурсов.

7. Профилактика и общественное здоровье
• Прогнозирование вспышек инфекционных заболеваний на основе анализа эпидемиологических данных и данных окружающей среды.
• Создание приложений для повышения осведомленности населения о здоровом образе жизни и профилактике заболеваний.

Примеры ожидаемых результатов:
• Повышение точности диагностики сложных заболеваний, таких как рак или сердечно-сосудистые патологии.
• Сокращение времени и стоимости разработки новых лекарств.
• Уменьшение нагрузки на медицинский персонал благодаря автоматизации рутинных задач.
• Улучшение доступа к качественной медицинской помощи, особенно в удаленных регионах.

Проект Stargate станет катализатором для интеграции передовых ИИ-решений в медицину, что приведет к значительным улучшениям в лечении, профилактике и общем уровне здоровья населения.

7,038

Лапаро-клуб Жаугашева

23 Jan, 08:37

Раньше никогда не наставничал на наружном инфильтративном эндометриозе, а полгода назад начал это делать, но аккуратно. Здесь именно такой случай.

Любая операция начинается с экспозиции. При эндометриозе это особенно важно: вначале тупо (отсосом или зажимом) выделить придатки и немного матку, а потом подвесить все к передней брюшной стенке.

Основным оперативным приемом при ретроцервикальном эндометриозе будет ректовагинальная диссекция. Здесь тоже есть всего одна хитрость - тракция за кишку и обход инфильтрата с боков. Отличный прием — зеркало во влагалище, которое создает контртракцию.

Важно иссекать инфильтрат только после того, как кишка полностью выделена и мобилизована.

https://youtu.be/Nhr_1DtW6RE?si=8TKZWcTLtNAWzfLH

https://vkvideo.ru/video831351062_456239998

3,067

Лапаро-клуб Жаугашева

22 Jan, 08:35

Завтра хочу записать видео-подкаст «хирурги против анестезиологов».

Про проблемы взаимоотношений, почему анестезиологи отменяют операции, как выстроить систему хирургической безопасности, кто в операционной главный, как сделать так, чтобы во время операции было комфортно оперировать, зачем мы так перестраховываемся, как прийти к консенсусу и о многом другом.

Пишите свои вопросы и претензии к анестезиологам в комментариях.

3,606

Лапаро-клуб Жаугашева

21 Jan, 06:42

Передняя экзентерация после множества курсов лучей и химий, на фоне которых все равно возник рецидив рака шейки матки.

Здесь представлен органоуносящий этап операции. Реконструкция была по Брикеру.

Помимо рубцовых тканей после лучей, эта операция отличается от стандартной экзентерации при раке мочевого пузыря тем, что нужно было больше отступить по влагалищу.

У пациентки в анамнезе была еще амтпутация матки лапаротомным доступом. К вопросу о том, почему не нужно делать этих операций.

Здесь мы не изолировали шейку, потому что на фоне лучей влагалище запаялось.

Операция в технике Питера Виклунда из Швеции/США.

Ps прошло несколько месяцев после операции. Брикер функционирует. Были большие опасения по стриктуре из-за плохого кровоснабжения тканей на фоне лучей.

https://youtu.be/6K990txByks?si=tarUcRNrg0UCxygc

https://vkvideo.ru/video831351062_456239997

4,078

Лапаро-клуб Жаугашева

20 Jan, 06:39

Эталонная миомэктомия от Марио Мальцони.

Обратите внимание на перебирание штопором и горизонтальный матрасный шов зубастой нитью.

Эталонность не только в технике операции, но еще и в морцедляции в пакете.

Кто у нас использует пакет для морцелляции?

Ps на фоне запрета морцелляции в Европе, Шторц перестал производить морцелляторы. Интересно начали они опять или нет?

https://youtu.be/YPllI3yyi8s?si=hhVunc_68EIFQLBl

4,872

Лапаро-клуб Жаугашева

19 Jan, 08:44

Супралеваторная задняя экзентерация (кишка+матка) зачастую не сильно сложнее обычной резекции прямой кишки.

Иногда даже проще, потому что накладывать сшивающий аппарат удобнее))

Зовете ли вы смежных специалистов на экзентерации? Как принято у вас в клинике?

Видео из Индии.
https://youtu.be/G6JDFqDY-Dg?si=NoQaL7RBy2Qti7F6

5,109

Лапаро-клуб Жаугашева

18 Jan, 07:31

Анатомия таза в режиме наставничества.

Я всегда говорю о том, что анатомию нужно знать на кончиках инструментов. То есть, выученных определений и картинок недостаточно. Нужно все выделить своими руками.

Это сильно помогает любому хирургу. Также сильно помогает, когда обычный гинеколог умеет работать с мочеточником, кишкой, сосудами и нервами.

А как вы изучаете анатомию?

https://vkvideo.ru/video831351062_456239984

5,573

Лапаро-клуб Жаугашева

17 Jan, 06:44

Как часто вы видели гинекологов, делающих резекцию диафрагмы?

Хорацио Роман из центра эндометриоза в Бордо делает это регулярно. У него еще около 1000 колоректальных эндометриозов в год и других интересных операций, которые он регулярно выкладывает в фулл-тайм и часто со звуком.

https://youtu.be/CUMp6m5KJIo?si=Lm5P-FL1Adv5GTfM

5,850

Лапаро-клуб Жаугашева

16 Jan, 10:35

Друзья, напишите в комментариях кто какими сшивалками пользуется и пользовался.

Какие ощущения и были ли проблемы?

Идеально, если еще дадите контакты продавцов.

Уверен, что пост будет полезен многим.

Ps продавцы в нашем чате https://t.me/Laparo_chat всегда могут писать свои предложения и давать контакты. Это только приветствуется.

5,759

Лапаро-клуб Жаугашева

16 Jan, 06:42

Адреналэктомия слева по поводу большой кисты надпочечника.

Доступ такой же, как на почку — по Альберто Бреда. Этапы и принципы мобилизации почки тоже такие же. Центральная вена надпочечника лигируется до мобилизации надпочечника.

На этой операции я первый раз попробовал многоразовую ручку KLS Martin — аналог лигашу. Эргономика немного непривычная.

https://youtu.be/uH7mBz9T9T0?si=vDvEhxoIar9Mj8Tk

https://vkvideo.ru/video831351062_456239983

5,538

Лапаро-клуб Жаугашева

15 Jan, 15:16

Нужен ли врачу юрист?

Как быть с пациентским терроризмом? Что изменилось после отмены действия 238 статьи по отношению к врачам?

Наши ребята записали подкаст с нашим медицинским юристом.

Очень интересная беседа.

https://youtu.be/K5FKvg0zvSw?si=jUZ1CIRQR029WYdP

5,833

Лапаро-клуб Жаугашева

14 Jan, 14:56

Консилиум из присланного:

Пациентка 22 лет, с образованием малого таза, выявленным на МРТ. Образование впервые обнаружено 2 года назад во время 2 триместра беременности. Не растёт. При пальпации оттесняет влагалище, начинается 1.5 см от вульварного кольца, неподвижное, тугоэластичное, безболезненное.

Видео МРТ в комментарии под постом.

Вопросы:
Какая тактика? Если оперировать, то каким доступом? Нужна ли предварительная пункция для верификации?

5,919

Лапаро-клуб Жаугашева

14 Jan, 06:11

Про работу ассистента

В какой-то момент вам кажется, что вы способны сделать любую операцию с любым ассистентом.

Пример того, как иногда не очень сложная операция превращается в испытание.

Что важно делать ассистенту правильно?

Держать горизонт: он выставляется по картинке на экране, а не по полу. Картинка должна быть такой, какую мы привыкли видеть в атласе.

Режущий инструмент должен быть в центре экрана.

Только плавные движения, чтобы к концу операции у бригады не случилась морская болезнь.

Ассистент должен всегда смотреть в экран и не отвлекаться.

Создавать адекватную тракцию и не месить ткани.

Что еще?

https://youtu.be/cUCJo4FmQ6c?si=YrWl8eufGAIhsCJI

https://vkvideo.ru/video831351062_456239972

6,306

Лапаро-клуб Жаугашева

13 Jan, 05:05

Несколько дней назад в нашем чате https://t.me/Laparo_chat доктора из Петербурга скинули свою операцию Уиппла (ПДР) в режиме наставничества.

Мне казалось, что я одинок на этом поле. Как же было приятно, что кто-то тоже показывает операции в режиме наставничества.

Очень интересный момент: это открытая операция, снятая на обычную экшн камеру с креплением на голове.

8 лет назад я тоже баловался такими съемками операций, но быстро отошел, потому что зарядки хватало всего на час. Возможно, вы даже видели эти потуги))

Сейчас ребята говорят, что зарядки хватает уже на два с лишним часа.

То есть, большая часть операций может быть записана на обычную экшен-камеру со стандартным креплением на голове. Это очень доступные камеры, которые выдают очень качественную картинку.

PS лайфхак для хирургов-марафонцев (тех, кто любит оперировать по 4-5 и более часов): к камере можно подключить пауэр-банк.

https://youtu.be/Q1LgnzHnIaY?si=9iL9qx2MYpYqeTs_

https://vk.com/wall-228830313_6

6,398

Лапаро-клуб Жаугашева

12 Jan, 09:00

Видео по анатомии паховой области 14 летней девности от Хорхе Даеса.

Несмотря на качество картинки, до сих пор очень полезное. Когда я преподавал студентам, скидывал его им в качестве учебного пособия. Иногда его пересматриваю.

https://youtu.be/1mXFS7uH6a4?si=F2Sxa-0rBD_lTATp

А какие у вас любимые видео по анатомии паховой области?

Делитесь ссылками в комментариях.

7,120

Лапаро-клуб Жаугашева

11 Jan, 07:56

Лимфодиссекция в режиме наставничества с шероховатостями.

Бывают ситуации во время диссекции, когда каждое движение вызывает кровоточивость. Чаще всего это связано с двумя факторами: пациентский фактор и фактор хирурга.

Фактор хирурга — обычно это когда много суетливых движений и когда много рвущих движений там, где их быть недолжно.

Хотя всю диссекцию можно выполнить тупо и даже отсосом, но есть места, где этого лучше не делать.

Я всегда стараюсь проговаривать опасные моменты и места, где лучше «идти на огне», то есть с коагуляцией.

Чаще всего у обучаемых есть одна общая ошибка — недостаточная тракция и много лишних движений.

https://youtu.be/epA8sAgdjRg?si=LrizL1NF7jLD7Dlq

https://vkvideo.ru/video831351062_456239965

6,874

Лапаро-клуб Жаугашева

10 Jan, 05:05

Немного философии и метафизики: давайте поговорим про знаки.

На мой взгляд, большая часть осложнений случается из-за того, что мы делаем не ту операцию, не тем людям, не в тех условиях. Например, когда мы завышаем показания, вероятность осложнений существенно выше.

Это хирургическое правило я крепко уяснил благодаря своему учителю профессору Луцевичу. А потом многократно подтвердил на своем опыте.

Причем у этого могут быть как непосредственные результаты во время операции, так и косвенные: вам может прилететь после. Как говорит профессор, «кирпич на голову случайно упадет».

У ошибок часто бывают предвестники — знаки: операция несколько раз переносится, инструмент вдруг сломался, который никогда не ломался, свет выключили и т.д.

У всех ошибок, которые я совершал, всегда были предвестники. И последние несколько публикаций не исключение.

Какие знаки есть у вас? Когда операцию лучше не делать?

