Study gynecology with me

Шестой рабочий день, а сил уже почти нет👀
Такое ощущение, что после новогодних праздников работы ещё больше, чем до😅: на этой неделе делаем выписки, больничные, разбираемся с теми пациентами, которые сейчас в отделении.
В общем, не теряйте🤪

P.S.: А ещё я в депрессии от того, что не смогла переубедить и объяснить необходимость введения иммуноглобулина после первых родов. Интересно, какие аргументы вы бы использовали в случае, когда маме кажется этот препарат опасным, вредным, нечистым?
⬇️Пишите в комментариях, будем искать максимально эффективный алгоритм "убеждения"

ВМЕСТО ИТОГОВ ГОДА😌: жизнь/боль/ординатура и work-life balancе

Сколько же раз я начинала писать этот пост и недописывала... Знаете почему? А тому что никакого work-life balanсe-а не было🤷🏻

Думаю, со всеми ординаторами (в какой специальности вы бы ни работали и где бы ни учились), спустя 3-4 месяца происходит одно и тоже. И описывать это словами - такое же неблагодарное дело, как и объяснять, от чего женщина устает в декрете

Могу только сказать, что я правда очень УСТАЛА к концу года. И физически, и морально. Ординатура, с одной стороны, меняет привычный уклад жизни (особенно для человека, который два года был дома, вне социума🤪), а с другой, опять срывает тебя на первую ступень медицинского образования и появляется ощущение, что ты все-все опять начинаешь сначала🐣: опять доказываешь, что ты что-то знаешь, что тебе можно доверять, что ты чего-то хочешь. Так было на первом курсе универа, так есть в орде, и (о, ужас😱) кажется, то же самое будет, когда мы выйдем на работу
➕плюс открывается огромное количество новых дорог и ты одновременно не понимаешь, что же ты на самом деле хочешь, и боишься что-то упустить

А с другой стороны все вокруг очень ИНТЕРЕСНО!😃 Я бесконечно благодарна, что я именно в той точке, в которой мне нужно быть. Каждый день узнаешь что-то новое, глубоко погружаешься в специальность и не успеваешь записать все, что хочешь запомнить. В голове куча идей и планов, но из-за проблем с адаптацией и дезорганизованности, совсем нет сил на их реализацию

👌🏻ПОЭТОМУ давайте здесь будут не итоги года, а новогодние "обещания"🎄 на следующий год:

📑1. Ставить в приоритет свои жизненные потребности: сон, еду и питьевой режим.
▪️Спать всегда и везде, когда чувствую что накапливаю долг по сну вместо любых других активностей.
▪️Не пропускать обед, да даже если ещё есть работа в отделении. Найти возможности для полезных перекусов, а не батончиков из автомата
▪️Пить воду не один раз в день и уже при выходе из Центра, но регулярно (но тут кстати, я молодец, стала носить с собой бутылочку для воды и теперь теряю ее по всем ординаторским)

📑2. Разрешить себе ошибаться, не ожидать, что все получится сразу идеально, перестать бегать за автобусами (особенно когда реально не опаздываю). Осознать, что я не могу быть хороша во всех сферах даже внутри одной специальности и перестать требовать от себя невозможного. А ещё понять, что я не торт, чтобы всем нравится. Помним, что мы - не то, что про нас говорят. И не то, что про нас думают.

📑3. Наконец-то найти способ расслабляться и отдыхать (если он, конечно, существует)

📑4. Оставлять работу на работе
(Хотя за моих мам с грудным вскармливанием у меня все равно болит сердце и мозг продолжает анализировать консультацию и особенности сосания ребенка)

📑5. Двигаться только в том направлении, которое действительно интересно
Даже если то, что тебе нравится "непопулярно" или "некруто".
Главное, чтобы от этого горел 🔥 внутри

Поздравляю всех своих подписчиков с наступающим Новым годом!🌟❄️🎀 Верьте в себя, стремитесь к своей, а не навязанной, мечте, делайте то, что действительно любите, и у вас обязательно все получится!🤗

Миру очень нужны хорошие акушеры-гинекологи, их по прежнему не хватает! А я уверена, что все вы именно такими и будете 🤍

А мы сегодня в Центре провожаем старый год🎄✨❄️

Во всех отделениях праздничный обход ☺️😃
Новогоднее настроение и для пациентов, и для персонала🤍

Теперь нужно, главное, найти силы для продуктивной работы на оставшиеся рабочие дни🙏

СЗРП vs. маловесный плод: в чем разница?🤔

А я к вам с предновогодним Jornal club. На прошлой неделе обсуждали очень интересную тему на примере клинических случаев.

👀Представьте, что к вам на прием пришла женщина с данным УЗИ, а там вес ребенка около 8-12 процентиля (т.е. только 10-12% здоровых плодов имеют такой вес). Что делать? 😱 Бить тревогу? Или это просто конституциональные особенности?

