نسخه نویسی سیب ویژه پزشکان(آپتودیت)

🔔نکته مهم: این که STE بصورت محدب باشد ایسکمیست و اگر مقعر باشد ایسکمی نیست حرف اشتباهیست. تمامی حالات زیر می توانند ایسکمی باشند و در بیماران MI دیده می شوند، بحث فقط بر سر میزان """احتمال""" است که شکلی که بیشترین احتمال MI را دارد نوع convex یا همان محدب است ولی همه موارد می توانند در ایسکمی رخ دهند.

📥لینک دانلود ورژن اندروید:

https://sib-med.ir/sibapp_last


📥دانلود ios از 🔸iapps🔸:

https://iapps.ir/app/%D9%86%D8%B3%D8%AE%D9%87-%D9%86%D9%88%DB%8C%D8%B3%DB%8C-%D8%B3%DB%8C%D8%A8/337625258


📥دانلود ios از 🔸سیب اپ🔸:

https://sibapp.com/applications/sib-med?from=search

همکارای عزیز ورژن ios اپلیکیشن هم آماده شد، میتونین از لینک های زیر دانلودش کنین



📥دانلود از 🔸iapps🔸:

https://iapps.ir/app/%D9%86%D8%B3%D8%AE%D9%87-%D9%86%D9%88%DB%8C%D8%B3%DB%8C-%D8%B3%DB%8C%D8%A8/337625258


📥دانلود از 🔸سیب اپ🔸:

https://sibapp.com/applications/sib-med?from=search

📣📣📣بعضی از همکاران سوال داشتن حالا درمان این آسم متناوب چیه؟



با دو روش می توانیم درمان را شروع کنیم.

🔶 🔶 🔶 روش اول:

Inhaler Symbicort (Budesonide+Formoterol) 80/4,5mcg N=1
در صورت نیاز (PRN) 1 تا 2 پاف (یعنی نیاز نیست حتما بصورت روتین هر روز استفاده کند)


🔶 🔶 🔶 روش دوم:

Inhaler Salbutamol N=1
در صورت نیاز (PRN) 2 پاف
Plus

Inhaler Budesonide 100mcg/dsoe
OR Inhaler Beclomethasone 100 mcg/dsoe
OR Inhaler Fluticasone 50mcg/dsoe

بصورت PRN همراه با سالبوتامول (یعنی نیاز نیست حتما بصورت روتین هر روز استفاده کند)

📣 هنگامی که شروع علائم آسم را می توان پیش بینی کرد (مانند انقباض برونش ناشی از ورزش)، برای کاهش یا جلوگیری از شروع علائم پیش درمانی با SABA یا LABA سریع الاثر، فورموترول و گلوکوکورتیکوئید (مثلا بودزونید-فورموترول) 1 تا 2 استنشاق تقریباً 5 تا 20 دقیقه قبل از اکسپوژر توصیه می شود. یک جایگزین، استفاده از آنتاگونیست‌های گیرنده لکوترین حداقل دو ساعت قبل از ورزش است، اما بیمارانی که با این روش درمان می‌شوند همچنان باید در صورت بروز علائم، یک داروی استنشاقی همراه داشته باشند.


🛎پیج اینستاگرام:

https://www.instagram.com/reel/CvIJT0SuloP/?igshid=MzRlODBiNWFlZA==


📥لینک دانلود آخرین ورژن اپلیکیشن:

https://sib-med.ir/sibapp_last

📣📣📣📣خب نکته اول: حتما دقت کنید که دم یار صرفا برای اطفال نیست و آپتودیت میگه به همه بیماران توصیه به استفاده از دم یار کنید.

به شخصه شده ۱۰ دقیقه به مریض آموزش دادم چطوری بدون دم یار اسپری رو استفاده کنه، بعدش همونجا گفتم اسپری رو امتحان کنه ولی باز هم اشتباه میزنن😅

🔔نکته اضافی: به مریضاتون یاد بدید بعد استفاده از کورتون استنشاقی دهنشون رو آب بکشن (جلوگیری از برفک دهان)



سوال دوم هم حتما دقت داشته باشین که تئوفیلین کاربرد محدودی تو آسم داره و اینکه تو پلاستیک دارویی اکثر بیماران آسمی این دارو رو میبینیم اشتباهه...


🛎پیج اینستاگرام:

https://www.instagram.com/reel/CvIJT0SuloP/?igshid=MzRlODBiNWFlZA==


📥لینک دانلود آخرین ورژن اپلیکیشن:

https://sib-med.ir/sibapp_last

🔔🔔🔔یه نکته مهم در درمان جدید آسم شروع زودهنگام گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقیه که خیلی اوقات میبینیم رعایت نمیشه. نکات زیر رو مطالعه کنید تا بروز تر و علمی تر بیمار ویزیت کنید🌹



🔸🔸🔸تعیین شدت آسم:

- آسم بر اساس شدیدترین علامت طبقه بندی می شود. به عنوان مثال، بیمار علائم و عملکرد ریه ای داشته باشد که نشان دهنده آسم نوع "متناوب" است، اما دو یا چند اکزاسربیشن در سال دارد که نیاز به گلوکوکورتیکوئیدهای خوراکی پیدا می کند، آسم "مداوم" خفیف در نظر گرفته می شود نه متناوب.