7,116

Лапаро-клуб Жаугашева

09 Jan, 12:05

Еще одна операция с ошибкой.

Помните я говорил, что после анализа речи хирурга самая частая комбинация слов, которая говорит о возможных проблемах в операционной была «не работает», «сломался» и т.д.

Очень наглядный пример - степлер оказался дефектным и не сработал на пектопексии. Пришлось выковыривать гвоздь и шить вручную.

Кажется, что мелочь, но операция затянулась в два раза и вероятность ошибок увеличивается кратно, когда что-то идет не по плану.

Еще из особенностей данного случая:

- первым этапом была выполнена вагинальная пластика пролапса, а для апикальной коррекции была выполнена пектопексия.

- у пациентки двухсторонняя паховая грыжа, о которой я узнал только зайдя в живот (пациентка была не моя). На наличие грыжи пациентка не жаловалась, а следовательно и согласий никаких не подписывала, поэтому мы не стали их оперировать. Это кстати, тоже дефект, но уже осмотра гинеколога.

В данном случае, если бы мы знали про грыжи, то скорее всего была бы совсем другая операция: двухсторонняя пластика грыжи с промонтофиксацией.

https://youtu.be/y9ppS6xTejU?si=Anfh25K7X2Bu1CPN

Дублирую ссылку в ВК https://vkvideo.ru/video831351062_456239964

6,994

Лапаро-клуб Жаугашева

09 Jan, 05:38

После вчерашнего поста пришлось немного углубиться в тему синдрома опущения промежности и критериев диагностики.

Главным симптомом синдрома опускающейся промежности (Descending Perineum Syndrome, DPS) является ощущение неполного опорожнения кишечника, что часто сопровождается необходимостью натуживаться при дефекации. Это состояние может быть связано с:
• Хроническим запором, который требует усиленного натуживания.
• Ощущением дискомфорта или боли в области промежности.
• Чувством выпадения промежности или ее “опускания” при дефекации.
• Иногда пациентам требуется ручное пособие (например, давление на промежность или вагину) для завершения дефекации.

Эти симптомы могут сочетаться с другими проявлениями тазовой дисфункции, такими как недержание мочи или нарушение функции прямой кишки.

Диагностика обычно подтверждается дефекографией или динамическим МРТ тазового дна.

При дефекографии (рентгенологическом исследовании во время акта дефекации) для диагностики синдрома опускающейся промежности (Descending Perineum Syndrome, DPS) выявляют ключевой показатель (для динамического МРТ то же самое):

Уровень аноректальной линии (между анусом и прямой кишкой) опускается более чем на 3-4 см ниже линии, соединяющей копчик и нижний край лобкового симфиза в момент натуживания.

Или больше 5 см от линии, соединяющей копчик и нижний край лобкового симфиза, до ануса (края промежности).

Кстати, вот еще одно видео лапароскопического лечения этого синдрома. На этот раз от Джея Мехта. И если первая операция была авторской, то вторая более распространенная и ее можно считать классикой.

https://youtu.be/OlJlD1XN1uY?si=0bEloUJ99RIvioYb

6,537

Лапаро-клуб Жаугашева

08 Jan, 09:40

Вопрос к знатокам:

кто-нибудь у нас в стране занимается комплексным протезированием тазового дна при синдроме опущения промежности?

Какие методики при этом синдроме распространены у нас?

А вот очередное классное выступление и операция на эту тему от Рено Болленса

В процессе он высказывает очень важные мысли. Поэтому важно еще и послушать.

Ни одна российская площадка никогда не заменит ютуб.

https://youtu.be/foC_U0R73NE?si=55GEf6E6evc1ovuy

6,060

Лапаро-клуб Жаугашева

07 Jan, 10:47

Ровно год назад был создан этот канал.

Я перепробовал огромное количество разных рубрик и форматов.

Скоро протестируем прямые эфиры из операционной, онлайн-консилиумы и обсуждения по ходу операции.

Чего вам еще хотелось бы?

6,403

Лапаро-клуб Жаугашева

07 Jan, 07:47

Обещал выкладывать операции с ошибками.

Невправимая паховая грыжа при выделении которой я чуть было не выполнил диссекцию лимфоузлов вместо лимпомы семенного канатика. (Тут есть еще несколько ошибок)

После этого я нашел целую лекцию о том, как отличить липому от лимфоузлов. Несколько месяцев назад публиковал ее здесь в канале.

По многочисленным просьбам участников начал дублировать операции в ВК (для тех, у кого нет средств купить VPN)

https://youtu.be/lnAEa15foUw?si=4BinF6j6JMQ-6IQ6

https://vkvideo.ru/video831351062_456239954

7,516

Лапаро-клуб Жаугашева

06 Jan, 15:05

В нашем чате https://t.me/Laparo_chat есть продавцы, которые всегда с удовольствием отвечают на вопрос «сколько стоит» и «где взять». Пользуйтесь!

Под прошлым постом было много вопросов такого плана.

Ps это касается любого моего поста. Я намеренно оставляю подобные сообщения(от продавцов и представителей компаний), чтобы было больше практической пользы.

6,379

Лапаро-клуб Жаугашева

06 Jan, 08:14

Мобильная стойка Tele Pack «3 в 1» была изначально разработана компанией Карл Шторц для армии. Чтобы можно было в любом месте организовать работу полевого госпиталя.

Поэтому первые образцы специально делали неубиваемыми, чтобы можно было хоть с самолета десантировать.

Сейчас появились китайские аналоги. Один из них я взял для апробации — вполне годная вещь для малых процедур.

Потом я решил подключить ее к стандартному экрану в операционной — тоже все отлично.

А теперь вопрос: может ли заменить эта мобильная система стационарную? И какие варианты использования вы можете предложить?

Ps цена этой системы в несколько раз меньше стационарной.

7,173

Лапаро-клуб Жаугашева

05 Jan, 09:47

Эталонный шейвинг эндометриоза от Ким Догана.

Из особенностей: он делает шейвинг на ректальном буже. Ушивание производит отдельными узловыми швами начиная с центра. В результате такого ушивания кишка очень аккуратно и равномерно складывается.

Ps шейвинг производится всегда на мобилизованной кишке. То есть, основным этапом в хирургии глубокого эндометриоза является ректовагинальная диссекция.

https://youtu.be/49ga82RpLUk?si=shPKIsZEngZc5u4I

6,791

Лапаро-клуб Жаугашева

04 Jan, 08:05

Когда можно начинать отдавать этапы операции обучаемому хирургу?

Мой ответ — чем раньше, тем лучше. Этот принцип очень хорошо тренируется на лимфодиссекции.

Это не самая сложная процедура, но достаточно опасная и когда ты отдал ее, то начать отдавать другие этапы уже сильно проще.

Здесь используется принцип, обратный тому, чему учат всех с детского сада - «от простого к сложному». Это многократно ускоряет процесс.

Наставнику важно учиться не отбирать. Поэтому идеальной комбинацией инструментов для учителя является зажим и отсос.

В какой-то момент становится важно научиться не оперировать отсосом)) У меня с этим бывают проблемы))

https://youtu.be/-imqf7btcZw?si=RxxnM3b0K6vMLJtD

5,378

Лапаро-клуб Жаугашева

03 Jan, 09:06

Еще немного про свищи:

вчера в нашем чате https://t.me/Laparo_chat Ведерников Кирилл сбросил ссылку на роботическую пластику с использованием лоскута брюшины мочевого пузыря в качестве заплатки от доктора Сергея Сарычева из Швейцарии.

Я использовал несколько раз брюшину в качестве заплатки, но не в такой технике. Я обычно просто беру за край лоскута ниткой и подвожу его к в пузырно-вагинальное пространство. А в данном видео лоскут был взят за центр и втянут таким образом, что получилась дубликатура из брюшины. Было очень интересно посмотреть что-то новое.

Профессиональное сообщество и чат — сила!

https://youtu.be/D6Dy6FSyaNA?si=fA0N0NoXz_bO50Oj

5,515

Лапаро-клуб Жаугашева

02 Jan, 13:10

В нашем чате https://t.me/Laparo_chat вчера возник вопрос о роли консилиумов в 2025 году.

Что важнее консилиумы или обязательные НКР?

Тут короткая выжимка с использованием ИИ:

Внедрение обязательной Национальной клинической рекомендации (НКР) в России с 2025 года влечет за собой существенные изменения в организации и реализации медицинской помощи, включая роль консилиума врачей. Рассмотрим правовые аспекты данного процесса:

1. Значение НКР в деятельности консилиума врачей
• Обязательность НКР: С 2025 года клинические рекомендации становятся обязательными для применения врачами, что закреплено в законодательстве (например, в ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”). Консилиумы должны учитывать положения НКР при вынесении решений.
• Отклонение от НКР: Консилиуму будет необходимо документально обосновывать отступления от НКР (например, из-за индивидуальных особенностей пациента или недостатка ресурсов). Это может повлечь правовую ответственность при необоснованных отступлениях.

2. Участие консилиума в сложных случаях
• Консилиумы будут обязаны принимать участие в случаях, когда:
• НКР предлагают несколько альтернативных подходов.
• Решение требует индивидуализации из-за отсутствия прямого указания в НКР.
• Такие решения должны оформляться протоколом, содержащим обоснование и ссылки на положения НКР.

3. Роль консилиума в правовой защите врачей
• Решения, принятые консилиумом, дают дополнительную защиту для врачей в случае споров или судебных разбирательств. Протоколы консилиума, основанные на НКР, могут служить доказательством правомерности действий врача.
• Однако, если консилиум отклоняется от НКР без достаточных оснований, это может привести к правовым последствиям для участников.

4. Ответственность участников консилиума
• Все члены консилиума несут коллективную ответственность за вынесенное решение. НКР становятся основным стандартом, отклонение от которого может быть расценено как ненадлежащее оказание медицинской помощи (например, нарушение статьи 124 УК РФ о неоказании помощи больному).

5. Судебная практика и страхование
• Ожидается, что внедрение НКР усилит роль протоколов консилиумов в судебных разбирательствах. Документированное соблюдение рекомендаций станет важным доказательством профессионализма.
• Медицинские учреждения могут пересмотреть программы страхования профессиональной ответственности, учитывая риски, связанные с неправильным применением НКР.

6. Изменения в организации работы консилиумов
• Введение обязательности НКР потребует обновления локальных нормативных актов и регламентов работы консилиумов.
• Возможно, потребуется включение экспертов по клиническим рекомендациям в состав консилиума для повышения качества решений.

Вывод

Консилиум приобретает более значимую правовую роль в связи с внедрением обязательности НКР. Его деятельность будет направлена на обеспечение соответствия принятых решений стандартам, повышение качества помощи и минимизацию юридических рисков. Медицинским организациям и врачам необходимо адаптироваться к новым требованиям, чтобы эффективно интегрировать НКР в клиническую практику.

5,561

Лапаро-клуб Жаугашева

02 Jan, 08:08

Стандартная техника лапароскопической пластики пузырно-влагалищного свища.

Самое простое - это располовининить мочевой пузырь, четко увидеть свищ и дойти разрезом прямо до него. Мобилизовать пузырь и влагалище, а затем сшить в разных направлениях.

Обычно, в стандарте, я делаю еще прокладку из сальника или жирового подвеска, но тут, ввиду нескольких лапаротомий и перитонита в анамнезе сальника не оказалось. И так как риск рецидива у подобных свищей минимальный, решили обойтись без прокладки.

Чтобы еще сильнее упростить эти операции, я использую зубастые нити (когда они есть).