Итак:
🔶Маловесный для срока гестации плод:
▪️предполагаемая масса плода (ПМП) или обхват живота (ОЖ) менее 10 процентиля
▪️Допплерометрия: в норме

🔶Синдром задержки роста плода:
▪️ПМП или ОЖ менее 3 процентиля
Либо
▪️ПМП или ОЖ менее 10 процентиля + нарушение по допплеру

Для прогнозирования вероятности неблагоприятного исхода необходимо ориентироваться не на саму задержку роста, а на изменения по допплеру:
- повышение ПИ в артерии пуповины (АП)
- снижение ПИ в средней мозговой артерии (СМА)
- и самое главное: церебро-плацентарное отношение (ЦПО) = ПИ СМА/ПИ АП

❕После 32 недель именно изменение кровотока в СМА прогностически важно! (Ну и ЦПО соответственно, тоже)

➕Отдельно нужно отметить, что необходимо смотреть на ДИНАМИКУ роста плода (если ребенок идёт в своем "весовом коридоре", то скорее всего это именно конституциональные особенности).Но если изначально ребенок был на 40 процентиль, потом 20, затем 12... Это повод задуматься и как минимум в срочном порядке сделать допплерометрии

*кстати, есть ещё один момент в котором необходимо смотреть именно на динамику веса, а не на абсолютные цифры - набор массы в первый месяц жизни ребенка. Даже графики очень похожи, мне как консультанту по ГВ, очень отзывается такой подход

Благодарю 🙏🏻 замечательного доктора Столярову Е.В за этот разбор на утренней конференции. Это действительно было очень полезно и понятно👌🏻

📑ТЕЗИСЫ С КОНФЕРЕНЦИИ ЛИГИ
"Здоровье женщины в XXI веке"

🔸Для профилактики и лечения ГБП при изосенсибилизации по системе резус в будущем будет активно использоваться нипокалимаб (моноклональное антитело, которое будет связываться с антирезус антителами и нейтрализовать их)

🔸Массивное кровотечение во время беременности может быть связано с предшествующими операциями по поводу эндометриоза: кровотечение из вен матки, разрыв матки по рубцу. Дифдиагноз проводить сложно, так как, конечно, в первую очередь при боли внизу живота на больших сроках думают о ПР, ПОНРП и несостоятельности рубца после КС

🔸Метаболомика эндометриоза может заставить нас поменять свое мнение об этиопатогенезе данного заболевания и помочь найти персонализированные пути решения проблемы в будущем

🔸При бесплодии и распространенной диффузной форме аденомиоза можно предложить пациентке аденомиомэктомию и трехлепестковую метропластику по Х. Осада (то есть вскрыть миометрий, вырезать пораженный аденомиозом средний слой и собрать все обратно)

🔸Нам доступна оценка именно функционального овариального резерва, а вот с истинным все значительно сложнее. Можно использовать Морфофункциональный индекс (МФИ) для более точного рассчета

А также множество других интересных фактов и клинических случаев!
Надеемся на встречу в 2025 году и ждём всех вас в качестве докладчиков и участников 😉

🔽ЗАПИСЬ ЗАСЕДАНИЯ🔽

⚡МЕДИЦИНСКИЕ ДЕБАТЫ: передается ли бактериальный вагиноз половым путем?

Приятного просмотра!🤗

https://vk.com/video-215526881_456239071?list=395f32448ffe7448e6

А у нас уже полный jingle bells❄️✨🎄🎀

Спасибо моему тайному Санте, теперь точно надо искать рецепт вкусного имбирного печенья ☺️🍪
(люблю готовить почти так же, как акушерство и гинекологию - если бы мой блог был бы не о медицине, то он был бы о готовке😅)

Добрый день, дорогие коллеги❤️

🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀
Приглашаем вас на заключительное заседание Лиги Молодых Ученых в этом календарном году по теме «Возможности эстетической гинекологии»

🗓️ Дата: 10.12.2024

📌Место: ул. Брянская, д.3, клиника «Семейная», 5 этаж, конференц зал

🗣Приглашенный спикер: Агрба Илона Беслановна, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог

*Предварительно необходимо пройти регистрацию по ссылке*

КЛИНРЕКИ📑: Take home message
Выкидыш

- ранний (до 9 нед 6 дней)
- поздний (с 10 нед до 21 нед 6 дней)

🟥Важные критерии неразвивающейся беременности:
- отсутствие СБ эмбриона при КТР более 7 мм
- отсутствие эмбриона при диаметре плодного яйца более 25 мм
- отсутствие эмбриона и СБ через 10 дней после УЗИ, где было плодное яйцо с желточный мешком
- отсутствие эмбриона и СБ через 14 дней после УЗИ, где было плодное яйцо без желточного мешка

🟨Сомнительные (но нуждающиеся в динамике и подтверждении) критерии:
нительные признаки НБ:
- отсутствие СБ эмбриона при КТР <7 мм.
- отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного яйца 16-24 мм
- отсутствие эмбриона и СБ через <14 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо
без желточного мешка
- отсутствие эмбриона и СБ через <10 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо и желточный мешок
- отсутствие эмбриона в сроке ≥ 6 недель от первого дня последней менструации при регулярном менструальном цикле
- пустое плодное яйцо (без желточного мешка и эмбриона)
- увеличенный в размерах желточный мешок >7мм либо уменьшенный <2 мм
- относительно небольшие размеры плодного яйца по сравнению с размерами эмбриона (˂5 мм
разницы между средним диаметром плодного яйца и КТР эмбриона)

❗Не забываем: При клинике самопроизвольного выкидыша необходимо смотреть С-реактивный белок при жалобах на озноб, повышение температуры, гноевидные выделения

❗Не забываем: Во втором триместре беременности при угрожающем выкидыше рекомендовано проводить тест на подтекание околоплодных вод при подозрении на разрыв плодных оболочек

💊Назначения:
- постельный режим
- дидрогестерон/прогестерон (при УВ)
- дротаверин (при спазмах)
- транексам (при кровянистых выделениях)
- антибиотики (при развитии инфекции)
(Кстати, тут нет магнезии/баралгина/Магний В6/нифедипина/клексана - что думаете?)

