Study gynecology with me

ИТАК, на этот вопрос есть два ответа, в зависимости того, каких принципов мы придерживаетесь в работе:

🔴КЛАССИЧЕСКОЕ (пост-советское) АКУШЕРСТВО:

"Да, сейчас малыш находится в тазовом предлежании, но может ещё повернуться правильно, головкой вниз. Это может произойти в любой момент, вплоть до самих родов, но чаще то положение, которое занимает ребенок к доношенному сроку таким и остаётся.
Но на вашем сроке мы можем попробовать гимнастику, которая способствует перевороту плода"

*гимнастика по методу Грищенко, Шулешовой или Диканю

На приеме в 36-37 недель, стоит обсудить вопрос о методе родоразрешения. Рассказать о возможности наружного акушерского поворота (но объяснить, что в вашем маленьком региональном городе был только один врач, который умел его делать, но и тот вышел на пенсию. И ехать надо в перинатальный центр в другой город, но при этом есть риски процедуры и не стопроцентная гарантия успеха).

Учитывая то, что девушка первородящая, возраст старше 30 лет и пациентка очень долго шла к этой беременности, вы рекомендуете провести кесарево сечение для того, чтобы максимально снизить риски для ребенка. При этом вы сделаете УЗИ непосредственно перед КС и в случае, если малыш вдруг перевернулся, переориентируетесь на роды через естественные родовые пути"

🔵ДОКАЗАТЕЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО:

"На этом сроке тазовое предлежание пока что клинически не значимо для выбора метода родоразрешения. Малыш ещё может перевернуться головкой вниз, специально делать для этого ничего не нужно. Мы можем говорить об устойчивом тазовом предлежании после 36 недель и тогда же решать вопрос о методе родоразрешения

Необходимо прийти на прием в 36 недель и в случае, если предлежание останется тазовым, можно произвести наружный поворот плода на головку. Но шансы, что перевернется назад около 5% и есть риски ПР и нарушения состояния плода

Если все пройдет удачно, можно провести роды через естественные родовые пути. Но вы можете родить вагинальным путем и в тазовом предлежании, прямых показаний для кесарева сечения у вас нет."

Клинический кейс

#клиника_жизни

Пациентка, 32 года, обратилась к вам, чтобы познакомиться и заключить контракт на роды. На данный момент: беременность 32 нед, тазовое предлежание. Анемия лёгкой степени

📝Беременность первая, в анамнезе длительный период лечения бесплодия (7 лет), данная беременность наступила при помощи ВРТ, с пятой попытки

Пациентка 🤰🏻очень волнуется, что малыш находится в тазовом предлежании, хочет уточнить у вас, каким будет метод родоразрешения?

Что вы ей ответите?👩🏻‍⚕️

Интересуешься акушерством и гинекологией?

🩺 Пора добавить папку с актуальными каналами на эту тему:

▫️Врач маминой подруги
Канал врача-ординатора в РНИМУ им. Н.И.Пирогова о становлении врачом, интересных клинических случаях и о жизни вне больничных стен.

▫️Womenhealth.pro
Канал об актуальных вопросах амбулаторного звена в гинекологии с доказательным подходом: перевод последних гайдлайнов, разбор задач и лекции на различные темы.

▫️Будет больно: российская версия
Канал врача акушера-гинеколога из северной столицы страны с подборками теории по теме гинекологии, ответами на вопросы и мыслями молодого прогрессивного специалиста.

▫️Архив книг по АиГ
Канал, в котором еженедельно публикуются учебные материалы по теме акушерства и гинекологии для студентов, ординаторов, преподавателей и врачей.

▫️Gynecology school
Образовательный проект для практикующих акушеров-гинекологов, эндокринологов и неонатологов.

▫️Study gynaecology
Канал о женском здоровье и учебе в медицинском от участницы Лиги Молодых Ученых — одного из самых прогрессивных студенческих кружков по АиГ

Сохранить папку себе 🫀

КАК ПОПАСТЬ НА ДЕЖУРСТВО?

1. Дождаться, когда у вас будет цикл, проявиться на занятии и подойти к вашему преподавателю с вопросом о дежурстве
🟩Из плюсов: относительно рабочий способ и при удачном стечении обстоятельств у вас даже будет наставник
🟥Из минусов: возможно преподаватель не работает в отделении, а лишь преподает на кафедре и у него самого нет доступа в отделение
Теряете время, так как надо ждать цикл
Есть вероятность, что преподаватель скажет "приходите" и на этом все закончится🤷🏻 Никто не объяснит куда приходить, где переодеваться и что делать. Тогда в лучшем случае вы будете ходить по отделению как тень, в худшем вас уважительно (или нет) попросят покинуть помещение. Хотя если у вас хорошо развиты soft-скиллы и вы пробивной человек, то все может и получится

2. Прийти на кафедру
Не дожидаясь цикла и сказать, что вы студент и вы хотите дежурить:
🟩Из плюсов: можете попасть на энтузиаста, который возьмёт вас в отделение (если работает в нем)
🟥Из минусов: в реальности вам скорее всего скажут, "какой вы молодец, приходите на студенческий кружок"

3. Студенческий научный кружок
🟩Один из самых реальных способов. Можно узнать у старших студентов, есть ли на кружке дежурства и как на них попасть. В некоторых научных сообществах есть прямо официальная запись на дежурства.
🟥Из минусов: не всегда (а точнее почти никогда) вся эта история с дежурства от кружка прозрачна. Обычно дежурят "старожилы", которые ходят на все заседания, делают доклады и крутятся вокруг старосты. Но и это понятно, так как желающих много, а насколько их желание действительно реально не так просто распознать. Поэтому нужно сначала проявиться.
К минусам так же добавим, что не факт, что в самом отделении вами кто-то будет заниматься и что-то объяснять, как кружковцу. Но пустить - пустят👌🏻

4. Школа мастерства (Сеченовский университет)
🟩Что-то вроде студенческого кружка, но уровнем выше. Там, как правило, мало студентов, прошедших отбор. Дежурства распределяются централизованно. Самый лучший способ, где на дежурствах у вас есть наставник и вы не слоняетесь по отделению как потерявшийся котенок😿
🟥Не у всех школ мастерства есть дежурства (и не у всех даже есть реальные полезные занятия). Собирайте отзывы у старших

5. Закрепиться на практике в вузе
🟩Очень сомнительный вариант, но рабочий. Единственное, это должна быть практика либо в большой городской больнице, где есть гинекологическое отделение. Либо в роддоме
🟥Не всегда вас на практику распределяют туда, куда вам хочется и куда ожидаете. Ну и нужно ждать. Обычно АиГ практика ближе к 5-6 курсу

6. Работа средним медперсоналом
Не самый лучший вариант, если вы хотите получить знания на дежурстве. Когда вы работаете медсестрой, то у вас очень много лично ваших обязанностей и это не даёт вам получать необходимые врачебные знания
Но в отделение попадете😉
🟩Если вам повезет с наставниками и они будут в свободное от вашей и их работы вас учить, то это будет замечательный опыт