Ps попытки пройти между мочевым пузырем и влагалищем и выйти прямо на свищ, не делая больших разрезов в мочевом пузыре, часто заканчиваются несколькими дырками в мочевом пузыре)). Такой (неудачный) вариант я тоже скоро выложу.

https://youtu.be/Fp7HfXxvUP0?si=wuUaa0XQ5kGjTPib

5,329

Лапаро-клуб Жаугашева

01 Jan, 09:33

Большой художник большой хирургии - Марио Мальцони.

С его операций началось мое увлечение лапароскопической гинекологией.

В результате, у меня получилась совсем другая техника, но его вклад в мою хирургию огромный.

Вчера под Новый год он выложил очередную красоту. Там все до боли знакомо: каждое движение, каждый взмах.

Но удивило меня немного другое: он при раке шейки матки 1b1 сделал конизацию и тазовую лимфодиссекцию.

По европейским рекомендациям это возможно для женщин, которые хотят сохранить фертильность. Но не уверен, что у нас кто-нибудь практикует такой подход. Или практикует?

Делаете ли вы конизацию с тазовой лимфодиссекцией при раке шейки матки 1b1?

https://youtu.be/moQ4aG4u4J4?si=O-S8ZR5jVP6HMDgZ

5,922

Лапаро-клуб Жаугашева

31 Dec, 14:40

Под Новый год принято делиться планами.

Что будет с каналом в следующем году?

Будет еще больше хирургии и дискуссий:

в новом году мы запустим трансляции из операционной прямо в телеграм-канале https://t.me/zhaugashev_club

операции будут от разных хирургов

обсуждения случаев и жаркие дискуссии будут прямо во время операций.

Обсуждения будут в чате канала https://t.me/Laparo_chat

Приглашайте всех знакомых хирургов, урологов и гинекологов в канал, будет интересно. Чем больше умных людей с нами, тем больше пользы для всех нас.

PS учебный центр в Твери, куда сможет приехать любой желающий, будет уже в начале года.

6,287

Лапаро-клуб Жаугашева

31 Dec, 08:34

Удаление забрюшинной опухоли, которая оказалась эктопированной, удвоенной и неработающей почкой, лежащей на общих подвздошных сосудах и полой вене.

Еще одна интересная деталь - пациенту в детстве проводили операцию по низведению яичка. Но, видимо, никуда его не переместили, потому что это яичко мы нашли в брюшной полости.

Из особенностей расстановки троакаров - они стоят как на аппендицит: оптика над пупком, два рабочих порта в левой подвздошной области.

https://youtu.be/K3pTwnUF-54?si=udjxzUDvpD2hgv0T

6,296

Лапаро-клуб Жаугашева

30 Dec, 14:56

Еще один вывод, который я сделал по результатам первичного речевого анализа ИИ моих операций и частоты словосочетания «не работает» - это то, что нужно принципиально менять систему складского учета и систему закупок.

В этом вопросе очень не хватает автоматизации.

Нужно сделать так, чтобы у хирурга все всегда было. На каждой операции.

Простой анализ данных позволяет делать глобальные выводы.

Представляете сколько еще может дать анализ данных из операционной?

6,170

Лапаро-клуб Жаугашева

30 Dec, 07:47

Появились первые совсем сырые данные речевого анализа операций.

Я начал с себя: загрузил около 80 тегов - специфических слов и словосочетаний , которые могут указывать на проблему во время операции и подверг анализу с помощью ИИ 40 операций.

Самая частая комбинация проблемных слов в моих видео оказалась: «инструмент не работает» или просто «не работает».

Это при том, что перед каждой операцией я подхожу и сам выбираю себе все инструменты, нитки, сшивалки и прочее необходимое. Даже в чужих операционных (часто там нет того, что я хочу).

Это мне указало на важность внедрения чек-листов и тайм-аутов.

Один сырой и простой анализ позволил сделать глобальные организационные выводы.

Уверен, еще ждет много интересного, ведь систему записи всех операций со звуком с последующим анализом с помощью ИИ мы введем во всех клиниках для всех хирургов.

Кстати, у кого из вас внедрена система тайм-аутов и чек-листов в операционной? Стало ли больше порядка?

6,594

Лапаро-клуб Жаугашева

29 Dec, 08:01

Мы тут часто говорили про то, что не хватает видео с кровотечениями и с методами борьбы с ними.

Рено Болленс собрал много кейсов и подробно разобрал их для нас.

https://youtu.be/fsUJHW_K5so?si=o746HYJzFnzIgT0g

6,401

Лапаро-клуб Жаугашева

28 Dec, 07:31

Overlap анастомоз на толстой кишке в режиме наставничества.

Интракорпоральный анастомоз линейным степлером после колэктомии.

Чтобы не заузить его, мы решили технологическое отверстие ушить руками.

В этот раз , я ни разу не притронулся к инструментам))

https://youtu.be/mpmNyJUwo1E?si=tLhXzeHRCqWJ_c5E

7,070

Лапаро-клуб Жаугашева

27 Dec, 14:08

Открытый гастро-энтеро анастомоз от Валерия Николаевича Егиева.

Кстати, он всю жизнь проповедует ту же самую идею: анастомоз нужно вначале натренировать на тренажере, а потом уже на людях.

Здесь представлена техника анастомоза с избытком слизистой. Как вы к этому относитесь?

https://youtu.be/EYiOibsYP9U?si=y15sJgtpFIj5Ixe0

7,018

Лапаро-клуб Жаугашева

27 Dec, 06:22

Для тех, кому важно, чтобы узел был обязательно снаружи (чаще всего это урологи).

Отработка анастомоза с узлом снаружи. Для этого нужно вколоться снаружи внутрь.

И еще раз: все базовые навыки нужно отрабатывать в сухом поле, на тренажере, вначале без нитки.

3,478

Лапаро-клуб Жаугашева

26 Dec, 14:03

Совсем скоро мы откроем онкологический центр в Твери (в уже открытом новом госпитале).

Здесь будет абдоминальная онкология, онкогинекология, онкоурология, онкоколопроктология, маммология, хирургия щитовидки, кожи и возможно торакальная хирургия.

Нам в команду нужен еще один химиотерапевт (клинический онколог)

Для тех, кто заинтересовался оставлю телефон руководителя онкоцентра +7-920-702-27-82

4,159

Лапаро-клуб Жаугашева

26 Dec, 06:16

Тазовая лимфодиссекция идеальная операция для наставничества.

Звучит парадоксально, ведь это достаточно сложная и опасная процедура.

Но я так говорю хотя бы потому, что ее нужно делать с двух сторон: на одной можно показать, а вторую сторону выполнит обучаемый. Уже на следующей операции обучаемому можно отдать обе стороны, что ускоряет его кривую обучения в два раза.

Ничто так не тренирует мелкую моторику, как близость к большим сосудам, нервам и мочеточнику.

https://youtu.be/TansEX9X6Ms?si=du2pkWyrQK_J9MBE

4,068

Лапаро-клуб Жаугашева

25 Dec, 06:58

Анастомоз шаг 2.

Берем два шарика, но работаем по-прежнему без нитки.

Задача отработать все вколы и выколы много сотен(тысяч) раз.

4,237

Лапаро-клуб Жаугашева

24 Dec, 06:33

Лапароскопическая простатэктомия.

На мой взгляд, в простатэктомии есть только два технически сложных момента для начинающего хирурга: выход на семенной комплекс (диссекция задней шейки мочевого пузыря) и задняя диссекция (между простатой и прямой кишкой).

Но функциональный результат будет определять диссекция в области апекса.

Кстати, именно после этой операции я окончательно отошел от игл 5/8 для анастомоза)) Перешел на 1/2. Причина в том, что игла 5/8 иногда разрезает ткань уретры по типу кожуры банана.

https://youtu.be/vu4N1BFizUw?si=c2Cal1VfU2lunwHa

4,769

Лапаро-клуб Жаугашева

23 Dec, 09:48

Анастомоз - такой же базовый навык, как и узлы. И его также нужно отрабатывать в коробке.

Принцип тот же: «как съесть слона? - по кусочкам». То есть нужно разбить навык на простые составляющие.

Ключевым для анастомоза будет прошивание в разных направлениях.

В этом видео представлена учебная модель для отработки анастомоза.

Это шаг 1.

5,212

Лапаро-клуб Жаугашева

22 Dec, 07:12

Очень интересная техника фиксации сетки при передней ректопексии при выпадении прямой кишки.

Три узловых шва в самой нижней точке и два непрерывных шва нитью вилок.

Мне показалось, что все нитки рассасывающиеся.

Я это делал всегда нерассасывающимися нитями и любую фиксацию сетки делал именно такими нитями.

А вы ? Есть кто-нибудь кто фиксирует сетки при ректопексии или сакрокольпопексии/промонтофиксации рассасывающимися нитями?

https://youtu.be/5i6-owByJmg?si=BUBDQmgJsNueN-Kf

5,801

Лапаро-клуб Жаугашева

21 Dec, 13:50

На мой взгляд, после всех обновлений рекомендаций по лимфодиссекции при резекции желудка/гастрэктомии, основным этапом является диссекция 6 группы лимфоузлов.

Есть корейский подход - справа и японский - слева. Раньше я делал первым способом, сейчас больше нравится японский))

При этом подходе много диссекционных и поисковых движений можно делать тупо. Выискивать правильный слой, создавая хорошую тракцию своей левой рукой.

https://youtu.be/8dlTGV1e-zI?si=CtIwJE-5wEIX_u3J

5,582

Лапаро-клуб Жаугашева

21 Dec, 04:52

Консилиум из присланного:

Женщина после экстирпации матки от ноября 2024:

пузырно влагалищный свищ через 2 недели после операции.

По скт мвп уростаза нет

Видеоцистоскопия декабрь 2024

Что делать и когда, в какие сроки?

5,617

Лапаро-клуб Жаугашева

20 Dec, 05:00

Еще немного про запирательный нерв:

даже при таком выделении нерва из опухоли не было неврологического дефицита.

Ps так делать не надо. Сейчас бы я просто отрезал бы нерв и удалил опухоль. Но еще более вероятно, что сейчас я вообще бы не пошел на хирургию при таком процессе. Все это из разряда слабоумие и отвага (видео 8 летней давности)

Кстати, опухоль оказалась доброкачественной.

5,609

Лапаро-клуб Жаугашева

19 Dec, 14:20

Миомэктомия в режиме наставничества, где я лишь навигатор во время вылущивания узла.

Здесь очень хорошо видно, когда хирург идет не в слою.

Ушивание инвертированными швами с погружением псевдокапсулы внутрь. Этот вариант мне тоже не очень нравится, мне кажется слишком большая ишемизация тканей.

У нас тут как-то была дискуссия на эту тему, можем повторить:
Как лучше шить ложе после миомэктомии?

https://youtu.be/j2GFP-KU9E8?si=r0eC4V9PaEytaIeg

6,025

Лапаро-клуб Жаугашева

19 Dec, 05:35

Консилиум из присланного:

Подкапсульная гематома селезенки 8 на 4 см. Давность травмы около 3 недель. Бессимптомная.

Из анамнеза: поступил с билиарным/алкогольным панкреатитом. Пожилой крепко пьющий. Панкреатит разрешился.

УЗИ в динамике - без динамики. Гемоглобин стабильный.

Ни на что не жалуется.

Тактика?

6,277

Лапаро-клуб Жаугашева

18 Dec, 06:29

Нас всех можно поздравить! 238 статью УК РФ отменили по отношению к врачам.