➡️При НБ в 1 триместре возможны три пути:
▪️Выжидательная тактика в течение 7-14 дней
▪️Медикаментозное опорожнение полости матки
▪️Хирургическое опорожнение полости

🏥Показания к госпитализации:
🔹УВ
🔹Выкидыш в ходу, сопровождающийся кровотечением
🔹Неполный выкидыш, сопровождающийся кровотечением
🔹ИВ
🔹Кровотечение из половых путей
*т.е. фактически во всех случаях, кроме НБ (при выборе выжидательной тактики) и ситуация полного выкидыша)

💉Хирургическое лечение (вакуум-аспирация, при ее невозможности выскабливание полости матки) только при неполном выкидыше, инфицированном выкидыше и неразвивающейся беременности при выборе оперативной тактики

Вот такие основные тезисы из наших клинических рекомендаций по этой теме:
пишите свое мнение про лечение угрожающего выкидыша и как учат вас на кафедре⬇️

Это должен был быть пост про work-life balance, но на той неделе я сильно заболела - и,видимо, все для того чтобы наконец-то как-то замедлиться и оглянуться вокруг❄️

Но зато смогла продолжить работу над презентацией к следующему видео 👌🏻 - кстати, теперь вы знаете, что это будет тема: АНАТОМИЧЕСКИ И КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ

Очень рада, что данные лекции нам уже прочитали в Центре и это помогло мне значительно их дополнить и лучше систематизировать💯
Ждёте?😉

Но пост про work-life balance обязательно будет, когда пойму для самой себя, что это такое и каким он должен быть 😏

Интересуешься акушерством и гинекологией?

🩺 Пора добавить папку с актуальными каналами на эту тему:
▫️Врач маминой подруги
Канал врача-ординатора в РНИМУ им. Н.И.Пирогова о становлении врачом, интересных клинических случаях и о жизни вне больничных стен.

▫️Womenhealth.pro
Канал об актуальных вопросах амбулаторного звена в гинекологии с доказательным подходом: перевод последних гайдлайнов, разбор задач и лекции на различные темы.

▫️Будет больно: российская версия
Канал врача акушера-гинеколога из северной столицы страны с подборками теории по теме гинекологии, ответами на вопросы и мыслями молодого прогрессивного специалиста.

▫️Архив книг по АиГ
Канал, в котором еженедельно публикуются учебные материалы по теме акушерства и гинекологии для студентов, ординаторов, преподавателей и врачей.

▫️Gynecology school
Образовательный проект для практикующих акушеров-гинекологов, эндокринологов и неонатологов.

▫️Study gynecology
Канал о женском здоровье и учебе в медицинском от участницы Лиги Молодых Ученых — одного из самых прогрессивных студенческих кружков по АиГ

Сохранить папку себе 🫀

🎧ПОДКАСТ ОРДИНАТОРА👩🏻‍⚕️

Порой очень сложно представить, что же будет там, за чертой ГОСэкзаменов и поступления на следующую ступень медицинского образования

Как и обещала🤍, постепенно буду делиться с вами рассказами про те отделения, в которых прохожу практику.
Начнем по порядку, с амбулаторного отделения. Отвечу на вопросы:

🔸Чем занимаются в этом отделении?

🔸Что делали сами в отделении?

🔸Что понравилось и чему научились?

Будет интересно почитать ваши отзывы про обучение в комментариях или ожидания от будущей ординатуры⬇️

❤️ - если вам нравится эта новая рубрика:)

❄️👃🪡🚗❤️👃🪡🦝

Спешим сообщить вам, что начинается регистрация на VIII Всероссийскую конференцию Лиги молодых ученых!

🤩 Дата: 14 декабря 2024 года

🤩Адрес: 4-й Вешняковский пр., 1, корп. 1

Мы ждем всех желающих узнать о современных трендах в Акушерстве и гинекологии и гарантируем приятную атмосферу и незабываемые впечатления🫂❤️

❗️Для регистрации обязательно нужно заполнить Гугл-форму❗️

https://docs.google.com/forms/d/1-b8vfNFsrbZZsSWQvWbUF0lofVkBv94upGW3IMWsEE4/viewform

💥БОЛЬШАЯ ПЕРЕМЕНА: Внутри печеночный холестаз беременных

Сейчас на сайте РОАГ висят два варианта клинических рекомендаций 📝 по ВХБ: утвержденные и проект (2024 г.)