7. Воспользоваться контактами и связями
Тут уже кому как повезет: либо это ваши родственники, либо знакомые, либо друзья вашего научного руководителя.
🟩У меня личного опыта не было, но знаю людей, которые этим пользовались и очень хорошо за счёт этого шли вверх по карьерной лестнице.
В общем, совет - не стесняйтесь. В этом нет ничего такого и все равно все будет зависеть от того, как вы проявитесь в отделении. А если на первых порах будет поддержка, то это только к лучшему

8. Волонтерство в больнице
🟩Это неплохой вариант, да ещё и баллы в ординатуру заработаете
🟥Из минусов: не всегда волонтеры предлагают пойти в те отделения, которые вам интересны по профилю. И у волонтеров может быть много других активностей, слабо связанных с медициной

А вот просто прийти с улицы и сказать "я студент, хочу помогать и учиться" уже нельзя (хотя у редких людей получалось, особенно в регионах).
Времена другие, но может быть это и к лучшему🙄

Скорее всего я осветила не все возможности для дежурств, буду рада, если дополните в комментариях ⬇️

Пока у меня выдался внеочередной больничный🤒, а у большинства сейчас каникулы и старт нового семестра, хочу поговорить про важную тему:⬇️

КУДА ПРОПАДАЮТ 🔍 выпускники Лиги Молодых Учёных, когда они заканчивают университет?

А никуда не пропадают ☺️✨, мы стараемся поддерживать связь, помогать и поддерживать друг друга

И работаем над созданием - настоящей sci-tearm,👩🏻‍⚕️👩🏻‍💻👩🏻‍🔬 которая бы занималась именно разработкой научных идей Лиги. И сегодня я познакомлю вас с одним из ее участников:

Знакомьтесь, Вика - студентка 6 курса ПМГМУ им.И.М.Сеченова и будущий акушер-гинеколог💗
*а также член актива Лиги Молодых Учёных и тренер в АСЦ

На ее канале много «полезностей» - бесплатные конспекты, учебники и методички, а также интересные клин случаи из практики и бонус ➡️ общение в душевном комьюнити🥰

Подписывайтесь ✅
https://t.me/study_adjika
P.S.: за подписку кстати, получаете сборник-помощник для младших курсов-таблички по пропедевтике, микробиологии и даже файл для подготовки к сестринскому экзамену 📚

Вдохновляйтесь, заряжайтесь мотивацией и становитесь тоже частью Лиги✨

ВАРИАНТЫ ТАЗОВОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ:

🍑Ягодичное:
▪️Чисто ягодичное - предлежат только ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных

▪️Смешанное ягодичное - предлежат ягодицы и стопы, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах

🐾Ножное предлежание:

▪️Полное ножное - предлежат обе ножки плода, ножки разогнуты в коленных и тазобедренных суставах

▪️Неполное ножное - предлежат ягодицы и ножки плода, при это одна ножка разогнута в тазобедренном и коленном суставе

▪️Коленное предлежание - предлежат колени плода, ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных

P.S.: на этой неделе посчастливилось увидеть наружный акушерский поворот по Архангельскому - когда малыша переворачивают из тазового в головное. Удивительная вещь, конечно! Но здесь нужны золотые руки и чуткая медицинская интуиция. Думаю, во многом мое личное отношение к повороту после увиденного изменилось в лучшую сторону. Всё-таки, когда видишь своими глазами, страхов и вопросов 🤔 становится меньше
А малыш уже родился в головном предлежании ☺️👶🏻

ИНТЕРНЕТ-МЕДИЦИНА: каким должен быть доктор в медиа пространстве?

🔸В следующий вторник - 4 февраля - руководитель Лиги Молодых Учёных проф., д.м.н., Бахтияров Камиль Рафаэльевич прочитает лекцию на тему: Женское здоровье: как отличить грамотного врача от популярного шарлатана?

Всех заинтересованных ждем👌🏻

https://vk.com/wall-98900326_11846

КЛИНРЕКИ: Take home message
Инфекции мочевых путей при беременности

К ним относятся: бессимптомная бактерурия (ББ), цистит и пиелонефрит

🔸Рекомендовано направлять беременную пациентку на 1-ом визите на посев средней порции мочи для своевременного выявления ББ

📝ДИАГНОСТИКА ИМП:
▪️Жалобы (дизурия, боль, лихорадка и т.д.), симптом Пастернацкого, контроль диуреза
▪️Общий анализ мочи (увеличение количества лейкоцитов и бактерий)
▪️Посев мочи (при наличии жалоб достаточно одного выявления возбудителя более 10*5 кое/мл, а для ББ - два последовательных анализа. В случае выявления стрептококка группы В для постановки диагноза достаточно 10*4 Кое/мл
▪️При пиелонефрите: общий анализ крови, биохимический анализ крови, в частности, уровень креатинина для оценки функции почек
▪️При остром пиелонефрите: УЗИ почек, при необходимости МРТ
▪️При обструкции мочевыводящих путей: установка мочеточникового стента. Как альтернатива: чрескожная пункционная нефростомия

🟩ЛЕЧЕНИЕ:
▪️Достаточный объем жидкости, мочеиспускания не реже раз в 3 часа
▪️Антибактериальная терапия, препараты первой линии: фосфомицин, нитрофурантоин, пероральные цефалоспорины (цефиксим). По показаниям парентеральные препараты: фосфомицин и цефалоспорины третьего поколения
▪️Коррекция терапии после получения результатов чувствительности к антибиотикам

❗Контрольный анализ крови и мочи через 48-72 часа после старта антибактериальной терапии
❗Контрольный посев через 1-2 недели после окончания терапии

🔸В случае, если выявляется ББ повторно, то проводится дополнительный курс антибактериальной терапии.

🔸Беременным, с сохраняющейся бактериурией после двух или более курсов терапии, рекомендована пролонгированная антибиотикотерапия в течение беременности для подавления инфекции и профилактики рецидивов до 37 недель беременности

🔸Не назначать амоксициллин/клавуланат при высоком риске ПР

🔸В случае тяжёлого гнойного пиелонефрита может быть рассмотрена необходимость оперативного вмешательства

🔸При выявлении во время данной беременности ББ, вызванной стрептококком группы В, необходимо проводить антибиотикопрофилактику в родах, даже если ББ пролечили и получили контрольный отрицательный посев

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ vs СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

На первый взгляд, может показаться, что это одно и то же, но это совсем не так

🔶ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ - это показатель того, что плацента отделилась от стенки матки (и готова беспрепятственно выйти наружу):

▪️Кюстера-Чукалова - пуповина не втягивается при надавливании ребром ладони над лоном
▪️Альфельда - лигатура на пуповине опускается
▪️Шредера - матка отклоняется вправо
▪️Довженко - пуповина не втягивается на вдохе
▪️Клейна - пуповина не втягивается при натуживании
▪️Микулича - позыв на потугу

🔶СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ - это методы, позволяющие ускорить и облегчить процесс рождения уже отделившейся плаценты

▪️Креде-Лазаревича - дно матки сжимают ладонью спереди назад и вниз
▪️Абуладзе - брюшную стену в продольную складку и тужиться
▪️Гентера

❕Сначала ПРИЗНАКИ ➡️ потом СПОСОБЫ

В классическом акушерстве принято третий период вести выжидательно, ожидая признаков выделения в течение 30 минут⌛
При этом есть и другая тактика - контролируемые тракции за пуповину (и такая возможность прописана в клинреках)
⬇️Каково ваше отношение к этому методу?