Напомню, что это самая частая статья, по которой возбуждали уголовные дела в отношении врачей.

Об этом говорили все. Лично я публично говорил и распространял эту мысль несколько десятков раз. Именно в такой форме - нужно вычеркнуть врачей из под правоприменения этой статьи.

После дела Елагина, почти в каждом интервью я поднимал эту тему. До этого тоже поднимал))

Неужели нас услышали?

https://www.pnp.ru/social/vrachey-vyveli-iz-pod-ugolovnoy-stati.html

7,841

Лапаро-клуб Жаугашева

17 Dec, 06:03

Интересный случай: гастрэктомия после предшествующей фундопликации.

Здесь этап разбора фундопликационной манжетки. Чтобы отсечь пищевод и не укоротить его, решили разобрать манжету.

PS у бытовых записывалок (карт видеозахвата) есть свои недостатки - они не на 100% стабильны. Иногда начинают глючить и запись прерывается, иногда вообще не записывают.

https://youtu.be/AC_RmPVVUhQ?si=_ULJ417InaXs4xkX

6,691

Лапаро-клуб Жаугашева

16 Dec, 06:47

Еще одно мое осложнение из старой коллекции (тоже около 8 лет назад) - повреждение запирательного нерва при лимфодиссекции в типичном месте.

Чтобы не было таких осложнений, нужно к этому месту (сразу под сосудами с медиальной стороны) относиться особенно трепетно и не хватать большой массив тканей. Пытаясь создать тракцию в медиальном направлении вы тянете нерв за собой и он оказывается не там где вы его ждали.

Здесь повреждение краевое, но решили ушить. Возможно, это ненужная манипуляция. Потому что знакомые нейрохирурги сказали, что они этот нерв берут для аутотрансплантаций из-за того, что его функция часто замещается соседними более крупными нервами без существенного неврологического дефицита.

Как часто вы ушивали нервы?

6,706

Лапаро-клуб Жаугашева

15 Dec, 13:17

Интересный вопрос поднял Альберт Измайлов. Про overtreatment для рака простаты.

Выявляемость рака стала больше, но это не всегда хорошо. Зачастую мы перелечиваем рак, подвергая хирургическому и лучевому лечению пациентов с клинически незначимым раком простаты.

Очень интересная статья с конкретными алгоритмами и ссылками на статьи, что особенно ценно))

А у вас в клинике оперируют впервые выявленный рак простаты с Глисоном 6?

https://t.me/izmailovdoc/190

6,832

Лапаро-клуб Жаугашева

15 Dec, 05:17

Вы просили скидывать ранения сосудов. Нашел в старой свое коллекции видео 8-9-летней давности.

Ранение подвздошной вены в типичном месте.

Про ушивание я уже говорил: главное захватить зажимом, а потом прошить несколько раз (не вязать).

Ранение произошло при «выгрызании метастаза». Сейчас я такие операции не делаю)) наверное повзрослел))

6,656

Лапаро-клуб Жаугашева

14 Dec, 07:43

Раньше, когда после простатэктомии получалась широкая шейка мочевого пузыря, я делал заднюю реконструкцию, а потом шил анастомоз. Иногда это делал двумя нитками.

Несколько лет назад я перешел на переднюю реконструкцию:

то есть, вначале анасомтоз, а когда в самом конце возникает избыток мочевого пузыря - зашиваю его этой же ниткой.

Випуль Патель делает по типу “fish mouse”. То есть, до анастомоза на мочевой пузырь накладывает по бокам отдельные швы, чтобы диаметр мочевого пузыря был таким же как и уретра.

https://youtu.be/wJ5qjPKvDEU?si=-0C7Os4t40LjB2rr

А как делаете вы? Какую реконструкцию шейки предпочитаете?

6,676

Лапаро-клуб Жаугашева

04 Dec, 07:26

Биопсия является самым важным моментом в диагностике рака шейки матки (и подавляющего большинства раков).

Конизация шейки матки тоже важнейший элемент диагностики, а иногда и лечения рака.

Но конизацию шейки матки можно рассматривать и как вариант биопсии.

А теперь вопрос: когда делать МРТ, до конизации или после?

2,601

Лапаро-клуб Жаугашева

03 Dec, 13:50

12 декабря в нашей клинике в Москве на Мичуринском проспекте будет конференция в формате «вопрос-ответ».

Тема «лечение гинекологического рака у молодых».

Будут обсуждаться такие вопросы как:

ЭКО до начала противоопухолевого лечения, включая РМЖ;

органосохраняющие операции при раке шейке матки, пограничных и злокачественных опухолях яичников;

гормональное лечение атипической гиперплазии и начального рака эндометрия;

транспозиция яичников при раке шейки матки, сохранение яичников при начальном раке эндометрия;

получение ооцитов и эмбрионов без гормональной стимуляции яичников (технология IVM (in vitro maturation) - дозревание яйцеклеток вне организма);

ЭКО после лечения ЗНО

Ссылка на регистрацию для очного и онлайн участия https://promo.fomin-clinic.ru/msc-event-onko

3,486

Лапаро-клуб Жаугашева

03 Dec, 06:20

Ручной эзофаго-энтеро анастомоз в стиле Азагра.

Оказалось что это самый простой и один из самых функциональных анастомозов.

Главный плюс в простоте, но и в крепости задней стенки. Она представлена двойной стенкой кишки, двойной стенкой желудка и аппаратным швом. На задней стенке получается гребень, который препятствует рефлюксу.

И всего лишь две нитки.

https://youtu.be/uxvlyGd7few?si=M_Ui7DLUsNNZJvI9

3,562

Лапаро-клуб Жаугашева

02 Dec, 13:45

Вчера было открытие нашего госпиталя в Твери.

На сегодняшний день это наша самая большая клиника с пятью операционными.

Но настоящее открытие для хирурга это не перерезание красной ленты, а первая операция.

Так вот настоящее открытие было сегодня на первой большой лапароскопической операции и на первом наставничестве))

4,466

Лапаро-клуб Жаугашева

02 Dec, 05:00

Я постоянно повторяю, что есть всего два правила эффективного вязания узлов:

нитка на иглодеражатель (в параллель) и где кончик там и вяжу.

Эти правила актуальны и для открытых навыков аподактиального вязания узлов.

3,914

Лапаро-клуб Жаугашева

01 Dec, 13:15

По комментариям к прошлому посту я понял, что пока урологи не готовы отказываться от лимфодиссекций при простатэктомиях.

А как вы боретесь с лимфореей?

Если по дренажу течет (а по нему всегда течет при лимфодиссекциях), то какая тактика у вас в клинике?

4,153

Лапаро-клуб Жаугашева

01 Dec, 06:05

В мире набирает обороты дискуссия об отказе от лимфодиссекции при раке простаты.

Логика очень простая: при положительных узлах вы будете назначать адъювантное лечение, при биохимическом рецидиве вы также будете назначать адъювантное лечение, причем то же самое.

А большая часть интра и послеоперационных осложнений связана не с самой простатэктомией, а с лимфодиссекцией.

На западе некоторые хирурги и клиники полностью отказались от удаления лимфоузлов при раке простаты.

Кто у нас в стране отказался от лимфодиссекции? А вы готовы отказаться?

4,354

Лапаро-клуб Жаугашева

30 Nov, 12:20

Вставлю и я свои 5 копеек в спор о том, что лучше дыня или арбуз.

Подозреваю, что Александр когда писал про то, что не любит конференции имел в виду наши отечественные, которые часто бывают не очень. С учетом авторитета Александра, молодые коллеги могут это воспринять как руководство к действию и вычеркнуть конференции из своей жизни за ненужностью.

Просто надо съездить на 1 большой конгресс и все станет понятным. Обычно в рамках большого конгресса есть все – живая хирургия, лекции, пленарные заседания, мастерклассы, воркшопы, курсы европейской школы урологов просто тьма тьмущая всего на любой вкус.

Я как уролог могу привести только урологические примеры.

- Программа конгресса по урологии 2025 (взнос для junior members €225.00).
https://scientific-programme.uroweb.org/EAU25/programme?_ga=2.177477669.1831933274.1732820251-1212981686.1722284364

- 22 года подряд проходит EUREP (European Urology Residents Educational Program) (все бесплатно для резидентов последнего года)
https://urosource.uroweb.org/resource-centres/modules/EUREP24

- Есть узкие мастерклассы по направлениям (бесплатно все, включая проживание и еду)
https://uroweb.org/education-events/events?page=1&type=masterclass

- В очередной раз, пользуясь случаем, напомню про семинары Open Medical Institute в Salzburg (все бесплатно включая перелет!) Еще открыта подача заявок на 2025 год (Application Deadline 2025-01-31) на семинары
- General Surgery
- Obstetrics and Gynecology
- Oncology B: Uro-Oncology
- ESU Master Class in Urology
https://www.openmedicalinstitute.org/seminars/

Отдельное замечание про нетворкинг, это просто бесценный опыт общения с коллегами и профессорами, про которых вы только читали в книжках, они все доступны, доброжелательны и открыты.

И в конце хочу добавить, что никакие конференции, конечно не заменят визита на любой доступный вам срок в цивилизованные клиники (я имею в виду Европу или например близкий русскому человеку Израиль).

Но есть опасность - такой визит может сильно перевернуть ваше представление о том, как надо практиковать медицину )

May the 4th be with us !

4,892

Лапаро-клуб Жаугашева

30 Nov, 06:56

Давно исследую тему «как стать хорошим врачом», в частности, хирургом. Но всегда была позиция со стороны хирурга. То есть как стать классным хирургом в понимании хирурга.

Решил взглянуть на это с другой стороны: как стать хорошим врачом для пациентов.

И пообщался на эту тему с одним из лучших наших врачей Артемом Литвиненко. Его обожают его пациенты. И он ни разу не хирург))

Идея данного ролика возникла после того как я побывал на его лекции, где он рассказывал про ведение беременности. И я подумал, что многие эти принципы универсальны и их можно применять и к другим специальностям. В том числе, «быть пастырем для пациентов»))

Получилось почти два часа очень интересного разговора. Смотрим https://youtu.be/7NRYfACPZ1c?si=v-mSuw6KTH8IUW_r

4,839

Лапаро-клуб Жаугашева

29 Nov, 09:20

Вчера было выступление про наставничество, а сегодня уже в Тольятти занимаюсь наставничеством))

Постараюсь передать технику классической сакрокольпопексии.

4,970

Лапаро-клуб Жаугашева

29 Nov, 05:00

Консилиум из присланного:

Пациент, 60 лет, Рак (аденокарцинома) прямой кишки сТ4N1M0, 8 курсов ПХТ, ДЛТ СОД 50Гр.

Выполнена экстирпация прямой кишки, при которой была повреждена задняя стенка (до ~1см) мембранозной части уретры (полного пересечения не было).

Уретра ушита на 18Fr катетере.

Как тактически поступить дальше?

5,459

Лапаро-клуб Жаугашева

28 Nov, 15:34

Не очень люблю конференции. Поэтому почти всегда отказываюсь от приглашений выступить.

Сегодня все-таки согласился выступить на Евразийской ассоциации урологов, потому что попросили рассказать про наставничество в хирургии.

Мне кажется об этом важно говорить.

Правда, не уверен в том, что конференция - это эффективный способ о чем-то говорить))

5,447

Лапаро-клуб Жаугашева

28 Nov, 06:24

Шейвинг бывает не только при эндометриозе.