Давайте посмотрим, что изменилось в подходах за эти годы:

🔸Изменилось пороговое значение желчных кислот, которое позволяет ставить диагноз ВХБ. Теперь это более 19 мкмоль/л (а не 10 мкмоль/л, как было раньше)

🔸Тяжёлым считается ВХБ при значении желчных кислот более 100 мкмоль/л (а не 40 мкмоль/л, как было раньше)

🔸Есть степень тяжести в зависимости от концентрации желчных кислот в крови и рекомендованные сроки родоразрешения в каждом случае:
▪️Менее 19 мкмоль/л - Гестационный зуд

▪️19-39 мкмоль/л - ВХБ лёгкой степени. Рекомендовано родоразрешение в 40 недель

▪️40 - 99 мкмоль/л - ВХБ средней степени тяжести. Рекомендовано родоразрешение в 38-39 недель

▪️Более 100 мкмоль/л - ВХБ тяжелой степени. Крайне высок риск антенатальной гибели плода. Рекомендовано родоразрешение в 35-36 недель

🔸Однако, также остаётся в свежих рекомендациях классификация, основанная на изменениях в биохимии: АЛТ, АСТ, ГГТП и т.д. (хотя патогенетически это не совсем верно, так как по данным зарубежных авторов повышение печеночных трансаминаз не коррелирует с тяжестью ВХБ)

🔸УДХК, а также она в сочетании с адеметионином, остаются в рекомендациях первой линией терапии (несмотря на скептическое к ним отношение у зарубежных коллег), но уже появилась приписка, что лечение это симптоматическое и не влияет на исходы для плода

🔸Плазмаферез теперь занимает важную позицию в терапии ВХБ, как единственный метод действительно способный влиять на симптомы и исход беременности

Хочу сегодня с вами поделиться ссылкой на отличный курс по кардиотокографии (КТГ)
https://www.lektorium.tv/cardiotocography
*это не реклама😉
Особенно актуально будет тем, кто сейчас в ординатуре в акушерстве или планирует ходить на ночные дежурства в роддом

читает цикл лекций профессор, д.м.н. Баев Олег Радомирович
Поверьте, ничего лучше по этой теме вы уже не увидите🤩

Просмотрев всё, вы не просто научитесь расшифровывать КТГ, но и будете понимать, что означают те или иные изменения

Сижу сейчас тоже обновляю знания👌🏻

Сегодня, 17 ноября, по всему миру отмечается Международный день недоношенных детей👶🏻

Проблема преждевременных родов, увы, до сих пор не нашла своего решения. Но зато с каждым днём совершенствуется оказание медицинской помощи деткам-торопыжкам (в том числе поддержка грудного вскармливания в таких случаях🤱🏻)

В пятницу в Центре прошел большой детский праздник✨, посвященный этой важной дате, куда позвали деток, которых выходили и выпестовали в неонатологических отделениях Центра. Кто-то уже совсем большой, а кто-то только подбирается к своему первому дню рождения. А мы были рады поучаствовать в этом мероприятии в качестве организаторов

Было много встреч: детей, родителей, врачей. Слезы и улыбки, выступления и праздничный торт
Очень трогательно и по доброму🤍

P.S.: и помогает помнить, ради чего мы все работаем

Вчера участвовала в проведении ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА👥, на котором обсуждаются сложные беременности и решается вопрос о пролонгировании беременности, месте родоразрешения и том, какая помощь понадобится малышу при рождении👶🏻

Это достаточно сложное мероприятие с эмоциональной точки зрения, но очень информативное для подрастающего (и не только) акушера-гинеколога

Хочется отметить 👆🏻 то, с каким тактом и профессионализмом работали все участники консилиума. Большинство случаев - ситуации, когда малышам нужна помощь детских хирургов после рождения. Родителям объясняли какие могут понадобиться вмешательства и какая будет дальнейшая тактика

Честно, очень приятно на душе от того, что люди могут получить высококвалифицированную помощь и сохранить жизнь своему ребенку 🤍

P.S.: и в тему прикрепляю алгоритм с лекции по неинвазивному пренатальному скринингу

🎥 ВИДЕО-ЛЕКЦИЯ: Теория и биомеханика родов🎬

Самые основы-основ про роды: периоды, созревание шейки, раскрытие и, конечно, биомеханизм движения плода по родовому каналу🐣

В первую очередь будет полезно студентам 4-5 курсов, но ординаторам так же будет здорово повторить биомеханику для того, чтобы понимать, что, как, когда и для чего мы смотрим👀

ССЫЛКА НА ВИДЕО

☺️Приятного просмотра!

📎7 ВАЖНЫХ МОМЕНТОВ ПРО ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ

Так как у нас речь пошла про отделение невынашивания: самое время поделиться интересными моментами с лекции заведующей Тетруашвили Н.К.(ее лекции это полный восторг, я каждый раз стараюсь сидеть, не моргая💜)

1. Любые методики скрининга - будь то биохимический скрининг или даже современный НИПТ - не более, чем рассчет вероятностей. Это не диагноз и не показание к прерыванию беременности. При отклонениях по данным скрининга необходимо подтверждать диагноз с помощью инвазивных методов диагностики

2. Кровь для комбинированного биохимического скрининга необходимо сдавать в один день. Если сделали УЗИ в один день, а кровь сдали через неделю, то эти данные не могут показать релевантный результат

3. Биопсия хориона/плаценты менее точный метод, так как можно получить мозаичный материал из плаценты, но это совсем не значит, что такой же набор хромосом будет и у плода. Амниоцентез здесь более приемлемый выбор, когда это возможно

4. Если есть отклонения в биохимическом скрининге (особенно по крови) лучше перепроверить результат с помощью НИПТ, так как его чувствительность и специфичность выше. Если есть явные отклонения по данным УЗИ, то стоит сразу переходить к инвазивным методам диагностики

5. Совершенно не стоит принимать поспешные решения и торопиться до 11 Нед и 6 дней. Инструментальное прерывание беременности в этом сроке крайне травматично для матери. Лучше принимать какое-то решение позже, но зато проведя всю полноценную диагностику.