🔸🔸🔸منطق دسته بندی بعنوان دسته متناوب (intermittent) در مقابل دسته مداوم خفیف (mild persistent):

- تمایز بین آسم مداوم و متناوب بر اساس نظر متخصصان است. با این حال، هیچ تفاوت بیولوژیکی یا نشانگرهای زیستی خاصی برای تمایز این دو دسته از هم وجود ندارد (یعنی تمایز این دو نوع براساس قضاوت بالینیست).

هدفِ تقسیم بندی آسم خفیف در دو دسته جداگانه (آسم متناوب و آسم مداوم خفیف)، تشویق پزشکان به درمان التهاب مزمن راه هوایی آسم با داروی ضد التهابی مزمن (نه فقط دیلاتورهای برونش به تنهایی) است، حتی در مرحله ای که عملکرد ریه ممکن است در محدوده طبیعی باشد (مثلا آسم مداوم خفیف).


🔔ابتکار جهانی آسم (GINA)، پاتوبیولوژی آسم را دوباره بررسی کرده و استفاده از درمان ضد التهابی را در همه بیماران مبتلا به آسم، حتی آن‌هایی که آسم متناوب دارند، توصیه کرده است. با این استدلال که التهاب مزمن (بیشتر ائوزینوفیلیک) مشخصه همه آسم ها، صرف نظر از شدت آن است. افراد مبتلا به آسم متناوب ممکن است حملات آسم شدید، از جمله حملات تهدید کننده حیات را تجربه کنند، که با درمان ضد التهابی قابل پیشگیری است و استفاده متناوب از گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی، به جای تجویز روزانه، می تواند برای درمان التهاب راه هوایی آسم متناوب کافی باشد.



🛎راستی یه نکته مهم ویزیت بیمارای آسمی که حتما مدنظر داشته باشین اینه که باید بهشون توضیح بدین داروی اصلی آسم کورتون استنشاقیه نه مثلا سالبوتامول. دلیلش اهمیت توضیح این مسئله چیه؟ چون بیمار وقتی کورتون استنشاقی استفاده میکنه هیچ تاثیری "حادی" تو علائمش احساس نمی کنه ولی با سالبوتامول بهتر میشه واسه همین فکر میکنه کورتون بدرد نمیخوره و قطعش میکنه! (این سناریو رو از بیمارا بپرسین، اکثرا همینکارو میکنن).

برای راحتی بیمار میتونین از روش درمانی SMART استفاده کنین...

🛎پیج اینستاگرام:

https://www.instagram.com/reel/CvIJT0SuloP/?igshid=MzRlODBiNWFlZA==



☎️ارتباط با ادمین:
@Bank_noskhe_sib

📥لینک دانلود آخرین ورژن اپلیکیشن:

https://sib-med.ir/sibapp_last

🔥خب بریم سراغ جواب سوال آخرمون:

طبق رفرنس هایی مثل آپتودیت، upper limit میزان TSH تو افراد مسن باید بالا تر در نظر گرفته بشه چون این بالاتر بودن TSH واسشون فواید سلامتی داره و مفیده و تو این افراد سریع برچسب کم کاری تیروئید نزنید...



برنده این سوال هم آقای دکتر @Prophet78 هستن که یادم رفت اسمشون رو بپرسم😅 که دوره گرافی ماسکولواسکلتال رو به عنوان هدیه انتخاب کردن🌹

🎁🎁🎁یه سوال جایزه دار بپرسیم از بین کسایی که درست بگن یه نفر یک دوره به انتخاب خودش جایزه می گیره❤️


⁉️آیا بین تفسیر TSH بیمار مسن و جوان تفاوتی وجود داره؟ آره یا نه رو توضیح کوتاه بدید و پشتیبانی بفرستین

☎️پشتیبانی:

@Bank_noskhe_sib

بریم سراغ جواب سوال:

بیمارانی که بیوتین مصرف می‌کنند باید دو روز قبل از آزمایش تیروئید، مصرف دارو را قطع کنند. اگر بیش از 10 میلی‌گرم در روز مصرف می‌کنند، این زمان باید طولانی تر باشد.

بیمارانی که 5 تا 10 میلی‌گرم بیوتین مصرف می‌کنند (مثلاً برای جلوگیری از ریزش مو بصورت OTC) آزمایش تیروئیدشان مختل می شود. بیوتین ممکن است باعث کم شدن کاذب TSH، و زیاد شدن کاذب T4، T3، و T3 آزاد شود.


🔔پس حتما تو این کیس ها حواستون باشه اشتباه نکنین

🛎فردا یه نکته مهم و جایزه دار می پرسم :)

🔥تصاویری از محیط ورژن جدید اپلیکیشن