Видео с шейвингом метастаза рака эндометрия с поверхности сигмовидной кишки.

https://youtu.be/Unzwdy-Rpoc?si=PAS9x-gsIZWKjQyZ

5,241

Лапаро-клуб Жаугашева

27 Nov, 11:40

Мы ввели антиспам-бота.

Количество спама увеличивается и если раньше я вручную чистил сообщения и чат, то сейчас их стало слишком много.

Но! Иногда ваши полезные ссылки бот может принять за спам.

Чтобы такого не было нужно написать вначале какое-то сообщение, а вторым сообщением ссылку.

Это для тех, кто давно ничего не писал и не делился пользой))

5,390

Лапаро-клуб Жаугашева

27 Nov, 06:18

Кто-то жонглирует, кто-то делает фокусы с ручкой или монетой, кто-то собирает оригами, чтобы развить ловкость рук.

А что делают хирурги для этого?

5,435

Лапаро-клуб Жаугашева

26 Nov, 12:24

Кто пробовал лавсановые сетки?

Как вам? Поделитесь впечатлениями.

Они точно должны быть прочными и хорошо раскладываться на любой поверхности.

Но как у них дела с воспалительной реакцией?

Короче, поделитесь опытом.

5,143

Лапаро-клуб Жаугашева

26 Nov, 06:03

В прошлый раз я показал ручной анастомоз конец-в-конец.

Многие его боятся из-за того, что он более подвержен ишемии. Многие боятся из-за рисков стриктуры.

Поэтому для большинства хирургов стандартным является анастомоз бок-в-бок.

Подавляющее большинство хирургов лапароскопически делает его с помощью аппаратов.

Тут ручной вариант этого анастомоза, потому что так удобнее и быстрее.

Очень простая техника двумя нитями, чтобы шить в одном и том же направлении, причем шить нужно всего лишь два линейных непрерывных шва.

Есть еще более простая техника. В следующий раз покажу.

https://youtu.be/xZfR9k3M5Cs?si=m_NODz4KMsNAkntq

5,163

Лапаро-клуб Жаугашева

25 Nov, 05:25

Помните опрос про то, как делать стомы?

В этом опросе 70% ответили, что всегда формируют «хобот» по Бруку или Торнболу.

Профессор Егиев делает по-другому:

он обшивает кишку по кругу непрерывным швом, а потом вскрывает.

Тут видео с колостомой, но илеостому он формирует точно так же. https://youtu.be/yR4gKMLbidI?si=tHCp05ZyngdDKKki

5,544

Лапаро-клуб Жаугашева

24 Nov, 08:44

Создать искусственный интеллект, который бы анализировал видео операций очень сложная и дорогая штука.

Гораздо проще начать с голосового анализатора.

Представьте себе ситуацию, когда все операции записываются со звуком и голос хирурга анализирует ИИ.

Какие метрики (показатели) могли бы указать на то, что что-то идет не так и эту операцию нужно точно отсмотреть эксперту.

Это могут быть слова или словосочетания, тембр, крик и т.д.

Давайте вместе подумаем что это может быть?

6,341

Лапаро-клуб Жаугашева

23 Nov, 06:38

Обещал Андрею Долинскому показать внешней камерой как я использую вагинальный подъемник (прямое зеркало).

Снял видео на эту тему и заодно показал принципы эффективной ректо-вагинальной диссекции.

Этот элемент (выход на дно таза) многим кажется самым сложным и непонятным этапом разных операций. Но если использовать несколько простых принципов, то получается очень легко. И один из главных принципов - выраженная тракция и контртракция.

После рассечения брюшины мы режем воздух.

https://youtu.be/dBbk5bN2gBM?si=jDZXM1FbAEumGyv9

6,352

Лапаро-клуб Жаугашева

22 Nov, 10:57

Классная техника цистпростатэктомии и ортотопической пластики мочевого пузыря от Ришара Гастона.

Ришар Гастон один из пионеров лапароскопической и роботической хирургии. В своей клинике в Бордо 25 лет назад они дали себе слово, что не сделают ни одной открытой цистэктомии и простатэктомии, все будет только на роботе. Они это слово держат))

На данный момент у них около 1000 малоинвазивных цистэктомий, из них больше половины с ортотопической пластикой мочевого пузыря.

Чем примечательна техника? Сохранением сосудисто-нервных пучков, но самое главное - способ реконструкции.

Кстати, в данном случае была короткая брыжейка тонкой кишки и обратите внимание, как он с этим справился.

Анастомозы я много лет пытаюсь копировать именно у него.

Обратите внимание еще на мочеточниковые анастомозы. Это эталон.

https://youtu.be/JI6z-_gEQkk?si=ucfDmBD4058pk1Ej

6,268

Лапаро-клуб Жаугашева

22 Nov, 05:23

Протягивание нити 4 способ.

Можно вообще не заморачиваться протягиванием: прошить несколько раз, а потом протянуть.

Это точно работает когда мы шьем что-то тонкое, например брюшину или кишку.

Когда шьете кишку зубастой нитью таким способом, то лучше больше трех стежков не делать.

Это лучше работает, когда мы шьем монофиламентной нитью.

Для ушивания апоневроза это иногда единственный эффективный способ. Но техника дотягивания в этом случае будет немного другая. Потом покажу.

5,953

Лапаро-клуб Жаугашева

21 Nov, 13:35

Помните, я скидывал операцию по поводу синдрома Данбара?

Оказалось, что в России есть команда хирургов из Питера, которые сделали уже 40 таких операций.

Чтобы не затерялась презентация в чате канала, продублирую ссылку сюда. https://disk.yandex.ru/d/d3jvtBKNl3Riyw

Своим опытом поделился участник нашего сообщества Александр Лодыгин.

Спасибо!

6,248

Лапаро-клуб Жаугашева

21 Nov, 06:23

Я перестал делать аппаратные анастомозы и перешел на ручные.

Раньше мне казалось, что аппаратом быстрее и проще, а потом я решил посчитать и засек время на секундомере. Оказалось не быстрее, а зачастую даже медленнее.

Одно из главных преимуществ ручного анастомоза - восстановление моторики идет в разы быстрее. Парезов почти нет.

Исследования на эту тему и ссылки есть в лекциях Егиева.

Здесь межкишечный анастомоз конец-в-конец после выкраивания кондуита по Брикеру.

https://youtu.be/OLKvjQoil8s?si=Z3LxchUNkW7gWkYa

6,364

Лапаро-клуб Жаугашева

20 Nov, 11:45

Кстати, как вы считаете что дает большую пользу для навыков лапароскопии:

операции на свиньях,

операции на трупах (лапароскопические),

ежедневные тренировки на домашнем тренажере

или все это ерунда и нужен лишь доступ в операционную и поток?

Каким вы видите идеальный путь для получения навыков?

6,350

Лапаро-клуб Жаугашева

20 Nov, 05:40

Забыл добавить:

в этом центре есть возможность организовать полноценный wetlab - операции на свиньях.

6,287

Лапаро-клуб Жаугашева

19 Nov, 12:01

Вчера мне позвонил Егиев Валерий Николаевич.

Он стал заведующим кафедрой в МОНИКИ. И у них есть очень большой симуляционный центр в Москве.

Ему нужен руководитель этого центра.

Напишите кто готов, а я вам в личку скину его номер телефона.

6,501

Лапаро-клуб Жаугашева

19 Nov, 06:57

Нужно ли урологам владеть элементами колопроктологических операций?

Тут демонстрация необходимости таких навыков.

Когда вы сделали цистэктомию и вам надо выполнить реконструкцию, нужно перевести мочеточники направо (чаще всего).

Лучше всего это сделать под сигмовидной кишкой и лучше в слоях. В тех самых слоях, которые используют колопроктологи.

Для этого нужно натянуть брыжейку сигмовидной кишки под углом 45 градусов и рассечь брюшину на уровне мыса крестца, запустить воздух и пройти ровно под нижнебрыжеечной артерией.

https://youtu.be/V_AHm_DD6rk?si=sn5O8_E1RQc73A4G

6,496

Лапаро-клуб Жаугашева

18 Nov, 07:38

Классное видео по лечению синдрома Данбара.

Это когда возникает компрессия чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы.

Главный симптом боль в животе после еды.

Главное лечение - рассечь дугообразную связку.

Основной метод диагностики КТ.

https://youtu.be/f7tdZj94NcI?si=KIkdTzm0LBnyRlqi

У кого есть опыт выполнения таких операций?

6,207

Лапаро-клуб Жаугашева

16 Nov, 11:40

Консилиум из присланного:

Пациентка 52 лет с диагнозом рак шейки матки, эндофитная форма роста, влагалищно-параметральный вариант, метастазы в подвздошные и парааортальные л/узлы T2bN2M0 (IIIC2) , состояние после химиолучевой терапии и брахитерапии год назад.

Облитерация верхней трети влагалища после лучевой терапии. Серозометра и гидросальпинск.

ПЭТ КТ от сентября 2024 года: на момент исследования и при сравнении с ПЭТ/КТ от 01.06.2024г. отмечается увеличение размеров
образований в матке с высокой метаболической активностью. Сохраняются патологические
забрюшинные лимфатические узлы, парааортальный без динамики размеров и метаболизма ФДГ,
паракавальный с увеличением размеров и повышением метаболической активности – вторичного характера. Появились надключичные слева лимфатические узлы с умеренной метаболической активностью
– нельзя исключить вторичный генез.

УЗИ от ноября 2024 года: УЗ признаки выраженной серозометры в сочетании с левосторонним гидросальпингсом. Признаки сращения влагалища и вероятно цервикального канала. Внутренний эндометриоз. Миома матки.

На данный момент пациентку беспокоят боли внизу живота и температура до 39С.

Какая тактика?

2,573

Лапаро-клуб Жаугашева

16 Nov, 07:33

Безопасно ли обучать в операционной?

В целом да, но осложнения все равно случаются. Например здесь во время наставничества на лимфодиссекции был частично травмирован запирательный нерв. Это не привело ни к какому дефициту, но такие ситуации бывают.

Кстати, около 5 лет назад узнал, что нейрохирурги используют запирательный нерв для аутотрансплантаций. В первую очередь из-за того, что его функция почти всегда компенсируется другими нервами и выраженного неврологического дефицита не бывает или бывает редко.

https://youtu.be/iBM2JNBlGZc?si=d3-SAmpqwLwu4qoA

2,899

Лапаро-клуб Жаугашева

15 Nov, 11:40

Консилиум из присланного:

Мужчина 57 лет поступил в отделение с перфоративной язвой луковицы дпк, был прооперирован, язва острая , ушита.

В послеоперационном периоде сохранялся парез кишечника, гастростаз и на 5 сутки развилась клиника перитонита, явления несостоятельности швов.

Во время релапаротомии обнаружен мезентериальный тромбоз до 50 тонкой, слепой и части восходящего отдела ободочной, во время ревизии также обнаружена несостоятельность швов в области дуоденопластики. Выполнили расширенную правостороннюю гемиколлектомию, повторно ушили дпк, энтеростома, лапаростома.

Завтра планируется программируемая релапаротомия, заранее знаю что эти повторные швы дпк не удержатся хочу спросить что делать, может ли гастроэнтероанастомоз с дуоденостомой в этом случае быть целесообразным или есть еще какие-нибудь варианты?

Какая тактика?

3,203

Лапаро-клуб Жаугашева

15 Nov, 05:55

Когда я говорю про автономные роботические системы, которым хирург не мешает оперировать, люди обычно крутят пальцем у виска))

Но, кажется, этот процесс уже начался.