6. Проведение НИПТ может быть нецелесообразно при:
▪️при явных отклонениях по данным УЗИ скрининга
▪️после редукции одного эмбриона из двойни
▪️при трасплантированных органах (в том числе трансплантация костного мозга)
▪️при подтвержденном опухолевом росте
▪️при ожирении 2-3 степени (плодовой ДНК будет крайне мало)

7. Снижение кровотока в средней мозговой артерии у плода - это один из возможных признаков анемии у плода. А одной из причин может быть синдром фето-материнской трансфузии (не путать с ФФТС при многоплодной беременности)

А У НАС СНОВА РОТАЦИЯ🔄

Крепя сердце, расстаюсь с послеродовым отделением💔, наполненным светом, радостью и нежным трепетом новоиспечённых мам ✨
(И рассталась я ненадолго - сегодня были там с моим "ассистентом" на субботнем обходе - см. фото☺️)

Для меня, как для консультанта по ГВ, в этом отделении было очень много практики. Плюс для погружения в клинику и стационар это, пожалуй, самое комфортное отделение

Следующее у нашей группы ➡️ - Отделение невынашивания беременности (хотя официально это отделение патологии беременности). И там, конечно, все совсем по-другому, в первый день много стрессуешь, чтобы нигде не напортачить и совсем не понимаешь, получается это или нет👀 Но мы, конечно, очень стараемся. Невынашивание - это всегда погружение в сложные диагнозы, по сути на стыке разных специальностей: эндокринологии, гематологии, терапии и т.д.

P.S.: отчёты про пройденные отделения уже готовятся👌🏻✨

Хм, у нас получились очень интересные результаты опроса:
👉🏻С одной стороны, большинство не считает, что баквагиноз не ЗППП
👉🏻С другой, 70% считают, что лечить мужчину стоит в этом случае, получается, по логике, всё-таки что-то тут передается половым путем🤔🤔🤔

Предлагаю провести ⚡МЕДИЦИНСКИЕ ДЕБАТЫ: Является ли баквагиноз заболеванием передающимся половым путем⚡

Нужны будут два докладчика, каждый из которых будет опираться на научные исследования и приводить их в качестве аргументов. По итогу, мы проведем во время заседания опрос и решим, кто был наиболее убедителен

Кто хотел бы поучаствовать: напишите + в комментариях ⬇️ и коротко поясните, вашу точку зрения (да вы или против называть БВ - ЗППП). Комментарий, набравший наибольшее количество реакций и будет докладчиком 🔥

P.S. эта тема не так очевидна, как вам кажется на первый взгляд. Поверьте у нас будет, чем вас удивить😉

ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ: ищем причину🔍

26-27 сентября прошел V юбилейный национальный конгресс с международным участием "ЛАБРиН'24".
📝Делюсь тактикой дифференциальной диагностики, о которой сказал в своем выступлении Гамидов Сафар Исраилович, д.м.н., профессор, заведующий отделением андрологии и урологии Центра

Если возникает ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ и есть подозрения, что "виноват" мужчина, проводятся следующие тесты после наступления ремиссии:

📌1. Пара занимается сексом только в презервативе несколько недель
▪️Симптомы сохраняются, значит проблема именно в женском организме: это может быть дистопия/гипермобильность уретры или нарушения микрофлоры во влагалище и в области вульвы
▪️Симптомы уходят, значит действительно есть проблема со стороны мужчины

📌2. Пара занимается сексом без презерватива, но эякуляция происходит не в половые пути женщины
▪️Симптомы сохраняются, значит проблема у мужчины в области уретры и может присутствовать воспаление в области головки под крайней плотью. *здесь хорошо помогает операция circumcisio
▪️Симптомы уходят, значит инфекционный процесс в области внутренних половых органов мужчины

❗ПОМНИМ, что мы (гинекологи) лечим только женщину и не назначаем терапию половому партнеру. При необходимости направляем мужчину к профильному специалисту - урологу/андрологу

🔥10 НЕОЖИДАННЫХ ФАКТОВ ПРО ВНЕМАТОЧНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ

На прошлой неделе прошло онлайн-заседание Лиги Молодых Учёных, в рамках которого мы разбирали зарубежные гайдлайны по внематочной беременности

🔸1. "Внематочная" беременность, может быть, и маточной - например, беременность в рубце после кесарева сечения. Поэтому правильно использовать термин ЭКТОПИЧЕСКАЯ беременность

🔸2. Согласно рекомендациям ESHRE: встречаются такие редкие варианты эктопической беременности, как: интрамуральная, беременность в рудиментарном роге матки, резидуальная эктопическая беременность и другие