Шестой рабочий день, а сил уже почти нет👀
Такое ощущение, что после новогодних праздников работы ещё больше, чем до😅: на этой неделе делаем выписки, больничные, разбираемся с теми пациентами, которые сейчас в отделении.
В общем, не теряйте🤪

P.S.: А ещё я в депрессии от того, что не смогла переубедить и объяснить необходимость введения иммуноглобулина после первых родов. Интересно, какие аргументы вы бы использовали в случае, когда маме кажется этот препарат опасным, вредным, нечистым?
⬇️Пишите в комментариях, будем искать максимально эффективный алгоритм "убеждения"

ВМЕСТО ИТОГОВ ГОДА😌: жизнь/боль/ординатура и work-life balancе

Сколько же раз я начинала писать этот пост и недописывала... Знаете почему? А тому что никакого work-life balanсe-а не было🤷🏻

Думаю, со всеми ординаторами (в какой специальности вы бы ни работали и где бы ни учились), спустя 3-4 месяца происходит одно и тоже. И описывать это словами - такое же неблагодарное дело, как и объяснять, от чего женщина устает в декрете

Могу только сказать, что я правда очень УСТАЛА к концу года. И физически, и морально. Ординатура, с одной стороны, меняет привычный уклад жизни (особенно для человека, который два года был дома, вне социума🤪), а с другой, опять срывает тебя на первую ступень медицинского образования и появляется ощущение, что ты все-все опять начинаешь сначала🐣: опять доказываешь, что ты что-то знаешь, что тебе можно доверять, что ты чего-то хочешь. Так было на первом курсе универа, так есть в орде, и (о, ужас😱) кажется, то же самое будет, когда мы выйдем на работу
➕плюс открывается огромное количество новых дорог и ты одновременно не понимаешь, что же ты на самом деле хочешь, и боишься что-то упустить

А с другой стороны все вокруг очень ИНТЕРЕСНО!😃 Я бесконечно благодарна, что я именно в той точке, в которой мне нужно быть. Каждый день узнаешь что-то новое, глубоко погружаешься в специальность и не успеваешь записать все, что хочешь запомнить. В голове куча идей и планов, но из-за проблем с адаптацией и дезорганизованности, совсем нет сил на их реализацию

👌🏻ПОЭТОМУ давайте здесь будут не итоги года, а новогодние "обещания"🎄 на следующий год:

📑1. Ставить в приоритет свои жизненные потребности: сон, еду и питьевой режим.
▪️Спать всегда и везде, когда чувствую что накапливаю долг по сну вместо любых других активностей.
▪️Не пропускать обед, да даже если ещё есть работа в отделении. Найти возможности для полезных перекусов, а не батончиков из автомата
▪️Пить воду не один раз в день и уже при выходе из Центра, но регулярно (но тут кстати, я молодец, стала носить с собой бутылочку для воды и теперь теряю ее по всем ординаторским)

📑2. Разрешить себе ошибаться, не ожидать, что все получится сразу идеально, перестать бегать за автобусами (особенно когда реально не опаздываю). Осознать, что я не могу быть хороша во всех сферах даже внутри одной специальности и перестать требовать от себя невозможного. А ещё понять, что я не торт, чтобы всем нравится. Помним, что мы - не то, что про нас говорят. И не то, что про нас думают.

📑3. Наконец-то найти способ расслабляться и отдыхать (если он, конечно, существует)

📑4. Оставлять работу на работе
(Хотя за моих мам с грудным вскармливанием у меня все равно болит сердце и мозг продолжает анализировать консультацию и особенности сосания ребенка)

📑5. Двигаться только в том направлении, которое действительно интересно
Даже если то, что тебе нравится "непопулярно" или "некруто".
Главное, чтобы от этого горел 🔥 внутри

Поздравляю всех своих подписчиков с наступающим Новым годом!🌟❄️🎀 Верьте в себя, стремитесь к своей, а не навязанной, мечте, делайте то, что действительно любите, и у вас обязательно все получится!🤗

Миру очень нужны хорошие акушеры-гинекологи, их по прежнему не хватает! А я уверена, что все вы именно такими и будете 🤍

А мы сегодня в Центре провожаем старый год🎄✨❄️

Во всех отделениях праздничный обход ☺️😃
Новогоднее настроение и для пациентов, и для персонала🤍

Теперь нужно, главное, найти силы для продуктивной работы на оставшиеся рабочие дни🙏

СЗРП vs. маловесный плод: в чем разница?🤔

А я к вам с предновогодним Jornal club. На прошлой неделе обсуждали очень интересную тему на примере клинических случаев.

👀Представьте, что к вам на прием пришла женщина с данным УЗИ, а там вес ребенка около 8-12 процентиля (т.е. только 10-12% здоровых плодов имеют такой вес). Что делать? 😱 Бить тревогу? Или это просто конституциональные особенности?

Итак:
🔶Маловесный для срока гестации плод:
▪️предполагаемая масса плода (ПМП) или обхват живота (ОЖ) менее 10 процентиля
▪️Допплерометрия: в норме

🔶Синдром задержки роста плода:
▪️ПМП или ОЖ менее 3 процентиля
Либо
▪️ПМП или ОЖ менее 10 процентиля + нарушение по допплеру

Для прогнозирования вероятности неблагоприятного исхода необходимо ориентироваться не на саму задержку роста, а на изменения по допплеру:
- повышение ПИ в артерии пуповины (АП)
- снижение ПИ в средней мозговой артерии (СМА)
- и самое главное: церебро-плацентарное отношение (ЦПО) = ПИ СМА/ПИ АП

❕После 32 недель именно изменение кровотока в СМА прогностически важно! (Ну и ЦПО соответственно, тоже)

➕Отдельно нужно отметить, что необходимо смотреть на ДИНАМИКУ роста плода (если ребенок идёт в своем "весовом коридоре", то скорее всего это именно конституциональные особенности).Но если изначально ребенок был на 40 процентиль, потом 20, затем 12... Это повод задуматься и как минимум в срочном порядке сделать допплерометрии

*кстати, есть ещё один момент в котором необходимо смотреть именно на динамику веса, а не на абсолютные цифры - набор массы в первый месяц жизни ребенка. Даже графики очень похожи, мне как консультанту по ГВ, очень отзывается такой подход

Благодарю 🙏🏻 замечательного доктора Столярову Е.В за этот разбор на утренней конференции. Это действительно было очень полезно и понятно👌🏻