Вот две статьи на эту тему https://hub.jhu.edu/2022/01/26/star-robot-performs-intestinal-surgery/

А тут даже с видео https://hub.jhu.edu/2024/11/11/surgery-robots-trained-with-videos/

Речь про то, что роботу скормили видео определенных манипуляций, и он их точно повторил, местами даже лучше человека.

3,431

Лапаро-клуб Жаугашева

14 Nov, 17:03

Оказывается клиника Фомина лучший работодатель по версии Форбс.

Тут мысли Димы по этому поводу и ссылка на методологию подсчета. https://t.me/dr_fomin/611

3,591

Лапаро-клуб Жаугашева

14 Nov, 06:20

Комбо обучение: и ампутация, и пектопексия, и анатомия таза с открытием всех пространств.

Пару слов о сочетании ампутации и пекто и экстирпации и пекто: они сочетаются так себе. Пектопексия идеально для тех в кого есть апикальный пролапс и нормальная матка, которую мы хотим сохранить.

Еще пару слов про ампутацию: по сути это единственное показание для этой операции - лапароскопическая коррекция пролапса.

Про открытие пространств - я убежден, что пользы от этого очень много для гинекологов и нет никакого вреда для пациентов. Потому что все закроется сразу после десуфляции.

PS я тут был только навигатором, 100% операции выполнил обучаемый хирург.

https://youtu.be/7mN3ZWGylRk?si=quyzGNS6RB2Qq8oh

3,742

Лапаро-клуб Жаугашева

13 Nov, 04:41

Эту лекцию про то, как формировать илеостому я посмотрел давно, а пару недель назад пересмотрел.

В связи с этим возникло два вопроса:

что вы предпочитаете илео или тразверзостому? (какая стома самая частая в вашей больнице)

когда формируете илеостому, всегда ли делаете ее по Бруку? (с хоботком)

https://youtu.be/kLvXn63gCeM?si=09u8jilM2_STAc3l

4,496

Лапаро-клуб Жаугашева

12 Nov, 06:09

Тестирую разные способы делать разные операции.

На этот раз экстирпация матки с помощью режущего биполяра.

Из особенностей: инструмент режет за счет особенностей браншей и за счет биполярной энергии.

НО! Коаугуляционной мощи не хватает, поэтому в левой руке должен быть обычный биполяр.

Еще одна особенность - нужно вначале нажать на педаль, а потом совершать захват тканей. Так резание происходит быстрее.

Конкретно у этого инструмента можно пользоваться желтой педалью, тогда резка происходит быстрее, но коагуляция более слабая. Если пользоваться только синей педалью, то приходится еще и делать тракцию на себя, чтобы ткани лучше разрезались.

Пока что получается в два раза медленнее, чем в моей привычной технике. Но это многоразовые инструменты, которые могут служить больше года.

Особенно полезно тем, кто боится монополярной энергии))

https://youtu.be/WHMSsqjdTqo?si=nWKUcXFeFy6GJ-1u

4,570

Лапаро-клуб Жаугашева

11 Nov, 12:07

Я знаю, что во многих продвинутых клиниках на пациентов во время госпитализации надевают браслеты разных цветов, для того чтобы сразу были понятны риски связанные с этим пациентом.

На этих браслетах обычно указано ФИО, на некоторых есть также штрих-коды, которые выводят на основную информацию по пациенту.

Часто я видел ситуацию, когда штрих-коды есть, а сканеров нет))

Представьте себе ситуацию, когда на этот браслет можно напечатать QR код, который можно считать обычным телефоном, в котором установлено приложение для ведения электронной истории болезни.

С помощью этого QR кода вы можете провалиться в любую часть истории болезни.

То есть, вы можете подойти к любому пациенту и посмотреть любую информацию о нем просто наведя свой телефон на его браслет.

На какую страницу истории болезни вы бы хотели попасть таким способом?

Эту страницу быстрого доступа можно запрограммировать. Что на ней должно быть?

4,603

Лапаро-клуб Жаугашева

11 Nov, 07:03

Второй способ эффективно протягивать нить.

Прошили, вытащили иглу левой рукой и тут же перехватили иглу иглодержателем, пока она стоит в идеальной позиции.

Это избавляет вас от необходимости позиционировать иглу. Само протягивание осуществляется в безопасную сторону, где есть достаточно места. Чаще всего это направление к троакару.

4,997

Лапаро-клуб Жаугашева

10 Nov, 07:24

Как протягивать нитку?

Если засечь с секундомером и проанализировать на что вы тратите время во время шитья, то можно обнаружить, что больше всего времени уходит на протягивание нитки, перехваты нитки и позиционирование иглы.

Как это можно изменить покажу в серии видео.

В этом видео показаны два варианта: медленный вариант и первый эффективный способ.

5,497

Лапаро-клуб Жаугашева

09 Nov, 06:03

Вы просили выкладывать сложные случаи наставничества. Вот один из них. Сложная простатэктомия и сложное обучение хирурга))

Сложность этого случая в том, что много лет назад был ТУР, рецидив аденомы и еще один ТУР.

После ТУР обычно не самые сложные простатэктомии, но тут простата большая и рубцовая, еще и ожирение.

В общем, самый сок))

всю операцию выполнил обучаемый хирург https://youtu.be/vGBGbGgIsNk?si=Rrrx3vIEiYcomWJB

5,948

Лапаро-клуб Жаугашева

08 Nov, 14:22

Лапаро-клуб Жаугашева pinned «Самая главная моя функция - искать людей, искать хирургов. Для этого вся эта активность: ютуб, телеграм, инста, мастер-классы, наставничество. Поверьте, всегда нужны люди с горящими глазами. Таких людей я всегда ищу. Таких людей мы готовы поддерживать…»

0

Лапаро-клуб Жаугашева

08 Nov, 13:40

Самая главная моя функция - искать людей, искать хирургов.

Для этого вся эта активность: ютуб, телеграм, инста, мастер-классы, наставничество.

Поверьте, всегда нужны люди с горящими глазами. Таких людей я всегда ищу. Таких людей мы готовы поддерживать, обучать и помогать.

Скоро наши клиники будут в каждом регионе. Для этого нужно много хороших хирургов и лидеров клиник.

Мне всегда можно написать по поводу трудоустройства https://t.me/Zhaugashev_Alexandr,
WhatsApp: +7-925-298-31-32

Не удивляйтесь, я всегда прошу видео операции и/или видео с домашнего хирургического тренажера (несколько отдельных узловых швов). Цель не в том, чтобы скрупулезно оценить навыки. Для меня это маркер того, что человек хочет развиваться, иначе зачем ему записывать свои операции или заниматься на хирургическом тренажере))

PS для тех, кто боится переходить в частную клинику: вы можете попробовать поработать у нас по выходным совместителем, чтобы попробовать что это такое.

6,111

Лапаро-клуб Жаугашева

08 Nov, 05:20

Интересную операцию прислали коллеги из 62 больницы для обсуждения:

Первичная циторедукция: задняя супралеваторная эвисцерация малого таза, оментэктомия, холецистэктомия, резекция тощей кишки, стриппинг правого купола диафрагмы.

Хирург: Куликова Светлана Евгеньевна, Мельников Павел Викторович

Какие показания для выведения превентивной стомы в вашей клинике?

5,750

Лапаро-клуб Жаугашева

07 Nov, 15:00

Все сразу начали думать с позиции хирурга.

Подумайте, пожалуйста, еще с позиции главного врача и организатора здравоохранения.

Что бы вы хотели получить от анализа операций с помощью ИИ? Какие параметры нужно анализировать? Какой результат анализа вы бы хотели видеть?

5,506

Лапаро-клуб Жаугашева

07 Nov, 13:05

Представьте себе ситуацию, когда все операции записываются и анализируются искусственным интеллектом.

Какие показатели вы хотели бы видеть в анализе? Что для вас важно как для руководителя хирургии и как для хирурга? (Попробуйте погрузиться в разные роли).

5,758

Лапаро-клуб Жаугашева

07 Nov, 06:15

Настоящий Frozen pelvis при эндометриозе.

Из таких видео наверное тоже есть польза, хоть анатомически они совсем не показательные.

Тут есть еще пара тактических ошибок в конце, которые я подробно объясню и демонстрирую)) Одна из них - выход на мочеточники из латерального доступа - при эндометриозах это не дает вообще ничего. Вторая - если вы затеяли раскопать мочеточники, то нужно это делать тогда, когда все подвешено и оптимальная экспозиция.

Важный вывод - когда ничего не понятно лучше взять отсос и делать тупую диссекцию, потому что самое главное это восстановить анатомию. На это иногда уходит половина операционного времени))

Нужно выкладывать такие операции?

https://youtu.be/mpQmWXnF3B8?si=4VHUsJ5vJfzDmJ3P

3,628

Лапаро-клуб Жаугашева

06 Nov, 15:34

Сегодня весь день шью на роботе))

Решил освоить робота.

Определил алгоритм действий. Он, как мне кажется, точно такой же, как и для освоения лапароскопии.

На первом этапе нужно срастись с системой. А для этого лучше всего много шить. Много десятков тысяч одинаковых повторов.

Как только появятся намеки на автоматизм, сразу нужно будет запланировать операцию.

Самая главная проблема робота - невозможность тренироваться дома))

PS по поводу операции уже договорился))

3,842

Лапаро-клуб Жаугашева

05 Nov, 11:41

Лапаро-клуб работает в обе стороны.

Не только я делюсь полезными мыслями, ссылками и наработками, но и все участники нашего сообщества.

И я получаю от этого не меньше, чем отдаю. Например, вчера - Александр Минич поделился ссылкой на свежую операцию Випуля Пателя, которую я до этого не видел.

И, казалось бы, за многие тысячи его операций, изменений уже быть не может, но они все равно есть.

Например, его техника перитонизации для борьбы с лимфоцеле. Суть в том, чтобы создать как можно больше брюшинной поверхности, чтобы лимфа быстрее всасывалась. Он этого никогда не показывал, а теперь об этом узнаете и вы. И, кстати, никаких дренажей. Правда объем лимфодиссекции вызывает вопросы. Но и сама лимфодиссекция при раке простаты очень дискутабельная тема.

В остальном техника одна и та же и его операции вообще не отличаются друг от друга. Даже после HiFu, лучевой и протонной терапии это одна и та же операция в одной и той же технике.

Обратите внимание на количество использованных зубастых ниток)) Их вообще никто не считает.

https://youtu.be/dshtMlCrXjU?si=uyOkBMYcEY0TvSw9

В этом же ролике есть и аденомэктомия - весьма достойного исполнения.

4,252

Лапаро-клуб Жаугашева

05 Nov, 06:06

Лимфодисессекция в условиях повышенной кровоточивости и плохой видимости.

В этой ситуации иногда полезно взять в левую руку отсос и использовать его и как отсос и как инструмент для тракции. Но когда ассистент первый раз, этот маневр тоже иногда не срабатывает и приходится часто их менять.

Менять инструменты во время операции я очень не люблю, как и любые лишние движения.

Ps у меня есть давно выработанное правило: там где страшно и непонятно - работай отсосом. В этой ситуации я иногда даже в правую руку его беру. Суть работы в поглаживании трубчатых структур.

https://youtu.be/YJV_yteFl9E?si=J4LfomEnpay8e5dC

4,261

Лапаро-клуб Жаугашева

04 Nov, 07:23

Я попросил того же парня - Йигитова Аюбхона записать еще одно видео про то, как делать трансляции из операционной.