🔸3. Согласно рекомендациям ESHRE: Эктопическую беременность вполне может быть видно на УЗИ: на аппарате экспертного уровня, при соответствующей классификации хирурга и, конечно, на определенном сроке беременности

🔸4. Согласно рекомендациям ACOG: рекомендовано всех сексуально активных женщин репродуктивного возраста с болью внизу живота и вагинальным кровотечением обследовать на предмет эктопической беременности

🔸5. Согласно рекомендациям ACOG: рекомендуется аспирация содержимого матки для дифференциальной диагностики: эктопической и несостоявшейся маточной беременности

🔸6. Согласно рекомендациям ACOG:Согласно рекомендациям ACOG: у женщин, использующих ВМС, риск внематочной беременности меньше, чем у тех, кто не использует никакую контрацепцию (так как беременность наступает реже), но более половины беременностей, возникших на фоне спирали, - внематочные

🔸7. Согласно рекомендациям ACOG: в случае многоплодной беременности дискриминационный уровень ХГЧ для визуализации эктопической беременности будет выше (то есть при уровне 1000-1500 МЕ/л вы можете не увидеть ни одного, ни второго плодного яйца)

🔸8. Согласно рекомендациям ACOG: снижение уровня ХГЧ или его малый прирост может быть признаком не только эктопической беременности, но и ранее потери маточной

🔸9. Согласно рекомендациям ACOG: могут использоваться разные схемы применения метотрексата: однократный, двухдозовый и фиксированный многодозовый

🔸10. Согласно рекомендациям SOCG, метотрексат в Канаде может использоваться не только при трубной, но и яичниковой, шеечной, беременности в рудиментарном роге и при беременности в рубце после КС

А ещё больше интересного вы сможете узнать, посмотрев запись нашего онлайн заседания 🎥
https://vk.com/video-215526881_456239066?list=37aa7e16bf6a17fadc

Это лучшее , что я видела!
Все именно так «от и до» 🤣

Ждём всех завтра на очном заседании Лиги Молодых Учёных ⚡️

🔽ЗАПИСЬ ЗАСЕДАНИЯ🔽

ЗАСЕДАНИЕ ЛИГИ: Эктопическая беременность | Разбор зарубежных гайдлайнов

Приятного просмотра!🤗

https://vk.com/video-215526881_456239066

✨ЗАПИСЬ онлайн заседания - в монтаже;)✨
Приходится вырезать много технических моментов и неполадок с ZOOM)🥲

Буду благодарна, если поделитесь в комментариях, какие ещё площадки будут удобны для проведения наших вебинаров🤝

🔥 Видеокурс для врачей «Сексология. Базовые аспекты сексологии в клинической практике»

Что мы разберем на курсе?

🔴Анатомию и физиологию сексуальной активности: изучим процессы, механизмы и влияние на общее здоровье.

🔴Психологические аспекты сексуальности и их влияние на пациентов.

🔴Влияние сексуальных расстройств на физическое и психическое здоровье.

🔴Подходы к диагностике и лечению сексуальных расстройств у мужчин и женщин.

🔴Профессиональную этику в сексологии и важные аспекты в работе врача-сексолога.

🔝Наши топ-эксперты научат вас распознавать сексологические запросы пациентов и расскажут как свободно говорить о сексуальности и профессионально нормализовать эту тему в своей практике.

Готовы к новым знаниям? ➡️ Узнайте больше о программе и запишитесь по ссылке прямо сейчас!
https://muir-events.ru/sexologypro?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sexologypro_23_10_24&utm_content=study_gynecology

Реклама АНО ДПО "МУИР"
ИНН: 9717066851
erId: 2VtzqveKgEF

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

✅Генитальный герпес: если первый эпизод произошел после 34 недели или на момент осмотра в родах есть клинические проявления

✅ВИЧ-инфекция: с вирусной нагрузкой более 1000 копий/мл или неизвестной, а также при отсутствии антиретровирусной терапии

🔸Бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз - не является показанием для оперативного родоразрешения, но конечно требует лечение до момента родов
🔸Носительство бета-гемолитического - показание к антибиотикопрофилактике в родах
🔸А с ВПЧ мы мало что можем сделать, но тяжёлые осложнения у детей он вызывает редко и только в отдаленной перспективе

БОЛЬШОЙ ВОПРОС🤔:
В каких случаях не рекомендовано влагалищное родоразрешение?
(несколько вариантов ответа)

🌠НАЧАЛО ОНЛАЙН-ЗАСЕДАНИЯ "Эктопическая беременность" через 1 час в 17:00⏳

Ссылка для подключения будет выложена в этом телеграм-канале

Ждём всех для разбора зарубежных рекомендаций)

🙌🏻СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР - моя любимая часть любого обучения

На мой взгляд, в современном мире любая манипуляция и операция должна сначала отрабатываться на маникенах с разбором всех нюансов

У нас сегодня был мастер-класс по ДИСТОЦИИ ПЛЕЧИКОВ (очень важная и сложная проблема в акушерстве, но, к счастью, редко встречающаяся)

❗Однако, если эта ситуация возникнет в родах - то у вас в запасе только 5 мин! чтобы эффективно помочь ребенку и маме
Поэтому действовать нужно быстро, четко и слажено👌