📑ТЕЗИСЫ С КОНФЕРЕНЦИИ ЛИГИ
"Здоровье женщины в XXI веке"

🔸Для профилактики и лечения ГБП при изосенсибилизации по системе резус в будущем будет активно использоваться нипокалимаб (моноклональное антитело, которое будет связываться с антирезус антителами и нейтрализовать их)

🔸Массивное кровотечение во время беременности может быть связано с предшествующими операциями по поводу эндометриоза: кровотечение из вен матки, разрыв матки по рубцу. Дифдиагноз проводить сложно, так как, конечно, в первую очередь при боли внизу живота на больших сроках думают о ПР, ПОНРП и несостоятельности рубца после КС

🔸Метаболомика эндометриоза может заставить нас поменять свое мнение об этиопатогенезе данного заболевания и помочь найти персонализированные пути решения проблемы в будущем

🔸При бесплодии и распространенной диффузной форме аденомиоза можно предложить пациентке аденомиомэктомию и трехлепестковую метропластику по Х. Осада (то есть вскрыть миометрий, вырезать пораженный аденомиозом средний слой и собрать все обратно)

🔸Нам доступна оценка именно функционального овариального резерва, а вот с истинным все значительно сложнее. Можно использовать Морфофункциональный индекс (МФИ) для более точного рассчета

А также множество других интересных фактов и клинических случаев!
Надеемся на встречу в 2025 году и ждём всех вас в качестве докладчиков и участников 😉

🔽ЗАПИСЬ ЗАСЕДАНИЯ🔽

⚡МЕДИЦИНСКИЕ ДЕБАТЫ: передается ли бактериальный вагиноз половым путем?

Приятного просмотра!🤗

https://vk.com/video-215526881_456239071?list=395f32448ffe7448e6

А у нас уже полный jingle bells❄️✨🎄🎀

Спасибо моему тайному Санте, теперь точно надо искать рецепт вкусного имбирного печенья ☺️🍪
(люблю готовить почти так же, как акушерство и гинекологию - если бы мой блог был бы не о медицине, то он был бы о готовке😅)

Добрый день, дорогие коллеги❤️

🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀
Приглашаем вас на заключительное заседание Лиги Молодых Ученых в этом календарном году по теме «Возможности эстетической гинекологии»

🗓️ Дата: 10.12.2024

📌Место: ул. Брянская, д.3, клиника «Семейная», 5 этаж, конференц зал

🗣Приглашенный спикер: Агрба Илона Беслановна, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог

*Предварительно необходимо пройти регистрацию по ссылке*

КЛИНРЕКИ📑: Take home message
Выкидыш

- ранний (до 9 нед 6 дней)
- поздний (с 10 нед до 21 нед 6 дней)

🟥Важные критерии неразвивающейся беременности:
- отсутствие СБ эмбриона при КТР более 7 мм
- отсутствие эмбриона при диаметре плодного яйца более 25 мм
- отсутствие эмбриона и СБ через 10 дней после УЗИ, где было плодное яйцо с желточный мешком
- отсутствие эмбриона и СБ через 14 дней после УЗИ, где было плодное яйцо без желточного мешка

🟨Сомнительные (но нуждающиеся в динамике и подтверждении) критерии:
нительные признаки НБ:
- отсутствие СБ эмбриона при КТР <7 мм.
- отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного яйца 16-24 мм
- отсутствие эмбриона и СБ через <14 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо
без желточного мешка
- отсутствие эмбриона и СБ через <10 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо и желточный мешок
- отсутствие эмбриона в сроке ≥ 6 недель от первого дня последней менструации при регулярном менструальном цикле
- пустое плодное яйцо (без желточного мешка и эмбриона)
- увеличенный в размерах желточный мешок >7мм либо уменьшенный <2 мм
- относительно небольшие размеры плодного яйца по сравнению с размерами эмбриона (˂5 мм
разницы между средним диаметром плодного яйца и КТР эмбриона)

❗Не забываем: При клинике самопроизвольного выкидыша необходимо смотреть С-реактивный белок при жалобах на озноб, повышение температуры, гноевидные выделения

❗Не забываем: Во втором триместре беременности при угрожающем выкидыше рекомендовано проводить тест на подтекание околоплодных вод при подозрении на разрыв плодных оболочек

💊Назначения:
- постельный режим
- дидрогестерон/прогестерон (при УВ)
- дротаверин (при спазмах)
- транексам (при кровянистых выделениях)
- антибиотики (при развитии инфекции)
(Кстати, тут нет магнезии/баралгина/Магний В6/нифедипина/клексана - что думаете?)

➡️При НБ в 1 триместре возможны три пути:
▪️Выжидательная тактика в течение 7-14 дней
▪️Медикаментозное опорожнение полости матки
▪️Хирургическое опорожнение полости

🏥Показания к госпитализации:
🔹УВ
🔹Выкидыш в ходу, сопровождающийся кровотечением
🔹Неполный выкидыш, сопровождающийся кровотечением
🔹ИВ
🔹Кровотечение из половых путей
*т.е. фактически во всех случаях, кроме НБ (при выборе выжидательной тактики) и ситуация полного выкидыша)

💉Хирургическое лечение (вакуум-аспирация, при ее невозможности выскабливание полости матки) только при неполном выкидыше, инфицированном выкидыше и неразвивающейся беременности при выборе оперативной тактики

Вот такие основные тезисы из наших клинических рекомендаций по этой теме:
пишите свое мнение про лечение угрожающего выкидыша и как учат вас на кафедре⬇️

Это должен был быть пост про work-life balance, но на той неделе я сильно заболела - и,видимо, все для того чтобы наконец-то как-то замедлиться и оглянуться вокруг❄️

Но зато смогла продолжить работу над презентацией к следующему видео 👌🏻 - кстати, теперь вы знаете, что это будет тема: АНАТОМИЧЕСКИ И КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ

Очень рада, что данные лекции нам уже прочитали в Центре и это помогло мне значительно их дополнить и лучше систематизировать💯
Ждёте?😉

Но пост про work-life balance обязательно будет, когда пойму для самой себя, что это такое и каким он должен быть 😏

Интересуешься акушерством и гинекологией?

🩺 Пора добавить папку с актуальными каналами на эту тему:
▫️Врач маминой подруги
Канал врача-ординатора в РНИМУ им. Н.И.Пирогова о становлении врачом, интересных клинических случаях и о жизни вне больничных стен.

▫️Womenhealth.pro
Канал об актуальных вопросах амбулаторного звена в гинекологии с доказательным подходом: перевод последних гайдлайнов, разбор задач и лекции на различные темы.

▫️Будет больно: российская версия
Канал врача акушера-гинеколога из северной столицы страны с подборками теории по теме гинекологии, ответами на вопросы и мыслями молодого прогрессивного специалиста.

▫️Архив книг по АиГ
Канал, в котором еженедельно публикуются учебные материалы по теме акушерства и гинекологии для студентов, ординаторов, преподавателей и врачей.

▫️Gynecology school
Образовательный проект для практикующих акушеров-гинекологов, эндокринологов и неонатологов.