Он записал. Для этого нужно ровно то же самое оборудование, как и для записи видео. Плюс интернет. Сделал это максимально наглядно. Можно просто скопировать его все что он показал.

Он этой опцией пользуется для того, чтобы его наставник в режиме реального времени следил за его операцией.

А я попробую наладить для вас регулярные трансляции из операционных нашей клиники в Твери в этом телеграм-канале.

https://youtu.be/dTm3hfjW5mA

4,521

Лапаро-клуб Жаугашева

03 Nov, 12:59

После этого видео меня многие просили показать операции Ивана Сократовича. Думали, что я его ученик и работаю рядом))

Забавная ситуация. Ведь я с ним даже не знаком и вживую не видел ни одной его операции. Да и в записи, на момент выхода этого видео, я видел только один короткий фрагмент его операции))

4,595

Лапаро-клуб Жаугашева

03 Nov, 07:42

Старое видео "шить как Стилиди".

Пора признаться, что тут кроме названия и хвата иглодержателя от Ивана Сократовича Стилиди ничего нет. Техника шитья у него другая.

Почему я решил назвать так это видео? Потому что хват инструмента действительно необычный. Он типичный для микрохирургов и всех тех, кто использует иглодержатель Кастровьехо. Но для иглодержателя Гегара этот хват очень редкий.

Кстати, не только Стилиди шьет так, но и всем известный Егиев для обратного хвата использует такое положение иглодержателя. Тоже Гегара))

Преимущества хвата очевидны - точность. Но и недостатки тоже очевидны - сложно расщелкивать.

Поэтому советую научиться вначале расщелкивать иглодержатель. Это сразу меняет вашу технику шитья и она становится не "как Стилиди", а "как Жаугашев"))

PS я так и не научился пользоваться пинцетом, поэтому в моей левой руке либо москит, либо Бильрот, либо второй иглодержатель.

5,315

Лапаро-клуб Жаугашева

02 Nov, 12:25

Какие операции могут быть стандартизованны?

На мой взгляд, почти все операции можно стандартизовать.

Из того, на что уже прописаны или могут быть легко прописаны алгоритмы это:

Холецистэктомия
Паховые герниопластики
Фундопликации
Колоректальные резекции
Анатомические резекции печени
ПДР
Резекции хвоста ПЖ
Резекции желудка и гастрэктомии
Вся бариатрия
Экстирпации матки
Операции на придатках матки
Простатэктомии
Цистпростатэктомия
Нефрэктомия
Тазовые и парааоотальные лимфодиссекции

Что еще?
Готовы ли вы участвовать в написании этих алгоритмов? Сделать что-то вроде цифрового кода операции, когда каждая операция состоит из четких шагов и ориентиров, которые хирург должен обязательно выделить и проговорить во время вмешательства.

4,948

Лапаро-клуб Жаугашева

02 Nov, 06:18

Еще одна экстирпация матки с тазовой лимфодиссекцией.

Операции похожи друг на друга так, что кажется что я выкладываю одно и то же видео. Ради интереса, сравните эту операцию с несколькими предыдущими, выложенными у меня на канале. Или со старыми такими же.

Все дело в стандартизации. Все этапы этой операции стандартны и я повторяю их каждый раз в одной и той же последовательности и с одними и теми же принципами.

К разговору о будущем: наверное, стандратизованные операции со временем можно будет поручить выполнять роботу самостоятельно без участия человека. На первом этапе внедрения автономных роботических систем.

Я знаю, что большинство хирургов не верят в то, что нас смогут заменить роботы. А я верю))

https://youtu.be/la6ejERLrLY?si=Q7aFWsRoVeTyO7Cx

5,270

Лапаро-клуб Жаугашева

01 Nov, 06:35

Для любителей анастомозов и бариатрической хирургии.

Многие бариатрические хирурги знают американца Higa и его анастомоз. Это двухрядный гастроэнтеро анастомоз, где первый ряд идет с захватом скрепочного шва желудка. Очень красивый анастомоз. Для его форматирования обычно требуется 4 нитки PDS.

Тут модификация этого анастомоза с использованием двух нитей V-loc. Тоже очень красиво.

https://youtu.be/CEXL1rzb_Uw?si=CCHT3uMSnncPL9wt

5,389

Лапаро-клуб Жаугашева

31 Oct, 13:58

Консилиум из присланного:

Мужчина, 58 лет.
В 2019 г. лсХЭ, в рамках госпитализации выявлена опухоль почки.

При обследовании по поводу рака почки через месяц после ХЭ желтуха с билирубинами до 200. Госпитализирован экстренно в хирургию, при ревизии: опухоль внепеченочного холедоха, небольшая.

Выполнена резекция холедоха и анастомоз. г/д - хцк. Далее никакого лечения не получал.

Планово нефрэктомия. 5 лет наблюдения без признаков рецидива.

В 2024 По узи выявлено что-то невнятное, начались дообследования.

АФП, РЭА, НЕ4 - норма. СА-19-9 - 449. Желтухи сейчас нет.
Биопсия под УЗИ невозможна. Через желчные протоки пока не брали.

МРТ И ПЭТ в комментариях к этому посту.

Какая тактика?

5,367

Лапаро-клуб Жаугашева

31 Oct, 07:09

Для наставничества я прошу хирургов подбирать несколько одинаковых случаев с сохраненной анатомией. Тогда почти 100% операции будет выполнять обучаемый.

Здесь сложный случай наставничества. Рак простаты 130 куб. см. с большой средней долей у пациента с ожирением.

https://youtu.be/zZttDWCLMhU?si=yVuKu5TD95gH3n4_

Нужно выкладывать такие случаи? Ведь такая хирургия не очень понятная и показательная.

5,591

Лапаро-клуб Жаугашева

30 Oct, 04:44

Как тренировать точность: упражнение 2.

Рисуем точку и вкалываемся в ней, а выкалываемся по часам условного циферблата - по кругу.

Помимо тренировки точности это упражнение тренирует пространственное мышление и навыки позиционирования.

Есть еще одно очевидное упражнение с точками, но оно слишком простое - нужно нарисовать две точки и делать вкол и выкол ровно в этих местах. Но это слишком просто и неинтересно.

6,014

Лапаро-клуб Жаугашева

29 Oct, 13:18

Обычная тазовая лимфодиссекция.

Будет полезна гинекологам, урологам и совсем чуть-чуть колопроктологам (у них она чуть глубже).

Из особенностей: на мой взгляд гораздо проще делать лимфодиссекцию после удаления органа, когда малый таз пустой. Единственное исключение - простатэктомия - там проще, сделать вначале))

Возможно, что как только все мы перейдем на биопсию сигнального лимфоузла и индоцианин, то техника изменится и все это переместится в начало операции.

https://youtu.be/8P2SDtBWBAk?si=b53rCA3MMyes3DGD

5,962

Лапаро-клуб Жаугашева

25 Oct, 04:40

Консилиум из присланного:

Пациентка 80 лет ECOG 0-1

Диагноз: Рак тела матки Ст IVB (T3NxM1), G3. Mts в большой сальник, канцероматоз, инвазия параметриев. Асцит. Состояние после
ДВПМ 12.09.2024г. Кл.гр.2.

Сопутствующие заболевания:
ИБС: атеросклеротический
кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень АГО, контролируемая,риск 2. ХСН 2А ст., ФК 2. Ожирение 2 ст.

МРТ: МР-картина инфильтративно растущей опухоли тела матки, шейки матки, инвазии параметриев, париетального листка брюшины, незначительного асцита, поражения сальника (канцероматоз).

Какая тактика?

2,513

Лапаро-клуб Жаугашева

24 Oct, 08:27

Лимфодиссекция напополам - в режиме наставничества.

Обычно я делаю одну сторону, а вторую сторону делает другой хирург.

https://youtu.be/6kPFHz2c-Dw?si=9Jea4tIquNvL6V1q

Я считаю это самым эффективным способом обучения. А вы как считаете?

2,934

Лапаро-клуб Жаугашева

23 Oct, 15:37

Немного про переднюю экзентерацию.

Звучит красиво, но по факту это обычная радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) у женщин. У женщин он почти всегда удаляется вместе с маткой.

Но в отличие от урологов, гинекологи делают эту операцию в гораздо более отягощенном случае - при рецидиве рака шейки матки с прорастанием в мочевой пузырь. И почти в 100% случаев эти пациенты после многих курсов лучевой терапии. В результате, ткани похожи на рубец.

3,153

Лапаро-клуб Жаугашева

23 Oct, 03:47

Как привыкнуть к инструменту?

Возьмите этот инструмент в тренажер и начните шить и вязать им. Используйте его как иглодержатель.

Уже через пару часов таких тренировок неудобный инструмент покажется удобным, а через несколько дней вы прирастете к этому инструменту.

Второй плюс - для тех, кто постоянно спрашивает, где взять инструменты для тренировок. Тем кому жалко 5-10 тысяч рублей на китайские инструменты с алиэкспресс. Возьмите сгоревшие энергетические инструменты и отрежьте от них провод. Этого более достаточно для тренировок.

3,474

Лапаро-клуб Жаугашева

22 Oct, 15:05

Сегодня в Андижане было классическое наставничество.

Из интересного - тотальная колэктомия. Мы поделили операцию: левую половину сделал я сам, а на правой был наставником для другого хирурга. Интракорпоральный анастомоз сделал тоже он.

Еще из интересного: если в Москве основоной инструмент для диссекции и сложных операций - ультразвуковой скальпель, то в Узбекситане - это лигашу.

Для меня был очень необычный и интересный опыт делать кишку с помощью лигашу.

PS тут лигашу работает до 50-60 раз (10 от ручки и еще 50 от педали).

Интересно есть ли какой-нибудь современный ультразвуковой скальпель, который может работать столько же?

3,528

Лапаро-клуб Жаугашева

22 Oct, 07:21

Вы спрашивали про большие матки - держите!

Вы просили показывать ошибки во время операции - тут есть они.

https://youtu.be/UiaN-3I-kn0?si=gOlHGuG3IlXywprM

3,679

Лапаро-клуб Жаугашева

21 Oct, 05:04

К вопросу о харизме.

Недавно в чате разгорелась дискуссия о том, что харизматичные люди всегда (или часто) экстраверты, они говорливые, веселые и т.д.

Мне кажется слово харизма на простом человеческом языке означает уверенность. Именно за уверенностью люди готовы следовать. А уверенность от экстраверсии не зависит.

Никогда ранее не смотрел ни одного интервью с Курцером Марком Аркадьевичем, а вчера посмотрел. Там харизма чувствуется кожей через экран. Теперь я понимаю почему именно он основал огромную компанию «Мать и дитя».

И я совсем не уверен, что он типичный экстраверт))

Ссылка на интервью https://youtu.be/LbbUr1lmFb8?si=qTCm51YahYKa1A0X

4,262

Лапаро-клуб Жаугашева

20 Oct, 05:07

Сегодня лечу с мастер-классом и наставничеством в Узбекистан.

На этот раз будет три города:

21-22 октября - Андижан (клиника Sehat),
23 октября - Ташкент (Yunusobod medical),
24 октября - Китаб (Клиника Dr. Boboev health centr)

Кстати, в Китабе работает хирург, который обучил очень многих урологов Узбекистана. Я обратил внимание с каким почтением относятся к нему его ученики. Даже сложилось впечатление, что учитель (наставник) в Азии больше, чем отец. Может быть мне так показалось и речь только про конкретного человека))

Если хотите пообщаться и прийти в операционную, думаю, организаторы не будут против.