Мы сегодня старались☺️

НЕИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ГЛЮКОЗЫ, и зачем он нужен акушеру-гинекологу

#Кулаково_инсайт

На лекции по гестационному сахарному диабету🧁 нам рассказали про очень интересный вариант диагностики

Как мы помним❕, во время беременности при уровне глюкозы в венозной плазме натощак равной или более 5,1, мы обязаны сразу поставить диагноз ГСД и назначить лечение: в виде диетотерапии под контролем сахара в крови. И с этими данными через две недели пациентка идёт на прием к эндокринологу и он уже решает вопрос о необходимости назначения инсулина

🤷🏻А в реальной жизни приходится сталкиваться с тем, что пациенткам страшно/больно/не хочется колоть себе палец и следить за показаниями глюкометра. И их можно понять!😣 Но выход есть - это неинвазивное мониторирование глюкозы с помощью системы Libre 2 (это не реклама 😅)

Суть в том, что на плечо клеится датчик с усиками, которые проникают в верхние слои кожи и считываю уровень глюкозы в межклеточной жидкости, а затем калибруют его по плазме. Показания с датчика можно снимать с помощью смартфона. В итоге мы получаем график уровня глюкозы за день и можем наглядно видеть, как реагирует поджелудочная железа на приемы пищи
Плюс датчик реагирует на критические значения глюкозы и присылает SOS 🆘 уведомления на телефон

Думаю🤔, это можно сравнить со СМАД в кардиологии (по сравнению с рутинным измерением АД утром и вечером). Плюс это неинвазивно, а значит удобнее для пациента, что повышает его комплаентность. Информация об использовании этой системы у беременных как раз была представлена на форуме "Мать и Дитя"

P.S.: теперь осталось только опробовать на себе 😂 как возьмусь за это дело, обязательно напишу отзыв

Ждём всех на разборе зарубежных гайдлайнов в четверг 😉

Рабочее субботнее настроение 🤍

Всем хороших выходных ☺️

🦉ЧЕК-ЛИСТ: ЧЕМУ НУЖНО НАУЧИТЬСЯ В АМБУЛАТОРНОМ ОТДЕЛЕНИИ
*в моем вольном представлении*
в идеальном мире

🟨Навыки:
▪️Опрос и сбор анамнеза
▪️Осмотр шейки в зеркалах
▪️Забор гинекологических мазков (микроскопия, традиционная и жидкостная цитология, ПЦР мазки)
▪️Бимануальное обследование
▪️Введение ВМК/удаление ВМК
▪️Введение/удаление контрацептивного имплантата
▪️Кольпоскопия/вагиноскопия, вульвоскопия
▪️Биопсия шейки матки/влагалища/вульвы
▪️Измерение ВДМ, ОЖ, наружных размеров таза, прослушивание сердцебиения плода
▪️Введение пессария/удаление пессария
▪️Обработка швов промежности после эпизиотимии
▪️Обработка швов после кесарева сечения

🟨Назначение терапии при нарушениях микрофлоры влагалища
▪️Лечение бактериального вагиноза
▪️Лечение аэробного вагинита
▪️Лечение вульвагинального кандидоза
▪️ Лечение ИППП

🟨Тактика при диспластических изменениях шейки

🟩Диагностика беременности
🟩Ведение нормальной беременности
🟩Диагностика бесплодия

P.S.: буду рада вашим дополнениям

🔁РОТАЦИЯ: поликлиника ➡️ послеродовое

Прошлая неделя оказалась достаточно насыщенной: сначала была школа по контрацепции с мастер-классом по введению ВМС и Импланона, затем первые дни в новом (стационарном) отделении и несколько мини-ГВ-консультаций🤱🏻🤍 а к концу я умудрилась заболеть

Тем не менее, давайте посмотрим на идеальный чек-лист "чему нужно научиться в поликлиническом отделении", а в опросе и комментариях буду ждать ваше мнение, насколько у вас получилось реализовать эти пункты во время своего обучения на амбулаторном приеме

P.S.: если вам будет интересно, как проходит обучение в поликлиническом отделении Центра, что дают/не дают делать, есть ли лекции и т.д., то ставьте ❤️

Из полезного: на основе клинических случаев посмотрели, как правильно использовать Национальные критерии приемлемости 👌
(Уже появилась идея для практического заседания на будущее)

Сегодня крайний день нашей группы в НАУЧНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ, завтра ротация в следующее отделение😉

Завершаем его "школой по контрацепции"🎓♂️♀️

⚡ФОРУМ "Мать и Дитя": интересные тезисы⚡

🔸Эндометриоз - это заболевание с хроническим течением и поэтому терапия должна быть пожизненная (точнее до достижения возраста менопаузы, а дальше по показаниям)

🔸У женщины с эндометриозом за всю жизнь должна быть только ОДНА операция и максимально приближена к реализации репродуктивной функции

🔸Препаратом выбора для лечения эндометриоза должен быть прогестаген. Битва дидрогестерона и диеногеста на форуме - это отдельное искусство менеджмента (но по ощущениям дидрогестерон заплатил больше😅)