▫️Study gynecology
Канал о женском здоровье и учебе в медицинском от участницы Лиги Молодых Ученых — одного из самых прогрессивных студенческих кружков по АиГ

Сохранить папку себе 🫀

🎧ПОДКАСТ ОРДИНАТОРА👩🏻‍⚕️

Порой очень сложно представить, что же будет там, за чертой ГОСэкзаменов и поступления на следующую ступень медицинского образования

Как и обещала🤍, постепенно буду делиться с вами рассказами про те отделения, в которых прохожу практику.
Начнем по порядку, с амбулаторного отделения. Отвечу на вопросы:

🔸Чем занимаются в этом отделении?

🔸Что делали сами в отделении?

🔸Что понравилось и чему научились?

Будет интересно почитать ваши отзывы про обучение в комментариях или ожидания от будущей ординатуры⬇️

❤️ - если вам нравится эта новая рубрика:)

❄️👃🪡🚗❤️👃🪡🦝

Спешим сообщить вам, что начинается регистрация на VIII Всероссийскую конференцию Лиги молодых ученых!

🤩 Дата: 14 декабря 2024 года

🤩Адрес: 4-й Вешняковский пр., 1, корп. 1

Мы ждем всех желающих узнать о современных трендах в Акушерстве и гинекологии и гарантируем приятную атмосферу и незабываемые впечатления🫂❤️

❗️Для регистрации обязательно нужно заполнить Гугл-форму❗️

https://docs.google.com/forms/d/1-b8vfNFsrbZZsSWQvWbUF0lofVkBv94upGW3IMWsEE4/viewform

💥БОЛЬШАЯ ПЕРЕМЕНА: Внутри печеночный холестаз беременных

Сейчас на сайте РОАГ висят два варианта клинических рекомендаций 📝 по ВХБ: утвержденные и проект (2024 г.)

Давайте посмотрим, что изменилось в подходах за эти годы:

🔸Изменилось пороговое значение желчных кислот, которое позволяет ставить диагноз ВХБ. Теперь это более 19 мкмоль/л (а не 10 мкмоль/л, как было раньше)

🔸Тяжёлым считается ВХБ при значении желчных кислот более 100 мкмоль/л (а не 40 мкмоль/л, как было раньше)

🔸Есть степень тяжести в зависимости от концентрации желчных кислот в крови и рекомендованные сроки родоразрешения в каждом случае:
▪️Менее 19 мкмоль/л - Гестационный зуд

▪️19-39 мкмоль/л - ВХБ лёгкой степени. Рекомендовано родоразрешение в 40 недель

▪️40 - 99 мкмоль/л - ВХБ средней степени тяжести. Рекомендовано родоразрешение в 38-39 недель

▪️Более 100 мкмоль/л - ВХБ тяжелой степени. Крайне высок риск антенатальной гибели плода. Рекомендовано родоразрешение в 35-36 недель

🔸Однако, также остаётся в свежих рекомендациях классификация, основанная на изменениях в биохимии: АЛТ, АСТ, ГГТП и т.д. (хотя патогенетически это не совсем верно, так как по данным зарубежных авторов повышение печеночных трансаминаз не коррелирует с тяжестью ВХБ)

🔸УДХК, а также она в сочетании с адеметионином, остаются в рекомендациях первой линией терапии (несмотря на скептическое к ним отношение у зарубежных коллег), но уже появилась приписка, что лечение это симптоматическое и не влияет на исходы для плода

🔸Плазмаферез теперь занимает важную позицию в терапии ВХБ, как единственный метод действительно способный влиять на симптомы и исход беременности

Хочу сегодня с вами поделиться ссылкой на отличный курс по кардиотокографии (КТГ)
https://www.lektorium.tv/cardiotocography
*это не реклама😉
Особенно актуально будет тем, кто сейчас в ординатуре в акушерстве или планирует ходить на ночные дежурства в роддом

читает цикл лекций профессор, д.м.н. Баев Олег Радомирович
Поверьте, ничего лучше по этой теме вы уже не увидите🤩

Просмотрев всё, вы не просто научитесь расшифровывать КТГ, но и будете понимать, что означают те или иные изменения

Сижу сейчас тоже обновляю знания👌🏻

Сегодня, 17 ноября, по всему миру отмечается Международный день недоношенных детей👶🏻

Проблема преждевременных родов, увы, до сих пор не нашла своего решения. Но зато с каждым днём совершенствуется оказание медицинской помощи деткам-торопыжкам (в том числе поддержка грудного вскармливания в таких случаях🤱🏻)

В пятницу в Центре прошел большой детский праздник✨, посвященный этой важной дате, куда позвали деток, которых выходили и выпестовали в неонатологических отделениях Центра. Кто-то уже совсем большой, а кто-то только подбирается к своему первому дню рождения. А мы были рады поучаствовать в этом мероприятии в качестве организаторов

Было много встреч: детей, родителей, врачей. Слезы и улыбки, выступления и праздничный торт
Очень трогательно и по доброму🤍

P.S.: и помогает помнить, ради чего мы все работаем

Вчера участвовала в проведении ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА👥, на котором обсуждаются сложные беременности и решается вопрос о пролонгировании беременности, месте родоразрешения и том, какая помощь понадобится малышу при рождении👶🏻

Это достаточно сложное мероприятие с эмоциональной точки зрения, но очень информативное для подрастающего (и не только) акушера-гинеколога

Хочется отметить 👆🏻 то, с каким тактом и профессионализмом работали все участники консилиума. Большинство случаев - ситуации, когда малышам нужна помощь детских хирургов после рождения. Родителям объясняли какие могут понадобиться вмешательства и какая будет дальнейшая тактика

Честно, очень приятно на душе от того, что люди могут получить высококвалифицированную помощь и сохранить жизнь своему ребенку 🤍

P.S.: и в тему прикрепляю алгоритм с лекции по неинвазивному пренатальному скринингу

🎥 ВИДЕО-ЛЕКЦИЯ: Теория и биомеханика родов🎬

Самые основы-основ про роды: периоды, созревание шейки, раскрытие и, конечно, биомеханизм движения плода по родовому каналу🐣

В первую очередь будет полезно студентам 4-5 курсов, но ординаторам так же будет здорово повторить биомеханику для того, чтобы понимать, что, как, когда и для чего мы смотрим👀

ССЫЛКА НА ВИДЕО

☺️Приятного просмотра!