4,471

Лапаро-клуб Жаугашева

19 Oct, 11:44

Сегодня меня пригласили быть членом жюри студенческой олимпиады по хирургии во второй мед (РНИМУ имени Пирогова).

Как объяснили организаторы, они провели опрос среди студентов и большая часть захотела видеть меня в качестве приглашенного гостя и жюри.

Это особенно приятно, потому что цель всех моих активностей - зажигать интерес в глазах хирургов(или будущих хирургов).

Посмотрите на кадры. Так выглядит обычная студенческая олимпиада))

Из заданий: сосудистый шов, шов сухожилия, микрохирургия, лапароскопическое ушивание ложа после миомэктомии, буккальная пластика уретры, эндоскопическая полипэктомия, лапароскопическая фундопликация по Ниссену с протезированием ножек диафрагмы сеткой.

Радует то, что студенты лучше многих хирургов как по навыкам, так и по знаниям.

Люди не просто знают как делать операции, но и знают зачем.

Еще один интересный момент - в хирургию идет все больше девушек. 70% участников олимпиады - девушки. Лично меня это радует. А вас?

4,853

Лапаро-клуб Жаугашева

19 Oct, 06:20

Кто бы что ни говорил, но я верю в то, что лапароскопическая радикальная гистерэктомия вернется во все стандарты лечения рака шейки матки. Думаю, что это случится в перспективе 3-5 лет.

Мне кажется, достаточно всего двух условий: отказ от маточного манипулятора и изоляция шейки. И у большинства хирургов будут сопоставимые результаты своих операций в открытом и лапароскопическом исполнении.

Кстати, сильно облегчает эту операцию подвешивание матки и движение «снизу вверх» - сначала полулунный разрез в самой нижней части операционного поля, а потом все остальное.

Здесь представлен только этап радикальной гистерэктомии. Лимфаденэктомию я выполняю в самом конце операции, уже после извлечения органа, когда в малом тазу ничего нет.

https://youtu.be/39rWhy4Oz98?si=KGoq1ViigE40JnXv

4,533

Лапаро-клуб Жаугашева

18 Oct, 06:39

Как тренировать точность?

Упражнение точка:
нарисуйте точку. Ваша задача вколоться где угодно, а выколоться ровно в этой точке.

Есть еще несколько упражнений по такому же принципу. Позже расскажу

4,568

Лапаро-клуб Жаугашева

17 Oct, 10:26

Я Александр Жаугашев - автор этого канала. Я представляю клинику Фомина.

Сегодня это 22 клиники, а через 3 года будет еще + 50 клиник. В связи с таким ростом, моя главная функция в компании искать и готовить хороших хирургов.

Поэтому все мои аватары - good surgeon))

Для этого я выискиваю горящие глаза по всей России и сопредельным странам.

Для этого я езжу с мастер-классами и наставничеством.

Для этого я создал образовательные платформы, такие как лапаро-клуб и ютуб-канал с кучей разных рубрик.

Для этого мы строим учебный центр в Твери, где мастер-классы и наставничество будут на ежедневной основе.

Для этого мы выстраиваем систему хирургического аудита, какой еще не было ни в одной клинике мира.

Для личных писем https://t.me/Zhaugashev_Alexandr

5,103

Лапаро-клуб Жаугашева

17 Oct, 06:30

Еще раз о том, как учить гинекологов.

Стандартная для общих гинекологов операция - экстирпация матки. Но если ее делать, открывая все пространства таза, то достаточно быстро придет уверенность в анатомии и в отношениях с мочеточником, сосудами, кишкой и прочими жизненно важными структурами.

В данном случае я был в роли наставника и был только навигатором, а всю операцию выполнил другой хирург. https://youtu.be/uNeKKre5Xaw?si=2MHx8Q8IGTUM61Pf

5,021

Лапаро-клуб Жаугашева

16 Oct, 11:03

По комментариям к прошлому посту я понял, что нет доверия к страховым компаниям и многие надеются на работодателя.

Тогда вам вот такое предложение:

а что если ваш работодатель сам сформирует такой фонд, в который вы будете вкладывать небольшой процент от ежемесячного дохода, а клиника будет вкладывать туда такую же сумму от себя. Это будет максимально прозрачно, то есть все будут видеть сколько денег в фонде и куда они расходуются.

И этот фонд будет покрывать издержки при осложнениях или судебных разбирательствах.

Как вам такое решение?

4,822

Лапаро-клуб Жаугашева

16 Oct, 06:53

Про страхование хирургической ответственности.

Мне видится страхование хирургических рисков и ответственности естественным этапом нашей эволюции.

Ты платишь за страховку раз в год и в случае каких-то проблем, страховой фонд покрывает все затраты.

Или второй вариант: с тебя автоматически списывается какой-то процент в страховой фонд, который покрывает все затраты в случае возникновения осложнений. Сюда входят и оплата осложнений, и возможные адвокаты, и возмещение ущерба. И это все без вашей беготни.

А что вы думаете на этот счет? И какой процент от ежемесячного дохода готовы потратить на страхование хирургических рисков?

4,860

Лапаро-клуб Жаугашева

15 Oct, 15:19

Самые техничные из хирургов - сердечно-сосудистые. Внутри них отдельная каста - аортальные хирурги.

Это настоящие швейные машинки с очень быстрым умом.

Вчера и сегодня был в операционной у лучшего из лучших по этому направлению - академика Чарчяна Эдуарда Рафаэловича.

Мне про его технику рассказывали очень многие. Я не сдержался и опять напросился в операционную)) Есть у меня такая слабость: меня тянет к мастерам))

Когда-нибудь у нас точно выйдет интервью!

5,043

Лапаро-клуб Жаугашева

15 Oct, 06:09

Очередная экстирпация матки с лимфодиссекцией.

Все более чем стандартно, кроме того что ожирение с ИМТ 41 (хотя это тоже стандартно для этой группы больных), субсерозной миомой на ножке и еще одной интрамуральной в области левого ребра матки.

Для удобства манипулирования миому на ножке отсекли сразу.

https://youtu.be/F8BvXpohtH8?si=mQp3yw0K5KT50Pwv

5,172

Лапаро-клуб Жаугашева

14 Oct, 05:27

Валерий Николаевич Егиев обновлял свою лекцию по фундопликациям, перепроверял статьи и метаанализы и обнаружил, что пластика по Тупе получила второе рождение. В долгосрочной перспективе она почти не уступает Ниссену по лечению рефлюкса, но сильно лучше в отношении дисфагии.

А Хуан Азагра, с его постоянным стремлением упрощать хирургию, и эту простую операцию сумел сделать еще проще и изящнее.

Три зубастые нерассасывающиеся нитки и три непрерывных шва - вот и вся операция))

Вот ссылка https://youtu.be/cBcgTm6LSPE?si=mZK3zg_J3t-l2ky2

5,153

Лапаро-клуб Жаугашева

13 Oct, 07:41

В прошлый раз я показывал про то. зачем вязать левой рукой.

Сейчас покажу упражнение для этого. Как и все мои упражнения оно направлено на много повторов. Для этого нужно исключить лишние движения, чтобы за 10-20 минут тренировки получалось несколько сотен повторов.

Когда работаешь с иглой и ниткой, то большую часть времени занимает протягивание. Тут два способа эффективного протягивания, чтобы потом можно было вязать на левой руке.

5,545

Лапаро-клуб Жаугашева

12 Oct, 06:26

Простатэктомия в режиме наставничества.

Для наставничества не всегда удается подбирать удобных больных. Тут пациент тоже не самый удобный - с ожирением.

В этой ситуации дополнительный надлобковый порт, для тракции мочевого пузыря в краниальном направлении очень помогает. Этот инструмент никто не держит, он закреплен цапкой к операционному белью.

100% эпизодов наставничества происходят на выезде. Хирурги, которые хотят научиться готовят пациентов и зовут к себе в операционную.

https://youtu.be/_zmzUmWcAYY?si=BbmGusABoLutSkqE

5,579

Лапаро-клуб Жаугашева

11 Oct, 06:20

Так ли важно, чтобы получались правильные узлы?

Чтобы узлы получались не перекрученными. Возможно, это имеет значение для первого узла, а может быть не имеет никакого значения.

Тем не менее, многие азиатские школы учат своих хирургов вязать на левой руке, чтобы первый узел был не перекрученным.

А вы как считаете? И на какой руке вяжете?

6,571

Лапаро-клуб Жаугашева

10 Oct, 11:28

Как вам интервью с Ильей?

Какие мысли из этой беседы запали в душу?

5,145

Лапаро-клуб Жаугашева

10 Oct, 07:01

Наконец-то вышло интервью с Ильей Гоцадзе!

Илья тот, кто был у истоков традиции выкладывать видео своих операций.

А еще у него очень интересная история становления «сквозь тернии».

Во многом благодаря этому, он стал обучать сам и его ученики, будучи еще студентами, делают ПДР. Думаю, что это мировой прецедент.

Смотрим https://youtu.be/NWLIbT0D2To?si=LNNi7QuKMeg2YNH9

5,377

Лапаро-клуб Жаугашева

09 Oct, 05:09

Консилиум из присланного.

Для совместного обсуждения гинекологов и абдоминальных хирургов.

У пациентки помимо грыжи беременность 18 нед с угрозой прерывания.

Какая тактика?

5,625

Лапаро-клуб Жаугашева

08 Oct, 12:52

Эта новая для меня как уролога информация про, то что рак яичников на самом деле не рак яичников, и про оппортунистическую сальпингэктомию (ОС) “blowed my mind” и не дает мне покоя.

!По степени снижения риска смерти от рака, ОС превышает колоноскопию и маммографию вместе взятые!

Систематический обзор публикаций по эффективности ОС [1] показал, что ОС может привести к снижению риска рака яичников на 75-80%. При широком внедрении сальпингэктомия имеет потенциал снижения смертности от рака яичников на 15%!

Большинство плановых операций делают хирурги, которые не знают эту информацию. Урологи, уверен, тоже.

В хирургических статьях по исследованию ОС при плановых хирургических вмешательствах для выполнения сальпингэктомии приглашали гинеколога, который предварительно консультировал пациентку и поскольку хирурги могут плохо разбираться в анатомии придатков. Операция после холецистэктомии в среднем добавляла к длительности 13 мин [2].

В свободном доступе - систематический нарративный обзор имеющейся литературы [3] по ОС при плановых хирургических вмешательствах (всего 9 публикаций по состоянию на март 2024).

Сегодняшний поиск в pubmed (("Salpingectomy"[Mesh]) AND "Elective Surgical Procedures"[Mesh]) ничего нового не выявил. Последняя публикация в 2020 – после лап холецистэктомии [2]. В Clinicaltrials.gov ни одного исследования по ОС при плановой хирургии на сегодня не зарегистрировано.

Идея для исследования:
при разных видах абдоминальных лап операций разработать оптимальную расстановку портов и т.д. протестировать, записать учебное видео (лучше на английском). В урологии об этом можно подумать в high volume центрах - женщины 50% от всех случаев рака почки, из них старше 45 лет 85%.

Абсолютно крутая тема, publishable 100%, цитироваться будет всеми.

Не благодарите )
Можем затеять брейнсторминг для обсуждения

[1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37672283/
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32129898/
[3] https://www.mdpi.com/2673-4095/5/2/23

5,241

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева (Russian)

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева

Лапаро-клуб Жаугашева