🔸А если без шуток: назначая терапию на несколько десятилетий вперёд, мы должны подходить к каждой женщине персонализированно. Например, для женщин, планирующих в несильно далёком будущем реализовать репродуктивную функцию, лучше использовать дидрогестерон в циклическом режиме, а женщинам с тяжелым эндометриозом, которые реализовали детородную функцию, наоборот, диеногест в непрерывном режиме (но обязательно следит за минерализацией кости)

🔸КОК позволяют купировать симптомы эндометриоза, но в перспективе могут стимулировать прогрессию заболевания за счёт эстрогенного компонента и это надо учитывать (сомнительно, но окей)

🔸Биопсию шейки матки во время беременности при подозрении на инвазию или тяжёлые поражения в цитологических мазках делать можно и нужно, но под контролем кольпоскопии, которая, кстати, безопасна во время гестации и также должна выполняться при изменениях в цитологических мазках

🔸В случае выявления LSIL и слабовыраженных изменений по данным кольпоскопии можно вести роды через естественные родовые пути. Если же выявляется HSIL и/или есть подозрение на инвазию, то это показание к оперативному родоразрешению

🔸Кольпоскопические картины во время беременности крайне сложны для оценки за счёт децидуальной реакции. Зачастую снимки нормы и инвазивного рака почти неотличимы, поэтому необходимо, чтобы кольпоскопист, делающий заключение был высокопрофессиональным. (Похожий клин.случай я разбирала ранее на канале)

🔸Риск развития CIN увеличивается при цервиковагинальных инфекциях (что вероятно связано с стадией пролиферацией при воспалении в области экзоцервикса)

🔸Большим открытием для меня были методики иммуноцитотерапии, когда материал мужа (обычно лейкоциты с плазмой) вводят в организм женщины (обычно под лопатку) при совпадениях по HLA с целью лечения привычного невынашивания беременности и бесплодия. На данный момент недоказанно, но перспективно (и вообще-то широко используется при невынашивании)

🔸Внутриматочное введение лекарственных средств может быть перспективно в лечении хронического эндометрита, но необходимы дальнейшие исследования

P.S.: жаль, что получилось посетить не все секции, на которые хотела попасть, но надеемся на повторение форума следующей осенью🍂

Сегодня начинает работу форум "Мать и Дитя" в Сколково🤱

Угадайте, куда спешим с девочками?)😉

В МАЗКЕ НЕ БУДЕТ ЛЕЙКОЦИТОВ 🧐?

На прошлой неделе в рамках конгресса ЛАБРИН'24 обсуждался бланк микроскопического вагинального мазка и методика его забора✨

Из революционных изменений: в мазке из влагалища больше не будет количества лейкоцитов😱😱😱, а только соотношение лейкоцитов: к эпителиальным клеткам

Как тебе такое, Илон Маск? 😎 Что думаете?

P.S.: но зато теперь хоть никто не будет лечить лейкоциты во влагалище🤷🏻

Клинический кейс:

#клиника_жизни

Беременная пришла с результатами второго УЗИ скрининга на прием. Размеры плода превышали ожидаемые на 1-2 недели и врач написал в диагнозе:

"Беременность 19-20 недель. Крупный плод. Анемия легкой степени"

ВОПРОСЫ🤔:

🔽Правомерный ли это диагноз в данном случае?

🔽С чем может быть связано?

🔽Какие дополнительные обследования стоит пройти?

🔽Какие рекомендации дадите такой пациентке?

Все ещё под впечатлением 😃 после вчерашней лекции по РЕЗУС-КОНФЛИКТУ💉

Казалось бы, что нового можно сказать в этой теме...🤷🏻 А оказалось очень много (как впрочем и в любой другой теме, если копнуть чуть глубже)🧐

Делюсь интересными моментами, которые кажутся мне важными для запоминания:
▪️Если женщина пропустила момент в 28 недель и у нее нет антител, то ей все равно необходимо ввести иммуноглобулин как можно скорее
▪️Если женщине ввели по показаниям иммуноглобулин раньше 28 недель, то считается, что в течение 12 недель эти антитела могут циркулировать в крови, но по истечении этого срока обязательно необходимо ввести дополнительную дозу. К пример, ввели в 20 недель, и потом ещё в 32 недели
▪️При резус-отрицательной матери и резус-положительном отце (если он гетерозигота) можно провести НИПТ и узнать резус-фактор плода
▪️Можно рассчитать необходимую дозу иммуноглобулина, опираясь на "объем трансплацентарного кровотечения". Но на практике обычно просто используется максимальная доза
▪️Примерно у 1% женщин резус слабоположительный (может быть в анамнезе даже такое, что разные анализы показывали разный резус) и у таких пациенток так же могут вырабатываться антитела (хотя об этой теме я хочу почитать больше)
▪️Наличие водянки плода - это уже по сути терминальная стадия развития гемолитической болезни плода, когда уже мало что можно сделать. Диагностика должна проводиться значительно раньше
▪️К эффективным методам лечения ГБП можно отнести плазмаферез, если у мамы вырабатывается много антирезусных антител. Хотя разные акушерские школы относятся к этому методу по-разному
▪️ Сейчас активно разрабатываются и испытываются новые препараты, которые позволят элиминировать антирезусные антитела из крови и помочь решить проблему гемолитической болезни плода