📎7 ВАЖНЫХ МОМЕНТОВ ПРО ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ

Так как у нас речь пошла про отделение невынашивания: самое время поделиться интересными моментами с лекции заведующей Тетруашвили Н.К.(ее лекции это полный восторг, я каждый раз стараюсь сидеть, не моргая💜)

1. Любые методики скрининга - будь то биохимический скрининг или даже современный НИПТ - не более, чем рассчет вероятностей. Это не диагноз и не показание к прерыванию беременности. При отклонениях по данным скрининга необходимо подтверждать диагноз с помощью инвазивных методов диагностики

2. Кровь для комбинированного биохимического скрининга необходимо сдавать в один день. Если сделали УЗИ в один день, а кровь сдали через неделю, то эти данные не могут показать релевантный результат

3. Биопсия хориона/плаценты менее точный метод, так как можно получить мозаичный материал из плаценты, но это совсем не значит, что такой же набор хромосом будет и у плода. Амниоцентез здесь более приемлемый выбор, когда это возможно

4. Если есть отклонения в биохимическом скрининге (особенно по крови) лучше перепроверить результат с помощью НИПТ, так как его чувствительность и специфичность выше. Если есть явные отклонения по данным УЗИ, то стоит сразу переходить к инвазивным методам диагностики

5. Совершенно не стоит принимать поспешные решения и торопиться до 11 Нед и 6 дней. Инструментальное прерывание беременности в этом сроке крайне травматично для матери. Лучше принимать какое-то решение позже, но зато проведя всю полноценную диагностику.

6. Проведение НИПТ может быть нецелесообразно при:
▪️при явных отклонениях по данным УЗИ скрининга
▪️после редукции одного эмбриона из двойни
▪️при трасплантированных органах (в том числе трансплантация костного мозга)
▪️при подтвержденном опухолевом росте
▪️при ожирении 2-3 степени (плодовой ДНК будет крайне мало)

7. Снижение кровотока в средней мозговой артерии у плода - это один из возможных признаков анемии у плода. А одной из причин может быть синдром фето-материнской трансфузии (не путать с ФФТС при многоплодной беременности)

А У НАС СНОВА РОТАЦИЯ🔄

Крепя сердце, расстаюсь с послеродовым отделением💔, наполненным светом, радостью и нежным трепетом новоиспечённых мам ✨
(И рассталась я ненадолго - сегодня были там с моим "ассистентом" на субботнем обходе - см. фото☺️)

Для меня, как для консультанта по ГВ, в этом отделении было очень много практики. Плюс для погружения в клинику и стационар это, пожалуй, самое комфортное отделение

Следующее у нашей группы ➡️ - Отделение невынашивания беременности (хотя официально это отделение патологии беременности). И там, конечно, все совсем по-другому, в первый день много стрессуешь, чтобы нигде не напортачить и совсем не понимаешь, получается это или нет👀 Но мы, конечно, очень стараемся. Невынашивание - это всегда погружение в сложные диагнозы, по сути на стыке разных специальностей: эндокринологии, гематологии, терапии и т.д.

P.S.: отчёты про пройденные отделения уже готовятся👌🏻✨

Хм, у нас получились очень интересные результаты опроса:
👉🏻С одной стороны, большинство не считает, что баквагиноз не ЗППП
👉🏻С другой, 70% считают, что лечить мужчину стоит в этом случае, получается, по логике, всё-таки что-то тут передается половым путем🤔🤔🤔

Предлагаю провести ⚡МЕДИЦИНСКИЕ ДЕБАТЫ: Является ли баквагиноз заболеванием передающимся половым путем⚡

Нужны будут два докладчика, каждый из которых будет опираться на научные исследования и приводить их в качестве аргументов. По итогу, мы проведем во время заседания опрос и решим, кто был наиболее убедителен

Кто хотел бы поучаствовать: напишите + в комментариях ⬇️ и коротко поясните, вашу точку зрения (да вы или против называть БВ - ЗППП). Комментарий, набравший наибольшее количество реакций и будет докладчиком 🔥

P.S. эта тема не так очевидна, как вам кажется на первый взгляд. Поверьте у нас будет, чем вас удивить😉

ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ: ищем причину🔍

26-27 сентября прошел V юбилейный национальный конгресс с международным участием "ЛАБРиН'24".
📝Делюсь тактикой дифференциальной диагностики, о которой сказал в своем выступлении Гамидов Сафар Исраилович, д.м.н., профессор, заведующий отделением андрологии и урологии Центра

Если возникает ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ и есть подозрения, что "виноват" мужчина, проводятся следующие тесты после наступления ремиссии:

📌1. Пара занимается сексом только в презервативе несколько недель
▪️Симптомы сохраняются, значит проблема именно в женском организме: это может быть дистопия/гипермобильность уретры или нарушения микрофлоры во влагалище и в области вульвы
▪️Симптомы уходят, значит действительно есть проблема со стороны мужчины

📌2. Пара занимается сексом без презерватива, но эякуляция происходит не в половые пути женщины
▪️Симптомы сохраняются, значит проблема у мужчины в области уретры и может присутствовать воспаление в области головки под крайней плотью. *здесь хорошо помогает операция circumcisio
▪️Симптомы уходят, значит инфекционный процесс в области внутренних половых органов мужчины

❗ПОМНИМ, что мы (гинекологи) лечим только женщину и не назначаем терапию половому партнеру. При необходимости направляем мужчину к профильному специалисту - урологу/андрологу

🔥10 НЕОЖИДАННЫХ ФАКТОВ ПРО ВНЕМАТОЧНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ

На прошлой неделе прошло онлайн-заседание Лиги Молодых Учёных, в рамках которого мы разбирали зарубежные гайдлайны по внематочной беременности

🔸1. "Внематочная" беременность, может быть, и маточной - например, беременность в рубце после кесарева сечения. Поэтому правильно использовать термин ЭКТОПИЧЕСКАЯ беременность

🔸2. Согласно рекомендациям ESHRE: встречаются такие редкие варианты эктопической беременности, как: интрамуральная, беременность в рудиментарном роге матки, резидуальная эктопическая беременность и другие

🔸3. Согласно рекомендациям ESHRE: Эктопическую беременность вполне может быть видно на УЗИ: на аппарате экспертного уровня, при соответствующей классификации хирурга и, конечно, на определенном сроке беременности

🔸4. Согласно рекомендациям ACOG: рекомендовано всех сексуально активных женщин репродуктивного возраста с болью внизу живота и вагинальным кровотечением обследовать на предмет эктопической беременности

🔸5. Согласно рекомендациям ACOG: рекомендуется аспирация содержимого матки для дифференциальной диагностики: эктопической и несостоявшейся маточной беременности

🔸6. Согласно рекомендациям ACOG:Согласно рекомендациям ACOG: у женщин, использующих ВМС, риск внематочной беременности меньше, чем у тех, кто не использует никакую контрацепцию (так как беременность наступает реже), но более половины беременностей, возникших на фоне спирали, - внематочные

🔸7. Согласно рекомендациям ACOG: в случае многоплодной беременности дискриминационный уровень ХГЧ для визуализации эктопической беременности будет выше (то есть при уровне 1000-1500 МЕ/л вы можете не увидеть ни одного, ни второго плодного яйца)

🔸8. Согласно рекомендациям ACOG: снижение уровня ХГЧ или его малый прирост может быть признаком не только эктопической беременности, но и ранее потери маточной

🔸9. Согласно рекомендациям ACOG: могут использоваться разные схемы применения метотрексата: однократный, двухдозовый и фиксированный многодозовый

🔸10. Согласно рекомендациям SOCG, метотрексат в Канаде может использоваться не только при трубной, но и яичниковой, шеечной, беременности в рудиментарном роге и при беременности в рубце после КС

А ещё больше интересного вы сможете узнать, посмотрев запись нашего онлайн заседания 🎥
https://vk.com/video-215526881_456239066?list=37aa7e16bf6a17fadc

Это лучшее , что я видела!
Все именно так «от и до» 🤣

Ждём всех завтра на очном заседании Лиги Молодых Учёных ⚡️

🔽ЗАПИСЬ ЗАСЕДАНИЯ🔽

ЗАСЕДАНИЕ ЛИГИ: Эктопическая беременность | Разбор зарубежных гайдлайнов

Приятного просмотра!🤗

https://vk.com/video-215526881_456239066

✨ЗАПИСЬ онлайн заседания - в монтаже;)✨
Приходится вырезать много технических моментов и неполадок с ZOOM)🥲

Буду благодарна, если поделитесь в комментариях, какие ещё площадки будут удобны для проведения наших вебинаров🤝

🔥 Видеокурс для врачей «Сексология. Базовые аспекты сексологии в клинической практике»

Что мы разберем на курсе?

🔴Анатомию и физиологию сексуальной активности: изучим процессы, механизмы и влияние на общее здоровье.

🔴Психологические аспекты сексуальности и их влияние на пациентов.

🔴Влияние сексуальных расстройств на физическое и психическое здоровье.

🔴Подходы к диагностике и лечению сексуальных расстройств у мужчин и женщин.

🔴Профессиональную этику в сексологии и важные аспекты в работе врача-сексолога.

🔝Наши топ-эксперты научат вас распознавать сексологические запросы пациентов и расскажут как свободно говорить о сексуальности и профессионально нормализовать эту тему в своей практике.

Готовы к новым знаниям? ➡️ Узнайте больше о программе и запишитесь по ссылке прямо сейчас!
https://muir-events.ru/sexologypro?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sexologypro_23_10_24&utm_content=study_gynecology

Реклама АНО ДПО "МУИР"
ИНН: 9717066851
erId: 2VtzqveKgEF

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

✅Генитальный герпес: если первый эпизод произошел после 34 недели или на момент осмотра в родах есть клинические проявления

✅ВИЧ-инфекция: с вирусной нагрузкой более 1000 копий/мл или неизвестной, а также при отсутствии антиретровирусной терапии

🔸Бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз - не является показанием для оперативного родоразрешения, но конечно требует лечение до момента родов
🔸Носительство бета-гемолитического - показание к антибиотикопрофилактике в родах
🔸А с ВПЧ мы мало что можем сделать, но тяжёлые осложнения у детей он вызывает редко и только в отдаленной перспективе

БОЛЬШОЙ ВОПРОС🤔:
В каких случаях не рекомендовано влагалищное родоразрешение?
(несколько вариантов ответа)

🌠НАЧАЛО ОНЛАЙН-ЗАСЕДАНИЯ "Эктопическая беременность" через 1 час в 17:00⏳

Ссылка для подключения будет выложена в этом телеграм-канале

Ждём всех для разбора зарубежных рекомендаций)

🙌🏻СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР - моя любимая часть любого обучения

На мой взгляд, в современном мире любая манипуляция и операция должна сначала отрабатываться на маникенах с разбором всех нюансов

У нас сегодня был мастер-класс по ДИСТОЦИИ ПЛЕЧИКОВ (очень важная и сложная проблема в акушерстве, но, к счастью, редко встречающаяся)

❗Однако, если эта ситуация возникнет в родах - то у вас в запасе только 5 мин! чтобы эффективно помочь ребенку и маме
Поэтому действовать нужно быстро, четко и слажено👌

Мы сегодня старались☺️

НЕИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ГЛЮКОЗЫ, и зачем он нужен акушеру-гинекологу

#Кулаково_инсайт

На лекции по гестационному сахарному диабету🧁 нам рассказали про очень интересный вариант диагностики

Как мы помним❕, во время беременности при уровне глюкозы в венозной плазме натощак равной или более 5,1, мы обязаны сразу поставить диагноз ГСД и назначить лечение: в виде диетотерапии под контролем сахара в крови. И с этими данными через две недели пациентка идёт на прием к эндокринологу и он уже решает вопрос о необходимости назначения инсулина

🤷🏻А в реальной жизни приходится сталкиваться с тем, что пациенткам страшно/больно/не хочется колоть себе палец и следить за показаниями глюкометра. И их можно понять!😣 Но выход есть - это неинвазивное мониторирование глюкозы с помощью системы Libre 2 (это не реклама 😅)

Суть в том, что на плечо клеится датчик с усиками, которые проникают в верхние слои кожи и считываю уровень глюкозы в межклеточной жидкости, а затем калибруют его по плазме. Показания с датчика можно снимать с помощью смартфона. В итоге мы получаем график уровня глюкозы за день и можем наглядно видеть, как реагирует поджелудочная железа на приемы пищи
Плюс датчик реагирует на критические значения глюкозы и присылает SOS 🆘 уведомления на телефон

Думаю🤔, это можно сравнить со СМАД в кардиологии (по сравнению с рутинным измерением АД утром и вечером). Плюс это неинвазивно, а значит удобнее для пациента, что повышает его комплаентность. Информация об использовании этой системы у беременных как раз была представлена на форуме "Мать и Дитя"

P.S.: теперь осталось только опробовать на себе 😂 как возьмусь за это дело, обязательно напишу отзыв

Ждём всех на разборе зарубежных гайдлайнов в четверг 😉

Рабочее субботнее настроение 🤍

Всем хороших выходных ☺️

🦉ЧЕК-ЛИСТ: ЧЕМУ НУЖНО НАУЧИТЬСЯ В АМБУЛАТОРНОМ ОТДЕЛЕНИИ
*в моем вольном представлении*
в идеальном мире

🟨Навыки:
▪️Опрос и сбор анамнеза
▪️Осмотр шейки в зеркалах
▪️Забор гинекологических мазков (микроскопия, традиционная и жидкостная цитология, ПЦР мазки)
▪️Бимануальное обследование
▪️Введение ВМК/удаление ВМК
▪️Введение/удаление контрацептивного имплантата
▪️Кольпоскопия/вагиноскопия, вульвоскопия
▪️Биопсия шейки матки/влагалища/вульвы
▪️Измерение ВДМ, ОЖ, наружных размеров таза, прослушивание сердцебиения плода
▪️Введение пессария/удаление пессария
▪️Обработка швов промежности после эпизиотимии
▪️Обработка швов после кесарева сечения

🟨Назначение терапии при нарушениях микрофлоры влагалища
▪️Лечение бактериального вагиноза
▪️Лечение аэробного вагинита
▪️Лечение вульвагинального кандидоза
▪️ Лечение ИППП

🟨Тактика при диспластических изменениях шейки

🟩Диагностика беременности
🟩Ведение нормальной беременности
🟩Диагностика бесплодия

P.S.: буду рада вашим дополнениям

🔁РОТАЦИЯ: поликлиника ➡️ послеродовое

Прошлая неделя оказалась достаточно насыщенной: сначала была школа по контрацепции с мастер-классом по введению ВМС и Импланона, затем первые дни в новом (стационарном) отделении и несколько мини-ГВ-консультаций🤱🏻🤍 а к концу я умудрилась заболеть

Тем не менее, давайте посмотрим на идеальный чек-лист "чему нужно научиться в поликлиническом отделении", а в опросе и комментариях буду ждать ваше мнение, насколько у вас получилось реализовать эти пункты во время своего обучения на амбулаторном приеме

P.S.: если вам будет интересно, как проходит обучение в поликлиническом отделении Центра, что дают/не дают делать, есть ли лекции и т.д., то ставьте ❤️

Из полезного: на основе клинических случаев посмотрели, как правильно использовать Национальные критерии приемлемости 👌
(Уже появилась идея для практического заседания на будущее)

Сегодня крайний день нашей группы в НАУЧНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ, завтра ротация в следующее отделение😉

Завершаем его "школой по контрацепции"🎓♂️♀️

⚡ФОРУМ "Мать и Дитя": интересные тезисы⚡

🔸Эндометриоз - это заболевание с хроническим течением и поэтому терапия должна быть пожизненная (точнее до достижения возраста менопаузы, а дальше по показаниям)

🔸У женщины с эндометриозом за всю жизнь должна быть только ОДНА операция и максимально приближена к реализации репродуктивной функции

🔸Препаратом выбора для лечения эндометриоза должен быть прогестаген. Битва дидрогестерона и диеногеста на форуме - это отдельное искусство менеджмента (но по ощущениям дидрогестерон заплатил больше😅)

🔸А если без шуток: назначая терапию на несколько десятилетий вперёд, мы должны подходить к каждой женщине персонализированно. Например, для женщин, планирующих в несильно далёком будущем реализовать репродуктивную функцию, лучше использовать дидрогестерон в циклическом режиме, а женщинам с тяжелым эндометриозом, которые реализовали детородную функцию, наоборот, диеногест в непрерывном режиме (но обязательно следит за минерализацией кости)

🔸КОК позволяют купировать симптомы эндометриоза, но в перспективе могут стимулировать прогрессию заболевания за счёт эстрогенного компонента и это надо учитывать (сомнительно, но окей)

🔸Биопсию шейки матки во время беременности при подозрении на инвазию или тяжёлые поражения в цитологических мазках делать можно и нужно, но под контролем кольпоскопии, которая, кстати, безопасна во время гестации и также должна выполняться при изменениях в цитологических мазках

🔸В случае выявления LSIL и слабовыраженных изменений по данным кольпоскопии можно вести роды через естественные родовые пути. Если же выявляется HSIL и/или есть подозрение на инвазию, то это показание к оперативному родоразрешению

🔸Кольпоскопические картины во время беременности крайне сложны для оценки за счёт децидуальной реакции. Зачастую снимки нормы и инвазивного рака почти неотличимы, поэтому необходимо, чтобы кольпоскопист, делающий заключение был высокопрофессиональным. (Похожий клин.случай я разбирала ранее на канале)

🔸Риск развития CIN увеличивается при цервиковагинальных инфекциях (что вероятно связано с стадией пролиферацией при воспалении в области экзоцервикса)

🔸Большим открытием для меня были методики иммуноцитотерапии, когда материал мужа (обычно лейкоциты с плазмой) вводят в организм женщины (обычно под лопатку) при совпадениях по HLA с целью лечения привычного невынашивания беременности и бесплодия. На данный момент недоказанно, но перспективно (и вообще-то широко используется при невынашивании)

🔸Внутриматочное введение лекарственных средств может быть перспективно в лечении хронического эндометрита, но необходимы дальнейшие исследования

P.S.: жаль, что получилось посетить не все секции, на которые хотела попасть, но надеемся на повторение форума следующей осенью🍂

Сегодня начинает работу форум "Мать и Дитя" в Сколково🤱

Угадайте, куда спешим с девочками?)😉

В МАЗКЕ НЕ БУДЕТ ЛЕЙКОЦИТОВ 🧐?

На прошлой неделе в рамках конгресса ЛАБРИН'24 обсуждался бланк микроскопического вагинального мазка и методика его забора✨

Из революционных изменений: в мазке из влагалища больше не будет количества лейкоцитов😱😱😱, а только соотношение лейкоцитов: к эпителиальным клеткам

Как тебе такое, Илон Маск? 😎 Что думаете?

P.S.: но зато теперь хоть никто не будет лечить лейкоциты во влагалище🤷🏻

Клинический кейс:

#клиника_жизни

Беременная пришла с результатами второго УЗИ скрининга на прием. Размеры плода превышали ожидаемые на 1-2 недели и врач написал в диагнозе:

"Беременность 19-20 недель. Крупный плод. Анемия легкой степени"

ВОПРОСЫ🤔:

🔽Правомерный ли это диагноз в данном случае?

🔽С чем может быть связано?

🔽Какие дополнительные обследования стоит пройти?

🔽Какие рекомендации дадите такой пациентке?

Все ещё под впечатлением 😃 после вчерашней лекции по РЕЗУС-КОНФЛИКТУ💉

Казалось бы, что нового можно сказать в этой теме...🤷🏻 А оказалось очень много (как впрочем и в любой другой теме, если копнуть чуть глубже)🧐

Делюсь интересными моментами, которые кажутся мне важными для запоминания:
▪️Если женщина пропустила момент в 28 недель и у нее нет антител, то ей все равно необходимо ввести иммуноглобулин как можно скорее
▪️Если женщине ввели по показаниям иммуноглобулин раньше 28 недель, то считается, что в течение 12 недель эти антитела могут циркулировать в крови, но по истечении этого срока обязательно необходимо ввести дополнительную дозу. К пример, ввели в 20 недель, и потом ещё в 32 недели
▪️При резус-отрицательной матери и резус-положительном отце (если он гетерозигота) можно провести НИПТ и узнать резус-фактор плода
▪️Можно рассчитать необходимую дозу иммуноглобулина, опираясь на "объем трансплацентарного кровотечения". Но на практике обычно просто используется максимальная доза
▪️Примерно у 1% женщин резус слабоположительный (может быть в анамнезе даже такое, что разные анализы показывали разный резус) и у таких пациенток так же могут вырабатываться антитела (хотя об этой теме я хочу почитать больше)
▪️Наличие водянки плода - это уже по сути терминальная стадия развития гемолитической болезни плода, когда уже мало что можно сделать. Диагностика должна проводиться значительно раньше
▪️К эффективным методам лечения ГБП можно отнести плазмаферез, если у мамы вырабатывается много антирезусных антител. Хотя разные акушерские школы относятся к этому методу по-разному
▪️ Сейчас активно разрабатываются и испытываются новые препараты, которые позволят элиминировать антирезусные антитела из крови и помочь решить проблему гемолитической болезни плода